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抗菌藥物實施方案篇一

專項整治活動工作方案

為深入開展“三好一滿意”活動,，進一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理,，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥,，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，根據(jù)《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2011?28號）、《2011年遼寧省抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案》、《2011年鐵嶺市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及《開原市“三好一滿意”活動實施方案》,、等有關(guān)文件要求,，結(jié)合我市實際，制定本活動方案,。

一,、指導思想

為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅持“標本兼治,、重在治本”的原則,，以“三好一滿意”活動、醫(yī)院評價,、優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建,、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動等工作為載體，按照“突出重點,、集中治理,、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路,，統(tǒng)一部署,、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織,、統(tǒng)一實施,，對抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，不斷完善抗菌藥物臨床應用管理的長效工作機制,，提高抗菌藥物臨床合理應用水平,，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全,、有效,、方便,、價廉的醫(yī)療服務(wù),。

二、活動目標

通過開展全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動,，采取標本兼治的措施認真解決抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題,，不斷完

善抗菌藥物臨床應用管理的有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進,，不斷優(yōu)化全市醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用結(jié)構(gòu),，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用,，有效遏制細菌耐藥,。

三、活動范圍

全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)，重點是二級醫(yī)院,。

四,、組織管理

由衛(wèi)生局“三好一滿意”活動領(lǐng)導小組負責組織領(lǐng)導，制定本市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案,，并組織實施,，組織對全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展情況進行督導檢查。并成立開原市抗菌藥物臨床應用專項整治活動專家組,。

成員： 翟文東 開原市中心醫(yī)院主治藥師

黃亞東 開原市中心醫(yī)院主治藥師

董 俊 開原市中醫(yī)院藥師

任 麗 開原市骨科醫(yī)院主治藥師

各級各類醫(yī)療機構(gòu)負責落實鐵嶺市衛(wèi)生局和我局制定的各項工作措施,，實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標。

五,、重點內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任,。醫(yī)療機構(gòu)負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排,，建立健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制,，明確抗菌藥物臨床

應用管理組織機構(gòu)，層層落實責任,。

衛(wèi)生局與醫(yī)療機構(gòu)負責人,、醫(yī)療機構(gòu)負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標,。衛(wèi)生局和醫(yī)療機構(gòu)把抗菌藥物合理應用情況作為院長,、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標,。我局將把抗菌藥物臨床應用情況納入醫(yī)院評價和臨床重點?？平ㄔO(shè)指標體系，提高指標權(quán)重,。

（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查,。醫(yī)療機構(gòu)對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調(diào)查,，包括以下主要內(nèi)容：

1,、抗菌藥物品種、劑型,、規(guī)格,、使用量、金額,。

2,、使用量排名前10位的抗菌藥物品種。

3,、住院患者抗菌藥物使用率,、使用強度。

4、i類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預防使用率,。

5,、門診抗菌藥物處方比例等。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應用技術(shù)支撐體系,。二級醫(yī)院應設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室,，配備能夠滿足工作需要的感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師,，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應用相關(guān)專業(yè)培訓,，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術(shù)指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作,。

（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度,。醫(yī)療機構(gòu)明確本機構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定,，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限,；按照《抗菌藥

物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序,，并能嚴格執(zhí)行,；醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權(quán),。

（五）加強抗菌藥物購用管理,。醫(yī)療機構(gòu)對本單位的抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患,、療效不確定,、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種,。

1,、嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種,，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種,，處方組成類同的復方制劑1-2種。

2,、三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī),，注射劑型不超過8個品規(guī),，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī),，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī),。

3,、醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）要向衛(wèi)生局備案。

4,、醫(yī)療機構(gòu)確因臨床工作需要,，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定,，經(jīng)備案的衛(wèi)生局審核同意后,，向市級衛(wèi)生局提出申請，并詳細說明理由,。由市衛(wèi)生局核準其申請抗菌藥物的品種,、規(guī)格的數(shù)量和種類。

5,、因特殊感染患者治療需求,，醫(yī)療機構(gòu)需使用本機構(gòu)采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序,。臨時采購由臨床

科室提出申請,，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型,、規(guī)格,、數(shù)量、使用對象和使用理由,，經(jīng)本機構(gòu)藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后,，由藥學部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次,。如果超過5次,，要討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物采購目錄。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加,。

（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi),。醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,，抗菌藥物使用強度力爭控制在40ddd以下,；i類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時,，i類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時,。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。醫(yī)療機構(gòu)定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測,，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測,；分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性,；對抗菌藥物使用趨勢進行分析,，出現(xiàn)使用量異常增長,、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況,，及時采取有效干預措施,。

（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。二級醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物,，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%,；開展細菌耐藥

監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息,，建立細菌耐藥預警機制,，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施；醫(yī)療機構(gòu)按照要求向全國,、全省抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應用相關(guān)數(shù)據(jù)信息,，向全國、全省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息,。

