總結(jié)是把一定階段內(nèi)的有關(guān)情況分析研究,，做出有指導(dǎo)性的經(jīng)驗方法以及結(jié)論的書面材料,，它可以使我們更有效率，不妨坐下來好好寫寫總結(jié)吧,。什么樣的總結(jié)才是有效的呢,？下面是小編整理的個人今后的總結(jié)范文,，歡迎閱讀分享,，希望對大家有所幫助,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇一
我院根據(jù)鐵路局職工家屬基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的規(guī)定,，認(rèn)真開展工作，作出了一定的成效,，但也存在一定的不足,，針對醫(yī)療保險醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容，總結(jié)如下：
一,、醫(yī)療保險組織管理：
有健全組織,。業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保機(jī)構(gòu)及醫(yī)保管理,，網(wǎng)絡(luò)管理等主要制度,，有考核管理辦法并定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄,，意見箱,，導(dǎo)醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了常用藥品及診療項目價格,，按時參加醫(yī)保培訓(xùn),，有特殊材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄,。
二,、醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況：
1—11月份,，我院共接收鐵路職工住院病人760余人次,，消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬元,，平均每月30.5萬元,，比略有下降,。藥品總費用基本控制在住院總費用的46%左右,，合理檢查,，合理用藥,，基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量,，嚴(yán)格控制慢性病用藥及檢查項目,。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)警通報，我院立即采取措施加強(qiáng)門診慢性病管理及住院病人的管理,，控制藥物的不合理應(yīng)用,，停用部分活血化瘀藥品及抗生素。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報落實到科室或個人,。先后扣款四次,，共計3700多元，涉及4個科室,，三個個人,。對門診慢性病處方每月檢查，及時糾正不合理用藥,。通過加強(qiáng)管理,，使醫(yī)療費用的增長得到控制，一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降,，三季度統(tǒng)籌基金降到月均28.3萬元,。ct、彩超等大型檢查陽性率達(dá)60%以上,。
科室及醫(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,，及時解決。
住院處統(tǒng)一保管ic卡,，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊;實行三級核對患者金額身份制度,，嚴(yán)格核對ic卡及醫(yī)保手冊，嚴(yán)防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生,，一年來沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生,。
三、醫(yī)療服務(wù)管理：
有門診慢性病專用處方,，病歷和結(jié)算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,，病歷歸檔保存,，門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管。
對達(dá)到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),，并實行了住院費用一日清單制,。
對超出醫(yī)保范圍藥品及項目，由家屬或病人簽字同意方可使用,。
今年6—7月份,，醫(yī)院先后為101人,，150人次辦理慢性病審批手續(xù)，在8月份結(jié)束了1700多人的鐵路職工體檢工作,。
四,、醫(yī)療收費與結(jié)算：
嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費,，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象,。今年11月份，醫(yī)院按照社保處的要求,，及時更新醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進(jìn)行,。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況：
信息科及保健站按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作,。一年來,，系統(tǒng)運行安全,，未發(fā)現(xiàn)病毒及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護(hù),、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,，沒有數(shù)據(jù)丟失,，造成損失情況的發(fā)生。
但也有不足之處,，如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認(rèn)識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對,、分析，由造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚,，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象,。這些是我們認(rèn)識到的不足之處，今后會針對不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí),、嚴(yán)格管理,、及時請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇二
我在河西學(xué)生醫(yī)保中心經(jīng)過兩年的歷練,，本著我中心以“政策體系有新完善，參保擴(kuò)面有新打破,，平臺建立有新跨越,，效勞形象有新提升”“四個有”為目的，立足本崗，踏踏實實的完成好自己的本職工作,，如下是我今年的工作匯報,。
今年的政策較往年有一定的變化，醫(yī)保中心加大政策推動和行政推動力度,，個人積極發(fā)動學(xué)校參保,、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑,，多措并舉,、強(qiáng)力推動參保擴(kuò)面。以上級下發(fā)的政策性文件為指導(dǎo),，同步推動各校開展擴(kuò)面工作;借助全市學(xué)生醫(yī)保擴(kuò)面征繳有利形勢,，積極推進(jìn)我區(qū)學(xué)生醫(yī)保擴(kuò)面。重點抓好私立學(xué)校,、私立園的參保繳費工作;對去年未繳費學(xué)生進(jìn)展梳理分析^p,，采取不同措施發(fā)動繳費，進(jìn)一步推進(jìn)外地來津打工子女的參保問題,。
去年的繳費我重點幫助陽光人壽保險公司管轄的小學(xué),，今年又進(jìn)一步擴(kuò)大到托幼機(jī)構(gòu)，在今年的參保任務(wù)加大的情況下我依托今年的參保政策,，先期隨保險公司到劃片學(xué)校進(jìn)展醫(yī)保宣傳,，把政策落實到位，重點加強(qiáng)私立學(xué)校的宣傳工作,，對教師的問題細(xì)心解答,。后期報盤的時間緊，任務(wù)比往年都要重,，我抓緊工作上的.一切時間下校幫助教師做好學(xué)生錄入報盤工作,，有些學(xué)校如閩侯路小學(xué)在校生人數(shù)多，教師一個人很難在規(guī)定的時間內(nèi)完成報盤工作,，為了能讓學(xué)生在一天參保,，可以減輕教師的負(fù)擔(dān)，我自愿幫助教師完成學(xué)生信息錄入和報盤的工作,，每天和同事下校宣傳并幫助教師做好報盤工作,。加班加點協(xié)助教師將工作做好，大大提升了工作效率,，及時完成了大校的參保工作,。通過積極的效勞于學(xué)校，解決學(xué)校后顧之憂,，得到學(xué)校教師主管指導(dǎo)的認(rèn)可,，從而保證了我區(qū)參保工作的有效推動,。
回憶過去的一年，我按照“立足本崗,，嚴(yán)于律己”的總體要求,，認(rèn)真學(xué)習(xí)理論科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真學(xué)習(xí)理論知識和業(yè)務(wù)知識,，努力進(jìn)步工作程度,。建立健全醫(yī)保宣傳制度，積極實現(xiàn)參保全覆蓋;在工作中創(chuàng)新思想理念,，積極擴(kuò)展學(xué)生醫(yī)療保險的內(nèi)涵和功能,，繼續(xù)發(fā)揮橋梁和紐帶的作用，積極解決在工作中出現(xiàn)的瓶頸問題,，尋找差距,，規(guī)劃前景，在新的一年里,，爭取做出更加輝煌的業(yè)績,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇三
按照會議安排，我就--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作匯報三個方面的情況,。
一,、全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進(jìn)展情況。
6月22日,，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作會議之后,，我們及時召開了縣政府常務(wù)會議,，討論制定了《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》,，7月9日召開了全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作會議，對全縣開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作作了具體安排,，提出了明確的時間要求和目標(biāo)任務(wù),。通過入戶摸底調(diào)查、發(fā)放政策宣傳資料,、上門發(fā)證催收參保費,、審核建檔、報銷醫(yī)療費等有效措施,，使全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作取得了階段性成效,。
截止目前，全縣已有7426人辦理了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù),，占應(yīng)參保人數(shù)9908名的75%,。其中學(xué)生參保3285人，占應(yīng)參保人數(shù)3800人的86%;持《再就業(yè)優(yōu)惠證》的1512名下崗失業(yè)人員全部進(jìn)行了參保;退休人員參保890人,，占應(yīng)參保人數(shù)1124人的79%;其他居民參保1739人,，占應(yīng)參保人數(shù)3472人的50%,。居民個人累計繳納醫(yī)療保險費31.94萬元，財政補(bǔ)貼到位資金8萬元,。共為35人報銷住院醫(yī)療費6萬元,。在實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過程中，我們重點做了六個方面的工作：
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，健全工作機(jī)構(gòu),。為保證此項工作的順利開展，縣上及時成立了由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長,，縣委,、縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，社保,、財政,、人事、衛(wèi)生,、民政,、教育、審計,、監(jiān)察等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組,，具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn),、水洛街道辦事處--縣直有關(guān)部門也都成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),，提出了具體的實施方案和意見，加大工作力度,，倒排工作日期,，迅速啟動開展工作。社保,、衛(wèi)生等部門加強(qiáng)了工作調(diào)研和督查指導(dǎo),，及時協(xié)調(diào)解決了工作中出現(xiàn)的一些問題，確保了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的順利實施,。財政,、公安、教育,、民政等部門都按照各自職責(zé),，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的順利開展提供了強(qiáng)有力的組織保障。
二是落實配套政策,，規(guī)范工作程序,。縣政府制定下發(fā)了《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》,，對城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的相關(guān)政策作出了明確規(guī)定,，并組織社保,、財政、人事,、衛(wèi)生,、民政等部門，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)配套政策,，及時出臺了財政資金配套撥付辦法,、門診費發(fā)放辦法、參保居民住院管理辦法,、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法,、藥品目錄等相應(yīng)的配套政策，制定了參保人員就醫(yī)流程,、統(tǒng)籌基金支付和大病醫(yī)療救助業(yè)務(wù)流程,、勞動保障事務(wù)所與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)銜接流程、經(jīng)辦流程,，規(guī)范了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)流程,，為全縣城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險提供了優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù),。
三是強(qiáng)化輿論宣傳,，提高群眾政策知曉率。為了使全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度這一惠民政策能夠規(guī)范實施,，我們加大了輿論宣傳力度,，共印制醫(yī)療保險政策宣傳資料10000余份，同時,，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所干部深入村社和居民家中,，上門宣講政策。通過廣播,、電視等新聞媒介,，積極向社會宣傳實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的重大意義,，使醫(yī)療保險政策家喻戶曉,、人人皆知，切實把黨和政府的關(guān)懷送給了每一位參保人員,，極大地提高了廣大城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的積極性和主動性,。
