每個人都曾試圖在平淡的學習、工作和生活中寫一篇文章,。寫作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想,、想象,、思維和記憶的重要手段,。相信許多人會覺得范文很難寫,？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文,，僅供參考,，大家一起來看看吧,。

工傷賠償協(xié)議書格式篇一

法定代表人：______

乙方(工人)：______，男,，______歲,住______,身份證號：______

乙方于___年___月___日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)已康復,。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用共計___元(大寫：人民幣___),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣___元(大寫：___)。

3,、本協(xié)議簽訂后___日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣___元(大寫：___),余款人民幣___元(大寫：___)于___付清,。

4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配,、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復、生活等費用,。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關系即行終止,。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,。

6,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的%。

7,、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的%的違約金。

8,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理,。

9,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

11,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關,。

甲方簽章：___ 乙方簽字：___

時間：___ 時間：___

工傷賠償協(xié)議書格式篇二

甲方：____x公司

法定代表人：__,，職務：__

乙方：1、__,，__之妻,。身份證號碼：………。

2,、__，__之子,，身份證號碼：………,。

3、__,，__之父,。身份證號碼：………。

4,、__,，__之母。身份證號碼：………,。

乙方__之夫__系甲方工人,，因工作原因于____年x月x日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于____年x月__日死亡,。__,，性別 ，歲,，身份證號碼：______________x,，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：__，年齡：__歲,，出生日期：__x年__月__日,，家庭住址： ;

母親：__，年齡：__歲,，出生日期：__x年__月__日,，家庭住址： ;

配偶：年齡：__歲，出生日期：__x年__月__日,，家庭住址： ;

子女：年齡：__歲,，出生日期：__x年__月__日,，家庭住址： ;

為妥善解決__死亡善后事宜，甲,、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：

一、賠償金額：

甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元,，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用,，包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補助金等,，雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算。經(jīng)乙方確認,，乙方已明確知悉相關法律或政策規(guī)定的各項權利,，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用,。

乙方及其近親屬自愿放棄基于__x工傷死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁,、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議,，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項,。

二、付款方式和期限：

甲方于____年x月__日前支付乙方全部賠償金,，支付方式為現(xiàn)金支付,，乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：__x人民幣 元,，__x人民幣元,，__x人民幣 元，__x人民幣 元,，乙方各位成員不持異議,。如由此引發(fā)爭議，概由乙方自行負責,，與甲方無關,。

三、違約責任：

1,、甲方遲延付款的,，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的,，需支向甲方支付人民幣 元作為違約金,。

2,、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費,、通訊費,、律師費等。

3,、乙方保證在簽署本協(xié)議時,，確認其為__x的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可,，已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務,，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，并清楚明白,，甲,、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。

四,、其他

1、甲,、乙雙方如發(fā)生爭議,，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決,。

2、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔。

3,、本協(xié)議一式 份,，甲乙雙方各執(zhí) 份，自雙方簽章之日起生效,。

甲方(簽章)： 乙方簽字：

年 月 日 年 月 日

附件：1.戶口簿復印件;2.父母配偶身份證復印件,。

工傷賠償協(xié)議書格式篇三

甲方：x公司

乙方：(身份證號:________________)

自____年____月____日____，乙方被甲方聘為該廠工人,。____年____月____日____,，乙方在工作時，不慎______受傷,。事發(fā)后,，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療日,，并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日,，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術,，現(xiàn)已痊愈。

為解決乙方工傷事宜,，甲,、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，依據(jù)《工傷保險條例》,，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費,、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè),、工傷傷殘補助金、工傷期間工資,、護理費,、伙食費、交通費,、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計_________元整(￥：______元);

二,、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

三,、乙方領取上述各項費用后,，雙方勞動關系立刻解除;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;

五,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效,。

甲方：____________乙方：____________

____年____月____日____年____月____日

工傷賠償協(xié)議書格式篇四

協(xié)議人：x廠(以下簡稱甲方)

協(xié)議人：(以下簡稱乙方)

乙方于____年被甲方聘為該廠工人,。____年____月____日____，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時,，不慎從房頂上摔下致頭部受傷,。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日,，并支付了全部醫(yī)療費用,。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術,，現(xiàn)已痊愈,。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一,、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費,、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè),、工傷期間工資,、護理費、伙食費,、交通費,、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計肆萬捌仟元整(.00元);

二、乙方領取上述各項費用后,，雙方勞動關系立刻解除;

三,、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

四,、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;

五,、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份,，律師事務所留存一份備查,，自雙方簽章之日起生效。

