為了保障事情或工作順利,、圓滿(mǎn)進(jìn)行,，就不得不需要事先制定方案,，方案是在案前得出的方法計(jì)劃。優(yōu)秀的方案都具備一些什么特點(diǎn)呢,？又該怎么寫(xiě)呢？接下來(lái)小編就給大家介紹一下方案應(yīng)該怎么去寫(xiě),，我們一起來(lái)了解一下吧,。

糖尿病患者治療的基礎(chǔ)方案篇一

應(yīng)對(duì)糖尿病，立即行動(dòng),。

衛(wèi)生部辦公廳于8月22日下發(fā)了關(guān)于開(kāi)展“全民健康生活方式日”,、“全國(guó)高血壓日”和“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”宣傳活動(dòng)的通知。在該通知中特別提出要積極營(yíng)造健康的支持性環(huán)境,，緊密結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,，將集中宣傳與日常宣傳有機(jī)結(jié)合，統(tǒng)籌安排,，促進(jìn)全民健康生活方式和高血壓,、糖尿病防治宣傳工作長(zhǎng)期、有效開(kāi)展,。為響應(yīng)衛(wèi)生部通知,，在11月14日第5個(gè)聯(lián)合國(guó)糖尿病日即將到來(lái)之時(shí)，我院積極參與到糖尿病管理工作中來(lái),，喚起全社會(huì)對(duì)糖尿病人群的.重視,，舉全社會(huì)之力應(yīng)對(duì)糖尿病。

11月15日

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院柳行分院五樓會(huì)議室,。

(1)為糖尿病患者建檔及定期隨訪,。

(2)糖尿病咨詢(xún)。

(3)濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院糖尿病專(zhuān)家楊玉麥主任關(guān)于糖尿病防治知識(shí)講座,。

宣傳條幅2,，血糖儀2，血糖試條100條,。

糖尿病患者治療的基礎(chǔ)方案篇二

通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目,，建立我鎮(zhèn)糖尿病患者健康管理檔案;組建糖尿病患者健康管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò);加大對(duì)慢病患者相關(guān)危險(xiǎn)因素干預(yù)的力度，減少主要健康危險(xiǎn)因素,、有效預(yù)防控制我鎮(zhèn)糖尿病慢性病的發(fā)生和發(fā)展,。力爭(zhēng)在20xx年底前,，全鎮(zhèn)病人管理率達(dá)80%以上;規(guī)范管理率達(dá)到90%以上;健康體檢率達(dá)到80%;管理人群血糖控制率達(dá)到100%。

根據(jù)《2型糖尿病管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)轄區(qū)內(nèi)15歲以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理,。

1,、患者篩查：通過(guò)廣泛宣傳和動(dòng)員，開(kāi)展15歲以上居民每年測(cè)血糖;居民診療過(guò)程測(cè)血糖;健康體檢及高危人群篩查中測(cè)血糖,，讓患者主動(dòng)與衛(wèi)生醫(yī)療單位聯(lián)系測(cè)血糖;居民健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者,，并填寫(xiě)慢病健康體檢登記表。

2,、隨訪：對(duì)確診的糖尿病患者,，我院每年提供4次面對(duì)面的隨訪。每次隨訪對(duì)患者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)病情,、血壓,、空腹血糖測(cè)量檢查和評(píng)估;對(duì)用藥、飲食,、運(yùn)動(dòng),、心理等進(jìn)行健康指導(dǎo)，并填寫(xiě)隨訪表,。

3,、健康檢查：糖尿病患者我院每年對(duì)患者進(jìn)行一次全面的健康檢查，并與隨訪相結(jié)合,。內(nèi)容包括血壓,、血糖、血脂,、體重及體格,、視力、聽(tīng)力,、活動(dòng)能力等一般檢查,，并填寫(xiě)慢病健康體檢年檢表。

㈠,、成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組,，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，(領(lǐng)導(dǎo)組名單附后),。按照屬地管理原則,，各負(fù)其責(zé)，完成項(xiàng)目任務(wù),。

㈡、疾控中心為項(xiàng)目管理單位,，負(fù)責(zé)日常管理,、項(xiàng)目督導(dǎo),、技術(shù)培訓(xùn)、健康教育,、考核驗(yàn)收,、相關(guān)材料印制和資料整理上報(bào)等工作。

㈢,、各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)對(duì)各村15歲以上人群開(kāi)展糖尿病患者管理(患者發(fā)現(xiàn),、建檔、隨訪管理,、健康體檢,、健康教育、信息收息等)

㈣,、我院負(fù)責(zé)本轄區(qū)項(xiàng)目的宣傳,，動(dòng)員落實(shí)和質(zhì)量控制等工作，指導(dǎo)村衛(wèi)生室開(kāi)展糖尿病患者管理(患者發(fā)現(xiàn),、建檔,、隨訪管理、健康體檢,、健康教育,、信息收集等)。

㈠,、項(xiàng)目啟動(dòng)階段

1,、成立慢病項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組，制定出工作方案,。各村同樣成立慢病管理領(lǐng)導(dǎo)組,，制定具體工作方案，明確專(zhuān)人負(fù)責(zé),、設(shè)置管理門(mén)診,、制度規(guī)范上墻。

2,、召開(kāi)全鄉(xiāng)糖尿病,、慢性病健康項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)。

3,、編制印發(fā)各種制度,、表格及宣傳材料。

4,、對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)和管理技能的培訓(xùn),。

㈡、宣傳篩查建檔階段

1、大力宣傳：通過(guò)電視,、報(bào)紙,、資料、板報(bào),、廣播等方式廣為宣傳項(xiàng)目?jī)?nèi)容,，把黨的溫暖普照到每個(gè)目標(biāo)人群。

2,、建立測(cè)血糖制度,。搞好首診登記工作。

3,、開(kāi)展慢病健康體檢工作：通過(guò)各種途徑動(dòng)員人民體檢并填寫(xiě)健康體檢登記表,。努力發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，對(duì)高危人群至少測(cè)量一次空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖,。

4,、建立檔案：對(duì)在體檢中確診的`糖尿病患者全部建立健康檔案，建檔率要達(dá)到100%,。

5,、進(jìn)行隨訪：對(duì)已建檔的糖尿病患者分別在1月底、4月底,、7月底和11月底進(jìn)行一次隨訪,，并填寫(xiě)隨訪表入檔。

6,、開(kāi)展督導(dǎo)：市疾控中心對(duì)我鄉(xiāng)糖尿病工作進(jìn)行多次督導(dǎo),，督導(dǎo)內(nèi)容主要是人員落實(shí)工作進(jìn)度發(fā)現(xiàn)率、建檔率,、隨訪率,、控制率，經(jīng)費(fèi)使用等,，并寫(xiě)好半年和年度工作總結(jié),。