四是深入調(diào)查摸底，建立個人檔案數(shù)據(jù)庫,。為了全面掌握城鄉(xiāng)居民人口情況,、城市人口就業(yè)情況、應(yīng)參保人員年齡結(jié)構(gòu)和人員分類情況,，縣社保局組織18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門的干部,，會同各基層派出所,，集中半個月時間，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員情況進(jìn)行了詳細(xì)摸底,，分類建立了翔實的檔案資料,。社區(qū)勞動保障機(jī)構(gòu)工作人員充分發(fā)揮協(xié)管員的優(yōu)勢，逐家挨戶,，上門向參保對象發(fā)放參保通知單,，動員參保登記。教育局在9月份開學(xué)之后,，集中對城區(qū)9所學(xué)校學(xué)生進(jìn)行了宣傳動員,，共有3285名學(xué)生辦理了參保登記手續(xù)。同時,，我們按照信息化管理的要求,，對所有參保人員分類建立了電子檔案和個人賬戶數(shù)據(jù)庫，推動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的順利實施,。
五是完善工作制度,，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。按照《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》規(guī)定,，我們在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,，結(jié)合城鎮(zhèn)居民分布情況，按照“方便居民就診就醫(yī),、便于醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理”的原則,，考察確定縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院,、南湖衛(wèi)生院為城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療醫(yī)院,，簽訂了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議。從目前運行情況來看,，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能嚴(yán)格執(zhí)行“三個目錄”規(guī)定,，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險改革，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)施范圍,、支付標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)診療項目管理規(guī)定,。醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從一開始，就成立了醫(yī)療保險住院管理巡查領(lǐng)導(dǎo)小組,，抽組專人,，每周對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院情況進(jìn)行檢查，督促落實報告登記制,、住院管理抽審制和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批制,，認(rèn)真審查登記住院病人。自7月份實施以來,，全縣共審核登記住院居民35人,，報銷醫(yī)療費6萬元,，確保有限的資金能保障參保居民的基本醫(yī)療需求。
六是加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合,，推動了工作落實實,。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作啟動以來，宣傳,、社保,、財政、公安,、教育,、衛(wèi)生、民政,、審計等部門切實履行職責(zé),，加強(qiáng)協(xié)作配合，形成工作合力,，做到了急事急辦,，特事特辦，有力地保障了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的深入開展,?？h社保局還建成了“一站式”服務(wù)大廳，充實了醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員,，加強(qiáng)了業(yè)務(wù)培訓(xùn),，印制了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險表、冊,、卡,、證和宣傳資料。財政等部門積極籌措政府補(bǔ)助資金,，確保了財政補(bǔ)貼資金的及時到位,。民政、監(jiān)察,、物價,、藥監(jiān)等部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦)在參保登記工作中，做了大量艱苦細(xì)致的工作,，保證了所有城鎮(zhèn)家庭居民全員參保,。
二、存在的問題,。
一是居民參保費標(biāo)準(zhǔn)較高。在動員居民參保過程中,，有一部分居民反映城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療繳費比新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費標(biāo)準(zhǔn)高,，人均在20元到60元之間,，在一定程度上影響了居民參保的積極性。二是參保對象居住分散,。我縣共有城鎮(zhèn)居民9908名,，其中散居在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的就達(dá)2364人，加之一部分大,、中專畢業(yè)生流出縣外,，難于管理，給全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作帶來了一定影響,。
三是部分住在農(nóng)村的非農(nóng)業(yè)人口已參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,，不愿再參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，對全縣參保工作造成了一定影響,。
三,、下一步工作打算。
截止目前,，我縣城鎮(zhèn)居民參保率僅為75%,，距離市上的要求還有一定的差距。下一步,，我們將認(rèn)真貫徹落實好本次會議精神,，借鑒兄弟縣(區(qū))的經(jīng)驗和做法，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，改進(jìn)工作措施,，重點抓好四個方面工作，推動全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作深入開展,。
一是摸清對象,，靠實工作基礎(chǔ)。抓住春節(jié)前外出人員返鄉(xiāng)探親的有利時機(jī),，組織社保等相關(guān)部門人員,，按照居住地與戶籍地相結(jié)合的原則，以家庭和學(xué)校為單位,，對參保對象再進(jìn)行一次清理,，將未參保人員落實到具體單位，通過政策宣傳,、教育引導(dǎo),，動員并督促其盡快參加保險，確保十二月底全縣參保率達(dá)到85%以上,。
二是加強(qiáng)資金調(diào)度,，提高報銷效率。積極做好與上級財政部門的銜接，確保省,、市,、縣三級財政補(bǔ)助資金全部撥付到位。同時,，要制定科學(xué)合理,、安全便捷的費用結(jié)算流程，進(jìn)一步簡化城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險住院登記和報銷手續(xù),，提高報銷效率,，方便居民就醫(yī)需求。
三是做好個人帳戶管理工作,。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人帳戶管理辦法,，合理確定個人帳戶基金的開戶銀行，為參保職工建立門診帳戶,，及時將個人帳戶基金劃入帳戶,，確保個人帳戶基金的安全。建立健全參保職工紙質(zhì)和電子檔案,，逐步推進(jìn)醫(yī)療保險參保,、住院、報銷管理信息化進(jìn)程,。
四是加強(qiáng)人員經(jīng)費保障,。根據(jù)工作需要，我們將按照不低于5000：1的比例,，為醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)增加編制和人員,，并協(xié)調(diào)解決好工作經(jīng)費，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作順利開展,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇四
20xx年我院全體職工緊緊圍繞醫(yī)院辦院宗旨,，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，共同努力,，不斷提高醫(yī)療水平,，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,，醫(yī)院社會和經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提高,，各項工作取得可喜成績。
在醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,，在醫(yī)保各級工作人員和全體醫(yī)務(wù)人員的積極支持和配合下,，我院的醫(yī)療保險工作開展順利，一年來,，共接診醫(yī)?；颊唛T診xx人次,；住院xx人次。全院醫(yī)務(wù)人員熱忱接待醫(yī)?；颊?，以精湛的醫(yī)術(shù),、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),、合理的收費贏得患者的認(rèn)可和好評。全年,，醫(yī)院未因“醫(yī)?！卑l(fā)生一例糾紛，未接到一起投訴,，未出現(xiàn)醫(yī)療差錯和事故,，受到病友們的一致好評。現(xiàn)將20xx年我院醫(yī)保工作的開展情況作簡要總結(jié)：
根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整,，今年我院進(jìn)一步完善和修訂了醫(yī)保管理制度,，以適應(yīng)新的政策。同時,，為盡量減少工作中的失誤,，醫(yī)保科會同核算科,、財務(wù)科,、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科對醫(yī)保資料實行“五堂會審”,，共同核查報賬材料,，形成核檢通報，讓醫(yī)務(wù)人員動態(tài)掌握相關(guān)情況,，及時加以整改,，以保證醫(yī)保工作質(zhì)量。在醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)?？频念I(lǐng)導(dǎo)下,，全體醫(yī)護(hù)人員遵章守法，規(guī)范運作,，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療保險管理法規(guī),，無違規(guī)違法操作現(xiàn)象。
處方,、病歷書寫真實,、準(zhǔn)確、及時,、完整,，堅持合理治療,、合理檢查、合理用藥,、因病施治,；使用或施行目錄外藥品及診療項目時，能履行告知義務(wù),，征得患者及家屬同意,，并簽訂知情同意書隨病歷存檔；無亂計費,，升級收費現(xiàn)象,；未出現(xiàn)分解服務(wù)次數(shù)和分解收費現(xiàn)象；能嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),，使出入院診斷符合率達(dá)xx%以上,，無掛床住院，無不合理縮短或延長住院床日,、無掛床住院,、無冒名頂替住院等現(xiàn)象發(fā)生。
規(guī)范市外轉(zhuǎn)診程序,，及時為符合轉(zhuǎn)診,、轉(zhuǎn)院條件的患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，今年轉(zhuǎn)市外就醫(yī)5人,，市外轉(zhuǎn)診率,、藥品費用、目錄外自費藥品均控制在政策規(guī)定范圍,。
為更好地接受社會的監(jiān)督,，我院在門診和住院部設(shè)立了“投訴箱”，公布了舉報電話,，并及時收集患者意見和建議,，不斷改進(jìn)我院醫(yī)保管理工作。
為讓醫(yī)護(hù)人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī),，以便更全面的服務(wù)參?；颊撸t(yī)院利用召開全院職工大會及晨會的時間,，多次開展醫(yī)療保險知識的學(xué)習(xí),，及時傳達(dá)醫(yī)療保險新政策新規(guī)定。10月8日醫(yī)?？平M織了一次全院職工的醫(yī)保政策培訓(xùn),，讓所有醫(yī)務(wù)人員了解政策，熟悉政策,，更好地為參?；颊叻?wù),。為提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識，醫(yī)院還組織了醫(yī)保政策及規(guī)范化服務(wù),、處方管理及抗菌藥物應(yīng)用等多次知識的測試,，測試成績均達(dá)標(biāo)。同時,，醫(yī)院及時更新醫(yī)療保險知識宣傳欄內(nèi)容,，面向職工及患者公示就醫(yī)流程及主要檢查、治療,、藥品的收費標(biāo)準(zhǔn)等,，方便患者就醫(yī),；醫(yī)保保管理人員還經(jīng)常親臨病房,，解答參保患者疑問,，讓廣大參?；颊邔︶t(yī)療保險有更充分的認(rèn)識，在就診時有更明確的方向,。
為讓廣大參保人了解我院為醫(yī)保定點服務(wù)單位,，認(rèn)識到我院技術(shù)、人才,、服務(wù),、價格等就診優(yōu)勢，讓參保眼疾患者享受到更為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù),，醫(yī)院利用體檢,、會議、義診等機(jī)會,，發(fā)放科普宣傳材料,，擴(kuò)大醫(yī)院對外交流協(xié)作及影響，提高醫(yī)院在醫(yī)保參保人群中的認(rèn)同率,，以期讓更多的參保人接受我院專業(yè),、高效、優(yōu)質(zhì)的眼科?？品?wù),。
一年來，在市勞動和社會保障局及市醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，在全院職工的`努力下,，通過開展上述各項活動，我院醫(yī)療保險工作取得一定成績,，社會影響力逐步上升,，來院就診的參?；颊咴絹碓蕉啵玫结t(yī)保管理部門的認(rèn)可,。但醫(yī)保管理是一項難度大,、工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作,，在取得成績的同時,，有些工作還有待進(jìn)一步完善。
1,、加強(qiáng)與醫(yī)保局的聯(lián)系,，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療政策法規(guī)，按照“定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”操作,，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考試,，及時通報醫(yī)療保險新政策，提高服務(wù)質(zhì)量,，改善就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度,，積極配合醫(yī)保局的各項工作。
