為了保障事情或工作順利、圓滿進行,，就不得不需要事先制定方案，方案是在案前得出的方法計劃,。優(yōu)秀的方案都具備一些什么特點呢,？又該怎么寫呢？接下來小編就給大家介紹一下方案應(yīng)該怎么去寫,，我們一起來了解一下吧,。

糖尿病患者治療的基礎(chǔ)方案篇一

應(yīng)對糖尿病,，立即行動,。

衛(wèi)生部辦公廳于8月22日下發(fā)了關(guān)于開展“全民健康生活方式日”、“全國高血壓日”和“聯(lián)合國糖尿病日”宣傳活動的通知,。在該通知中特別提出要積極營造健康的支持性環(huán)境,，緊密結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,，將集中宣傳與日常宣傳有機結(jié)合,，統(tǒng)籌安排,，促進全民健康生活方式和高血壓、糖尿病防治宣傳工作長期,、有效開展,。為響應(yīng)衛(wèi)生部通知,，在11月14日第5個聯(lián)合國糖尿病日即將到來之時,，我院積極參與到糖尿病管理工作中來,，喚起全社會對糖尿病人群的.重視,，舉全社會之力應(yīng)對糖尿病,。

11月15日

濟寧市第一人民醫(yī)院柳行分院五樓會議室。

(1)為糖尿病患者建檔及定期隨訪,。

(2)糖尿病咨詢。

(3)濟寧市第一人民醫(yī)院糖尿病專家楊玉麥主任關(guān)于糖尿病防治知識講座,。

宣傳條幅2,，血糖儀2,，血糖試條100條。

糖尿病患者治療的基礎(chǔ)方案篇二

通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項目,，建立我鎮(zhèn)糖尿病患者健康管理檔案;組建糖尿病患者健康管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò);加大對慢病患者相關(guān)危險因素干預(yù)的力度,，減少主要健康危險因素,、有效預(yù)防控制我鎮(zhèn)糖尿病慢性病的發(fā)生和發(fā)展。力爭在20xx年底前,，全鎮(zhèn)病人管理率達80%以上;規(guī)范管理率達到90%以上;健康體檢率達到80%;管理人群血糖控制率達到100%,。

根據(jù)《2型糖尿病管理服務(wù)規(guī)范》對轄區(qū)內(nèi)15歲以上2型糖尿病患者進行規(guī)范管理。

1,、患者篩查：通過廣泛宣傳和動員,，開展15歲以上居民每年測血糖;居民診療過程測血糖;健康體檢及高危人群篩查中測血糖，讓患者主動與衛(wèi)生醫(yī)療單位聯(lián)系測血糖;居民健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者,，并填寫慢病健康體檢登記表,。

2、隨訪：對確診的糖尿病患者,，我院每年提供4次面對面的隨訪,。每次隨訪對患者進行詢問病情、血壓,、空腹血糖測量檢查和評估;對用藥,、飲食、運動,、心理等進行健康指導(dǎo),，并填寫隨訪表。

3,、健康檢查：糖尿病患者我院每年對患者進行一次全面的健康檢查,，并與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓,、血糖,、血脂、體重及體格,、視力、聽力,、活動能力等一般檢查，并填寫慢病健康體檢年檢表,。

㈠,、成立項目領(lǐng)導(dǎo)組，負責項目的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào),，(領(lǐng)導(dǎo)組名單附后),。按照屬地管理原則，各負其責,，完成項目任務(wù),。

㈡,、疾控中心為項目管理單位，負責日常管理,、項目督導(dǎo),、技術(shù)培訓(xùn)、健康教育,、考核驗收,、相關(guān)材料印制和資料整理上報等工作。

㈢,、各村衛(wèi)生室負責對各村15歲以上人群開展糖尿病患者管理(患者發(fā)現(xiàn),、建檔、隨訪管理,、健康體檢,、健康教育、信息收息等)

㈣,、我院負責本轄區(qū)項目的宣傳,，動員落實和質(zhì)量控制等工作，指導(dǎo)村衛(wèi)生室開展糖尿病患者管理(患者發(fā)現(xiàn),、建檔,、隨訪管理、健康體檢,、健康教育,、信息收集等)。

㈠,、項目啟動階段

1,、成立慢病項目領(lǐng)導(dǎo)組，制定出工作方案。各村同樣成立慢病管理領(lǐng)導(dǎo)組,，制定具體工作方案,，明確專人負責、設(shè)置管理門診,、制度規(guī)范上墻,。

2、召開全鄉(xiāng)糖尿病,、慢性病健康項目啟動會,。

3、編制印發(fā)各種制度,、表格及宣傳材料,。

4、對相關(guān)人員進行業(yè)務(wù)知識和管理技能的培訓(xùn),。

㈡,、宣傳篩查建檔階段

1、大力宣傳：通過電視,、報紙,、資料、板報,、廣播等方式廣為宣傳項目內(nèi)容,，把黨的溫暖普照到每個目標人群。

2,、建立測血糖制度,。搞好首診登記工作。

3,、開展慢病健康體檢工作：通過各種途徑動員人民體檢并填寫健康體檢登記表,。努力發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，對高危人群至少測量一次空腹血糖和餐后兩小時血糖,。

4,、建立檔案：對在體檢中確診的`糖尿病患者全部建立健康檔案，建檔率要達到100%,。

5,、進行隨訪：對已建檔的糖尿病患者分別在1月底、4月底,、7月底和11月底進行一次隨訪,，并填寫隨訪表入檔。

6,、開展督導(dǎo)：市疾控中心對我鄉(xiāng)糖尿病工作進行多次督導(dǎo),，督導(dǎo)內(nèi)容主要是人員落實工作進度發(fā)現(xiàn)率,、建檔率、隨訪率,、控制率,，經(jīng)費使用等，并寫好半年和年度工作總結(jié),。

