為確保事情或工作順利開展，常常要根據(jù)具體情況預先制定方案,，方案是綜合考量事情或問題相關(guān)的因素后所制定的書面計劃,。方案對于我們的幫助很大，所以我們要好好寫一篇方案,。以下是我給大家收集整理的方案策劃范文,，供大家參考借鑒,，希望可以幫助到有需要的朋友,。
縣醫(yī)院醫(yī)保基金自查自糾工作方案 醫(yī)院醫(yī)?；鹱圆樽约m工作開展情況篇一
2013年,，xx醫(yī)院，在市勞動和社會保障局,、社保局,、衛(wèi)生局的指導和支持下，本著“一切為了人民健康”的宗旨,，認真執(zhí)行職工,、居民醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī)，嚴格履行醫(yī)務(wù)人員的職責,，強化管理,，改善服務(wù)，全面開創(chuàng)了我院醫(yī)療保險工作的新局面,。
作為定點醫(yī)療機構(gòu)的xx醫(yī)院,，我們本著認真貫徹執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和《xxx市基本醫(yī)療保險制度實施辦法》《雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議》等各項配套文件等基本醫(yī)療保險政策，建立了與醫(yī)保制度相一致的監(jiān)管機制,，使醫(yī)保管理工作逐步實現(xiàn)系統(tǒng)化,，規(guī)范化。現(xiàn)將我院開展的醫(yī)保工作情況自查如下：
一,、成立了xx醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導小組：
組 長：xxx 副組長：xxx 成 員：xxx xxx xxx xxx
二,、制定切實可行的醫(yī)保工作計劃
醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導小組，定期召開醫(yī)保工作會議,，制定醫(yī)保工作計劃,，對居民醫(yī)保在運行中出現(xiàn)的各種問題及時予以解決。定期對各科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為規(guī)范進行檢查,、考核,，發(fā)現(xiàn)違紀、違規(guī)行為堅決予以查處,。
三,、開展職工培訓，大力宣傳醫(yī)保知識。
我們把醫(yī)護人員的整體素質(zhì)作為適應(yīng)工作需要和事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提,，竭盡全力提升隊伍整體素質(zhì),。強化了政策學習，充分利用每周一大時會和周五下午學習時間,，組織廣大醫(yī)護人員認真學習了醫(yī)院保險相關(guān)政策法規(guī),，提高了全院職工學習政策、掌握政策和運用政策的積極性和主動性,，為深入開展醫(yī)保工作奠定了堅定的政策理論基礎(chǔ),。堅持把提高業(yè)務(wù)作為履行職務(wù)的第一要職，深入開展醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓,，加強全院人員的醫(yī)保知識特別是居民醫(yī)保知識掌握情況,，沙醫(yī)院醫(yī)保辦人員對全院工作人員進行了醫(yī)保知識培訓，并編制了《醫(yī)保知識應(yīng)知應(yīng)會》手冊,，人手一冊,，人人基本做到會講解、會宣傳,，針對學習情況,，于3月18日和6月22日，對全體醫(yī)護人員進行了閉卷考試,，全院平均得分達到90分以上,，醫(yī)保領(lǐng)導小組成員還下連隊兩次，為基層參保人員進行醫(yī)保知識宣傳,，介紹,、宣傳廣大群眾來我院住院的優(yōu)勢，我院的醫(yī)療技術(shù)好,、服務(wù)水平好,，門檻費低，收費低等,，使我院的病員量比去年有明顯增多,，經(jīng)濟效益也有所增加，取得了很好的成績,。
四,、醫(yī)療管理方面：
1、醫(yī)保領(lǐng)導小組具體負責醫(yī)療管理工作,，指定專人負責管理醫(yī)保工作,，每周四下病區(qū)進行醫(yī)療大查房，檢查核實住院病人是否有掛床,、冒名頂替住院等情況,，出院帶藥有無超量現(xiàn)象,，檢查住院病歷書寫是否規(guī)范、是否按規(guī)定因病施治,、用藥,、檢查和治療是否合理，費用是否超支等,，發(fā)現(xiàn)問題及時解決,。
2、制定了相應(yīng)的醫(yī)?？己霜剳娃k法,，經(jīng)常檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況及財務(wù)收費情況，有無亂檢查,、亂收費,、重復收費,、分解收費,、多收費等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一起查處一起,，對舉報人給予一定的獎勵,。
3、嚴格執(zhí)行《藥品目錄》規(guī)定的報銷范圍,，從未使用假劣藥品,、過期、失效和“三無”藥品,，保證參保人用藥安全,。
4、護理五種表格即體溫單,、護理記錄單,、病員流動交班本、臨時,、長期醫(yī)囑單等五種表格能認真填寫,，如實記錄，執(zhí)行醫(yī)囑“三查九對一注意”制度,。
5,、病歷書寫方面：能及時完成病歷的書寫，按要求規(guī)范書寫,，勤觀察病情,，明確診斷，認真分析病情,，針對病情合理檢查,，合理用藥,，無搭車帶藥情況。
6,、每季度對醫(yī)療工作進行考核,，檢查病歷的合格率、處方合格率,，針對出現(xiàn)的問題進行整改,。
五、財務(wù)管理方面：
1,、根據(jù)醫(yī)保規(guī)定,，我院職工參保人員住院押金為300元，居民參保人員住院押金400--500元,，各種藥品,、診療收費根據(jù)物價部門規(guī)定收取，沒有私自,、分解,、多收費亂收費現(xiàn)象的發(fā)生,。
2、今年我院啟動了局域網(wǎng)，能按規(guī)定給參保人提供一日清單，及時向病人公布醫(yī)療費用情況,，醫(yī)護人員能及時回答病人的疑問,，使病人心里有本明白賬,。結(jié)算及時,。
六,、醫(yī)保管理方面：
1,、離休人員無掛床,、冒名就診,、住院現(xiàn)象,，2、門診無大處方現(xiàn)象，急病、慢病無超量,，出院帶藥無超量現(xiàn)象,，3、年度內(nèi)無醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生,，4、無診斷升級，假冒病種套取單病種結(jié)算費用現(xiàn)象，5,、沒有發(fā)現(xiàn)因醫(yī)療費用問題推諉、拒收符合條件住院的參保人現(xiàn)象,，6、認真執(zhí)行特殊檢查、治療、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)和程序，并按規(guī)定劃入醫(yī)保結(jié)算,。
7,、病人滿意度調(diào)查在95%
七,、存在的問題：
1、病歷中更改治療無理由，字跡不清。
2,、病歷中個別項目及檢查填寫不完整,。
3,、《藥品目錄》內(nèi)藥品備藥率（甲類藥品使用率）不夠,。
xx醫(yī)院
2013年8月25日
縣醫(yī)院醫(yī)?；鹱圆樽约m工作方案 醫(yī)院醫(yī)?；鹱圆樽约m工作開展情況篇二
*******醫(yī)院
醫(yī)?；鹗褂霉芾碜圆閳蟾?/p>
為落實龍醫(yī)?！?017】第40號文件精神，《關(guān)于開展對 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)基金使用情況調(diào)研的通知》的有關(guān)要求,，我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,，對醫(yī)保基金使用情況工作進行了自查自糾,，認真排查,，積極整改,，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高思想認識,，嚴肅規(guī)范管理
為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導,，我院成立了以院分管院長為組長，相關(guān)科室負責人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組,，明確分工責任到人,，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實,。多次組織全院醫(yī)護人員認真學習有關(guān)文件,，針對本院工作實際，查找差距,，積極整改,。加強自律管理、自我管理,。
嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《連城縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行,，合理、合法,、規(guī)范地進行醫(yī)療服務(wù),，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,，保證醫(yī)?；鸬陌踩\行。
二,、嚴格落實醫(yī)保管理制度,，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理
為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫(yī)保管理制度,，結(jié)合科室工作實際,，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,，同時規(guī)定了各崗位人員的職責,。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護人員認真及時完成各類文書,、及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門,。
開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)置就醫(yī)流程圖,，方便參保人員就醫(yī),。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，所有藥品,、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價,，并提供費用明細清單,，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生,；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生,。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定,，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品,、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔,。
三、
建立長效控費機制,，完成各項控費指標我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī),、藥、護一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用,。嚴格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴格遵守各項診療常規(guī),，做到因病施治，合理檢查,、合理治療,、合理用藥，禁止過度檢查,。嚴格掌握參保人的入院標準,、出院標準，嚴禁將可在門診,、急診,、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用,、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況,，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細,，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導,。
加強控制不合理用藥情況,，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況,，有針對性地采取措施,，加強對“大處方”的查處, 建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理,，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定,。
我院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實際需要實施檢查,，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質(zhì)的其它檢查項目,；不是病情需要,，同一檢查項目不得重復實施，要求大型儀器檢查陽性率達到70%以上,。
加強了對醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓練和考核,，調(diào)整、充實了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量專家組的力量,，要求醫(yī)務(wù)人員嚴格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī),，堅持因病施治、合理治療,，加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度,，有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。
通過上述舉措,，我院在業(yè)務(wù)量快速增長的同時,，各項醫(yī)保控費指標保持在較低水平,。根據(jù)統(tǒng)計匯總,，今年1-3月份，醫(yī)院門診總?cè)舜?584人比去年同期增長1.42%,；出院人次191人比去年同期下降4.5%,；門診住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%,；住院總費用108.83萬元同比去年下降10.98%,，醫(yī)保基金費81.06萬元同比去年下降9.51%,；藥品費用32.49萬元,，同比去年下降14%，大型儀器檢查費用4.71萬元同比去年下降2.69%,；平均每位出院患者醫(yī)藥費用5697.87元,；較去年下降6.78%。
四,、存在的問題
1,、由于我院外科今年第一季度開展手術(shù)治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長,，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%,；百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%,。
2,、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視,，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學習不透徹，醫(yī)療保險政策認識不足,，對疾病診療不規(guī)范,。
五、整改措施
1,、組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對有關(guān)醫(yī)保文件,、知識的學習。
2,、堅持合理檢查，合理診治,、合理應(yīng)用醫(yī)療器材,，對患者的輔助檢查、診療,，要堅持“保證基本醫(yī)療”的原則,，不得隨意擴大檢查項目，對患者應(yīng)用有關(guān)醫(yī)療器材應(yīng)本著質(zhì)量可靠,、實惠原則,，堅決杜絕不合理應(yīng)用。
通過對我院醫(yī)保工作的自查整改,，使我院醫(yī)保工作更加科學,、合理，今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導,，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,。
******醫(yī)院
2017年5月8日
縣醫(yī)院醫(yī)?；鹱圆樽约m工作方案 醫(yī)院醫(yī)保基金自查自糾工作開展情況篇三
醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂们闆r自查報告
*******醫(yī)院
醫(yī)?；鹗褂霉芾碜圆閳蟾?/p>
