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農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇一

20xx 年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn) 132 個,，村(居)委會 3914 個,，常住人口 萬。其中農(nóng)業(yè)人口 380 萬,，戶數(shù) 萬,，農(nóng)民人均純收入 6221 元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 155 個,，村衛(wèi)生室 2838 個,，鄉(xiāng)村醫(yī)生 3273 人。自 20xx 年 7 月 1 日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點工作以來,，至今除海曙區(qū)外,，其他各縣(市)區(qū)已全面推開。截止今年 12 月底,，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn) 109 個,，占 83%，參保村 2694 個,，占69%,，參保人數(shù)達(dá) 萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口的 %,。

主要工作成效：

(一)加強領(lǐng)導(dǎo),、精心實施、規(guī)范管理,，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機制,。

一是加強領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣(市,、區(qū)),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā),，切實加強領(lǐng)導(dǎo),，研究政策制度，健全組織機構(gòu),，落實支持和保障措施,。市政府 20xx、20xx 連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程,，各縣(市)區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見,，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關(guān)制度;成立了由常務(wù)副縣(市,、區(qū))長為組長,，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組,，并設(shè)立經(jīng)辦機構(gòu)。市和縣(市,、區(qū))兩級政府都把實施進(jìn)度和實施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容;各級財政安排專項資金,，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。

二是精心實施,。各級政府建立專門的工作班子,，確定實施方案，召開動員大會,，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性,，積極引導(dǎo)和動員農(nóng)村群眾參加;衛(wèi)生、財政,、民政,、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo),、政策宣傳解釋和工作督促;人大,、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干,，承擔(dān)了組織發(fā)動、人員登記,、經(jīng)費收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視,，工

作扎實,，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施,。

三是規(guī)范管理,。各縣(市、區(qū))成立了新農(nóng)醫(yī)管委會,，設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，各行政村(社區(qū))設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員,，三級組織網(wǎng)絡(luò)的建立,，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機構(gòu)在制度正式實施后,，不斷完善規(guī)章制度,，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理，簡化結(jié)報審核流程,，實施服務(wù)承諾,，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);同時切實加強基金監(jiān)管,，制訂基金管理辦法，設(shè)立基金收支專門帳戶,，嚴(yán)格費用審核,，建立重大結(jié)報金額復(fù)審制度,，杜絕不合理和不合法的補償支出,，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度,，并接受同級財政,、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。

(二)堅持原則,、因地制宜,、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運作模式,。

一是充分尊重農(nóng)民意愿,，堅持實施原則。各地在籌資過程中,，堅持政府組織,、引導(dǎo)、支持,，農(nóng)民以戶為單位自愿參加,，由于宣傳引導(dǎo)工作到位，在全面推開的縣(市,、區(qū))中,，參保率均在 80%以上，其中鎮(zhèn)海,、北侖,、鄞州、江北等達(dá)到了 90%以上,，大大突破了預(yù)期的目標(biāo),。在籌資機制中，堅持了農(nóng)民個人繳費,、集體扶

持和政府資助相結(jié)合的原則,，在全市 萬大病統(tǒng)籌基金中,其中個人(包括集體經(jīng)濟扶持)出資 萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資助 萬,，縣(市,、區(qū))財政資助 萬，市財政已資助 萬,體現(xiàn)了一個較為合理的構(gòu)成比,。在基金的使用上,，堅持了以收定支,、量入為出、保障適度的原則,，大部分縣(市,、區(qū))還設(shè)立了風(fēng)險調(diào)節(jié)基金，保障合作醫(yī)療正常運行,。

二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟發(fā)展水平,，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入,、地方財政,、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素，各地在個人出資,、財政資助和補償水平上略有高低,，“南三縣”相對較低，市轄區(qū)相對較高,?？傮w上看全市籌資水平基本上都在 75 元以上，高于全省 47 元的平均水平;各級政府資助一般在 45 元以上,，最多的65 元,，而全省一般在 22-25 元;平均補償水平在 25%—35%之間，也高于全省平均水平,。

三是不拘形式,，積極探索各種管理模式和機制。目前,，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運作型—包括慈溪,、余姚、江北,、江東,、大榭、鎮(zhèn)海,，占主導(dǎo)，建立區(qū)域定點逐漸轉(zhuǎn)診,，控制醫(yī)療費用;與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合,，積極為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案,，實行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī),。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障

部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制,，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng),，實施新農(nóng)醫(yī)制度,。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區(qū),、寧?？h由人壽保險公司進(jìn)行運作,，政府部門加強管理,。各地對新農(nóng)醫(yī)運作機制的有益探索,，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索,。

(三)大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助,、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),，著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。

一是實施大病統(tǒng)籌,，使廣大農(nóng)民的健康有了一定保障,。參保人員因病在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療而發(fā)生的符合支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院大小,，分級定比,，按照醫(yī)藥費用，分段計算,，累進(jìn)補償,。余姚、慈溪,、鎮(zhèn)海,、北侖和寧海等地區(qū)對某些特殊疾病的門診醫(yī)藥費用也實施一定的補償。截止今年 12 月底,，全市住院結(jié)報 75456 人次,，補償總額 萬元，人均補償1711 元,，實際補助費用占住院總費用的 %,，占有效費用 %;門診補償 669 人次，補償金額 萬元,。

二是實施醫(yī)療救助,，加大了困難弱勢群體的醫(yī)療幫扶力度,。在實施大病統(tǒng)籌的同時，積極探索建立醫(yī)療救助體系,。農(nóng)村五保供養(yǎng)農(nóng)民,、農(nóng)村低保家庭、重點優(yōu)撫對象和基本喪失勞動能力的殘疾人員,，其大病統(tǒng)籌個人出資由縣(市,、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級財政代繳;

同時兩級財政出資每人 5-20 元不等,，設(shè)立醫(yī)療救助專項基金,，對上述對象及個別發(fā)生大額醫(yī)療費用，嚴(yán)重影響其基本生活的參保對象實施除大病統(tǒng)籌外的醫(yī)療救助,。目前開展新農(nóng)醫(yī)的縣(市,、區(qū))均開展了醫(yī)療救助制度，如鎮(zhèn)海區(qū)對有效醫(yī)藥費用在 5 萬元及以上的這類對象給予至少 5000 元的救助,。截止 9 月底全市到位救助資金 萬,，已資助低保、五保,、重點優(yōu)撫,、患重大疾病對象等困難人員免費參保萬人，資助總額萬元;資助經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)區(qū)參保對象 萬人,，資助金額 萬元;對困難人員醫(yī)療費用救助 5177 人次,，救助金額 萬元。

三是實施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),，逐步實現(xiàn)了農(nóng)民的小病普惠,。實施新農(nóng)醫(yī)制度后，各地將農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與新農(nóng)醫(yī)有機結(jié)合,，借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做法,，開展了多種形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動。鎮(zhèn)海,、余姚,、江北等地安排專項資金，通過農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)適度讓利,，采取必檢項目和農(nóng)民自選項目相結(jié)合,，上門體檢和集中體檢相結(jié)合的方法對參保人員進(jìn)行健康體檢，并建立健康檔案,。慈溪市探索小病受惠機制,，將村衛(wèi)生室通過競聘后，改建為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，縣鎮(zhèn)兩級財政對每個服務(wù)站每年給予平均 3 萬元的補助,服務(wù)站對參加新農(nóng)醫(yī)的村民提供門診優(yōu)惠,，藥品費用給予一定比例的讓利,，免收掛號費、診療費和注射費,，業(yè)務(wù)用房,、水、電等費用則由集體經(jīng)濟給予補助,。北侖區(qū)設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項基金,，按照參加大病統(tǒng)籌人數(shù)

每人每年 4 元予以投入，主要用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療,、健康宣教和扶持邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作等,，解決邊遠(yuǎn)農(nóng)村居民看病難的問題。另外,，全市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已啟動,，52 家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，市政府將每年投入 1000 萬,，縣鎮(zhèn)政府 1：2 配套,。

總之,，新農(nóng)醫(yī)制度的實施,，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形，廣大農(nóng)民群眾切切實實得到了實惠,，對促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用,。拿一位農(nóng)民的話說，這是記憶中最深的,，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來,，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事，據(jù)對全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示,，對制度的滿意率達(dá)到了 %,。

新農(nóng)醫(yī)是一項長期的艱巨的社會保障工程，實施之初,，還存在許多困難和問題,，概括地講，主要有四個方面：

(一)宣傳引導(dǎo)工作不夠深入,，農(nóng)民參保積極性有待提高,。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中，一方面由于時間緊,、任務(wù)重,，政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入，另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗體會，與老的制度相模糊,，對長期實施信心不足,，

導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高，主動自愿參加的不多,。

(二)審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜,，農(nóng)民結(jié)報補償手續(xù)有待進(jìn)一步簡化。由于制度實施時間較短,，具體規(guī)定還不夠完善,，成熟地覆蓋一個縣(市、區(qū)),，乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動等原因,，群眾對審核結(jié)算的流程和服務(wù)，意見仍然較多,，盡管各地適時作了調(diào)整和完善,，但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡化和優(yōu)化,。

(三)政策制度尚需完善,，部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步,，對具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗,，基金測算相對保守等原因，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方,。突出地表現(xiàn)在部分縣(市,、區(qū))資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性,。

(四)監(jiān)管組織建設(shè)有待加強,，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責(zé)權(quán)不是十分明確,，各地雖已成立了相應(yīng)組織,，但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定，缺乏規(guī)范化運作,，大都仍由政府部門直接承擔(dān),，缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計監(jiān)督,，還沒有形成規(guī)范的程序,，對委托商業(yè)保險公司運作的資金如何加強監(jiān)督更缺乏依據(jù)，一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性,。

另外,，隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實施,，也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有：一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題,。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對象是農(nóng)民,，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工，那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象(包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員,、被征地未參加養(yǎng)老保障人員,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”，應(yīng)盡快研究解決,。二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題,。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補充，是解決因病致貧,，因病返貧的有效途徑,。但目前在實際運行中相當(dāng)部分縣(市、區(qū))都控制在 5 萬元以上,，才能按比例救助,，救助最多限額 2 萬元，而困難對象往往無法承受高額的醫(yī)療費用,，無法享受這一政策,，需要對醫(yī)療救助的對象和救助的低線作出新的界定。三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的發(fā)展”問題,。執(zhí)行藥品順價作價后,，全市相當(dāng)部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴(yán)重，實施新農(nóng)醫(yī)后,，政府又要求這些機構(gòu)對參保人員適當(dāng)減免掛號費,、注射費、診療費和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費,，實現(xiàn)對參保人員的小病普惠政策，來促進(jìn)新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展,，在財政補償機制暫時還不到位,、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負(fù)了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能,，面臨著生存發(fā)展危機,，需給予應(yīng)有的關(guān)注和財政補助政策的及時到位。

總體發(fā)展目標(biāo)：20xx 年全面實施,，覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對象的 85%以上;20xx-20xx 年,，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面,，增強保障能力;20xx 年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌,，最終建立與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保障體系。

總體工作思路：著力建設(shè)“三大體系” 一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo),，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口;二是醫(yī)療救助為補充,，突出農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助力度，增強制度的針對性,，彌補現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性;三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套,，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性,，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點,。清晰確立“三個定位” 一是目標(biāo)定位：最終目標(biāo)是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌,，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,，實施中把握制度的發(fā)展目的和方向;二是階段定位：“低水平、廣覆蓋” 起步,，制度將有一個較長的初級發(fā)展階段,，實施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固;三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥地提高保障水平,、擴大保障面和受益面,，實施中著眼制度的完善和發(fā)展。切實保證“三個到位”一是政府責(zé)任到位,，既要落實個人義務(wù),，更要強調(diào)政府責(zé)任，建立健全的.組織管理體系;二是宣傳引導(dǎo)到位,，既要尊重農(nóng)民意愿,，

又要強調(diào)科學(xué)引導(dǎo)，形成農(nóng)民主動參與的氛圍;三是資金支持到位,，既要堅持個人出資,，又要保證合理的財政資助，建立科學(xué)的籌資機制,。

具體發(fā)展對策：

(一)進(jìn)一步加強領(lǐng)導(dǎo),，探索建立可持續(xù)發(fā)展機制。

一是從社會保障角度,，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì),，強化政府責(zé)任、突出社會管理,、強調(diào)個人自主參與,，明晰各自的權(quán)利和義務(wù);二是出臺中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見，處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo),，手段與目的,，穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系,，加強對基層的指導(dǎo)，宏觀把握發(fā)展方向,，建立可持續(xù)發(fā)展機制;三是積極探索新的個人籌資模式,，科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動地自愿地繳費，減輕基層干部工作壓力;四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門,、相關(guān)學(xué)術(shù)機構(gòu)加強理論和實踐的研究,，在制度設(shè)計和實踐相對成熟的基礎(chǔ)上，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī),，從法治的角度加以規(guī)范,。

(二)進(jìn)一步加強宣傳，提高農(nóng)村群眾參保積極性,。

一是通過報紙,、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道,，廣泛深入地開展政策制度宣傳,，把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程

等宣傳到千家萬戶,，使廣大群眾真正了解,、熟悉這一制度;二是針對性地開展具體、形象,、生動的典型事例宣傳,，現(xiàn)身說法，弘揚講奉獻(xiàn),、獻(xiàn)愛心,，互助共濟的傳統(tǒng)美德，使群眾切實感受到制度的意義和好處,，增強制度的吸引力,，進(jìn)一步提高自覺參保意識;三是積極爭取人大、政協(xié)和社會各界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持,，營造良好的工作氛圍,。

(三)抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學(xué)性,。

一是切實鞏固實施成果?？偨Y(jié)經(jīng)驗,，科學(xué)測算，充分論證,，合理確定基金收支方案,，防止基金過多沉淀或透支,，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性，根據(jù)農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平,，原則上每二至三年對籌資標(biāo)準(zhǔn)和補助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整,，適時理順會計年度;二是努力擴大籌資渠道，增強基金實力,，逐年提高補償水平,。各級政府根據(jù)財力，合理增加財政投入,，個人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對制度的認(rèn)同程度,，穩(wěn)妥地提高，村(社區(qū))自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟狀況給予一定投入,，積極爭取社會捐助,，多渠道地增強基金實力，逐步提高參保病人的補償水平;三是加強信息化建設(shè),，簡化審核結(jié)算手續(xù),，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報,，提高服務(wù)水平和效率;四是認(rèn)真調(diào)研,，會同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題。同時,，有條件的地方可根據(jù)群眾對農(nóng)村醫(yī)保的不同需求,，探索設(shè)置不同

個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。

(四)健全管理監(jiān)督機制,，真正做到取信于民,。

一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會職責(zé)，切實履行組織,、協(xié)調(diào),、管理和指導(dǎo)等工作，定期向同級人大匯報,，主動接受監(jiān)督;二是加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè),，按規(guī)定落實人員編制、工作經(jīng)費,，完善工作制度,，加強規(guī)范管理;三是完善基金監(jiān)管機制，制定監(jiān)督管理規(guī)定,，形成定期審計監(jiān)督制度,，確保基金運作規(guī)范,、透明,、高效,，保證制度的公平公正;四是加強醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理,，合理分流病源,，合理診治，有效控制醫(yī)療費用和非有效醫(yī)療費用比,，減少不合理的醫(yī)療支出,。

(五)積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，擴大受益面,。

一是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè),，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救,、婦保,、兒保、防保,、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè),，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構(gòu)功能轉(zhuǎn)型;二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,，農(nóng)村計生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),，逐步開展慢病動態(tài)管理、社區(qū)健康教育,、健康體檢等服務(wù);三是出臺小病受惠政策,，建立推廣小病受惠機制，增強新

型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力;四是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè),，出臺優(yōu)惠政策,，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動,，加強在職人員理論和實踐培訓(xùn)，建立人員的培養(yǎng),、準(zhǔn)入,、淘汰和更新機制;五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點建設(shè)，出臺支持政策,，制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),，分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和功能建設(shè)。

(六)切實加強醫(yī)療救助體系建設(shè),，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度,。

一是會同有關(guān)部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法，適當(dāng)擴大救助對象,，提高救助標(biāo)準(zhǔn),，降低救助門檻，增加救助受益面;二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助,，與民政部門的醫(yī)療救助并軌,，并統(tǒng)一實施，建議加大財政資助力度,，積極爭取社會捐助,，建立醫(yī)療救助專項基金;三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù),，對低保戶,、五保戶、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補助;四是有條件的地區(qū),，建立弱勢群體門診費用補償機制,，對患惡性腫瘤、器官移植,、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體,，實施門診補償，著力提高醫(yī)療救助力度,。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇二

今年上半年,，我有幸再次參加了市政協(xié)組織的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動，通過在xx縣xx鎮(zhèn)一天了解農(nóng)戶,、聽取基層干部情況介紹,，對這項工作在我市的試行有了初步了解，在這里談一下自己的感想,。

xx年10月,，國務(wù)院召開了有中央政府各部門和省級政府主要領(lǐng)導(dǎo)人參加的全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，會后以中共中央,、國務(wù)院的名義發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,。強調(diào)從中央到地方，各級政府要高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作,，加強領(lǐng)導(dǎo),，增加投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,，逐步縮小城鄉(xiāng)差距,，建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，建立和完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度等等,。市政協(xié)很快在xx年初組織進(jìn)行了農(nóng)村衛(wèi)生工作專題調(diào)研,，其中關(guān)于新型合作醫(yī)療的摸底調(diào)查是調(diào)研的主題之一。我參加了此次調(diào)研，親身感受到了當(dāng)時大多數(shù)農(nóng)民對這項政策的實施持懷疑,、觀望態(tài)度,，包括我們的一些基層干部也對開展這項工作信心不足。主要原因是舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來了切膚之痛,，農(nóng)村公共衛(wèi)生,、預(yù)防保健工作明顯削弱，一些已被控制和消滅的傳染病,、地方病死灰復(fù)燃,，新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn)，農(nóng)民的健康水平呈現(xiàn)出下降趨勢,。醫(yī)藥費用不斷上漲,，廣大農(nóng)民不堪重負(fù)，看不上病,、看不起病的相當(dāng)普遍,。xx年的調(diào)查顯示，群眾有病時,，有48.9%應(yīng)就診而不去就診,，有29.6%的人該住院而不住院。因病致貧,、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多,。農(nóng)民迫切希望改變現(xiàn)狀，但又不相信政府能真正下決心解決問題,。其實農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,，與過去實行的舊合作醫(yī)療制度有許多不同點，主要是：

