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醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)書篇一

被申請(qǐng)人：醫(yī)院,，地址，聯(lián)系電話,。

法定代表人（負(fù)責(zé)人）：姓名：職務(wù)醫(yī)院院長(zhǎng),。

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,；

事實(shí)和理由

________年____月____日下午,，申請(qǐng)人之子（病人）因身體不適到被申請(qǐng)人處就診，并住院治療,。至____月____日下午,，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”,，并將病情告知病人,。至____月____日凌晨，申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后,，趕到醫(yī)院時(shí),，看見病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口,，血流至耳朵（已凝固）,，且手腳冰涼，已死亡,。因被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī),，草率治療，未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理,，搶救不力,，導(dǎo)致病人不治身亡。

一,、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī),，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即____月____日已經(jīng)在給病人用肺血栓針（已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當(dāng)天費(fèi)用清單為證）,，第三天下午,，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情,，使病人未得到及時(shí)救治,，而不治身亡。不僅如此,，被申請(qǐng)人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下,，不僅沒有及時(shí)給病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí),，采取的均為二級(jí)護(hù)理,，病房中無任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時(shí),，并非死在自己的病床上,，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血,。從以上情形不難看出,，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī),，對(duì)病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理,，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。

二,、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為“肺血栓”后,，根據(jù)診療常規(guī),，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下,，對(duì)病人未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理，也未及時(shí)通知申請(qǐng)人陪護(hù),，亦未及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請(qǐng)人（即下發(fā)病危通知書）,。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化,，且搶救不力,，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。

三,、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)。被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出來后,，在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下,，還不及時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果,，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理,，造成病人身體損害,，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡,。

四、被申請(qǐng)人在病人死亡后,，其工作人員對(duì)病人的死亡原因的解釋前后不一致,，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(rèn)（此有病人的親屬及校方,、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C）,。對(duì)院方的此做法，讓人難以理解,，使申請(qǐng)人有理由相信院方在對(duì)病人的死亡原因上,，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。

綜上所述,，被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī),，搶救不力,，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù),，造成病人病情惡化,，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯,。鑒于以上事實(shí)和理由,，現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

此致

區(qū)衛(wèi)生局

申請(qǐng)人：_________

日期：_________年____月____日

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)書篇二

申請(qǐng)事項(xiàng)：

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

事實(shí)和理由：

________年________月________日,，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診,，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議,。________年________月________日,，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。________年________月________日,，申請(qǐng)人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗,。________年________月________日,，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染,，雙側(cè)胸腔積液,，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至________醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救,。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后,，保住了性命。現(xiàn)在康復(fù)階段,，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù),。

根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：

一,、________年________月________日,，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù),，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm),，被申請(qǐng)人沒有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3—1cm的腹腔鏡野蠻取石,，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂,，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī),，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù),，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3—1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石,，毫無客觀依據(jù),，憑借主觀臆斷，盲目蠻干,，草率從事,。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說明了是被申請(qǐng)人的過失行為所致。

二,、________年________月________日,，申請(qǐng)人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù),，荒唐的是,，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開腹,。后以未找到膽管為由,，沒有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合,，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液,。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生,，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天,，直至病情加重瀕臨死亡,，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科,，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命,。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的,。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,，沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。

三,、術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流,，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù),，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一,。

四、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù),，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下,，沒有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下,，接受了草率的治療和護(hù)理,，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化,，瀕臨死亡的邊緣,。

綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī),，診查失誤,，手術(shù)錯(cuò)誤,，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理,，未履行告知義務(wù),，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn),，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù),。)因果關(guān)系明顯,。鑒于以上事實(shí)和理由,，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過錯(cuò)行為,，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng),，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定,。

此致

_____________人民法院

申請(qǐng)人：_________________

________年________月________日

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)書篇三

20__________年11月11日下午,申請(qǐng)人之子_______________(病人)因身體不適到被申請(qǐng)人處就診,，并住院治療。至11月13日下午,，經(jīng)檢查,，診斷為“肺血栓”,，并將病情告知病人,。至11月14日凌晨,，申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時(shí),，看見病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口,，血流至耳朵(已凝固),，且手腳冰涼，已死亡,。因被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī),，草率治療，未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理,，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡,。

