在日常學(xué)習(xí),、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧,，通過文章可以把我們那些零零散散的思想,，聚集在一塊。相信許多人會覺得范文很難寫,？下面是小編為大家收集的優(yōu)秀范文,，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友,。

8歲兒科病歷書寫篇一

(一),、有大病歷者每張病歷續(xù)頁應(yīng)填寫姓名及病歷號。

(二),、門診病歷應(yīng)用藍黑色鋼筆或圓珠筆書寫,，字跡要清楚、整潔,，不得涂改,。

(三)、患者每次就診均要求寫門診記錄,。第一次在某科就診按初診病歷記錄要求;復(fù)診,、隨診、取藥的門診記錄按復(fù)診病歷記錄要求,。

(四),、門診初診病歷應(yīng)包括：日期、科別,、主訴,、現(xiàn)病史、既往史;各種陽性體征和重要的陰性體征,，診斷或印象診斷,，處理意見，醫(yī)師簽名,。文字上要簡明扼要,。要求使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

(五),、各種檢查申請單,、化驗單應(yīng)按要求逐項填寫(年齡要寫具體，不能寫“成”),，字跡清楚,，

并把檢查項目及結(jié)果記錄于病歷中。

(六),、診斷證明,、病假證明均應(yīng)復(fù)寫記錄在病歷上。

(七)、門診病人如三次不能確診者,，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提出上級會診,，或門診會診討論，或收入住院診治,，盡快解決診斷與治療的問題,。凡請示上級醫(yī)師的事宜，上級醫(yī)師的診查過程或指示,，均應(yīng)記錄在病歷中,。

(八)、向患者或家屬交待過的病情相關(guān)事項均須記錄在案,。

(九),、門診病人需作有創(chuàng)性檢查或手術(shù)治療者，患者及家屬需在知情同意卡上簽名,。

(十),、處方中藥名必須注明總量及每片(支)的劑量及用法。處方應(yīng)與病歷記錄中的醫(yī)囑一致,。

二,、門診病歷書寫的基木格式

(一)、就診日期,、科室,。

(四)、既往病史：,，

(五),、查體和專科情況：

(六),、輔助檢查結(jié)果：

(七),、病歷記錄的右下方寫診斷或印象診斷。

(八),、診治意見;

(九),、醫(yī)師簽名。

三,、初診病歷記錄要求

(一),、一般項目：要求有就診日期年、月,、日(根據(jù)病情記錄具體時間)、科別,、患者性別,、年齡。

(二)、主訴：患者就診的主要癥狀及持續(xù)時間,。要求精練,。

(三)、現(xiàn)病史：全面記錄病人此次就診的主要病史,。內(nèi)容應(yīng)包括：發(fā)病情況,，主要癥狀、體征的特點及演變情況,，伴隨癥狀,，發(fā)病以來在外院的診治情況及結(jié)果。因何來門診就診,。要求突出重點和特點,。

(四)、既往史：記錄與本病有關(guān)的各系統(tǒng)的疾患,。

(五),、體格檢查：一般情況，血壓,，淺表淋巴結(jié),，心肺、肝,、脾情況,，可以用圖示。與主訴有關(guān)的常規(guī)查體不能漏項,。

1,、臨床診斷的書寫，對已明確診斷的要寫出中文診斷全稱,，己明確的臨床病理分型也要寫出具體內(nèi),。

2、不能明確診斷的應(yīng)在寫出癥狀診斷,，在待查下面寫出臨床上首先考慮的可能性診斷,。

(七)、處理意見：

1,、記錄所開各種化驗及影像學(xué)檢查項目;

2,、記錄所采取的各種治療措施;

3、處方應(yīng)有藥物名稱,、總劑量及用法;

4,、出具診斷證明書等其它醫(yī)療證明書時，要將其內(nèi)容復(fù)寫記錄在病歷里;

5,、記錄向患者交待的重要注意事項,。

6,、如病情需要請求及時會診時，會診的科室醫(yī)師要將會診后的檢查情況及處理意見寫在病歷上立即轉(zhuǎn)回,。

(八),、醫(yī)師簽名，要求醫(yī)師簽出能辨認的全名,。

四,、復(fù)診病歷記錄要求

(一)、一般項目：就診日期,、科別,。

(二)、主訴：簡要的主訴,。對本專業(yè)組,、診斷明確且此次就診為復(fù)診的病歷，可在主訴的位置寫;

