隨著社會一步步向前發(fā)展,，報告不再是罕見的東西,，多數(shù)報告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的,。報告書寫有哪些要求呢,？我們怎樣才能寫好一篇報告呢,？以下是我為大家搜集的報告范文,，僅供參考,，一起來看看吧

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告?zhèn)€人總結(jié)篇一

完善,，服務(wù)于民,。

調(diào)查步驟：1,、擬定問卷

2、發(fā)放問卷,，口頭采訪

3,、回收問卷，分析問題,，提出相關(guān)建議

摘要：

我國是一個農(nóng)業(yè)大國,，農(nóng)業(yè)人口占全國人口的60％多，但是農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展落后,，農(nóng)村社會保障滯后,，這嚴重阻礙了我國經(jīng)濟的發(fā)展，妨害了社會穩(wěn)定,。農(nóng)村醫(yī)療保障突破了農(nóng)村社會保障的死角也是農(nóng)村社會保障的新曙光,。可是,，農(nóng)村醫(yī)保正處在發(fā)展前期,，問題迭出，勢必會阻礙其發(fā)展進程,，調(diào)查其出現(xiàn)的原因提出建議解決問題使之更加完善,，服務(wù)于民，促進我國經(jīng)濟更好更快發(fā)展,。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村 農(nóng)民 醫(yī)療保障 養(yǎng)老保險

前言：

（一）我國農(nóng)村社會保障現(xiàn)狀

及預防保健合同等幾種形式,。而我村現(xiàn)行的醫(yī)療保障形式是最初級的合作醫(yī)療。農(nóng)村社會保障是我國社會保障體系的重要組成部分,，它關(guān)系到占總?cè)丝诩s80%的人目前及將來的生活質(zhì)量,，而農(nóng)村社會養(yǎng)老保險是其關(guān)鍵的內(nèi)容,。隨著越來越近的農(nóng)村老齡化浪潮（據(jù)報道，20xx年我國60歲以上的老年人口有1.28億,，占總?cè)丝诘?0.2％,，至此我國已達到10％的老年型標準，預計到20xx年將有2.31億老年人,，占總?cè)丝诘?6.0％,，20xx年達4.12億，占總?cè)丝诘?6.1％,。而我國80％的老人都居住在農(nóng)村）,，農(nóng)村養(yǎng)老問題變得日益突出和緊迫。

附：問卷調(diào)查的具體內(nèi)容

1,、你對現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療保障滿意嗎,？（）

1不滿意 2 較滿意 3很滿意

2、你認為農(nóng)村醫(yī)療保障的建立有必要嗎,？（）

1沒有 2 有 3 非常有

3,、你是否認為農(nóng)村醫(yī)療給你帶來了很多實惠？（）

1沒有 2較少 3較多 4很多

4,、你認為農(nóng)村醫(yī)療保障會提高我們的生活質(zhì)量嗎,？（）

a 會 b 不會 c 不清楚

5,、你現(xiàn)在最擔心什么,？（）

a 糧食不豐收 b生病 c子女的教育問題 d其他（注明）

6,、請問你對農(nóng)村養(yǎng)老新政策是否有了解（）

1沒有聽說過2聽說過3大概了解4非常了解，知道細則

7,、你認為國家對農(nóng)村養(yǎng)老等社會保障的投入力度（）

1 不大 2 比較大 3力度非常大

8,、你對社會福利的哪種類型最為關(guān)心（），你有參與那一項（）

a 養(yǎng)老保險 b 最低生活保障 c 醫(yī)療保障

9,、你是否自愿繳納養(yǎng)老保險（）

a 是 b 不是

10,、你認為農(nóng)村醫(yī)療保障有發(fā)展前景嗎？（）

1沒有 2有但不大 3有且很大

11,、如果對于現(xiàn)存的農(nóng)村社會保障不滿意,，你是否有做出其他努力來保障自己的生活（）

12、對于現(xiàn)存的農(nóng)村醫(yī)療保障和養(yǎng)老保險你有什么建議或想法,？

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告?zhèn)€人總結(jié)篇二

隨著國家及各級地方政府相繼建立單位gdp能耗制度和節(jié)能減排目標責任制,，能源統(tǒng)計工作受到各級政府的高度重視，如何加強能源統(tǒng)計工作,，確?！啊蹦繕说捻樌麑崿F(xiàn)，是值得我們研究和思考的重大課題,。

一,、目前能源統(tǒng)計工作存在的主要問題。

一是能源統(tǒng)計的“雙基”工作薄弱,?；A(chǔ)和基層是能源統(tǒng)計數(shù)據(jù)的源頭，當前企業(yè)的能源統(tǒng)計工作比較薄弱,，基礎(chǔ)資料欠缺,，能源統(tǒng)計工作開展不理想。除少數(shù)重點耗能的大中型企業(yè)有比較完整的會計記錄和相關(guān)的能源資料外,，絕大多數(shù)小企業(yè)處于無基礎(chǔ)資料,、無統(tǒng)計報表、無統(tǒng)計臺賬,、無統(tǒng)計人員的“四無”狀態(tài),。加之部分領(lǐng)導對能源統(tǒng)計工作不重視，缺少專門的能源核算機構(gòu),，能源消耗資料采集困難,，難以反映能源消耗的真實情況。另外能源統(tǒng)計人員不固定,、不專業(yè),，對統(tǒng)計指標不理解，造成能源統(tǒng)計的基礎(chǔ)松動,，源頭數(shù)據(jù)質(zhì)量難以保證,。隨著重視程度的提高，能源統(tǒng)計工作量將不斷增加,，人員與任務(wù)的矛盾將更顯突出,，對“雙基”工作提出了更高要求。

二是部分企業(yè)對能源統(tǒng)計工作配合程度低,?！督y(tǒng)計法》明文規(guī)定：企業(yè)對政府統(tǒng)計部門實施的統(tǒng)計調(diào)查具有法定的回答義務(wù)。但有的單位對統(tǒng)計工作配合程度不高,，重視不夠,，要么置之不理，要么應(yīng)付了事,，拒報,、瞞報、亂報統(tǒng)計數(shù)字的現(xiàn)象時有發(fā)生,。究其原因,，主要是不少企業(yè)和單位從自身的經(jīng)濟利益出發(fā)，有的為爭取投資,、申請貸款,、評優(yōu)爭先,、提升形象，虛報能源數(shù)據(jù);有的為逃避稅賦,，逃避節(jié)能檢查,，瞞報能源數(shù)據(jù);也有部分企業(yè)輕視能源統(tǒng)計，胡編亂造統(tǒng)計數(shù)據(jù),，一定程度上影響了統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量,。

三是能源統(tǒng)計人員匱乏、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高,。能源統(tǒng)計是一項專業(yè)性,、技術(shù)性、綜合性非常強,，難度較大的業(yè)務(wù)工作,，對人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力要求較高。按常理企業(yè)能源統(tǒng)計人員應(yīng)熟悉本企業(yè)的生產(chǎn)工藝,、耗能環(huán)節(jié);應(yīng)明了能源計量器具的配置及計量的各個節(jié)點和步驟;應(yīng)熟練掌握能源統(tǒng)計專業(yè)知識,，但極少有企業(yè)的能源統(tǒng)計人員能達到要求。目前,，除地市級統(tǒng)計部門擁有一定業(yè)務(wù)素質(zhì)的專業(yè)人員外,，縣區(qū)統(tǒng)計人員業(yè)務(wù)水平整體不高，基層企業(yè)專職能源統(tǒng)計員極少,。能源統(tǒng)計人員匱乏,、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、變動頻繁已成為影響能源統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的一大“瓶頸”,。

