在日常的學(xué)習(xí)、工作,、生活中,，肯定對(duì)各類(lèi)范文都很熟悉吧,。寫(xiě)范文的時(shí)候需要注意什么呢,？有哪些格式需要注意呢？下面是小編為大家收集的優(yōu)秀范文,，供大家參考借鑒,，希望可以幫助到有需要的朋友。

工傷申請(qǐng)書(shū) 工傷申請(qǐng)書(shū)篇一

被申請(qǐng)人：xx-x,，女,，年月日出生，漢族,，現(xiàn)住xxxx

申請(qǐng)事項(xiàng)：對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定,。

事實(shí)與理由：因被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人身?yè)p害賠償一案，申請(qǐng)人不服xx區(qū)人民法院的一審判決,，現(xiàn)已提出上訴,。在一審審理中被申請(qǐng)人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心()法檢字第號(hào)《法醫(yī)學(xué)鑒定書(shū)》，該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情,，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》之規(guī)定,，將被申請(qǐng)人的傷殘程度定為六級(jí)。申請(qǐng)人認(rèn)為,，本案被申請(qǐng)人的傷情是由于申請(qǐng)人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的,，應(yīng)屬交通事故，其評(píng)殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》之規(guī)定來(lái)進(jìn)行,。根據(jù)該規(guī)定,，被申請(qǐng)人的傷情應(yīng)屬或級(jí)傷殘。因此,，現(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)我國(guó)《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定,，向貴院申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正,。

此致

xx市中級(jí)人民法院

工傷申請(qǐng)書(shū) 工傷申請(qǐng)書(shū)篇二

申 請(qǐng) 人 ：,，男，漢族,，初中文化,，1970年4月

工作單位：

住 址：

電 話(huà)：

被申請(qǐng)人：

地 址：

法定代表人：

電話(huà)：

業(yè)務(wù)人員：

仲裁請(qǐng)求：

一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系,；

二,、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付***因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)140811元（拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤礦已經(jīng)支付）=136311（拾叁萬(wàn)陸仟叁佰壹拾壹元整）,。具體如下：

1,、住院期間生活補(bǔ)助：4480元（35元*2/人*64天）,；2、住院期間工資：57810元（2710/30 *64）,；3,、住院期間家人的護(hù)理費(fèi)：2880元（45*64天）；4,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元（2710元*2月）,；

5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元（2710元*12月）,；6、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元（2710元*9月）,；7,、鑒定費(fèi)：300元；8,、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號(hào)令）：65040元（271元*12月*2）,；

事實(shí)及理由：

20xx年6月30日17時(shí)左右采煤工***在煤礦井下采煤時(shí)，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳,。經(jīng)富源陽(yáng)光院診斷為：多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑?；?chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折,。20xx年7月22日被&&&&&&&&市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)認(rèn)定為工傷（&&&&&&&&人工

認(rèn)字〔20xx〕第40731號(hào)）,。20xx年10月28日經(jīng)&&&&&&&&市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為&&&&&&&&（曲人鑒委字〔20xx〕第1046號(hào)）。

綜上所述,，申請(qǐng)人因工受傷,，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝,。

此 致

勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申訴人：***

二0xx年二月二十日

工傷申請(qǐng)書(shū) 工傷申請(qǐng)書(shū)篇三

申請(qǐng)人：王**,，男，1980年5月11出生,，漢族,，北京市朝陽(yáng)區(qū)**公司職工，住北京市**區(qū)**街道**樓**單元**號(hào),，電話(huà)：*********

被申請(qǐng)人：北京市******有限責(zé)任公司

地址：北京市朝陽(yáng)區(qū)***街道***號(hào)

法定代表人：李** 職務(wù)：董事長(zhǎng)

電話(huà)：******** 郵編：1000**

申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：

申請(qǐng)人王**訴被申請(qǐng)人*****有限責(zé)任公司工傷賠償一案,，貴院于****年**月**日已審理完結(jié)，下達(dá)了[*****]*法民初字第***號(hào)民事判決書(shū),，并于****年**月**日發(fā)生了法律效力,。該判決書(shū)規(guī)定，被告北京市******有限公司在本判決書(shū)生效后**日內(nèi)賠償給王**工傷期間工資,，醫(yī)療費(fèi),、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)***萬(wàn)元,。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于****年**月**日以前歸還的**萬(wàn)元,，至今分文未付,。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條,、232條之規(guī)定,，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng),，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,。

此致

北京市**區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：王**

****年**月**日

附件：**人民法院民事判決書(shū)1份

工傷賠償申請(qǐng)書(shū)如何寫(xiě)

申請(qǐng)人：陳某韉,，男/女，漢族,，生于xxxx年x月xx日,，住xxxx.