(三),、現(xiàn)病史：重點記錄經(jīng)過治療后的效果及病情變化性況,。

(四)、體格檢查：根據(jù)病情變化記錄必要的體格檢查,。

(五),、輔助檢查：將陽性和重要的陰性檢查結(jié)果抄寫在記錄中。

(六),、診斷：如無變化,，可以簡略;如有變化或換了醫(yī)生，則應(yīng)寫出即時的診斷,。

(七),、處理意見：

1、對進行有創(chuàng)檢查,、門診手術(shù)病人必須有：

(1),、患者及家屬的知情同意并簽名;

(2)、術(shù)前常規(guī)檢查齊備;

(3),、要有有創(chuàng)檢查操作記錄或手術(shù)記錄,。

2、余栗求同初診病歷,。

(八),、醫(yī)師簽名：要求醫(yī)師簽出能辨認的全名。

門(急)診病歷的寫法 門(急)診病歷的內(nèi)容主要包括患者姓名,、性別,、年齡、工作單位或住址,、藥物過敏史,、病史記錄,、化驗單(檢驗報告),、醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料等,。

1.認真填寫病人的姓名、性別,、出生年月,、民族、職業(yè),、住址,、工作單位、藥物過敏史等,。每次就診時,，均需寫明科別和年、月,、日,，記錄內(nèi)容要簡明扼要，重點突出,。

2.記錄病人就診時間,、科別、主訴,、現(xiàn)病史,、既往史等簡要病史和體征(陽性體征、必要的陰性體征),、檢查項目,、檢查結(jié)果、初步診斷,、用藥名稱,、劑量和用法以及治療意見，如人院,、手術(shù),、會診、轉(zhuǎn)科,、留診觀察和回家休息治療等,。如需復(fù)診，應(yīng)寫明復(fù)診時間,、內(nèi)容及再次接診治療醫(yī)師須注意的事項,。

3.復(fù)診病歷重點記錄病情變化和診療效果。包括就診時間,、科別,、主訴,、現(xiàn)病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果,、診斷和處理意見及醫(yī)師簽名,。初步診斷應(yīng)力求在就診當(dāng)日或1次一2次復(fù)診中確定。對一時難以確診者,，可暫寫明某癥狀待診,，如 “發(fā)熱待診(查)”等.

4.急、重,、危病人就診時,，必須記錄就診時間到分鐘，除簡要病史和重要體征外,，應(yīng)記錄血壓,、脈搏、呼吸,、體溫,、意識狀態(tài)、診斷和搶救措施,。對門診搶救無效而死亡者,，要記錄搶救經(jīng)過、死亡時間和死亡診斷,，并在死亡后6小時內(nèi)完成搶救記錄,。

5.門診病歷記錄完畢，接診醫(yī)生要簽全名或加蓋規(guī)定的印章,，所有門診病歷必須在接診時完成,。

6.首診科室接診醫(yī)生必須書寫門(急)診病歷，若需請其他有關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)診者,，由首診科室接診醫(yī)生在門(急)診病歷上書寫清楚,，開好有關(guān)的轉(zhuǎn)診或會診申請單。若病人行動不便或病情危重,，應(yīng)由首診科室接診醫(yī)生負責(zé)請有關(guān)科室醫(yī)生前來會診或作檢查,，亦應(yīng)在門診病歷上書寫會診及檢查結(jié)果記錄，提出診療意見,，由首診科室負責(zé)執(zhí)行,，對病人作妥善處理。

7.實習(xí)醫(yī)師書寫的門(急)診病歷,，應(yīng)由帶教老師審閱簽字后方可生效,。

門診病歷范文 姓名：xxx性別：男年齡：45歲民族：漢職業(yè)：干部住址：xx市xx巷xx號科別：普內(nèi)科

xxxx年xx月xx8

反復(fù)上腹部隱痛3年,，加重3個月,。

自197月開始,，常于飯前感上腹部隱痛，多因飲食不節(jié)誘致,。伴反酸,、唆氣、納差,，飯后可緩解,。無發(fā)熱,、黃疽、嘔血及黑便史,。近3個月發(fā)作較頻繁，疼痛無規(guī)律性,，疼痛次數(shù)增多,、加重，進食后不緩解,。