四是能源統(tǒng)計制度不夠健全,。首先，能源消耗統(tǒng)計范圍不全面,。能耗涉及全社會,，現(xiàn)行的能源消耗統(tǒng)計較為重視生產(chǎn)領(lǐng)域的能耗和利用效率，除規(guī)上工業(yè)有較完善的能源統(tǒng)計報表制度外,，其它行業(yè)如農(nóng)業(yè),、交通、服務(wù)業(yè)等基本上沒有能耗數(shù)據(jù)來源,，也沒有建立能源統(tǒng)計調(diào)查估算制度,，主要指標只能通過經(jīng)濟普查或有關(guān)資料進行推算，難以如實反映全社會能源消耗的水平,、結(jié)構(gòu),、變化及趨勢。其次,，能源消耗統(tǒng)計體系不完善,。能源統(tǒng)計不僅要包括消費,，還要包括供應(yīng)，目前除供電部門能夠反映主要行業(yè)電力消費情況外,，煤,、油等行業(yè)統(tǒng)計體系還不健全，不能提供主要能源的調(diào)入,、調(diào)出、消費及分布情況,。

五是統(tǒng)計核算,、業(yè)務(wù)核算和會計核算不統(tǒng)一影響數(shù)據(jù)質(zhì)量。在能源統(tǒng)計核算中需要借助大量的業(yè)務(wù)核算,、會計核算資料,，特別是會計核算資料的完整性，直接影響到統(tǒng)計核算質(zhì)量,。如大中型企業(yè)或能耗較多的企業(yè)對煤炭,、油料等品種的核算，會計核算往往把這些能源一次性記入當期能源消費中,，但在使用時可能不是一次消費,，而是分批次消費。按照“誰消費,、誰統(tǒng)計”,、“何時消費、何時統(tǒng)計”的統(tǒng)計核算原則,，兩種核算方法存在差異,。同樣在消費部門向業(yè)務(wù)核算部門(倉庫)領(lǐng)取煤炭、油料的時候,，也不可能按實際消耗領(lǐng)取,，也存在多領(lǐng)或少領(lǐng)的現(xiàn)象。隨著信息技術(shù)的發(fā)展,，電力,、天然氣、汽油等能源采用智能卡交易方式日益普及,，在此情況下,，利用智能卡購買的能源可在較長時期內(nèi)使用，為了遵循統(tǒng)計原則,，統(tǒng)計人員必須對總的購買量在各個報告期的實際消費情況進行詳細記錄,，在缺乏專職能源統(tǒng)計人員和嚴格管理的單位很難實現(xiàn)準確填報。

二,、加強能源統(tǒng)計工作的對策與建議,。

一要高度重視,，密切配合，強化能源統(tǒng)計隊伍建設(shè),。能源統(tǒng)計涉及社會經(jīng)濟各個層面,，任務(wù)重，環(huán)節(jié)多,，資料搜集困難,，迫切需要各級政府高度重視，加大宣傳力度,，強化隊伍建設(shè),，積極組建專業(yè)化的能源統(tǒng)計機構(gòu)和網(wǎng)絡(luò);健全部門能源統(tǒng)計制度，疏通能源統(tǒng)計渠道,，電力,、交通、石油等相關(guān)部門要密切配合,，配備統(tǒng)計人員,，各盡其職做好能源生產(chǎn)、消費,、流轉(zhuǎn),、銷售等多環(huán)節(jié)的統(tǒng)計工作，為圓滿完成節(jié)能目標任務(wù)奠定堅實的基礎(chǔ),。

二要加強能源統(tǒng)計業(yè)務(wù)培訓,。開展能源統(tǒng)計業(yè)務(wù)培訓是確保能源統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要保障。針對能源統(tǒng)計隊伍知識薄弱的現(xiàn)狀,，適時舉辦形式多樣的能源統(tǒng)計培訓班,，加強統(tǒng)計系統(tǒng)內(nèi)部人員、基層單位尤其是重點耗能企業(yè)統(tǒng)計人員業(yè)務(wù)知識和能源調(diào)研分析寫作知識的培訓,，提高統(tǒng)計人員的綜合素質(zhì),，為企業(yè)節(jié)能降耗起參謀助手作用。三要健全能源原始記錄,。真實有據(jù),，準確可靠是對原始記錄最重要也是最基本的要求，要根據(jù)企業(yè)的不同生產(chǎn)性質(zhì),、規(guī)模,、工藝過程、能源管理和報表填報的需要,，建立,、健全一套完整的能源統(tǒng)計原始記錄，使之規(guī)范化和系統(tǒng)化。

之間的數(shù)據(jù)銜接不夠規(guī)范,。在加強企業(yè)能源統(tǒng)計人員培訓的同時,，必須規(guī)范能源報表的報送要求，建立能源數(shù)據(jù)質(zhì)量責任制,，加大審核評估力度,，明確相關(guān)部門領(lǐng)導和統(tǒng)計人員的質(zhì)量責任，嚴明紀律,，強化約束,，形成人人關(guān)心能源數(shù)據(jù)質(zhì)量、個個維護能源數(shù)據(jù)質(zhì)量的氛圍,，提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)的科學性和權(quán)威性,，做到數(shù)據(jù)、質(zhì)量,、責任三者之間的有機統(tǒng)一。

五要改革能源統(tǒng)計調(diào)查制度,、完善能源監(jiān)測體系,。建立全社會能源統(tǒng)計制度，針對不同調(diào)查對象,，采用全面調(diào)查,、重點調(diào)查、抽樣調(diào)查等多種手段,，搜集全社會能源消耗統(tǒng)計資料,，核算分行業(yè)綜合能耗數(shù)據(jù)。一要完善能源供應(yīng)統(tǒng)計調(diào)查體系,，建立包括中石化,、中石油、各煤炭供應(yīng)企業(yè)等在內(nèi)的能源銷售去向定期統(tǒng)計報表制度,。二要建立能源效率水平監(jiān)測體系,，盡快建立主要耗能產(chǎn)品單耗監(jiān)測指標。三要建立能源統(tǒng)計監(jiān)測機制,，制定能源統(tǒng)計監(jiān)測發(fā)展綱要,，實時對能源消耗占全市80%以上的企業(yè)和行業(yè)監(jiān)測并逐步對全社會用能進行監(jiān)測。

六要擴大聯(lián)網(wǎng)直報范圍,。目前國家將年耗能在1萬噸標準煤的千家能耗大戶納入了聯(lián)網(wǎng)直報范圍,，**省確定了百家能耗大戶作為直報對象。隨著條件的日逐完善,，可逐步擴大聯(lián)網(wǎng)直報的范圍,，將能耗大、影響面廣的大中型企業(yè)納入到國家,、省直接控制和掌握的范疇之內(nèi),，使國家,、省從宏觀的角度在第一時間掌握和了解能源消耗狀況，這樣不僅對推動能源統(tǒng)計工作的開展起到示范作用,，而且有利于能源統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的提高和地區(qū)間的橫向?qū)Ρ取?/p>

七要強化宣傳,，提高社會認知度。虛報,、瞞報和篡改統(tǒng)計數(shù)據(jù)屬違法行為,，卻很少有人意識到這種行為所應(yīng)承擔的法律責任，為此,，必須采取各種有效形式大張旗鼓地宣傳《統(tǒng)計法》,，在全社會樹立起依法統(tǒng)計的意識，重實數(shù),、說實話,、辦實事、求實效,，使能源統(tǒng)計工作真正服務(wù)經(jīng)濟和社會發(fā)展,。

八要加大能源統(tǒng)計執(zhí)法檢查力度。執(zhí)法檢查主要應(yīng)針對能源統(tǒng)計人員落實情況,、報表報送時效性,、統(tǒng)計方法的正確性、原始資料是否齊全,、準確等方面開展檢查,，做到執(zhí)法檢查經(jīng)常化,，制度化,。對在能源統(tǒng)計數(shù)據(jù)上弄虛作假的各種違法行為要使用行政手段和經(jīng)濟手段進行處罰，增強統(tǒng)計法的震懾力;要將審核或評估上報數(shù)據(jù)中存在較大疑問,、質(zhì)量較差的企業(yè)作為檢查的重點,，對存在問題的要責令限期整改，必要時依法進行行政處罰,，切實把能源統(tǒng)計工作納入法制軌道,，做到統(tǒng)計報表數(shù)出有據(jù)，手續(xù)完備,，真實可信,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告?zhèn)€人總結(jié)篇三

