“報告”使用范圍很廣，按照上級部署或工作計劃,，每完成一項任務，一般都要向上級寫報告,，反映工作中的基本情況、工作中取得的經(jīng)驗教訓,、存在的問題以及今后工作設想等,，以取得上級領(lǐng)導部門的指導。寫報告的時候需要注意什么呢,？有哪些格式需要注意呢？下面我就給大家講一講優(yōu)秀的報告文章怎么寫,，我們一起來了解一下吧。

農(nóng)村合作醫(yī)療問題調(diào)查報告篇一

大學是一個小社會,，步入大學就等于步入半個社會,。我們不再是象牙塔里不能受風吹雨打的花朵,，通過社會實踐的磨練,，我們深深地認識到社會實踐是一筆財富,。社會是一所更能鍛煉人的綜合性大學,，只有正確的引導我們深入社會,，了解社會,，服務于社會，投身到社會實踐中去,，才能使我們發(fā)現(xiàn)自身的不足，為今后走出校門,，踏進社會創(chuàng)造良好的條件；才能使我們學有所用,，在實踐中成才,，在服務中成長，并有效的為社會服務,，體現(xiàn)大學生的自身價值。今后的工作中,，是在過去社會實踐活動經(jīng)驗的基礎上，不斷拓展社會實踐活動范圍,，挖掘?qū)嵺`活動培養(yǎng)人才的潛力，堅持社會實踐與了解國情,，服務社會相結(jié)合,，為國家與社會的全面發(fā)展出謀劃策,。堅持社會實踐與專業(yè)特點相結(jié)合，為地方經(jīng)濟的發(fā)展貢獻力量為社會創(chuàng)造了新的財富,。

而且自從走進了大學，就業(yè)問題就似乎總是圍繞在我們的身邊,，成了說不完的話題。在現(xiàn)今社會,，招聘會上的大字報都總寫著"有經(jīng)驗者優(yōu)先"，可還在校園里面的我們這班學子社會經(jīng)驗又會擁有多少呢,？為了拓展自身的知識面,，擴大與社會的接觸面,，增加個人在社會競爭中的經(jīng)驗,，鍛煉和提高自己的能力,，以便在以后畢業(yè)后能真正真正走入社會,，能夠適應國內(nèi)外的經(jīng)濟形勢的變化，并且能夠在生活和工作中很好地處理各方面的問題,，于是我覺得在這個暑假進行我人生的第一次社會實踐。

在這個冬天,，我迎來了大學生涯的第一個寒假,。這個假期我沒有選擇自己所學的專業(yè)去實踐，而是參加了中國電信舉辦的大學生寒假社會實踐活動,，這個活動為期11天,，在這11天中，我過的十分充實,。在此次實踐過程中我學到在書本中學不到的知識，它讓你開闊視野,、了解社會,、深入生活,、回味無窮,。也對自己一直十分想了解的3g手機知識有了更進一步的深入。社會實踐作為廣大青年學生接觸社會,、了解國情,、服務大眾的重要形式,，對于青年學生的成長,、成才有著極為重要的作用,。

這次假期實踐我以"善用知識，增加社會經(jīng)驗,，提高實踐能力，豐富假期生活"為宗旨,，利用假期參加有意義的社會實踐活動，接觸社會,，了解社會，從社會實踐中檢驗自我,。這次的社會實踐收獲不少,。既于同齡人有了學習上的交流，也對社會,，對工作有了一定程度上的了解,，真是受益匪淺,。

通過這次的社會實踐我了解到,，實踐，就是把我們在學校所學的理論知識,，運用到客觀實際中去，使自己所學的理論知識有用武之地,。只學不實踐,，那么所學的就等于零,。理論應該與實踐相結(jié)合。另一方面,，實踐可為以后找工作打基礎。通過這段時間的實習，學到一些在學校里學不到的東西,。因為環(huán)境的不同,，接觸的人與事不同,，從中所學的東西自然就不一樣了,。要學會從實踐中學習,，從學習中實踐。而且在中國的經(jīng)濟飛速發(fā)展,，又加入了世貿(mào)，國內(nèi)外經(jīng)濟日趨變化,，每天都不斷有新的東西涌現(xiàn)，在擁有了越來越多的機會的同時,，也有了更多的挑戰(zhàn),，前天才剛學到的知識可能在今天就已經(jīng)被淘汰掉了,，中國的經(jīng)濟越和外面接軌,，對于人才的要求就會越來越高,，我們不只要學好學校里所學到的知識,，還要不斷從生活中,，實踐中學其他知識，不斷地從各方面武裝自已,，才能在競爭中突出自已,，表現(xiàn)自已,。

在實踐的這段時間內(nèi),，我和組員們?nèi)I業(yè)廳了解各個公司的手機現(xiàn)狀,，向自己的同學進行調(diào)查,，這些都是在學校里無法感受到的，而且很多時候,，我不時要做一些工作以外的事情，有時還和別的組的同學一起合作,，在學校里也許有老師分配說今天做些什么,，明天做些什么，但在這里,，不一定有人會告訴你這些，你必須自覺地去做,，而且要盡自已的努力做到最好，一件工作的效率就會得到別人不同的評價,。在學校，只有學習的氛圍,，畢竟學校是學習的場所，每一個學生都在為取得更高的成績而努力,。而這里是工作的場所,，每個人都會為了獲得更多的報酬而努力,，無論是學習還是工作,，都存在著競爭,，在競爭中就要不斷學習別人先進的地方,，也要不斷學習別人怎樣做人，以提高自已的能力,！記得老師曾經(jīng)說過大學是一個小社會，但我總覺得校園里總少不了那份純真,，那份真誠,，盡管是大學高校，學生還終歸保持著學生的身份,。而走進企業(yè),，接觸各種各樣的客戶,、同事、上司等等,，關(guān)系復雜,，但我得去面對我從未面對過的一切。記得在我校舉行的招聘會上所反映出來的其中一個問題是,，學生的實際操作能力與在校理論學習有一定的差距,。在這次實踐中，這一點我感受很深。在學校,，理論的學習很多,，而且是多方面的,，幾乎是面面俱到；而在實際工作中,，可能會遇到書本上沒學到的，又可能是書本上的知識一點都用不上的情況,。或許工作中運用到的只是很簡單的問題,，只要套公式似的就能完成一項任務。有時候我會埋怨,，實際操作這么簡單,，但為什么書本上的知識讓人學得這么吃力呢？這是社會與學校脫軌了嗎,？也許老師是正確的,，雖然大學生生活不像踏入社會,，但是總算是社會的一個部分，這是不可否認的事實,。但是有時也要感謝老師孜孜不倦地教導，有些問題有了有課堂上地認真消化,，有平時作業(yè)作補充,，我比一部人具有更高的起點，有了更多的知識層面去應付各種工作上的問題,，作為一名新世紀的大學生,，應該懂得與社會上各方面的人交往，處理社會上所發(fā)生的各方面的事情,，這就意味著大學生要注意到社會實踐,，社會實踐必不可少,。畢竟，4年之后,，我已經(jīng)不再是一名大學生，是社會中的一分子,，要與社會交流，為社會做貢獻,。只懂得紙上談兵是遠遠不及的，以后的人生旅途是漫長的,，為了鍛煉自己成為一名合格的、對社會有用的人才,。

選擇了電子政務為專業(yè)的我，在這次實踐中自然比較關(guān)注這一環(huán),。雖然在實踐中只是負責比較簡單的部分，但能把自己在學校學到的知識真正運用出來也使我頗感興奮,！在學校上課時都是老師在教授，學生聽講,，理論部分占主體,，而我自己對專業(yè)知識也能掌握，本以為到了企業(yè)實踐應該能夠應付得來，但是在企業(yè)里并沒想象中如此容易,。平時在學校，作業(yè)錯了改一改就可以交上去了,，但在公司里，報告絕對不可以出錯,，因為質(zhì)量是企業(yè)的第一生命，質(zhì)量不行,，企業(yè)的生產(chǎn)就會跟不上，而效率也會隨之降低,，企業(yè)就會在競爭的浪潮中失敗，所謂"逆水行舟,，不進則退"，企業(yè)要時時保持著這種競爭狀態(tài),，才能在市場中立于不敗之地，就因為這樣,，企業(yè)會對每一個在廠的員工嚴格要求,，每一個環(huán)節(jié)都不能出錯，這種要求在學校的課堂上是學不到的,，在學校里可能會解一道題，算出一個程式就行了,，但這里更需要的是與實際相結(jié)合,，只有理論,，沒有實際操作,，只是在紙上談兵,，是不可能在這個社會上立足的,，所以一定要特別小心謹慎，而且一旦出錯并不是像在學校里一樣老師打個紅叉,，然后改過來就行了，在公司里出錯是要負上責任的,，這關(guān)乎公司的利益損失。

很多在學校讀書的人都說寧愿出去工作,，不愿在校讀書；而已在社會的人都寧愿回校讀書,。我們上學，學習先進的科學知識,，為的都是將來走進社會,，獻出自己的一份力量,，我們應該在今天努力掌握專業(yè)知識,，明天才能更好地為社會服務,。

光陰似箭，很快一年半的大學生活就過去了,。回顧這一年半以來,，我經(jīng)歷了很多以往沒有鍛煉。但在大學校園里,，接觸社會實踐的機會畢竟有限,。而根據(jù)前人的經(jīng)驗介紹,，在大學時代越早接受社會的磨礪，大學畢業(yè)后越早適應社會,，融入到社會中，成為為社會出力的一份子,。所以,，今個假期，在親戚朋友的幫助下,，我來到了一間民營企業(yè)進行社會實踐,。

