現(xiàn)今社會公眾的法律意識不斷增強,，越來越多事情需要用到合同,，合同協(xié)調著人與人，人與事之間的關系,。那么大家知道正規(guī)的合同書怎么寫嗎,？下面是小編為大家整理的合同范本，僅供參考,，大家一起來看看吧,。

醫(yī)院物業(yè)管理服務合同篇一

第一條本合同當事人

委托方(以下簡稱甲方)：

受托方(以下簡稱乙方)：

為加強甲方醫(yī)療環(huán)境的保潔管理，協(xié)助甲方提高醫(yī)療服務水平,，創(chuàng)造優(yōu)美,、整潔、舒適,、文明的工作環(huán)境,，根據(jù)《中華人民共和國合同法》，《物業(yè)管理條例》和有關法律法規(guī)規(guī)定,，經(jīng)甲,、乙雙方共同協(xié)商，就甲方委托乙方對xx縣醫(yī)院提供物業(yè)管理及配套服務簽訂本合同,。

第二條物業(yè)基本情況

1,、物業(yè)類型：xx縣醫(yī)院保潔及相關配套服務

2、坐落位臵及服務場所：xx縣醫(yī)院內

3,、物業(yè)管理范圍：詳見第二章委托管理事項,。

第三條乙方提供管理服務的受益人為本物業(yè)的物業(yè)使用人，本物業(yè)的物業(yè)使用人應對履行本合同承擔相應的責任,。

第二章委托管理事項

第四條物業(yè)管理范圍,、內容詳見本合同附件一(xx縣醫(yī)院采購項目的服務規(guī)范及要求)、附件二(報價明細表),、附件三(設備及工具耗材目錄清單)附件四(物業(yè)管理服務承諾書)

1、門診樓1-4層,、住院樓1-7層,、供應綜合樓1-3層、發(fā)熱門診地面,、外圍環(huán)境,。

2、全院中心運送服務。

3,、負責洗衣房日常布類洗滌工作,。

第五條配套服務

1、協(xié)助晨間護理護士整理床,、被,。

2、被服管理,，負責清,、污被服的清點和回收工作。

3,、整理出院病人床,、被及清點物品。

4,、手術室,、產(chǎn)房、供應室,、輸液室,、icu按要求做好相關清潔雜工。

5,、在工作期間協(xié)助為病區(qū)送藥及院內標本,。

6、醫(yī)療垃圾交接,。

第三章雙方權利和義務

第六條甲方的權利,、義務

1、依照本合同規(guī)定將xx縣醫(yī)院所屬物業(yè)的保潔委托給乙方實行專業(yè)化的管理,。

2,、對乙方的乙方管理實施監(jiān)督檢查及考核評定，乙方有下列行為,，甲方有權單方解除合同,，并要求乙方賠償相應損失：

(1)乙方經(jīng)甲方考核評定連續(xù)兩個月不能達到合同約定要求。

(2)乙方或乙方聘用人員給甲方造成重大經(jīng)濟損失(20__元以上)或人員傷亡,。

(3)乙方或乙方工作人員擾亂甲方正常工作秩序,。

(4)乙方或乙方工作人員冒用甲方名義，造成甲方名譽和財產(chǎn)受損,。

(5)乙方或乙方工作人員未能積極配合甲方或甲方管理部門的工作,，影響或妨礙甲方正常醫(yī)療和辦公秩序。

(6)出現(xiàn)醫(yī)療廢物(醫(yī)療垃圾)流失,、泄露,、擴散等事件的,。

(7)乙方在提供服務過程中，違反法律,、法規(guī)或未按服務清單內容提供服務及其他違反合同約定行為的,。

3、甲方在合同生效之日起7日內按約定向乙方提供托管區(qū)物業(yè)管理所需的相關資料(由甲乙雙方簽確認書為依據(jù)),，并在乙方管理期滿時予以收回,。

4、甲方有權監(jiān)督乙方是否依法或依合同規(guī)定開展工作,，但不得干涉乙方依法或依合同規(guī)定內容所進行的管理和經(jīng)營活動,。但如乙方工作人員表現(xiàn)不好或造成不良影響，甲方有權向乙方提出更換,，乙方應在日內更換,，并向甲方報備。

5,、甲方在合同生效之日起日內按規(guī)定向乙方無償提供管理工作用房,、辦公桌椅(由甲乙雙方簽確認書為依據(jù))。提供約平方米的場所作為乙方辦公室及主任宿舍,、工作間等物業(yè)管理用房,。工作用房水電費由甲方負責(不含乙方煮飯和空調用電)、車輛維修費,、電話費均由乙方自行負責,。

6、負責處理非乙方原因而產(chǎn)生的各種糾紛,。

7,、結算、審定支付給乙方的費用,。

8,、概不承擔乙方的任何法律糾紛。

9,、教育好本院干部職工配合乙方物業(yè)管理工作,。

10、提供專業(yè)的消毒液及工具,。

第七條乙方的權利,、義務

1、根據(jù)有關法律,、法規(guī)及本合同的規(guī)定,，同時結合物業(yè)管理實際情況，制定該服務項目的各項管理辦法,、規(guī)章制度,、服務標準及考核、獎懲辦法(具體詳見xx縣醫(yī)院采購項目的服務規(guī)范及要求),。

2,、遵守各項管理法規(guī)和本合同規(guī)定的職責要求，根據(jù)甲方授權,，對托管區(qū)實施物業(yè)管理,，確保實現(xiàn)管理目標，執(zhí)行甲方委托事項,，自覺接受物業(yè)管理主管部門及有關政府部門的監(jiān)督,、指導，并接受甲方的檢查監(jiān)督,。

3,、有權依照甲方委托對物業(yè)管理制度進行修訂。

4,、乙方持有效證照與甲方簽訂合同,，物業(yè)管理服務人員和專業(yè)技術人員持有效崗位證書及資格證書上崗。

5,、乙方未經(jīng)甲方書面同意,，不得將本合同項目轉包給第三方經(jīng)營。

6,、甲方原有后勤服務臨時工人員人事關系,、待遇及管理等，乙方應按原勞動合同(甲方與后勤人員簽訂)約定繼續(xù)履行,，乙方未能按原勞動合同繼續(xù)履行應承擔因此產(chǎn)生的經(jīng)濟補償金,、賠償金等。

