人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退,，寫(xiě)作可以彌補(bǔ)記憶的不足,，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來(lái)，也便于保存一份美好的回憶。寫(xiě)范文的時(shí)候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文，希望對(duì)大家有所幫助，下面我們就來(lái)了解一下吧,。

申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū)篇一

申請(qǐng)人：項(xiàng)少封,，男，19xx年05月05日出生,，住址：

電話：

申請(qǐng)事項(xiàng)：

申請(qǐng)對(duì)王 對(duì)我的故意傷害的傷情進(jìn)行司法鑒定

事實(shí)理由：

案情經(jīng)過(guò)：

20xx年10月22日,，我作為儋州松濤龍得房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司的一名代表和幾個(gè)同事一起與以王 為全全代表的武漢旭升建筑有限公司海南分公司的幾個(gè)代表一起在工地辦公室協(xié)商工程款結(jié)算事宜。在結(jié)算的過(guò)程中雙方產(chǎn)生了爭(zhēng)吵,，這時(shí)突然從辦公室的樓上沖下一個(gè)人手拿大砍刀,，向辦公室方向沖來(lái)，我一看是王 他們公司的人,，我就趕緊去拉王 過(guò)來(lái),，讓他制止拿刀人的行為，但是王 不但沒(méi)有制止,，反而拿起一個(gè)長(zhǎng)板凳朝我頭上砸過(guò)來(lái),，我被當(dāng)場(chǎng)砸暈，后被送往儋州市農(nóng)墾醫(yī)院診治,，經(jīng)過(guò)幾天的治療,，我現(xiàn)在仍然時(shí)常頭暈，惡心,，記憶力明顯減退等癥狀,，醫(yī)生初步診斷為腦震蕩。

王 無(wú)視國(guó)家法律的故意傷害行為,，嚴(yán)重傷害了我的身體健康,，給我的身體造成巨大損害，并嚴(yán)重影響了我的正常生活,，造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失,。為了制裁王 的違法犯罪行為，還我一個(gè)公道,，我請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)對(duì)我的傷情嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)刑法》,、《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》、《公安機(jī)關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》,、司-法-部,、最高人民檢察-院、最高人民法院,、公安部下發(fā)的《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定予以科學(xué),、公正,、合法的鑒定,。

此致

敬禮!

20xx年x月x日

申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū)篇二

法定代表人：______________，職務(wù)：_________________院長(zhǎng),。

申請(qǐng)事項(xiàng)

1,、申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)中國(guó)人民解放軍_______________醫(yī)院對(duì)_______________患者的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定,。

事實(shí)和理由

申請(qǐng)人訴中國(guó)人民解放軍_______________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，桂林市象山區(qū)人民法院已經(jīng)立案,。為查明事實(shí),，明確責(zé)任，現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)中國(guó)人民解放軍_______________醫(yī)院的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定,，請(qǐng)法院依法核準(zhǔn),。

此致

桂林市象山區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：_________________

委托代理人：________________

____年_____月_____日

申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū)篇三

二、被申請(qǐng)人的基本情況;

三,、申請(qǐng)事項(xiàng);

四,、事實(shí)和理由;

五、證據(jù)材料,。

負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料,。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書(shū)面陳述及答辯,。負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自接到當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料,、書(shū)面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)。也就是說(shuō)如果是現(xiàn)在申請(qǐng)鑒定,，醫(yī)學(xué)會(huì)正式受理后60日內(nèi)應(yīng)該拿到鑒定書(shū),。

衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的'報(bào)告或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的申請(qǐng)后，對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的,，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定;醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議,，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定,。

設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省,、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作,。省,、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作,。

申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū)篇四

被申請(qǐng)人：xxxx人民醫(yī)院

申請(qǐng)事項(xiàng)：

一,、請(qǐng)求對(duì)南康市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯(cuò)誤進(jìn)行鑒定。

