計劃在我們的生活中扮演著重要的角色，無論是個人生活還是工作領域,。相信許多人會覺得計劃很難寫,？以下我給大家整理了一些優(yōu)質的計劃書范文,，希望對大家能夠有所幫助,。

醫(yī)院質控科工作計劃篇一

（一）管理目標：

醫(yī)院科室醫(yī)療質量組織管理,、診療技術規(guī)范,、醫(yī)院感染、合理用藥,、急診急救,、臨床用血質量和安全、護理質量,、單病種質量管理及臨床路徑管理,。逐步推行全面質量管理，建立任務明確的職責權限并相互制約,，協(xié)調與促進質量保證體系,，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化,、設施規(guī)范化,，努力提高工作質量及效率。通過科學的質量管理,，建立正常,、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質量與安全,，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,，促進醫(yī)院醫(yī)療技術、管理水平不斷發(fā)展,。

（二）管理對象：

1、臨床科室：

（1）外科系統(tǒng)：普外科,、泌尿外科,、骨科、神經外科,、心胸外科,、肛腸科、婦產科、耳鼻喉科,、眼科,、口腔科、麻醉科,。

（2）內科系統(tǒng)：心血管科,、腫瘤科、血液科,、消化科,、呼吸科、內分泌科,、腎內科（含血透室）,、中醫(yī)科（含風濕免疫科）、老年病科,、神經內科,、icu、急診科,、兒科,、皮膚科、針灸科,、康復理療科,。

2、醫(yī)技科室：

功能科,、放射科,、檢驗科、病理科,、藥劑科,。

（一）健全醫(yī)院醫(yī)療質量管理網(wǎng)絡：

見臨床各科《科室管理手冊》。

（二）加強全員質量意識

1,、所有新進院人員（新調入和新分配人員）進行崗前培訓時,，培訓內容應包含有關醫(yī)療質量管理的內容。

2,、各科質控醫(yī)師學習有關醫(yī)療質量管理指標,、方法，以加強各科的醫(yī)療質量管理力量,。

3,、制訂各項規(guī)章制度的落實等方面的獎懲細則，使全體職工了解醫(yī)院管理,，參與醫(yī)院管理,。相關職能科室以此為依據(jù)對各科室進行獎懲,。

（三）醫(yī)療質量管理流程

1、個人目標質量管理：職工根據(jù)國家相關的法律法規(guī),、醫(yī)院的各項規(guī)章制度和員工手冊的要求進行自我管理,。

2、基層質量管理：由科室主任,、護士長和科秘書等組成質控組,，負責本科的質量管理。

3,、中層質量管理：由相應的職能科室分工合作進行,。其中護理部負責護理系列的質量管理；院感科負責有關院內感染和合理使用抗生素方面的管理,；門診部負責門診各診室的醫(yī)療質量的具體管理,；藥劑科負責處方質量及協(xié)同院感科進行抗生素管理；醫(yī)務處負責全院各臨床科室的環(huán)節(jié)質量管理及終末質量管理,。

4,、高層質量管理：由醫(yī)院領導對醫(yī)院的醫(yī)療質量管理進行決策，提高醫(yī)院的基礎質量水準,。

醫(yī)院質控科工作計劃篇二

質控科在院長,、分管院長及醫(yī)療質量管理委員會的領導下，積極開展醫(yī)療質量控制工作,。以醫(yī)療工作為核心,，制定醫(yī)療質量管理辦法，建立醫(yī)療質量監(jiān)控指標體系和評價方法,，組織醫(yī)療質量檢查,、考核，評價醫(yī)療指標的完成情況,，提出改進措施,。具體工作總結如下：

一、制定醫(yī)療質量考核辦法

為全面落實醫(yī)療核心制度,，保障醫(yī)療質量,，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質量考核辦法與實施細則（試行）》，各項醫(yī)療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤,。

二,、基礎質量的監(jiān)控

通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫(yī)護人員的質量意識,，上年度質控科共進行崗前培訓8課時,，住持講座3次，帶領醫(yī)護人員學習衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標準,，規(guī)范病歷的書寫,。

三、環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控

1,、定期開展醫(yī)療質量檢查工作

每個月定期開展門診處方,、運行病歷、申請單及報告單檢查,。全年共檢查門診處方6059張,，合格率達96%；全年共檢查病歷562份,，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷,；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上,；檢查缺陷申請單689份,，合格率達96%。