（九）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理,。2011年底前醫(yī)療機構(gòu)要完成對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師的抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓和考核；經(jīng)過培訓并考核合格后,，授予相應的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格,。并要求各醫(yī)療機構(gòu)將培訓和考核內(nèi)容全部備案。

（十）落實抗菌藥物處方點評制度,。

1,、醫(yī)療機構(gòu)組織感染、藥學等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方,、醫(yī)囑實施專項點評,。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評,，每名醫(yī)師不少于50份處方,、醫(yī)囑，重點抽查感染科,、外科,、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及i類切口手術(shù)和介入治療病例,。

2,、醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師,，向全院公示,；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報,。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù),。

3,、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告,，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán),；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的,，取

消其抗菌藥物處方權(quán),。

（十一）全市二級醫(yī)院全部納入省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。全市二級醫(yī)院均納入省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng),，并與全國抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)互聯(lián)互通,，定期公布抗菌藥物臨床應用情況和細菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導全市醫(yī)療機構(gòu)合理應用抗菌藥物,。

（十二）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度,。各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序,，對于未達到相關(guān)目標要求并存在嚴重問題的,，召集醫(yī)療機構(gòu)第一責任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報,。

（十三）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況,。衛(wèi)生局將按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》,、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī),，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師,，并視情形依法依規(guī)予以警告,、限期整改、暫停處方權(quán),、取消處方權(quán)、降級使用,、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理,；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任,。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室,，醫(yī)療機構(gòu)應當視情形給予警告、限期整改,；問題嚴重的,，撤銷科室主任行政職務(wù)。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)療機構(gòu),，衛(wèi)生局應當視情形給予警告,、限期整改,、通報批評處理；問題嚴重的,，追究醫(yī)療機構(gòu)負責人責任。

六,、活動安排

（一）宣傳發(fā)動（2011年8月）。市衛(wèi)生局制定《2011年全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案》,，對全市的專項整治活動進行全面動員部署,。各醫(yī)療衛(wèi)生單位結(jié)合自身實際制定實施方案,，細化工作措施,，明確責任要求,，統(tǒng)一思想,、提高認識,，引導各級各類醫(yī)療機構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。

（二）自查自糾階段（2011年9月）,。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生局工作安排，認真開展院,、科兩級抗菌藥物臨床應用情況調(diào)查,，排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時整改,，并將自查自糾工作貫穿始終。各醫(yī)療機構(gòu)的抗菌藥物臨床應用情況調(diào)查報告和自查整改報告于9月30日前報我局醫(yī)政股。

（三）督導檢查階段（2011年10月）,。

1,、專項檢查。衛(wèi)生局將按照上級統(tǒng)一部署和要求,，組織開展醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用專項檢查,，結(jié)合醫(yī)院評價、大型醫(yī)院巡查,、2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動組織對本市醫(yī)療機構(gòu)開展專項督導檢查,。

2、重點抽查,。衛(wèi)生局組織檢查組對全市醫(yī)療機構(gòu)進行重點抽查,。

3、衛(wèi)生局和醫(yī)療機構(gòu)將按照相關(guān)規(guī)定,，分別對抗菌藥物臨床應用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理,。

（四）總結(jié)交流階段（2011年11-12月）。2011年10月底

前,，各二級醫(yī)院將本單位抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結(jié)報送衛(wèi)生局,。衛(wèi)生局根據(jù)督導結(jié)果和各醫(yī)療機構(gòu)總結(jié)報告對全市專項整治工作情況進行通報，研究部署2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動。

七,、工作要求

（一）加強領(lǐng)導,，明確責任。加強抗菌藥物臨床應用管理,，促進臨床合理使用抗菌藥物,，控制細菌耐藥，是公立醫(yī)院改革和“三好一滿意”活動工作的重要內(nèi)容之一,，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全,、有效、方便,、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標的重要措施,。各醫(yī)療機構(gòu)要從維護人民群眾利益角度出發(fā)，切實提高對專項整治活動重要性的認識,，加強領(lǐng)導,，精心組織,，周密安排,，層層落實責任制，采取有效措施保障活動的順利開展,。

（二）集中治理,，務(wù)求實效。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)本方案要求,，制定本單位的實施方案,，明確組織分工、活動安排,、工作重點,，指導有關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員落實各項活動內(nèi)容。要結(jié)合本機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理實際情況,，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié),，通過完善工作制度、健全工作機制,、強化教育培訓,、加大治理力度等綜合手段，集中治理,，抓點帶面,，點面結(jié)合，逐層突破,，確?；顒尤〉脤嵭А?/p>

（三）加強督導，嚴格獎懲,。本次專項整治工作主要通過“突出重點,、集中治理”達到“健全機制、持續(xù)改進”的目的,。各醫(yī)療機構(gòu)在工作過程中要重點抓好督導檢查,，加大獎懲力度。要對