第一,，新型合作醫(yī)療是政府主導(dǎo)下的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度,，由政府組織、引導(dǎo),、支持,；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。

第二,，新型合作醫(yī)療的資金來源,，主要靠以政府投入為主的多方籌資，中央和地方則政每年都要安排專項資金予以支持,。具體的籌資比例為：中央財政和地方財政各占2/5,，農(nóng)民個人繳納115，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織有條件的也要給予資金扶持,；而過去的合作醫(yī)療資金,，主要靠個人繳納和村級集體經(jīng)濟補貼，政府各級財政不負(fù)籌資責(zé)任。

第三,，新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主,，重點解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題,；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病,，抗風(fēng)險能力差。

第四,，新型合作醫(yī)療實行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制。一個縣的人口,，大縣有一百多萬,，小縣也有二、三十萬,，統(tǒng)籌的范圍大,，互助共濟的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位（xx左右人口）統(tǒng)籌,，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位（二,、三萬人口）統(tǒng)籌，互助共濟的能力較小,。

這次調(diào)研我們看到,，僅三年時間農(nóng)村新型合作醫(yī)療已經(jīng)在全國部分地區(qū)實施。在我市四個縣的試行也僅是今年1月份才開始,，已呈現(xiàn)出一種喜人的局面,。xx鎮(zhèn)約2.7萬人口，有2.1769萬人參加了合作醫(yī)療,，參合率達(dá)81%,，已有154人住院費用得到報銷，7.9萬元,，門診人次1051,，費用7971元?？床∠硎芰藢嵒莸霓r(nóng)民動情地說,，我們農(nóng)民有病住醫(yī)院，也能報銷醫(yī)藥費,，這是歷朝歷代沒有的事,，真是非常感謝黨和政府制訂的好政策。現(xiàn)在農(nóng)民觀念和心態(tài)也發(fā)生了變化,，有病想看了,、敢看了，注重自己的生命與健康了。一些持觀望態(tài)度的人,，開始積極主動要求參合,。兩年前后一比較，人們的心態(tài)發(fā)生如此大的變化,，主要原因是我們各級黨委和政府,，非常重視這項工作的推行，作了大量扎實有效的工作,，把它作為為農(nóng)民作好事做實事的具體體現(xiàn),。

當(dāng)然作為一項新生事物，在其實運行初期必然會存在各種各樣的問題,，調(diào)研中我們了解到：

1,、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心，農(nóng)民對政策的理解不透徹,，普遍存在期望值過高現(xiàn)象,。

如現(xiàn)行的合作醫(yī)療是建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救濟制度，主要是幫助農(nóng)民提高抵御大病的風(fēng)險,，而農(nóng)民卻要求將門診費用大幅度提高,；在運行過程中遇到的具體問題，由于工作人員的解釋和處理與農(nóng)民的理解有偏差,，容易使農(nóng)民對政策產(chǎn)生懷疑,，失去繼續(xù)參合的決心。

2,、農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒有達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),，不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題。有病治不了或拖成大病,，花錢更多,。政府應(yīng)該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地，給予足夠的投入,，改善基礎(chǔ)設(shè)施,，增加必須的醫(yī)療設(shè)備，使每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能達(dá)到統(tǒng)一的硬件標(biāo)準(zhǔn),。

3,、基層醫(yī)療機構(gòu)的人才短缺是困擾農(nóng)村合作醫(yī)療長期穩(wěn)固發(fā)展的嚴(yán)重問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低,，專業(yè)技術(shù)水平不高是普遍存在的問題,，與兩年前相比情況更差，縣醫(yī)院連續(xù)兒年都引進(jìn)不到大學(xué)本科的醫(yī)生,，而現(xiàn)有的人才還在繼續(xù)流失,，這己經(jīng)形成了惡性循環(huán),。其實人才進(jìn)不來和流失掉，最根本的原因是待遇問題,，如何提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇,，讓他們安心在基層工作，是農(nóng)村合作醫(yī)療的重要支撐點,。

4,、調(diào)研中農(nóng)民強烈希望，各級合作醫(yī)療的工作人員要對政策領(lǐng)會透徹,，端正為農(nóng)民服務(wù)的態(tài)度,，提高服務(wù)意識，讓農(nóng)民通過與這些工作人員的接觸,，理解政策,，相信政府，增強積極參合的信心,。

我們此次調(diào)研只是對試運行中的新興農(nóng)村合作醫(yī)療的初步了解，更客觀,、真實的信息有待于這項工作的進(jìn)展中的不斷反饋,。以科學(xué)的發(fā)展觀來看，無論從國民經(jīng)濟的持續(xù)增長,，還是要長期保持我國的國際競爭力,，在資本、資源和技術(shù)這些基本要素上我國都不具有優(yōu)勢,，只有勞動力要素供給具有無可爭議的優(yōu)勢,，我國的勞動力供給大部分來自農(nóng)村，所以體力良好和心智健全的農(nóng)村勞動力就是我國競爭力,。從這一點上講,，建立新型合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)民的基本健康水平,，增進(jìn)我國的人力資本資源的積累,，對保持經(jīng)濟持續(xù)增長具有戰(zhàn)略上的意義。應(yīng)該把增進(jìn)農(nóng)民的基本健康水平和人口控制,、普及國民的義務(wù)教育放在同樣重要的政策位置,，從國策的認(rèn)識高度來看待。只有把這三項政策有機地結(jié)合在一起,，才能全面地提高我國國民的素質(zhì),。城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展雖然表現(xiàn)為各個方面，但增進(jìn)廣大農(nóng)民的身體健康和心智健全就是我國社會全面發(fā)展需要永遠(yuǎn)追求的基本目標(biāo)：發(fā)展的根本目標(biāo)就是促進(jìn)全體國民自身的發(fā)展,。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇三

為了回應(yīng)國家政府“走基層”的號召,，深刻了解新農(nóng)村建設(shè)給農(nóng)民帶來的物質(zhì)生活和精神生活上的改變,，了解農(nóng)民的生活有沒有日新月異，了解新農(nóng)村建設(shè)有沒有落到實處,，了解新農(nóng)村合作醫(yī)療是不是落實到每家每戶,，是不是讓農(nóng)民受益匪淺。同時,，也為了增長見識和才干,，增加社會實踐的閱歷，豐富自己的社會知識和經(jīng)驗,。我于20xx年1月8日至2月13日在貴州省貴陽市貴陽南方醫(yī)院中西醫(yī)?？崎T診部就前來就診的農(nóng)民進(jìn)行了關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療狀況的調(diào)查。

首先介紹一下這次調(diào)研的基本情況,，本次調(diào)查采取隨機抽樣的方法對前來醫(yī)院看病的120戶農(nóng)戶戶主以回答調(diào)查問卷的形式進(jìn)行調(diào)查,，并與許多患者進(jìn)行了交流，記錄并分析調(diào)查結(jié)果,，得出結(jié)論,，提出相應(yīng)意見。

我的調(diào)查安排在1月8日至2月13日,，這段時間正值感冒等流行性疾病的高發(fā)期,，每天都會有很多人來醫(yī)院看病，但是畢竟在貴陽,，前來看病的農(nóng)民不算太多,。為了方便調(diào)查，我的調(diào)研安排在了下午,，地點就是醫(yī)院的們診部,。調(diào)查按時間分為兩個階段，1月8日至31日,，到醫(yī)院門診部查找看病記錄,，因為每一位患者都會有相應(yīng)的住址，根據(jù)住址得知是農(nóng)村人還是城市人,，如果是農(nóng)村人,，我就去向他們收集相應(yīng)的信息，詢問相關(guān)政策,，由于農(nóng)民大多是文盲,，故調(diào)查的步驟大致為：先制作調(diào)查問卷，念給農(nóng)民聽,，將答案記錄下來,。

調(diào)查問卷的內(nèi)容包含填寫者的基本信息，如性別,、年齡,、族別,、家庭年收入和支出等；剩下的就是正式的問題了,，其中主要有：,，是否參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，對農(nóng)村合作醫(yī)療的了解程度,，生病了是否及時得到治療,，參加農(nóng)村合作醫(yī)療前后一家人全年的醫(yī)療費大度值是多少，覺得醫(yī)院在實行農(nóng)合前后藥價和其他醫(yī)療費用有沒有上漲之類的,，對各醫(yī)療點的效率和服務(wù)態(tài)度等是否滿意,，最后是自農(nóng)村合作醫(yī)療開展以來農(nóng)戶對這一政策的一些看法以及對該政策的建議和意見。

下面的表格是調(diào)查日志時間,，地點,，接受調(diào)查的農(nóng)戶數(shù)，參合農(nóng)戶數(shù),，非參合農(nóng)戶數(shù),，戶口類型。

在20戶農(nóng)戶中,，參合的有20戶,，參合率為100%，參合的農(nóng)戶中有12戶對農(nóng)合感到滿意,，其余8戶也對滿意該政策，但認(rèn)為使用程序太復(fù)雜了,，不方便,。完全滿意率達(dá)60%，20戶農(nóng)戶中,，只有5戶是對農(nóng)合了解的,，有8戶是聽別人說好才參合的，剩余的7戶則認(rèn)為是政府規(guī)定必須參合的,。自從參合后,，在所調(diào)查的農(nóng)戶中，生病都有及時去治療,。在參合農(nóng)戶中,，20戶農(nóng)戶都認(rèn)為農(nóng)合減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而有16戶農(nóng)戶,，即80%的農(nóng)戶認(rèn)為農(nóng)合使用程序應(yīng)該簡化,。 8月19日我到牧場村的村政府了解關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療的一些具體情況。主要內(nèi)容包括：牧場村所居住的總?cè)丝?，參加合作醫(yī)療的人數(shù)等,，村委會到村里的各個組貼宣傳單,，并在每個組找一個負(fù)責(zé)人幫助宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療，召開農(nóng)村合作醫(yī)療呢動員大會,，并且本村成立了相應(yīng)的組織機構(gòu),，把合作醫(yī)療工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作考評中。

農(nóng)村中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建設(shè)力度不夠,，村政府對村衛(wèi)生室的資金投入不足,，而且對落實村衛(wèi)生室工作政策不太完善，農(nóng)村中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室環(huán)境衛(wèi)生條件差,，且管理不完善,，一般村衛(wèi)生室就一個醫(yī)生，并且衛(wèi)生室里的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備缺失,，硬件建設(shè)不足,，村衛(wèi)生室得位置也設(shè)立得不科學(xué)不合理，許多村衛(wèi)生室為了追求高利潤,、生意興旺而把衛(wèi)生室位移到離集市很近的地方,，并掛著“某村衛(wèi)生室”合作醫(yī)療牌子，以至于大多數(shù)偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)戶看病遠(yuǎn),，病人還要經(jīng)過長途跋涉才能看醫(yī)生,，有時還會引起病情惡化，使農(nóng)民即使參加合作醫(yī)療,，也很難從合作醫(yī)療政策中享受實惠,，于是在偏遠(yuǎn)地區(qū)便形成了新的就醫(yī)難，就醫(yī)貴的問題,，重新回到大病醫(yī)不起,，小病干忍著的狀況,。

新型合作醫(yī)療的費用報銷程序復(fù)雜，要花費大量時間，需辦理的大量繁瑣手續(xù),，且衛(wèi)生室辦事效率不高,，僅僅是把農(nóng)民就醫(yī)難得問題換了一種形式呈現(xiàn)出來,，農(nóng)村合作醫(yī)療雖然可以報銷部分醫(yī)療費,，但藥價和其他各種醫(yī)療費用價格混亂，沒有明碼標(biāo)價使用,，醫(yī)療費用的透明度低,，部分農(nóng)民對此唏噓不已，村衛(wèi)生室等醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度有待改善,。而且有些地方不愿意從合作醫(yī)療證上除賬,，只愿收現(xiàn)金。并且有在經(jīng)銷藥品上索取回扣,，對病人采取各種方法索取紅包的現(xiàn)象,。使患者受益率降低,、精神和物質(zhì)上耗費加大。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)低且態(tài)度差,，我認(rèn)為這成為了推廣新型合作醫(yī)療的一大障礙,，村衛(wèi)生室醫(yī)生技術(shù)水平不夠，文化素質(zhì)欠缺,，服務(wù)意識差,，惠民意識不夠。農(nóng)村人尤其是男性農(nóng)村人很愛面子,，面對醫(yī)生惡劣的服務(wù)態(tài)度,，兩者容易發(fā)生沖突，大家對此都很有意見,，而且一些醫(yī)生名利化,，在經(jīng)銷藥品上索取回扣，索取紅包等現(xiàn)象時有發(fā)生,。小地方醫(yī)生不敬業(yè),，不為病人的利益著想，坐在那里真的就只是為了工作而已,。因此農(nóng)民心中不滿,，生病也不太想去看醫(yī)生。

政府對農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度不夠,，沒有激發(fā)農(nóng)民的積極性,，沒有針對不同地區(qū)采用合適的方法，盲目學(xué)習(xí),，沒有結(jié)合自身情況提出有效的宣傳方法,，如這次調(diào)查的牧場村，大部分人不識字,，而宣傳的方式僅僅是貼宣傳單和召集村委會的人員開動員會，沒有深入每家每戶讓群眾真正了解這一惠及百姓的好事,，很多農(nóng)戶認(rèn)為這是國家規(guī)定強制要參與的,。農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療政策不了解，導(dǎo)致就醫(yī)消費不合理和盲目就醫(yī)的現(xiàn)象,。

我認(rèn)為,，要解決上述問題必須完善相應(yīng)的法律法規(guī)及政策，加強對各部門的監(jiān)督,，加大政府對農(nóng)村合作醫(yī)療的投入,，提高政策的透明度，保證農(nóng)合政策落到實處,。具體有以下幾點：

1,、加大宣傳力度,，相關(guān)的政府部門應(yīng)當(dāng)充分利用各種形式宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療，使農(nóng)民加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的了解,，提高廣大農(nóng)民的健康意識和風(fēng)險共擔(dān)意識,，宣傳應(yīng)深入到每家每戶，做好政策的解釋工作,，貼宣傳單的`范圍應(yīng)該擴大,，并應(yīng)有了解這一政策的認(rèn)識給老百姓進(jìn)行講解，動員大會不能只在村委會或更小的范圍內(nèi)舉行,，要顧及廣大群眾,，在全村范圍內(nèi)舉行，耐心地解答農(nóng)民提出的問題,，講解相關(guān)的政策內(nèi)容,。同時利用其他各種農(nóng)民喜聞樂見的形式宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策。盡量做到家喻戶曉,。

2,、增加醫(yī)療過程中各種費用的透明度，為了規(guī)范新型合作醫(yī)療管理與運行,，應(yīng)該要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生收費標(biāo)準(zhǔn),，加強對報銷程序和各醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督力度。要做到藥價和各種醫(yī)療費用明碼標(biāo)價,，讓農(nóng)民知道自己的錢花在了哪里,，使農(nóng)民信服，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷程序應(yīng)該形成一條流水線,，裁減各項多余的復(fù)雜的程序,，還應(yīng)設(shè)置咨詢臺，方便不懂程序的就醫(yī)者就醫(yī),，要改善村衛(wèi)生室等醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度,，讓群眾在醫(yī)院感受到尊重和溫暖，并且逐漸信任農(nóng)村合作醫(yī)療,，信任政府,，信任國家，還有,，為了方便貧困地區(qū)群眾治療,，應(yīng)采取醫(yī)療費用可以從合作醫(yī)療證上除賬，也可以交現(xiàn)金的制度,。

3,、加大對村衛(wèi)生室的資金投入，逐步改善衛(wèi)生室的環(huán)境衛(wèi)生，征集資金,，完善硬件設(shè)施,，將村衛(wèi)生室安排在離村子比較近的地方，經(jīng)常與農(nóng)民進(jìn)行就醫(yī)這方面的交流,，切實的幫群眾解決問題,，讓偏遠(yuǎn)地區(qū)的群眾也能享受農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的實惠。農(nóng)村合作醫(yī)療是一項應(yīng)該讓全民受益的政策,，政策的實施必須顧此即彼,，全面落實。

4,、提高醫(yī)務(wù)人員和干部,、黨員的素質(zhì)，對村衛(wèi)生院醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃刭|(zhì)教育,，提高醫(yī)生的競爭壓力,，政府等有關(guān)部門應(yīng)敦促村衛(wèi)生室各醫(yī)生不斷提高自己的專業(yè)素質(zhì)、文化素養(yǎng)以及服務(wù)態(tài)度,，對采用靈活的方法醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)考核,，并把服務(wù)意識和責(zé)任心作為考察醫(yī)

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇四

根據(jù)《中華人民共和國審計法》第二十七條和20xx年度審計工作計劃的要求，xx縣審計局于20xx年7月7日至7月23日對xx縣20xx年至20xx年5月新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集,、管理和使用情況進(jìn)行了專項審計調(diào)查?，F(xiàn)將審計調(diào)查情況報告如下：

xx縣下轄14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，493個行政村,，全縣總?cè)丝?6萬人,，其中：農(nóng)業(yè)人口62萬人。20xx年成立了由縣長為主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會,，制定了《xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》,、《xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作規(guī)范》、《xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷管理程序的規(guī)定》等一系列新農(nóng)合管理制度,，完善了對各定點醫(yī)療機構(gòu)的審核和監(jiān)督,，發(fā)揮了基金的使用效益。

（一）經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立情況

20xx年4月設(shè)立xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱新農(nóng)合辦公室）,，為正科級全額撥款事業(yè)單位,，隸屬xx縣衛(wèi)生局管理。核定編制6人,，現(xiàn)有人員7人，下設(shè)綜合室,、審核室,、督查室、結(jié)算室、網(wǎng)絡(luò)中心等五個科室,。其主要職責(zé)是制定新農(nóng)合醫(yī)療制度和報銷補償實施方案,，監(jiān)督管理定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和基金的籌集、管理和使用等工作,，縣財政每年安排辦公經(jīng)費20萬元,。14處鄉(xiāng)鎮(zhèn)單獨設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室，負(fù)責(zé)參合農(nóng)民個人資金的籌集及監(jiān)督新農(nóng)合資金運行情況,，辦公經(jīng)費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政支付,。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)情況

xx縣現(xiàn)有定點醫(yī)療機構(gòu)211家，其中：縣級定點醫(yī)療機構(gòu)3個,，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)17個,，縣外定點醫(yī)療機構(gòu)191個?？h級和鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)都實現(xiàn)了網(wǎng)上審批報銷結(jié)算,，村級443處衛(wèi)生室未設(shè)立新農(nóng)合報銷定點醫(yī)療機構(gòu)。

