計(jì)劃是人們?yōu)榱藢?shí)現(xiàn)特定目標(biāo)而制定的一系列行動(dòng)步驟和時(shí)間安排。通過制定計(jì)劃,我們可以將時(shí)間,、有限的資源分配給不同的任務(wù),,并設(shè)定合理的限制。這樣,,我們就能夠提高工作效率,。下面是小編為大家?guī)淼挠?jì)劃書優(yōu)秀范文,,希望大家可以喜歡,。
縣醫(yī)保局工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇一
提高醫(yī)保管理質(zhì)量,,創(chuàng)新醫(yī)保管理體制,把醫(yī)保工作做實(shí)做細(xì),。醫(yī)保辦公室是政府管理職能的延伸,,是醫(yī)院中解決諸多社會(huì)矛盾的集中的地方,是醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的核心,。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務(wù)場所,,而且是醫(yī)保運(yùn)行的載體,是醫(yī),、保,、患三者的核心,是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁,,是保障社會(huì)穩(wěn)定促進(jìn)社會(huì)和諧的紐帶,。
我院的醫(yī)保辦工作服務(wù)半徑,院內(nèi)涉及到的科室:醫(yī)務(wù)科,,住院部,,門診部,臨床各科室,,設(shè)備科,,藥劑科,病案室,,信息科,;院外涉及到的單位:各縣區(qū)醫(yī)保辦公室,新農(nóng)合辦公室,,財(cái)政局,,市醫(yī)保辦,市新農(nóng)合辦公室,,市財(cái)政局,,市保健委等,還有市高青縣,,利津縣,,慶云縣等新農(nóng)合辦公室及醫(yī)保辦。
隨著新農(nóng)合,,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,,在全國的廣泛推廣,我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的80%,,已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場,。對(duì)上述三類病人服務(wù)好,,管理好,對(duì)我院以后的住院收入有著重大的意義,。院醫(yī)保辦(新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、在職職工醫(yī)保),,以后簡稱“基本醫(yī)?!保且环N政府行為,,不僅是醫(yī)療任務(wù),,也具有很強(qiáng)的政治內(nèi)涵。
關(guān)醫(yī)院的考察,,結(jié)合我院的實(shí)際,,對(duì)我院的醫(yī)保管理提出以下幾點(diǎn)意見:
一、門診管理,。
我院門診病人現(xiàn)在主要是對(duì)離休干部和重點(diǎn)保健對(duì)象的服務(wù),,現(xiàn)在離休干部門診開藥較為規(guī)范,但是由于上級(jí)管理政策的缺陷,,門診開藥無法控制,,現(xiàn)在重點(diǎn)保健對(duì)象的門診開藥比較混亂,見意在臨床大夫開完藥后到保健科換方使用保健科的統(tǒng)一代碼(需藥劑科,、財(cái)務(wù)科,、網(wǎng)絡(luò)中心協(xié)調(diào)完成此工作)以便于統(tǒng)計(jì)和管理。
現(xiàn)在我院醫(yī)保的醫(yī)保工作對(duì)病人的管理只是停留在對(duì)病人的人員核實(shí),,對(duì)醫(yī)保全過程的管理還存在缺陷,,今后應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時(shí)間的管理。
注意對(duì)醫(yī)保病人的住院流程作出如下調(diào)整:
1,、在住院處辦理住院手續(xù),,加蓋醫(yī)保公章,并收下病人醫(yī)保證,。
2,、醫(yī)保辦在第二天到醫(yī)院住院處收集醫(yī)保本,在醫(yī)保程序中錄入醫(yī)保網(wǎng),。
3,、在醫(yī)院his系統(tǒng)中導(dǎo)入醫(yī)保網(wǎng)。
4,、建立醫(yī)保監(jiān)督小組,每周對(duì)基本醫(yī)保病人抽二次,,不僅對(duì)病人的身份進(jìn)行核實(shí),,還要對(duì)基本醫(yī)保病人的運(yùn)行病例,,根據(jù)基本醫(yī)保的政策規(guī)定進(jìn)行檢查。
5,、病人出院時(shí)要對(duì)病人的病歷進(jìn)行審核,,審核內(nèi)容:診斷病種是否準(zhǔn)確,藥品使用時(shí)候正確,,診斷項(xiàng)目時(shí)候合理,,審核檢查單是否完全,是否有漏洞或超出現(xiàn)象,,應(yīng)對(duì)醫(yī)保審核人員進(jìn)行授權(quán),,對(duì)漏收的費(fèi)用直接記賬而不必在科室記賬(工作人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé))。
6,、在醫(yī)保辦結(jié)算后,,病人拿著醫(yī)保或新農(nóng)合結(jié)算單到住院處進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷,,這樣可以避免結(jié)賬報(bào)銷在一起更加規(guī)范了財(cái)務(wù)制度,。
三、需加強(qiáng)的幾項(xiàng)具體工作,。
1,、積極配合網(wǎng)絡(luò)中心進(jìn)一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善,使醫(yī)保管理科學(xué)化,、數(shù)字化,。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依,。
2,、根據(jù)現(xiàn)在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷字典的對(duì)應(yīng),,并有專人負(fù)責(zé),。
3、根據(jù)市醫(yī)保處的安排積極配合市醫(yī)保處做好全市醫(yī)保統(tǒng)籌工作,。
4,、想盡一切辦法爭取把市離休我院墊付的資金回籠一部分,即使不能全部回籠應(yīng)和市保健辦達(dá)成一定的協(xié)議,,隨著離休干部數(shù)量的逐漸減少,,這個(gè)問題不解決可能成為一筆壞賬。
醫(yī)保辦,。
二〇一〇年十一月三十日,。
縣醫(yī)保局工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇二
一年來,在陽泉市醫(yī)療保險(xiǎn)中心的大力支持下,,在公司分管領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下,,公司衛(wèi)生所在保證來院就診的參保人員更好的享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),,在促進(jìn)公司醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面也做了一些工作,取得了一定的成績,。
公司衛(wèi)生所始終堅(jiān)持按照《陽泉市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》,、《陽泉市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《陽泉市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,為就醫(yī)患者提供了規(guī)范,、有效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù),。
作為煤炭行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè),公司衛(wèi)生所一直以救死扶傷,、防病治病為宗旨為公司職工服務(wù),,在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度,,成立了以衛(wèi)生所所長為醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)小組,,并指定專職管理人員,制定完善了基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度,、收費(fèi)票據(jù)管理制度,、門診制度、公布投訴電話等措施,,醫(yī)保就醫(yī)流程和各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等,,高度重視市醫(yī)保中心的各項(xiàng)醫(yī)保會(huì)議,做到不缺席,、不早退,,按時(shí)報(bào)送各項(xiàng)數(shù)據(jù)、報(bào)表,,訂閱醫(yī)保雜志及報(bào)刊,。
我公司在日常管理方面,一直本著對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨,,嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范,,定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),合理用藥,,完善各項(xiàng)交接班制度,,全年該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診醫(yī)保病人170人,產(chǎn)生醫(yī)保刷卡產(chǎn)生業(yè)務(wù)費(fèi)用8237.8元,。
在這一年中,,我公司衛(wèi)生所取得了優(yōu)異的成績,但也存在不少問,。
題,,在今后的工作中要嚴(yán)格把關(guān),規(guī)范各項(xiàng)流程,,努力更好的為患者及參保人員服務(wù),,力爭把我公司衛(wèi)生所的醫(yī)保工作推向一個(gè)新高度,,為全市醫(yī)保工作順利開展做出貢獻(xiàn)。
2014年3月8日,。
縣醫(yī)保局工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇三
20xx年3月份成立以來,區(qū)醫(yī)保局認(rèn)真貫徹中央,、省,、市有關(guān)精準(zhǔn)扶貧有關(guān)精神,按照上級(jí)有關(guān)文件要求,,深入落實(shí)醫(yī)保扶貧政策,,細(xì)化各項(xiàng)工作舉措,助力我區(qū)打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)?,F(xiàn)將xx年度醫(yī)保扶貧工作總結(jié)情況匯報(bào)如下:
實(shí)施脫貧攻堅(jiān)醫(yī)療保障政策是貫徹落實(shí)中央,、省、市和區(qū)委,、區(qū)政府精準(zhǔn)扶貧重大部署的一項(xiàng)重要舉措,,對(duì)此我局高度重視,成立醫(yī)保扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組,,局長總負(fù)責(zé),,副局長專職負(fù)責(zé),科室負(fù)責(zé)人為成員,,全體工作人員參與扶貧,。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于醫(yī)療科,落實(shí)專人專抓,,明確年度工作職責(zé),,細(xì)化年度工作任務(wù),確保醫(yī)保扶貧各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處,。