照鐵嶺市衛(wèi)生局和我局的工作方案,，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》,、《處方管理辦法》等有關(guān)文件要求，制定詳細的檢查標準,，積極開展專項檢查,。今年專項整治工作期間，要將檢查結(jié)果與醫(yī)院評價,、醫(yī)師定期考核,、績效考核、職稱晉升等工作緊密掛鉤,，實行嚴格的獎懲制度,，確保專項整治工作取得實效。

（四）認真總結(jié),，持續(xù)改進,。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平,，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù),，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法,。各醫(yī)療機構(gòu)在推進活動不斷深入開展的同時,，要認真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立,、完善抗菌藥物臨床應用管理相關(guān)制度,、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化,、規(guī)范化的管理軌道,，逐步形成長效工作機制，促進醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進,。

抗菌藥物實施方案篇二

抗菌藥物臨床應用專項整治活動

實 施 方 案

為深入開展“三好一滿意”活動,，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用,，有效控制細菌耐藥,，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，根據(jù)《2012年海東地區(qū)抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》的要求，特制定本方案,。

一,、指導思想

深入貫徹落實新醫(yī)改工作要求，以鄧小平理論,、“三個代表”重要思想為指導,，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，以促進臨床抗菌藥物合理應用為目標,，堅持“標本兼治,、重在治本”的原則，按照“突出重點,、集中治理,、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路,，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展專項整治,，規(guī)范臨床抗菌藥物應用，提高抗菌藥物臨床合理應用水平,，完善管理工作長效機制,，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為患者提供安全,、有效,、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標,。

二、目標任務(wù)

（一）總體目標：通過“專項整治”活動,，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理,，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應用水平,。針對抗菌藥物采購,、使用和管理中存在的突出問題，著力建立抗菌藥物臨床應用管理的相關(guān)制度與長效工作機制,，提高抗菌藥物臨床應用管理水平,。

（二）具體目標：

1、建立健全我院抗菌藥物臨床應用管理的組織機構(gòu),、工作制度和監(jiān)督機制,，實行責任制，將抗菌藥物管理使用納入績效工資及綜合考核范圍,。

2,、建立完善的抗菌藥物臨床應用技術(shù)支撐體系。加強相關(guān)科室的建設(shè)與管理，強化各臨床醫(yī)師,、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和藥師隊伍建設(shè)與專業(yè)培訓,，落實經(jīng)培訓及考核合格方可授予相應處方權(quán)或調(diào)劑資格的規(guī)定；強化對臨床科室抗菌藥合理使用的業(yè)務(wù)指導和培訓,。

3,、加強抗菌藥物的采購管理，規(guī)范臨時采購程序,。（1）我院抗菌藥物品種原則上不超過35種,，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑控制在1-2種,。（2）三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī),，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī),，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī),，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。（3）抗菌藥物采購品種,、品規(guī)超過上述規(guī)定,，須逐級申報，經(jīng)縣核準后方可采購,。因特殊感染患者治療需要,，超出我院抗菌藥物采購目錄的，可啟動臨時采購,，但同一通用名稱抗菌藥物品種啟動臨時采購不得超過5次,。否則，納入我院采購目錄,，但不得增加我院總的品種,、規(guī)格數(shù)。

4,、抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍,。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,，抗菌藥物使用強度力爭控制在40ddd以下,。

5、開展抗菌藥物應用基本情況調(diào)查,、臨床應用監(jiān)測與評估,。業(yè)務(wù)部對我院抗菌藥物臨床應用情況開展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品種,、劑型,、規(guī)格,、使用量、金額,，住院患者抗菌藥物使用率,、使用強度，i類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預防使用率,，門診抗菌藥物處方比例等情況,。加強臨床藥品超常預警，定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測,、對抗菌藥物使用趨勢進行分析,，每月統(tǒng)計分析用藥量前10位的抗生素并進行公示。對應用量排位在第一的抗生素（不包括《國家基本藥物目錄》和《青海省基本藥物增補品種》）,，停止半年以上進藥資格,。

6、加強臨床微生物標本檢測,，降低經(jīng)驗性使用抗菌藥物比例,，建立完善抗菌藥物應用技術(shù)支撐體系。各臨床科室應根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物,，降低經(jīng)驗性使用抗菌藥物比例,，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。達不到30%的部分,，從科室績效工資內(nèi)扣除,。藥劑科、微生物實驗室按照要求向各監(jiān)測部門上報抗菌藥物臨床應用,、細菌耐藥,、不良反應等相關(guān)數(shù)據(jù)信息，業(yè)務(wù)部加強督辦管理,。

7,、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。業(yè)務(wù)部要嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用目錄,，加強考核與監(jiān)督，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定,，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限,。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師亂開抗菌藥物，業(yè)務(wù)部將對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告,，限制其特殊使用級和限制使用級處方權(quán),。之后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的醫(yī)師,，將被取消抗菌藥物處方權(quán),。

