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農(nóng)村合作醫(yī)療問題調(diào)查報告篇一
我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作于今年元月1日正式啟動,，通過近一年時間的運行，總體狀況良好,，全縣參合農(nóng)民人數(shù)達21.64萬,，占總數(shù)的72.6%，基本達到了預期效果,。
一是領導重視,，農(nóng)民參合積極性較高。在啟動農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作過程中,，各級領導高度重視,，始終堅持黨政一把手親自抓和各部門聯(lián)動，抽調(diào)精干力量組織宣傳發(fā)動工作,，為推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作營造了良好的氛圍,。同時，由于政策得民心,，廣大村干部和群眾給予了試點工作大力支持,，特別是一些集體經(jīng)濟相對較好的村實行集體投保，極大地提高了參合率,。
二是機構健全,，運行規(guī)范?？h里成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,，做到了機構、人員,、編制,、經(jīng)費四到位，安裝了縣,、鄉(xiāng)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng),，實現(xiàn)了全縣聯(lián)網(wǎng)管理和信息資源共享，方便了工作,。農(nóng)醫(yī)辦嚴格按照?？顚Ｓ谩魞Υ?、以收定支,、保障適度的原則,，對于農(nóng)村合作基金進行使用管理,，并在國有商業(yè)銀行設立基金專用帳戶,，嚴格基金封閉運行，確保了資金運行安全。同時,，在縣醫(yī)療行政管理部門的嚴格監(jiān)管下,，各定點醫(yī)療單位合理用藥、合理檢查,、合理收費得到了較好執(zhí)行，參合農(nóng)民醫(yī)藥費負擔明顯減輕,。
三是廣大農(nóng)民和定點醫(yī)療單位直接受益,，黨群干群關系進一步融洽。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率較高,，大多數(shù)生病農(nóng)民基本上都能夠得到及時就近醫(yī)治,。而且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均統(tǒng)一為農(nóng)村五保戶、特困戶以及享受定補的優(yōu)撫對象等特殊群體和弱勢群體交納了個人應繳的參合資金,，確保這一部分人100%的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，從根本上解決了社會弱勢群體的看病就醫(yī)問題。據(jù)統(tǒng)計,，截止11月底,，全縣共有11221人次門診治療，治療總費用達32.84萬元,，實際補償費用達23.69萬元,；共有14029人次住院治療，總治療費用達17191502.94元,，實際補償金額達5152498.34元,，其中總治療費用上萬元的大病醫(yī)療發(fā)生135人次，治療總費用達2384532.96元,，實際補償金額達4002.08元,，農(nóng)村人口“小病拖成大病、輕病拖成重病,、重病拖成絕癥”和“因病致貧,、因病返貧”現(xiàn)象大大減少。同時,，各定點醫(yī)療單位對農(nóng)村群眾的醫(yī)療服務態(tài)度有了明顯好轉(zhuǎn),，其經(jīng)濟效益也有了大幅度提高，醫(yī)務人員的待遇也有了相應的提高,。據(jù)調(diào)查估計,，縣級醫(yī)院的效益較去年提高了40%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益較去年提高了30%左右,。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責同志深有感慨地說,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，不僅有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧,，而且對改善黨群關系,、化解基層矛盾、促進社會和諧產(chǎn)生了積極影響,。
1,、宣傳發(fā)動不夠深入，農(nóng)民對相關政策規(guī)定了解較少,。我們從調(diào)查中了解到,，由于有關部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳發(fā)動工作不夠深入,，對有關政策宣傳不夠透徹,，許多農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細則，特別是對于參加后需要遵守哪些規(guī)定,、什么情況下才能夠享受補償以及如何結算等細節(jié)問題一知半解,。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示，只有52.5%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的,，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有44.8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費報銷手續(xù)，有16.8%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有33.2%的農(nóng)戶知道可報醫(yī)藥費范圍,，有25.9%的農(nóng)戶明確表示不知道。也正是由于農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件,、如何計算報銷的醫(yī)療費用,、醫(yī)藥費報銷的相關手續(xù)和程序等知之不詳，導致一些農(nóng)民在報銷醫(yī)療費用過程中遇到了不少麻煩,，并由此產(chǎn)生了“手續(xù)繁瑣”的意感,，挫傷了他們的參合積極性。
2,、一些鄉(xiāng)村干部工作方式過于簡單,，少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生了抵觸情緒。少數(shù)鄉(xiāng)村干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性和艱巨性缺乏必要的認識,，加上去年縣里要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成任務的時間太緊,，因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費”和完成“參合率”指標任務上，工作過于簡單化,、形式化,，沒有耐心細致給農(nóng)民講明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和相關政策標準，以致有的農(nóng)民誤將此項工作認為是政府“形象工程”,，也有的農(nóng)民將其與亂攤派,、亂集資等同起來，產(chǎn)生了一些抵觸情緒，影響了試點工作的順利開展,。
3,、農(nóng)民自我保健和互助共濟意識弱，直接影響了參合率,。農(nóng)民互助共濟,，并且自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎和保證,。但是我縣地處邊遠山區(qū),，經(jīng)濟基礎薄弱，貧困人口占全縣總人口的39.9%,，并有2.33萬人處于絕對貧困線以下。很多農(nóng)民自我保健意識不強,，比較注重眼前利益,，對因病致貧、因病返貧的嚴重性認識不足,，他們今天花了10元參加了合作醫(yī)療,，總想著能不能盡快得到實際的利益，甚至有不少農(nóng)民認為交了錢沒有生病就吃虧了,。這種心態(tài)在很大程度上影響了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療普及率的提高,。
4、一些工作環(huán)節(jié)透明度不高,，部分農(nóng)民心存疑慮,。在調(diào)查過程中，不少參加農(nóng)村合作醫(yī)療的住院病人反映,，與市級以上正規(guī)醫(yī)療單位不同的是,，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院都沒有給病人發(fā)放“每日清單”,，病人對醫(yī)院的各種藥價,、檢測、治療費用計價心里沒底,，時刻有一種被人“宰割”的擔心,。同時，同樣是感冒或其它小病,，他們在鄉(xiāng)村醫(yī)生那里只需花幾十多元,，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。而且一些比較常見的小病,，定點醫(yī)院的醫(yī)生卻要病人作心電圖,、b超和各種化驗，“小病大看”的現(xiàn)象時有發(fā)生。還有一些農(nóng)民反映,，為了能報銷部分醫(yī)藥費用,，他們有病就往定點醫(yī)院跑，但把路費,、餐宿費,、誤工費再加上醫(yī)院某些虛高收費等，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補償,，仔細算算反而不劃算。
5,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務質(zhì)量不高,，農(nóng)民健康保障水平受到制約。目前,，我縣相當部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院連b超機,、x光機等普通的檢測設備都沒有，仍然使用聽診器,、體溫計,、血壓計等“老三件”給病人看病。由于條件差,、環(huán)境不好,、待遇低，主要承擔農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才相當缺乏,，整體醫(yī)療水平和服務能力較弱,，對一些疑難病癥的診斷和治療更是束手無策，難以適應新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展需要和農(nóng)民健康保障需求,。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示,，只有20.9%的農(nóng)戶對當前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意，46.2%的農(nóng)戶明確表示不滿意,。調(diào)查中我們還了解到,，我縣相當部分農(nóng)民生病后并沒有在縣內(nèi)的定點醫(yī)療單位住院治療，而是直接去了市級以上的醫(yī)院就醫(yī),，還有一些本來就入住縣內(nèi)醫(yī)院的病人想方設法轉(zhuǎn)往市級以上醫(yī)院,。據(jù)一些縣內(nèi)定點醫(yī)療單位的負責人透露，很長一段時間內(nèi),，僅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是會同人,。
6、外出務工人員享受不方便,，降低了農(nóng)民對合作醫(yī)療的支持力度,。我縣外出務工人員相當多,，且有相當部分農(nóng)民是舉家外出務工，僅王家坪鄉(xiāng)今年就有275戶農(nóng)民舉家外出務工,。而現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,，如果外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點醫(yī)療機構接受治療才可能報銷醫(yī)療費用,，或者需要回本地相關部門辦理有關手續(xù)后,，方可在外地治療報銷有關費用。因此,，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,，如果直接在外地就醫(yī)，則無法享受到補償帶來的好處,，而回到當?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關手續(xù),，則要花費不菲的路費，甚至有可能耽誤病情,，常常陷入兩難困境而不知所措,。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些舉家外出的農(nóng)民根本就不參加合作醫(yī)療,，還有一部分農(nóng)民由于打算外出務工，明確表示明年將不再繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療,。
“救護車一響,，一頭牲畜白養(yǎng)；致富十年功,，大病一日窮”,，這一順口溜是我縣農(nóng)民長期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實寫照。因病而貧,，貧病交加,，更是我縣農(nóng)民繞不開的怪圈。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系,，是一項旨在解決農(nóng)民“看病難,、看病貴”問題的德政工程和民心工程，但同時也是一項十分復雜和艱巨的系統(tǒng)工程,。為此,，我們務必要加強領導，強化措施,，切實把這項工作抓好抓實,。
