光陰的迅速，一眨眼就過(guò)去了，成績(jī)已屬于過(guò)去，新一輪的工作即將來(lái)臨,，寫好計(jì)劃才不會(huì)讓我們努力的時(shí)候迷失方向哦,。我們?cè)撛趺磾M定計(jì)劃呢,？下面是小編為大家?guī)?lái)的計(jì)劃書(shū)優(yōu)秀范文，希望大家可以喜歡,。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃篇一

的要求，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的整體和重點(diǎn)工作仍然是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理和延續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將20xx年的工作計(jì)劃以下：

根據(jù)最近幾年來(lái)醫(yī)院管理年活動(dòng)的工作實(shí)踐,，今年計(jì)劃對(duì)我院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》、醫(yī)院管理相干規(guī)章制度等進(jìn)行修訂,，進(jìn)一步完善《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度》,。同時(shí)健全醫(yī)療技術(shù)臨床利用管理的相干規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案,，完善手術(shù)分級(jí)管制度和手術(shù)審批制度,，有效防范與控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及工作制度,。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo),、計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)方案及賞罰措施,。修訂和組織實(shí)施《醫(yī)療質(zhì)量管理賞罰辦法》,，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制,。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室,、個(gè)人的效益工資、職稱提升,、年度考核,、勞動(dòng)聘請(qǐng)等掛鉤，與干部提拔及任用結(jié)合,，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決,。

1．組織召開(kāi)專題會(huì)議認(rèn)真學(xué)習(xí)《浙江省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求,，果斷把醫(yī)療核心制度落實(shí)到每一個(gè)科室,，每一個(gè)醫(yī)務(wù)職員。

2．依照醫(yī)療質(zhì)量延續(xù)改進(jìn)方案,，每個(gè)月針對(duì)醫(yī)療進(jìn)程中存在的題目進(jìn)行反饋總結(jié),。

3．狠抓病歷書(shū)寫質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)病歷質(zhì)量院科二級(jí)管理,。每個(gè)月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和回檔病歷,，發(fā)現(xiàn)題目及時(shí)反饋，獎(jiǎng)罰措施落實(shí)到科室,。

4．完善各項(xiàng)醫(yī)療操縱流程,，特別是重點(diǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)科室的診療流程,。制定各科高風(fēng)險(xiǎn)疾病談話記錄模板,、常見(jiàn)病診療臨床路徑；完善門,、急診服務(wù)流程,，住院服務(wù)流程等。

5．完善醫(yī)療爭(zhēng)議處理流程,，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)爭(zhēng)議處理后醫(yī)護(hù)職員在該事件中本身分析,、整改措施落實(shí)的監(jiān)管。

6．與各科室簽訂創(chuàng)建“三乙”醫(yī)院工作責(zé)任狀,，具體落實(shí)科主任,、三級(jí)醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責(zé),，爭(zhēng)取創(chuàng)建工作美滿成功,。

1．依照與長(zhǎng)海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容，落實(shí)具體工作,。邀請(qǐng)長(zhǎng)海醫(yī)院的專家定期來(lái)院檢查,、坐診，展開(kāi)講座,，同時(shí)提拔青年骨干進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn),。

2．加強(qiáng)對(duì)低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛煉：繼續(xù)落實(shí)12小時(shí)留院制、展開(kāi)技能比武,、“三基”“三嚴(yán)”理論考核等,。

3．再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案：要求新進(jìn)醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)科室；主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能提升等,。

1．抓好醫(yī)生的學(xué)習(xí)制度,，強(qiáng)化科內(nèi)學(xué)習(xí)和全院性學(xué)習(xí)，全面進(jìn)步全院醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì),。

2．積極鼓勵(lì)各科室申報(bào)科研項(xiàng)目,，有目的邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家指導(dǎo)授課。爭(zhēng)取20xx年市級(jí)科研立項(xiàng)6-7項(xiàng),，省級(jí)立項(xiàng)有“零”的突破,，催促已立項(xiàng)項(xiàng)目及時(shí)結(jié)題；鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)論文發(fā)表,，落實(shí)相應(yīng)嘉獎(jiǎng)措施,，加大對(duì)一級(jí)雜志論文發(fā)表的嘉獎(jiǎng)金額,；鼓勵(lì)相干學(xué)科專家積極申報(bào)省級(jí)繼教項(xiàng)目2-3項(xiàng)。

