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醫(yī)保局工作總結(通用12篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-10-13 01:45:24
醫(yī)保局工作總結(通用12篇)
時間:2023-10-13 01:45:24     小編:飛雪

總結是把一定階段內(nèi)的有關情況分析研究,,做出有指導性的經(jīng)驗方法以及結論的書面材料,,它可以使我們更有效率,,不妨坐下來好好寫寫總結吧。什么樣的總結才是有效的呢,?以下是小編收集整理的工作總結書范文,,僅供參考,希望能夠幫助到大家,。

醫(yī)保局工作總結篇一

提高醫(yī)保管理質(zhì)量,,創(chuàng)新醫(yī)保管理體制,把醫(yī)保工作做實做細,。醫(yī)保辦公室是政府管理職能的延伸,,是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方,是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心,。醫(yī)保定點醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務場所,,而且是醫(yī)保運行的載體,是醫(yī),、保,、患三者的核心,是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁,,是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶,。

我院的醫(yī)保辦工作服務半徑,院內(nèi)涉及到的科室:醫(yī)務科,,住院部,,門診部,臨床各科室,,設備科,,藥劑科,病案室,,信息科,;院外涉及到的單位:各縣區(qū)醫(yī)保辦公室,新農(nóng)合辦公室,,財政局,,市醫(yī)保辦,市新農(nóng)合辦公室,,市財政局,,市保健委等,還有市高青縣,,利津縣,,慶云縣等新農(nóng)合辦公室及醫(yī)保辦。

隨著新農(nóng)合,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,,在全國的廣泛推廣,,我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的80%,已經(jīng)成為醫(yī)療領域的主要市場,。對上述三類病人服務好,,管理好,對我院以后的住院收入有著重大的意義,。院醫(yī)保辦(新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、在職職工醫(yī)保),,以后簡稱“基本醫(yī)?!保且环N政府行為,,不僅是醫(yī)療任務,,也具有很強的政治內(nèi)涵。

關醫(yī)院的考察,,結合我院的實際,,對我院的醫(yī)保管理提出以下幾點意見:

一、門診管理

我院門診病人現(xiàn)在主要是對離休干部和重點保健對象的服務,,現(xiàn)在離休干部門診開藥較為規(guī)范,,但是由于上級管理政策的缺陷,門診開藥無法控制,,現(xiàn)在重點保健對象的門診開藥比較混亂,,見意在臨床大夫開完藥后到保健科換方使用保健科的統(tǒng)一代碼(需藥劑科、財務科,、網(wǎng)絡中心協(xié)調(diào)完成此工作)以便于統(tǒng)計和管理,。

二,、醫(yī)保辦公室管理

現(xiàn)在我院醫(yī)保的醫(yī)保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實,,對醫(yī)保全過程的管理還存在缺陷,今后應加強基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時間的管理,。

注意對醫(yī)保病人的住院流程作出如下調(diào)整:

1,、在住院處辦理住院手續(xù),加蓋醫(yī)保公章,,并收下病人醫(yī)保證,。

2、醫(yī)保辦在第二天到醫(yī)院住院處收集醫(yī)保本,,在醫(yī)保程序中錄入醫(yī)保網(wǎng),。

3、在醫(yī)院his系統(tǒng)中導入醫(yī)保網(wǎng)。

4,、建立醫(yī)保監(jiān)督小組,,每周對基本醫(yī)保病人抽二次,不僅對病人的身份進行核實,,還要對基本醫(yī)保病人的運行病例,,根據(jù)基本醫(yī)保的政策規(guī)定進行檢查。

5,、病人出院時要對病人的病歷進行審核,,審核內(nèi)容:診斷病種是否準確,藥品使用時候正確,,診斷項目時候合理,,審核檢查單是否完全,是否有漏洞或超出現(xiàn)象,,應對醫(yī)保審核人員進行授權,,對漏收的費用直接記賬而不必在科室記賬(工作人員應認真負責)

6、在醫(yī)保辦結算后,,病人拿著醫(yī)?;蛐罗r(nóng)合結算單到住院處進行補償報銷,這樣可以避免結賬報銷在一起更加規(guī)范了財務制度,。

三,、需加強的幾項具體工作

1、積極配合網(wǎng)絡中心進一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善,,使醫(yī)保管理科學化,、數(shù)字化。做到有據(jù)可查,、有據(jù)可依,。

2、根據(jù)現(xiàn)在的實際情況進一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保,、新農(nóng)合報銷字典的對應,,并有專人負責。

3,、根據(jù)市醫(yī)保處的安排積極配合市醫(yī)保處做好全市醫(yī)保統(tǒng)籌工作,。

4、想盡一切辦法爭取把市離休我院墊付的資金回籠一部分,,即使不能全部回籠應和市保健辦達成一定的協(xié)議,,隨著離休干部數(shù)量的逐漸減少,這個問題不解決可能成為一筆壞賬,。

醫(yī)保辦

二〇一〇年十一月三十日

醫(yī)保局工作總結篇二

為滿足參保職工的基本醫(yī)療服務需求,,醫(yī)院明確規(guī)定醫(yī)務人員必須遵循醫(yī)療原則,不得以費用超標等任何理由推諉參保職工就醫(yī),也不得降低住院標準收治病員,。

在執(zhí)行制度方面,,堅持參保患者就診“人,、證,、卡”三符合的原則。醫(yī)院專門為醫(yī)保辦配置了復印機,,將住院病人醫(yī)保證復印到所在科室,,方便臨床醫(yī)護人員隨時核對醫(yī)保患者的身份,,杜絕冒名住院,、掛床住院。堅持醫(yī)保查房制度,,實行外傷病人住院先查房后登記的制度,,及時制止冒名醫(yī)療、超范圍醫(yī)療行為,,保證基金安全,。

在診療服務方面,各臨床科室認真執(zhí)行因病施治原則,,堅持合理檢查,、合理治療,、合理用藥,、合理收費;不降低收住標準,,不強行安排無住院指征的患者出院,;積極配各醫(yī)保中心對醫(yī)保診療過程及醫(yī)保費用進行監(jiān)督,、審核,及時提供有關的醫(yī)療資料以便查閱,。

在措施保證方面,,以《定點醫(yī)療機構評分考核細則》為管理標準,在總結經(jīng)驗和教訓的基礎上,,參照《定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》的內(nèi)容,,制定了《關于控制基本醫(yī)療保險住院費用的辦法》等院內(nèi)考核辦法,,每月對各臨床科室進行考核,,督促各臨床科室嚴格遵守相關政策規(guī)定。

3 / 6 四,、嚴格收費標準,,控制醫(yī)療費用

2、醫(yī)療費總額:全年醫(yī)保結算住院病人醫(yī)療費用總額3994萬元,比去年同期增加498萬元,,增長%,;人均住院費用5694元,較上年減少137元,;下降%,。

4、平均住院日:全年醫(yī)保住院病人天/人次,,比去年同期增加天/人次,;

2016年我院住院醫(yī)保病人增幅為%,但住院費用增長%,,低于住院人次的增幅,,平均住院費用下降%,人均統(tǒng)籌支付下降%,,說明我院通過采取一系列措施,,降低醫(yī)療費用是取得一成效的。對于今后醫(yī)保管理,,我們較困難的主要以下二個方面:

1,、住院病人增加:住院病人增加,我們分析其主要原因:一是由于參保面的擴大,、參保人數(shù)的增加所致,。其二,做為***120急救中心,,危急,、重癥患者較多,全年住院病人入院時病情危重的占%,,急診的占%,;其三,從病員的結構來看,,在我院住院醫(yī)保病人中,,外科系統(tǒng)疾病占了56%,與我院的外科技術的優(yōu)勢有關,;其四,,隨著人口老年化、疾病譜的變化,,糖尿病,、腦血管病、肺心病等老年人常見病患者增多,;其五,,近年來,,醫(yī)院通過開展質(zhì)量管理年活動,規(guī)范醫(yī)療服務行為,,提高診療了服務水平,,醫(yī)療費用下降,得到了患者的信任,,也是住院病人增加的原因之一,。

2、人均統(tǒng)籌金額: 醫(yī)療保險制度是國家基本保障機制之一,,隨著社會保障機制的逐漸完善,,參保面的擴大,各類醫(yī)保病員住院的比例越來越大,,醫(yī)保病員已成為醫(yī)院最大的就醫(yī)群體,。盡管醫(yī)院采取了一系列措施,控制醫(yī)療費用,,但是由于物價指數(shù)的上漲,、醫(yī)療技術的發(fā)展,新技術新項目的開展等,,導致醫(yī)療成本增加,。

5 / 6 醫(yī)療成本,給醫(yī)院的正常診療活動帶來相當大的難度,,也增加了醫(yī)療風險,,使醫(yī)患關系復雜程度進一步增加,也造成醫(yī)院資金大量流失,。

我們希望:請有關部門在考慮物價指數(shù),、工資水平提高、醫(yī)療技術的發(fā)展,、醫(yī)療成本增高的情況下,,適當調(diào)整定額標準,或?qū)δ承┲卮蠹膊〉亩~標準單列,,以緩解當前醫(yī)院的壓力,。

2016年,我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績,,但離患者,、社會和政府的要求還存在差距。我們將進一步加強學習,,加強員工醫(yī)保政策的培訓和宣傳,,不斷地改善醫(yī)療條件,進一步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理,,努力提高服務質(zhì)量和管理水平,,為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務,做到讓患者滿意,、讓社會滿意,、讓政府滿意。

醫(yī)保局工作總結篇三

一我們的工作流程存在著比較大的缺陷,。在工作上是“部長——干事”兩級制,,沒有借鑒之前辦理火車票的成功經(jīng)驗,沒有充分發(fā)揮各級組長的作用,,導致材料匯總比較混亂,,部長壓力過大。以下是我設想的工作流程:

簡而言之就是使每個人都忙起來,,充分發(fā)揮組長,,掛鉤干事的作用。各級工作由組長分配,,由組長承擔責任,。

三部門內(nèi)部各組之間交流協(xié)作不多。這一點跟我們部門內(nèi)部溝通問題有關,,我們之間的溝通還不足夠好,。關于溝通問題,我向我們部門提出我的一些想法:

1,、不要認為溝通失效都是別人的問題,,先從自己反思

2、多換位思考

3,、自己信息傳達是否失真

4,、出現(xiàn)問題及時反饋

5、學會肯定,,鼓勵別人

4個人認為醫(yī)保宣傳工作做得太差,,導致很多人不愿意參保,我們的工作也變得困難叢叢,。其實細心想過的都會知道以80塊換一年的保障是十分值得的,,而我們作為生活部,作為服務學生的部門,,卻沒有宣傳醫(yī)療保險的好處,,這是說不過去的。由于參保率的要求,,這也會帶給我們工作上的麻煩,。我覺得無論是出于參保率抑或是從服務學生的角度來看,我們都應該做好宣傳工作,。醫(yī)保工作可以是我們部門將來的重要工作之一,,但只有當我們當它是我們的工作,,而不是學院的工作的時候,它才真正是我們的工作,。

最后總結一下我們這次工作做得好的地方:

一錢和人數(shù)對上,,一共1432交費,共收款114560元,,一毫不差,。這不是輕巧的事,值得肯定,。我們要繼續(xù)發(fā)揚我們生活部這種細心嚴謹?shù)木瘛?/p>

我們也是本著服務學生的態(tài)度去辦事的,,例如說,我去代我們整個學院繳費的時候發(fā)現(xiàn)別的學院都是各個班各自繳費的,,我們的工作方便了廣大學生,。學校方面也贊賞我們的工作。

無論怎么說,,我們在學校第一次辦理醫(yī)保,,指示不明確,我們也沒有相關經(jīng)驗的情況下,,我們能比較順利的完成這次任務,,都是值得肯定的。最重要的是,,我們要從這次工作中反省,,學習,為下一次醫(yī)保工作,,為以后的所有工作做準備,。

醫(yī)保局工作總結篇四

今年來,我局在縣委,、縣政府和縣人力資源與社會保障局的正確領導下,,在市醫(yī)保局指導下,在相關部門的大力支持和密切配合下,,縣醫(yī)保局工作緊緊圍繞推進“四化”戰(zhàn)略建設“五個寧都”這個大局,,通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務實的工作,保險覆蓋范圍不斷擴大,,制度運行基本平穩(wěn),,基金收支實現(xiàn)略有節(jié)余,參保人員基本醫(yī)療需求得到進一步保障,,各項工作取得了較為顯著的成效?,F(xiàn)就今年來的工作進行總結如下:

1、基本醫(yī)療保險:職工:我縣參保單位547個,,任務數(shù)27500人,,參??側藬?shù)為27610人,其中:在職人員17379人,,退休人員10231人;居民:全年參保人數(shù)為105113人,,任務數(shù)105000人,其中成年人23206人,,未成年人80485人,,其中大學生1422人在校學生參保77530人,,實現(xiàn)參保覆蓋率達98%,。

2、工傷保險:全縣參保單位174個,參保人數(shù)13109人,任務數(shù)13000,,其中農(nóng)民工參加工傷保險人數(shù)為3012人,。

3、生育保險:全縣生育保險參保人數(shù)9906人,,任務數(shù)9900人,,

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險任務基金征繳2851萬元,完成征繳基金3968萬元,。超額完成139%,。

今年各項基金總共支付23249人次,基金支付金額1216萬元,。其中,,居民共計支付人4842次,分別為住院報銷4223人次,,基金支付712萬元,,慢性病特殊門診報銷619人次,基金支付19萬元;職工共計支付18343人次,,基金支付1273萬元,,分別為住院報銷3839人次,基金支付1160萬元;門診14504人次,,基金支付113萬元;工傷保險52人次,,支付基金112萬元,領取工傷保險固定待遇12人,,支付基金10萬元,。

今年來,我局對醫(yī)保,、工傷,、生育保險的宣傳更細、意識更強,,基本實現(xiàn)應保盡保;政策更優(yōu),,待遇更高,,保障力度空前加碼;管理更順、運行更暢,,基金收支略有節(jié)余,。