7,、乙方應建立本項目的物業(yè)管理檔案并負責及時記載有關變更情況,。在合同期滿終止時，乙方必須向甲方移交原委托管理的全部物業(yè)及各類管理檔案,、財產(chǎn)等資料;乙方自己購臵的用具及設備仍歸乙方所有,。

8、乙方聘用員工僅與乙方發(fā)生勞動關系,，乙方應承擔與管理服務有關的直接運營費用,。該費用包括但不限于下列費用：乙方員工工資、社保費用,，培訓材料,，與承擔管理服務有關的所有清潔材料、工具,、消耗品和其它費用,，乙方公司法定稅費,，物業(yè)管理日常辦公費用等費用。

9,、不承擔對物業(yè)使用人及非物業(yè)使用人的人身,、財產(chǎn)的保險義務。

10,、乙方必須遵守甲方有關管理制度,，參與甲方組織的有關會議及有關考核(甲方考核標準以xx縣醫(yī)院采購項目的服務規(guī)范及要求);確保甲方保潔工作每天正常運行，向甲方提出物業(yè)管理的建議,。

11,、政策、法規(guī)規(guī)定由乙方承擔的其他責任,。

12,、乙方提供配套服務中涉及與醫(yī)療相關事務而發(fā)生的責任由甲方承擔。

第四章物業(yè)管理及服務要求

第八條關于物業(yè)管理目標與保潔質量約定

乙方應根據(jù)甲方的委托管理項目制定本物業(yè)管理分項標準,，并必須達到以下要求：

1,、全面負責甲方委托的規(guī)定范圍的保潔及養(yǎng)護，后勤服務綜合滿意85﹪以上;

2,、對醫(yī)院日常工作任務的派發(fā)落實100﹪,。醫(yī)院的滿意率85﹪以上。

3,、完成根據(jù)醫(yī)院工作要求制定的其它工作指標,。醫(yī)院的滿意率85﹪以上。

4,、各科內服務要求完成率100﹪,，服務滿意率85﹪以上。

一,、病區(qū)

(1)除護士站,、治療室、護士長辦公室外,，病區(qū)地面(包括病房內衛(wèi)生間)每日濕式清掃二次,，床頭柜、生活柜,、電視機,、盥洗室內水槽、開水器,、護士站吧臺,、衛(wèi)生間洗臉盆、馬桶或蹲盆每日擦拭沖洗,，其中床頭柜,、馬桶用施康液擦拭,，施康液由病區(qū)護士配比后提供;醫(yī)生辦、主任辦(示教室),、值班室每周清掃二次(包括家具,、墻面、天棚);病區(qū)墻面,、門、窗(包括衛(wèi)生間內),、病床,、凳子、陪人床,、熱水瓶架每周擦拭,，污染時及時擦拭;病區(qū)天花板、空調表面等每月清潔一次;出院病人床頭柜,、生活柜,、病床及時擦拭，按要求消毒,。

(2)icu,、手術室、產(chǎn)房按現(xiàn)有工作要求做好保潔工作,。

2,、門診樓

門診1—4層大廳、走廊,、樓梯,、各診室、急診科,、急診搶救室地面每日濕式清掃二次,，墻面、門,、窗每周一次擦拭,，有污跡及時擦凈，室內外所有玻璃窗,、天花板,、燈管每月擦拭清潔一次，并保潔;各辦公室內,、診室,、檢查室家具每日擦拭1-2次;4層會義室、行政值班室至少每周清掃一次,，使用后及時保潔,，公共廁所每日清掃二次,，水箱等每日擦拭一次，并保持無臭,、無污垢,。

3、放射科,、檢驗科,、體檢中心、值班室地面,、墻面,、天花板、門窗,、衛(wèi)生間參照門診樓保潔要求,。

4、室外廣場,、道路,、綠化等每日一次清掃，垃圾,、煙蒂隨時清理,，綠化及時除雜草。

5,、垃圾每日收集二次,，并及時清理。

6,、供應綜合樓：按現(xiàn)有供應室保潔要求做好工作,。

1-3層走廊、廁所,、樓梯,、辦公室、閱覽室,、信息中心至少每日清掃一次,，每月大掃除(天棚、燈管,、家具,、墻面)，并保潔,。

7,、保潔時間：住院樓6：00-20：00、門診樓、供應綜合樓按醫(yī)院上班時間提前1小時,，下午下班推遲半小時,。

第九條配套服務質量要求

1、人員要求固定,，到崗人員情況及調換應及時告知各病區(qū)護士長,，門診部主任及相應科室負責人。若要調離必須告知科室負責人,。

2,、對不負責任，工作表現(xiàn)差的人員,，護士長及科室負責人有權提出調離建議,，乙方應安排頂替人員到崗。

第五章委托管理期限

第十條委托管理期限：自20xx年月日至年月日止,，時效期限年。

第六章費用標準及支付

第十一條物業(yè)管理服務費和配套服務收費金額全年為叁拾陸萬捌仟元整,。

按每月平均轉賬支付合同款,，支付時間由醫(yī)院財務科根據(jù)月考評分情況核算后次月初7日內向乙方支付上月的服務費，甲方不得拖延,。乙方按照上述收費,，并按合同約定的服務內容和質量標準提供服務，盈余或虧損由乙方享有或承擔,。

如果本合同服務費在應付日后60天內未支付(非甲方原因造成延期支付除外),，乙方有權立即終止本合同，但應提前一個月以書面方式通知甲方,。

第七章違約責任

第十二條

1,、鑒于甲方所處行業(yè)的特殊性，除合同另有約定外,，乙方在雙方合同約定服務期內,，不得以任何理由停止或暫停提供本合同約定服務。甲,、乙雙方無正當理由提前終止合同應向另一方支付合同違約金2萬元整,。

2、乙方違反本合同的約定,，未能完成約定的管理目標或造成甲方不良影響,、以及直接造成甲方經(jīng)濟損失的，甲方有權要求乙方在規(guī)定期限內整改,，并有權終止合同,。導致甲方保潔工作不能正常運行的，乙方應向甲方支付按當月收費10%計付的違約金。