7,、組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員深入慢病重點村對患者進行面對面咨詢，檢查和治療指導(dǎo),。

糖尿病患者治療的基礎(chǔ)方案篇三

為貫徹落實《關(guān)于印發(fā)“健康呼和浩特2030”實施方案的通知》（呼黨發(fā)〔2018〕14號）精神,，推動《關(guān)于印發(fā)健康內(nèi)蒙古行動20xx年工作要點的通知》（內(nèi)健推委發(fā)〔20xx〕2號）任務(wù)落實，推進20xx年糖尿病防治行動的深入開展,，制定本工作方案,。

堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持改革創(chuàng)新,，貫徹新時代衛(wèi)生與健康工作方針,，強化政府、社會,、個人責任，加快推動衛(wèi)生健康工作理念,、服務(wù)方式從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，建立健全健康教育體系，普及健康知識引導(dǎo)群眾建立正確健康觀,，加強早期干預(yù),，形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和社會環(huán)境,，延長健康壽命,，為全方位全周期保障人民健康、建設(shè)健康呼和浩特奠定堅實基礎(chǔ),。

到2022年,，健康促進政策體系基本建立，全市居民糖尿病素養(yǎng)水平穩(wěn)步提高,，健康生活方式加快推廣,，糖尿病得到有效防控，重點人群,、重點地區(qū)防治措施不斷加強,，規(guī)范化診療水平穩(wěn)步提高，致殘和死亡風險逐步降低,，重點人群健康狀況顯著改善,。

到2030年,，全市居民糖尿病素養(yǎng)水平大幅提升,，健康生活方式基本普及,，防治服務(wù)能力持續(xù)提升,，糖尿病得到有效防控,，人均健康預(yù)期壽命得到較大提高，居民主要健康指標水平進入高收入國家行列,，健康公平基本實現(xiàn),，實現(xiàn)健康呼和浩特有關(guān)目標。

1,、到2022年,，18歲及以上居民糖尿病知曉率分別達到50%及以上,；糖尿病患者規(guī)范管理率分別達到60%及以上,；30～70歲人群因心腦血管疾病,、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率（%）15.9,；糖尿病治療率、糖尿病控制率,、糖尿病并發(fā)癥篩查率持續(xù)提高,。

2、倡導(dǎo)健康人40歲開始每年檢測1次空腹血糖,，糖尿病前期人群每半年檢測1次空腹血糖或餐后2小時血糖,。

1、各級黨委政府積極推動將健康融入所有政策,，鞏固提升衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建,，推進健康城市,、健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）,、村（居)委會建設(shè),，并建成一批示范旗縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）,、村（居)委會,，開展全民運動健身模范旗縣（區(qū)）評選,，有效整合資源,，形成工作合力,，確保行動實效,。

2,、各級黨委政府推進慢性病的綜合防控，積極推進慢病示范區(qū)建設(shè)工作,，在全市已建成的9個自治區(qū)級慢病示范區(qū)的基礎(chǔ)上,，積極申報國家級慢病示范區(qū)申請建設(shè)工作,。積極推廣全民健康生活方式行動,，廣泛開展以“三減三建”為核心的全民健康生活方式,，積極組織參加國家組織的“萬步有約”健走激勵大賽活動,。

3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中2型糖尿病患者提供規(guī)范的健康管理服務(wù),，根據(jù)《國家基層糖尿病防治管理指南》要求，認真做好糖尿病診斷,、評估。對糖尿病患者定期監(jiān)測血糖和血脂,，控制飲食,，建議科學(xué)運動,，戒煙限酒，遵循醫(yī)囑用藥,，定期進行體檢和并發(fā)癥檢查。依托轄區(qū)人群健康檔案,、慢病病人檔案及管理情況，掌握并上報糖尿病治療率,、糖尿病控制率,、糖尿病并發(fā)癥篩查率,。

4,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)促進基層糖尿病及并發(fā)癥評估及篩查標準化,，提高醫(yī)務(wù)人員對糖尿病及其并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化診療和治療能力,。及早干預(yù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變,、糖尿病伴腎臟損害、糖尿病足等并發(fā)癥,，延緩并發(fā)癥進展,，降低致殘率和致死率。

5,、依托區(qū)域全民健康信息平臺,，推進“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生”服務(wù)充分利用信息技術(shù)豐富糖尿病健康管理手段，促進信息來源統(tǒng)一,，數(shù)據(jù)一致,。嘗試個人掌握家庭、個人健康檔案,，了解個人及家庭成員健康狀況,，并積極與家庭醫(yī)生互動，加強衛(wèi)生健康,、合理飲食的宣傳指導(dǎo),，促使個人健康意識及個人健康管理技能的提高與應(yīng)用。

6,、呼和浩特市衛(wèi)生健康委負責制訂糖尿病中（蒙）西醫(yī)結(jié)合診療指南或?qū)＜夜沧R,，并開展試點試用。

7,、各級衛(wèi)生健康委,、宣傳、廣電局加強糖尿病健康教育工作，提高全社會對糖尿病危害的認識,。采取多種形式組織開展聯(lián)合國糖尿病日主題宣傳活動。

8,、各級體育局,、衛(wèi)生健康委倡導(dǎo)科學(xué)運動。倡導(dǎo)群眾糖尿病患者遵守科學(xué)的運動促進健康指導(dǎo)方法并及時做出必要的調(diào)整,，每周至少有5天、每天半小時以上的中等量運動,，適合糖尿病患者的運動有走步,、游泳、太極拳,、廣場舞等,。運動時需防止低血糖和跌倒摔傷,，血糖控制極差且伴有急性并發(fā)癥或嚴重糖尿病并發(fā)癥時，不宜采取運動療法,。