8,、落實抗菌藥物處方點評制度和處罰制度。業(yè)務(wù)部,、藥劑科對抗菌藥物處方,、醫(yī)囑執(zhí)行情況實施專項點評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方,、醫(yī)囑進行點評,，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑,，抽查各臨床科室以及ⅰ類切口手術(shù)病例,。對不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以全院通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù),。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告,，并按照抗菌藥物分級管理制度進行處理。

三,、實施步驟

（一）動員部署階段（2012年4月1日--4月15日）成立扎巴中心衛(wèi)生院2012年院抗菌藥物臨床應用專項整治活動領(lǐng)導小組（見附1）,，制定相應的工作制度、工作職責,、工作計劃,，并及時開展工作。組織相關(guān)科室,、人員召開動員大會,，學習抗菌藥物合理使用（特別是衛(wèi)生部發(fā)布的《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》）相關(guān)政策與規(guī)定。

（二）自查自糾階段（4月15日--4月30日）1,、4月15日至4月25日,，由各臨床科室對照衛(wèi)生部發(fā)布的《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》相關(guān)標準，結(jié)合本活動方案,，開展抗菌藥物臨床應用基本情況科內(nèi)自查,，發(fā)現(xiàn)、查找,、分析本科室抗菌藥物臨床應存在的問題,、缺陷與不合理現(xiàn)象，及時整改,，并寫出相應的整改計劃,。2、4月26日至4月30日,，院領(lǐng)導小組組織人員開展抗菌藥物臨床應用全院自查活動,，對照相關(guān)要求與科內(nèi)自查整改計劃，進一步發(fā)現(xiàn),、查找,、分析我院抗菌藥物臨床應所存在的問題,、缺陷與不合理現(xiàn)象，并制定行之有效的整改措施,，限時整改,。

3、按照縣衛(wèi)生局的要求及時準確上報自查報告,、工作開展情況匯報,、抗菌藥物采購目錄、分級管理目錄與抗菌藥物基本情況調(diào)查數(shù)據(jù)等相關(guān)資料,。

4,、完成我院抗菌藥物品種的梳理，制定新的抗菌藥采購供應目錄,，必要時重新修訂分級管理相關(guān)規(guī)定,。落實抗菌藥物醫(yī)師處方權(quán)和藥劑調(diào)劑權(quán)的培訓、考核授予等工作,。

（三）督導檢查階段（2012年5月1日--5月28日）

（1）整改提高（5月1日--6月1日）根據(jù)工作安排和目標任務(wù)要求進行扎實整改,，并對我院專項整治中發(fā)現(xiàn)的問題及違反有關(guān)規(guī)定造成的醫(yī)療質(zhì)量安全事件進行嚴肅處理與院內(nèi)通報。（2）院內(nèi)大檢查（6月1日--6月20日）再次組織相關(guān)部門和人員在全院范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應用自查,，發(fā)現(xiàn)問題及時處理,，力爭我院抗菌藥物臨床使用規(guī)范合理。

（3）接受上級單位與領(lǐng)導的督導檢查(2012年4月5日--2012年12月30日)

四,、工作要求

1,、加強組織領(lǐng)導。加強抗菌藥物臨床應用管理,，促進臨床合理使用抗菌藥物,，控制細菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一,，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全,、有效、方便,、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標的重要措施,。院領(lǐng)導小組與各科室負責人務(wù)必提高認識，切實加強組織領(lǐng)導,，全力投入專項治理工作。

2,、落實工作責任。院長是專項整治活動的第一責任人,，各分管院長是具體責任人,，各科室主任是本科室直接責任人,，并簽訂“責任書”,，具體責任到人,。

3、嚴格考核獎懲,。醫(yī)院將抗菌藥物臨床合理應用情況作為醫(yī)務(wù)人員目標考核,、績效工資、晉升,、評先評優(yōu)的重要指標,。通過獎優(yōu)罰劣,，促使合理應用抗菌藥物成為我院廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺行動。

4,、堅持持續(xù)改進,。加強抗菌藥物臨床應用管理,，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù),，需要不斷完善管理制度和工作機制,，改進工作方法,。扎巴中心衛(wèi)生院 二零一二年四月一

抗菌藥物實施方案篇三

2012年徐州市銅山區(qū)抗菌藥物臨床應用

專項整治活動實施方案

為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用,，有效控制細菌耐藥,，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)﹝2012﹞32號）,、《市衛(wèi)生局2012年徐州市抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知》（徐衛(wèi)醫(yī)?2012?37號）要求,，結(jié)合目前抗菌藥物臨床應用現(xiàn)狀,，制定本實施方案。