過去健康,，無肝病及胃病史。

體檢： p 75次/min,bp 120/8ommhg(16/1o. 7kpa),鞏膜無黃染,，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及,，上腹正中輕壓痛，莫菲征陽性,，未觸及包塊，無移動性濁音,，腸鳴音正常,。處理初步診斷腹痛待查

1.大便潛血檢查1.漫性胃炎

2.胃鏡檢查胃、十二指腸潰瘍

3.膽囊b型超聲波檢查2.慢性膽囊炎 4.雷尼替丁0. l5bidx7d

xxx年xx月xx日

病史同前.服藥后癥狀減輕,，食欲稍增加,，反酸、吸氣減輕,，精力比前好,。體檢：鞏膜不黃，腹軟,，平坦,，上腹輕壓痛,。

大便潛血陰性，胃鏡示慢性淺表性胃竇炎癥,，膽囊b型超聲波檢查在正常范圍,。診斷度性胃炎

1.雷尼替丁0. lsbidx 14d 2.胃復(fù)安lomgtidx 14d

3.構(gòu)椽酸秘鉀l2omgtidx 14d

8歲兒科病歷書寫篇二

規(guī)范電子病歷臨床使用和管理是推進醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)、保障醫(yī)療質(zhì)量安全的重要抓手,。記者日前從國家衛(wèi)生計生委獲悉,，為保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益，4月1日起,，我國將施行《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)》,，電子病歷的書寫與存儲、使用和封存等均需按相關(guān)規(guī)定進行,。

電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中,，使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號,、圖表,、圖形、數(shù)字,、影像等數(shù)字化信息,，并能實現(xiàn)存儲、管理,、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,，是病歷的一種記錄形式，包括門(急)診病歷和住院病歷,。

規(guī)范對電子病歷應(yīng)用做出基本要求,。相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具有專門的技術(shù)支持部門和人員，負責(zé)電子病歷相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè),、運行和維護等工作;具有專門的管理部門和人員,，負責(zé)電子病歷的業(yè)務(wù)監(jiān)管等工作。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)為操作人員提供專有的身份標(biāo)識和識別手段,，并設(shè)置相應(yīng)權(quán)限,。操作人員對本人身份標(biāo)識的使用負責(zé)。

如何保證電子病歷書寫客觀,、準確?規(guī)范指出,，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為患者電子病歷賦予唯一患者身份標(biāo)識，以確?；颊呋拘畔⒓捌溽t(yī)療記錄的真實性,、一致性、連續(xù)性、完整性,。

根據(jù)規(guī)范,，門(急)診電子病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管的，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年;住院電子病歷保存時間自患者最后一次出院之日起不少于30年,。

來自：fjgsd>《醫(yī)政管理》

推一薦：發(fā)原創(chuàng)得獎金,，“原創(chuàng)獎勵計劃”來了！

0條評論

請遵守用戶 評論公約

十三項核心制度

為了確保三級醫(yī)師負責(zé)制的認真執(zhí)行,，各級臨床醫(yī)師有效履行自己的職責(zé),，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,，提高各級醫(yī)師的醫(yī)療水平,，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習(xí)慣，制定三級醫(yī)師查房制度...

[xxx]醫(yī)療核心制度

（十六）住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁,、住院志,、體溫單、醫(yī)囑單,、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料,、特殊檢查（治療）同意書,、手術(shù)同意書、麻醉記錄單,、手術(shù)及手術(shù)護理記錄單,、病理資料、護理記...

丨醫(yī)事法律丨病歷書寫,、管理主要規(guī)范 -衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2010

（五）交接班記錄：是指患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際,，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對患者病情及診療情況進行簡要總結(jié)的記錄。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師,、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方核對,、確認并簽字。內(nèi)容包括患者姓名,、性別...

浙江省住院病歷質(zhì)量檢查評分表（2010版）

浙江省住院病歷質(zhì)量檢查評分表（2010版）（應(yīng)包括療效分析記錄,，病史補充記錄，修正,、補充診斷依據(jù),，術(shù)前小結(jié)、術(shù)前術(shù)后主刀查房記錄,，疑難,、危重、術(shù)前、死亡,、病理結(jié)果與術(shù)后診斷不一致,、診斷不明的...

