總結(jié)是對過去一段時間的工作或?qū)W習(xí)進行回顧和總結(jié)的重要環(huán)節(jié),。寫總結(jié)時,，我們可以注意一些結(jié)構(gòu)上的安排，如分段,、標(biāo)點等，使整篇總結(jié)更有層次感,。在這里,，我們將分享一些優(yōu)秀的總結(jié)范文，希望能夠?qū)Υ蠹业膶懽魈峁┮恍﹨⒖肌?/p>

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇一

我院根據(jù)鐵路局職工家屬基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的規(guī)定,，認真開展工作,，作出了一定的成效，但也存在一定的不足,，針對醫(yī)療保險醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容,，總結(jié)如下：

一、醫(yī)療保險組織管理：

有健全組織,。業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,，有專門的醫(yī)保機構(gòu)及醫(yī)保管理，網(wǎng)絡(luò)管理等主要制度,，有考核管理辦法并定期考核,。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄，意見箱,，導(dǎo)醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容,。公布了常用藥品及診療項目價格，按時參加醫(yī)保培訓(xùn),，有特殊材料,、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄。

二、醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況：

1—11月份,，我院共接收鐵路職工住院病人760余人次,，消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬元，平均每月30.5萬元,，比略有下降,。藥品總費用基本控制在住院總費用的46%左右，合理檢查,，合理用藥,，基本達到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量,，嚴(yán)格控制慢性病用藥及檢查項目,。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)警通報，我院立即采取措施加強門診慢性病管理及住院病人的管理,，控制藥物的不合理應(yīng)用,，停用部分活血化瘀藥品及抗生素。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報落實到科室或個人,。先后扣款四次,，共計3700多元，涉及4個科室,，三個個人,。對門診慢性病處方每月檢查，及時糾正不合理用藥,。通過加強管理,，使醫(yī)療費用的增長得到控制，一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降,，三季度統(tǒng)籌基金降到月均28.3萬元,。ct、彩超等大型檢查陽性率達60%以上,。

科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,，及時解決。

住院處統(tǒng)一保管ic卡,，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊;實行三級核對患者金額身份制度,，嚴(yán)格核對ic卡及醫(yī)保手冊，嚴(yán)防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生,，一年來沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生,。

三、醫(yī)療服務(wù)管理：

有門診慢性病專用處方,，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。

嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,，病歷歸檔保存,，門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),，并實行了住院費用一日清單制,。

對超出醫(yī)保范圍藥品及項目，由家屬或病人簽字同意方可使用,。

今年6—7月份,，醫(yī)院先后為101人，150人次辦理慢性病審批手續(xù),，在8月份結(jié)束了1700多人的鐵路職工體檢工作,。

四、醫(yī)療收費與結(jié)算：

嚴(yán)格執(zhí)行物價政策,，無超標(biāo)準(zhǔn)收費,，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。今年11月份,，醫(yī)院按照社保處的要求,，及時更新醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫及診療項目價格,，保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進行。

五,、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況：

信息科及保健站按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作。一年來,，系統(tǒng)運行安全,，未發(fā)現(xiàn)病毒及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護,、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,，沒有數(shù)據(jù)丟失,，造成損失情況的發(fā)生。

但也有不足之處,，如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對,、分析，由造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚,，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象,。這些是我們認識到的不足之處,，今后會針對不足之處認真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理,、及時請教,，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇二

今年以來,，在縣委縣府,、縣醫(yī)保局、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,，在相關(guān)部門關(guān)心和支持下,，我院按照年初制定的工作計劃，認真開展各項工作,，嚴(yán)密部署,，落實責(zé)任，堅持“以病人為中心”,，優(yōu)化服務(wù)態(tài)度,，強化醫(yī)療質(zhì)量，較好地完成了參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)及費用報銷等有關(guān)事務(wù),，現(xiàn)將今年工作情況總結(jié)匯報如下：

保險試行辦法》的條款和各項管理規(guī)定,，認真解答參合農(nóng)民提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開,，使我院醫(yī)保服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償之所,，更是宣傳城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的重要陣地,。三是通過組織專題會議、政務(wù)公開等多種形式定期對外公布參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償信息和合作醫(yī)療基金運行情況，實行陽光操作,，讓廣大參合農(nóng)民及時了解全鄉(xiāng)補償情況,，看到發(fā)生在身邊的補償實例,，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見,、摸得著的實惠，體會到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性,，從而轉(zhuǎn)變觀念,，積極、主動參加,、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療,。四是開展對外交流活動，開展對外宣傳,。我院對相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民也加大宣傳,，同時為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠地方的老百姓提供便利、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù),，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)民對我鄉(xiāng)醫(yī)保工作提出好的意見和建議,，為我們不斷改進工作,、完善管理辦法、提高服務(wù)質(zhì)量提供了借鑒與參考,。這些對外宣傳和交流工作,，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進一步開展創(chuàng)造了較好的外部環(huán)境,。

施過程中,，廣大農(nóng)民最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償兌現(xiàn)問題。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民,、高效,、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則,，本著公開,、公平、公正的原則,，統(tǒng)一政策,，嚴(yán)格把關(guān)，按規(guī)操作,，實行一站式服務(wù),，截至11月30日，全鄉(xiāng)共補償10521人次,，其中住院補償494人次,，補償金額共計758726.79元，通過近四年運轉(zhuǎn),，以戶為單位受益面達40％左右,。另一方面，我們進一步加強我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平,。為確實提高服務(wù)水平,，我院組織開展了自查工作，針對醫(yī)療收費,、服務(wù)態(tài)度,、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)情況展開自查，發(fā)現(xiàn)問題,，及時整改,。同時，為及時了解社會各界特別是參合農(nóng)民對我們工作的意見和建議,，在設(shè)立了監(jiān)督,、舉報、投訴電話的同時,，我們還設(shè)立了意見箱,，廣泛了解參合農(nóng)民對我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的意見和建議,。截止目前，服務(wù)對象投訴率為零,，獲得了社會的廣泛好評,，用一流的服務(wù)創(chuàng)造了一流的效益。

處理參保人員投訴,。建立健全了財務(wù)管理制度,，規(guī)范報銷審核程序，對本院和各村衛(wèi)生室的各項合作醫(yī)療報賬報表,、票據(jù),，逐項審核，驗收,，院長最后審批把關(guān),，形成嚴(yán)格的三級審核程序，確保報銷經(jīng)額,、項目準(zhǔn)確無誤,。每月按規(guī)定及時上報醫(yī)保報表和電子版報表，從未拖欠村衛(wèi)生室報銷的費用,。定期分析參保人員的醫(yī)療及費用情況,，及時解決問題，根據(jù)情況采取不定期對本院和各村衛(wèi)生室進行抽查,，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生,。我院住院部嚴(yán)格掌握參合病人的入院指針，住院病人一人一床,，從無醫(yī)保病人掛床住院,，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時內(nèi),，立即建立病歷,，完善相關(guān)內(nèi)容。

（一）加強就醫(yī),、補償?shù)雀黜椃?wù)的管理,，進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運行管理機制、優(yōu)化補償報銷工作程序,，積極探索科學(xué),、合理、簡便,、易行的管理模式,、服務(wù)模式，取信于民,。

（二）提前謀劃,，全力以赴,，積極配合做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參保籌資的各項準(zhǔn)備工作,，保證醫(yī)保工作持續(xù),、健康、穩(wěn)步推進,。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇三

我院自8月3日加入濮陽市醫(yī)保定點行列以來,，歷經(jīng)了3年又8個月的醫(yī)保服務(wù)旅程。

一年來,，在市醫(yī)保中心的大力支持下,，在上級主管部門的直接關(guān)懷下，我院在保證來院就診參保人員更好地享受基本醫(yī)療服務(wù),，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了一定成績,。

一年來,，我院始終堅持按照《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》、《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》和《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范,、有效的基本醫(yī)療保險服務(wù)。

1,、配備,、更新、完善了與本市基本醫(yī)療保險管理配套的計算機,、軟件系統(tǒng),；

2、數(shù)次培訓(xùn)了專業(yè)上崗操作人員,；

3,、認真按照《醫(yī)療保險前臺計算機系統(tǒng)使用規(guī)范》進行操作，實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)暢通,、系統(tǒng)兼容,、信息共享、交換快速,、方便病人的目標(biāo),。

1、醫(yī)院董事長（法人代表）親自兼任醫(yī)療保險管理科主要領(lǐng)導(dǎo),。

2,、院長、副院長等院務(wù)級領(lǐng)導(dǎo)和專職財會人員構(gòu)成了醫(yī)?？祁I(lǐng)導(dǎo)集體,。

1,、采用宣傳頁和宣傳單的形式，不定期的向來院就醫(yī)參保人員和就醫(yī)醫(yī)保人群宣傳醫(yī)保政策,，推廣基本醫(yī)療服務(wù),，把醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容諭告患者，收到了較好效果,。

2,、根據(jù)醫(yī)保中心有關(guān)文件要求，結(jié)合我院實際,，擬出了便于理解落實的醫(yī)保政策匯編,，下發(fā)給醫(yī)院每位醫(yī)生和醫(yī)院窗口科室，保證了醫(yī)保政策正確的貫徹落實,。

3,、在醫(yī)院醒目位置制作宣傳標(biāo)牌，對醫(yī)保職工住院流程,、報銷流程進行宣傳,，方便了醫(yī)保職工的就醫(yī)。

4,、醫(yī)保管理科在總結(jié)日常工作的基礎(chǔ)上,，研究制作了方便醫(yī)保政策的溫馨提示牌，提示牌上“如果您是…醫(yī)保參保人員,，請主動告知接診醫(yī)生,，確保您的權(quán)利和待遇得到落實”的寥寥數(shù)語，不僅保護了參保人員的利益,，體現(xiàn)了國家政策的優(yōu)越性,，也受到了醫(yī)保就診患者的交口稱贊。