二,、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人繼續(xù)治療所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定,。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人之妻朱啟英因突發(fā)失語(yǔ)、左側(cè)肢體功能障礙4小時(shí)于20___年10月4日入住被申請(qǐng)人處,，入院診斷為：1.腦出血,；2.高血壓病3級(jí)極高危組；3.腦梗死恢復(fù)期,；4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,。

診療經(jīng)過(guò)：經(jīng)過(guò)26天住院治療,，于20___年10月30日出院，出院診斷情況：患者失語(yǔ)較前有所好轉(zhuǎn),，右側(cè)肢體偏癱,。事實(shí)，申請(qǐng)人出院后,，病情并未如醫(yī)院所述,，實(shí)際情況更加嚴(yán)重，目前完全失語(yǔ),，肢體不但偏癱,，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài),，讓申請(qǐng)人全家陷入了精神崩潰狀態(tài),。經(jīng)咨詢醫(yī)療專(zhuān)家，申請(qǐng)人目前病情加重的原因是因被申請(qǐng)人的診療過(guò)錯(cuò)造成,，原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù),，部位偏離，誤傷神經(jīng),。為此,，特申請(qǐng)依法鑒定。

此致

敬禮,！

申請(qǐng)人：xxxx

20xx年xx月xx日

關(guān)于醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū)四篇

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法

關(guān)于司法鑒定申請(qǐng)書(shū)三篇

醫(yī)療事故申訴狀

醫(yī)療事故申訴狀范文

醫(yī)療事故賠償起訴書(shū)

2017醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療事故民事上訴狀范本

醫(yī)療事故民事上訴狀模板

醫(yī)療事故賠償協(xié)議書(shū)模板

申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū)篇五

申請(qǐng)人：

性別：女民族：漢工作單位：住址：聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：

地址：聯(lián)系電話：

法定代表人：職務(wù)：醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)系電話：

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

事實(shí)和理由

________年____月____日,，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石,，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議,。________年____月____日，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù),。________年____月____日,，申請(qǐng)人被開(kāi)腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。________年____月____日,，申請(qǐng)人因膽管損傷,，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液,，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血,，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后,，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。

根據(jù)上述事實(shí),，申請(qǐng)人認(rèn)為：

一,，________年____月____日,，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái),，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3cm),，被申請(qǐng)人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案,，仍然用直徑僅為0.3—1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂,，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù),。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù),，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案,，以直徑0.3—1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無(wú)客觀依據(jù),，憑借主觀臆斷,，盲目蠻干，草率從事,。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致,。

二，________年____月____日,，申請(qǐng)人開(kāi)始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀,，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是,，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù),，卻堅(jiān)持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由,，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流,，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液,。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生,，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天,，直至病情加重瀕臨死亡,，不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科,，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命,。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的`。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,，沒(méi)有盡職盡責(zé)為患者服務(wù),。

三，術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流,，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染,，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一,。

四,，被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很?chē)?yán)重的情況下,，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果,，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理,，造成申請(qǐng)人身體損害,，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣,。

綜上所述,，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī),，診查失誤,，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力,，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理,，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害,，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn),，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。）因果關(guān)系明顯,。鑒于以上事實(shí)和理由,，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng),，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定,。

此致

申請(qǐng)人：_________

日期：_________年____月____日

申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū)篇六

申請(qǐng)人：

被申請(qǐng)人：醫(yī)院，地址,，聯(lián)系電話,。

法定代表人（負(fù)責(zé)人）：姓名：職務(wù)醫(yī)院院長(zhǎng)。

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,；

事實(shí)和理由

xx年xx月xx日下午,，申請(qǐng)人之子（病人）因身體不適到被申請(qǐng)人處就診,，并住院治療。至____月____日下午,，經(jīng)檢查,，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人,。至____月____日凌晨,，申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時(shí),，看見(jiàn)病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上,，左臉有一傷口,，血流至耳朵（已凝固）,，且手腳冰涼，已死亡,。因被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī),，草率治療，未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理,，搶救不力,，導(dǎo)致病人不治身亡。