7、組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員深入慢病重點(diǎn)村對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面咨詢(xún),，檢查和治療指導(dǎo),。

糖尿病患者治療的基礎(chǔ)方案篇三

為貫徹落實(shí)《關(guān)于印發(fā)“健康呼和浩特2030”實(shí)施方案的通知》（呼黨發(fā)〔2018〕14號(hào)）精神，推動(dòng)《關(guān)于印發(fā)健康內(nèi)蒙古行動(dòng)20xx年工作要點(diǎn)的通知》（內(nèi)健推委發(fā)〔20xx〕2號(hào)）任務(wù)落實(shí),，推進(jìn)20xx年糖尿病防治行動(dòng)的深入開(kāi)展,，制定本工作方案。

堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,，堅(jiān)持改革創(chuàng)新,，貫徹新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針,，強(qiáng)化政府、社會(huì),、個(gè)人責(zé)任,，加快推動(dòng)衛(wèi)生健康工作理念、服務(wù)方式從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，建立健全健康教育體系，普及健康知識(shí)引導(dǎo)群眾建立正確健康觀,，加強(qiáng)早期干預(yù),，形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境,，延長(zhǎng)健康壽命,，為全方位全周期保障人民健康、建設(shè)健康呼和浩特奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。

到2022年,，健康促進(jìn)政策體系基本建立，全市居民糖尿病素養(yǎng)水平穩(wěn)步提高,，健康生活方式加快推廣,，糖尿病得到有效防控，重點(diǎn)人群,、重點(diǎn)地區(qū)防治措施不斷加強(qiáng),，規(guī)范化診療水平穩(wěn)步提高，致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)逐步降低,，重點(diǎn)人群健康狀況顯著改善,。

到2030年，全市居民糖尿病素養(yǎng)水平大幅提升,，健康生活方式基本普及,，防治服務(wù)能力持續(xù)提升，糖尿病得到有效防控,，人均健康預(yù)期壽命得到較大提高,，居民主要健康指標(biāo)水平進(jìn)入高收入國(guó)家行列，健康公平基本實(shí)現(xiàn),，實(shí)現(xiàn)健康呼和浩特有關(guān)目標(biāo),。

1、到2022年,，18歲及以上居民糖尿病知曉率分別達(dá)到50%及以上,；糖尿病患者規(guī)范管理率分別達(dá)到60%及以上；30～70歲人群因心腦血管疾病,、癌癥,、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過(guò)早死亡率（%）15.9；糖尿病治療率、糖尿病控制率,、糖尿病并發(fā)癥篩查率持續(xù)提高,。

2、倡導(dǎo)健康人40歲開(kāi)始每年檢測(cè)1次空腹血糖,，糖尿病前期人群每半年檢測(cè)1次空腹血糖或餐后2小時(shí)血糖,。

1、各級(jí)黨委政府積極推動(dòng)將健康融入所有政策,，鞏固提升衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建,，推進(jìn)健康城市、健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）,、村（居)委會(huì)建設(shè),，并建成一批示范旗縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）,、村（居)委會(huì),，開(kāi)展全民運(yùn)動(dòng)健身模范旗縣（區(qū)）評(píng)選，有效整合資源,，形成工作合力,，確保行動(dòng)實(shí)效。

2,、各級(jí)黨委政府推進(jìn)慢性病的綜合防控,，積極推進(jìn)慢病示范區(qū)建設(shè)工作，在全市已建成的9個(gè)自治區(qū)級(jí)慢病示范區(qū)的基礎(chǔ)上,，積極申報(bào)國(guó)家級(jí)慢病示范區(qū)申請(qǐng)建設(shè)工作,。積極推廣全民健康生活方式行動(dòng)，廣泛開(kāi)展以“三減三建”為核心的全民健康生活方式,，積極組織參加國(guó)家組織的“萬(wàn)步有約”健走激勵(lì)大賽活動(dòng),。

3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中2型糖尿病患者提供規(guī)范的健康管理服務(wù),，根據(jù)《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南》要求,，認(rèn)真做好糖尿病診斷、評(píng)估,。對(duì)糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)血糖和血脂,，控制飲食，建議科學(xué)運(yùn)動(dòng),，戒煙限酒,，遵循醫(yī)囑用藥，定期進(jìn)行體檢和并發(fā)癥檢查,。依托轄區(qū)人群健康檔案,、慢病病人檔案及管理情況,，掌握并上報(bào)糖尿病治療率、糖尿病控制率,、糖尿病并發(fā)癥篩查率,。

4、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)促進(jìn)基層糖尿病及并發(fā)癥評(píng)估及篩查標(biāo)準(zhǔn)化,，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn),、規(guī)范化診療和治療能力。及早干預(yù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變,、糖尿病伴腎臟損害,、糖尿病足等并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥進(jìn)展,，降低致殘率和致死率。

5,、依托區(qū)域全民健康信息平臺(tái),，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生”服務(wù)充分利用信息技術(shù)豐富糖尿病健康管理手段，促進(jìn)信息來(lái)源統(tǒng)一,，數(shù)據(jù)一致,。嘗試個(gè)人掌握家庭、個(gè)人健康檔案,，了解個(gè)人及家庭成員健康狀況,，并積極與家庭醫(yī)生互動(dòng)，加強(qiáng)衛(wèi)生健康,、合理飲食的宣傳指導(dǎo),，促使個(gè)人健康意識(shí)及個(gè)人健康管理技能的提高與應(yīng)用。

6,、呼和浩特市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)制訂糖尿病中（蒙）西醫(yī)結(jié)合診療指南或?qū)＜夜沧R(shí),，并開(kāi)展試點(diǎn)試用。

7,、各級(jí)衛(wèi)生健康委,、宣傳、廣電局加強(qiáng)糖尿病健康教育工作,，提高全社會(huì)對(duì)糖尿病危害的認(rèn)識(shí),。采取多種形式組織開(kāi)展聯(lián)合國(guó)糖尿病日主題宣傳活動(dòng)。

8,、各級(jí)體育局,、衛(wèi)生健康委倡導(dǎo)科學(xué)運(yùn)動(dòng)。倡導(dǎo)群眾糖尿病患者遵守科學(xué)的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康指導(dǎo)方法并及時(shí)做出必要的調(diào)整,，每周至少有5天,、每天半小時(shí)以上的中等量運(yùn)動(dòng),，適合糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)有走步、游泳,、太極拳,、廣場(chǎng)舞等。運(yùn)動(dòng)時(shí)需防止低血糖和跌倒摔傷,，血糖控制極差且伴有急性并發(fā)癥或嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥時(shí),，不宜采取運(yùn)動(dòng)療法。