1、健康呼和浩特行動推進委員會負責《健康呼和浩特行動》的組織實施,，統(tǒng)籌政府、社會,、個人參與健康呼和浩特行動,，協(xié)調(diào)全局性工作，指導(dǎo)各旗縣區(qū)根據(jù)本地實際情況研究制定具體行動方案,，研究確定年度工作重點并協(xié)調(diào)落實,，組織開展行動監(jiān)測評估和考核評價。

2,、專項行動工作組負責推動落實有關(guān)任務(wù),。各相關(guān)部門通力合作、各負其責,。

3,、各旗縣區(qū)將落實本行動納入重要議事日程,，健全領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制,，針對本地區(qū)威脅居民健康的主要健康問題,，研究制定具體行動方案,，分階段,、分步驟組織實施,，確保各項工作目標如期實現(xiàn),。

4,、監(jiān)測評估工作由推進委員會統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo),，各專項行動工作組負責具體組織實施,。在推進委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,，各專項行動工作組圍繞行動提出的目標指標和行動舉措，健全指標體系,，制定監(jiān)測評估工作方案，對主要倡導(dǎo)性指標和預(yù)期性指標,、重點任務(wù)的實施進度和效果進行年度監(jiān)測評估,。

按照健康內(nèi)蒙古行動推進委員會制訂的考核評估實施方案開展考核評估,，各專項行動工作組根據(jù)監(jiān)測情況每年形成各專項行動實施進展專題報告，推進委員會辦公室形成總體監(jiān)測評估報告,，經(jīng)推進委員會同意后上報呼和浩特市政府并通報各有關(guān)部門和各旗縣區(qū)黨委,、政府,。

糖尿病患者治療的基礎(chǔ)方案篇四

近年來，由于生活水平的提高,，飲食結(jié)構(gòu)的改變，日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動多坐的生活方式等諸多因素,，全球糖尿病發(fā)病率增長迅速,，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤,、心血管病變之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病,。目前全球糖尿病患者已超過1.2億人,，我國患者人群居世界第二,，1994年就已達20xx萬,。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計，到20xx年,，全球成人糖尿病患者人數(shù)將增至3億,，而中國糖尿病患者人數(shù)將達到4000萬，未來50年內(nèi)糖尿病仍將是中國一個嚴重的公共衛(wèi)生問題,。

1,、病人就診或入戶體檢隨訪時，進行一對一糖尿病健康知識教育,。

2,、利用社區(qū)活動開展公眾健康咨詢活動，印刷有關(guān)糖尿病知識的宣傳材料及健康教育處方,，到人口密集的場所進行發(fā)放,。

3、張貼宣傳圖片,，制作糖尿病健康教育宣傳版面,，在各社區(qū)及衛(wèi)生服務(wù)中心進行知識宣傳,。

4、利用各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行糖尿病等健康知識宣講,。

5、舉辦有關(guān)糖尿病健康教育知識講座,，引導(dǎo)居民學(xué)習有關(guān)糖尿病知識及必要的糖尿病健康技能,。

通過健康教育使大多數(shù)患者能比較全面的掌握糖尿病的有關(guān)知識，能正確的進行自我保健,。大多數(shù)患者能根據(jù)醫(yī)生開具的健康教育處方堅持合理運動和控制飲食。轉(zhuǎn)變不良生活方式,，提高自我管理能力,，包括監(jiān)測血糖、尿糖,，合理運動,、胰島素注射和足部、皮膚護理等自我保健知識,，學(xué)會日常飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整,，口服降糖藥及胰島素劑量計算和皮下注射技術(shù)，并通過心理干預(yù),，糾正患者對疾病的態(tài)度,，穩(wěn)定情緒和行為,，改善抑郁癥狀，使患者達到最佳狀態(tài),。

1,、心理教育指導(dǎo)：部分患者缺乏耐心,，擔心壽命縮短,，易產(chǎn)生焦慮,、恐懼等不良心理，這些不良情緒可刺激生長激素,、胰高血糖素,、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加,，引起血糖升高。同時產(chǎn)生對抗胰島素的作用,，不利于病情好轉(zhuǎn)。應(yīng)給予安慰,、鼓勵和正確疏導(dǎo)，解除患者的恐懼、憂慮情緒，保持樂觀向上的良好心態(tài),，積極主動參與和配合治療。

2,、飲食知識教育：根據(jù)患者的身高,、體重,、活動強度、年齡,、血糖值計算每天學(xué)藥的總熱量,，按“三高二低”規(guī)則進食，避免飽食,。

3,、運動療法教育：其作用在于增加外周組織對胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗,，促進肌細胞對葡萄糖的攝取和利用,。根據(jù)患者的病情、身體狀況,、個人愛好等選擇合適的運動形式,、運動強度和運動時間，以有氧運動為宜,。

4,、藥物治療教育：糖尿病是終身疾病，絕大多數(shù)患者在家治療,，患者用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持上期,、規(guī)律用藥，不可擅自改藥或停藥,，指導(dǎo)患者掌握用藥時間,、劑量、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),。

5,、低糖識別及防治指導(dǎo)：低血糖常見癥狀為疲乏、饑餓感,、頭暈,、出虛汗、心悸,、面色蒼白,、脈速等。對于低血糖的處理，明確提出分兩步,，第一步給予能快速吸收的單糖,，如6粒果凍、一顆糖,、一匙蜂蜜等,，第二部給與吸收較慢的淀粉類食物，如饅頭,、餅干,、面包等，仍無改善,，立即送醫(yī)院治療,。

