每個(gè)人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí)、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養(yǎng)人的觀察,、聯(lián)想、想象、思維和記憶的重要手段,。寫范文的時(shí)候需要注意什么呢,？有哪些格式需要注意呢？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文,，僅供參考,，大家一起來看看吧。

索賠申請書填寫篇一

20_年_月__日,，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái),，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉_(以下簡稱收貨人),，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收,。設(shè)備于200_年_月_日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn),，由于貴公司運(yùn)輸,、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損,。

此次事件,，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失,，而且使我公司對客戶逾期交貨,，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：破損部位及程度費(fèi)用(元)

上罩：兩合頁部分螺絲穿孔,，嚴(yán)重掉漆1300.00

溫室：合頁部分及四個(gè)邊角破裂1900.00

橫梁：中間部分壓損800.00

電機(jī)上罩50.00

包裝箱450.00

修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00

設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00

費(fèi)用合計(jì)6100.00

以上是我公司的最低要求,，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可,、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施,、設(shè)備完善的'修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用,。7日后如果貴公司不支付賠償金,，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,，我公司將自己委托修理廠修理,，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

順祝商祺!

申請人：_____________

_____年_____月_____日

索賠申請書填寫篇二

申請人：x,，男,，漢族，初中文化,，1970年4月工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤礦住電址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)話：

被申請人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤

地址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)

法定代表人：

電話：業(yè)務(wù)人員：

仲裁請求：

一,、請求裁決申請人與被申請人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系；

二,、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,，合計(jì)元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）

具體如下：

1、住院期間生活補(bǔ)助：4480元（35元*2/人*80天）,；

2,、住院期間工資：57810元（2710/30*80）；

3,、住院期間家人的護(hù)理費(fèi)：3840元（45*80天）,；

4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元（2710元*2月）,；

5,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元（2710元*12月）；

6,、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元（2710元*9月）,；

7、鑒定費(fèi)：300元,；

8、第二次手續(xù)費(fèi)4800元,。

9,、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號(hào)令）：65040元（271元*12月*2）；

1,、

2,、左第五指骨開放性骨折；

3,、左足背異物殘留,；

4、左第二趾骨撕脫性骨折,。曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于20xx年12月26日會(huì)議討論決定予以認(rèn)定為工傷（曲人工認(rèn)字30440號(hào)）20xx年月第,。日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘（曲人鑒委字〔20xx〕第號(hào)）。綜上所述,，申請人因工受傷,，依法應(yīng)享受工傷的`相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

此致

xx委員會(huì)

申訴人：x

二0xx年xx月

索賠申請書填寫篇三

委托代理人：張紹明,，貴州貴遵律師事務(wù)所律師,。

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：__縣人民檢察院。住所地：__縣__鎮(zhèn)__路,。

法定代表人：__x 職務(wù)：檢察長,。

請求事項(xiàng)：

2、請求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬元,。

事實(shí)與理由：

申請人原系某某縣__水泥廠的負(fù)責(zé)人,，該企業(yè)因經(jīng)營需要，從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請貸款8萬元,。__縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后,，某某縣人民檢察院便對申請人進(jìn)行立案調(diào)查，并于__x年8月2日以涉嫌“__罪”為由將申請人及銀行工作人員馮__予以刑事拘留,，后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕,。在關(guān)押期間，檢察機(jī)關(guān)的辦案人員多次對申請人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘,，暴力傷害,，由于申請人的行為并不構(gòu)成犯罪，在被錯(cuò)誤關(guān)押了310天之后,，20__年6月11日,，申請人及馮__均被撤銷案件，無罪釋放?，F(xiàn)某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮__作出了國家賠償決定,，并已經(jīng)兌現(xiàn)?？赡衬晨h人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償,，且經(jīng)申請人多方反映無果。為此,，根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件,、不起訴或者判決宣告無罪的，作出逮捕決定的機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”,，第三十三條“侵犯公民人身自由的,，每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計(jì)算”，第三十七條之規(guī)定,，現(xiàn)提出申請,，請求進(jìn)行國家賠償。