1,、健康呼和浩特行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)負(fù)責(zé)《健康呼和浩特行動(dòng)》的組織實(shí)施,，統(tǒng)籌政府、社會(huì),、個(gè)人參與健康呼和浩特行動(dòng),，協(xié)調(diào)全局性工作，指導(dǎo)各旗縣區(qū)根據(jù)本地實(shí)際情況研究制定具體行動(dòng)方案,，研究確定年度工作重點(diǎn)并協(xié)調(diào)落實(shí),，組織開(kāi)展行動(dòng)監(jiān)測(cè)評(píng)估和考核評(píng)價(jià)。

2,、專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)工作組負(fù)責(zé)推動(dòng)落實(shí)有關(guān)任務(wù),。各相關(guān)部門(mén)通力合作、各負(fù)其責(zé),。

3,、各旗縣區(qū)將落實(shí)本行動(dòng)納入重要議事日程，健全領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制,，針對(duì)本地區(qū)威脅居民健康的主要健康問(wèn)題,，研究制定具體行動(dòng)方案，分階段,、分步驟組織實(shí)施,，確保各項(xiàng)工作目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。

4,、監(jiān)測(cè)評(píng)估工作由推進(jìn)委員會(huì)統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo),，各專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)工作組負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施。在推進(jìn)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,，各專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)工作組圍繞行動(dòng)提出的目標(biāo)指標(biāo)和行動(dòng)舉措,，健全指標(biāo)體系，制定監(jiān)測(cè)評(píng)估工作方案,，對(duì)主要倡導(dǎo)性指標(biāo)和預(yù)期性指標(biāo),、重點(diǎn)任務(wù)的實(shí)施進(jìn)度和效果進(jìn)行年度監(jiān)測(cè)評(píng)估。

按照健康內(nèi)蒙古行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)制訂的考核評(píng)估實(shí)施方案開(kāi)展考核評(píng)估,，各專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)工作組根據(jù)監(jiān)測(cè)情況每年形成各專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施進(jìn)展專(zhuān)題報(bào)告,，推進(jìn)委員會(huì)辦公室形成總體監(jiān)測(cè)評(píng)估報(bào)告,，經(jīng)推進(jìn)委員會(huì)同意后上報(bào)呼和浩特市政府并通報(bào)各有關(guān)部門(mén)和各旗縣區(qū)黨委、政府,。

糖尿病患者治療的基礎(chǔ)方案篇四

近年來(lái),，由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變,，日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動(dòng)多坐的生活方式等諸多因素,，全球糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤,、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的慢性疾病,。目前全球糖尿病患者已超過(guò)1.2億人，我國(guó)患者人群居世界第二,，1994年就已達(dá)20xx萬(wàn),。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到20xx年,，全球成人糖尿病患者人數(shù)將增至3億,，而中國(guó)糖尿病患者人數(shù)將達(dá)到4000萬(wàn)，未來(lái)50年內(nèi)糖尿病仍將是中國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題,。

1、病人就診或入戶(hù)體檢隨訪時(shí),，進(jìn)行一對(duì)一糖尿病健康知識(shí)教育,。

2、利用社區(qū)活動(dòng)開(kāi)展公眾健康咨詢(xún)活動(dòng),，印刷有關(guān)糖尿病知識(shí)的宣傳材料及健康教育處方,，到人口密集的場(chǎng)所進(jìn)行發(fā)放。

3,、張貼宣傳圖片,，制作糖尿病健康教育宣傳版面，在各社區(qū)及衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行知識(shí)宣傳,。

4,、利用各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行糖尿病等健康知識(shí)宣講。

5,、舉辦有關(guān)糖尿病健康教育知識(shí)講座,，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)有關(guān)糖尿病知識(shí)及必要的糖尿病健康技能。

通過(guò)健康教育使大多數(shù)患者能比較全面的掌握糖尿病的有關(guān)知識(shí),，能正確的進(jìn)行自我保健,。大多數(shù)患者能根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的健康教育處方堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)和控制飲食。轉(zhuǎn)變不良生活方式,，提高自我管理能力,，包括監(jiān)測(cè)血糖,、尿糖，合理運(yùn)動(dòng),、胰島素注射和足部,、皮膚護(hù)理等自我保健知識(shí)，學(xué)會(huì)日常飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整,，口服降糖藥及胰島素劑量計(jì)算和皮下注射技術(shù),，并通過(guò)心理干預(yù)，糾正患者對(duì)疾病的態(tài)度,，穩(wěn)定情緒和行為,，改善抑郁癥狀，使患者達(dá)到最佳狀態(tài),。

1,、心理教育指導(dǎo)：部分患者缺乏耐心，擔(dān)心壽命縮短,，易產(chǎn)生焦慮,、恐懼等不良心理，這些不良情緒可刺激生長(zhǎng)激素,、胰高血糖素,、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，引起血糖升高,。同時(shí)產(chǎn)生對(duì)抗胰島素的作用,，不利于病情好轉(zhuǎn)。應(yīng)給予安慰,、鼓勵(lì)和正確疏導(dǎo),，解除患者的恐懼、憂慮情緒,，保持樂(lè)觀向上的良好心態(tài),，積極主動(dòng)參與和配合治療。

2,、飲食知識(shí)教育：根據(jù)患者的身高,、體重、活動(dòng)強(qiáng)度,、年齡,、血糖值計(jì)算每天學(xué)藥的總熱量，按“三高二低”規(guī)則進(jìn)食,，避免飽食,。

3、運(yùn)動(dòng)療法教育：其作用在于增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性,，消除胰島素抵抗,，促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用,。根據(jù)患者的病情、身體狀況,、個(gè)人愛(ài)好等選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式,、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以有氧運(yùn)動(dòng)為宜,。

4,、藥物治療教育：糖尿病是終身疾病，絕大多數(shù)患者在家治療,，患者用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持上期,、規(guī)律用藥，不可擅自改藥或停藥,，指導(dǎo)患者掌握用藥時(shí)間,、劑量、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),。

5,、低糖識(shí)別及防治指導(dǎo)：低血糖常見(jiàn)癥狀為疲乏、饑餓感,、頭暈,、出虛汗、心悸,、面色蒼白,、脈速等。對(duì)于低血糖的處理,，明確提出分兩步,，第一步給予能快速吸收的單糖,，如6粒果凍,、一顆糖、一匙蜂蜜等,，第二部給與吸收較慢的淀粉類(lèi)食物,，如饅頭、餅干,、面包等,，仍無(wú)改善，立即送醫(yī)院治療,。