為落實龍醫(yī)保【2017】第40號文件精神,，《關(guān)于開展對 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)基金使用情況調(diào)研的通知》的有關(guān)要求,，我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，對醫(yī)?；鹗褂们闆r工作進行了自查自糾,，認真排查，積極整改,，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一,、提高思想認識,，嚴肅規(guī)范管理
為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了以院分管院長為組長,，相關(guān)科室負責人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組,，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實,。多次組織全院醫(yī)護人員認真學習有關(guān)文件,，針對本院工作實際，查找差距,，積極整改,。加強自律管理、自我管理,。
嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《連城縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行,，合理、合法,、規(guī)范地進行醫(yī)療服務(wù),，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,，保證醫(yī)?；鸬陌踩\行。
二,、嚴格落實醫(yī)保管理制度,，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理
為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫(yī)保管理制度,，結(jié)合科室工作實際,，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工
作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,，同時規(guī)定了各崗位人員的職責,。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護人員認真及時完成各類文書,、及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門,。
開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)置就醫(yī)流程圖,，方便參保人員就醫(yī),。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，所有藥品,、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價,，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥,、以物代藥等違法行為的發(fā)生,；對就診人員進行身份驗證,，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定,，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度,。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔,。
三,、建立長效控費機制，完成各項控費指標
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī),、藥,、護一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴格遵守各項診療常規(guī),，做到因病施治,，合理檢查、合理治療,、合理用藥，禁止過度檢查,。嚴格掌握參保人的入院標準,、出院標準，嚴禁將可在門診,、急診,、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用,、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況,，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細,，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導,。
加強控制不合理用藥情況,，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況,，有針對性地采取措施,，加強對“大處方”的查處, 建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理,，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定,。
我院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的,，不得再進行同一性質(zhì)的其它檢查項目,；不是病情需要,，同一檢查項目不得重復實施，要求大型儀器檢查陽性率達到70%以上,。
加強了對醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓練和考核,，調(diào)整、充實了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量專家組的力量,，要求醫(yī)務(wù)人員嚴格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī),，堅持因病施治、合理治療,，加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度,，有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。
通過上述舉措,，我院在業(yè)務(wù)量快速增長的同時,，各項醫(yī)保控費指標保持在較低水平,。根據(jù)統(tǒng)計匯總,，今年1-3月份，醫(yī)院門診總?cè)舜?584人比去年同期增長1.42%,；出院人次191人比去年同期下降4.5%,；門診住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%,；住院總費用108.83萬元同比去年下降10.98%,，醫(yī)保基金費81.06萬元同比去年下降9.51%,；藥品費用32.49萬元,，同比去年下降14%，大型儀器檢查費用4.71萬元同比去年下降2.69%,；平均每位出院患者醫(yī)藥費用5697.87元,；較去年下降6.78%。
四,、存在的問題
1,、由于我院外科今年第一季度開展手術(shù)治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長,，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%,；百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%,。
2,、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學習不透徹，醫(yī)療保險政策認識不足,，對疾病診療不規(guī)范,。
五、整改措施
1,、組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對有關(guān)醫(yī)保文件,、知識的學習。 2,、堅持合理檢查,，合理診治、合理應(yīng)用醫(yī)療器材,，對患者的輔助檢查,、診療，要堅持“保證基本醫(yī)療”的原則,，不得隨意擴大檢查項目,，對患者應(yīng)用有關(guān)醫(yī)療器材應(yīng)本著質(zhì)量可靠、實惠原則,，堅決杜絕不合理應(yīng)用,。
通過對我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學,、合理,，今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導,，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,。
******醫(yī)院 2017年5月8日