賠償請求人：盧某某

__x年x月x日

索賠申請書填寫篇四

工程名稱：

致：(監(jiān)理單位)

根據(jù)施工合同條款條的`規(guī)定,，由于________________________________的原因,，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請予以批準(zhǔn)。

索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：

索賠金額的計(jì)算：

附：證明材料

承包單位(章)__________

項(xiàng)目經(jīng)理_____________

日期_____________

索賠申請書填寫篇五

xx保險(xiǎn)公司：

安省由今年6月1日開始實(shí)施新的汽車保險(xiǎn)規(guī)例,，不涉及個(gè)人受傷的輕微交通意外,，如果雙方私下和解而保險(xiǎn)公司沒支付任何賠償?shù)脑挘ｋU(xiǎn)公司不能以此為理由提高保險(xiǎn)費(fèi),。資深保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)盛子揚(yáng)表示,，汽車保險(xiǎn)費(fèi)將調(diào)降，但比率因人而異,。新規(guī)定更人性化,，保費(fèi)的地域差異也大幅縮窄。

資深保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)盛子揚(yáng)說,，新規(guī)定主要是醫(yī)療護(hù)理的調(diào)整,，由于理賠金額減少，車主如需增額外保障,，可選提高投保項(xiàng)目,。最主要的變更是非嚴(yán)重傷害或終生殘障的賠償，現(xiàn)時(shí)的醫(yī)療,、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)共86,，000元，新例減至65,，000元,；嚴(yán)重傷害的醫(yī)療和康復(fù)及護(hù)理服務(wù)，目前分別各有100萬元,，也降至合計(jì)100萬元,。車主可額外投保13萬元的非嚴(yán)重傷害醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理服務(wù),，或100萬元嚴(yán)重傷害醫(yī)療,、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)。

申請人：

日期:

索賠申請書填寫篇六

道路交通事故損害賠償調(diào)解申請書

當(dāng)事人 于 年 月 日 時(shí)在地方發(fā)生交通事故,，現(xiàn)請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

請求事項(xiàng)：

調(diào)解涉及交通事故的所有賠償費(fèi)用

申請人(代理人)：

年 月 日

二,、車禍后索賠程序怎么走

交通事故各種情況的索賠方法技巧,，包括1、己方全責(zé)2,、對方全責(zé)3,、責(zé)任對等或“肇事方”逃逸 等幾種情況。

1,、己方全責(zé)

并線時(shí)沒有避讓直行車輛造成事故,，你應(yīng)負(fù)全責(zé)。這時(shí)找交警開責(zé)任認(rèn)定書，有可能被扣分罰款,，所以300元以下的小剮小碰強(qiáng)烈建議私了,。如果你實(shí)在不想再掏錢修車，可以按照單方事故索賠,。如果事故比較嚴(yán)重,，當(dāng)然只能請交警同志了，然后扣分罰款開事故單報(bào)案,，雙方一起去保險(xiǎn)公司定損索賠,。如果是自己手潮倒車撞在了樹上，那就是名正言順的的單方事故了,，立刻報(bào)案,。幾天之內(nèi)定損員出現(xiàn)場時(shí)，會(huì)通過電話讓你把車開到事故現(xiàn)場,，然后將車的損傷部位和樹湊在一起拍張照片,，后面就是正常的定損理賠程序。

2,、對方全責(zé)

正常行駛突然被從胡同中拐出來的車撞到,，對方又自認(rèn)全責(zé)，第一選擇是和肇事方私了,，由對方現(xiàn)場掏修車錢然后一拍兩散,，以后抽個(gè)時(shí)間自己把車修好，這也是最理想的解決途徑,。有些人拿了修車錢后還去保險(xiǎn)公司走單方事故,，反而利用事故賺了錢，這種做法反正我們不提倡,。如果剛好碰上損失比較大交警同志過來后,，要積極指認(rèn)對方的違章行為，然后和肇事車一起去對方的保險(xiǎn)公司定損,。