6,、足部及皮膚方面的指導(dǎo)：教會(huì)患者檢查足部的方法，每天細(xì)心檢查足部及趾間有無(wú)水泡及皮膚損傷,，觀察足趾的顏色,、溫度,，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或紫紺，皮溫較低,，應(yīng)注意保暖,。

通過(guò)這種健康干預(yù)活動(dòng)，人們的生活方式發(fā)生了變化,，大家應(yīng)該行動(dòng)起來(lái)多參加些有關(guān)健康的活動(dòng),。

糖尿病患者治療的基礎(chǔ)方案篇五

為了切實(shí)做好我鎮(zhèn)糖尿病患者的健康管理服務(wù)工作，確保我鎮(zhèn)慢病管理工作的順利實(shí)施,，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》具體要求,，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定《糖尿病患者健康管理項(xiàng)目實(shí)施方案》,。

通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目,，建立我鎮(zhèn)糖尿病患者健康管理檔案；組建糖尿病患者健康管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò),；加大對(duì)慢病患者相關(guān)危險(xiǎn)因素干預(yù)的力度,，減少主要健康危險(xiǎn)因素、有效預(yù)防控制我鎮(zhèn)糖尿病慢性病的發(fā)生和發(fā)展,。力爭(zhēng)在20xx年底前,，全鎮(zhèn)病人管理率達(dá)80%以上；規(guī)范管理率達(dá)到90%以上,；健康體檢率達(dá)到80%,；管理人群血糖控制率達(dá)到100%。

根據(jù)《2型糖尿病管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)轄區(qū)內(nèi)15歲以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理,。

1,、患者篩查：通過(guò)廣泛宣傳和動(dòng)員，開(kāi)展15歲以上居民每年測(cè)血糖,；居民診療過(guò)程測(cè)血糖,；健康體檢及高危人群篩查中測(cè)血糖，讓患者主動(dòng)與衛(wèi)生醫(yī)療單位聯(lián)系測(cè)血糖,；居民健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者,，并填寫(xiě)慢病健康體檢登記表。

2,、隨訪：對(duì)確診的糖尿病患者,，我院每年提供4次面對(duì)面的隨訪。每次隨訪對(duì)患者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)病情,、血壓,、空腹血糖測(cè)量檢查和評(píng)估；對(duì)用藥、飲食,、運(yùn)動(dòng),、心理等進(jìn)行健康指導(dǎo)，并填寫(xiě)隨訪表,。

3,、健康檢查：糖尿病患者我院每年對(duì)患者進(jìn)行一次全面的健康檢查，并與隨訪相結(jié)合,。內(nèi)容包括血壓,、血糖、血脂,、體重及體格,、視力、聽(tīng)力,、活動(dòng)能力等一般檢查,，并填寫(xiě)慢病健康體檢年檢表。

㈠,、成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組,，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，(領(lǐng)導(dǎo)組名單附后),。按照屬地管理原則,，各負(fù)其責(zé)，完成項(xiàng)目任務(wù),。

㈡,、疾控中心為項(xiàng)目管理單位，負(fù)責(zé)日常管理,、項(xiàng)目督導(dǎo),、技術(shù)培訓(xùn)、健康教育,、考核驗(yàn)收,、相關(guān)材料印制和資料整理上報(bào)等工作。

㈢,、各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)對(duì)各村15歲以上人群開(kāi)展糖尿病患者管理(患者發(fā)現(xiàn),、建檔,、隨訪管理,、健康體檢、健康教育,、信息收息等)

㈣,、我院負(fù)責(zé)本轄區(qū)項(xiàng)目的宣傳，動(dòng)員落實(shí)和質(zhì)量控制等工作，指導(dǎo)村衛(wèi)生室開(kāi)展糖尿病患者管理(患者發(fā)現(xiàn),、建檔,、隨訪管理、健康體檢,、健康教育,、信息收集等)。

㈠,、項(xiàng)目啟動(dòng)階段

1,、成立慢病項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組，制定出工作方案,。各村同樣成立慢病管理領(lǐng)導(dǎo)組,，制定具體工作方案，明確專(zhuān)人負(fù)責(zé),、設(shè)置管理門(mén)診,、制度規(guī)范上墻。

2,、召開(kāi)全鄉(xiāng)糖尿病,、慢性病健康項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)。

3,、編制印發(fā)各種制度,、表格及宣傳材料。

4,、對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)和管理技能的培訓(xùn),。

㈡、宣傳篩查建檔階段

1,、大力宣傳：通過(guò)電視,、報(bào)紙、資料,、板報(bào),、廣播等方式廣為宣傳項(xiàng)目?jī)?nèi)容，把黨的溫暖普照到每個(gè)目標(biāo)人群,。

2,、建立測(cè)血糖制度。搞好首診登記工作,。

3,、開(kāi)展慢病健康體檢工作：通過(guò)各種途徑動(dòng)員人民體檢并填寫(xiě)健康體檢登記表。努力發(fā)現(xiàn)糖尿病患者,，對(duì)高危人群至少測(cè)量一次空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖,。

4,、建立檔案：對(duì)在體檢中確診的糖尿病患者全部建立健康檔案，建檔率要達(dá)到100%,。

5,、進(jìn)行隨訪：對(duì)已建檔的糖尿病患者分別在1月底、4月底,、7月底和11月底進(jìn)行一次隨訪,，并填寫(xiě)隨訪表入檔。

6,、開(kāi)展督導(dǎo)：市疾控中心對(duì)我鄉(xiāng)糖尿病工作進(jìn)行多次督導(dǎo),，督導(dǎo)內(nèi)容主要是人員落實(shí)工作進(jìn)度發(fā)現(xiàn)率、建檔率,、隨訪率,、控制率，經(jīng)費(fèi)使用等,，并寫(xiě)好半年和年度工作總結(jié),。

7、組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員深入慢病重點(diǎn)村對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面咨詢(xún),，檢查和治療指導(dǎo),。

糖尿病患者治療的基礎(chǔ)方案篇六

（一）總體目標(biāo)

全面建立高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病綜合防控服務(wù)體系和工作機(jī)制,，基于高血壓,、糖尿病的早期篩查、健康管理,、綜合干預(yù)能力明顯增強(qiáng),，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與患者自我管理有效銜接的慢性病全程管理模式基本形成，居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)感受度顯著提升,。

（二）具體指標(biāo)