先介紹一下我的工作,。負責人把我暫時安排在企業(yè)的流程部,，所謂流程部,，就是把上級計劃好的方案實施到位。比如開一次產(chǎn)品宣傳講座,，流程部負責的就是聯(lián)系場地、酒店,、通知到場的來賓等等瑣碎卻直接影響到計劃實施效果的工作。由于所負責的工作繁瑣,，而且需要的技能和能力不高,，所以流程部需要較多的“打下手”,。于是我就很光榮地暫時成為流程部跑腿的一份子。

一個月下來,，我發(fā)現(xiàn)在流程部的工作雖然要求的能力不高,，但是計劃往往趕不上變化，很多計劃具體實施起來會遇到意料之外的障礙,。比如說,，我們的c企業(yè)旗下有a、b兩個泉水品牌,，而我工作的是a品牌泉水。一次我們要對新出的泉水進行宣傳推廣工作,。我們團隊聯(lián)系了酒店后，就著手安排人員,、出席來賓,、會場設計等等。結(jié)果離宣傳日還有3天的時候,，其中一位負責人說,，怎么好像b泉水也在同一天在同一個酒店進行活動？我們聽了,，心里慌了,，因為出席的來賓已經(jīng)通知了，而且活動的第二天還有其他安排,，不是隨便可以取消的。于是,，我們馬上兵分兩路,，分別聯(lián)系b泉水和酒店進行核實。原來,，我們a泉水聯(lián)系酒店時，用的是c企業(yè)的名字,，說c企業(yè)需要場地。結(jié)果b泉水聯(lián)系同一間酒店時,，用的也是c企業(yè)的名字,。酒店方面不明所以,，以為都是c企業(yè)辦的同一個活動,，于是同一個企業(yè)里的兩個品牌活動撞車了,！后來,，在各方的協(xié)調(diào)下,，我們重新訂了另外的酒店和通知來賓，我們兩個泉水的活動才得以順利進行,。

辦公室里有一臺電腦，因為我在學校學過電腦,，打字也比較快，我的組長就經(jīng)常拿一些文件讓我打字和修改,。因為老板總是要反覆地修改文件，我就要經(jīng)常幫她修改,，那時真的覺得好煩,，不過不管覺得多煩也要忍著，不能發(fā)脾氣,，畢竟自己是在給別人打工,。更難受的是,，閑的時候也不能離開辦公室，什么也不能做,，只能呆呆地坐在那里等,。比起自己在家里“大小姐”的待遇和脾氣真的想過要放棄，不過還是撐過來了,。自己竟然想接觸這個社會,，想融入這個社會，這小小的辛苦是一定要的,。

一個月的假期實踐過得很快,，自己慢慢地開始習慣了這種生活和這項工作，犯的錯誤也越來越少了,，老板也夸獎我適應性很強，工作能力也錯,，以后要是假期還想實踐就到我這來。那時離開時還真有點舍不得呢,。回想一下自己真的覺得很值,，自己在這個月里學的東西是不單只對自己以后的工作生活有用，還是自己人生第一次工作的寶貴回憶,。在工作結(jié)束后，我做了如下的總結(jié)：

1,、 要善于溝通：當計劃實際執(zhí)行起來有困難時，要和工作的伙伴及合作的企業(yè)積極溝通,，有溝通才知道摩擦在哪里,，困難在哪里,，才有了問題的出路。多溝通,，還可以避免和工作的伙伴產(chǎn)生誤會，促進工作氛圍的和諧,，這樣我們以后工作起來才會更加順利。

2,、工作時，保持微笑：在工作的時候要經(jīng)常微笑,，這樣會讓接觸你的人很舒心，大家一起工作也就舒服,、開心了。

3,、要有耐心和熱情：保持耐心和熱情,，一來，會讓上級覺得你喜歡這份工作,，對工作全力以赴，從而肯定我們的工作態(tài)度,；二來，我們可以在枯燥的工作中保持積極,，提高工作的效率,。

當然有總結(jié)就說明同時我也意識到了自己很多的缺點和不足,，例如不夠主動做事,，有時候老板說了才知道做,，老板不說就沒有這個意識去做,；社會經(jīng)驗比較缺乏,，經(jīng)常會做一些錯事，有時也會得罪上級,；剛開始也不大會和人交流,，所以那時總是覺得自己很受委屈等等,，雖然這些都是我的比較辛酸的歷史，不過這些也都是我寶貴的經(jīng)驗,，它們都將成為我以后參加工作和社會實踐的教訓,，我要力爭在我以后假期實踐以及今后就業(yè)的時候不要再犯同樣的錯誤,。

短期的社會實踐，一晃而過,，在這其中,，讓我從中領(lǐng)悟到了很多的東西，而這些東西都將會讓我終生受用,。回到家時爸爸媽媽也說我真的變了好多,，變得懂事多了，孝順多了,，脾氣也變好多了。學校讓我們?nèi)ド鐣嵺`真的很有作用，會讓我們從中收益匪淺,。社會實踐讓我知道了，掙錢真的很不容易,，也明白工作的辛苦，以后也不會再浪費錢了,。

社會實踐拉近了我與社會的距離，也讓自己在社會實踐中開拓了視野,，增長了才干。社會和大學一樣也是一個學習和受教育的地方,，在那片廣闊的天地里，我們?yōu)閷砀蛹ち业母偁幋蛳铝烁鼮閳詫嵉幕A,。

農(nóng)村合作醫(yī)療問題調(diào)查報告篇二

在開始正文之前必須要說明農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，其經(jīng)歷50年的發(fā)展,，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療已不再適應社會政治經(jīng)濟的發(fā)展，于是便產(chǎn)生了今天的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。由于是對當下現(xiàn)狀的調(diào)查，因此正文的對象是新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，簡稱新農(nóng)合,，是指由政府組織、引導,、支持，農(nóng)民自愿參加,，個人,、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度,。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金,。

首先就拿外沙鄉(xiāng)人們政府副鄉(xiāng)長袁芳在其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查與思考》一文提到的數(shù)據(jù)開始。文中提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療自展開以來,，已取得了顯著的成績。截止20xx年,，外沙縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)比例已達到90%以上。通過調(diào)查,，75%以上的農(nóng)民表示，他們參加農(nóng)村合作醫(yī)療可以報銷看病的費用能夠減輕家庭的負擔,。他還提到,，參加醫(yī)保后，更多人走進了大醫(yī)院,，大醫(yī)院不再是一個令人望而生畏的地方了,。

（1）真理解了嗎,？

文中第一個比較吸引人的數(shù)字是90%，那還要的那少于10%的人是怎么回事,，雖然相對于九,，一顯得不值一提，但是如果以一億為基數(shù),，就有近一千萬人沒參加，這可就不是小事了,。但為什么呢？是出于對該制度的不理解嗎,？當然90%的比率對于發(fā)展中的制度已經(jīng)是不錯了，但問題是他們又是否對于新型合作醫(yī)療制度有充分的理解,？畢竟，該制度的推出不是為了顯示人們對政府制度的支持,，而是為了便民,，利民，為人民服務,。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)不參加的群眾中,，很大一部分原因是他們并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅僅從自己短期得失的角度考慮,，由于自己身體好，生病住院概率低,，沒有必要花那個冤枉錢。而參加的群眾又普遍反映不滿意,，甚至抵觸情緒,。

這首先暴露的就是它宣傳上面的問題。

記得有一次同學請我?guī)兔ν其N洗發(fā)卡,，20元一張,。她向我訴說了其許多好處,，比如：可以免費洗4次頭,，白送你36元,，做頭發(fā)打六折,，時間不限,，永不過期。聽著是不錯,，但當我問及洗發(fā)質(zhì)量時，她也不了解,；當大家認為那36元以后洗發(fā)能用，都挺心動時,，我找她確認了一下，她告訴我那36不過是按原來洗4次頭的價位能省下來的錢,，實際上就是只能洗4次,，末了,，她還建議我別把事說透，就讓人這么誤會著,，否則賣不了,。結(jié)果,，最后一共賣出一張,，我自己買的,，全當幫朋友,。其他人聽了事實，果然不出她所料,，散了。

當收到普遍較低的對農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度時,，我們不難聯(lián)想到，那么多人的不滿意是否就是因為為了有更多人參與,，一開始就有意無意的沒說清楚，讓人產(chǎn)生了不該有的誤解,，產(chǎn)生了對農(nóng)村合作醫(yī)療的過高期望。若無意那就是失責,，有意就是欺騙,，是犯罪。

對于失責,，除了上文的說多了，還有一種就是說少了：沒讓人們看到它的長遠利益,。這直接影響到了那少于10%的人。

（2）真實惠了嗎,？

90%之后出現(xiàn)的另一個百分比是75%,。用同樣的方法,，我們首先來分析一下它的對立面，那剩下的25%,。不是給補貼了嗎，怎么還會不減輕負擔呢,？

由于新型合作醫(yī)療一大病統(tǒng)籌為主，對于小病仍有農(nóng)民個人負擔,；對于大病，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在較大的貧富差距,，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診,，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付,，還是看不起病,，于是就干脆不看,，那樣他們還是得不到實惠,。

至于那75%，我還得問,，是真的事實上減輕了負擔呢，還是意識上感覺得到了實惠呢,？這兒就有個認為得到實惠反而加重負擔的例子：

父親生病住院，在出院時,，由于父親參加了農(nóng)村醫(yī)療合作保險,，故可以報銷一部分醫(yī)療費?；氐郊抑?，兒子給母親說到農(nóng)村合作醫(yī)療的好處時，遭到了母親的反對,，隨之母親就給兒子算了一筆賬。