(一)醫(yī)保政策,宣傳更細,,力度更大,。

為營造全社會關注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,,我局充分利用“春季就業(yè)招聘大會”,、“12.4法制宣傳日”和《社會保險法》宣傳周,走上街頭,,深入社區(qū),。采取咨詢、宣傳單,、標語等多種形式,,在各個電視頻道上播發(fā)參保登記信息,租宣傳車在全縣大街小巷和大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動宣傳,,把宣傳的重點放在居民醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌后待遇大幅度提高,、保障范圍進一步擴大、政府對居民參保的補助不斷提高,、居民獲得確實保障以及參?;鶞誓甓鹊确矫妫〉玫男Ч容^明顯,,今年來印制了城鎮(zhèn)職工,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及工傷保險宣傳單,發(fā)放十萬余份,,參保人員反映良好,。

(二)強化基金征繳,確保應保盡保,、應收盡收,。

在基金管理方面,建立健全了基金會計統(tǒng)計制度,、內(nèi)部控制制度,、報表上報制度和基金預決算制度,同時還建立了審計公開制度,,邀請財政,、審計部門以及上級業(yè)務主管部門對基金進行審核,確保了基金的合理規(guī)范使用;通過下發(fā)催繳通知單、電話催繳,、上門催繳以及與待遇支付相結合的辦法,,提供靈活多樣的繳費方式,如現(xiàn)金,、轉帳,、托收確保基金及時到帳;同時積極爭取上級支持,,確保各級各項財政補助,、配套資金及時到位。

(三)強化基金監(jiān)管,,確保實事辦實,、好事辦好。

目前,,我縣已有33家醫(yī)院和35家藥店獲得定點資質(zhì),。定點醫(yī)療服務機構是醫(yī)?;鸬牧鞒鐾ǖ篮捅kU基金收支平衡的閥門,。

1、嚴把“三關”,,加強對定點醫(yī)院的管理,。一是把好住院審批關,杜絕冒名住院,。一方面加強對輕病住院,、掛床住院、過度檢查,、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度,。如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象,要求定點醫(yī)院必須及時報告,,否則將對醫(yī)院予以處罰,。二是把好住院病種關,防止基金流失,。三是把好“三大目錄”執(zhí)行關,,嚴防基金浪費。對定點醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況,,采取定期或不定期的形式進行重點稽查,。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責任人等意外傷害報銷二十余起,,涉及醫(yī)療費用10余萬元,,挽回基金損失近七萬余元。

2、堅持“三個到位”,,加強對定點藥店的管理,。

對醫(yī)保定點藥店的管理,我縣推出了綠牌準入,、黃牌約束,、紅牌退出的管理機制,從審批,、管理,、考核等方面實行全方位審查監(jiān)督,收到了比較好的效果,。

一是堅持審批到位,,嚴格實行準入制度。實行嚴格的市場競爭準入制度,。二是堅持管理到位,,嚴格規(guī)范售藥行為。三是堅持考核到位,,嚴格執(zhí)行目標管理,。對藥價和經(jīng)營的合理性進行監(jiān)管,對服務水平,、服務質(zhì)量等方面進行綜合測評,,結果與年末考核掛鉤,作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù),。

3,、突出“三化”,加強對經(jīng)辦人員的管理,。

通過突出“三化”更有力地促進了“加快寧都發(fā)展,、重塑寧都形象”和“發(fā)展提升年”建設,實現(xiàn)職工隊伍服務意識和參保人員滿意度都提高的目標,。

一是工作制度化,,做到有章可循。通過責任追究制等十項規(guī)章制度,,規(guī)范了業(yè)務流程,,強化了權力制約,確保了各項工作有章可循,,穩(wěn)步推進,。二是辦事公開化,接受群眾監(jiān)督,。在工作過程中,,經(jīng)辦機構把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布,,極大地利于廣大群眾和參保人進行監(jiān)督。三是服務人性化,,提高服務水平,。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務,經(jīng)辦機構始終堅持“一切為了參保人”的工作理念,,把提供優(yōu)質(zhì)服務貫穿于工作的始終,。

(四)把握政策、完善措施,,做好大病救助工作,。

醫(yī)保局窗口工作總結

醫(yī)保工作個人簡短總結

醫(yī)保局工作總結篇五

為深入貫徹落實兩不愁三保障精神,切實解決醫(yī)保扶貧政策宣傳盲區(qū),,提升醫(yī)保扶貧政策知曉率和滿意度,,做到醫(yī)保扶貧政策宣傳全覆蓋,根據(jù)《醫(yī)療保障局關于加強醫(yī)保扶貧政策宣傳工作的通知》要求,,高度重視,,采取多種方式橫向到邊、縱向到底不留死角地滲透醫(yī)保扶貧政策宣傳,,現(xiàn)將工作開展情況匯報如下,。

一、加強組織領導,。實行一把手負總責,,分管領導具體負責,,全體成員抓落實的制度,,加大對醫(yī)療保障扶貧政策宣傳工作的組織領導。成立醫(yī)療保障扶貧政策宣傳工作領導小組,,加強工作指導,、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、督促檢查,,提供有力組織保障,。制定《縣醫(yī)療保障扶貧政策宣傳工作實施方案》,認真規(guī)劃,、精心組織,、落實責任,為工作的順利開展奠定堅實基礎,。

二,、互聯(lián)網(wǎng)+強宣傳。充分利用官方發(fā)布,、樂享,、智慧醫(yī)保等微信公眾號平臺,推送十問十答、社??ㄒ豢ㄍ?、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策要點等最新醫(yī)保扶貧政策動態(tài),瀏覽人次達10000余人次,。

三,、制作本地方言宣傳片。與縣電視臺聯(lián)合制作本地方言小品醫(yī)保政策宣傳片在特別關注欄目滾動播放,。

四,、制作發(fā)放宣傳資料。將百姓最關心的醫(yī)保政策要點通過通俗易懂的話語,,以漫畫,、問答等形式制作成服務指南、宣傳折頁,,并按轄區(qū)內(nèi)人口戶數(shù)發(fā)放至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及各幫扶單位,,共計發(fā)放20000余份。

五,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及醫(yī)藥機構配合宣傳,。動員各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及各定點醫(yī)藥機構通過懸掛橫幅、張貼十問十答海報,、發(fā)放宣傳折頁,、設置宣傳欄、政策培訓解讀等方式配合醫(yī)保扶貧政策宣傳,。

六,、培養(yǎng)宣傳員。借助召開全縣村干部培訓會,、駐村工作組培訓會,、醫(yī)療保障扶貧工作會等契機,培養(yǎng)一批醫(yī)保政策宣傳員,。

七,、組建宣講團。借助年文化,、五下鄉(xiāng),、壩壩會、戶主會等機會,,走村入戶點對點,、面對面宣傳醫(yī)保政策,達到入戶宣傳全覆蓋,,并結合貧困戶患者情況入戶進行針對性宣傳,,貧困人員醫(yī)保政策知曉率顯著提升,。