3,、因甲方原因,，造成事故的，由甲方承擔責任并負責善后處理,。因乙方管理不善或操作不當?shù)仍蛟斐墒鹿实?，由乙方承擔責任并負責善后處理，造成甲方?jīng)濟損失的,，甲方有權在每月支付給乙方的費用中直接抵扣,。甲方違反本合同的約定未能及時支付物業(yè)管理費，每逾期1天支付違約金200元,。

4,、本著甲乙雙方長期合作、共同發(fā)展雙贏的原則,，在合同期滿前三個月,，乙方應向甲方提出書面申請，請示甲方是否繼續(xù)簽約(續(xù)簽合同另行約定),，但甲方在沒有增加服務范圍的情況下,，續(xù)簽合同時乙方服務費不變。

5,、本合同終止后,，在新的服務承包商接管本項目之前，甲方若有要求,，乙方應在甲方的要求暫時(一般不超過三個月)繼續(xù)為甲方提供服務,，甲方按合同標準繼續(xù)支付服務費用。

6,、本合同期滿且雙方未能就續(xù)約問題達成一致意見的情況下,，乙方應在期滿之日當天撤出甲方場所，并積極配合甲方的交接工作,。

因履行本合同產(chǎn)生的如何糾紛,，雙方應通過協(xié)商或訴訟解決，不允許采取包括阻擾,、破壞正常辦公秩序,、拒不搬離或不交接等辦法。

乙方有上述行為,，甲方有權要求乙方支付違約金約人民幣50000元,。

第八章附則

第十三條甲方如因醫(yī)院業(yè)務擴大，增加醫(yī)療項目,，加大工作量,，須與乙方協(xié)商簽訂補充協(xié)議，雙方可對本合同的條款進行補充，以書面形式簽訂補充協(xié)議,，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力,。

第十四條本合同及其他文件中未規(guī)定的事宜，均遵照中華人民共和國有關法律,、法規(guī)執(zhí)行,。本合同執(zhí)行期間，如遇不可抗力,，致使合同無法履行時,，雙方應按有關法律規(guī)定及時協(xié)商處理,。

第十五條本合同在履行中如發(fā)生爭議,，雙方應友好協(xié)商解決,，如果協(xié)商或調解不成，任何一方可向本物業(yè)所在地人民法院起訴。

第十六條合同附件,。

下述附件應被視為本合同不可分割的部份。

附件一：xx縣醫(yī)院物業(yè)管理(保潔)方案

附件二：報價明細表

附件三：設備,、工具和消耗品清單

附件四：物業(yè)服務承諾書

第十七條本合同自簽訂之日起生效,。本合同一式叁份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，一份送xx縣政府采購中心存檔。

甲方簽章：乙方簽章：

法人代表：法人代表：

簽訂日期：20xx年月日

醫(yī)院物業(yè)管理服務合同篇二

甲 方： (以下簡 稱“甲方”)

法定地址：

電 話：

乙 方： (以下簡稱“乙方”)

法定地址：

電 話：

傳 真：

根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關法律,、法規(guī)，甲乙雙方在平等互利的基礎上經(jīng)友好協(xié)商,，乙方為甲方提供保潔服務工作達成如下協(xié)議：

一、服務內容：

護工服務職責,、要求，詳見本協(xié)議書附件《*醫(yī)院護工計劃書》,。

二,、服務期限：

本合約期限從 年 月 日起到 年 月 日止，期滿后如無異議則經(jīng)雙方協(xié)商順延或在同等條件本公司優(yōu)先,，如不續(xù)約甲方應提前一個月以書面形式通知乙方,。

三、雙方責任

1,、甲方責任：

(1)對乙方的護工服務工作予以方便協(xié)助,。

(2)免費提供乙方管理人員的辦公場所和內線電話以便和院方進行聯(lián)系和處理工作。

(3)免費提供值班護工所需的水,、電以及適當?shù)母聢鏊退奚帷?/p>

(4)為乙方代收每日的護工費，當天下班前與本公司計價員合算當天護工收入并存入 本公司銀帳號,。

(5)在收費處提供位置給乙方計價員,，處置室安排位置，供乙方負責向病人及家屬解 釋,、宣傳簽單,。

(6)甲方協(xié)助乙方解決在工作中的有關糾紛,，但不負經(jīng)濟責任。

2,、乙方責任：

(1)免費提供外勤11名護工工作,。

(2)嚴格執(zhí)行合同規(guī)定的護工服務職責、要求,、標準,，做到優(yōu)質服務。

(3)乙方員工必須遵守職來道德,，遵守甲方的規(guī)章制度,，愛護醫(yī)院的財物，不做有損 甲方聲譽之事,。

(4)每月收發(fā)護士長意見表以及病人滿意度調查表,，征求各方面意見，不斷改進服務 質量,。

(5)負責提供員工的工資,、勞保費用以及經(jīng)營中發(fā)生的一切費用。

四,、協(xié)議終止：

如一方因故終止或提前解除合同應到少提前一個月以書面形式通知對方,，但雙方的債務關系在清算完結前繼續(xù)存在。

五,、違約責任：

若其中一方違約,，對方有權提前解除本協(xié)議并追索相應之損失。

六,、其他：

1,、本合同書經(jīng)甲乙雙代表簽字并加蓋公章后即時生效。

2,、本合同書一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，并具同等法律效力,。

3,、未盡事宜，雙方應本著互惠互利的原則協(xié)商解決,。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

醫(yī)院物業(yè)管理服務合同篇三

甲方：(以下簡稱“甲方”)

乙方：(以下簡稱“乙方”)

根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關法律,、法規(guī)，甲乙雙方在平等互利的基礎上經(jīng)友好協(xié)商,，乙方為甲方提供保潔服務工作達成如下協(xié)議：

一,、服務內容：

護工服務職責、要求,，詳見本協(xié)議書附件《*醫(yī)院護工計劃書》,。

二,、服務期限：

本合約期限從年月日起到年月日止，期滿后如無異議則經(jīng)雙方協(xié)商順延或在同等條件本公司優(yōu)先,，如不續(xù)約甲方應提前一個月以書面形式通知乙方,。

