范文為教學(xué)中作為模范的文章,，也常常用來指寫作的模板。常常用于文秘寫作的參考,，也可以作為演講材料編寫前的參考,。那么我們?cè)撊绾螌懸黄^為完美的范文呢？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文,，希望對(duì)大家有所幫助,，下面我們就來了解一下吧。

醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定申請(qǐng)書篇一

住址：

電話：

被申請(qǐng)人：

聯(lián)系人：

電話：

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求xx市xx區(qū)人民法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人的醫(yī)療行為是否有過錯(cuò)以及過錯(cuò)與申請(qǐng)人的損害結(jié)果是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定,。

具體鑒定事項(xiàng)

1,，ct復(fù)查不及時(shí)

2,，神經(jīng)外科會(huì)診不及時(shí)

3，手術(shù)延誤

4,，上述過錯(cuò)與最后病人出血量增加,，以及后來的嚴(yán)重后遺癥有因果關(guān)系

5，過錯(cuò)與后果因果關(guān)系的參與度有多大

事實(shí)和理由

1,，ct復(fù)查不及時(shí)

患者于____月____日2點(diǎn)出現(xiàn)再出血癥狀并不斷加重,，需要神經(jīng)內(nèi)科及時(shí)復(fù)查ct。但事實(shí)上5點(diǎn)才在會(huì)診后做的ct,。根據(jù)復(fù)查ct報(bào)告腦出血已經(jīng)從入院的10毫升增加為60毫升,。因?yàn)槭中g(shù)不能清除全部出血，而手術(shù)記錄記載清除出來的血有60毫升,，證明出血量在60毫升以上,。根據(jù)主任查房意見出血在100毫升。如果及時(shí)做ct,，可能在出血30-40毫升的時(shí)候及時(shí)手術(shù),。

根據(jù)____月____日22點(diǎn)10分的門診病歷記載，發(fā)病已經(jīng)5小時(shí),。到次日2點(diǎn),，發(fā)病已經(jīng)9小時(shí)。如果在3點(diǎn)左右完成ct檢查,，在4點(diǎn)至5點(diǎn)之間做手術(shù)已經(jīng)符合時(shí)間要求,。

2，神經(jīng)外科會(huì)診不及時(shí)

根據(jù)病程記錄,，從2點(diǎn)后病情不斷加重,。已經(jīng)具備需要神經(jīng)外科會(huì)診的條件。但5點(diǎn)神經(jīng)外科會(huì)診才進(jìn)行,。

3,，手術(shù)延誤

因?yàn)樯鲜鲈颍中g(shù)在發(fā)病后次日7點(diǎn)開始,。此時(shí),，發(fā)病已經(jīng)14小時(shí)，再出血已經(jīng)發(fā)生5小時(shí),。出血量在60-100毫升之間,。已經(jīng)喪失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，盡管手術(shù)挽救了生命,，但確帶來了嚴(yán)重的后遺癥。

綜上所述,，被告葫蘆島中心醫(yī)院存在診斷和治療的延誤,，導(dǎo)致本有可能及時(shí)診斷治療的腦出血因?yàn)檫^錯(cuò)而加重了病情,。其過錯(cuò)和病人后來的大量腦出血存在因果關(guān)系。

此致

________司法鑒定中心

醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定申請(qǐng)書篇二

申請(qǐng)人：______________,，_____________年_____月__________日生,，______族，現(xiàn)?。篲_____________,，聯(lián)系電話：______________

訴訟代理人：______________，_______________律師事務(wù)所律師,。

申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)_____________醫(yī)院對(duì)__________的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定,。

事實(shí)和理由：_________________

申請(qǐng)人訴_______________醫(yī)院一般醫(yī)療損害一案現(xiàn)__________市__________區(qū)人民法院已經(jīng)立案。

為查明事實(shí),，明確責(zé)任,，現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)__________醫(yī)院對(duì)__________診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，請(qǐng)法院依法核,。