2,、進(jìn)一步充實和健全醫(yī)院醫(yī)保管理制度和工作職責(zé),，根據(jù)需要和醫(yī)保新法規(guī)，設(shè)立醫(yī)保宣傳欄,，讓參保人員能及時了解醫(yī)保新信息,。
3、規(guī)范操作運行程序,，根據(jù)臨床需要適當(dāng)補(bǔ)充一些常用藥品或檢查設(shè)備,，盡可能滿足患者就醫(yī)的需要。
4,、加大宣傳力度,，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院對外影響，爭取與各縣（市）醫(yī)保局簽訂服務(wù)協(xié)議,，利用醫(yī)院人才,、服務(wù)、價格,、技術(shù)優(yōu)勢為更多的參保人員提供專業(yè)化的眼科醫(yī)療服務(wù),，并按照有關(guān)規(guī)定，內(nèi)部定期組織服務(wù)質(zhì)量檢查,，發(fā)現(xiàn)問題,，進(jìn)行及時有效整改。
5,、號召全體職工重視醫(yī)保工作,，積極支持醫(yī)保工作,，爭創(chuàng)醫(yī)保“a”級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇五
在過去的_x年里,，我院在縣委、主管局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，緊緊圍繞“以市場為導(dǎo)向,，創(chuàng)新經(jīng)營思路及經(jīng)營理念，主動適應(yīng)醫(yī)療市場需求,，力求科學(xué)地定位市場,，堅持以人為本，著力推進(jìn)科技興院,，人才強(qiáng)院戰(zhàn)略,，轉(zhuǎn)變觀念，樹立“品牌”意識,，有效地增強(qiáng)醫(yī)院綜合實力”的總體思路,，以發(fā)展為主題，以結(jié)構(gòu)調(diào)整,、改革創(chuàng)新為動力，突出服務(wù),，突出質(zhì)量,，突出重點，突出特色,，開拓創(chuàng)新,，狠抓落實，全院干部職工團(tuán)結(jié)協(xié)作,，奮力拼搏,，較好地完成了全年的工作任務(wù)，醫(yī)院建設(shè)又邁上了一個新的臺階?，F(xiàn)將過去一年的主要工作情況總結(jié)
(一)積極開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動,，著力加強(qiáng)全院職工的質(zhì)量意識、服務(wù)意識和品牌意識,。按照省衛(wèi)生廳,、市、縣衛(wèi)生局的部署,，從去年4月份開始我院以開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動為契機(jī),，圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng)建工作：1,、狠下功夫,，努力提高醫(yī)療質(zhì)量,，形成了“質(zhì)量興院”的良好風(fēng)氣。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康,，是醫(yī)院發(fā)展的根本,。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動內(nèi)容融入到創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動當(dāng)中，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置,。醫(yī)院先后出臺了一系列措施,，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。
(1)健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織,。根據(jù)創(chuàng)建活動考評標(biāo)準(zhǔn)，建立健全了“層次分明,、職責(zé)清晰,、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織，對“醫(yī)療質(zhì)量,、病案管理,、藥事管理、醫(yī)院感染管理,、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員組成進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充,，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到清晰,。
(2)完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎懲機(jī)制,，實施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。對照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動考評標(biāo)準(zhǔn),，根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī),，結(jié)合我院實際情況，完善有關(guān)的管理規(guī)定和制度,。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》,、《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》,、《導(dǎo)診崗位服務(wù)規(guī)范》等一系列制度及措施,。
(3)加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。今年全院共組織了醫(yī)護(hù)人員300多人次參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學(xué)習(xí)班,，廣泛開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》,、《醫(yī)療事故處理條例》,、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”、“醫(yī)療文書書寫規(guī)范”,、“處方管理辦法”等學(xué)習(xí)班,，并對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考試。
(4)進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,，認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和我省出臺的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)實施細(xì)則》,，醫(yī)院加強(qiáng)了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量,，對不合格的病歷通報批評,，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。二是各科主任對住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查,，及時糾正病歷質(zhì)量問題,。三是質(zhì)控科對每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，每月對病歷質(zhì)量情況進(jìn)行小結(jié)并通報全院,。四是病案管理委員會加大了管理力度,，針對病歷質(zhì)量存在的問題進(jìn)行專題討論，制定了整改措施,，督促及時整改,。20_年共檢查病歷5987份，其中質(zhì)量病歷5551份,，有7份為乙級病歷,，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷，病歷甲級率為99.8,。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科,、兒科、婦產(chǎn)科,、急診科。
_x年全院書寫病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是：兒科的朱樹森,，255份,、兒科的葉林海，248份,、外一科的范地福,，211份。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是：兒科：1219份,，外一科：859份，外二科：846份。
才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮,，減少醫(yī)療糾紛,，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求,，結(jié)合我院實際情況,，今年重新制定了三級醫(yī)師查房制度,，實行了分管院長業(yè)務(wù)查房制度，加大了對三級醫(yī)師查房制度落實情況的督查力度,，有效地提高了我院的診療水平,。
(6)進(jìn)一步加強(qiáng)了圍手術(shù)期的管理。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵,，醫(yī)院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真進(jìn)行考評,，提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量，有效地保障醫(yī)療安全,。
(7)加強(qiáng)了臨床用血管理工作,。為確保臨床用血安全，進(jìn)一步規(guī)范了臨床用血程序,，在血庫開展交叉配血試驗,，減少了病人用血的流程，提高了臨床用血效率,，完善了血庫工作職能,，嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血各項操作規(guī)程，杜絕了差錯事故的發(fā)生,。在嚴(yán)格掌握輸血指征的前提下,，積極提高成份輸血率，改變了我院目前的現(xiàn)狀,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇六
20xx年,，對于我來說，是非常有意義的一年,，也可以說在我人生當(dāng)中,，這段回憶更是抹不去的。首先,，我想借這個機(jī)會感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo),，感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機(jī)會,。
今年四月份我接受科室安排,，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí)，差不多一年的時間,。因為與本職工作有著密不可分的關(guān)系,，作為我個人，不僅非常愿意,，更非常珍惜這次機(jī)會,。從4日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬,，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟,，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任,。
在新的環(huán)境中,，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策,。為了實現(xiàn)這個方向和目標(biāo),，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累,、學(xué)習(xí)中多思考,，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了,，工作是緊張而充實的,，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班,，包括中午和晚上,。
工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核,。從4日截止目前,，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元,，審核單張票據(jù)總共約46萬張,，最高單日審核量達(dá)到了35多份。
除了對基本醫(yī)療保險的審核,，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作,。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽,，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論,，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解,。
審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的,，相對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機(jī)的，在審核的同時,，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況,，并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費,、非本人定點,、開藥超量、超限級收費,、自費藥品,、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉,、非臨床診斷必需的診療項目,、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。
最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題,，進(jìn)行及時的總結(jié),、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目,、超限級用藥,、開藥超量、科室超物價收費等等,，每次中心組務(wù)會和小教員會后,，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會及時反饋,，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報,，無論刮風(fēng)下雨，從來沒有間斷,，我想我會繼續(xù)把它當(dāng)成了一項任務(wù)和責(zé)任來認(rèn)真對待和完成,。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單,，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾,，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員,，總結(jié)了原因,，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通,，極力幫助解決工作中存在的各種隱患,，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單,，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付,。
