報告是指向上級機關(guān)匯報本單位、本部門、本地區(qū)工作情況,、做法、經(jīng)驗以及問題的報告,，大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的報告嗎？下面是小編為大家整理的報告范文,，僅供參考，大家一起來看看吧,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告篇一

農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)狀況問卷調(diào)查報告近年來，群眾反映看病難,、看病貴的問題比較突出。為了了解當(dāng)前我市農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)狀況,，我組于近期在平頂山市選取了100戶農(nóng)村居民進(jìn)行了抽樣問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明,，當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療廣為人知，也受到了大部分農(nóng)戶認(rèn)可，取得了一定的效果,，但實際工作中也存在不少困難和問題,，要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力，還需不斷傾聽農(nóng)民的呼聲,，改進(jìn)工作方式方法，不斷完善實施方案,。

抽樣問卷調(diào)查

運用在校學(xué)習(xí)的基本知識和基本理論，去研究和探討實際問題的實踐鍛煉,，培養(yǎng)我們運用中國化的馬克思主義解決實際問題的能力，提高實踐能力和社會適應(yīng)能力,。通過這次實踐調(diào)查，更好地了解農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)問題,。

本次調(diào)查涉及全市100戶384人,，人均純收入4611元，95%為非低保戶,，5%為低保戶。

20xx年7月15日至20xx年8月25日

低保戶中有80%是因疾病損傷致貧,，20%是因家中勞動力少致貧。

（一）73%的人選擇距離家最近的衛(wèi)生組織是村衛(wèi)生室,，10%的人選擇是私人診所，9%的人選擇是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，7%的人選擇是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，1%的人選擇市級以上醫(yī)院；家到最近的衛(wèi)生組織的距離60%的人選擇不足1公里,，39%的人選擇在1-2公里，1%的人選擇在2-5公里,。

（二）99%的農(nóng)戶參加新型合作醫(yī)療制度。在被調(diào)查的100戶中,，只有1戶沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參保率達(dá)99%,。

（三）66%的人認(rèn)為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)以保大病或保住院為重點,33%的人認(rèn)為門診、住院都保,，1%的人認(rèn)為應(yīng)以保門診或保小病為重點。

（四）19%的人對農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療感到滿意,，71%的人基本滿意，8%的人不滿意,，2%的人選擇說不清楚,。不滿意的地方主要有報銷醫(yī)藥費少,，報銷手續(xù)煩，定點醫(yī)院收費高,，定點醫(yī)院看病手續(xù)煩，定點醫(yī)院少,，就醫(yī)不方便，定點醫(yī)院醫(yī)療水平低等,。

（五）47%的人認(rèn)為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人所承擔(dān)的比例基本合適，11%的人認(rèn)為過高,，10%的人認(rèn)為過低，32%的人選擇說不清楚,。

（六）在現(xiàn)有合作醫(yī)療基礎(chǔ)上,，44%的人愿意再增加醫(yī)療保障支出，56%的人不愿意增加,。

（七）如果有家庭成員患病,，經(jīng)常就診的醫(yī)療單位44%是村衛(wèi)生室，44%是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，7%是私人診所,，5%是縣級或以上醫(yī)院。選擇上述單位的主要原因：56%是離家近,，13%是質(zhì)量好,，11%是定點醫(yī)療單位，8%是有熟人,，7%是價格低,，5%是其他原因。

（八）調(diào)查前半年,，22%的農(nóng)戶沒有家人患病,，59%的農(nóng)戶有家人得了小病，10%的農(nóng)戶有家人有慢性病,，7%的農(nóng)戶有家人患了大病,、重病，2%的農(nóng)戶有家人得了其它病,。89%的人患病后及時就診,，共花費醫(yī)藥費121743元，按照規(guī)定能報銷或減免43509.4元,，實際報銷或減免20712.3元,。沒有及時就診的主要原因有病輕，自己治療,，經(jīng)濟(jì)困難,，能拖則拖，醫(yī)藥費不能報銷等,。

（九）43%的人認(rèn)為現(xiàn)在看病難,，51%的`人認(rèn)為不難，6%的人選擇說不清楚,。

（十）86%的人認(rèn)為現(xiàn)在看病貴,，5%的人認(rèn)為不貴，9%的選擇說不清楚,。認(rèn)為貴的原因主要有藥品太貴,，檢查太多,，醫(yī)療機構(gòu)亂收費，個人支付比例高等,。

（十一）9%的農(nóng)戶因家人得病在20xx年向醫(yī)生送過紅包,。

（一）報銷范圍窄、比例低,，報銷的醫(yī)藥費少,。調(diào)查顯示，實際報銷或減免僅占全部醫(yī)藥費的17%,，農(nóng)民掙錢不易,，他們希望每一分錢的投入都要得到回報。而目前我市推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主,，對小病,、門診補償?shù)谋壤艿汀６话銇碚f,，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛,、感冒等小病時有發(fā)生,，但不需住院治療。因此,，農(nóng)民在繳納費用后,，往往全年得不到任何的醫(yī)療補償，導(dǎo)致農(nóng)民認(rèn)為付出多,，回報小,，不劃算。這在很大程度上影響了農(nóng)民的積極性,，身體健康,、沒有患過大病的農(nóng)民不太愿意參加。

（二）部分定點醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營,，亂收費,，農(nóng)民利益受損。調(diào)查顯示藥品太貴,、檢查太多及亂收費是目前看病貴的主要原因,，而現(xiàn)在的醫(yī)療機構(gòu)都是按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營，追求利潤最大化是目標(biāo)之一,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點機構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望,，而定點醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費高低至關(guān)農(nóng)民切身利益,。定點醫(yī)院收費普遍較高,，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補償相比微不足道,。許多農(nóng)戶反映，同樣一個感冒或其它小病,，在私人醫(yī)生那里只花二十多元,，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病,，醫(yī)生卻要病人作各種檢查,，什么心電圖、b超和各種化驗,，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生。為了能報銷,，有病往定點醫(yī)院跑,，路費、餐宿費,、誤工費再加上虛高收費等，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補償,，仔細(xì)算算反而不劃算,。

(三）定點醫(yī)院少,，看病手續(xù)煩,。調(diào)查顯示，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,、村合作醫(yī)療站以及個體醫(yī)生,。因為他們覺得這些醫(yī)療單位離家近，就醫(yī)方便,，藥價便宜,，收費低，服務(wù)態(tài)度好,。定點醫(yī)院少,，給農(nóng)民看病帶來不方便。

(四)村衛(wèi)生室及私人診所的醫(yī)療服務(wù)水平低。所調(diào)查的100戶中,，有51%的農(nóng)戶患病選擇經(jīng)常就診村衛(wèi)生室或私人診所,。在這些醫(yī)療單位中，規(guī)模小,、設(shè)備簡陋,、藥品種類少。醫(yī)生的文化素質(zhì)低,，難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需要,。在80年代以前從業(yè)的人員中，很多都是集體經(jīng)濟(jì)時期的赤腳醫(yī)生,，他們的醫(yī)療技術(shù)水平普遍較低,。

(五)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)差。調(diào)查顯示患大病的農(nóng)戶有超過50%的人給醫(yī)生送過紅包,，部分定點醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)態(tài)度欠佳也是農(nóng)民看病難的主要原因之一,。

（一）加大政府的投入程度，充分體現(xiàn)政府為民辦實事的誠心,。

（二）及時調(diào)整補償標(biāo)準(zhǔn),，擴大報銷范圍。

（三）逐步擴大定點醫(yī)療機構(gòu),，方便參保農(nóng)民就醫(yī),。

（四）調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務(wù)模式改革,。

（五）加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強人才培養(yǎng),，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平,。

（六）進(jìn)一步完善藥品采購制度,，切實降低農(nóng)村藥品價格。

（七）繼續(xù)糾正行業(yè)不正之風(fēng),，控制不合理醫(yī)藥費用,，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

（八）可以對患重病,、大病的因病致貧農(nóng)戶實行醫(yī)療補貼,。多渠道、多方面增加農(nóng)民的收入,，建立了適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)新形勢發(fā)展要求的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和預(yù)防保健服務(wù)體系，形成了強有力的縣,、鄉(xiāng),、村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)。

(九)可以對患重病,、大病的因病致貧農(nóng)戶實行醫(yī)療補貼

（十）多渠道、多方面增加農(nóng)民的收入,，用發(fā)展的方式解決農(nóng)民“看病貴”的問題,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是國家對農(nóng)民的關(guān)心，是國家為解決農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題所作出的一項有效的政策,。它是由政府組織,、引導(dǎo)、支持,，農(nóng)民自愿參加，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,。由于它的投保比例很高,，其收費也較商業(yè)醫(yī)療保險便宜得多，再加上國家和地方財政的補貼，使得每人只需交10元便能加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。所以它具有的優(yōu)勢之一是：繳費便宜,。是廣大農(nóng)村居民買得起，用得著的實用保險,。它雖然從根本上對我們農(nóng)村居民在解決“看病難,，看病貴”的問題上給于我們了一定的幫助，也能為我們在醫(yī)療一些花費不是太多的疾病上提夠相當(dāng)一部分的補助,。但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在重大疾病面前,，是發(fā)揮不了多大作用的,。它雖然繳費低，報銷比例較高,，但這也決定了它的保險金額小,。在面對重大疾病或需要大量金錢醫(yī)治的疾病時，它便不能滿足農(nóng)村居民的保險需求,，在這時,，昂貴的醫(yī)療費用還是讓普通的農(nóng)村家庭吃不消。所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅只能解決農(nóng)村居民一部分的醫(yī)療保障,，不能全面解決農(nóng)村醫(yī)療保障問題,。

這次實踐活動中，我收益非淺,。身為一名大學(xué)生，作為未來的社會主義接班人,，理應(yīng)增強社會實踐能力,，為社會做力所能及的事。我立志將實踐進(jìn)行到底,，因為實踐著，我們快樂著,！

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告篇二

隨著我國整體經(jīng)濟(jì)的長足發(fā)展,，廣大的農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)生活狀況也發(fā)生了很大的變化，但是“小病挨,，大病托，重病才往醫(yī)院抬”的狀況卻沒得到多大的改善,。究其原因,，其中之一便是農(nóng)村的社會保障體系發(fā)展的不夠完善，很多的社會保障內(nèi)容還把農(nóng)民排擠在保障之外,。雖然目前農(nóng)村已經(jīng)實行農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，但在其實施的過程中還存在很多的問題,，很多方面還不盡如人意,，亟待我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)和解決。

利用此次寒假,，我作了關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保險的社會調(diào)查,，調(diào)查范圍是我的居住地樂至縣中天鎮(zhèn)一村七組。此次調(diào)查的目的主要是想通過了解本村村民對該項保險的了解程度和態(tài)度,，以發(fā)現(xiàn)此項保險政策在實施過程中的存在的具體問題,。在這次調(diào)查中我主要采用的方法的是問卷的形式,，輔助的方法是以訪問方式和村民交流。通過此次簡單的調(diào)查,，我將了解到的情況簡單總結(jié)如下。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織,、引導(dǎo)、支持,，農(nóng)民自愿參加,，個人,，集體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費,、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù),、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國,，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎,，而且在國際上得到好評,。

該項保險在本村的覆蓋率為80%左右，有部分人是因為家境比較寬裕買了回報率更改的商業(yè)保險,，而沒有買此醫(yī)療保險,。有些則是因為懷著僥幸的心里覺得自己用不著保險，買了是一種浪費,，因此什么保險也沒買,。

在此次的調(diào)查中，通過對數(shù)據(jù)的分析得知,，只有30%的人對新型農(nóng)村醫(yī)療保險是了解或者非常了解的狀況，其他為了解一點或者完全不了解,。對于參保后能享有的待遇，過半數(shù)人也只是略知一二,。而對于發(fā)生醫(yī)療費用后該如何報銷的問題,，仍有差不多一半的人不知道該如何報銷。

總體上,，絕大多數(shù)村民認(rèn)為該新型農(nóng)村醫(yī)療保險是對農(nóng)民有好處的,，但是一半以上的人認(rèn)為該項保險待遇水平一般，只有30%左右的人認(rèn)為其待遇水平達(dá)到了高的標(biāo)準(zhǔn),。并且有差不多40%的村民認(rèn)為該醫(yī)療保險的起點過高,，封頂線過低。

在本村,，過半數(shù)的村民選擇小病自己找藥吃，只有大病才上醫(yī)院,。三分之一的村民則是基本不上醫(yī)院。村民對于醫(yī)療機構(gòu)中人員的服務(wù)態(tài)度也是褒貶不一,，有40%的村民認(rèn)為不滿意或者很不滿意,。在他們?nèi)メt(yī)院就醫(yī)時，只有20%的醫(yī)院會要求出示醫(yī)療保障卡,，并且核對身份。關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保險報銷的規(guī)定,，絕大多數(shù)醫(yī)院只是粗略的介紹一點，不會詳細(xì)的介紹,。在醫(yī)院治療后,，只有23%的醫(yī)院會主動的提供正規(guī)醫(yī)療費用法發(fā)票及費用詳細(xì)清單。

在所給的問卷中反應(yīng)最強烈的問題應(yīng)屬監(jiān)管機制不夠健全,、醫(yī)務(wù)人員自身的

素質(zhì)低和公益醫(yī)療機構(gòu)的缺乏，有80%村民都認(rèn)為當(dāng)前的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系存在這些問題,。當(dāng)然針對存在的這些問題,，村民也提出了自己認(rèn)為應(yīng)該改善的方面，其中有90%的村民都提到了醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度問題,，80%的提到提到醫(yī)療技術(shù)水平的問題,。

針對這一問題，一些村民還是提出了自己的看法，其中包括加強醫(yī)療保險費用的監(jiān)管,、能不收病單更好,、報銷更及時,、提高報銷的水平,。

通過對該分問卷所反映的數(shù)據(jù)的的了解和分析，可以看出我國的新型農(nóng)村醫(yī)療保險政策的在本村主要存在以下問題：

1,、村民對該項政策的具體內(nèi)容不夠了解

2,、報銷不是很方便

3、醫(yī)療機構(gòu)的工作人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量低

4,、對該項政策的落實，監(jiān)管工作不到位上

針對以上問題,，我作為一名大四的學(xué)生,，特別是作為一名法學(xué)專業(yè)的學(xué)生，我認(rèn)為可以從以下幾個方面著手,，以解決目前存在的問題。

第一,，應(yīng)該加大新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度的`宣傳工作。爭取讓絕大多數(shù)的村民都深切的了解這一政策的具體內(nèi)容,，而不只是僅僅了解這個名稱而已,。目前村民了解醫(yī)保政策主要的渠道是宣傳資料、電視,、親戚朋友介紹和醫(yī)療機構(gòu)工作人員介紹,。而醫(yī)療機構(gòu)工作人員只是簡單的介紹,，因此使村民不能很好的了解這一政策。為此，我們應(yīng)該對醫(yī)療機構(gòu)工作人員進(jìn)行醫(yī)保政策知識的培訓(xùn),，或者在醫(yī)院設(shè)立專門的醫(yī)保政策解答窗口,，以便更好的普及醫(yī)保政策知識。

第二,，應(yīng)盡快的解決報銷不方便的問題,。針對這一問題，我認(rèn)為首先應(yīng)該多設(shè)立一些公益性的醫(yī)療機構(gòu),，這樣村民看病才方便，有病了去醫(yī)院看病的幾率才會更大,，也才可能談得上報銷的問題,。其次應(yīng)該在便民的地方設(shè)立一些專門的代理報銷點，而不是只能到定點的醫(yī)院看病才能享受報銷,。

第三,，提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院是救死扶傷的地方,，醫(yī)務(wù)人員是人們心中的白衣天使,。然而現(xiàn)在的一些醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者卻讓人寒心。他們看病看對象,，有錢人,，熟人則是好藥好醫(yī)生，面對窮人,，他們則是另一副嘴臉。為此應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì),，讓他們平等的對待每一位病人,。

第四，加強對該項政策落實的監(jiān)管,，以做到?？顚Ｓ谩７乐挂恍┚有牟涣嫉娜藶E用?？詈头乐挂恍┽t(yī)院或病人編造理由報銷,，損害國家和他人的利益。具體措施可以使加強相關(guān)方面的立法,，也可以是要求嚴(yán)格審查報銷單據(jù),，特別是要加大醫(yī)院環(huán)節(jié)的審查。

通過以上的途徑,，我相信一定可以在一定層度上解決新型農(nóng)村醫(yī)療保險政策的落實和提高其落實的水平,，以更好的實現(xiàn)惠民這一目的！

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告篇三

隨著城市化進(jìn)程的加快和深入,，各地區(qū)城市建設(shè)突飛猛進(jìn),，城市的居住,、商業(yè)、就業(yè),、交通等方面設(shè)施和制度不斷地完善和充實,，逐漸推進(jìn)著黨關(guān)于全面建設(shè)和諧的小康社會的總方針的貫徹落實。但是,，我們不應(yīng)忽視在我國占更大面積的農(nóng)村和做重要貢獻(xiàn)的農(nóng)民,。城鄉(xiāng)建設(shè)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌兼顧,、相互促進(jìn),、和諧發(fā)展。

黨的十六屆五中全會通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十一個五年規(guī)劃的建議》中,，對建設(shè)社會主義新農(nóng)村進(jìn)行了全面部署,，明確了“生產(chǎn)發(fā)展、生活寬裕,、鄉(xiāng)風(fēng)文明,、村容整潔、管理文明”的建設(shè)要求,。這是黨對于農(nóng)村建設(shè)提出的總體要求,，各地區(qū)農(nóng)村也學(xué)習(xí)了此次會議的精神，進(jìn)行相應(yīng)的整頓和落實,?？偠灾ㄔO(shè)社會主義新農(nóng)村意義深遠(yuǎn),，任務(wù)艱巨,，必須著眼長遠(yuǎn)，立足當(dāng)前,。

1月24至27日,，我在父親的幫助下，對合肥市肥西縣高店鄉(xiāng)部分地區(qū)進(jìn)行了實地調(diào)查,，主要通過開放式訪談結(jié)合自然觀察的方法,，了解了當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的教育和醫(yī)療保障狀況，學(xué)習(xí)到了新農(nóng)村建設(shè)的經(jīng)驗,，同時也接觸到到了建設(shè)過程中的矛盾和困難,，并針對性的表達(dá)了自己的看法。

當(dāng)?shù)鼐用?，年齡在20-50歲之間,，有學(xué)生、教育者,、當(dāng)?shù)剞r(nóng)民,、退休老人、村干部等,，大多數(shù)人為初中以上文化程度,。

1．農(nóng)村教育狀況

此次對于教育狀況的調(diào)查對象主要是教師,、學(xué)生和其家長，他們大多數(shù)人都表示對當(dāng)?shù)氐慕逃?wù)狀況較滿意,，國家的義務(wù)教育給大多數(shù)人減輕了負(fù)擔(dān),、減稅也給大多數(shù)農(nóng)民家庭創(chuàng)造了更好的教育環(huán)境和條件，當(dāng)?shù)剡€有一些對貧困家庭學(xué)生的補助政策得以落實,。但是,，也有部分家長和學(xué)生表示,，農(nóng)村的教育條件雖然不斷發(fā)展，但與城區(qū)相比,，還是落后很多,，師資條件、硬件設(shè)施等甚至無法滿足學(xué)生們的學(xué)習(xí)和文化生活,。

對于教育，當(dāng)?shù)鼐用穸颊J(rèn)為是百利而無一害的,，大多數(shù)人的觀念是,，只有讓孩子學(xué)到了知識,，才能有出息，只要自己的孩子有能力到好的學(xué)校就讀,，自己會盡一切努力為孩子爭取,。他們會互相炫耀自己孩子的學(xué)習(xí)成績，對學(xué)習(xí)好的孩子,，人人佼口稱贊,。并且,，農(nóng)民的農(nóng)田種植因缺乏科學(xué)的指導(dǎo),，而常常顯得低效，因此職業(yè)教育也更加迫切和必要,。

由以上調(diào)查情況可總結(jié)，當(dāng)?shù)剞r(nóng)村教育狀況良好，政策落實得當(dāng),，但是因為歷史積累的因素,，相較城區(qū)仍顯落后,，還需教育者和當(dāng)?shù)卣牟粩嗯?，來使教育條件和水平穩(wěn)定發(fā)展。居民的教育觀念崇高而淳樸,，主要得益于教育宣傳,。

2．農(nóng)村醫(yī)療保障狀況

醫(yī)療保險

大多數(shù)居民認(rèn)為村里的醫(yī)療保險比較科學(xué)，可以及時解決看病過程中遇到的問題,。但是,，大家普遍覺得,，醫(yī)療保險報銷的費用太少,，特別是小花費不能解決；醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用高,，手續(xù)繁瑣，定點醫(yī)院等限制有時讓人難以承受,。大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)療保險要一保大病,、保住院為重點,。雖然醫(yī)療保險存在一定的缺陷，可是幾乎所有的村民都參加了,，一個比較普遍的觀點是：每年只要投入很少的一部分錢就能夠在出現(xiàn)意外狀況的時候獲得比較大的補助,，而且投保的費用大多數(shù)都是由村政府承擔(dān)，還是很劃算的,。對于醫(yī)療保險的知識普及尚有缺陷，許多居民不了解就醫(yī)的條件和具體情況,，造成對醫(yī)療保險的誤解,。