一,、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導,，大力弘揚,、主動踐行“創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu),、爭先領(lǐng)先率先”的新時期江蘇精神，深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革工作要求,，以加強抗菌藥物臨床應用管理,、優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結(jié)構(gòu),、提高抗菌藥物臨床合理應用水平,、有效遏制細菌耐藥為目標，堅持“標本兼治,、重在治本”的原則,，強意識,、建機制、重長效,、嚴考核,，保障患者合法權(quán)益和用藥安全,，為人民群眾提供安全、有效,、方便,、價廉的醫(yī)療服務(wù),。

二、基本原則

要突出重點,、立足長遠,，不斷增強能力,、提高抗菌藥物合理應用意識。抓住采購,、使用,、監(jiān)測,、考核獎懲等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取有針對性的整改和控制措施,，促進臨床合理應用抗菌藥物,。加強醫(yī)務(wù)人員合理應用抗菌藥物的教育與培訓,，增強自覺性和規(guī)范性,。

不斷加強對抗菌藥物臨床應用全過程的監(jiān)管,，提升抗菌藥物合理應用水平,。

三,、活動目標

抗菌藥物處方比例不超過20%,，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40ddds以下。

傳染病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%,，急診患者抗菌藥物處方比例不超過35%,，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40ddds以下,。

7,、住院患者手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理,。

8,、i類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%,，其中,，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù),、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù),、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù),、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預防使用抗菌藥物,；i類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

9,、衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)對抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%,；

四,、重點任務(wù)

（一）開展宣傳發(fā)動

各醫(yī)療機構(gòu)要進一步深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的宣傳發(fā)動工作,。要通過對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部的宣傳教育，講明開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的重要意義,，統(tǒng)一思想認識，克服醫(yī)療機構(gòu)負責同志以及醫(yī)務(wù)人員中可能存在的工作惰性和“認認真真走過場”的錯誤意識,，幫助樹立科學合理使用抗菌藥物的意識,。同時,，要采取有效措施和多種途徑，加大對全社會的宣傳力度,，引導廣大患者加深對科學使用抗菌藥物知識的認識,，配合醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員科學合理使用抗菌藥物，共同遏制抗菌藥物濫用,。

管理制度的落實,，堅決杜絕醫(yī)師違規(guī)越級開具處方的現(xiàn)象,。制定特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程，并嚴格執(zhí)行,，進一步明確特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用,。

（六）落實處方點評制度

醫(yī)療機構(gòu)組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評,，重點對,、外科,、婦產(chǎn)科科等臨床科室以及i類切口手術(shù)和介入診療病例進行點評,。每月組織醫(yī)師對所開具的處方、醫(yī)囑進行點評,，根據(jù)點評結(jié)果,，對合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師進行全院表揚、公示,；對不合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師,，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。內(nèi),，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告,，限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后,，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的,，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑,，造成嚴重后果的,；以及發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的,，醫(yī)療機構(gòu)應當取消其藥物調(diào)劑資格,。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復,。

（七）嚴肅查處不規(guī)范的行為

衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,、《醫(yī)師定期考核管理辦法》和《江蘇省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》等法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定,，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師,，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)應當視情形依法依規(guī)予以警告,、限期整改、暫停處方權(quán),、取消處方權(quán),、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理,；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室,，醫(yī)療機構(gòu)應當視情形給予警告,、限期整改，對問題嚴重的要撤銷科主任行政職務(wù),，對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員作出相應處理。對于存在抗菌藥物臨床不合理應

動的工作總結(jié)于10月底前報區(qū)衛(wèi)生局,，我局將我區(qū)全面情況于11月5日前報市衛(wèi)生局,。

六、保障措施

（一）提高思想認識,，提升管理水平,。抗菌藥物臨床應用專項整治活動是促進臨床合理使用抗菌藥物,，控制細菌耐藥,，實現(xiàn)為人民群眾提供安全,、有效、方便,、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措,。各醫(yī)療機構(gòu)要按照市、區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一部署和要求,，統(tǒng)一思想,、提高認識、健全組織,，采取積極措施,，認真貫徹落實，不斷強化管理,，層層落實責任,，大力推進抗菌藥物臨床應用專項整治活動各項工作。

（二）突出工作重點,，落實工作責任,。各醫(yī)療機構(gòu)要按照市衛(wèi)生局要求和區(qū)衛(wèi)生局部署，明確工作重點,，結(jié)合工作實際制定實施方案,，扎扎實實地開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。地衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)主要負責人是本地區(qū)和本單位抗菌藥物臨床應用專項整治活動的第一責任人,，分管負責人是具體責任人,。衛(wèi)生行政部門的醫(yī)政部門和醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)部門是本地本單位抗菌藥物臨床應用管理的職能機構(gòu)，要切實承擔起相應責任,。臨床科室負責人是抗菌藥物臨床應用管理的直接責任人,。要通過層層落實責任制，推進活動健康有序開展,，確保取得實效,。