2,、開展臨床路徑管理工作

通過開展單病種臨床路徑,，規(guī)范診療過程，定期檢查臨床路徑登記情況,，并組織人員進行臨床路徑病歷的評審,。上年度共開展？個病種的臨床路徑管理工作,，共有病例xx例,。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少,。

3,、開展“抗菌藥物整治工作”

與其他職能部門相配合，結合臨床路徑管理,，順利推進抗菌藥物專項整治工作,，取得較好成效。

4,、檢查有關規(guī)章制度的落實

不定期檢查各科的軟件登記本,，檢查時發(fā)現(xiàn)軟件本未按要求或規(guī)范登記或書寫者，按規(guī)定扣除科室質控分值,。

四,、終末質量的監(jiān)控

配合醫(yī)務科對全院各項醫(yī)療質量指標及歸檔病歷的質量進行監(jiān)控。

五,、定期通報醫(yī)療質量檢查情況

通過院周會定期公布各項環(huán)節(jié)質量檢查情況,，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議,，不斷促進醫(yī)療質量的提高,。

六,、存在的問題

1、臨床工作仍是手工管理,，效率低,，科室診療計劃常有與表單不符合之處。

2,、沒有定期召開質控員會議,，及時聽取科室醫(yī)療質量控制意見。

3,、電子病歷實行時間較短,，尚未制定相關檢查辦法。

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醫(yī)院質控科工作計劃篇三

20__年,，腦血管科質控小組取得了一定得成績，全年無任何醫(yī)療事故和差錯,，取得這樣的成績,，主要與科主任的重視，逐步健全的各項規(guī)章制度,，和相對較完善的管理體系及質量控制體系,、醫(yī)院職能部門的及時認真的檢查機反饋，使不斷的持續(xù)改進是分不開的,。

但是,，目前的質控工作也不能掉以輕心，梳理一下腦血管科質控工作的薄弱環(huán)節(jié),，主要表現(xiàn)如下：

1.病案質量部夠高,，主要體現(xiàn)在病歷書寫的質量不高，尤其是在病程記錄書寫的質量不高,。

2.抗生素應用有欠合理,，主要體現(xiàn)在抗生素分級管理制度落實不到位，有越權使用現(xiàn)象,。

3.規(guī)章制度落實仍有一些漏洞,。

4.醫(yī)院社會影響力增強，我科病人迅速增加,，主要病人數(shù)增加,，周轉率加快，增加了醫(yī)療隱患,。

針對質控工作現(xiàn)存在的薄弱環(huán)節(jié),，我們必須進行有效的控制來增加質控工作的廣度和深度，下一步我們的打算是：

1.病案質量的管理是醫(yī)院質量管理的核心任務,，直接反映醫(yī)院醫(yī)療技術的水平現(xiàn)狀,，下一步我們加大對病案質控的全程監(jiān)控,，使自我控制，監(jiān)督控制,，終末控制,，這三個環(huán)節(jié)互為一體。

2.抗生素使用的問題,，從20__年開始實施關于加強抗菌藥物專項管理，加強學習及培訓,，及時監(jiān)控,，做到使用合理，不越權使用,。

3.每周一下午開展一次質控活動,，對本科室醫(yī)療安全及核心制度落實情況進行檢查，總結,，加強對核心制度的學習及執(zhí)行情況,，并提出整改措施，強調醫(yī)療安全的重要性,。

4.每2周開展一次業(yè)務學習不放松,，重點學習，本科常見病的治療及我科新進展,、新技術,、新項目的在臨床中的應用情況。

5.針對不斷增加的病人存在的醫(yī)療隱患問題,，我科每周開展一次到兩次醫(yī)患溝通技巧培訓,，并針對病人反映問題及時解決，向領導反饋,。

醫(yī)院質控科工作計劃篇四

建立,、健全各項規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質量,、醫(yī)療安全的“核心制度”落實,，并根據(jù)質量管理要求完善其他相關制度。

（一）首診負責制度,。

（二）三級醫(yī)師査房制度,。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會診制度,。

（五）危重患者搶救制度,。

（六）手術分級管理制度。

（七）術前討論制度,。

（八）死亡病例討論制度,。

（九）分級護理制度,。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度,。

（十二）交接班制度,。

（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術準人及醫(yī)療事故責任追究制度,。

醫(yī)院質控科工作計劃篇五

醫(yī)院醫(yī)療質量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線,，是醫(yī)院管理的核心工作。20xx年質控科在醫(yī)院領導的正確領導下,，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點,，對醫(yī)療質量進行了有效管理。