三、雙方責任

1,、甲方責任：

(1)對乙方的護工服務工作予以方便協(xié)助,。

(2)免費提供乙方管理人員的辦公場所和內線電話以便和院方進行聯(lián)系和處理工作。

(3)免費提供值班護工所需的水,、電以及適當?shù)母聢鏊退奚帷?/p>

(4)為乙方代收每日的護工費,，當天下班前與本公司計價員合算當天護工收入并存入本公司銀帳號。

(5)在收費處提供位置給乙方計價員,，處置室安排位置,，供乙方負責向病人及家屬解釋、宣傳簽單,。

(6)甲方協(xié)助乙方解決在工作中的有關糾紛,，但不負經(jīng)濟責任。

2,、乙方責任：

(1)免費提供外勤11名護工工作,。

(2)嚴格執(zhí)行合同規(guī)定的護工服務職責、要求,、標準,，做到優(yōu)質服務。

(3)乙方員工必須遵守職來道德,，遵守甲方的規(guī)章制度,，愛護醫(yī)院的財物，不做有損甲方聲譽之事,。

(4)每月收發(fā)護士長意見表以及病人滿意度調查表,，征求各方面意見，不斷改進服務質量,。

(5)負責提供員工的工資,、勞保費用以及經(jīng)營中發(fā)生的一切費用。

四,、協(xié)議終止：

如一方因故終止或提前解除合同應到少提前一個月以書面形式通知對方,，但雙方的債務關系在清算完結前繼續(xù)存在。

五,、違約責任：

若其中一方違約,，對方有權提前解除本協(xié)議并追索相應之損失。

六、其他：

1,、本合同書經(jīng)甲乙雙代表簽字并加蓋公章后即時生效。

2,、本合同書一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，并具同等法律效力,。

3,、未盡事宜，雙方應本著互惠互利的原則協(xié)商解決,。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

醫(yī)院物業(yè)管理服務合同篇四

甲方：

業(yè)主大會：

執(zhí)行機構：

住所：

聯(lián)系電話：

業(yè)主委員會及負責人：

乙方：

法定代表人：

住所：

聯(lián)系電話：

資質等級：

統(tǒng)一社會信用代碼：

根據(jù)國家,、地方有關物業(yè)管理的法律、法規(guī)和政策,，在平等,、自愿、協(xié)商一致的基礎上,，就甲方委托乙方對 (物業(yè)名稱)實行專業(yè)化,、一體化的物業(yè)管理訂立本合同。

第一條 物業(yè)基本情況

坐落位置： 市 區(qū) 路(街道) 號;

占地面積： 平方米;建筑面積： 平方米;其中住宅 平方米;物業(yè)類型： (住宅區(qū),、寫字樓,、商住樓、工業(yè)區(qū),、其他∕低層,、高層、超高層或混合),。

第二條 委托管理事項

1.房屋建筑本體共用部位(樓蓋,、屋頂、梁,、柱,、內外墻體和基礎等承重結構部位、外墻面,、樓梯間,、走廊通道、門廳,、設備機房)的維修,、養(yǎng)護和管理。

2.房屋建筑本體共用設施設備(共用的上下水管道,、落水管,、垃圾道、煙囪、共用照明,、天線,、中央空調、暖氣干線,、供暖鍋爐房,、加壓供水設備、配電系統(tǒng),、樓內消防設施設備,、電梯、中水系統(tǒng)等)的維修,、養(yǎng)護,、管理和運行服務。

3.本物業(yè)規(guī)劃紅線內屬物業(yè)管理范圍的市政公用設施(道路,、室外上下水管道,、化糞池、溝渠,、池,、井,、綠化,、室外泵房,、路燈、自行車房棚,、停車場)的維修,、養(yǎng)護和管理。

4.本物業(yè)規(guī)劃紅線內的配套服務設施(網(wǎng)球場,、游泳池,、商業(yè)網(wǎng)點)的維修、養(yǎng)護和管理,。

5.公共環(huán)境(包括公共場地,、房屋建筑物共用部位)的清潔衛(wèi)生、垃圾的收集,、清運,。

6.交通、車輛行駛及停泊,。

7.配合和協(xié)助當?shù)毓矙C關進行安全監(jiān)控和巡視等保安工作(但不含人身,、財產(chǎn)保險保管責任)。

8.社區(qū)文化娛樂活動,。

9.物業(yè)及物業(yè)管理檔案,、資料,。

10.法規(guī)和政策規(guī)定由物業(yè)管理公司管理的其它事項;

第三條 合同期限

本合同期限為 年。自 年 月 日起至 年 月 日止,。

第四條 甲方的權利和義務

1.與物業(yè)管理公司議定年度管理計劃,、年度費用概預算、決算報告;

2.對乙方的管理實施監(jiān)督檢查,，每年全面進行一次考核評定,，如因乙方管理不善，造成重大經(jīng)濟損失或管理失誤,，經(jīng)市政府物業(yè)管理主管部門認定，有權終止合同;

3.委托乙方對違反物業(yè)管理法規(guī)政策及業(yè)主公約的行為進行處理：包括責令停止違章行為,、要求賠償經(jīng)濟損失及支付違約金,，對無故不繳、交有關費用或拒不改正違章行為的責任人,，采取停水,、停電等催繳催改措施;

4.甲方在合同生效之日起 日內按規(guī)定向乙方提供經(jīng)營性商業(yè)用房 平方米，由乙方按每月每平方米 元(大寫： )標準出租經(jīng)營,，其收入按法規(guī)政策規(guī)定用于補貼本物業(yè)維護管理費用;

5.甲方在合同生效之日起 日內按政府規(guī)定向乙方提供管理用房 平方米(辦公用房 平方米,，員工宿舍 平方米，其它用房 平方米),，由乙方按下列第 項使用：

① 無償使用,。

② 按每月每平方米建筑面積 元(大寫： )的標準租用。

6.甲方在合同生效之日起 日內按規(guī)定向乙方提供本物業(yè)所有的物業(yè)管理檔案,、資料(工程建設竣工資料,、住用戶資料)，并在乙方管理期滿時予以收回;

7.不得干涉乙方依法或依本合同規(guī)定內容所進行的管理和經(jīng)營活動;

8.負責處理非乙方原因而產(chǎn)生的各種糾紛;

9.協(xié)助乙方做好物業(yè)管理工作和宣傳教育,、文化活動;