不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的,，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付,，有時我也會及時與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生,，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的.拒付,，由此也得到了醫(yī)生們的感激,。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復(fù)方,，周四,，我也及時將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對此醫(yī)保主任也及時下達(dá)文件給相關(guān)科室,，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作,。
有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件,，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人,，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等,。
八個月的時間,，從最初的摸索、學(xué)習(xí),、到工作中發(fā)現(xiàn)問題,、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少,，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一,，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰,。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策,，充分利用好這段工作的實踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實踐相結(jié)合,，今年我還利用休息時間,，參加了勞動和社會保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學(xué)習(xí),，完善自己,，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好,。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關(guān)的政策,，翻閱了大量的資料，分析產(chǎn)生拒付的原因,，針對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問題,，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了,，在剩余三個月的工作和學(xué)習(xí)中,，我會更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好,，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好,，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去,。
醫(yī)保退保申請書,。
轉(zhuǎn)醫(yī)保的證明范文。
醫(yī)保報銷單位證明范文,。
醫(yī)保報銷有哪些流程,。
社保和醫(yī)保的區(qū)別。
廣州居民醫(yī)保辦理流程,。
醫(yī)保自查報告,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇七
今年以來，在縣委縣府,、縣醫(yī)保局,、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)部門關(guān)心和支持下,，我院按照年初制定的工作計劃,，認(rèn)真開展各項工作，嚴(yán)密部署,，落實責(zé)任,，堅持“以病人為中心”，優(yōu)化服務(wù)態(tài)度,，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量,，較好地完成了參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)及費用報銷等有關(guān)事務(wù)，現(xiàn)將今年工作情況總結(jié)匯報如下：
保險試行辦法》的條款和各項管理規(guī)定,，認(rèn)真解答參合農(nóng)民提出的各種問題,，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開，使我院醫(yī)保服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費用補(bǔ)償之所,，更是宣傳城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的重要陣地,。三是通過組織專題會議、政務(wù)公開等多種形式定期對外公布參合農(nóng)民醫(yī)療費用補(bǔ)償信息和合作醫(yī)療基金運行情況,，實行陽光操作,，讓廣大參合農(nóng)民及時了解全鄉(xiāng)補(bǔ)償情況,，看到發(fā)生在身邊的補(bǔ)償實例,，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實惠,，體會到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性,，從而轉(zhuǎn)變觀念,，積極、主動參加,、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療,。四是開展對外交流活動，開展對外宣傳,。我院對相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民也加大宣傳,，同時為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠(yuǎn)地方的老百姓提供便利、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù),，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)民對我鄉(xiāng)醫(yī)保工作提出好的意見和建議,，為我們不斷改進(jìn)工作、完善管理辦法,、提高服務(wù)質(zhì)量提供了借鑒與參考,。這些對外宣傳和交流工作，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進(jìn)一步開展創(chuàng)造了較好的外部環(huán)境,。
施過程中,，廣大農(nóng)民最關(guān)心的是醫(yī)療費用補(bǔ)償兌現(xiàn)問題。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民,、高效,、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則,，本著公開,、公平、公正的原則,，統(tǒng)一政策,，嚴(yán)格把關(guān)，按規(guī)操作,，實行一站式服務(wù),，截至11月30日，全鄉(xiāng)共補(bǔ)償10521人次,，其中住院補(bǔ)償494人次,，補(bǔ)償金額共計758726.79元，通過近四年運轉(zhuǎn),，以戶為單位受益面達(dá)40％左右,。另一方面，我們進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平,。為確實提高服務(wù)水平,，我院組織開展了自查工作，針對醫(yī)療收費,、服務(wù)態(tài)度,、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)情況展開自查,，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改,。同時,，為及時了解社會各界特別是參合農(nóng)民對我們工作的意見和建議，在設(shè)立了監(jiān)督,、舉報、投訴電話的同時,，我們還設(shè)立了意見箱,，廣泛了解參合農(nóng)民對我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的意見和建議。截止目前,，服務(wù)對象投訴率為零,，獲得了社會的廣泛好評，用一流的服務(wù)創(chuàng)造了一流的效益,。
處理參保人員投訴,。建立健全了財務(wù)管理制度，規(guī)范報銷審核程序,，對本院和各村衛(wèi)生室的各項合作醫(yī)療報賬報表,、票據(jù)，逐項審核,，驗收,，院長最后審批把關(guān)，形成嚴(yán)格的三級審核程序,，確保報銷經(jīng)額,、項目準(zhǔn)確無誤。每月按規(guī)定及時上報醫(yī)保報表和電子版報表,，從未拖欠村衛(wèi)生室報銷的費用,。定期分析參保人員的醫(yī)療及費用情況，及時解決問題,，根據(jù)情況采取不定期對本院和各村衛(wèi)生室進(jìn)行抽查,，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。我院住院部嚴(yán)格掌握參合病人的入院指針,，住院病人一人一床,，從無醫(yī)保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理,，入院24小時內(nèi),，立即建立病歷，完善相關(guān)內(nèi)容,。
（一）加強(qiáng)就醫(yī),、補(bǔ)償?shù)雀黜椃?wù)的管理,，進(jìn)一步完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運行管理機(jī)制、優(yōu)化補(bǔ)償報銷工作程序,，積極探索科學(xué),、合理、簡便,、易行的管理模式,、服務(wù)模式，取信于民,。
（二）提前謀劃,，全力以赴，積極配合做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參?；I資的各項準(zhǔn)備工作,，保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康,、穩(wěn)步推進(jìn),。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇八
今年以來，在區(qū)人力資源和社會保障局的領(lǐng)導(dǎo)下,，在市級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下,，我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險工作重點，貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作,，不斷完善醫(yī)療保險政策,，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險待遇水平，加強(qiáng)基金監(jiān)管,，提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,，促進(jìn)醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下,。
（一）參保擴(kuò)面情況,。
截至12月底，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數(shù)為人,，比去年年底凈增人,，完成市下達(dá)任務(wù)（凈增人）的%。其中城鎮(zhèn)職工參保人（在職職工人,，退休職工人）,，在職與退休人員比例降至2：4：1，城鎮(zhèn)居民參保人（其中學(xué)生兒童人,，居民人）,。
（二）基金籌集情況。
截至12月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收繳基金萬元,，其中統(tǒng)籌基金萬元（占基金征繳的66.6%）,，個人賬戶萬元（占基金征繳的33.4%），大額救助金征繳萬元,，離休干部保障金萬元,。
（三）基金支出、結(jié)余情況,。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出實際應(yīng)支與財務(wù)支出不同步,，財務(wù)支出要滯后，截止目前財務(wù)支出到20xx年6月底,，20xx年下半年暫未支出,，因此實際的應(yīng)支情況更能反映今年的實際運行情況。
至12月底財務(wù)（統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的,，還有部分未支）支出萬元，其中統(tǒng)籌金支萬元（財務(wù)當(dāng)期結(jié)余萬元）,，個人賬戶支萬元,。其中，涉及20xx年的費用萬元,，統(tǒng)籌應(yīng)支付萬元,，實際墊付萬元（不含超定額和保證金）。
實際應(yīng)支萬元,，其中統(tǒng)籌應(yīng)支萬元（結(jié)余萬元）,，個人賬戶應(yīng)支萬元；大額救助應(yīng)支萬元（結(jié)余萬元）,；離休干部保障金應(yīng)支萬元（結(jié)余萬元）,。
今年，城鎮(zhèn)職工住院人,，住院率%,，住院人次人次，醫(yī)療總費用萬元,，次均人次費元,，統(tǒng)籌支出萬元，統(tǒng)籌支出占住院總費用的%,；享受門診大病的患者有人次,，醫(yī)療總費用萬元，統(tǒng)籌支付萬元（門診報銷比例達(dá)%）,，門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的%,；大額救助金支付人次，納入大額統(tǒng)籌的費用為萬元，大額應(yīng)支萬元,；20xx年離休干部人,，離休干部長期門診購藥人，門診總費用萬元,，離休人員定點醫(yī)院住院人次,，總費用萬元。離休干部住家庭病床人次,，醫(yī)療費用萬元,。
（一）貫徹落實幾項重點工作，不斷提高基本醫(yī)療保障水平,。做好檔案整理歸檔工作,。在局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購置了標(biāo)準(zhǔn)的檔案裝具,，并組織各科室檔案專管員到市局學(xué)習(xí),，做到整檔標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化,，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進(jìn)行至7,、8月份，基本結(jié)尾,。開展考察調(diào)研,。了解醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè),、參保管理,、兩定機(jī)構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟,、措施等,。
及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關(guān)要求,，對我區(qū)存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真梳理,，積極與市局相關(guān)處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決,。
實行了周例會制度,，每周召開主任辦公會，對上周工作及時總結(jié),，對下周工作及時安排,，做到今日工作今日畢。
完成下半年的門診慢性病的評審工作,，20xx年1月份新增特疾病號人,，12月份底新參評人，通過人，通過率%（其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有人,，通過并享受的有人）,。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥人。
（二）完善協(xié)議,，加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理,。