第一，要統(tǒng)一思想,、提高認識,，進一步強化宣傳教育工作,。各級領導一定要認真學習和領會中央和省里下發(fā)的有關文件精神，統(tǒng)一思想,，提高認識,，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點推行工作，切實加強組織領導和宣傳教育工作,。要充分利用電視講話,、廣播、報紙,、印發(fā)宣傳資料,、組織宣傳車、設置宣傳點等多種形式,，廣泛宣傳,，大造輿論，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作家喻戶曉,，深入人心,。要組織縣、鄉(xiāng),、村各級干部和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員,，開展面對面的宣傳，切實把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,、參加人的權利與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,，使廣大農(nóng)民真正認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，不斷培育和引導農(nóng)民增強自我保健和互助共濟意識,，增強農(nóng)民群眾參與的自覺性和主動性,。
第二，要強化資金籌措和管理,，確?；鹫＿\行。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，資金籌措和資金管理都是關鍵,。要探索和建立有效的的資金籌措機制，做到個人繳費,、集體扶持和政府資助相結合,，確保資金到位。要繼續(xù)深化社會保障制度改革,，積極開展社會福利,、社會救濟、優(yōu)撫安置和互助等社會事業(yè),，切實加強農(nóng)村保障體系建設,，特別是對農(nóng)村特困家庭,、重點優(yōu)撫對象等實行醫(yī)療救助，真正使救助對象能夠享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的待遇,。要從建章立制入手,，逐步建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理的各項規(guī)章制度?？h,、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構要認真履行管理職能，切實加強資金管理,，嚴格按照“公開,、公正、公平”和“以收定支,、量入為出,、收支平衡”的原則，做到專戶儲存,、專帳管理,、專款專用,，保證合作醫(yī)療資金全部公平,、有效地用在農(nóng)民身上。要堅持實行“陽光”操作,，定期向社會公布資金收支,、使用情況，保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的參與,、知情和監(jiān)督的權利。特別是要采取張榜公布的形式,，公布農(nóng)民往年參加醫(yī)療的情況以及
農(nóng)村合作醫(yī)療問題調(diào)查報告篇二
沒有健康,，就沒有人的全面發(fā)展，就沒有全面小康,。9億農(nóng)民的“看病難”,、“因病致貧”、“困病返貧”的問題深深牽動著中央領導的心,。為此黨的十六屆三中全會明確提出,，要改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件，積極建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，實行對貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助,。xx年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點開始在全國陸續(xù)推行,。為了推進這項造福于億萬百姓的民心工程的順利開展,，我們來到了湖南新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度首批試點縣,，漣源市茅塘鎮(zhèn)，進行了相關的問卷調(diào)查,。了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開展情況,，以及農(nóng)民的切身感受，探討其中存在的問題,。
在我們對漣源市茅塘鎮(zhèn)的道童村,，柿鄉(xiāng)村，光陽村等四個村的117份問卷調(diào)查中,，調(diào)查者的學歷,，年齡：
表一：
學歷 文盲 小學 初中 高中 大中專 大學以上
人數(shù)（人） 11 25 68 43 14 5
比例（%） 9.4 21.3 58.1 36.7 11.9 4.2
表2：
年齡（歲） 18歲以下 18-40 40-60 60-90
人數(shù)（人） 9 71 81 20
比例（%） 5.3 36.9 47.3 11.7
茅塘鎮(zhèn)是漣源市一個經(jīng)濟較為發(fā)達的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，尤其以鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展出名,，全鎮(zhèn)有3萬-4萬人,，而在外地經(jīng)商或打工的人占了調(diào)查者人數(shù)的67.6%，依靠農(nóng)作物作為主要收入的家庭只有相當少的一部分,。
在調(diào)查問卷中問及農(nóng)民的家庭月收入,，在800元以下的占有54%，800-1000元的占有14.9%,，1000元以上的占有31%,，而家庭醫(yī)療費用的支出每年在300元以下的占有44%，300-900元的占有34.9%,，每年醫(yī)藥費用支出在1000元以上的占有20.6%,，近幾年，農(nóng)民的收入有了不少的增加,，特別像茅塘鎮(zhèn)這種鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)較為發(fā)達的小鎮(zhèn),，農(nóng)民的生活水平有了很大的提高。但收入增加的同時,，農(nóng)民醫(yī)療費用的支出也有了很大幅度的增加,。這是我們在問卷調(diào)查中，農(nóng)民普遍反應的問題,。據(jù)資料顯示,，1990年至1999年，全國農(nóng)民的平均收入從686元增加到了2240元,，增加了3.32倍,。但農(nóng)民看病的門診費用和住院費用也分別由10.9元、47元增加到了79元和289元,。也就是說農(nóng)民在收入僅增長3.32倍的情況下,，門診費和住院費的費用分別增長了4.4倍和3.7倍。這意味著農(nóng)民住一次院差不多要花去全年的收入,，醫(yī)療費用的支出增加過快,，增幅過大,，致使許多農(nóng)民生病后不去醫(yī)院就診，需要住院的不去住院,，貧病交加,。
在問及當前農(nóng)民看病就醫(yī)存的最大問題時，有43.9%的人認為現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費用太貴,，家庭難以承擔,，我們在農(nóng)村調(diào)查時，農(nóng)民還反映農(nóng)村醫(yī)療保險定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥費用更貴（相對于私人的診所醫(yī)院）,。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度規(guī)定,，只有在指定的定點醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的費用才能得到補償。農(nóng)民并沒有得到實惠,。另有33.2%的人認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)程序復雜,，醫(yī)療人員素質(zhì)普遍不高，技術水平較差,，醫(yī)療設備陳舊,，農(nóng)民根本不能從其獲得醫(yī)療保障。農(nóng)民大病小病不愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院就醫(yī),。同時也有7.9%的人認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院路途太遠,，不方便就醫(yī)，只有15%的人對當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療狀況還比較滿意,。
國家對農(nóng)村推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度,，有80%的農(nóng)民表示支持認同這一政策，減輕了農(nóng)民遭遇重大疾病時的醫(yī)藥負擔,?？梢钥闯鲛r(nóng)民對于參保的積極性很高、期望也比較大,。15.4%的人認為這項政策有利也有弊,，自己也有其它的看法。在問及農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險有何顧慮時,；有42.7%的人擔心新型農(nóng)村醫(yī)保政策不穩(wěn)定，怕錢白投了,，12.6%人對其獲得補償時,，擔心資金無法兌現(xiàn)，辦理時程序復雜,。也有25.5%的人對此無顧慮,，相信政策帶來的巨大實惠性和穩(wěn)定性。
調(diào)查農(nóng)村對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的了解,，有58.8%的人聽說過,，自己也參了保,，但對其政策具體的內(nèi)容如補償辦法等卻不清楚，21.8%的人對這一政策,，一點都不了解,，甚至沒聽說過。
農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保險管理機構獲得補償,，這是關系到農(nóng)民切身利益也是農(nóng)民最為敏感的的問題,，同時也是新型農(nóng)村合作醫(yī)保執(zhí)行和落實的關鍵所在。有41.6%的人認為從管理機構獲得補償不方便,，要獲得補償,，比較難辦，程序也比較復雜,，辦事效率不高,，29.6%的人承認是自己對農(nóng)村醫(yī)療保政策的不了解倒致獲得賠償時不方便，只有24%的人認為辦理農(nóng)村醫(yī)保補償,，還比較方便,，很滿意。
由以上對問卷調(diào)查的統(tǒng)計和分析可以看出在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推出的初級階段,。農(nóng)民得到實惠,，取得一定成績的同時，也存在著許多問題,，概括一下,，主要有以下三點：
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費用太貴,，尤其是農(nóng)村醫(yī)保的定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,，醫(yī)藥費用更貴，服務質(zhì)量卻比較差,。農(nóng)民不愿去定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病,。而根據(jù)農(nóng)村醫(yī)保政策，只有在定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,，農(nóng)村醫(yī)保管理單位才會予以補償,。農(nóng)民普遍反映即使是有補償，自己也要支付相當多的部分,。這種農(nóng)村醫(yī)保機構定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，沒有給農(nóng)民帶來廉價的醫(yī)療服務 ,，也沒有給農(nóng)民帶來最大的實惠,。
二、農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療人員素質(zhì)普遍不高，醫(yī)療技術水平落后,，醫(yī)院的醫(yī)療設施陳舊,，農(nóng)民從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院得不到醫(yī)療保障。這是我們在茅塘鎮(zhèn)調(diào)查時農(nóng)民反映最為迫切的問題,。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為農(nóng)民第一級醫(yī)療保障機構，定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷額度在30-60%,，報銷幅度最大,?？h級醫(yī)療機構報銷額度在30-40%之間。農(nóng)民不但沒有地方看好病,，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來的優(yōu)惠,，切實減輕醫(yī)藥負擔,。
三,、農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保障中獲得補償時普遍反應不方便，程序復雜,，原因應該有兩方面：①從調(diào)查中可以看出農(nóng)民雖然知道這項政策,，但對于政策的相關內(nèi)容卻不是很了解。農(nóng)村醫(yī)療保險制度對于投保和報銷都有明文規(guī)定,。只有符合報銷條件所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，才能獲得補償,。并不是什么都可以報銷,，如打架、斗摳,、交通肇事以及性傳播疾病等所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,、規(guī)定的自費藥等都是不能從農(nóng)村醫(yī)保中獲得補償?shù)摹５覀冊谡{(diào)查中幾乎沒有農(nóng)民知道這些規(guī)定,。②農(nóng)民從醫(yī)療保險中獲得補償時,，必須經(jīng)過三級政府機構的審批核查。雖然當?shù)乜h鄉(xiāng)政府都專門設立了新型農(nóng)村合作醫(yī)保管理辦公室,，但辦事效率不高,，不專業(yè)，沒有一批專業(yè)統(tǒng)一的審核機構,。甚至有農(nóng)民反應個別管理干部損公肥私,，“拿回扣”。以上這些都嚴重阻礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)保的繼續(xù)向前發(fā)展,，降低了農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)保的信任和支持,。