3．突出重點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的管理。從本縣群眾需要?jiǎng)由斫Y(jié)合醫(yī)院實(shí)際,，醫(yī)院已確定骨科、腦外科,、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科,，消化內(nèi)科,、超聲科、放射科為重點(diǎn)扶持學(xué)科,。對(duì)這些科室醫(yī)院將給予政策上的傾斜,，請(qǐng)協(xié)作醫(yī)院如長(zhǎng)海醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院技術(shù)上給予大力扶持，爭(zhēng)取部份學(xué)科水平早日擠進(jìn)省級(jí)先進(jìn)行列,。

每季度由院長(zhǎng)主持召開(kāi)一次委員會(huì)全體會(huì)議,，評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的題目,，交換質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn),，討論、制定整改計(jì)劃及措施,。遇有特殊情況隨時(shí)召開(kāi),，研討題目，總結(jié)工作,。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃篇二

通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理,，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,，管理水平,，不斷發(fā)展。

逐步推行全面質(zhì)量管理,，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約,，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化,、標(biāo)準(zhǔn)化,，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

1,、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織;

設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理組織,，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部主要臨床,、醫(yī)技,、藥劑科室主任組成,。負(fù)責(zé)制定、修改全院的醫(yī)療護(hù)理,、醫(yī)技,、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度,，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理,、教學(xué),、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理,。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案,，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查,、處理,。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法,，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度,。

各臨床、醫(yī)技,、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組,。由科主任、護(hù)士長(zhǎng),、護(hù),、技、藥師等人組成,。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律,、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章,。定期逐一檢查登記和考核上報(bào),。

2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組,，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),，醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作,。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組,，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo),、考核,。形成醫(yī)療質(zhì)量管理組織、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組,、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督,、考核體系。

3,、逐步建立和完善病案管理委員會(huì),、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì),、輸血管理委員會(huì),、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作,。

1,、執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé),，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī),。

2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書(shū)寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷醫(yī)囑制度

⑸會(huì)診制度

⑹值班及交班制度

⑺危重,、疑難病例及死亡病例討論制度

⑻醫(yī)療糾紛,、事故報(bào)告制度

⑼傳染病登記及報(bào)告制度

⑽首診負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收,、查對(duì),、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例討論制度,。逐步建立影像,、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4,、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程,。

1,、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2,、新進(jìn)人員崗前教育,，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范,、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí),。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容,。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育,。

5,、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定,。

6,、醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn),，達(dá)到人人參與,，人人過(guò)關(guān)。要把“三基”,、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終,。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施,、設(shè)備的使用方法,。

1、分級(jí)管理及考核：

（1）,、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理,、醫(yī)技,、藥品、病案,、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查,、考核、評(píng)價(jià),，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施,。

（2）、職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律,、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng),。

（3）,、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查,，突擊性檢查及夜查房,，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）,、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查,、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查,、

1,、上報(bào)。

2,、職能部門及各臨床,、醫(yī)技、藥劑科室,、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法,。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記,、收集,、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià),。

3,、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）,、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng),，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn),，制定改進(jìn)措施,，并每月有醫(yī)務(wù)科上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表。

（2）,、醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果,、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等,，分析后提出整改意見(jiàn),，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋,?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門,。

（3）,、醫(yī)療質(zhì)量管理組織應(yīng)定期召開(kāi)全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析,，討論存在的問(wèn)題,，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論,、制定整改計(jì)劃及措施,。

制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室,、個(gè)人的效益工資、職稱晉升,、年度考核,、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合,，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃篇三

為落實(shí)醫(yī)療核心制度,，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全,、保證病歷書(shū)寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃：

科主任,、護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作,，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議,、病歷質(zhì)控小組會(huì)議,、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議,，醫(yī)療安全小組會(huì)議等,，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為,。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作,，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展,。