10.法規(guī)政策規(guī)定由甲方承擔的其他責任,。

第五條 乙方的權利和義務

1.根據(jù)有關法律、法規(guī)政策及本合同的規(guī)定,，制訂該物業(yè)的各項管理辦法,、規(guī)章制度、實施細則,，自主開展各項管理經(jīng)營活動,，但不得損害大多數(shù)業(yè)主(住用戶)的合法權益，獲取不當利益;

2.遵照國家,、地方物業(yè)管理服務收費規(guī)定,，按物業(yè)管理的服務項目、服務內容,、服務深度,，測算物業(yè)管理服務收費標準,，并向甲方提供測算依據(jù)，嚴格按合同規(guī)定的收費標準收取,，不得擅自加價,，不得只收費不服務或多收費少服務。

3.負責編制房屋及附屬設施,、設備年度維修養(yǎng)護計劃和大中修方案,，經(jīng)雙方議定后由乙方組織實施;

4.有權依照法規(guī)政策、本合同和業(yè)主公約的規(guī)定對違反業(yè)主公約和物業(yè)管理法規(guī)政策的行為進行處理;

5.有權選聘專營公司承擔本物業(yè)的專項管理業(yè)務并支付費用,、但不得將整體管理責任及利益轉讓給其他人或單位,，不得將重要專項業(yè)務承包給個人;

6.接受物業(yè)管理主管部門及有關政府部門的監(jiān)督、指導,，并接受甲方和業(yè)主的監(jiān)督;

7.至少每 個月向全體業(yè)主張榜公布一次管理費用收支賬單;

8.對本物業(yè)的公用設施不得擅自占用和改變使用功能,，如需在本物業(yè)內改擴建完善配套項目，須報甲方和有關部門批準后方可實施;

9.建立本物業(yè)的物業(yè)管理檔案并負責及時記載有關變更情況;

10.開展有效的社區(qū)文化活動和便民服務工作;

11.本合同終止時,，乙方必須向甲方委托管理的全部物業(yè)及其各類管理檔案,、財務等資料;移交本物業(yè)的公共財產(chǎn)，包括用管理費,、公共收入積累形成的資產(chǎn);對本物業(yè)的管理財務狀況進行財務審計,，甲方有權指定專業(yè)審計機構;

12.不承擔對業(yè)主及非業(yè)主使用人的人身、財產(chǎn)的保管保險義務(另有專門合同規(guī)定除外),。

第六條 管理目標

乙方根據(jù)甲方的委托管理事項制定出本物業(yè)“管理分項標準”(各項維修,、養(yǎng)護和管理的工作標準和考核標準)，與甲方協(xié)商同意后作為本合同的必備附件,。乙方承諾,，在本合同生效后 年內達到管理標準，并獲得政府主管部門頒發(fā)的證書,。

第七條 管理服務費用

1.本物業(yè)的管理服務費按下列第 項執(zhí)行：

① 按政府規(guī)定的標準向業(yè)主收取,，即每月每平方米建筑面積 元(大寫： );

② 按雙方協(xié)商的標準向業(yè)主收取，即每月每平方米建筑面積 元(大寫： );

③ 由甲方按統(tǒng)一的標準直接支付費用給乙方,，即每年(月)每平方米建筑面積 元(大寫： );支付期限： ;方式：?

2.管理服務費標準的調整按下列第 項執(zhí)行：

① 按政府規(guī)定的標準調整;

② 按每年 %的幅度上調;

③ 按每年 %的幅度下調;

④ 按每年當?shù)卣嫉奈飪r漲跌幅度調整;

⑤ 按雙方議定的標準調整,。

3.乙方對物業(yè)產(chǎn)權人、使用人的房屋自用部位,、自用設備的維修養(yǎng)護,，及其他特約服務，采取成本核算方式,，按實際發(fā)生費用計收;但甲方有權對乙方的上述收費項目及標準進行審核和監(jiān)督,。

4.房屋建筑(本體)的共同部位及共用設施設備的維修、養(yǎng)護與更新改造,，由乙方提出方案,，經(jīng)雙方議定后實施,，所需經(jīng)費按規(guī)定在房屋本體維修基金中支付。房屋本體維修基金的收取執(zhí)行市政府物業(yè)管理主管部門的指導標準,。甲方有義務督促業(yè)主繳交上述基金并配合維護,。

5.本物業(yè)的公用設施專用基金共計 元(大寫： )，由甲方負責在本合同生效之日起 日內按法規(guī)政策的規(guī)定到位,，以保障本物業(yè)的公用配套設施的更新改造及重大維護費用,。

6.乙方在接管本物業(yè)中發(fā)生的前期管理費用 元(大寫： )，按下列第 項執(zhí)行：

① 由甲方在本合同生效之日起 日內向乙方支付;

② 由乙方承擔;

③ 在 費用中支付;

7.因甲方責任而造成的物業(yè)空置并產(chǎn)生的管理費用,，按下列第 項執(zhí)行：

① 由甲方承擔全部空置物業(yè)的管理成本費用,，即每平方米建筑面積每月元(大寫： );

② 由甲方承擔上述管理成本費用的 %。

第八條 獎懲措施

1.乙方全面完成合同規(guī)定的各項管理目標,，甲方根據(jù)下列情況,，對乙方進行獎勵： ;

2.乙方未完成合同規(guī)定的各項管理目標，甲方根據(jù)下列情況,，對乙方進行處罰： ：

3.合同期滿后，乙方可參加甲方的管理招投標并在同等條件下優(yōu)先獲得管理權,，但根據(jù)法規(guī)政策或主管部門規(guī)定被取消投標資格或優(yōu)先管理資格的除外,。乙方全部完成合同責任并管理成績優(yōu)秀，多數(shù)業(yè)主反映良好,，可以不參加招投標而直接續(xù)訂合同,。

第九條 違約責任

1.如因甲方原因，造成乙方未完成規(guī)定管理目標或直接造成乙方經(jīng)濟損失的,，甲方應給予乙方相應補償;乙方有權要求甲方限期整改,，并有權終止合同。