醫(yī)療服務(wù)

大多數(shù)人認(rèn)為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)狀況比較好,，能夠滿足需要，但農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)中存在很多問題：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏,、經(jīng)費緊張,、設(shè)備簡陋,；村衛(wèi)生所大都建在鄉(xiāng)醫(yī)家中,，不合格,，經(jīng)營不規(guī)范,，存在亂收費的現(xiàn)象,；各醫(yī)療機關(guān)有關(guān)工作人員服務(wù)態(tài)度很差,，有些醫(yī)院報銷手續(xù)比較麻煩。

針對調(diào)查結(jié)果,，我們通過查閱資料提出一下建議和辦法：

針對教育

1．可以組織實施好農(nóng)村寄宿制學(xué)校建設(shè)工程，建設(shè)遍布鄉(xiāng)村學(xué)校的遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò),，建立和完善城鎮(zhèn)教師到農(nóng)村任教服務(wù)制度,，加強農(nóng)村教師隊伍建設(shè),，提高農(nóng)村義務(wù)教育質(zhì)量。

2．要有效統(tǒng)籌城鄉(xiāng)各級各類教育資源,，送知識、送技術(shù),、送人才下鄉(xiāng)，滿足農(nóng)民多樣化的學(xué)習(xí)需求,，推進(jìn)“農(nóng)科教”結(jié)合,，把農(nóng)村學(xué)校建設(shè)成為推廣農(nóng)業(yè)

先進(jìn)技術(shù),、提供經(jīng)濟(jì)信息服務(wù)的平臺,。

3．鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應(yīng)該要普及和鞏固農(nóng)村九年義務(wù)教育，加快發(fā)展農(nóng)村職業(yè)教育與成人教育,，充分發(fā)揮各級各類學(xué)校為新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)的能力放在首位,，按照當(dāng)?shù)氖鶎梦逯腥珪膽?zhàn)略部署，全力以赴地做好農(nóng)村教育工作,。

針對醫(yī)療：

1．加大政府的宣傳力度，提高對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作重要性,、緊迫性的認(rèn)識。

2．加大資金投入,，逐步改變鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施簡陋的狀況，是加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要一環(huán),。

3．增加定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量,，方便參保農(nóng)民就醫(yī),。

4．要十分關(guān)心重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生這支隊伍的建設(shè),，發(fā)揮他們在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)中的優(yōu)勢和作用，更重要的是要提高審察和監(jiān)督,，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。

5．國家可以調(diào)整補償?shù)臉?biāo)準(zhǔn),，擴大報銷的范圍,，不僅大病住院等情況可以報銷,，小病也可以幫助解決一部分，解決大多數(shù)人的需求,。

建設(shè)新農(nóng)村,，是增加農(nóng)民收入、繁榮農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的根本途徑,，是提高農(nóng)民生活質(zhì)量,、提高農(nóng)業(yè)綜合生產(chǎn)能力,、建設(shè)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的重要保障，是發(fā)展農(nóng)村社會事業(yè),、構(gòu)建和諧社會的主要內(nèi)容,。相信，在黨中央,、國務(wù)院出臺的政策的大力支持下，我國新農(nóng)村建設(shè)會越來越好,，但是,，路途漫長,、坎坷，要一步一步穩(wěn)穩(wěn)地走,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告篇四

建設(shè)社會主義新農(nóng)村是一個相當(dāng)長的過程,，需要我們幾代人的艱苦努力,，而建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系,，是建設(shè)新農(nóng)村,、解決當(dāng)前“三農(nóng)”問題的重要環(huán)節(jié),。目前,，廣大的山區(qū)農(nóng)民普遍面臨“看病難”問題，客觀地說,，全國80%以上現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源愈來愈集中于城市，使農(nóng)民看病因路途遙遠(yuǎn)帶來不便,。更重要的是絕大多數(shù)農(nóng)民無力支付高額的醫(yī)療費用,，往往是有病不敢去看,、小病拖成大病，輕病轉(zhuǎn)為重病,。因病致貧、因病返貧,、陷入惡性循環(huán)。所以醫(yī)療保障的缺失成為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展尤其是邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展的嚴(yán)重阻礙,。為認(rèn)真貫徹落實中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作決定》中提出的“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”要求,，就梅州市不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行了調(diào)研,。

（一）從中央到省、市,、縣都高度重視和進(jìn)取推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，證明政府已經(jīng)重視公共衛(wèi)生和農(nóng)民健康所承擔(dān)的職責(zé)，醫(yī)療保障制度開始在廣大農(nóng)村建立和發(fā)展,。

（二）突破了資金來源的“瓶頸”,。根據(jù)20xx年1月國家衛(wèi)生部,、財政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》,，中央、省財政為參合農(nóng)民每人每年補助25元,，市、縣配套資金10元,，農(nóng)民個人交納10元。政府補貼占了大頭,，有效解決了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障資金來源問題。

（三）緩解了農(nóng)民“看病難”問題,。

（四）農(nóng)村縣,、鎮(zhèn)一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有望得到加強,。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行看作是一次難得的發(fā)展機遇,。

總體來說,，梅州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了較好成績,，開局是良好的,，但在實施過程中也存在一些困難和問題：

（一）部分農(nóng)民以新型合作醫(yī)療認(rèn)識不足,。農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中處于被動地位,，對合作醫(yī)療的認(rèn)識仍滯留在傳統(tǒng)合作醫(yī)療的概念上，擔(dān)心交了錢不能被公平對待,，必須程度上影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療,，給新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展,，提高覆蓋率帶來較大的難度。

（二）資金仍然不足,，實際受益面偏小,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定位于“大病統(tǒng)籌”，即主要用于保大病,。很多真正的窮人依然看不起病,。能夠切身體會到合作醫(yī)療優(yōu)越性即享受政府補貼的還是農(nóng)村中生活相對寬裕的群眾,，這就構(gòu)成了實際上的“扶富難扶貧”，這種結(jié)果顯失公平合理,，也有悖于合作醫(yī)療的初衷,。

（三）基層衛(wèi)技人員匱乏,，醫(yī)療服務(wù)水平有待提高,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站是農(nóng)民就醫(yī)的.主要去處，辦得好壞,，直接關(guān)系到農(nóng)民的治療水平和醫(yī)療消費水平。目前,，不少基層衛(wèi)生院存在“員滿缺才，無崗有人,，有崗無人”的不合理現(xiàn)狀,。

（四）管理體制不順,，人員編制不以位。梅州市縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)均設(shè)在衛(wèi)生部門,。除五華縣有4名工作人員外，其余各縣（市,、區(qū)）僅有1至2名工作人員隨著合作醫(yī)療工作的不斷深入,，已明顯感到人力不足。如下去,，鎮(zhèn)村合作醫(yī)療的基層工作層面，只能是應(yīng)付了事,。

(五)信息管理網(wǎng)絡(luò)不健全，宣傳,、培訓(xùn)和工作經(jīng)費缺乏,。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的逐步完善，參合的人數(shù)會越來越多,，工作量也越來越大,，信息化管理項目也越來越細(xì),。管理手段滯后,，報名填表、醫(yī)療報銷等工作仍采取手工填寫,，沒有配備電腦，不但工作量大,，成本高,，效率低,，且容易出錯,，也不利于資金管理的公開和透明。

(一)提高認(rèn)識,，加大宣傳力度，增強農(nóng)民參保信心,。各級常委政府要把建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提高到密切黨群關(guān)系,、構(gòu)建和諧社會,、堅持農(nóng)村穩(wěn)定的高度來認(rèn)識。要不斷研究和完善各種制度,，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療在機制上有約束力,，在經(jīng)濟(jì)上有吸引力,，在過程中有透明力，打消農(nóng)民群眾的思想疑慮,，增強農(nóng)民參保信心，使他們變被動為主動,，自愿自覺地參加新型

農(nóng)村合作醫(yī)療,，把好事辦好、好事辦實,。

(二)健全制度,，擴大受益面，提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平,。針對目前農(nóng)民參保不高,，受益覆蓋面不大等問題，應(yīng)制定相關(guān)政策,、措施來解決,。一是政府應(yīng)研究并建立一個穩(wěn)定的多方籌資機制，包括穩(wěn)定的財政投入機制,。二是建立便民的就醫(yī)制度和核銷機制,，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)制度，降底住院起付標(biāo)準(zhǔn),；三是探索建立參保農(nóng)民小病受惠制度,，防止小病拖成大病。四是要變“大病統(tǒng)籌”為在貧困山區(qū)農(nóng)村實行普遍的“大病救助”,，異常是對農(nóng)村的五保戶,、低保戶和其他貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，享受醫(yī)療費報銷補助后個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費太高的重病人再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助,。同時,，擴大補償范圍，慢性病,、住院分娩,、人身事故等應(yīng)列入補償范圍。

(三)做好基線調(diào)查,，確?；鸢踩\行。過去合作醫(yī)療失敗的教訓(xùn)之一是籌資有限,、保障本事弱,。目前，梅州市農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平，異常是市縣財政的配套支付本事能夠滿足多大的需求,，要在科學(xué)的調(diào)查測算基礎(chǔ)上做出規(guī)劃，但基層工作壓力大，急于完成任務(wù),，根本沒有時間多基線調(diào)查,。要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康運行,，必須做好供需雙方的形勢分析,。

(四)采取進(jìn)取措施，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與合作醫(yī)療同步發(fā)展,。要把推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度結(jié)合起來,，充分發(fā)揮農(nóng)村基層衛(wèi)生在農(nóng)民醫(yī)療就診方面的地緣優(yōu)勢，為農(nóng)民供給優(yōu)質(zhì),、價廉,、方便的服務(wù)。

(五)著力解決基層工作機構(gòu)人員經(jīng)費問題,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要嚴(yán)格的制度管理,，工作量大。所以,，必須盡快理順管理體制,，落實鎮(zhèn)級農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)人員編制問題，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須配備2-3名專職人員,，以穩(wěn)定農(nóng)村合作醫(yī)療工作網(wǎng)絡(luò),。同時，必須保證鎮(zhèn),、村農(nóng)村合作醫(yī)療辦公的經(jīng)費,，如果經(jīng)費問題長期得不到解決，勢必影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告篇五

20xx年8月14日上午9時,，我局執(zhí)法人員羅禮全、張援軍,、王家春,、雷汝新對地處宜賓市江北振興建材城20幢1樓34—35號的經(jīng)營場所依法進(jìn)行檢查（出示行證執(zhí)法證件）,，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)該營業(yè)場所門面的店招為“米蘭整體櫥柜”,，檢查時正在營業(yè)，現(xiàn)場據(jù)劉紅霞講：“是他（劉紅霞）和李鋼、邵海,、何思善四人平均出資20000元于20xx年6月16日開始經(jīng)營米蘭整體櫥柜的”,。檢查時劉紅霞無法提供該營業(yè)場所的營業(yè)執(zhí)照,，依據(jù)《無照經(jīng)營查處取締辦法》第二條的規(guī)定,，的上述行為涉嫌無照從事整體櫥柜的經(jīng)營行為,，隨即填寫立案審批表附上現(xiàn)場筆錄報立案中心局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)立案，20xx年8月14日批準(zhǔn)立案,，并指定由王家春,、張援軍負(fù)責(zé)全面調(diào)查。

當(dāng)事人：

李鋼,，男性,、現(xiàn)年32歲、漢族,、家住宜賓市翠屏區(qū)金江村29棟9號，身份證號：512501197509132733,，電話：2030900,。何思善，男性,、現(xiàn)年31歲,、漢族、家住廣東省大埔縣湖莒村村下田心小,，身份證號：441422197605110013,，電話：13808296661，

邵海,，男性,、現(xiàn)年37歲、漢族,、家住湖北省荊州區(qū)迎賓街3號,，身份證號：422421197011xx0019，電話：13659032118,，

劉紅霞,，女性,、現(xiàn)年36歲、身份證號512501197110102743,、家住宜賓市翠屏區(qū)金苑30幢45號,，職業(yè)：個體工商戶，成立日期：20xx年3月18日,，營業(yè)執(zhí)照注冊號：5115023028539,。字號名稱：宜賓市翠屏區(qū)禾田櫥柜經(jīng)營部，經(jīng)營形式：個人經(jīng)營,，經(jīng)營場所：舊州江北建材城17幢9號,，經(jīng)營范圍：櫥柜零售。

經(jīng)查明：當(dāng)事人劉紅霞（負(fù)責(zé)聯(lián)系廠家和進(jìn)貨的`業(yè)務(wù)）,、李鋼（負(fù)責(zé)銷售和售后服務(wù)工作）,、何思善（負(fù)責(zé)設(shè)計和售后服務(wù)工作）、邵海（負(fù)責(zé)策劃和銷售工作）四人,，未經(jīng)工商行政管理機關(guān)核準(zhǔn)登記注冊,，人均出資貳萬元（合計：八萬元）向宜賓市翠屏區(qū)致和街魏常金（電話：13909098960）以3256元/月的租金租得門面兩間，面積140平方米,，于20xx年6月16日起至20xx年8月14日止擅自在宜賓市江北振興建材城20幢1樓34—35號從事米蘭櫥柜的經(jīng)營活動,。經(jīng)營期間已訂購出去12套，共計向訂貨的客戶收取訂金8010元,，于20xx年8月14日被我局執(zhí)法人員查獲,。

當(dāng)事人的上述行為違反了《中華人民共和國合伙企業(yè)法》第十一條第二款“合伙企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照簽發(fā)日期，為合伙企業(yè)成立日期,。合伙企業(yè)領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照前,，合伙人不得以合伙企業(yè)名義從事合伙業(yè)務(wù)”的規(guī)定，屬于無照從事合伙經(jīng)營行為,。依據(jù)《中華人民共和國合伙企業(yè)法》第九十五條第一款違反本法規(guī)定,，“未領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照，而以合伙企業(yè)或者合伙企業(yè)分支機構(gòu)名義從事合伙業(yè)務(wù)的,，由企業(yè)登記機關(guān)責(zé)令停止,，處以五千元以上五萬元以下的罰款。

合伙企業(yè)登記事項發(fā)生變更時,，未依照本法規(guī)定辦理變更登記的,，由企業(yè)登記機關(guān)責(zé)令限期登記；逾期不登記的,，處以二千元以上二萬元以下的罰款,。

合伙企業(yè)登記事項發(fā)生變更，執(zhí)行合伙事務(wù)的合伙人未按期申請辦理變更登記的,，應(yīng)當(dāng)賠償由此給合伙企業(yè),、其他合伙人或者善意第三人造成的損失,。”的規(guī)定,，建議對當(dāng)事人作如下處罰,；

1、責(zé)令其立即停止無照從事合伙經(jīng)營行為

2,、罰款5000（五千元）,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告篇六

根據(jù)《中華人民共和國審計法》第二十七條和20xx年度審計工作計劃的要求，xx縣審計局于20xx年7月7日至7月23日對xx縣20xx年至20xx年5月新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集,、管理和使用情況進(jìn)行了專項審計調(diào)查?，F(xiàn)將審計調(diào)查情況報告如下：

xx縣下轄14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，493個行政村,，全縣總?cè)丝?6萬人,，其中：農(nóng)業(yè)人口62萬人。20xx年成立了由縣長為主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會,，制定了《xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》,、《xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作規(guī)范》、《xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷管理程序的規(guī)定》等一系列新農(nóng)合管理制度,，完善了對各定點醫(yī)療機構(gòu)的審核和監(jiān)督，發(fā)揮了基金的使用效益,。

（一）經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立情況

20xx年4月設(shè)立xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱新農(nóng)合辦公室）,，為正科級全額撥款事業(yè)單位，隸屬xx縣衛(wèi)生局管理,。核定編制6人,，現(xiàn)有人員7人，下設(shè)綜合室,、審核室,、督查室、結(jié)算室,、網(wǎng)絡(luò)中心等五個科室,。其主要職責(zé)是制定新農(nóng)合醫(yī)療制度和報銷補償實施方案，監(jiān)督管理定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和基金的籌集,、管理和使用等工作,，縣財政每年安排辦公經(jīng)費20萬元。14處鄉(xiāng)鎮(zhèn)單獨設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室,，負(fù)責(zé)參合農(nóng)民個人資金的籌集及監(jiān)督新農(nóng)合資金運行情況,，辦公經(jīng)費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政支付。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)情況

xx縣現(xiàn)有定點醫(yī)療機構(gòu)211家,，其中：縣級定點醫(yī)療機構(gòu)3個,，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)17個,，縣外定點醫(yī)療機構(gòu)191個?？h級和鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)都實現(xiàn)了網(wǎng)上審批報銷結(jié)算,，村級443處衛(wèi)生室未設(shè)立新農(nóng)合報銷定點醫(yī)療機構(gòu)。

（三）參合及籌資標(biāo)準(zhǔn)

20xx年全縣新農(nóng)合參合人數(shù)620,452人,，參合率為99.63%,。人均全年籌資標(biāo)準(zhǔn)100元，其中：個人籌資20元,，各級財政人均補助80元（中央16元,，省級20元，市級24元,，縣級20元）,。

20xx年，全縣新農(nóng)合參合人數(shù)614,235人,，參合率為98.63%,。人均全年籌資標(biāo)準(zhǔn)120元，其中：個人籌資20元,，各級財政人均補助100元（中央省級44.08元,，市級24元，縣級31.92元）,。

（四）基金收支余情況

20xx年籌資總額62,240,671.30元,，其中：個人籌資12,409,040.00元，各級財政補助49,640,040.00元,，利息收入191,591.30元,。20xx年度基金支出70,470,119.52 元，其中：統(tǒng)籌基金支出67,184,952.08元（住院支出66,563,885.84 元,，門診支出621,066.24 元）,，家庭賬戶基金支出3,285,167.44 元。截至20xx年底,，統(tǒng)籌基金累計結(jié)余25,590,845.04 元,，家庭賬戶基金累計結(jié)余2,777,871.58 元。

20xx年1-5月籌資總額55,167,248.13 元,，其中：個人籌資12,284,700.00元,，各級財政到位資金42,748,021.20 元，利息收入134,526.93 元,。20xx年1-5月基金支出30,528,848.19元,，其中：統(tǒng)籌基金支出29,475,258.88 元（住院支出29,178,762.03 元，門診支出252,496.85 元）,，家庭賬戶基金支出1,053,589.31 元,，其他支出44,000.00 元,。截至20xx年5月底，統(tǒng)籌基金累計結(jié)余51,282,834.29 元,，家庭賬戶基金累計結(jié)余1,724,282.27 元,。

（五）參合農(nóng)民受益情況

20xx年度，全縣新農(nóng)合受益為125,120人次,，其中：住院補償47,945人次,，門診補償77,175人次。補償金額在一萬元以上的有787人,，有20人報銷金額達(dá)到封頂線（3萬元）,。全縣住院補償比例達(dá)到53.01%，比20xx年增長了近17個百分點,。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償比例達(dá)61%以上,，縣級醫(yī)院補償比例達(dá)55%以上，農(nóng)民受益水平進(jìn)一步提高,。

20xx年1-5月份,，全縣新農(nóng)合受益為43,490人次，其中：住院補償26,485人次,，門診補償17,005人次,。補償金額一萬元以上的有219人，三萬元以上的有5人,。

審計工作嚴(yán)格按照審計程序進(jìn)行,。

在審計準(zhǔn)備階段，審計工作是在進(jìn)行充分審前調(diào)查的基礎(chǔ)上,，制定了切實可行的審計實施方案，明確了審計目標(biāo)和審計重點,。進(jìn)點時,，召開了由xx縣衛(wèi)生局、財政局,、新農(nóng)合辦公室等有關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的座談會,，講明了本次審計調(diào)查的目的、范圍,、內(nèi)容和方式,，與以上部門有關(guān)科室進(jìn)行了多次座談。在審計實施過程中,，要求該單位對所提供的會計資料的真實性,、完整性作出書面承諾，審計的責(zé)任是對其提供這些資料發(fā)表審計意見,。重點審計調(diào)查了新農(nóng)合管理,、監(jiān)督,、經(jīng)辦等機構(gòu)建設(shè)及衛(wèi)生、財政等相關(guān)部門履行職責(zé)情況,，新農(nóng)合基金籌集,、管理和使用及其效益情況，定點醫(yī)療機構(gòu)的確定,、監(jiān)督管理,、醫(yī)療服務(wù)收費,、藥品政策執(zhí)行情況,，有關(guān)政策執(zhí)行和制度運行及效益情況等。同時延伸調(diào)查了縣人民醫(yī)院,、次丘中心衛(wèi)生院、康驛衛(wèi)生院等定點醫(yī)療機構(gòu),。調(diào)查中采用了審查、座談,、走訪、監(jiān)盤等方法進(jìn)行。在審計終結(jié)階段,，本著實事求是、客觀公正的原則,，對xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況進(jìn)行了認(rèn)真地分析評價和建議,。

關(guān)于縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計調(diào)查報告關(guān)于縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計調(diào)查報告

