人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退,，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來,，也便于保存一份美好的回憶,。相信許多人會覺得范文很難寫？接下來小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫,，我們一起來看一看吧,。

索賠申請書是自己寫還是保險(xiǎn)公司寫篇一

一般來說，公司等的醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請,，應(yīng)該有專門的表格文件,，找他們索取后填寫即可。如果回復(fù)說沒有需要自己寫,，可參考如下格式,。

1、申請標(biāo)題;,。

2,、正文:當(dāng)事人概況、病原情況;,。

3,、住院地點(diǎn),、時間、開支狀況等;,。

4,、提出要求;。

5,、落款(供參考),。

索賠申請書是自己寫還是保險(xiǎn)公司寫篇二

申請人：______，男,，______年______月______日生,，漢族，住______市______區(qū)______街______號______房,。

申請事項(xiàng)：請求______人民保險(xiǎn)公司______市______支公司按照機(jī)動車輛保險(xiǎn)單的約定向申請人支付車輛損失險(xiǎn)與第三者責(zé)任險(xiǎn),。

事實(shí)與理由：

______年______月______日______時______分，申請人______駕駛粵______號小客車沿著107線由北往南方向行駛,，行至107線2289km+800m時,，碰刮同向行駛由右側(cè)主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵______號大貨車，隨即造成車輛及花基損壞,，大貨車上的乘車人______,，______受傷的交通事故。______市公安局交通警支察隊(duì)作出責(zé)任認(rèn)定：

一,、申請人______駕車超速行駛,，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理?xiàng)l例》第三十五條（一）項(xiàng)規(guī)定，是造成事故的主要原因,，負(fù)事故的主要責(zé)任,。

二、______駕車變更車道時未注意安全及讓行,，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理?xiàng)l例》第七條一款規(guī)定，是造成事故的次要原因,，負(fù)事故的次要責(zé)任,。

三、乘車人______,，______不負(fù)事故責(zé)任,。事后，申請人向______市公安局交通警支察隊(duì)提出重新認(rèn)定責(zé)任的申請,，清遠(yuǎn)市公安局交通警察支隊(duì)維持了首次認(rèn)定的結(jié)果,。申請人為此支出的事故修理費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用近九萬元，為傷者墊付了十二萬元的醫(yī)療費(fèi),。事故發(fā)生后,，申請人向貴司提出車輛損失與第三者責(zé)任保險(xiǎn)理賠請求,，貴司受理并且作出了車輛零部件詢報(bào)價單，貴司告知申請人,，申請人應(yīng)該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛,，申請人取得申請人與傷者的調(diào)解書或法院的判決書后，貴司會一并對車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠,。

貴司的工作人員并強(qiáng)調(diào)：一起交通事故針對一張保單的多項(xiàng)理賠事項(xiàng)只進(jìn)行一次理賠,，多個理賠項(xiàng)目一并處理。

傷者_(dá)_____,，______直到______年______月才向______市______區(qū)人民法院提起民事訴訟,，法院分別判決申請人承擔(dān)______285726元，并對總額為419608元承擔(dān)連帶責(zé)任,；承擔(dān)______8498元,，并對總額為12127元承擔(dān)連帶責(zé)任。隨后申請人向______市______人民法院提起上訴,，______市______人民法院于______年______月______日作出如下判決,，申請人承擔(dān)______254212元，并對總額為374588元承擔(dān)連帶責(zé)任,；承擔(dān)______8128元,，并對總額為11611元承擔(dān)連帶責(zé)任。

在訴訟期間,，申請人還到了貴司位于德政路的營業(yè)場所進(jìn)行理賠,，貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結(jié)后再對車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠。申請人認(rèn)為目前此案已經(jīng)結(jié)案,，客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件,，煩請貴司審核申請人所提交的附件，盡快對申請人作出理賠,。