今年來，___區(qū)委,、政府把推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為社會主義新農(nóng)村建設(shè)的一項重要基礎(chǔ)性工作來抓,，健全組織機構(gòu)，全面宣傳發(fā)動，籌措?yún)⒑腺Y金,，強化基金管理,，嚴格審核補助程序，保證了新農(nóng)合工地的順利開展,，取得了階段性成效,，收到省衛(wèi)生廳副廳長和省新農(nóng)合辦公室主任的稱贊和表揚。省新農(nóng)合工地督查領(lǐng)導也認為灣成區(qū)工作扎實,、到位,，在全省范圍內(nèi)有借鑒意義。

一是推進過度快,。截止12月1日下午5時,，全區(qū)14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦共有51.95萬人參加新農(nóng)合，籌措資金519.51萬元,，平均參合率達92.4,，超過去年12個百分點。二是補助資金多,。目前,，基金專用帳戶共有1348.95萬元，其中省級補助448.10萬元,，市級補助179.22萬元,，區(qū)自補助268.83萬元,。三是保障新農(nóng)村建立貢獻大,。全區(qū)參合農(nóng)民共發(fā)生醫(yī)藥總費用2903.33萬元，總補助金額844.52萬元,。其中門診13萬人次,，醫(yī)藥總費用248.16萬元，補助費用225.90萬元,；住院1.2萬人次,，醫(yī)藥總費用2639.74萬元，補助費用658.83萬元,。其中15有名參合農(nóng)民分別領(lǐng)取了最高封頂線1萬元的補助,，在群眾中產(chǎn)生了很大影響，都說實施合作醫(yī)療后,，小病不扛了,，大病敢看了，看病不難了,，建設(shè)社會主義新農(nóng)村的勁頭和信心更足了,。

為了認真做好我區(qū)新農(nóng)合工地，保證2月1日正式啟動審核補助程序，使參合農(nóng)民因病發(fā)生的醫(yī)藥費用能夠及時得到補助,，緩解因病致貧,、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。區(qū)委,、區(qū)政府多次召開會議,，認真研究，安排部署新農(nóng)合全面工作,。一是建立了強有力的組織領(lǐng)導機構(gòu),。成立了___區(qū)新農(nóng)合管理委員會和監(jiān)督委員會。管理委員會由區(qū)長為主任,，區(qū)委副書記,、區(qū)政府副區(qū)長為副主任，衛(wèi)生,、,、財政、農(nóng)業(yè),、民政,、發(fā)改、教育,、人勞,、計劃生等部門主要負責人為成員。監(jiān)督委員會由區(qū)委副書記,、區(qū)紀委書記為主任,，區(qū)人大副主任、區(qū)政協(xié)副主席為副主任,，區(qū)委宣傳部,、監(jiān)察、審計,、文章版權(quán)歸作者所有!物價,、廣電中心、醫(yī)藥等部門負責人和參合群眾代表為成員,。二是完善了經(jīng)辦機構(gòu)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了強有力的領(lǐng)導小組,，由主要領(lǐng)導掛帥，分管領(lǐng)導具體負責,。同時,，為了強化責任確保新農(nóng)合工作落到實處，區(qū)政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂了目標責任書,，列入年度綜合工作目標,。

三是加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè),。為了新農(nóng)合工作便于管護，我區(qū)結(jié)合實際,，經(jīng)區(qū)政府研究,，區(qū)編委下發(fā)文件成立“___區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室”，經(jīng)辦機構(gòu)為事業(yè)單位,，股級規(guī)格,，人員編制8人，辦公機構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生局,，經(jīng)費實行全額預算管護?，F(xiàn)有辦公用房6間，辦公設(shè)施配套,，設(shè)有區(qū)外大額,、區(qū)內(nèi)大額、區(qū)內(nèi)小額,、補助核算,、信息管理等部門。區(qū)財政前期撥付啟動經(jīng)費3萬元,，隨后又撥付辦公經(jīng)費35萬元,，保證了工作需要。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生院,，人員編制2人,，人員、辦公用房和設(shè)施已基本落實到位,。四是確定定點醫(yī)療機構(gòu),。按照定點醫(yī)療機構(gòu)的基本標準，根據(jù)方便群眾就醫(yī),、技術(shù)功能合理的原則,，經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)申報,、專家評估,、向社會公示等程序，我們確定了區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)4個（區(qū)一院,、區(qū)婦幼保健院,、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)結(jié)防所）,、13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu),，225個村衛(wèi)生所為村級定點醫(yī)療機構(gòu)。區(qū)衛(wèi)生局同各定點醫(yī)療機構(gòu)簽定了服務(wù)協(xié)議,，制訂了行為規(guī)范,，明確了各項工作制度,，為新農(nóng)合醫(yī)療制度的順利實施奠定了基礎(chǔ)。

新農(nóng)合醫(yī)療的籌資工作是重點,，也是難點,，加之我區(qū)動員會召開會，距上級要求完整籌資任務(wù)的時間僅有9天,。在時間緊,、任務(wù)重的情況下。區(qū)委,、區(qū)政府加大工作力度,，采取有效措施，嚴格落實鄉(xiāng)包村,、村包組,、組包戶的工作責任制，認真做好籌資工作,。一是廣泛宣傳,，營造氛圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)利用標語,、橫幅,、宣傳車等形式廣泛進行宣傳，組織人員進村入戶講政策,，講新農(nóng)合的好處,，提高群眾參與意識。二是區(qū)政府組織有關(guān)職能部門人員派駐到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行督導,，區(qū)衛(wèi)生局作為新農(nóng)合牽頭單位,，組織機關(guān)全體人員分包到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展籌資工作；三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干部積極主動深入到戶,，反復做思想工作,，釋疑解惑，真正做到動之以情,、曉之以理,。村組干部帶頭參加，影響和吸引群眾積極參合,。在籌資過程中,，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)善于講求方法，采取有效措施,，籌資工作非常順利,。如：溧河鄉(xiāng)對按時完成籌資任務(wù)的行政村獎勵500—1000元；瓦店鎮(zhèn)各村委統(tǒng)一為五保戶,、特困戶繳納參合資金,。針對全區(qū)外出務(wù)工人員較多的實情,，我們采取打電話、發(fā)電報的形式,，進行廣泛動員籌資,。由于宣傳到位，措施得力,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能按時,、按要求完成籌資任務(wù)。

在新農(nóng)合試點工作實施補償過程中,，我們始終堅持從方便群眾,、取信于民上做工作。為了方便群眾,，我區(qū)實行“一證通”（合作醫(yī)療就診證）,，參合農(nóng)民持證可在區(qū)內(nèi)任何一家定點醫(yī)療機構(gòu)就診治療，不需要辦理任何轉(zhuǎn)診手續(xù),。對需要到區(qū)外以上醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,，我們及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。對于急診等特殊患者,，我們開設(shè)“綠色通道”,，患者可先入院，后辦手續(xù),。具體辦法是：

（1）參合農(nóng)民在村,、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)其家庭帳戶中的金額數(shù)日進行遞減,，最大限度地方便群眾,。

（2）參合農(nóng)民在區(qū)級以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，由患者持醫(yī)院開具的收費票據(jù)到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核領(lǐng)取補助金,。

（3）參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院所發(fā)生的費用,，出院當天由定點醫(yī)療機構(gòu)合管辦進行審核，并給予補助,。

（4）外地務(wù)工人員可在地公立醫(yī)療機構(gòu)診治,，出院后半年內(nèi)持相關(guān)憑證到區(qū)合管辦審核、領(lǐng)取補助,。急診病人到區(qū)外定點醫(yī)療住院的三日內(nèi)到區(qū)合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),，出院后帶有關(guān)手續(xù)到合管辦審核領(lǐng)取補助,。同時,，我們要求區(qū)、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)每月25日前到區(qū)合管辦報帳,，區(qū)合管辦審核后并寫出撥付資金的申請報告上報區(qū)財局,，區(qū)財局核實確認后將資金從財政專戶撥入新農(nóng)合支出帳戶,，由支出帳戶再撥入各定點醫(yī)療機構(gòu)基金帳戶。