2.如因乙方原因,，造成不能完成管理目標或直接造成甲方經(jīng)濟損失的,，乙方應給予甲方相應補償。甲方有權要求乙方限期整改,，并有權終止合同,。

3.因甲方房屋建筑或設施設備質量或安裝技術等原因，造成重大事故的,，由甲方承擔責任并負責善后處理,。因乙方管理不善或操作不當?shù)仍蛟斐芍卮笫鹿实模梢曳匠袚熑尾⒇撠熒坪筇幚怼?產(chǎn)生事故的直接原因,，以政府有關部門的鑒定結論為準)

4.甲,、乙雙方如有采取不正當競爭手段而取得管理權或致使對方失去管理權，或造成對方經(jīng)濟損失的,，應當承擔全部責任,。

5.在合同實施中獲知的有關甲乙雙方的商業(yè)秘密,，雙方均應保密，本合同終止后仍應保密直至該秘密信息失去秘密性,。若是泄露相關信息給對方造成損失應支付給對方 元(大寫： )的違約金,。

第十條 其他事項

1.雙方可對本合同的條款進行修訂更改或補充，以書面簽訂補充協(xié)議,，補充協(xié)議與本合同具有同等效力,。

2.合同規(guī)定的管理期滿，本合同自然終止,，雙方如續(xù)訂合同,，應在該合同期滿 個月前向對方提出書面意見。

3.本合同執(zhí)行期間,，如遇不可抗力,，致使合同無法履行時，雙方均不承擔違約責任并按有關法規(guī)政策規(guī)定及時協(xié)商處理,。

4.本合同在履行中如發(fā)生爭議,，雙方應協(xié)商解決，協(xié)商不成時,，提請物業(yè)管理主管部門調解,，調解不成的，提交 市仲裁委員會依法裁決,。

5.本合同之附件均為合同有效組成部分;本合同及其附件內,，空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等效力。本合同及其附件和補充協(xié)議中未規(guī)定的事項,，均遵照中華人民共和國有關法律,、法規(guī)和政策執(zhí)行。

6.本合同壹式叁份,，甲,、乙雙方及物業(yè)管理主管部門(備案)各執(zhí)壹份，具有同等法律效力,。

7.本合同自簽訂之日起生效,。

甲方(蓋章)： 乙方(蓋章)：

甲方代表簽名：

簽訂地點： 乙方代表簽名：

簽訂地點：

年 月 日 年 月 日

附件：

附件一：管理分項標準

醫(yī)院物業(yè)管理服務合同篇五

甲方：

乙方：

為加強甲方醫(yī)療環(huán)境的保潔管理，協(xié)助甲方提高醫(yī)療服務水平,，創(chuàng)造優(yōu)美,、整潔、舒適,、文明的工作環(huán)境,，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《物業(yè)管理條例》和有關法律法規(guī)規(guī)定,，經(jīng)甲,、乙雙方共同協(xié)商,，本著平等互利，等價有償?shù)脑瓌t,?？耸部蓑v旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院將本院的物業(yè)(保潔、維修等)交由克旗陽光物業(yè)管理有限責任公司,。

第一條 委托管理期限

委托管理期限:自20xx 年1 月 1日始至20xx 年 1月1日止,，時效期限 1 年。

第二條 雙方權利和義務

一,、甲方的權利,、義務

1、依照本合同規(guī)定將醫(yī)院所屬物業(yè)的保潔,、維修委托給乙方實行專業(yè)化的管理,。

2、甲方根據(jù)實際工作需要,，委托乙方派遣 名工作人員從事保潔,、維修等工作。

3,、對乙方的管理實施監(jiān)督檢查及考核評定,，乙方有下列行為，甲方有權單方解除合同,，并要求乙方賠償相應損失：

(1)乙方經(jīng)甲方考核評定連續(xù)兩個月不能達到合同約定要求,。

(2)乙方或乙方聘用人員給甲方造成重大經(jīng)濟損失(20xx元以上)或人員傷亡,。

(3)乙方或乙方工作人員擾亂甲方正常工作秩序,。

(4)乙方或乙方工作人員冒用甲方名義，造成甲方名譽和財產(chǎn)受損,。

(5)乙方或乙方工作人員未能積極配合甲方或甲方管理部門的工作,，影響或妨礙甲方正常醫(yī)療和辦公秩序。

(6)出現(xiàn)醫(yī)療廢物(醫(yī)療垃圾)流失,、泄露,、擴散等事件的。

(7)乙方在提供服務過程中,，違反法律,、法規(guī)或未按要求提供服務及其他違反合同約定行為的。

4,、甲方有權監(jiān)督乙方是否依法或依合同規(guī)定開展工作,，但不得干涉乙方依法或依合同規(guī)定內容所進行的管理和經(jīng)營活動。但如乙方工作人員表現(xiàn)不好或造成不良影響,，甲方有權向乙方提出更換,，乙方應在 7 日內更換,，并向甲方報告。

5,、甲方在合同生效之日起按規(guī)定向乙方無償提供管理工作用房,、辦公桌椅(由甲乙雙方簽確認書為依據(jù))。無償為乙方提供物業(yè)服務的用水用電等,。

6,、結算、審定支付給乙方的費用,。

7,、概不承擔乙方的任何法律糾紛。不承擔乙方所使用人員的各種保險義務,。

8,、教育好本院干部職工配合乙方物業(yè)管理工作。

二,、乙方的權利,、義務

1、根據(jù)有關法律,、法規(guī)及本合同的規(guī)定,，同時結合物業(yè)管理實際情況，制定該服務項目的各項管理辦法,、規(guī)章制度,、服務標準及考核、獎懲辦法,。

2,、遵守各項管理法規(guī)和本合同規(guī)定的職責要求，根據(jù)甲方授權,，對托管區(qū)實施物業(yè)管理,，確保實現(xiàn)管理目標，執(zhí)行甲方委托事項,，自覺接受物業(yè)管理主管部門及有關政府部門的監(jiān)督,、指導，并接受甲方的檢查監(jiān)督,。

3,、乙方持有效證照與甲方簽訂合同，物業(yè)管理服務人員和專業(yè)技術人員持有效崗位證書及資格證書上崗,。

4,、乙方未經(jīng)甲方書面同意，不得將本合同項目轉包給第三方經(jīng)營。

5,、乙方應建立本項目的物業(yè)管理檔案并負責及時記載有關變更情況,。在合同期滿終止時，乙方必須向甲方移交原委托管理的全部物品及各類管理檔案,、財產(chǎn)等資料;乙方自己購臵的用具及設備仍歸乙方所有,。