甲方：乙方：

____年____月____日____年____月____日

工傷賠償協(xié)議書格式篇五

甲方(單位)：____x有限公司,，地址：

法定代表人：

乙方(工人)：__,，男，__歲,，住成都市__x,，身份證號：

乙方于年月日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療后復查,，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用共計元(大寫：人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用,。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),，合計人民幣元(大寫：)。

3,、本協(xié)議簽訂后日內(nèi),，甲方向乙方支付人民幣元(大寫：)，余款人民幣元(大寫：)于付清,。

4,、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復,、生活等費用,。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔,。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關系即行終止,。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,。

6,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%,。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金,。

8、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實意思的表示，并且公平,、合理,。

9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

10、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

11,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

甲方簽章：乙方簽字：

時間：時間：

見證人：

附:乙方身份證復印件

工傷賠償協(xié)議書格式篇六

甲方：__有限公司

乙方：

乙方系甲方工人,，因年 月日在下班回宿舍途中發(fā)生交通事故受傷致殘,，經(jīng)__人力資源和社會保障局認定為工傷。為解決乙方工傷事宜,，甲,、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，依據(jù)《工傷保險條例》,，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、甲方一次性支付給乙方一次性傷殘就業(yè)補助金,、工傷期間工資,、伙食補助、醫(yī)療費,、交通費,、護理費、后續(xù)治療費,、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用(以下簡稱一次性補助金)共計人民幣元,。

三、乙方收到上述各項費用后,，應當合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復、生活等費用,。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

四,、本協(xié)議簽訂后,，甲方積極配合乙方工傷理賠事宜，為乙方提供所需的相關證明材料,，乙方自行向社?；疬M行理賠。

五,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關系即行終止。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利,。同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關的`事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任;

六、乙方領取上述各項費用后,，乙方自愿放棄賠償差額權利;

七,、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，不得以任何理由再向

甲方提出任何費用和責任要求,。

八,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實意思的表示,，并且公平、合理,。

九,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

十、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章后即發(fā)生法律效力。

十一,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

甲方： 乙方：

代表：

日期： 日期：

工傷賠償協(xié)議書格式篇七

用人單位:_____

勞動者:姓名:_____,，身份證號:_____,，電話:_____根據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》,、《工傷保險條例》,、《西安市人民政府辦公廳關于實施〈工傷保險條例〉和〈陜西省實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律、法規(guī)的規(guī)定,，用人單位與勞動者在平等,、自愿的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜,，達成如下協(xié)議,，以共同遵守、履行,。

第一條_____年_____月_____日____時左右,，_____在__________，做______________________________工作時,，發(fā)生_______________,。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認定，勞動者的此次事故屬于工傷事故,。

第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商,，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償,。

第三條經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商,，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:

(1)醫(yī)療費及后續(xù)治療費用為:__________;

(2)誤工費(含醫(yī)療期間及出院之后的康復期)為:__________;

(3)其他費用(含住院伙食補助費、護理費,、一次性傷殘補助金,、一次性傷殘醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等)為:_______________;

(4)前述費用計人民幣:_______________,。

對于前款約定的補償款,，甲方應于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應領取該補償款,，不得委托他人代為領取,，若委托他人，應帶給經(jīng)公證的授權委托書,。

第四條自_____年_____月_____日起,，用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止，各項社會保險關系也同時終止,，雙方之間也無其他任何其他債權,、債務關系。勞動者應當于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動關系的相關手續(xù)(如工作交接等),。

第五條勞動者在本協(xié)議生效后,，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協(xié)議的約定,，則同意由將已經(jīng)收取的前述補償費用全額退還給用人單位,。

第六條本協(xié)議約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款后,，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償,，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動，否則,，應當補償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟損失,。

第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

第八條本協(xié)議一式四份,，用人單位執(zhí)三份,，勞動者執(zhí)一份，具有同等法律效力,。

第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭議,，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。

第十條本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室,。

用人單位(蓋章):勞動者(簽字):__________

經(jīng)辦人(簽字):__________

工傷賠償協(xié)議書格式篇八

甲方(單位)：

乙方(工人)：

地址：

身份證號碼：

乙方于__x年4月份在__×發(fā)生工傷事故,，其腰椎壓縮性骨折住院，經(jīng)醫(yī)院治療后現(xiàn)已出院,，為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的醫(yī)療費用計人民幣52078.00元由甲方支付。涉及工傷類傷殘補助,、醫(yī)療補助,、就業(yè)補助、交通費,、誤工費,、營養(yǎng)費、護理費及二次手術費用等其他所有費用,，雙方約定為90000.00元人民幣(玖萬元整),，以包干形式由甲方一次性支付給乙方。并以本協(xié)議形式由雙方簽字確認,。自協(xié)議簽訂及乙方收到玖萬元工傷補助費用后,，乙方不得再以其他理由向甲方主張任何費用。