要使農(nóng)民得到最大實惠，不但要使農(nóng)民有地方看病,，還要有錢看病,。就要不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。正確對待擺在我們面前,，客觀存在的種種問題,。以下是個人的一些建議：
首先要解決的是要讓農(nóng)民有地方看病、看好病,、有醫(yī)療保障,，這是辦好農(nóng)村合作醫(yī)療保險的前提。這就必須要深化農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革規(guī)范醫(yī)療服務行為,，更新醫(yī)療設備,，提高醫(yī)療業(yè)務水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的改革一直時我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的“老大難”,。我國現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院絕大多數(shù)都是以行政鄉(xiāng)的建制發(fā)展而來,，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有3萬到4萬人，完全可以同周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)一起建,，充分利用醫(yī)療資源,，合理配置。漣源市茅塘鎮(zhèn)這種3萬到4萬人的小鎮(zhèn)就完全可以和附近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并建院,，然后再向每村配置駐村醫(yī)生,。這樣既可以優(yōu)化資源配置，又方便農(nóng)民看病,。同時,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也可以投入市場，任其參與市場競爭,，而不是國家來養(yǎng)活衛(wèi)生院,，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承包或拍賣，能夠解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投資發(fā)展,，但醫(yī)學人才的引進,，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展的一個重要環(huán)節(jié)。我國每年有許多醫(yī)學大學生寧愿在大城市作醫(yī)藥代表,，也不去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院當醫(yī)生,，不外乎是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入低，待遇差。在現(xiàn)在高校就業(yè)形勢如此嚴峻的情況下,，茅塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有一個正規(guī)大學生,，甚至大專生也沒有，國家應該出臺政策,，宣傳和鼓勵醫(yī)學大學生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè),。這樣才能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展注入活力。農(nóng)民的醫(yī)療保健也才能有保障,。
有較低廉的藥品,，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的重要保障，鄉(xiāng)村醫(yī)院醫(yī)藥費用太貴,，特別是定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,，必須加強對藥品的購銷監(jiān)管?？梢詫嵭朽l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院村衛(wèi)生所,，由上一級醫(yī)療機構牽頭，直接向廠家統(tǒng)一采購藥品,，減少中間環(huán)節(jié),，降低藥品進價，鼓勵使用低成本,、低價格,，療效又肯定的藥物。要制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄,，實行藥品價格公示,，加大農(nóng)民群眾的監(jiān)督，讓農(nóng)民明明白白看病買藥,，切實減輕農(nóng)民負擔,。
我們在茅塘鎮(zhèn)以及附近幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查時知道，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都是被農(nóng)村醫(yī)保部門自動指定為醫(yī)保定點醫(yī)院,。對于醫(yī)療和藥品定點機構的確定,，必須加強對定點醫(yī)院的審批和檢查，不管哪種所有制形式,，只要條件俱備,，人民群眾滿意的醫(yī)院和藥店都可以作為定點醫(yī)療和藥品供應機構。而對于那些不及時提高自身素質(zhì),，管理松弛,，私自漲價，弄虛作假的定點醫(yī)院和藥品供應機構要及時取消農(nóng)村醫(yī)保定點資格,，加強動態(tài)監(jiān)督,。否則,，這種定點醫(yī)院靠醫(yī)保養(yǎng)身，農(nóng)民有苦難訴的現(xiàn)象 ,，將嚴重阻礙農(nóng)村合作醫(yī)保繼續(xù)向前發(fā)展
農(nóng)民反映獲得補償不方便,，對農(nóng)村醫(yī)保的各種顧慮，關鍵還是要加大醫(yī)保政策內(nèi)容宣傳,，積極引導，進一步提高農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療的各種積極性,。鄉(xiāng)政府應該通過各種渠道如,，電視、報紙,、傳單,、公開信，干部下鄉(xiāng)等使合作醫(yī)療的政策優(yōu)越性,，實施補償辦法以及各項規(guī)定家喻戶曉,，人人明白，這樣既可以使農(nóng)民打消各種顧慮,，提高積極性,，又可使醫(yī)保管理部門提高辦事效率，切實使農(nóng)民方便滿意,。
搞好合作醫(yī)療,，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務，不斷完善社會保障體系,。有利于減輕農(nóng)民負擔,，緩解農(nóng)村因病致貧，因病返貧現(xiàn)象,。有利于促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展,，是實現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標的重要組成部分。在實施的初級階段,，雖然我們遇到了許多困難,，但我們只要提高對合作醫(yī)療的認識，正確的對待存在的問題,，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度用事實來打消農(nóng)民心中的疑慮與困惑,，相信這項為農(nóng)民服務的政策必將深入民心。從而推動社會主義事業(yè)全面向前發(fā)展,。
農(nóng)村合作醫(yī)療問題調(diào)查報告篇三
健全完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是加強農(nóng)村衛(wèi)生建設的重大舉措，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展和統(tǒng)籌經(jīng)濟社會發(fā)展,、提高農(nóng)民健康水平的必然要求,，是建設社會主義新農(nóng)村,，推進和諧社會建設的必然選擇。近年來,，西南村始終堅持農(nóng)民自愿參加原則,，扎實推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，建立健全組織協(xié)調(diào),、經(jīng)管監(jiān)辦及醫(yī)療救助等各項制度,，認真解決農(nóng)民看病難、看病貴問題,，取得了明顯成效,。截止目前，農(nóng)民的參合率達到98%左右,，廣大農(nóng)民參與的積極性很高,。這種“小投入，大收益”的模式受到了廣大農(nóng)民的歡迎,。參合農(nóng)民得到了實實在在的好處,，取得了顯著的社會效益。不可否認,，還存在一些問題,，需要在以后的工作中加以創(chuàng)新和改進。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的實施,，取得了突出的成效很重要的一點就是取得了顯著的社會效益,，實現(xiàn)了農(nóng)民群眾得實惠有機統(tǒng)一。
（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展以來,，各級組織和干部充分認識到了合作醫(yī)療試點的重要意義,，認識到了合作醫(yī)療是當前解決“三農(nóng)”問題，解決農(nóng)民因病致貧,、因病返貧問題,，確保農(nóng)民身體健康，致富奔小康的有力保證,，為農(nóng)民服務的意識進一步增強,。廣大農(nóng)民群眾通過發(fā)生在身邊的許多事例，真真切切地體會到了合作醫(yī)療試點工作的好處,，關心,、支持黨委政府工作的自覺性、堅定性進一步提高,。
（二）減輕了農(nóng)民經(jīng)濟負擔,。通過對住院病人醫(yī)療費用的按比例報銷，有效地緩解了農(nóng)民醫(yī)療費用負擔,，尤其是重病大病,，作用十分明顯,。各定點醫(yī)療機構按照有關要求，內(nèi)強素質(zhì),，外樹形象,，為患病的農(nóng)民合理檢查、合理用藥,、合理收費,，避免了農(nóng)民群眾因住院造成的醫(yī)療過度消費，減少了合作醫(yī)療基金的流失和浪費,。
（三）激活了農(nóng)民醫(yī)療需求,。實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，全村醫(yī)療機構住院人數(shù)和住院費用同比均有一定程度的增加,。農(nóng)民群眾逐步認識到了合作醫(yī)療的重要作用，對醫(yī)療需求越來越大,，逐漸走出了“小病不治,、大病硬抗”的認識誤區(qū)，杜絕了“小病養(yǎng)成大病,、大病造成死亡”現(xiàn)象的發(fā)生,。
（一）報銷范圍窄，農(nóng)民受益面小,。對于一些常用的藥品和常規(guī)手術政府是給貼的,，但是一些是不給予補貼，還有另外一部分是補貼的,，而且報銷必須在制定的門診,，所以報銷受到極大的限制。
（二）定點醫(yī)院收費高,，農(nóng)民利益受損,。許多調(diào)查農(nóng)戶反映，同樣一個感冒或其它小病,，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元,，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病,，醫(yī)生卻要病人作各種檢查,，什么心電圖，b超和各種化驗,，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生,。農(nóng)民說，大醫(yī)院的床位
費太貴,，睡不起,，為了能報銷,，有病往定點醫(yī)院跑，路費,，餐宿費,，誤工費再加上虛高收費等，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補償,，仔細算算反而不劃算。
（三）外出打工人員享受極不方便,。外出農(nóng)民一旦患病,，需要回本地定點醫(yī)療機構接受治療才可能報銷醫(yī)療費用，或者需要回本地相關部門辦理有關手續(xù)后,，方可在外地治療報銷有關費用,。因此，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,，患病就醫(yī)時常常陷入兩難困境:直接在外地就醫(yī),，無法享受到補償帶來的好處，心有不甘,；回到當?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關手續(xù),，要花費不菲的路費，甚至有可能耽誤病情,。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出,，表示不再繼續(xù)加。
（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設有待進一步加強,。雖然現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件有所改善,，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施落后，設備老化陳舊,，人才匱乏,，難以提供更高層次的醫(yī)療技術服務，遠遠不能滿足農(nóng)民群眾日益提高的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求,。
（五）競爭激烈,，藥品價格仍偏高。雖然現(xiàn)在各新農(nóng)合定點醫(yī)院藥品價格有明顯下降,，但由于進貨渠道,、管理機制、運營成本等限制,，農(nóng)合定點醫(yī)院藥價跟私營藥店相比,，仍偏高。
（一）開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，政府支持和補助是關鍵,。從本質(zhì)上看,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度屬于社會范疇，具有其自身的公益性,，要求政府給予一定的投入和支持,。從公平角度出發(fā)，政府理應利用轉(zhuǎn)移支付手段,，加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的支持,，同時這也是縮小城鄉(xiāng)差別和維護社會穩(wěn)定的重要手段。從投資回報看,，廣大農(nóng)民保持健康向上的身體素質(zhì),，有利于推動經(jīng)濟社會的快速發(fā)展。離開政府的大力支持,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療將難以維系和發(fā)展,，起不到應有的作用。