對在區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的費用,，區(qū)合管辦審核后,，由患者到合管辦領(lǐng)取領(lǐng)款條到指定銀行領(lǐng)取補助,，按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排,，7月1日后,，在市直定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參合病人,，由定點機構(gòu)直補,，每月25日前,，定點機構(gòu)將補助情況報區(qū)合管辦審核無誤后,，通過銀行將定點機構(gòu)墊支的補助資金予以撥付,。真正做到了收支奮力,、管用分開,、資金封閉運行。我區(qū)試點工作運行以來,，區(qū)合管辦嚴格程序,，認真審核，做到人卡相符,，人證統(tǒng)一,，按規(guī)定范圍補助，先后退回不合理收費單據(jù)60份,，資金累計6萬余元,；涉嫌冒名頂替10人次，杜絕了新農(nóng)合資金的不合理流失,。

在監(jiān)管方面,，區(qū)合管辦加大監(jiān)管力度，采取經(jīng)常性督查與集中督查相結(jié)合的辦法,，深入各定點醫(yī)療機構(gòu),，督查醫(yī)療機構(gòu)是否執(zhí)行診療規(guī)范，藥品使用是否超出《合作醫(yī)療基本用藥目錄》,，費用補償是否規(guī)范等方面,。同時，我們還深入病房,，查看病人是否認證相符,，杜絕冒名頂替，套取資金,。并做好公示工作,，定期對門診小額補助、住院大額補助進行公示,，張貼在村,、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)及村委會,，同時建立舉報鮮花和舉報箱，自覺接受社會監(jiān)督,，確保合作醫(yī)療公平,、公正、公開,。已審核補助的13萬多人次約884萬元,，未出現(xiàn)一例差錯，無一人上訪現(xiàn)象,，達到了政府放心,，醫(yī)療機構(gòu)贊同，群眾滿意的效果,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告?zhèn)€人總結(jié)篇四

為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的落實情況,11月中下旬,黃陂調(diào)查隊組織力量對黃陂區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,、1個區(qū)級定點醫(yī)院、1個鄉(xiāng)級衛(wèi)生院,、4個村級衛(wèi)生室以及3個村的農(nóng)民家庭共30個樣本進行了專題調(diào)查.從調(diào)查的情況看,新農(nóng)合的參合率較高,財政投入不斷加大,農(nóng)民得到的實惠逐年增加,同時也存在經(jīng)費不足等問題.現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下.

農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項惠農(nóng)政策,自20xx年在黃陂區(qū)實施以來,廣大農(nóng)民群眾得到的實惠一年比一年多,既減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負擔,又提高了農(nóng)民的健康水平,因而得到農(nóng)民群眾廣泛的稱贊和擁護.

根據(jù)黃陂區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室提供的資料,20xx年黃陂區(qū)應(yīng)參合農(nóng)戶253269戶,應(yīng)參合農(nóng)村人口886440人,；實際參合農(nóng)戶252509戶,883781人,參合率達到99.7%,比上年提高0.1個百分點.

去年,各級財政按照參合人數(shù)將年籌資標準提高了40元/人,達到335元/人.在此基礎(chǔ)上,20xx年又進一步增加了投入,籌資標準達到380元/人,其中,中央、省,、市,、區(qū)四級財政實際人均投入增加了45元.目前20xx年的籌資方案也已出臺,籌資標準每年430元/人,其中個人70元,比20xx年多征10元,四級財政籌資標準提高40元.

隨著新農(nóng)合覆蓋率的提高,人們逐步提高了有病及時就醫(yī)的意識,門診和住院補償人次數(shù)大幅增長.今年1至10月,門診統(tǒng)籌補償人數(shù)比上年同期增長11.8%,達到127.38萬人次；住院人次數(shù)同比增長18.7%,達到9.97萬人次.

今年1到10月,黃陂區(qū)共報銷各項補償費用29647.05萬元,比上年同期增加2958.63萬元,增長11.1%.

20xx年全區(qū)納入新農(nóng)合門診報銷系統(tǒng)的村級衛(wèi)生室達到440個,占全部村級衛(wèi)生室總數(shù)的76.4%.村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療的最前沿,納入新農(nóng)合門診報銷系統(tǒng)后,農(nóng)民就近看小病可及時報銷40%（日封頂15元,年封頂300元）醫(yī)藥費,方便了群眾看病.

從以上數(shù)據(jù)可以看出,隨著新農(nóng)合的普及,農(nóng)民參合的意識增強,有病積極就醫(yī),醫(yī)療負擔進一步減輕,健康觀念發(fā)生很大變化.

20xx年,黃陂區(qū)按照參合者每人每年380元標準,共籌資專項基金33583.7萬元.蛋糕就這么大,必須維持到全年,黃陂區(qū)合管辦高度關(guān)注各月經(jīng)費報銷情況,以避免出現(xiàn)第四季度經(jīng)費不足無錢可報銷的局面.至4月底,各項報銷補償支出達到12298.6萬元,占全年籌資額的36.6%,比上年同期增長34.7%.至10月底,已經(jīng)支出29647.0萬元,占籌資款總額的88.3%,比上年增長11.1%.其中門診補償2740.3萬元,住院補償25141.2萬元.

支出增長,主要是農(nóng)民健康觀念的轉(zhuǎn)變.以前農(nóng)民是“小病挨,大病拖”,隨著農(nóng)民收入逐年增長,新農(nóng)合參合比例和報銷比例逐年提高,農(nóng)民的健康觀念轉(zhuǎn)變很快.黃陂木蘭鄉(xiāng)諶寨村病人家屬諶喜祥說:“反正國家出大半,有病就到醫(yī)院住院.以前不愿住院的病,現(xiàn)在也愿住院治療.”有新農(nóng)合做支撐,絕大多數(shù)人更看重身體健康,小病看門診,大病住醫(yī)院,只求身強體壯.因而門診量和住院人次數(shù)大幅增長,導致報銷費用增長,經(jīng)費不足.

為應(yīng)對經(jīng)費不足的困難,黃陂區(qū)合管辦采取的措施,一是調(diào)低醫(yī)療費報銷補償比例.按照原方案,區(qū)級?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院住院費用報銷比例為80-85%,街鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%.為了保證下半年不至于出現(xiàn)無錢可報的局面,黃陂區(qū)合管辦按照“以收定支,、收支平衡、適度調(diào)整,、略有結(jié)余”的原則,年中調(diào)整補償方案,將新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例調(diào)低了10%.如木蘭鄉(xiāng)諶寨村諶緒發(fā),1月在區(qū)級定點醫(yī)院住院20天,住院總費用16214元,實報12812元,扣除起付線及自負部分,實際報銷比例超過80%,；同村村民11月住院,報銷比例接近70%.二是提高起付線.起付線是住院報銷的門檻,報銷時是要從總醫(yī)療費中扣除的.10月開始,區(qū)級綜合醫(yī)療機構(gòu)報銷起付線從300元提高至500元,街鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷起付線從100元提高至200元.起付線提高,意味著農(nóng)民住院報銷比例下降.

每年年底,盡可能地組織農(nóng)民按時參加下一年度的新農(nóng)合,繳納新農(nóng)合參合金,是村委會的重要任務(wù)之一.新農(nóng)合的實施方案對農(nóng)民來說比較復雜,每年也會有一些調(diào)整,比如報銷比例的調(diào)整等.對于新農(nóng)合的政策和新的方案的宣傳,是非常重要的一項工作.特別是住院醫(yī)療費報銷比例的規(guī)定、全家參合與否與報銷比例的差別,、起付線的規(guī)定,、門診報銷比例與限額的規(guī)定等,比較復雜,直接與醫(yī)療費報銷結(jié)算相關(guān),需要農(nóng)民知曉.實際工作中,由于村級事務(wù)繁雜,人手有限,有的村雖然向農(nóng)戶發(fā)放了宣傳資料,但農(nóng)民參合主要還是受報銷比例吸引,對起付線、基藥等一些規(guī)定的宣傳重視不夠.之后一旦農(nóng)民生病住院結(jié)算費用時,容易與定點醫(yī)院新農(nóng)合工作人員產(chǎn)生糾葛,鬧不愉快.這樣的情況在各定點醫(yī)療機構(gòu)都有發(fā)生.