6、足部及皮膚方面的指導(dǎo)：教會患者檢查足部的方法,，每天細心檢查足部及趾間有無水泡及皮膚損傷,，觀察足趾的顏色、溫度,，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或紫紺,，皮溫較低，應(yīng)注意保暖,。

通過這種健康干預(yù)活動，人們的生活方式發(fā)生了變化,，大家應(yīng)該行動起來多參加些有關(guān)健康的活動,。

糖尿病患者治療的基礎(chǔ)方案篇五

為了切實做好我鎮(zhèn)糖尿病患者的健康管理服務(wù)工作，確保我鎮(zhèn)慢病管理工作的順利實施,，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》具體要求,，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，制定《糖尿病患者健康管理項目實施方案》,。

通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項目,，建立我鎮(zhèn)糖尿病患者健康管理檔案；組建糖尿病患者健康管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò),；加大對慢病患者相關(guān)危險因素干預(yù)的力度,，減少主要健康危險因素、有效預(yù)防控制我鎮(zhèn)糖尿病慢性病的發(fā)生和發(fā)展,。力爭在20xx年底前,，全鎮(zhèn)病人管理率達80%以上；規(guī)范管理率達到90%以上,；健康體檢率達到80%,；管理人群血糖控制率達到100%。

根據(jù)《2型糖尿病管理服務(wù)規(guī)范》對轄區(qū)內(nèi)15歲以上2型糖尿病患者進行規(guī)范管理,。

1,、患者篩查：通過廣泛宣傳和動員,，開展15歲以上居民每年測血糖；居民診療過程測血糖,；健康體檢及高危人群篩查中測血糖,，讓患者主動與衛(wèi)生醫(yī)療單位聯(lián)系測血糖；居民健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者,，并填寫慢病健康體檢登記表,。

2、隨訪：對確診的糖尿病患者,，我院每年提供4次面對面的隨訪,。每次隨訪對患者進行詢問病情、血壓,、空腹血糖測量檢查和評估,；對用藥、飲食,、運動,、心理等進行健康指導(dǎo)，并填寫隨訪表,。

3,、健康檢查：糖尿病患者我院每年對患者進行一次全面的健康檢查，并與隨訪相結(jié)合,。內(nèi)容包括血壓,、血糖、血脂,、體重及體格,、視力、聽力,、活動能力等一般檢查,，并填寫慢病健康體檢年檢表。

㈠,、成立項目領(lǐng)導(dǎo)組,，負責項目的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，(領(lǐng)導(dǎo)組名單附后),。按照屬地管理原則,，各負其責，完成項目任務(wù),。

㈡,、疾控中心為項目管理單位，負責日常管理、項目督導(dǎo),、技術(shù)培訓(xùn),、健康教育、考核驗收,、相關(guān)材料印制和資料整理上報等工作,。

㈢、各村衛(wèi)生室負責對各村15歲以上人群開展糖尿病患者管理(患者發(fā)現(xiàn),、建檔,、隨訪管理、健康體檢,、健康教育,、信息收息等)

㈣、我院負責本轄區(qū)項目的宣傳,，動員落實和質(zhì)量控制等工作,，指導(dǎo)村衛(wèi)生室開展糖尿病患者管理(患者發(fā)現(xiàn)、建檔,、隨訪管理,、健康體檢、健康教育,、信息收集等),。

㈠、項目啟動階段

1,、成立慢病項目領(lǐng)導(dǎo)組,，制定出工作方案。各村同樣成立慢病管理領(lǐng)導(dǎo)組,，制定具體工作方案,，明確專人負責,、設(shè)置管理門診,、制度規(guī)范上墻。

2,、召開全鄉(xiāng)糖尿病,、慢性病健康項目啟動會。

3,、編制印發(fā)各種制度,、表格及宣傳材料。

4,、對相關(guān)人員進行業(yè)務(wù)知識和管理技能的培訓(xùn),。

㈡、宣傳篩查建檔階段

1、大力宣傳：通過電視,、報紙,、資料、板報,、廣播等方式廣為宣傳項目內(nèi)容,，把黨的溫暖普照到每個目標人群。

2,、建立測血糖制度,。搞好首診登記工作。

3,、開展慢病健康體檢工作：通過各種途徑動員人民體檢并填寫健康體檢登記表,。努力發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，對高危人群至少測量一次空腹血糖和餐后兩小時血糖,。

4,、建立檔案：對在體檢中確診的糖尿病患者全部建立健康檔案，建檔率要達到100%,。

5,、進行隨訪：對已建檔的糖尿病患者分別在1月底、4月底,、7月底和11月底進行一次隨訪,，并填寫隨訪表入檔。

6,、開展督導(dǎo)：市疾控中心對我鄉(xiāng)糖尿病工作進行多次督導(dǎo),，督導(dǎo)內(nèi)容主要是人員落實工作進度發(fā)現(xiàn)率、建檔率,、隨訪率,、控制率，經(jīng)費使用等,，并寫好半年和年度工作總結(jié),。

7、組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員深入慢病重點村對患者進行面對面咨詢,，檢查和治療指導(dǎo),。

糖尿病患者治療的基礎(chǔ)方案篇六

（一）總體目標

全面建立高血壓、糖尿病等重點慢性病綜合防控服務(wù)體系和工作機制,，基于高血壓,、糖尿病的早期篩查、健康管理,、綜合干預(yù)能力明顯增強,，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與患者自我管理有效銜接的慢性病全程管理模式基本形成,，居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)感受度顯著提升。

（二）具體指標

1,、高血壓,、糖尿病的知曉率不低于60%；規(guī)范管理率不低于60%,；控制率高于全省平均水平5%,；因心腦血管疾病（含高血壓）,、糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率降低10%,。