此致

__________人民法院

申請(qǐng)人：_________________

_____________年_____月__________日

醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定申請(qǐng)書篇三

申請(qǐng)人：_________________有限公司

住所：_________________

法定代表人：_________________

申請(qǐng)事項(xiàng)：

請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人負(fù)責(zé)施工的項(xiàng)目工程進(jìn)行工程量,、工程質(zhì)量鑒定。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人疏浚合同糾紛一案已由貴院進(jìn)行二審審理,。

______年____月____日,，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂《建設(shè)工程施工合同》，約定工程內(nèi)容為,，雙方同時(shí)約定該工程整體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)良工程,。

______年____月____日申請(qǐng)人明確表示雙方簽訂的《建設(shè)工程施工合同》施工內(nèi)容沒有完工，僅同意被申請(qǐng)人的中間工程驗(yàn)收事宜,，并由被申請(qǐng)人另行申報(bào);有資質(zhì)的第三方“有限公司”進(jìn)行航道掃海測(cè)量測(cè)繪,，被申請(qǐng)人對(duì)此并無異議，期間又遇臺(tái)風(fēng),，于______年____月____日測(cè)量結(jié)果為：航道內(nèi)共有淺點(diǎn)個(gè),，淺點(diǎn)面積_______㎡，根本無法達(dá)到《建設(shè)工程施工合同》約定的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn);且該工程被申請(qǐng)人至今無法完成《建設(shè)工程施工合同》所約定的項(xiàng)目內(nèi)容,。申請(qǐng)人分多次要求被申請(qǐng)人對(duì)此部分工程進(jìn)行返工,，但均遭被申請(qǐng)人拒絕,。

現(xiàn)因雙方對(duì)被申請(qǐng)人完成的實(shí)際施工工程量及工程質(zhì)量有爭議,，為查明本案事實(shí)，便于本案的申請(qǐng)審理,，申請(qǐng)人依最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第25條規(guī)定，請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人負(fù)責(zé)施工的項(xiàng)目工程進(jìn)行工程量、工程質(zhì)量鑒定。

此致

__________高級(jí)人民法院

申請(qǐng)人：_________________有限公司

日期：_________________

醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定申請(qǐng)書篇四

申請(qǐng)人：_________________何某洋，性別：_________________男，中國澳門居民,，澳門身份證號(hào)：_________________p5_________________b47,，現(xiàn)住濟(jì)南市__________路__________號(hào)某小區(qū)_____號(hào)樓_______________室。

申請(qǐng)事項(xiàng)

依法申請(qǐng)鑒定原告河南某某服飾有限公司向法庭提交的《公司財(cái)務(wù)20__年1月對(duì)賬單》等證據(jù)中的簽名“何某洋”三個(gè)字并非申請(qǐng)人本人所簽,，該簽名筆跡系被告摹仿、偽造,。

事實(shí)與理由

原告河南某某服飾有限公司向法庭提交的《公司財(cái)務(wù)20__年1月對(duì)賬單》,、《公司財(cái)務(wù)220__年2月份對(duì)賬單》、《公司財(cái)務(wù)20__年3月對(duì)賬單》,、《公司財(cái)務(wù)20__年6月份對(duì)賬單》,、《公司財(cái)務(wù)20__年9月份對(duì)賬單》、《公司財(cái)務(wù)20__年11月份對(duì)賬單》等證據(jù)均系原告單方制作,，簽名并非申請(qǐng)人所寫,。該簽名與申請(qǐng)人平時(shí)的簽名筆跡從運(yùn)筆、筆畫交叉,、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結(jié)構(gòu)等均有明顯的不同、區(qū)別,，可以清楚的看出該簽名筆跡系他人摹仿申請(qǐng)人筆跡所為,。

因此,，為使法院依法查明本案事實(shí),，公正裁判;故申請(qǐng)人依法申請(qǐng)筆跡鑒定。

此致

_____________仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________(簽名)

_____年_____月_____日

醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定申請(qǐng)書篇五

申請(qǐng)人：李,，女，漢族，×年月日出生,，住北京市平谷區(qū),，電話：

申請(qǐng)事項(xiàng)