原來,，在農(nóng)村合作醫(yī)療保險規(guī)定中，住院是先提條件,，且住院費必須高于200元。這樣,，像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報銷。

如果不參保,，父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養(yǎng),。這樣,，費用如下：檢查費658元,；住院及護理費五天合計225元；生活費,，交通費，雜費共合計200元,；醫(yī)療費約合3000元,；總計4008元，不反而比參保省了2545元,。

上下一對比不難發(fā)現(xiàn),，多出了的，一是住院費,，二是藥費。前者好理解,，這藥費又是怎么回事，不是同樣的藥嗎？

原來,，同樣的藥物，在醫(yī)院的價格是普通藥店的幾倍,，參保者僅可享受藥費報銷45%，一來一回參保者實際上多消費了,，卻還以為自己的便宜了,，難保這75%中就沒有這樣的人,。

（3）真去大醫(yī)院了嗎,？

袁芳副鄉(xiāng)長在文中還提到了，醫(yī)保讓更多人走進大醫(yī)院,，得到更好的治療。但事實上,，許多地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根本夠不上那個大字，就比如說前幾天,，爸爸的老領(lǐng)導在青海旅游時出了車禍，送達那的省院,，為了能先看病，還得塞錢給其他病人,，讓他們等等，因為器材太有限，不這么干還得等十幾天,，可當時人可就快死了,！那的省院可遠遠及不上這的市院，更何提縣院呢,？而規(guī)定卻嚴格要求如果你想報銷,，就只可以在當?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務人員短缺,，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓,，技術(shù)骨干嚴重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的,，多層次的醫(yī)療需求。

（4）真的說不完

其實存在的問題還有許多,，就比如對于外來務工人員，在他們的工作地就無法享受到許多,，二在他鄉(xiāng)更沒人在這方面為他們服務。在我們社區(qū),，在8000余入住人口中近三分之二是外來人口,，當去社區(qū)詢問居民參保情況時,，工作人員為我一一道來參加各種保種的人數(shù),，但我發(fā)現(xiàn),，這些人加在一起不過20xx多人，這才知道外來人口根本不在關(guān)注人口范圍內(nèi),。還比如說受益面狹窄等,。

就我今天只圍繞了幾個城市小范圍講,，也可以發(fā)現(xiàn),，各城市差距大，上文提到的百分數(shù)或多或少還可以增加減少,，也就說明著問題可能不我說的還嚴重。

發(fā)現(xiàn)問題是為了解決問題,，解決問題是為了更好的生活,。雖然我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問題,，雖然沒有夠多的提及,，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項政策性強﹑涉及面廣﹑任務繁重的社會系統(tǒng)工程,。需要我們不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，將一個嶄新﹑健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國農(nóng)村，切實解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題,，造福廣大農(nóng)民,，為構(gòu)建和諧社會作出貢獻,。

農(nóng)村合作醫(yī)療問題調(diào)查報告篇三

貧困山區(qū)農(nóng)民普遍面臨“看病難”的問題。一方面醫(yī)療衛(wèi)生資源愈來愈集中于城市,，地處偏遠的農(nóng)民看病（主要指大病或疑難病）不方便,；更主要的，貧困農(nóng)民普遍無力支付高額的醫(yī)療費用,，往往有病不看，小病拖大,，“大病等死”；與此同時,，由于貧困，也由于缺乏健康知識和自我保健意識,，他們更容易受到疾病的困擾；因病致貧,、因病返貧,，陷入惡性循環(huán),。醫(yī)療保障的缺失成為農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展尤其是邊遠貧困地區(qū)發(fā)展的嚴重阻礙,。在此背景下,，10月中共中央、國務院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出要求,，要“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”,。

為探討“以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”究竟如何建構(gòu)，受福特基金會資助,，陜西省社會科學院社會學研究所成立課題組,，對陜西南部秦巴山區(qū)一個國家級貧困縣的合作醫(yī)療試點情況進行了專題調(diào)查,。

商洛市鎮(zhèn)安縣位于秦嶺南麓中段,，全縣總面積3477平方公里,，“九山半水半分田”,?？?cè)丝?9.3萬，其中農(nóng)業(yè)人口25萬,。至今農(nóng)民人均年收入僅1426元。全縣有25個鄉(xiāng)鎮(zhèn),，421個行政村。除縣醫(yī)院,、縣中醫(yī)院,、縣防疫站,、婦幼保健站等5個縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位外，有鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院11個,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14個。全縣有各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員1265人,，其中村級衛(wèi)生技術(shù)人員457人,。鎮(zhèn)安縣是陜西省推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的首批三個試點縣之一，另兩縣分別為延安市洛川縣和咸陽市彬縣,。我們的調(diào)查點選擇在鎮(zhèn)安縣的結(jié)子鄉(xiāng)和回龍鎮(zhèn),，后期又增加了距離縣城更偏遠的余師鄉(xiāng)

課題組分別于10月,、3月,、8月,、11月、1月,、3月共6次赴該縣展開深入的實地調(diào)查。調(diào)查對象包括村民,、村干部,、鄉(xiāng)村醫(yī)生,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、計劃生育服務站等部門和縣衛(wèi)生局干部,。課題組在縣,、鄉(xiāng)、村召開專題座談會共11次,。共入戶230余戶，訪問近千人次,，其中對83人進行了深度訪談，并作了詳細口述記錄,。除圍繞合作醫(yī)療展開調(diào)查外，我們還就貧困山區(qū)農(nóng)民基本健康需求及社區(qū)健康服務體系建設在項目村進行了參與式需求評估（pra）,。

調(diào)查表明,，由政府主導的新型農(nóng)村合作醫(yī)療受到農(nóng)民審慎的歡迎,，產(chǎn)生了積極效應。

⑴首先,，從中央到省,、市、縣都高度重視和積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，表明了政府的態(tài)度，即政府應當對公共衛(wèi)生和農(nóng)民健康承擔責任,。而這一點在以前很長一段時期都是不夠明確的,。衛(wèi)生健康服務被稱為“公共產(chǎn)品”，然而實際上農(nóng)村居民的醫(yī)療費用一直主要是由個人自己負擔,。有學者指出，“1979年以后,，政府就基本上放棄了對農(nóng)民醫(yī)療保健的責任”（張德元，）,。那么,，以10月中央召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議并發(fā)布《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》為標志，意味著這種狀況開始有了根本的轉(zhuǎn)變,。

⑵突破了資金來源的“瓶頸”。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障受到制約最根本的還是資金不足問題,。根據(jù)1月國家衛(wèi)生部、財政部,、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》,，鎮(zhèn)安縣實行的農(nóng)村合作醫(yī)療籌資來源為“三個十”，即中央財政為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補助10元,，地方財政也補助10元，其中省,、市、縣政府分別拿出4元,、3元、3元,，農(nóng)民自己交納10元。在這“三個十”的政策中,，政府補貼畢竟占了大頭,。除農(nóng)民交納和縣財政配套資金外,，鎮(zhèn)安縣每年可從中央,、省市財政得到391萬元左右的合作醫(yī)療專項資金,。對于這個全縣地方財政年總收入僅3895萬元的貧困縣而言，這筆錢無疑是雪中送炭,。

⑶部分緩解了農(nóng)民“看病難”的問題,。實行農(nóng)村合作醫(yī)療后的上半年，鎮(zhèn)安縣醫(yī)院農(nóng)民住院人數(shù)比往年同期成倍增加,，其中1—3月份收住入院的農(nóng)村癌癥患者人數(shù)比—三年住院癌癥病人總數(shù)還多5人，僅由此就可以看出貧困山區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障需求的迫切性,。至6月底該縣70000余農(nóng)民第一次享受“報銷”了醫(yī)療費用，其中住院患者余人,，合作醫(yī)療開始運行的前三個月統(tǒng)計,，735名住院患者人均報銷醫(yī)藥費用949.8元,，個人最高報銷金額達近8000元。部分農(nóng)民從合作醫(yī)療中開始受益,，產(chǎn)生了積極的示范效應。

⑷摸索出一套比較切合實際的管理經(jīng)驗,，如“單病種定額包干補助”辦法以及就診審核報銷程序等。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正式實施之前,，鎮(zhèn)安縣衛(wèi)生局抽調(diào)20余人歷時兩個多月，深入全縣30多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的醫(yī)療衛(wèi)生單位,，對從起的三年來縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)6500余人次的農(nóng)民住院情況逐一進行了摸排統(tǒng)計和匯總分析,，包括住院病種,，人次，用藥,，最高最低和平均費用等。得出的全縣農(nóng)民疾病譜以及平均住院費用等基礎資料為新型農(nóng)村合作醫(yī)療和今后的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制進一步改革提供了科學可靠的依據(jù),。在管理上，他們實行大病統(tǒng)籌基金與家庭醫(yī)療賬戶相結(jié)合,。家庭醫(yī)療賬戶基金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位管理,，每月報賬一次，每戶花完自己的家庭醫(yī)療賬戶資金為止,；大病統(tǒng)籌基金實行以縣為單位的封閉式管理,，“籌錢的不管錢,，管錢的不用錢，用錢的不見錢”,，千方百計堵塞漏洞保障資金安全。他們重點推行了“單病種定額包干補助”辦法,，力求“農(nóng)民自控,、醫(yī)院自律、基本無審批”的“直通車”報銷方式,。相繼出臺了《鎮(zhèn)安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施管理辦法》,、《農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》,、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院病種目錄及單病種定額包干補助標準》、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院定點醫(yī)療機構(gòu)管理細則》,、《農(nóng)村合作醫(yī)療家庭醫(yī)療賬戶基金管理細則》,、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院單病種入,、出院標準》等一系列配套文件，形成了一個比較完整的新型農(nóng)村合作醫(yī)療操作系統(tǒng),。不僅使該縣的合作醫(yī)療有章可循,，公開透明,，也為其他貧困地區(qū)提供了值得借鑒的參考。