6、乙方聘用員工僅與乙方發(fā)生勞動關系,。

7,、不承擔對物業(yè)使用人及非物業(yè)使用人的人身、財產(chǎn)的保險義務,。

8,、乙方必須遵守甲方有關管理制度，參與甲方組織的有關會議及有關考核,。確保甲方保潔工作每天正常運行,，向甲方提出物業(yè)管理的建議。

9,、乙方負責保潔,、維修所需的各種機械、設備,、工具,、材料、藥劑和日用品等,。

第三條 物業(yè)管理及服務要求

關于物業(yè)管理目標與保潔質量約定

一,、乙方應根據(jù)甲方的委托管理項目制定本物業(yè)管理分項標準，并必須達到以下要求：

1,、全面負責甲方委托的規(guī)定范圍的保潔及養(yǎng)護,，后勤服務綜合滿意95﹪以上;

2、對醫(yī)院日常工作任務的派發(fā)落實100﹪,。醫(yī)院的滿意率95﹪以上,。

3,、完成根據(jù)醫(yī)院工作要求制定的其它工作指標,。醫(yī)院的滿意率95﹪以上。

4,、各科內服務要求完成率100﹪,，服務滿意率95﹪以上。

二,、保潔范圍：院落,、衛(wèi)生間、大廳,、廊道,、樓梯,、地下室、職工宿舍及各病區(qū)的清掃,、保潔;

三,、維修范圍：室內地漏、衛(wèi)生間,、洗手盆及室內的所有管道,。甲方出料，乙方出工,。并安排專業(yè)人員進行更換及維修,。

四、病區(qū)地面(包括病房內衛(wèi)生間)每日濕式清掃二次,，床頭柜,、生活柜、電視機,、衛(wèi)生間洗臉盆,、馬桶或蹲盆每日擦拭沖洗，其中床頭柜,、馬桶用消毒液擦拭,。病區(qū)墻面、門,、窗(包括衛(wèi)生間內),、氧氣管道、病床,、凳子,、陪人床、熱水瓶每天擦拭,，污染時及時擦拭;出院病人床頭柜,、生活柜、病床及時擦拭,，按要求消毒,。

三、樓梯,、大廳,、廊道的地面每日濕式清掃二次，墻面,、門,、窗每周一次擦拭，有污跡及時擦凈，室內外所有玻璃窗,、天花板,、燈管每月擦拭清潔一次，并保潔;小會議室,、大會議室隨時清掃,。所有的廁所每日清掃二次后在隨時保潔，并保持無臭,、無污垢;院落每日一次清掃,，垃圾、煙蒂隨時清理,。

四,、職工宿舍每日濕式清掃二次，墻面,、門,、每周一次擦拭，生活垃圾每日集中清理一次,。

五,、保潔時間：做到全天保潔。夏季6：00～20：00時;冬季:7:00—20：00時,。如有變更,，雙方協(xié)商解決。

六,、乙方每日須為甲方提供三次開水供應,，時間為：7：00、10：00,、16：00.如有變更,，雙方協(xié)商解決。

第四條 費用標準及支付

一,、協(xié)議約定甲方每年向乙方支付物業(yè)服務226,，800.00 元人民幣(詳見物業(yè)管理服務費明細表)。

二,、甲方根據(jù)乙方所需用的人員數(shù)及工資標準逐月支付給乙方相應人員的工資數(shù)額,。余下的配套服務收費由乙方開具發(fā)票后在定期支付。

乙方按照上述收費,，并按合同約定的服務內容和質量標準提供服務,，盈余或虧損由乙方享有或承擔,。

第五條 違約責任

1,、鑒于甲方所處行業(yè)的特殊性，除合同另有約定外，乙方在雙方合同約定服務期內,，不得以任何理由停止或暫停提供本合同約定服務,。甲、乙雙方無正當理由提前終止合同應向另一方支付合同違約金2萬元整,。

2,、乙方違反本合同的約定，未能完成約定的管理目標或造成甲方不良影響,、以及直接造成甲方經(jīng)濟損失的,，甲方有權要求乙方在規(guī)定期限內整改，并有權終止合同,。導致甲方保潔工作不能正常運行的,，乙方應向甲方支付按當月收費10%計付的違約金。

3,、因甲方原因,，造成事故的，由甲方承擔責任并負責善后處理,。因乙方管理不善或操作不當?shù)仍蛟斐墒鹿实?，由乙方承擔責任并負責善后處理，造成甲方?jīng)濟損失的,，甲方有權在每月支付給乙方的費用中直接抵扣,。甲方違反本合同的約定未能及時支付物業(yè)管理費，每逾期1天支付違約金貳百元人民幣,。

4,、本著甲乙雙方長期合作、共同發(fā)展雙贏的原則,，在合同期滿前三個月,，乙方應向甲方提出書面申請，請示甲方是否繼續(xù)簽約(續(xù)簽合同另行約定),，但甲方在沒有增加服務范圍的情況下,，續(xù)簽合同時乙方服務費不變。

5,、本合同終止后,，在新的服務承包商接管本項目之前，甲方若有要求,，乙方應在甲方的要求暫時(一般不超過三個月)繼續(xù)為甲方提供服務,，甲方按合同標準繼續(xù)支付服務費用。

6,、本合同期滿且雙方未能就續(xù)約問題達成一致意見的情況下,，乙方應在期滿之日當天撤出甲方場所,，并積極配合甲方的交接工作。因履行本合同產(chǎn)生的任何糾紛,，雙方應通過協(xié)商或訴訟解決,，不允許采取包括阻擾、破壞正常辦公秩序,、拒不搬離或不交接等辦法,。乙方有上述行為，甲方有權要求乙方支付違約金約人民幣五萬元人民幣,。

第六條 附則

甲方如因醫(yī)院業(yè)務擴大,，增加醫(yī)療項目，加大工作量,，須與乙方協(xié)商簽訂補充協(xié)議,，雙方可對本合同的條款進行補充，以書面形式簽訂補充協(xié)議,，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力,。 本合同及其他文件中未規(guī)定的事宜，均遵照中華人民共和國有關法律,、法規(guī)執(zhí)行,。本合同執(zhí)行期間，如遇不可抗力,，致使合同無法履行時,，雙方應按有關法律規(guī)定及時協(xié)商處理;本合同在履行中如發(fā)生爭議，雙方應友好協(xié)商解決,，如果協(xié)商或調解不成,，任何一方可向本物業(yè)所在地人民法院起訴。 本合同自簽訂之日起生效,。本合同一式貳份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