1,、在不同樓層分設(shè)導(dǎo)醫(yī)臺,，安排專職導(dǎo)醫(yī)人員和聯(lián)系電話，為參保人員提供就醫(yī)導(dǎo)診,、個人賬戶查詢,、醫(yī)療費用咨詢、相關(guān)政策解釋等服務(wù),。

2,、導(dǎo)醫(yī)引導(dǎo)病人就醫(yī)，對病人實施全程服務(wù),，是我院為醫(yī)保病人提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目之一,。

1、在醫(yī)保病人就醫(yī)條件改善上，我院花巨資對病人就醫(yī)環(huán)境進行了二次裝修,，使醫(yī)院環(huán)境煥然一新,。賓館式的優(yōu)美條件，廉價的收費標(biāo)準(zhǔn),，使我院知名度在短時間內(nèi)有了長足的提升,。

2、在住院病人押金收取上,，我院在執(zhí)行醫(yī)療中心規(guī)定的前提下,，盡量降低和減少醫(yī)保病人的押金收取數(shù)額，受到了病人的贊揚,。

3,、在出院病人費用結(jié)算時，我院醫(yī)?？?、財務(wù)科人員盡量加快對帳效率，及時結(jié)清住院費用,，使病人體會到醫(yī)保結(jié)算的快捷性,。

4、我院向醫(yī)保病人推出了藥品低價讓利活動,，目前已推出降價品種60個，有效地平抑了藥價,，降低了醫(yī)保病人費用支出,。

1、我院醫(yī)?？坪歪t(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保就診規(guī)定,，對在我院門診就醫(yī)、住院的醫(yī)?；颊?，都認真地審查病人的醫(yī)保卡和《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病歷手冊》,，做到了證與人,、人與病、病與藥,、藥與量,、量與價的項項符合。

2,、年度內(nèi)杜絕了病人一本多用,、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現(xiàn)象,，保證了醫(yī)?；鸬恼Ｊ褂谩?/p>

3,、在醫(yī)保病人的管理上,，我院指定專門領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)，建立健全了門（急）診留觀制度,，醫(yī)保病歷由專人負責(zé)收集整理和分類保管,。

2、年檢后的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書已到院,。

1,、根據(jù)醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)的要求，我院對上一年度的醫(yī)保服務(wù)工作進行了認真的自查和回顧,，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，借鑒兄弟單位成功的管理辦法，使我院的醫(yī)保服務(wù)工作得到了進一步提升,。

2,、醫(yī)保協(xié)議的續(xù)簽，是中心領(lǐng)導(dǎo)對我院醫(yī)保工作的肯定,，也是督促我們不斷完善和提高對醫(yī)保職工提供更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)的新起點,。

1、居民醫(yī)保工作在我市剛剛起步,，我院響應(yīng)政府號召,，主動申請加入為濮陽市城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療保險服務(wù)定點醫(yī)院行列，自覺接受中心領(lǐng)導(dǎo)的.監(jiān)督管理,，自愿成為醫(yī)保雙定醫(yī)院,。

2、中心領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)了我院的申請,，對我院開展居民醫(yī)保工作給與了關(guān)懷和指導(dǎo),，對此，我們對中心領(lǐng)導(dǎo)的信任表示感謝,。

3,、在為居民醫(yī)保人員服務(wù)的過程中，我們根據(jù)居民醫(yī)保群體的特點,，不厭其煩地解釋政策,，盡心盡力地提供服務(wù)。

1,、根據(jù)醫(yī)保中心的工作安排,，我院從最大限度地讓利參保人員考慮,，制定并上報了35個限價病種，該病種限價工作正在推開中,。

2,、單病種限價的推行，使參保人員得到了實惠,，減少了醫(yī)保費用的開支,。

1、醫(yī)保平價醫(yī)院的建立,，是醫(yī)保工作的新要求,。我院響應(yīng)醫(yī)保中心號召，積極組織,，主動安排,，向中心領(lǐng)導(dǎo)遞交了平價醫(yī)院申請。

2,、在醫(yī)保平價醫(yī)院的準(zhǔn)備和申請工作上,，我們一直在努力。

1,、在度參加醫(yī)保體檢的基礎(chǔ)上,，我院圓滿地完成了度的醫(yī)保體檢工作。

2,、我院義務(wù)為08年度全市所有醫(yī)保體檢人員印制健康體檢袋,，為全市參檢職工免費送達和郵寄體檢結(jié)果；在該項工作中,，我院盡職盡責(zé),、細致耐心，較好地完成了中心交付的任務(wù),。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇四

我在醫(yī)院主要負責(zé)的是醫(yī)保工作，到現(xiàn)在已經(jīng)有xx年時間,，時間很短,，沒有什么成績可以講出來，把我這一年的工作所得向大家作出匯報,。

1,、自xx年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次,，結(jié)賬49人次,，在院2人次，住院病人涉及大興,，東城,、宣武、朝陽、崇文五個區(qū)縣,，現(xiàn)順利結(jié)算46筆：費用xx,。37元；未結(jié)算3筆：費用xx,。34元,。在已經(jīng)結(jié)算的費用中無拒付發(fā)生，醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確,，無垃圾數(shù)據(jù)反饋信息,。

2、從1月份開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運行正常,，在4月份由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機不能正常工作,，及時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細致的查找問題發(fā)生的原因,，及時的安裝殺毒軟件,。在xx年先對院內(nèi)的醫(yī)保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進行及時的升級工作,。期間在五月份進行醫(yī)院his系統(tǒng)改造,，做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導(dǎo)入醫(yī)保工作計算機的工作。

3,、做好與醫(yī)保中心的上傳下達工作,，對于工作中出現(xiàn)的問題能夠及時的解決。xx年參加市區(qū)兩級醫(yī)保中心組織的會議培訓(xùn)6次,，在9月23日的實施刷卡培訓(xùn)會上領(lǐng)回讀卡器兩臺,，sim卡機三臺，醫(yī)?？ㄔ囉每ㄒ粡?，實施刷卡工作將在明年初在郊區(qū)縣展開。

xx年迎接區(qū)社保中心檢查兩次,，xx年9月14日區(qū)社保中心閆主任一行三人對我院的醫(yī)保工作從病歷質(zhì)量,，物價，收費管理,，醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個方面進行了督導(dǎo)檢查,，肯定了醫(yī)院的工作同時指出了工作中存在的'不足。在檢查后根據(jù)督導(dǎo)小組提出的問題認真整改,，并將整改報告交到區(qū)醫(yī)保中心,。xx年10月15號區(qū)社保中心對我院的醫(yī)療保險情況進行了檢查，對醫(yī)院給員工參加社會保險做出了較高的評價,。

4,、醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作,，從藥品目錄到診療目錄，再到服務(wù)設(shè)施目錄,，每一項都需要認真的考對,，感謝所有同事的幫助，是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開展,，xx年對院內(nèi)員工從醫(yī)保的政策規(guī)定,、我院能收治的病人、醫(yī)保的報銷要求,、醫(yī)保中的注意事項等幾個方面進行了醫(yī)保知識的培訓(xùn),。

為落實龍醫(yī)保【xx】第40號文件精神,，《關(guān)于開展對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)基金使用情況調(diào)研的通知》的有關(guān)要求,，我院立即組織相關(guān)人員嚴(yán)格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，對醫(yī)?；鹗褂们闆r工作進行了自查自糾,，認真排查，積極整改,，現(xiàn)將自查情況報告如下：

為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),，我院成立了以院分管院長為組長，相關(guān)科室負責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，明確分工責(zé)任到人,，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全院醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,，針對本院工作實際,，查找差距，積極整改,。加強自律管理,、自我管理。

嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《連城縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行,，合理,、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務(wù),，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,，保證醫(yī)?；鸬陌踩\行。

二,、嚴(yán)格落實醫(yī)保管理制度,，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理為確保各項制度落實到位,，建立健全了各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合科室工作實際,，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù),。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé),。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料,。醫(yī)護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門,。

開展優(yōu)質(zhì)服務(wù),，設(shè)置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī),。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,，所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價,，并提供費用明細清單,，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生,；對就診人員進行身份驗證,，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度,。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔,。

我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī),、藥、護一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,，實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用,。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治,，合理檢查,、合理治療、合理用藥,，禁止過度檢查,。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn),，嚴(yán)禁將可在門診,、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院,。

充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用,、自費比例及超定額費用等指標(biāo)，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況,，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細,，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo),。

加強控制不合理用藥情況,，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況,，有針對性地采取措施,，加強對“大處方”的查處，建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度,，并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理,，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。

我院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實際需要實施檢查,，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的,，不得再進行同一性質(zhì)的其它檢查項目；不是病情需要,，同一檢查項目不得重復(fù)實施,，要求大型儀器檢查陽性率達到70%以上。

加強了對醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練和考核,，調(diào)整,、充實了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量專家組的力量，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī),，堅持因病施治,、合理治療，加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度,，有效地規(guī)范了醫(yī)療行為,。

通過上述舉措，我院在業(yè)務(wù)量快速增長的同時,，各項醫(yī)?？刭M指標(biāo)保持在較低水平。根據(jù)統(tǒng)計匯總,，今年1-3月份,，醫(yī)院門診總?cè)舜?584人比去年同期增長1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%,；門診住院率4.96%同比去年下降0.3%,；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院總費用108.83萬元同比去年下降10.98%，醫(yī)?；鹳M81.06萬元同比去年下降9.51%；藥品費用32.49萬元,，同比去年下降14%,，大型儀器檢查費用4.71萬元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者醫(yī)藥費用5697.87元,；較去年下降6.78%,。

1、由于我院外科今年第一季度開展手術(shù)治療的患者較同期多,，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長,，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%,；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%,。

2、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視,，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,，醫(yī)療保險政策認識不足，對疾病診療不規(guī)范,。