醫(yī)保局工作總結篇六

2021年,市醫(yī)保局黨總支在局黨組的正確領導下,,在市直機關工委的關心指導下,,以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導,全面學習貫徹黨的十九大及^v^^v^系列講話精神,,聚焦“圍繞中心,、建設隊伍、服務群眾”核心任務,,以建設“**醫(yī)?!秉h建服務品牌為載體,全面深化“五星示范,、雙優(yōu)引領”創(chuàng)建,,為全市醫(yī)保事業(yè)發(fā)展提供堅強的政治保證和組織保障。現(xiàn)將2021年工作總結匯報如下:

(一)開展黨史學習教育,。一是領導干部“領學”,。局領導干部帶頭領學《中國^v^簡史》等四本指定書籍以及其他經(jīng)典書籍、經(jīng)典文章,,帶頭到支部聯(lián)系點上專題黨課,。二是搭建平臺“講學”。堅持“學講結合”,,利用周一夜學時間,,組織開展“青春心向黨”黨史知識競賽、年輕干部黨史學習教育讀書會活,、“我為醫(yī)保獻一策”金點子征集等活動,,引導干部做到學史明理、學史增信,、學史崇德,、學史力行。三是邀請專家“助學”,。邀請高校、黨校黨史教育專家授課,,綜合運用專家輔導,、現(xiàn)場學習、集中研討等形式,,對百年黨史開展專題學習,。

(二)規(guī)范黨內(nèi)組織生活。嚴格落實黨總支規(guī)范化建設標準,,明確黨總支年度工作要點,,細化責任,、規(guī)范行為,使黨建工作有章可依,、有章可循,。認真開展“三會一課一日”活動,建立黨員領導干部黨支部工作聯(lián)系點制度,,黨員領導干部以普通黨員身份定期參加所在黨支部組織生活會,,召開黨史學習教育專題組織生活會,3位黨員領導干部主講黨課6次,,開展“初心指引方向使命催人奮進”“**保,,給健康多一份保障”等各類主題黨日活動12次。

(三)強化機關黨內(nèi)監(jiān)督,。一是強化政治紀律建設,。嚴格遵守黨章黨規(guī)黨紀和憲法法律法規(guī),嚴格執(zhí)行政治監(jiān)督各項規(guī)定,。持之以恒糾正“四風”,,嚴格貫徹中央八項規(guī)定及實施細則精神,嚴肅整治形式主義突出問題,,切實減輕基層負擔,。二是加強行風建設。出臺《2021年**市醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設工作要點》,,明確重點工作清單任務20項,,全面落實政務服務“一件事”事項33條,全力打造“特別有情懷,、特別敢擔當,、特別能奉獻”的醫(yī)保隊伍,不斷提升全市醫(yī)保系統(tǒng)行風建設水平,。在全省醫(yī)保系統(tǒng)行風建設專項評價中,,**市排名全省第一。三是深化警示教育,。著力抓好“春節(jié)”“五一”“中秋”等法定節(jié)假日前廉政提醒,,要求干部職工警鐘長鳴、守牢廉政底線,。深化以案為鑒,、以案警示,組織觀看嚴肅換屆紀律警示教育片,,開展集中廉政警示教育100多人次,。

(一)壓實黨建主體責任。一是健全黨建工作機制,。建立局黨組負總責,,黨組書記帶頭抓,,分管領導具體抓,黨員領導班子成員一崗雙責,,機關黨總支抓落實的黨建工作機制,。二是加強黨員日常教育。制定2021年理論中心組暨全體黨員理論學習計劃,,局黨組成員帶頭學習貫徹^v^新時代中國特色社會主義思想和黨的十九屆五中全會,、六中全會等中央、省委,、市委重要會議精神,。目前已集中學習37次,其中局理論中心組學習12次,。三是打造“**醫(yī)?!逼放啤>劢菇ㄔO“重要窗口”,、推進“共同富?!钡戎卮鬀Q策部署,促進黨建工作與醫(yī)保業(yè)務工作的深度融合,。建設“醫(yī)保經(jīng)辦15分鐘服務圈”,,舉辦第一屆**市醫(yī)保知識競賽暨第二屆“**醫(yī)保”業(yè)務技能大比武,,我局“**醫(yī)?!秉h建服務品牌被評為市直機關黨建服務品牌優(yōu)秀案例。四是做實具體黨務工作,。對黨建工作開展情況進行實時記錄,,及時完善組織生活記錄本等,做到準確,、完整,、清晰。2021年,,局機關黨總支部被評為“**市先進基層黨組織”,、市直機關“五星雙優(yōu)”黨組織。

(三)推進“清廉醫(yī)?!苯ㄔO,。以黨史學習教育為契機,以文明單位創(chuàng)建為載體,,以“干部能力提升年”活動為抓手,著力打贏“清廉醫(yī)?!苯ㄔO“四大戰(zhàn)役”,,提升干部業(yè)務能力和廉政水平,,全力加強醫(yī)保干部隊伍建設。積極開展“四個最佳”評選活動,,持續(xù)深化醫(yī)保系統(tǒng)行風建設,,營造風清氣正、熱心服務的環(huán)境氛圍,。市局連續(xù)兩年榮獲“清廉機關創(chuàng)建工作先進單位”,,機關黨總支連續(xù)兩年被評為“五星雙優(yōu)”黨組織。

(一)加強黨建引領,,促進黨建業(yè)務融合,。一是實現(xiàn)理念融合。牢固樹立中心意識,、大局意識,,建立黨建業(yè)務“一盤棋”的理念,引導黨員干部樹立“抓黨建即是抓業(yè)務,,做業(yè)務即是做黨建”的理念,。二是實現(xiàn)制度融合。落實“三級書記”抓黨建制度,,結合黨建工作,、業(yè)務工作以及黨員群眾的需求,制定工作責任清單48條,,其中個性化項目8條,,充分發(fā)揮書記抓黨建的示范帶頭作用。三是實現(xiàn)載體融合,。將黨建載體和醫(yī)保工作有機融合,,充分利用黨員志愿服務、“三服務”等活動,,組織黨員干部走出去,、沉下去,深入基層一線服務,、調(diào)研,,形成新思路、提出新舉措,、解決新問題,。

醫(yī)保局工作總結篇七

2021年應參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保212962人,完成參保211173人,,參保率達,,收繳個人參保資金萬元,圓滿完成省級參保目標任務,。按照當年個人籌資總額830元標準,,全年籌集資金萬元,。

全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保315個單位11269人,共收繳參保資金5500萬元,??h級財政按照600元/年/人籌集機關事業(yè)單位參保職工補充醫(yī)療保險資金萬元。

(二)醫(yī)保政策待遇有序落實

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共計補償695110人次,,發(fā)生醫(yī)療總費用萬元,,報銷資金萬元。其中,,住院補償44672人次,,住院醫(yī)療總費用萬元,“三重醫(yī)療保障”報銷萬元(其中,,基本醫(yī)保報銷萬元,、大病保險報銷萬元、醫(yī)療救助萬元),;門診補償650438人次,,門診醫(yī)療總費用萬元,補償資金萬元,。

城鎮(zhèn)職工參?;颊邎箐N171848人次,發(fā)生醫(yī)療總費用萬元,,報銷資金共計萬元(其中,,統(tǒng)籌基金報銷萬元,個人賬戶支付萬元),。