⑸農(nóng)村縣鄉(xiāng)一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有望得到加強,。在鎮(zhèn)安縣我們看到，對于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度,，實際上醫(yī)療衛(wèi)生部門的積極性遠高于農(nóng)民的積極性,。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都把新型合作醫(yī)療的推行看作一次難得的發(fā)展機遇,，這一“發(fā)展機遇”意味著政府所屬醫(yī)療衛(wèi)生部門可能是新型合作醫(yī)療最大最直接的受益者,。農(nóng)村公辦醫(yī)療衛(wèi)生部門的受益與農(nóng)民受益并不沖突?？h,、鄉(xiāng),、村三級醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成覆蓋農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，然而三級網(wǎng)絡的基礎部分十分薄弱,。長期以來，無論硬件軟件建設,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院實在欠賬太多,。籍合作醫(yī)療試點適當強化縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設,，是完全應當?shù)模彩菍Τ青l(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴重不均的現(xiàn)象向合理化方向的一點糾正,。

調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了一些值得注意的問題：

⑴農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中處于被動地位,，“參與率”高而“參與度”低,。

鎮(zhèn)安縣全縣總?cè)丝?9.3萬人,，其中農(nóng)業(yè)人口25萬人。據(jù)統(tǒng)計參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民達23萬多人,，參保比率超過90%。然而我們在入戶訪問和小組座談中感到,，不少農(nóng)民對待合作醫(yī)療實際持懷疑和觀望態(tài)度,。

作為一項“政策”,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里,，政府和衛(wèi)生行政管理部門理所當然是運作主體，縣鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)療機構(gòu)也是積極主動的,，農(nóng)民則完全處于被動狀態(tài)，被宣傳,、被動員、被要求……始終被動的農(nóng)民似乎不知道自己應當是合作醫(yī)療的主人和受益者,。盡管通過行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”，（且不說有無“水分”）,，但實際上農(nóng)民的“參與度”并不高,，即內(nèi)心的認可程度,、信任和信心不足，熱情不高,。

⑵資金仍然不足，實際覆蓋面偏小,。

資金仍然不足,、覆蓋面過小也是影響農(nóng)民積極性的重要因素,。每人每年30元的醫(yī)療費用，的確不夠一次感冒的花費,。而總共30元醫(yī)療費中，農(nóng)民能夠自己支配（鄉(xiāng)衛(wèi)生院定點支配）的門診費用只有8元,，實際作用可想而知。合作醫(yī)療定位于“大病統(tǒng)籌”,，即主要用于保大病。假定一次“大病”住院治療的費用為3000元,，就需要花去100個人全年的所有醫(yī)藥費,，也就是說覆蓋率僅為1/100左右。這種以保險業(yè)的原理和運作方式展開的合作醫(yī)療,，對于仍處在貧困之中的農(nóng)民吸引力十分有限,。如果完全遵循“自愿”原則，往往可能出現(xiàn)“逆向選擇”,。實際在調(diào)查中我們常常看到,，一種情況是家中沒有病人就不愿參保，因為他們擔心“自己交的那部分錢都用不回來”,，更不用說享受國家補貼,；另一種情況是家中有病人希望參保但沒有錢參保，盡管每人只交十元似乎不多,，但在農(nóng)村家有常年病人的戶往往是家徒四壁的特困戶。

⑶仍是“富人看病”,，窮人反而被排斥。

對于那些尚處在溫飽線邊緣徘徊的農(nóng)民,，不僅僅是無錢參加合作醫(yī)療的問題。即使已經(jīng)參保,，具體看病時還得先自己墊資然后部分報銷,。報銷有“封頂線”，自己支付“門檻費”,，還有“好藥不能報”的限制，或者“分段按比例報銷”,，或者享受“單病種定額補助”。七算八算,，患者自己需要承擔的數(shù)額仍然不小。真正的窮人依然看不起病,，能夠享受到合作醫(yī)療優(yōu)越性即享受政府補貼的還是農(nóng)村中相對較富裕的群體。這就形成了實際上的“扶富不扶窮”,，這種結(jié)果顯失公平，也有悖于合作醫(yī)療的初衷,。

⑷“大病”“小病”難以兼顧，“以大病統(tǒng)籌為主”的合作醫(yī)療模式缺乏可持續(xù)性,。

資金十分有限的情況下，是優(yōu)先用于“大病統(tǒng)籌”還是“預防為主”,？這是一個兩難選擇。政府推行的合作醫(yī)療選擇了前者,，可能著眼于抓關(guān)鍵,，急于打破貧——病惡性循環(huán),，希望收到立竿見影的效果,。但這樣做一定程度上起到鼓勵“大病”的作用,。由于覆蓋面過低，實際結(jié)果很可能“大病”保不住,，“小病”又沒顧上,，發(fā)展成更多的“大病”。從鎮(zhèn)安的情況看,，“大病”都是由“小病”——常見病、多發(fā)病未能得到及時治療拖出來的,。因此我們認為，“以大病統(tǒng)籌為主”的合作醫(yī)療模式缺乏可持續(xù)性,。

⑸組織管理難度大,，管理成本偏高。

調(diào)查中了解到,，不少人對藥價偏高,、報銷目錄的限制表示不滿，還有一些農(nóng)民因擔心報銷手續(xù)繁瑣對合作醫(yī)療望而卻步,。盡管鎮(zhèn)安縣有關(guān)部門在簡化農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷審批手續(xù)等方面下了很大功夫，推行了“直通車”式報銷方式,。但從保障資金安全的角度,，仍有許多監(jiān)督管理環(huán)節(jié)必不可少,。像“分段按比例報銷”或者“單病種定額補助”的操作流程都不可能太簡單，管理難度可想而知,。前面提到建立了一系列的規(guī)章制度,，實際上該縣將合作醫(yī)療政策匯編成冊的“工具書”就達四、五本之多,。要全面理解準確把握這些政策精神也屬不易，縣鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦人員組織了多次培訓,?？h成立“鎮(zhèn)安縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”和“鎮(zhèn)安縣農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心”,，一個機構(gòu)兩塊牌子,，副科級建制,，正式編制6人,，全額預算,。可見在管理上付出了極大精力,。

宣傳動員,、組織管理都需要付出成本,，而較高的成本必然會影響到合作醫(yī)療的效率和持久性,。問題還在于，如果政府部門的“成本意識”不強,，甚至完全不計成本，則可持續(xù)性和長期后果堪憂,。

⑴新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要在政府職能、市場機制與公民權(quán)利之間尋求平衡

鎮(zhèn)安縣提出合作醫(yī)療試點的初期目標被概括成“農(nóng)民得實惠,，政府增威信，試點出經(jīng)驗,，衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展機遇?！边@就表明,，不同的利益群體在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構(gòu)過程中其關(guān)注點不一樣,，至少是有差異的,。當然,，從理論上、總體上講,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本目標，就是為廣大農(nóng)民提供健康保障,，解決弱勢群體貧困農(nóng)民看病難的問題，政府,、醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)民在這一點上是完全一致的。但具體分析起來,，農(nóng)民最關(guān)注的是“實惠”,，是要盡量少掏錢看好病,；政府需要“政績”，“增威信”和“出經(jīng)驗”生動地表達了政府的訴求,；“衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展機遇”則反映了醫(yī)療機構(gòu)的呼聲，“發(fā)展機遇”意味著人力,、物力、財力的支持,，而這些都來自于“新型合作醫(yī)療”。既然不同主體的目標有差異,，也就是說新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構(gòu)過程中存在著政府、醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)民的三方博弈,。

正在推行的農(nóng)村合作醫(yī)療完全是由政府主導的。政府撥款或“財政轉(zhuǎn)移支付”構(gòu)成合作醫(yī)療資金的大部分，可以說資金來源主要是“計劃經(jīng)濟”方式,。但另一部分面向農(nóng)民的籌款方式卻是“市場經(jīng)濟”的，基本上類同于商業(yè)保險模式,，“誰投資、誰受益”,。這種“計劃”與“市場”的矛盾、“政府”與“市場”的矛盾無法回避,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設計中，縣上的“管委會”是由政府（衛(wèi)生行政管理部門）和醫(yī)療機構(gòu)代表組成,，“三方博弈”中最重要的一方——農(nóng)民則在管理,、監(jiān)督中缺位,。負責具體實施的“農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)委員會”和“管委會報銷辦”更直接設在縣醫(yī)院,。某種意義上,，縣級醫(yī)療機構(gòu)既是“運動員”又是“裁判員”,。這里又面臨著政府職能與市場機制的矛盾。理所當然,，保障農(nóng)民健康是政府的責任,，救死扶傷是醫(yī)療機構(gòu)的本職。然而,，在貧困地區(qū),，在“財政包干”、自負盈虧的背景下,，醫(yī)院要生存要發(fā)展實屬不易,。醫(yī)療機構(gòu)面向的是市場，市場機制就要追求利潤,。難怪合作醫(yī)療伊始醫(yī)療機構(gòu)都爭相要成為“定點醫(yī)院”,，而有群眾則懷疑“定點醫(yī)院”看病的藥費比“外邊”要貴。鎮(zhèn)安縣提出了“農(nóng)民自控,、醫(yī)療機構(gòu)自律,、人大政協(xié)監(jiān)督,、社會反饋監(jiān)督”的思路,，但農(nóng)民如何做到“自控”,？醫(yī)療機構(gòu)如何能夠有效“自律”,？如何防止新的“壟斷”現(xiàn)象？這些都是值得探討的課題,。