浙江省三門縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查評分表（2010版）

24小時內(nèi)入出院記錄：內(nèi)容包括患者姓名、性別,、年齡,、職業(yè)、入院時間,、出院時間,、主訴、入院情況,、入院診斷,、診療經(jīng)過、出院情況,、出院診斷,、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等,。2）術(shù)前小結(jié)內(nèi)容包括簡要病情,、術(shù)前...

最常見的醫(yī)療質(zhì)量安全管理問題

最常見的醫(yī)療質(zhì)量安全管理問題。交接班缺少日記錄,，交接班記錄內(nèi)容或醫(yī)師簽名不規(guī)范,；病歷中有會診醫(yī)囑但無會診記錄單或有會診記錄單無會診醫(yī)囑，會診記錄內(nèi)容過于簡單,，缺少必要項目,。上級醫(yī)師查房流...

《病歷書寫基本規(guī)范》

骨科病歷書寫要點

1．腹壁反射（肋間神經(jīng)，上：胸7,，8,；特殊檢查、特殊治療同意書是指在實施特殊檢查,、特殊治療前,，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況,，并由患者簽署同意檢查,、治療的醫(yī)學(xué)文書內(nèi)容包括特殊...

愛愛醫(yī)資源-中醫(yī)病歷書寫基本

除病案記錄外科室應(yīng)有登記本（五）交（接）班記錄是指患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對患者病情及診療情況進行簡要總結(jié)的記錄,。內(nèi)容包括患者姓名,、性別、年齡,、病案號,、科別,、術(shù)前...

微信掃碼，在手機上查看選中內(nèi)容

微信掃碼,，在手機上查看選中內(nèi)容

8歲兒科病歷書寫篇三

過去的一年,，在科室病人數(shù)量急劇增加的高壓狀態(tài)下，全科醫(yī)護人員共同努力,，頑強拼搏,，各項護理工作順利完成，特別是在二甲復(fù)審過程中,，成績突出,。新的一年我們將再接再厲，爭取取得更大收獲?，F(xiàn)將護理工作計劃如下：

一,、認真執(zhí)行醫(yī)院、護理部及院感下達的各類制度及工作任務(wù),。并積極組織學(xué)習(xí),，督導(dǎo)各項工作完成情況。

二,、加強重癥監(jiān)護室和新生兒病房的消毒隔離制度及基礎(chǔ)護理質(zhì)量,，完善母嬰同室的健康宣教。

三,、加強護士在職教育,，提高護理人員的綜合素質(zhì)

1、抓好護士的“三基”及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作

1)重點加強對新入院護士、低年資護士的考核,，強化她們的學(xué)習(xí)意識,，計劃上半年以強化基礎(chǔ)護理知識為主，增加考核次數(shù),，直至達標(biāo),。

2)加強專科技能的培訓(xùn)：制定出周期內(nèi)?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計劃,，每季度組織考試、考核一次,，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試,，要求講究實效，不流于形式,，為培養(yǎng)?？谱o士打下扎實的基礎(chǔ)。

3)基本技能考核：入科護士必須人人掌握各類儀器的操作、常見病的護理措施及新生兒復(fù)蘇搶救技術(shù),。

4)強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握,，組織進行一次兒科規(guī)章制度的實兒科護理工作計劃際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合,，檢查規(guī)章制度的執(zhí)行情況,。

2、更新專業(yè)理論知識,，提高?？谱o理技術(shù)水平。隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀,，有計劃的選送部分護士外出進修,、學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識水平,。計劃如下：

1)已報醫(yī)務(wù)科及護理部將分期派出業(yè)務(wù)骨干到甘肅省婦幼保健院進修學(xué)習(xí)

四,、加強護理質(zhì)量過程控制，確保護理工作安全,、有效

1,、嚴厲杜絕出現(xiàn)病人換液體的現(xiàn)象，嚴格執(zhí)行三查八對和無菌技術(shù)操作的理念,，尤其是需提高護士發(fā)現(xiàn)問題,，解決問題的能力同時又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的督導(dǎo)作用，明確各自的質(zhì)控點,，增強全員參與質(zhì)量管理的意識,，提高護理質(zhì)量。