村干部反映,為了達到新農(nóng)合全覆蓋,每年村級參合人數(shù)指標是按照行政村戶籍人數(shù)下達的.由于經(jīng)濟的發(fā)展,農(nóng)民外出打工,、全家外出定居或務(wù)工等流動情況比較多,難以聯(lián)絡(luò),行政村應(yīng)參合人口基數(shù)難以核定,從而對全區(qū)應(yīng)參合人數(shù)穩(wěn)定性產(chǎn)生影響.一些外出就業(yè)的農(nóng)民,有的在工作單位辦了醫(yī)療保險,就不愿意回農(nóng)村辦新農(nóng)合,但戶口在農(nóng)村,村里要求必須辦理新農(nóng)合,繳納參合金,相關(guān)農(nóng)戶對此有意見.

這是全國各地醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的問題.在調(diào)查中了解到,病人在住院治療期間,各醫(yī)院在給病人使用非基本藥物目錄上（即不能在新農(nóng)合報銷）的藥物時,基本都能征求病人及其家屬同意,才開處方.但參合病人對一些檢查是否必要,、基藥的使用、空調(diào)費,、服務(wù)費等收費是否合理存在疑義,有的病人意見較大.今年,黃陂區(qū)合管辦加大了對醫(yī)療機構(gòu)費用監(jiān)管,請市三級醫(yī)院專家組成專家組,從3月起,每個月對全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)抽查1520個病例,看是否存在違反“四合理”的現(xiàn)象,并對違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行了處罰.

5,、農(nóng)民認為鄉(xiāng)村定點醫(yī)療門診每天最高報銷限額15元或每年限額300元比較低。

特別是對一些慢性病病人,、健康狀況差的老年人,作用不大,認為還是住院報銷比例高,比較劃算,這樣容易造成資源浪費.有的農(nóng)民反映,有些常用藥不在基藥報銷目錄,如感康,、午時茶、護彤等都不是基藥,因而村衛(wèi)生室沒有.

特別是中央財政,要把加大新農(nóng)合資金投入作為繼續(xù)關(guān)注民生、關(guān)注農(nóng)民健康保障的重要舉措,抓好落實,以滿足農(nóng)村不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求.近3年來,中央財政此項投入都在40%左右,20xx年達到41.1%,20xx年將達到44.2%,這個比例提高的速度還可以再快一點.

要加快速度,盡快將還沒有進入新農(nóng)合系統(tǒng)的村級衛(wèi)生室納入門診報銷網(wǎng)絡(luò),使當?shù)貐⒑限r(nóng)民能夠及時得到門診報銷補償,減輕農(nóng)民小病的醫(yī)療支出負擔.

毫不動搖地加大監(jiān)管力度,堅決查處定點醫(yī)療機構(gòu)違反“四合理”的行為,堵塞資金支出漏洞,把寶貴的,、有限的資金真正用到刀刃上,用到減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔,、切實保障農(nóng)民健康上來.

要不失時機,、不間斷地加強政策宣傳,讓大多數(shù)農(nóng)民知曉主要政策規(guī)定,營造社會支持新農(nóng)合事業(yè),、促進新農(nóng)合健康發(fā)展、相互理解,、和諧發(fā)展的社會氛圍.

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告?zhèn)€人總結(jié)篇五

農(nóng)村醫(yī)療保障由衛(wèi)生服務(wù)供給體系和農(nóng)村醫(yī)療保健制度兩方面構(gòu)成,。長期以來，合作醫(yī)療是我國農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要形式,。然而農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來,，在我國廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)歷了幾起幾落，時至今日,，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落,。

在農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)生了重大變革以后，合作醫(yī)療能否恢復,？醫(yī)療保險是否可行,？什么是可行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度？這一系列關(guān)系農(nóng)村社會發(fā)展的重大問題一直為政府,、農(nóng)民和研究者所關(guān)注,。本文在對山西省聞喜縣8個村莊的部分農(nóng)民進行個別訪談的基礎(chǔ)上，分析了農(nóng)民對醫(yī)療保障的主要看法,，提出：

第三,，在農(nóng)戶分散經(jīng)營后，在社區(qū)的再合作,、再組織基礎(chǔ)上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個條件;第四,，醫(yī)療保險組織的信譽是實施農(nóng)民醫(yī)療保險必須具備的條件。

1. 建立農(nóng)村醫(yī)療保障所依存的鄉(xiāng)村社區(qū)土壤

中國農(nóng)村社區(qū)具有濃厚的鄉(xiāng)土特色,，它在生活方式,、價值觀念、收入來源,、人際交往,、尋醫(yī)問藥等方面，有區(qū)別于城市的典型特征,。我們必須清醒地認識到農(nóng)村醫(yī)療保障是建立在這種鄉(xiāng)土特色基礎(chǔ)之上的,。

土地仍然是農(nóng)民家庭對國家完糧納稅和解決自己吃飯問題的最基本保障，而農(nóng)民家庭的其它一切開銷越來越依靠現(xiàn)金收入,，這就要依靠種植經(jīng)濟作物和外出打工來實現(xiàn),。但是這幾年種植經(jīng)濟作物受市場的影響很大，價格也在不斷下跌。同時由于種植業(yè)生產(chǎn)周期較長,，靠結(jié)構(gòu)調(diào)整也比較難以增加收入,。

由于農(nóng)村經(jīng)濟社會的變化，疾病譜也發(fā)生改變,，農(nóng)村中患惡性腫瘤和心腦血管疾病的人近年來有所增加,，并且心腦血管病的發(fā)病年齡有所提前。有個村莊的心腦血管病人的發(fā)病年齡都集中在四,、五十歲左右,，雖然農(nóng)民認為可能和農(nóng)村中的環(huán)境污染、人們不再吃粗糧以及體力勞動減輕有關(guān),。但同時我們也認為這可能和競爭環(huán)境帶來的生存壓力增大有關(guān),。

當前農(nóng)民家庭保障的資金來源主要是通過家庭積蓄解決醫(yī)療費用支出的急需;通過大家庭成員之間的互濟減輕醫(yī)療費用負擔;通過向親朋好友的借錢緩解醫(yī)療費用負擔。這種行為方式就形成了以家庭為核心向親戚,、朋友擴散的互助互濟的人際網(wǎng)絡(luò),。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是來自農(nóng)民的鄉(xiāng)土醫(yī)生，長期的農(nóng)村常見病的醫(yī)療實踐造就了他們,，許多60年代,、70年代培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)民中行醫(yī)時間長，在村里有一定威信,，對開展預防保健工作和治療農(nóng)村常見病發(fā)揮著重要作用,。但是農(nóng)村經(jīng)濟改革以來，村衛(wèi)生室的承包經(jīng)營使鄉(xiāng)村醫(yī)生越來越把提供醫(yī)療服務(wù)作為謀生手段,，而同時在鄉(xiāng)土社會里,，農(nóng)民又很難把鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)這種無形的產(chǎn)品當作需要購買的勞動產(chǎn)品，而只把藥品作為必須為之付費的商品,。

鄉(xiāng)村醫(yī)生也常常感到“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的,，怎么可能像城市醫(yī)院一樣收掛號費、治療費,、出診費,？”因此不論鄉(xiāng)村醫(yī)生還是個體醫(yī)生，都提供“免四費”(免掛號費,、診斷費,、注射費、出診費等)的服務(wù),，同時,，傳統(tǒng)醫(yī)學中的簡便治療方法由于不能賺錢已多不被鄉(xiāng)村醫(yī)生采用，賣藥,、處方藥品,、靜脈輸液則被廣泛應(yīng)用。但是鄉(xiāng)村醫(yī)生對于本村的貧困家庭，往往出于醫(yī)生懸壺濟世的職業(yè)傳統(tǒng)和鄉(xiāng)土社會中的鄉(xiāng)誼和同情心給予醫(yī)療費用的減免,。