(一)精準(zhǔn)落實(shí)全員參保,。我局對(duì)扶貧辦,、民政局提供的建檔立卡貧困戶,、低保戶、困境兒童,、特困供養(yǎng)人員xx人多次認(rèn)真核準(zhǔn)落實(shí),,對(duì)核查出xx名無能力參保的貧困人員協(xié)調(diào)區(qū)財(cái)政進(jìn)行政府資助參保,,共計(jì)xx元,對(duì)死亡,、參加職工,、學(xué)生醫(yī)保等困難人口基本信息及時(shí)修改更新做好標(biāo)識(shí),確保貧困人口100%參保不漏一人且信息數(shù)據(jù)完整,、準(zhǔn)確,。
(二)精準(zhǔn)落實(shí)待遇兌現(xiàn)政策,。
制定《xx區(qū)“兩定制一兜底”健康扶貧工作方案》,對(duì)所有建檔立卡貧困戶住院費(fèi)用實(shí)行“3+3”醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧托底救助機(jī)制(即基本醫(yī)保,、大病醫(yī)保,、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)“三重醫(yī)保”和醫(yī)療救助,、慈善醫(yī)療救助,、醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助“三重救助”)。xx年5月份和人保健康保險(xiǎn)公司簽訂了《xx年度xx區(qū)建檔立卡貧困戶醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助協(xié)議》,,投入xx萬元,,對(duì)全區(qū)xx名建檔立卡貧困戶實(shí)施托底救助工程,醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助工作有序開展,,實(shí)現(xiàn)本區(qū)域內(nèi)“一站式”結(jié)算,。截止目前,建檔立卡貧困群眾xx人次發(fā)生費(fèi)用xx萬元,,享受基本醫(yī)療報(bào)銷xx萬元,,大病報(bào)銷xx萬元,大病補(bǔ)充報(bào)銷xx萬元,,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助xx萬元,,托底救助xx萬元。截止12月底對(duì)xx人次低保對(duì)象發(fā)放醫(yī)療救助xx萬元,,對(duì)xx人次扶貧對(duì)象發(fā)放醫(yī)療救助xx萬元,。
(三)精準(zhǔn)落實(shí)重癥慢性病鑒定長效機(jī)制。
我局8-9月份對(duì)全區(qū)建檔立卡貧困戶進(jìn)行拉網(wǎng)式排查,,對(duì)排查出疑似患重癥慢性病的400余人,,積極與xx醫(yī)院結(jié)合進(jìn)行診斷檢查,并出具門診病歷,、診斷證明,。由我局集中匯總報(bào)市醫(yī)保中心聘請(qǐng)專家統(tǒng)一進(jìn)行集中鑒定,鑒定結(jié)果直接反饋給參予鑒定的每位群眾,。對(duì)無能力行動(dòng)人員,,開通綠色通道,組織專家入戶鑒定,,確保我區(qū)重癥慢性病鑒定不漏一人,。截止12月底我區(qū)共通過重癥慢性病鑒定患者561人。
一是定期開展醫(yī)保扶貧政策培訓(xùn)會(huì),。對(duì)辦事處,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、第一書記、家庭簽約醫(yī)生細(xì)致講解就醫(yī)流程,、報(bào)銷比例等政策要點(diǎn),,提高一線扶貧工作人員的業(yè)務(wù)能力。發(fā)揮家庭簽約醫(yī)生入戶的便利條件,,一對(duì)一對(duì)貧困人員講解健康扶貧政策,。發(fā)放宣傳單及告知手冊(cè)2000多份,醫(yī)保扶貧務(wù)實(shí)操作手冊(cè)1000余冊(cè),,醫(yī)保扶貧政策張貼畫600余張,。
二是發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口效應(yīng)。在xx區(qū)人民醫(yī)院及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入口,、費(fèi)用結(jié)算窗口擺放扶貧政策移動(dòng)宣傳欄,進(jìn)一步加強(qiáng)政策宣傳力度,。
三是重點(diǎn)村,、戶重點(diǎn)宣傳。xx局班子帶隊(duì)先后走訪造店,、店后,、栗井、府城,、啟心,、周窯6村52戶進(jìn)行政策講解,切實(shí)提升群眾政策知曉率,。
數(shù)據(jù)有時(shí)間差,,扶貧部門數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)時(shí)間與我們的參保時(shí)間有差別,導(dǎo)致提供的建檔立卡貧困人員信息不相符,,使我們建檔立卡戶參保繳費(fèi)工作開展不太順利,。
(一)進(jìn)一步加大醫(yī)保扶貧政策宣傳力度。通過辦事處,、第一書記,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭簽約醫(yī)生等組成的醫(yī)療扶貧政策宣傳隊(duì),,按照“靠政策宣傳打動(dòng)人心,、靠優(yōu)質(zhì)服務(wù)溫暖人心、靠政策落實(shí)贏得人心”的工作思路,,進(jìn)一步將各項(xiàng)醫(yī)療扶貧政策,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、費(fèi)用報(bào)銷流程,、一站式結(jié)算等政策制度向廣大群眾全面普及,。
(二)全面完成20xx年征繳工作。及時(shí)與扶貧辦、民政局核查20xx年貧困人員參?;拘畔?。通過辦事處、第一書記宣傳動(dòng)員貧困人員及時(shí)繳納費(fèi)用,,保證不漏一人,,確保貧困人員20xx年能夠享受應(yīng)有待遇,不再因一人患病,,全家返貧問題的發(fā)生,。
縣醫(yī)保局工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇四
20xx年我院醫(yī)保工作在漯河市、召陵區(qū),、源匯區(qū)和郾城區(qū)醫(yī)保中心正確指導(dǎo)與幫助下,,在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,根據(jù)市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法之規(guī)定,,通過我院醫(yī)保小組成員與全員職工不懈努力,,我院醫(yī)保工作首先認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé),以貼心服務(wù)廣大參?;颊邽樽谥?,與全員職工團(tuán)結(jié)協(xié)作,共同努力圓滿完成20xx年工作計(jì)劃,,先將年工作總結(jié)如下:
1,、高度重視市區(qū)醫(yī)保辦考核管理項(xiàng)目:嚴(yán)格遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定:做到規(guī)范執(zhí)行和落實(shí)。對(duì)入院病人做到人,、證,、卡相對(duì)照,做到因病施之原則,,合理檢查,,合理用藥。嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),,做到不掛床,,不冒名頂替,嚴(yán)格杜絕違規(guī)事件發(fā)生,。順利通過20xx年市區(qū)醫(yī)保辦日常工作督查,。并獲得了漯河市醫(yī)保先進(jìn)兩點(diǎn)過單位稱號(hào),受到了市區(qū)醫(yī)保中心以及我院領(lǐng)導(dǎo)職工的一致好評(píng),。
2,、狠抓內(nèi)部管理;我院醫(yī)保辦做到每周2—3次查房,,定期下病房參加晨會(huì),,及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保辦審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法,及時(shí)溝通協(xié)調(diào),,并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),,規(guī)范診療過程,做到合理檢查,,合理用藥,,杜絕亂檢查,大處方,,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,,并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理,、規(guī)范運(yùn)作,,凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理,、醫(yī)保的意識(shí),,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
3,、加強(qiáng)制度建設(shè),認(rèn)真履行醫(yī)保兩定單位《服務(wù)協(xié)議》,;為了貫徹落實(shí)好醫(yī)保政策,,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,醫(yī)保辦不定期到科室與醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策和《服務(wù)協(xié)議》,,制定醫(yī)保工作管理制度,,如《醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用控制措施》、《醫(yī)保病人費(fèi)用審核辦法》,、《醫(yī)保工作監(jiān)督管理制度》等一系列管理辦法和制度,。讓醫(yī)生明白如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的合理控制,因病施治,,在保證醫(yī)療安全的前提下,,首選費(fèi)用低廉的治療方案,盡量減少一次性耗材的使用,,在治療和用藥上能用國產(chǎn)不用進(jìn)口的,,能用甲類藥品不用乙類藥品,合理使用抗生素,,降低醫(yī)療費(fèi)用,。這些制度對(duì)規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為起到了合理性作用,可以減輕參?;颊哓?fù)擔(dān)起到了積極性的作用,。一方面杜絕違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定,一方面受到了醫(yī)保病人的好評(píng)。
4,、協(xié)調(diào)未開通縣區(qū)醫(yī)保醫(yī)保病人報(bào)銷,,增加我院收入。因我院還有其他縣區(qū)未開通醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng),。對(duì)所有來我院住院的病人和醫(yī)生家屬溝通,,讓病人先住院,由本人向所在轄區(qū)醫(yī)保辦進(jìn)行協(xié)調(diào)報(bào)銷,,減少了病人麻煩,。受到了病人家屬和各科室的一致好評(píng)。
5,、通過個(gè)人努力協(xié)調(diào)市居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)報(bào)銷,,在全市率先開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷,并印制醫(yī)訊彩頁以及版面深入校區(qū)進(jìn)行宣傳,,讓學(xué)生徹底了解在我院看病的優(yōu)惠政策,,從而增加我院的經(jīng)濟(jì)收入。
