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醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書篇一
甲方：______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：______________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一,、患者基本情況：
姓名：______________年齡：______________性別：______________籍貫：______________住址：______________
身份證號：______________住院號：______________
疾病診斷：______________
治療結(jié)果：______________
二,、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：______________
三、醫(yī)療事故原因
四,、賠償數(shù)額
1,、醫(yī)療費(fèi)：______________元;
2、誤工費(fèi)：______________元;
3,、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：______________元;
4,、陪護(hù)費(fèi)：______________元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：______________元;
6,、殘疾用具費(fèi)：______________元;
7,、喪葬費(fèi)：______________元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：______________元;
9,、交通費(fèi)：______________元;
10,、住宿費(fèi)：______________元;
11、精神損害撫慰金：______________元;
12,、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi),、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)：______________元(不超過2人)
合計(jì)：______________元
五,、償款給付時間：______________
六,、違約責(zé)任
七、其他
1,、出院處理：______________
2,、如為死亡患者，尸體處理
3,、其他
八,、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：______________乙方：______________
代理人：______________代理人：______________
日期：______________日期：______________
見證人：______________
日期：______________
醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書篇二
甲方: ________醫(yī)院
乙方:________
鑒于患者_(dá)_______曾于____年____月____日至____年____月____日在*方處治療,，*,、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過友好協(xié)商解決爭議,。本著平等,、自愿,、公平、誠實(shí)信用的原則,，根據(jù)<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>
以及相關(guān)法律的規(guī)定,，在衛(wèi)生協(xié)會的參與下，雙方達(dá)成以下協(xié)議,，共同遵照執(zhí)行,。
一、乙方基本情況:
姓名:_________ 性別:_____ 年齡:_____ *號碼:__________
二,、*,、乙雙方確認(rèn)如下基本事實(shí):
三、*方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規(guī)及治療常規(guī),，對*方的治療方案,，乙方明知且愿意自行承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
四,、考慮到乙方經(jīng)濟(jì)狀況不佳,，*方出于人道主義對乙方進(jìn)行如下補(bǔ)償:
給予乙方一次性補(bǔ)償8萬元整，該補(bǔ)償費(fèi)用包含:
五,、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案,， 在*方依本協(xié)議支付全部款項(xiàng)后，*,、乙雙方因醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向*方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還*方已支付的全部款項(xiàng),，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。
六、雙方聲明,，*,、乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎(chǔ)上經(jīng)過充分協(xié)商與溝通訂立,，對協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解,。
七、本協(xié)議一式兩份,，*方執(zhí)一份,，乙方執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效,。
*方:__________ 乙方(或授權(quán)代理人): __________
日期:__________ 日期:__________
醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書篇三
甲方：______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：______________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一,、患者基本情況：
姓名：______________年齡：______________性別：______________籍貫：______________住址：______________
身份證號：______________住院號：______________
疾病診斷：______________
治療結(jié)果：______________
二,、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：______________
三,、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1,、醫(yī)療費(fèi)：______________元;
2,、誤工費(fèi)：______________元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：______________元;
4,、陪護(hù)費(fèi)：______________元;
5,、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：______________元;
6、殘疾用具費(fèi)：______________元;
7,、喪葬費(fèi)：______________元;
8,、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：______________元;
9、交通費(fèi)：______________元;
10,、住宿費(fèi)：______________元;
11、精神損害撫慰金：______________元;
12,、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi),、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)：______________元(不超過2人)
合計(jì)：______________元
五,、償款給付時間：______________
六,、違約責(zé)任
七、其他
1,、出院處理：______________
2,、如為死亡患者，尸體處理
3,、其他
八,、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：______________乙方：______________
代理人：______________代理人：______________
日期：______________日期：______________
見證人：______________
日期：______________
注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減
以上是醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書范本
醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書篇四
甲方：______________醫(yī)院
乙方：_______________
鑒于患者_(dá)______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲,、乙雙方本著平等,、自愿、誠實(shí)信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下,，共同遵照執(zhí)行,。
第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
__________市__________年度職工平均工資：______________元。
__________市__________年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：______________元,。
__________市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：______________元,。
第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法_______________
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后__________日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng),。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng),，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。
第五條本協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：_________________醫(yī)院乙方：______________
代表：______________
日期：______________日期：______________
醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書篇五
最新的醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書
甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))：_______________;地址：_______________
乙方(患者)：_______________;性別__________;身份證號__________;住址__________
乙方于___________年_____月_____日因__________在甲方診所就診,，其間,，由于甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議?，F(xiàn)甲乙雙方本著自愿,、平等、公平,、合法,、真實(shí)和誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商,，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行,。
第一條：甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議,。
第二條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：_______________￥__________元(大寫：_______________人民幣__________元)
第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后__________日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng),，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。
第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，另一份交由甲方主管部門備案,，協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。
第六條：協(xié)議地點(diǎn)_______________,。
甲方代表人(簽章)：_______________乙方代表人(簽章)：_______________
___________年_____月_____日___________年_____月_____日