從審計調(diào)查的情況看，xx縣委,、縣政府高度重視新農(nóng)合工作,，把新農(nóng)合制度建設(shè)作為社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，納入了重要議事日程。國家和省新農(nóng)合制度的各項政策規(guī)定基本得到貫徹執(zhí)行,；各項制度基本建立并逐步完善健全，體制運行比較平穩(wěn)有效,；基金的籌集,、管理,、撥付、使用進(jìn)一步規(guī)范,；農(nóng)民參合率保持了較高水平,；推動了農(nóng)村衛(wèi)生資源的整合利用，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,。經(jīng)延伸審計調(diào)查次丘中心衛(wèi)生院、康驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點衛(wèi)生院得知,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，增加了定點衛(wèi)生院的患者,，擴大了業(yè)務(wù)規(guī)模，提高了定點衛(wèi)生院的造血功能,，緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在衛(wèi)生系統(tǒng)中逐漸邊緣化的傾向，使其步入良性循環(huán)發(fā)展的軌道,。 但審計調(diào)查中也發(fā)現(xiàn),，在機構(gòu)建設(shè)、制度執(zhí)行,、基金管理,、定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療工作等方面還存在一些普遍性和突出性的問題。

（一）財政部門存在的問題

市級配套資金撥付不及時。20xx年市級配套資金14,891,000.00元,，于20xx年4月7日全額撥付到位,；20xx年市級配套資金14,741,640.00元，于20xx年5月13日全額撥付到位,。此行為不符合《山東省財政廳,、衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整中央和省級財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金撥付辦法有關(guān)問題的通知》（魯財社[20xx]3號）“……市縣兩級財政當(dāng)年補助資金要于3月底前足額撥付到位……”之規(guī)定。建議財政部門及時撥付,。

（二）新農(nóng)合辦公室存在的問題

1,、統(tǒng)籌基金累計結(jié)余過大

截至20xx年底統(tǒng)籌基金累計結(jié)余25,590,845.04元，占當(dāng)年籌資總額的41.24%,，而國家規(guī)定的最高結(jié)存比例為25%,，超過國家規(guī)定的最高比例16.24個百分點，超最高結(jié)存額10,078,575.04元 ,。不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的實施意見》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕8號）“……當(dāng)年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余不得超過15%（含提取的風(fēng)險基金）,，累計結(jié)余不得超過25%（含提取的風(fēng)險基金）……”之規(guī)定。建議新農(nóng)合辦公室應(yīng)采取相應(yīng)措施降低基金結(jié)余數(shù)額,。

2,、醫(yī)療診療項目報銷范圍過大

經(jīng)抽查部分患者病案，發(fā)現(xiàn)將部分醫(yī)療診療項目全額納入了新農(nóng)合統(tǒng)籌范圍,。如：ct費不予補償?shù)捻椖咳~納入了統(tǒng)籌范圍,；人工關(guān)節(jié)未執(zhí)行“國產(chǎn)的個人先自付30%，進(jìn)口的個人先自付60%,，其余費用納入新農(nóng)合基金補償范圍”的規(guī)定,，而是全額納入了統(tǒng)籌范圍； icu病房費未剔除個人負(fù)擔(dān)20%的部分,，而是全額納入了統(tǒng)籌范圍,。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目（試行）>的通知》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕10號）“二、各級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的《診療項目》,，加強診療項目審核和監(jiān)督,，不得擅自增減診療項目”之規(guī)定。責(zé)令新農(nóng)合辦公室嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以報銷,。

3,、一、二級醫(yī)院用藥范圍擴大

經(jīng)抽查部分患者病案,，發(fā)現(xiàn)部分一,、二級醫(yī)院用藥范圍按照三級醫(yī)院執(zhí)行，未按照醫(yī)院級別區(qū)分用藥范圍,，存在超醫(yī)院級別使用藥品并予以報銷的情況，擴大了一、二級醫(yī)院用藥范圍,。20xx年共越級報銷5,734,181.62元（其中：一級醫(yī)院越級報銷藥品214種,，應(yīng)報4,937,156.82元；二級醫(yī)院越級報銷藥品1種,，應(yīng)報797,024.80元）,；20xx年1-5月份共越級報銷3,647,446.58元（其中：一級醫(yī)院越級報銷藥品204種，應(yīng)報3,268,146.00元,；二級醫(yī)院越級報銷藥品2種,，應(yīng)報379,300.58元）。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目的通知》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕9號）“（二）藥品按醫(yī)療機構(gòu)級別分三,、二、一,、村四級使用……標(biāo)記“○”的藥品即為該級別醫(yī)療機構(gòu)納入新農(nóng)合補償?shù)乃幤?，沒有標(biāo)記“○”的藥品在該級別醫(yī)療機構(gòu)不能納入新農(nóng)合補償”之規(guī)定,。責(zé)令縣農(nóng)合辦公室嚴(yán)格按照國家規(guī)定相應(yīng)級別醫(yī)院的用藥范圍予以報銷。

4,、新農(nóng)合與醫(yī)療救助不銜接

通過對民政部門醫(yī)療救助對象與新農(nóng)合患者就診情況比對發(fā)現(xiàn),，20xx年民政醫(yī)療救助對象共82人，救助金額238,400.00元,，其中當(dāng)年參合并住院報銷的47人,，總費用1,991,453.64元，報銷金額678,256.04元,，個人自負(fù)1,313,197.66元,。而20xx年新農(nóng)合報銷達(dá)到封頂線的20人，只有2人得到了醫(yī)療救助,。由此可見醫(yī)療救助與新農(nóng)合不銜接,，民政部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)缺乏信息溝通，對重大疾病保障程度低,，而住院費用按規(guī)定報銷后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的貧困戶未得到醫(yī)療救助,。不符合《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔20xx〕13號）“五、建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度……19.對農(nóng)村貧困家庭實行醫(yī)療救助,。醫(yī)療救助對象主要是農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭,。醫(yī)療救助形式可以是對救助對象患大病給予一定的醫(yī)療費用補助……”之規(guī)定,。建議新農(nóng)合辦公室加強與民政部門的溝通,，以使新農(nóng)合與醫(yī)療救助工作的相互銜接。

5,、部分農(nóng)村中小學(xué)生重復(fù)參保

根據(jù)縣新農(nóng)合辦提供的電子數(shù)據(jù)分析,，并與縣醫(yī)保處有關(guān)城鎮(zhèn)醫(yī)保參保情況比對發(fā)現(xiàn)，20xx年存在部分農(nóng)村中小學(xué)生重復(fù)參保的情況：按電子數(shù)據(jù)篩選的.6-14歲的學(xué)生共有30,657人參加新農(nóng)合,，另通過身份證號碼驗證確認(rèn)重復(fù)參保的學(xué)生為5,855人（其他大部分因沒有身份證號碼或號碼錯誤而無法核對）,。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的實施意見》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕8號）“……嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合以戶為單位參加，參合人員應(yīng)是登記為農(nóng)業(yè)戶籍的居民,。農(nóng)村戶籍中小學(xué)生,、外出務(wù)工農(nóng)民（不包括已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的農(nóng)民工）均屬新農(nóng)合參合范圍……”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以糾正,。

6,、新農(nóng)合基金補償與重大公共衛(wèi)生專項補助不相銜接

經(jīng)審計調(diào)查發(fā)現(xiàn)截至審計日,，僅對患者醫(yī)藥費用按新農(nóng)合規(guī)定給予補償，而未實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目（如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩）國家專項補助政策,。不符合《衛(wèi)生部,、民政部等部門關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕68號）“……要做好新農(nóng)合基金補償與公共衛(wèi)生專項補助的銜接，新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償,，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目不應(yīng)納入新農(nóng)合補償范圍，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目（如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩）應(yīng)先執(zhí)行國家專項補助,，剩余部分中的醫(yī)藥費用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補償”之規(guī)定,。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)政策，做好兩項工作的銜接,。

7,、新農(nóng)合參合人數(shù)信息不一致

20xx年度縣新農(nóng)合辦公室賬表顯示參合人數(shù)620,452人，電子資料反映參合人數(shù)616,910人,，參合人數(shù)信息不一致3,542人,。20xx年度縣新農(nóng)合辦公室賬表顯示參合人數(shù)614,235人，電子資料反映參合人員604,866人,，參合人數(shù)信息不一致9,369人。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以糾正,。

8,、新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫操作系統(tǒng)存在的問題

（1）業(yè)務(wù)軟件設(shè)計可選用的病種過多,，使各醫(yī)院的錄入人員可選擇性隨意性加大，口徑難以統(tǒng)一,，項目過多,，致使業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的歸集整理難度加大，無法對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納匯總，難以提取出有用有份量的業(yè)務(wù)信息,。

（2）數(shù)據(jù)錄入信息不準(zhǔn)確,。經(jīng)審計發(fā)現(xiàn)，參合錄入信息中存在大量信息錯誤的現(xiàn)象,，其中：參合信息完全重復(fù)的有23人,，身份證號碼完全重復(fù)的815人。

（3）新農(nóng)合電子數(shù)據(jù)不對應(yīng),。經(jīng)審計20xx年電子數(shù)據(jù),，發(fā)現(xiàn)有752條記錄只有匯總數(shù)據(jù)而沒有明細(xì)數(shù)據(jù)，其中：門診659條,、住院93條，涉及總費用金額241777.68元,，報銷金額121924.76元,。

建議縣新農(nóng)合辦公室加強對數(shù)據(jù)信息的管理，以提高工作質(zhì)量和效率,。

（三）定點醫(yī)療機構(gòu)存在的問題

1,、超規(guī)定加成率銷售藥品

經(jīng)審計調(diào)查2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院西藥平均加成率為70.73%,，中成藥平均加成率為111.84%,；縣直醫(yī)院西藥平均加成率為24.21%，中草藥平均加成率為46.75%,。3個醫(yī)院20xx年-20xx年5月共計超規(guī)定的加成率銷售藥品7,060,977.29元,。藥品加成率均超過國家規(guī)定的最高限，不符合《山東省物價局關(guān)于藥品價格政策有關(guān)問題的補充通知》“一,、嚴(yán)格控制醫(yī)院經(jīng)營藥品的加價率,。省內(nèi)各級非營利性醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）經(jīng)營的所有藥品（不區(qū)分政府定價或市場調(diào)節(jié)價），以實際購進(jìn)價格為基礎(chǔ)順加不超過15%的差價率作價……各類性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)（含零售藥店）經(jīng)營的中藥飲片和中草藥,，以實際購進(jìn)價格為基礎(chǔ),，順加不超過25%的加價率作價”之規(guī)定,。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，杜絕此類問題的再度發(fā)生,。

2,、醫(yī)療收費項目不明細(xì)

經(jīng)審計調(diào)查2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，其中1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20xx年-20xx年5月存在收取治療費項目不明細(xì)181,897.00元,。不符合《山東省行政性事業(yè)性收費管理條例》第21條 “下列行為屬于亂收費行為：……（四）超出《收費許可證》規(guī)定的收費范圍,，擅自增加收費項目、提高收費標(biāo)準(zhǔn)的……”之規(guī)定,。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理,，杜絕此類問題的再度發(fā)生。

3,、部分病案自費藥品未簽知情同意書

經(jīng)審計調(diào)查2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn),，其中1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在2個病案未簽署自費藥品知情同意書。不符合《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行規(guī)定》第二十一條“定點醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)民進(jìn)行治療時使用新農(nóng)合管理機構(gòu)制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》范圍內(nèi)的藥品,，特殊情況必須使用非《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品時,，要征求患者或其家屬的意見并簽字，同時在處方上注明‘自費’字樣”之規(guī)定,。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以改正,。

通過對xx縣新農(nóng)合基金籌集、管理和使用情況的審計調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)了新農(nóng)合基金運行在財政,、新農(nóng)合辦公室和定點醫(yī)療機構(gòu)中存在的問題，產(chǎn)生以上問題的主要原因是：

（一）財政方面產(chǎn)生問題的原因：由于市級財政資金緊張,，新農(nóng)合資金年度補償實施時間晚,，造成市級配套資金撥付不及時。

（二）新農(nóng)合辦產(chǎn)生問題的原因：一產(chǎn)生城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合重復(fù)參保的問題,，主要是省市有關(guān)文件相抵觸,，相關(guān)部門為了追求部門利益，盡量爭取多的參保人數(shù),，以便完成任務(wù),。二造成參合人數(shù)不實的主要原因是，年初各鄉(xiāng)鎮(zhèn)為盡快落實政府的這項惠民政策,，對部分外出打工人員采取由其親屬預(yù)先墊支的辦法,，但因時間倉促，有關(guān)信息難以及時收集,，以致出現(xiàn)參合籌資大,，而參合登記信息少的現(xiàn)象。三新農(nóng)合數(shù)據(jù)錯誤，主要是由于網(wǎng)絡(luò)堵塞,、服務(wù)器故障等,，造成數(shù)據(jù)傳輸中斷，致使數(shù)據(jù)錯誤,，而錄入信息錯誤主要是錄入系統(tǒng)沒有身份證識別功能,，加之各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦人員業(yè)務(wù)經(jīng)驗不足，致使大量身份證號碼錄入錯誤,、無身份證號碼,、號碼重復(fù)等問題多次出現(xiàn)。四是一,、二級醫(yī)院擴大藥品報銷范圍,，主要因為往年沉淀資金過多，新農(nóng)合辦采取提高報銷范圍的辦法,，以使基金發(fā)揮更大的作用,。

（三）定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生問題的原因：財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度小，醫(yī)療機構(gòu)為了追求利益,，是產(chǎn)生超規(guī)定加成率銷售藥品,、違規(guī)收費的主要原因。

（一）完善管理體制建設(shè),，確保新農(nóng)合組織管理工作的到位。應(yīng)確?？h級新農(nóng)合辦公室人員編制,、經(jīng)費落實，積極履行政府職能,，加大對新農(nóng)合基金的監(jiān)督力度,。加強網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，使用統(tǒng)一的新農(nóng)合信息管理軟件,，以解決管理不規(guī)范,、運作效率低、報銷隨意性大等問題,。

（二）財政部門應(yīng)加強對新農(nóng)合基金的管理和調(diào)度,，及時足額撥付配套資金。同時在確保農(nóng)民的醫(yī)療費用補償款發(fā)放的基礎(chǔ)上,，針對沉淀基金進(jìn)行有效運作,，以達(dá)到基金保值增值的目的，壯大新農(nóng)合基金的實力,，更好地服務(wù)于廣大農(nóng)民,。

（三）衛(wèi)生部門應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，引入競爭機制，建立準(zhǔn)入,、退出制度,；新農(nóng)合辦公室應(yīng)加強對新農(nóng)合基金的監(jiān)督力度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄使用級別和醫(yī)療服務(wù)項目報銷規(guī)定,，嚴(yán)格執(zhí)行目錄外藥品占住院總費用的比例,。

（四）政府部門應(yīng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，以保證公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性,。加大對新農(nóng)合基金的扶植力度,，建立健全穩(wěn)定的基金籌集增長機制，使基金的保障能力逐年穩(wěn)步提高,。搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)保障能力的建設(shè),，強化鄉(xiāng)、村醫(yī)生培訓(xùn),，提高服務(wù)能力,。

（五）加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為不規(guī)范,、亂收費,、藥品加成率高的問題，新農(nóng)合管理機構(gòu)和衛(wèi)生,、物價,、審計等部門應(yīng)當(dāng)各負(fù)其責(zé)，加強監(jiān)管,，強化定點醫(yī)療機構(gòu)的“公益”意識,，確保新農(nóng)合制度給農(nóng)民帶來更多的實惠。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告篇七

改進(jìn)和完善農(nóng)村醫(yī)療保險,，既是我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的客觀需要,，又是廣大農(nóng)民群眾的迫切要求。為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,，提高農(nóng)民健康水平,，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)中共中央,、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,，各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門精心組織實施,，廣大農(nóng)村群眾積極參與,，初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系,。

今年寒假期間,，本人發(fā)動“保山市隆陽區(qū)蒲縹大學(xué)生聯(lián)合會”成員專門對云南省保山市隆陽區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，采取訪談、問卷,、文獻(xiàn)等多種調(diào)查方式,，對農(nóng)民、政府工作人員等進(jìn)行深入調(diào)查,，努力探尋現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療保險模式存在的不足及可行的解決對策,，希望對完善農(nóng)村醫(yī)療保險起到積極的促進(jìn)作用。

20xx年1月26日——20xx年2月22日

云南省保山市隆陽區(qū)

農(nóng)村居民,、政府工作人員,、醫(yī)療工作者

問卷、文獻(xiàn),、訪談

隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的不斷發(fā)展,，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題,。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題,，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立,。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明,，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，簡稱“新農(nóng)合”,，是指由政府組織、引導(dǎo),、支持,，農(nóng)民自愿參加，個人,、集體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,。采取個人繳費,、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù),、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國,，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本,，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評,。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的典范”,。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段,、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段,、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從20xx年起在全國部分縣(市)試點,，到20xx年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民,。

(一)區(qū)域概況：

保山市隆陽區(qū)，位于云南省西部,，橫斷山脈南段,。境內(nèi)山脈起伏盤錯，海拔3655.9米,，最低海拔648米,。東距省會昆明593千米，西離中緬邊境279千米,，全境東西寬78千米,，南北長96千米，全區(qū)總幅員面積為5011平方千米,，其中山區(qū),、半山區(qū)占總面積的92.6%。隆陽區(qū)轄2個街道,、6個鎮(zhèn),、6個鄉(xiāng)、4個民族鄉(xiāng),。全區(qū)總?cè)丝?5.84萬人,，其中農(nóng)業(yè)人口73.68萬人，占總?cè)丝诘?5.83%;少數(shù)民族人口11.55萬人,，占總?cè)丝诘?3.46%,。

改革開放以來，隆陽區(qū)經(jīng)濟(jì)社會取得了長足發(fā)展,，城鎮(zhèn)建設(shè),、所有制結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整都發(fā)生了重大變化，已形成了糧油,、煙草,、蔗糖、畜禽,、林果,、蔬菜、咖啡,、絲麻,、山葵,、藥材花卉等十類優(yōu)勢農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)，全區(qū)一,、二,、三產(chǎn)業(yè)的比重由1978年的57.8:21.1:21.1調(diào)整為20xx年的32.58::40.37。20xx年,，全區(qū)實現(xiàn)國內(nèi)生產(chǎn)總值(現(xiàn)價)48.9億元,，同比增長15.1%，其中：第一產(chǎn)業(yè)15.93億元,，第二產(chǎn)業(yè)13.23億元,，第三產(chǎn)業(yè)19.74億元;實現(xiàn)地方財政一般預(yù)算收入2.22億元，農(nóng)民人均純收入2121元,，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入9xx9元,。優(yōu)越的立體氣候，造就了豐富多樣的生物資源,，給隆陽區(qū)帶來了立體農(nóng)業(yè)之利,，已被國家列為滇西農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)區(qū)和全國糧棉大縣(區(qū))之一。隨著對外開放的擴大和經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展,，隆陽區(qū)將逐步成為我國內(nèi)地向西南邊疆實行經(jīng)濟(jì)技術(shù)轉(zhuǎn)移的支撐點和接力點,。

(二)“新農(nóng)合”發(fā)展成效：

自20xx年[]隆陽區(qū)被列為首批“新農(nóng)合”試點以來，隆陽區(qū)把開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為落實科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會的重要工作來抓,。在具體工作中,，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作作為每年黨委、政府的“民心工程”,，納入市,、縣、鄉(xiāng)黨委,、政府的重要議事日程,，列為年度經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要考核指標(biāo)進(jìn)行考核,。各級政府都分別成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和監(jiān)督委員會,，建立了縣、鄉(xiāng),、村三級管理網(wǎng)絡(luò),，切實加強了對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理。各級政府還認(rèn)真落實“新農(nóng)合”機構(gòu)和人員編制,，市、縣,、鄉(xiāng)三級均成立了合管辦,，落實經(jīng)辦機構(gòu)的工作經(jīng)費,。各級定點醫(yī)療機構(gòu)均成立了相應(yīng)的組織機構(gòu)和專職人員,，落實了辦公設(shè)施,，建立健全了合作醫(yī)療各項工作制度。

為了讓廣大群眾真正了解“新農(nóng)合”,，消除農(nóng)民群眾的顧慮,，逐步認(rèn)識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立互助共濟(jì)意識,，各縣區(qū)采取多種方式開展“新農(nóng)合”宣傳,，通過對享受到“新農(nóng)合”補償?shù)霓r(nóng)民的專訪，并在新聞報紙上作專題報道,，強化了“新農(nóng)合”宣傳的直觀性和輻射能力,，讓群眾親眼看到“新農(nóng)合”帶來的好處。為進(jìn)一步做好“新農(nóng)合”工作,，根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的有關(guān)要求,，保山市各試點縣區(qū)均認(rèn)真組織開展了基線調(diào)查和“新農(nóng)合”運行情況分析，并在全面分析,、評估,、測算的基礎(chǔ)上，制定了切實可行的試點實施方案,。同時,，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，各縣區(qū)根據(jù)運行情況,，及時調(diào)整試點方案,。