3,、責(zé)任對等或“肇事方”逃逸

對等責(zé)任是最好解決的一類事故，請交警同志過來開事故單,，然后各自報(bào)案索賠,。如果交通事故發(fā)生后“肇事方”逃逸，那麻煩就比較大了,。尤其在損失很大的情況下,，無法走單方事故，只能請交警同志過來勘驗(yàn)現(xiàn)場立案偵查,，然后由保險(xiǎn)公司代為追償,。

索賠申請書填寫篇七

茲有我施工單位施工的xxxxxxxxx工程,，在 年 月 日，大批的當(dāng)?shù)卮迕襁M(jìn)入施工現(xiàn)場阻止我施工單位施工作業(yè);隨后施工單位,，監(jiān)理單位,，設(shè)計(jì)單位和業(yè)主單位現(xiàn)場調(diào)解仍沒有勸服當(dāng)?shù)卮迕瘢⑶以诖似陂g政府部門出面協(xié)調(diào)和設(shè)計(jì)單位對基礎(chǔ)的形式變更后,，當(dāng)?shù)氐拇迕襁€是到施工現(xiàn)場阻工,。

經(jīng)上級(jí)部門和業(yè)主單位的同意，我施工單位于 年 月 日正式停工待命,。為了保證復(fù)工后的正常進(jìn)行,，停工期間現(xiàn)場的機(jī)械設(shè)備和周轉(zhuǎn)材料一律停滯在工地，現(xiàn)場施工人員不予放假在現(xiàn)場組織學(xué)習(xí)和安全教育,，等候工程復(fù)工;在此停工期間給我施工單位造成較大的經(jīng)濟(jì)損失和工期延誤,。

停工期間發(fā)生的費(fèi)用及損失如下：

1、施工人員的誤工費(fèi);

2,、項(xiàng)目部管理人員的.管理費(fèi);

3,、機(jī)械設(shè)備的閑置費(fèi);

4、材料損失的補(bǔ)償費(fèi),。

我施工單位按照合同約定內(nèi)容的程序向貴監(jiān)理單位提交費(fèi)用及工期的索賠意向,。

施工單位：

日期：

索賠申請書填寫篇八

北京xx貨運(yùn)有限責(zé)任公司：

200x年x月xx日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái),，通過公路運(yùn)輸至深圳,，交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收,。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司,，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸,、裝卸不當(dāng),，造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件,，不但使我公司設(shè)備損壞,，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對客戶逾期交貨,，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任,。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：

破損部位及程度費(fèi)用(元)

上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆1300.00

溫室：合頁部分及四個(gè)邊角破裂1900.00

橫梁：中間部分壓損800.00

電機(jī)上罩50.00

包裝箱450.00

修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00

設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00

費(fèi)用合計(jì)6100.00

以上是我公司的最低要求,，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可,、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施,、設(shè)備完善的修理廠修理,，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金,，又不將損壞設(shè)備送去修理,、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理,，并通過法律途徑追償全部損失,，不再通知。

順祝商祺!

北京xxxx有限責(zé)任公司

20xx年x月x日

索賠申請書填寫篇九

xxxxxxxx公司：

xxx年xxx月xxxxx日,，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái),，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人xxxxxxxx（以下簡稱收貨人）,，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收,。設(shè)備于xxxxx年xxx月xxx日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn),，由于貴公司運(yùn)輸,、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損,。

此次事件,，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失,，而且使我公司對客戶逾期交貨,，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：破損部位及程度費(fèi)用xxxxxxxx,。（元）

上罩：兩合頁部分螺絲穿孔,，嚴(yán)重掉漆1300.00元

溫室：合頁部分及四個(gè)邊角破裂1900.00元

橫梁：中間部分壓損800.00元

電機(jī)上罩50.00元

包裝箱450.00元

修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00元

設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00元

費(fèi)用合計(jì)6100.00元

以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可,、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用,。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理,、恢復(fù)設(shè)備完好,，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失,，不再通知,。

順祝商祺！

此致

敬禮!