(三)醫(yī)?;鸨O(jiān)督持續(xù)發(fā)力

2021年,縣醫(yī)療保障局結合醫(yī)保系統(tǒng)“基金監(jiān)管年”行動大力開展醫(yī)保定點醫(yī)藥機構監(jiān)督,。今年來,,檢查定點醫(yī)藥機構185家次,實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋,,調(diào)查住院患者407人次,,核查系統(tǒng)信息334人次,抽檢病歷處方1747份,。查實存在問題醫(yī)療機構5家,,收回違規(guī)資金萬元,處罰違約金萬元,。另外,,醫(yī)保基金專項審計反饋并核查后涉及違規(guī)醫(yī)療機構7個,違規(guī)資金萬元,,處罰違約金萬元,。

(四)醫(yī)保經(jīng)辦服務惠民高效

一是繼續(xù)開展脫貧人口縣域內(nèi)住院“先診療后付費”服務,。享受“先診療后付費”脫貧人口6108人次,,免交住院押金萬元;二是機關事業(yè)單位參保職工在縣內(nèi)二級醫(yī)療機構住院享受“先診療后付費”1128人次,,免交住院押金萬元,。

脫貧人口和特困供養(yǎng)人員在市域內(nèi)和所有參保患者在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構住院“三重醫(yī)療保障”實行一站式結算,。全年享受一站式結算住院患者34724人次,,發(fā)生醫(yī)療總費用萬元,保內(nèi)醫(yī)療費用萬元,,“三重醫(yī)?!眻箐N萬元(其中,基本醫(yī)保萬元,,大病保險萬元,,醫(yī)療救助萬元)。

按照國家,、省,、市醫(yī)療保障局工作部署,為拓寬參保人員就醫(yī)介質(zhì),,努力方便參保人員就醫(yī)報銷,。今年來,全縣召開4次調(diào)度或推進會議安排部署和督促醫(yī)保電子憑證激活工作,,并采取“一個抓手”“六項舉措”抓實醫(yī)保電子憑證激活推廣應用工作,。

截至目前,一是激活率,。截至目前,,我縣完成激活人數(shù)141935人,激活率達,,提前完成市級下達的60%激活目標任務,;二是開通率。全縣縣鄉(xiāng)定點醫(yī)藥機構共69家(定點醫(yī)療機構20家,,定點零售藥店49家),,開通醫(yī)保電子憑證應用69家,開通率達100%,;三是應用率,。按照要求,全縣定點醫(yī)藥機構在醫(yī)保結算時必須優(yōu)先使用醫(yī)保電子憑證進行醫(yī)保結算,達到“應用盡用”,。

我縣持續(xù)探索和開展醫(yī)保支付方式改革工作,,力爭將有限的醫(yī)保資金用在刀刃上,提高醫(yī)?;鹗褂眯屎吞嵘罕姷氖芤嫠?。2021年,實施縣級二級公立醫(yī)療機構drg支付方式試點工作,,初步建立起以總額付費為主,,按drg付費、病種付費,、床日付費,、項目付費為輔的復合型支付方式。比如,,通過開展drg醫(yī)保支付方式改革,,全縣三家二級醫(yī)療機構報銷資金萬元,drg付費改革實際支付三家醫(yī)療機構資金萬元,,達到了既從源頭上控制醫(yī)療服務成本投入,、減輕參保患者醫(yī)療費用負擔,,也讓醫(yī)療機構從改革中獲得更多盈利,。總體來說,,我縣通過探索醫(yī)保支付方式改革,,有效規(guī)范了定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為、提高了醫(yī)?;鹗褂眯?、維護了醫(yī)保基金安全運行和參?;颊叩尼t(yī)療保障權益,。

一是按照縣委、縣政府決策部署,,積極組織動員單位全體干部職工接種新冠疫苗,,為全縣疫情防控作出應有的努力。單位24名干部職工均全程接種疫苗,;二是積極開展新冠病毒疫苗接種費用保障工作,。經(jīng)組織開展核查,全縣接種新冠疫苗262334劑次,,已上解疫苗接種補助資金360萬元,;三是落實核酸檢測費用結算工作,,保障醫(yī)療機構正常運轉。及時落實新冠核酸檢測醫(yī)保補助費用17818人次,,撥付檢測補助費用157萬元,。

醫(yī)保局工作總結篇八

2021年,特區(qū)醫(yī)保局堅持以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導,,全面貫徹落實^v^^v^視察貴州重要講話精神,,認真貫徹落實黨的十九屆五中全會、省委十二屆八次全會和全國醫(yī)療保障工作會議精神,,深入貫徹落實《^v^貴州省委貴州省人民政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》(黔黨發(fā)〔2020〕26號),,堅持以人民為中心,以高質(zhì)量發(fā)展為主題,,按照“打基礎、抓監(jiān)管,、提服務,、促發(fā)展、保安全”的工作思路,,扎實推進我區(qū)醫(yī)保工作?,F(xiàn)將上半年工作開展情況總結如下:

(一)加強黨的政治建設,凝聚醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展強大合力

一是利用局黨組中心組學習會,、支部黨員大會,、每周一干部職工例會、學習強國平臺等方式認真組織全局干部職工深學篤用^v^新時代中國特色社會主義思想,,增強“四個意識”,、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”,,不斷提高政治判斷力,、政治領悟力、政治執(zhí)行力,。二是扎實開展黨史學習教育和“牢記殷切囑托,、忠誠干凈擔當、喜迎建黨百年”專題教育,,教育引導廣大干部職工切實統(tǒng)一思想,、凝聚力量、擔當責任,。上半年,,共開展黨史學習教育集中學習9次,清明祭英烈活動1次,,專題宣講1次,,警示教育大會1次,。三是深入推進黨風廉政建設和反腐敗斗爭,加強重點領域,、關鍵環(huán)節(jié),、關鍵崗位監(jiān)督管理,切實把好用權“方向盤”,、系好廉潔“安全帶”,。根據(jù)《關于開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障征繳專項監(jiān)察的通知》(六特紀辦發(fā)〔2021〕21號)要求,我局組織人員對定點醫(yī)藥機構開展自查自糾,,經(jīng)自查,,存在違規(guī)問題定點醫(yī)藥機構43家,違規(guī)問題122條,,涉及違規(guī)資金元,,現(xiàn)已退回醫(yī)保基金專戶,。四是全面加強系統(tǒng)行風建設,,涵養(yǎng)正氣、大氣,、朝氣,,持續(xù)改進工作作風,努力打造一支召之即來,、來之能戰(zhàn),、戰(zhàn)之能勝的忠誠干凈擔當醫(yī)保干部隊伍。

(二)扎實開展好醫(yī)療保障各項業(yè)務工作

1.全面抓好2021年醫(yī)保參保工作,。截止2021年5月,,我區(qū)城鄉(xiāng)居民總參保人數(shù)為萬人,城鎮(zhèn)職工參保 30329人,。我區(qū)在全市率先完成市級下達的參保任務數(shù),,率先完成建檔立卡貧困人口100%參保。