（二）逐步提高保障水平是新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的趨勢,?；I資水平上的懸殊導致了保障能力上的明顯差距，還不能滿足廣大人民群眾實際的保障需求,。因此,，要在以農(nóng)民個人自愿繳納和政府資金支持為主的基礎上,，探索科學,、合理、多元化的籌資機制,?？刹捎蒙鐣栀浀刃问剑I集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,，提高保障金額,。
（三）要堅持“鞏固、完善,、監(jiān)管”的方針,，提高運轉(zhuǎn)質(zhì)量。要不斷完善修訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法,，探索籌資管理成本更低,、補償結構更合理、群眾更方便的保障辦法,，重點是科學劃定補償比例,，使辦法更易操作，讓群眾最大受益,，鞏固農(nóng)民群眾參合率和受益面,，讓更多的群眾得到實惠,；加強定點醫(yī)療機構的管理，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管機構及定點醫(yī)療機構的職能落實,，確保資金運行安全,，保障人民群眾的知情權、監(jiān)督權,。
（四）要充分利用好上級政策,，積極爭取資金，加快基礎設施建設,。以國家加大對農(nóng)村衛(wèi)生建設投入為契機,，積極爭取衛(wèi)生三項建設資金，有計劃有步驟地改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬,、軟件設施,，提高其服務功能，為農(nóng)村合作醫(yī)療的順利運行創(chuàng)造條件,。加快合作醫(yī)療管理信息化網(wǎng)絡建設,。加大對合作醫(yī)療從業(yè)人員的培訓力度，努力打造一支政治合格,、作風嚴謹,、服務周到的合作醫(yī)療從業(yè)隊伍,。
（一）改進方式，鞏固和擴大參合隊伍。鞏固和提高參合率,，是保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度長期堅持下去的關鍵,。為此,，要把提高參合率作為該項工作的首要任務,，注重做好已參合對象的穩(wěn)定和鞏固工作，采取一切有效辦法把尚未參合的對象,，尤其是那些對參合持態(tài)度消極的特殊群體動員進來,。經(jīng)過近年來的宣傳和實踐，大多數(shù)群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已有認識并認可,，今后的發(fā)動方式應轉(zhuǎn)到提升服務質(zhì)量,、為農(nóng)民參合創(chuàng)造方便、增強吸引力上來,，始終把為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務放在工作的重中之重,。
（二）繼續(xù)加大對基層衛(wèi)生院建設的投入力度，進一步改善我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生條件,，配備基本醫(yī)療設施,，加大對現(xiàn)有醫(yī)務人員的培訓，建立人才引進機制，不斷滿足農(nóng)民群眾的就近醫(yī)療保健的需求,。
（三）完善監(jiān)管機制,，提高補償水平。進一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法,，建立健全科學,、快捷、長效的籌資,、繳費,、報銷制度。在保證基金安全運行的前提下,，提高基金使用率,、補償比例和大病救助水平，想方設法擴大參合農(nóng)民受益面,。
（四）加大醫(yī)療市場監(jiān)管力度,，嚴厲打擊非法行醫(yī)。現(xiàn)在私營門診和藥店林立,，他們以低藥價吸引了許多群眾,，但有些門診和藥店的藥品進貨渠道不明，用藥效果和安全得不到保障,，有關部門應依法查處非法行醫(yī),，規(guī)范醫(yī)療秩序，凈化醫(yī)療市場,，保障群眾就醫(yī)用藥安全,，為新農(nóng)合的實施創(chuàng)造更加優(yōu)良的環(huán)境。
（五）各級政府和新農(nóng)合相關管理部門,，要采取多渠道,、全方位靈活多樣的宣傳方式,，加大政策宣傳力度,，傳揚新農(nóng)合制度的優(yōu)越性，公示大額補償?shù)牟±?，邀請受益患者在村莊,、社區(qū)、會議等場合現(xiàn)場介紹參合的好處,，讓人民群眾切身感受到新農(nóng)合是惠及萬民的好政策,，自覺、主動的參合,。
在當前進村入戶的籌資模式下,，籌資成本很高，應積極探索便捷并行之有效的新的籌資模式：學習借鑒外地經(jīng)驗，可采取與農(nóng)民簽訂“代扣代繳”協(xié)議的辦法,，由金融機構通過農(nóng)民的糧補賬戶代扣代繳參合基金,，減輕基層負擔，節(jié)約管理成本,。也可嘗試自今年起,，凡在規(guī)定時間參合的,，從其30元自籌基金中拿出10元,，打入其家庭門診賬戶,，以獎代補,，擴大參合受益面，激發(fā)群眾參合熱情，促進收繳統(tǒng)籌基金盡快完成任務,。
（六）要激發(fā)農(nóng)民參合熱情,，取得他們的信任,，就必須順應他們的心愿,，堅持“與時俱進,，科學管理，方便群眾，務實高效”的理念,。一要進一步調(diào)整及完善現(xiàn)行《實施方案》，增加門診統(tǒng)籌基金,，方便門診就醫(yī)補償。二要提高在縣,、鄉(xiāng)住院醫(yī)療費的補償比例，鼓勵參合患者在基層醫(yī)院就醫(yī),。三要在縣內(nèi)定點醫(yī)院全部實行即時結報、兌付補償制度,。四要增加新農(nóng)合招標用藥名錄,，盡量減少不能報銷的藥品，并提高中草藥報銷補償標準,，相對提高藥費補償比例,。五要全面開通新農(nóng)合互聯(lián)網(wǎng)信息平臺（含村衛(wèi)生室都聯(lián)網(wǎng)），核準并錄入?yún)⒑先诵畔?，并給參合農(nóng)民辦理ic卡,，使參合患者能夠持卡隨地就醫(yī)，及時結報補償,。六要對經(jīng)常就醫(yī)的慢性病,、常見病、多發(fā)病以及重（特）大病給予政策傾斜,，在一年內(nèi)多次住院不再重收“門檻費”,。七要對意外傷害所產(chǎn)生的醫(yī)療費，應采取區(qū)分性質(zhì),，分別對待,，應補償?shù)慕o予一定比例的補償。
農(nóng)村合作醫(yī)療問題調(diào)查報告篇四
推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央作出的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展,、提高農(nóng)民醫(yī)療和健康保障水平的一項重大決策,，也是我縣當前一項重要而緊迫的試點工作任務。為全面了解我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作進展情況,，并探索促進這項工作開展的有效途徑,。近期，根據(jù)縣委安排,，我們深入農(nóng)醫(yī)辦,、部分定點醫(yī)療單位和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村,、組,，采取聽情況介紹,、召開座談會,、發(fā)放調(diào)查問卷,、走訪群眾等形式，就我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點情況進行了一番深入調(diào)查,，并形成了專題報告,，供縣委領導參考。
我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作于今年元月1日正式啟動,，通過近一年時間的運行,，總體狀況良好，全縣參合農(nóng)民人數(shù)達21.64萬,，占總數(shù)的72.6%,，基本達到了預期效果。
一是領導重視,，農(nóng)民參合積極性較高,。在啟動農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作過程中，各級領導高度重視,，始終堅持黨政一把手親自抓和各部門聯(lián)動,，抽調(diào)精干力量組織宣傳發(fā)動工作，為推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作營造了良好的氛圍,。同時,，由于政策得民心，廣大村干部和群眾給予了試點工作大力支持,，特別是一些集體經(jīng)濟相對較好的村實行集體投保,，極大地提高了參合率。
二是機構健全,，運行規(guī)范,。縣里成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,，做到了機構,、人員、編制,、經(jīng)費四到位,，安裝了縣、鄉(xiāng)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng),，實現(xiàn)了全縣聯(lián)網(wǎng)管理和信息資源共享,，方便了工作。農(nóng)醫(yī)辦嚴格按照?？顚Ｓ?、專戶儲存,、以收定支、保障適度的原則,，對于農(nóng)村合作基金進行使用管理,，并在國有商業(yè)銀行設立基金專用帳戶，嚴格基金封閉運行,，確保了資金運行安全,。同時，在縣醫(yī)療行政管理部門的嚴格監(jiān)管下,，各定點醫(yī)療單位合理用藥,、合理檢查、合理收費得到了較好執(zhí)行,，參合農(nóng)民醫(yī)藥費負擔明顯減輕,。
三是廣大農(nóng)民和定點醫(yī)療單位直接受益，黨群干群關系進一步融洽,。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率較高,，大多數(shù)生病農(nóng)民基本上都能夠得到及時就近醫(yī)治。而且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均統(tǒng)一為農(nóng)村五保戶,、特困戶以及享受定補的優(yōu)撫對象等特殊群體和弱勢群體交納了個人應繳的參合資金,，確保這一部分人100%的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，從根本上解決了社會弱勢群體的看病就醫(yī)問題,。據(jù)統(tǒng)計,，截止11月底，全縣共有11221人次門診治療,，治療總費用達32.84萬元,，實際補償費用達23.69萬元；共有14029人次住院治療,，總治療費用達17191502.94元,，實際補償金額達5152498.34元，其中總治療費用上萬元的大病醫(yī)療發(fā)生135人次,，治療總費用達2384532.96元,，實際補償金額達4xx2.08元，農(nóng)村人口“小病拖成大病,、輕病拖成重病,、重病拖成絕癥”和“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象大大減少,。同時,，各定點醫(yī)療單位對農(nóng)村群眾的醫(yī)療服務態(tài)度有了明顯好轉(zhuǎn)，其經(jīng)濟效益也有了大幅度提高，醫(yī)務人員的待遇也有了相應的提高,。據(jù)調(diào)查估計,，縣級醫(yī)院的效益較去年提高了40%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益較去年提高了30%左右,。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責同志深有感慨地說,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，不僅有效緩解了農(nóng)民因病致貧,、因病返貧,，而且對改善黨群關系,、化解基層矛盾,、促進社會和諧產(chǎn)生了積極影響。
1,、宣傳發(fā)動不夠深入,，農(nóng)民對相關政策規(guī)定了解較少。我們從調(diào)查中了解到,，由于有關部門,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳發(fā)動工作不夠深入，對有關政策宣傳不夠透徹,，許多農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細則,，特別是對于參加后需要遵守哪些規(guī)定、什么情況下才能夠享受補償以及如何結算等細節(jié)問題一知半解,。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示,，只有52.5%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有44.8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費報銷手續(xù),，有16.8%的農(nóng)戶明確表示不知道；有33.2%的農(nóng)戶知道可報醫(yī)藥費范圍,，有25.9%的農(nóng)戶明確表示不知道,。也正是由于農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件、如何計算報銷的醫(yī)療費用,、醫(yī)藥費報銷的相關手續(xù)和程序等知之不詳,，導致一些農(nóng)民在報銷醫(yī)療費用過程中遇到了不少麻煩，并由此產(chǎn)生了“手續(xù)繁瑣”的意感,，挫傷了他們的參合積極性,。