醫(yī)院物業(yè)管理服務合同篇六

合同雙方當事人

委托方(以下簡稱甲方)：

受委托方(以下簡稱乙方)：

根據(jù)《城市新建住宅小區(qū)管理辦法》,、《吉林市住宅區(qū)物業(yè)管理條例》及其實施細則等國家、地方有關物業(yè)管理法律,、法規(guī)和政策,，在平等、自愿,、協(xié)商一致的基礎上,，就甲方委托乙方對物業(yè)實行專業(yè)化、一體化的物業(yè)管理訂立本物業(yè)服務合同,。

第一章 物業(yè)基本情況

座落位置： 吉林 市 船營 區(qū) (街道)號

占地面積： 3000 平方米

物業(yè)類型：

第二章 物業(yè)服務內容

1 房屋建筑本體共用部位(樓蓋,、屋頂,、梁、柱,、內外墻體和基礎等承重結構部位,、外墻面,、樓梯間,、走廊通道、門廳,、設備機房等)的維修,、養(yǎng)護和管理。

2. 房屋建筑本體共用設施設備(共用的上下水管道,、共用照明,、供暖管線、加壓供水設備,、配電系統(tǒng),、樓內消防設施設備、電梯等)的維修,、養(yǎng)護,、管理和運行服務。

3. 屬物業(yè)管理范圍的市政公用設施(道路,、室外上下水管道,、化糞池、溝渠,、池,、綠化、室外泵房,、路燈,、自行車房棚、停車場)的維修,、養(yǎng)護和管理,。

4. 公共環(huán)境(包括公共場地、房屋建筑物共用部位)的衛(wèi)生清潔,、垃圾的收集,、清運。

5. 交通,、車輛行駛及停泊,。

6. 配合和協(xié)助當?shù)毓矙C關進行安全監(jiān)控和巡視等保安工作(但不含人身、財產(chǎn)保險保管責任),。

7. 社區(qū)文化娛樂活動,。

8. 物業(yè)及物業(yè)管理檔案,、資料;

9. 法規(guī)和政策規(guī)定由物業(yè)服務公司管理的其它事項;

第三章 物業(yè)服務合同期限

本合同管理期限為 年，自 年 月 日起,，至 年 月 日止,。

第四章 甲方的權利和義務

1. 審定乙方制定的物業(yè)管理服務工作計劃;

2. 對乙方的管理實施監(jiān)督、檢查;

3. 按照法規(guī),、政策的規(guī)定決定共用部位公用設施設備專項維修資金的使用管理;

4. 當業(yè)主和使用人不按規(guī)定繳納物業(yè)服務費時督促其繳納;業(yè)主入戶后不論是否入住,，都要足額繳納物業(yè)費;

5. 協(xié)助乙方做好物業(yè)管理區(qū)域內的物業(yè)管理工作。

第五章 乙方的權利和義務

1. 根據(jù)甲方的授權和有關法律,、法規(guī)及本合同的約定,，在物業(yè)區(qū)域內提供物業(yè)管理服務;

2. 有權要求甲方配合乙方的管理服務行為;

3. 向業(yè)主和物業(yè)使用人收取物業(yè)服務費;

4. 對業(yè)主和物業(yè)使用人違反物業(yè)管理制度的行為，有權根據(jù)情節(jié)輕重,，采取勸阻等措施,。

第六章 違約責任

1. 因甲方違約導致乙方不能提供約定服務的，乙方有權要求甲方在一定期限內解決,，逾期未解決且嚴重違約的,，乙方有權解除合同。造成經(jīng)濟損失的,，甲方應給予乙方經(jīng)濟賠償,。

2. 乙方未能按照約定提供服務的，甲方有權要求乙方限期整改,，造成甲方經(jīng)濟損失的,，乙方應給予甲方經(jīng)濟賠償。

3. 乙方違反本合同約定,，擅自提高收費標準的,，甲方有權要求乙方清退;造成甲方經(jīng)濟損失的，乙方應給予甲方經(jīng)濟賠償,。

4. 業(yè)主逾期交納物業(yè)服務費的,，乙方可以從逾期之日起每日按應繳費用千分之三加收違約金。逾期不交物業(yè)費的,，視為甲方放棄物業(yè)公司對其服務,。

5. 任何一方無正當理由提前解除合同的，影響對方支付違約金;由于解除合同造成的經(jīng)濟損失超過違約金的,，還應給予賠償,。

6. 為維護公眾、業(yè)主,、物業(yè)使用人的切身利益,，在不可預見的情況下，如發(fā)生煤氣泄漏,、漏電,、火災,、水管破裂、救助人命,、協(xié)助公安機關執(zhí)行任務等情況,，乙方因采取緊急避險措施造成財產(chǎn)損失的，當事雙方按有關規(guī)定處理,。

第七章 附 則

1. .雙方可對本合同的條款進行修訂更改或補充,，以書面簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等效力,。

2. 合同規(guī)定的管理期滿,，本合同自然終止,，雙方如續(xù)訂合同,，應在該合同期滿六個月前向對方提出書面意見。

3. 本合同執(zhí)行期間,，如遇不可抗力,，致使合同無法履行時，雙方均不承擔違約責任并按有關法規(guī)政策規(guī)定及時協(xié)商處理,。

4. 本合同在履行中如發(fā)生爭議,，雙方應協(xié)商解決，協(xié)商不成時,，提請物業(yè)管理主管部門調解,，調解不成的，提交吉林市仲裁委員會依法裁決,。

5. 本合同之附件均為合同有效組成部分;本合同及其附件內,，空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等效力。本合同及其附件和補充協(xié)議中未規(guī)定的事項,，均遵照中華人民共和國有關法律,、法規(guī)和政策執(zhí)行。

6. 本合同正本連同附件共頁,，一式兩份,，甲、乙雙方及各執(zhí)一份,。

7. 本合同自簽訂之日起生效,。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日