截止目前我處共有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)家（其中家醫(yī)院，家門診）藥店家,，進(jìn)入3月份以來,，我處聯(lián)合市醫(yī)保處對全市家定點醫(yī)院和全部定點門診、藥店進(jìn)行考核,。截止12月份之前的個人報銷已經(jīng)完成,，共報銷人次，基本統(tǒng)籌支付萬余元,，大額支付萬余元,，超大額支付萬余元。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員人,，在職人,，退休人。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有人,，向省外轉(zhuǎn)的有人。
異地就醫(yī)政策有重大突破,。濟(jì)南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺以來,，很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。最近這一政策又有新變化,，為了擴(kuò)大患者就醫(yī)范圍,，濟(jì)南由原來的家定點醫(yī)院增加為現(xiàn)在的家，上半年共有人次享受這一惠民政策,。
通過建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案來加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制不合理醫(yī)療費用支出,。在對定點的監(jiān)控上實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實地稽查相結(jié)合,、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合,。截止12月底,，共計查出醫(yī)院違規(guī)次，違規(guī)定點藥店家,，經(jīng)過調(diào)查核實剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例,，對于違規(guī)情況嚴(yán)重、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點醫(yī)療資格的處罰，對違規(guī)的藥店視情節(jié)進(jìn)行相應(yīng)處罰扣除保證金,，對多次違規(guī)的,，取消醫(yī)療保險定點資格。在個人報銷審核中,，剔除不予報銷的有例,，涉及金額約萬元。
（三）夯實基礎(chǔ)服務(wù)工作,，提高整體經(jīng)辦水平,。
1、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),。市級統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式,、方法有較大改變，綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的解釋說明工作,，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊,，以便加快工作效率。
2,、收繳,、報銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策,、報銷政策也有小幅度的變動,，保險科、醫(yī)管科根據(jù)市級統(tǒng)籌文件規(guī)定,，領(lǐng)會文件精神,，及早掌握新政策、新規(guī)定并做好對參保人員的解釋說明工作,。
醫(yī)療保險已實現(xiàn)了無縫隙覆蓋,，擴(kuò)面工作已完成了它歷史性的任務(wù)，醫(yī)療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”,，這是工作重點也是難點,。
1、促征繳工作,。收不上來就支不出去,，職工參保總?cè)藬?shù)是,，其中繳費的只有人的在職職工（退休人員不繳費）,，且退休人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的%,，而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的%,，且企業(yè)欠費,、靈活就業(yè)人員、下崗職工斷?，F(xiàn)象時有發(fā)生,，造成基金征繳困難，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡,。居民斷?，F(xiàn)象更是嚴(yán)重，居民連續(xù)繳費意識不足,。
2,、醫(yī)療保險的管理工作依然面臨著嚴(yán)峻的考驗，一方面定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點零售藥店數(shù)量增加,，參保人員不斷增多，老齡化嚴(yán)重,，住院病號逐年增多,，定點醫(yī)院對費用控制的意識不強(qiáng)，力度不大,，醫(yī)療費用連年增長,，某些定點單位、參保人員受利益驅(qū)使,，想方設(shè)法套取醫(yī)?；稹Ａ硪环矫驷t(yī)保處各科室工作人員有限,，工作量急劇增加,，由于缺乏計算機(jī),、醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計等專業(yè)性人才,，工作效率得不到有效提高,，給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來了極大的考驗。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時俱進(jìn),，急需進(jìn)行付費方式的改革,。
以中共中央、國務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo),，以《社會保險法》實施為契機(jī),，按照規(guī)范化、人性化,、制度化的要求,，為全區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步做出新貢獻(xiàn),，促進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦工作再上新臺階。
（一）夯實兩個基礎(chǔ),，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險管理水平,。
醫(yī)療保險工作直接面對廣大人民群眾，全部政策都體現(xiàn)在落實管理服務(wù)上,，經(jīng)辦責(zé)任重大,。必須下大力氣夯實經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和提高指標(biāo)監(jiān)控水平兩項基礎(chǔ)工作。
一是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè),。著力規(guī)范窗口建設(shè),，提高醫(yī)保經(jīng)辦水平，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),、簡化程序的原則,，繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，確保各個環(huán)節(jié)銜接順暢,，為參保人員提供優(yōu)質(zhì),、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù),。進(jìn)一步健全內(nèi)控制度,，嚴(yán)格執(zhí)行社保基金財務(wù)會計制度,，確?；鸢踩暾?/p>
二是提高指標(biāo)監(jiān)控水平,。建立健全指標(biāo)監(jiān)控體制,，細(xì)化涉及醫(yī)療保險費用的各項指標(biāo)，根據(jù)系統(tǒng)即時檢測并做好統(tǒng)計分析報表,，通過分析各項指標(biāo)的變量,，掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保工作運行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題,，確?；鸢踩\行。
（二）加大醫(yī)保審核力度,，確?；鸢踩暾?/p>
通過建立健全違規(guī)舉報獎勵制度等方式,，充分發(fā)揮社會輿論監(jiān)督作用,，對單位和個人套取社保基金行為進(jìn)行監(jiān)督檢查,，加大對定點機(jī)構(gòu),、藥店的查處力度,，按規(guī)定給予相應(yīng)處理，確?；鸢踩?。做好醫(yī)療費用審核、稽核力度,，進(jìn)一步優(yōu)化審核流程,。
（三）抓好幾項重點工作的貫徹落實。
一是做好城鎮(zhèn)職工,、居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關(guān)工作,。根據(jù)職工門診慢性病病種費用以及用藥情況，詳細(xì)分析可行的費用控制方法和付費機(jī)制,，完善監(jiān)督管理措施,，防范基金風(fēng)險，確保門診統(tǒng)籌順利推進(jìn),、安全運行,。
二是進(jìn)一步加強(qiáng)定點醫(yī)院的監(jiān)督管理，全面落實定崗醫(yī)師制度,，考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫,，醫(yī)師信息和病號住院信息一同上傳至醫(yī)保中心，醫(yī)保中心對醫(yī)師的超定額,、違規(guī)等情況進(jìn)行相應(yīng)扣分,，根據(jù)醫(yī)師得分情況對定崗醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處罰。完善定點醫(yī)院服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療費用結(jié)算辦法,，對定點醫(yī)院實行信譽(yù)等級管理,，引導(dǎo)其加強(qiáng)自我管理。
三是做好醫(yī)療付費方式改革的測算摸底工作,。為醫(yī)療付費方式改革做好調(diào)研,，提供事實依據(jù)。
關(guān)于轉(zhuǎn)醫(yī)保的證明范文,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇九
20_年,，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,，認(rèn)真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,，規(guī)范了用藥,、檢查、診療行為,，提高了醫(yī)療質(zhì)量,，改善了服務(wù)態(tài)度,、條件和環(huán)境，取得了一定的成效,，但也存在一定的不足,，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一,、建立醫(yī)療保險組織,。
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī),。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程,。建立和完善了醫(yī)保病人,、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核,。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄,、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20_余份,?？剖壹搬t(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決,。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次,，有記錄,、有考試。
二,、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況,。
6月—11月，我院共接收鐵路職工,、家屬住院病人82人次,，支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬元，門診刷卡費用6萬元,。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右,，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求,，嚴(yán)格控制出院帶藥量,，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo),，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理,，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素,、超范圍檢查,、過度治療等造成醫(yī)保扣款,，這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除,，對一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán),，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,，罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。
三,、醫(yī)療服務(wù)管理工作,。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱,。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存,，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管,。對達(dá)到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制,。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,，對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講,，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識,，切實維護(hù)了參保人的利益,。
嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象,。今年10月份，及時更新了醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格,，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行,。
五,、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作,，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳,、亂帳情況的發(fā)生,，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護(hù)、對照,。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生,。
六,、明年工作的打算和設(shè)想。
1,、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作,。
2,、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育,。
3,、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查,、合理用藥,。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,，把各項政策,、措施落到實處。