1,、組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí),。

出處 m.sevw.cn

2,、堅持合理檢查，合理診治,、合理應(yīng)用醫(yī)療器材,，對患者的輔助檢查、診療,，要堅持“保證基本醫(yī)療”的原則,，不得隨意擴大檢查項目，對患者應(yīng)用有關(guān)醫(yī)療器材應(yīng)本著質(zhì)量可靠,、實惠原則,，堅決杜絕不合理應(yīng)用。

通過對我院醫(yī)保工作的自查整改,，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué),、合理，今后我院將更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇五

在過去的_x年里,，我院在縣委,、主管局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞“以市場為導(dǎo)向,，創(chuàng)新經(jīng)營思路及經(jīng)營理念,，主動適應(yīng)醫(yī)療市場需求，力求科學(xué)地定位市場,，堅持以人為本,，著力推進科技興院，人才強院戰(zhàn)略,，轉(zhuǎn)變觀念,，樹立“品牌”意識，有效地增強醫(yī)院綜合實力”的總體思路,，以發(fā)展為主題,，以結(jié)構(gòu)調(diào)整、改革創(chuàng)新為動力,，突出服務(wù),，突出質(zhì)量，突出重點,，突出特色,，開拓創(chuàng)新，狠抓落實,，全院干部職工團結(jié)協(xié)作,，奮力拼搏，較好地完成了全年的工作任務(wù),，醫(yī)院建設(shè)又邁上了一個新的臺階?，F(xiàn)將過去一年的主要工作情況總結(jié)

(一)積極開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動，著力加強全院職工的質(zhì)量意識,、服務(wù)意識和品牌意識,。按照省衛(wèi)生廳、市,、縣衛(wèi)生局的部署,，從去年4月份開始我院以開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動為契機，圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng)建工作：1,、狠下功夫，努力提高醫(yī)療質(zhì)量,，形成了“質(zhì)量興院”的良好風(fēng)氣,。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康，是醫(yī)院發(fā)展的根本。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動內(nèi)容融入到創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動當(dāng)中,，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置,。醫(yī)院先后出臺了一系列措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。

(1)健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。根據(jù)創(chuàng)建活動考評標(biāo)準(zhǔn),，建立健全了“層次分明、職責(zé)清晰,、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織,，對“醫(yī)療質(zhì)量、病案管理,、藥事管理,、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員組成進行了調(diào)整和補充,，完善了各委員會的工作制度,，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進一步得到清晰。

(2)完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎懲機制,，實施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法,。對照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動考評標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī),，結(jié)合我院實際情況,，完善有關(guān)的管理規(guī)定和制度。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》,、《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》,、《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》、《導(dǎo)診崗位服務(wù)規(guī)范》等一系列制度及措施,。

(3)加強了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育,。今年全院共組織了醫(yī)護人員300多人次參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學(xué)習(xí)班，廣泛開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《中華人民共和國護士管理辦法》,、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》,、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育,，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”、“醫(yī)療文書書寫規(guī)范”,、“處方管理辦法”等學(xué)習(xí)班,，并對全院醫(yī)務(wù)人員進行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考試。

(4)進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認真貫徹落實衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和我省出臺的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)實施細則》,，醫(yī)院加強了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常不定期抽查運行病歷和門診病歷,，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對不合格的病歷通報批評,，并給予經(jīng)濟處罰,。二是各科主任對住院病歷進行經(jīng)常性的檢查，及時糾正病歷質(zhì)量問題,。三是質(zhì)控科對每份歸檔病歷進行終末質(zhì)量檢查,，每月對病歷質(zhì)量情況進行小結(jié)并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度,，針對病歷質(zhì)量存在的問題進行專題討論,，制定了整改措施，督促及時整改,。20_年共檢查病歷5987份,，其中質(zhì)量病歷5551份，有7份為乙級病歷,，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷,，病歷甲級率為99.8。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科,、兒科,、婦產(chǎn)科、急診科,。

_x年全院書寫病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是：兒科的朱樹森,，255份、兒科的葉林海,，248份,、外一科的范地福，211份,。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是：兒科：1219份,，外一科：859份，外二科：846份,。

才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮,，減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展,。根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求,，結(jié)合我院實際情況，今年重新制定了三級醫(yī)師查房制度,，實行了分管院長業(yè)務(wù)查房制度,，加大了對三級醫(yī)師查房制度落實情況的督查力度,，有效地提高了我院的診療水平。

(6)進一步加強了圍手術(shù)期的管理,。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵,，醫(yī)院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認真進行考評，提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量,，有效地保障醫(yī)療安全,。

(7)加強了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全,，進一步規(guī)范了臨床用血程序,，在血庫開展交叉配血試驗，減少了病人用血的流程,，提高了臨床用血效率,，完善了血庫工作職能，嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血各項操作規(guī)程,，杜絕了差錯事故的發(fā)生。在嚴(yán)格掌握輸血指征的前提下,，積極提高成份輸血率,，改變了我院目前的現(xiàn)狀。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇六

20_年度,，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下,，在局里各科室的緊密協(xié)作下，基金科根據(jù)年初計劃,，編制預(yù)算,，核算收支，報送報表,，力求做到“以收定支,，收支平衡，略有節(jié)余”,，現(xiàn)就20_年度的工作總結(jié)如下：

一,、基金收支情況。

1,、1-11月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入20_萬元,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出3184萬元，其中統(tǒng)籌基金支出2149萬元,，個人帳戶支出1035萬元,，已出現(xiàn)收不抵支。

2,、1—11月工傷保險基金收入99萬元,，工傷保險基金支出102萬元,，生育保險基金收入1.4萬元，生育保險基金支出0.9萬元,。

3,、1—11月城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入2820萬元，支出900萬元,。

二,、主要工作情況。

1,、按上級要求,，及時編制上報了20_年度各項基金預(yù)算報表、月報及季報,，并于每季根據(jù)數(shù)據(jù)編寫基金運行情況分析,，力求更好的為領(lǐng)導(dǎo)決策做好參謀。

2,、加大各項醫(yī)療保險費征收力度,，做到應(yīng)收盡收。

一是職工醫(yī)療保險費用的征收,，今年在各單位報送職工參保資料時,，我科與職工保險科配合先把工資基數(shù)核準(zhǔn)再錄入檔案，6月份在財政與銀行的配合下,，扣繳財政供養(yǎng)人員個人繳納全年醫(yī)療保險費447.42萬元,，通過核對，誤差比以前年度減少,，防止了基金的流失,。

二是工傷生育保險費用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細及時提供給職工保險科,，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納,。

三是配合向上爭資爭項目的工作，工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險困難企業(yè)省級配套資金已到156.3萬元,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金中央配套1267萬元,，省級配套1094.5萬元已全部入賬。

3,、控制支出,，保證基金流向的合理與規(guī)范。對每月的基金支出先與業(yè)務(wù)科室進行核對,，做到數(shù)字無誤,，合理規(guī)范，再向財政申請各項醫(yī)療保險基金,，及時劃撥到各定點醫(yī)療機構(gòu),、定點藥店及患者賬上,，以確保參保對象享受正常的醫(yī)療待遇。

4,、配合審計組,，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份,，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進行審計,，我局的各項基金也接受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中,，我科與業(yè)務(wù)科室相互協(xié)調(diào),，密切合作，提供與審計有關(guān)的會計資料,、電子數(shù)據(jù),、證明材料等，對審計組提出存在的問題進行了整改,，通過這次審計,，更加規(guī)范了基金的征繳、使用及管理,。

5,、通過協(xié)調(diào)，解決了歷年來職工醫(yī)療保險理賠款難以及時到位的大難題,。今年，在職工保險科的配合下,，劃撥了20_及20_年所拖欠的團險理賠款481.97萬元,，保障了參保對象的醫(yī)療待遇。

6,、配合居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的參續(xù)保工作,。20_年，我科向財政領(lǐng)用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險票據(jù),，并及時發(fā)放,、核銷，確保居民參保工作的正常順利進行,。

三,、工作的不足。

1,、與財政的溝通協(xié)調(diào)不夠,，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險本級配套資金只到位800萬元，統(tǒng)籌基金收不抵支,，使基金運行出現(xiàn)風(fēng)險,，已占用了個人賬戶資金,。

2、平時對醫(yī)療保險政策及基金的收,、支,、濾布余情況調(diào)查研究不夠，不能形成信息及調(diào)查報告,，不能更好地為領(lǐng)導(dǎo)決策起到參謀作用,。

四、工作計劃,。

1,、做好20_年財政供養(yǎng)人員配套資金預(yù)算表，多爭取資金,，將基金運行風(fēng)險降到最低,。

2、與職工保險科配合,，辦理20_年續(xù)保工作時先核定工資基數(shù)再進行銀行扣繳,，力求做到零誤差。

3,、及時編制及報送各項基金年報和20_年預(yù)算報表,。

4、及時向財政領(lǐng)核居民醫(yī)療保險專用票據(jù),，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會,，確保20_年居民參保續(xù)保工作順利進行。

5,、與業(yè)務(wù)科室配合,，加強定點醫(yī)療機構(gòu)及定點藥店的監(jiān)督檢查工作，杜絕基金的流失,。

6,、做好各險種的日常撥付及賬務(wù)處理工作，并參與各險種的擴面工作,。

7,、加強學(xué)習(xí)，包括政治及專業(yè)學(xué)習(xí),，將新的政策學(xué)習(xí)通透,，更好的為參保對象服務(wù)。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇七

20_年,，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作,，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,，規(guī)范了用藥,、檢查、診療行為,，提高了醫(yī)療質(zhì)量,，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,，取得了一定的成效,，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,，做總結(jié)如下：

一,、建立醫(yī)療保險組織。

有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,，有專門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程,。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,，并根據(jù)考核管理細則定期考核,。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話,，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20_余份,。科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息,。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次，有記錄,、有考試,。