被申請(qǐng)人：xxxxxxx公司。

法定代表人：xxxx

委托代理人：有無(wú)都可

請(qǐng)求事項(xiàng)：依法認(rèn)定申請(qǐng)人xxxxx的受傷為工傷,。

事實(shí)及理由：xxx公司于xxx年xx月xx日聘請(qǐng)申請(qǐng)人陳xxxx到該公司從事xxxxx工作,。陳xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作過(guò)程中，因xxxxx導(dǎo)致陳xxxxxxxxxxxxx,，造成申請(qǐng)人陳xx受傷,，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：xxxxxxxxxxx。

由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,，現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷。

此致

xxxxxx勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人：xxx

二oox年xx月xx日

工傷賠償申請(qǐng)書(shū)范文：

申請(qǐng)人：某某性別：x年齡：xx歲身份證號(hào)：123456789123456789住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號(hào)電話(huà)：123456789被申請(qǐng)人：某某公司事實(shí)與理由申請(qǐng)人某某系某某公司的職工,，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷,、功能完全喪失,，右手中指開(kāi)放傷、功能部分喪失,。為玖級(jí),。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用：1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資,。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資,。3,、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資,。共計(jì)27個(gè)月,，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整,。

申請(qǐng)人：某某某年某月某日

工傷申請(qǐng)書(shū) 工傷申請(qǐng)書(shū)篇四

申請(qǐng)人：×××,，

性別×，××年××月×日出生,，

民族×,，住×××市×××街，

身份證號(hào)碼：×××,，是××公司職工,。

被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××,。

法定代表人：×××，職務(wù)：××××

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷,。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人是×××公司職工,，于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在××崗位工作,。在××年××月××日上班時(shí)間,，在地點(diǎn)發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害,。申請(qǐng)人受傷后,，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××,，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

致此

敬禮,！

申請(qǐng)人：xx

xxxx年xx月xx日

工傷申請(qǐng)書(shū) 工傷申請(qǐng)書(shū)篇五

申請(qǐng)人：xx,，女，xxxx年xx月xx日出生,，xx族,，xx省xx縣xx鎮(zhèn)xx村xx組人，住xx市xx區(qū)xx街,，身份證號(hào)碼：xxxxxxxx,，聯(lián)系電話(huà)：xxxxxxxxx,。

被申請(qǐng)人：廣州市番禺區(qū)xxxxxx飲食店，地址：廣州市番禺

區(qū)xxxxxxxx

法定代表人：xxxx,，聯(lián)系電話(huà)：xxxxxxxxxx,。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在xx年xx月xx日受傷為工傷。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人是廣州市番禺區(qū)xxxxx飲食店職工,，于xxxx年xx月xx日被招入該飲食店,，擔(dān)任xxxx。xxx年xxx月xx日下午約xx點(diǎn)鐘,，申請(qǐng)人在該店內(nèi)摔倒,，致使申請(qǐng)人xx受傷。申請(qǐng)人受傷后,，立即在xxxxxx醫(yī)院治療,，診斷為xxxx，后轉(zhuǎn)入xxxxxx醫(yī)院治療,，仍診斷為xxxxxxx,。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,，鑒于被申請(qǐng)人認(rèn)為不是工傷,，特向貴局申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定申請(qǐng)人此次受傷為工傷,。

此致

敬禮,！

申請(qǐng)人：xxxx

20xx年x月x日

工傷申請(qǐng)書(shū) 工傷申請(qǐng)書(shū)篇六

申請(qǐng)人：xxxx

被申請(qǐng)人：xxx。

法定代表人：xxx

委托代理人：xxx

請(qǐng)求事項(xiàng)：依法認(rèn)定申請(qǐng)人xx的受傷為工傷,。

事實(shí)及理由：xxx縣土地征用整理儲(chǔ)備中心于二oo八年二月二十八日將xx村土地整理工程發(fā)包給xxx建筑有限公司,，在整理過(guò)程中，xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申請(qǐng)人xx到其工地上做工,。二oo八年五月二十八日申請(qǐng)人xx在抬石塊上車(chē)過(guò)程中,，因踏板翻滾導(dǎo)致xx從跳板上翻落下來(lái)，造成申請(qǐng)人xx受傷,，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：1腹部外傷,，腹腔內(nèi)出血；2外傷性脾破裂,；3失血性貧血,。由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,，現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷,。

此致

xxx縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人：xx