申請人：______

______年______月______日

索賠申請書是自己寫還是保險(xiǎn)公司寫篇三

保險(xiǎn)索賠申請書是一份書面申請資料,，由被保險(xiǎn)車輛的車主提交給財(cái)保公司的，而定損單則是由財(cái)保公司勘察完事故現(xiàn)場后確定保險(xiǎn)標(biāo)的車輛的.損壞程度而出具的一種法定程序的證明,。

1,、出示保險(xiǎn)單證;。

2,、出示行駛證;,。

3、出示駕駛證;,。

4,、出示被保險(xiǎn)人身份證;。

5,、出示保險(xiǎn)單;,。

6,、填寫出險(xiǎn)報(bào)案表;。

7,、詳細(xì)填寫出險(xiǎn)經(jīng)過;,。

8、詳細(xì)填寫報(bào)案人和駕駛員和聯(lián)系電話;,。

9,、檢查車輛外觀，拍照定損;,。

10,、理賠員帶領(lǐng)車主進(jìn)行車輛外觀檢查;。

11,、根據(jù)車主填寫的報(bào)案內(nèi)容拍照核損;,。

12、理賠員提醒車主車輛上有無貴重物品;,。

13,、交付維修站修理;。

14,、理賠員開具任務(wù)委托單確定維修項(xiàng)目及維修時間;,。

15、車主簽字認(rèn)可;,。

16,、車主將車輛交于維修站維修。

1,、被保險(xiǎn)人出具的保險(xiǎn)索賠申請書和授權(quán)委托書,、被保險(xiǎn)人的有效身份證明。

4,、交通管理部門出具的搶救費(fèi)墊/支付通知書(如需交強(qiáng)險(xiǎn)墊/支付搶救醫(yī)療費(fèi)),。

5、有效的經(jīng)濟(jì)賠償憑證,。

6,、第三者車損或物損發(fā)票、定損報(bào)告,、事故及損失照片、施救費(fèi)發(fā)票,。

7,、有效的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、鑒定費(fèi)發(fā)票,。

8,、參加事故處理人員的住宿費(fèi)發(fā)票,、交通費(fèi)發(fā)票原件。

10,、死亡證明：尸檢報(bào)告/戶口注銷證明/醫(yī)學(xué)死亡證明,。

11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理證明,、收據(jù),。

12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議安裝殘疾輔助器具的醫(yī)療證明,、殘疾輔助器具配置機(jī)構(gòu)證明(注明型號,、廠家、價格,、更換周期),。

13、受害人有效身份證明,、戶籍證明,、被撫養(yǎng)人戶口簿復(fù)印件、家庭關(guān)系調(diào)查表,。

14,、有固定收入誤工者的工資清單、因誤工而減少實(shí)際收入的有效證明,、無固定收入誤工者的有效職業(yè)證明(如營業(yè)執(zhí)照,、上崗證等)、完稅證明(收入超過個人所得稅起征點(diǎn)需提交),。

15,、與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因,、損失程度等有關(guān)的其它證明和材料,。

其實(shí)每個保險(xiǎn)公司都有固定格式的表格的，按照表格填寫,，不外乎車牌號,、車輛型號、出險(xiǎn)時間,、地點(diǎn),、駕駛?cè)诵畔ⅰ⒊鲭U(xiǎn)經(jīng)過等,，需要被保險(xiǎn)人簽名,。

索賠申請書是自己寫還是保險(xiǎn)公司寫篇四

原告：李某，男,，年月日出生,，漢族,，省縣人，現(xiàn)住,，身份證號：電話：

被告一：王某,，男，年月日出生,，漢族,，省縣人，現(xiàn)住,，身份證號：,，電話：

被告二：某公司，住所地：

法定代表人：,，聯(lián)系電話：

被告三：某保險(xiǎn)公司,，住所地：

負(fù)責(zé)人：，聯(lián)系電話：

訴訟請求事項(xiàng)：

1,、判令被告王某,、某公司賠償原告誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)__元,。

2,、被告某保險(xiǎn)公司在其保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)對上述款項(xiàng)承擔(dān)賠付責(zé)任;。