1,、為了以優(yōu)異的成績通過二甲復審目標,，使醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務能力得到進一步提升,，我科認真學習標準細則,，逐條梳理，積極開展自查工作,，進一步完善各項工作,，認真查漏補缺，抓好工作落實,，并指導科室有計劃,，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。

2,、增加診療科目：根據(jù)《xx省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》和相關文件要求完成我院：心血管內科專業(yè),、腎病學專業(yè)、免疫學專業(yè),、胸外科專業(yè),、心臟大血管外科專業(yè)、燒傷外科專業(yè),、整形外科專業(yè),、重癥監(jiān)護、計劃生育專業(yè),、生殖健康與不孕癥專業(yè),；婦女保健科；新生兒專業(yè),、小兒普通外科專業(yè),、小兒骨科專業(yè)、小兒泌尿外科專業(yè)、小兒胸外科專業(yè),、小兒神經外科專業(yè),；臨床心理專業(yè)、結核病專業(yè),、重癥醫(yī)學科,、臨床體液、血液專業(yè),、臨床生化檢驗專業(yè),；臨床微生物學專業(yè)、臨床免疫,、血清學專業(yè),；介入放射學專業(yè)、放射治療專業(yè),；中西醫(yī)結合科；等48二級診療科目申請,、申報,、審核工作。

3,、根據(jù)《xx省衛(wèi)生計生委辦公室關于取消第三,、二類醫(yī)療技術臨床應用準入審批有關工作的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)(20xx)x號文、《xx衛(wèi)生及省委辦公室關于加強第三,、二類醫(yī)療技術臨床應用事中事后監(jiān)管的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)政(20xx)x號文規(guī)定要求,，完成我院血透技術、關節(jié)鏡,、小兒外科,、骨關節(jié)鏡、冠狀動脈介入技術等未開張的新技術和以開展的三級以下鼻科內鏡診療技術,；三級及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術,、宮腔鏡診療技；三級及以下經尿道,、腹腔鏡診療技術,；三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道,、胃腸診療技術,、乳腺腔鏡診療技術；二級以下胃鏡,、結核鏡診療技術的申請,、備案工作。

1、推進“十四項核心制度”落實工作,。要求各科室要相對集中時間,，組織全體科室人員認真學習14項醫(yī)療核心制度內容，做到人人知曉,，自覺運行和嚴格執(zhí)行,。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié),，如體制機制,、技術、理念問題逐一進行分析,，查找原因,，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導,，督促各科室認真自查,。

2、環(huán)節(jié)質量檢查：每月不定期到醫(yī),、護,、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管,，開展綠色通道,，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識,。抽查運行病歷書寫質量,，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性,、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況,、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等,、及時反饋查出的問題,，及時督導改正。

3,、終末質量檢查：按照《xx省病歷書寫基本規(guī)范》,，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷,，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結,、分析、評價,，將結果及時反饋至相關科室督促整改,。對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進行檢查,，如業(yè)務學習情況、疑難,、危重,、死亡病例討論、科室周質控工作記錄,、危急值處理等,。

根據(jù)我院《臨床路徑管理制度、規(guī)范》,、《臨床路徑實施計劃》及相關文件規(guī)定,，每月對我院55個臨床路徑、單病種質量控制,；一類切口抗菌藥物應用,、手術前預防性應用抗菌藥物進行專項檢查工作，檢查結果在科主任例會中進行通報并按照相關文件規(guī)定進行獎懲,。

認真完成20xx年所有申報的繼教項目,，今年以來，對了我院所有繼續(xù)教育對象,，醫(yī),、藥、護技人員546人,，完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的15個繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習,，并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學分學習,。為每一次院內學習、繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展做好記錄并授予相應學分,。積極配合醫(yī)學會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學教育講座,。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學會,、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目,。完成20xx年的繼續(xù)教育項目申報工作。

病歷質量管理仍然是醫(yī)療質量中的一個薄弱環(huán)節(jié),，也是醫(yī)療管理質量中的難點,，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù),、鑒別診斷,、術前討論、術前小結等內容描述簡單,，三級醫(yī)師查房流于形式,，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草,，難以辨認,，科室質控人員對科室的環(huán)節(jié)質量和終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責,，致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象,。

在下一年度的醫(yī)療質量管理工作中，要吸取教訓,，總結經驗,，以基礎質量、環(huán)節(jié)質量檢查為重點,，狠抓問題的改進與制度的落實,，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全,。

醫(yī)院質控科工作計劃篇六

醫(yī)院醫(yī)療質量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會,、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫(yī)務人員自我管理的四級管理體系,。