1,、高血壓、糖尿病的知曉率不低于60%,；規(guī)范管理率不低于60%,；控制率高于全省平均水平5%；因心腦血管疾?。ê哐獕海?、糖尿病導(dǎo)致的過(guò)早死亡率降低10%。

3,、20xx年,，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、經(jīng)培訓(xùn)合格且能較規(guī)范開(kāi)展高血壓診療和2型糖尿病診療的醫(yī)生分別不少于2名和1名,。

轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓,、2型糖尿病患者和高危人群，重點(diǎn)關(guān)注35歲及以上常住居民,。

（一）高危人群和患者發(fā)現(xiàn)

1,、高血壓高危人群和患者界定標(biāo)準(zhǔn)

③高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）,；

④長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒≥100ml且每周飲酒≥4次）,；

⑤長(zhǎng)期膳食高鹽；

⑥男性≥55歲,，更年期后的女性,。

（2）高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量高血壓,，收縮壓≥140mmhg和/或舒張壓≥90mmhg,。

②患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物,，目前血壓雖然低于140/90mmhg,，也診斷為高血壓。

2,、糖尿病高危人群和患者界定標(biāo)準(zhǔn)

①有糖耐量減低和/或空腹血糖受損者,；

②有糖尿病家族史者（一級(jí)親屬）；

③肥胖或超重者（bmi≥24kg/m2）,；

④有妊娠糖尿病史或巨大兒（出生體重≥4kg）分娩史者,；

⑤高血壓患者（血壓≥140/90mmhg）和/或心腦血管病變者；

⑦年齡45歲及以上者,；

（2）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),。

1）典型糖尿病癥狀（多飲、多尿,、多食,、體重下降）加上下列1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者，即視為糖尿病患者,。

①隨機(jī)靜脈血糖檢測(cè)≥11.1mmol/l,。

②空腹靜脈血糖檢測(cè)≥7.0mmol/l?？崭寡侵钢辽?h沒(méi)有進(jìn)食熱量,。

③葡萄糖負(fù)荷后2h靜脈血糖檢測(cè)≥11.1mmol/l。

2）無(wú)糖尿病癥狀者,，需改日重復(fù)檢查,。

3、發(fā)現(xiàn)途徑

（1）機(jī)會(huì)性篩查,。通過(guò)日常診療,、居民健康檔案建檔,、簽約家庭醫(yī)師入戶(hù)診療或隨訪時(shí)，識(shí)別高危人群,，發(fā)現(xiàn)和確診患者,。

（2）健康體檢。在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的健康管理中心（體檢門(mén)診）建立高血壓,、糖尿病篩查制度,，對(duì)所有前來(lái)接受健康檢查（含預(yù)防性健康檢查）的居民必須常規(guī)開(kāi)展血壓、血糖檢測(cè)項(xiàng)目,，發(fā)現(xiàn)有血壓,、血糖異常者，及時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行高血壓,、糖尿病診斷,。

（3）重點(diǎn)人群篩查。在全縣各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面建立并有效實(shí)施35歲及以上人群首診測(cè)血壓制度,，對(duì)血壓異常的居民要指導(dǎo)其到專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行確診,，篩查出高血壓患者或者高危人群；對(duì)所有住院患者常規(guī)開(kāi)展空腹靜脈血糖檢測(cè),，篩查出糖尿病患者或者高危人群,。

4、登記與報(bào)告

（1）信息報(bào)告,。在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含各級(jí)各類(lèi)健康管理中心）建立高血壓,、糖尿病信息報(bào)告制度，即每月10日前匯總上報(bào)機(jī)構(gòu)內(nèi)診斷發(fā)現(xiàn)的高血壓,、糖尿病患者的電子信息至縣疾病預(yù)防控制中心,，疾病預(yù)防控制中心將電子信息按現(xiàn)住址分發(fā)至各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用于患者信息核對(duì)和追蹤管理?；颊叩碾娮有畔⒕哂须[私性和保密性,，未經(jīng)授權(quán)不得用于患者管理以外的翻閱和利用。

（2）建檔立卡,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)各種途徑檢出的高危人群進(jìn)行登記造冊(cè)，填寫(xiě)《株洲市社區(qū)高血壓,、糖尿病高危人群登記表》（附件1-1,，1-2）。對(duì)各種途徑檢出的疑似高血壓（即收縮壓≥140mmhg和/或舒張壓≥90mmhg）,、疑似糖尿病患者（即空腹血糖≥7.0mml/l和/或任意血糖≥11.1mml/l）應(yīng)及時(shí)做進(jìn)一步確診或轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查確診,。對(duì)各種途徑發(fā)現(xiàn)的確診高血壓、糖尿病患者（包括新確診和既往確診患者）,，應(yīng)按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求建立居民健康檔案,，進(jìn)行隨訪評(píng)估和分類(lèi)干預(yù),。

（二）健康管理

1、患者隨訪管理,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)高血壓患者危險(xiǎn)分層（和）血壓控制情況、糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥/合并癥情況,，做出治療決策,，并且通過(guò)門(mén)診,、上門(mén)服務(wù),、患者俱樂(lè)部、自我管理小組等多種形式,，按照“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）”要求開(kāi)展患者隨訪管理,。

根據(jù)患者臨床評(píng)估和危險(xiǎn)因素，制定個(gè)體化干預(yù)方案,，隨訪時(shí)開(kāi)具“健康教育處方”（附件2-1,，2-2）。規(guī)范填寫(xiě)“高血壓,、糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄”,；及時(shí)掌握死亡、遷出,、失訪,、拒絕等終止管理患者信息，在居民健康檔案中注明終止管理時(shí)間和原因,，分類(lèi)存放檔案,。對(duì)隨訪管理的高血壓、糖尿病患者每季度進(jìn)行1次血壓,、血糖控制效果評(píng)估,，在隨訪服務(wù)記錄中填寫(xiě)控制效果等級(jí)。對(duì)符合轉(zhuǎn)診指征（見(jiàn)附件5-1,，5-2）的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診,。

2、實(shí)施簽約服務(wù)制度,。依托（縣域）醫(yī)療中心,，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建由專(zhuān)科醫(yī)師、全科醫(yī)生,、公衛(wèi)醫(yī)生為主體的“1+1+1”居民簽約服務(wù)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì),，制定居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作規(guī)范，明確服務(wù)內(nèi)容和工作流程,；以轄區(qū)居民高血壓,、糖尿病患者及高危人群為對(duì)象,，全面實(shí)施居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，有效提供患者自我管理技術(shù),、就醫(yī)及用藥指導(dǎo),、就診及轉(zhuǎn)診綠色通道等套餐式健康管理與服務(wù)。到20xx年底,，患者簽約率達(dá)到60%以上,，到20xx年，患者簽約率達(dá)到90%以上,。探索在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理中心（體檢門(mén)診）推行居民健康管理簽約服務(wù),，對(duì)高血壓、糖尿病患者及高危人群提供個(gè)性化的健康服務(wù),，并與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù),、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有機(jī)銜接。