2.嚴格落實特殊人群參保資助工作,。根據(jù)省,、市關于特殊人群參保籌資準備工作的要求,,通過特區(qū)公安局,、衛(wèi)生健康局、民政局,、扶貧辦認定提供2021年特殊人群名單,,按照“就高不就低,不重復享受資助”的原則進行資助參保,。

3.全面落實醫(yī)保待遇政策,。截止目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報銷萬人次,,報銷資金萬元;職工醫(yī)保報銷 萬人次,,報銷資金萬元,;城鄉(xiāng)居民大病保險報銷1736人次,報銷資金萬元,;職工醫(yī)保大額醫(yī)療報銷54人次,,報銷資金萬元;醫(yī)療救助9621人次,,醫(yī)療救助資金萬元,。

4.全面落實醫(yī)保扶貧政策。一是全面落實資助參保政策,。建檔立卡貧困人口參保資助130726人,,資助金額萬元(其中:全額資助3257人,資助金額萬元,;定額資助127469人,,資助金額萬元)。二是全面落實“三重”醫(yī)保銷政策,。建檔立卡貧困人口住院報銷6501人次,報銷金額萬元(其中:基本醫(yī)療報銷萬元,,大病保險報銷萬元,,醫(yī)療救助 萬元。),,政策內(nèi)報銷比達,。

5.切實抓好“三醫(yī)”聯(lián)動改革工作。一是持續(xù)開展好chs-drg支付方式改革,。轄區(qū)內(nèi)兩家縣級醫(yī)院chs-drg支付報銷12954人次,,基本醫(yī)保報銷萬元,按chs-drg付費標準報銷金額萬元,,同比項目付費節(jié)約支出萬元,。二是全面落實藥品國家采購和2021年醫(yī)保藥品目錄。完成2021年藥品集中采購預撥款萬元,、耗材集中采購預撥款萬元,;完成國家第一、二批57種藥品采購任務,,有序推進第三,、四、五批463種藥品及2021年黔渝滇湘桂五省市聯(lián)盟226種和貴州陜西等十省市聯(lián)盟166種藥品采購,;完成對《2021年藥品目錄》的藥品編碼對碼工作,;完成第一批國家組織藥品集中采購和使用工作中醫(yī)保資金結余留用考核,、測算、上報及資金撥付工作,。

6.配合市醫(yī)保部門落實新醫(yī)保系統(tǒng)上線試點工作,。在全市率先完成國家15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準貫標工作,4月24日,,配合市醫(yī)保部門正式上線國家醫(yī)療保障信息平臺,,六盤水市成為貴州省第一個上線國家醫(yī)療保障信息平臺的城市。

7.扎實開展醫(yī)?;鸨O(jiān)管,。一是完成定點醫(yī)藥機構2019-2020年度117家定點醫(yī)藥機構年終考核工作。二是加強基金監(jiān)管,,日常審核不合規(guī)醫(yī)療費用萬元,,涉及540人次,協(xié)議處罰萬元,。完成39家定點醫(yī)藥機構的日常監(jiān)督檢查,。處理調(diào)查群眾舉報事件5次。三是開展醫(yī)療保障基金集中宣傳月活動,。開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》全員學習培訓3次,,參加職工60余人次,兩定機構參加《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》試卷答題500余人次,發(fā)送宣傳資料2000余份,,現(xiàn)場解答咨詢?nèi)罕?000余人,,為群眾測血壓300余人。四是開展醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作約談,。召開集中約談會1次,參會人員200余人,,醫(yī)療機構重點約談2次,。開展定點醫(yī)藥機構醫(yī)保基金使用自查自糾工作,,自查涉及違規(guī)金額元,,現(xiàn)已退回醫(yī)保基金專戶,。五是開展chs-drg月考核,。完成縣級公立醫(yī)院2021年1-3月份chs-drg付費國家試點工作考核及上報工作。六是積極配合市,、區(qū)紀委和市醫(yī)保局開展專項整治工作,。成立醫(yī)保基金使用專項整治工作小組,,配合特區(qū)紀委開展醫(yī)?;饘m椪喂ぷ?。

(一)群眾參保積極性有待提高?;鶎痈刹亢蛥⒈H藛T對現(xiàn)行醫(yī)保的參保政策,、經(jīng)辦程序、報銷范圍等了解不夠深入,,加之參?;饌€人繳費部分逐年上漲,不同群體之間住院報銷標準不平衡,,部分參保人員在參保繳費過程中抱有僥幸心理,,對政策持觀望狀態(tài),導致少數(shù)城鄉(xiāng)居民參保積極性不高,。

(二)新醫(yī)保系統(tǒng)功能不完善?,F(xiàn)新醫(yī)保系統(tǒng)不具備統(tǒng)計功能,導致參保,、報銷,、特殊人員標識等數(shù)據(jù)無法進行統(tǒng)計、比對,,給醫(yī)報工作造成了一定程度的影響,。

特區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)嚴格按照省、市2021年醫(yī)療保障工作要點及我區(qū)2021年醫(yī)療保障工作要點,,一是持續(xù)深化醫(yī)保工作體制改革,,加強醫(yī)療保障服務體系和隊伍建設,深入實施醫(yī)療健康鄉(xiāng)村振興工程,。二是開通正常開展醫(yī)療業(yè)務的衛(wèi)生室醫(yī)保報銷系統(tǒng),解決群眾就近就醫(yī)報銷難題,。三是完善三重醫(yī)療保障“一站式”報銷工作機制,,減輕群眾的負擔。四是加強城鄉(xiāng)醫(yī)保政策及醫(yī)保扶貧政策宣傳,,切實提高群眾對醫(yī)療保障扶貧政策知曉率和滿意度,。五是堅持“三醫(yī)聯(lián)動”,嚴格按省,、市相關部門的統(tǒng)一部署,,推進醫(yī)改創(chuàng)新突破。六是保持嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的高壓態(tài)勢,。確保醫(yī)?;鸢踩⒔】颠\行,,守好人民群眾的“救命錢”,。七是加強與財政,、民政、扶貧,、衛(wèi)健等部門的溝通協(xié)作,,有效阻斷“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生,。八是全力抓好黨建工作,,堅決落實中央八項規(guī)定及實施細則精神,持之以恒糾正“四風”,,全面貫徹落實各項醫(yī)保政策,,扎實開展“基金監(jiān)管年”“作風建設年”各項工作,奮力開創(chuàng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新局面,,以優(yōu)異成績慶祝建黨100周年,。

醫(yī)保局工作總結篇九

這一年,對于我來說,,是非常有意義的.一年,,也可以說在我人生當中,這段回憶更是抹不去的,。首先,,我想借這個機會感謝科室的各位領導,感謝領導對我的信任,,給了我一個非常好的鍛煉的機會,。今年四月份我接受科室安排,到醫(yī)保中心工作和學習,,差不多一年的時間,,因為與本職工作有著密不可分的關系,作為我個人,,不僅非常愿意,,更非常珍惜這次機會,從4月1日到現(xiàn)在,,雖然還不到一年,,但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬,現(xiàn)在的身心多了幾分成熟,,對科室也多了幾份想念,,同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。

在新的環(huán)境中,,我也為自己明確了新的工作方向和目標:盡量的減少我院的拒付,,同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標,我也做了小小的規(guī)劃,,爭取在工作中多積累,、學習中多思考,發(fā)現(xiàn)問題多反饋,。