1,、 病床使用率≥92%

2,、 平均住院日≤14天

3、 入院三日確診率≥90%

4,、 術(shù)前平均住院日≤3

5,、 入出院診斷符合率≥95%

6、 住院危重病人搶救成功率≥85%

7,、 手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8,、 臨床與病理診斷符合率≥90%

9、 三基考核合格率＝100%（80/100分）

10,、 門診病歷書(shū)寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11,、 甲級(jí)病案率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷

12,、 醫(yī)療設(shè)備,，儀器完好率≥90%

13、 急救儀器,，藥物完好率＝100%

14,、 抗菌素使用范圍<60%，ddd<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%

15,、 手術(shù)250臺(tái)

1,、參照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室的每月工作情況,，認(rèn)真評(píng)分,，結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。

2,、健全,、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范,，項(xiàng)目齊全,。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房,，一周內(nèi)主任查房,，術(shù)前，術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房,，重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房,，病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí)查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄,。加強(qiáng)知情談話制度管理,，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時(shí)談話，手術(shù)前,、中,、后談話,，植入談話，危重時(shí)隨時(shí)談,，特殊診療操作,、治療、用藥談話,，輸血同意談話,，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度,、會(huì)診制度,、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等,。各科每月召開(kāi)會(huì)議,，對(duì)存在問(wèn)題分析，整改,，持續(xù)改進(jìn),。

1、強(qiáng)化病歷書(shū)寫者自我檢查,、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控,。科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查,，培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí),，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi),，避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生,，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見(jiàn),，實(shí)時(shí)改時(shí)，起到良性循環(huán)作用,。,、

2、抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià),、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度

科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查,，檢查存在問(wèn)題及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)質(zhì)控辦,。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果,，如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分，與科室獎(jiǎng)金掛鉤,。促使大家重視并互相督促,，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率,，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。

3,、落實(shí)病歷檢查制度,，突出重點(diǎn)

每月檢查重點(diǎn)安排如下：

1月份：手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前,，手術(shù)開(kāi)始前,，離開(kāi)手術(shù)室前核查，準(zhǔn)備切開(kāi)皮膚前的核查,，規(guī)范書(shū)寫手術(shù)安全核查書(shū),。

2月份：“危急值”報(bào)告登記，護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,，醫(yī)師及時(shí)處理并記錄,，

3月份：對(duì)住院>30天的患者，做大查房重點(diǎn),，核查有無(wú)評(píng)價(jià)記錄,。對(duì)縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施,。

4月份：輸血管理制度,，包括輸血前，單書(shū)寫全面,；輸血前簽署患方輸血同意書(shū),；合理用血，輸血前后的病程分析記錄,。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難,、死亡、術(shù)前,、出院病例討論記錄）,。

5月份：抽查危重病人的上級(jí)查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄,，病危通知書(shū),，搶救記錄等。

6月份：落實(shí)術(shù)前病情評(píng)估制度與術(shù)前討論制度

1,、 在術(shù)前完成病史,、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評(píng)估,。

2,、 患者術(shù)前病情的評(píng)估的重點(diǎn)范圍

3、 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

4,、 術(shù)前準(zhǔn)備

5,、 臨床診斷,、實(shí)施手術(shù)方式

6、 明確是否需要分次完成手術(shù)等,。

7,、 檢查病歷記錄情況

8、 對(duì)相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄,。

7月份：

①談話制度方面,。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中,、術(shù)后的談話制度,，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時(shí)談話,，患方簽字的及時(shí)性,、特殊檢查、特殊治療前的談話,；病情危重告知,；被授權(quán)于病案簽名的一致。

②第二季度討論病例（疑難,、死亡,、術(shù)前、出院病例討論記錄）,。

8月份：合理用藥,，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面,。包括三級(jí)查房制度,、病程記錄記載要求對(duì)檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥,、處置等,。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計(jì)劃的內(nèi)容,。疑難病歷,、死亡病歷討論書(shū)寫的檢查。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄及時(shí)性,、完整性。