“三方博弈”中兩方聯(lián)合,、一方缺位，合作醫(yī)療的主人——農(nóng)民始終處于被動狀態(tài),，這樣的制度設計不能說是合理的?；舅悸肥?，應當在政府職能,、市場機制和公民權(quán)利（農(nóng)民健康）之間尋求最佳平衡點。

⑵幾點政策建議

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構(gòu)和制度設計本文不擬作深入討論。僅提出以下政策建議：

——“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”應當十分注重農(nóng)民的參與,，切實尊重農(nóng)民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度,。包括從政策設計、具體實施、籌資與監(jiān)督管理各個環(huán)節(jié)都應當體現(xiàn)參與性和公開性,。在此基礎上，因地制宜地發(fā)展不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療,。不宜搞“一刀切”,。

——“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的重點應當及時由“保大病”調(diào)整為“預防保健為主”。一方面國家加大對農(nóng)村衛(wèi)生防疫,、健康教育,，尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生知識普及的投資力度。另方面合作醫(yī)療資金使用方向著重放在社區(qū)能夠治療,、不需住院的常見病和多發(fā)病,，杜絕“小病拖大”、“大病等死”,。

——變“大病統(tǒng)籌”為在貧困山區(qū)農(nóng)村實行普遍的“大病救助”。資金來源主要由政府負責,，并可吸收民間捐贈,。管理上須與“合作醫(yī)療”完全分開?！按蟛【戎辈煌谀壳耙呀?jīng)實行的“農(nóng)村特困醫(yī)療救助”，覆蓋面應當更廣些,。建議由政府扶貧開發(fā)部門或民政部門負責，另設專項基金,。

——推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療應當與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革同步進行,，重點在農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療資源的重新整合,。體制上強化村級衛(wèi)生室和社區(qū)醫(yī)生的功能,，相應弱化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,?？煽紤]將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生全部轉(zhuǎn)為包村的社區(qū)醫(yī)生，農(nóng)民對社區(qū)醫(yī)生有選擇權(quán),，同時鼓勵有資質(zhì)的民間醫(yī)生私人醫(yī)生參與社區(qū)醫(yī)療保健市場競爭,。

——采取措施進一步平抑農(nóng)村藥價。在縣一級醫(yī)院推行醫(yī)藥分開,，扶持建設平價藥房,。鼓勵發(fā)掘和發(fā)展中草藥、針灸等民間醫(yī)療方法,，大幅降低醫(yī)療成本,。

核心是：國家進一步加大對農(nóng)民健康的投資,，投資方向應直接投資于人。

農(nóng)村合作醫(yī)療問題調(diào)查報告篇四

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,，提高農(nóng)民健康水平,，更好地促進城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來,，根據(jù)中共中央、國務院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,，各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導部署,，有關(guān)部門精心組織實施,，廣大農(nóng)村群眾積極參與,，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)醫(yī)）體系,。為切實鞏固這一制度,，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情況進行了專題調(diào)研,。通過調(diào)研,，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難,，提出發(fā)展對策,。

一、現(xiàn)狀和成效

主要工作成效：

（一）加強領(lǐng)導,、精心實施,、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機制,。

一是加強領(lǐng)導。市委市政府和縣（市,、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī),，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實加強領(lǐng)導,，研究政策制度,，健全組織機構(gòu),，落實支持和保障措施。市政府20**,、20**連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程,，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導意見,，結(jié)合當?shù)貙嶋H,，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關(guān)制度；成立了由常務副縣（市,、區(qū)）長為組長,，各相關(guān)部門負責人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組,，并設立經(jīng)辦機構(gòu),。市和縣（市,、區(qū)）兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內(nèi)容；各級財政安排專項資金,，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。

二是精心實施,。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案,，召開動員大會，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性,，積極引導和動員農(nóng)村群眾參加；衛(wèi)生,、財政、民政,、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務指導,、政策宣傳解釋和工作督促,；人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注,、支持和監(jiān)督；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村（社區(qū)）的廣大黨員干部分片包干,，承擔了組織發(fā)動、人員登記,、經(jīng)費收繳和醫(yī)保卡發(fā)放等大量基礎工作,。由于各級政府和有關(guān)部門領(lǐng)導重視，工作扎實,，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施,。

三是規(guī)范管理,。各縣（市、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會,，設立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應成立了領(lǐng)導小組和辦公室，各行政村（社區(qū)）設立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡員,，三級組織網(wǎng)絡的建立,，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證,。各級經(jīng)辦機構(gòu)在制度正式實施后，不斷完善規(guī)章制度,，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理，簡化結(jié)報審核流程,，實施服務承諾,，努力提供優(yōu)質(zhì)服務；同時切實加強基金監(jiān)管,，制訂基金管理辦法,，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用審核，建立重大結(jié)報金額復審制度,，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況,，提高基金運行透明度，并接受同級財政,、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。

（二）堅持原則,、因地制宜,、不拘形式,，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運作模式。

二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟發(fā)展水平,，因地制宜地確定籌資水平和補償水平,。由于綜合考慮當?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財政,、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎的不同等因素,，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低,，“南三縣”相對較低,，市轄區(qū)相對較高?？傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上,，高于全省47元的平均水平；各級政府資助一般在45元以上,，最多的65元,，而全省一般在22-25元；平均補償水平在25%—35%之間,，也高于全省平均水平。

三是不拘形式,，積極探索各種管理模式和機制,。目前，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運作型—包括慈溪,、余姚,、江北,、江東,、大榭,、鎮(zhèn)海,，占主導,，建立區(qū)域定點逐漸轉(zhuǎn)診,，控制醫(yī)療費用,；與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務相結(jié)合，積極為參保農(nóng)民進行健康體檢，建立健康檔案,，實行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī),。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機構(gòu),、人員網(wǎng)絡和軟件系統(tǒng)，實施新農(nóng)醫(yī)制度,。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區(qū),、寧海縣由人壽保險公司進行運作,，政府部門加強管理。各地對新農(nóng)醫(yī)運作機制的有益探索,，為實施這一制度打開了思路,，值得嘗試和探索,。

（三）大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助,、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務,，著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。

總之,，新農(nóng)醫(yī)制度的實施,，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形,，廣大農(nóng)民群眾切切實實得到了實惠，對促進我市城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用,。拿一位農(nóng)民的話說,，這是記憶中最深的，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制以來,，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事,，據(jù)對全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示,，對制度的滿意率達到了93,、1%,。

二,、困難和問題

新農(nóng)醫(yī)是一項長期的艱巨的社會保障工程,，實施之初,，還存在許多困難和問題,，概括地講，主要有四個方面：

（一）宣傳引導工作不夠深入,，農(nóng)民參保積極性有待提高,。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中,，一方面由于時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入,，另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗體會，與老的制度相模糊,，對長期實施信心不足，導致部分農(nóng)民參保積極性不高,，主動自愿參加的不多。

（二）審核結(jié)算流程仍顯復雜,，農(nóng)民結(jié)報補償手續(xù)有待進一步簡化。由于制度實施時間較短,，具體規(guī)定還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣（市,、區(qū)），乃至全市的網(wǎng)絡信息管理系統(tǒng)建設尚未啟動等原因,，群眾對審核結(jié)算的流程和服務，意見仍然較多,，盡管各地適時作了調(diào)整和完善,，但審核結(jié)算流程、服務尚需進一步簡化和優(yōu)化,。

（三）政策制度尚需完善,，部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步,，對具體方案設置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗,，基金測算相對保守等原因，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學和合理的地方,。突出地表現(xiàn)在部分縣（市,、區(qū)）資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性,。

（四）監(jiān)管組織建設有待加強,，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范,。新農(nóng)醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責權(quán)不是十分明確,，各地雖已成立了相應組織,，但應承擔哪些義務和權(quán)利沒有明確規(guī)定,，缺乏規(guī)范化運作,，大都仍由政府部門直接承擔,，缺乏民主管理制度,。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計監(jiān)督，還沒有形成規(guī)范的程序,，對委托商業(yè)保險公司運作的資金如何加強監(jiān)督更缺乏依據(jù),，一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。

另外,，隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實施,，也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有：一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對象是農(nóng)民,，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工，那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象（包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員,、被征地未參加養(yǎng)老保障人員,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群）成了“醫(yī)保盲區(qū)”,，應盡快研究解決,。二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題,。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補充,，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑,。但目前在實際運行中相當部分縣（市,、區(qū)）都控制在5萬元以上，才能按比例救助,，救助最多限額2萬元,，而困難對象往往無法承受高額的醫(yī)療費用，無法享受這一政策,，需要對醫(yī)療救助的對象和救助的低線作出新的界定。三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的發(fā)展”問題,。執(zhí)行藥品順價作價后，全市相當部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）虧損嚴重,，實施新農(nóng)醫(yī)后，政府又要求這些機構(gòu)對參保人員適當減免掛號費,、注射費、診療費和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費,，實現(xiàn)對參保人員的小病普惠政策，來促進新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展,，在財政補償機制暫時還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設尚未健全的情況下,，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）背負了過重的公共衛(wèi)生服務職能,，面臨著生存發(fā)展危機,，需給予應有的關(guān)注和財政補助政策的及時到位。