2、一些鄉(xiāng)村干部工作方式過于簡單,，少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生了抵觸情緒,。少數(shù)鄉(xiāng)村干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性和艱巨性缺乏必要的認識，加上去年縣里要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成任務的時間太緊，因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費”和完成“參合率”指標任務上,，工作過于簡單化,、形式化，沒有耐心細致給農(nóng)民講明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和相關政策標準,，以致有的農(nóng)民誤將此項工作認為是政府“形象工程”,，也有的農(nóng)民將其與亂攤派、亂集資等同起來,，產(chǎn)生了一些抵觸情緒,，影響了試點工作的順利開展。
3,、農(nóng)民自我保健和互助共濟意識弱,，直接影響了參合率。農(nóng)民互助共濟,，并且自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎和保證。但是我縣地處邊遠山區(qū),，經(jīng)濟基礎薄弱,，貧困人口占全縣總人口的39.9%，并有2.33萬人處于絕對貧困線以下,。很多農(nóng)民自我保健意識不強,，比較注重眼前利益，對因病致貧,、因病返貧的嚴重性認識不足,，他們今天花了10元參加了合作醫(yī)療，總想著能不能盡快得到實際的利益,，甚至有不少農(nóng)民認為交了錢沒有生病就吃虧了,。這種心態(tài)在很大程度上影響了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療普及率的提高。
4,、一些工作環(huán)節(jié)透明度不高,，部分農(nóng)民心存疑慮。在調(diào)查過程中,，不少參加農(nóng)村合作醫(yī)療的住院病人反映,，與市級以上正規(guī)醫(yī)療單位不同的是，縣,、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院都沒有給病人發(fā)放“每日清單”,，病人對醫(yī)院的各種藥價、檢測,、治療費用計價心里沒底,，時刻有一種被人“宰割”的擔心。同時，同樣是感冒或其它小病,，他們在鄉(xiāng)村醫(yī)生那里只需花幾十多元,，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。而且一些比較常見的小病,，定點醫(yī)院的醫(yī)生卻要病人作心電圖,、b超和各種化驗，“小病大看”的現(xiàn)象時有發(fā)生,。還有一些農(nóng)民反映,，為了能報銷部分醫(yī)藥費用，他們有病就往定點醫(yī)院跑,，但把路費,、餐宿費、誤工費再加上醫(yī)院某些虛高收費等,，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補償,，仔細算算反而不劃算,。
5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務質(zhì)量不高,，農(nóng)民健康保障水平受到制約,。目前，我縣相當部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院連b超機,、x光機等普通的檢測設備都沒有,，仍然使用聽診器、體溫計,、血壓計等“老三件”給病人看病,。由于條件差、環(huán)境不好,、待遇低,，主要承擔農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才相當缺乏，整體醫(yī)療水平和服務能力較弱,，對一些疑難病癥的診斷和治療更是束手無策,，難以適應新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展需要和農(nóng)民健康保障需求。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示,，只有20.9%的農(nóng)戶對當前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,，46.2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。調(diào)查中我們還了解到,，我縣相當部分農(nóng)民生病后并沒有在縣內(nèi)的定點醫(yī)療單位住院治療,，而是直接去了市級以上的醫(yī)院就醫(yī)，還有一些本來就入住縣內(nèi)醫(yī)院的病人想方設法轉(zhuǎn)往市級以上醫(yī)院。據(jù)一些縣內(nèi)定點醫(yī)療單位的負責人透露,，很長一段時間內(nèi),，僅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是會同人。
6,、外出務工人員享受不方便,，降低了農(nóng)民對合作醫(yī)療的支持力度。我縣外出務工人員相當多,，且有相當部分農(nóng)民是舉家外出務工,，僅王家坪鄉(xiāng)今年就有275戶農(nóng)民舉家外出務工。而現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,，如果外出農(nóng)民一旦患病,，需要回本地定點醫(yī)療機構接受治療才可能報銷醫(yī)療費用，或者需要回本地相關部門辦理有關手續(xù)后,，方可在外地治療報銷有關費用,。因此，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,，如果直接在外地就醫(yī),，則無法享受到補償帶來的好處，而回到當?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關手續(xù),，則要花費不菲的路費,，甚至有可能耽誤病情，常常陷入兩難困境而不知所措,。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),，一些舉家外出的農(nóng)民根本就不參加合作醫(yī)療，還有一部分農(nóng)民由于打算外出務工,，明確表示明年將不再繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療,。
“救護車一響，一頭牲畜白養(yǎng),；致富十年功,，大病一日窮”，這一順口溜是我縣農(nóng)民長期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實寫照,。因病而貧,，貧病交加，更是我縣農(nóng)民繞不開的怪圈,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系,，是一項旨在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題的德政工程和民心工程,，但同時也是一項十分復雜和艱巨的系統(tǒng)工程,。為此,，我們務必要加強領導，強化措施,，切實把這項工作抓好抓實,。
第一，要統(tǒng)一思想,、提高認識,，進一步強化宣傳教育工作。各級領導一定要認真學習和領會中央和省里下發(fā)的有關文件精神,，統(tǒng)一思想,，提高認識，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點推行工作,，切實加強組織領導和宣傳教育工作,。要充分利用電視講話、廣播,、報紙,、印發(fā)宣傳資料、組織宣傳車,、設置宣傳點等多種形式,，廣泛宣傳，大造輿論,，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作家喻戶曉,，深入人心。要組織縣,、鄉(xiāng)、村各級干部和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員,，開展面對面的宣傳,，切實把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權利與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,，使廣大農(nóng)民真正認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處,，不斷培育和引導農(nóng)民增強自我保健和互助共濟意識，增強農(nóng)民群眾參與的自覺性和主動性,。
第二,，要強化資金籌措和管理，確?；鹫＿\行,。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，資金籌措和資金管理都是關鍵,。要探索和建立有效的的資金籌措機制,，做到個人繳費,、集體扶持和政府資助相結合，確保資金到位,。要繼續(xù)深化社會保障制度改革,，積極開展社會福利、社會救濟,、優(yōu)撫安置和互助等社會事業(yè),，切實加強農(nóng)村保障體系建設，特別是對農(nóng)村特困家庭,、重點優(yōu)撫對象等實行醫(yī)療救助,，真正使救助對象能夠享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的待遇。要從建章立制入手,，逐步建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理的各項規(guī)章制度,。縣,、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構要認真履行管理職能,，切實加強資金管理，嚴格按照“公開,、公正,、公平”和“以收定支、量入為出,、收支平衡”的原則,，做到專戶儲存、專帳管理,、?？顚Ｓ茫ＷC合作醫(yī)療資金全部公平,、有效地用在農(nóng)民身上,。要堅持實行“陽光”操作，定期向社會公布資金收支,、使用情況,，保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權利,。
農(nóng)村合作醫(yī)療問題調(diào)查報告篇五
據(jù)桐廬,，余姚，海寧,，桐鄉(xiāng),，德清，路橋等6個經(jīng)濟社會發(fā)展水平中等以上的縣（市,，區(qū)）和龍游,，青田等2個欠發(fā)達縣的810戶農(nóng)戶,，56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員抽樣問卷調(diào)查表明，浙江在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行中,，主要存在以下6個方面的問題：
（一）滿意率低,，參合積極性有下降趨勢。在問及農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時,，786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶,，只有48%表示滿意，38,、8%基本滿意,，13、2%不滿意,。在問及下一個年度是否繼續(xù)參加時,，有72、9%表示會繼續(xù)參加,，但有23,、5%不一定或肯定不參加，其中占3,、6%明確表示不參加,。
（二）報銷范圍窄，農(nóng)民受益面小,。從被調(diào)查的8個縣（市,，區(qū)）情況看，除桐鄉(xiāng),，海寧對門診有一定比例補償外,，其余均限制在住院費用中。因此,，農(nóng)民在繳納費用后,，往往全年得不到任何的醫(yī)療補償。據(jù)調(diào)查,，786戶參合農(nóng)戶參合以來僅有11、5%的報銷過醫(yī)藥費,。
（三）定點醫(yī)院少,，農(nóng)民就醫(yī)不方便。據(jù)統(tǒng)計,，8個縣（市,，區(qū)）20**年末有村及村級以上醫(yī)療點1531家，其中定點醫(yī)療機構261家,，占村及村級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)的17,、0%,，平均每萬農(nóng)村應參合人口僅擁有0、98家,，定點醫(yī)院少,，給農(nóng)民看病帶來不方便。
（四）定點醫(yī)院收費高,，農(nóng)民利益受損,。許多調(diào)查農(nóng)戶反映，同樣一個感冒或其它小病,，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元,，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病,，醫(yī)生卻要病人作各種檢查,，什么心電圖，b超和各種化驗,，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生,。農(nóng)民說，大醫(yī)院的床位費太貴,，睡不起,，為了能報銷，有病往定點醫(yī)院跑,，路費,，餐宿費，誤工費再加上虛高收費等,，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補償，仔細算算反而不劃算,。
（五）外出打工人員享受極不方便,。部分調(diào)查縣（市，區(qū)）對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,，外出農(nóng)民一旦患病,，需要回本地定點醫(yī)療機構接受治療才可能報銷醫(yī)療費用，或者需要回本地相關部門辦理有關手續(xù)后,，方可在外地治療報銷有關費用,。因此，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,，患病就醫(yī)時常常陷入兩難困境：直接在外地就醫(yī),，無法享受到補償帶來的好處，心有不甘,；回到當?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關手續(xù),，要花費不菲的路費,，甚至有可能耽誤病情。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出,，表示不再繼續(xù)參加,。