一,、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī),，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即____月____日已經(jīng)在給病人用肺血栓針（已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓,，當(dāng)天費(fèi)用清單為證）,，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”,，延誤了病情,，使病人未得到及時(shí)救治，而不治身亡,。不僅如此,，被申請(qǐng)人在明知病人病情很?chē)?yán)重的情況下，不僅沒(méi)有及時(shí)給病人予以救治,，而且直至病人死亡時(shí),，采取的均為二級(jí)護(hù)理，病房中無(wú)任何救治設(shè)備放置,，且病人死亡時(shí),，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的`地上,，且臉上有血,。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī),，對(duì)病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理,，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。

二,、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為“肺血栓”后,，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無(wú)醫(yī)治條件的情況下,，對(duì)病人未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理,，也未及時(shí)通知申請(qǐng)人陪護(hù)，亦未及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請(qǐng)人（即下發(fā)病危）,。使病人的感染不能得到有效的控制,，病情惡化，且搶救不力,，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一,。

三、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù),。被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出來(lái)后,，在明知病人病情很?chē)?yán)重的情況下，還不及時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果,，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理,，造成病人身體損害，病情迅速惡化,，最終導(dǎo)致死亡,。

四、被申請(qǐng)人在病人死亡后,，其工作人員對(duì)病人的死亡原因的解釋前后不一致,，先前說(shuō)是“肺血栓”，過(guò)后又不承認(rèn)（此有病人的親屬及校方,、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C）,。對(duì)院方的此做法，讓人難以理解,，使申請(qǐng)人有理由相信院方在對(duì)病人的死亡原因上,，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。

綜上所述,，被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，搶救不力,，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理,，并且未履行告知義務(wù),，造成病人病情惡化，最后不治身亡,，因果關(guān)系明顯,。鑒于以上事實(shí)和理由，現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,。

此致

申請(qǐng)人：xxxx

日期：xx年xx月xx日

申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū)篇七

別名xx

女

現(xiàn)年1歲

漢族

原住址：新鄭市城關(guān)鄉(xiāng)小占莊村

現(xiàn)住址：新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村

法定代理人：xxx

男

19xx年2月23日生

漢族

農(nóng)民

住新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村

法定代理人：xxx

女

漢族

19xx年10月29日生

住新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村

被申請(qǐng)人：

新鄭市第一人民醫(yī)院x

法定代表人：李向陽(yáng),，系該院院長(zhǎng)

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1、對(duì)申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人單位住院期間,，腸道穿孔及失診,、誤診造成人身?yè)p害做出正確醫(yī)學(xué)鑒定。

2,、本案的費(fèi)用及醫(yī)療等費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān),。

事實(shí)與理由：

20xx年xx月28日，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人單位出生住院期間,，由于被申請(qǐng)人單位醫(yī)療技術(shù)差,，沒(méi)有準(zhǔn)確檢查與診斷,。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)申請(qǐng)人治療期間造成腸道穿孔,，導(dǎo)致申請(qǐng)人在人身、精神及經(jīng)濟(jì)造成創(chuàng)傷,，被申請(qǐng)人沒(méi)有盡職盡責(zé),，為此，為保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,，特申請(qǐng)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)做出正確結(jié)論,。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xxxx

20xx年xx月xx日

申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū)篇八

申請(qǐng)人：劉________,，男,，56歲，工人,，現(xiàn)住______省______市______區(qū)_____街______號(hào),。系死者劉的父親。

死者：劉________,，女,，22歲，工人,，生前住址同申請(qǐng)人,。

被申請(qǐng)人：_______省_______市______區(qū)衛(wèi)生院。

法定代表人：孫_______,，院長(zhǎng),。

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)______市衛(wèi)生局醫(yī)療事務(wù)技術(shù)鑒定委員會(huì)為死者劉______的死亡原因和______市______區(qū)衛(wèi)生院的搶救情況作出鑒定結(jié)論,。