6,、通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,,認(rèn)真工作,誠心為患者服務(wù),,圓滿完成了20xx年初既定的各項(xiàng)任務(wù),。收入如下:20xx年全市醫(yī)保住院病人共1893人,總收入9824195,。76元(包含門診費(fèi)用)人均住院費(fèi)用為3800余元,。普通門診病人為24856人次,慢性病為1845人次,。20xx年全市醫(yī)保住院病人共1597人,,總收入6547957。82元(包含門診費(fèi)用)人均住院費(fèi)用為3100余元,。普通門診病人為23126人次,,慢性病為1216人次??偸杖?547957,。82元,較去年增加了33%,。一年來雖然取得了一些成績,,在20xx年工作中繼續(xù)發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)。改正工作中存在的不足,,在新的一年里我們要發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn),,查找不足,,大力宣傳醫(yī)保有關(guān)政策、規(guī)定,,不斷完善醫(yī)療服務(wù)管理,,強(qiáng)化內(nèi)部管理,層層落實(shí)責(zé)任制度,。為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。為我院的發(fā)展做出貢獻(xiàn),,是我院的經(jīng)濟(jì)更一步提高,。
20xx年工作努力方向:
1、市區(qū)醫(yī)??偸杖胼^去年增長40%,。
2、協(xié)調(diào)好非定點(diǎn)醫(yī)保單位住院病人報(bào)銷,,減少病人麻煩,,一切為病人著想。
3,、重點(diǎn)加強(qiáng)病例書寫規(guī)范,,用藥合理,檢查合理,,做到病例醫(yī)囑和費(fèi)用清單相對(duì)照,。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款,減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。
4、努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保,,減少病人報(bào)銷麻煩,,增加醫(yī)院收入。
5,、對(duì)新來院上班工作人員定期培訓(xùn)醫(yī)保政策及規(guī)章制度,。
6、大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策,。
7,、每月按時(shí)報(bào)送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷,并及時(shí)要回醫(yī)???。
8、加強(qiáng)聯(lián)系和組織外單位來我院健康體檢,。
將本文的word文檔下載到電腦,,方便收藏和打印,。
縣醫(yī)保局工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇五
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2021年以來,,區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),,緊緊圍繞天橋發(fā)展“x”戰(zhàn)略,對(duì)標(biāo)全區(qū)跨越崛起的中心任務(wù),,壓實(shí)責(zé)任,,實(shí)干導(dǎo)向,深化推進(jìn)“黨建+服務(wù)”工作模式,,充分發(fā)揮醫(yī)療保障在經(jīng)濟(jì)社會(huì)中保民生,,促穩(wěn)定的作用,切實(shí)推動(dòng)各項(xiàng)工作落實(shí)落地,,2021年重點(diǎn)工作目標(biāo)任務(wù)全部完成,,為實(shí)現(xiàn)“十四五”良好開局打好基礎(chǔ)。
一,、旗幟鮮明加強(qiáng)黨的政治建設(shè),。
(一)堅(jiān)持把學(xué)習(xí)習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想作為一項(xiàng)長期政治任務(wù)。通過集體學(xué),、研討學(xué)和個(gè)人自學(xué)相結(jié)合,,組織認(rèn)真學(xué)習(xí)《習(xí)近平談治國理政》《習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想》等書目,領(lǐng)會(huì)好黨的十九大和十九屆二中,、三中,、四中、五中,、六中全會(huì)精神,。學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記“七一”重要講話等重要講話、指示批示精神,。同時(shí),,將習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保工作的重要指示要求和中央“六穩(wěn)”、“六?!狈结樥邊R編成冊(cè),,人手一本,集體研究,,堅(jiān)決貫徹黨中央關(guān)于醫(yī)保工作的重大決策部署,,以“兩個(gè)維護(hù)”引領(lǐng)醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展,以落實(shí)成效體現(xiàn)“兩個(gè)維護(hù)”,。
(二)堅(jiān)持把意識(shí)形態(tài)工作貫穿工作始終,,牢牢掌握意識(shí)形態(tài)工作主動(dòng)權(quán)。一把手負(fù)總責(zé),,每半年專題研究一次意識(shí)形態(tài)工作,,分析研判意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域情況,,對(duì)重大事件、重要情況,、重要社情民意中的苗頭傾向性問題,,及時(shí)分析引導(dǎo)黨員思想,嚴(yán)格落實(shí)區(qū)委組織部,、機(jī)關(guān)工委關(guān)于加強(qiáng)機(jī)關(guān)黨員思想狀況分析的規(guī)定要求,。每月開展一次中心組學(xué)習(xí),切實(shí)發(fā)揮好主流意識(shí)形態(tài)的政治統(tǒng)領(lǐng)和政治主導(dǎo)作用,,建設(shè)好具有強(qiáng)大凝聚力和引領(lǐng)力的社會(huì)主義意識(shí)形態(tài),。
(三)堅(jiān)持嚴(yán)明政治紀(jì)律、政治規(guī)矩,,把忠誠和看齊寫在崗位上,、刻在事業(yè)中。認(rèn)真開展“不忘初心,、牢記使命”主題教育,,始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)“大排查大整改大提升”攻堅(jiān)行動(dòng),,讓政治上更加堅(jiān)定,。以學(xué)習(xí)貫徹《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》為重點(diǎn),通過組織觀看警示教育專題片,、組織開展黨章專題學(xué)習(xí),、學(xué)習(xí)《燈塔大講堂》、參觀紅色教育基地,、領(lǐng)導(dǎo)干部講黨課等多種形式,,打牢嚴(yán)守政治紀(jì)律和規(guī)矩的思想基礎(chǔ)。
二,、一以貫之全面從嚴(yán)治黨,。
(一)嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任。堅(jiān)持以制度執(zhí)行力提高黨組織凝聚力,,選優(yōu)配強(qiáng)班子,,壓實(shí)“一崗雙責(zé)”,,完善職責(zé),,明確黨務(wù)工作人員。堅(jiān)持黨務(wù)公開,、三會(huì)一課,、黨員教育管理等制度上墻。經(jīng)常性開展談心談話活動(dòng),,將每周四下午作為黨員集體學(xué)習(xí)日,,結(jié)合三會(huì)一課,、主題黨日開展集中學(xué)習(xí)x余次,主題黨日x次,,黨組書記講專題黨課x次,。扎實(shí)開展談心談話,咬耳扯袖,,相互提醒,。
(二)落實(shí)好區(qū)委巡察“回頭看”工作。2021年x月x日起,,區(qū)委第二巡察組利用兩個(gè)月的時(shí)間,,對(duì)區(qū)醫(yī)保局黨組開展了巡察“回頭看”。局黨組高度重視,,全力配合,,整理檔案百余份,提交各類工作說明x份,,確保巡察工作順利進(jìn)行,。x月x日,巡察組向我局進(jìn)行了反饋,,指出了存在的三個(gè)方面問題,。局黨組認(rèn)真研究、舉一反三,,將三個(gè)方面的問題進(jìn)行細(xì)化,,分別制定整改方案、整改臺(tái)賬,,做到任務(wù)到崗,、責(zé)任到人、措施到位,、時(shí)間到天,,以高度的政治責(zé)任感落實(shí)好巡察整改任務(wù)。
(三)深入開展黨史學(xué)習(xí)教育,。一是黨史學(xué)習(xí)教育全覆蓋,。精心設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)載體,線上通過學(xué)習(xí)強(qiáng)國app,、黨史學(xué)習(xí)教育,、共產(chǎn)黨員微信公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)互動(dòng)學(xué)習(xí),黨員燈塔在線黨史學(xué)習(xí)完成率x%,。線下通過組織黨史學(xué)習(xí)專題班,、支部書記講黨課、黨組成員宣講,、支部集體學(xué)習(xí)等方式,,認(rèn)真研讀中央指定書目,,貫徹學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記在慶祝中國共產(chǎn)黨成立x周年大會(huì)上的講話精神,做好學(xué)習(xí)筆記,,保證黨史學(xué)習(xí)教育黨員全覆蓋,。二是組織活動(dòng)豐富多彩。先后組織黨員到中共x鄉(xiāng)師支部舊址,、大峰山革命根據(jù)地紀(jì)念館,、x解放紀(jì)念館、城發(fā)集團(tuán)天橋發(fā)展未來展廳,、中共x早期歷史紀(jì)念館,、觀看《長津湖》紅色電影等開展黨史教育主題黨日活動(dòng),傳承紅色精神,,賡續(xù)紅色血脈,。積極開展“我來講黨史”活動(dòng),推薦優(yōu)秀選手參加省市區(qū)黨史宣講及黨課比賽,。x同志先后獲得x省“中國夢(mèng)新時(shí)代跟黨走”宣講比賽二等獎(jiǎng),、市委宣傳部“中國夢(mèng)新時(shí)代跟黨走”宣講比賽第一名、區(qū)委組織部“我來講黨課”比賽第一名,,被評(píng)為x省委講師團(tuán)理論宣講團(tuán)成員,、x市優(yōu)秀黨課主講人、天橋區(qū)“黨史青年講師團(tuán)成員”,。三是集中力量為群眾辦實(shí)事,。結(jié)合我為群眾辦實(shí)事主題實(shí)踐活動(dòng),大力開展走訪慰問,、救助幫扶,、志愿服務(wù)等活動(dòng),切實(shí)把學(xué)習(xí)成效轉(zhuǎn)化為為民服務(wù)動(dòng)力,。大力開展省內(nèi)醫(yī)??ā耙豢ㄍㄐ小惫ぷ鳎瑢?shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)??ㄔ谖覅^(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無障礙刷卡,。實(shí)行門診異地就醫(yī)結(jié)算,切實(shí)消除打通異地就醫(yī)政策堡壘,。經(jīng)過努力,,區(qū)醫(yī)保局兩年榮獲五星級(jí)黨組織、市級(jí)文明單位等榮譽(yù)稱號(hào),,評(píng)選出區(qū)級(jí)第二屆優(yōu)秀出彩人,,全區(qū)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員各一名,。
三,、圍繞中心抓作風(fēng)促發(fā)展,。
