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醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇一
乙方:_______________
鑒于患者_(dá)______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療,,甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;甲,、乙雙方本著平等,、自愿、誠實(shí)信用的原則,,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,,達(dá)成本協(xié)議如下,,共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:
__________市__________年度職工平均工資:______________元,。
__________市__________年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi):______________元,。
__________市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:______________元。
第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法_______________
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后__________日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng),。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已:支付的.全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。
第五條本協(xié)議一式兩份,,甲、乙雙方各執(zhí)一份,,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效,。
甲方:_________________醫(yī)院
乙方:______________
日期:______________
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇二
甲方:_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方:___________________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的'情況下達(dá)成如下協(xié)議:
一,、患者基本情況:
四,、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi):__________元,;
2,、誤工費(fèi):__________元;
3,、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):__________元,;
4、陪護(hù)費(fèi):__________元,;
5,、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):__________元;
6,、殘疾用具費(fèi):__________元,;
7、喪葬費(fèi):__________元,;
8,、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):__________元;
9,、交通費(fèi):__________元,;
10、住宿費(fèi):__________元,;
11,、精神損害撫慰金:__________元;
12,、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi),、誤工費(fèi)、住宿費(fèi):__________元(不超過2人)
合計(jì):__________元
五,、賠償款給付時(shí)間:____________________
六,、違約責(zé)任
七、其他
1,、出院處理:____________________
2,、如為死亡患者,尸體處理:______
3,、其他:________________________
甲方:_____________乙方:____________
代理人:___________代理人:__________
日期:_____________日期:____________
見證人:___________日期:____________
注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇三
甲方:
乙方:
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
一,、患者基本情況:
姓名:_____年齡:性別:女籍貫:____市____縣
住址:____市____區(qū)____鎮(zhèn)
身份證號(hào):住院號(hào):
疾病診斷:
治療結(jié)果:
二,、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):
三,、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1,、醫(yī)療費(fèi):______元,;
2、誤工費(fèi):______元,;
3,、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):______元;
4,、陪護(hù)費(fèi):______元,;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):______元,;
6,、殘疾用具費(fèi):______元;
7,、喪葬費(fèi):______元,;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):______元,;
9,、交通費(fèi):______元;
10,、住宿費(fèi):______元,;
11、精神損害撫慰金:______元,;
12,、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi),、住宿費(fèi):______元(不超過2人)
合計(jì):______元
五、償款給付時(shí)間:
六,、違約責(zé)任
七,、其他
1、出院處理:
2,、如為死亡患者,,尸體處理
3、其他
八,、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。
甲方:乙方:
代理人:代理人:
日期:日期:
見證人:
日期:
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇四
甲乙雙方均同意的.前提下,并且本著友好的協(xié)商的原則,,根據(jù)中國的合同法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,,以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度,,就賠償事宜作如下協(xié)議:
1。雙方對(duì)于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解,,也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險(xiǎn),,乙方愿意放棄對(duì)于甲方責(zé)任權(quán)利的追究,本協(xié)議是甲乙方真實(shí)思想的闡述,,不存在任何表述上的糾紛,。
2。甲方會(huì)向乙方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用以及誤工費(fèi),,護(hù)理費(fèi)和交通費(fèi),,住宿費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi),另外還包括必要的營養(yǎng)費(fèi)以及賠償金,,被撫養(yǎng)人的生活費(fèi)用以及后期的治療費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)人民幣元,。
3。此份協(xié)議在生效之后,,乙方愿意放棄對(duì)于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究,。
4。乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利,。
5,。本協(xié)議一式兩份,甲方乙方各持有一份,。
6,。此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇五
甲方:_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方:_______________(患者方)
甲乙雙方經(jīng)協(xié)商,,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
一,、患者基本情況:
姓名:_____年齡:_____性別:_____籍貫:_____住址:____身份證號(hào):______住院號(hào):_____疾病診斷:_____治療結(jié)果:__________。
二,、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):_____,。
三、醫(yī)療事故原因:_____,。
四,、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi):_____元,;
2,、誤工費(fèi):_____元;
3,、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):_____元,;
4、陪護(hù)費(fèi):元,;
5,、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):_____元,;
6、殘疾用具費(fèi):_____元,;
7,、喪葬費(fèi):_____元;
8,、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):_____元,;
9、交通費(fèi):_____元,;
10,、住宿費(fèi):_____元;
11,、精神損害撫慰金:_____元,;
合計(jì):_____元。
五,、賠償款給付時(shí)間:_____,。
六、違約責(zé)任_____,。
七,、其他
八、本協(xié)議一式兩份,,經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。
甲方:
乙方:
代理人:
代理人:
日期:
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇六
甲方:_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方:_________________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
一,、患者基本情況:
姓名:
年齡:
性別:
籍貫:
住址:
身份證號(hào):
住院號(hào):
疾病診斷:
治療結(jié)果:
二、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):
三,、醫(yī)療事故原因
四,、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi): 元;
2,、誤工費(fèi): 元;
3,、住院伙食補(bǔ)助費(fèi): 元;
4、陪護(hù)費(fèi): 元;
5,、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi): 元;
6、殘疾用具費(fèi): 元;
7,、喪葬費(fèi): 元;
8,、被撫養(yǎng)人生活費(fèi): 元;
9、交通費(fèi): 元;
10,、住宿費(fèi): 元;
11,、精神損害撫慰金: 元;
12,、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi),、住宿費(fèi): 元(不超過2人)
合計(jì): 元
五,、 賠償款給付時(shí)間:
六、 違約責(zé)任
七,、 其他
1,、 出院處理:
2、 如為死亡患者,,尸體處理
3,、 其他
八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。
甲方:
乙方:
代理人:
代理人:
日期:
日期:
見證人:
日期:
注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇七
乙方:_________________
關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題,,甲、乙雙方本著平等,、自愿,、誠實(shí)信用的原則,雙方經(jīng)協(xié)商,,甲方出于關(guān)心的目的達(dá)成如下協(xié)議:
一,、患者基本情況:
姓名: 年齡:性別: 籍貫:電話: 身份證號(hào): 住 址:
二、 支付數(shù)額:合計(jì):****元
三,、付款時(shí)間:***年***月***日
四,、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié),。雙方勞動(dòng)關(guān)系同時(shí)解除,,雙方互不承擔(dān)任何責(zé)任。
五,、本協(xié)議一式兩份,,甲、乙雙方各執(zhí)一份,。
六,、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:乙方:
代理人: 代理人: 患者
日期: 日期:
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇八
甲乙雙方均同意的前提下,,并且本著友好的.協(xié)商的原則,,根據(jù)中國的合同法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度,,就賠償事宜作如下協(xié)議:
1,。雙方對(duì)于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解,也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險(xiǎn),,乙方愿意放棄對(duì)于甲方責(zé)任權(quán)利的追究,,本協(xié)議是甲乙方真實(shí)思想的闡述,,不存在任何表述上的糾紛。
2,。甲方會(huì)向乙方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用以及誤工費(fèi),,護(hù)理費(fèi)和交通費(fèi),住宿費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi),,另外還包括必要的營養(yǎng)費(fèi)以及賠償金,,被撫養(yǎng)人的生活費(fèi)用以及后期的治療費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)人民幣元。
3,。此份協(xié)議在生效之后,,乙方愿意放棄對(duì)于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究。
4,。乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利,。
5。本協(xié)議一式兩份,,甲方乙方各持有一份,。
6。此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效,。
_____年_____月_____日_____年_____月_____日