2,、建立檢查,、考評、反饋制度,，發(fā)現(xiàn)護理工作中存在問題,，及時查找原因、提出整改措施,。

3,、進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起,，加強對每份護理文書采取質(zhì)控員--護士長,，定期進行護理記錄缺陷分析與改進。

4,、加強護理過程中的安全管理：

1)每月進行護理安全隱患及做好護理差錯缺陷,、護理投訴的歸因分析,，多從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因,，應(yīng)吸取的教訓(xùn),，提出防范與改進措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的個人,，追究個人的有關(guān)責(zé)任,。

2)嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位,，加強對護生的管理,，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生,。

3)加強科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識,，平時注重對儀器性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修,，保持設(shè)備的完好,。

五、深化親情服務(wù),，提高服務(wù)質(zhì)量

1,、在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語,，護患溝通技能,。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。

2,、注重收集護理服務(wù)需求信息,，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施,，同時對護士工作給予激勵,，調(diào)動她們的工作積極性。

我們相信只要努力認真做好以上工作,，我們在20xx年中的工作中一定能取得更好的成績!

8歲兒科病歷書寫篇四

首先，感謝院領(lǐng)導(dǎo)對兒科工作的關(guān)心,，感謝科室主任和同事們對我工作的支持,，讓我在這個崗位上不斷地成長進步。兒科是個工作量大,、壓力也比較大的科室,。由于兒科工作的特殊性，長期要面對各種疑難病癥的壓力,，工作期間,，我收獲了很多：實現(xiàn)了理論與實踐的有機結(jié)合;同時也成長了很多：提高心理素質(zhì),，增強了責(zé)任感，逐漸成長為一名具有較好業(yè)務(wù)素養(yǎng),、高度責(zé)任心,、愛崗敬業(yè)、關(guān)心病患,、恪守職責(zé)的合格醫(yī)師,。將來的從醫(yī)道路還很漫長，我將在自己的崗位上兢兢業(yè)業(yè),、恪盡職守,，努力做一名合格的兒科醫(yī)師。下面,，我把自己近一年的工作情況向大家匯報一下：

一,、以醫(yī)德為中心，加強學(xué)習(xí),，提高自身政治理論素質(zhì)

為了不斷提高自己的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平,，首先是不斷加強政治學(xué)習(xí)。認真學(xué)習(xí)理論和“”重要思想,，全面貫徹執(zhí)行黨的路線,、方針、政策,，在思想上,、政治上、行動上和xxx和保持一致,。認真履行自己的職責(zé),，牢固樹立做好本職工作的決心和信心，增強自己的事業(yè)心和責(zé)任感提高服務(wù)意識和大局意識;堅持原則,、秉公辦事,、遵紀守法、廉潔自律,。其次是加強自身的業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí),，提升醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。多年的從醫(yī)經(jīng)歷使我深刻地認識到：對醫(yī)生而言,，醫(yī)術(shù)只是根,，醫(yī)德才是魂，患者的利益高于一切,。按醫(yī)院安排,，我從去年_月到今年_月，到省人民醫(yī)院兒科進修學(xué)習(xí),，我非常珍惜院領(lǐng)導(dǎo)所給的這次進修機會,，在進修期間,，我嚴格按照省級醫(yī)院的工作標(biāo)準嚴格要求自己。為了把更多更好的先進業(yè)務(wù)技術(shù)帶回來,，我積極主動地向老師學(xué)習(xí),，向同事學(xué)習(xí)，協(xié)同診療各類臨床病例__余例,，一年來共記寫學(xué)習(xí)筆記四本三萬余字,，下載查閱兒科學(xué)電子書籍40余部，每天利用業(yè)余時間細心揣摩,，結(jié)合平時臨床經(jīng)驗化為已有,，提高自己的臨床診療水平和為患者服務(wù)的能力。