要推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),、全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同,，面向區(qū)域共同提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生簽約任務(wù)職責(zé)要進(jìn)一步落實(shí)縣公立醫(yī)院,、專(zhuān)科醫(yī)院,、婦幼保健醫(yī)院，以醫(yī)聯(lián)體等為載體,，激勵(lì)這些機(jī)構(gòu)的在職醫(yī)生下沉到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，主動(dòng)參加簽約服務(wù)。

在大力推進(jìn)高血壓,、糖尿病患者簽約服務(wù)制度的基礎(chǔ)上,，以縱向醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體為載體,，全面推動(dòng)高血壓,、糖尿病分級(jí)診療制度建設(shè)，包括構(gòu)建功能定位明確的縣級(jí)醫(yī)療中心（含中醫(yī)）,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高血壓,、糖尿病診療服務(wù)體系，制定高血壓,、糖尿病雙向轉(zhuǎn)診技術(shù)規(guī)范及流程制度,，逐步建立基于高血壓、糖尿病的基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

3,、推行患者自我管理,。有機(jī)銜接居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，在家庭醫(yī)生（簽約服務(wù)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)）的指導(dǎo)與組織下,，在轄區(qū)高血壓,、糖尿病患者及高危人群中大力推廣系統(tǒng)化、規(guī)范化的患者自我管理技術(shù),，指導(dǎo)村衛(wèi)生室工作人員和高血壓,、糖尿病患者及高危人群掌握自我管理知識(shí)技能，激發(fā)自身責(zé)任和潛能,，建立患者尤其是康復(fù)者在高血壓,、糖尿病防治經(jīng)驗(yàn)分享機(jī)制，有效地幫助患者及高危人群進(jìn)行血壓血糖控制,、預(yù)防和控制并發(fā)癥,，改變其行為生活方式,，進(jìn)而緩解臨床壓力,，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高生活質(zhì)量,。

（三）綜合干預(yù)

1,、健康教育。建設(shè)健康教育陣地,。在縣級(jí)媒體開(kāi)設(shè)健康教育專(zhuān)題欄目,，在各級(jí)各類(lèi)學(xué)校（含托幼機(jī)構(gòu)）、縣級(jí)黨校,、勞務(wù)技能培訓(xùn)班常規(guī)開(kāi)設(shè)健康教育課程,，在行政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位道德講堂開(kāi)設(shè)健康教育大課堂,，在居民（村民）活動(dòng)中心建立健康教育宣傳欄和健康教育室,。開(kāi)展群體性健康教育。

縣疾控健康教育科實(shí)施核心健康信息發(fā)布制度,，組織并指導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)機(jī)構(gòu)利用健康教育陣地開(kāi)展群體性健康宣傳,，廣泛普及高血壓、糖尿病防治知識(shí),，引導(dǎo)居民形成健康生活方式,。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育主導(dǎo)作用。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須發(fā)揮在高血壓,、糖尿病健康教育方面的主陣地作用,，要把健康教育列為常規(guī)醫(yī)療規(guī)范內(nèi)容并貫穿至整個(gè)診療行為中；在級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面建立健康教育處方制度，醫(yī)生對(duì)高血壓,、糖尿病患者在門(mén)診,、住院、出院等診療環(huán)節(jié)必須開(kāi)具針對(duì)性的健康教育處方,；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把高血壓,、糖尿病健康教育作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)重要內(nèi)容，利用各種渠道（如口頭交流,、專(zhuān)題講座,、宣傳咨詢(xún)、設(shè)置咨詢(xún)室,、標(biāo)語(yǔ),、櫥窗、板報(bào),、專(zhuān)欄,、播放錄像、張貼或發(fā)放健康教育材料等）,，對(duì)轄區(qū)居民普及高血壓,、糖尿病防治知識(shí)及技能。

2,、危險(xiǎn)因素控制,。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高危人群和患者進(jìn)行戒煙限酒、合理膳食,、適量運(yùn)動(dòng),、低鹽飲食、控制體重,、心理平衡等咨詢(xún)和勸導(dǎo)服務(wù),，給予有針對(duì)性的生活方式指導(dǎo)（參見(jiàn)附件3-1，3-2《高血壓,、糖尿病非藥物干預(yù)》）,。縣疾控中心要指導(dǎo)并組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓,、糖尿病高危人群定期進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估,，高血壓高危人群要求每半年測(cè)量一次血壓，糖尿病高危人群要求每年測(cè)量一次空腹血糖和/或口服糖耐量試驗(yàn)（ogtta）,。

3,、支持性環(huán)境建設(shè)。以全民健康生活方式行動(dòng)為抓手,，推進(jìn)健康步道,、健康小屋等支持性環(huán)境建設(shè)、開(kāi)展健康家庭（單位、學(xué)校,、食堂,、餐廳/酒店）創(chuàng)建。到20xx年,，以縣為單位健康步道,、健康小屋數(shù)量不少于3個(gè)，健康單位,、學(xué)校,、食堂/酒店每類(lèi)不少于10個(gè)，開(kāi)展健康家庭活動(dòng)的健康社區(qū)不少于30%,。

（四）統(tǒng)籌開(kāi)展其他重點(diǎn)慢性病干預(yù)

1,、組織開(kāi)展慢性病監(jiān)測(cè)

全面開(kāi)展高血壓、2型糖尿病,、惡性腫瘤（農(nóng)村婦女兩癌）等重點(diǎn)慢性病和死因監(jiān)測(cè),，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)信息分析與利用，及時(shí)了解完整,、準(zhǔn)確的株洲縣居民高血壓,、糖尿病、結(jié)核病,、嚴(yán)重精神障礙患者,、惡性腫瘤（兩癌）等重點(diǎn)慢性疾病發(fā)病情況，動(dòng)態(tài)分析慢性病的變化趨勢(shì)，為政府制定慢性病綜合防治策略與措施提供科學(xué)依據(jù),。

2,、組織開(kāi)展重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)

（1）農(nóng)村婦女兩癌篩查和干預(yù)。依托株洲縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心對(duì)我縣35歲-64歲適齡婦女進(jìn)行乳腺癌和宮頸癌篩查,，提高早期診斷率、早期治療率、早期干預(yù)率,，提高廣大婦女健康保健意識(shí)，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益,。