3、20xx年,，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、經(jīng)培訓(xùn)合格且能較規(guī)范開展高血壓診療和2型糖尿病診療的醫(yī)生分別不少于2名和1名。

轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓,、2型糖尿病患者和高危人群,，重點關(guān)注35歲及以上常住居民。

（一）高危人群和患者發(fā)現(xiàn)

1,、高血壓高危人群和患者界定標準

③高血壓家族史（一,、二級親屬）；

④長期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml且每周飲酒≥4次）,；

⑤長期膳食高鹽,；

⑥男性≥55歲，更年期后的女性,。

（2）高血壓的診斷標準：

①在未使用降壓藥物的情況下,，非同日3次測量高血壓，收縮壓≥140mmhg和/或舒張壓≥90mmhg,。

②患者既往有高血壓史,，目前正在使用降壓藥物，目前血壓雖然低于140/90mmhg,，也診斷為高血壓,。

2、糖尿病高危人群和患者界定標準

①有糖耐量減低和/或空腹血糖受損者,；

②有糖尿病家族史者（一級親屬）,；

③肥胖或超重者（bmi≥24kg/m2）,；

④有妊娠糖尿病史或巨大兒（出生體重≥4kg）分娩史者,；

⑤高血壓患者（血壓≥140/90mmhg）和/或心腦血管病變者；

⑦年齡45歲及以上者,；

（2）糖尿病的診斷標準,。

1）典型糖尿病癥狀（多飲,、多尿、多食,、體重下降）加上下列1項或1項以上者,，即視為糖尿病患者。

①隨機靜脈血糖檢測≥11.1mmol/l,。

②空腹靜脈血糖檢測≥7.0mmol/l,。空腹血糖指至少8h沒有進食熱量,。

③葡萄糖負荷后2h靜脈血糖檢測≥11.1mmol/l,。

2）無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查,。

3,、發(fā)現(xiàn)途徑

（1）機會性篩查。通過日常診療,、居民健康檔案建檔,、簽約家庭醫(yī)師入戶診療或隨訪時，識別高危人群,，發(fā)現(xiàn)和確診患者,。

（2）健康體檢。在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)的健康管理中心（體檢門診）建立高血壓,、糖尿病篩查制度,，對所有前來接受健康檢查（含預(yù)防性健康檢查）的居民必須常規(guī)開展血壓、血糖檢測項目,，發(fā)現(xiàn)有血壓,、血糖異常者，及時指導(dǎo)其進行高血壓,、糖尿病診斷,。

（3）重點人群篩查。在全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)全面建立并有效實施35歲及以上人群首診測血壓制度,，對血壓異常的居民要指導(dǎo)其到?？崎T診進行確診，篩查出高血壓患者或者高危人群,；對所有住院患者常規(guī)開展空腹靜脈血糖檢測,，篩查出糖尿病患者或者高危人群。

4,、登記與報告

（1）信息報告。在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含各級各類健康管理中心）建立高血壓,、糖尿病信息報告制度,，即每月10日前匯總上報機構(gòu)內(nèi)診斷發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者的電子信息至縣疾病預(yù)防控制中心,，疾病預(yù)防控制中心將電子信息按現(xiàn)住址分發(fā)至各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用于患者信息核對和追蹤管理?；颊叩碾娮有畔⒕哂须[私性和保密性，未經(jīng)授權(quán)不得用于患者管理以外的翻閱和利用,。

（2）建檔立卡?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)對各種途徑檢出的高危人群進行登記造冊，填寫《株洲市社區(qū)高血壓,、糖尿病高危人群登記表》（附件1-1，1-2）,。對各種途徑檢出的疑似高血壓（即收縮壓≥140mmhg和/或舒張壓≥90mmhg）,、疑似糖尿病患者（即空腹血糖≥7.0mml/l和/或任意血糖≥11.1mml/l）應(yīng)及時做進一步確診或轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行檢查確診,。對各種途徑發(fā)現(xiàn)的確診高血壓,、糖尿病患者（包括新確診和既往確診患者），應(yīng)按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求建立居民健康檔案,，進行隨訪評估和分類干預(yù)。

（二）健康管理

1,、患者隨訪管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要根據(jù)高血壓患者危險分層（和）血壓控制情況,、糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥/合并癥情況,，做出治療決策，并且通過門診,、上門服務(wù)、患者俱樂部,、自我管理小組等多種形式，按照“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）”要求開展患者隨訪管理,。

根據(jù)患者臨床評估和危險因素，制定個體化干預(yù)方案,，隨訪時開具“健康教育處方”（附件2-1，2-2）,。規(guī)范填寫“高血壓、糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄”,；及時掌握死亡,、遷出,、失訪、拒絕等終止管理患者信息,，在居民健康檔案中注明終止管理時間和原因，分類存放檔案,。對隨訪管理的高血壓、糖尿病患者每季度進行1次血壓,、血糖控制效果評估，在隨訪服務(wù)記錄中填寫控制效果等級,。對符合轉(zhuǎn)診指征（見附件5-1，5-2）的患者及時轉(zhuǎn)診,。

2、實施簽約服務(wù)制度,。依托（縣域）醫(yī)療中心，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建由?？漆t(yī)師,、全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生為主體的“1+1+1”居民簽約服務(wù)專業(yè)團隊,，制定居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作規(guī)范，明確服務(wù)內(nèi)容和工作流程,；以轄區(qū)居民高血壓、糖尿病患者及高危人群為對象,，全面實施居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度,，有效提供患者自我管理技術(shù),、就醫(yī)及用藥指導(dǎo)、就診及轉(zhuǎn)診綠色通道等套餐式健康管理與服務(wù),。到20xx年底，患者簽約率達到60%以上,，到20xx年，患者簽約率達到90%以上,。探索在各級醫(yī)療機構(gòu)健康管理中心（體檢門診）推行居民健康管理簽約服務(wù),，對高血壓,、糖尿病患者及高危人群提供個性化的健康服務(wù)，并與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù),、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目有機銜接。