4,、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇十
今年以來，在區(qū)xxxx人力資源和社會保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，在市級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下,，我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險工作重點,，貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，不斷完善醫(yī)療保險政策,，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險待遇水平,，加強(qiáng)基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,，促進(jìn)醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下。
（一）參保擴(kuò)面情況,。
截至12月底,，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的xxxx人數(shù)為xxxx人，比去年年底凈增xxxx人,，完成市下達(dá)任務(wù)（凈增xxxx人）的xxxxx%,。其中城鎮(zhèn)職工參保xxxx人（在職職工xxxx人，退休職工xxxx人）,，在職與退休xxxx人員比例降至2：4：1,，城鎮(zhèn)居民參保xxxx人（其中學(xué)生兒童xxxx人，居民xxxx人）,。
（二）基金籌集情況,。
截至12月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收繳基金xxxxx萬元,，其中統(tǒng)籌基金xxxxxx萬元（占基金征繳的66.6xx%）,，個人賬戶xxxxxx萬元（占基金征繳的33.4%），大額救助金征繳xxxxxx萬元,，離休干部保障金xxxxxx萬元,。
（三）基金支出、結(jié)余情況,。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出實際應(yīng)支與財務(wù)支出不同步,，財務(wù)支出要滯后，截止目前財務(wù)支出到20xx年6月底,，20xx年下半年暫未支出,，因此實際的應(yīng)支情況更能反映今年的實際運行情況。
至12月底財務(wù)（統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的,，還有部分未支）支出xxx萬元,，其中統(tǒng)籌金支xxx萬元（財務(wù)當(dāng)期結(jié)余xxx萬元），個人賬戶支xxx萬元,。其中,，涉及20xx年的費用xxx萬元,，統(tǒng)籌應(yīng)支付xxx萬元，實際墊付xxx萬元（不含超定額和保證金）,。
實際應(yīng)支xxx萬元,，其中統(tǒng)籌應(yīng)支xxx萬元（結(jié)余xxx萬元），個人賬戶應(yīng)支xxx萬元,；大額救助應(yīng)支xxx萬元（結(jié)余xxx萬元）,；離休干部保障金應(yīng)支xxx萬元（結(jié)余xxx萬元）。
今年,，城鎮(zhèn)職工住院xxxx人，住院率xx%,，住院xxxx人次xxxx人次,，醫(yī)療總費用xxx萬元，次均xxxx人次費元,，統(tǒng)籌支出xxx萬元,，統(tǒng)籌支出占住院總費用的xx%；享受門診大病的患者有xxxx人次,，醫(yī)療總費用xxx萬元,，統(tǒng)籌支付xxx萬元（門診報銷比例達(dá)xx%），門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的xx%,；大額救助金支付xxxx人次,，納入大額統(tǒng)籌的費用為xxx萬元，大額應(yīng)支xxx萬元,；20xx年離休干部xxxx人,，離休干部長期門診購藥xxxx人，門診總費用xxx萬元,，離休xxxx人員定點醫(yī)院住院xxxx人次,，總費用xxx萬元。離休干部住家庭病床xxxx人次,，醫(yī)療費用xxx萬元,。
（一）貫徹落實幾項重點工作，不斷提高基本醫(yī)療保障水平,。做好檔案整理歸檔工作,。在局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購置了標(biāo)準(zhǔn)的檔案裝具,，并組織各科室檔案專管員到市局學(xué)習(xí),，做到整檔標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化,，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進(jìn)行至7,、8月份，基本結(jié)尾。開展考察調(diào)研,。了解醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接,、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、參保管理,、兩定機(jī)構(gòu)管理,、基金管理以及具體工作步驟、措施等,。
及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題,。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關(guān)要求，對我區(qū)存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真梳理,，積極與市局相關(guān)處室多次銜接,，部分遺留問題得到了解決。
實行了周例會制度,，每周召開主任辦公會,，對上周工作及時總結(jié)，對下周工作及時安排,，做到今日工作今日畢,。
完成下半年的門診慢性病的評審工作，20xx年1月份新增特疾病號xxxx人,，12月份底新參評xxxx人,，通過xxxx人，通過率xx%（其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有xxxx人,，通過并享受的有xxxx人）,。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥xxxx人。
（二）完善協(xié)議,，加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理,。
截止目前我處共有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)家（其中家醫(yī)院，家門診）藥店家,，進(jìn)入3月份以來,，我處聯(lián)合市醫(yī)保處對全市家定點醫(yī)院和全部定點門診、藥店進(jìn)行考核,。截止12月份之前的個人報銷已經(jīng)完成,，共報銷xxxx人次，基本統(tǒng)籌支付萬余元,，大額支付萬余元,，超大額支付萬余元。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案xxxx人員xxxx人,，在職xxxx人,，退休xxxx人,。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有xxxx人，向省外轉(zhuǎn)的有xxxx人,。
異地就醫(yī)政策有重大突破,。濟(jì)南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺以來，很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),。最近這一政策又有新變化,，為了擴(kuò)大患者就醫(yī)范圍，濟(jì)南由原來的家定點醫(yī)院增加為現(xiàn)在的家,，上半年共有xxxx人次享受這一惠民政策,。
通過建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案來加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，控制不合理醫(yī)療費用支出,。在對定點的監(jiān)控上實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實地稽查相結(jié)合、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合,、明查與暗訪相結(jié)合。截止12月底,，共計查出醫(yī)院違規(guī)次,，違規(guī)定點藥店家，經(jīng)過調(diào)查核實剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例,，對于違規(guī)情況嚴(yán)重,、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點醫(yī)療資格的處罰，對違規(guī)的藥店視情節(jié)進(jìn)行相應(yīng)處罰扣除保證金,，對多次違規(guī)的,，取消醫(yī)療保險定點資格。在個人報銷審核中,，剔除不予報銷的有例,，涉及金額約xxx萬元。
（三）夯實基礎(chǔ)服務(wù)工作,，提高整體經(jīng)辦水平,。
1、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),。市級統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式,、方法有較大改變，綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的解釋說明工作,，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊,，以便加快工作效率。
2,、收繳,、報銷做好政策的銜接工作,。統(tǒng)籌后的參保政策、報銷政策也有小幅度的變動,，保險科,、醫(yī)管科根據(jù)市級統(tǒng)籌文件規(guī)定，領(lǐng)會文件精神,，及早掌握新政策,、新規(guī)定并做好對參保xxxx人員的解釋說明工作。
醫(yī)療保險已實現(xiàn)了無縫隙覆蓋,，擴(kuò)面工作已完成了它歷史性的任務(wù),，醫(yī)療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點也是難點,。
1,、促征繳工作。收不上來就支不出去,，職工參?？倄xxx人數(shù)是，其中繳費的只有xxxx人的在職職工（退休xxxx人員不繳費）,，且退休xxxx人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入,，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的xx%，而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的xx%,，且企業(yè)欠費,、靈活就業(yè)xxxx人員、下崗職工斷?，F(xiàn)象時有發(fā)生,，造成基金征繳困難，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡,。居民斷?，F(xiàn)象更是嚴(yán)重，居民連續(xù)繳費意識不足,。
2,、醫(yī)療保險的`管理工作依然面臨著嚴(yán)峻的考驗，一方面定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點零售藥店數(shù)量增加,，參保xxxx人員不斷增多，老齡化嚴(yán)重,，住院病號逐年增多,，定點醫(yī)院對費用控制的意識不強(qiáng)，力度不大,，醫(yī)療費用連年增長,，某些定點單位,、參保xxxx人員受利益驅(qū)使，想方設(shè)法套取醫(yī)?；?。另一方面醫(yī)保處各科室工作xxxx人員有限，工作量急劇增加,，由于缺乏計算機(jī),、醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計等專業(yè)性xxxx人才,，工作效率得不到有效提高,，給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來了極大的考驗。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時俱進(jìn),，急需進(jìn)行付費方式的改革,。
以中共中央、國務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo),，以《社會保險法》實施為契機(jī),，按照規(guī)范化、xxxx人性化,、制度化的要求,，為全區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步做出新貢獻(xiàn)，促進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦工作再上新臺階,。
（一）夯實兩個基礎(chǔ),，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險管理水平,。
醫(yī)療保險工作直接面對廣大xxxx人民群眾,，全部政策都體現(xiàn)在落實管理服務(wù)上，經(jīng)辦責(zé)任重大,。必須下大力氣夯實經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和提高指標(biāo)監(jiān)控水平兩項基礎(chǔ)工作,。
一是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。著力規(guī)范窗口建設(shè),，提高醫(yī)保經(jīng)辦水平,，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、簡化程序的原則,，繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,，確保各個環(huán)節(jié)銜接順暢，為參保xxxx人員提供優(yōu)質(zhì),、高效,、便捷的醫(yī)保服務(wù)。進(jìn)一步健全內(nèi)控制度,，嚴(yán)格執(zhí)行社?；鹭攧?wù)會計制度,，確保基金安全完整,。
二是提高指標(biāo)監(jiān)控水平,。建立健全指標(biāo)監(jiān)控體制，細(xì)化涉及醫(yī)療保險費用的各項指標(biāo),，根據(jù)系統(tǒng)即時檢測并做好統(tǒng)計分析報表,，通過分析各項指標(biāo)的變量，掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的.醫(yī)保工作運行情況,，及時發(fā)現(xiàn)問題,，確保基金安全運行,。
（二）加大醫(yī)保審核力度,，確保基金安全完整,。
通過建立健全違規(guī)舉報獎勵制度等方式,，充分發(fā)揮社會輿論監(jiān)督作用，對單位和個人套取社?；鹦袨檫M(jìn)行監(jiān)督檢查,，加大對定點機(jī)構(gòu)、藥店的查處力度,，按規(guī)定給予相應(yīng)處理,，確保基金安全,。做好醫(yī)療費用審核,、稽核力度，進(jìn)一步優(yōu)化審核流程,。
（三）抓好幾項重點工作的貫徹落實,。
一是做好城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關(guān)工作,。根據(jù)職工門診慢性病病種費用以及用藥情況,，詳細(xì)分析可行的費用控制方法和付費機(jī)制，完善監(jiān)督管理措施,，防范基金風(fēng)險,，確保門診統(tǒng)籌順利推進(jìn)、安全運行,。