10月份：

①歸檔病歷的評(píng)分,；

②討論病歷的書(shū)寫,。

11月份：手術(shù)分級(jí)動(dòng)態(tài)管理、考核,、授權(quán)等

12月份：一年來(lái)醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié),，鞏固成績(jī),，改正缺點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn),。

每次檢查后及時(shí)反饋科主任,，病歷檢查及時(shí)反饋書(shū)寫醫(yī)師，每月檢查的存在問(wèn)題以季度書(shū)面總結(jié)報(bào)院長(zhǎng),，并在每季召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議反饋,，在會(huì)上要求各位把科室存在問(wèn)題提出大家討論，提出整改方案,，以持續(xù)改進(jìn),。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃篇四

20xx年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，以《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南20xx版》,、《20xx年度患者安全目標(biāo)》,、《浙江省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《20xx醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》為基準(zhǔn),，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),，提升技術(shù)水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。

衛(wèi)生部已頒布7個(gè)學(xué)科建設(shè)和管理指南,，它們是《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》、《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）》,、《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》,、《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》、《血液透析室建設(shè)與管理指南（征求意見(jiàn)稿）》,、《新生兒病室建設(shè)與管理指南（征求意見(jiàn)稿）》,、《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》，今后一段時(shí)間內(nèi)還將有一批指南出臺(tái),。要認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)指南內(nèi)容,，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合我省有關(guān)文件精神細(xì)化相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)我院的相關(guān)學(xué)科建設(shè),，從人才,、技術(shù)、設(shè)備,、制度等各方面提升學(xué)科水平,。對(duì)優(yōu)勢(shì)學(xué)科要保持其先進(jìn)性，使相對(duì)落后的學(xué)科,，要借此機(jī)會(huì)創(chuàng)造條件迎頭趕上,。強(qiáng)化組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、強(qiáng)化規(guī)章制度建設(shè)、強(qiáng)化科室文化建設(shè),。

加強(qiáng)學(xué)科群建設(shè),。根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要及學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀，重新對(duì)有關(guān)學(xué)科進(jìn)行梳理,，建立相應(yīng)的學(xué)科群,，確定責(zé)任人，明確相應(yīng)職責(zé),，合理,、有序地開(kāi)展工作。相關(guān)職能科加強(qiáng)監(jiān)督和管理,。

在20xx年初步開(kāi)展臨床路徑基礎(chǔ)上全面開(kāi)展臨床路徑工作,，力爭(zhēng)每個(gè)科室均有相關(guān)病種實(shí)行臨床路徑。相關(guān)重點(diǎn)科室按衛(wèi)生局要求實(shí)施3條臨床路徑,，合理確定病種,，制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，對(duì)各部門進(jìn)行培訓(xùn)和宣傳,，合理推行臨床路徑,。通過(guò)實(shí)施臨床路徑進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)制度，避免診治隨意性,，防止漏診和誤診發(fā)生,，規(guī)范圍手術(shù)期用藥，降低藥品比例,，減少住院天數(shù),，降低醫(yī)療費(fèi)用的支出。對(duì)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià),，并進(jìn)行修正和改良,。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

各科室應(yīng)按衛(wèi)生部的要求做好臨床路徑工作和單病種質(zhì)量管理,，認(rèn)真,、及時(shí)準(zhǔn)確地做好上報(bào)工作，醫(yī)務(wù)處做好督促工作和質(zhì)控處履行檢查職能,。

認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》相關(guān)內(nèi)容,，嚴(yán)格落實(shí)技術(shù)準(zhǔn)入制度以及手術(shù)分級(jí)制度。在實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理及手術(shù)準(zhǔn)入的基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)具體措施,，依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè),，杜絕超范圍,，超專業(yè)執(zhí)業(yè)。加強(qiáng)會(huì)診管理，完善種類會(huì)診制度,，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》。

還將對(duì)全院的各項(xiàng)診療技術(shù)進(jìn)行一次梳理,，引進(jìn)新技術(shù),，淘汰相對(duì)落后的技術(shù)，保證醫(yī)療質(zhì)量,。