在就醫(yī)機構(gòu)的選擇上,，農(nóng)民選擇大醫(yī)院是在得大病或疑難病時為求得較好的治療;尋求私人診所一般是在大醫(yī)院治療效果不明顯或費用較高的情況下，為找到較便宜的服務(wù)和尋求特殊治療效果時的選擇,。這種選擇往往具有一定的盲目性,，即所謂“有病亂投醫(yī)”。

通常在常見病的治療上,，農(nóng)民是靠自己的經(jīng)歷和他人的經(jīng)歷對縣,、鄉(xiāng),、村各種醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平進行判斷,，各種治療信息的獲得又是靠農(nóng)民之間的人際傳播。由于政府衛(wèi)生部門沒有向農(nóng)民發(fā)布醫(yī)療保健信息,，鄉(xiāng)村醫(yī)生也沒有對農(nóng)民提供健康教育和宣傳醫(yī)療保健常識的服務(wù),，使農(nóng)民缺乏獲得醫(yī)療保健信息的正規(guī)渠道，只能靠非正規(guī)的渠道獲得零散和不確切的信息,。

我們從訪談中了解到對于建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,，除部分貧困戶外，多數(shù)農(nóng)產(chǎn)家庭具有一定的籌資能力,。但是這僅僅是農(nóng)產(chǎn)家庭經(jīng)濟上的可能性,，這一制度能否建立，還存在著某些社會制約因素,。在訪談中農(nóng)民談的最多的是“合作醫(yī)療沒有集體經(jīng)濟不能搞”;“現(xiàn)在都個人顧個人,，合作醫(yī)療沒人組織不能搞”;“醫(yī)療保險要講信用，實施要長久”,。

我們認為,，合作醫(yī)療是社區(qū)和農(nóng)戶共同籌資的醫(yī)療保障，是一種社區(qū)的公共產(chǎn)品,。在集體經(jīng)濟時期,，生產(chǎn)大隊提留的公益金為合作醫(yī)療基金提供了大部分資金，農(nóng)民個人只在年終分紅時由生產(chǎn)隊代扣少部分資金作為個人交納的合作醫(yī)療費,，這使每個社區(qū)成員通過集體提留的預先扣除,，得以享受社區(qū)的醫(yī)療保障。然而,，這種社區(qū)醫(yī)療保障的有無及保障水平的高低,，要視社區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平而定。

從一些農(nóng)民的回憶中可以看出,，即使在70年代時,，各生產(chǎn)大隊合作醫(yī)療的興衰及持續(xù)時間也不同。集體經(jīng)濟實力強的大隊，合作醫(yī)療持續(xù)的時間也長,，有的一直堅持到實行生產(chǎn)責任制為止,。集體經(jīng)濟缺乏實力的大隊，合作醫(yī)療持續(xù)的時間則短,，有的甚至不到一年就解體了,。這說明并不是家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的實施使合作醫(yī)療解體。

那么,，為什么在訪談中農(nóng)民把合作醫(yī)療的解體與家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制聯(lián)系在一起呢,？這是因為集體經(jīng)濟組織的終結(jié)使合作醫(yī)療失去了預先扣繳合作醫(yī)療費的籌資手段。實行生產(chǎn)責任制后,，聞喜縣和我國多數(shù)中,、西部農(nóng)村地區(qū)一樣，村莊的公共積累逐漸減少,，缺乏經(jīng)濟實力,，村提留只能維持村干部的工資，村莊的任何公共事業(yè)就只能依靠農(nóng)民一家一戶的集資予以解決,。對于村莊電路改造一類的公共事業(yè),，由于是每家農(nóng)戶都明確受益的事情，即使是平均分攤公共電路改造的費用,，挨家挨戶集資的難度還小一點;而醫(yī)療服務(wù)消費則是一種不確定的行為,，當合作醫(yī)療籌資無法通過集體經(jīng)濟組織預先扣除時，其挨家挨戶籌資的難度就可想而知,。

因此,，這種“空殼”的集體經(jīng)濟由于沒有社區(qū)的“公共資財”， 而缺乏合作的經(jīng)濟基礎(chǔ),，就像有的農(nóng)民說的,，“合作醫(yī)療沒有集體資金，和誰合作,！”這就使我們不難理解在村里?？梢月牭降摹艾F(xiàn)在集體沒有錢，對農(nóng)民沒有吸引力,，合作醫(yī)療沒法搞”的說辭,。

改革前的傳統(tǒng)體制時期，集體經(jīng)濟組織不僅有組織生產(chǎn)的經(jīng)濟職能,，也有組織村莊社會事業(yè)的行政職能,。70年代，正是通過公社體制使合作醫(yī)療制度幾乎是在一夜之間迅速推行,，廣泛實施,。改革以來,，伴隨公社體制的終結(jié)，合作醫(yī)療制度大面積解體,。但是在合作醫(yī)療的落潮中,，人們相繼看到以下兩種情況。

一種情況是蘇南模式堅持集體經(jīng)濟,，依靠集體經(jīng)濟發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè),，促進村莊經(jīng)濟和社會事業(yè)的發(fā)展，促使合作醫(yī)療向合作醫(yī)療保險過渡,。蘇南模式使我們一度看到在傳統(tǒng)的集體制沒有徹底解體的情況下,，村莊社區(qū)的醫(yī)療保障得到了不斷地發(fā)展。

另一種情況是一些村莊經(jīng)過了改革初期的分散經(jīng)營后,，在“既承認合作者個人的財產(chǎn)權(quán)利,，又強調(diào)法人成員共同占有”的基礎(chǔ)上在村域內(nèi)再組織起來，這種再組織的社區(qū)合作體系：“超級村莊”,，推動了包括醫(yī)療保障在內(nèi)的村莊社區(qū)的公共事業(yè)的發(fā)展,。

然而,，與上述兩種情況不同的是大量的村莊;如同我們訪談的這些村莊基本上既沒有保留原有傳統(tǒng)體制發(fā)展生產(chǎn)和組織社會事業(yè)的組織功能,，又沒有產(chǎn)生出新的再合作的社區(qū)組織，社區(qū)的組織資源正處于實質(zhì)上的“空位”狀況,。名義上每個村都有村委會和黨的基層組織,，但是常常從村民那里聽到“不知道誰是村干部”的說法。這就造成了依托社區(qū)組織的合作醫(yī)療在缺乏社區(qū)組織資源的條件下難以為繼,。雖然1982年的憲法就確立了村民委員會的法律地位,，1998年又正式頒布了試行10年的《村民委員會組織法》，但是,，村組織的.完善和功能的有效發(fā)揮,，還需要一定的過程。在訪談中,，農(nóng)民幾乎都一再提到“現(xiàn)在是個人顧個人,，沒有人組織，搞不了合作醫(yī)療”,，當說這些話時,，我們在農(nóng)民的臉上看到的是無奈。

通過訪談,，我們發(fā)現(xiàn)當?shù)剞r(nóng)民一般都對醫(yī)療保險缺乏了解,，有些人對人壽保險、平安保險以及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的保險等其他商業(yè)保險還有所了解,，但對社會醫(yī)療保險都一無所知,。

但無論是哪種情況,，農(nóng)民都對醫(yī)療保險的信譽表示了極大的關(guān)注。在市場經(jīng)濟條件下,，農(nóng)產(chǎn)是獨立的經(jīng)營實體,，農(nóng)村改革以來，產(chǎn)權(quán)明晰的結(jié)果,，使風險和利益對稱,，這既調(diào)動了農(nóng)產(chǎn)生產(chǎn)、投資的積極性,，同時也使他們獨自承擔著市場的風險,。因此對一個新事物，他們完全是以一個獨立的生產(chǎn)經(jīng)營者的眼光來觀察的,。