到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了,,工作是緊張而充實的,每個月都必不可少地會安排加班,,有時更會有整整一天的連續(xù)加班,,包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌,,主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構進行門診票據(jù)的審核,。從4月1日截止目前,我的工作審核情況如下:審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次,,審核涉及金額約3543萬元,,審核單張票據(jù)總共約46萬張,最高單日審核量達到了350多份,。除了對基本醫(yī)療保險的審核,,有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作。

在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院,,大家在一起相處融洽,,也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論,這使我對其他醫(yī)院相關科室的工作性質(zhì),、工作程序也有了更多的了解,。審核工作中,因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的,,相對定點醫(yī)療機構來說,,審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的,在審核的同時,,我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況,,并著重積累相關的臨床知識和醫(yī)保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因,。包括超物價收費、非本人定點,、開藥超量,、超限級收費、自費藥品,、改變用藥途徑,、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結,。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題,,進行及時的總結、匯報工作,。

我院涉及的問題有超限級的診療項目,、超限級用藥、開藥超量,、科室超物價收費等等,,每次中心組務會和小教員會后,針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關的信息,,我都會及時反饋,,并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領導進行了書面的工作匯報,無論刮風下雨,,從來沒有間斷,,我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。

八個月的時間,,從最初的摸索,、學習、到工作中發(fā)現(xiàn)問題,、及時反饋,,到目前拒付情況的大大減少,從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一,,看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少,,我也感到非常開心和欣慰。

為了更好的掌握醫(yī)保的相關政策,,充分利用好這段工作的實踐和經(jīng)歷,,更好的將理論和實踐相結合,今年我還利用休息時間,,參加了勞動和社會保障專業(yè)的學習班,,希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學習,完善自己,,更好的把科室的工作做好,,把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策,,翻閱了大量的資料,,分析產(chǎn)生拒付的原因,針對定點醫(yī)療機構如何預防拒付的問題,,寫了論文一篇,。

明年二月底我就可以回“家”了,在剩余三個月的工作和學習中,我會更加努力的學習相關政策,,配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好,,將醫(yī)院和科室交給我的任務完成好,希望早點回院,,更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去,。

醫(yī)保局工作總結篇十

(一)政策制定情況。根據(jù)省市有關文件精神2020年11月9日xx區(qū)人民政府辦公室印發(fā)了《xx區(qū)農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實施方案》(阜州政辦〔2020〕39號),,對保障對象,、保障政策、資金管理,、有關要求作了具體規(guī)定,。為進一步規(guī)范各定點醫(yī)療機構一站式結算工作,2020年12月1日xx區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心印發(fā)了《進一步規(guī)范貧困人口綜合醫(yī)保一站式服務報補結算資料》(州醫(yī)?!?020〕14號),,對報補結算資料作出了具體要求。為進一步提高農(nóng)村建檔立卡貧困人口慢性病醫(yī)療保障水平,,經(jīng)研究,,2020年4月17日區(qū)衛(wèi)計委、區(qū)扶貧辦,、區(qū)民政局,、區(qū)財政局、區(qū)人社局共同制定了《xx區(qū)農(nóng)村貧困人口慢性病門診補充醫(yī)療保障實施方案》(州衛(wèi)計〔2020〕98號),,有效解決因病致貧返貧問題,。

(二)政策宣傳情況。我中心2020年4月28日召開了貧困人口慢性病門診補充醫(yī)療保障政策培訓會,,2020年5月3日,,到河水社區(qū)組織開展“免費體檢”暨醫(yī)保政策宣傳活動;制作“致建檔立卡貧困人口的一封信”宣傳單,并發(fā)到每個貧困戶的手中,。

(三)工作開展情況,。

1、截止5月31日,,我區(qū)建檔立卡貧困人口共24227人,,報銷人次28586人,醫(yī)?;鹬Ц?703.69萬元,,大病保險支付109.43萬元,民政救助220.27萬元,,政府兜底65.09萬元,“190”補充醫(yī)療4.12萬元。

2,、貧困人口慢性病病種由現(xiàn)行基本醫(yī)療保險規(guī)定的20組擴大到50組,。其中常見慢性病36組,特殊慢性病14組,。貧困人口重大疾病目錄病種由原衛(wèi)生部規(guī)定的第一批12組擴大到44組,。

3、醫(yī)保中心配合醫(yī)共體,,對全區(qū)農(nóng)村建檔立卡貧困人口慢性病患者以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進行集中鑒定工作,。截止目前,新增建檔立卡貧困人口慢性病人員共6544人,。保障慢性病待遇及時享受,。

醫(yī)保局工作總結篇十一

時間過的真快,不知不覺在社區(qū)工作的崗位上已經(jīng)工作了xx年的時間,。在這xx年的工作中,,我積極的學習和工作,并且掌握了社區(qū)醫(yī)保方面的知識,。

這xx年來,,社區(qū)工作雖然取得的進步是很大的,但是也存在著很多的不足之處,。在今年的工作中,,我通過向同事請教,對于社區(qū)的醫(yī)保情況有了進一步的了解,,對社區(qū)的醫(yī)保工作也有了一定的了解,。但是還未能在工作中有效的做到完善。為此,,在下面我就這xx年來在社區(qū)工作中的工作情況進行匯報:

今年的醫(yī)保工作中,,我積極參加醫(yī)保工作,通過對社區(qū)醫(yī)保的學習和工作情況,,對社區(qū)醫(yī)保情況有了較為準確的認識,。在此基礎上,我積極的將醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳的信息和網(wǎng)友們一起分享,。

在今年的工作中,,我認識到社區(qū)的醫(yī)保人員在醫(yī)保工作中的確不僅是醫(yī)保工作,同時也是醫(yī)保病人們的健康保險,。因此,,我對社區(qū)醫(yī)療保險和醫(yī)保的醫(yī)保數(shù)據(jù)也進行了認真的核對和整理工作。并且在社區(qū)的各部門的協(xié)調(diào)下,,對醫(yī)保工作人員的醫(yī)保情況進行了核定,。對于社區(qū)的醫(yī)保工作人員,,我都及時的將醫(yī)保的醫(yī)保申請單上傳到網(wǎng)友們的網(wǎng)友們的網(wǎng)絡上。

社區(qū)醫(yī)保工作的完成對于這xx年來的工作,,我們是非常重視的,,并且也有效的將其做好了,但是卻仍然有不少的問題,。如:

1,、醫(yī)保工作人員的流動性大,導致醫(yī)保工作人員工作人員的流失,。

2,、社區(qū)的居民對醫(yī)保政策的認可度不高。

3,、醫(yī)保工作的管理不到位,,導致醫(yī)保工作的流失。

4,、醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳的信息不準確,。

5、醫(yī)保工作人員的流失,,導致醫(yī)保數(shù)據(jù)的流失,。

針對以上問題,我認為我們應該在以下這方面加強自己的工作責任心和對醫(yī)保工作的認識,。

通過以上工作,,我在工作方面有了較為詳細的工作計劃,在工作中能夠及時的對自己的工作進行調(diào)整,,避免出現(xiàn)工作不到位的情況發(fā)生,。為此,我要在工作中不斷的提升工作效率,,更好的完成本職工作,。在工作中多多向領導和同事請教學習,提高自己的工作能力,。