認(rèn)真準(zhǔn)備迎接省廳的二類技術(shù),、三類技術(shù)的審核工作，力爭(zhēng)全部通過(guò),。并借此機(jī)會(huì)加強(qiáng)對(duì)二,、三類技術(shù)的管理，加強(qiáng)準(zhǔn)入管理,，完善準(zhǔn)入檔案,，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

衛(wèi)生部20xx年發(fā)布了一批疾病的診療規(guī)范,，今年將繼續(xù)發(fā)布一批臨床診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范,。我們要建立和完善完整的臨床技術(shù)診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，使每個(gè)?？?，每種疾病均有診療常規(guī)和操作規(guī)范。關(guān)鍵還需認(rèn)真落實(shí),。對(duì)臨床診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理,，更加附合臨床需求。

在20xx年及20xx年全面開(kāi)展臨床臨床技能培訓(xùn)與考核的基礎(chǔ)上鞏固考核成績(jī),，拓展考核內(nèi)容,。加強(qiáng)臨床思維的培訓(xùn)與考核。不定期對(duì)有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行抽查,，使考核更加合理,，確保培訓(xùn)效果，保持相應(yīng)水平,。要求住院醫(yī)師“三基”理論考試和體格檢查,、心肺復(fù)蘇、換藥,、洗手等技能考核合格率達(dá)到100%,，公示考評(píng)結(jié)果。繼續(xù)舉辦臨床醫(yī)師操作技能和病歷書(shū)寫等競(jìng)賽,。加強(qiáng)醫(yī)技人員上崗培訓(xùn)與定期考核,。完善中、高級(jí)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理。今年開(kāi)始臨床技能培訓(xùn)與考核由科教科負(fù)責(zé),。

以《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》,、《20xx醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》、《患者安全目標(biāo)管理》,、衛(wèi)生部相關(guān)學(xué)科建設(shè)和管理指南及等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為指針,，進(jìn)一步完善相關(guān)診療制度，修改相關(guān)程序,，使制度和程序更加合理,。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并全面貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療操作規(guī)程,。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度,，以十三項(xiàng)核心醫(yī)療制度為主要內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)療制度的檢查和落實(shí),，執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追求制,。管理要熱情，檢查要無(wú)情,，處罰要絕情,。

以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制為手段，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量的動(dòng)態(tài)過(guò)程管理,，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查,，獎(jiǎng)懲結(jié)合,，切實(shí)整改，提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù),，創(chuàng)建質(zhì)量品牌優(yōu)勢(shì),。增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量觀,；開(kāi)展質(zhì)量教育,，端正質(zhì)控心態(tài)，推行全面質(zhì)量管理方案,，有效防范醫(yī)療糾紛,。

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性,；落實(shí)相關(guān)制度,，提高用藥安全；嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序,，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,；嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤,；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求,；嚴(yán)格實(shí)施臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度,，減少危險(xiǎn)情況發(fā)生，加強(qiáng)患者教育,，改善相關(guān)設(shè)施,，防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；防范與減少患者壓瘡發(fā)生,；建立非處罰性醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件,；鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全,。

加強(qiáng)對(duì)院感重點(diǎn)人群的監(jiān)控、培訓(xùn)和考核,。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門,、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控。認(rèn)真落實(shí)患者安全目標(biāo)管理各項(xiàng)內(nèi)容,，完善相關(guān)制度內(nèi)容,，提倡患者參與的理念，提高安全水平,。實(shí)施醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)警示管理,。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療缺陷管理工作制度，定期分析醫(yī)療不安全因素,，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制,，監(jiān)督整改。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃篇五

20xx年醫(yī)院工作的重點(diǎn)是迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審,、繼續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng),，按照以上活動(dòng)方案的要求，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的總體和重點(diǎn)工作依然是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將20xx年的工作計(jì)劃如下：

,。

根據(jù)近年來(lái)醫(yī)院管理年活動(dòng)的工作實(shí)踐，今年計(jì)劃對(duì)我院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》,、醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)章制度等進(jìn)行修訂,，進(jìn)一步完善《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度》。同時(shí)健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度,，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案,，完善手術(shù)分級(jí)管制度和手術(shù)審批制度，有效防范與控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),。

檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及工作制度,。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo),、計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)方案及獎(jiǎng)懲措施,。修訂和組織實(shí)施《醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法》,，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制,。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室,、個(gè)人的`效益工資、職稱晉升,、年度考核,、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合,，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決,。

1．組織召開(kāi)專題會(huì)議認(rèn)真學(xué)習(xí)《浙江省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求,，堅(jiān)決把醫(yī)療核心制度落實(shí)到每個(gè)科室,，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員。

2．按照醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案,，每月針對(duì)醫(yī)療過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋總結(jié),。

3．狠抓病歷書(shū)寫質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)病歷質(zhì)量院科二級(jí)管理,。每月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和歸檔病歷,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，獎(jiǎng)罰措施落實(shí)到科室,。

4．完善各項(xiàng)醫(yī)療操作流程,，特別是重點(diǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)科室的診療流程,。制定各科高風(fēng)險(xiǎn)疾病談話記錄模板,、常見(jiàn)疾病診療臨床路徑；完善門,、急診服務(wù)流程,，住院服務(wù)流程等。

5．完善醫(yī)療爭(zhēng)議處理流程,，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)爭(zhēng)議處理后醫(yī)護(hù)人員在該事件中自身分析,、整改措施落實(shí)的監(jiān)管。

6．與各科室簽訂創(chuàng)建“三乙”醫(yī)院工作責(zé)任狀,，具體落實(shí)科主任,、三級(jí)醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責(zé),，爭(zhēng)取創(chuàng)建工作圓滿成功,。

1．按照與長(zhǎng)海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容,，落實(shí)具體工作。邀請(qǐng)長(zhǎng)海醫(yī)院的專家定期來(lái)院檢查,、坐診,，開(kāi)展講座，同時(shí)選拔青年骨干進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn),，安排各科室學(xué)科帶頭人短期進(jìn)修提升技術(shù)等,。

2．加強(qiáng)對(duì)低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛煉：繼續(xù)落實(shí)12小時(shí)留院制、開(kāi)展技能比武,、“三基”“三嚴(yán)”理論考核等,。

3．再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案：要求新進(jìn)醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)科室；主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能晉升等,。

1．抓好醫(yī)生的學(xué)習(xí)制度,，強(qiáng)化科內(nèi)學(xué)習(xí)和全院性學(xué)習(xí)，全面提高全院醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì),。

2．積極鼓勵(lì)各科室申報(bào)科研項(xiàng)目，有目的邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家指導(dǎo)授課,。爭(zhēng)取20xx年市級(jí)科研立項(xiàng)6-7項(xiàng),，省級(jí)立項(xiàng)有“零”的突破，督促已立項(xiàng)項(xiàng)目及時(shí)結(jié)題,；鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)論文發(fā)表,，落實(shí)相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)措施，加大對(duì)一級(jí)雜志論文發(fā)表的獎(jiǎng)勵(lì)金額,；鼓勵(lì)相關(guān)學(xué)科專家積極申報(bào)省級(jí)繼教項(xiàng)目2-3項(xiàng),。

3．突出重點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的管理,。從本縣群眾需要出發(fā)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,，醫(yī)院已確定骨科、腦外科,、呼吸內(nèi)科,、心內(nèi)科為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，消化內(nèi)科,、超聲科,、放射科為重點(diǎn)扶持學(xué)科。對(duì)這些科室醫(yī)院將給予政策上的傾斜,，請(qǐng)協(xié)作醫(yī)院如長(zhǎng)海醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院技術(shù)上給予大力扶持,，爭(zhēng)取部分學(xué)科水平早日擠入省級(jí)先進(jìn)行列。

每季度由院長(zhǎng)主持召開(kāi)一次委員會(huì)全體會(huì)議,，評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理措施及效果分析,，討論存在的問(wèn)題,，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論,、制定整改計(jì)劃及措施,。遇有特殊情況隨時(shí)召開(kāi)，研討問(wèn)題,，總結(jié)工作,。