請(qǐng)求對(duì)北京市平谷區(qū)醫(yī)院醫(yī)療過錯(cuò)進(jìn)行鑒定,，如存在過錯(cuò)請(qǐng)確定參與度。

事實(shí)理由

申請(qǐng)人訴北京市××區(qū)醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案已經(jīng)貴院受理,，本案已經(jīng)醫(yī)療事故鑒定,，鑒定結(jié)論雖為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但從分析意見中可以明確醫(yī)院的醫(yī)療行為存在嚴(yán)重過錯(cuò),。申請(qǐng)人也堅(jiān)持認(rèn)為北京市××區(qū)醫(yī)院的治療行為存在醫(yī)療過錯(cuò),，今為查明案件事實(shí)，維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益,，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條第四項(xiàng),、《北京市高級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見》第16條之規(guī)定特申請(qǐng)進(jìn)行司法過錯(cuò)鑒定，請(qǐng)予準(zhǔn)許,。

此致

北京市××區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)日期：

醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定申請(qǐng)書篇六

申請(qǐng)人：_________________

申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________請(qǐng)求法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘級(jí)別及護(hù)理期,、營養(yǎng)期、休息期進(jìn)行鑒定,。

事實(shí)與理由：

某年某月某日某時(shí)許,，在某某路出某某路附近,，a駕駛b所有的牌號(hào)為aaaa的小轎車將駕駛電動(dòng)自行車的申請(qǐng)人撞倒，造成申請(qǐng)人受傷,。上海市公安局寶山分局交通警察支隊(duì)出具的道路交通事故認(rèn)定書中認(rèn)定a負(fù)主要責(zé)任,，申請(qǐng)人負(fù)次要責(zé)任。現(xiàn)a等拒不賠償對(duì)申請(qǐng)人造成的損失,，申請(qǐng)人無奈向貴院起訴,，現(xiàn)因申請(qǐng)人受傷，為了進(jìn)一步明確訴訟請(qǐng)求,，現(xiàn)依法申請(qǐng)貴院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘及三期進(jìn)行司法鑒定,，請(qǐng)批準(zhǔn)。

此致

_________________ 市_________________?? 區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定申請(qǐng)書篇七

申請(qǐng)人：_____________,，女,，_____族，_______年________月________日生,，住址____________省________縣________鄉(xiāng)________村________組____號(hào),，公民身份證：____________________________，聯(lián)系方式：_________________________,。

代理人：___________________________________________________________;

代理人：______________(特別授權(quán)代理)，________________________律師事務(wù)所律師;

被申請(qǐng)人：__________市________________醫(yī)院,，住所地________省________市________________,，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：_________________________________;

法定代表人：_________________________________________;

申請(qǐng)事項(xiàng)：

一、請(qǐng)求人民法院依法委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)____________的死亡原因進(jìn)行重新鑒定;

二,、請(qǐng)求人民法院依法委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人的醫(yī)療行為作如下鑒定：

1,、是否存在醫(yī)療過錯(cuò)的鑒定;

2、醫(yī)療過錯(cuò)與死亡結(jié)果之間否存在因果關(guān)系的鑒定;

3,、醫(yī)療過錯(cuò)程度參與度的鑒定,。

事實(shí)與理由：

______年______月______日上午，____________(患者)在______市________________醫(yī)院(被申請(qǐng)人)行"無痛胃腸鏡檢查"出現(xiàn)生命危象,。____________分,，因病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)____________中心醫(yī)院搶救。經(jīng)中心醫(yī)院10天搶救,，又轉(zhuǎn)至____________醫(yī)科大學(xué)附屬____________醫(yī)院(第三人)繼續(xù)搶救,。期間，____________仍處于深昏迷,，無自主呼吸狀態(tài),，后經(jīng)專家鑒定為“腦死亡”。8月30日,，____________醫(yī)科大學(xué)附屬____________醫(yī)院宣布____________死亡,。其后家屬申請(qǐng)____________法醫(yī)鑒定中心對(duì)患者死亡原因鑒定,。______月______日，該鑒定機(jī)構(gòu)以“肺泡腔,、細(xì)支氣管粘膜下,、胃粘膜、腸粘膜及膀胱粘膜下”組織存在嗜酸性粒細(xì)胞浸潤,、“死者生前曾發(fā)生過敏性休克”及“已有丙泊酚導(dǎo)致過敏休克死亡的報(bào)道”為依據(jù),，作出[20__]病鑒字第____________號(hào)《司法鑒定意見書》，鑒定意見為：“____________生前曾發(fā)生過敏休克,，其過敏性休克可致缺血缺氧性腦病繼發(fā)多器官功能障礙死亡,。尸檢所見符合器官捐獻(xiàn)后的病理學(xué)改變”。?申請(qǐng)人認(rèn)為患者平素身體狀況良好,，其死亡原因不是丙泊酚過敏反應(yīng)所致,，理由如下：_______________