至去年年底，隆陽區(qū)按照制定的各項目標(biāo)任務(wù),，強化措施,，狠抓落實，較好地完成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的各項工作任務(wù),。目前,，全區(qū)實際參合約850000人，參合率達(dá)98.33%,，共籌措資金1億多元,，使六十多萬農(nóng)民得到了補償,。

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作在全區(qū)的全面鋪開，廣大農(nóng)村群眾得到了的實惠：提高了孕產(chǎn)婦住院分娩率,，全區(qū)共有2800名孕產(chǎn)婦得到住院補償,，20xx年全區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到80.24%;減輕了患傳染病參合農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，全區(qū)共有7xx人次因患傳染病得到“新農(nóng)合”補償,，共補償資金41.89萬元;有效緩解了“因病致貧,、因病返貧”現(xiàn)象，共減免住院病人費用9xx48人次,，其中得到9001-xx000元的8人次,，xx000元以上的7人次。

隆陽區(qū)自20xx年實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作以來,在各級各部門的關(guān)心支持下,解放思想,開拓創(chuàng)新,不斷推進(jìn)我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療向前發(fā)展,在方案設(shè)計,、制度建設(shè)與執(zhí)行等方面進(jìn)行了積極的探索,，主要有以下幾點：

1.制定和完善實施方案，讓農(nóng)民群眾“看病難,、看病貴”問題得到有效緩解,。為不斷完善實施方案，擴大群眾受益面,，隆陽區(qū)先后對實施方案進(jìn)行了兩次調(diào)整,，實現(xiàn)了人民群眾利益化。截止20xx年3月份,，共籌集到1.28億元“新農(nóng)合”基金,，有62.95萬人次受益，基金為農(nóng)民群眾支付6266.20萬元,，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健水平得到大幅提高,。

2.聯(lián)系實際，以人為本,，對孕產(chǎn)婦實行政策傾斜,。長期以來，隆陽區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健水平滯后,，特別是孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率難以得到有效控制,。隆陽區(qū)在制定“新農(nóng)合”實施方案過程中，對孕產(chǎn)婦順產(chǎn)實行打包收費制度,，即對孕產(chǎn)婦順產(chǎn)到鄉(xiāng)級醫(yī)療機住院的給予全額減免,，病人不需要付任何費用;到區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩(順產(chǎn))的，病人只需付300元,，到市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩(順產(chǎn))的給予350元定額補助,。自孕產(chǎn)婦打抱收費制度實施兩年來，孕婦和嬰兒死亡率得到有效控制,，20xx年產(chǎn)婦死亡率比上年下降了0.3135‰，嬰兒死亡率比上年下降0.52‰;20xx年嬰兒死亡率比上年下降了1.18‰,。目前,，隆陽區(qū)實施的孕產(chǎn)婦打包收費制度已在全市得到推廣。

3.探索監(jiān)督機制的多種實現(xiàn)形式,，確保我區(qū)“新農(nóng)合”穩(wěn)步發(fā)展,。積極探索制度監(jiān)督、組織監(jiān)督和民主監(jiān)督的實現(xiàn)形式：

一是印發(fā)了《隆陽區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)工作職責(zé)(試行)》隆合管[20xx]1號文件,，明確了區(qū)鄉(xiāng)合管辦的工作職責(zé),，并明確規(guī)定了其權(quán)利和義務(wù)，要求區(qū)鄉(xiāng)合管辦要把對各定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督放在工作的首位,，切實履行好自己的管理職責(zé),，確保我區(qū)“新農(nóng)合”工作健康可持續(xù)發(fā)展。

二是印發(fā)了《隆陽區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理的通知》隆衛(wèi)字[20xx]16號文件,，并與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議書,，明確了其權(quán)利與義務(wù)，并要求各定點醫(yī)療機構(gòu)要不斷規(guī)范服務(wù),，做到合理檢查,、合理用藥、合理收費,，堅決村絕套取“新農(nóng)合”基金的行為,，對于違反“新農(nóng)合”相關(guān)制度的行為，將給予嚴(yán)肅處理,。

三是印發(fā)了《隆陽區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室關(guān)于嚴(yán)格控制醫(yī)療費用增長的通知》隆合管[20xx]2號文件,，對市區(qū)鄉(xiāng)各定點醫(yī)療機構(gòu)的次均費用實行分別限價規(guī)定，限定藥品比例,，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的過快增長,，切實保障農(nóng)民群眾的利益不受侵害。

四是加大對合管辦及定點醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)力度,。三年來我區(qū)共組織“新農(nóng)合”工作人員培訓(xùn)xx余次,，對全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人及區(qū)鄉(xiāng)合管辦工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識和管理能力培訓(xùn)，提高了經(jīng)辦機構(gòu)的管理能力和定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平,。

五是率先實行入戶核查制度,，探索行之有效的監(jiān)管方式。通過核查,，成功杜絕了部分醫(yī)療機構(gòu)套取基金的行為,，現(xiàn)在入戶核查制度在全市已得以推廣。

六是嚴(yán)格審核報銷單據(jù),，對報銷單據(jù)實行“三審制”,，即醫(yī)療機構(gòu)自審,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初審，區(qū)合管辦終審,，對于不合格的病歷給予清退,，嚴(yán)把報銷單據(jù)審核關(guān)。

4.積極探索社會救濟(jì)機制的有效實現(xiàn)形式,，推進(jìn)我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)救濟(jì)制度的向前發(fā)展,。隆陽區(qū)地處保山市中心，是保山市的政治,、經(jīng)濟(jì),、文化中心，但長期以來,，隆陽區(qū)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱,，農(nóng)業(yè)仍是廣大農(nóng)民群眾主要經(jīng)濟(jì)來源，特別是貧困人口所占基數(shù)較大,，如何對農(nóng)村弱勢群眾實行有效的醫(yī)療求助,，關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否能贏得民心的根本體現(xiàn)。對此,，隆陽區(qū)把探索社會救濟(jì)制度的探索納入工作重點來抓,，通過與民政部門、殘聯(lián)等部門的共同協(xié)作,，對五保戶,、殘疾人、特困戶等弱勢群眾進(jìn)行每年5元∕人的參合補助,，2009年將提高到每年xx元∕人;對特殊群體住院減免后,，自付部分仍無力承擔(dān)的，根據(jù)由隆陽區(qū)民政局,、衛(wèi)生局,、財政局三部門聯(lián)合發(fā)文的《隆陽區(qū)農(nóng)村醫(yī)療求助實施辦法》隆民政聯(lián)[20xx]95號文件規(guī)定，按不同標(biāo)準(zhǔn)給予500元—5000元的救助,。

5.加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，不斷提高我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。自實施“新農(nóng)合”以來,，我區(qū)積極向上級爭取“新農(nóng)合”配套項目,，不斷改善農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境，推進(jìn)我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展,。

20xx年已列入項目建設(shè)計劃的有：市二院新建住院大樓項目,，項目總投資5000萬元，第一期工程投資xx00萬已經(jīng)完成;15個衛(wèi)生院改擴建項目，總投資765萬元;16個衛(wèi)生院設(shè)備配置項目,，總投資300多萬元;96個村衛(wèi)生室建設(shè),，總投資500萬元，上述項目已全部完成,，我們相信,，醫(yī)療條件的不斷改善，將進(jìn)一步推動我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,，為“新農(nóng)合”工作再上一個新臺階奠定堅實的基礎(chǔ),。

6.進(jìn)一步加強專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè),。

一是鼓勵在職人員加強學(xué)習(xí),、自覺學(xué)習(xí)。

二是通過舉辦遠(yuǎn)程視頻中專教育,，解決了264個鄉(xiāng)村醫(yī)生長期以來無文憑的問題,。

三是選送業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，三年來共進(jìn)修77人,。

四是鼓勵在職人員參加函授大專,、本科班學(xué)習(xí)。

五是積極派人參加省市舉辦的各種專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)班,。

六是扎實開展對口支援,。武警保山醫(yī)院、市二院,、區(qū)保健院對技術(shù)力量薄弱的7所山區(qū)衛(wèi)生院,，以“傳、幫,、帶”的形式,，重點支援相關(guān)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科和外科建設(shè)。

七是下派業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任職,。如隆陽區(qū)婦幼保健院原院長,，外科技術(shù)骨干，到河圖衛(wèi)生院任院長2年多以來,，帶領(lǐng)全院職工真抓實干,、勵精圖治，使河圖衛(wèi)生院的整體服務(wù)功能得到不斷加強,，贏得了良好的經(jīng)濟(jì)和社會效益;

八是招聘衛(wèi)生技術(shù)人員98人,，充實醫(yī)療機構(gòu)。

在調(diào)查的過程中,，我們針對農(nóng)民,、村干部進(jìn)行了一系列有關(guān)“新農(nóng)合”實施情況的調(diào)查，主要是采取問卷調(diào)查和訪談兩種方式，共發(fā)放問卷200份,，回收192份,，有效問卷188份，有效率達(dá)94%,。下面就調(diào)研情況分析如下,。

(一)農(nóng)民看病選擇什么地方：

當(dāng)人們生病時，一般選擇什么地方看病,，在“新農(nóng)合”的制度設(shè)計中有比較重要的意義,，這樣才能確定參加“新農(nóng)合”應(yīng)該是哪些醫(yī)院，才能真正達(dá)到便民利民惠民的目的,。調(diào)查結(jié)果顯示,，當(dāng)農(nóng)民生病時xx%的人會選擇所在的村衛(wèi)生所就診，主要原因是距離近,、價格便宜,，可見村衛(wèi)生所在農(nóng)民的治療小病中發(fā)揮著不可替代的作用;48%的人選擇個體醫(yī)生，這可能是個體醫(yī)生離自己家比較近,，而且免去掛號的麻煩;只有42%的人會選擇鄉(xiāng)級以上的醫(yī)院,，這些醫(yī)院的技術(shù)是主要的優(yōu)勢，大病的治療醫(yī)院還主要是鄉(xiāng)級以上醫(yī)院,，這點也不能忽視,。但對農(nóng)民的參保內(nèi)容應(yīng)以常見病為主，這樣才能從根本上解決農(nóng)民群眾的看病問題,。

(二)對“新農(nóng)合”的宣傳效果：

20xx年xx月19日,，中共中央、國務(wù)院在《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中明確提出“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”,。20xx年1月16日,，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部,、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》,。但是基層是否有對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的具體宣傳呢?通過調(diào)查可以看出，64%的人了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的途徑是政府宣傳和電視報紙等媒體,。其它宣傳途徑主要有：①廣播站和電視臺的宣傳,、②下發(fā)到每戶村民的《致全縣農(nóng)民群眾的一封信》、③村委親自到村民家中進(jìn)行宣傳,、④召集各鎮(zhèn)合醫(yī)辦小組發(fā)布當(dāng)年相關(guān)政策,。從中可以明顯的看出，政府對“新農(nóng)合”的宣傳力度還是很到位的,，宣傳效果很好,。

(三)農(nóng)民的參與度：

“新農(nóng)合”實施已經(jīng)有幾年了,，但調(diào)查結(jié)果并不很令人滿意，已有96%的人參加了“新農(nóng)合”,，這其中有84%的人是自愿參加的,，有16%的不是自愿的，可能是受了別人的影響參加的,。因為“新農(nóng)合”是以“戶”為單位的,，所以一家人要參加就都參加，不參加就都不參加,，不得以家庭部分成員參加,。這里的非自愿不是有相關(guān)部門的人在其中強制農(nóng)民參加。其中不參保的原因則主要有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,、認(rèn)為“新農(nóng)合”沒什么用,、不了解“新農(nóng)合”以及覺得“新農(nóng)合”麻煩等這幾個方面?？傮w來說,，農(nóng)民的參與度達(dá)到一定水平,，但還沒有完全覆蓋,。解決的方法還是要以宣傳為主要手段，從而使人們對“新農(nóng)合”有更加深入的理解,，逐步轉(zhuǎn)變一部分人對“新農(nóng)合”的錯誤認(rèn)識,，同時農(nóng)民也有了更多的經(jīng)濟(jì)能力來參保。

(四)“新農(nóng)合”的報銷制度：

“新農(nóng)合”的報銷制度對農(nóng)民有著重要意義,，但參保者對報銷制度還不是很清楚,，很多人只是知道有報銷，但根本不知道怎么去做,，這就在很大程度上影響農(nóng)民對“新農(nóng)合”的參與熱情,。對于“新農(nóng)合”的報銷程序，42%的人認(rèn)為太麻煩了,，做起來有點難,。這其中可能是因為農(nóng)民的教育水平普遍不是很高，再加上相關(guān)組織對“新農(nóng)合”的宣傳力度不夠,，使得農(nóng)民對“新農(nóng)合”一系列的報銷規(guī)定理解起來比較難,，做起來就更不易。但大家對報銷情況還是滿意的,。所以,，政府在制定政策的同時應(yīng)結(jié)合農(nóng)民的實際，簡化相關(guān)程序,，以最簡潔易懂的語言向農(nóng)民宣傳“新農(nóng)合”,。

(五)對“新農(nóng)合”的滿意度：

參保者中有95%的人認(rèn)為“新農(nóng)合”對農(nóng)民群眾有好處,，他們認(rèn)為中央在建設(shè)社會主義新農(nóng)村的背景下針對農(nóng)村出臺了一系列的政策，對促進(jìn)農(nóng)村建設(shè)有很大的好處,，從中央到地方也在處處為農(nóng)民著想,，所以“新農(nóng)合”作為其中一項政策對農(nóng)民是真正有好處的。66%的人認(rèn)為“新農(nóng)合”減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，但是幅度不大,，有待加強。這就說明,，“新農(nóng)合”對減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)還是起了一定的作用,，農(nóng)民對“新農(nóng)合”還是充滿希望和期待的，是能接受并支持“新農(nóng)合”的推廣的,?！靶罗r(nóng)合”在理賠內(nèi)容上應(yīng)該適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，有所擴大,，以更大程度地減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，真正做到為人民服務(wù)。

(六)參保后,，看病花費的變化：

“新農(nóng)合”可以說是順應(yīng)時代要求,，合民意、順民心的一項政策,，通過上面的分析可以看到“新農(nóng)合”在一定程度上減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，但是醫(yī)院或其他部門有沒有變相地收取“新農(nóng)合”為農(nóng)民節(jié)省的這部分費用呢?在調(diào)查的過程中，可以看到農(nóng)民普遍感覺現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)價格和原來相比有所上升,，但這可能有這幾方面因素：一是這幾年物價上漲,，使得醫(yī)療領(lǐng)域價格也在上升;二是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人民群眾收入不斷增加;三是部分地區(qū)可能存在將中央的醫(yī)療政策為農(nóng)民節(jié)省下來的那部分錢變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)價格提升中的差價,，變相地收入囊中,。所以，在“新農(nóng)合”實施的過程中,，從中央到地方應(yīng)該加強并完善價格監(jiān)督機制,，從各方面促進(jìn)“新農(nóng)合”政策的推進(jìn)。

從上面對農(nóng)民的調(diào)查問卷的分析中,，可以看出隆陽區(qū)的“新農(nóng)合”在一定程度上還是可以解決農(nóng)民的就醫(yī)困難問題的,，對農(nóng)村的建設(shè)也有一定的促進(jìn)作用。但作為一個新事物,，它不論是從制度設(shè)計上還是組織實施上都還存在不少問題,。

(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身存在的缺陷：

1.保障目標(biāo)依然定位為保大病。在農(nóng)村的現(xiàn)實生活中,，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病,。許多農(nóng)村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的`,。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績效看，對大病的干預(yù)所獲得的健康效果遠(yuǎn)不如對常見病和多發(fā)病的及時干預(yù),。

2.籌資困難和運行管理費用過高,，現(xiàn)行籌資水平難以提供有效的大病醫(yī)療保障?；謴?fù)和重建農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度,，最重要的就是解決資金來源問題。隨著農(nóng)村稅費改革的開展,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政,、集體收入銳減，許多村的集體經(jīng)濟(jì)已所存無幾,，向農(nóng)民集資成為建立合作醫(yī)療基金的主要經(jīng)濟(jì)來源,。但向農(nóng)民集資的難易程度，主要取決于農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識和信任程度,。從全國農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀看,，參加合作醫(yī)療的比重較小，大多數(shù)地區(qū)農(nóng)民對合作醫(yī)療的滿意程度比較低,，參與意愿不強,。

3.新農(nóng)合統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體制難以適應(yīng)收入水平差距極大的農(nóng)民人人享有衛(wèi)生保健的要求。由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異,，我國農(nóng)村各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平極不平衡,，形成了東部,、中部,、西部的收入梯度，而區(qū)域內(nèi)部因鄉(xiāng)村勞動力的急劇分化和大規(guī)模的非農(nóng)化,、職工化,，農(nóng)民對醫(yī)療保障的要求也不一樣，這就給建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障體制即農(nóng)村醫(yī)療保障的主體,、項目,、資金籌集、管理方式,、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面的統(tǒng)一設(shè)置了障礙,。

(二)政府政策不穩(wěn)定，投入不足,，缺少法律保障：

1.農(nóng)村合作醫(yī)療的政策不穩(wěn)定,，有關(guān)政策之間相互沖突。經(jīng)濟(jì)體制改革以后,，國家對合作醫(yī)療采取了放任自流的態(tài)度,。這就使得發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療失去了國家政策的“強制性”威力,，再加上地方、部門之間的利益分割和對立,，使得他們的主動性大大降低,，沒有足夠的動力來推動合作醫(yī)療政策的實施。90年代以后,，國家為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān),，取消了“合作醫(yī)療”項目，這一政策與國家支持發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的政策相沖突,，因而加大了發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的難度,。

2.政府財力不足，公共資財籌集難,。衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)本是公共產(chǎn)品,，政府對其必要的投入是理所當(dāng)然的事。然而近些年來,，國家對合作醫(yī)療沒有明確的籌資政策,，各級財政對合作醫(yī)療也沒有明確的支出項目。目前我國合作醫(yī)療已經(jīng)演變成為農(nóng)民個人集資為主的模式,也就是說,，用農(nóng)民自己的錢給自己減免小傷小病費用,，難以分擔(dān)他們因大病所引起的沉重負(fù)擔(dān)。這不僅達(dá)不到應(yīng)有的互助共濟(jì),、分擔(dān)風(fēng)險的目標(biāo),，而且增加了合作醫(yī)療的管理成本，最終削弱了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性,。

3.沒有專門的法律法規(guī)保障農(nóng)村的合作醫(yī)療制度,。沒有法律制度的保障，使得合作醫(yī)療的性質(zhì)不能確定下來,，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位,，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產(chǎn)生混亂,。農(nóng)村醫(yī)療保險立法必須符合我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民需要,，如果不能切實減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，以強制為原則,，必然會引起農(nóng)民反感,。

(三)農(nóng)民思想認(rèn)識有偏差,，對政府缺乏足夠的信任：

1.農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識弱,?；ブ矟?jì)是傳統(tǒng)美德,，但現(xiàn)階段對于并不富裕的群眾都要求有這樣的思想境界是不現(xiàn)實的,。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實,，今天用了20元參加了合作醫(yī)療,，就想著能不能得到實際的利益,，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交,。生病后能拖則拖,、能扛則扛，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識不強和對因病致貧,、因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識不足,。

2.地方政府的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中,，的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對政府的信任問題,。擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長久,擔(dān)心各項政策能否真正落實，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費會不會被截留,、挪用,、貪污和私分,擔(dān)心在實施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門,在報銷范圍和額度上因人而異,等等,。

(四)現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置極不合理,，難以充分發(fā)揮效益：

1.按照農(nóng)村的行政區(qū)劃設(shè)置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點，使不少網(wǎng)點實際上業(yè)務(wù)不足,，可有可無,。不少地方的農(nóng)民基本可以做到小病不出村、大病直接去縣或縣以上醫(yī)院,。因此,，一鄉(xiāng)(鎮(zhèn))一院的布局已明顯不能適應(yīng)新的情況。這是相當(dāng)多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量減少,、自身生存困難的一大原因,。

2.縣鄉(xiāng)衛(wèi)生體系機構(gòu)重疊、人員臃腫現(xiàn)象突出,，造成衛(wèi)生資源的浪費,。縣級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu),，除縣級醫(yī)院外，還有中醫(yī)院,、衛(wèi)生防疫站,、婦幼保健站、計劃生育指導(dǎo)站,，以及傳染病和地方病防治機構(gòu)等,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)除了衛(wèi)生院之外也都還設(shè)有計劃生育指導(dǎo)站。這些機構(gòu)大多自成體系,，自己進(jìn)行小而全的建設(shè),，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費,。而且增加了大量的非專業(yè)人員，加大了機構(gòu)運行成本,。因此,，必須打破部門體制的限制，促進(jìn)縣鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的流動和重新組合,。

第一,，要進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的宣傳力度。讓農(nóng)民進(jìn)一步了解新農(nóng)合的有關(guān)政策,、制度及給群眾帶來的實惠,。

第二，加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè),。要切實把好人才關(guān),，政府在選拔人才時要極其嚴(yán)格，從源頭杜絕類似事件的發(fā)生,。

第三,，明碼標(biāo)價。每日都有部分藥價公布,，讓農(nóng)民看到,，了解到藥價的具體情況，真正讓他們作到心中有數(shù),。并且加大監(jiān)管力度,，如有可能讓農(nóng)民參與監(jiān)督，防于民,、用于民,。

第四，提高報銷比例,，降低起付點,，增大報銷范圍。要想限度地給老百姓實惠,，就得讓老百姓享受到“新農(nóng)合”帶來的好處,。

第五，加強醫(yī)療機構(gòu)建設(shè),。目前,，一些定點醫(yī)療機構(gòu)能夠滿足群眾基本就醫(yī)，但個別衛(wèi)生院基礎(chǔ)條件差,，缺少起碼的診療設(shè)備,，缺少專業(yè)技術(shù)人員，不能滿足農(nóng)民群眾的就醫(yī)需要。建議各級政府多方爭取資金加大投入力度,，不斷改善醫(yī)療條件,，以滿足農(nóng)民群眾的就醫(yī)需求。

第六,，政府要明確在農(nóng)村醫(yī)療保險中的職責(zé),。政府不僅要對反饋信息做出處理，而且要主動收集信息,，做出正確的預(yù)測和估算,，對政策作及時的調(diào)整，解決工作中出現(xiàn)的問題,，使政策得到逐步完善,。

第六，深化農(nóng)民對合作醫(yī)療的理解,，提高參“合”度及滿意度,。要大力宣傳合作醫(yī)療的出發(fā)點、目的及其社會意義和具體操作運行,，使農(nóng)民了解發(fā)生在周圍的因病致貧和合作醫(yī)療優(yōu)越性的典型事例,，使合作醫(yī)療制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受,，自覺參加合作醫(yī)療,。農(nóng)民收入增長緩慢，在醫(yī)藥價格,、醫(yī)療服務(wù)價格上漲的情況下,，農(nóng)民醫(yī)藥費用支出上升的幅度大大超出了農(nóng)民實際收入的增長幅度，超出了農(nóng)民的承受能力,，很容易出現(xiàn)“因病致貧,、因病返貧”的現(xiàn)象。只有努力提高農(nóng)民收入,，增強農(nóng)民承受能力,，才能真正達(dá)到普及農(nóng)村醫(yī)療保險的目的。

農(nóng)民的健康狀況一直是黨中央和各級政府高度重視和關(guān)切的問題,。加快建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度顯得十分迫切和必要?，F(xiàn)如今政府福利已潛入全國各個小地方，惠及的范圍也已大大增大,。此次所做的關(guān)于“新農(nóng)合”的調(diào)研深入地了解了當(dāng)?shù)氐膮⒈Ｇ闆r,、政府宣傳、醫(yī)院福利落實情況及群眾的滿意度等,，在此基礎(chǔ)上探討了存在的問題并提出建議。希望我國的新農(nóng)村的建設(shè)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療能夠結(jié)碩果!