對于保險組織和保險制度來說,，在農(nóng)民那里，信譽就是關(guān)鍵,。他們要確信其對醫(yī)療保險的投保確實能夠得到分擔風險的回報才會投保,。就像有的農(nóng)民說的那樣，“現(xiàn)在基本是一部分貧困戶確實交不起錢：一部分富裕戶個人付得起醫(yī)療費,，但不一定投保,，多數(shù)農(nóng)戶能付得起30元以內(nèi)的保費，但是不是投保,，還要看可信不可信”,。訪談中，農(nóng)民表現(xiàn)了對鄉(xiāng),、村干部的極大不信任,，對保險公司商業(yè)信譽的不滿意和對政府政策多變的擔心。醫(yī)療保險能否實行,？醫(yī)療保險由誰來辦,？對于這些問題的回答，農(nóng)民是從現(xiàn)實農(nóng)村社會發(fā)生了的和正在發(fā)生著的各種事情中尋找答案的,。以往合作醫(yī)療的失敗,，合作醫(yī)療中的種種不合理現(xiàn)象;以往農(nóng)村社會事務(wù)中的種種失誤和反復折騰，甚至生產(chǎn)經(jīng)營中的損害農(nóng)民利益的事件,，都使農(nóng)民變得懷疑,、謹慎，不愿意輕易失去自己的血汗錢,。

與此相關(guān)聯(lián),，農(nóng)民提出了如果實行醫(yī)療保險，就要長久實施,，管理要透明等制度建設(shè)的要求,。他們擔心如果醫(yī)療保險放在縣里管理,，則可能是可望不可及，他們難以獲得醫(yī)療保險的支付,，甚至擔心如果經(jīng)辦的人攜款跑了,，他們都不知道。如果醫(yī)療保險放在鄉(xiāng),、村管理,，他們又擔心管理有漏洞，保險金被挪用等腐現(xiàn)象的發(fā)生,。然而作為制度建設(shè),，為防止這些問題的發(fā)生，在地域廣大,，人口分散的農(nóng)村社會,，醫(yī)療保險就必然要付出較高的管理成本。

由于合作醫(yī)療是以社區(qū)和農(nóng)產(chǎn)共同籌資為基礎(chǔ)的一種社區(qū)醫(yī)療保障,，因此如果沒有社區(qū)公共資財?shù)慕?jīng)濟基礎(chǔ),，沒有村級組織在村民自治基礎(chǔ)上的重新整合，僅依靠政府政策和衛(wèi)生部門工作的推動,，合作醫(yī)療就無法持續(xù)實施和發(fā)展,。農(nóng)民的社會醫(yī)療保險是以政府保險機構(gòu)信譽和農(nóng)產(chǎn)投保為基礎(chǔ)的一種社會醫(yī)療保障形式，則政府和保險機構(gòu)的信譽是能否實施農(nóng)民醫(yī)療保險的關(guān)鍵問題,。

我們的結(jié)論是：

其一,，建立農(nóng)村醫(yī)療保障必須考慮農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)土社會的特點。

其二,，雖然合作醫(yī)療能否恢復不取決于是否存在集體經(jīng)濟組織，但社區(qū)的公共資財?shù)拇_是合作醫(yī)療必須具備的一個條件,。

其三,，在農(nóng)產(chǎn)分散經(jīng)營后，在社區(qū)的再合作,、再組織基礎(chǔ)上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個條件,。

其四，醫(yī)療保險組織的信譽是實施農(nóng)民醫(yī)療保險必須具備的條件,。

健康和經(jīng)濟發(fā)展之間有著密切的關(guān)系：

一方面,，人民的健康是重要的人力資本，是經(jīng)濟發(fā)展的重要源泉,，另一方面,，改革和發(fā)展的最終目的是為了提高人們生活水平，讓人們活得更健康,、更幸福,。因此,，人民的健康既是發(fā)展的手段，也是發(fā)展的目的,。中國是一個農(nóng)業(yè)大國,，大部分人口還生活在農(nóng)村，改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件,，提高農(nóng)民健康水平是農(nóng)村發(fā)展的重要工作,，也是民族復興的根本。我國“十一五”期間的重點任務(wù)之一是建設(shè)社會主義新農(nóng)村,，改善和提高億萬農(nóng)民的教育和健康應(yīng)該是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的關(guān)鍵所在,。因此，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容,，這也為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展提供了大好機遇,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告?zhèn)€人總結(jié)篇六

為了提高我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足農(nóng)民解決基本衛(wèi)生保健和醫(yī)療需求,，近日,，縣人大常委會成立調(diào)查組，對全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況進行了調(diào)查,。調(diào)查組在聽取了縣政府關(guān)于全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作情況匯報后,，集中時間分別深入到北大湖鎮(zhèn)、西陽鎮(zhèn),、春登鄉(xiāng)等衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站,，通過采取召開座談會、實地走訪農(nóng)戶等形式,，重點針對全縣農(nóng)民享受初級衛(wèi)生保健水平,、農(nóng)民基本醫(yī)療需求狀況和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)等方面進行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況向縣人大主任會議作以匯報：

我縣共有15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū)),，139個行政村,，總?cè)丝?0.44萬，其中農(nóng)業(yè)人口31.14萬,，農(nóng)民人均純收入2503元,，人均衛(wèi)生消費支出數(shù)約為165元。目前,，我縣有政府成立的非營利性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)22個,，其中縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)11個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個,。共有社會醫(yī)療機構(gòu)58個,，城鎮(zhèn)和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站244個。全縣在職在崗衛(wèi)生技術(shù)人員1830人,，衛(wèi)生技術(shù)人員與服務(wù)人口比例為1：220,，高于全國平均水平,。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建筑面積30869平方米，實際開放病床708張,，病床與服務(wù)人口比例為1：571,。幾年來，我縣致力于提高廣大農(nóng)村居民健康素質(zhì)并把它作為全面建設(shè)小康社會的奮斗目標之一,，建立了適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)新形勢發(fā)展要求的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和預防保健服務(wù)體系,，形成了強有力的縣、鄉(xiāng),、村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò),，為保障人民群眾身體健康，促進全縣經(jīng)濟發(fā)展和社會進步起到了積極的作用,。

1,、完善了醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。一是加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)房屋建設(shè),。幾年來,，縣衛(wèi)生行政部門投資1500余萬元，對縣疾控中心,、縣婦幼保健院,、縣醫(yī)院、縣二院,、縣醫(yī)院分院,，北大湖鎮(zhèn)、萬昌鎮(zhèn),、雙河鎮(zhèn)等中心衛(wèi)生院,，大崗子鄉(xiāng)、官廳鄉(xiāng),、一拉溪鎮(zhèn),、三家子鄉(xiāng)等一般衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房進行改造或新建，總建筑面積達2萬平方米,。二是增設(shè)和更新了醫(yī)療設(shè)備。幾年來,，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共購置大型醫(yī)療設(shè)備170臺件,，總投資1250余萬元。其中,，縣醫(yī)院四年內(nèi)投資900萬元,，購置了螺旋ct機、全自動生化分析儀,、彩超,、全自動血球計數(shù)儀,、微波治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備34臺件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配置了100ma以上的x光機,、b超,、心電機及生化檢驗設(shè)備，為臨床提供了科學的檢測診斷依據(jù),。

2,、建立了功能完善的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。為滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健需求,，進一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,，20xx年，縣政府下發(fā)了《永吉縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實施方案》,。在方案的指導下,，按照“二級網(wǎng)一級辦”的模式，我縣改革鄉(xiāng),、村二級衛(wèi)生機構(gòu)管理體制,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增設(shè)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負責管理本轄區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站日常管理工作,，并將原有的村級衛(wèi)生機構(gòu)改革為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站,。經(jīng)過四年的建設(shè)，目前,，全縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已達244個(包括城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站8個),，覆蓋率達100%，建設(shè)合格率達80%,。多年來,，我縣農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站把有償服務(wù)與義務(wù)服務(wù)結(jié)合起來，在社區(qū)內(nèi),，以家庭為單位,，將醫(yī)療、預防,、保健,、康復、衛(wèi)生宣傳,、健康教育,、計劃免疫等融為一體，為農(nóng)民提供主動,、方便,、快捷、優(yōu)質(zhì)、低價的綜合性服務(wù),。