（三）參合及籌資標(biāo)準(zhǔn)

20xx年全縣新農(nóng)合參合人數(shù)620,452人,，參合率為99.63%,。人均全年籌資標(biāo)準(zhǔn)100元，其中：個人籌資20元,，各級財政人均補助80元（中央16元,，省級20元，市級24元,，縣級20元）,。

20xx年，全縣新農(nóng)合參合人數(shù)614,235人,，參合率為98.63%,。人均全年籌資標(biāo)準(zhǔn)120元，其中：個人籌資20元,，各級財政人均補助100元（中央省級44.08元,，市級24元，縣級31.92元）,。

（四）基金收支余情況

20xx年籌資總額62,240,671.30元,，其中：個人籌資12,409,040.00元，各級財政補助49,640,040.00元,，利息收入191,591.30元,。20xx年度基金支出70,470,119.52 元，其中：統(tǒng)籌基金支出67,184,952.08元（住院支出66,563,885.84 元,，門診支出621,066.24 元）,，家庭賬戶基金支出3,285,167.44 元。截至20xx年底，統(tǒng)籌基金累計結(jié)余25,590,845.04 元,，家庭賬戶基金累計結(jié)余2,777,871.58 元,。

20xx年1-5月籌資總額55,167,248.13 元，其中：個人籌資12,284,700.00元,，各級財政到位資金42,748,021.20 元,，利息收入134,526.93 元。20xx年1-5月基金支出30,528,848.19元,，其中：統(tǒng)籌基金支出29,475,258.88 元（住院支出29,178,762.03 元,，門診支出252,496.85 元），家庭賬戶基金支出1,053,589.31 元,，其他支出44,000.00 元,。截至20xx年5月底，統(tǒng)籌基金累計結(jié)余51,282,834.29 元,，家庭賬戶基金累計結(jié)余1,724,282.27 元,。

（五）參合農(nóng)民受益情況

20xx年度，全縣新農(nóng)合受益為125,120人次,，其中：住院補償47,945人次,，門診補償77,175人次。補償金額在一萬元以上的有787人,，有20人報銷金額達(dá)到封頂線（3萬元）,。全縣住院補償比例達(dá)到53.01%，比20xx年增長了近17個百分點,。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償比例達(dá)61%以上,，縣級醫(yī)院補償比例達(dá)55%以上，農(nóng)民受益水平進(jìn)一步提高,。

20xx年1-5月份,，全縣新農(nóng)合受益為43,490人次，其中：住院補償26,485人次,，門診補償17,005人次,。補償金額一萬元以上的有219人，三萬元以上的有5人,。

審計工作嚴(yán)格按照審計程序進(jìn)行,。

在審計準(zhǔn)備階段，審計工作是在進(jìn)行充分審前調(diào)查的基礎(chǔ)上,，制定了切實可行的審計實施方案,，明確了審計目標(biāo)和審計重點。進(jìn)點時,，召開了由xx縣衛(wèi)生局、財政局,、新農(nóng)合辦公室等有關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的座談會，講明了本次審計調(diào)查的目的,、范圍、內(nèi)容和方式，與以上部門有關(guān)科室進(jìn)行了多次座談。在審計實施過程中，要求該單位對所提供的會計資料的真實性,、完整性作出書面承諾,，審計的責(zé)任是對其提供這些資料發(fā)表審計意見,。重點審計調(diào)查了新農(nóng)合管理,、監(jiān)督、經(jīng)辦等機構(gòu)建設(shè)及衛(wèi)生,、財政等相關(guān)部門履行職責(zé)情況,，新農(nóng)合基金籌集、管理和使用及其效益情況,，定點醫(yī)療機構(gòu)的確定,、監(jiān)督管理,、醫(yī)療服務(wù)收費、藥品政策執(zhí)行情況,，有關(guān)政策執(zhí)行和制度運行及效益情況等。同時延伸調(diào)查了縣人民醫(yī)院,、次丘中心衛(wèi)生院,、康驛衛(wèi)生院等定點醫(yī)療機構(gòu),。調(diào)查中采用了審查、座談,、走訪,、監(jiān)盤等方法進(jìn)行。在審計終結(jié)階段,，本著實事求是,、客觀公正的原則，對xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集,、管理和使用情況進(jìn)行了認(rèn)真地分析評價和建議,。

關(guān)于縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計調(diào)查報告關(guān)于縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計調(diào)查報告

從審計調(diào)查的情況看，xx縣委,、縣政府高度重視新農(nóng)合工作,，把新農(nóng)合制度建設(shè)作為社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，納入了重要議事日程,。國家和省新農(nóng)合制度的各項政策規(guī)定基本得到貫徹執(zhí)行,；各項制度基本建立并逐步完善健全，體制運行比較平穩(wěn)有效,；基金的籌集,、管理、撥付,、使用進(jìn)一步規(guī)范,；農(nóng)民參合率保持了較高水平,；推動了農(nóng)村衛(wèi)生資源的整合利用，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,。經(jīng)延伸審計調(diào)查次丘中心衛(wèi)生院,、康驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點衛(wèi)生院得知，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,，增加了定點衛(wèi)生院的患者,，擴大了業(yè)務(wù)規(guī)模，提高了定點衛(wèi)生院的造血功能,，緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在衛(wèi)生系統(tǒng)中逐漸邊緣化的傾向,，使其步入良性循環(huán)發(fā)展的軌道。 但審計調(diào)查中也發(fā)現(xiàn),，在機構(gòu)建設(shè),、制度執(zhí)行、基金管理,、定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療工作等方面還存在一些普遍性和突出性的問題,。

（一）財政部門存在的問題

市級配套資金撥付不及時。20xx年市級配套資金14,891,000.00元,，于20xx年4月7日全額撥付到位,；20xx年市級配套資金14,741,640.00元，于20xx年5月13日全額撥付到位,。此行為不符合《山東省財政廳,、衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整中央和省級財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金撥付辦法有關(guān)問題的通知》（魯財社[20xx]3號）“……市縣兩級財政當(dāng)年補助資金要于3月底前足額撥付到位……”之規(guī)定。建議財政部門及時撥付,。

（二）新農(nóng)合辦公室存在的問題

1,、統(tǒng)籌基金累計結(jié)余過大

截至20xx年底統(tǒng)籌基金累計結(jié)余25,590,845.04元，占當(dāng)年籌資總額的41.24%,，而國家規(guī)定的最高結(jié)存比例為25%,，超過國家規(guī)定的最高比例16.24個百分點，超最高結(jié)存額10,078,575.04元 ,。不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的實施意見》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕8號）“……當(dāng)年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余不得超過15%（含提取的風(fēng)險基金）,，累計結(jié)余不得超過25%（含提取的風(fēng)險基金）……”之規(guī)定。建議新農(nóng)合辦公室應(yīng)采取相應(yīng)措施降低基金結(jié)余數(shù)額,。

2,、醫(yī)療診療項目報銷范圍過大

經(jīng)抽查部分患者病案，發(fā)現(xiàn)將部分醫(yī)療診療項目全額納入了新農(nóng)合統(tǒng)籌范圍,。如：ct費不予補償?shù)捻椖咳~納入了統(tǒng)籌范圍,；人工關(guān)節(jié)未執(zhí)行“國產(chǎn)的個人先自付30%，進(jìn)口的個人先自付60%，其余費用納入新農(nóng)合基金補償范圍”的規(guī)定,，而是全額納入了統(tǒng)籌范圍,； icu病房費未剔除個人負(fù)擔(dān)20%的部分，而是全額納入了統(tǒng)籌范圍,。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目（試行）>的通知》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕10號）“二,、各級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的《診療項目》，加強診療項目審核和監(jiān)督,，不得擅自增減診療項目”之規(guī)定,。責(zé)令新農(nóng)合辦公室嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以報銷。

3,、一,、二級醫(yī)院用藥范圍擴大

經(jīng)抽查部分患者病案，發(fā)現(xiàn)部分一,、二級醫(yī)院用藥范圍按照三級醫(yī)院執(zhí)行,，未按照醫(yī)院級別區(qū)分用藥范圍，存在超醫(yī)院級別使用藥品并予以報銷的情況,，擴大了一,、二級醫(yī)院用藥范圍。20xx年共越級報銷5,734,181.62元（其中：一級醫(yī)院越級報銷藥品214種,，應(yīng)報4,937,156.82元,；二級醫(yī)院越級報銷藥品1種，應(yīng)報797,024.80元）,；20xx年1-5月份共越級報銷3,647,446.58元（其中：一級醫(yī)院越級報銷藥品204種，應(yīng)報3,268,146.00元,；二級醫(yī)院越級報銷藥品2種,，應(yīng)報379,300.58元）。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目的通知》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕9號）“（二）藥品按醫(yī)療機構(gòu)級別分三,、二,、一、村四級使用……標(biāo)記“○”的藥品即為該級別醫(yī)療機構(gòu)納入新農(nóng)合補償?shù)乃幤?，沒有標(biāo)記“○”的藥品在該級別醫(yī)療機構(gòu)不能納入新農(nóng)合補償”之規(guī)定,。責(zé)令縣農(nóng)合辦公室嚴(yán)格按照國家規(guī)定相應(yīng)級別醫(yī)院的用藥范圍予以報銷。

4,、新農(nóng)合與醫(yī)療救助不銜接

通過對民政部門醫(yī)療救助對象與新農(nóng)合患者就診情況比對發(fā)現(xiàn),，20xx年民政醫(yī)療救助對象共82人，救助金額238,400.00元,，其中當(dāng)年參合并住院報銷的47人,，總費用1,991,453.64元，報銷金額678,256.04元，個人自負(fù)1,313,197.66元,。而20xx年新農(nóng)合報銷達(dá)到封頂線的20人,，只有2人得到了醫(yī)療救助。由此可見醫(yī)療救助與新農(nóng)合不銜接,，民政部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)缺乏信息溝通,，對重大疾病保障程度低，而住院費用按規(guī)定報銷后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的貧困戶未得到醫(yī)療救助,。不符合《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔20xx〕13號）“五、建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度……19.對農(nóng)村貧困家庭實行醫(yī)療救助,。醫(yī)療救助對象主要是農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭,。醫(yī)療救助形式可以是對救助對象患大病給予一定的醫(yī)療費用補助……”之規(guī)定。建議新農(nóng)合辦公室加強與民政部門的溝通,，以使新農(nóng)合與醫(yī)療救助工作的相互銜接,。

5、部分農(nóng)村中小學(xué)生重復(fù)參保

根據(jù)縣新農(nóng)合辦提供的電子數(shù)據(jù)分析,，并與縣醫(yī)保處有關(guān)城鎮(zhèn)醫(yī)保參保情況比對發(fā)現(xiàn),，20xx年存在部分農(nóng)村中小學(xué)生重復(fù)參保的情況：按電子數(shù)據(jù)篩選的6-14歲的學(xué)生共有30,657人參加新農(nóng)合，另通過身份證號碼驗證確認(rèn)重復(fù)參保的學(xué)生為5,855人（其他大部分因沒有身份證號碼或號碼錯誤而無法核對）,。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的實施意見》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕8號）“……嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合以戶為單位參加,，參合人員應(yīng)是登記為農(nóng)業(yè)戶籍的居民。農(nóng)村戶籍中小學(xué)生,、外出務(wù)工農(nóng)民（不包括已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的農(nóng)民工）均屬新農(nóng)合參合范圍……”之規(guī)定,。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以糾正。

6,、新農(nóng)合基金補償與重大公共衛(wèi)生專項補助不相銜接

經(jīng)審計調(diào)查發(fā)現(xiàn)截至審計日,，僅對患者醫(yī)藥費用按新農(nóng)合規(guī)定給予補償，而未實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目（如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩）國家專項補助政策,。不符合《衛(wèi)生部,、民政部等部門關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕68號）“……要做好新農(nóng)合基金補償與公共衛(wèi)生專項補助的銜接，新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償,，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目不應(yīng)納入新農(nóng)合補償范圍,，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目（如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩）應(yīng)先執(zhí)行國家專項補助，剩余部分中的醫(yī)藥費用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補償”之規(guī)定,。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)政策,，做好兩項工作的銜接。

7,、新農(nóng)合參合人數(shù)信息不一致

20xx年度縣新農(nóng)合辦公室賬表顯示參合人數(shù)620,452人,，電子資料反映參合人數(shù)616,910人,，參合人數(shù)信息不一致3,542人。20xx年度縣新農(nóng)合辦公室賬表顯示參合人數(shù)614,235人,，電子資料反映參合人員604,866人,，參合人數(shù)信息不一致9,369人。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以糾正,。

8,、新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫操作系統(tǒng)存在的問題

（1）業(yè)務(wù)軟件設(shè)計可選用的病種過多，使各醫(yī)院的錄入人員可選擇性隨意性加大,，口徑難以統(tǒng)一,，項目過多，致使業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的歸集整理難度加大,，無法對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納匯總,，難以提取出有用有份量的業(yè)務(wù)信息。

（2）數(shù)據(jù)錄入信息不準(zhǔn)確,。經(jīng)審計發(fā)現(xiàn),，參合錄入信息中存在大量信息錯誤的現(xiàn)象，其中：參合信息完全重復(fù)的有23人,，身份證號碼完全重復(fù)的815人,。

（3）新農(nóng)合電子數(shù)據(jù)不對應(yīng)。經(jīng)審計20xx年電子數(shù)據(jù),，發(fā)現(xiàn)有752條記錄只有匯總數(shù)據(jù)而沒有明細(xì)數(shù)據(jù),，其中：門診659條、住院93條,，涉及總費用金額241777.68元,，報銷金額121924.76元。

建議縣新農(nóng)合辦公室加強對數(shù)據(jù)信息的管理,，以提高工作質(zhì)量和效率,。

（三）定點醫(yī)療機構(gòu)存在的問題

1、超規(guī)定加成率銷售藥品

經(jīng)審計調(diào)查2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn),。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院西藥平均加成率為70.73%,，中成藥平均加成率為111.84%,；縣直醫(yī)院西藥平均加成率為24.21%,，中草藥平均加成率為46.75%。3個醫(yī)院20xx年-20xx年5月共計超規(guī)定的加成率銷售藥品7,060,977.29元,。藥品加成率均超過國家規(guī)定的最高限,，不符合《山東省物價局關(guān)于藥品價格政策有關(guān)問題的補充通知》“一、嚴(yán)格控制醫(yī)院經(jīng)營藥品的加價率,。省內(nèi)各級非營利性醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）經(jīng)營的所有藥品（不區(qū)分政府定價或市場調(diào)節(jié)價）,，以實際購進(jìn)價格為基礎(chǔ)順加不超過15%的差價率作價……各類性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)（含零售藥店）經(jīng)營的中藥飲片和中草藥，以實際購進(jìn)價格為基礎(chǔ)，順加不超過25%的加價率作價”之規(guī)定,。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理,，杜絕此類問題的`再度發(fā)生。

2,、醫(yī)療收費項目不明細(xì)

經(jīng)審計調(diào)查2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn),，其中1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20xx年-20xx年5月存在收取治療費項目不明細(xì)181,897.00元。不符合《山東省行政性事業(yè)性收費管理條例》第21條 “下列行為屬于亂收費行為：……（四）超出《收費許可證》規(guī)定的收費范圍,，擅自增加收費項目,、提高收費標(biāo)準(zhǔn)的……”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理,，杜絕此類問題的再度發(fā)生,。

3、部分病案自費藥品未簽知情同意書

經(jīng)審計調(diào)查2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn),，其中1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在2個病案未簽署自費藥品知情同意書,。不符合《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行規(guī)定》第二十一條“定點醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)民進(jìn)行治療時使用新農(nóng)合管理機構(gòu)制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》范圍內(nèi)的藥品，特殊情況必須使用非《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品時,，要征求患者或其家屬的意見并簽字,，同時在處方上注明‘自費’字樣”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以改正,。

通過對xx縣新農(nóng)合基金籌集,、管理和使用情況的審計調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了新農(nóng)合基金運行在財政,、新農(nóng)合辦公室和定點醫(yī)療機構(gòu)中存在的問題,，產(chǎn)生以上問題的主要原因是：

（一）財政方面產(chǎn)生問題的原因：由于市級財政資金緊張，新農(nóng)合資金年度補償實施時間晚,，造成市級配套資金撥付不及時,。

（二）新農(nóng)合辦產(chǎn)生問題的原因：一產(chǎn)生城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合重復(fù)參保的問題，主要是省市有關(guān)文件相抵觸,，相關(guān)部門為了追求部門利益,，盡量爭取多的參保人數(shù)，以便完成任務(wù),。二造成參合人數(shù)不實的主要原因是,，年初各鄉(xiāng)鎮(zhèn)為盡快落實政府的這項惠民政策，對部分外出打工人員采取由其親屬預(yù)先墊支的辦法,，但因時間倉促,，有關(guān)信息難以及時收集，以致出現(xiàn)參合籌資大,，而參合登記信息少的現(xiàn)象,。三新農(nóng)合數(shù)據(jù)錯誤,，主要是由于網(wǎng)絡(luò)堵塞、服務(wù)器故障等,，造成數(shù)據(jù)傳輸中斷,，致使數(shù)據(jù)錯誤，而錄入信息錯誤主要是錄入系統(tǒng)沒有身份證識別功能,，加之各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦人員業(yè)務(wù)經(jīng)驗不足,，致使大量身份證號碼錄入錯誤、無身份證號碼,、號碼重復(fù)等問題多次出現(xiàn),。四是一、二級醫(yī)院擴大藥品報銷范圍,，主要因為往年沉淀資金過多,，新農(nóng)合辦采取提高報銷范圍的辦法，以使基金發(fā)揮更大的作用,。

（三）定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生問題的原因：財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度小,，醫(yī)療機構(gòu)為了追求利益，是產(chǎn)生超規(guī)定加成率銷售藥品,、違規(guī)收費的主要原因,。