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告篇八

近幾年來,，農(nóng)村問題牽動著億萬人民的心,。久違了故鄉(xiāng)的我,，走進(jìn)了故鄉(xiāng)，調(diào)查了我們村莊的情況,，我深切感受到了改革30年來農(nóng)村的巨大變化,。同時也讓我感受到黨和政府興農(nóng)富農(nóng)政策給農(nóng)村和農(nóng)民帶來的實惠。

以前農(nóng)民們在種地的同時還要給國家繳納農(nóng)業(yè)稅,，而現(xiàn)在人們不僅不用繳稅還可以得到國家給的糧食補貼,；

以前村里的孩子沒錢上學(xué)，現(xiàn)在卻可以免費去上學(xué)甚至還有補貼的伙食費,，部分地方還有蛋奶工程,；

以前農(nóng)民們總是因為家電太貴而買不起，現(xiàn)在家電下鄉(xiāng)工程更是大快人心,，讓那些沒錢用電器的人們擁有了自己的家電,。更令人欣喜的還要算那新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度了，人們從此不用再愁有病沒錢看的問題了,。使更多的人民得到了實惠,。

（一）關(guān)于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的具體內(nèi)容。新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，簡稱“新農(nóng)合”,，是指由政府組織、引導(dǎo),、支持,，農(nóng)民自愿參加，個人,、集體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費,、集體扶持和政府資助的方式籌集資金,。

（二）關(guān)于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的具體做法。全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展七年來,，在市委,、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市人大,、市政協(xié)的監(jiān)督指導(dǎo)下,，在市上有關(guān)部門的大力支持下，在全市上下的積極爭取和共同努力下,，我們堅持把新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為大力改善民生,，加快構(gòu)建和諧社會的德政工程，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，健全機制,，強化責(zé)任,，狠抓落實。自上世紀(jì)90年代一直把城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系和改革公務(wù)員及事業(yè)工作人員公費醫(yī)療制度工作并了成就,，但我國醫(yī)療保障制度改革一直未將農(nóng)村人口納入思考范圍,，農(nóng)村人口否能享受醫(yī)療保障關(guān)系到我國醫(yī)療保障體系健全環(huán)節(jié)。以前在我們村,，地區(qū)自費醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位,，農(nóng)民是當(dāng)?shù)刈畲蟮淖再M群體。前幾年,，本地農(nóng)村人口老齡化醫(yī)療服務(wù)普及藥品價格上漲等原因,。農(nóng)民醫(yī)療費用攀升超過了農(nóng)民平均收入增長幅度，越來越多農(nóng)民無力承擔(dān),。增長的.醫(yī)療費用已成為我村醫(yī)療衛(wèi)生保障問題“因病致貧”的主要成因,，而現(xiàn)在市政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立管理組織,，并成立相應(yīng)的監(jiān)督組織,。同時，加大宣傳教育力度,，引導(dǎo)廣大農(nóng)民逐步樹立互助共濟(jì)的觀念,，積極參加合作醫(yī)療。并多方籌資,，保證基金運轉(zhuǎn),。籌集資金以市為單位進(jìn)行統(tǒng)籌,，農(nóng)民以戶為單位自愿繳納,，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)還采取“個人繳費、集體扶持和政府資助”相結(jié)合的籌資原則,，由經(jīng)濟(jì)條件較好的村集體對農(nóng)民個人出資部分給予適當(dāng)補貼,。由于近年來全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了積極進(jìn)展，農(nóng)民們收到了政府的關(guān)懷和實惠的效果,。

（三）關(guān)于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的存在問題,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我市的全面實施，有效地緩解了患病家庭的經(jīng)濟(jì)壓力,，在一定程度上遏制了因病返貧,、因病致貧現(xiàn)象，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,，受到農(nóng)民的擁護(hù)和支持,，但該制度推行過程中仍有不少問題需要解決,。

（1）少數(shù)農(nóng)民認(rèn)識不夠到位。由于部分基層干部和工作人員對推行新農(nóng)合的目的,、意義缺乏深入了解,，宣傳發(fā)動工作尚有差距,，致使少數(shù)農(nóng)民對實施新農(nóng)合的認(rèn)識還不足,；

加之合作醫(yī)療曾幾經(jīng)反復(fù)，一些農(nóng)民對新農(nóng)合制度還存有疑慮：

一怕合作醫(yī)療不持久,；

二怕擠占挪用合作醫(yī)療基金,；

三怕醫(yī)療單位多收費、亂收費,。同時,，一些農(nóng)民的健康投資觀念、互助共濟(jì)觀念以及風(fēng)險觀念較為淡薄,，自覺參合意愿還不強,。

（2）參合群眾的受益面和受益率均較低。新農(nóng)合實施以來,，我市主要對參合群眾的住院醫(yī)藥費用給予報銷,，另有10種慢性病門診可審核結(jié)報，加上享受體檢和分娩補助缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道,。

（3）缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道,。盡管新農(nóng)合強調(diào)農(nóng)民參加要以自愿為原則，但為了保證參合率,，目前參合群眾個人籌資部分主要還是采取行政推動,、層層包干、實績考核的辦法,，由基層干部挨門逐戶收繳,，耗費了大量的人力、物力和財力,，籌資成本較高,。

（四）關(guān)于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的建議。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是涉及千家萬戶,、維系農(nóng)民健康的“民心工程”,，也是今年省委、省政府確定的為農(nóng)村實事之一,、新農(nóng)村建設(shè)十大工程之一——“農(nóng)民健康工程”的頭號重要內(nèi)容,。市政府及有關(guān)部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會的高度,，充分認(rèn)識開展新農(nóng)合工作的重大意義,，把這項造福廣大農(nóng)民的大事抓緊,、抓實、抓好,。

（1）繼續(xù)深入開展宣傳教育工作,。要結(jié)合本地實際，加大宣傳力度,，改進(jìn)宣傳方法,，利用多種方式，幫助群眾算大帳,、算細(xì)帳,、算長遠(yuǎn)帳，引導(dǎo)他們克服僥幸心理,，轉(zhuǎn)變單純“受益”的觀念,，強化健康投入和互助共濟(jì)意識，增強參合自覺性和主動性,。要廣泛宣傳醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)不同的報銷比例和醫(yī)生用藥告知制度,，切實保障農(nóng)民權(quán)益。要強化和普及農(nóng)村健康知識教育,，建立農(nóng)民健康檔案,，切實提高農(nóng)民的衛(wèi)生意識和健康水平。

（2）鎮(zhèn)政府和有關(guān)部門要把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入地方經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的總體規(guī)劃,，納入政府的工作目標(biāo)和為民辦實事的內(nèi)容,，納入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)和政績考核的內(nèi)容。結(jié)合本地實際,，認(rèn)真制定我鎮(zhèn)每年實施方案,，真正把這項民心工程落到實處。

（3）不斷強化合作醫(yī)療管理能力建設(shè),。要加強合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)和管理,，按規(guī)定解決經(jīng)辦機構(gòu)的編制，將經(jīng)辦機構(gòu)人員和工作經(jīng)費列入年度財政預(yù)算予以保證,。加大資金投入,，加快合作醫(yī)療信息化建設(shè)，建立信息管理系統(tǒng),，盡早實現(xiàn)網(wǎng)上審核報銷,、監(jiān)管和信息傳輸，實現(xiàn)參合群眾即看即時結(jié)報,。在此基礎(chǔ)上,，強化經(jīng)辦機構(gòu)管理人員和工作人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高合作醫(yī)療管理能力,。

（4）完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機制,。要建立合作醫(yī)療定點服務(wù)機構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機制,，采取有效措施減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。加強對醫(yī)療機構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)工作人員的教育,，提高政策和業(yè)務(wù)水平,，堅持實行用藥告知制度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,，改善服務(wù)態(tài)度,，保證廣大參合農(nóng)民享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。堅持按期公布收支賬目,，及時公示農(nóng)民個人醫(yī)藥費用核銷情況,，并擴大公示范圍，廣泛接受監(jiān)督,，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。

（5）加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo),。要加強對有關(guān)部門的組織協(xié)調(diào),，做好新農(nóng)合制度的實施、推進(jìn)和監(jiān)督工作,。財政,、宣傳、農(nóng)業(yè),、民政,、食品藥品監(jiān)管、扶貧以及紀(jì)檢監(jiān)察,、物價,、審計等有關(guān)部門要各司其職，明確責(zé)任,，密切配合,，共同推動新農(nóng)合工作的開展。衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用,，加強管理和政策指導(dǎo),。要動員各種社會力量理解和支持新農(nóng)合制度，通過全社會的不懈努力,，逐步在我市建立起符合市情,、適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告篇九

健全完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是加強農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)的重大舉措,，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展和統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、提高農(nóng)民健康水平的必然要求,，是建設(shè)社會主義新農(nóng)村,，推進(jìn)和諧社會建設(shè)的必然選擇,。近年來，西南村始終堅持農(nóng)民自愿參加原則,，扎實推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作,，建立健全組織協(xié)調(diào)、經(jīng)管監(jiān)辦及醫(yī)療救助等各項制度,，認(rèn)真解決農(nóng)民看病難,、看病貴問題，取得了明顯成效,。截止目前,，農(nóng)民的參合率達(dá)到98%左右，廣大農(nóng)民參與的積極性很高,。這種“小投入,，大收益”的模式受到了廣大農(nóng)民的歡迎。參合農(nóng)民得到了實實在在的好處,，取得了顯著的社會效益,。不可否認(rèn)，還存在一些問題,，需要在以后的工作中加以創(chuàng)新和改進(jìn),。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的實施，取得了突出的成效很重要的一點就是取得了顯著的社會效益,，實現(xiàn)了農(nóng)民群眾得實惠有機統(tǒng)一,。

(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展以來，各級組織和干部充分認(rèn)識到了合作醫(yī)療試點的重要意義,，認(rèn)識到了合作醫(yī)療是當(dāng)前解決“三農(nóng)”問題,，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,，確保農(nóng)民身體健康,，致富奔小康的有力保證，為農(nóng)民服務(wù)的意識進(jìn)一步增強,。廣大農(nóng)民群眾通過發(fā)生在身邊的許多事例,，真真切切地體會到了合作醫(yī)療試點工作的好處，關(guān)心,、支持黨委政府工作的自覺性,、堅定性進(jìn)一步提高。

(二)減輕了農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。通過對住院病人醫(yī)療費用的按比例報銷,，有效地緩解了農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，尤其是重病大病,，作用十分明顯,。各定點醫(yī)療機構(gòu)按照有關(guān)要求,，內(nèi)強素質(zhì)，外樹形象,，為患病的農(nóng)民合理檢查,、合理用藥、合理收費,，避免了農(nóng)民群眾因住院造成的醫(yī)療過度消費,，減少了合作醫(yī)療基金的流失和浪費。

(三)激活了農(nóng)民醫(yī)療需求,。實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來,，全村醫(yī)療機構(gòu)住院人數(shù)和住院費用同比均有一定程度的增加。農(nóng)民群眾逐步認(rèn)識到了合作醫(yī)療的重要作用,，對醫(yī)療需求越來越大,，逐漸走出了“小病不治、大病硬抗”的認(rèn)識誤區(qū),，杜絕了“小病養(yǎng)成大病,、大病造成死亡”現(xiàn)象的發(fā)生。

（一）報銷范圍窄,農(nóng)民受益面小,。對于一些常用的藥品和常規(guī)手術(shù)政府是給貼的，但是一些是不給予補貼,，還有另外一部分是補貼的,，而且報銷必須在制定的門診，所以報銷受到極大的限制,。

（二）定點醫(yī)院收費高,農(nóng)民利益受損.許多調(diào)查農(nóng)戶反映,同樣一個感冒或其它小病,在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元,而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元.一些比較常見的小病,醫(yī)生卻要病人作各種檢查,什么心電圖,b超和各種化驗,小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生.農(nóng)民說,大醫(yī)院的床位

費太貴,睡不起,為了能報銷,有病往定點醫(yī)院跑,路費,餐宿費,誤工費再加上虛高收費等,化了許多冤枉錢,就算得到了一定補償,仔細(xì)算算反而不劃算.

（三）外出打工人員享受極不方便.外出農(nóng)民一旦患病,需要回本地定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費用,或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,方可在外地治療報銷有關(guān)費用.因此,外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,患病就醫(yī)時常常陷入兩難困境:直接在外地就醫(yī),無法享受到補償帶來的好處,心有不甘;回到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),要花費不菲的路費,甚至有可能耽誤病情.調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出,表示不再繼續(xù)加.

(四)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)有待進(jìn)一步加強,。雖然現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件有所改善，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施落后,，設(shè)備老化陳舊,，人才匱乏，難以提供更高層次的醫(yī)療技術(shù)服務(wù),，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民群眾日益提高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,。

（五）競爭激烈，藥品價格仍偏高,。雖然現(xiàn)在各新農(nóng)合定點醫(yī)院藥品價格有明顯下降,，但由于進(jìn)貨渠道、管理機制,、運營成本等限制,，農(nóng)合定點醫(yī)院藥價跟私營藥店相比，仍偏高,。

(一)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，政府支持和補助是關(guān)鍵,。從本質(zhì)上看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度屬于社會范疇,，具有其自身的公益性,，要求政府給予一定的投入和支持。從公平角度出發(fā),，政府理應(yīng)利用轉(zhuǎn)移支付手段,，加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的支持，同時這也是縮小城鄉(xiāng)差別和維護(hù)社會穩(wěn)定的重要手段,。從投資回報看,，廣大農(nóng)民保持健康向上的身體素質(zhì)，有利于推動經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展,。離開政府的大力支持,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療將難以維系和發(fā)展，起不到應(yīng)有的作用,。

(二)逐步提高保障水平是新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的趨勢,。籌資水平上的懸殊導(dǎo)致了保障能力上的明顯差距,，還不能滿足廣大人民群眾實際的保障需求,。因此，要在以農(nóng)民個人自愿繳納和政府資金支持為主的基礎(chǔ)上,，探索科學(xué),、合理、多元化的籌資機制,?？刹捎蒙鐣栀浀刃问剑I集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,，提高保障金額,。

(三)要堅持“鞏固、完善,、監(jiān)管”的方針,，提高運轉(zhuǎn)質(zhì)量。要不斷完善修訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法,，探索籌資管理成本更低,、補償結(jié)構(gòu)更合理、群眾更方便的保障辦法,，重點是科學(xué)劃定補償比例，使辦法更易操作，讓群眾最大受益,，鞏固農(nóng)民群眾參合率和受益面,，讓更多的群眾得到實惠；加強定點醫(yī)療機構(gòu)的管理,，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)的職能落實,，確保資金運行安全,，保障人民群眾的知情權(quán),、監(jiān)督權(quán),。

(四)要充分利用好上級政策,，積極爭取資金，加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),。以國家加大對農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)投入為契機，積極爭取衛(wèi)生三項建設(shè)資金,，有計劃有步驟地改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬,、軟件設(shè)施，提高其服務(wù)功能,，為農(nóng)村合作醫(yī)療的順利運行創(chuàng)造條件,。加快合作醫(yī)療管理信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。加大對合作醫(yī)療從業(yè)人員的培訓(xùn)力度,，努力打造一支政治合格、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn),、服務(wù)周到的合作醫(yī)療從業(yè)隊伍,。

(一)改進(jìn)方式，鞏固和擴大參合隊伍,。鞏固和提高參合率,，是保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度長期堅持下去的關(guān)鍵。為此,，要把提高參合率作為該項工作的首要任務(wù),，注重做好已參合對象的穩(wěn)定和鞏固工作，采取一切有效辦法把尚未參合的對象,，尤其是那些對參合持態(tài)度消極的特殊群體動員進(jìn)來,。經(jīng)過近年來的宣傳和實踐，大多數(shù)群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已有認(rèn)識并認(rèn)可，今后的發(fā)動方式應(yīng)轉(zhuǎn)到提升服務(wù)質(zhì)量,、為農(nóng)民參合創(chuàng)造方便,、增強吸引力上來，始終把為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在工作的重中之重,。

（二）繼續(xù)加大對基層衛(wèi)生院建設(shè)的投入力度,，進(jìn)一步改善我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生條件，配備基本醫(yī)療設(shè)施,，加大對現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),，建立人才引進(jìn)機制，不斷滿足農(nóng)民群眾的就近醫(yī)療保健的需求,。

（三）完善監(jiān)管機制,，提高補償水平。進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法,，建立健全科學(xué),、快捷、長效的籌資,、繳費,、報銷制度。在保證基金安全運行的前提下,，提高基金使用率,、補償比例和大病救助水平，想方設(shè)法擴大參合農(nóng)民受益面,。

（四）加大醫(yī)療市場監(jiān)管力度,，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)。現(xiàn)在私營門診和藥店林立,，他們以低藥價吸引了許多群眾,，但有些門診和藥店的藥品進(jìn)貨渠道不明，用藥效果和安全得不到保障,，有關(guān)部門應(yīng)依法查處非法行醫(yī),，規(guī)范醫(yī)療秩序，凈化醫(yī)療市場,，保障群眾就醫(yī)用藥安全,，為新農(nóng)合的實施創(chuàng)造更加優(yōu)良的`環(huán)境。

（五）各級政府和新農(nóng)合相關(guān)管理部門,，要采取多渠道,、全方位靈活多樣的宣傳方式，加大政策宣傳力度,，傳揚新農(nóng)合制度的優(yōu)越性,，公示大額補償?shù)牟±埵芤婊颊咴诖迩f、社區(qū),、會議等場合現(xiàn)場介紹參合的好處,，讓人民群眾切身感受到新農(nóng)合是惠及萬民的好政策，自覺,、主動的參合,。

在當(dāng)前進(jìn)村入戶的籌資模式下，籌資成本很高,，應(yīng)積極探索便捷并行之有效的新的籌資模式：學(xué)習(xí)借鑒外地經(jīng)驗,，可采取與農(nóng)民簽訂“代扣代繳”協(xié)議的辦法，由金融機構(gòu)通過農(nóng)民的糧補賬戶代扣代繳參合基金,，減輕基層負(fù)擔(dān),，節(jié)約管理成本。也可嘗試自今年起,，凡在規(guī)定時間參合的,，從其30元自籌基金中拿出10元，打入其家庭門診賬戶,，以獎代補,，擴大參合受益面，激發(fā)群眾參合熱情,，促進(jìn)收繳統(tǒng)籌基金盡快完成任務(wù),。