3,、由三被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi),。

事實(shí)和理由：

__x1年7月27日3時30分許，被告王某駕駛被告某公司所有的云a6666號轎車在北京路倒車時,，未確保安全,，碰撞行人李某，致李某受傷的交通事故,。該事故經(jīng)縣公安交通警察大隊(duì)出具字[__x1]第340號《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》認(rèn)定：被告王某應(yīng)負(fù)事故的全部責(zé)任,。(見證據(jù)1)云a6666號轎車已在被告某保險(xiǎn)公司處投保交強(qiáng)險(xiǎn)及第三者責(zé)任險(xiǎn)，保單號分別為,。(見證據(jù)6),。

事故發(fā)生后，被告王某在沒有標(biāo)明現(xiàn)場位置,、沒有報(bào)警的情況下,，用云a6666號轎車與原告李某家屬一起將傷者李某送往醫(yī)院進(jìn)行治療55天，被告王某已支付全部醫(yī)療費(fèi),。經(jīng)診斷,，本次交通事故造成原告骨折，醫(yī)囑出院后臥床休息一個月,。(見證據(jù)2),。

原告李某于__x1年12月1日經(jīng)神馬司法鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“因道路交通事故致左手骨折,，出院后需定期復(fù)查,，并服用藥物治療，后續(xù)治療費(fèi)__x0元,，自受傷之日起全休4個月,。”(見證據(jù)3),。

綜上所述,，此次事故給原告的身心造成極大的傷害。據(jù)此,，為維護(hù)原告的合法權(quán)益,，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國民事訴訟法》,、《中華人民共和國道路交通安全法》,、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》特請求貴院在查明案件事實(shí)的基礎(chǔ)上依法支持原告的訴訟請求。

此致

人民法院,。

具狀人：

索賠申請書是自己寫還是保險(xiǎn)公司寫篇五

中國人壽保險(xiǎn)公司：

我叫×××,，男，身份證號碼是：××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民,，是××中學(xué)九年級學(xué)生×××（男,，身份證號碼是：××××××××××××××××××，××××年××月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）()的父親,，被保險(xiǎn)人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病,，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于××××年×月××日死亡,。

此致

**年**月**日困,。

索賠申請書是自己寫還是保險(xiǎn)公司寫篇六

申請賠償人：吳清島，男,，1970年2月24日出生,，漢族。住福建省南安市美林街道辦事處福溪村中甲127號,。身份證號：xxxxxxxx,，電話：xxxxx。

被申請賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：南安市公安局,，法定代表人：莊文斌,。

事實(shí)和理由：

20xx年，南安市福溪村被南安市列入擬建“南安市行政中心”，后改名“市民中心”,。同時,，對福溪村中甲、新山村民集體土地進(jìn)行征用,，村民吳清島擁有的一口日常生活飲用水機(jī)井也在征用范圍內(nèi),。（該機(jī)井是村民吳清島自費(fèi)雇傭地質(zhì)勘測隊(duì)工人對水源處進(jìn)行挖鉆形成機(jī)井，并購買電機(jī)等飲水設(shè)施將該水源引為日常生活飲用水,。）20xx年6月間,，由于征地需要，該機(jī)井被征用,，福溪村村委會委派村干部陳文殿及村民吳家財(cái)?shù)絽乔鍗u家中與吳清島協(xié)商機(jī)井補(bǔ)償事宜,。經(jīng)協(xié)商，雙方同意村委會對吳清島被征用的機(jī)井補(bǔ)償人民幣9000元,，并當(dāng)場擬立補(bǔ)償協(xié)議書一份,，吳清島簽名后協(xié)議書被陳文殿以村委會存檔為由帶走。