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

索賠申請書填寫篇十

申請人：x,，男,，漢族,，初中文化，1970年4月工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤礦住電址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)話：

被申請人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤

地址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)

法定代表人：

電話：業(yè)務(wù)人員：

仲裁請求：

一,、請求裁決申請人與被申請人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系,；

二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,，合計(jì)元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）

具體如下：

1,、住院期間生活補(bǔ)助：4480元（35元*2/人*80天）；

2,、住院期間工資：57810元（2710/30*80）,；

3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi)：3840元（45*80天）,；

4,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元（2710元*2月）；

5,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元（2710元*12月）,；

6、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元（2710元*9月）,；

7,、鑒定費(fèi)：300元；

8,、第二次手續(xù)費(fèi)4800元,。

9、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號(hào)令）：65040元（271元*12月*2）,；

1,、

2、左第五指骨開放性骨折,；

3,、左足背異物殘留；

4,、左第二趾骨撕脫性骨折,。曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于20xx年12月26日會(huì)議討論決定予以認(rèn)定為工傷（曲人工認(rèn)字30440號(hào)）20xx年月第。日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘（曲人鑒委字〔20xx〕第號(hào)）,。綜上所述,，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,，請貴委支持申請人的`請求為謝,。

此致宣威市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申訴人：x

二0一x年月

索賠申請書填寫篇十一

一般來說，公司等的.醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請,，應(yīng)該有專門的表格文件,，找他們索取后填寫即可,。如果回復(fù)說沒有需要自己寫，可參考如下格式,。

理賠申請書的大致格式參考如下：

1、申請標(biāo)題;

2,、正文：當(dāng)事人概況,。病原情況;

3、住院地點(diǎn),、時(shí)間,、開支狀況等;

4、提出要求;

5,、落款（供參考）,。

第二項(xiàng)填出險(xiǎn)人資料和出險(xiǎn)的時(shí)間、地點(diǎn),、原因,。（如：某年某月某日，在某地,，因摔倒）

第三項(xiàng)填保險(xiǎn)單資料

第四項(xiàng)用文字說明出險(xiǎn)經(jīng)過及結(jié)果,。（如：某年某月某日，在某地,，因騎單車轉(zhuǎn)彎時(shí)碰到路基摔倒,，導(dǎo)至右手骨折，到某醫(yī)院治療?，F(xiàn)已痊愈,。）

第五項(xiàng)申請人簽名

xx保險(xiǎn)公司：

我叫xxx，年齡x歲,，所在學(xué)校xxxx,。20xx年x月x日x時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?，現(xiàn)已痊愈,。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxx元，因我辦理貴司保險(xiǎn),，（保險(xiǎn)單號(hào)xxxx,，保險(xiǎn)名xxxx，）特提出理賠申請,，望予以接納辦理,。

此致

敬禮

申請人xxx

xx年xx月xx日

索賠申請書填寫篇十二

__________保險(xiǎn)公司：

我叫_______________，年齡_____歲,，所在學(xué)校____________________,。________年_____月_____日_____時(shí),，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈,。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_______________元,，因我辦理貴司保險(xiǎn)，（保險(xiǎn)單號(hào)____________________,，保險(xiǎn)名____________________,，）特提出理賠申請，望予以接納辦理,。

此致

敬禮,！

申請人：_______________

__________年__________月__________日

索賠申請書填寫篇十三

中國人壽保險(xiǎn)公司：

我叫___，男,，身份證號(hào)碼是：__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民,，是__中學(xué)九年級(jí)學(xué)生___（男，身份證號(hào)碼是：__________________,，____年__月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）___的父親,，被保險(xiǎn)人___在___醫(yī)院被確診患______病，經(jīng)多方醫(yī)治無效,，于____年_月__日死亡,。

此致

敬禮!

申請人：xxx

20xx年xx月xx日