要推進縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu),、全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同,，面向區(qū)域共同提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，家庭醫(yī)生簽約任務(wù)職責要進一步落實縣公立醫(yī)院,、專科醫(yī)院,、婦幼保健醫(yī)院，以醫(yī)聯(lián)體等為載體,，激勵這些機構(gòu)的在職醫(yī)生下沉到基層多點執(zhí)業(yè)，主動參加簽約服務(wù),。

在大力推進高血壓,、糖尿病患者簽約服務(wù)制度的基礎(chǔ)上,，以縱向醫(yī)聯(lián)體,、醫(yī)共體為載體，全面推動高血壓,、糖尿病分級診療制度建設(shè)，包括構(gòu)建功能定位明確的縣級醫(yī)療中心（含中醫(yī)）,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高血壓、糖尿病診療服務(wù)體系,，制定高血壓、糖尿病雙向轉(zhuǎn)診技術(shù)規(guī)范及流程制度,，逐步建立基于高血壓、糖尿病的基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動的分級診療模式。

3,、推行患者自我管理。有機銜接居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度,，在家庭醫(yī)生（簽約服務(wù)專業(yè)團隊）的指導(dǎo)與組織下，在轄區(qū)高血壓、糖尿病患者及高危人群中大力推廣系統(tǒng)化,、規(guī)范化的患者自我管理技術(shù)，指導(dǎo)村衛(wèi)生室工作人員和高血壓,、糖尿病患者及高危人群掌握自我管理知識技能，激發(fā)自身責任和潛能,，建立患者尤其是康復(fù)者在高血壓、糖尿病防治經(jīng)驗分享機制,，有效地幫助患者及高危人群進行血壓血糖控制,、預(yù)防和控制并發(fā)癥,，改變其行為生活方式,，進而緩解臨床壓力，增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心,，提高生活質(zhì)量。

（三）綜合干預(yù)

1,、健康教育,。建設(shè)健康教育陣地,。在縣級媒體開設(shè)健康教育專題欄目,，在各級各類學(xué)校（含托幼機構(gòu)）、縣級黨校,、勞務(wù)技能培訓(xùn)班常規(guī)開設(shè)健康教育課程，在行政機關(guān),、企事業(yè)單位道德講堂開設(shè)健康教育大課堂，在居民（村民）活動中心建立健康教育宣傳欄和健康教育室,。開展群體性健康教育,。

縣疾控健康教育科實施核心健康信息發(fā)布制度,，組織并指導(dǎo)各級各類機構(gòu)利用健康教育陣地開展群體性健康宣傳，廣泛普及高血壓,、糖尿病防治知識，引導(dǎo)居民形成健康生活方式,。強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康教育主導(dǎo)作用。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須發(fā)揮在高血壓,、糖尿病健康教育方面的主陣地作用，要把健康教育列為常規(guī)醫(yī)療規(guī)范內(nèi)容并貫穿至整個診療行為中,；在級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面建立健康教育處方制度,，醫(yī)生對高血壓,、糖尿病患者在門診,、住院、出院等診療環(huán)節(jié)必須開具針對性的健康教育處方,；基層醫(yī)療機構(gòu)要把高血壓、糖尿病健康教育作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)重要內(nèi)容,，利用各種渠道（如口頭交流、專題講座,、宣傳咨詢、設(shè)置咨詢室,、標語,、櫥窗,、板報、專欄,、播放錄像、張貼或發(fā)放健康教育材料等），對轄區(qū)居民普及高血壓,、糖尿病防治知識及技能。

2,、危險因素控制。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對高危人群和患者進行戒煙限酒,、合理膳食、適量運動,、低鹽飲食,、控制體重,、心理平衡等咨詢和勸導(dǎo)服務(wù),，給予有針對性的生活方式指導(dǎo)（參見附件3-1，3-2《高血壓,、糖尿病非藥物干預(yù)》）?？h疾控中心要指導(dǎo)并組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對高血壓,、糖尿病高危人群定期進行危險因素評估,，高血壓高危人群要求每半年測量一次血壓，糖尿病高危人群要求每年測量一次空腹血糖和/或口服糖耐量試驗（ogtta）,。

3,、支持性環(huán)境建設(shè),。以全民健康生活方式行動為抓手,，推進健康步道,、健康小屋等支持性環(huán)境建設(shè)、開展健康家庭（單位,、學(xué)校、食堂,、餐廳/酒店）創(chuàng)建。到20xx年,，以縣為單位健康步道,、健康小屋數(shù)量不少于3個,，健康單位,、學(xué)校、食堂/酒店每類不少于10個,，開展健康家庭活動的健康社區(qū)不少于30%。

（四）統(tǒng)籌開展其他重點慢性病干預(yù)

1,、組織開展慢性病監(jiān)測

全面開展高血壓,、2型糖尿病,、惡性腫瘤（農(nóng)村婦女兩癌）等重點慢性病和死因監(jiān)測,，加強監(jiān)測信息分析與利用，及時了解完整,、準確的株洲縣居民高血壓,、糖尿病、結(jié)核病,、嚴重精神障礙患者、惡性腫瘤（兩癌）等重點慢性疾病發(fā)病情況,，動態(tài)分析慢性病的變化趨勢，為政府制定慢性病綜合防治策略與措施提供科學(xué)依據(jù),。