20xx年8月間至20xx年1月間,，福溪村村委會要征用吳清島的'房屋,，遭到吳清島的拒絕,。福溪村村委會為了教訓(xùn)吳清島,，偽造材料向南安市公安機(jī)關(guān)報(bào)案,，舉報(bào)吳清島詐騙福溪村村委會9000元。20xx年7月28日,，吳清島被公安機(jī)關(guān)強(qiáng)行帶走并進(jìn)行刑事拘留,，理由是吳清島于20xx年向福溪村村委會敲詐勒索了機(jī)井補(bǔ)償款9000元。事實(shí)上20xx年吳清島領(lǐng)取的9000元是村委會與吳清島協(xié)商后自愿做出的機(jī)井征用補(bǔ)償款,，協(xié)商當(dāng)日,，吳家財(cái)受村委會委派與村干部陳文殿一同在場，并不存在吳清島敲詐勒索,、詐騙村委會一事,。

南安市公安局于20xx年7月28日對美林街道辦事處福溪村村民吳清島以詐騙罪為由進(jìn)行錯誤刑事拘留于南安市看所守，并于20xx年8月5日至20xx年8月1日辦理取保候?qū)彵O(jiān)居,。致吳清島失去人身自由的權(quán)利,，無法參與社會日常事務(wù)工作，讓吳清島一家失去主要的經(jīng)濟(jì)來源,。南安市公安局8日的錯誤刑事拘留及361日取保候?qū)彵O(jiān)居給吳清島帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)損失及精神傷害,！根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二章第二節(jié)賠償請求人及賠償義務(wù)機(jī)關(guān)第六條，受害的公民,、法人和其他組織有權(quán)要求賠償,。針對本案賠償事實(shí),，吳清島為本案受害公民，有權(quán)向南安市公安局申請賠償,。根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第三章第一節(jié)第十五條第一款,，對沒有犯罪事實(shí)或者沒有事實(shí)證明有犯罪重大嫌疑人的錯誤拘留的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利,。

吳清島被南安市公安局錯誤拘留8日（每日拘留24小時）,，因國家法定工作時間為每日8小時，故每拘留一日應(yīng)按三日計(jì)算共24日,，以及取保候?qū)彵O(jiān)居361日，兩者共計(jì)385日,。根據(jù)《國家賠償法》,，南安市公安局（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)）應(yīng)予正視事實(shí)，賠償吳清島誤工損失費(fèi)每天162,。25元/日×385日（共62466元）,，賠償吳清島精神損失撫慰金10萬元，名譽(yù)損失費(fèi)5萬元,，南安市公安局應(yīng)予賠償吳清島總計(jì)212466元,。

此致

南安市公安局。

xx年xx月xx日,。

索賠申請書是自己寫還是保險(xiǎn)公司寫篇七

___保險(xiǎn)公司：

我叫___,，男，身份證號碼是：__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民,，是__中學(xué)九年級學(xué)生___(男,，身份證號碼是：__________________，____年__月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn))的父親,，被保險(xiǎn)人___在___醫(yī)院被確診患______病,，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于____年_月__日死亡,。

此致

日期：20__年__月__日

索賠申請書是自己寫還是保險(xiǎn)公司寫篇八

xxx保險(xiǎn)公司：

我叫×××,，男，身份證號碼是：××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民,，是××中學(xué)九年級學(xué)生×××（男,，身份證號碼是：××××××××××××××××××，××××年××月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）()的父親,，被保險(xiǎn)人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病,，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于××××年×月××日死亡,。