二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況,。

6月—11月,，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次,，支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬元,，門診刷卡費用6萬元,。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查,，合理用藥方面上基本達到了要求,，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進行了醫(yī)保工作指導(dǎo),，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改,。

加強了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥,、濫用抗生素、超范圍檢查,、過度治療等造成醫(yī)?？劭睿@些損失就從當(dāng)月獎金中扣除,，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴(yán)肅處理,，直至停止處方權(quán),，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,，罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。

三,、醫(yī)療服務(wù)管理工作,。

有醫(yī)保專用處方,，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱,。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管,。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,，由家屬或病人簽字同意方可使用,。

醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī),、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判,，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋,，使雙方達到統(tǒng)一的認識,，切實維護了參保人的利益。

嚴(yán)格執(zhí)行物價政策,，無超標(biāo)準(zhǔn)收費,，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。今年10月份,，及時更新了醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進行,。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況,。

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作，系統(tǒng)運行安全,，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳,、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護,、對照,。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失,，造成損失情況的發(fā)生,。

六、明年工作的打算和設(shè)想,。

1,、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員,，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作,。

2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí),、宣傳和教育,。

3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,，做到合理檢查,、合理用藥,。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策,、措施落到實處,。

4,、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇八

按照會議安排,，我就--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作匯報三個方面的情況,。

一、全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進展情況,。

6月22日,，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作會議之后，我們及時召開了縣政府常務(wù)會議,，討論制定了《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》,，7月9日召開了全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作會議，對全縣開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作作了具體安排,，提出了明確的時間要求和目標(biāo)任務(wù),。通過入戶摸底調(diào)查、發(fā)放政策宣傳資料,、上門發(fā)證催收參保費,、審核建檔、報銷醫(yī)療費等有效措施,，使全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作取得了階段性成效,。

截止目前，全縣已有7426人辦理了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù),，占應(yīng)參保人數(shù)9908名的75%,。其中學(xué)生參保3285人，占應(yīng)參保人數(shù)3800人的86%;持《再就業(yè)優(yōu)惠證》的1512名下崗失業(yè)人員全部進行了參保;退休人員參保890人,，占應(yīng)參保人數(shù)1124人的79%;其他居民參保1739人,，占應(yīng)參保人數(shù)3472人的50%。居民個人累計繳納醫(yī)療保險費31.94萬元,，財政補貼到位資金8萬元,。共為35人報銷住院醫(yī)療費6萬元。在實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過程中,，我們重點做了六個方面的工作：

一是加強組織領(lǐng)導(dǎo),，健全工作機構(gòu)。為保證此項工作的順利開展,，縣上及時成立了由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長,，縣委、縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長,，社保,、財政、人事、衛(wèi)生,、民政,、教育、審計,、監(jiān)察等部門主要負責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組,，具體負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn),、水洛街道辦事處--縣直有關(guān)部門也都成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu),，提出了具體的實施方案和意見，加大工作力度,，倒排工作日期,，迅速啟動開展工作。社保,、衛(wèi)生等部門加強了工作調(diào)研和督查指導(dǎo),，及時協(xié)調(diào)解決了工作中出現(xiàn)的一些問題，確保了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的順利實施,。財政,、公安、教育,、民政等部門都按照各自職責(zé),，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的順利開展提供了強有力的組織保障。

二是落實配套政策,，規(guī)范工作程序,。縣政府制定下發(fā)了《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》,，對城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的相關(guān)政策作出了明確規(guī)定,，并組織社保、財政,、人事,、衛(wèi)生、民政等部門,，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)配套政策,，及時出臺了財政資金配套撥付辦法、門診費發(fā)放辦法,、參保居民住院管理辦法,、定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法、藥品目錄等相應(yīng)的配套政策,，制定了參保人員就醫(yī)流程,、統(tǒng)籌基金支付和大病醫(yī)療救助業(yè)務(wù)流程,、勞動保障事務(wù)所與經(jīng)辦機構(gòu)銜接流程、經(jīng)辦流程,，規(guī)范了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)流程，為全縣城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險提供了優(yōu)質(zhì),、便捷的服務(wù),。

三是強化輿論宣傳，提高群眾政策知曉率,。為了使全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度這一惠民政策能夠規(guī)范實施,，我們加大了輿論宣傳力度，共印制醫(yī)療保險政策宣傳資料10000余份,，同時,，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所干部深入村社和居民家中，上門宣講政策,。通過廣播,、電視等新聞媒介，積極向社會宣傳實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的重大意義,，使醫(yī)療保險政策家喻戶曉,、人人皆知，切實把黨和政府的關(guān)懷送給了每一位參保人員,，極大地提高了廣大城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的積極性和主動性,。

四是深入調(diào)查摸底，建立個人檔案數(shù)據(jù)庫,。為了全面掌握城鄉(xiāng)居民人口情況,、城市人口就業(yè)情況、應(yīng)參保人員年齡結(jié)構(gòu)和人員分類情況,，縣社保局組織18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門的干部,，會同各基層派出所，集中半個月時間,，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員情況進行了詳細摸底,，分類建立了翔實的檔案資料。社區(qū)勞動保障機構(gòu)工作人員充分發(fā)揮協(xié)管員的優(yōu)勢,，逐家挨戶,，上門向參保對象發(fā)放參保通知單，動員參保登記,。教育局在9月份開學(xué)之后,，集中對城區(qū)9所學(xué)校學(xué)生進行了宣傳動員，共有3285名學(xué)生辦理了參保登記手續(xù),。同時,，我們按照信息化管理的要求,，對所有參保人員分類建立了電子檔案和個人賬戶數(shù)據(jù)庫，推動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的順利實施,。

五是完善工作制度,，加強醫(yī)療機構(gòu)管理。按照《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》規(guī)定,，我們在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,，結(jié)合城鎮(zhèn)居民分布情況，按照“方便居民就診就醫(yī),、便于醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)管理”的原則,，考察確定縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院,、南湖衛(wèi)生院為城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療醫(yī)院,，簽訂了定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議。從目前運行情況來看,，各定點醫(yī)療機構(gòu)都能嚴(yán)格執(zhí)行“三個目錄”規(guī)定,，積極推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險改革，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)施范圍,、支付標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)診療項目管理規(guī)定,。醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)從一開始，就成立了醫(yī)療保險住院管理巡查領(lǐng)導(dǎo)小組,，抽組專人,，每周對定點醫(yī)療機構(gòu)住院情況進行檢查，督促落實報告登記制,、住院管理抽審制和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批制,，認真審查登記住院病人。自7月份實施以來,，全縣共審核登記住院居民35人,，報銷醫(yī)療費6萬元，確保有限的資金能保障參保居民的基本醫(yī)療需求,。

六是加強協(xié)調(diào)配合,，推動了工作落實實。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作啟動以來,，宣傳,、社保、財政,、公安,、教育、衛(wèi)生,、民政,、審計等部門切實履行職責(zé),，加強協(xié)作配合，形成工作合力,，做到了急事急辦,，特事特辦，有力地保障了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的深入開展,?？h社保局還建成了“一站式”服務(wù)大廳，充實了醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員,，加強了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，印制了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險表,、冊,、卡、證和宣傳資料,。財政等部門積極籌措政府補助資金,，確保了財政補貼資金的及時到位。民政,、監(jiān)察,、物價、藥監(jiān)等部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦)在參保登記工作中,，做了大量艱苦細致的工作,，保證了所有城鎮(zhèn)家庭居民全員參保。

二,、存在的問題,。

一是居民參保費標(biāo)準(zhǔn)較高。在動員居民參保過程中,，有一部分居民反映城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療繳費比新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費標(biāo)準(zhǔn)高,，人均在20元到60元之間，在一定程度上影響了居民參保的積極性,。二是參保對象居住分散,。我縣共有城鎮(zhèn)居民9908名，其中散居在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的就達2364人,，加之一部分大,、中專畢業(yè)生流出縣外，難于管理,，給全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作帶來了一定影響,。

三是部分住在農(nóng)村的非農(nóng)業(yè)人口已參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，不愿再參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,，對全縣參保工作造成了一定影響,。

三,、下一步工作打算。

截止目前,，我縣城鎮(zhèn)居民參保率僅為75%,，距離市上的要求還有一定的差距。下一步,，我們將認真貫徹落實好本次會議精神,，借鑒兄弟縣(區(qū))的經(jīng)驗和做法，加強組織領(lǐng)導(dǎo),，改進工作措施,，重點抓好四個方面工作，推動全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作深入開展,。

一是摸清對象,，靠實工作基礎(chǔ)。抓住春節(jié)前外出人員返鄉(xiāng)探親的有利時機,，組織社保等相關(guān)部門人員,，按照居住地與戶籍地相結(jié)合的原則，以家庭和學(xué)校為單位,，對參保對象再進行一次清理,，將未參保人員落實到具體單位，通過政策宣傳,、教育引導(dǎo),，動員并督促其盡快參加保險，確保十二月底全縣參保率達到85%以上,。

二是加強資金調(diào)度,，提高報銷效率。積極做好與上級財政部門的銜接,，確保省,、市、縣三級財政補助資金全部撥付到位,。同時,，要制定科學(xué)合理、安全便捷的費用結(jié)算流程,，進一步簡化城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險住院登記和報銷手續(xù),，提高報銷效率，方便居民就醫(yī)需求,。

三是做好個人帳戶管理工作,。進一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人帳戶管理辦法，合理確定個人帳戶基金的開戶銀行,，為參保職工建立門診帳戶,，及時將個人帳戶基金劃入帳戶,，確保個人帳戶基金的安全。建立健全參保職工紙質(zhì)和電子檔案,，逐步推進醫(yī)療保險參保,、住院、報銷管理信息化進程,。