（一）醫(yī)療質量管理委員會：醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會,，由院長負責，成員由業(yè)務副院長,、質量控制科,、醫(yī)務科、護理部,、門診及臨床,、醫(yī)技、藥劑科等相關科室主任組成,。

職責：主要是負責制定全院醫(yī)療質量控制目標,、任務，并建立和不斷完善關于醫(yī)療質量控制的.規(guī)章制度和醫(yī)療質量考核標準,；組織,、實施全院醫(yī)療質量檢查工作。

（二）質量管理職能部門：質控科牽頭,，組織醫(yī)務科,、護理部、門診,、醫(yī)院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監(jiān)督管理,；定期進行醫(yī)療質量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質量中存在的問題,，提出改進要求及整改意見,。

（三）科室質控小組：各臨床、醫(yī)技科室設立質控小組,，由科主任,、護士長、質控醫(yī)師,、護士,、藥師等人組成?？浦魅问强剖裔t(yī)療質量的第一責任人,，負責對質控小組的工作進行指導、監(jiān)督,。

職責：制定切實可行的科室質量管理目標,、任務、措施及評價方法,，對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結,、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī),、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時糾正,；完善科室質控工作的記錄及登記，對各種質量指標做好統(tǒng)計,、分析,、評價；結合本專業(yè)特點及技術水平,，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī),、技術操作規(guī)范、急救預案,。

職責：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項技術操作規(guī)范,，認真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確?；A質量,，環(huán)節(jié)質量和終末質量，并為此負責,。

醫(yī)院質控科工作計劃篇七

為了護理工作這永恒的主題,，我們要在院領導、護理部的指導下,，全科護理人員齊心協(xié)力下,。醫(yī)院科室護理質控

工作計劃

加強護理質量管理,，保障患者的生命安全，保持護理質量持續(xù)改進方案：根據(jù)醫(yī)院及護理部20xx年工作計劃及目標,，制定20xx年內科護理質控工作計劃如下：

組長：張麗華

組員：張桂珍,、尤從香、陳芳

1,、基礎護理,、特一級護理質量管理及考核：尤從香

2、急救藥品和器材,、護理文件書寫質量控制,、三基三嚴培訓及考核：張桂珍

4、病員意見調查,、出院隨訪,、常用藥品和物質管理：陳芳

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

1,、結合臨床實踐,，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準,，如病房管理,、基礎護理、特,、一級護理,、消毒隔離、護理文件的書寫,、急救物品管理,、護理安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析,，制定相應的整改措施,。

2、護士長,、科室護理質控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題,，對問題突出的在晨會上進行通告,，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3,、每月定期對各種物品及藥品,，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品,。以保證醫(yī)療護理安全,。

（二）建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控,，以保障護理工作質量,。

1、實行以護士長,、科室質控員的質控網(wǎng)絡,，逐步落實人人參與質量管理，實現(xiàn)全員質控的目標,。

2,、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的整改效果追蹤,。實行平時檢查與每月檢查相結合,，重點與全面檢查相結合的原則。

4,、加大落實,、督促、檢查力度,，注意對護士操作流程質量的督查,。抓好質控管理，做到人人參與,，共同把關,，確保質量，充分發(fā)揮護理質控員的工作,，全員參與護理管理,，有檢查記錄、分析,、評價及改進措施,。

5,、完善護理質控管理制度,，職責，對護理存在的疑難問題進行討論,、分析,、提出有效的整改措施,。

6、加強對護理缺陷,、護理糾紛的管理工作,，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患,，及時采取措施,，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

7,、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓,，以提高護理人員的法律意識，依法從護,，保護病人及護士的自身合法權力,。

8、加強護理人員正規(guī)操作,，并進行考核,。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。

9,、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對,，護士長每周進行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑,。

10,、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審,，護士長最后復審后交病案室,。

11、建立護理安全管理,，每月進行護理安全知識培訓,，講解院內院外護理問題，以強化

護理人員的安全意識,，并健全安全預警工作,，及時查找護理安全隱患,，實行每周重點查找安全問題,，并進行分析，提出改進措施,。

2,、每周進行護理行政查房,，尤其對重點病人管理、分級護 理,、精神病行為的安全管理等進行重點檢查,，發(fā)現(xiàn)問題及時 分析原因,、整改后進行評價。