三,、對策與建議

總體發(fā)展目標：20**年全面實施,，覆蓋面達到全市農(nóng)村居民應保對象的85%以上；20**-20**年,，逐年完善政策制度,，擴大覆蓋面，增強保障能力,；20**年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保障體系,。

總體工作思路：著力建設“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口,；二是醫(yī)療救助為補充，突出農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助力度,，增強制度的針對性,，彌補現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性；三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務相配套,，擴大制度的受益面,，增強制度的普惠性,，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點。清晰確立“三個定位”一是目標定位：最終目標是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,，實施中把握制度的發(fā)展目的和方向；二是階段定位：“低水平,、廣覆蓋”起步，制度將有一個較長的初級發(fā)展階段,，實施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固,；三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎上，積極穩(wěn)妥地提高保障水平,、擴大保障面和受益面，實施中著眼制度的完善和發(fā)展,。切實保證“三個到位”一是政府責任到位,，既要落實個人義務，更要強調(diào)政府責任,，建立健全的組織管理體系,；二是宣傳引導到位，既要尊重農(nóng)民意愿,，又要強調(diào)科學引導，形成農(nóng)民主動參與的氛圍,；三是資金支持到位，既要堅持個人出資,，又要保證合理的財政資助，建立科學的籌資機制,。

具體發(fā)展對策：

（一）進一步加強領(lǐng)導，探索建立可持續(xù)發(fā)展機制,。

一是從社會保障角度,，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)，強化政府責任,、突出社會管理,、強調(diào)個人自主參與，明晰各自的權(quán)利和義務,；二是出臺中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導意見，處理好制度近期目標與遠期目標,，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系，加強對基層的指導,，宏觀把握發(fā)展方向，建立可持續(xù)發(fā)展機制,；三是積極探索新的個人籌資模式，科學引導農(nóng)民群眾主動地自愿地繳費,，減輕基層干部工作壓力,；四是有關(guān)業(yè)務部門、相關(guān)學術(shù)機構(gòu)加強理論和實踐的研究,，在制度設計和實踐相對成熟的基礎上,，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī)，從法治的角度加以規(guī)范,。

（二）進一步加強宣傳，提高農(nóng)村群眾參保積極性,。

一是通過報紙,、電視、網(wǎng)絡等各種渠道,，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法,、參保人的權(quán)利和義務以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解,、熟悉這一制度；二是針對性地開展具體,、形象、生動的典型事例宣傳,，現(xiàn)身說法，弘揚講奉獻,、獻愛心，互助共濟的傳統(tǒng)美德,，使群眾切實感受到制度的意義和好處,，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識,；三是積極爭取人大,、政協(xié)和社會各界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持，營造良好的工作氛圍,。

（三）抓好鞏固完善,，增強制度的合理性和科學性。

一是切實鞏固實施成果,?？偨Y(jié)經(jīng)驗,，科學測算,，充分論證,，合理確定基金收支方案,，防止基金過多沉淀或透支,，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性，根據(jù)農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調(diào)整,，適時理順會計年度；二是努力擴大籌資渠道,，增強基金實力，逐年提高補償水平,。各級政府根據(jù)財力，合理增加財政投入,，個人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對制度的認同程度，穩(wěn)妥地提高,，村（社區(qū)）自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟狀況給予一定投入,，積極爭取社會捐助，多渠道地增強基金實力,，逐步提高參保病人的補償水平,；三是加強信息化建設,，簡化審核結(jié)算手續(xù),，減少不合理的中間環(huán)節(jié),，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報,，提高服務水平和效率,；四是認真調(diào)研，會同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題,。同時,，有條件的地方可根據(jù)群眾對農(nóng)村醫(yī)保的不同需求，探索設置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制,。

（四）健全管理監(jiān)督機制,，真正做到取信于民。

一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會職責,，切實履行組織,、協(xié)調(diào)、管理和指導等工作,，定期向同級人大匯報,，主動接受監(jiān)督；二是加強經(jīng)辦機構(gòu)建設,，按規(guī)定落實人員編制、工作經(jīng)費,，完善工作制度，加強規(guī)范管理,；三是完善基金監(jiān)管機制，制定監(jiān)督管理規(guī)定,，形成定期審計監(jiān)督制度，確?；疬\作規(guī)范,、透明、高效,，保證制度的公平公正；四是加強醫(yī)療服務,，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理,，合理分流病源,，合理診治,，有效控制醫(yī)療費用和非有效醫(yī)療費用比,，減少不合理的醫(yī)療支出,。

（五）積極推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務建設，擴大受益面,。

一是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設,，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,，重點推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施和急救、婦保,、兒保,、防保,、產(chǎn)科等服務功能建設,，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構(gòu)功能轉(zhuǎn)型,；二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設,，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務功能,，農(nóng)村計生指導和殘疾康復納入社區(qū)衛(wèi)生服務建設，逐步開展慢病動態(tài)管理,、社區(qū)健康教育,、健康體檢等服務,；三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制,，增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力；四是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設,，出臺優(yōu)惠政策,，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費,，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務工作,，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動,，加強在職人員理論和實踐培訓,，建立人員的培養(yǎng),、準入、淘汰和更新機制,；五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務示范點建設,，出臺支持政策,，制定具體的建設標準,，分階段推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和功能建設。

（六）切實加強醫(yī)療救助體系建設,，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度,。

一是會同有關(guān)部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法，適當擴大救助對象,，提高救助標準，降低救助門檻,，增加救助受益面,；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌,，并統(tǒng)一實施,，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助,，建立醫(yī)療救助專項基金,；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務,，對低保戶,、五保戶,、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補助；四是有條件的地區(qū),，建立弱勢群體門診費用補償機制,，對患惡性腫瘤、器官移植,、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體,，實施門診補償，著力提高醫(yī)療救助力度,。

農(nóng)村合作醫(yī)療問題調(diào)查報告篇五

沒有健康,，就沒有人的全面發(fā)展,，就沒有全面小康。9億農(nóng)民的“看病難”,、“因病致貧”,、“困病返貧”的問題深深牽動著中央領(lǐng)導的心。為此黨的十六屆三中全會明確提出,，要改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件,，積極建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實行對貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助,。xx年,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點開始在全國陸續(xù)推行。為了推進這項造福于億萬百姓的民心工程的順利開展,，我們來到了湖南新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度首批試點縣,，漣源市茅塘鎮(zhèn)，進行了相關(guān)的問卷調(diào)查。了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開展情況,，以及農(nóng)民的切身感受，探討其中存在的問題,。

在我們對漣源市茅塘鎮(zhèn)的道童村,，柿鄉(xiāng)村,，光陽村等四個村的117份問卷調(diào)查中,，調(diào)查者的學歷，年齡：

表一：

學歷 文盲 小學 初中 高中 大中專 大學以上

人數(shù)（人） 11 25 68 43 14 5

比例（%） 9.4 21.3 58.1 36.7 11.9 4.2

表2：

年齡（歲） 18歲以下 18-40 40-60 60-90

人數(shù)（人） 9 71 81 20

比例（%） 5.3 36.9 47.3 11.7

茅塘鎮(zhèn)是漣源市一個經(jīng)濟較為發(fā)達的鄉(xiāng)鎮(zhèn),，尤其以鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展出名，全鎮(zhèn)有3萬-4萬人,，而在外地經(jīng)商或打工的人占了調(diào)查者人數(shù)的67.6%,，依靠農(nóng)作物作為主要收入的家庭只有相當少的一部分,。

在調(diào)查問卷中問及農(nóng)民的家庭月收入,，在800元以下的占有54%，800-1000元的占有14.9%,，1000元以上的占有31%,，而家庭醫(yī)療費用的支出每年在300元以下的占有44%,，300-900元的占有34.9%，每年醫(yī)藥費用支出在1000元以上的占有20.6%,，近幾年，農(nóng)民的收入有了不少的增加,，特別像茅塘鎮(zhèn)這種鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)較為發(fā)達的小鎮(zhèn)，農(nóng)民的生活水平有了很大的提高,。但收入增加的同時,，農(nóng)民醫(yī)療費用的支出也有了很大幅度的增加。這是我們在問卷調(diào)查中,，農(nóng)民普遍反應的問題,。據(jù)資料顯示,，1990年至1999年,，全國農(nóng)民的平均收入從686元增加到了2240元,，增加了3.32倍,。但農(nóng)民看病的門診費用和住院費用也分別由10.9元、47元增加到了79元和289元,。也就是說農(nóng)民在收入僅增長3.32倍的情況下,，門診費和住院費的費用分別增長了4.4倍和3.7倍,。這意味著農(nóng)民住一次院差不多要花去全年的收入，醫(yī)療費用的支出增加過快,，增幅過大,，致使許多農(nóng)民生病后不去醫(yī)院就診，需要住院的不去住院,，貧病交加。

在問及當前農(nóng)民看病就醫(yī)存的最大問題時,，有43.9%的人認為現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費用太貴,，家庭難以承擔,，我們在農(nóng)村調(diào)查時，農(nóng)民還反映農(nóng)村醫(yī)療保險定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥費用更貴（相對于私人的診所醫(yī)院）,。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度規(guī)定,，只有在指定的定點醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的費用才能得到補償,。農(nóng)民并沒有得到實惠,。另有33.2%的人認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)程序復雜，醫(yī)療人員素質(zhì)普遍不高,，技術(shù)水平較差,，醫(yī)療設備陳舊,，農(nóng)民根本不能從其獲得醫(yī)療保障,。農(nóng)民大病小病不愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院就醫(yī),。同時也有7.9%的人認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院路途太遠，不方便就醫(yī),，只有15%的人對當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療狀況還比較滿意,。