(1)被申請(qǐng)人在為患者氣管插管、搶救時(shí),，假設(shè)患者皮膚確實(shí)有“蕁麻疹”,、還發(fā)現(xiàn)患者喉頭水腫、支氣管痙攣甚至喘鳴等過敏反應(yīng),，為什么被申請(qǐng)人在病歷中不予體現(xiàn)?

(2),、患者既往病史：____________年____________月________日，患者在外院全身麻醉(約4小時(shí))下行“右肱骨外科頸粉碎性骨折內(nèi)固定”手術(shù),，該院以丙泊酚作為麻醉誘導(dǎo)和維持主要藥物,，期間未曾發(fā)生任何過敏樣反應(yīng)(詳見____________省____________人民醫(yī)院病歷，病案號(hào)為____________);以及____________年,、____________年,，患者都一樣丙泊酚“無痛胃鏡檢查”，但也未聽說丙泊酚過敏樣反應(yīng),。

(3)結(jié)合ⅰ型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制看：機(jī)體對(duì)抗原(丙泊酚)初次應(yīng)答后,，再次接觸丙泊酚刺激時(shí)產(chǎn)生ige抗體，對(duì)肥大細(xì)胞,、嗜堿性粒細(xì)胞,、嗜酸性粒細(xì)胞及組胺化學(xué)介質(zhì)產(chǎn)生作為，從而影響其生理功能紊亂或者細(xì)胞損傷特異性免疫反應(yīng),。假設(shè)該患者于20__年2月首次使用丙泊酚完成手術(shù),，后患者體內(nèi)應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生一定的ige。而后患者每年作“無痛胃鏡檢查”,，也包括本次胃鏡檢查,，按理說都要發(fā)生丙泊酚過敏反應(yīng)。唯獨(dú)被申請(qǐng)人作“腸鏡”注射丙泊酚就發(fā)生過敏反應(yīng)。

(4),、該鑒定機(jī)構(gòu)以組織存在“嗜酸性粒細(xì)胞”,，作為認(rèn)定患者發(fā)生“過敏性休克”，是缺乏事實(shí)依據(jù)和科學(xué)依據(jù)的判斷,。首先,，嗜酸性粒細(xì)胞偏高，不排除寄生蟲感染,、變態(tài)反應(yīng)性疾病,、感染性疾病，以及使用青霉素,、頭孢菌素等因素影響,。本案患者從呼吸、心跳驟停經(jīng)21天搶救到宣告死亡,，期間已明確“缺血缺氧性腦病,、膿毒血癥、重癥肺炎,、腎功能不全,、急性腎損傷、中樞性呼吸衰竭”等,，____________中心醫(yī)院為其使用哌拉西林他唑巴坦,、萬古霉素等抗生素治療;該鑒定機(jī)構(gòu)未在喉頭黏膜下發(fā)現(xiàn)“嗜酸性粒細(xì)胞”;在胃、腸黏膜雖發(fā)現(xiàn)“嗜酸性粒細(xì)胞”,，但是該患者因胃,、腸不適到事發(fā)醫(yī)院檢查，也不排除該患者本身患有“嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎”的可能,。另外，大量文獻(xiàn)予以證實(shí)“嗜酸性粒細(xì)胞”與“過敏性休克”之間沒有必然的聯(lián)系,，即組織存在“嗜酸性粒細(xì)胞”就不然存在“過敏性休克”?發(fā)生“過敏性休克”一定組織中找到“嗜酸性粒細(xì)胞”?根據(jù)《中國法醫(yī)雜志》,、《法醫(yī)學(xué)雜志》等有關(guān)過敏反應(yīng)文獻(xiàn)，并結(jié)合過敏反應(yīng)機(jī)制,，ige升高相對(duì)“嗜酸性粒細(xì)胞”來說更具有診斷價(jià)值,，然而該鑒定機(jī)構(gòu)也未作血清ige檢查。相反該鑒定機(jī)構(gòu)卻以“嗜酸性粒細(xì)胞”作為診斷“過敏性休克”的依據(jù),，同時(shí)也未將“嗜酸性粒細(xì)胞”增多可能因素加以合理排除,。