二,、以病人為中心,，提高業(yè)務(wù)水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

一是在臨床診斷上認真施治,。兒科自古稱作“啞科”,，內(nèi)兒科服務(wù)對象主要為兒童，意識行為發(fā)育尚不完善的孩子,，無法說出自身疾病的信息,，需要醫(yī)生的細心與耐心診斷。我堅持做到早上班,，晚下班,。把病人對我的信任當(dāng)成工作的動力。無論是第一個患兒,，還是最后一個,，都一樣耐心仔細檢查，認真施治,，撰寫病歷,。發(fā)現(xiàn)疑難險重的病例，積極查閱資料和相關(guān)病歷檔案,，積極向主任匯報病情,，尋求科室領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助，把患者放在第一位,，力爭做到不出錯,，不出事，看好病;

二是在醫(yī)患關(guān)系上加強溝通,。在臨床業(yè)務(wù)方面，我把醫(yī)患溝通做為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的第一步,，在為病人治療過程中,，學(xué)會換位思考,，將病人的疾苦放在第一位，把病人當(dāng)親人,，尊重病人“知情權(quán),，選擇權(quán)，隱私權(quán)”,，建立良好的醫(yī)患關(guān)系,。近年來，兒科住院患者劇增,，危重患者多,，患兒家長不理解。加班加點,，早出晚歸,，已成為家常便飯。在科主任的帶領(lǐng)下,，我任勞任怨,，在積極解除病人痛苦的同時，提高服務(wù)質(zhì)量,，改善服務(wù)態(tài)度,，“急患者之所急，想患者之所想”,，加強醫(yī)患交流,，對患兒家屬做到三個“多一點”，即“多一點微笑,、多一點愛護,、多一點解釋”，營造一種體貼關(guān)心,、愛心,、同情心和責(zé)任心的氛圍，得到了廣大患者的信任和支持,，提高了兒科的經(jīng)濟效益和社會效益;

四是在質(zhì)量控制上嚴格要求,。在兒科工工作以來，我十分重視醫(yī)療質(zhì)量,，認為這是我們一切工作的保證,。我嚴格執(zhí)行三級查房制度，如實記錄上級醫(yī)師意見,，不私自更改醫(yī)囑,，遇到疑難病例及時請示上級醫(yī)師，遇到特殊情況及時報告主任及醫(yī)務(wù)處,，做到令行禁止,。認真學(xué)習(xí)臨床質(zhì)量控制標(biāo)準,，在臨床操作、病歷書寫等方面加強督導(dǎo),，及時溝通,，杜絕拖欠病歷的現(xiàn)象。嚴格執(zhí)行“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)醫(yī)保制度,，把握檢查,、用藥指征，避免醫(yī)療資源的浪費和病人的不必要支出,，降低兒科住院病人人平均費用,。嚴格執(zhí)行病人告知原則，充分尊重病人的知情權(quán),，加強醫(yī)患之間的溝通,、交流，減少醫(yī)患糾紛,。嚴格執(zhí)行診療常規(guī),、用藥原則，不僅憑印象,、經(jīng)驗治療患者,，不擅自“創(chuàng)新”，在日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中保證“嚴謹細實”的工作作風(fēng),，避免醫(yī)患雙方的醫(yī)療風(fēng)險,。

三、以工作為中心,，克服困難,，確保中心工作圓滿完成

首先是認真做好重癥監(jiān)護室護理工作。為了進一步搞好兒科護理工作,，兒科設(shè)立了重癥監(jiān)護室,，我和同事們一起積極做好icu病房治療工作，icu工作量大,，工作人員少,，從此這里就成了兒科最忙的地方，常年人滿為患,，最多時科室收治患兒40余人,，加床率達100%，里面入住的都是重癥新生患兒,，不能說話,，只能憑感覺和豐富的經(jīng)驗去護理。做為一名兒科醫(yī)生，我和同事們一起超負荷工作,。加班加點,，為了工作，經(jīng)常放棄節(jié)假日休息,，只要患者需要就會在最短的時間內(nèi)出現(xiàn)在患者的身旁，經(jīng)常出現(xiàn)的新生兒肺炎,、新生兒缺氧缺血性腦病,、早產(chǎn)低體重兒等病的治愈率達到百分之百，贏得了患者家屬的好評,，患者為科室全體同志寫表揚信10余封,，送錦旗多面;