四是加強人員經(jīng)費保障,。根據(jù)工作需要，我們將按照不低于5000：1的比例,，為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)增加編制和人員,，并協(xié)調(diào)解決好工作經(jīng)費，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作順利開展,。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇九

xx年,，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,，認真開展工作,，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,，規(guī)范了用藥,、檢查、診療行為,，提高了醫(yī)療質(zhì)量,，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,，取得了一定的成效,，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,，做總結(jié)如下：

有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu),，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī),。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人,、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,，并根據(jù)考核管理細則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄,、意見箱及投訴咨詢電話,，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單余份,。科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,，及時解決,。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息,。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次,，有記錄、有考試,。

6月—11月,，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次,，支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬元,，門診刷卡費用6萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的.40%左右,，在合理檢查,，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量,，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進行了醫(yī)保工作指導(dǎo),，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。

加強了門診及住院病人的管理,，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素,、超范圍檢查,、過度治療等造成醫(yī)保扣款,，這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除,，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán),，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,，罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。

有醫(yī)保專用處方,，病歷和結(jié)算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,，病歷及時歸檔保存,，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制,。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,，由家屬或病人簽字同意方可使用。

醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,，對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講,，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識,，切實維護了參保人的利益,。

嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費,，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象,。今年10月份，及時更新了醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格,，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進行,。

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作,，系統(tǒng)運行安全,，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護,、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,，沒有數(shù)據(jù)丟失,，造成損失情況的發(fā)生。

1,、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作,。

2,、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。

3,、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,，做到合理檢查、合理用藥,。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策,、措施落到實處,。

4、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高,。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇十

作為醫(yī)保中心結(jié)算信息股其中的一員,，我懷著一顆感恩的心，認認真真研究,，兢兢業(yè)業(yè)奉獻,，盡職盡責(zé)做好本職工作。現(xiàn)將一年工作總結(jié)如下：一年來,，在主任的直接領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下,，在大家的密切協(xié)作和熱情幫助下，我們結(jié)算信息股以“維護網(wǎng)絡(luò)暢通”為己任,，以“為患病職工服務(wù)”為宗旨,，認真研究，積極進取,，盡職盡責(zé),，較好地完成崗位目標(biāo)任務(wù)，力求做到“用心工作,、真誠待人,、換位思考、親情服務(wù)”,。

古人云：學(xué)如順?biāo)兄?，不進則退。首先堅持政治理論進修,，認清歷史使命,，樹立正確的世界觀、人生觀,、價值觀和榮辱觀,，積極投入到“解放思想大進修大討論”中，踏實學(xué)文件,，認真記筆記,，經(jīng)心寫心得，達到拓寬思路，提高認識,，指點實踐的目的,。第二堅持業(yè)務(wù)進修，進修勞動保障政策法規(guī),，醫(yī)保改革專業(yè)知識,，進修外地先進的經(jīng)驗做法，提高政策業(yè)務(wù)水平和實踐能力,。第三注重向?qū)嵺`,、向身邊的先進典型進修，學(xué)人之長,，補己之短,，不斷糾正本人，提高本人,，完善本人,。

結(jié)算報銷更加規(guī)范。結(jié)算報銷是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié),，關(guān)系到醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運行，關(guān)系到患病職工能否享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇,，關(guān)系到參保職工對醫(yī)保政策的滿意度,。

20xx年，對于我來說,，是非常有意義的一年,，也可以說在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的,。首先,，我想借這個機會感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任,，給了我一個非常好的鍛煉的機會,。

今年四月份我接受科室安排,，到醫(yī)保中心工作和研究,，差不多一年的時間。因為與本職工作有著密不可分的關(guān)系,，作為我個人,，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會,。從4日到現(xiàn)在,，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟,，對科室也多了幾份想念,，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。

在新的環(huán)境中,，我也為本人明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付,，同時更多的把握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標(biāo),，我也做了小小的規(guī)劃,，爭取在工作中多積聚、進修中多思考,，發(fā)現(xiàn)題目多反饋,。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實的,，每月都必不可少地會安排加班,，偶然更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上,。

工作辛勞而忙碌,，主要的工作是對北京市涉及的一切定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診票據(jù)的審核。從4日截止目前,，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次統(tǒng)共約人次,，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)統(tǒng)共約46萬張,，最高單日審核量達到了35多份,。

除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復(fù)審組對已審票據(jù)進行復(fù)審的抽查工作,。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是各家醫(yī)院,，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的研究和討論,，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì),、工作程序也有了更多的了解。

審核工作中,，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的,，相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)題目也是隨機的,，在審核的同時,，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積聚相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策,、更重要的是造成拒付的各種原因,。包括超物價收費,、非本人定點、開藥超量,、超限級收費,、自費藥品、改變用藥途徑,、門診票據(jù)日期與住院日期交叉,、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療用度等等幾種拒付情況進行了登記和總結(jié),。

最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題,，進行及時的總結(jié)、匯報工作,。我院涉及的.問題有超限級的診療項目,、超限級用藥、開藥超量,、科室超物價收費等等,，每次中心組務(wù)會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息,，我都會及時反饋,，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進行了書面的工作匯報，無論刮風(fēng)下雨,，從來沒有間斷,，我想我會繼續(xù)把它當(dāng)成了一項任務(wù)和責(zé)任來認真對待和完成。

針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事件,，為減少因退單,，延遲報銷而引發(fā)病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛,，我還特地請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)職員,，總結(jié)了原因，而且實時與我院醫(yī)保辦專管上傳的職員進行接洽,、溝通,，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的用度不上傳,、退單,，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。

不論是拒付醫(yī)院還是拒付病人,，造成拒付的原因基本是相同的,，針對用度較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，偶然我也會實時與相關(guān)科室接洽或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生,，希望其能夠引發(fā)足夠的正視,，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激,。甲流嚴(yán)重期,，中心組務(wù)會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復(fù)方，周四,，我也實時將此音訊通知列位領(lǐng)導(dǎo),，對此醫(yī)保主任也實時下達文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作,。

偶然我也會利用周四回院的方便條件,，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事接洽申報材料的經(jīng)辦人,，協(xié)調(diào),、接收相關(guān)的傳真材料等。

八個月的工夫,，從最后的摸索,、進修、到工作中發(fā)現(xiàn)題目,、實時反饋,，到目前拒付情況的減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一,，看著中心同事對我院的拒付情況反應(yīng)也愈來愈少,，我也感到非常開心和欣喜。

為了更好的把握醫(yī)保的相關(guān)政策,，充分利用好這段工作的實踐和經(jīng)歷,，更好的將理論和實踐相結(jié)合，今年我還利用休息工夫,，參加了勞動和社會保障專業(yè)的進修班,，希望經(jīng)由過程系統(tǒng)地對社會五險的進修，完善本人,，更好的把科室的工作做好,，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息工夫查閱一些相關(guān)的政策,，翻閱了大量的材料,，分析發(fā)生拒付的原因，針對定點醫(yī)療機構(gòu)如何預(yù)防拒付的題目,，寫了論文一篇,。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和研究中,，我會更加努力的研究相關(guān)政策,，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好,，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點回院,，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去,。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇十一

20xx年我院全體職工緊緊圍繞醫(yī)院辦院宗旨，團結(jié)奮進,，共同努力,，不斷提高醫(yī)療水平，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,，改進服務(wù)態(tài)度,，醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益穩(wěn)步提高，各項工作取得可喜成績,。

在醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,，在醫(yī)保各級工作人員和全體醫(yī)務(wù)人員的積極支持和配合下，我院的醫(yī)療保險工作開展順利,，一年來,，共接診醫(yī)保患者門診xx人次,；住院xx人次,。全院醫(yī)務(wù)人員熱忱接待醫(yī)保患者,，以精湛的醫(yī)術(shù),、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、合理的收費贏得患者的認可和好評,。全年,，醫(yī)院未因“醫(yī)保”發(fā)生一例糾紛,，未接到一起投訴,，未出現(xiàn)醫(yī)療差錯和事故，受到病友們的一致好評?，F(xiàn)將20xx年我院醫(yī)保工作的開展情況作簡要總結(jié)：

根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整,，今年我院進一步完善和修訂了醫(yī)保管理制度，以適應(yīng)新的政策,。同時,，為盡量減少工作中的失誤，醫(yī)?？茣怂憧?、財務(wù)科、質(zhì)控科,、醫(yī)務(wù)科對醫(yī)保資料實行“五堂會審”,，共同核查報賬材料,，形成核檢通報，讓醫(yī)務(wù)人員動態(tài)掌握相關(guān)情況,，及時加以整改,，以保證醫(yī)保工作質(zhì)量,。在醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)?？频念I(lǐng)導(dǎo)下，全體醫(yī)護人員遵章守法,，規(guī)范運作,，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療保險管理法規(guī)，無違規(guī)違法操作現(xiàn)象,。

處方,、病歷書寫真實、準(zhǔn)確,、及時,、完整，堅持合理治療,、合理檢查,、合理用藥、因病施治,；使用或施行目錄外藥品及診療項目時,，能履行告知義務(wù)，征得患者及家屬同意,，并簽訂知情同意書隨病歷存檔,；無亂計費，升級收費現(xiàn)象,；未出現(xiàn)分解服務(wù)次數(shù)和分解收費現(xiàn)象,；能嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，使出入院診斷符合率達xx%以上,，無掛床住院,，無不合理縮短或延長住院床日、無掛床住院,、無冒名頂替住院等現(xiàn)象發(fā)生,。

規(guī)范市外轉(zhuǎn)診程序，及時為符合轉(zhuǎn)診,、轉(zhuǎn)院條件的患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),，今年轉(zhuǎn)市外就醫(yī)5人，市外轉(zhuǎn)診率,、藥品費用,、目錄外自費藥品均控制在政策規(guī)定范圍,。

為更好地接受社會的監(jiān)督，我院在門診和住院部設(shè)立了“投訴箱”,，公布了舉報電話,，并及時收集患者意見和建議，不斷改進我院醫(yī)保管理工作,。