（2）結(jié)核病早診,、早治、篩查信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào),。建立定點(diǎn)醫(yī)院（株洲縣第一人民醫(yī)院）,、縣疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室上下聯(lián)動(dòng)的結(jié)核病綜合防控體系,，加大患者發(fā)現(xiàn)力度，提供規(guī)范化的患者管理服務(wù)，提高結(jié)核病患者的治療依從性,。

（3）嚴(yán)重精神障礙患者管理治療項(xiàng)目,。建立完善綜治、衛(wèi)生計(jì)生,、公安,、民政、司法,、殘聯(lián)等多部門(mén)參與的精神衛(wèi)生綜合管理領(lǐng)導(dǎo)小組,。依托精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好嚴(yán)重精神障礙患者線索調(diào)查,、診斷,、報(bào)告、治療和管理,，落實(shí)分片包干和基本公共衛(wèi)生服務(wù),，切實(shí)提高全縣嚴(yán)重精神障礙患者的規(guī)范管理率和服藥率。

（一）組織領(lǐng)導(dǎo),?？h衛(wèi)生和計(jì)劃生育局成立由王宇平局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管基本公衛(wèi),、醫(yī)政的王松良副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng),，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的防控領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)防控工作的組織,、實(shí)施和協(xié)調(diào),。工作辦公室設(shè)在縣衛(wèi)計(jì)局公衛(wèi)股，由分管公衛(wèi)的副局長(zhǎng)王松良兼任辦公室主任,，公衛(wèi)股股長(zhǎng)李志娜為副主任,，負(fù)責(zé)日常工作協(xié)調(diào)調(diào)度、組織督導(dǎo)考核與評(píng)價(jià),。

（二）技術(shù)保障

1,、在縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院分別設(shè)立高血壓,、糖尿病的臨床指導(dǎo)中心和中醫(yī)臨床指導(dǎo)中心,，承擔(dān)轄區(qū)范圍內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。要求每年培訓(xùn)人員不少于150人次,；臨床中心業(yè)務(wù)指導(dǎo)每年覆蓋率達(dá)100%,，臨床指導(dǎo)中心業(yè)務(wù)指導(dǎo)每年鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋達(dá)100%。

2,、縣疾病預(yù)防控制中心必須設(shè)置慢性病防治科,，專(zhuān)職負(fù)責(zé)高血壓,、糖尿病防控的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)管理；由縣疾控慢病科牽頭,，組建由公共衛(wèi)生醫(yī)師,、臨床醫(yī)師組成的縣級(jí)健康管理講師團(tuán)，負(fù)責(zé)集中和巡回講座,、高危因素干預(yù)及患者自我管理技術(shù)培訓(xùn),，要求每年培訓(xùn)不少于2次，培訓(xùn)人數(shù)不少于150人,。

（三）經(jīng)費(fèi)保障,。縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局將積極爭(zhēng)取同級(jí)政府及財(cái)政部門(mén)重視和支持,，對(duì)落實(shí)高血壓,、糖尿病綜合防治各項(xiàng)任務(wù)提供專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持。

（四）宣傳發(fā)動(dòng),。各醫(yī)療單位要大力開(kāi)展對(duì)實(shí)施高血壓,、糖尿病綜合防治重要意義的宣傳，讓各級(jí)政府及部門(mén),、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、社會(huì)各界了解高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病危害的嚴(yán)重性和推進(jìn)綜合防控的重要性,、緊迫性,，在全社會(huì)層面形成廣泛共識(shí)，促進(jìn)政府主導(dǎo),、部門(mén)協(xié)同,、全社會(huì)參與的慢性病綜合防控工作格局和良好的社會(huì)氛圍的形成。

縣衛(wèi)計(jì)局將高血壓,、糖尿病的綜合防控工作納入年度醫(yī)改和衛(wèi)生計(jì)生重點(diǎn)工作任務(wù),，實(shí)施績(jī)效管理?？h疾病預(yù)防控制中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定工作制度,、運(yùn)行流程和質(zhì)量控制程序，進(jìn)行內(nèi)部考核與評(píng)估,?？h衛(wèi)計(jì)局每年至少組織2次督導(dǎo)、考核評(píng)估,，并及時(shí)上報(bào)與反饋考核評(píng)估報(bào)告,。

糖尿病患者治療的基礎(chǔ)方案篇七

為貫徹落實(shí)《關(guān)于印發(fā)“健康呼和浩特20xx”實(shí)施方案的通知》（呼黨發(fā)〔20xx〕14號(hào)）精神,，推動(dòng)《關(guān)于印發(fā)健康內(nèi)蒙古行動(dòng)20xx年工作要點(diǎn)的通知》（內(nèi)健推委發(fā)〔20xx〕2號(hào)）任務(wù)落實(shí)，推進(jìn)20xx年糖尿病防治行動(dòng)的深入開(kāi)展,，制定本工作方案,。

堅(jiān)持以人民為中心的.發(fā)展思想，堅(jiān)持改革創(chuàng)新,，貫徹新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針,，強(qiáng)化政府、社會(huì),、個(gè)人責(zé)任,，加快推動(dòng)衛(wèi)生健康工作理念、服務(wù)方式從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，建立健全健康教育體系,，普及健康知識(shí)引導(dǎo)群眾建立正確健康觀，加強(qiáng)早期干預(yù),，形成有利于健康的生活方式,、生態(tài)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，延長(zhǎng)健康壽命,，為全方位全周期保障人民健康,、建設(shè)健康呼和浩特奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

到20xx年,，健康促進(jìn)政策體系基本建立,，全市居民糖尿病素養(yǎng)水平穩(wěn)步提高，健康生活方式加快推廣,，糖尿病得到有效防控,，重點(diǎn)人群、重點(diǎn)地區(qū)防治措施不斷加強(qiáng),，規(guī)范化診療水平穩(wěn)步提高,，致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)逐步降低，重點(diǎn)人群健康狀況顯著改善,。

到20xx年,，全市居民糖尿病素養(yǎng)水平大幅提升，健康生活方式基本普及,，防治服務(wù)能力持續(xù)提升,，糖尿病得到有效防控，人均健康預(yù)期壽命得到較大提高,，居民主要健康指標(biāo)水平進(jìn)入高收入國(guó)家行列,，健康公平基本實(shí)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)健康呼和浩特有關(guān)目標(biāo),。