二是進(jìn)一步加強(qiáng)定點醫(yī)院的監(jiān)督管理,，全面落實定崗醫(yī)師制度，考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫,，醫(yī)師信息和病號住院信息一同上傳至醫(yī)保中心,，醫(yī)保中心對醫(yī)師的超定額,、違規(guī)等情況進(jìn)行相應(yīng)扣分，根據(jù)醫(yī)師得分情況對定崗醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處罰,。完善定點醫(yī)院服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療費用結(jié)算辦法,，對定點醫(yī)院實行信譽(yù)等級管理，引導(dǎo)其加強(qiáng)自我管理,。
三是做好醫(yī)療付費方式改革的測算摸底工作,。為醫(yī)療付費方式改革做好調(diào)研，提供事實依據(jù),。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇十一
今年以來,，在縣委縣府、縣醫(yī)保局,、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，在相關(guān)部門關(guān)心和支持下，我院按照年初制定的工作計劃,，認(rèn)真開展各項工作,，嚴(yán)密部署，落實責(zé)任,，堅持“以病人為中心”,，優(yōu)化服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量,，較好地完成了參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)及費用報銷等有關(guān)事務(wù),，現(xiàn)將今年工作情況總結(jié)匯報如下：
（一）加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)農(nóng)民轉(zhuǎn)變觀念,，增大影響力,。宣傳工作是推行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣大農(nóng)民把城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的政策真正弄懂了,，他們才會積極參與和支持,。我們在實際工作開展中,，注重從多方面,、多層次做好宣傳工作。一是加大宣傳力度,，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的影響力,。今年，通過宣傳服務(wù)車逐村進(jìn)行宣傳,，以專版,、專題等多種形式先后公告了我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的開展情況。二是利用受理補(bǔ)償中的實例,，進(jìn)行廣泛宣傳,。在參合農(nóng)民醫(yī)療費用補(bǔ)償過程中,，我窗口工作人員積極、耐心,、細(xì)致地向每一位農(nóng)民宣傳,、解釋《云陽縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險試行辦法》的條款和各項管理規(guī)定，認(rèn)真解答參合農(nóng)民提出的各種問題,，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開,，使我院醫(yī)保服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費用補(bǔ)償之所，更是宣傳城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的重要陣地,。三是通過組織專題會議,、政務(wù)公開等多種形式定期對外公布參合農(nóng)民醫(yī)療費用補(bǔ)償信息和合作醫(yī)療基金運行情況，實行陽光操作,，讓廣大參合農(nóng)民及時了解全鄉(xiāng)補(bǔ)償情況,，看到發(fā)生在身邊的補(bǔ)償實例，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見,、摸得著的實惠,，體會到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念,，積極,、主動參加、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療,。四是開展對外交流活動,，開展對外宣傳。
我院對相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民也加大宣傳,，同時為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠(yuǎn)地方的老百姓提供便利,、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)民對我鄉(xiāng)醫(yī)保工作提出好的意見和建議,，為我們不斷改進(jìn)工作,、完善管理辦法、提高服務(wù)質(zhì)量提供了借鑒與參考,。這些對外宣傳和交流工作,，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進(jìn)一步開展創(chuàng)造了較好的外部環(huán)境。
（二）強(qiáng)化管理,，努力為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作效率好壞、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平高低的直接影響到農(nóng)民參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的積極性,，我們始終把為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在工作的重中之重,。一方面，我院堅持努力提高醫(yī)保服務(wù)管理水平。在城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療實施過程中,，廣大農(nóng)民最關(guān)心的是醫(yī)療費用補(bǔ)償兌現(xiàn)問題,。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民、高效,、廉潔,、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則，本著公開,、公平,、公正的原則，統(tǒng)一政策,，嚴(yán)格把關(guān),，按規(guī)操作，實行一站式服務(wù),，截至11月30日,，全鄉(xiāng)共補(bǔ)償10521人次，其中住院補(bǔ)償494人次,，補(bǔ)償金額共計758726.79元,，通過近四年運轉(zhuǎn)，以戶為單位受益面達(dá)40％左右,。另一方面,，我們進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。為確實提高服務(wù)水平,，我院組織開展了自查工作,，針對醫(yī)療收費、服務(wù)態(tài)度,、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)情況展開自查,，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改,。同時,，為及時了解社會各界特別是參合農(nóng)民對我們工作的意見和建議，在設(shè)立了監(jiān)督,、舉報,、投訴電話的同時，我們還設(shè)立了意見箱,，廣泛了解參合農(nóng)民對我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的意見和建議,。截止目前,，服務(wù)對象投訴率為零,，獲得了社會的廣泛好評，用一流的.服務(wù)創(chuàng)造了一流的效益。
（三）完善制度,、規(guī)范行為,，確保醫(yī)保工作運轉(zhuǎn)安全。公布就醫(yī)流程,、設(shè)咨詢臺（咨詢窗口）,，完善參保對象住院告知手續(xù)，方便參保人員就醫(yī)購藥,。院內(nèi)各項醫(yī)療保險管理制度健全,，相關(guān)文書按規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥目錄管理規(guī)定,，基本用藥目錄內(nèi)藥品備藥率達(dá)到協(xié)議標(biāo)準(zhǔn),，藥品質(zhì)量合格、安全有效,，無假冒偽劣藥品銷售,。公布本院醫(yī)保政策咨詢與投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),，妥善處理參保人員投訴,。建立健全了財務(wù)管理制度，規(guī)范報銷審核程序,，對本院和各村衛(wèi)生室的各項合作醫(yī)療報賬報表,、票據(jù)，逐項審核,，驗收,，院長最后審批把關(guān)，形成嚴(yán)格的三級審核程序,，確保報銷經(jīng)額,、項目準(zhǔn)確無誤。每月按規(guī)定及時上報醫(yī)保報表和電子版報表,，從未拖欠村衛(wèi)生室報銷的費用,。定期分析參保人員的醫(yī)療及費用情況，及時解決問題,，根據(jù)情況采取不定期對本院和各村衛(wèi)生室進(jìn)行抽查,，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。我院住院部嚴(yán)格掌握參合病人的入院指針,，住院病人一人一床,，從無醫(yī)保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理,，入院24小時內(nèi),，立即建立病歷,，完善相關(guān)內(nèi)容。
（一）加強(qiáng)就醫(yī),、補(bǔ)償?shù)雀黜椃?wù)的管理,，進(jìn)一步完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運行管理機(jī)制、優(yōu)化補(bǔ)償報銷工作程序,，積極探索科學(xué),、合理、簡便,、易行的管理模式,、服務(wù)模式，取信于民,。
（二）提前謀劃,，全力以赴，積極配合做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參?；I資的各項準(zhǔn)備工作,，保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康,、穩(wěn)步推進(jìn),。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇十二
今年以來，在區(qū)人力資源和社會保障局的領(lǐng)導(dǎo)下,，在市級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下,，我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險工作重點，貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作,，不斷完善醫(yī)療保險政策,，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險待遇水平，加強(qiáng)基金監(jiān)管,，提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,，促進(jìn)醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下,。
（一）參保擴(kuò)面情況,。
截至12月底，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數(shù)為人,，比去年年底凈增人,，完成市下達(dá)任務(wù)（凈增人）的%。其中城鎮(zhèn)職工參保人（在職職工人,，退休職工人）,，在職與退休人員比例降至2：4：1，城鎮(zhèn)居民參保人（其中學(xué)生兒童人,，居民人）,。
（二）基金籌集情況,。
截至12月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收繳基金萬元,，其中統(tǒng)籌基金萬元（占基金征繳的66.6%）,，個人賬戶萬元（占基金征繳的33.4%）,，大額救助金征繳萬元,，離休干部保障金萬元。
（三）基金支出,、結(jié)余情況,。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出實際應(yīng)支與財務(wù)支出不同步，財務(wù)支出要滯后,，截止目前財務(wù)支出到20xx年6月底,，20xx年下半年暫未支出，因此實際的應(yīng)支情況更能反映今年的實際運行情況,。
至12月底財務(wù)（統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的,，還有部分未支）支出萬元，其中統(tǒng)籌金支萬元（財務(wù)當(dāng)期結(jié)余萬元）,，個人賬戶支萬元,。其中，涉及20xx年的費用萬元,，統(tǒng)籌應(yīng)支付萬元,，實際墊付萬元（不含超定額和保證金）。實際應(yīng)支萬元,，其中統(tǒng)籌應(yīng)支萬元（結(jié)余萬元）,，個人賬戶應(yīng)支萬元；大額救助應(yīng)支萬元（結(jié)余萬元）,；離休干部保障金應(yīng)支萬元（結(jié)余萬元）,。
今年，城鎮(zhèn)職工住院人,，住院率%,，住院人次人次，醫(yī)療總費用萬元,，次均人次費元,，統(tǒng)籌支出萬元，統(tǒng)籌支出占住院總費用的%,；享受門診大病的患者有人次,，醫(yī)療總費用萬元，統(tǒng)籌支付萬元（門診報銷比例達(dá)%）,，門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的%,；大額救助金支付人次,，納入大額統(tǒng)籌的費用為萬元，大額應(yīng)支萬元,；20xx年離休干部人,，離休干部長期門診購藥人，門診總費用萬元,，離休人員定點醫(yī)院住院人次,，總費用萬元。離休干部住家庭病床人次,，醫(yī)療費用萬元,。
（一）貫徹落實幾項重點工作，不斷提高基本醫(yī)療保障水平,。做好檔案整理歸檔工作,。在局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購置了標(biāo)準(zhǔn)的檔案裝具,，并組織各科室檔案專管員到市局學(xué)習(xí),，做到整檔標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化,，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進(jìn)行至7,、8月份，基本結(jié)尾,。開展考察調(diào)研,。了解醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè),、參保管理,、兩定機(jī)構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟,、措施等,。
及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關(guān)要求,，對我區(qū)存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真梳理,，積極與市局相關(guān)處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決,。
實行了周例會制度,，每周召開主任辦公會，對上周工作及時總結(jié),，對下周工作及時安排,，做到今日工作今日畢。
完成下半年的門診慢性病的評審工作,，20xx年1月份新增特疾病號人,，12月份底新參評人,，通過人，通過率%（其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有人,，通過并享受的有人）,。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥人。