2、組織開展重點專項

（1）農(nóng)村婦女兩癌篩查和干預(yù),。依托株洲縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心對我縣35歲-64歲適齡婦女進行乳腺癌和宮頸癌篩查,，提高早期診斷率,、早期治療率、早期干預(yù)率,，提高廣大婦女健康保健意識，維護人民群眾健康權(quán)益,。

（2）結(jié)核病早診、早治,、篩查信息網(wǎng)絡(luò)直報。建立定點醫(yī)院（株洲縣第一人民醫(yī)院）,、縣疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室上下聯(lián)動的結(jié)核病綜合防控體系,，加大患者發(fā)現(xiàn)力度,，提供規(guī)范化的患者管理服務(wù),，提高結(jié)核病患者的治療依從性。

（3）嚴重精神障礙患者管理治療項目,。建立完善綜治,、衛(wèi)生計生,、公安,、民政、司法,、殘聯(lián)等多部門參與的精神衛(wèi)生綜合管理領(lǐng)導(dǎo)小組。依托精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),，做好嚴重精神障礙患者線索調(diào)查、診斷,、報告、治療和管理,，落實分片包干和基本公共衛(wèi)生服務(wù),，切實提高全縣嚴重精神障礙患者的規(guī)范管理率和服藥率,。

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)?？h衛(wèi)生和計劃生育局成立由王宇平局長為組長，分管基本公衛(wèi),、醫(yī)政的王松良副局長為副組長，相關(guān)科室負責人為成員的防控領(lǐng)導(dǎo)小組,，負責防控工作的組織,、實施和協(xié)調(diào)。工作辦公室設(shè)在縣衛(wèi)計局公衛(wèi)股,，由分管公衛(wèi)的副局長王松良兼任辦公室主任，公衛(wèi)股股長李志娜為副主任,，負責日常工作協(xié)調(diào)調(diào)度,、組織督導(dǎo)考核與評價。

（二）技術(shù)保障

1,、在縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院分別設(shè)立高血壓,、糖尿病的臨床指導(dǎo)中心和中醫(yī)臨床指導(dǎo)中心，承擔轄區(qū)范圍內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo),。要求每年培訓(xùn)人員不少于150人次；臨床中心業(yè)務(wù)指導(dǎo)每年覆蓋率達100%,，臨床指導(dǎo)中心業(yè)務(wù)指導(dǎo)每年鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋達100%,。

2,、縣疾病預(yù)防控制中心必須設(shè)置慢性病防治科，專職負責高血壓,、糖尿病防控的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)管理；由縣疾控慢病科牽頭,，組建由公共衛(wèi)生醫(yī)師、臨床醫(yī)師組成的縣級健康管理講師團,，負責集中和巡回講座,、高危因素干預(yù)及患者自我管理技術(shù)培訓(xùn),，要求每年培訓(xùn)不少于2次，培訓(xùn)人數(shù)不少于150人,。

（三）經(jīng)費保障?？h衛(wèi)生和計劃生育局將積極爭取同級政府及財政部門重視和支持，對落實高血壓,、糖尿病綜合防治各項任務(wù)提供專項經(jīng)費支持。

（四）宣傳發(fā)動,。各醫(yī)療單位要大力開展對實施高血壓,、糖尿病綜合防治重要意義的宣傳，讓各級政府及部門,、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社會各界了解高血壓,、糖尿病等重點慢性病危害的嚴重性和推進綜合防控的重要性、緊迫性,，在全社會層面形成廣泛共識,，促進政府主導(dǎo),、部門協(xié)同、全社會參與的慢性病綜合防控工作格局和良好的社會氛圍的形成,。

縣衛(wèi)計局將高血壓、糖尿病的綜合防控工作納入年度醫(yī)改和衛(wèi)生計生重點工作任務(wù),，實施績效管理?？h疾病預(yù)防控制中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、縣級醫(yī)療機構(gòu)要制定工作制度、運行流程和質(zhì)量控制程序,，進行內(nèi)部考核與評估?？h衛(wèi)計局每年至少組織2次督導(dǎo)、考核評估,，并及時上報與反饋考核評估報告。

糖尿病患者治療的基礎(chǔ)方案篇七

為貫徹落實《關(guān)于印發(fā)“健康呼和浩特20xx”實施方案的通知》（呼黨發(fā)〔20xx〕14號）精神,，推動《關(guān)于印發(fā)健康內(nèi)蒙古行動20xx年工作要點的通知》（內(nèi)健推委發(fā)〔20xx〕2號）任務(wù)落實,，推進20xx年糖尿病防治行動的深入開展,，制定本工作方案,。

堅持以人民為中心的.發(fā)展思想，堅持改革創(chuàng)新,，貫徹新時代衛(wèi)生與健康工作方針，強化政府,、社會,、個人責任,，加快推動衛(wèi)生健康工作理念、服務(wù)方式從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，建立健全健康教育體系，普及健康知識引導(dǎo)群眾建立正確健康觀,，加強早期干預(yù)，形成有利于健康的生活方式,、生態(tài)環(huán)境和社會環(huán)境，延長健康壽命,，為全方位全周期保障人民健康,、建設(shè)健康呼和浩特奠定堅實基礎(chǔ),。

到20xx年，健康促進政策體系基本建立,，全市居民糖尿病素養(yǎng)水平穩(wěn)步提高，健康生活方式加快推廣,，糖尿病得到有效防控，重點人群,、重點地區(qū)防治措施不斷加強，規(guī)范化診療水平穩(wěn)步提高，致殘和死亡風險逐步降低,，重點人群健康狀況顯著改善。