2,、乙方收到一次性賠償金后,，應合理分配,、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復,、生活等費用。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔。

3,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,。

4、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實意思的表示，充分體現(xiàn)公平,、合理,。

5、雙方約定,，乙方所有治療憑證交由甲方保管,，如甲方辦理保險手續(xù)所得保險費均屬甲方所有，但如保險部門要求應由乙方提供本人相關證明手續(xù)或原件時,，乙方同意予以配合,。

6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當事人應以此為斷,，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏甲方,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關,。

7、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

附：乙方身份證復印件

甲方簽字： 乙方簽字：

日期： 日期：

工傷賠償協(xié)議書格式篇九

工傷賠償協(xié)議書范本

甲方:______________

乙方:______________

乙方年月日到甲方工作,，乙方與年月日在甲方處工作時不慎受傷,，后經(jīng)醫(yī)院診斷為傷殘。現(xiàn)已康復出院,。

本著公平合理,、協(xié)商一致的原則,，就乙方主動要求與同甲方一事，根據(jù)《中華人民共和國合同法》,、《中華人民共和國工傷保險條例》及河北省的有關法規(guī),、規(guī)章雙方協(xié)商達成協(xié)議資料如下:

第一、雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風險,，乙方自愿放棄追究甲方相關職責的權利,，本協(xié)議為雙方真實意思表示,，不存在意思表示的瑕疵,，特此聲明;

第二、甲方給付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金,、一次性傷殘就業(yè)補助金,、一次性傷殘補助金、工傷期間工資,、伙食補助,、醫(yī)療費、經(jīng)濟補償金,、各項金等各項費用共計人民幣123500元;43500元已于年月日給付,，剩余款項在20xx年度分三次給付;

第三、乙方主動提出解除勞動關系并要求一次性解決賠償事宜;

第四,、本協(xié)議生效后,，雙方解除勞動關系;

第五、本協(xié)議生效后,，乙方自愿放棄追究賠償差額權利;

第六,、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;

第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁,、訴訟的權利;

第八,、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份;

第九,、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效,。

甲方:______________乙方:______________

_______年_______月_______日_______年_______月_______日

工傷賠償協(xié)議書格式篇十

甲方(用人單位或老板)：_________

乙方(員工或傷者)：_________

甲乙雙方當事人就____于____年____月____日在工地上班時意外受傷一事，雙方經(jīng)過平等友好協(xié)商,，就此次事宜達成如下協(xié)議：

1,、除甲方已先行墊付的____元醫(yī)療費外，甲方在____年____月____日前向乙方一次性支付____元(含治療期間所產(chǎn)生的持號費,、住院費,、藥費醫(yī)藥費、誤工費,、營養(yǎng)費,、伙食費,、傷殘補助金、后續(xù)治療費用,、交通費及經(jīng)濟補償金等比照工傷待遇等),，乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權利。

2,、乙方承諾：對此次工傷事故不需要進行工傷鑒定,，并認可本協(xié)議工傷待遇可能與實際的工傷待遇不一致的客觀情況。

3,、經(jīng)乙方申請,，依其意愿，甲方亦同意,，本協(xié)議簽訂后,，甲乙雙方權利義務關系終止。

4,、乙方承諾：乙方以后不因此次事件存在的任何問題主張權利,。如乙方違反，則乙方需雙倍返回甲方已支付的上述費用外,，還需支付上述費用的雙倍利息,。

5、甲乙雙方承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為,，雙方均是真實意思的表示,。

6、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)壹份,，自雙方簽字之日生效。

甲方：_________

乙方：_________

____年____月____日

工傷賠償協(xié)議書格式篇十一

甲方：

乙方：身份證號：

住址：

乙方(身份證號：于年月日在發(fā)生工傷,，經(jīng)住院治療現(xiàn)已出院,。依據(jù)相關法律和規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致后,，達成如下賠償協(xié)議：

1,、甲方一次性賠償乙方工傷醫(yī)療補助金、誤工費,、營養(yǎng)費,、護理費、交通費,、精神損失費,、傷殘就業(yè)補助金、后續(xù)醫(yī)療、醫(yī)藥費等等所有費用共計人民幣元整,，協(xié)議簽訂日起天內(nèi),。