國家對農(nóng)村推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度,，有80%的農(nóng)民表示支持認同這一政策，減輕了農(nóng)民遭遇重大疾病時的醫(yī)藥負擔,?？梢钥闯鲛r(nóng)民對于參保的積極性很高、期望也比較大,。15.4%的人認為這項政策有利也有弊,，自己也有其它的看法。在問及農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險有何顧慮時,；有42.7%的人擔心新型農(nóng)村醫(yī)保政策不穩(wěn)定,，怕錢白投了,，12.6%人對其獲得補償時，擔心資金無法兌現(xiàn),，辦理時程序復雜,。也有25.5%的人對此無顧慮,，相信政策帶來的巨大實惠性和穩(wěn)定性,。

調(diào)查農(nóng)村對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的了解,，有58.8%的人聽說過,，自己也參了保，但對其政策具體的內(nèi)容如補償辦法等卻不清楚,，21.8%的人對這一政策,，一點都不了解,，甚至沒聽說過,。

農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保險管理機構(gòu)獲得補償，這是關(guān)系到農(nóng)民切身利益也是農(nóng)民最為敏感的的問題,，同時也是新型農(nóng)村合作醫(yī)保執(zhí)行和落實的關(guān)鍵所在,。有41.6%的人認為從管理機構(gòu)獲得補償不方便,，要獲得補償，比較難辦,，程序也比較復雜，辦事效率不高,，29.6%的人承認是自己對農(nóng)村醫(yī)療保政策的不了解倒致獲得賠償時不方便，只有24%的人認為辦理農(nóng)村醫(yī)保補償,，還比較方便，很滿意,。

由以上對問卷調(diào)查的統(tǒng)計和分析可以看出在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推出的初級階段,。農(nóng)民得到實惠，取得一定成績的同時,，也存在著許多問題,，概括一下,，主要有以下三點：

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費用太貴,，尤其是農(nóng)村醫(yī)保的定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,，醫(yī)藥費用更貴，服務質(zhì)量卻比較差,。農(nóng)民不愿去定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病,。而根據(jù)農(nóng)村醫(yī)保政策，只有在定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,，農(nóng)村醫(yī)保管理單位才會予以補償,。農(nóng)民普遍反映即使是有補償,，自己也要支付相當多的部分。這種農(nóng)村醫(yī)保機構(gòu)定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,，沒有給農(nóng)民帶來廉價的醫(yī)療服務 ,，也沒有給農(nóng)民帶來最大的實惠,。

二,、農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療人員素質(zhì)普遍不高,，醫(yī)療技術(shù)水平落后,，醫(yī)院的醫(yī)療設施陳舊，農(nóng)民從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院得不到醫(yī)療保障,。這是我們在茅塘鎮(zhèn)調(diào)查時農(nóng)民反映最為迫切的問題,。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為農(nóng)民第一級醫(yī)療保障機構(gòu),，定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷額度在30-60%,，報銷幅度最大,?？h級醫(yī)療機構(gòu)報銷額度在30-40%之間,。農(nóng)民不但沒有地方看好病,，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來的優(yōu)惠，切實減輕醫(yī)藥負擔,。

三,、農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保障中獲得補償時普遍反應不方便,，程序復雜，原因應該有兩方面：①從調(diào)查中可以看出農(nóng)民雖然知道這項政策,，但對于政策的相關(guān)內(nèi)容卻不是很了解,。農(nóng)村醫(yī)療保險制度對于投保和報銷都有明文規(guī)定。只有符合報銷條件所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用,，才能獲得補償,。并不是什么都可以報銷,，如打架、斗摳,、交通肇事以及性傳播疾病等所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,、規(guī)定的自費藥等都是不能從農(nóng)村醫(yī)保中獲得補償?shù)?。但我們在調(diào)查中幾乎沒有農(nóng)民知道這些規(guī)定,。②農(nóng)民從醫(yī)療保險中獲得補償時，必須經(jīng)過三級政府機構(gòu)的審批核查,。雖然當?shù)乜h鄉(xiāng)政府都專門設立了新型農(nóng)村合作醫(yī)保管理辦公室,，但辦事效率不高,，不專業(yè)，沒有一批專業(yè)統(tǒng)一的審核機構(gòu),。甚至有農(nóng)民反應個別管理干部損公肥私,，“拿回扣”。以上這些都嚴重阻礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)保的繼續(xù)向前發(fā)展,，降低了農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)保的信任和支持,。

要使農(nóng)民得到最大實惠，不但要使農(nóng)民有地方看病，還要有錢看病,。就要不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。正確對待擺在我們面前,，客觀存在的種種問題。以下是個人的一些建議：

首先要解決的是要讓農(nóng)民有地方看病,、看好病、有醫(yī)療保障,，這是辦好農(nóng)村合作醫(yī)療保險的前提。這就必須要深化農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革規(guī)范醫(yī)療服務行為,，更新醫(yī)療設備,，提高醫(yī)療業(yè)務水平,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的改革一直時我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的“老大難”。我國現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院絕大多數(shù)都是以行政鄉(xiāng)的建制發(fā)展而來,，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有3萬到4萬人,，完全可以同周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)一起建,，充分利用醫(yī)療資源，合理配置,。漣源市茅塘鎮(zhèn)這種3萬到4萬人的小鎮(zhèn)就完全可以和附近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并建院,，然后再向每村配置駐村醫(yī)生。這樣既可以優(yōu)化資源配置,，又方便農(nóng)民看病,。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也可以投入市場,，任其參與市場競爭,，而不是國家來養(yǎng)活衛(wèi)生院，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承包或拍賣,，能夠解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投資發(fā)展，但醫(yī)學人才的引進,，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展的一個重要環(huán)節(jié)。我國每年有許多醫(yī)學大學生寧愿在大城市作醫(yī)藥代表,，也不去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院當醫(yī)生，不外乎是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入低,，待遇差。在現(xiàn)在高校就業(yè)形勢如此嚴峻的情況下,，茅塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有一個正規(guī)大學生,，甚至大專生也沒有，國家應該出臺政策,，宣傳和鼓勵醫(yī)學大學生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè),。這樣才能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展注入活力。農(nóng)民的醫(yī)療保健也才能有保障,。

有較低廉的藥品,，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的重要保障，鄉(xiāng)村醫(yī)院醫(yī)藥費用太貴,，特別是定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,，必須加強對藥品的購銷監(jiān)管,?？梢詫嵭朽l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院村衛(wèi)生所，由上一級醫(yī)療機構(gòu)牽頭,，直接向廠家統(tǒng)一采購藥品，減少中間環(huán)節(jié),，降低藥品進價，鼓勵使用低成本,、低價格,，療效又肯定的藥物,。要制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄，實行藥品價格公示,，加大農(nóng)民群眾的監(jiān)督,，讓農(nóng)民明明白白看病買藥，切實減輕農(nóng)民負擔,。

我們在茅塘鎮(zhèn)以及附近幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查時知道,，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都是被農(nóng)村醫(yī)保部門自動指定為醫(yī)保定點醫(yī)院。對于醫(yī)療和藥品定點機構(gòu)的確定,，必須加強對定點醫(yī)院的審批和檢查,，不管哪種所有制形式，只要條件俱備,，人民群眾滿意的醫(yī)院和藥店都可以作為定點醫(yī)療和藥品供應機構(gòu)。而對于那些不及時提高自身素質(zhì),，管理松弛，私自漲價,，弄虛作假的定點醫(yī)院和藥品供應機構(gòu)要及時取消農(nóng)村醫(yī)保定點資格，加強動態(tài)監(jiān)督,。否則，這種定點醫(yī)院靠醫(yī)保養(yǎng)身,，農(nóng)民有苦難訴的現(xiàn)象 ，將嚴重阻礙農(nóng)村合作醫(yī)保繼續(xù)向前發(fā)展

農(nóng)民反映獲得補償不方便,，對農(nóng)村醫(yī)保的各種顧慮,，關(guān)鍵還是要加大醫(yī)保政策內(nèi)容宣傳,，積極引導,，進一步提高農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療的各種積極性,。鄉(xiāng)政府應該通過各種渠道如,，電視,、報紙,、傳單,、公開信,，干部下鄉(xiāng)等使合作醫(yī)療的政策優(yōu)越性,，實施補償辦法以及各項規(guī)定家喻戶曉,，人人明白,，這樣既可以使農(nóng)民打消各種顧慮,，提高積極性，又可使醫(yī)保管理部門提高辦事效率,，切實使農(nóng)民方便滿意,。

搞好合作醫(yī)療,，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務，不斷完善社會保障體系,。有利于減輕農(nóng)民負擔,，緩解農(nóng)村因病致貧,，因病返貧現(xiàn)象。有利于促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展,，是實現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標的重要組成部分,。在實施的初級階段,，雖然我們遇到了許多困難,，但我們只要提高對合作醫(yī)療的認識,，正確的對待存在的問題,，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度用事實來打消農(nóng)民心中的疑慮與困惑,，相信這項為農(nóng)民服務的政策必將深入民心,。從而推動社會主義事業(yè)全面向前發(fā)展,。