（六）村干部有"三難"、調(diào)查中,，一些村干部反映,，目前他們在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動員難，籌集資金難,，報銷解釋難,。因此，面對上級的任務,，為避免矛盾,，有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟為村民參合墊資，村干部四處奔波動員個私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象,。
浙江新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點存在的問題,，原因和建議——農(nóng)村合作醫(yī)療情況調(diào)查分析之一。
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是新形勢下黨中央,，國務院為切實解決農(nóng)業(yè)，農(nóng)村,，農(nóng)民問題,，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,，對于提高農(nóng)民健康保障水平,，減輕醫(yī)療負擔，解決因病致貧,，因病返貧問題具有重要作用,。浙江省作為全國四個試點省之一，目前已在全省27個縣（市,，區(qū)）開展新型合作醫(yī)療試點工作,。為了進一步了解我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作中存在的困難和問題，為不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供決策依據(jù),。最近,，浙江省農(nóng)調(diào)隊在前期對有關部門走訪了解，深入到試點縣有關鄉(xiāng)鎮(zhèn),，農(nóng)戶調(diào)研的基礎上，設計農(nóng)戶問卷,，采取抽樣調(diào)查和采訪座談等形式開展了專項調(diào)查,。調(diào)查結果表明,，當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作廣為人知，也受到了部分農(nóng)戶認可,，但實際工作中也存在不少困難和問題,，要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力，還需不斷傾聽農(nóng)民的呼聲,，改進工作方式方法,，不斷完善實施方案。
一,、調(diào)查基本情況
本次調(diào)查在27個開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣中,，選擇了桐廬，余姚,，海寧,，桐鄉(xiāng)，德清,，路橋等6個經(jīng)濟社會發(fā)展水平中等以上的縣（市,，區(qū)）和龍游，青田等2個欠發(fā)達縣的810戶農(nóng)戶,，56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員進行了抽樣問卷調(diào)查,。調(diào)查表明：
1、99,、8%的農(nóng)戶知道新型合作醫(yī)療制度,。調(diào)查顯示，在被調(diào)查的8個試點縣中,，絕大部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍有一定的了解,，在被調(diào)查的810戶農(nóng)戶，只有2戶不知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，知曉率達99,、8%。
2,、81,、0%的農(nóng)戶參合。截止2004年6月30日,，被調(diào)查的8個試點縣應參合人數(shù)327,、51萬人，已參合人數(shù)為265,、34萬人,，平均參合率81、0%、從810戶調(diào)查農(nóng)戶看,，有786戶參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，占調(diào)查戶的97%、在參加的農(nóng)戶中,，79,、6%的農(nóng)戶認為是完全自愿的，16,、3%的農(nóng)戶認為上級政府規(guī)定要參加才參加的,。從參加途徑分析，40,、2%的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的,，46、9%的農(nóng)戶是通過村干部動員后決定的,。
特別需要肯定的是,，56個調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)都較好地解決了貧困家庭的參合問題，95,、3%的因病致貧戶在各方面的幫助下參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。
3、72,、4%的農(nóng)戶看病首選鄉(xiāng)村醫(yī)院,。被調(diào)查的810戶農(nóng)戶中，有41,、3%的農(nóng)戶患病后首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,，有31、1%的農(nóng)戶首先村合作醫(yī)療衛(wèi)生站,，18,、1%的農(nóng)戶首選縣城醫(yī)院，6,、7%的農(nóng)戶首選個體醫(yī)生,，還有2、8%的農(nóng)戶不看病,，能拖則拖,，能扛則扛。
4,、46,、6%的合作醫(yī)療基金由個人籌集。被調(diào)查的8個縣（市,，區(qū)）中,，農(nóng)民個人籌資5051,、99萬元，占實際到位資金的46,、6%,；村級集體經(jīng)濟扶助1382、84萬元,，占實際到位資金的12、8%,；企業(yè)家捐助43,、80萬元，占實際到位資金的0,、4%,、從個人繳費金額看，除困難戶外,，普通農(nóng)戶每人每年最低的為10元,，最高40元。
5,、11,、5%的參合農(nóng)戶報銷過醫(yī)藥費。至6月底,，已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的786戶農(nóng)戶中有90戶報銷過醫(yī)藥費,，占11、5%,、共發(fā)生醫(yī)藥費總額146,、16萬元，實際報銷醫(yī)藥費總額17,、40萬元,，占參合農(nóng)戶醫(yī)藥費發(fā)生總額的11、9%,、由于本次調(diào)查農(nóng)戶的樣本量較少,，實際各縣（市，區(qū)）參合農(nóng)戶的受益面更小,。
6,、17、2%鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行計算機管理,。在被調(diào)查的8個縣（市,，區(qū)）134個已開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，只有23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關信息實行了計算機管理,，占17,、2%。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行中存在的突出問題
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行,，干部群眾普遍存在"三怕"思想,，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部怕麻煩，村干部怕收費,，老百姓怕吃虧,。從調(diào)查情況分析，主要存在以下6個方面的問題：
（一）滿意率低,，參合積極性有下降趨勢,。在問及農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時，786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶,，只有48%的農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度表示滿意,，38、8%的農(nóng)戶表示基本滿意,，13,、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。在問及下一個年度是否繼續(xù)參加時,，有72,、9%有農(nóng)戶表示會繼續(xù)參加下一個年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系，但有23,、5%農(nóng)戶表示不一定或肯定不參加,，其中有28戶占3、6%的農(nóng)戶明確表示不參加,。
（二）報銷范圍窄,，農(nóng)民受益面小。農(nóng)民掙錢不易,，他們希望每一分錢的投入都要得到回報,。而目前我省推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主。被調(diào)查的8個縣（市,，區(qū)）情況看,，除桐鄉(xiāng)，海寧對門診有一定比例補償外,，其余均限制在住院費用中,，也就是說，農(nóng)民生病后,，只有住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費才有可能得到報銷補償,。而一般來說，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對較少,，而頭痛,，感冒等小病時有發(fā)生,，但不需住院治療。因此,，農(nóng)民在繳納費用后,，往往全年得不到任何的醫(yī)療補償，導致農(nóng)民認為付出多,，回報小,，不劃算。這在很大程度上影響了農(nóng)民參合的積極性,，特別是自我保健和互助意識淡薄,，而身體健康，沒有患過大病的農(nóng)民更是不愿意參加,。調(diào)查得到的11、5%的受益面也表明,，絕大部分農(nóng)戶近期并沒有在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到實惠,。部分農(nóng)戶在問卷上寫上了他們的困惑："為什么只有住院費才能報銷"、
（三）定點醫(yī)院少,，農(nóng)民就醫(yī)不方便,。調(diào)查顯示，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,，村合作醫(yī)療站以及個體醫(yī)生,。因為他們覺得這些醫(yī)療單位離家近，就醫(yī)方便,，藥價便宜,，收費低，服務態(tài)度好,。據(jù)統(tǒng)計,，8個縣（市，區(qū)）20**年末有村及村級以上醫(yī)療點1531家,，其中定點醫(yī)療機構261家,，占村級村級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)的17、0%,，平均每萬農(nóng)村應參合人口僅擁有0,、98家，定點醫(yī)院少,，給農(nóng)民看病帶來不方便,。
（四）定點醫(yī)院收費高，農(nóng)民利益受損,。目前無論是營利還是非營利醫(yī)療機構都是按市場經(jīng)濟規(guī)律經(jīng)營,，把追求利潤最大化作為目標之一,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點機構有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實施第一線的部位,，它的服務好壞和收費高低至關農(nóng)民切身利益,。目前農(nóng)戶由于受經(jīng)濟條件制約，生病一般都就近到村級衛(wèi)生站或個體診所就醫(yī),，一來方便,，二是收費低。而定點醫(yī)院收費普遍較高,，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補償相比微不足道,。許多農(nóng)戶反映，同樣一個感冒或其它小病,，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元,，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病,，醫(yī)生卻要病人作各種檢查,，什么心電圖，b超和各種化驗,，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生,。農(nóng)民說，大醫(yī)院的床太貴,，睡不起,，為了能報銷，有病往定點醫(yī)療跑,，路費,，餐宿費，誤工費再加上虛高收費等,，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補償，仔細算算反而不劃算,。另外,，部分定點醫(yī)院的醫(yī)生服務意識欠佳，或?qū)π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度了解太少,，雖然有些病可以用多種不同品名的藥治療,，藥效基本相同，但醫(yī)生不明就里所開的藥很可能就是不能報銷的,，德清一鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員反映了一個病例,，住院用藥總費用18000元以上，結果只報銷了50元左右,，絕大部分的藥物都無法報銷,，在當?shù)仄鹆溯^大的負面作用,。
（五）外出打工人員享受極不方便。我省農(nóng)民外出經(jīng)商務工的人員較多,。部分調(diào)查縣（市,，區(qū)）對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性，外出農(nóng)民一旦患病,，需要回本地定點醫(yī)療機構接受治療才可能報銷醫(yī)療費用,，或者需要回本地相關部門辦理有關手續(xù)后，方可在外地治療報銷有關費用,。因此,，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后，患病就醫(yī)時常常陷入兩難困境,，直接在外地就醫(yī),，無法享受到補償帶來的好處，心有不甘,；回到當?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關手續(xù),，要花費不菲的路費，甚至有可能耽誤病情,。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出，表示不再繼續(xù)參加,。