(一)健全保障體系,下好政策落實(shí)“保障棋”,。一是做好參保群眾的醫(yī)療保障工作,。做好天橋區(qū)x余萬名參保居民,x萬余戶參保企業(yè),、x萬余名參保職工的參保管理和待遇落實(shí)工作,,確保參保人能夠及時(shí)享受醫(yī)療保障待遇。大力宣傳推廣,、鼓勵(lì)購買商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)齊魯保,,完善醫(yī)療保障體系。嚴(yán)格審核撥付醫(yī)保費(fèi)用,,嚴(yán)控超范圍用藥等不合理費(fèi)用支出,。2021年x-x月,共撥付職工門診慢性病結(jié)算金額x億元,、職工門診統(tǒng)籌結(jié)算金額x萬元,,撥付居民住院、門規(guī),、門統(tǒng),、兩病等費(fèi)用共計(jì)x萬元,撥付核酸檢測費(fèi)用x萬元,。二是做好重點(diǎn)人群醫(yī)療保障工作,。動(dòng)態(tài)管理脫貧享受政策人員、即時(shí)幫扶人員、特困供養(yǎng),、城鄉(xiāng)低保、孤兒,、殘疾人等x類政府資助人員近x名,及時(shí)辦理免費(fèi)參保、落實(shí)醫(yī)保待遇。為x周歲以上農(nóng)村失能老人按照每人每月x元標(biāo)準(zhǔn)免費(fèi)發(fā)放醫(yī)療護(hù)理券,。2021年以來,共發(fā)放x人次,。三是發(fā)揮好醫(yī)療救助托底保障作用,。對(duì)特困供養(yǎng)、城鄉(xiāng)低保、低收入人員、因病致貧等符合條件人群的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按比例救助,,切實(shí)發(fā)揮好醫(yī)療救助托底作用,,確保群眾求助有門,。2021年以來,,共開展醫(yī)療救助x人次,發(fā)放救助資金x萬元,。四是打造醫(yī)保服務(wù)x分鐘服務(wù)圈,。在提升區(qū),、街道兩級(jí)醫(yī)保服務(wù)窗口建設(shè)的同時(shí),推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦力量,、服務(wù)事項(xiàng)和政策宣傳下沉,,完善優(yōu)化x家街道便民服務(wù)中心、x家醫(yī)保工作站,、x余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)功能,,構(gòu)建起橫向布局、縱向聯(lián)動(dòng)的服務(wù)體系,,把醫(yī)保服務(wù)送到群眾“家門口”,。
(二)推進(jìn)改革落地,下好醫(yī)保創(chuàng)新“動(dòng)力棋”,。一是推進(jìn)藥品,、藥械集中帶量采購工作。組織全區(qū)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加藥品集中采購聯(lián)盟,,鼓勵(lì)動(dòng)員民營機(jī)構(gòu)自愿參加,。積極推進(jìn)落實(shí)五批國家藥品集采及省、市組織的各一批次集中帶量采購工作,,做好x種大宗藥品和x類高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作,。暢通集采藥品優(yōu)先配備使用的政策通道,確保帶量采購降價(jià)惠民,。二是擴(kuò)大異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍,。在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)住院異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的基礎(chǔ)上,繼續(xù)推進(jìn)門診異地就醫(yī)結(jié)算,,全區(qū)x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通異地門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能,,超額完成市局下達(dá)任務(wù)。組建五個(gè)工作組,,班子成員帶隊(duì),,對(duì)全區(qū)x余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)逐一現(xiàn)場核驗(yàn),,升級(jí)設(shè)備,,調(diào)試系統(tǒng),x月底,,實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)??ㄔ谖覅^(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無障礙刷卡,切實(shí)消除異地就醫(yī)政策壁壘,。三是信息化建設(shè)工作穩(wěn)步進(jìn)行,。成立貫標(biāo)工作專班,分批次組織轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)推進(jìn)x項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼工作,,確保醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)平穩(wěn)落地實(shí)施,,為建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)打好基礎(chǔ)。順利完成全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)升級(jí)改造,。大力推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用,,全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可使用醫(yī)保電子憑證。
(三)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范,,下好基金監(jiān)管“安全棋”,。一是聚焦基金安全,打好醫(yī)?;鸨O(jiān)管持久戰(zhàn),。加快推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè),通過事前事中智能監(jiān)控,、機(jī)構(gòu)監(jiān)管服務(wù)等進(jìn)一步提升醫(yī)?;鹗褂眯屎捅O(jiān)管能力,實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?;鹗褂玫木?xì)化監(jiān)管,。積極開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng)。張貼宣傳海報(bào)x余張,,滾動(dòng)播放宣傳標(biāo)語,、宣傳短片百余條。堅(jiān)持日?;伺c專項(xiàng)治理相結(jié)合,,對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展拉網(wǎng)式、起底式檢查,,嚴(yán)懲欺詐騙保行為,。2021年x-x月,共追回或扣除醫(yī)?;饃萬元,。二是聚焦群眾期盼,健全矛盾化解機(jī)制。以政務(wù)信息,、輿情信息,、x熱線、民生連線等為抓手,,及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,,解決群眾困難。開通x部熱線電話,,為市民答疑解惑,,共解答群眾咨詢x萬余件,受理x熱線x余件,,滿意率和辦結(jié)率均為x%,。
四、下一步工作打算,。
一是強(qiáng)根筑基,,進(jìn)一步完善醫(yī)保服務(wù)體系。加快建設(shè)市,、區(qū),、街道、社區(qū)(村)四級(jí)上下貫通,、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)保公共服務(wù)體系,,著力增強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)供給能力,推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)均等化,、可及性,。
二是提質(zhì)增效,進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平,。加快醫(yī)保信息化建設(shè)進(jìn)程,,推動(dòng)構(gòu)建起集手機(jī)小程序,、自助服務(wù)終端,、微信公眾號(hào)等于一體的線上服務(wù)平臺(tái),建立群眾身邊的“微醫(yī)?!?。并依托信息化手段,拓寬政策宣傳范圍,,加大政策宣傳力度,。
三是嚴(yán)抓強(qiáng)管,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管,。通過人才引進(jìn)、聘請(qǐng)專家等方式,,采取市區(qū)聯(lián)合執(zhí)法,、以干帶訓(xùn)等模式,,在實(shí)踐中培養(yǎng)專業(yè)人才。強(qiáng)化部門協(xié)同,,深入開展“雙隨機(jī),、一公開”,推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管,,充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,,持續(xù)服務(wù)和改善民生,創(chuàng)造性破解醫(yī)保改革難題,,在天橋成勢發(fā)展中展現(xiàn)醫(yī)保擔(dān)當(dāng),,體現(xiàn)醫(yī)保作為。
縣醫(yī)保局工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇六
總結(jié),。
撰寫人:___________日期:___________xx年醫(yī)保局個(gè)人總結(jié)我在縣醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,,堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,,立足基層,、著眼實(shí)際,以落實(shí)“民生工程”為核心,,全心全意為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的熱情服務(wù),,為維護(hù)單位整體形象、促進(jìn)各項(xiàng)工作有序進(jìn)展,,作出了個(gè)人力所能及的貢獻(xiàn)?,F(xiàn)總結(jié)1、勤學(xué)習(xí),,苦鉆研,,全方位提高自身綜合素質(zhì)。為進(jìn)一步適應(yīng)醫(yī)保工作新形勢,,這些年來,,我一直堅(jiān)持在學(xué)中干、在干中學(xué),,及時(shí)掌握國家關(guān)于醫(yī)保工作的有關(guān)法律法規(guī)和最新政策,,認(rèn)真把握縣委縣政府對(duì)醫(yī)保工作的新要求,積極參加縣財(cái)政局和醫(yī)保局組織舉辦的各類有關(guān)會(huì)計(jì)知識(shí)的技能學(xué)習(xí)和考試,、考核,、培訓(xùn),全面把握有關(guān)財(cái)經(jīng)紀(jì)律和工作制度,,進(jìn)一步提高自身綜合素質(zhì),,促使自己更好地勝任本職工作。對(duì)工作中不能完全把握的地方,多向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示,,多與同事和同行交流探討,,相互取長補(bǔ)短,真正做到在政治上相互信任;在思想上相互交流;在工作上互為支持,、互為補(bǔ)充,。