農(nóng)村合作醫(yī)療問題調(diào)查報告篇六

今年來，___區(qū)委,、政府把推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為社會主義新農(nóng)村建設的一項重要基礎性工作來抓,，健全組織機構(gòu)，全面宣傳發(fā)動,，籌措?yún)⒑腺Y金,，強化基金管理，嚴格審核補助程序,，保證了新農(nóng)合工地的順利開展,，取得了階段性成效,，收到省衛(wèi)生廳副廳長和省新農(nóng)合辦公室主任的稱贊和表揚,。省新農(nóng)合工地督查領(lǐng)導也認為灣成區(qū)工作扎實,、到位，在全省范圍內(nèi)有借鑒意義,。

一是推進過度快,。截止12月1日下午5時,，全區(qū)14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦共有51.95萬人參加新農(nóng)合，籌措資金519.51萬元,，平均參合率達92.4,，超過去年12個百分點,。二是補助資金多,。目前,，基金專用帳戶共有1348.95萬元,，其中省級補助448.10萬元，市級補助179.22萬元，區(qū)自補助268.83萬元,。三是保障新農(nóng)村建立貢獻大,。全區(qū)參合農(nóng)民共發(fā)生醫(yī)藥總費用2903.33萬元,，總補助金額844.52萬元,。其中門診13萬人次,，醫(yī)藥總費用248.16萬元,，補助費用225.90萬元；住院1.2萬人次,，醫(yī)藥總費用2639.74萬元,，補助費用658.83萬元,。其中15有名參合農(nóng)民分別領(lǐng)取了最高封頂線1萬元的補助,，在群眾中產(chǎn)生了很大影響,，都說實施合作醫(yī)療后,，小病不扛了，大病敢看了,，看病不難了，建設社會主義新農(nóng)村的勁頭和信心更足了,。

為了認真做好我區(qū)新農(nóng)合工地,，保證2月1日正式啟動審核補助程序，使參合農(nóng)民因病發(fā)生的醫(yī)藥費用能夠及時得到補助,，緩解因病致貧,、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生,。區(qū)委,、區(qū)政府多次召開會議,，認真研究,，安排部署新農(nóng)合全面工作。一是建立了強有力的組織領(lǐng)導機構(gòu),。成立了___區(qū)新農(nóng)合管理委員會和監(jiān)督委員會,。管理委員會由區(qū)長為主任,，區(qū)委副書記、區(qū)政府副區(qū)長為副主任,，衛(wèi)生、,、財政、農(nóng)業(yè),、民政、發(fā)改,、教育,、人勞,、計劃生等部門主要負責人為成員,。監(jiān)督委員會由區(qū)委副書記,、區(qū)紀委書記為主任,，區(qū)人大副主任,、區(qū)政協(xié)副主席為副主任,，區(qū)委宣傳部、監(jiān)察,、審計、文章版權(quán)歸作者所有,！物價、廣電中心,、醫(yī)藥等部門負責人和參合群眾代表為成員,。二是完善了經(jīng)辦機構(gòu)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了強有力的領(lǐng)導小組,，由主要領(lǐng)導掛帥,，分管領(lǐng)導具體負責,。同時,，為了強化責任確保新農(nóng)合工作落到實處，區(qū)政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂了目標責任書，列入年度綜合工作目標,。

三是加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設。為了新農(nóng)合工作便于管護,，我區(qū)結(jié)合實際,，經(jīng)區(qū)政府研究，區(qū)編委下發(fā)文件成立“___區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室”,，經(jīng)辦機構(gòu)為事業(yè)單位,，股級規(guī)格，人員編制8人,，辦公機構(gòu)設在衛(wèi)生局,，經(jīng)費實行全額預算管護?，F(xiàn)有辦公用房6間,，辦公設施配套,，設有區(qū)外大額,、區(qū)內(nèi)大額、區(qū)內(nèi)小額,、補助核算,、信息管理等部門。區(qū)財政前期撥付啟動經(jīng)費3萬元,，隨后又撥付辦公經(jīng)費35萬元,，保證了工作需要,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)設在衛(wèi)生院，人員編制2人,，人員、辦公用房和設施已基本落實到位,。四是確定定點醫(yī)療機構(gòu)。按照定點醫(yī)療機構(gòu)的基本標準,，根據(jù)方便群眾就醫(yī)、技術(shù)功能合理的原則,，經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)申報,、專家評估、向社會公示等程序,，我們確定了區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)4個（區(qū)一院,、區(qū)婦幼保健院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)結(jié)防所）,、13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)，225個村衛(wèi)生所為村級定點醫(yī)療機構(gòu),。區(qū)衛(wèi)生局同各定點醫(yī)療機構(gòu)簽定了服務協(xié)議，制訂了行為規(guī)范,，明確了各項工作制度，為新農(nóng)合醫(yī)療制度的順利實施奠定了基礎,。

新農(nóng)合醫(yī)療的籌資工作是重點，也是難點,，加之我區(qū)動員會召開會，距上級要求完整籌資任務的時間僅有9天,。在時間緊,、任務重的情況下,。區(qū)委,、區(qū)政府加大工作力度，采取有效措施,，嚴格落實鄉(xiāng)包村,、村包組,、組包戶的工作責任制,，認真做好籌資工作。一是廣泛宣傳,，營造氛圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)利用標語,、橫幅、宣傳車等形式廣泛進行宣傳,，組織人員進村入戶講政策,，講新農(nóng)合的好處,，提高群眾參與意識,。二是區(qū)政府組織有關(guān)職能部門人員派駐到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行督導,，區(qū)衛(wèi)生局作為新農(nóng)合牽頭單位,，組織機關(guān)全體人員分包到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展籌資工作；三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干部積極主動深入到戶,，反復做思想工作,，釋疑解惑,，真正做到動之以情,、曉之以理,。村組干部帶頭參加，影響和吸引群眾積極參合,。在籌資過程中，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)善于講求方法,，采取有效措施，籌資工作非常順利,。如：溧河鄉(xiāng)對按時完成籌資任務的行政村獎勵500—1000元；瓦店鎮(zhèn)各村委統(tǒng)一為五保戶,、特困戶繳納參合資金。針對全區(qū)外出務工人員較多的實情,，我們采取打電話、發(fā)電報的形式,，進行廣泛動員籌資,。由于宣傳到位，措施得力,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能按時、按要求完成籌資任務,。

在新農(nóng)合試點工作實施補償過程中,，我們始終堅持從方便群眾、取信于民上做工作,。為了方便群眾,，我區(qū)實行“一證通”（合作醫(yī)療就診證），參合農(nóng)民持證可在區(qū)內(nèi)任何一家定點醫(yī)療機構(gòu)就診治療,，不需要辦理任何轉(zhuǎn)診手續(xù),。對需要到區(qū)外以上醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，我們及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),。對于急診等特殊患者，我們開設“綠色通道”,，患者可先入院,，后辦手續(xù)。具體辦法是：

（1）參合農(nóng)民在村,、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用,，定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)其家庭帳戶中的金額數(shù)日進行遞減，最大限度地方便群眾,。

（2）參合農(nóng)民在區(qū)級以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用,，由患者持醫(yī)院開具的收費票據(jù)到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核領(lǐng)取補助金,。

（3）參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院所發(fā)生的費用，出院當天由定點醫(yī)療機構(gòu)合管辦進行審核,，并給予補助,。

（4）外地務工人員可在地公立醫(yī)療機構(gòu)診治,，出院后半年內(nèi)持相關(guān)憑證到區(qū)合管辦審核,、領(lǐng)取補助,。急診病人到區(qū)外定點醫(yī)療住院的三日內(nèi)到區(qū)合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，出院后帶有關(guān)手續(xù)到合管辦審核領(lǐng)取補助,。同時,，我們要求區(qū)、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)每月25日前到區(qū)合管辦報帳,，區(qū)合管辦審核后并寫出撥付資金的申請報告上報區(qū)財局,，區(qū)財局核實確認后將資金從財政專戶撥入新農(nóng)合支出帳戶,，由支出帳戶再撥入各定點醫(yī)療機構(gòu)基金帳戶,。

對在區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的費用，區(qū)合管辦審核后,，由患者到合管辦領(lǐng)取領(lǐng)款條到指定銀行領(lǐng)取補助,，按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排,，7月1日后,，在市直定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參合病人,，由定點機構(gòu)直補,，每月25日前,，定點機構(gòu)將補助情況報區(qū)合管辦審核無誤后,，通過銀行將定點機構(gòu)墊支的補助資金予以撥付,。真正做到了收支奮力,、管用分開、資金封閉運行,。我區(qū)試點工作運行以來，區(qū)合管辦嚴格程序,，認真審核，做到人卡相符,，人證統(tǒng)一，按規(guī)定范圍補助,，先后退回不合理收費單據(jù)60份,，資金累計6萬余元,；涉嫌冒名頂替10人次,，杜絕了新農(nóng)合資金的不合理流失。

在監(jiān)管方面,，區(qū)合管辦加大監(jiān)管力度,，采取經(jīng)常性督查與集中督查相結(jié)合的辦法,，深入各定點醫(yī)療機構(gòu),，督查醫(yī)療機構(gòu)是否執(zhí)行診療規(guī)范,，藥品使用是否超出《合作醫(yī)療基本用藥目錄》,，費用補償是否規(guī)范等方面,。同時,，我們還深入病房，查看病人是否認證相符,，杜絕冒名頂替,，套取資金,。并做好公示工作,，定期對門診小額補助、住院大額補助進行公示,，張貼在村、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)及村委會,，同時建立舉報鮮花和舉報箱,，自覺接受社會監(jiān)督，確保合作醫(yī)療公平,、公正,、公開,。已審核補助的13萬多人次約884萬元，未出現(xiàn)一例差錯,，無一人上訪現(xiàn)象，達到了政府放心,，醫(yī)療機構(gòu)贊同,，群眾滿意的效果,。