（一）完善管理體制建設(shè)，確保新農(nóng)合組織管理工作的到位,。應(yīng)確?？h級新農(nóng)合辦公室人員編制、經(jīng)費落實,，積極履行政府職能,，加大對新農(nóng)合基金的監(jiān)督力度。加強網(wǎng)絡(luò)化建設(shè),，使用統(tǒng)一的新農(nóng)合信息管理軟件,，以解決管理不規(guī)范、運作效率低,、報銷隨意性大等問題,。

（二）財政部門應(yīng)加強對新農(nóng)合基金的管理和調(diào)度，及時足額撥付配套資金,。同時在確保農(nóng)民的醫(yī)療費用補償款發(fā)放的基礎(chǔ)上,，針對沉淀基金進(jìn)行有效運作，以達(dá)到基金保值增值的目的,，壯大新農(nóng)合基金的實力,，更好地服務(wù)于廣大農(nóng)民,。

（三）衛(wèi)生部門應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,，引入競爭機制,，建立準(zhǔn)入、退出制度,；新農(nóng)合辦公室應(yīng)加強對新農(nóng)合基金的監(jiān)督力度,，嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄使用級別和醫(yī)療服務(wù)項目報銷規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行目錄外藥品占住院總費用的比例,。

（四）政府部門應(yīng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,，以保證公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性。加大對新農(nóng)合基金的扶植力度,，建立健全穩(wěn)定的基金籌集增長機制,，使基金的保障能力逐年穩(wěn)步提高。搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)保障能力的建設(shè),，強化鄉(xiāng),、村醫(yī)生培訓(xùn)，提高服務(wù)能力,。

（五）加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理,。對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為不規(guī)范、亂收費,、藥品加成率高的問題,，新農(nóng)合管理機構(gòu)和衛(wèi)生、物價,、審計等部門應(yīng)當(dāng)各負(fù)其責(zé),，加強監(jiān)管，強化定點醫(yī)療機構(gòu)的“公益”意識,，確保新農(nóng)合制度給農(nóng)民帶來更多的實惠,。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇五

推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央作出的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展、提高農(nóng)民醫(yī)療和健康保障水平的一項重大決策,，也是我縣當(dāng)前一項重要而緊迫的試點工作任務(wù),。為全面了解我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作進(jìn)展情況，并探索促進(jìn)這項工作開展的有效途徑,。近期,，根據(jù)縣委安排，我們深入農(nóng)醫(yī)辦,、部分定點醫(yī)療單位和鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),、村、組,，采取聽情況介紹,、召開座談會、發(fā)放調(diào)查問卷,、走訪群眾等形式,，就我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點情況進(jìn)行了一番深入調(diào)查,，并形成了專題報告，供縣委領(lǐng)導(dǎo)參考,。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作于今年元月1日正式啟動,，通過近一年時間的運行，總體狀況良好,，全縣參合農(nóng)民人數(shù)達(dá)21.64萬,，占總數(shù)的72.6%，基本達(dá)到了預(yù)期效果,。

（1）領(lǐng)導(dǎo)重視,，農(nóng)民參合積極性較高。在啟動農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作過程中,，各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視,，始終堅持黨政一把手親自抓和各部門聯(lián)動，抽調(diào)精干力量組織宣傳發(fā)動工作,，為推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作營造了良好的氛圍,。同時，由于政策得民心,，廣大村干部和群眾給予了試點工作大力支持,，特別是一些集體經(jīng)濟相對較好的村實行集體投保，極大地提高了參合率,。

（2）機構(gòu)健全,，運行規(guī)范?？h里成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,，做到了機構(gòu)、人員,、編制,、經(jīng)費四到位，安裝了縣,、鄉(xiāng)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng),，實現(xiàn)了全縣聯(lián)網(wǎng)管理和信息資源共享，方便了工作,。農(nóng)醫(yī)辦嚴(yán)格按照?？顚Ｓ谩魞Υ?、以收定支,、保障適度的原則，對于農(nóng)村合作基金進(jìn)行使用管理，并在國有商業(yè)銀行設(shè)立基金專用帳戶,，嚴(yán)格基金封閉運行,，確保了資金運行安全。同時,，在縣醫(yī)療行政管理部門的嚴(yán)格監(jiān)管下，各定點醫(yī)療單位合理用藥,、合理檢查,、合理收費得到了較好執(zhí)行，參合農(nóng)民醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)明顯減輕,。

（3）廣大農(nóng)民和定點醫(yī)療單位直接受益,，黨群干群關(guān)系進(jìn)一步融洽。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率較高,，大多數(shù)生病農(nóng)民基本上都能夠得到及時就近醫(yī)治,。而且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均統(tǒng)一為農(nóng)村五保戶、特困戶以及享受定補的優(yōu)撫對象等特殊群體和弱勢群體交納了個人應(yīng)繳的參合資金,，確保這一部分人100%的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，從根本上解決了社會弱勢群體的看病就醫(yī)問題。據(jù)統(tǒng)計,，截止11月底,，全縣共有11221人次門診治療，治療總費用達(dá)32.84萬元,，實際補償費用達(dá)23.69萬元,；共有14029人次住院治療，總治療費用達(dá)17191502.94元,，實際補償金額達(dá)5152498.34元,，其中總治療費用上萬元的大病醫(yī)療發(fā)生135人次，治療總費用達(dá)2384532.96元,，實際補償金額達(dá)4xx2.08元,，農(nóng)村人口“小病拖成大病、輕病拖成重病,、重病拖成絕癥”和“因病致貧,、因病返貧”現(xiàn)象大大減少。同時,，各定點醫(yī)療單位對農(nóng)村群眾的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度有了明顯好轉(zhuǎn),，其經(jīng)濟效益也有了大幅度提高，醫(yī)務(wù)人員的待遇也有了相應(yīng)的提高,。據(jù)調(diào)查估計,，縣級醫(yī)院的效益較去年提高了40%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益較去年提高了30%左右,。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)同志深有感慨地說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行,，不僅有效緩解了農(nóng)民因病致貧,、因病返貧，而且對改善黨群關(guān)系,、化解基層矛盾、促進(jìn)社會和諧產(chǎn)生了積極影響,。

1,、宣傳發(fā)動不夠深入，農(nóng)民對相關(guān)政策規(guī)定了解較少,。我們從調(diào)查中了解到,，由于有關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳發(fā)動工作不夠深入,，對有關(guān)政策宣傳不夠透徹,，許多農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則，特別是對于參加后需要遵守哪些規(guī)定,、什么情況下才能夠享受補償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問題一知半解,。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示，只有52.5%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的,，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有44.8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費報銷手續(xù)，有16.8%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有33.2%的農(nóng)戶知道可報醫(yī)藥費范圍,，有25.9%的農(nóng)戶明確表示不知道。也正是由于農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件,、如何計算報銷的醫(yī)療費用,、醫(yī)藥費報銷的相關(guān)手續(xù)和程序等知之不詳，導(dǎo)致一些農(nóng)民在報銷醫(yī)療費用過程中遇到了不少麻煩,，并由此產(chǎn)生了“手續(xù)繁瑣”的意感,，挫傷了他們的參合積極性。

2,、一些鄉(xiāng)村干部工作方式過于簡單,，少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生了抵觸情緒。少數(shù)鄉(xiāng)村干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性和艱巨性缺乏必要的認(rèn)識,，加上去年縣里要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成任務(wù)的時間太緊,，因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費”和完成“參合率”指標(biāo)任務(wù)上，工作過于簡單化,、形式化,，沒有耐心細(xì)致給農(nóng)民講明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)，以致有的農(nóng)民誤將此項工作認(rèn)為是政府“形象工程”，也有的農(nóng)民將其與亂攤派,、亂集資等同起來,，產(chǎn)生了一些抵觸情緒，影響了試點工作的順利開展,。

3,、農(nóng)民自我保健和互助共濟意識弱，直接影響了參合率,。農(nóng)民互助共濟,，并且自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證,。但是我縣地處邊遠(yuǎn)山區(qū),，經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱,，貧困人口占全縣總?cè)丝诘?9.9%,，并有2.33萬人處于絕對貧困線以下。很多農(nóng)民自我保健意識不強,，比較注重眼前利益,，對因病致貧、因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識不足,，他們今天花了10元參加了合作醫(yī)療,，總想著能不能盡快得到實際的利益，甚至有不少農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了,。這種心態(tài)在很大程度上影響了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療普及率的提高,。

4、一些工作環(huán)節(jié)透明度不高,，部分農(nóng)民心存疑慮,。在調(diào)查過程中，不少參加農(nóng)村合作醫(yī)療的住院病人反映,，與市級以上正規(guī)醫(yī)療單位不同的是,，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院都沒有給病人發(fā)放“每日清單”,，病人對醫(yī)院的各種藥價,、檢測、治療費用計價心里沒底,，時刻有一種被人“宰割”的擔(dān)心,。同時，同樣是感冒或其它小病,，他們在鄉(xiāng)村醫(yī)生那里只需花幾十多元,，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。而且一些比較常見的小病，定點醫(yī)院的醫(yī)生卻要病人作心電圖,、b超和各種化驗,，“小病大看”的現(xiàn)象時有發(fā)生。還有一些農(nóng)民反映,，為了能報銷部分醫(yī)藥費用,，他們有病就往定點醫(yī)院跑，但把路費,、餐宿費,、誤工費再加上醫(yī)院某些虛高收費等，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補償,，仔細(xì)算算反而不劃算。

5,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高,，農(nóng)民健康保障水平受到制約。目前,，我縣相當(dāng)部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院連b超機,、x光機等普通的檢測設(shè)備都沒有，仍然使用聽診器,、體溫計,、血壓計等“老三件”給病人看病。由于條件差,、環(huán)境不好,、待遇低，主要承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才相當(dāng)缺乏,，整體醫(yī)療水平和服務(wù)能力較弱,，對一些疑難病癥的診斷和治療更是束手無策，難以適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展需要和農(nóng)民健康保障需求,。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示,，只有20.9%的農(nóng)戶對當(dāng)前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意，46.2%的農(nóng)戶明確表示不滿意,。調(diào)查中我們還了解到,，我縣相當(dāng)部分農(nóng)民生病后并沒有在縣內(nèi)的定點醫(yī)療單位住院治療，而是直接去了市級以上的醫(yī)院就醫(yī),，還有一些本來就入住縣內(nèi)醫(yī)院的病人想方設(shè)法轉(zhuǎn)往市級以上醫(yī)院,。據(jù)一些縣內(nèi)定點醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人透露，很長一段時間內(nèi),，僅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是會同人,。

6,、外出務(wù)工人員享受不方便，降低了農(nóng)民對合作醫(yī)療的支持力度,。我縣外出務(wù)工人員相當(dāng)多,，且有相當(dāng)部分農(nóng)民是舉家外出務(wù)工，僅王家坪鄉(xiāng)今年就有275戶農(nóng)民舉家外出務(wù)工,。而現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,，如果外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費用,，或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,，方可在外地治療報銷有關(guān)費用。因此,，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,，如果直接在外地就醫(yī)，則無法享受到補償帶來的好處,，而回到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),，則要花費不菲的路費，甚至有可能耽誤病情,，常常陷入兩難困境而不知所措,。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),，一些舉家外出的農(nóng)民根本就不參加合作醫(yī)療,，還有一部分農(nóng)民由于打算外出務(wù)工，明確表示明年將不再繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療,。

“救護(hù)車一響,，一頭牲畜白養(yǎng)；致富十年功,，大病一日窮”,，這一順口溜是我縣農(nóng)民長期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實寫照。因病而貧,，貧病交加,，更是我縣農(nóng)民繞不開的怪圈。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系,，是一項旨在解決農(nóng)民“看病難,、看病貴”問題的德政工程和民心工程，但同時也是一項十分復(fù)雜和艱巨的系統(tǒng)工程,。為此,，我們務(wù)必要加強領(lǐng)導(dǎo)，強化措施,，切實把這項工作抓好抓實,。

第一,，要統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識,，進(jìn)一步強化宣傳教育工作,。各級領(lǐng)導(dǎo)一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會中央和省里下發(fā)的有關(guān)文件精神，統(tǒng)一思想,，提高認(rèn)識,，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點推行工作，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作,。要充分利用電視講話,、廣播、報紙,、印發(fā)宣傳資料,、組織宣傳車、設(shè)置宣傳點等多種形式,，廣泛宣傳,，大造輿論，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作家喻戶曉,，深入人心,。要組織縣、鄉(xiāng),、村各級干部和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員,，開展面對面的宣傳，切實把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,、參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強自我保健和互助共濟意識,，增強農(nóng)民群眾參與的自覺性和主動性,。

第二，要強化資金籌措和管理,，確?；鹫＿\行。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，資金籌措和資金管理都是關(guān)鍵,。要探索和建立有效的的資金籌措機制，做到個人繳費,、集體扶持和政府資助相結(jié)合,，確保資金到位。要繼續(xù)深化社會保障制度改革,，積極開展社會福利,、社會救濟,、優(yōu)撫安置和互助等社會事業(yè)，切實加強農(nóng)村保障體系建設(shè),，特別是對農(nóng)村特困家庭,、重點優(yōu)撫對象等實行醫(yī)療救助，真正使救助對象能夠享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的待遇,。要從建章立制入手,，逐步建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理的各項規(guī)章制度?？h,、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)要認(rèn)真履行管理職能，切實加強資金管理,，嚴(yán)格按照“公開,、公正、公平”和“以收定支,、量入為出,、收支平衡”的原則，做到專戶儲存,、專帳管理,、專款專用,，保證合作醫(yī)療資金全部公平,、有效地用在農(nóng)民身上。要堅持實行“陽光”操作,，定期向社會公布資金收支,、使用情況,，保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的參與,、知情和監(jiān)督的權(quán)利。特別是要采取張榜公布的形式,，公布農(nóng)民往年參加醫(yī)療的情況以及

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇六

這是各級政府所希望的,，是廣大農(nóng)民所盼望的。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在就醫(yī)看病上,，真正體會到了黨和政府給予的關(guān)懷和溫暖,。但是，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施過程中,，存在著不可忽視的問題：

資金籌集是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度落實的基礎(chǔ),。到目前，全國所有試點縣的籌資基本都是以政府組織,、統(tǒng)一籌集為主,?？h級以上政府的補助是以某時間段內(nèi)參加人數(shù)為依據(jù)的，為了爭取上級政府更多的補助,，試點縣一般要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在規(guī)定的時間完成下達(dá)的參合任務(wù),，所以政府籌資滋生了三種現(xiàn)象：一是村里墊資，鄉(xiāng)鎮(zhèn)把任務(wù)下到村里,，有條件的村就先墊上,，在規(guī)定的時間里交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，然后再向農(nóng)民收取,，交了錢的農(nóng)民可以領(lǐng)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)到村里的《就醫(yī)證》,，沒交錢的農(nóng)民村里就不給發(fā)《就醫(yī)證》；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)墊資,，對沒有完成籌資任務(wù)的村,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府只能籌措資金先墊上，在規(guī)定的時間內(nèi)交到縣里,，然后再向村里籌集,；三是縣里墊資，為了能順利通過上級有關(guān)部門的驗收,，對沒有完成任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn),，縣里按當(dāng)初確定的參合率和應(yīng)交的資金，足額打到專用帳戶,。墊資完成,、驗收通過，然后就是資金回抽問題,。所以目前大多數(shù)試點縣參加合作醫(yī)療的農(nóng)民數(shù)缺乏真實性,。

（一）管理機構(gòu)主、客一體,，弊病很多,。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)的主體大部分是縣級衛(wèi)生行政部門內(nèi)設(shè)的,，服從并服務(wù)于衛(wèi)生行政部門,，管理主體對被管理者缺乏公正約束力，也就是既當(dāng)裁判員又當(dāng)運動員,，這對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施是非常不利的,。

（二）管理成本高，管理難度大,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌,，實施統(tǒng)一的交費標(biāo)準(zhǔn)以及費用發(fā)生后的審核、報銷等等,。表面看來,，統(tǒng)籌層次很低,，但從中國的現(xiàn)實看，絕大部分縣都有數(shù)十萬人口,，能否有足夠的管理能力值得懷疑,。另外，與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革類似,，新型合作醫(yī)療制度建設(shè)沒有配套的醫(yī)療服務(wù)體系改革和建設(shè)做支撐,，對醫(yī)療機構(gòu)可能出現(xiàn)的不良行為缺乏基本制約能力，各種侵蝕問題難以避免,。在這種情況下,，制度設(shè)計不得不將注意力集中于對患者的控制，引入了起付線,、封頂線以及分段按比例報銷等等,，使制度變得相當(dāng)復(fù)雜，進(jìn)一步加劇了管理難度,。

從實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的上看,，讓農(nóng)民受益而且讓得大病的農(nóng)民受益是最終目的，但實際情況與最終目的相差很遠(yuǎn),。其原因一是資金回抽,，縣級財政對農(nóng)民補助的承諾有的不能兌現(xiàn)，先墊后抽,。二是醫(yī)療收費缺乏制約,。單就藥品而言，一種藥品多種名稱,、多種價格,，而且是多種不斷變化著的價格，沒有辦法統(tǒng)一價格,；診療檢查名目繁多,，沒有統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn)，有標(biāo)準(zhǔn)的也難以執(zhí)行,。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身存在缺陷,，如家庭帳戶、門診報銷,、分段報銷等。家庭帳戶和門診報銷的設(shè)立,，起初是為了提高參合率,，照顧受益面，現(xiàn)在看來是與實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的相悖的,，國家對參合農(nóng)民補助的錢,，有相當(dāng)一部分沒有用到老百姓身上：很多農(nóng)民不知道自己是不是參加了合作醫(yī)療,，不知

道的，到醫(yī)院看病當(dāng)然自己花錢,，也不去報銷,；知道參加了的，大約有三分之二的人不得病,、不報銷,，受益主體不能突出。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展到今天,，合作醫(yī)療基金已經(jīng)由農(nóng)民個人交納為主發(fā)展為以政府補助為主,，各級政府補助資金已經(jīng)占到60%到80%，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的名稱應(yīng)改成農(nóng)村醫(yī)療保障制度,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也應(yīng)該逐步過渡到農(nóng)村醫(yī)療保障制度,。