2、愛工作,,樂奉獻(xiàn),,為參保職工提供熱情服務(wù)。在日常工作中,,我主要負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)等醫(yī)保結(jié)算等日常事務(wù)性工作,。為進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)行為,,提高服務(wù)意識(shí),我牢固樹立“社會(huì)醫(yī)?!?、“陽光醫(yī)保”的服務(wù)信念,。月份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)采集期間,,經(jīng)常加班加點(diǎn),但我毫無怨言,。會(huì)同同事積極對(duì)外宣傳推介我縣醫(yī)保工作政策,,認(rèn)真做好調(diào)查研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作,上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī),,動(dòng)員城鎮(zhèn)職工積極參保,。及時(shí)發(fā)放各種證、表,、卡,、冊(cè),熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù),。在日常工作中,,我認(rèn)真核算各有關(guān)醫(yī)院的報(bào)銷數(shù)據(jù)、切實(shí)做好各類慢性病的報(bào)銷工作,,定期與財(cái)政、銀行,、醫(yī)院等單位核對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù),,確保各項(xiàng)工作順利完成,獲得了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評(píng)。
3,、講操守,、重品行,努力維護(hù)單位整體形象,。作為一名醫(yī)保工作者,,我深知心系群眾,切實(shí)幫助他們解決實(shí)際困難是最重要的,。為此,,在日常工作中,我總是廣泛聽取群眾意見,,了解群眾需求,,耐心接待人民群眾的來信來訪,幫助他們釋疑解惑,。從人民群眾滿意的事情做起,,做到在工作上領(lǐng)先群眾,感情上貼近群眾,,行動(dòng)上深入群眾,,量力而行,真心實(shí)意為人民群眾解決實(shí)際問題,,讓他們感受到黨和政府的溫暖,。對(duì)人民群眾的合理要求,做到件件有回音,,事事有著落,。對(duì)不盡合理要求,耐心說服勸導(dǎo),。在日常生活中,,我從不優(yōu)親厚友,也從不向領(lǐng)導(dǎo)提非分要求,,凡事以工作為重,,從大局出發(fā),既注重自身工作形象,,也注意維護(hù)單位整體形象,。在工作中需要機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)開支方面,能做到嚴(yán)格把關(guān),,凡辦公費(fèi)用先申請(qǐng)請(qǐng)示,,再逐級(jí)審批,杜絕了違紀(jì)違規(guī)事件在個(gè)人身上的發(fā)生,。
縣醫(yī)保局工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇七
為滿足參保職工的基本醫(yī)療服務(wù)需求,,醫(yī)院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須遵循醫(yī)療原則,,不得以費(fèi)用超標(biāo)等任何理由推諉參保職工就醫(yī),也不得降低住院標(biāo)準(zhǔn)收治病員,。
在執(zhí)行制度方面,,堅(jiān)持參保患者就診“人,、證,、卡”三符合的原則。醫(yī)院專門為醫(yī)保辦配置了復(fù)印機(jī),,將住院病人醫(yī)保證復(fù)印到所在科室,,方便臨床醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)核對(duì)醫(yī)保患者的身份,,杜絕冒名住院,、掛床住院。堅(jiān)持醫(yī)保查房制度,,實(shí)行外傷病人住院先查房后登記的制度,,及時(shí)制止冒名醫(yī)療、超范圍醫(yī)療行為,,保證基金安全,。
在診療服務(wù)方面,各臨床科室認(rèn)真執(zhí)行因病施治原則,,堅(jiān)持合理檢查,、合理治療、合理用藥,、合理收費(fèi),;不降低收住標(biāo)準(zhǔn),不強(qiáng)行安排無住院指征的患者出院,;積極配各醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)保診療過程及醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督,、審核,及時(shí)提供有關(guān)的醫(yī)療資料以便查閱,。
在措施保證方面,,以《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)分考核細(xì)則》為管理標(biāo)準(zhǔn),在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上,,參照《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的內(nèi)容,,制定了《關(guān)于控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的辦法》等院內(nèi)考核辦法,每月對(duì)各臨床科室進(jìn)行考核,,督促各臨床科室嚴(yán)格遵守相關(guān)政策規(guī)定,。
3/6四、嚴(yán)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),,控制醫(yī)療費(fèi)用,。
2,、醫(yī)療費(fèi)總額:全年醫(yī)保結(jié)算住院病人醫(yī)療費(fèi)用總額3994萬元,,比去年同期增加498萬元,,增長%;人均住院費(fèi)用5694元,,較上年減少137元,;下降%。
4,、平均住院日:全年醫(yī)保住院病人天/人次,,比去年同期增加天/人次;
2016年我院住院醫(yī)保病人增幅為%,,但住院費(fèi)用增長%,,低于住院人次的增幅,平均住院費(fèi)用下降%,,人均統(tǒng)籌支付下降%,,說明我院通過采取一系列措施,降低醫(yī)療費(fèi)用是取得一成效的,。對(duì)于今后醫(yī)保管理,,我們較困難的主要以下二個(gè)方面:
1、住院病人增加:住院病人增加,,我們分析其主要原因:一是由于參保面的擴(kuò)大,、參保人數(shù)的增加所致。其二,,做為***120急救中心,,危急、重癥患者較多,,全年住院病人入院時(shí)病情危重的占%,,急診的占%;其三,,從病員的結(jié)構(gòu)來看,,在我院住院醫(yī)保病人中,外科系統(tǒng)疾病占了56%,,與我院的外科技術(shù)的優(yōu)勢有關(guān),;其四,隨著人口老年化,、疾病譜的變化,,糖尿病、腦血管病,、肺心病等老年人常見病患者增多,;其五,,近年來,醫(yī)院通過開展質(zhì)量管理年活動(dòng),,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,,提高診療了服務(wù)水平,醫(yī)療費(fèi)用下降,,得到了患者的信任,,也是住院病人增加的原因之一。
2,、人均統(tǒng)籌金額:醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國家基本保障機(jī)制之一,,隨著社會(huì)保障機(jī)制的逐漸完善,參保面的擴(kuò)大,,各類醫(yī)保病員住院的比例越來越大,,醫(yī)保病員已成為醫(yī)院最大的就醫(yī)群體。盡管醫(yī)院采取了一系列措施,,控制醫(yī)療費(fèi)用,,但是由于物價(jià)指數(shù)的上漲、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,,新技術(shù)新項(xiàng)目的開展等,,導(dǎo)致醫(yī)療成本增加。
5/6醫(yī)療成本,,給醫(yī)院的正常診療活動(dòng)帶來相當(dāng)大的難度,,也增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),使醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜程度進(jìn)一步增加,,也造成醫(yī)院資金大量流失,。
我們希望:請(qǐng)有關(guān)部門在考慮物價(jià)指數(shù)、工資水平提高,、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,、醫(yī)療成本增高的情況下,適當(dāng)調(diào)整定額標(biāo)準(zhǔn),,或?qū)δ承┲卮蠹膊〉亩~標(biāo)準(zhǔn)單列,,以緩解當(dāng)前醫(yī)院的壓力。
2016年,,我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績,,但離患者、社會(huì)和政府的要求還存在差距,。我們將進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí),,加強(qiáng)員工醫(yī)保政策的培訓(xùn)和宣傳,不斷地改善醫(yī)療條件,,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理,,努力提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平,,為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),做到讓患者滿意,、讓社會(huì)滿意,、讓政府滿意。
縣醫(yī)保局工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇八
一,、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,,認(rèn)真執(zhí)行辦公室職責(zé),,貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策,、規(guī)定。
二,、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度,、計(jì)劃、及時(shí)匯報(bào)和進(jìn)行總結(jié),,對(duì)全院工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo),,達(dá)到控制費(fèi)用的不合理增長,抑制不合理費(fèi)用發(fā)生,。
三,、愛崗敬業(yè),工作踏實(shí),、認(rèn)真,、嚴(yán)謹(jǐn),認(rèn)真遵守作息時(shí)間和考勤制度,,堅(jiān)守工作崗位,,提高辦事效率。
四,、嚴(yán)禁以職謀私,,接待群眾熱情禮貌,杜絕“門難進(jìn),、臉難看,、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生,樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念,,做好參保,、參合患者的解釋及調(diào)解工作。
五,、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)病人的轉(zhuǎn)科,、轉(zhuǎn)院審核。
六,、工作中因不負(fù)責(zé)任或違反上述規(guī)定,,造成責(zé)任事故的,,視情節(jié)輕重,給與相應(yīng)處分,,凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者,,追究當(dāng)事人的責(zé)任。
七,、及時(shí)辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)的審核及費(fèi)用核算,,以便于醫(yī)院資金的及時(shí)周轉(zhuǎn)。