為讓醫(yī)護人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī),，以便更全面的服務(wù)參保患者,，醫(yī)院利用召開全院職工大會及晨會的時間,，多次開展醫(yī)療保險知識的學(xué)習(xí)，及時傳達醫(yī)療保險新政策新規(guī)定,。10月8日醫(yī)?？平M織了一次全院職工的醫(yī)保政策培訓(xùn)，讓所有醫(yī)務(wù)人員了解政策,，熟悉政策,，更好地為參保患者服務(wù),。為提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識,，醫(yī)院還組織了醫(yī)保政策及規(guī)范化服務(wù)、處方管理及抗菌藥物應(yīng)用等多次知識的測試,，測試成績均達標(biāo),。同時，醫(yī)院及時更新醫(yī)療保險知識宣傳欄內(nèi)容,，面向職工及患者公示就醫(yī)流程及主要檢查,、治療、藥品的收費標(biāo)準(zhǔn)等,，方便患者就醫(yī),；醫(yī)保保管理人員還經(jīng)常親臨病房，解答參?；颊咭蓡?，讓廣大參保患者對醫(yī)療保險有更充分的認識,，在就診時有更明確的方向,。

為讓廣大參保人了解我院為醫(yī)保定點服務(wù)單位，認識到我院技術(shù),、人才,、服務(wù)、價格等就診優(yōu)勢，讓參保眼疾患者享受到更為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù),，醫(yī)院利用體檢,、會議、義診等機會,，發(fā)放科普宣傳材料,，擴大醫(yī)院對外交流協(xié)作及影響，提高醫(yī)院在醫(yī)保參保人群中的認同率,，以期讓更多的參保人接受我院專業(yè),、高效、優(yōu)質(zhì)的眼科?？品?wù),。

一年來,，在市勞動和社會保障局及市醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，在全院職工的`努力下，通過開展上述各項活動,，我院醫(yī)療保險工作取得一定成績,，社會影響力逐步上升，來院就診的參?；颊咴絹碓蕉?，得到醫(yī)保管理部門的認可。但醫(yī)保管理是一項難度大,、工作要求細致,、政策性強的工作，在取得成績的同時,，有些工作還有待進一步完善,。

1、加強與醫(yī)保局的聯(lián)系,，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療政策法規(guī),，按照“定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議”操作，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考試,，及時通報醫(yī)療保險新政策,，提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度,，積極配合醫(yī)保局的各項工作,。

2、進一步充實和健全醫(yī)院醫(yī)保管理制度和工作職責(zé),，根據(jù)需要和醫(yī)保新法規(guī),，設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，讓參保人員能及時了解醫(yī)保新信息。

3,、規(guī)范操作運行程序,，根據(jù)臨床需要適當(dāng)補充一些常用藥品或檢查設(shè)備，盡可能滿足患者就醫(yī)的需要,。

4,、加大宣傳力度，進一步擴大醫(yī)院對外影響,，爭取與各縣（市）醫(yī)保局簽訂服務(wù)協(xié)議,，利用醫(yī)院人才、服務(wù),、價格,、技術(shù)優(yōu)勢為更多的參保人員提供專業(yè)化的眼科醫(yī)療服務(wù)，并按照有關(guān)規(guī)定,，內(nèi)部定期組織服務(wù)質(zhì)量檢查,，發(fā)現(xiàn)問題，進行及時有效整改,。

5,、號召全體職工重視醫(yī)保工作，積極支持醫(yī)保工作,，爭創(chuàng)醫(yī)?！癮”級定點醫(yī)療機構(gòu)。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇十二

我院20xx年度的醫(yī)保工作在院長的指導(dǎo)下,，由業(yè)務(wù)副院長直接分管,、協(xié)調(diào)我院的醫(yī)保工作。根據(jù)年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議,，我院認真貫徹和落實相關(guān)的政策,、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關(guān)規(guī)定，加強催促和檢查,，認真做好醫(yī)保工作,，讓就診患者明明白白消費，實在保障廣闊參保人員待遇,，促進社會保障和衛(wèi)惹事業(yè)的共同開展?，F(xiàn)將20xx年度我院的醫(yī)保工作總結(jié)如下：

1、在分管副院長的直接指導(dǎo)下,，設(shè)醫(yī)保辦公室對院內(nèi)醫(yī)保政策,、法規(guī)的執(zhí)行情況進展催促檢查，配合各醫(yī)保中心做好效勞管理工作,。

2,、建立健全了醫(yī)保工作管理制度,，醫(yī)療工作制度和相關(guān)工作制度，建立首診負責(zé)制度,，轉(zhuǎn)科,、轉(zhuǎn)院制度等相關(guān)的核心制度。建立精神科臨床途徑,，以科學(xué)化的臨床途徑管理入院患者的治療,、康復(fù)工作。建立一日清單制度,，讓住院患者明白自己每一天的治療情況,、費用支出情況。但由于我院住院患者的特殊性,，清單患者不易保管,，所以我院根據(jù)患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單，對于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解,，全年無此類投訴發(fā)生,。

3、經(jīng)常深化門診,、收費室及各臨床科室催促檢查收費情況和對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況,，對用藥是否合理、檢查是否合理,、治療工程是否合理進展檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理,。對住院的參保人員,，堅持不使用超出目錄范圍的藥物，假如病情特殊需要使用的,，必須向患者或者家屬說明情況,，得到患者和家屬的同意并簽字確認前方能使用。與患者家屬無法未得聯(lián)絡(luò)的,，因病情需要使用特殊的治療,、藥物的，科室向醫(yī)務(wù)科,、醫(yī)保辦報告,，得到批準(zhǔn)前方可使用。全年未發(fā)現(xiàn)有不合理用藥,、檢查,、收費的情況，能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策,。

4,、嚴(yán)格執(zhí)行出、入院標(biāo)準(zhǔn)，認真執(zhí)行門診首診負責(zé)制,，全年無推諉,、拒收病人的情況，無不正當(dāng)理由將患者轉(zhuǎn)院,、出院的情況發(fā)生,。認真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符，就診患者是否按規(guī)定參保,，全年所有住院患者均按實名住院,，沒有出院冒名住院的'情況。

5,、全年辦理職工醫(yī)保出院結(jié)算xx人次,，住院總費用xx萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元,。辦理居民醫(yī)保出院結(jié)算xx人次,，住院總費用xx萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元,。

6,、嚴(yán)格按醫(yī)保相關(guān)政策對職工、居民醫(yī)保門診慢性病進展現(xiàn)場報銷,。

7,、嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，全年無發(fā)現(xiàn)違背相關(guān)價格政策,，私立工程收費,、分解工程收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費的情況,。

8,、每月按時做好醫(yī)保申報表，及時報送相關(guān)部門,，催促財務(wù)人員按時申報兌付醫(yī)保資金,。

2、每月一次組織學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策,，對州,、市及和縣醫(yī)保中心反應(yīng)回來的意見進展通報，落實整改,。通過通報各科室對醫(yī)保,、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況所反映出來的問題，有效地制止了醫(yī)療費用過快上漲的勢頭,。

3,、門診部設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,，負責(zé)指導(dǎo)和幫助患者就診。并在收費室及住院部醒目位置設(shè)立醫(yī)保意見箱,，主動承受患者及家屬的監(jiān)視和投訴,，全年共開箱檢查12次，未接到與醫(yī)療保險相關(guān)的投訴,。

4,、熱情接待患者及家屬的來訪、咨詢,，認真進展講解和處理,，不能處理的及時向指導(dǎo)匯報協(xié)調(diào)有關(guān)部門給予處理。遇特殊情況時,，及時與醫(yī)保中心獲得聯(lián)絡(luò),，及時溝通，防止誤會,，確保問題得到合理,、及時的解決，保障患者能得到及時,、有效的治療,。

5、深化科室,，理解醫(yī)保政策執(zhí)行情況,，認真聽取醫(yī)務(wù)人員及患者的意見，及時分析^p做好反應(yīng),，做好各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作,，積極爭取更好的優(yōu)惠政策，更好的為患者效勞,。

1、按時上報上年度職工工資情況,，以便州醫(yī)保中心核定當(dāng)年的醫(yī)療保險繳費基數(shù),，并及時申報新進人員及退休職工醫(yī)療保險變更情況和辦理相關(guān)手續(xù)。

2,、配合州,、市醫(yī)保中心完成臨時性的工作，及時將有關(guān)部門的文件精神和政策接收,、傳達并落實,。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《xxx人力資和社會保障局關(guān)于進一步完善城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》規(guī)定,，及時測試醫(yī)保收費系統(tǒng),，并于20xx年1月1日開場執(zhí)行特殊疾病,、慢性病即時結(jié)算工作。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇十三

20xx年度,，在局指導(dǎo)班子的指導(dǎo)下,，在局里各科室的嚴(yán)密協(xié)作下，基金科根據(jù)年初方案,，編制預(yù)算,，核算收支，報送報表,，力求做到“以收定支,，收支平衡，略有節(jié)余”,，現(xiàn)就20xx年度的工作總結(jié)如下：

1,、1-11月城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險基金收入20xx萬元，城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險基金支出3184萬元,，其中統(tǒng)籌基金支出2149萬元,，個人帳戶支出1035萬元，已出現(xiàn)收不抵支,。

2,、1—11月工傷保險基金收入99萬元，工傷保險基金支出102萬元,，生育保險基金收入1.4萬元,，生育保險基金支出0.9萬元。

3,、1—11月城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險基金收入2820萬元,，支出900萬元。

1,、按上級要求,，及時編制上報了20xx年度各項基金預(yù)算報表、月報及季報,，并于每季根據(jù)數(shù)據(jù)編寫基金運行情況分析^p,，力求更好的為指導(dǎo)決策做好參謀。