（三）鞏固活動成果，建立長效機制,。加強抗菌藥物臨床應用管理,，提高合理用藥物水平，遏制細菌耐藥,，控制醫(yī)療費用,，保障醫(yī)療安全是一項長期而艱巨的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度,、改進方式方法,、建立工作體系。各單位要堅持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，本著促進醫(yī)療事業(yè)全面,、健康,、可持續(xù)發(fā)展的理念，在體制,、機制,、制度上狠下功夫，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化,、規(guī)范化的管理軌道,，促進醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),。

附件1：

徐州市銅山區(qū)抗菌藥物臨床應用專項整治活動

領(lǐng)導小組及辦公室組成人員名單

組 長：周廣征 區(qū)衛(wèi)生局局長 副組長：王成金 區(qū)衛(wèi)生局副局長 成 員：接中鎮(zhèn) 區(qū)衛(wèi)生局辦公室主任

周厚英 區(qū)衛(wèi)生局財務(wù)科科長

曹支林 區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科科長

李道勇 區(qū)衛(wèi)生局藥物政策與基本藥物制度科

朱愛芹 衛(wèi)生局人事科科長 薛 柏 區(qū)衛(wèi)生局監(jiān)察室主任 李 勇 區(qū)衛(wèi)生局合管辦主任 孟召勝 區(qū)衛(wèi)生局基婦科科長 胡廷坤 衛(wèi)生局醫(yī)政科副處長

領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室,，設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科。主 任：曹支林（兼）副主任：胡廷坤

抗菌藥物實施方案篇四

抗菌藥物臨床合理應用實施方案

為合理使用抗菌藥物,，進一步提高抗菌藥物療效,，降低不良反應，減緩細菌耐藥的發(fā)展,，提高我院臨床治療水平,，根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《中華人民共和國藥品管理法》,、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《處方管理辦法》等法律、法規(guī)和規(guī)章,，結(jié)合我院實際情況,，特制定本方案。

一,、指導思想

深入貫徹落實2012年全國衛(wèi)生工作會議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求,，堅持“標本兼治、重在治本”的原則,，按照“突出重點,、集中治理、健全機制,、持續(xù)改進”的工作思路,，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容,。圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行治理,，完善抗菌藥物臨床應用管理長效機制,，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，確保人民群眾生命健康權(quán)益和用藥安全,。

二、主要目標

通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理,，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結(jié)構(gòu),，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用,，有效遏制細菌耐藥,；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決,；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制,，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進。

三,、組織領(lǐng)導

根據(jù)《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的要求,，醫(yī)院成立抗菌藥物專項整治工作領(lǐng)導小組及工作專班，以“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”的深入開展,，帶動醫(yī)院各項工作上臺階,。

伊春市第一醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治工作領(lǐng)導小組。

組 長：

副組長：

成 員：

職 責:院長是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人,，領(lǐng)導小組負責制定《醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案》領(lǐng)導小組組長與臨床科室負責人要簽訂抗菌藥物合理應用責任狀,，明確抗菌藥物合理應用控制指標。將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程,，層層落實責任制,，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制,，組織開展抗菌藥物臨床合理應用培訓和專項督導檢查,，向上級主管部門上報專項整治、督導檢查及整改落實情況,。

抗菌藥物臨床應用專項整治工作領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室,，辦公室設(shè)在藥劑科。

全院各涉藥科室根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案,，結(jié)合科室實際,，制定本科室專項整治活動具體實施細則，負責本科室專項整治活動的組織實施,，督促本科室實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標,。

四、實施工作

（一）開展抗菌藥物應用基本情況調(diào)查,。

全院對院,、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品種,、劑型,、規(guī)格,、使用量、金額,。使用量排名前10名的抗菌藥物品種,，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度,、i類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預防使用率,，門診抗菌藥物處方比例等情況。

（二）建立完善抗菌藥物應用技術(shù)支撐體系,。

藥劑科組織醫(yī)院感染專業(yè)醫(yī)師,、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員、臨床藥師以及合理用藥管理小組人員為臨床醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應用相關(guān)專業(yè)培訓,、考試考核,，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術(shù)指導。

（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度,。

醫(yī)院根據(jù)抗菌藥物遴選結(jié)果重新制定抗菌藥物分級管理目錄,，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度，加強對醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物合理應用教育,、培訓和監(jiān)督工作,，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分級管理規(guī)定,，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限,，預防和糾正不合理應用抗菌藥物的現(xiàn)象。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科,、呼吸科等副高級及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔任,，資格由藥事管理委員會負責認定。緊急情況下,，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物,，但僅限于1天用量。同時進一步健全臨床藥師制度,，推動責任落實,，對不符合抗菌藥物分級使用管理制度處方不得發(fā)藥，采取相應的干預措施,，充分發(fā)揮臨床藥師在抗菌藥物治療過程中的作用,，鼓勵臨床藥師直接參與臨床藥物治療和圍手術(shù)期的抗菌藥物預防應用指導，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作,，審核用藥醫(yī)囑或處方,。