八,、本制度由上級(jí)行政管理部門監(jiān)督檢查落實(shí)情況,。
醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度。
全體干部職工必須自覺努力學(xué)習(xí)政策,、文化,、業(yè)務(wù)知識(shí),不斷提高自身素質(zhì),,以適應(yīng)新形勢發(fā)展的需要,。為提高全院各科室人員和醫(yī)療服務(wù)人員的政策業(yè)務(wù)水平,不斷提升服務(wù)效率,,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,,盡快達(dá)到使廣大參合患者得到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),決定定期舉辦相關(guān)人員培訓(xùn),,現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下:
一,、培訓(xùn)對(duì)象。
(一)各臨床科室醫(yī)療護(hù)理人員,。
(三)醫(yī)院與業(yè)務(wù)有關(guān)人員,。
二、培訓(xùn)內(nèi)容,。
(一)醫(yī)療保險(xiǎn)基本政策,、管理規(guī)定及省、市補(bǔ)償方案,;
(二)醫(yī)療費(fèi)用審核與外傷調(diào)查的基本方法,、技巧。
三,、培訓(xùn)時(shí)間,。
(三)定期科室每周利用晨會(huì)時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí),如遇特殊情況,,時(shí)間安排上可作適當(dāng)調(diào)整,;由醫(yī)療保險(xiǎn)辦人員檢查學(xué)習(xí)情況。
醫(yī)保患者住院管理制度,。
一,、嚴(yán)格執(zhí)行住院等級(jí)制度。醫(yī)療患者住院時(shí),,工作人員要認(rèn)真核對(duì)患者的醫(yī)療保險(xiǎn)證,,在辦理完住院手續(xù)后到我院醫(yī)保窗口按照醫(yī)療保險(xiǎn)證上的病人資料進(jìn)行詳細(xì)登記。如證件信息不全(無照片或身份證號(hào)碼的,、年齡等填寫不完全)要到市,、區(qū)(縣)醫(yī)保處完善參合信息,登記成功后,,留下醫(yī)療保險(xiǎn)證,,以便工作人員檢查。
二,、醫(yī)保辦公室要把每日登記后的住院病人信息及時(shí)輸入微機(jī)并聯(lián)網(wǎng)傳到市,、區(qū)(縣)衛(wèi)生主管部門的醫(yī)保管理辦公室。
三,、病人登記后入住科室時(shí),科室醫(yī)務(wù)人員要再一次對(duì)患者身份進(jìn)行核定,。
四,、要嚴(yán)格把握住院標(biāo)準(zhǔn),防止輕病納入現(xiàn)象發(fā)生,。嚴(yán)禁對(duì)掛床病人按照住院病人進(jìn)行報(bào)銷,,做好醫(yī)療保險(xiǎn)患者的住院管理,保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全,、合理使用,。
五、參?;颊咦≡?,按照住院報(bào)銷比例交納住院押金。費(fèi)用亦可分段交納,,病房對(duì)參合病人一覽牌,、床頭牌等要做特殊標(biāo)識(shí),參保病人交夠押金后可按比例透支,。
六,、參保病人住院期間,每天發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用可及時(shí)查詢,,藥品,、診療目錄外自費(fèi)的項(xiàng)目,應(yīng)征得參保患者或其家屬的同意并在“自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書”上簽字方可實(shí)行,?!白再M(fèi)協(xié)議書”要附在病歷中。參保病人急性病帶藥不得超過7天,,慢性病不得超過14天,,且只限口服藥。
七,、配備相應(yīng)的管理和窗口工作人員,,實(shí)現(xiàn)監(jiān)管和服務(wù)分離。確?;颊叱鲈寒?dāng)日拿到助資金,,對(duì)特殊情況需要調(diào)查的患者,有關(guān)工作人員要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)核實(shí)明確,,及時(shí)給予補(bǔ)助,。無故拖延病人補(bǔ)助的由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)將補(bǔ)助金送達(dá)參保患者手中,,并視情節(jié)給予相應(yīng)處分,。
八、參?;颊叱鲈簳r(shí)按規(guī)定及時(shí)完成病歷的書寫工作,,準(zhǔn)確記載病情。
醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度,。
一,、負(fù)責(zé)參保患者材料的收集,、費(fèi)用結(jié)算,、資料整理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作。
二,、提高工作效率,,盡量減少患者的結(jié)算等待時(shí)間,做到當(dāng)日出院,,當(dāng)日結(jié)算,。
三、每日結(jié)算完畢后,,及時(shí)整理結(jié)算材料并分市,、區(qū)(縣)保存。
四,、每月末,,根據(jù)各市(縣)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門要求,匯總數(shù)據(jù)并填寫相應(yīng)表格,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)送,。
五,、及時(shí)處理工作中遇到的問題,定期匯總并提出改進(jìn)工作的方法,。
六,、對(duì)各市、區(qū)(縣)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核材料時(shí)提出的問題應(yīng)認(rèn)真核實(shí),、及時(shí)反饋,。
七、熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,,耐心解答患者的問題,。熱情服務(wù),周到細(xì)致,。
醫(yī)療保險(xiǎn)政策告知制度,。
一、科室在為患者診療過程中,,如因病情需要使用目錄外診療項(xiàng)目和藥品時(shí),,經(jīng)治醫(yī)師要告知患者或其家屬,征得患者或其家屬同意并在自費(fèi)項(xiàng)目審定表中簽字后施行,,審定表應(yīng)附在病歷中,。
二、對(duì)未告知而擅自使用目錄外診療項(xiàng)目或藥品所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能進(jìn)行補(bǔ)償?shù)牟糠?,由?jīng)治醫(yī)師承擔(dān)。
三,、患者住院期間,,耐心解釋患者或家屬提出的疑問。參?;颊叱鲈簳r(shí),,科室應(yīng)為患者提供結(jié)算所需的診斷書、出院記錄,、身份確認(rèn)書等材料,,值班護(hù)士檢查患者材料齊全后,告知患者到醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心辦理結(jié)算,。
一,、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)和考核情況列入年終綜合考核,。
二,、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保險(xiǎn)基本藥品目錄》等相關(guān)診療服務(wù)規(guī)范。
三、認(rèn)真執(zhí)行參?;颊叱鋈朐簶?biāo)準(zhǔn),,不得誘導(dǎo)患者入院。也不得推諉和拒收符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參合患者,。
四,、堅(jiān)持合理用藥,合理使用抗生素,;堅(jiān)持同類藥品首選療效好,,價(jià)格低廉的原則。
五,、嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品,、貴重藥品和其它特殊規(guī)定品的使用品范。
圍,。
六,、為參保患者制定科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的治療方案。
七,、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,、合理收費(fèi)。
八,、對(duì)于違反新醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的人員,視情節(jié)輕重,給予批評(píng),、通報(bào)批評(píng)和扣發(fā)工資及獎(jiǎng)金;情節(jié)特別嚴(yán)重的移交司法機(jī)關(guān)依法處理,;造成資金流失的,,由其自行承擔(dān)。
(一)徇私舞弊,,弄虛作假,,貪污、挪用新農(nóng)合資金的,;
(二)違背醫(yī)療管理規(guī)范,,開人情方、大處方,、分解處方,、搭車開藥的;
(三)工作敷衍不負(fù)責(zé)及造成醫(yī)療糾紛,,產(chǎn)生不良影響的,;
(四)出具虛假病歷,、處方、發(fā)票者的,。
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制方案,。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施對(duì)患者來說應(yīng)該是福音,但如果是只注重短期收益,、忽視長遠(yuǎn)發(fā)展,,認(rèn)識(shí)不到兩者的相互依存關(guān)系以及社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的辯證關(guān)系,認(rèn)識(shí)不到本身具有的潛在責(zé)任和義務(wù),,也可能導(dǎo)致不規(guī)范行為的發(fā)生,。
一、不規(guī)范行為造成的影響,。
(一)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的大量流失,;
(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去信譽(yù)和市場。
二,、不規(guī)范行為的控制方法,。
(三)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策,完善監(jiān)督舉報(bào)制度,,建立投訴內(nèi)容核查,,充分發(fā)揮社會(huì)和輿論的監(jiān)督作用,從而控制了基金費(fèi)用的不合理增長,,提升了醫(yī)療衛(wèi)生體系的行業(yè)形象,。
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用具體控制措施。
我院自成立以來,,一直遵照聊城市物價(jià)局,、聊城市衛(wèi)生局和聊城市勞動(dòng)局制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格規(guī)范落實(shí)執(zhí)行,醫(yī)院是為廣大群眾提供醫(yī)療救助與服務(wù)的,,我們有責(zé)任和義務(wù)將其做好,。醫(yī)院一直將合理合法收費(fèi)、努力控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長,、切實(shí)減輕群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),工作常抓不懈,。通過一系列有效措施,,醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用在一定程度上有所下降,收到了較好的效果,,具體實(shí)施方案如下:
接受全社會(huì)對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)督,,基本杜絕了亂收費(fèi)現(xiàn)象,在一定程度上降低了病人的醫(yī)療費(fèi)用,。
二,、醫(yī)院對(duì)不規(guī)范用藥進(jìn)行嚴(yán)格管理,。堅(jiān)持實(shí)行《山東省抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》,醫(yī)院對(duì)全院的用藥情況,,特別是抗菌藥物的使用情況進(jìn)行定期檢查,。
三、我院需對(duì)參?;颊邍?yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)單病種規(guī)范,,嚴(yán)格執(zhí)行單兵實(shí)施方案,從而減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理使用,,節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金,,更好服務(wù)患者。
總之,,我院將嚴(yán)格執(zhí)行聊城市物價(jià)局,、聊城衛(wèi)生局和聊城市勞動(dòng)局制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),降低參?;颊叩木歪t(yī)負(fù)擔(dān),,降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出,從而更好的服務(wù)于我市廣大參?;颊?,服務(wù)于廣大人民群眾。
醫(yī)療保險(xiǎn)違紀(jì)處理制度,。
為了貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策,,規(guī)范完善醫(yī)療服務(wù)管理行為,結(jié)合我院實(shí)際情況,,制定管理及處罰規(guī)定,。
一、各病房不得允許患者冒名頂替住院,、掛床住院,、違者其所有費(fèi)用(包括上級(jí)執(zhí)法部門處罰費(fèi)用)由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān),科主任并罰,,通報(bào)批評(píng),,并給予紀(jì)律處分。
例的15%以內(nèi),,違者由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān)超額藥費(fèi)的100%,。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)病例要完整,,不得有缺項(xiàng),,如果病歷中有醫(yī)囑無報(bào)告單或有報(bào)告單無醫(yī)囑者,每缺一項(xiàng)罰款100元(由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān))嚴(yán)禁搭車用藥,,每發(fā)現(xiàn)一例,,處罰經(jīng)治醫(yī)師500元,。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)患者出院帶藥,,急性病七天量,,慢性病十四天量(只帶口服藥),并寫在出院記錄中,,如缺此項(xiàng)罰款100元,,由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān)。
醫(yī)療保險(xiǎn)公示制度,。
為加強(qiáng)民主監(jiān)督,,保證參保患者的知情權(quán),,確保我院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)運(yùn)行,,現(xiàn)制定我院醫(yī)療保險(xiǎn)公示制度。
一,、公示內(nèi)容,。
(一)就診補(bǔ)助方法:按照醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案規(guī)定的就診與住院方法;在我院大額醫(yī)療費(fèi)用分段累計(jì)補(bǔ)助比例,、起付線,、封頂線和補(bǔ)助審核程序。
(二)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格:按照全國統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目,、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)物價(jià)政策執(zhí)行,。
(三)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助:參合患者在我院住院所產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助情況等。
二,、公示辦法,。
對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)就診補(bǔ)助辦法進(jìn)行長期公示:每月我院對(duì)所有住院補(bǔ)助病人及補(bǔ)助達(dá)到封頂線的病人進(jìn)行公示。
三,、公示要求,。
(一)在醫(yī)院內(nèi)的醒目位置設(shè)立《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)公開欄》進(jìn)行公示,并公布舉報(bào)電話,。
(二)把我院所有參?;颊叩淖≡貉a(bǔ)償費(fèi)用進(jìn)行公示,接收患者的監(jiān)督,。
醫(yī)療保險(xiǎn)患者審核制度,。
為堅(jiān)決杜絕套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象發(fā)生,確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行,,促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康發(fā)展,醫(yī)院醫(yī)保辦按照有關(guān)政策規(guī)定,,在工作中嚴(yán)格執(zhí)行參?;颊咦≡簩徍酥贫?。具體要求如下:
一、負(fù)責(zé)監(jiān)督我院的政策執(zhí)行情況,,正確引導(dǎo)參?;颊吆侠砭驮\,嚴(yán)格掌握病人(入)出院標(biāo)準(zhǔn),。參?;颊?2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦進(jìn)行備案,由值班人員進(jìn)行審核,,主管醫(yī)生簽字,,醫(yī)療保險(xiǎn)稽查人員審核并蓋章。
二,、通過深入臨床與利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息,,及時(shí)監(jiān)控病人各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的支付情況。
三,、負(fù)責(zé)監(jiān)督我院對(duì)《基本用藥目錄》和常規(guī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的公示和執(zhí)行情況,。
四、負(fù)責(zé)參?;颊咦≡翰v,、處方及各項(xiàng)檢查等服務(wù)費(fèi)用的初步審核。
五,、負(fù)責(zé)參?;颊咦≡翰v、處方及各項(xiàng)檢查等服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用的初步審核,。
六,、負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)的投訴舉報(bào)進(jìn)行調(diào)查處理。
七,、完成上級(jí)交付的其他任務(wù),。
醫(yī)療保險(xiǎn)自費(fèi)項(xiàng)目告知制度。
一,、參?;颊咭蚣膊≡\療需要使用醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”外的服務(wù)項(xiàng)目時(shí),應(yīng)征得患者或其家屬的同意,,在“目錄外用藥,、目錄外診療項(xiàng)目自費(fèi)議書”上簽字,并將其附在病歷中,。
二,、對(duì)未告知而擅自使用目錄外特殊化驗(yàn)、檢查或藥品所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能進(jìn)行補(bǔ)償?shù)牟糠?,由?jīng)治醫(yī)師承擔(dān),。
三,、參保患者住院期間,,每天發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用可及時(shí)查詢,。
縣醫(yī)保局工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇九
匯報(bào)好范文版權(quán)所有!如下:
思想上,我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí),關(guān)心國家大事,認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”的重要思想,自覺遵守各項(xiàng)法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度,。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí),,重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí),為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。
縣醫(yī)保局工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇十
一,、根據(jù)《深圳市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》第四條,醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理辦公室(以下簡稱醫(yī)保辦),。在深圳中海醫(yī)院社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理委員會(huì),,在院長、主管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下,,負(fù)責(zé)全院社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn),,少兒醫(yī)療保險(xiǎn),工傷醫(yī)療保險(xiǎn),,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)管理工作,。
二、根據(jù)相關(guān)政策法規(guī)文件,,結(jié)合我院實(shí)際,,制訂與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度及操作流程;建立健全各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)內(nèi)部管理制度,。