醫(yī)保局工作總結篇十二

(一)醫(yī)?;鹂傮w運行平穩(wěn)

xxxx年x-x月,全市職工醫(yī)?;鹗杖雰|元,,同比增長,支出xx億元,,同比增長,,當期結余億元;居民醫(yī)?;鹗杖雰|元,,同比增長,,支出億元,同比減少,,當期結余億元,,醫(yī)保基金運行平穩(wěn),。全市醫(yī)療保險參保人數(shù)達到xxx萬人,其中職工醫(yī)保萬人,,居民醫(yī)保萬人,,基本實現(xiàn)全民參保,是各項保障制度中覆蓋人群最廣的,。

(二)醫(yī)保改革惠民七大攻堅戰(zhàn)全面起勢

一是發(fā)起新型長期護理保險制度落地攻堅戰(zhàn),,惠及更多失能失智老人。做好國家試點工作,,“全人全責”新型長期護理保險制度全面落地,。開展培訓、宣傳和賦能訓練等試點項目,,預防和延緩失能失智,;制定長期照護人員培訓管理辦法,培育壯大專業(yè)化照護隊伍,。上半年,,全市共有萬名失能失智人員享受長期護理保險待遇,護理保險資金支付億元,,護理服務人員提供上門服務萬人次,,照護服務時間共計xx萬小時?!皒特色”的新型長期護理保險經(jīng)驗,,受到國家醫(yī)保局領導和市委、市政府主要領導批示肯定,。

二是發(fā)起醫(yī)保支付方式改革攻堅戰(zhàn),,醫(yī)保資源配置更加有效。經(jīng)積極爭取,,x月份我市成為全國首批,、全省唯一按疾病診斷相關分組(drg)付費改革國家試點城市。制定了試點實施方案,,明確了x大學附屬醫(yī)院等xx家試點醫(yī)院名單,,召開了按drg付費改革試點部署會議,正式啟動試點工作,。同時,,在總額控制的基礎上,,實施以按病種、按人頭付費為主的多元復合式支付方式,,在xxxx區(qū),、xx區(qū)等地實施區(qū)域人頭總額包干支付辦法,實行“超支分擔,、節(jié)余獎勵”的激勵約束機制,,在有力保障參保人醫(yī)保待遇的同時,住院醫(yī)療費過快增長勢頭得到有效控制,,助推了分級診療體系建設,。

三是發(fā)起打擊欺詐騙保攻堅戰(zhàn),老百姓的“救命錢”更加安全,。采取智能監(jiān)控,、現(xiàn)場審核、專項審核等多種方式,,加強醫(yī)療費用的審核監(jiān)管,,共審核扣回醫(yī)療費用xxxx多萬元,為歷年同期最多,。深入開展打擊欺詐騙取醫(yī)?;饘m椫卫硇袆雍汀帮L暴行動”,持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢,。上半年稽查定點醫(yī)藥機構xxxx多家,,追回醫(yī)保基金xxx多萬元,,對xxx家解除或終止定點協(xié)議,,xx家暫停醫(yī)保業(yè)務,xxx家約談限期整改,,對x起典型案例予以公開實名曝光,,查處力度為歷年最大,有效維護了醫(yī)?;鸢踩?。積極爭取成為國家醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點城市,,探索引入第三方力量提升智能監(jiān)管能力,。

六是發(fā)起醫(yī)療服務與耗材價格改革攻堅戰(zhàn),優(yōu)化醫(yī)療機構收入結構,。成立了由醫(yī)保,、財政、衛(wèi)健等部門組成的全市醫(yī)療服務價格改革推進工作領導小組,,完成了二,、三級公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成數(shù)據(jù)測算,,起草了耗材價格改革調(diào)整方案和一級及以下醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目調(diào)整方案。探索建立全市公立醫(yī)療機構藥械采購聯(lián)合體,,積極協(xié)調(diào)周邊城市籌備建立跨區(qū)域招采聯(lián)盟,,完善藥品耗材采購機制。

八是辦好醫(yī)?;菝駥嵤?,增進島城人民健康福祉。第一時間將國家談判確定的xx種抗癌藥及其他高值藥品納入我市基本醫(yī)保報銷范圍,,并創(chuàng)新實施了定點醫(yī)院和特供藥房“雙渠道”供藥,,讓老百姓買得到、用得上,、能報銷。積極實施x地方全民補充醫(yī)療保險,,通過多元籌資,、談判降價、以量換價等舉措,,推動一批高價剛需救命藥納入補充醫(yī)保,,支出基金億元,為x萬多名重大疾病患者提供了保障,,有效降低了災難性醫(yī)療支出的風險,。將腦癱、自閉癥兒童必需的康復項目納入醫(yī)保支付和醫(yī)療救助范圍,,將苯丙酮尿酸癥參?;颊叩臋z查、藥品及特殊食品費用納入門診大病,、特藥和醫(yī)療救助范圍,,提高了精神類疾病患者住院結算定額標準,島城人民享受到更多醫(yī)保改革紅利,。

我局將把主題教育激發(fā)出來的工作干勁和奮斗精神轉化為推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的實際行動,,堅決打贏醫(yī)保七大攻堅戰(zhàn),著力做好醫(yī)?!皣拦芑?、深化改革、惠民利民,、提升服務”四篇文章,,為建設開放、現(xiàn)代,、活力,、時尚的國際大都市貢獻醫(yī)保智慧和力量,。

一是嚴管基金,增加群眾安全感,。開展為期三個月的新一輪打擊欺詐騙保專項行動,,實現(xiàn)對定點醫(yī)藥機構檢查、舉報線索復查,、智能監(jiān)控的三個“全覆蓋”,。開展醫(yī)保監(jiān)管方式改革國家試點,引入社會第三方專業(yè)力量,,積極推進誠信醫(yī)保體系建設,、醫(yī)保智能監(jiān)管、協(xié)議管理考核,、失信黑名單,、騙保行為舉報獎勵、多部門聯(lián)合執(zhí)法,,標本兼治,,打防并舉,建設共建共治共享的醫(yī)保監(jiān)管長效機制,。

二是深化改革,,增加群眾獲得感。完善醫(yī)療保障制度,,健全多層次全民醫(yī)療保障體系,,建立醫(yī)保籌資標準和待遇水平合理調(diào)整機制,,加快門診醫(yī)療保障制度改革,。深化醫(yī)保支付方式改革,推進按drgs付費改革國家試點,,推廣區(qū)域醫(yī)?;鹂傤~包干支付辦法,出臺實施差異化支付政策,,支持醫(yī)療,、醫(yī)藥體制機制改革,促進分級診療體系建設,,確保居民醫(yī)??沙掷m(xù)發(fā)展。發(fā)揮全市公立醫(yī)療機構藥械采購聯(lián)合體作用,,與周邊城市建立跨區(qū)域招采聯(lián)盟,,理順高值醫(yī)用耗材的價格形成機制。

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