（六）村干部有"三難",、回顧這些年在農(nóng)村推行的新政策，很多時候干部和村民的說法有太多的不同,，做了工作的干部得不到農(nóng)民的認同,，而農(nóng)民的苦衷有些干部也漠不關心，而政策需要化為實效,，才能進入人們的內(nèi)心,，求得認同。農(nóng)村長期以來形成的不寬松的干群關系,，使每做一件事都要付出加倍的努力,，在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中也是如此。一些村干部反映,，目前他們在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動員難,，籌集資金難，報銷解釋難,。因此,，村級干部面對上級的任務，為避免矛盾,，我省有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟為村民參合墊資,，村干部四處奔波動員個私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象,。集體經(jīng)濟好的村100%替村民參合，而村民卻不知道自己參合,，村級經(jīng)濟稍差點的按80%村民參合,，卻無法落實到戶，導致誰生病誰報銷醫(yī)藥費的現(xiàn)象,。也有個別村,，為湊足人數(shù)，完成參合率,，村干部自己個人為少量農(nóng)戶墊資,，期望在發(fā)生報銷時扣回。一些村干部反映,，如果自己村有人生大病獲得了補助,，等于給自己村里人捐了一次款，若沒有人生大病,，就不好向村民交代了,。個別村書記甚至向我們建議，能不能將村里農(nóng)民自己繳的費一年清算一次,，結余的返還給村里,，這樣來年的收費工作就好辦一點，上級補助給我們的錢,，算我們捐獻了,。
三、原因分析
（一）政策宣傳不夠深入,，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解,。我們從調(diào)查和座談中了解到，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細則,，特別是參加后,，需要遵守哪些規(guī)定，什么情況下才能夠享受補償以及如何結算等細節(jié)問題的宣傳上,，做得不到位,。調(diào)查顯示，只有52,、5%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的,，有11、5%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有44,、8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費報銷手續(xù)，有16,、8%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有33,、2的農(nóng)戶知道可報醫(yī)藥費范圍，有25,、9%的農(nóng)戶明確表示不知道,。農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件，如何計算報銷的醫(yī)療費用,，醫(yī)藥費報銷的手續(xù)等知之不詳,，導致農(nóng)民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認為能夠報銷的醫(yī)療費用得不到補償,，極大地挫傷了農(nóng)民參合的積極性,。如臺州市路橋區(qū)一陳姓村民反映,，今年因患病住進了臺州市立醫(yī)院（非農(nóng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構,，但農(nóng)民不知道）,，出院后憑住院證所列的醫(yī)療費到路橋人壽保險公司結算，被告知費用不能報銷,，他感到?jīng)]有享受到參加合作醫(yī)療的好處,。由此可見，我們在動員農(nóng)戶參加的同時,，還需要進一步向農(nóng)戶講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關政策,，以便農(nóng)戶在就醫(yī)過程中充分享受自己的權利。
（二）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作認識不到位,，工作方式過于簡單,。由于受經(jīng)濟發(fā)展水平制約等原因，農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我國廣大農(nóng)村曾幾度沉浮,，從上世紀六十年代的轟轟烈烈，到八十年代的癱瘓無力,，再到九十年代的有始無終,，在不少干部群眾心中留下了一定的陰影，給本次推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作也產(chǎn)生了一定消極影響,。衛(wèi)生部,，民政部等11個部委聯(lián)合下發(fā)的《關于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導意見》中明確指出，"要充分認識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重要性和艱巨性,。一定要堅持農(nóng)民自愿參加的原則,，嚴禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標，向鄉(xiāng)村干部搞任務包干攤派等做法,，要深入細致地做好對農(nóng)民的宣傳和引導工作",、但我省個別地方對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性認識不到位，宣傳發(fā)動工作方式簡單,，把主要精力和工作重心放在了"收費"和完成"參合率"指標任務上,，以致有的農(nóng)民誤將此項工作認為是政府形象工程,，對自己不會有好處，也有的農(nóng)民將其與亂攤派,，亂集資等同起來,。由于工作方式簡單或不到位，出現(xiàn)了住院病人不知道住院費用能否報銷和參合農(nóng)戶沒有領到醫(yī)療卡的情況,。據(jù)調(diào)查,，在786戶參合農(nóng)戶中，有73戶沒有領到醫(yī)療卡,，占9,、3%。
（三）農(nóng)民自我保健和互助共濟意識弱,。讓農(nóng)民真正擁護和認可,，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎。依靠行政手段,，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,，參加人的權力與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認識和體會建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處,，樹立自我保健和互助共濟意識,，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎和保證,?；ブ矟莻鹘y(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對于并不富裕的群眾要求都有這樣的思想境界是不現(xiàn)實的,。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟意識,，不可能一蹴而就。目前,，大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實,，今天用了20元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實際的利益,，許多農(nóng)民認為交了錢沒有生病就吃虧了,，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。生病后能拖則拖,，能扛則扛,，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識不強和對因病致貧，因病返貧的嚴重性認識不足,。
（四）有些地方的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮,。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對政府的信任問題：擔心合作醫(yī)療能不能長久，擔心各項政策能否真正兌現(xiàn),，擔心合作醫(yī)療經(jīng)費會不會被截流,，挪用，貪污和私分,，擔心在實施過程中有沒有憑關系,，走后門，在報銷范圍和額度上因人而異,，等等,。被調(diào)查的8個縣（市，區(qū)）中,，有3個縣（市）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作委托給了當?shù)氐谋ｋU公司,。報銷管理機構由當?shù)卣芾恚罕姌芬馇曳判?；交給保險機構管理,，農(nóng)戶心存疑慮。他們認為剛推行時為政府行為,，到具體實施時變成商業(yè)行為了,，農(nóng)民對政府收費，保險公司賠付的脫鉤管理模式不放心,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持的是"以收定支,，收支平衡"原則，與保險制度"以支定收"的事先費率精算,，保險公司承擔經(jīng)營風險自負盈虧的原則相違背,，它將合作醫(yī)療的經(jīng)營風險轉(zhuǎn)嫁給了參合農(nóng)民，政府僅承擔有限責任（補貼部分）,，農(nóng)民擔心在處理賠付時,，得不到政府及相關部門的支持和幫助，參合補償利益得不到保證,。本次調(diào)查中,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療委托保險公司代理的3個縣（市，區(qū)）農(nóng)戶的滿意率明顯低于其他調(diào)查縣（市,，區(qū)），不滿意率位居前3位,，也說明了農(nóng)戶對這種運作方式缺乏信心,。
四、幾點建議
"救護車一響,，一頭牲畜白養(yǎng),；住上一次院，一年農(nóng)活白干；致富十年功,，大病一日窮"這一順口溜是農(nóng)民長期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實寫照,。天災人禍，疾病是"人禍"之首,。因病而貧,，貧病交加，成為農(nóng)民繞不開的怪圈,。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是新形勢下我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系，充分體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關心,。從調(diào)查情況看,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施總體上得到了廣大農(nóng)民群眾的認同，但是對這一工作是否能長期堅持,，不少人心懷疑慮,。如何讓這艘承載著農(nóng)民群眾厚望的大船順利遠航，讓社會保障更為完善,，是試點工作的一大重點,。針對目前試點工作中出現(xiàn)的問題和困難，我們建議采取以下措施加以改進：
（一）統(tǒng)一思想,，提高認識,，進一步強化宣傳教育工作。
從某種意義上來說,，一項新政策,，新制度的推廣，在農(nóng)民和基層干部之間,，可以作為一次接觸溝通的契機來對待,，而不是規(guī)避，敷衍所能替代,。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢下黨中央,，國務院為切實解決農(nóng)業(yè)，農(nóng)村,，農(nóng)民問題,，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，區(qū)域,，經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,，對于提高農(nóng)民健康保障水平，促進農(nóng)村社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展,，全面建設小康社會,，提前基本實現(xiàn)現(xiàn)代化具有重要的意義,。
一是各級領導一定要認真學習和領會中央和省里下發(fā)的有關文件精神，統(tǒng)一思想,，提高認識,，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行工作，切實加強組織領導和宣傳教育工作,。通過行政手段下計劃抓參合率不是長遠之際,，只有切實把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法，參加人的權利與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,，使廣大農(nóng)民真正認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處,，不斷培育和引導農(nóng)民增強自我保健和互助共濟意識，才能逐步實現(xiàn)農(nóng)民自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良好愿望,，才能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力,。