三,、加強(qiáng)社保工作管理,嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長,。根據(jù)《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》規(guī)定的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)對(duì)全院各科室進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,;對(duì)社保物價(jià)項(xiàng)目嚴(yán)格按物價(jià)局的規(guī)定和社保局核準(zhǔn)的價(jià)格檔次管理。
四,、督促檢查全院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的貫徹執(zhí)行,,及時(shí)給予技術(shù)方面的解釋和處理。每月自查醫(yī)院社保病歷和處方等醫(yī)療文書執(zhí)行,,將結(jié)果全院通報(bào),。
五、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)保政策,,嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和基本用藥,、基本技術(shù)、基本服務(wù)、合理收費(fèi)的原則,;防范醫(yī)療缺陷,,提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)保政策的靈活應(yīng)用。
六,、負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策及相關(guān)知識(shí)宣傳和培訓(xùn)工作。
七,、指導(dǎo)深圳市住院醫(yī)保,、少兒醫(yī)保門診,農(nóng)民工醫(yī)保綁定工作事宜,,負(fù)責(zé)并統(tǒng)計(jì)異地就醫(yī)人員綁定工作事宜,,負(fù)責(zé)社保患者門診及住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的管理及門診費(fèi)用報(bào)銷審核工作,。
八,、積極配合市局、區(qū)社保分局領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我院醫(yī)保工作的檢查,,及時(shí)做出反饋意見,,對(duì)上級(jí)檢查醫(yī)保違規(guī)行為及時(shí)修正;負(fù)責(zé)與街道社保管理部門的聯(lián)絡(luò)工作,。
附2-1網(wǎng)上“醫(yī)保辦”共享瀏覽說明,。
1.為加強(qiáng)臨床科室的聯(lián)系與溝通,醫(yī)保管理部在醫(yī)院院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)設(shè)立這個(gè)窗口,;
5.各文檔目錄內(nèi)容,,可以“閱讀文件”和“復(fù)制文件”,但不可以“移動(dòng)文件”1,。
或“刪除文件”,,或隨意修改文件內(nèi)容;
7.科室反饋:用于醫(yī)保管理部每月檢查科室運(yùn)行病歷,、住院結(jié)算歸檔病歷,、門診部醫(yī)保醫(yī)療文書所存在的問題,向各科室反饋及傳遞信息用途,,便于科室人員修改,、補(bǔ)充、完善醫(yī)療文書所取依據(jù)之處,。
8.各科室對(duì)醫(yī)保管理部的工作有任何意見和建議,,及對(duì)各文檔中的資料有疑問,隨時(shí)歡迎您在“征詢意見”中留言,,以便改進(jìn)醫(yī)保管理部的工作方式,,提高工作質(zhì)量,增進(jìn)工作效率,更好地為大家服務(wù),。
*(2008年3月1日已實(shí)施,,2009年4月6日建立網(wǎng)上醫(yī)保辦共享窗口)。
縣醫(yī)保局工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇十一
2021年應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保212962人,,完成參保211173人,,參保率達(dá),收繳個(gè)人參保資金萬元,,圓滿完成省級(jí)參保目標(biāo)任務(wù),。按照當(dāng)年個(gè)人籌資總額830元標(biāo)準(zhǔn),全年籌集資金萬元,。
全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保315個(gè)單位11269人,,共收繳參保資金5500萬元??h級(jí)財(cái)政按照600元/年/人籌集機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金萬元,。
(二)醫(yī)保政策待遇有序落實(shí)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共計(jì)補(bǔ)償695110人次,,發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用萬元,,報(bào)銷資金萬元。其中,,住院補(bǔ)償44672人次,,住院醫(yī)療總費(fèi)用萬元,“三重醫(yī)療保障”報(bào)銷萬元(其中,,基本醫(yī)保報(bào)銷萬元,、大病保險(xiǎn)報(bào)銷萬元、醫(yī)療救助萬元),;門診補(bǔ)償650438人次,,門診醫(yī)療總費(fèi)用萬元,補(bǔ)償資金萬元,。
城鎮(zhèn)職工參?;颊邎?bào)銷171848人次,發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用萬元,,報(bào)銷資金共計(jì)萬元(其中,,統(tǒng)籌基金報(bào)銷萬元,個(gè)人賬戶支付萬元),。
(三)醫(yī)?;鸨O(jiān)督持續(xù)發(fā)力。
2021年,,縣醫(yī)療保障局結(jié)合醫(yī)保系統(tǒng)“基金監(jiān)管年”行動(dòng)大力開展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督,。今年來,,檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)185家次,實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋,,調(diào)查住院患者407人次,,核查系統(tǒng)信息334人次,抽檢病歷處方1747份,。查實(shí)存在問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家,,收回違規(guī)資金萬元,處罰違約金萬元,。另外,,醫(yī)保基金專項(xiàng)審計(jì)反饋并核查后涉及違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7個(gè),,違規(guī)資金萬元,處罰違約金萬元,。
(四)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)惠民高效,。
一是繼續(xù)開展脫貧人口縣域內(nèi)住院“先診療后付費(fèi)”服務(wù)。享受“先診療后付費(fèi)”脫貧人口6108人次,,免交住院押金萬元,;二是機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保職工在縣內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院享受“先診療后付費(fèi)”1128人次,免交住院押金萬元,。
脫貧人口和特困供養(yǎng)人員在市域內(nèi)和所有參?;颊咴诳h域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院“三重醫(yī)療保障”實(shí)行一站式結(jié)算。全年享受一站式結(jié)算住院患者34724人次,,發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用萬元,,保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用萬元,“三重醫(yī)?!眻?bào)銷萬元(其中,,基本醫(yī)保萬元,大病保險(xiǎn)萬元,,醫(yī)療救助萬元),。
按照國家、省,、市醫(yī)療保障局工作部署,,為拓寬參保人員就醫(yī)介質(zhì),努力方便參保人員就醫(yī)報(bào)銷,。今年來,,全縣召開4次調(diào)度或推進(jìn)會(huì)議安排部署和督促醫(yī)保電子憑證激活工作,并采取“一個(gè)抓手”“六項(xiàng)舉措”抓實(shí)醫(yī)保電子憑證激活推廣應(yīng)用工作,。
截至目前,,一是激活率。截至目前,我縣完成激活人數(shù)141935人,,激活率達(dá),,提前完成市級(jí)下達(dá)的60%激活目標(biāo)任務(wù);二是開通率,。全縣縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共69家(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20家,,定點(diǎn)零售藥店49家),開通醫(yī)保電子憑證應(yīng)用69家,,開通率達(dá)100%,;三是應(yīng)用率。按照要求,,全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算時(shí)必須優(yōu)先使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算,,達(dá)到“應(yīng)用盡用”。
我縣持續(xù)探索和開展醫(yī)保支付方式改革工作,,力爭將有限的醫(yī)保資金用在刀刃上,,提高醫(yī)保基金使用效率和提升群眾的受益水平,。2021年,,實(shí)施縣級(jí)二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg支付方式試點(diǎn)工作,初步建立起以總額付費(fèi)為主,,按drg付費(fèi),、病種付費(fèi)、床日付費(fèi),、項(xiàng)目付費(fèi)為輔的復(fù)合型支付方式,。比如,通過開展drg醫(yī)保支付方式改革,,全縣三家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷資金萬元,,drg付費(fèi)改革實(shí)際支付三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金萬元,達(dá)到了既從源頭上控制醫(yī)療服務(wù)成本投入,、減輕參?;颊哚t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),也讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)從改革中獲得更多盈利,??傮w來說,我縣通過探索醫(yī)保支付方式改革,,有效規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為,、提高了醫(yī)保基金使用效率,、維護(hù)了醫(yī)?;鸢踩\(yùn)行和參?;颊叩尼t(yī)療保障權(quán)益。
一是按照縣委,、縣政府決策部署,,積極組織動(dòng)員單位全體干部職工接種新冠疫苗,為全縣疫情防控作出應(yīng)有的努力,。單位24名干部職工均全程接種疫苗,;二是積極開展新冠病毒疫苗接種費(fèi)用保障工作。經(jīng)組織開展核查,,全縣接種新冠疫苗262334劑次,,已上解疫苗接種補(bǔ)助資金360萬元;三是落實(shí)核酸檢測費(fèi)用結(jié)算工作,,保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn),。及時(shí)落實(shí)新冠核酸檢測醫(yī)保補(bǔ)助費(fèi)用17818人次,撥付檢測補(bǔ)助費(fèi)用157萬元,。