然而，從被申請(qǐng)人《麻醉記錄單》,、《急診搶救記錄》和《麻醉小結(jié)》看,，沒有患者有關(guān)的“呼吸”記錄;也沒有患者“心率”和“血壓”的變化，如心率和血壓從正常的,，是怎樣降至______;而只是發(fā)現(xiàn)“血氧飽和度85%”突然下降,，那患者正常血氧飽和度,，如98%、97%是如何降至85%的,，也沒有記錄;也未體現(xiàn)患者“吸氧”起止時(shí)間?也沒有吸氧工具(鼻導(dǎo)管)(____________醫(yī)院《門診處方箋》相佐證),。如果麻醉醫(yī)生嚴(yán)格心電監(jiān)測(cè)，應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)心電圖波形變化,，不至于____________心跳停止,，5分鐘(____________)后才給予腎上腺素和阿托品搶救藥，這完全已經(jīng)錯(cuò)過“病人生命最黃金”的搶救時(shí)期,，不排除被告在給________作胃鏡檢查時(shí)(而不是腸鏡檢查),，____________的呼吸、心跳早已停止的可能,。

綜上,，________生前一般情況尚好、也無藥物過敏現(xiàn)象,。________因胃腸不適到被申請(qǐng)人處就診,，________作“無痛胃鏡檢查”時(shí)，被申請(qǐng)人未嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心電圖,、血壓和呼吸,，至多采用血氧飽和度探頭測(cè)量心率和氧飽和度數(shù)值而;且須嚴(yán)格“上氧”，充分準(zhǔn)備阿托品,、多巴胺,、腎上腺素等預(yù)防搶救藥物,，及有關(guān)呼吸機(jī)等搶救設(shè)備等條件,，才能實(shí)施丙泊酚麻醉。另一方面,，因禁食和禁飲其容量相對(duì)不足,，加之“丙泊酚”對(duì)循環(huán)的影響以注射速度和劑量相關(guān),，而被申請(qǐng)人未足夠注意等。因此,，被告醫(yī)療行為嚴(yán)重違反應(yīng)當(dāng)注意義務(wù)的規(guī)定,，及其他嚴(yán)重規(guī)定，甚至還存在偽造病歷的嫌疑,，其違法性和嚴(yán)重過錯(cuò)與劉________死亡結(jié)果之間存在直接因果關(guān)系,。然而該鑒定機(jī)構(gòu)在認(rèn)定時(shí)，沒有調(diào)查核實(shí)患者事發(fā)前曾多次使用丙泊酚,，且未出現(xiàn)過敏現(xiàn)象的事實(shí);加之沒有基于客觀實(shí)際,，更沒有科學(xué)論證“嗜酸性粒細(xì)胞”與過敏休克之間關(guān)系，也未將“嗜酸性粒細(xì)胞”增多可能加以合理排除。但該鑒定機(jī)構(gòu)卻認(rèn)定“丙泊酚過敏反應(yīng)”系患者死亡的直接原因,。據(jù)此,，申請(qǐng)人認(rèn)為該鑒定是很難讓人信服的鑒定，故特向貴院提出申請(qǐng)：

一,、請(qǐng)求人民法院依法委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)唐明喜死者的死亡原因進(jìn)行重新鑒定;

二,、請(qǐng)求人民法院依法委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人的醫(yī)療行為作如下鑒定：

1、是否存在醫(yī)療過錯(cuò)的鑒定;

2,、醫(yī)療過錯(cuò)與死亡結(jié)果之間否存在因果關(guān)系的鑒定;