把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改為農(nóng)村醫(yī)療保障制度，取消農(nóng)民交費,，把各級政府對農(nóng)民補助的資金集中起來,，以縣為單位成立專門的機構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理，每縣就設(shè)一處醫(yī)療水平最高的縣級醫(yī)院為定點醫(yī)療機構(gòu),，到縣級以上醫(yī)院治療的不報銷,。農(nóng)民得小病自己花錢治療，在目前一般家庭1000元左右以下的醫(yī)療費用是承受的起的,；得大病憑《身份證》到指定醫(yī)院報銷,。假設(shè)一個50萬人口的縣，按每人補助40元計算,，起付線設(shè)為1000元,，超過1000元按50%報銷，封頂線設(shè)為20000元,，以筆者所在縣計算是可行的,。這樣做等于基本實現(xiàn)了全民半費醫(yī)療，有利于杜絕國家專項補助基金流失,，有利于降低管理成本,，有利于解決農(nóng)民因病致貧問題，有利于更好地體現(xiàn)黨和政府對農(nóng)民的關(guān)懷,。

試點地區(qū)廣大參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在這項制度的實施中,，得到了真真切切的實惠，黨和政府的公信力也進(jìn)一步得到了提升,。但是,，當(dāng)前農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作還有四點盼望。

一盼資金籌集經(jīng)常化,。當(dāng)前試點地區(qū)對參合農(nóng)民的個人繳費部分基本都是在每年年底集中收繳,。由于許多村組近年來全家外出務(wù)工的農(nóng)戶越來越多，這樣集中收繳往往使一部分外出務(wù)工農(nóng)民因錯過繳費時間,，而無法享受來年的合作醫(yī)療待遇,，另一方面也增加了基層干部在籌資時的工作難度，甚至出現(xiàn)了為在規(guī)定時間內(nèi)完成參合率任務(wù),，而由村組干部墊資繳費的現(xiàn)象,。農(nóng)民盼望能盡快建立起農(nóng)民年度內(nèi)自由繳費的籌資模式或者在尊重本人自愿的前提下，通過簽訂文字協(xié)議的形式,，在每年發(fā)放糧食補貼,、林特產(chǎn)補貼時代發(fā)代扣個人應(yīng)繳納的合作醫(yī)療資金，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資工作能經(jīng)?；?。

二盼單獨制訂用藥目錄。目前,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對臨床用藥的管理,，是按照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》來執(zhí)行的。群眾反映,，一些療效確切,、價格低廉的臨床用藥和家庭常備藥卻未列入該《藥品目錄》。這樣不僅使醫(yī)生在臨床用藥時無所適從,，而且也加重了參合農(nóng)民的個人經(jīng)濟負(fù)擔(dān),。農(nóng)民盼望有關(guān)部門能結(jié)合農(nóng)民的用藥實際及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策規(guī)定，單獨制訂出《新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》,，進(jìn)一步增加藥品種類,，擴大報銷范圍，讓農(nóng)民群眾從中得到更多的實惠,。

三盼建立門診慢性病報銷制度,。在廣大農(nóng)村地區(qū)，一些患有高血壓,、老慢支,、糖尿病和地方病的參合農(nóng)民，往往不需要住院,，但又要經(jīng)常在門診治療,，持續(xù)不斷地支付醫(yī)療費用；還有一些特殊的治療,，如腫瘤患者進(jìn)行放療,、化療，尿毒癥

進(jìn)行腎透析等,，由于每次治療實際發(fā)生費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于合作醫(yī)療補助起付線標(biāo)準(zhǔn),，所以得不到合作醫(yī)療的補助和支持。這些都增加了農(nóng)民群眾的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),。農(nóng)民盼望能建立起《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病管理制度》,，有計劃地逐步解決參合農(nóng)民因長期門診就醫(yī)，而造成的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重問題,，不斷擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的受益面,。

四盼改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層直接面對廣大農(nóng)民群眾的定點醫(yī)療機構(gòu),，而目前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋簡陋,、設(shè)備落后、人才匱乏,，醫(yī)療條件不能滿足參合農(nóng)民的就診需求,，難以承擔(dān)為新農(nóng)合患者提供醫(yī)療服務(wù)的重任。農(nóng)民盼望各級黨委政府認(rèn)真貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,，切實加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入,，不斷改善醫(yī)療條件和硬件設(shè)施，加強醫(yī)衛(wèi)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn),，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)技水平,、醫(yī)護(hù)質(zhì)量和管理水平，讓參合農(nóng)民能夠就近享受到安全,、便捷,、優(yōu)質(zhì)、廉價的醫(yī)療服務(wù),。

我國農(nóng)村人口占64%,，調(diào)查表明，因病致貧,、返貧者占農(nóng)村貧困戶總數(shù)的30%～40％,。正是在這樣的一種背景下，建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度被重新提上了議事日程,，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療強調(diào)農(nóng)民自愿參加的原則,，現(xiàn)就此問題探討如下：

自愿參與是指農(nóng)民可以按照自己的意愿決定是否加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療,反對任何形式的強迫命令，這一決策考慮到了合作醫(yī)療的歷史原因以及具體工作執(zhí)行上的實際困難和阻力,，是現(xiàn)實國情下的合理選擇,。

第一，我國農(nóng)村合作醫(yī)療起源于上世紀(jì)50年代,，后因得到黨中央和衛(wèi)生部的肯定,，逐步在全國全面推廣，曾得到世界衛(wèi)生組織的高度評價，被譽為“是發(fā)展中國家群體解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一范例”,。后因集體經(jīng)濟的解散等眾多原因,，合作醫(yī)療紛紛解體。1994年,，在全國27個省14個縣（市）重新開展“中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點”及跟蹤調(diào)查工作,，結(jié)果合作醫(yī)療重建遇阻，試點多數(shù)失敗,。合作醫(yī)療幾經(jīng)沉浮,，使人們對政府產(chǎn)生了不信任感，對合作醫(yī)療喪失了信心,，現(xiàn)在再度提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，大多數(shù)農(nóng)民對其持觀望態(tài)度，如果強制性要求其參與,，會起反作用,。

第二，歷史經(jīng)驗表明,，要辦好農(nóng)村的事情,，必須尊重農(nóng)民的意愿，維護(hù)農(nóng)民的權(quán)益,，得到他們的理解和支持,，靠強迫命令讓農(nóng)民辦的事情，都不能成功,，也不會持久?，F(xiàn)在的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府首次決定采取財政補貼方式，能有效減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟壓力,，但人們真正認(rèn)識到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用和意義仍需要一個過程,。

自愿參與原則與“大數(shù)法則”的矛盾新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國社會醫(yī)療保障體系的一部分，是一種具有保險性質(zhì)的醫(yī)療互助制度,。而保險就是面臨風(fēng)險的人們通過保險人組織起來,，使得個人風(fēng)險得以在群體中轉(zhuǎn)移、分散,，本質(zhì)上是一種互助行為,，大數(shù)法則是其運行的核心，即覆蓋率和參合率越高,，就越能保證資金的收支平衡,，系統(tǒng)內(nèi)共擔(dān)風(fēng)險的能力就越強，要求建立在眾多人入保的基礎(chǔ)上,。有關(guān)研究表明,，農(nóng)民對政府管理合作醫(yī)療的不信任,、農(nóng)民的健康意識和收入水平以及定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)意識和服務(wù)能力等因素促使部分農(nóng)民

而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“自愿參與”原則使制度本身就失去了國家政策的“強制性威力”，故很難保證高參與,、廣覆蓋,，大大減弱了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的共擔(dān)風(fēng)險的能力，影響其長期發(fā)展,。

自愿參與原則易產(chǎn)生逆向選擇農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿很大程度上取決于參加的預(yù)期效用與預(yù)期成本的對比,。農(nóng)民的預(yù)期效用就是能夠減輕疾病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),，而產(chǎn)生效用的前提條件就是患病風(fēng)險,，故身體健康、疾病風(fēng)險小的農(nóng)民,，利用醫(yī)療服務(wù)的概率低,，預(yù)期效用低，因而更傾向于不愿意參加合作醫(yī)療,。與之相反,，身體健康狀況差，疾病風(fēng)險大的農(nóng)民,，傾向于參加合作醫(yī)療,。這也就是保險中的“逆向選擇”。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須遵循自愿參與的原則,，極易產(chǎn)生參保者的逆向選擇,。湛忠清等對安徽省農(nóng)民的調(diào)查表明，農(nóng)民的身體健康狀況是影響農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要因素,。如果參與合作醫(yī)療的多為健康狀況差的人,，那勢必會增大合作醫(yī)療基金的使用，可能導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療陷入入不敷出的困境中,，整個制度將難以正常運行,。

自愿參與原則難以形成良性的互助共濟關(guān)系新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有互助共濟性，即對整體而言,，是多數(shù)人共濟少數(shù)人患病的費用償付,，年輕人共濟年老人，健康的共濟患病的,，病少,、病輕的共濟病多、病重的,，對個體而言,，年輕時、無病時為年老時,、有病時積蓄,。是一種在社會范圍內(nèi)分?jǐn)傦L(fēng)險,、互助共濟。由于自愿參加而產(chǎn)生的農(nóng)民選擇參與與否的隨意性,，有些地方就出現(xiàn)年輕人不愿參保的現(xiàn)象,，不能保證參保的連續(xù)性，也不能保證籌資的穩(wěn)定性,。從長遠(yuǎn)來看,，難以形成良性的互助共濟關(guān)系。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇七

去年十月底,，我參與了我社區(qū)20xx年度農(nóng)村合作醫(yī)療收繳工作,，并參加了由社區(qū)兩委班子組織、社區(qū)成員共同參加的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動,，經(jīng)過走訪轄區(qū)居民,、了解農(nóng)戶、聽取社區(qū)老干部情景介紹,，對這項工作有了初步了解,，在那里談一下自我的感想。

大多數(shù)居民對這項政策的實施表示支持和參與,，我社區(qū)居民參與率達(dá)95%以上,。也有部分居民對此制度缺乏了解，持觀望態(tài)度,。由于舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來了諸多不便,，農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱,，新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn),。醫(yī)藥費用不斷上漲，廣大農(nóng)民不堪重負(fù),，看不上病,、看不起病的相當(dāng)普遍。調(diào)查顯示,，群眾有病時,，有38%的`人應(yīng)就診而不去就診，有29％的人該住院而不住院,。因病致貧,、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多。農(nóng)民迫切期望改變現(xiàn)狀,，而農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,，正是從為群眾解決這些難題為出發(fā)點，為群眾辦好事辦實事,，使大多農(nóng)民的觀念和心態(tài)了發(fā)生了變化,，越來越多的人開始主動地要求參合,。

與過去實行的舊合作醫(yī)療制度相比，有許多不一樣點,，主要是：

1,、新型合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo),、支持,；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。

2,、新型合作醫(yī)療的資金來源,，主要靠以政府投入為主的多方籌資；而過去的合作醫(yī)療資金,，主要靠個人繳納和村級團體經(jīng)濟補貼,，政府各級財政不負(fù)籌資職責(zé)。

3,、新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主，重點解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧,、因病返貧問題,；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險本事差,。

4,、新型合作醫(yī)療實行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制，統(tǒng)籌的范圍大,，互助共濟的作用就大,；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌,，互助共濟的本事較小,。

作為一項新生事物，在運行初期必然會存在各種各樣的問題,，調(diào)研中我們了解到：

1,、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心，農(nóng)民對政策的理解不透徹,。

各級合作醫(yī)療的工作人員要對政策領(lǐng)會透徹,，端正為農(nóng)民服務(wù)的態(tài)度，提高服務(wù)意識,，讓農(nóng)民經(jīng)過與這些工作人員的接觸,，理解政策，相信政府,，增強進(jìn)取參合的信心,。

2,、農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒有到達(dá)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題,。

政府應(yīng)當(dāng)把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地,，給予足夠的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施,，增加必須的醫(yī)療設(shè)備,，使每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能到達(dá)統(tǒng)一的硬件標(biāo)準(zhǔn)。

3,、基層醫(yī)療機構(gòu)的人才短缺問題,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低，專業(yè)技術(shù)水平不高,、人才流失是普遍存在的問題,。

各相關(guān)單位應(yīng)當(dāng)采取相對措施引進(jìn)人才和培養(yǎng)人才，提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇,，讓他們安心在基層工作,。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇八

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù),、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用,。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本,，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎,，而且在國際上得到好評。

關(guān)于xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險調(diào)查的基本情況,，對推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問題進(jìn)行分析并提出幾點建議,。

：對于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問題進(jìn)行分析，給以后開展工作做好鋪墊,。

社會調(diào)查工作進(jìn)度安排（什么時候干了什么事情）

針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀展開調(diào)查,，有較強的針對性。

1,、100%的農(nóng)戶知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。調(diào)查顯示,在被調(diào)查的37戶農(nóng)戶中,都對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有一定的了解,知曉率達(dá)100%。

2,、當(dāng)?shù)?7.3%的農(nóng)戶都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,。從被調(diào)查的37戶農(nóng)戶看，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的有36戶,占調(diào)查戶的97.3%,。在參加的農(nóng)戶中,，79.6%的農(nóng)戶認(rèn)為是完全自愿的,20.4%的農(nóng)戶認(rèn)為上級政府規(guī)定要參加才參加的。從參加途徑分析,73.5 %的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的,，26.5%的農(nóng)戶是通過村干部動員后決定的,。

3,、97.3%的參加農(nóng)戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的37戶農(nóng)戶中有36戶覺得繳納的費用可以承受得起,，占被調(diào)查戶的97.3%,；只有一戶覺得勉強承受，占被調(diào)查戶的2.7%,；沒有一戶覺得繳納的費用不能承受,。

1、存在“交錢容易要錢難”的問題

2,、政府或有關(guān)部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督力度不夠

（這些上網(wǎng)搜就可以了,，網(wǎng)上很多）

1、政策宣傳不夠深入,，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解,。

2、農(nóng)民自我保健和互助共濟意識弱,。

按照這種思路寫就可以了,！

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇九

暑假期間，我在村集體衛(wèi)生室做了關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的電腦錄入員的工作,?？吹轿疫^近幾年來關(guān)于農(nóng)民保障制度所做的一些成就我決定利用工作之便對我農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。我簡單做了新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾調(diào)查問卷,，查閱了關(guān)于新農(nóng)合的知識，分析了農(nóng)民對醫(yī)療保障的主要看法,?？傮w了解如下：

由于受經(jīng)濟條件的制約，在農(nóng)村,，“小病挨,、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣,，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住者達(dá)到41%;西部因病致貧者達(dá)300—500萬。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導(dǎo)致的,。自1985年以來,，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民,。剔除物價因素,，19××—19××年農(nóng)村居民收入年均實際增長3.1%，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實際增長4.5%,，國內(nèi)生產(chǎn)總值年增長速度為9%,。1988年以后,，農(nóng)村居民實際收入增長基本處于停滯狀態(tài)，19××—19××年農(nóng)村居民收入年均實際增長僅為1.4%,。但與此同時,，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升。以安徽省為例,，xx年前三季,，農(nóng)村人均醫(yī)療支出42.82元，與上年同期37.69元相比,，上升了13.6%;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元,，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年壓療支出14.41元,，1998年歷史最高為52.11元,，1999年為51.65元，xx年間增長了2.52倍,，而xx年間農(nóng)民純收入增長也僅是2.52倍,。

而且在全國的保障制度中，農(nóng)民被排擠在保障體系之外,。農(nóng)村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣,，有相當(dāng)部分社會保障的內(nèi)容將整個農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。我國農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平仍然非常低下,，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低,，承受能力弱，相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進(jìn)度而言,，農(nóng)村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點階段,，家庭保障仍是農(nóng)村社會保障的`主體。以醫(yī)療保險為例,，我國當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險改革不同于發(fā)達(dá)國家,，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險改革,，目前是解決公費醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重問題,，保障基本醫(yī)療服務(wù)。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實踐過,，但幾經(jīng)周折,，最終由于各種原因而解體。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，簡稱“新農(nóng)合”,，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,，農(nóng)民自愿參加,，個人，集體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度,。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度,，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用,。它為世界各國,，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎,，而且在國際上得到好評,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從xx年起在全國部分縣(市)試點，預(yù)計到xx年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民,。根據(jù)中共中央,、國務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費,、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人,，其中縣財政補助10元,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農(nóng)民籌資15元,。歸納起來是籌資提高,，政府補助多，農(nóng)民受益面大,，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達(dá)到xx0元,。

經(jīng)過二十多年的改革開放,，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟有了長足的發(fā)展,，然而,，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%,，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%,。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到xx年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%,，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%,，后者的增長竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報道,，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病,。在廣東那樣的經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診,，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院,。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄,，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”,。在廣大的農(nóng)村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”,。疾病,，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難,、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象,。時期，我國經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型過程將進(jìn)一步加劇,，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn),，整個社會需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。因此,，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問題本身,，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題,，更是建設(shè)公平,、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農(nóng)民的看病難?回顧歷史,，我們曾經(jīng)解決過這一問題,，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行年度發(fā)展報告《投資與健康》指出：“直到最近,，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外……到上世紀(jì)70年代末期,，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就,?！鄙蟼€世紀(jì)80年代初期，農(nóng)村人口還占全國人口80%,，但我國人均預(yù)期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲,。專家們承認(rèn)，這種健康業(yè)績的基礎(chǔ)，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中,，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),、遍布每個農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此,，加強農(nóng)村衛(wèi)生工作,，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意,，是非常必要的,。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇十

肥西縣是安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點縣之一，自11月1日正式實施,，已運行近五年時間,。經(jīng)過幾年的探索，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制,，補償政策逐步完善,，補償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化,，監(jiān)管能力逐步加強,，資金使用合理安全，農(nóng)民信任度明顯提高,，農(nóng)民參合積極性不斷提高,。全縣新農(nóng)合參合率由的81%上升至的95%。-,，全縣新農(nóng)合資金支出9751萬元,，其中統(tǒng)籌資金支出9029萬元，補償186818人次,。統(tǒng)籌資金支出包括住院補償7836萬元,，住院分娩補償551萬元，慢性病補償154萬元,，村衛(wèi)生站觀察治療（門診統(tǒng)籌）補償488萬元,。統(tǒng)籌資金使用率平均為90%，受益率平均為7%,，補償比平均為30%,。我縣共有690257位農(nóng)民參加新農(nóng)合，1-6月,，新農(nóng)合資金支出2605萬元，其中統(tǒng)籌資金支出2364萬元,，補償35400人次,，家庭賬戶支出241萬元。新農(nóng)合的實施，有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),，緩解了廣大農(nóng)民因病致貧,、因病返貧問題，為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展,、維護(hù)社會穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用,。我縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點先進(jìn)縣”稱號。