二是加強政府的介入程度，充分體現(xiàn)政府為民辦實事的誠心,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項涉及千家萬戶,，維系億萬農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎,，能否具有較強的生命力,，關鍵是我們的工作能否得到群眾的認可和信任。從調(diào)查情況看,，目前,，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構和工作人員大部分是從各級衛(wèi)生行政和事業(yè)單位中臨時抽調(diào)，人員變動很頻繁,，業(yè)務不熟悉,，對政策理解不夠透徹，影響了工作的效率和質(zhì)量,，導致部分農(nóng)民認為合作醫(yī)療資金的收,，管，用等操作不夠公開透明,，賠付機構缺乏有效監(jiān)督,，存在有關系小病大報，沒關系大病小報的現(xiàn)象,。同時,，隨著社會保險事業(yè)的日臻完善，也許今后以社會保險為主,，商業(yè)保險為輔的模式可以成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的依托,。但目前在農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有足夠認識和信任度，參加意愿不十分強烈的情況下,，將這項工作委托給經(jīng)營性質(zhì)的保險公司代理的做法也值得商榷。我們認為，要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一民心工程辦好,，目前在試點起步階段,，應充分保證政府的介入力量和程度，以確保政府為民辦實事的誠心,。
（二）扎實工作,，穩(wěn)步實施，不斷完善政策制度,。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項十分復雜和艱巨的實事工程,，各級政府和有關部門一定要從維護廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，務必扎實工作,，穩(wěn)步實施,，及時深入了解和分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，及時吸收合理的要求和建議,，不斷完善政策制度,。
一是擴大報銷范圍，調(diào)動農(nóng)民參加積極性,。農(nóng)民的風險意識相對較差,，更加關注眼前的利益，對大部分農(nóng)民來說,，僅實行住院醫(yī)療費用補償,，難以調(diào)動他們參合熱情。因此可以考慮將報銷范圍擴大至門診,。調(diào)查顯示,，82、1%的農(nóng)民要求將報銷范圍擴大至門診,，農(nóng)民的這一愿望非常強烈,。
二是及時調(diào)整補償標準，使基金既不沉淀過多,，也不出現(xiàn)透支,。以收定支，量入為出,，逐步調(diào)整,，保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償標準確定的基本原則。從調(diào)查資料分析,，一方面報銷比例低是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一,。另一方面，確實也出現(xiàn)了基金過多結余現(xiàn)象,，被調(diào)查的8個試點縣,，從試點開始到2004年6月30日止,，農(nóng)戶結報的醫(yī)藥費總數(shù)僅占實際到位資金的46、4%,、因此,，在已掌握一定信息資料的基礎上，通過分析研究,，及時調(diào)整補償標準,，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支,，以提高農(nóng)民受益程度,。
三是逐步擴大定點醫(yī)療機構，方便參保農(nóng)民就醫(yī),。在各縣（市,，區(qū)）乃至全省，依據(jù)一定標準確定一批定點醫(yī)療機構,，并根據(jù)成熟一家擴大一家的原則,，逐步擴大定點醫(yī)療機構覆蓋面，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要,，自主選擇定點醫(yī)療機構,，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。根據(jù)醫(yī)療機構不同級別,，設置適度的報銷比例梯度,，鼓勵農(nóng)民就近就醫(yī)。對外出的參保農(nóng)民,，允許其在外地符合定點醫(yī)療機構條件的醫(yī)院先行就醫(yī),，然后憑相關證明，發(fā)票至當?shù)貓箐N,，以提高需要經(jīng)常外出農(nóng)民的參合積極性,。
四是建立家庭賬戶，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率,。從調(diào)查情況分析,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療推動的難點和焦點主要集中在農(nóng)民的"本錢"問題上。()部分縣市承諾給沒有發(fā)生醫(yī)療費的農(nóng)戶提供免費體檢,，一方面實際可操作性不強,，另一方面對沒有較好自我保健意識的農(nóng)戶來說，缺少吸引力,，無法從根本上消除農(nóng)民怕吃虧的思想,。我們認為，應針對農(nóng)民怕吃虧的思想,，盡快建立家庭賬戶,，將農(nóng)民個人所繳的費用全部或大部分劃入家庭賬戶,，使農(nóng)民看得見摸得著，消除農(nóng)民怕"白交或吃虧"的思想,，同時還可設置一定的比例梯度,，對當年沒有發(fā)生醫(yī)療費用的家庭，在返還家庭賬戶費用時可適當獎勵,，以提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率,。
（三）多方爭取,，不斷改善農(nóng)村醫(yī)療機構基礎條件和服務模式，減輕農(nóng)民就醫(yī)負擔,。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療中農(nóng)民,，政府,，醫(yī)院是不可或缺的主體，醫(yī)療機構的作用十分關鍵,。調(diào)查顯示，只有30,、9%的農(nóng)戶對當前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意，16,、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。我們認為醫(yī)療機構改革可以從加強基層醫(yī)療機構的銜接,，完善對衛(wèi)生服務，醫(yī)療收費監(jiān)督管理等基礎工作起步,，直至將醫(yī)療機構分化成從事公共產(chǎn)品服務的公立醫(yī)療機構和實行商業(yè)運營的私立醫(yī)療機構,，只有將合作醫(yī)療基本就診納入服務型醫(yī)療機構中,，才能徹底解決農(nóng)民承擔不起過高醫(yī)療費用的問題,。
一是調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務模式改革,。發(fā)揮市場機制作用,，動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金,，重點加強鄉(xiāng),，村兩級醫(yī)療機構建設，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設備,，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源,，加快改進鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構服務模式，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務,。
二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入,，加大衛(wèi)生支農(nóng)和扶貧力度。目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備投入不足,，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺,，村級衛(wèi)生所醫(yī)療設備簡陋，加上各種原因造成的衛(wèi)生員素質(zhì)偏低,，無法對病人及時做出正確的診斷,，難以滿足群眾的需要。據(jù)麗水市蓮都區(qū)調(diào)查反映,，該區(qū)一些衛(wèi)生院已好幾年沒有添置新設備,，偏僻的衛(wèi)生院仍使用聽診器，體溫計,，血壓計老三件看病,，嚴重影響了為廣大農(nóng)民提供良好服務的醫(yī)療服務環(huán)境，導致農(nóng)村衛(wèi)生院平均病床使用率僅為17、3%,、因此,，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，特別是加大對欠發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生支農(nóng)扶貧力度,，縮小地區(qū)差距,，保障欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)民也能享受到新政策利益。
三是加強對醫(yī)務人員的培訓,，加強人才培養(yǎng),，提高服務質(zhì)量和技術水平。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作,，提高現(xiàn)有醫(yī)務人員的業(yè)務技能,，特別是要加強省，市,，鄉(xiāng)，村衛(wèi)生機構縱向業(yè)務合作,，不斷提高鄉(xiāng),，村衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務能力和水平，讓更多村民能在鄉(xiāng),，村就診醫(yī)治,，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時就醫(yī),，努力做到讓農(nóng)民"小病不出村,，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣",，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費用負擔,。
四是進一步完善藥品采購制度，加大行風建設力度,，最大限度降低藥價,，更大限度地讓利于農(nóng)民。盡管經(jīng)過幾次醫(yī)改,，藥價幾度下調(diào),，但高昂的醫(yī)藥費用仍是農(nóng)民進醫(yī)院道路上的首要障礙，也影響了新制度的推廣,，客觀上延長了農(nóng)民認同新政策的時間,。在調(diào)查座談時，鄉(xiāng)村干部反映,，一些長期患病的困難戶,，雖然政府出錢解決了他們的參合問題，但由于經(jīng)濟困難,，他們害怕上定點醫(yī)院看病,，調(diào)查數(shù)據(jù)也印證了這一現(xiàn)象,。在被調(diào)查的7個（不包括德清）縣（市，區(qū)）中,，只有6%的因病致貧農(nóng)戶報銷過醫(yī)藥費,。因此，必須加大行風建設力度,，加強監(jiān)督,，檢查，糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風,，使各級定點醫(yī)療機構以醫(yī)德醫(yī)風取信于民,，服務于民，切實維護參合農(nóng)民利益,，最大限度地讓利于農(nóng)民,，讓困難群眾也能看得起病。
（四）盡快實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡化管理,，增強資金運作的透明度,，降低管理成本，提高管理效率,，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作持續(xù)健康發(fā)展,。
每一項涉及到資金管理的政策，都不可避免地會遇到資金的收,，管,，用如何保證透明，公開的問題,，雖然敏感,，但必須觸及，因為它關系農(nóng)民的切身利益,。要讓農(nóng)民充分信任,，除了做好每一件具體的工作，還必須建立在制度,，手段和信息的透明和暢通上,。面對龐大的參合群體，靠幾個人手工登記農(nóng)民收支賬本,，匯總數(shù)據(jù)是很難保證資料的準確,，規(guī)范，也難以提供取信于民的透明,，暢通的信息渠道,。目前各試點縣（市，區(qū)）在報銷方式上雖各有各的招術，由村干部收集代為報銷的,，由鄉(xiāng)政府開設專窗的,，委托保險機構代理的，等等,，但由于管理手段原始落后,，終究避免不了農(nóng)民因此產(chǎn)生的結報不方便，工作透明度低,，手續(xù)煩等埋怨聲,。建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺，實現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化,，網(wǎng)絡化管理,，這是解決農(nóng)村合作醫(yī)療管理中不規(guī)范，不透明等問題的必由之路,。實行信息化,，網(wǎng)絡化，既可以增強資金運作的透明度,，降低管理成本,，提高管理效率，又可以避免人工審核報銷的弊端,，確保數(shù)據(jù)準確，方便農(nóng)民結報,，減少農(nóng)民往返奔波之苦,，取信于民。為此,，我們建議有關部門應將實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡化管理作為重要工作來抓,，尤其是要加快縣，鄉(xiāng)兩級信息化建設,，實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng),，通過網(wǎng)絡來管理農(nóng)民個人的繳費，就診,，報銷等資金運作的各項資料,。
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是堅持以人為本,，牢固樹立和落實全面,，協(xié)調(diào)可持續(xù)科學發(fā)展觀的一項重要工作。浙江作為沿海發(fā)達省份之一,，有望率先在全國實現(xiàn)全面小康,。我們相信，只要有各級黨委，政府的高度重視,，浙江有能力,，有條件在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系和提高保障水平上走在全國前列，也一定會走在全國前列,。