其次認真做好手足口病防治工作。兒科做為小兒手足口病疫情的最前線,。10月份以來收治此類患兒100余例,，面對疫情，我和兒科同事們一起,，冒著自己孩子被感染的危險,，積極參與，加班加點,，不耽誤工作開展,。除此之外，按要求整理病歷,、工作瑣碎而又繁重,。在抗擊手足口病疫情中，我同事們一起克服重重困難,，取得了無一例差錯發(fā)生,，無一例院內(nèi)手足口病交叉感染發(fā)生的好成績，得到了各級領(lǐng)導(dǎo)多次表揚和肯定,。

總之,，自己做了一些工作，但是與大家的共同努力分不開,。與領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷分不開,，今后，還要更加努力,，面對困難,，竭力克服。對待同志熱情,，對待工作積極,，并虛心學(xué)習(xí)，聽取意見，圓滿完成任務(wù),，在上級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下,，和全科醫(yī)護人員一起，團結(jié)一致,，迎接新的挑戰(zhàn),。

20__年以來，在縣衛(wèi)生局及我院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確指導(dǎo)和大力支持下,，我科全體醫(yī)護人員以黨的xxx精神為指導(dǎo),，認真貫徹科學(xué)發(fā)展觀，更新思想觀念,、改進工作作風(fēng),、強化內(nèi)部管理，進一步增強職工的競爭意識,、質(zhì)量意識,，圓滿完成了全年各項工作目標(biāo)，現(xiàn)總結(jié)如下：

一,、不斷擴大業(yè)務(wù),，順利完成本年度目標(biāo)任務(wù)

20__年是我科挑戰(zhàn)與機遇并存的一年，這一年我院進行門診綜合樓及職工樓的建設(shè),，很大程度地影響了全院尤其是我科的就醫(yī),、辦公環(huán)境，但由于院領(lǐng)導(dǎo)及職工同心協(xié)力,，共渡難關(guān),，最終又明顯地改善了我科就醫(yī)、辦公環(huán)境,，使我科取得了可喜的成績,，全年的業(yè)務(wù)收入達到___萬元，比去年同期增長了__%;入院人數(shù)達___人次,、門診人數(shù)達____人次,，分別比去年同期增長__%和__%，取得經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收,。

二,、深入開展先進性教育，提高干部職工的政治思想素質(zhì)

自今年_月份以來,，我科貫徹開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動,，統(tǒng)一思想，堅定信心,，從責(zé)任意識,、安全意識,、服務(wù)意識來教育職工，提高職工的事業(yè)心和責(zé)任心;從工作作風(fēng)和工作能力等方面查找不足,，認真整改;通過義診,、下鄉(xiāng)隨訪體檢等活動進一步提高了職工救死扶傷和全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育，并通過實施開展“誠信在衛(wèi)生,，滿意在醫(yī)院”活動,、組織“展白衣天使風(fēng)采，樹xxx員形象”活動,、開展“醫(yī)院管理年”活動和實施“醫(yī)療惠民工程”四項舉措推動了醫(yī)院各項工作的進一步發(fā)展,，全面提升了科室形象。

三,、加強科室內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境,，提高服務(wù)質(zhì)量

四,、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平

1.注重人才隊伍建設(shè)

我科人員利用早班交班時間,、休息時間,，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，利用病歷討論,，主任查房積累臨床經(jīng)驗,，業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊伍不斷加強,。

2.強化規(guī)章制度的落實

科內(nèi)定期召開會議,，每周一次，強調(diào)醫(yī)療安全,，狠抓醫(yī)生,、護士職責(zé)執(zhí)行情況;每月兩次安全質(zhì)量檢查，對不合格表現(xiàn)給以徹底整改,、徹底查辦,。

3.抓好“三個環(huán)節(jié)”的管理和監(jiān)控

(1)入院時：詳問病史、全面查體,，嚴格用藥;

(2)住院時：嚴密觀察,，安全護理，文明服務(wù);

(3)出院時：交待事項,，建立感情,，定期隨訪。

4,、加大安全管理力度

①定期進行安全教育,，做到制度化,、經(jīng)常化;

②定期對病歷進行檢查和評估;

③定期對安全隱患進行檢查和評估：

四,、加強護理質(zhì)量管理

一是繼續(xù)實行護理質(zhì)量三級管理體系,，堅持執(zhí)行檢查、考評,、反饋制度,，設(shè)立質(zhì)量可追溯機制，確保各項護理質(zhì)量達到標(biāo)準要求;