（四）加強抗菌藥物購用管理。

藥劑科對抗菌藥物目錄進行全面梳理,，清退存在安全隱患,、療效不確定,、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種,；嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量,，醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種,，處方組成類同的復方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī),，注射劑型不超過8個品規(guī),，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī),，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī),。醫(yī)院根據(jù)規(guī)定及細菌耐藥情況對抗菌藥物進行遴選并將抗菌藥物采購目錄（包括品種、劑型和規(guī)格）向衛(wèi)生行政主管部門及省衛(wèi)生廳備案,。

（五）將抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍,。

要進一步落實處方點評制度，臨床藥師制度,、抗菌藥物分級使用管理制度,，抗菌藥物處方動態(tài)監(jiān)測和超常預警、干預制度,，要嚴格控制抗菌藥物占藥品用量的比例,，住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%,，抗菌藥物使用強度力爭控制在40ddd（40 definde daily dose藥物規(guī)定日劑量）以下,；i類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不得超過30%；住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時,，i類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不得超過24小時,。

（六）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。

醫(yī)院要加強合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測工作,，定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測,、利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，分析醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況,，評估抗菌藥物使用的適宜性,；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長,、使用量排名居于前列且頻繁超適應癥,、超劑量使用，企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況,，應及時采取有效干預措施,。

（七）動態(tài)監(jiān)測,，加強臨床微生物標本檢查和細菌耐藥監(jiān)測。

逐步建立和完善抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng),，并與省級和國家級監(jiān)測網(wǎng)聯(lián)通,，進一步加強對抗菌藥物臨床應用、細菌耐藥情況的監(jiān)測,、預警和干預措施,。及時準確上報數(shù)據(jù)，杜絕遲報,、漏報,、瞞報現(xiàn)象，自覺接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管,。

（八）考核內(nèi)容,，藥劑科每年一月份組織對醫(yī)師進行抗菌藥物臨床合理應用規(guī)范管理的培訓和考核，并向考核合格的醫(yī)師授予并簽訂抗菌藥物處方權(quán),，期效一年,。中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓并考核合格后,，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán),。高級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓并考核合格后,，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán),。

五、監(jiān)督管理

（一）抗菌藥物管理工作組加強對醫(yī)院抗菌藥物臨床應用情況的監(jiān)督檢查,。

（二）建立抗菌藥物臨床應用情況排名,、公示和誡勉談話制度。對各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量,、使用率和使用強度等情況進行排名,，對排名情況予以公示；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴重問題的科室負責人,、醫(yī)師進行誡勉談話,，情況嚴重的予以通報。

（三）組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方,、醫(yī)囑實施點評,，并將點評結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)。

（四）對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告,，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán),；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無正當理由的,，取消其抗菌藥物處方權(quán),。

（五）醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的,，醫(yī)療機構(gòu)應當取消其抗菌藥物處方權(quán)：

1、抗菌藥物培訓考核不合格的,；

2,、未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的；

3,、未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴重后果的,；

4、開具抗菌藥物處方牟取私利的,。

（六）藥師連續(xù)3 次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑,，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進行干預且無正當理由的,，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。

（七）醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的,，由上級衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動,；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書,；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責任：

1、未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方的,；

2,、未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的；

3,、使用未經(jīng)批準抗菌藥物的,；

4、索取,、收受藥品生產(chǎn),、經(jīng)營企業(yè)財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當利益的；

5,、違反本辦法其他規(guī)定的,。

抗菌藥物實施方案篇五

陸河縣中醫(yī)院抗菌藥物臨床應用

專項整治活動實施方案

根據(jù)陸河縣衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)2011年全縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知》的文件精神，為加強抗菌藥物管理,，促進抗菌藥物合理應用,，確保人民群眾用藥安全，規(guī)范醫(yī)療行為,，特制定此方案,。

一、指導思想

深入貫徹落實2011年全國衛(wèi)生工作會議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求,，堅持“標本兼治,、重在治本”的原則,，按照“突出重點、集中治理,、健全機制,、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容,。圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行治理,，完善抗菌藥物臨床應用管理長效機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平,，確保人民群眾生命健康權(quán)益和用藥安全,。

二、主要目標

通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動,，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理,，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應用水平,，規(guī)范抗菌藥物臨床應用,，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題,，采取標本兼治的措施加以解決,；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進,。

三,、組織領(lǐng)導 成立由院長任組長、分管院長任副組長,，各相關(guān)股室負責人為成員的“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”領(lǐng)導小組,。明確有關(guān)職能科室的具體職責任務(wù)。將整治活動列入考核重要內(nèi)容,，以“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”的深入開展,，帶動醫(yī)院各項工作上臺階。