（一）加強領(lǐng)導(dǎo),，保障新農(nóng)合順利推進(jìn),。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是關(guān)系全縣70多萬農(nóng)民群眾健康權(quán)益和長遠(yuǎn)利益的一件大事,?？h委、縣政府對此十分重視,，把新農(nóng)合工作列入政府年度目標(biāo)管理考核重要內(nèi)容,。縣分別成立了合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會,，委員會主任由縣黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自擔(dān)任,。縣成立合作醫(yī)療管理辦公室,，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局,，為全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合日常管理工作,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)組及其辦公室，合管辦設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，辦公室主任由衛(wèi)生院長兼任，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經(jīng)辦人員和1名兼職財會人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的審核,、報批,、兌現(xiàn),、記賬等工作,。試點過程中，我縣經(jīng)辦機構(gòu)不斷加強自身建設(shè),，經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平不斷提高，能夠滿足新農(nóng)合工作需要,。

（二）封閉運行,，確保資金安全使用,。我縣對新農(nóng)合資金的籌集,、管理和使用各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān),，堅持資金封閉運行,，保證了資金使用的安全,、合理,。強化資金籌集。我縣農(nóng)民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé),，衛(wèi)生部門配合，收繳入保金時,，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據(jù)，登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》,，填寫參合農(nóng)民登記表,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機構(gòu)設(shè)立新農(nóng)合專用賬戶，收取的入保金及時存入專用賬戶，在籌資結(jié)束后全部匯入縣新農(nóng)合資金財政專戶,，與縣合管辦辦理結(jié)算手續(xù),。今年3月底,，我縣順利完成二次籌資工作，新農(nóng)合籌資總額提高到每人100元,。嚴(yán)格資金管理。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行以縣為單位統(tǒng)一管理,，設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶,，由縣財政局管理,，新農(nóng)合基金專戶存儲,，?？顚Ｓ谩,；鹬С鲂杩h衛(wèi)生局和縣財政局共同審批方可撥付，縣合管辦將每批補償人數(shù)及金額制成報表,，報衛(wèi)生局和財政局審批，審批后,，資金由收入戶轉(zhuǎn)入支出戶,，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點醫(yī)療機構(gòu),，做到收支分離,、管用分開,，保證了資金的封閉安全運行。

（三）適時調(diào)整政策,，逐步完善新農(nóng)合制度。我縣在新農(nóng)合制度的推進(jìn)過程中,，針對出現(xiàn)的新情況、新問題,，適時對相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整完善。,，將農(nóng)村部分常見慢性病,、村衛(wèi)生站觀察治療費用納入新農(nóng)合補償范圍,；,，將起報線由300元降至200元,、封頂線由1萬元提高至3萬元,。，實行縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，全面提高報銷比例,；，籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來的50元提高到100元,，我縣新農(nóng)合政策作了較大調(diào)整,，取消家庭賬戶,，提高報銷比例,，擴大慢病病種,，將新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元,，推行門診統(tǒng)籌,。參合農(nóng)民年最高補償封頂線提高到5萬元,。通過不斷調(diào)整,，新農(nóng)合政策逐步完善，資金效用得到充分發(fā)揮,，參合農(nóng)民受益面逐步擴大,。

（四）優(yōu)化辦理程序,，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補償,。在方便群眾就診方面,，參合農(nóng)民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療,，并可以獲得一定補償,，做到小病不出村,；在縣內(nèi)就診不受級別限制,，參合農(nóng)民可以任意選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)就診,，無須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),；到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可,，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項,。在費用報銷方面,，在縣外醫(yī)療機構(gòu)就診的，參合農(nóng)民出院后將報銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦,，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補償。參合農(nóng)民在本縣定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用,，出院時與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算補償費用,，當(dāng)場審核并兌現(xiàn)補償金,，實現(xiàn)了零距離,、零時限補償,。

（五）推行門診統(tǒng)籌，擴大參合農(nóng)民受益面,。從開始,，我縣充分發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的作用,，實行鄉(xiāng)村一體化與新農(nóng)合工作有機結(jié)合，將村衛(wèi)生站作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)的派出機構(gòu)

,，參合農(nóng)民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20%的補償,。5月起,，我縣全面推行門診統(tǒng)籌,，即按照人均20元標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金中提取門診統(tǒng)籌基金，用于補償門診費用,，單次門診費用補償封頂額為10元,，門診統(tǒng)籌基金支付實行“預(yù)算包干,、超支不補,、結(jié)余滾存使用”的辦法，以控制醫(yī)療費用,，保證門診統(tǒng)籌基金安全。

（六）實行全程監(jiān)管,，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用,。在新農(nóng)合運行過程中，在著力做好服務(wù)的同時,，加強對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管,。

（1）實行身份核實,，防止冒名住院。參合農(nóng)民住院治療時,，需攜帶《醫(yī)療證》、《身份證》，由經(jīng)治醫(yī)生和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員共同查驗,，防止發(fā)生冒名頂替,。

（2）現(xiàn)場核查,，加強日常監(jiān)管,。由縣合管辦每月安排一定時間抽取部分報銷材料與醫(yī)療機構(gòu)原始材料進(jìn)行核對,，并通過電話和明查暗訪等形式,，對報銷情況進(jìn)行調(diào)查,。

（3）提高管理手段，防范虛假票據(jù),。，全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng),，所有醫(yī)療收費全部實行微機化管理,，有效地堵塞了因票據(jù)而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞,。

（4）實行三級公示,、加強事后監(jiān)督。每批新農(nóng)合補償情況都在縣鄉(xiāng)村三級進(jìn)行公示,，社會各方可以通過公示來監(jiān)督補償情況,。

（5）建章立制,，明確處理辦法。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》,，對相關(guān)人員和單位違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定。

（6）定期考核,，明確獎懲,。制定了定點醫(yī)療機構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn),，每季度考核1次,，將考核結(jié)果與10%管理保證金掛鉤,。七是多管齊下,，控制醫(yī)療費用,。包括推行單病種限額收費,，限定藥品目錄和診療項目，核定住院次均費用和住院人次,，建立病歷和處方評審制度的.，通過多種措施,，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的不合理增長,。

幾年來的工作表明，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行較為平穩(wěn),，取得了明顯成效,。主要表現(xiàn)為：

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本建立,。通過對參保農(nóng)民直接補償,，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧,、因病返貧問題,，保護(hù)了農(nóng)村勞動力，促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展,。

（2）新農(nóng)合政策逐步深入人心,。通過廣泛深入的宣傳，以及隨著越來越多的參保農(nóng)民得到實惠,，新農(nóng)合工作得到農(nóng)民的信任和支持,，參合積極性明顯提高,。三是各項政策得到進(jìn)一步完善,，基本建立了一套成熟的補償機制和運行機制,。四是新農(nóng)合管理體制基本確立,。新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)管理水平和辦事能力得到加強,，能夠適應(yīng)新農(nóng)合工作需要,。通過我縣幾年來的實施，我們體會到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農(nóng)合工作的基礎(chǔ),。二是廣大農(nóng)民的積極參與是做好新農(nóng)合工作的關(guān)鍵,。

（3）健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是做好新農(nóng)合工作的保障，新農(nóng)合工作須與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革共同推進(jìn),。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績,，但也還存在一些困難和問題,。主要表現(xiàn)在：

（1）還未建立有效,、便捷,、穩(wěn)定的籌資機制,。雖然籌資難度大大減小,，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高,。

（2）縣級以上醫(yī)療機構(gòu)難以監(jiān)管,。我縣新農(nóng)合基金支出近一半用于補償在縣外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用,，但受隸屬關(guān)系的制約,，我縣對縣級以上醫(yī)療機構(gòu)不能實施有效監(jiān)管,。

（3）信息化管理水平不高,，管理手段和工作效率有待提高,。

1,、探索符合政策和農(nóng)村實際的農(nóng)民參合籌資機制,。加強相關(guān)政策調(diào)研，在堅持農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上,，多途徑探索符合國家政策、符合農(nóng)民意愿,、符合農(nóng)村實際、簡便易行的參合農(nóng)民個人籌資機制,。如試行參合農(nóng)民委托農(nóng)村金融機構(gòu)或村民委員會代繳,，也可以由政府委托村委會代辦,、由參合農(nóng)民自己主動繳納,，或是一次籌資,，多年使用等,。

2,、加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,。加強對各級定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，加大醫(yī)療費用控制力度,，完善單病種限額收費管理，從嚴(yán)核定各定點醫(yī)療機構(gòu)的住院人次和次均住院費用,，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用,，降低農(nóng)民負(fù)擔(dān),，減少新農(nóng)合基金不必要支出,，提高基金使用效率,。另外,，要完善病歷與處方評價制度,，定期抽取定點醫(yī)療機構(gòu)病歷和處方,，由新農(nóng)合專家委員會集中對其評價，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。

3、適應(yīng)職業(yè)化,、專業(yè)化要求，加強管辦體系建設(shè),。按照職業(yè)化,、專業(yè)化的要求,，繼續(xù)加強各級管辦隊伍的能力培訓(xùn),，著力提高管辦人員的整體素質(zhì),。加快新農(nóng)合信息管理平臺的建設(shè),，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上,，開發(fā)新農(nóng)合管理軟件，并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對接,，改善管理手段,，提高工作效率,。

4,、提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力,。加強農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè),，對于引導(dǎo)農(nóng)民在基層就近就醫(yī),、促進(jìn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義,。進(jìn)一步加大政府投入,，繼續(xù)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設(shè)和合格衛(wèi)生站的建設(shè),，重點培訓(xùn)好鄉(xiāng),、村兩級衛(wèi)生人員,，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的整體能力和水平,。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇十一

20xx年8月14日上午9時,，我局執(zhí)法人員羅禮全,、張援軍、王家春,、雷汝新對地處宜賓市江北振興建材城20幢1樓34—35號的經(jīng)營場所依法進(jìn)行檢查（出示行證執(zhí)法證件）,，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)該營業(yè)場所門面的店招為“米蘭整體櫥柜”,，檢查時正在營業(yè),，現(xiàn)場據(jù)劉紅霞講：“是他（劉紅霞）和李鋼,、邵海,、何思善四人平均出資20000元于20xx年6月16日開始經(jīng)營米蘭整體櫥柜的”,。檢查時劉紅霞無法提供該營業(yè)場所的營業(yè)執(zhí)照，依據(jù)《無照經(jīng)營查處取締辦法》第二條的規(guī)定,，的上述行為涉嫌無照從事整體櫥柜的經(jīng)營行為，隨即填寫立案審批表附上現(xiàn)場筆錄報立案中心局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)立案,，20xx年8月14日批準(zhǔn)立案，并指定由王家春,、張援軍負(fù)責(zé)全面調(diào)查,。

當(dāng)事人：

李鋼，男性,、現(xiàn)年32歲,、漢族,、家住宜賓市翠屏區(qū)金江村29棟9號，身份證號：512501197509132733,，電話：2030900。何思善,，男性、現(xiàn)年31歲,、漢族,、家住廣東省大埔縣湖莒村村下田心小,，身份證號：441422197605110013,，電話：13808296661,，

邵海,，男性,、現(xiàn)年37歲,、漢族、家住湖北省荊州區(qū)迎賓街3號,，身份證號：422421197011xx0019,，電話：13659032118,，

劉紅霞,，女性、現(xiàn)年36歲,、身份證號512501197110102743,、家住宜賓市翠屏區(qū)金苑30幢45號,，職業(yè)：個體工商戶,，成立日期：20xx年3月18日，營業(yè)執(zhí)照注冊號：5115023028539,。字號名稱：宜賓市翠屏區(qū)禾田櫥柜經(jīng)營部,，經(jīng)營形式：個人經(jīng)營,，經(jīng)營場所：舊州江北建材城17幢9號，經(jīng)營范圍：櫥柜零售,。

經(jīng)查明：當(dāng)事人劉紅霞（負(fù)責(zé)聯(lián)系廠家和進(jìn)貨的業(yè)務(wù)）,、李鋼（負(fù)責(zé)銷售和售后服務(wù)工作）,、何思善（負(fù)責(zé)設(shè)計和售后服務(wù)工作）,、邵海（負(fù)責(zé)策劃和銷售工作）四人,，未經(jīng)工商行政管理機關(guān)核準(zhǔn)登記注冊,，人均出資貳萬元（合計：八萬元）向宜賓市翠屏區(qū)致和街魏常金（電話：13909098960）以3256元/月的租金租得門面兩間,，面積140平方米,，于20xx年6月16日起至20xx年8月14日止擅自在宜賓市江北振興建材城20幢1樓34—35號從事米蘭櫥柜的經(jīng)營活動,。經(jīng)營期間已訂購出去12套,，共計向訂貨的客戶收取訂金8010元,，于20xx年8月14日被我局執(zhí)法人員查獲,。

當(dāng)事人的上述行為違反了《中華人民共和國合伙企業(yè)法》第十一條第二款“合伙企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照簽發(fā)日期,，為合伙企業(yè)成立日期。合伙企業(yè)領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照前,，合伙人不得以合伙企業(yè)名義從事合伙業(yè)務(wù)”的規(guī)定,，屬于無照從事合伙經(jīng)營行為,。依據(jù)《中華人民共和國合伙企業(yè)法》第九十五條第一款違反本法規(guī)定,，“未領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照，而以合伙企業(yè)或者合伙企業(yè)分支機構(gòu)名義從事合伙業(yè)務(wù)的,，由企業(yè)登記機關(guān)責(zé)令停止，處以五千元以上五萬元以下的罰款,。

合伙企業(yè)登記事項發(fā)生變更時,，未依照本法規(guī)定辦理變更登記的,，由企業(yè)登記機關(guān)責(zé)令限期登記,；逾期不登記的，處以二千元以上二萬元以下的罰款,。

合伙企業(yè)登記事項發(fā)生變更，執(zhí)行合伙事務(wù)的合伙人未按期申請辦理變更登記的,，應(yīng)當(dāng)賠償由此給合伙企業(yè),、其他合伙人或者善意第三人造成的損失,。”的規(guī)定,，建議對當(dāng)事人作如下處罰,；

1、責(zé)令其立即停止無照從事合伙經(jīng)營行為

2,、罰款5000（五千元）,。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇十二

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,，提高農(nóng)民健康水平,，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來,，根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,，各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門精心組織實施,，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌,、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)醫(yī))體系,。為切實鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情況進(jìn)行了專題調(diào)研,。通過調(diào)研,，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效,、研究分析存在的問題和困難,，提出發(fā)展對策,。

20xx年,，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個,，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬,。其中農(nóng)業(yè)人口380萬,，戶數(shù)141.74萬,，農(nóng)民人均純收入 6221元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個,，村衛(wèi)生室2838個，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人,。自xx年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點工作以來，至今除海曙區(qū)外,，其他各縣(市)區(qū)已全面推開,。截止今年12月底,，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個，占83%,，參保村2694個，占69%,，參保人數(shù)達(dá)275.4萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%,。

主要工作成效：

(一)加強領(lǐng)導(dǎo),、精心實施、規(guī)范管理,，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機制。

一是加強領(lǐng)導(dǎo),。市委市政府和縣(市、區(qū)),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā),，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，研究政策制度,，健全組織機構(gòu)，落實支持和保障措施,。市政府xx,、xx連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程,，各縣(市)區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H,，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關(guān)制度;成立了由常務(wù)副縣(市、區(qū))長為組長,，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設(shè)立經(jīng)辦機構(gòu),。市和縣(市、區(qū))兩級政府都把實施進(jìn)度和實施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容;各級財政安排專項資金,，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。

二是精心實施,。各級政府建立專門的工作班子,，確定實施方案,，召開動員大會,，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導(dǎo)和動員農(nóng)村群眾參加;衛(wèi)生,、財政、民政,、農(nóng)業(yè),、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促;人大,、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干，承擔(dān)了組織發(fā)動,、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作,。由于各級政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視，工作扎實,，群眾參與熱情高,，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施,。

三是規(guī)范管理,。各縣(市、區(qū))成立了新農(nóng)醫(yī)管委會,，設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,，各行政村(社區(qū))設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員,，三級組織網(wǎng)絡(luò)的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證,。各級經(jīng)辦機構(gòu)在制度正式實施后，不斷完善規(guī)章制度,，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理,，簡化結(jié)報審核流程，實施服務(wù)承諾,，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);同時切實加強基金監(jiān)管,，制訂基金管理辦法,，設(shè)立基金收支專門帳戶，嚴(yán)格費用審核,，建立重大結(jié)報金額復(fù)審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出,，定期通報和公布基金運行情況,，提高基金運行透明度,，并接受同級財政,、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督,。

三是實施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),，逐步實現(xiàn)了農(nóng)民的小病普惠,。實施新農(nóng)醫(yī)制度后，各地將農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與新農(nóng)醫(yī)有機結(jié)合,，借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做法，開展了多種形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動,。鎮(zhèn)海,、余姚、江北等地安排專項資金,，通過農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)適度讓利，采取必檢項目和農(nóng)民自選項目相結(jié)合,，上門體檢和集中體檢相結(jié)合的方法對參保人員進(jìn)行健康體檢,，并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機制，將村衛(wèi)生室通過競聘后,，改建為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,，縣鎮(zhèn)兩級財政對每個服務(wù)站每年給予平均3萬元的補助,服務(wù)站對參加新農(nóng)醫(yī)的村民提供門診優(yōu)惠，藥品費用給予一定比例的讓利,，免收掛號費、診療費和注射費,，業(yè)務(wù)用房,、水、電等費用則由集體經(jīng)濟給予補助,。北侖區(qū)設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項基金，按照參加大病統(tǒng)籌人數(shù)每人每年4元予以投入,，主要用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、健康宣教和扶持邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作等,，解決邊遠(yuǎn)農(nóng)村居民看病難的問題,。另外，全市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已啟動,，52家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，市政府將每年投入1000萬，縣鎮(zhèn)政府1：2配套,。