（六）要激發(fā)農(nóng)民參合熱情，取得他們的信任,，就必須順應(yīng)他們的心愿,，堅持“與時俱進(jìn)，科學(xué)管理,，方便群眾,，務(wù)實高效”的理念。一要進(jìn)一步調(diào)整及完善現(xiàn)行《實施方案》,，增加門診統(tǒng)籌基金,，方便門診就醫(yī)補償。二要提高在縣,、鄉(xiāng)住院醫(yī)療費的補償比例，鼓勵參合患者在基層醫(yī)院就醫(yī),。三要在縣內(nèi)定點醫(yī)院全部實行即時結(jié)報,、兌付補償制度。四要增加新農(nóng)合招標(biāo)用藥名錄,，盡量減少不能報銷的藥品,，并提高中草藥報銷補償標(biāo)準(zhǔn)，相對提高藥費補償比例。五要全面開通新農(nóng)合互聯(lián)網(wǎng)信息平臺（含村衛(wèi)生室都聯(lián)網(wǎng)）,，核準(zhǔn)并錄入?yún)⒑先诵畔?，并給參合農(nóng)民辦理ic卡，使參合患者能夠持卡隨地就醫(yī),，及時結(jié)報補償,。六要對經(jīng)常就醫(yī)的慢性病、常見病,、多發(fā)病以及重（特）大病給予政策傾斜,，在一年內(nèi)多次住院不再重收“門檻費”。七要對意外傷害所產(chǎn)生的醫(yī)療費,，應(yīng)采取區(qū)分性質(zhì),，分別對待，應(yīng)補償?shù)慕o予一定比例的補償,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告篇十

1,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情景，為了進(jìn)一步加強和規(guī)范,，新農(nóng)合醫(yī)療制度,，在公開，公平,，公正的原則下,，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情景，把新農(nóng)合每月補償公示工作做好,，并做好門診登記,。

2、參合農(nóng)民就診時確認(rèn)身份后,，使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記,，嚴(yán)格控制開大處方，不超標(biāo)收費,，在補償賬本上親自簽字及按手印,，以防冒領(lǐng)資金。

3,、在藥品上嚴(yán)禁假藥,，過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進(jìn)取,。

4,、堅持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥,。

對新的優(yōu)惠政策了解不夠,，有的.群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠,，還有極少部分人沒有參與進(jìn)來，我們今后要在這方面必須加大宣傳力度,，做到“家喻戶曉,，人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合，未參加的應(yīng)參與進(jìn)來,。

1,、加強本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診病人的處方和減免情景進(jìn)行入戶核實力度。

2,、在以后工作中,，嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求審處方報銷費用。

3,、加強管理人員和經(jīng)辦人員的本事有待進(jìn)一步提高,，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識加大宣傳力度。

4,、加強二次補償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解農(nóng)合對人群眾的益處,。

經(jīng)過自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足,，并加以改正,，進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度,，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全,，促進(jìn)我村新農(nóng)合的健康發(fā)展。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告篇十一

[摘要]農(nóng)村醫(yī)療保障由衛(wèi)生服務(wù)供給體系和農(nóng)村醫(yī)療保健制度兩方面構(gòu)成,。長期以來,，合作醫(yī)療是我國農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要形式。然而農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來,，在我國廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)歷了幾起幾落,，時至今日，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落,。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)生了重大變革以后,，合作醫(yī)療能否恢復(fù)?醫(yī)療保險是否可行?什么是可行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度?這一系列關(guān)系農(nóng)村社會發(fā)展的重大問題一直為政府、農(nóng)民和研究者所關(guān)注,。本文在對山西省聞喜縣8個村莊的部分農(nóng)民進(jìn)行個別訪談的基礎(chǔ)上,，分析了農(nóng)民對醫(yī)療保障的主要看法，提出：第一,，建立農(nóng)村醫(yī)療保障必須考慮農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)土社會的特點;第二,，雖然合作醫(yī)療能否恢復(fù)不取決于是否存在集體經(jīng)濟(jì)組織，但社區(qū)前公共資財?shù)拇_是合作醫(yī)療必須具備的一個條件;第三,，在農(nóng)戶分散經(jīng)營后,，在社區(qū)的再合作、再組織基礎(chǔ)上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個條件;第四,，醫(yī)療保險組織的信譽是實施農(nóng)民醫(yī)療保險必須具備的條件,。

1.建立農(nóng)村醫(yī)療保障所依存的鄉(xiāng)村社區(qū)土壤

中國農(nóng)村社區(qū)具有濃厚的鄉(xiāng)土特色，它在生活方式,、價值觀念,、收入來源、人際交往,、尋醫(yī)問藥等方面,，有區(qū)別于城市的典型特征。我們必須清醒地認(rèn)識到農(nóng)村醫(yī)療保障是建立在這種鄉(xiāng)土特色基礎(chǔ)之上的,。

土地仍然是農(nóng)民家庭對國家完糧納稅和解決自己吃飯問題的最基本保障,，而農(nóng)民家庭的其它一切開銷越來越依靠現(xiàn)金收入，這就要依靠種植經(jīng)濟(jì)作物和外出打工來實現(xiàn),。但是這幾年種植經(jīng)濟(jì)作物受市場的影響很大,，價格也在不斷下跌。同時由于種植業(yè)生產(chǎn)周期較長,，靠結(jié)構(gòu)調(diào)整也比較難以增加收入,。

由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會的變化，疾病譜也發(fā)生改變,，農(nóng)村中患惡性腫瘤和心腦血管疾病的人近年來有所增加,，并且心腦血管病的發(fā)病年齡有所提前。有個村莊的心腦血管病人的發(fā)病年齡都集中在四,、五十歲左右,，雖然農(nóng)民認(rèn)為可能和農(nóng)村中的環(huán)境污染、人們不再吃粗糧以及體力勞動減輕有關(guān),。但同時我們也認(rèn)為這可能和競爭環(huán)境帶來的生存壓力增大有關(guān),。

當(dāng)前農(nóng)民家庭保障的資金來源主要是通過家庭積蓄解決醫(yī)療費用支出的急需;通過大家庭成員之間的互濟(jì)減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān);通過向親朋好友的借錢緩解醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。這種行為方式就形成了以家庭為核心向親戚,、朋友擴散的互助互濟(jì)的人際網(wǎng)絡(luò),。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是來自農(nóng)民的鄉(xiāng)土醫(yī)生，長期的農(nóng)村常見病的醫(yī)療實踐造就了他們,，許多60年代,、70年代培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)民中行醫(yī)時間長，在村里有一定威信,，對開展預(yù)防保健工作和治療農(nóng)村常見病發(fā)揮著重要作用,。但是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)改革以來，村衛(wèi)生室的承包經(jīng)營使鄉(xiāng)村醫(yī)生越來越把提供醫(yī)療服務(wù)作為謀生手段,，而同時在鄉(xiāng)土社會里,，農(nóng)民又很難把鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)這種無形的產(chǎn)品當(dāng)作需要購買的勞動產(chǎn)品,，而只把藥品作為必須為之付費的商品。

鄉(xiāng)村醫(yī)生也常常感到“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的,，怎么可能像城市醫(yī)院一樣收掛號費,、治療費、出診費?”因此不論鄉(xiāng)村醫(yī)生還是個體醫(yī)生,，都提供“免四費”(免掛號費,、診斷費、注射費,、出診費等)的服務(wù),，同時，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的簡便治療方法由于不能賺錢已多不被鄉(xiāng)村醫(yī)生采用,，賣藥,、處方藥品、靜脈輸液則被廣泛應(yīng)用,。但是鄉(xiāng)村醫(yī)生對于本村的貧困家庭,，往往出于醫(yī)生懸壺濟(jì)世的職業(yè)傳統(tǒng)和鄉(xiāng)土社會中的鄉(xiāng)誼和同情心給予醫(yī)療費用的減免。

在就醫(yī)機構(gòu)的選擇上,，農(nóng)民選擇大醫(yī)院是在得大病或疑難病時為求得較好的治療;尋求私人診所一般是在大醫(yī)院治療效果不明顯或費用較高的情況下,，為找到較便宜的服務(wù)和尋求特殊治療效果時的選擇。這種選擇往往具有一定的盲目性,，即所謂“有病亂投醫(yī)”,。

通常在常見病的治療上，農(nóng)民是靠自己的經(jīng)歷和他人的經(jīng)歷對縣,、鄉(xiāng),、村各種醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平進(jìn)行判斷，各種治療信息的獲得又是靠農(nóng)民之間的人際傳播,。由于政府衛(wèi)生部門沒有向農(nóng)民發(fā)布醫(yī)療保健信息,，鄉(xiāng)村醫(yī)生也沒有對農(nóng)民提供健康教育和宣傳醫(yī)療保健常識的服務(wù)，使農(nóng)民缺乏獲得醫(yī)療保健信息的正規(guī)渠道,，只能靠非正規(guī)的渠道獲得零散和不確切的信息,。

2.合作醫(yī)療必須具備社區(qū)的公共資財

我們從訪談中了解到對于建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，除部分貧困戶外,，多數(shù)農(nóng)產(chǎn)家庭具有一定的籌資能力,。但是這僅僅是農(nóng)產(chǎn)家庭經(jīng)濟(jì)上的可能性，這一制度能否建立,，還存在著某些社會制約因素,。在訪談中農(nóng)民談的最多的是“合作醫(yī)療沒有集體經(jīng)濟(jì)不能搞”;“現(xiàn)在都個人顧個人，合作醫(yī)療沒人組織不能搞”;“醫(yī)療保險要講信用,，實施要長久”,。

我們認(rèn)為,，合作醫(yī)療是社區(qū)和農(nóng)戶共同籌資的醫(yī)療保障，是一種社區(qū)的公共產(chǎn)品,。在集體經(jīng)濟(jì)時期,，生產(chǎn)大隊提留的公益金為合作醫(yī)療基金提供了大部分資金，農(nóng)民個人只在年終分紅時由生產(chǎn)隊代扣少部分資金作為個人交納的合作醫(yī)療費,，這使每個社區(qū)成員通過集體提留的預(yù)先扣除，得以享受社區(qū)的醫(yī)療保障,。然而,，這種社區(qū)醫(yī)療保障的有無及保障水平的高低，要視社區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而定,。

從一些農(nóng)民的回憶中可以看出,，即使在70年代時，各生產(chǎn)大隊合作醫(yī)療的興衰及持續(xù)時間也不同,。集體經(jīng)濟(jì)實力強的大隊,，合作醫(yī)療持續(xù)的時間也長，有的一直堅持到實行生產(chǎn)責(zé)任制為止,。集體經(jīng)濟(jì)缺乏實力的大隊,，合作醫(yī)療持續(xù)的時間則短，有的甚至不到一年就解體了,。這說明并不是家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實施使合作醫(yī)療解體,。

那么，為什么在訪談中農(nóng)民把合作醫(yī)療的解體與家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制聯(lián)系在一起呢?這是因為集體經(jīng)濟(jì)組織的終結(jié)使合作醫(yī)療失去了預(yù)先扣繳合作醫(yī)療費的籌資手段,。實行生產(chǎn)責(zé)任制后,，聞喜縣和我國多數(shù)中、西部農(nóng)村地區(qū)一樣,，村莊的公共積累逐漸減少,，缺乏經(jīng)濟(jì)實力，村提留只能維持村干部的工資,，村莊的任何公共事業(yè)就只能依靠農(nóng)民一家一戶的集資予以解決,。對于村莊電路改造一類的公共事業(yè)，由于是每家農(nóng)戶都明確受益的事情,，即使是平均分?jǐn)偣搽娐犯脑斓馁M用,，挨家挨戶集資的難度還小一點;而醫(yī)療服務(wù)消費則是一種不確定的行為，當(dāng)合作醫(yī)療籌資無法通過集體經(jīng)濟(jì)組織預(yù)先扣除時,，其挨家挨戶籌資的難度就可想而知,。

因此，這種“空殼”的集體經(jīng)濟(jì)由于沒有社區(qū)的“公共資財”,，而缺乏合作的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),，就像有的農(nóng)民說的,，“合作醫(yī)療沒有集體資金，和誰合作!”這就使我們不難理解在村里?？梢月牭降摹艾F(xiàn)在集體沒有錢,，對農(nóng)民沒有吸引力，合作醫(yī)療沒法搞”的說辭,。

3.合作醫(yī)療必須具備社區(qū)的組織資源

改革前的傳統(tǒng)體制時期,，集體經(jīng)濟(jì)組織不僅有組織生產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)職能，也有組織村莊社會事業(yè)的行政職能,。70年代,，正是通過公社體制使合作醫(yī)療制度幾乎是在一夜之間迅速推行，廣泛實施,。改革以來,，伴隨公社體制的終結(jié)，合作醫(yī)療制度大面積解體,。但是在合作醫(yī)療的落潮中,，人們相繼看到以下兩種情況。

一種情況是蘇南模式堅持集體經(jīng)濟(jì),，依靠集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè),，促進(jìn)村莊經(jīng)濟(jì)和社會事業(yè)的發(fā)展，促使合作醫(yī)療向合作醫(yī)療保險過渡,。蘇南模式使我們一度看到在傳統(tǒng)的集體制沒有徹底解體的情況下,，村莊社區(qū)的醫(yī)療保障得到了不斷地發(fā)展。

另一種情況是一些村莊經(jīng)過了改革初期的分散經(jīng)營后,，在“既承認(rèn)合作者個人的財產(chǎn)權(quán)利,，又強調(diào)法人成員共同占有”的基礎(chǔ)上在村域內(nèi)再組織起來，這種再組織的社區(qū)合作體系：“超級村莊”,，推動了包括醫(yī)療保障在內(nèi)的村莊社區(qū)的公共事業(yè)的發(fā)展,。

然而，與上述兩種情況不同的是大量的村莊;如同我們訪談的這些村莊基本上既沒有保留原有傳統(tǒng)體制發(fā)展生產(chǎn)和組織社會事業(yè)的組織功能,，又沒有產(chǎn)生出新的再合作的社區(qū)組織,，社區(qū)的組織資源正處于實質(zhì)上的“空位”狀況。名義上每個村都有村委會和黨的基層組織,，但是常常從村民那里聽到“不知道誰是村干部”的說法,。這就造成了依托社區(qū)組織的合作醫(yī)療在缺乏社區(qū)組織資源的條件下難以為繼。雖然xx82年的憲法就確立了村民委員會的法律地位,，xx98年又正式頒布了試行20xx年的《村民委員會組織法》,，但是，村組織的完善和功能的有效發(fā)揮，還需要一定的過程,。在訪談中,，農(nóng)民幾乎都一再提到“現(xiàn)在是個人顧個人，沒有人組織,，搞不了合作醫(yī)療”,，當(dāng)說這些話時，我們在農(nóng)民的臉上看到的是無奈,。

4.信譽是推行農(nóng)村醫(yī)療保險必須具備的條件

通過訪談,，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民一般都對醫(yī)療保險缺乏了解，有些人對人壽保險,、平安保險以及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的保險等其他商業(yè)保險還有所了解,，但對社會醫(yī)療保險都一無所知。

但無論是哪種情況,，農(nóng)民都對醫(yī)療保險的信譽表示了極大的關(guān)注。在市場經(jīng)濟(jì)條件下,，農(nóng)產(chǎn)是獨立的經(jīng)營實體,，農(nóng)村改革以來，產(chǎn)權(quán)明晰的結(jié)果,，使風(fēng)險和利益對稱,，這既調(diào)動了農(nóng)產(chǎn)生產(chǎn)、投資的積極性,，同時也使他們獨自承擔(dān)著市場的風(fēng)險,。因此對一個新事物，他們完全是以一個獨立的生產(chǎn)經(jīng)營者的眼光來觀察的`,。

對于保險組織和保險制度來說,，在農(nóng)民那里，信譽就是關(guān)鍵,。他們要確信其對醫(yī)療保險的投保確實能夠得到分擔(dān)風(fēng)險的回報才會投保,。就像有的農(nóng)民說的那樣，“現(xiàn)在基本是一部分貧困戶確實交不起錢：一部分富裕戶個人付得起醫(yī)療費,，但不一定投保,，多數(shù)農(nóng)戶能付得起30元以內(nèi)的保費，但是不是投保,，還要看可信不可信”,。訪談中，農(nóng)民表現(xiàn)了對鄉(xiāng),、村干部的極大不信任,，對保險公司商業(yè)信譽的不滿意和對政府政策多變的擔(dān)心。醫(yī)療保險能否實行?醫(yī)療保險由誰來辦?對于這些問題的回答，農(nóng)民是從現(xiàn)實農(nóng)村社會發(fā)生了的和正在發(fā)生著的各種事情中尋找答案的,。以往合作醫(yī)療的失敗,，合作醫(yī)療中的種種不合理現(xiàn)象;以往農(nóng)村社會事務(wù)中的種種失誤和反復(fù)折騰，甚至生產(chǎn)經(jīng)營中的損害農(nóng)民利益的事件,，都使農(nóng)民變得懷疑,、謹(jǐn)慎，不愿意輕易失去自己的血汗錢,。

與此相關(guān)聯(lián),，農(nóng)民提出了如果實行醫(yī)療保險，就要長久實施,，管理要透明等制度建設(shè)的要求,。他們擔(dān)心如果醫(yī)療保險放在縣里管理，則可能是可望不可及,，他們難以獲得醫(yī)療保險的支付,，甚至擔(dān)心如果經(jīng)辦的人攜款跑了，他們都不知道,。如果醫(yī)療保險放在鄉(xiāng),、村管理，他們又擔(dān)心管理有漏洞,，保險金被挪用等腐朽現(xiàn)象的發(fā)生,。然而作為制度建設(shè)，為防止這些問題的發(fā)生,，在地域廣大，人口分散的農(nóng)村社會，醫(yī)療保險就必然要付出較高的管理成本,。

由于合作醫(yī)療是以社區(qū)和農(nóng)產(chǎn)共同籌資為基礎(chǔ)的一種社區(qū)醫(yī)療保障，因此如果沒有社區(qū)公共資財?shù)慕?jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，沒有村級組織在村民自治基礎(chǔ)上的重新整合,，僅依靠政府政策和衛(wèi)生部門工作的推動,，合作醫(yī)療就無法持續(xù)實施和發(fā)展,。農(nóng)民的社會醫(yī)療保險是以政府保險機構(gòu)信譽和農(nóng)產(chǎn)投保為基礎(chǔ)的一種社會醫(yī)療保障形式,，則政府和保險機構(gòu)的信譽是能否實施農(nóng)民醫(yī)療保險的關(guān)鍵問題,。

我們的結(jié)論是：

其一,，建立農(nóng)村醫(yī)療保障必須考慮農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)土社會的特點,。

其二,，雖然合作醫(yī)療能否恢復(fù)不取決于是否存在集體經(jīng)濟(jì)組織，但社區(qū)的公共資財?shù)拇_是合作醫(yī)療必須具備的一個條件,。

其三，在農(nóng)產(chǎn)分散經(jīng)營后，在社區(qū)的再合作,、再組織基礎(chǔ)上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個條件,。

其四，醫(yī)療保險組織的信譽是實施農(nóng)民醫(yī)療保險必須具備的條件。

俊康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間有著密切的關(guān)系：一方面，人民的健康是重要的人力資本,，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要源泉,，另一方面，改革和發(fā)展的最終目的是為了提高人們生活水平,，讓人們活得更健康,、更幸福,。因此,，人民的健康既是發(fā)展的手段,，也是發(fā)展的目的。中國是一個農(nóng)業(yè)大國,，大部分人口還生活在農(nóng)村，改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件,，提高農(nóng)民健康水平是農(nóng)村發(fā)展的重要工作,，也是民族復(fù)興的根本。我國“xx”期間的重點任務(wù)之一是建設(shè)社會主義新農(nóng)村,，改善和提高億萬農(nóng)民的教育和健康應(yīng)該是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的關(guān)鍵所在,。因此，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容,，這也為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展提供了大好機遇,。

我國的農(nóng)村衛(wèi)生工作曾經(jīng)取得過世人矚目的成績。建國以后初步形成了農(nóng)村初級保健網(wǎng),，尤其是上世紀(jì)60年代,，在“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的指導(dǎo)方針下，直到70年代末,，農(nóng)村合作醫(yī)療的創(chuàng)立使農(nóng)村衛(wèi)生保健得到了很大的發(fā)展,，農(nóng)村居民健康狀況得到很大改善。但是80年代的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革直接沖擊了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系,，農(nóng)村衛(wèi)生的人,、財、物等外部條件發(fā)生了很大的變化,，期間,，一是合作醫(yī)療紛紛解體，二是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的配置差距逐漸擴大,。