此致

關(guān)于仲裁申請書模板合集六篇,。

關(guān)于仲裁申請書模板合集八篇,。

商務(wù)英語索賠信函。

關(guān)于仲裁申請書模板合集十篇,。

索賠申請書是自己寫還是保險(xiǎn)公司寫篇九

申請人：程xx,，女，1971年12月23日生,，住址：贛縣梅林鎮(zhèn)九w排77號,，身份證號碼：xxxxx，電話：xxx,。

支付申請人保險(xiǎn)賠償款301600元,。

事實(shí)與理由：

20xx年11月17日上午9時許，申請人經(jīng)贛b16333車主涂全南許可,，在自家家門口駕駛該車倒車過程中,，不慎撞傷鐘秀美（農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上）,，經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡,。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大,、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案,。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與鐘秀美的父母達(dá)成賠償協(xié)議,，并賠償鐘秀美的父母各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)301600元,。根據(jù)贛b16333車主涂全南與貴公司簽訂的'《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)合同》約定，貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費(fèi)用,，應(yīng)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù),，申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務(wù),。

20xx年xx月xx日,。

索賠申請書是自己寫還是保險(xiǎn)公司寫篇十

__________保險(xiǎn)公司：

我叫_______________，年齡_____歲,，所在學(xué)校____________________,。________年_____月_____日_____時，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?，現(xiàn)已痊愈,。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_______________元，因我辦理貴司保險(xiǎn),，（保險(xiǎn)單號____________________,，保險(xiǎn)名____________________，）特提出理賠申請,，望予以接納辦理,。

此致

敬禮,！

申請人：_______________。

__________年__________月__________日,。

索賠申請書是自己寫還是保險(xiǎn)公司寫篇十一

一般來說,，公司等的醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請，應(yīng)該有專門的表格文件,，找他們索取后填寫即可,。如果回復(fù)說沒有需要自己寫，可參考如下格式,。

1,、申請標(biāo)題;。

2,、正文：當(dāng)事人概況,。病原情況;。

3,、住院地點(diǎn)、時間,、開支狀況等;,。

4、提出要求;,。

5,、落款（供參考）。

第二項(xiàng)填出險(xiǎn)人資料和出險(xiǎn)的時間,、地點(diǎn),、原因。（如：某年某月某日,，在某地,，因摔倒）。

第三項(xiàng)填保險(xiǎn)單資料,。

第四項(xiàng)用文字說明出險(xiǎn)經(jīng)過及結(jié)果,。（如：某年某月某日，在某地,，因騎單車轉(zhuǎn)彎時碰到路基摔倒,，導(dǎo)至右手骨折，到某醫(yī)院治療?，F(xiàn)已痊愈,。）。

xx保險(xiǎn)公司：

我叫xxx,，年齡x歲,，所在學(xué)校xxxx,。20xx年x月x日x時，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?，現(xiàn)已痊愈,。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxx元，因我辦理貴司保險(xiǎn),，（保險(xiǎn)單號xxxx,，保險(xiǎn)名xxxx，）特提出理賠申請,，望予以接納辦理,。

此致

敬禮

xx年xx月xx日。

索賠申請書是自己寫還是保險(xiǎn)公司寫篇十二

致____________(監(jiān)理單位):,。

根據(jù)施工合同條款第條的規(guī)定,，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,，請予以批準(zhǔn),。

附：證明材料。

承包單位(章)__________,。

承包單位(章)__________,。

項(xiàng)目經(jīng)理_____________。

日期_____________

工程索賠的'程序：

(1)索賠事件發(fā)生后28日內(nèi),，向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知,。

(2)發(fā)出索賠意向通知后的28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師提交補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失和(或)延長工期的索賠報(bào)告及有關(guān)資料,。

(3)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報(bào)告和有關(guān)資料后,，于28日內(nèi)給予答復(fù)。

(4)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報(bào)告和有關(guān)資料后,，28日內(nèi)未予答復(fù)或未對承包人作進(jìn)一步要求,，視為該項(xiàng)索賠已經(jīng)認(rèn)可。

(5)當(dāng)該索賠事件持續(xù)進(jìn)行時,，承包人應(yīng)當(dāng)階段性向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知,。在索賠事件終了后28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師提供索賠的有關(guān)資料和最終索賠報(bào)告,。

簽名：_________,。

日期：____年____月____日