總之,，新農(nóng)醫(yī)制度的實施，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形,，廣大農(nóng)民群眾切切實實得到了實惠，對促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用,。拿一位農(nóng)民的話說,，這是記憶中最深的,，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來,，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事,，據(jù)對全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示,，對制度的滿意率達(dá)到了93.1%,。

新農(nóng)醫(yī)是一項長期的艱巨的社會保障工程,，實施之初，還存在許多困難和問題,，概括地講，主要有四個方面：

(一)宣傳引導(dǎo)工作不夠深入,，農(nóng)民參保積極性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中,，一方面由于時間緊,、任務(wù)重,，政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入，另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗體會,，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足,，導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高，主動自愿參加的不多,。

(二)審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜，農(nóng)民結(jié)報補償手續(xù)有待進(jìn)一步簡化,。由于制度實施時間較短,，具體規(guī)定還不夠完善,，成熟地覆蓋一個縣(市、區(qū)),，乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動等原因，群眾對審核結(jié)算的流程和服務(wù),，意見仍然較多,，盡管各地適時作了調(diào)整和完善，但審核結(jié)算流程,、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡化和優(yōu)化。

(三)政策制度尚需完善,，部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步,，對具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗，基金測算相對保守等原因，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方,。突出地表現(xiàn)在部分縣(市、區(qū))資金沉淀過多,，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。

(四)監(jiān)管組織建設(shè)有待加強,，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責(zé)權(quán)不是十分明確,，各地雖已成立了相應(yīng)組織，但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定,，缺乏規(guī)范化運作,，大都仍由政府部門直接承擔(dān),，缺乏民主管理制度,。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計監(jiān)督，還沒有形成規(guī)范的程序,，對委托商業(yè)保險公司運作的資金如何加強監(jiān)督更缺乏依據(jù),，一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。

另外,，隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實施,，也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有：

一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題,。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工,，那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象(包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員,、被征地未參加養(yǎng)老保障人員,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”,，應(yīng)盡快研究解決,。

二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題,。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補充,，是解決因病致貧,，因病返貧的有效途徑。但目前在實際運行中相當(dāng)部分縣(市,、區(qū))都控制在5 萬元以上，才能按比例救助,，救助最多限額2萬元,，而困難對象往往無法承受高額的醫(yī)療費用,，無法享受這一政策，需要對醫(yī)療救助的對象和救助的低線作出新的界定,。

三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的發(fā)展”問題,。執(zhí)行藥品順價作價后,，全市相當(dāng)部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴(yán)重，實施新農(nóng)醫(yī)后,，政府又要求這些機構(gòu)對參保人員適當(dāng)減免掛號費,、注射費、診療費和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費,，實現(xiàn)對參保人員的小病普惠政策，來促進(jìn)新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展,，在財政補償機制暫時還不到位,、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負(fù)了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能,，面臨著生存發(fā)展危機，需給予應(yīng)有的關(guān)注和財政補助政策的及時到位,。

總體發(fā)展目標(biāo)：xx年全面實施,，覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對象的85%以上;xx-20xx年，逐年完善政策制度,，擴大覆蓋面，增強保障能力;20xx年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保障體系,。

總體工作思路：

著力建設(shè)“三大體系”

一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo)，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口;

二是醫(yī)療救助為補充,，突出農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助力度,，增強制度的針對性,，彌補現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性;

三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套，擴大制度的受益面,，增強制度的普惠性,，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點。

清晰確立“三個定位”

一是目標(biāo)定位：最終目標(biāo)是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌,，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,，實施中把握制度的發(fā)展目的和方向;

二是階段定位：“低水平、廣覆蓋” 起步,，制度將有一個較長的初級發(fā)展階段,，實施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固;

三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥地提高保障水平,、擴大保障面和受益面，實施中著眼制度的完善和發(fā)展,。

切實保證“三個到位”

一是政府責(zé)任到位，既要落實個人義務(wù),，更要強調(diào)政府責(zé)任，建立健全的組織管理體系;

二是宣傳引導(dǎo)到位,，既要尊重農(nóng)民意愿，又要強調(diào)科學(xué)引導(dǎo),，形成農(nóng)民主動參與的氛圍;

三是資金支持到位，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助,，建立科學(xué)的籌資機制。

具體發(fā)展對策：

(一)進(jìn)一步加強領(lǐng)導(dǎo),，探索建立可持續(xù)發(fā)展機制。

一是從社會保障角度,，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì),，強化政府責(zé)任、突出社會管理,、強調(diào)個人自主參與，明晰各自的權(quán)利和義務(wù);二是出臺中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見,，處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo),，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系,，加強對基層的指導(dǎo),，宏觀把握發(fā)展方向,，建立可持續(xù)發(fā)展機制;三是積極探索新的個人籌資模式,，科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動地自愿地繳費,，減輕基層干部工作壓力;四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門,、相關(guān)學(xué)術(shù)機構(gòu)加強理論和實踐的研究,，在制度設(shè)計和實踐相對成熟的基礎(chǔ)上,，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī),，從法治的角度加以規(guī)范。

(二)進(jìn)一步加強宣傳,，提高農(nóng)村群眾參保積極性。

一是通過報紙,、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道,，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法,、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解,、熟悉這一制度;二是針對性地開展具體、形象,、生動的典型事例宣傳,，現(xiàn)身說法,，弘揚講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心,，互助共濟的傳統(tǒng)美德,，使群眾切實感受到制度的意義和好處,，增強制度的吸引力，進(jìn)一步提高自覺參保意識;三是積極爭取人大,、政協(xié)和社會各界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持，營造良好的工作氛圍,。

(三)抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學(xué)性,。

一是切實鞏固實施成果,。總結(jié)經(jīng)驗,，科學(xué)測算，充分論證,，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉淀或透支,，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性，根據(jù)農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平,，原則上每二至三年對籌資標(biāo)準(zhǔn)和補助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整，適時理順會計年度;二是努力擴大籌資渠道,，增強基金實力,，逐年提高補償水平。各級政府根據(jù)財力,，合理增加財政投入，個人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對制度的認(rèn)同程度,，穩(wěn)妥地提高，村(社區(qū))自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟狀況給予一定投入,，積極爭取社會捐助,，多渠道地增強基金實力,，逐步提高參保病人的補償水平;三是加強信息化建設(shè),，簡化審核結(jié)算手續(xù)，減少不合理的中間環(huán)節(jié),，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報，提高服務(wù)水平和效率;四是認(rèn)真調(diào)研,，會同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題,。同時，有條件的地方可根據(jù)群眾對農(nóng)村醫(yī)保的不同需求,，探索設(shè)置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制,。

(四)健全管理監(jiān)督機制，真正做到取信于民,。

一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會職責(zé)，切實履行組織,、協(xié)調(diào),、管理和指導(dǎo)等工作，定期向同級人大匯報,，主動接受監(jiān)督;二是加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè),，按規(guī)定落實人員編制,、工作經(jīng)費,，完善工作制度，加強規(guī)范管理;三是完善基金監(jiān)管機制,，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度,，確?；疬\作規(guī)范、透明,、高效,，保證制度的公平公正;四是加強醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理,，合理分流病源，合理診治,，有效控制醫(yī)療費用和非有效醫(yī)療費用比,，減少不合理的醫(yī)療支出,。

(五)積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),，擴大受益面。

一是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè),，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救,、婦保,、兒保、防保,、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構(gòu)功能轉(zhuǎn)型;二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè),，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，農(nóng)村計生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),，逐步開展慢病動態(tài)管理、社區(qū)健康教育,、健康體檢等服務(wù);三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制,，增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力;四是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)，出臺優(yōu)惠政策,，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費,，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動,，加強在職人員理論和實踐培訓(xùn),，建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入,、淘汰和更新機制;五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點建設(shè)，出臺支持政策,，制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和功能建設(shè),。

(六)切實加強醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度,。

一是會同有關(guān)部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法,，適當(dāng)擴大救助對象，提高救助標(biāo)準(zhǔn),，降低救助門檻,，增加救助受益面;二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助,，與民政部門的醫(yī)療救助并軌,，并統(tǒng)一實施，建議加大財政資助力度,，積極爭取社會捐助，建立醫(yī)療救助專項基金;三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機制,，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù),，對低保戶,、五保戶、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補助;四是有條件的地區(qū),，建立弱勢群體門診費用補償機制,，對患惡性腫瘤、器官移植,、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實施門診補償,，著力提高醫(yī)療救助力度。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇十三

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府在不斷解決“三農(nóng)”問題,，構(gòu)建社會主義和諧社會的背景下出臺的重大惠農(nóng)政策,。重點是幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),，減少“因病返貧”現(xiàn)象。

自20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點推廣開來,，到如今已經(jīng)基本覆蓋了全國農(nóng)村。它的實施,，有效的緩解了廣大農(nóng)村百姓“看病難，看病貴”的問題,，提高了農(nóng)民健康,，促進(jìn)了社會主義新農(nóng)村建設(shè),。

搞好新農(nóng)村合作醫(yī)療，是加快連云港市社會主義新農(nóng)村建設(shè),，解決農(nóng)民就醫(yī)難，提高農(nóng)民健康福利工程,、愛民和惠民工程,，是構(gòu)建社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，也是實現(xiàn)小康社會的基本條件,。為此，我于20xx年,，8月，趁著暑期之余,，前往贛榆縣沙河鎮(zhèn)醫(yī)院的農(nóng)村合作醫(yī)療報銷點親身實踐,、調(diào)查,，切實的了解新農(nóng)村合作醫(yī)療的實施情況。

8月1號,，吃完早晚，我乘車前往沙河鎮(zhèn)醫(yī)院,，開始了為期一周的實踐活動。來到沙河鎮(zhèn)醫(yī)院新農(nóng)村合作醫(yī)療報銷管理辦公室,，得悉來意，劉主任熱情的表示歡迎,，向我講述一些關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療的情況,。而且,，我還查閱了許多的辦公室文件，對我市的新農(nóng)村合作醫(yī)療情況,，有了一個大概的了解。

在醫(yī)療合作報銷點工作,，每天我都會遇到許多拿著醫(yī)療清單的人前來報銷,，對此,，閑暇之余，我對部分人進(jìn)行了訪問,、調(diào)查，被訪者都笑容滿面,，直言表示愿意參保，新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他們帶來了切身的實惠,，減輕了看病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。另外,，我也遇到不少持懷疑態(tài)度的人,，他們對報銷補償兌現(xiàn)不及時,，不公平,、不透明，有關(guān)醫(yī)療規(guī)定不合理意見很大,，也有人抱著“花錢參保，不生病就吃虧了”的態(tài)度,，因此部分人拒絕參保。經(jīng)過一周的訪問,，查閱相關(guān)新聞報道，大多數(shù)人還是對新農(nóng)村合作醫(yī)療持著歡迎的態(tài)度,，且這個比例在不斷上升，參合率穩(wěn)步提升,。由被訪者總體看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，在連云港市被廣大老百姓歡迎，漸漸地深入民心，農(nóng)民也感受到了黨和政府對普通農(nóng)民的關(guān)懷,。

連云港市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，在20xx年贛榆縣省級試點縣的基礎(chǔ)上全面推廣,，次年,，全市參加人口253萬，參合率達(dá)到77,。8%，發(fā)展到20xx年,，經(jīng)過政府的宣傳引導(dǎo)，以及受參保帶來的實惠吸引,，參合率已經(jīng)高達(dá)99.89%，位居江蘇省前列,。人均籌資水平由20xx年的30元，增加到20xx年的100元,，政府補償由20元增加到70元，受益人群不斷擴大,，受益程度不斷增加。到了20xx年,，人均籌資達(dá)到150元，政府補償120元,，最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

連云港市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,，取得了突出的成績，受到衛(wèi)生部,、省政府,、省衛(wèi)生廳的表揚,，走在了全省和全國的前列。調(diào)查中了解到,，市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險與四縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險有著不同之處。首先,，在補償模式上不同，市區(qū)只保大病,，即住院治療，縣里則采取保大加,。保小的模式,。另外，藥品和診療目錄范圍不同,，市里采取的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的規(guī)定和診療目錄，范圍大,。而縣里采用的是《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》,，品種相對較少,。最后，在管理方式上不同,，市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險委托人壽保險連云港負(fù)責(zé)支付業(yè)務(wù)，而縣里在由縣鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé),，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立醫(yī)療保險點。

在沙河縣醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療報銷辦公室實踐期間,，我隨著劉主任,，也進(jìn)入過農(nóng)村調(diào)查農(nóng)民的就醫(yī)情況,，以及大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。

如今,，幾乎每個村子，都有小型的醫(yī)療診所,，雖然設(shè)施簡單，但是村民就醫(yī)方便,，而且不用交付掛號費、診療費,、注射費,，藥費也比醫(yī)院內(nèi)便宜許多，大多數(shù)農(nóng)民愿意到村衛(wèi)生所看病,。在衛(wèi)生所看病，一般都是常見病,，為此，政府按照實際出發(fā),，采取了“保大+保小”的模式,，一些常見病也能看,，帶著醫(yī)療卡看病，當(dāng)時就能報銷哦部分醫(yī)療費用,，給農(nóng)民帶來了實惠，提高了農(nóng)民參保的積極性,。

1、少數(shù)人抱著占便宜的心理,，平時不愿花錢參保，直到發(fā)生大病,、需要大筆醫(yī)療費時,，才跑去要參保，可是已經(jīng)過了每年的參保期限,，于是找人托關(guān)系、甚至去醫(yī)療報銷辦公室去大吵大鬧,，為此給大家?guī)砹瞬簧俚穆闊?/p>

2,、由上述看出,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不到位，特別是一些偏遠(yuǎn)地區(qū),，參保率過低，不利于新農(nóng)村建設(shè)的推進(jìn),。

3、新農(nóng)村合作醫(yī)療,，以大病補償為主，有很大的局限性,，事實上真正影響農(nóng)民健康的`都是一些常見病和多發(fā)病，而只保大病,，卻難以覆蓋、惠及多數(shù)人的利益,。

4、連云港市對不同醫(yī)院,、不同的消費者水平，按照不同的比例進(jìn)行補償,，報銷的比例還偏低,，即使報銷了部分，農(nóng)民還要自付50%——70%,，面對昂貴的醫(yī)療費，補償金也是杯水車薪,，沒有根本上解決農(nóng)民“看病貴”的問題。

5,、藥品種類過低，有一些農(nóng)村急需的藥品都未在報銷范圍之內(nèi),。我在報銷管理辦公室實踐時，常遇到農(nóng)民拿著醫(yī)療費用單,，詢問“為什么花了這么多錢，報銷卻這么少,，即使按最低比例也不對啊?！边@時，工作人員不得不無奈的解釋,，他所用的藥品不在報銷范圍內(nèi)，而在報銷范圍內(nèi)的藥品卻又不利于疾病的治療,。

6、對外出打工和外來打工者的補償,。這些人看病往往報銷繁瑣，甚至是無法報銷,，為此有人打工者在得病時，不得不回到家鄉(xiāng)就醫(yī),，以節(jié)省醫(yī)療費。這些打工者,，為了所在的城市建設(shè)做出了巨大的貢獻(xiàn),，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該考慮到農(nóng)民工的利益。

7,、醫(yī)療費用補償操作不透明，也不規(guī)范,，缺少民主監(jiān)督，甚至是有關(guān)系的可以多報銷,，沒有關(guān)系的，就少報銷許多。

8,、定點醫(yī)療報銷醫(yī)院的職業(yè)道德有待提高，醫(yī)生醫(yī)德,，令人堪憂,。

解決農(nóng)民“看病難”“看病貴”是關(guān)系農(nóng)民健康,，推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè),，建設(shè)和諧社會的重大問題，是關(guān)乎連云港市350萬的大事,。對于連云港市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀,，以及我的所見所聞所想。我建議：

1,、提高財政補償?shù)臉?biāo)準(zhǔn),，加強宣傳,，爭取讓更多的人參保,。提高報銷比例，擴大報銷藥品的品種范圍,，降低報銷的起點。

2,、加強和細(xì)化農(nóng)村合作醫(yī)療的管理,，提高透明性,，保證公平,、公正、公開,。合理的改善管理制度和運行機制。

3,、加強醫(yī)生職業(yè)道德的教育,，另外,，要關(guān)注、解決外來勞工和外出打工者的醫(yī)療報銷程序,，爭取早日實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)管理，實現(xiàn)跨市,、跨省的新農(nóng)合報銷網(wǎng)絡(luò)互通,，早日實現(xiàn)隨時隨地的看病報銷問題。

最后,，我相信，經(jīng)過黨和政府的不懈努力,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，會越來越好，逐漸的解決農(nóng)民“看病難,，看病貴”的問題,，構(gòu)建新時期的社會主義新農(nóng)村,，實現(xiàn)社會和諧,，百姓安康！

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇十四

貧困山區(qū)農(nóng)民普遍面臨“看病難”的問題,。一方面醫(yī)療衛(wèi)生資源愈來愈集中于城市，地處偏遠(yuǎn)的農(nóng)民看?。ㄖ饕复蟛』蛞呻y病）不方便,；更主要的，貧困農(nóng)民普遍無力支付高額的醫(yī)療費用,，往往有病不看,，小病拖大,，“大病等死”,；與此同時，由于貧困,，也由于缺乏健康知識和自我保健意識，他們更容易受到疾病的困擾,；因病致貧,、因病返貧，陷入惡性循環(huán),。醫(yī)療保障的缺失成為農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展尤其是邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展的嚴(yán)重阻礙,。在此背景下，10月中共中央,、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出要求,，要“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。

為探討“以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”究竟如何建構(gòu),，受福特基金會資助，陜西省社會科學(xué)院社會學(xué)研究所成立課題組,，對陜西南部秦巴山區(qū)一個國家級貧困縣的合作醫(yī)療試點情況進(jìn)行了專題調(diào)查,。