2,、加大各項醫(yī)療保險費征收力度,，做到應(yīng)收盡收。一是職工醫(yī)療保險費用的征收,，今年在各單位報送職工參保資料時,，我科與職工保險科配合先把工資基數(shù)核準(zhǔn)再錄入檔案，6月份在財政與銀行的配合下,，扣繳財政供養(yǎng)人員個人繳納全年醫(yī)療保險費447.42萬元,，通過核對,，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失,。

二是工傷生育保險費用的征收,，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細及時提供應(yīng)職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納,。

三是配合向上爭資爭工程的工作,，工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險困難企業(yè)省級配套資金已到156.3萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金中央配套1267萬元,，省級配套1094.5萬元已全部入賬,。

3、控制支出,，保證基金流向的合理與標(biāo)準(zhǔn),。對每月的基金支出先與業(yè)務(wù)科室進展核對，做到數(shù)字無誤,，合理標(biāo)準(zhǔn),，再向財政申請各項醫(yī)療保險基金，及時劃撥到各定點醫(yī)療機構(gòu),、定點藥店及患者賬上,，以確保參保對象享受正常的醫(yī)療待遇。

4,、配合審計組,，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份,，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進展審計,，我局的各項基金也承受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中,，我科與業(yè)務(wù)科室互相協(xié)調(diào),，親密合作，提供與審計有關(guān)的會計資料,、電子數(shù)據(jù),、證明材料等，對審計組提出存在的問題進展了整改,，通過這次審計，更加標(biāo)準(zhǔn)了基金的征繳,、使用及管理,。

5、通過協(xié)調(diào),，解決了歷年來職工醫(yī)療保險理賠款難以及時到位的大難題,。今年,，在職工保險科的配合下，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團險理賠款481.97萬元,，保障了參保對象的醫(yī)療待遇,。

6、配合居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的.參續(xù)保工作,。20xx年,，我科向財政領(lǐng)用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險票據(jù)，并及時發(fā)放,、核銷,，確保居民參保工作的正常順利進展。

1,、與財政的溝通協(xié)調(diào)不夠,，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險本級配套資金只到位800萬元，統(tǒng)籌基金收不抵支,，使基金運行出現(xiàn)風(fēng)險,，已占用了個人賬戶資金。

2,、平時對醫(yī)療保險政策及基金的收,、支、濾布余情況調(diào)查研究不夠,，不能形成信息及調(diào)查報告,，不能更好地為指導(dǎo)決策起到參謀作用。

1,、做好20xx年財政供養(yǎng)人員配套資金預(yù)算表,，多爭取資金，將基金運行風(fēng)險降到最低,。

2,、與職工保險科配合，辦理20xx年續(xù)保工作時先核定工資基數(shù)再進展銀行扣繳,，力求做到零誤差,。

3、及時編制及報送各項基金年報和20xx年預(yù)算報表,。

4,、及時向財政領(lǐng)核居民醫(yī)療保險專用票據(jù)，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會,，確保20xx年居民參保續(xù)保工作順利進展,。

5、與業(yè)務(wù)科室配合,，加強定點醫(yī)療機構(gòu)及定點藥店的監(jiān)視檢查工作,，杜絕基金的流失,。

6、做好各險種的日常撥付及賬務(wù)處理工作,，并參與各險種的擴面工作,。

7、加強學(xué)習(xí),，包括政治及專業(yè)學(xué)習(xí),，將新的政策學(xué)習(xí)通透，更好的為參保對象效勞,。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇十四

上半年,，在縣人力社保局的領(lǐng)導(dǎo)下,，我中心緊緊圍繞中央,、市,、縣醫(yī)療保險工作重點,，貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作任務(wù),，不斷完善醫(yī)療保險政策,，進一步提高醫(yī)療保險待遇水平,，加強基金監(jiān)管,，提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,，促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我縣上半年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下。

(一)參保擴面情況,。

截至6月底,，全縣參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)461843人(農(nóng)村414648人、城鎮(zhèn)47195人),，參保率為95,、18%。其中參保人員中,，普通居民424886人,，城鄉(xiāng)低保對象21494人，殘疾人7608人(含農(nóng)村1-4級殘疾人7263人,、城鎮(zhèn)1-2級重度殘疾人345人),，農(nóng)村五保對象1231人，在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象1990人,，農(nóng)村計劃生育扶助對象4634人,；職工醫(yī)保參保人數(shù)27586人，完成市下達擴面任務(wù)26994人的102.19%,；生育保險參保人數(shù)5432人,，完成市下達擴面任務(wù)5900人的92.07%。

(二)基金籌集情況。

截至6月底,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已籌基金10121.21萬元，占當(dāng)年應(yīng)籌基金13419.16萬元的75.42%,；職工醫(yī)保已籌基金2815.79萬元,，完成征收計劃5000萬元的56.32%；生育保險已籌基金37.93萬元,，完成征收計劃60萬元的63.22%,。

(三)基金支出情況。

今年1-6月,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С?251.81萬元，占當(dāng)年應(yīng)籌基金總額13419.16萬元的46.59%,。其中,，住院補償支出5002.68萬元，占基金支出的80.02%,；門診補償支出1204.04萬元,，占基金支出的19.26%；兒童大病補償支出45.08萬元,，占基金支出的0.72%,。職工醫(yī)療保險縣內(nèi)基金支出1425.54萬元，占當(dāng)年已籌基金2815.79萬元的50.63%,。生育保險基金支出8.89萬元,，占當(dāng)年已籌基金37.93萬元的23.44%。

參?；颊呤芤媲闆r,。

今年1-6月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共有23.45萬人,、64.68萬人次就醫(yī)補償,，補償人數(shù)、人次分別占參保人數(shù)的50.78%,、140.06%,；人均住院補償1402元，比去年同期1144元增加258元,，增長22.55%,；住院實際補償比例為49.60%，比去年同期46.78%提高了2.82個百分點,；在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例為66.45%,。職工醫(yī)保共有1785人次住院，人均住院補償元，縣內(nèi)住院實際補償比例為68%,，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院報銷比例為72%,。

(一)積極準(zhǔn)備，加快市級統(tǒng)籌推進步伐,。

1,、開展考察調(diào)研。了解開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接,、網(wǎng)絡(luò)建設(shè),、參保管理、兩定機構(gòu)管理,、基金管理以及具體工作步驟,、措施等。

2,、做好統(tǒng)一規(guī)劃,。制定我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入市級統(tǒng)籌的實施方案和工作計劃，主動與市級有關(guān)部門溝通,，了解市級統(tǒng)籌的具體要求,，反映我縣的實際情況。

3,、開展了城鄉(xiāng)居民社會保障卡信息數(shù)據(jù)的采集,、上報、比對工作,，召開了社會保障卡信息修改培訓(xùn)會,，目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在進行數(shù)據(jù)修正和補采照片工作。

4,、及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題,。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關(guān)要求，對我縣存在的問題進行了認真梳理,，積極與市局相關(guān)處室多次銜接,，部分遺留問題得到了解決。辦理破產(chǎn),、關(guān)閉企業(yè)退休人員和個人身份參保348人,，換發(fā)信息錯誤等社會保障卡624張。

(二)完善協(xié)議,，加強兩定機構(gòu)管理,。

1、經(jīng)多次討論,、認真分析,、征求意見,，修訂完善了定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款。

2,、對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為,、服務(wù)質(zhì)量作了嚴(yán)格的要求，重點加強了住院病人的管理,，制定了公開,、透明的考核指標(biāo)，切實加強住院費用的控制,。

3、對的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容進行了培訓(xùn),，對兩定機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議實行集中,、統(tǒng)一簽定，與228個定點醫(yī)療機構(gòu)和39個定點零售藥店簽訂了《服務(wù)協(xié)議》,，明確了雙方的權(quán)力,、義務(wù)和違約責(zé)任。

4,、定期對《服務(wù)協(xié)議》執(zhí)行情況進行督促檢查,。今年1-6月，下路鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,、萬朝鎮(zhèn)衛(wèi)生院等6個定點醫(yī)療機構(gòu)未嚴(yán)格執(zhí)行《服務(wù)協(xié)議》相關(guān)內(nèi)容,，存在未給患者提供日清單、在院率差,、掛床住院等問題,，按《服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，共扣取違約金27800元,。

(三)指標(biāo)考核,，控制費用不合理增長。

對住院費用符合補償比例,、實際補償比例,、次均住院費用、平均床日費用和門診一般診療費用等重點指標(biāo)進行定期考核,，政策指標(biāo)由中心直接確定,，控制性指標(biāo)依據(jù)前三年數(shù)據(jù)，與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商一致確定,，以共同規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，控制醫(yī)藥費用的不合理增長。

據(jù)統(tǒng)計,，今年1-6月,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？h內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用符合補償比例為92.27%，比去年同期的89.87%提高2.4個百分點,；縣內(nèi)住院實際補償比例為54.48%,，比去年同期的52.29%提高了2.19個百分點；縣內(nèi)次均住院費用為2163元,，比去年同期的2254元降低91元,；縣內(nèi)平均床日費用為264元，比去年同期的285元降低了21元,。但還有馬武鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,、中益鄉(xiāng)衛(wèi)生院等21個定點醫(yī)療機構(gòu)未達到規(guī)定考核指標(biāo)，共扣減定點醫(yī)療機構(gòu)補償資金65913元,。

(四)強化監(jiān)管,，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為。

1,、定期開展住院病歷評定,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為評定專家組，每季度對審核人員抽取的有爭議的住院病歷進行評定,，主要查病歷資料是否齊全,，內(nèi)容是否完整，輔助檢查,、臨床用藥,、治療和收費是否合理。今年一季度評定住院病歷250份,，其中有138份病歷存在濫用輔助檢查,、不合理用藥和不合理收費現(xiàn)象，占病歷的55.2%,。有28個定點醫(yī)療機構(gòu)均存在不同程度的違規(guī)行為,，共扣減違規(guī)費用27388元，同時按《協(xié)議》規(guī)定承擔(dān)1倍的違約金27388元,。