回顧改革開放以來所經(jīng)歷的五個“五年計劃”(xx81—20xx年),，可以發(fā)現(xiàn),，上世紀(jì)80年代農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生所受到的重視程度最低,，“六五”計劃綱要只提到了“加強赤腳醫(yī)生、農(nóng)村衛(wèi)生員和接生員培訓(xùn)”,，而“七五”計劃綱要對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作基本沒有提及,。進(jìn)入90年代后,，日趨薄弱的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系開始重新得到一定的重視，“八五”計劃綱要重提“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放在農(nóng)村”,，提出恢復(fù)和發(fā)展農(nóng)村三級合作醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng),，努力扶持“老少邊窮”地區(qū)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)?！皒x”計劃綱要提出重點改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件;加強農(nóng)村基層衛(wèi)生組織建設(shè),，完善縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)?！笆濉庇媱澗V要提出健全農(nóng)村初級衛(wèi)生保健服務(wù)體系,，重點加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，因地制宜發(fā)展合作醫(yī)療,，努力解決農(nóng)民基本衛(wèi)生醫(yī)療問題,。上世紀(jì)90年代開始，政府針對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的效率低下,、醫(yī)療機構(gòu)不合理的補償機制以及醫(yī)療市場酷構(gòu)等出臺了一些政策,，例如，開展農(nóng)村初級衛(wèi)生保健,、實施農(nóng)村衛(wèi)生“三項建設(shè)”,、促進(jìn)和恢復(fù)合作醫(yī)療，實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理等,。

但是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生,、農(nóng)民健康面臨很大的挑戰(zhàn)，“看病貴,、看病難”問題在農(nóng)村尤為突出,，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象也更多發(fā)生在農(nóng)村,，這些情況在上世紀(jì)90年代末至本世紀(jì)初體現(xiàn)得最為明顯,，其主要原因有以下幾個方面。

(1)政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入不足,。農(nóng)村衛(wèi)生總費用中政府,、社會和個人投入的比重在xx91年至20xx年間的結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，政府農(nóng)村衛(wèi)生投入比重由12.54%下降至6.59%,，社會衛(wèi)生投入由6.73%降至3.26%,。政府對衛(wèi)生投入下降的直接后果：一是農(nóng)民個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加，同期,，農(nóng)民個人直接支付費用從80.73%上升到90.15%;二是農(nóng)村公共衛(wèi)生的削弱,。政府撥款主要用于醫(yī)療，而公共衛(wèi)生相對較少,，對農(nóng)村的就更少,。在政府公共衛(wèi)生支出的構(gòu)成中,，人員經(jīng)費呈逐年上漲的趨勢，而業(yè)務(wù)和公務(wù)費,、公共衛(wèi)生項目補助呈逐年減少的趨勢,，很多公共衛(wèi)生機構(gòu)只能通過有償服務(wù)進(jìn)行創(chuàng)收。

(2)缺乏醫(yī)療保障的農(nóng)民在醫(yī)療費用居高不下的情況下,，醫(yī)療服務(wù)可及性下降,。合作醫(yī)療紛紛解體后，絕大多數(shù)地區(qū)農(nóng)民沒有任何醫(yī)療保障,。根據(jù)三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù),，絕大部分農(nóng)村居民自費承擔(dān)醫(yī)療費用(xx93年84.1%，xx98年87.3%,，20xx年79%),，20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國全面推廣之后，合作醫(yī)療的覆蓋率上升,，更多的農(nóng)村居民具有了一定的醫(yī)療保障,，在一定程度上緩解了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但是和農(nóng)村居民的醫(yī)療需求相比還有很大的差距,。隨著收入的增加,，農(nóng)民的醫(yī)療保健支出也不斷上升，其增長速度超出收入的增長速度很多,。農(nóng)民醫(yī)療保健支出占收入的比重和占消費支出的比重也都逐年上升,。上世紀(jì)90年代末，農(nóng)民收入增長緩慢,，而醫(yī)療費用快速上漲,，全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，xx93年,、xx98年,、20xx年的農(nóng)村平均門診費用分別為22元、25元和50元,，平均住院費用分別為541元,、837元和1455元(均為可比價格)。

研究表明,，由于缺乏醫(yī)療保障,，發(fā)展中國家的醫(yī)療價格格外重要，醫(yī)療服務(wù)價格的上升會降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性,，尤其是對貧困人群,，最終會影響健康狀況。醫(yī)療費用上升情況下，農(nóng)民直接支付費用方式導(dǎo)致農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)的可及性降低,。第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村中應(yīng)住院而沒有住院的占30.3%,，其中70%是由于經(jīng)濟(jì)困難;應(yīng)就診而未就診的比例為45.8%,，其中38.2%是由于經(jīng)濟(jì)困難。農(nóng)民未就診率,、未住院率呈逐步上升趨勢,。收入越低的農(nóng)民，未就診率和未住院率的比例越高,。

(3)三級醫(yī)療轉(zhuǎn)診體系的打破,，導(dǎo)致有限的農(nóng)村醫(yī)療資源效率不高，進(jìn)一步扭曲農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的行為,。在過去的20多年里,，中國原有的農(nóng)村三級醫(yī)療轉(zhuǎn)診體系被逐步打破。雖然農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)供給規(guī)模仍在增加,，但效率低下,。一方面，更多的患者集中到縣及縣以上醫(yī)院,，使得這些醫(yī)療機構(gòu)人滿為患,，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室所提供的醫(yī)療服務(wù)不斷下降。另一方面,，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)病源下降,，發(fā)展受到限制，進(jìn)一步加強了患者去大醫(yī)院就診的傾向,，從而增加了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān),。農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員所占的比重不斷下降，從建國初的近70%下降到20xx年的不足40%,，縣及縣以上醫(yī)院的床位數(shù)歷年一直在增加,，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數(shù)自80年代以來沒有明顯的增加。80年代初,，衛(wèi)生院還承擔(dān)很多的醫(yī)療服務(wù),，但是到了80年代中期，縣及縣以上醫(yī)院所承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)超過了衛(wèi)生院,，此后,，衛(wèi)生院的診療人次逐年下降，相關(guān)研究表明,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)的利用率較低,，接近70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)虧損或接近虧損的邊緣。

政府投入的不足，醫(yī)療條件和醫(yī)療人才的缺乏,，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入只能以賣藥為主,，有研究表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占收入的比重一般在70%—80%，而就診患者的減少,，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能通過不規(guī)范的行為從為數(shù)不多的患者那里獲得收入,，如一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不是定位在提供更符合當(dāng)?shù)剞r(nóng)民需求的基本醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理，而是定位于提供利潤高的新項目,、建立特色?？埔栽黾邮杖耄袟l件的就競相引進(jìn)高科技,、高費用的檢查設(shè)備吸引患者就醫(yī),，這進(jìn)一步破壞了原有三級網(wǎng)絡(luò)的功能,，導(dǎo)致更多不必要的醫(yī)療費用,。

奎幾年，尤其是“非典”之后,，隨著政府對農(nóng)村發(fā)展以及對醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的重視,，情況有所好轉(zhuǎn)，但解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題仍有很長的路,，而且隨著中國社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生還面臨一些新的挑戰(zhàn),。

一是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來的一些新情況的影響,。例如農(nóng)村人口流動性增加,，艾滋病、非典,、人禽流感等新發(fā)傳染病等使農(nóng)村公共衛(wèi)生問題更為嚴(yán)重,。進(jìn)城農(nóng)民工的健康狀況基本沒有保障，一旦有病一般只能回到農(nóng)村,。再如交通、生產(chǎn)事故導(dǎo)致的意外傷亡的增加也增加了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān),，同時也對醫(yī)療衛(wèi)生體系,，尤其是急救體系提出了新的要求,。又如由于迷信的復(fù)燃、家庭空巢,、文化生活缺乏等原因造成的精神健康方面的問題也日益突出,，如何促進(jìn)農(nóng)民的精神健康，不僅是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的工作和面臨的挑戰(zhàn),，也是農(nóng)村精神文明建設(shè)的重要任務(wù),。

二是人口老齡化、疾病模式轉(zhuǎn)變等人口特征變化帶來的影響,。中國已經(jīng)開始步入老齡化時代，農(nóng)村老齡人口比重不斷上升;同時,，隨著產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整,，身體健康的青壯年農(nóng)村人口進(jìn)城務(wù)工，留在農(nóng)村的更多是需要醫(yī)療保健服務(wù)比較多的老年人口,。農(nóng)村人口疾病模式變化的重要特點是55%—60%的死亡和疾病原因從傳染性,、感染性疾病向慢性病的模式轉(zhuǎn)變。與此同時,，由于農(nóng)村居民生活環(huán)境,、勞動環(huán)境和生活習(xí)慣的變化，惡性腫瘤,、心腦血管病,、糖尿病等嚴(yán)重疾病的患病人數(shù)在農(nóng)村也不斷增加，成為威脅農(nóng)民健康的主要病種,。老齡人口,、慢性病患者和重大疾病患者是農(nóng)村最需要醫(yī)療保健服務(wù)的人群，這部分人口的增加會對農(nóng)村醫(yī)療保障帶來財務(wù)上的巨大挑戰(zhàn),。

20xx年一號文件提出社會主義新農(nóng)村建設(shè),，并在“xx”規(guī)劃中將建設(shè)社會主義新農(nóng)村作為重要目標(biāo)，這給農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境,。

醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)該也是社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要方面,。首先，投資醫(yī)療衛(wèi)生,，投資健康也就投資了人力資本,。健康是人力資本的一個組成部分，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個推動因素,。中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展很大程度上得益于我們健康的,、廉價的、高質(zhì)量的勞動力帶動了整個制造業(yè)的發(fā)展,，但在這個過程中,，污染了環(huán)境,，破壞了生態(tài)，損害了老百姓的健康,。在科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建和諧社會目標(biāo)的指導(dǎo)下,，應(yīng)該更重視老百姓的健康，而不是簡單的經(jīng)濟(jì)增長,。況且中國經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展離不開一支健康的勞動力隊伍,。其次，衛(wèi)生投入,，尤其是公共衛(wèi)生和基礎(chǔ)醫(yī)療投入,，也是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的重要內(nèi)容。改水,、改廁,、垃圾處理、精神衛(wèi)生促進(jìn)等本身是公共衛(wèi)生的范疇,，做好這些工作也是“村容整潔”,，“鄉(xiāng)風(fēng)文明”的要求，農(nóng)民健康狀況提高了,，就能更好地參加勞動,，“生產(chǎn)發(fā)展”才能成為現(xiàn)實，從而使得農(nóng)民增加收入,，“生活寬?！薄?/p>

“xx”規(guī)劃綱要結(jié)合社會主義新農(nóng)村建設(shè),，用單獨的一節(jié)來闡述農(nóng)村衛(wèi)生工作,，內(nèi)容更為全面，提出加強以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點的農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，健全農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療救助體系;培訓(xùn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員,，開展城市醫(yī)師支援農(nóng)村活動;建設(shè)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)和監(jiān)督網(wǎng);整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，大力提高農(nóng)村,、中西部地區(qū)和基層公共衛(wèi)生資源的比重,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療被定為農(nóng)村醫(yī)改的突破口，也是近期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點,。根據(jù)“xx”規(guī)劃和今年精神,，20xx年“新農(nóng)合”試點覆蓋面將擴大到全國縣(市、區(qū))總數(shù)的40%,，20xx年達(dá)到60%,，20xx年在全國基本推行，20xx年實現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo),。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行在一定程度上可以緩解農(nóng)民的就醫(yī)用藥問題,，促使農(nóng)民無病早防,、有病早醫(yī)?；仡櫤献麽t(yī)療歷史,，分析新農(nóng)合試點以及其他國家相關(guān)醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗教訓(xùn)可以發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合作為一種社區(qū)醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制,，其發(fā)展的可持續(xù)性面臨一定的挑戰(zhàn),。當(dāng)前新農(nóng)合的定位是“低水平、廣覆蓋”,，從持續(xù)發(fā)展來看,，新農(nóng)合的目標(biāo)是在擴大覆蓋面的基礎(chǔ)上逐步擴大保障水平，從而真正解決農(nóng)民的健康保障問題,。為了實現(xiàn)這個目標(biāo),，一方面要“開源”，擴大參與率和籌資水平,，另一方面要“節(jié)流”,，控制農(nóng)村醫(yī)療費用,。

1.政府推動是新農(nóng)合擴大,、推廣的重要保障。按照目前的制度設(shè)計,，新農(nóng)合以自愿參加為實施原則,。之所以強調(diào)“自愿”的原則，既是出于對農(nóng)民選擇的尊重,，也是為了防止地方政府變相加重農(nóng)民負(fù)擔(dān),。同時，合作醫(yī)療費用個人分擔(dān)一部分,，在自愿參加原則下這是一個必然的選擇,。

理論上，自愿原則下會存在“逆向選擇”,?！澳嫦蜻x擇”是保險中由于信息不對稱而導(dǎo)致的最常見的難題，一方面高危人群更愿意參加保險,，另一方面,，保險方更愿意選擇疾病風(fēng)險低的人群。目前合作醫(yī)療制度是以農(nóng)民自愿為原則,，而且對同一合作范圍內(nèi)的農(nóng)民統(tǒng)一對待,，沒有根據(jù)疾病風(fēng)險等因素對個人繳納費用進(jìn)行調(diào)整，因此很難避免逆向選擇,。如果只是聚集高危人群,，那么就無法發(fā)揮合作醫(yī)療分擔(dān)風(fēng)險的作用,，合作醫(yī)療基金不足以補償參加人群的醫(yī)療費用。如果量入為出,，降低補償?shù)慕痤~,，同時就降低了人們參加的積極性。

實踐上,，泰國在“30銖計劃”①之前實施過自愿性健康卡制度,，家庭以500銖購買健康卡，國家每卡配套500銖給定點的有關(guān)衛(wèi)生機構(gòu),，購卡家庭任何成員可持卡到定點公共衛(wèi)生機構(gòu)免費就診或住院,，但免費就診及住院次數(shù)和享受的服務(wù)項目都有嚴(yán)格的限定。由于自愿購買,，購買者多為高危人群,，僅覆蓋了10%的人口，最終也沒有能夠持續(xù)下去,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告篇十二

我國是一個具有近9億農(nóng)民的發(fā)展中大國,，建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療保障制度既不能走發(fā)達(dá)國家的老路，也不可能照搬目前城市依賴國家和社會救濟(jì)的傳統(tǒng)保障模式,，應(yīng)立足于農(nóng)村,，鼓勵農(nóng)民從自助走向互助，以合作的力量為主,，配之于國家和社會的一定扶助,。這是一種由政府組織、引導(dǎo),、支持,，農(nóng)村居民自愿參加，集體和政府多方籌資,、以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助型醫(yī)療保障制度,。

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種適合我國國情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的理性制度安排和政策體系是在我國政府不斷努力解決“三農(nóng)”問題、構(gòu)建和諧社會的背景下出臺的一項重大惠農(nóng)政策旨在解決農(nóng)村人口醫(yī)療保障問題而設(shè)計的新型制度自20xx年試點以來成效顯著得到農(nóng)民的普遍擁護(hù),。

1,、農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)財政資金不足

目前我國衛(wèi)生支出占財政支出的比例是1.6%―1.7%。在這部分財政支出中大約70%用于城市30%用于農(nóng)村然而我國有近70%的人口在農(nóng)村一半農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病,。據(jù)統(tǒng)計20xx年政府在衛(wèi)生事業(yè)上投入587.2億元其中只有92.5億元投向農(nóng)村僅占政府投入的16%,。我國農(nóng)村人口平均占有的衛(wèi)生資源大大低于全國平均水平即70%的農(nóng)村人口只占用了20%的醫(yī)療資源和設(shè)施。這樣造成了城市醫(yī)療設(shè)施,、醫(yī)療技術(shù)人員的大量閑置和浪費而農(nóng)村很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施很差缺少高水平的醫(yī)務(wù)人員無法滿足廣大農(nóng)民的醫(yī)療要求從而形成了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的不平衡

2,、政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足

目前中國城鄉(xiāng)所呈現(xiàn)的二元社會結(jié)構(gòu)一時還難以改變這不僅導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民在人均收入上的差距日益拉大而且也導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民在公共衛(wèi)生服務(wù)方面得到的服務(wù)差距過于懸殊“70的農(nóng)村人口只得到不足20的衛(wèi)生費用”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織20xx年公布的數(shù)據(jù)來看20xx年政府公共衛(wèi)生投入占gdp的比例中中國為5.6在190個成員國中排名97位,。

3,、小病報銷問題突出,，影響農(nóng)民參合積極性

新型合作醫(yī)療制度本來的初衷是解決大病致貧問題，在實施過程中,，對小病也給予報銷則是為了加大參合農(nóng)民受益面,，提高農(nóng)民參合積極性。但是,，由于報銷人員（農(nóng)民）和審核員（定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療辦公室工作人員）的信息不對稱,，再加上職能部門工作人員長期養(yǎng)成的官僚作風(fēng)，辦事人員常常會借各種理由刁難報銷農(nóng)民,。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),，農(nóng)民看小病的費用報銷手續(xù)繁瑣、復(fù)雜,。哪些可以報銷,，哪些不可以報銷，很多農(nóng)民并不十分清楚,，使得農(nóng)民抱怨很多,。

在調(diào)查中，參加合作醫(yī)療并且又過看小病可以報銷的農(nóng)民中,，有接近80％的人選擇不去報銷,。問起原因，無一例外都是因為手續(xù)繁瑣,、路程太遠(yuǎn)不方便,。在某些地方,，要想報上自己的醫(yī)藥費,，還要托關(guān)系、走后門才可以,。有農(nóng)民給我們算過這么一筆帳,，要報80元的醫(yī)藥費，來回途中的車費錢就得50多元,，這還沒算上要搭上一天的時間和其他額外費用,。如此一來，承諾報銷小病的辦法不但沒能提高農(nóng)民參保的積極性,，反而使很多農(nóng)民有種上當(dāng)受騙的感覺,。如果這種現(xiàn)象不能得到及時的解決，農(nóng)民對合作醫(yī)療的信任度將會降低,，長此以往,，新型合作醫(yī)療的發(fā)展前景令人堪憂。

（一）政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足

目前,，中國城鄉(xiāng)所呈現(xiàn)的二元社會結(jié)構(gòu)一時還難以改變,，這不僅導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民在人均收入上的差距日益拉大,，而且也導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民在公共衛(wèi)生服務(wù)方面得到的服務(wù)差距過于懸殊，“70%的農(nóng)村人口,，只得到不足20%的衛(wèi)生費用”,。根據(jù)世界衛(wèi)生組織20xx年公布的數(shù)據(jù)來看，20xx年政府公共衛(wèi)生投入占gdp的比例中,，中國為5.6％,，在190個成員國中排名97位。按高強部長“農(nóng)村衛(wèi)生投

入只占到全部衛(wèi)生投入的20％”的說法,，政府對農(nóng)村的衛(wèi)生投入實在令人擔(dān)憂：衛(wèi)生資源80％集中在城市,，其中2/3的資源集中在大醫(yī)院，必然導(dǎo)致農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)和資源嚴(yán)重不足,。20xx年千人擁有醫(yī)生數(shù),，城市為2.13，農(nóng)村為0.96,。千人擁有床位數(shù)城市為3.55,，農(nóng)村為0.78。也就是說,，城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療衛(wèi)生上擁有的社會資源,、享有的社會福利、支付的衛(wèi)生服務(wù)能力等方面存在著明顯差異,。

（二）籌資機制尚未完全建立

目前施行的新型合作醫(yī)療堅持以農(nóng)民自愿參加為中心,，體現(xiàn)了“以人為本”的執(zhí)政思想。但是國家對新型合作醫(yī)療沒有建立有效的籌資機制,，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療缺乏穩(wěn)定的資金來源,，在堅持農(nóng)民自愿參加的前提下，各級政府為完成上級下達(dá)的任務(wù),，又往往給下級政府下達(dá)完成比例的各種硬性指標(biāo),，如江蘇規(guī)定參合率要達(dá)到80%以上。這種自相矛盾的做法常常使基層干部無所適從：既要完成指標(biāo),，又沒有強制執(zhí)行的手段,。所以在實際操作中，基層干部一般采取只好逐門逐戶邊做工作邊收取的方法,，但由于農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識程度不同,，導(dǎo)致籌資時間長、成本高,、效率低,，影響了基層干部的籌資時積極性，有的干部存在畏難情緒。還有一些鄉(xiāng)村干部為了完成任務(wù),，工作方法簡單粗暴,，挫傷農(nóng)民參合的積極性。有些地方采取集體墊支,、包干方式籌集資金,，籌資效率是提高了，但又不利于培養(yǎng)農(nóng)民主動參合的意識,。

（三）農(nóng)民的認(rèn)知度有待提高

農(nóng)民是合作醫(yī)療制度的直接受益者,，是合作醫(yī)療制度的主體之一，如果缺失農(nóng)民的參與,，農(nóng)村合作醫(yī)療制度就失去了存在的基礎(chǔ),。在“自愿”參加的原則下，農(nóng)民對合作醫(yī)療的認(rèn)知程度將直接影響其參加合作醫(yī)療的態(tài)度,。農(nóng)民的認(rèn)知程度取決于兩個因素：一是政府對合作醫(yī)療的宣傳程度,，二是農(nóng)民自身的接受能力。在調(diào)查中,，我們發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療主管部門的宣傳教育工作主要是印發(fā)一些小冊子,，張貼一些標(biāo)語等等，其手段和力度都值得商榷,。而農(nóng)民的接受能力則取決于個人收入水平和文化水平,，收入、文化水平較高的農(nóng)民,，接受新生事物的能力更強,。