3,、醫(yī)療過錯(cuò)程度參與度的鑒定。懇請(qǐng)法院支持為謝,。

此致

______________人民法院

申請(qǐng)人：_______________

______年______月______日

醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定申請(qǐng)書篇八

申請(qǐng)人：_____________房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

住所地：______________市_______________路_______________三樓,。

法定代表人：______________董事長

被申請(qǐng)人：_________________河南_______________建設(shè)集團(tuán)有限公司

住所地：_________________河南省__________市__________區(qū)__________路西段。

法定代表人：______________董事長

申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________

請(qǐng)求依法對(duì)被申請(qǐng)人根據(jù)與申請(qǐng)人簽訂的《建設(shè)工程施工合同》所承建的_____________11#,、13#,、14#、15#,、16#,、17#房屋出現(xiàn)墻體裂縫的具體原因進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：_________________

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人建設(shè)工程施工合同糾紛一案,，因被申請(qǐng)人承建的_____________11#,、13#、14#,、15#,、16#、17#住房交付使用后,，部分房屋出現(xiàn)墻體裂縫現(xiàn)象,，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人對(duì)于墻體裂縫的責(zé)任主體存在爭議。鑒于房屋墻體裂縫的原因直接影響到本案審理判決結(jié)果,，為了能準(zhǔn)確查明案件事實(shí),，確保判決的合法性、公正性,，申請(qǐng)人特請(qǐng)求人民法院委托相關(guān)部門對(duì)上述請(qǐng)求鑒定事項(xiàng)作出公正合法的鑒定

此致

_______________市人民法院

申請(qǐng)人：______________房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

_____年_____月_____日?

醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定申請(qǐng)書篇九

_______________人民醫(yī)院司法鑒定所：_________________

被委托人：______________,，性別,，_____________年__________月__________日生,，漢族，因道路交通事故致全身多處骨折,。

委托鑒定事項(xiàng)：_________________

一,、傷殘等級(jí);

二、誤工期限;

三、護(hù)理期限及人數(shù);

四,、營養(yǎng)期限;

五,、后續(xù)治療費(fèi)數(shù)額。

事故經(jīng)過：_________________

_____________年__________月__________日__________時(shí)__________分左右,，_______________駕駛_____________號(hào)小型轎車沿_______________道由南向北行駛,，致事發(fā)地從左側(cè)超越同方向在前的_______________號(hào)大型普通客車時(shí)與沿__________道由北向南_______________駕駛的無號(hào)牌摩托車發(fā)生碰撞，致_______________及_______________受傷住院,。_______________經(jīng)__________縣人民醫(yī)院,、_______________醫(yī)院檢查全身多發(fā)性骨折。

委托單位：_________________

_____________年__________月__________日

聯(lián)系人：______________

聯(lián)系電話：_________________

醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定申請(qǐng)書篇十

遺囑司法鑒定申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：_________________

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí),、誤工期限,、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限,、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定,。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人與張千萬機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理,。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折,，

在醫(yī)院接受治療后,，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響,，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,，行動(dòng)不靈活，無法恢復(fù)正常功能,。為了索賠的需要,，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間,、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金,、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi),，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

此致

貴港市港北區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定申請(qǐng)書篇十一

申請(qǐng)人：_________________

申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘級(jí)別及護(hù)理期,、營養(yǎng)期,、休息期進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：_________________

某年某月某日某時(shí)許,，在某某路出某某路附近,，a駕駛b所有的牌號(hào)為aaaa的小轎車將駕駛電動(dòng)自行車的申請(qǐng)人撞倒,，造成申請(qǐng)人受傷。上海市公安局寶山分局交通警察支隊(duì)出具的道路交通事故認(rèn)定書中認(rèn)定a負(fù)主要責(zé)任,，申請(qǐng)人負(fù)次要責(zé)任?，F(xiàn)a等拒不賠償對(duì)申請(qǐng)人造成的損失，申請(qǐng)人無奈向貴院起訴,，現(xiàn)因申請(qǐng)人受傷,，為了進(jìn)一步明確訴訟請(qǐng)求，現(xiàn)依法申請(qǐng)貴院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘及三期進(jìn)行司法鑒定,，請(qǐng)批準(zhǔn),。

此致

______人民法院

申請(qǐng)人：_________________

_____年_____月_____日