1,、到20xx年,，18歲及以上居民糖尿病知曉率分別達(dá)到50%及以上；糖尿病患者規(guī)范管理率分別達(dá)到60%及以上,；30～70歲人群因心腦血管疾病,、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過(guò)早死亡率（%）15.9,；糖尿病治療率,、糖尿病控制率、糖尿病并發(fā)癥篩查率持續(xù)提高,。

2,、倡導(dǎo)健康人40歲開(kāi)始每年檢測(cè)1次空腹血糖，糖尿病前期人群每半年檢測(cè)1次空腹血糖或餐后2小時(shí)血糖,。

1,、各級(jí)黨委政府積極推動(dòng)將健康融入所有政策，鞏固提升衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建,，推進(jìn)健康城市,、健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居)委會(huì)建設(shè),，并建成一批示范旗縣（區(qū)）,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居)委會(huì),，開(kāi)展全民運(yùn)動(dòng)健身模范旗縣（區(qū)）評(píng)選,，有效整合資源，形成工作合力,，確保行動(dòng)實(shí)效,。

2、各級(jí)黨委政府推進(jìn)慢性病的綜合防控,，積極推進(jìn)慢病示范區(qū)建設(shè)工作,，在全市已建成的9個(gè)自治區(qū)級(jí)慢病示范區(qū)的基礎(chǔ)上，積極申報(bào)國(guó)家級(jí)慢病示范區(qū)申請(qǐng)建設(shè)工作,。積極推廣全民健康生活方式行動(dòng),，廣泛開(kāi)展以“三減三建”為核心的全民健康生活方式，積極組織參加國(guó)家組織的“萬(wàn)步有約”健走激勵(lì)大賽活動(dòng),。

3,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中2型糖尿病患者提供規(guī)范的健康管理服務(wù)，根據(jù)《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南》要求,，認(rèn)真做好糖尿病診斷、評(píng)估,。對(duì)糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)血糖和血脂,，控制飲食,，建議科學(xué)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒,，遵循醫(yī)囑用藥,，定期進(jìn)行體檢和并發(fā)癥檢查。依托轄區(qū)人群健康檔案,、慢病病人檔案及管理情況,，掌握并上報(bào)糖尿病治療率、糖尿病控制率,、糖尿病并發(fā)癥篩查率,。

4、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)促進(jìn)基層糖尿病及并發(fā)癥評(píng)估及篩查標(biāo)準(zhǔn)化,，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn),、規(guī)范化診療和治療能力。及早干預(yù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變,、糖尿病伴腎臟損害,、糖尿病足等并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥進(jìn)展,，降低致殘率和致死率,。

5、依托區(qū)域全民健康信息平臺(tái),，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生”服務(wù)充分利用信息技術(shù)豐富糖尿病健康管理手段,，促進(jìn)信息來(lái)源統(tǒng)一，數(shù)據(jù)一致,。嘗試個(gè)人掌握家庭,、個(gè)人健康檔案，了解個(gè)人及家庭成員健康狀況,，并積極與家庭醫(yī)生互動(dòng),，加強(qiáng)衛(wèi)生健康、合理飲食的宣傳指導(dǎo),，促使個(gè)人健康意識(shí)及個(gè)人健康管理技能的提高與應(yīng)用,。

6、呼和浩特市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)制訂糖尿病中（蒙）西醫(yī)結(jié)合診療指南或?qū)＜夜沧R(shí),，并開(kāi)展試點(diǎn)試用,。

7、各級(jí)衛(wèi)生健康委,、宣傳,、廣電局加強(qiáng)糖尿病健康教育工作，提高全社會(huì)對(duì)糖尿病危害的認(rèn)識(shí),。采取多種形式組織開(kāi)展聯(lián)合國(guó)糖尿病日主題宣傳活動(dòng),。

8,、各級(jí)體育局、衛(wèi)生健康委倡導(dǎo)科學(xué)運(yùn)動(dòng),。倡導(dǎo)群眾糖尿病患者遵守科學(xué)的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康指導(dǎo)方法并及時(shí)做出必要的調(diào)整,，每周至少有5天、每天半小時(shí)以上的中等量運(yùn)動(dòng),，適合糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)有走步,、游泳、太極拳,、廣場(chǎng)舞等,。運(yùn)動(dòng)時(shí)需防止低血糖和跌倒摔傷，血糖控制極差且伴有急性并發(fā)癥或嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥時(shí),，不宜采取運(yùn)動(dòng)療法,。

1、健康呼和浩特行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)負(fù)責(zé)《健康呼和浩特行動(dòng)》的組織實(shí)施,，統(tǒng)籌政府,、社會(huì)、個(gè)人參與健康呼和浩特行動(dòng),，協(xié)調(diào)全局性工作,，指導(dǎo)各旗縣區(qū)根據(jù)本地實(shí)際情況研究制定具體行動(dòng)方案，研究確定年度工作重點(diǎn)并協(xié)調(diào)落實(shí),，組織開(kāi)展行動(dòng)監(jiān)測(cè)評(píng)估和考核評(píng)價(jià),。

2、專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)工作組負(fù)責(zé)推動(dòng)落實(shí)有關(guān)任務(wù),。各相關(guān)部門(mén)通力合作,、各負(fù)其責(zé)。

3,、各旗縣區(qū)將落實(shí)本行動(dòng)納入重要議事日程,，健全領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，針對(duì)本地區(qū)威脅居民健康的主要健康問(wèn)題,，研究制定具體行動(dòng)方案,，分階段、分步驟組織實(shí)施,，確保各項(xiàng)工作目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn),。

4、監(jiān)測(cè)評(píng)估工作由推進(jìn)委員會(huì)統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo),，各專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)工作組負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施,。在推進(jìn)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，各專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)工作組圍繞行動(dòng)提出的目標(biāo)指標(biāo)和行動(dòng)舉措，健全指標(biāo)體系,，制定監(jiān)測(cè)評(píng)估工作方案,，對(duì)主要倡導(dǎo)性指標(biāo)和預(yù)期性指標(biāo),、重點(diǎn)任務(wù)的實(shí)施進(jìn)度和效果進(jìn)行年度監(jiān)測(cè)評(píng)估,。

按照健康內(nèi)蒙古行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)制訂的考核評(píng)估實(shí)施方案開(kāi)展考核評(píng)估，各專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)工作組根據(jù)監(jiān)測(cè)情況每年形成各專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施進(jìn)展專(zhuān)題報(bào)告,，推進(jìn)委員會(huì)辦公室形成總體監(jiān)測(cè)評(píng)估報(bào)告,，經(jīng)推進(jìn)委員會(huì)同意后上報(bào)呼和浩特市政府并通報(bào)各有關(guān)部門(mén)和各旗縣區(qū)黨委、政府,。