（二）完善協(xié)議,，加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理,。
截止目前我處共有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)家（其中家醫(yī)院，家門診）藥店家,，進(jìn)入3月份以來,，我處聯(lián)合市醫(yī)保處對全市家定點醫(yī)院和全部定點門診,、藥店進(jìn)行考核,。截止12月份之前的個人報銷已經(jīng)完成，共報銷人次,，基本統(tǒng)籌支付萬余元,，大額支付萬余元，超大額支付萬余元,。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員人,，在職人，退休人,。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有人,，向省外轉(zhuǎn)的有人。
異地就醫(yī)政策有重大突破,。濟(jì)南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺以來,，很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。最近這一政策又有新變化,，為了擴(kuò)大患者就醫(yī)范圍,，濟(jì)南由原來的家定點醫(yī)院增加為現(xiàn)在的家，上半年共有人次享受這一惠民政策,。通過建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案來加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制不合理醫(yī)療費用支出,。在對定點的監(jiān)控上實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實地稽查相結(jié)合,、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合,。截止12月底,，共計查出醫(yī)院違規(guī)次，違規(guī)定點藥店家,，經(jīng)過調(diào)查核實剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例,，對于違規(guī)情況嚴(yán)重,、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點醫(yī)療資格的處罰，對違規(guī)的藥店視情節(jié)進(jìn)行相應(yīng)處罰扣除保證金,，對多次違規(guī)的,，取消醫(yī)療保險定點資格。在個人報銷審核中,，剔除不予報銷的有例,，涉及金額約萬元。
（三）夯實基礎(chǔ)服務(wù)工作,，提高整體經(jīng)辦水平,。
1、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),。市級統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式,、方法有較大改變，綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的`解釋說明工作,，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊,，以便加快工作效率。
2,、收繳,、報銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策,、報銷政策也有小幅度的變動,，保險科、醫(yī)管科根據(jù)市級統(tǒng)籌文件規(guī)定,，領(lǐng)會文件精神,，及早掌握新政策、新規(guī)定并做好對參保人員的解釋說明工作,。
醫(yī)療保險已實現(xiàn)了無縫隙覆蓋,，擴(kuò)面工作已完成了它歷史性的任務(wù)，醫(yī)療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”,，這是工作重點也是難點,。
1、促征繳工作,。收不上來就支不出去,，職工參保總?cè)藬?shù)是,，其中繳費的只有人的在職職工（退休人員不繳費）,，且退休人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的%，而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的%,，且企業(yè)欠費,、靈活就業(yè)人員、下崗職工斷?，F(xiàn)象時有發(fā)生,，造成基金征繳困難，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡,。居民斷?，F(xiàn)象更是嚴(yán)重，居民連續(xù)繳費意識不足,。
2,、醫(yī)療保險的管理工作依然面臨著嚴(yán)峻的考驗，一方面定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點零售藥店數(shù)量增加,，參保人員不斷增多，老齡化嚴(yán)重,，住院病號逐年增多,，定點醫(yī)院對費用控制的意識不強(qiáng),，力度不大,，醫(yī)療費用連年增長，某些定點單位,、參保人員受利益驅(qū)使,，想方設(shè)法套取醫(yī)保基金,。另一方面醫(yī)保處各科室工作人員有限,，工作量急劇增加，由于缺乏計算機(jī),、醫(yī)學(xué),、統(tǒng)計等專業(yè)性人才，工作效率得不到有效提高,，給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來了極大的考驗,。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時俱進(jìn)，急需進(jìn)行付費方式的改革,。
以中共中央,、國務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo)，以《社會保險法》實施為契機(jī),，按照規(guī)范化,、人性化、制度化的要求,，為全區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步做出新貢獻(xiàn),，促進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦工作再上新臺階,。
（一）夯實兩個基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險管理水平,。
醫(yī)療保險工作直接面對廣大人民群眾,，全部政策都體現(xiàn)在落實管理服務(wù)上，經(jīng)辦責(zé)任重大,。必須下大力氣夯實經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和提高指標(biāo)監(jiān)控水平兩項基礎(chǔ)工作,。
1、是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè),。著力規(guī)范窗口建設(shè),，提高醫(yī)保經(jīng)辦水平，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),、簡化程序的原則,，繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，確保各個環(huán)節(jié)銜接順暢,，為參保人員提供優(yōu)質(zhì),、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù),。進(jìn)一步健全內(nèi)控制度，嚴(yán)格執(zhí)行社?；鹭攧?wù)會計制度,，確保基金安全完整,。
2,、是提高指標(biāo)監(jiān)控水平。建立健全指標(biāo)監(jiān)控體制,，細(xì)化涉及醫(yī)療保險費用的各項指標(biāo),，根據(jù)系統(tǒng)即時檢測并做好統(tǒng)計分析報表，通過分析各項指標(biāo)的變量,，掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保工作運行情況,，及時發(fā)現(xiàn)問題，確?；鸢踩\行,。
（二）加大醫(yī)保審核力度，確?；鸢踩暾?。
1、是做好城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關(guān)工作,。根據(jù)職工門診慢性病病種費用以及用藥情況,，詳細(xì)分析可行的費用控制方法和付費機(jī)制，完善監(jiān)督管理措施,，防范基金風(fēng)險,，確保門診統(tǒng)籌順利推進(jìn)、安全運行,。
2,、是進(jìn)一步加強(qiáng)定點醫(yī)院的監(jiān)督管理，全面落實定崗醫(yī)師制度,，考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫,，醫(yī)師信息和病號住院信息一同上傳至醫(yī)保中心，醫(yī)保中心對醫(yī)師的超定額,、違規(guī)等情況進(jìn)行相應(yīng)扣分,，根據(jù)醫(yī)師得分情況對定崗醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處罰。完善定點醫(yī)院服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療費用結(jié)算辦法,，對定點醫(yī)院實行信譽(yù)等級管理,，引導(dǎo)其加強(qiáng)自我管理。
3,、是做好醫(yī)療付費方式改革的測算摸底工作,。為醫(yī)療付費方式改革做好調(diào)研，提供事實依據(jù),。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇十三
20xx年,，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,，認(rèn)真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,，規(guī)范了用藥,、檢查、診療行為,，提高了醫(yī)療質(zhì)量,，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,，取得了一定的成效,，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,，做總結(jié)如下：
一,、建立醫(yī)療保險組織。
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī),。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程,。建立和完善了醫(yī)保病人,、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核,。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄,、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份,?？剖壹搬t(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決,。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次,，有記錄,、有考試。
二,、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況,。
6月—11月，我院共接收鐵路職工,、家屬住院病人82人次,，支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬元，門診刷卡費用6萬元,。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右,，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求,，嚴(yán)格控制出院帶藥量,，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改,。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理,，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥,、濫用抗生素,、超范圍檢查,、過度治療等造成醫(yī)保扣款,，這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除,，對一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán),，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,，罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。
三,、醫(yī)療服務(wù)管理工作,。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱,。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存,，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管,。對達(dá)到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制,。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,，對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講,，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識,，切實維護(hù)了參保人的利益,。
嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費,，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。今年10月份,，及時更新了醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進(jìn)行,。
五,、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作,，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳,、亂帳情況的發(fā)生,，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護(hù)、對照,。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生,。
六,、明年工作的打算和設(shè)想。
1,、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作,。
2,、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育,。
3,、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查,、合理用藥,。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,，把各項政策,、措施落到實處。
4,、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高,。
：語言很靈動。