2、自本協(xié)議簽定之日起,，雙方勞動關系解除,，甲乙雙方終結(jié)有關補償問題的一切權利義務關系，乙方不得另行向甲方主張任何權利,，甲方也不再承擔任何義務,，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律職責,，同時,，自簽定本協(xié)議之日起，乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系及補償事宜所享有的一切仲裁,、訴訟等權利,。

3,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏,，乙方今后所有發(fā)生的事情(包括身體出現(xiàn)任何問題等)均與甲方無關。本協(xié)議資料甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

4、本協(xié)議一式兩份甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

甲方：

時間：

乙方：

時間：

工傷賠償協(xié)議書格式篇十二

甲方：

性別：出生年月：年月日身份證碼：

家庭住址：電話：

乙方：x公司住所地：

法人代表：

鑒于甲方于年月日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導致受傷一事，依照國家有關法律及石家莊地方法規(guī)等有關規(guī)定,，雙方對相關的法律法規(guī),、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,，甲,、乙雙方本著實事求是的精神，平等協(xié)商,、互諒互讓,，依據(jù)《工傷保險條例》，達成協(xié)議如下：

一,、賠償金額：

1,、甲、乙雙方一致確認，乙方于20xx年6月1日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥元,，乙方還已支付甲方停職留薪期工資,、經(jīng)濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款￥元,。

2,、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上，甲,、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經(jīng)濟補償金,、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金,、一次性傷殘就業(yè)補助金,、停工留薪工資、伙食補助,、醫(yī)療費,、傷殘津貼、生活護理費,、工傷復發(fā)醫(yī)療費,、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關費用)共計人民幣元整,。甲方自愿放棄其他請求,，雙方從此無涉。

二,、付款期限：

本協(xié)議第一條第2項確認的款項,，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣;20xx年8月31日前付人民幣;余款人民幣于20xx年12月31日前付清。乙方能夠透過銀行匯款方式支付上述款項,，甲方的銀行賬戶為：.三,、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起,，雙方勞動關系解除,。

四、自協(xié)議簽訂之日起,，乙方自愿放棄賠償差額權利;

五,、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;

六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛,，甲方不得再以任何理由追究乙方任何職責,。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利,。

七,、違約職責：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款,，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。

2、因任何一方違約而導致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權的費用，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通,、通訊費、誤工費(每一天50元),、公證費,、律師費。

八,、以上條款雙方均自愿遵守,。

九、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字,、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式貳份,，雙方各執(zhí)壹份,。

甲方：乙方：

年月日年月日

工傷賠償協(xié)議書格式篇十三

甲方：__x 乙方：__x

甲,、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,，簽訂本協(xié)議,，并嚴格

按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：

1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工,。于20__年5月19日在深圳市____________工程施工時,，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時送往深圳市____x人民醫(yī)院接受治療,，治療期間甲方派專人對乙方進行護理,，并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費)。現(xiàn)已愈合出院,。

2,、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致,，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費,、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資,、護理費,、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用)共計人民幣貳拾萬元整(現(xiàn)金付款)，以終結(jié)雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系,，并放棄追究甲方的一切法律責任,。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利,，甲方也不再承擔任何義務,。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任,。

3,、甲方應在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊,。

4,、本協(xié)議自簽訂時生效。

甲方(簽字) 乙方(簽字按手模)

20__年8月19日 20__年8月19日

附:乙方身份證復印件

工傷賠償協(xié)議書格式篇十四

甲方:________身份證號:________________

乙方:________________身份證號:________

就乙雙方在甲方處工作期間不慎受傷事宜,，經(jīng)甲,、乙雙方充分協(xié)商，本著平等,、自愿的原則,，達成賠償協(xié)議如下:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用,，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性辦結(jié)和賠償傷殘待遇,、一次性醫(yī)療補助金,、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用，合計人民幣________元(大寫:________),。

2,、上述款項當于乙方簽字確認后先行支付________元，余款元待乙方帶給甲方報保險所需的手續(xù),、證件及協(xié)助辦理后一次性支付,。

3、乙方須協(xié)助甲方向保險公司辦理傷殘保險金理賠手續(xù),，且基于甲方向乙方支付上述賠償金,，乙方將其在保險公司取得保險金的權利全部轉(zhuǎn)讓給甲方。

4,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，終止雙方的權利和職責,。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動,、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何職責,。

5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當事人應均以此為斷,，全面切實履行所有約定項目與資料，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關,。

6、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方(蓋章)簽字:________乙方(手印)簽字:________

________年________月________日________年________月________日