到20xx年,，全市居民糖尿病素養(yǎng)水平大幅提升,，健康生活方式基本普及,，防治服務(wù)能力持續(xù)提升，糖尿病得到有效防控,，人均健康預(yù)期壽命得到較大提高，居民主要健康指標水平進入高收入國家行列,，健康公平基本實現(xiàn),，實現(xiàn)健康呼和浩特有關(guān)目標,。

1、到20xx年,，18歲及以上居民糖尿病知曉率分別達到50%及以上；糖尿病患者規(guī)范管理率分別達到60%及以上,；30～70歲人群因心腦血管疾病、癌癥,、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率（%）15.9；糖尿病治療率,、糖尿病控制率,、糖尿病并發(fā)癥篩查率持續(xù)提高,。

2、倡導(dǎo)健康人40歲開始每年檢測1次空腹血糖,，糖尿病前期人群每半年檢測1次空腹血糖或餐后2小時血糖。

1,、各級黨委政府積極推動將健康融入所有政策,，鞏固提升衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建,，推進健康城市,、健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居)委會建設(shè),，并建成一批示范旗縣（區(qū)）,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）,、村（居)委會，開展全民運動健身模范旗縣（區(qū)）評選，有效整合資源,，形成工作合力,，確保行動實效,。

2、各級黨委政府推進慢性病的綜合防控,，積極推進慢病示范區(qū)建設(shè)工作，在全市已建成的9個自治區(qū)級慢病示范區(qū)的基礎(chǔ)上,，積極申報國家級慢病示范區(qū)申請建設(shè)工作。積極推廣全民健康生活方式行動,，廣泛開展以“三減三建”為核心的全民健康生活方式,，積極組織參加國家組織的“萬步有約”健走激勵大賽活動,。

3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中2型糖尿病患者提供規(guī)范的健康管理服務(wù),，根據(jù)《國家基層糖尿病防治管理指南》要求，認真做好糖尿病診斷,、評估。對糖尿病患者定期監(jiān)測血糖和血脂，控制飲食,，建議科學(xué)運動，戒煙限酒,，遵循醫(yī)囑用藥,，定期進行體檢和并發(fā)癥檢查,。依托轄區(qū)人群健康檔案、慢病病人檔案及管理情況,，掌握并上報糖尿病治療率、糖尿病控制率,、糖尿病并發(fā)癥篩查率。

4,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)促進基層糖尿病及并發(fā)癥評估及篩查標準化，提高醫(yī)務(wù)人員對糖尿病及其并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn),、規(guī)范化診療和治療能力,。及早干預(yù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變,、糖尿病伴腎臟損害、糖尿病足等并發(fā)癥,，延緩并發(fā)癥進展，降低致殘率和致死率,。

5、依托區(qū)域全民健康信息平臺,，推進“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生”服務(wù)充分利用信息技術(shù)豐富糖尿病健康管理手段，促進信息來源統(tǒng)一,，數(shù)據(jù)一致,。嘗試個人掌握家庭,、個人健康檔案,，了解個人及家庭成員健康狀況,，并積極與家庭醫(yī)生互動，加強衛(wèi)生健康,、合理飲食的宣傳指導(dǎo)，促使個人健康意識及個人健康管理技能的提高與應(yīng)用,。

6,、呼和浩特市衛(wèi)生健康委負責制訂糖尿病中（蒙）西醫(yī)結(jié)合診療指南或?qū)＜夜沧R，并開展試點試用,。

7,、各級衛(wèi)生健康委,、宣傳、廣電局加強糖尿病健康教育工作,，提高全社會對糖尿病危害的認識。采取多種形式組織開展聯(lián)合國糖尿病日主題宣傳活動,。

8、各級體育局,、衛(wèi)生健康委倡導(dǎo)科學(xué)運動,。倡導(dǎo)群眾糖尿病患者遵守科學(xué)的運動促進健康指導(dǎo)方法并及時做出必要的調(diào)整,，每周至少有5天、每天半小時以上的中等量運動,，適合糖尿病患者的運動有走步、游泳,、太極拳、廣場舞等,。運動時需防止低血糖和跌倒摔傷,，血糖控制極差且伴有急性并發(fā)癥或嚴重糖尿病并發(fā)癥時,，不宜采取運動療法。

1,、健康呼和浩特行動推進委員會負責《健康呼和浩特行動》的組織實施，統(tǒng)籌政府,、社會、個人參與健康呼和浩特行動,，協(xié)調(diào)全局性工作,，指導(dǎo)各旗縣區(qū)根據(jù)本地實際情況研究制定具體行動方案,，研究確定年度工作重點并協(xié)調(diào)落實，組織開展行動監(jiān)測評估和考核評價,。

2、專項行動工作組負責推動落實有關(guān)任務(wù),。各相關(guān)部門通力合作、各負其責,。

3、各旗縣區(qū)將落實本行動納入重要議事日程,，健全領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制,，針對本地區(qū)威脅居民健康的主要健康問題,，研究制定具體行動方案，分階段,、分步驟組織實施，確保各項工作目標如期實現(xiàn),。

4、監(jiān)測評估工作由推進委員會統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo),，各專項行動工作組負責具體組織實施,。在推進委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，各專項行動工作組圍繞行動提出的目標指標和行動舉措,，健全指標體系，制定監(jiān)測評估工作方案,，對主要倡導(dǎo)性指標和預(yù)期性指標、重點任務(wù)的實施進度和效果進行年度監(jiān)測評估,。

按照健康內(nèi)蒙古行動推進委員會制訂的考核評估實施方案開展考核評估，各專項行動工作組根據(jù)監(jiān)測情況每年形成各專項行動實施進展專題報告,，推進委員會辦公室形成總體監(jiān)測評估報告,，經(jīng)推進委員會同意后上報呼和浩特市政府并通報各有關(guān)部門和各旗縣區(qū)黨委,、政府。