但現(xiàn)實中，一般是年輕些的農(nóng)民文化水平較高,，但這部分農(nóng)民平時多在城市打工,，家里多為文化程度較低的老年人，且在家庭經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)中處于從屬地位,，即使能夠認(rèn)識到合作醫(yī)療的益處,，也多因“不當(dāng)家”而影響資金的及時籌集,。此外,，受傳統(tǒng)思想的影響，多數(shù)農(nóng)民重眼前,、輕長遠(yuǎn),，重事實、輕教育,，認(rèn)為自己目前身強體壯,，不需要現(xiàn)在就花“冤枉”錢，更何況現(xiàn)在的報銷比例也沒有達(dá)到農(nóng)民的預(yù)期值,。因此,，如何讓農(nóng)民在較短的時間內(nèi),，提高農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的認(rèn)知度，是關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)成敗的關(guān)鍵,。

（四）相關(guān)的法律保障缺失

市場經(jīng)濟(jì)是法制經(jīng)濟(jì),，法律的頒布與執(zhí)行為農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行奠定法制的基礎(chǔ)。但調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),，農(nóng)村合作醫(yī)療試點基本上是在各級政府以及合作醫(yī)療管理辦公室制定的規(guī)章制度約束下進(jìn)行的,，地方只是依據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《省政府關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》為基準(zhǔn),，并沒有正式的合作醫(yī)療法規(guī)作規(guī)范,。部門規(guī)章條例雖然可在一定程度上起到約束作用，但對農(nóng)村合作醫(yī)療的約束仍是有限的,。這樣,，難免會造成制度在長期運行中缺乏法律依據(jù)，以及出現(xiàn)權(quán)力部門破壞規(guī)章制度的行為,，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的持久發(fā)展造成不利影響,。

首先，由于醫(yī)療衛(wèi)生改革領(lǐng)域的復(fù)雜性,，并且涉及農(nóng)民的切身利益,需要通過立法來確保多層次醫(yī)療保障體系和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與建設(shè),。其次，國家對公共醫(yī)療衛(wèi)生體系的財政投入,，對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的轉(zhuǎn)移支付也應(yīng)該在法律上給予明確規(guī)定,，否則容易出現(xiàn)政府決策的隨意性和反復(fù)性。此外,，在農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生體系的運作和基金管理方面,也應(yīng)制定公平,、公正、公開的各項規(guī)章制度,，設(shè)立非營利性的農(nóng)村醫(yī)療保障管理部門,建立由農(nóng)民,、政府與經(jīng)辦機構(gòu)、專家共同參加的監(jiān)督審查機構(gòu),以確保合作醫(yī)療制度的正常運行,。否則,，農(nóng)民就會疑慮重重，以至于對國家的方針,、政策,、措施采取等待、觀望態(tài)度,，甚至出現(xiàn)抵觸情緒,。

階段開始，抓實基礎(chǔ)工作，打牢群眾基礎(chǔ),，既要讓群眾充分了解合作醫(yī)療的先進(jìn)性,，又要認(rèn)真聽取群眾的意見，把“人人為我,，我為人人”,、“利益共享，風(fēng)險共擔(dān)”的道理講透,，變農(nóng)民“要我?！钡挠^念為“我要保”,。在工作中要講究實事求是,，把報銷范圍和比例對農(nóng)民講清，不能過分夸大合作醫(yī)療的作用,，以免農(nóng)民期望值過高,，使結(jié)果適得其反。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告篇十三

從上世紀(jì)60年代至今,，我國農(nóng)村的合作醫(yī)療走過了一條艱難的歷程,。除了少部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的富裕農(nóng)村外，大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)合作醫(yī)療開展的實際效果并不理想,，因病致死,，因病返貧的問題仍然難以解決。目前,，合作醫(yī)療在很多地方陷入低谷,，難以重建。由于醫(yī)藥費用的不斷上漲,，致使廣大農(nóng)民不堪重負(fù),，“看不上病、看不起病,、因病致貧”等現(xiàn)象日益嚴(yán)重,。20xx年，我國政府曾力圖恢復(fù)農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療制度,；因各級政府重視不夠,、投入不多、決心不大,，加之又受到其它方面的干擾,，其合作很不理想；“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村”依然是一句不能落到實處的空話,。在20xx年全國人民代表大會上提出了“建設(shè)社會主義新農(nóng)村”這一主題，而新農(nóng)村建設(shè)最重要的一個方面，是農(nóng)村的建設(shè),，“疾病”是中國居民致貧或返貧的主要原因,。因此解決農(nóng)村醫(yī)療問題是解決農(nóng)民貧困問題的一個非常重要的措施，關(guān)于這幾年的農(nóng)村醫(yī)療改革措施和取得的成果,，我采訪了家鄉(xiāng)的醫(yī)療合作社的醫(yī)生以及家鄉(xiāng)的村民們,。具體情況如下：

調(diào)查xx農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀、政府的措施以及取得的成就,。

xx省界首市段寨村的醫(yī)療合作社醫(yī)生們和村民們,。

本次調(diào)查為訪談式，通過與醫(yī)生們和村民們訪談了解近年來農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀,、政府采取的措施以及取得的成就,。

近年來xx農(nóng)村醫(yī)療改革的現(xiàn)狀、政府采取的措施以及取得的成就,。

（一）農(nóng)村醫(yī)療方面存在的問題

1.農(nóng)村原有合作醫(yī)療保險制度在短期內(nèi)難以恢復(fù)重建

1976年以來,，隨著農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，基層合作醫(yī)療制度逐漸流于形式或自行解體,。首先,，資金來源有限，但支出具有明顯的失控現(xiàn)象,。其次,，干部和村民享受醫(yī)療保健服務(wù)不平等，是合作醫(yī)療難以恢復(fù)的原因之一,，但更重要的是收入機制的轉(zhuǎn)變,，徹底打擊了合作醫(yī)療賴以存在的基金籌資基礎(chǔ)。

2.城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源分配不均,，衛(wèi)生資源配置不合理

醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在大醫(yī)院,，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒有參加過正規(guī)的培訓(xùn),，并且有相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室沒有必要的消毒設(shè)備,。

3.農(nóng)村合作醫(yī)療政策不穩(wěn)定

經(jīng)濟(jì)體制改革以后，國家對合作醫(yī)療采取了放任自流的態(tài)度,，合作醫(yī)療從國家政策變成了地方政策,，這就使得發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療失去了國家政策的“強制性”威力，主動性大大下降,，沒有足夠的動力推動合作醫(yī)療政策的實施,。再者，20世紀(jì)90年代以后,，國家為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān),，取消了強制性“合作醫(yī)療”項目,，這一政策與國家扶持發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的政策相沖突，因而加大了發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的難度,。

（二）近年來政府采取的.措施

1,、省委、省政府高度重視,，把新農(nóng)合作為政府工作的主要目標(biāo),。按照國務(wù)院提出的全國新農(nóng)合制度建設(shè)和發(fā)展目標(biāo)，省政府制定了我省新農(nóng)合制度發(fā)展規(guī)劃,，為了進(jìn)一步加快全省新農(nóng)合制度的發(fā)展進(jìn)度,，促進(jìn)南北方的均衡發(fā)展，省政府把新農(nóng)合工作列入了12項民生工程,，省政府辦公廳出臺了《全面建立新農(nóng)合制度的實施辦法》,，調(diào)整了省、市,、縣（區(qū)）三級財政的負(fù)擔(dān)比例,。省級財政對61個縣（縣級市）和15個縣改區(qū)的財政配套，按照15：5的比例,，由省,、縣兩級財政分擔(dān)；其余農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū),，由市,、區(qū)兩級財政共同負(fù)擔(dān)。

這一舉措,，顯然增加了省級財政負(fù)擔(dān)的比重,，但大大減輕了北方人口大市大縣、經(jīng)濟(jì)困難地區(qū)的財政配套壓力,，有力推動了淮河流域和淮北地區(qū)新農(nóng)合制度的發(fā)展進(jìn)程,。

2、為了加強新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào),，省政府成立了新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，分管省長任組長，衛(wèi)生,、財政,、發(fā)改、民政,、農(nóng)業(yè),、藥監(jiān)等個14個部門作為成員單位。從試點到現(xiàn)在,，衛(wèi)生部門牽頭,，各部門密切配合,，尤其是財政部門鼎力支持。衛(wèi)生部門抓政策指導(dǎo),、方案設(shè)計和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,；財政部門抓資金的籌集,、管理與使用,。讓農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療保險，不強迫,。在征得農(nóng)民同意的前提下,，從涉農(nóng)補助資金中代繳，對基層干部和農(nóng)民都方便,、省時,、省力。

3,、嚴(yán)格資金管理,。按照財政部、衛(wèi)生部對新農(nóng)合基金管理的要求,，各新農(nóng)合縣（市,、區(qū)）財政部門在國有商業(yè)銀行開設(shè)了新農(nóng)合基金專戶或財政專戶,，新農(nóng)合基金實行專戶存儲，專戶管理，?？顚Ｓ?；規(guī)范資金使用,。我省多數(shù)縣（市,、區(qū)）采取定點醫(yī)療機構(gòu)墊付參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用的報銷方式,。參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，定點醫(yī)療機構(gòu)在參合農(nóng)民出院時審核住院醫(yī)藥費用,，當(dāng)時兌付參合農(nóng)民補償費用。定點醫(yī)療機構(gòu)定期到縣（市,、區(qū)）級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算,，經(jīng)辦機構(gòu)審核定點醫(yī)療機構(gòu)申請費用，匯總后提交由縣（市,、區(qū)）級衛(wèi)生部門審查,，再提交縣（市、區(qū)）級財政部門審核,，財政部門開具支付憑證交代理銀行，代理銀行負(fù)責(zé)辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，將資金撥付到定點醫(yī)療機構(gòu)的銀行賬戶,。在新農(nóng)合基金運行中,，銀行管錢不管賬,，經(jīng)辦機構(gòu)管帳不管錢,，錢賬分離,，收支分離，管辦分開,，新農(nóng)合基金封閉運行,。

(三)取得的成就

1、制度覆蓋面迅速擴大,?？傮w上，制度的覆蓋面和人口覆蓋率都達(dá)到了80%以上,，基本實現(xiàn)了國家提出的新農(nóng)合制度建設(shè)目標(biāo),。

2、數(shù)以千萬的農(nóng)民切實受益,。新農(nóng)合的保障能力在不斷提高,，住院醫(yī)藥費用報銷比例也逐漸增大。初步緩解了部分農(nóng)民因病致貧,、返貧的問題,。

3、自愿參合率逐年上升,，制度的群眾基礎(chǔ)越來越牢固,。越來越多的農(nóng)民從新農(nóng)合制度中確實得到了好處，他們對新農(nóng)合制度越來越信任和擁護(hù),。

4,、制度的基本框架和運行機制初步建立，為今后的長期可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ),。通過試點,，逐步建立起各級政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé),、相關(guān)部門配合,，經(jīng)辦機構(gòu)運作，醫(yī)療機構(gòu)服務(wù),，農(nóng)民群眾參與的管理運行機制,；形成了農(nóng)民自愿個人繳費、財政補助的籌資機制,；建立了財政,、銀行和經(jīng)辦機構(gòu)密切合作的資金封閉運行機制；建立了醫(yī)療機構(gòu)墊付、定期審核結(jié)算的報銷機制以及配套的農(nóng)村醫(yī)療救助制度,。

5,、促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展和醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化管理。新農(nóng)合制度一方面為廣大農(nóng)民減輕了疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，同時,，也為農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的生存和發(fā)展提供了一個巨大的、穩(wěn)定的市場機會,。參合農(nóng)民因為新農(nóng)合制度而獲得了基本的醫(yī)療保障,，醫(yī)療機構(gòu)通過為參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)也獲得了相應(yīng)的收入，得到了鞏固與發(fā)展,。為了適應(yīng)新農(nóng)合制度的要求,，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范了病案書寫、財務(wù)管理,、門急診和住院管理,，向“質(zhì)量效益型”發(fā)展之路邁進(jìn)。

通過這次的訪問,，我學(xué)會更好的與人交流,，了解到了我省醫(yī)療的現(xiàn)狀，政府的舉措以及取得的成就,。政府響應(yīng)國家政策,，高度重視農(nóng)村醫(yī)療保險情況，大力實施惠農(nóng)措施,，確實取得了很好的成就,。但是，關(guān)于醫(yī)藥的使用和管理還有一定的問題,，政府應(yīng)該加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評估、管理與監(jiān)督,，重點對鄉(xiāng),、村衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療操作規(guī)程、合理用藥和一次性醫(yī)療用品,、醫(yī)療器械消毒進(jìn)行監(jiān)督檢查,，規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)行為。政府價格主管部門要加強對農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)價格及收費行為的監(jiān)督管理,。要充實力量,，加大對鄉(xiāng)、村巡回衛(wèi)生監(jiān)督的力度,，加強對職業(yè)病防治,、食品安全和健康相關(guān)產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督工作，嚴(yán)禁危害農(nóng)民身體

健康的生產(chǎn)經(jīng)營活動。藥品監(jiān)管部門要定期組織對縣及縣級以下的藥品批發(fā)企業(yè),、零售企業(yè),、農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的藥品采購渠道和藥品質(zhì)量的檢查，開展對制售假劣藥品,、過期失效藥品,、獸藥人用等違法行為的專項治理，嚴(yán)肅查處無證無照經(jīng)營藥品行為,，取締各種非法藥品集貿(mào)市場,，大力整頓和規(guī)范中藥材專業(yè)市場。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告篇十四

在開始正文之前必須要說明農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,，其經(jīng)歷50年的發(fā)展,，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療已不再適應(yīng)社會政治經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，于是便產(chǎn)生了今天的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。由于是對當(dāng)下現(xiàn)狀的調(diào)查,，因此正文的對象是新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，簡稱新農(nóng)合,，是指由政府組織、引導(dǎo),、支持,，農(nóng)民自愿參加，個人,、集體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費,、集體扶持和政府資助的方式籌集資金,。

首先就拿外沙鄉(xiāng)人們政府副鄉(xiāng)長袁芳在其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查與思考》一文提到的數(shù)據(jù)開始。文中提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療自展開以來,，已取得了顯著的成績,。截止20xx年，外沙縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)比例已達(dá)到90%以上,。通過調(diào)查,，75%以上的農(nóng)民表示，他們參加農(nóng)村合作醫(yī)療可以報銷看病的費用能夠減輕家庭的負(fù)擔(dān),。他還提到,，參加醫(yī)保后，更多人走進(jìn)了大醫(yī)院,，大醫(yī)院不再是一個令人望而生畏的地方了,。

(1)真理解了嗎?

文中第一個比較吸引人的數(shù)字是90%,，那還要的那少于10%的人是怎么回事，雖然相對于九,，一顯得不值一提,，但是如果以一億為基數(shù)，就有近一千萬人沒參加,，這可就不是小事了,。但為什么呢?是出于對該制度的不理解嗎?當(dāng)然90%的比率對于發(fā)展中的制度已經(jīng)是不錯了，但問題是他們又是否對于新型合作醫(yī)療制度有充分的理解?畢竟,，該制度的推出不是為了顯示人們對政府制度的支持,，而是為了便民，利民,，為人民服務(wù),。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)不參加的群眾中，很大一部分原因是他們并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義,，他們僅僅從自己短期得失的角度考慮,，由于自己身體好，生病住院概率低,，沒有必要花那個冤枉錢,。而參加的群眾又普遍反映不滿意，甚至抵觸情緒,。

這首先暴露的就是它宣傳上面的問題,。

記得有一次同學(xué)請我?guī)兔ν其N洗發(fā)卡，20元一張,。她向我訴說了其許多好處,，比如：可以免費洗4次頭，白送你36元,，做頭發(fā)打六折,，時間不限，永不過期,。聽著是不錯,，但當(dāng)我問及洗發(fā)質(zhì)量時，她也不了解;當(dāng)大家認(rèn)為那36元以后洗發(fā)能用,，都挺心動時，我找她確認(rèn)了一下,，她告訴我那36不過是按原來洗4次頭的價位能省下來的錢,，實際上就是只能洗4次，末了,，她還建議我別把事說透,，就讓人這么誤會著,，否則賣不了。結(jié)果,，最后一共賣出一張,，我自己買的，全當(dāng)幫朋友,。其他人聽了事實,，果然不出她所料，散了,。

當(dāng)收到普遍較低的.對農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度時,，我們不難聯(lián)想到，那么多人的不滿意是否就是因為為了有更多人參與,，一開始就有意無意的沒說清楚,，讓人產(chǎn)生了不該有的誤解，產(chǎn)生了對農(nóng)村合作醫(yī)療的過高期望,。若無意那就是失責(zé),，有意就是欺騙，是犯罪,。

對于失責(zé),，除了上文的說多了，還有一種就是說少了：沒讓人們看到它的長遠(yuǎn)利益,。這直接影響到了那少于10%的人,。

(2)真實惠了嗎?

90%之后出現(xiàn)的另一個百分比是75%。用同樣的方法,，我們首先來分析一下它的對立面,，那剩下的25%。不是給補貼了嗎,，怎么還會不減輕負(fù)擔(dān)呢?

由于新型合作醫(yī)療一大病統(tǒng)籌為主,，對于小病仍有農(nóng)民個人負(fù)擔(dān);對于大病，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在較大的貧富差距,，那些貧窮的家庭一旦得了大病,，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分,，但剩下的一部分他們依然無力償付,，還是看不起病，于是就干脆不看,，那樣他們還是得不到實惠,。

至于那75%，我還得問,，是真的事實上減輕了負(fù)擔(dān)呢,，還是意識上感覺得到了實惠呢?這兒就有個認(rèn)為得到實惠反而加重負(fù)擔(dān)的例子：

父親生病住院,，在出院時，由于父親參加了農(nóng)村醫(yī)療合作保險,，故可以報銷一部分醫(yī)療費,。回到家中,，兒子給母親說到農(nóng)村合作醫(yī)療的好處時,，遭到了母親的反對，隨之母親就給兒子算了一筆賬,。

原來,，在農(nóng)村合作醫(yī)療保險規(guī)定中，住院是先提條件,，且住院費必須高于200元,。這樣，像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報銷,。

如果不參保,，父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養(yǎng)。這樣,，費用如下：檢查費658元;住院及護(hù)理費五天合計225元;生活費,，交通費，雜費共合計200元;醫(yī)療費約合3000元;總計4008元,，不反而比參保省了2545元,。

上下一對比不難發(fā)現(xiàn)，多出了的,，一是住院費,，二是藥費。前者好理解,，這藥費又是怎么回事,，不是同樣的藥嗎?

原來，同樣的藥物,，在醫(yī)院的價格是普通藥店的幾倍,，參保者僅可享受藥費報銷45%,一來一回參保者實際上多消費了，卻還以為自己的便宜了,，難保這75%中就沒有這樣的人,。

(3)真去大醫(yī)院了嗎?

袁芳副鄉(xiāng)長在文中還提到了，醫(yī)保讓更多人走進(jìn)大醫(yī)院,，得到更好的治療,。但事實上，許多地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根本夠不上那個大字，就比如說前幾天,，爸爸的老領(lǐng)導(dǎo)在青海旅游時出了車禍,，送達(dá)那的省院,，為了能先看病，還得塞錢給其他病人,，讓他們等等,，因為器材太有限,，不這么干還得等十幾天，可當(dāng)時人可就快死了!那的省院可遠(yuǎn)遠(yuǎn)及不上這的市院,，更何提縣院呢?而規(guī)定卻嚴(yán)格要求如果你想報銷,，就只可以在當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員短缺,，且整體素質(zhì)不高,，長期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失,，很難滿足農(nóng)民日益增長的,，多層次的醫(yī)療需求。

(4)真的說不完

其實存在的問題還有許多,，就比如對于外來務(wù)工人員,，在他們的工作地就無法享受到許多，二在他鄉(xiāng)更沒人在這方面為他們服務(wù),。在我們社區(qū),，在8000余入住人口中近三分之二是外來人口，當(dāng)去社區(qū)詢問居民參保情況時,，工作人員為我一一道來參加各種保種的人數(shù),，但我發(fā)現(xiàn)，這些人加在一起不過20xx多人,，這才知道外來人口根本不在關(guān)注人口范圍內(nèi),。還比如說受益面狹窄等。

就我今天只圍繞了幾個城市小范圍講,，也可以發(fā)現(xiàn),，各城市差距大，上文提到的百分?jǐn)?shù)或多或少還可以增加減少,，也就說明著問題可能不我說的還嚴(yán)重,。

發(fā)現(xiàn)問題是為了解決問題，解決問題是為了更好的生活,。雖然我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問題,，雖然沒有夠多的提及，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項政策性強﹑涉及面廣﹑任務(wù)繁重的社會系統(tǒng)工程,。需要我們不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，將一個嶄新﹑健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國農(nóng)村，切實解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題,，造福廣大農(nóng)民,，為構(gòu)建和諧社會作出貢獻(xiàn)。