2,、加強病人回訪。采取日常和定期回訪相結(jié)合的方式,，日?；卦L是審核人員根據(jù)每月的報賬資料通過電話隨機抽查回訪；定期回訪是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和村組干部定期負責(zé)對每季度就診的住院病人進回訪,，同時醫(yī)保中心根據(jù)回訪情況進行抽查,。今年1-6月，共回訪住院病人,、發(fā)生費用較大的慢性病病人1239人次,，回訪過程中查獲大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助2名患者冒名頂替,，發(fā)現(xiàn)1名患者冒用同姓名騙取補償，共追回補償金20790.60元,，同時扣大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院10倍違約金24532元,。

3、注重日常審核,。定點醫(yī)療機構(gòu)在每月提供報賬材料時,，還必須提供住院病歷資料，審核人員通過查看報賬資料和核對網(wǎng)上信息相結(jié)合的審核方式,，對報賬資料的真實性,、準(zhǔn)確性和完整性等進行審核。今年1-6月,，抽查縣內(nèi)報賬資料8443份,，抽查住院病歷5762份，審核縣外住院報賬資料2886份,。在日常審核中，共查處過度使用輔助檢查,、濫用中醫(yī)服務(wù)項目,、亂收費等問題，共追回違規(guī)補償資金25432.77元,。

(五)積極探索,，開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革。

1,、開展了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院按床日付費試點,。根據(jù)不同類別疾病在治療過程中的病情進展規(guī)律，對醫(yī)藥費用進行分段并包干各段床日費用給醫(yī)療機構(gòu),，病人與定點醫(yī)療機構(gòu)按實際發(fā)生費用結(jié)算補償,，而定點醫(yī)療機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)則按實際住院天數(shù)和包干費用來結(jié)算補償?shù)囊环N付費機制。按床日付費后,，試點醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)總收入雖略有下降,，但純收入?yún)s有所增加，參?；颊叩淖≡横t(yī)藥費用明顯下降,，實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)支持、老百姓認可的雙贏效果,。試點醫(yī)療機構(gòu)的次均住院費用453元,，較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的797元減少344元，降低了43.16%,；試點醫(yī)療機構(gòu)的平均床日費用為74元,，較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的115元減少41元,，降低了36.65%；試點醫(yī)療機構(gòu)的住院實際補償率為74.4%,，較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的71.08%提高了3.32個百分點,。

2、開展了門診一般診療費用實行總額支付,。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)年的參保人數(shù),、門診發(fā)病率和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定點醫(yī)療機構(gòu)上年度的'門診就診人數(shù)及人次等情況進行綜合分析后，核定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定點醫(yī)療機構(gòu)的一般診療費的補助限額,。補助原則：總額預(yù)算,、限額使用、據(jù)實支付,、超支不補,。

(一)工作量大，現(xiàn)有工作人員嚴(yán)重不足,。

醫(yī)保中心現(xiàn)有在編在崗人員13名,，管理各類參保人員51萬人，管理縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店351個,，人均管理參保人員3、92萬人,，人均管理兩定機構(gòu)27個,。由于服務(wù)監(jiān)管對象多，工作面寬量大,，現(xiàn)有人員工作任務(wù)繁重,，單位參公后醫(yī)療相關(guān)專業(yè)人員招不進來，影響了工作有效開展,。

(二)無辦公用房,，群眾辦事極不方便。

醫(yī)保中心由于沒有辦公用房,，現(xiàn)分別在縣衛(wèi)生局和縣工商銀行兩處租用房屋辦公,，并且在縣衛(wèi)生局租用的辦公用房屬d級危房。由于一個單位分兩個場地辦公,，而且場地狹窄,、辦公設(shè)施落后，這不僅給單位工作和管理帶來不便,，也給老百姓辦事帶來很大不便,。

(三)醫(yī)療服務(wù)行為有待進一步規(guī)范。

目前,，實行國家基本藥物零差率銷售后,，定點醫(yī)療機構(gòu)獲取更大的利潤,，出現(xiàn)了一些不良醫(yī)療服務(wù)行為，如過渡使用輔助檢查,、濫用中醫(yī)服務(wù)項目等違規(guī)行為,，醫(yī)保中心雖然出臺了相應(yīng)的管理措施，但對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管依然困難,。

(四)住院醫(yī)藥費用的增長較快,。

由于我縣未開展門診統(tǒng)籌，導(dǎo)致門診病人住院化現(xiàn)象突出,，加重了住院醫(yī)藥費用的增長,。今年年1-6月，全縣城鄉(xiāng)居民保險共發(fā)生住院醫(yī)藥費用總額為10509,、90萬元,，比去年同期的6848、20萬元增加3661,、70萬元,，增長了53、47%,，遠超過我縣農(nóng)民人均純收入的增長幅度,。

(一)按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌辦公室安排，加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的組織領(lǐng)導(dǎo),，明確任務(wù)責(zé)任，制定實施方案,，精心組織,，加強培訓(xùn)，廣泛宣傳,，積極穩(wěn)妥推進城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試點工作,。

(二)加大宣傳和動員力度，認真搞好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人籌資工作,，按時完成籌資工作任務(wù),，確保參保率達95%以上。

(三)進一步加大監(jiān)督檢查力度,。開展一次醫(yī)療保險全面督查工作,，重點對《服務(wù)協(xié)議》執(zhí)行情況進行督查，并加大對違規(guī)行為的查處力度,。

(四)加強醫(yī)保中心能力建設(shè),。積極爭取完善中心內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置，著力抓好干部職工的思想,、作風(fēng)和廉政建設(shè),，強化教育和培訓(xùn)工作,，提高職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，堅持以人為本,，增強服務(wù)意識,，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì),、高效的服務(wù),，提升醫(yī)保工作新形象。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇十五

今年以來,，在縣委縣府,、縣醫(yī)保局、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,，在相關(guān)部門關(guān)心和支持下,，我院按照年初制定的工作計劃，認真開展各項工作,，嚴(yán)密部署,，落實責(zé)任，堅持“以病人為中心”,，優(yōu)化服務(wù)態(tài)度,，強化醫(yī)療質(zhì)量，較好地完成了參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)及費用報銷等有關(guān)事務(wù),，現(xiàn)將今年工作情況總結(jié)匯報如下：

保險試行辦法》的條款和各項管理規(guī)定,，認真解答參合農(nóng)民提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開,，使我院醫(yī)保服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償之所,，更是宣傳城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的重要陣地。三是通過組織專題會議,、政務(wù)公開等多種形式定期對外公布參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償信息和合作醫(yī)療基金運行情況,，實行陽光操作，讓廣大參合農(nóng)民及時了解全鄉(xiāng)補償情況,，看到發(fā)生在身邊的補償實例,，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實惠,，體會到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性,，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極,、主動參加,、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。四是開展對外交流活動，開展對外宣傳,。我院對相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民也加大宣傳,，同時為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠地方的老百姓提供便利、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù),，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)民對我鄉(xiāng)醫(yī)保工作提出好的意見和建議,，為我們不斷改進工作、完善管理辦法,、提高服務(wù)質(zhì)量提供了借鑒與參考,。這些對外宣傳和交流工作，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進一步開展創(chuàng)造了較好的外部環(huán)境,。

施過程中,，廣大農(nóng)民最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償兌現(xiàn)問題。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民,、高效,、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則,，本著公開,、公平、公正的原則,，統(tǒng)一政策,，嚴(yán)格把關(guān)，按規(guī)操作,，實行一站式服務(wù),，截至11月30日，全鄉(xiāng)共補償10521人次,，其中住院補償494人次,，補償金額共計758726.79元，通過近四年運轉(zhuǎn),，以戶為單位受益面達40％左右。另一方面,，我們進一步加強我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平,。為確實提高服務(wù)水平，我院組織開展了自查工作,，針對醫(yī)療收費,、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)情況展開自查,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時整改。同時,，為及時了解社會各界特別是參合農(nóng)民對我們工作的意見和建議,，在設(shè)立了監(jiān)督,、舉報、投訴電話的同時,，我們還設(shè)立了意見箱,，廣泛了解參合農(nóng)民對我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的意見和建議。截止目前,，服務(wù)對象投訴率為零,，獲得了社會的廣泛好評，用一流的服務(wù)創(chuàng)造了一流的效益,。

處理參保人員投訴,。建立健全了財務(wù)管理制度，規(guī)范報銷審核程序,，對本院和各村衛(wèi)生室的各項合作醫(yī)療報賬報表,、票據(jù)，逐項審核,，驗收,，院長最后審批把關(guān)，形成嚴(yán)格的三級審核程序,，確保報銷經(jīng)額,、項目準(zhǔn)確無誤。每月按規(guī)定及時上報醫(yī)保報表和電子版報表,，從未拖欠村衛(wèi)生室報銷的費用,。定期分析參保人員的醫(yī)療及費用情況，及時解決問題,，根據(jù)情況采取不定期對本院和各村衛(wèi)生室進行抽查,，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。我院住院部嚴(yán)格掌握參合病人的入院指針,，住院病人一人一床,，從無醫(yī)保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理,，入院24小時內(nèi),，立即建立病歷，完善相關(guān)內(nèi)容,。

（一）加強就醫(yī),、補償?shù)雀黜椃?wù)的管理，進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運行管理機制,、優(yōu)化補償報銷工作程序,，積極探索科學(xué)、合理、簡便,、易行的管理模式,、服務(wù)模式，取信于民,。

（二）提前謀劃,，全力以赴，積極配合做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參?；I資的各項準(zhǔn)備工作,，保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康,、穩(wěn)步推進,。

醫(yī)保退保申請書。

轉(zhuǎn)醫(yī)保的證明范文,。

醫(yī)保報銷單位證明范文,。

醫(yī)保自查報告。

醫(yī)保報銷有哪些流程,。

社保和醫(yī)保的區(qū)別,。

廣州居民醫(yī)保辦理流程。