3,、責任護士及護士長每周跟科主任或主診醫(yī)生至少查房一 次,，以及時發(fā)現(xiàn)護理隱患。

5,、組織科內護士進行應急模擬演練與考核,，使護士提高應 急能力，提高搶救質量

7,、不斷督促保潔工搞好病人衛(wèi)生,，加強對護工、保潔工精 神科知識的教育,，提供他們對精神科安全管理的認識,。

8、不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度,，出院后進行 電話回訪,。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議,， 及時反饋討論整改,。

精神科

20xx年1月10日

年護理質控計劃

護理工作的服務最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質量管理年“質量,、安全,、服務、費用”的要求,，質量管理必須貫穿于護理工作的始終,，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理部工作計劃,，制定護理質控計劃以保證護理質量持續(xù)改進:

安全預警管理,。

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

1,、結合臨床實踐,，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準,，如病房管理,、基礎護理、重病護理,、消毒隔離,、護理文件的書寫等。

（二）建立有效的護理質量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質量管理隊伍 ,、繼續(xù)實行以護士長---科室質控員的二級質控網(wǎng)絡，逐步落實人人參與質量管理,，實現(xiàn)全員質控的目標,。

2、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用,，注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的,。整改效果追蹤

3、成立危重病護理搶救小組,。

4,、加大落實、督促,、檢查力度,，注意對護士操作流程質量的督查。

5,、完善護理質控制度,、職責，每季度召開會議,，對護理存在的疑難問題進行討論,、分析、提出有效的整改措施,。

8,、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患,，并提出改進措施,。

目的

目標

成立質控小組

工作職責

健全規(guī)章制度1、核心制度2,、重點

全面質量管理人員準入崗前培訓,，三基培訓 質量控制雙向反饋評價

績效考核

1、基礎護理合格率90%

2,、差錯事故0

3,、壓瘡發(fā)生率0

4、滿意度80%

醫(yī)院質控科工作計劃篇八

院部各位領導：

編制了我院首部指導書籍4部,，工作手冊1部,，記錄冊3部，簡報1份,，實施方案1部,，評審任務分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結如下：

(一),、提高醫(yī)療質量管理水平,，建立醫(yī)院醫(yī)療質量管理的長效機制，結合醫(yī)院的實際情況,，我科做了相關系列工作及編制書籍如下：

1,、編制了《__人民醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制文件匯編》，該書共七章,，372頁,，39萬余字。包括內容,，涵蓋了醫(yī)療,、護理、感控各方面的質量管理組織制度20項,，質量控制的計劃與方案15個,，質量檢查標準66項，附表30各等等,。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用,。

2、編制了《__人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》,，該書153頁,，23萬9千字，收集了_相關的衛(wèi)生法律法規(guī)26部,，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法等法律法規(guī),，幫助醫(yī)院人員懂法普法,，為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。

3,、編制了《__人民醫(yī)院質量管理控制流程與流程圖“上冊,、下冊(護理分冊)”》兩部，該書共九章,，526頁,，500余幅圖，2萬5千余文字說明,。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面,，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療,、護理,、門診,、院感染、中醫(yī),、后勤,、設備質量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式,，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制,。

4、《__人民醫(yī)院科室質控與持續(xù)改進記錄手冊》,，此手冊要求各科室填寫科室簡介,、科室人員基本情況,，1-12月科室日常醫(yī)療(護理)質量管理控制與持續(xù)改進記錄和醫(yī)療控制的工作總結等方面,，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書,。

5,、《__人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本》和《__人民醫(yī)院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值,。

6,、《__人民醫(yī)院質控科醫(yī)療質量控制調查記錄本》

8、編制醫(yī)院醫(yī)療質量管理組織體系框架圖,。

9,、完成其他系列質控文件材料等工作。

(二)在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面,，我科在《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則20__》的基礎上,，編制了如下書籍：

評價要點、評審標準和相應的檢查方法,。

2,、《二級綜合醫(yī)院評審手冊20__與__人民醫(yī)院評審工作任務分解書》的合訂本，以便于指導醫(yī)院各部門與操作之用,。

3,、《__人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟,、工作方法,、具體措施和相應醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。

(三),、為能夠及時反映各科室存在的問題,，督導醫(yī)療質量持續(xù)改進，我科每月月初向各職能科室搜集質量管理控制與持續(xù)改進工作總結報告,，根據(jù)各科室上報的信息,，結合我科抽查的情況進行全面總結,，形成反饋意見，并與每月質控簡報一同發(fā)至全院各臨床,、醫(yī)技,、業(yè)務職能科室。

(四),、定期,、不定期的對我院其他醫(yī)療質量方面等進行抽查和指導，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關科室督促整改,，對檢查結果進行分析,、匯總。