二是重點監(jiān)督護理核心制度的執(zhí)行情況,，加強對管理,，定期對護理缺陷、護理投訴進行歸因分析,，從中吸取教訓(xùn),，提出防范和改進措施;

三是重點加強對新上崗護士、低年資護士的技術(shù)考核,。制定出年度護理人員培訓(xùn)考核計劃和護士規(guī)范化培訓(xùn)計劃,，采取各種措施認真組織落實。四是進一步規(guī)范護理操作用語,、告知程序和溝通技巧,，培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。五是充分發(fā)揮臨床護理人才的優(yōu)勢,，提升護理隊伍科研水平和技術(shù)創(chuàng)新能力,。

8歲兒科病歷書寫篇五

20__年，在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下,，兒科病房環(huán)境設(shè)施得到了很大改善,，在這一年里，隨著科室條件的改善,，對護理工作也提出了更高的要求,，根據(jù)護理部20__年護理工作計劃，結(jié)合本科室實際工作,，特制訂20__下半年兒科護理工作計劃如下：

一,、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高病員滿意度

1,、對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表,，評選護士，進行鼓勵,。并對滿意度調(diào)查中存在的問題,，落實整改措施。

2,、規(guī)范護士的語言行為,，在日常工作中落實護士文明用語,。

3、嚴格新分配護士崗前職業(yè)道德教育,、規(guī)章制度,、護士行為規(guī)范教育，以及護理基礎(chǔ)知識,、?？浦R、護理技術(shù)操作的考核,，合格者才能準予上崗,。

4、科室定期召開工休座談會,，征求病人意見,，解決問題。

二,、開展責(zé)任制整體護理,，改善臨床護理服務(wù)

1、試行開展責(zé)任制整體護理,，規(guī)范護理程序，增高整體護理病歷質(zhì)量,，豐富健康宣教內(nèi)容,，更好的為患兒進行整體護理。

2,、組織學(xué)習(xí)《兒科學(xué)》,，熟悉有關(guān)疾病的病因、病理及發(fā)病機制,，豐富健康宣教內(nèi)容,。責(zé)任護士深入到病房，加強對患兒家屬的健康宣教,，增高用護理手段解決問題的能力,，促進患兒早日康復(fù)。

2,、讓有經(jīng)驗的老護士為新護士講課,，傳授整體護理經(jīng)驗。如遇模糊概念,，大家一起討論,，共同解決問題。

3,、每月組織一次教學(xué)查房,，分析存在問題,，提出改進措施。

三,、重視護理人員素質(zhì)培養(yǎng)

以《第五版基礎(chǔ)護理學(xué)》為基礎(chǔ),，不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。加強十一項護理技術(shù)及急救能力訓(xùn)練,，增高護理質(zhì)量,，培養(yǎng)一支業(yè)務(wù)技術(shù)精，素質(zhì)高的護理隊伍,。

1,、制定20__下半年訓(xùn)練計劃，由科室業(yè)務(wù)能力突出的護士擔(dān)任培訓(xùn)老師,。加強十一項護理技術(shù),，提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，加強護理人員法律意識,，強化法律觀念,，組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識，并靈活運用到工作中去,。鼓勵護士自學(xué)并做好讀書筆記,。

2、高年資護士加強應(yīng)急,、急救能力訓(xùn)練,。工作中給低年資護士做好表率，言傳身教,，讓兒科團結(jié),、協(xié)作的優(yōu)良作風(fēng)發(fā)揚光大。

3,、對在歷次考核中成績優(yōu)秀護士大力表揚,，給予獎勵，激發(fā)護士愛崗敬業(yè)熱情,，更好的為患兒提供愛心服務(wù),。

四、加強基礎(chǔ)護理,，規(guī)范工作秩序,。

1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,。每次操作前洗手;做好每天治療室病房空氣消毒,，嚴防醫(yī)源性感染。

2,、切實做好晨晚間護理,，基礎(chǔ)護理到位,。保持患兒床單位清潔整齊，環(huán)境溫馨,、舒適,。

3、配合護理部做好月護理質(zhì)量檢查,、夜查房,、業(yè)務(wù)查房等制度。