事實(shí)和理由：我女兒劉_______于______年_______月______日下午2時(shí)許服毒自殺，被家人發(fā)現(xiàn)時(shí),，雖然神志不清,，但呼吸、心跳都正常,。我們立即用車(chē)把劉_______送到附近的______區(qū)衛(wèi)生院去緊急搶救,。劉_______被送到衛(wèi)生院以后，該院搶救室鎖門(mén),，醫(yī)護(hù)人員不知去向,。經(jīng)過(guò)四處打聽(tīng)才知道，搶救室的張大夫回家給孩子喂奶,，護(hù)士宋_______去商店了,。約半小時(shí)后，張大夫和宋護(hù)士被找到搶救室,，這才開(kāi)始洗腸等搶救活動(dòng),。雖然經(jīng)過(guò)半小時(shí)的搶救，終因錯(cuò)過(guò)了搶救的良好時(shí)機(jī),，劉______死在衛(wèi)生院,。我們要求區(qū)衛(wèi)生院對(duì)此有個(gè)正確說(shuō)法和妥善處理。該院的結(jié)論是：劉_______服毒劑量大,，即使及時(shí)搶救也不會(huì)有效果,。該院的結(jié)論是：劉________的死亡屬正常死亡，不屬醫(yī)療事故,。為此,，醫(yī)患雙方發(fā)生了爭(zhēng)執(zhí)。

我們認(rèn)為,，醫(yī)療事故分技術(shù)事故和責(zé)任事故兩種,。衛(wèi)生院的搶救室在正常工作時(shí)間鎖門(mén)，醫(yī)護(hù)人員離崗,，是不是沒(méi)有盡到責(zé)任?既然認(rèn)為劉_______沒(méi)有搶救價(jià)值,，衛(wèi)生院為什么在耽誤了半小時(shí)搶救時(shí)間之后還進(jìn)行了半小時(shí)的搶救?對(duì)一個(gè)沒(méi)有搶救價(jià)值的患者還要搶救，難道衛(wèi)生院就想借機(jī)騙我們這筆搶救費(fèi)嗎?我們向________市衛(wèi)生局醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng),，請(qǐng)對(duì)患者劉______的搶救經(jīng)過(guò)作出鑒定結(jié)論,。

此致

_______省_______市衛(wèi)生局醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)

申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū)篇九

別名：xxx

性別：女

原住址：新鄭市城關(guān)鄉(xiāng)小占莊村

現(xiàn)住址：新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村

法定代理人：xxx，男,，19xx年x月xx日生,，漢族，農(nóng)民,，住新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村

法定代理人：xxx,，女,，漢族，19xx年x月xx日生,，住新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村

被申請(qǐng)人：新鄭市第一人民醫(yī)院

法定代表人：李向陽(yáng),，系該院院長(zhǎng)

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1、對(duì)申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人單位住院期間,，腸道穿孔及失診,、誤診造成人身?yè)p害做出正確醫(yī)學(xué)鑒定。

2,、本案的費(fèi)用及醫(yī)療等費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān),。

事實(shí)與理由：

20xx年x月xx日，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人單位出生住院期間,，由于被申請(qǐng)人單位醫(yī)療技術(shù)差,，沒(méi)有準(zhǔn)確檢查與診斷。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)申請(qǐng)人治療期間造成腸道穿孔,，導(dǎo)致申請(qǐng)人在人身,、精神及經(jīng)濟(jì)造成創(chuàng)傷，被申請(qǐng)人沒(méi)有盡職盡責(zé),，為此,，為保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特申請(qǐng)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)做出正確結(jié)論,。

此致

敬禮

20xx年x月xx日

申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十

申請(qǐng)事項(xiàng)：

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

事實(shí)和理由：

________年________月________日,，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石,，并住院接受被申請(qǐng)人的'腹腔鏡取石手術(shù)建議。________年________月________日,，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù),。________年________月________日，申請(qǐng)人被開(kāi)腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗,。________年________月________日,，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染,，雙側(cè)胸腔積液,，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至________醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救,。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后,，保住了性命。現(xiàn)在康復(fù)階段,，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù),。

根據(jù)上述事實(shí),，申請(qǐng)人認(rèn)為：

此致

_____________人民法院

申請(qǐng)人：_________________

________年________月________日