（一）成立陸河縣中醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治工作領(lǐng)導小組,。

組 長：李史學

副組長：劉志堅

成 員：彭新才

羅向葵

葉麗云

余偉城

葉娘華

抗菌藥物臨床應用專項整治工作領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室,，辦公室葉娘華同志兼任辦公室主任。

（二）職責,。院長是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人,，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程。領(lǐng)導小組負責制定《醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案》,，層層落實責任制,，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制，組織開展抗菌藥物臨床合理應用培訓和專項督導檢查,，向上級主管部門上報專項整治,、督導檢查及整改落實情況。

四,、專項整治工作內(nèi)容

（一）開展抗菌藥物應用基本情況調(diào)查,。

醫(yī)教股對我院院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調(diào)查,，全面掌握抗菌藥物品種,、劑型、規(guī)格,、使用量,、金額。使用量排名前10名的抗菌藥物品種,，住院患者抗菌藥物使用率,、使用強度、i類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預防使用率,，門診抗菌藥物處方比例等情況,。

（二）建立完善抗菌藥物應用技術(shù)支撐體系。

規(guī)范化建設(shè)感染性疾病科和臨床微生物室,，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員,，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應用相關(guān)專業(yè)培訓,，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術(shù)指導。

（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度,。

醫(yī)教股要嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用目錄,，加強考核與監(jiān)督，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定,，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限,。

（四）加強抗菌藥物購用管理。

藥劑科對抗菌藥物目錄進行全面梳理,，清退存在安全隱患,、療效不確定、耐藥嚴重,、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種,；嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種,，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種,，處方組成類同的復方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī),，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī),，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī),。并將抗菌藥物采購目錄（包括品種,、劑型和規(guī)格）要向省衛(wèi)生廳備案。

（五）將抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍,。

住院患者抗菌藥物使用率不得超過50%,，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%，i類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不得超過30%,；住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時,，i類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不得超過24小時。

（六）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估,。

院感科要加強合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測工作,，定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測、利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測,，分析醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況,，評估抗菌藥物使用的適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析,，出現(xiàn)使用量異常增長,、使用量排名居于前列且頻繁超適應癥、超劑量使用,，企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況,，應及時采取有效干預措施。

（七）加強臨床微生物標本檢測,。各臨床科室應根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物,，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。藥學部,、微生物實驗室按照要求向各監(jiān)測網(wǎng)上報抗菌藥物臨床應用,、細菌耐藥、不良反應等相關(guān)數(shù)據(jù)信息,，感控辦加強督辦管理,。

（八）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。

醫(yī)教股對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓,；經(jīng)過培訓并考核合格后,，授予相應級別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（九）落實抗菌藥物處方點評制度,。

醫(yī)教股,、藥劑科對抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實施專項點評，每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方,、醫(yī)囑進行點評,，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑,，抽查各臨床科室以及ⅰ類切口手術(shù)和介入手術(shù)治療病例,。對不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以全院通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù),。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告,，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制使用處方權(quán)后,，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的,，取消抗菌藥物處方權(quán)。

（十）建立抗菌藥物合理應用監(jiān)管體系,。

醫(yī)教股建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度,，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。根據(jù)檢測情況對各科抗菌藥物使用量,、使用率和使用強度進行排序,，醫(yī)院對未達到相關(guān)目標要求并存在嚴重問題的，對科室責任人進行誡勉談話,，并將有關(guān)結(jié)果予以通報,，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。

（十一）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況,。

按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī),，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度,。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師,，醫(yī)院將依法給予警告,、限期整改、暫停處方權(quán),、取消處方權(quán),，吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。對于存在嚴重問題的科室,，醫(yī)院應當視情形給予警告,、限期整改。

（十二）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育活動,。

醫(yī)院通過宣傳單,、宣傳欄等多種形式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識,。在門診設(shè)立“用藥咨詢”,，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳。

五,、整治工作步驟

（一）自查自糾,。要求各臨床科室按照縣衛(wèi)生局《2011年全縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》要求，對本科抗菌藥物使用情況進行自查自糾,。

（二）督導檢查,。按照省、市統(tǒng)一部署和要求,，并結(jié)合2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”,、“三好一滿意”活動和醫(yī)院等級評審組織開展抗菌藥物臨床應用專項檢查，請各臨床科室做好省,、市檢查組對我院督導檢查的準備工作,。

醫(yī)院將組織人員對全院各臨床科室進行全方位督查，并對督查中不達標的科室按有關(guān)規(guī)定進行嚴肅處理,。

加強抗菌藥物應用管理,，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù),，需要不斷完善管理制度和工作機制,，改進工作方法。各科室要在推進活動不斷深入開展的同時,，認真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足,，使我院抗菌藥物臨床應用能力和管理水平逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的軌道,。