一、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī),，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院,，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓,，當(dāng)天費(fèi)用清單為證)，第三天下午,，才檢查出病人患的是“肺血栓”,，延誤了病情，使病人未得到及時(shí)救治,，而不治身亡,。不僅如此，被申請(qǐng)人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下,，不僅沒有及時(shí)給病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí),，采取的均為二級(jí)護(hù)理,，病房中無任何救治設(shè)備放置,，且病人死亡時(shí),，并非死在自己的病床上,，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上,，且臉上有血,。從以上情形不難看出,，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù),，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對(duì)病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理,，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因,。

二、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為“肺血栓”后,，根據(jù)診療常規(guī),，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對(duì)病人未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理,，也未及時(shí)通知申請(qǐng)人陪護(hù)，亦未及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請(qǐng)人(即下發(fā)病危通知書),。使病人的感染不能得到有效的控制,，病情惡化,，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一,。

三,、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù),。被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下,，還不及時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果,，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害,，病情迅速惡化,，最終導(dǎo)致死亡,。

四、被申請(qǐng)人在病人死亡后,，其工作人員對(duì)病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(rèn)(此有病人的親屬及校方,、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C),。對(duì)院方的此做法，讓人難以理解,，使申請(qǐng)人有理由相信院方在對(duì)病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑,。綜上所述，被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī),，搶救不力,，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理,，并且未履行告知義務(wù),，造成病人病情惡化,，最后不治身亡,，因果關(guān)系明顯,。鑒于以上事實(shí)和理由,，現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,。

申請(qǐng)人：________________

_____年_____月_____日

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)書篇四

性別：女 民族：漢 工作單位： 住址： 聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：

地址： 聯(lián)系電話：

法定代表人： 職務(wù)：醫(yī)院院長(zhǎng) 聯(lián)系電話：

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

事實(shí)和理由

xx年xx月xx日,，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石,，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議,。xx年xx月xx日,，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。xx年xx月xx日,，申請(qǐng)人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗,。xx年xx月xx日,，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染,，雙側(cè)胸腔積液,，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血,，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救,。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù),。

根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：

一,，xx年xx月xx日,，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái),，接受腹腔鏡取石手術(shù),，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請(qǐng)人沒有及時(shí)改變手術(shù)方案,，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石,，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂,，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù),。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù),，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案,，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石,，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷,，盲目蠻干，草率從事,。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說明了是被申請(qǐng)人的過失行為所致,。

二，xx年xx月xx日,，申請(qǐng)人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀,，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù),，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù),，卻堅(jiān)持開腹,。后以未找到膽管為由,，沒有進(jìn)行膽汁引流,，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液,。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生,，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下,，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天,，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院,，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命,。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的,。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,，沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù),。

三，術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流,，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染,，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù),，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一,。

四,，被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù),，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下,，沒有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果,，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理,，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化,，瀕臨死亡的邊緣。

綜上所述,，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī),，診查失誤,，手術(shù)錯(cuò)誤,，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理,，未履行告知義務(wù),，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn),，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù),。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由,，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過錯(cuò)行為,，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定,。

此致

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)書篇五

事實(shí)和理由：_________________

__________年__________月__________日,，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)__________超探察為膽結(jié)石,，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。__________年__________月__________日,，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。_____________年__________月__________日,，申請(qǐng)人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗,。__________年__________月__________日，申請(qǐng)人因膽管損傷,，腹腔感染,，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血,，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)_____多天的全力搶救和治療后,，保住了性命。現(xiàn)在康復(fù)階段,，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù),。

根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：

一,、_______年____月____日,，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù),，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過________),，被申請(qǐng)人沒有及時(shí)改變手術(shù)方案,，仍然用直徑僅為___________的腹腔鏡野蠻取石,，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂,，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù),。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī),，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù),，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案,，以直徑________的腹腔鏡頭去取直徑大于_______以上的結(jié)石,，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷,，盲目蠻干,，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說明了是被申請(qǐng)人的過失行為所致,。

二、__________年__________月__________日,，申請(qǐng)人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀,，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是,，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù),，卻堅(jiān)持開腹,。后以未找到膽管為由,，沒有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合,，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液,。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生,，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下,，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天,，直至病情加重瀕臨死亡,，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院,，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科,，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命,。這一損害結(jié)果,，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的,。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù),。

三,、術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染,，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù),，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。

四,、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù),，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下,，沒有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果,，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理,，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化,，瀕臨死亡的邊緣。

綜上所述,，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤,，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力,，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理,，未履行告知義務(wù),，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害,，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn),，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù),。)因果關(guān)系明顯,。鑒于以上事實(shí)和理由,，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng),，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。

此致

_____________人民法院

申請(qǐng)人：_________________