商洛市鎮(zhèn)安縣位于秦嶺南麓中段,，全縣總面積3477平方公里，“九山半水半分田”,。總?cè)丝?9.3萬,，其中農(nóng)業(yè)人口25萬,。至今農(nóng)民人均年收入僅1426元。全縣有25個鄉(xiāng)鎮(zhèn),，421個行政村。除縣醫(yī)院,、縣中醫(yī)院,、縣防疫站、婦幼保健站等5個縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位外,，有鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院11個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14個,。全縣有各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員1265人，其中村級衛(wèi)生技術(shù)人員457人,。鎮(zhèn)安縣是陜西省推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的首批三個試點縣之一，另兩縣分別為延安市洛川縣和咸陽市彬縣,。我們的調(diào)查點選擇在鎮(zhèn)安縣的結(jié)子鄉(xiāng)和回龍鎮(zhèn)，后期又增加了距離縣城更偏遠(yuǎn)的余師鄉(xiāng)

課題組分別于10月,、3月、8月,、11月、1月、3月共6次赴該縣展開深入的實地調(diào)查,。調(diào)查對象包括村民、村干部,、鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、計劃生育服務(wù)站等部門和縣衛(wèi)生局干部。課題組在縣,、鄉(xiāng)、村召開專題座談會共11次,。共入戶230余戶，訪問近千人次,，其中對83人進(jìn)行了深度訪談，并作了詳細(xì)口述記錄,。除圍繞合作醫(yī)療展開調(diào)查外,，我們還就貧困山區(qū)農(nóng)民基本健康需求及社區(qū)健康服務(wù)體系建設(shè)在項目村進(jìn)行了參與式需求評估（pra）,。

調(diào)查表明，由政府主導(dǎo)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療受到農(nóng)民審慎的歡迎,，產(chǎn)生了積極效應(yīng),。

⑴首先,，從中央到省、市,、縣都高度重視和積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，表明了政府的態(tài)度，即政府應(yīng)當(dāng)對公共衛(wèi)生和農(nóng)民健康承擔(dān)責(zé)任,。而這一點在以前很長一段時期都是不夠明確的,。衛(wèi)生健康服務(wù)被稱為“公共產(chǎn)品”,，然而實際上農(nóng)村居民的醫(yī)療費用一直主要是由個人自己負(fù)擔(dān),。有學(xué)者指出,，“1979年以后，政府就基本上放棄了對農(nóng)民醫(yī)療保健的責(zé)任”（張德元,，）。那么,，以10月中央召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議并發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》為標(biāo)志,，意味著這種狀況開始有了根本的轉(zhuǎn)變,。

⑵突破了資金來源的“瓶頸”。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障受到制約最根本的還是資金不足問題,。根據(jù)1月國家衛(wèi)生部,、財政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》,，鎮(zhèn)安縣實行的農(nóng)村合作醫(yī)療籌資來源為“三個十”,，即中央財政為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補助10元，地方財政也補助10元,，其中省、市,、縣政府分別拿出4元、3元,、3元,，農(nóng)民自己交納10元,。在這“三個十”的政策中，政府補貼畢竟占了大頭,。除農(nóng)民交納和縣財政配套資金外,，鎮(zhèn)安縣每年可從中央,、省市財政得到391萬元左右的合作醫(yī)療專項資金,。對于這個全縣地方財政年總收入僅3895萬元的貧困縣而言,，這筆錢無疑是雪中送炭,。

⑶部分緩解了農(nóng)民“看病難”的問題,。實行農(nóng)村合作醫(yī)療后的上半年,，鎮(zhèn)安縣醫(yī)院農(nóng)民住院人數(shù)比往年同期成倍增加，其中1—3月份收住入院的農(nóng)村癌癥患者人數(shù)比—三年住院癌癥病人總數(shù)還多5人,，僅由此就可以看出貧困山區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障需求的迫切性,。至6月底該縣70000余農(nóng)民第一次享受“報銷”了醫(yī)療費用，其中住院患者余人,，合作醫(yī)療開始運行的前三個月統(tǒng)計，735名住院患者人均報銷醫(yī)藥費用949.8元，個人最高報銷金額達(dá)近8000元,。部分農(nóng)民從合作醫(yī)療中開始受益,，產(chǎn)生了積極的示范效應(yīng),。

⑷摸索出一套比較切合實際的管理經(jīng)驗，如“單病種定額包干補助”辦法以及就診審核報銷程序等,。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正式實施之前,，鎮(zhèn)安縣衛(wèi)生局抽調(diào)20余人歷時兩個多月，深入全縣30多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的.醫(yī)療衛(wèi)生單位,，對從起的三年來縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)6500余人次的農(nóng)民住院情況逐一進(jìn)行了摸排統(tǒng)計和匯總分析，包括住院病種,，人次,，用藥,，最高最低和平均費用等,。得出的全縣農(nóng)民疾病譜以及平均住院費用等基礎(chǔ)資料為新型農(nóng)村合作醫(yī)療和今后的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)一步改革提供了科學(xué)可靠的依據(jù),。在管理上,，他們實行大病統(tǒng)籌基金與家庭醫(yī)療賬戶相結(jié)合。家庭醫(yī)療賬戶基金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位管理,，每月報賬一次，每戶花完自己的家庭醫(yī)療賬戶資金為止,；大病統(tǒng)籌基金實行以縣為單位的封閉式管理,，“籌錢的不管錢,，管錢的不用錢,，用錢的不見錢”，千方百計堵塞漏洞保障資金安全,。他們重點推行了“單病種定額包干補助”辦法,，力求“農(nóng)民自控,、醫(yī)院自律,、基本無審批”的“直通車”報銷方式。相繼出臺了《鎮(zhèn)安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施管理辦法》,、《農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》,、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院病種目錄及單病種定額包干補助標(biāo)準(zhǔn)》,、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院定點醫(yī)療機構(gòu)管理細(xì)則》,、《農(nóng)村合作醫(yī)療家庭醫(yī)療賬戶基金管理細(xì)則》,、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院單病種入,、出院標(biāo)準(zhǔn)》等一系列配套文件,，形成了一個比較完整的新型農(nóng)村合作醫(yī)療操作系統(tǒng),。不僅使該縣的合作醫(yī)療有章可循,，公開透明,，也為其他貧困地區(qū)提供了值得借鑒的參考。

⑸農(nóng)村縣鄉(xiāng)一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有望得到加強,。在鎮(zhèn)安縣我們看到，對于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度,，實際上醫(yī)療衛(wèi)生部門的積極性遠(yuǎn)高于農(nóng)民的積極性,。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都把新型合作醫(yī)療的推行看作一次難得的發(fā)展機遇,，這一“發(fā)展機遇”意味著政府所屬醫(yī)療衛(wèi)生部門可能是新型合作醫(yī)療最大最直接的受益者,。農(nóng)村公辦醫(yī)療衛(wèi)生部門的受益與農(nóng)民受益并不沖突?？h,、鄉(xiāng),、村三級醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成覆蓋農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，然而三級網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)部分十分薄弱,。長期以來,，無論硬件軟件建設(shè),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院實在欠賬太多,。籍合作醫(yī)療試點適當(dāng)強化縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),，是完全應(yīng)當(dāng)?shù)?，也是對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不均的現(xiàn)象向合理化方向的一點糾正。

調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了一些值得注意的問題：

⑴農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中處于被動地位,，“參與率”高而“參與度”低,。

鎮(zhèn)安縣全縣總?cè)丝?9.3萬人,，其中農(nóng)業(yè)人口25萬人,。據(jù)統(tǒng)計參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民達(dá)23萬多人，參保比率超過90%,。然而我們在入戶訪問和小組座談中感到,，不少農(nóng)民對待合作醫(yī)療實際持懷疑和觀望態(tài)度,。

作為一項“政策”,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里,，政府和衛(wèi)生行政管理部門理所當(dāng)然是運作主體,，縣鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)療機構(gòu)也是積極主動的,，農(nóng)民則完全處于被動狀態(tài),，被宣傳、被動員,、被要求……始終被動的農(nóng)民似乎不知道自己應(yīng)當(dāng)是合作醫(yī)療的主人和受益者,。盡管通過行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”,，（且不說有無“水分”），但實際上農(nóng)民的“參與度”并不高,，即內(nèi)心的認(rèn)可程度、信任和信心不足，熱情不高,。

⑵資金仍然不足,，實際覆蓋面偏小。

資金仍然不足,、覆蓋面過小也是影響農(nóng)民積極性的重要因素,。每人每年30元的醫(yī)療費用,，的確不夠一次感冒的花費,。而總共30元醫(yī)療費中,，農(nóng)民能夠自己支配（鄉(xiāng)衛(wèi)生院定點支配）的門診費用只有8元,，實際作用可想而知。合作醫(yī)療定位于“大病統(tǒng)籌”,，即主要用于保大病。假定一次“大病”住院治療的費用為3000元,，就需要花去100個人全年的所有醫(yī)藥費，也就是說覆蓋率僅為1/100左右,。這種以保險業(yè)的原理和運作方式展開的合作醫(yī)療，對于仍處在貧困之中的農(nóng)民吸引力十分有限,。如果完全遵循“自愿”原則,，往往可能出現(xiàn)“逆向選擇”,。實際在調(diào)查中我們常常看到,，一種情況是家中沒有病人就不愿參保，因為他們擔(dān)心“自己交的那部分錢都用不回來”,，更不用說享受國家補貼；另一種情況是家中有病人希望參保但沒有錢參保,，盡管每人只交十元似乎不多,，但在農(nóng)村家有常年病人的戶往往是家徒四壁的特困戶,。

⑶仍是“富人看病”，窮人反而被排斥,。

對于那些尚處在溫飽線邊緣徘徊的農(nóng)民，不僅僅是無錢參加合作醫(yī)療的問題,。即使已經(jīng)參保,，具體看病時還得先自己墊資然后部分報銷,。報銷有“封頂線”，自己支付“門檻費”,，還有“好藥不能報”的限制，或者“分段按比例報銷”,，或者享受“單病種定額補助”。七算八算,，患者自己需要承擔(dān)的數(shù)額仍然不小。真正的窮人依然看不起病,，能夠享受到合作醫(yī)療優(yōu)越性即享受政府補貼的還是農(nóng)村中相對較富裕的群體。這就形成了實際上的“扶富不扶窮”,，這種結(jié)果顯失公平,，也有悖于合作醫(yī)療的初衷。

⑷“大病”“小病”難以兼顧,，“以大病統(tǒng)籌為主”的合作醫(yī)療模式缺乏可持續(xù)性,。

資金十分有限的情況下,，是優(yōu)先用于“大病統(tǒng)籌”還是“預(yù)防為主”？這是一個兩難選擇,。政府推行的合作醫(yī)療選擇了前者，可能著眼于抓關(guān)鍵,，急于打破貧——病惡性循環(huán)，希望收到立竿見影的效果,。但這樣做一定程度上起到鼓勵“大病”的作用。由于覆蓋面過低,，實際結(jié)果很可能“大病”保不住，“小病”又沒顧上,，發(fā)展成更多的“大病”,。從鎮(zhèn)安的情況看，“大病”都是由“小病”——常見病,、多發(fā)病未能得到及時治療拖出來的。因此我們認(rèn)為,，“以大病統(tǒng)籌為主”的合作醫(yī)療模式缺乏可持續(xù)性。

⑸組織管理難度大,，管理成本偏高,。

調(diào)查中了解到,，不少人對藥價偏高、報銷目錄的限制表示不滿,，還有一些農(nóng)民因擔(dān)心報銷手續(xù)繁瑣對合作醫(yī)療望而卻步。盡管鎮(zhèn)安縣有關(guān)部門在簡化農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷審批手續(xù)等方面下了很大功夫,，推行了“直通車”式報銷方式,。但從保障資金安全的角度,，仍有許多監(jiān)督管理環(huán)節(jié)必不可少,。像“分段按比例報銷”或者“單病種定額補助”的操作流程都不可能太簡單,，管理難度可想而知,。前面提到建立了一系列的規(guī)章制度,，實際上該縣將合作醫(yī)療政策匯編成冊的“工具書”就達(dá)四,、五本之多。要全面理解準(zhǔn)確把握這些政策精神也屬不易,，縣鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦人員組織了多次培訓(xùn)?？h成立“鎮(zhèn)安縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”和“鎮(zhèn)安縣農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心”，一個機構(gòu)兩塊牌子，副科級建制,，正式編制6人,，全額預(yù)算,?？梢娫诠芾砩细冻隽藰O大精力,。

宣傳動員,、組織管理都需要付出成本,，而較高的成本必然會影響到合作醫(yī)療的效率和持久性,。問題還在于,，如果政府部門的“成本意識”不強,，甚至完全不計成本,，則可持續(xù)性和長期后果堪憂。

⑴新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要在政府職能,、市場機制與公民權(quán)利之間尋求平衡

鎮(zhèn)安縣提出合作醫(yī)療試點的初期目標(biāo)被概括成“農(nóng)民得實惠，政府增威信,，試點出經(jīng)驗，衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展機遇,。”這就表明，不同的利益群體在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構(gòu)過程中其關(guān)注點不一樣,，至少是有差異的。當(dāng)然,，從理論上、總體上講,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本目標(biāo),，就是為廣大農(nóng)民提供健康保障，解決弱勢群體貧困農(nóng)民看病難的問題,，政府、醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)民在這一點上是完全一致的,。但具體分析起來，農(nóng)民最關(guān)注的是“實惠”,，是要盡量少掏錢看好?。徽枰罢儭?，“增威信”和“出經(jīng)驗”生動地表達(dá)了政府的訴求,；“衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展機遇”則反映了醫(yī)療機構(gòu)的呼聲,，“發(fā)展機遇”意味著人力、物力,、財力的支持，而這些都來自于“新型合作醫(yī)療”,。既然不同主體的目標(biāo)有差異，也就是說新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構(gòu)過程中存在著政府、醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)民的三方博弈,。

正在推行的農(nóng)村合作醫(yī)療完全是由政府主導(dǎo)的,。政府撥款或“財政轉(zhuǎn)移支付”構(gòu)成合作醫(yī)療資金的大部分，可以說資金來源主要是“計劃經(jīng)濟”方式,。但另一部分面向農(nóng)民的籌款方式卻是“市場經(jīng)濟”的，基本上類同于商業(yè)保險模式,，“誰投資、誰受益”,。這種“計劃”與“市場”的矛盾,、“政府”與“市場”的矛盾無法回避。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計中,，縣上的“管委會”是由政府（衛(wèi)生行政管理部門）和醫(yī)療機構(gòu)代表組成,，“三方博弈”中最重要的一方——農(nóng)民則在管理,、監(jiān)督中缺位,。負(fù)責(zé)具體實施的“農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)委員會”和“管委會報銷辦”更直接設(shè)在縣醫(yī)院,。某種意義上,，縣級醫(yī)療機構(gòu)既是“運動員”又是“裁判員”,。這里又面臨著政府職能與市場機制的矛盾。理所當(dāng)然,，保障農(nóng)民健康是政府的責(zé)任，救死扶傷是醫(yī)療機構(gòu)的本職,。然而，在貧困地區(qū),，在“財政包干”、自負(fù)盈虧的背景下,，醫(yī)院要生存要發(fā)展實屬不易。醫(yī)療機構(gòu)面向的是市場,，市場機制就要追求利潤,。難怪合作醫(yī)療伊始醫(yī)療機構(gòu)都爭相要成為“定點醫(yī)院”,，而有群眾則懷疑“定點醫(yī)院”看病的藥費比“外邊”要貴,。鎮(zhèn)安縣提出了“農(nóng)民自控,、醫(yī)療機構(gòu)自律、人大政協(xié)監(jiān)督,、社會反饋監(jiān)督”的思路，但農(nóng)民如何做到“自控”,？醫(yī)療機構(gòu)如何能夠有效“自律”？如何防止新的“壟斷”現(xiàn)象,？這些都是值得探討的課題。

“三方博弈”中兩方聯(lián)合,、一方缺位，合作醫(yī)療的主人——農(nóng)民始終處于被動狀態(tài),，這樣的制度設(shè)計不能說是合理的,?；舅悸肥?，應(yīng)當(dāng)在政府職能、市場機制和公民權(quán)利（農(nóng)民健康）之間尋求最佳平衡點,。

⑵幾點政策建議

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構(gòu)和制度設(shè)計本文不擬作深入討論。僅提出以下政策建議：

——“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”應(yīng)當(dāng)十分注重農(nóng)民的參與，切實尊重農(nóng)民的意愿,，變“高”的參與率為“深”的參與度,。包括從政策設(shè)計,、具體實施、籌資與監(jiān)督管理各個環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)參與性和公開性,。在此基礎(chǔ)上，因地制宜地發(fā)展不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療,。不宜搞“一刀切”。

——“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的重點應(yīng)當(dāng)及時由“保大病”調(diào)整為“預(yù)防保健為主”,。一方面國家加大對農(nóng)村衛(wèi)生防疫、健康教育,，尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生知識普及的投資力度。另方面合作醫(yī)療資金使用方向著重放在社區(qū)能夠治療,、不需住院的常見病和多發(fā)病，杜絕“小病拖大”,、“大病等死”。

——變“大病統(tǒng)籌”為在貧困山區(qū)農(nóng)村實行普遍的“大病救助”,。資金來源主要由政府負(fù)責(zé),，并可吸收民間捐贈。管理上須與“合作醫(yī)療”完全分開,。“大病救助”不同于目前已經(jīng)實行的“農(nóng)村特困醫(yī)療救助”,，覆蓋面應(yīng)當(dāng)更廣些,。建議由政府扶貧開發(fā)部門或民政部門負(fù)責(zé),，另設(shè)專項基金,。

——推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革同步進(jìn)行,，重點在農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療資源的重新整合,。體制上強化村級衛(wèi)生室和社區(qū)醫(yī)生的功能，相應(yīng)弱化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,?？煽紤]將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生全部轉(zhuǎn)為包村的社區(qū)醫(yī)生,，農(nóng)民對社區(qū)醫(yī)生有選擇權(quán)，同時鼓勵有資質(zhì)的民間醫(yī)生私人醫(yī)生參與社區(qū)醫(yī)療保健市場競爭,。

——采取措施進(jìn)一步平抑農(nóng)村藥價。在縣一級醫(yī)院推行醫(yī)藥分開,，扶持建設(shè)平價藥房,。鼓勵發(fā)掘和發(fā)展中草藥、針灸等民間醫(yī)療方法,，大幅降低醫(yī)療成本。

核心是：國家進(jìn)一步加大對農(nóng)民健康的投資,，投資方向應(yīng)直接投資于人,。