4,、通過微機程序化管理，詳實的掌握了全縣轄區(qū)內(nèi)育齡婦女總數(shù),，影響婦女健康狀況的疾病及順位,。掌握了新婚對數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù),、高危妊娠數(shù),、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)等情況，為更好地實施婦幼保健管理工作提供了可靠的依據(jù),。在開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作臺上,，以篩查高危妊娠為重點，完善了管理措施,，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達90%,，孕產(chǎn)婦保健覆蓋面95%。住院分娩率達75%,，達到了初保規(guī)劃確定的指標,。為進一步提高婦保工作服務(wù)功能，從20xx年開始,，我縣通過選派婦產(chǎn)科技術(shù)人員進修,，增設(shè)必要的設(shè)備，加強了縣,、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)婦產(chǎn)科建設(shè),，進一步提高了衛(wèi)生院婦產(chǎn)科服務(wù)水平，使一般衛(wèi)生院能承擔生理產(chǎn)科和一般婦科手術(shù)工作,，中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位具備了病理產(chǎn)科和難度較大的婦科手術(shù)水平,。目前，我縣中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位開展了愛嬰醫(yī)院建設(shè),，各項工作指標達到了初保要求的標準,，20xx年底將通過市級驗收。全縣兒童保健覆蓋率已經(jīng)達到100%,。新生兒破傷風發(fā)病率為零,。明顯降低了新生兒窒息和新生兒顱內(nèi)出血事件的發(fā)生。新生兒和5歲以下兒童死亡率較前5年降低20%,，嬰幼兒的科學喂養(yǎng)及保健知識普及率達到65%以上,，減少了兒童營養(yǎng)不良性疾病的發(fā)生。

5,、加大了衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)法力度。為適應(yīng)衛(wèi)生全行業(yè)管理新形勢的需要，我縣建立了衛(wèi)生監(jiān)督與疾病防控新體制,，撤消了原永吉縣公共衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣衛(wèi)生防疫站,，重新組建了永吉縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣疾病預防控制中心,。在衛(wèi)生監(jiān)督方面,，全年堅持開展了社會衛(wèi)生打假活動，并做到與日常衛(wèi)生監(jiān)督工作相結(jié)合,。對食品衛(wèi)生,、學校衛(wèi)生行業(yè)定期進行專項整頓,，規(guī)范了食品衛(wèi)生“三證”發(fā)放與管理工作，完善了“三證”的發(fā)放程序和管理辦法,，制定了責任追究制度,，對違法業(yè)戶依法嚴肅處理，規(guī)范了市場經(jīng)濟秩序,，保護了廣大群眾的健康,。在醫(yī)療行業(yè)執(zhí)法方面，衛(wèi)生局醫(yī)政科常年對各級各類醫(yī)療機構(gòu),、美容院,、藥店、早市場進行執(zhí)法大檢查,，兩年來打擊非法行醫(yī)36例,，取締非法醫(yī)療機構(gòu)28家，清理非法醫(yī)療美容2家,，藥店座堂醫(yī)6家,，罰沒藥械10臺件，處罰人民幣3.8萬元,，規(guī)范了醫(yī)療市場,，保證了人民群眾健康和生命安全。

6,、強化了政府對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和管理職能,。堅持經(jīng)常開展愛國衛(wèi)生運動，整治環(huán)境衛(wèi)生,，不斷改善居民生存環(huán)境,。通過設(shè)立常設(shè)機構(gòu)，代表縣政府負責環(huán)境衛(wèi)生的管理和監(jiān)督,。每年我縣都把環(huán)境衛(wèi)生工作作為全縣精神文明建設(shè)目標責任之一一并考核,。從去年開始，加大了管理力度,，縣政府制定了愛國衛(wèi)生目標責任考評方案,，并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和相關(guān)部門簽訂了目標責任書，落實了獎罰措施。通過開展文明村屯活動,，現(xiàn)有1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)達到了市級衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)標準,。通過農(nóng)村改水改廁建設(shè)，到今年上半年,，已有6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行了部分村屯改水,，自來水受益人口16.27萬人，累計改水受益人口26.55萬人,，8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行了改廁,，3.5萬戶居民修建了衛(wèi)生廁所，普及率達到34%,。

雖然我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)隨著全縣經(jīng)濟和社會的發(fā)展取得了一些成績,，按照初級保健的要求，基本能夠滿足農(nóng)民群眾的需要,，但是還存在這樣或那樣的問題,，集中反映以下幾個方面：

1、醫(yī)療設(shè)備,、設(shè)施陳舊老化,。在這次調(diào)查中我們看到，農(nóng)村有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站房屋破舊,、設(shè)施簡陋,、醫(yī)療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫(yī)療保健的目標,。春登鄉(xiāng)衛(wèi)生院和北大湖鎮(zhèn)三家子村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的房屋簡陋,、年久失修，還仍在使用上世紀六,、七十年代的舊平房,，亟待需要重建。調(diào)查中我們還看到部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,，相當一部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有“老三樣”,，一個聽診器，一個血壓器,，一個體溫計,。醫(yī)療衛(wèi)生改革步伐緩慢，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后,，與人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應(yīng),。

2、醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏,。由于農(nóng)村物質(zhì)條件落后,，因此,，我縣的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員大多集中在城鎮(zhèn)，導致農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員所占的比例比較低,，看病難的問題比較突出,。西陽鎮(zhèn)搜登溝村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅有一名鄉(xiāng)醫(yī)，卻服務(wù)著全村近千人的預防保健,。在北大湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣疾控中心調(diào)查中了解到，人才的缺失導致醫(yī)護人員青黃不接,，“出不去,，進不來”的現(xiàn)象正嚴重的制約著事業(yè)的發(fā)展。對現(xiàn)有在編醫(yī)護人員培訓提高措施不到位,，醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的局面沒有得到改善,。

3、村級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)醫(yī)負擔重,。在北大湖鎮(zhèn)三家子村和西陽鎮(zhèn)紅石村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站了解到,，目前，我縣村級醫(yī)療機構(gòu)負擔較重,。三家子村衛(wèi)生服務(wù)站一年累計要向上級上交7000多元費用,，這里有物價部門每年的年檢，每個月向鎮(zhèn)衛(wèi)生院繳納的事業(yè)發(fā)展基金,，每年向藥監(jiān),、衛(wèi)生等部門以及質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局交納的各種規(guī)費，還不算相關(guān)部門每年不定期舉辦的各類培訓班,，頒發(fā)的各類資格證所收取的費用,。村級衛(wèi)生機構(gòu)沒有村集體經(jīng)濟的投入，房屋,、藥品,、設(shè)施都是鄉(xiāng)醫(yī)個人投資，還要支付工作人員工資,，而各級政府對鄉(xiāng)醫(yī)從事的公共衛(wèi)生和預防保健工作沒有任何補助,，在一定程度上影響了鄉(xiāng)醫(yī)開展預防保健工作的積極性。

4,、非法行醫(yī)現(xiàn)象時有發(fā)生,。從調(diào)查中了解到，目前,，非法行醫(yī)在農(nóng)村一些地方屢禁不止,，嚴重威脅著農(nóng)民的生命安全和健康，這些人打著某醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療院校的牌子,，以義診為幌子,，目的是推銷藥品,，騙取錢財。非法行醫(yī)機構(gòu)還與當?shù)卮逦瘯⒘溯^密切的聯(lián)系,，據(jù)春登鄉(xiāng)一位鄉(xiāng)醫(yī)講,，今年4月份，縣結(jié)核病防治所到該鄉(xiāng)一個村義務(wù)為農(nóng)民檢查身體,，而這個村村委會卻只召集五,、六十人來。相反,，某一非法行醫(yī)機構(gòu)來村里“義診”,，直接駐扎到某村干部家中，而這位村干部卻不遺余力的為其提供方便,。

5,、農(nóng)民因病致貧返貧情況嚴重。經(jīng)調(diào)查,，在農(nóng)村,，有一部分農(nóng)民是“抗病”，有病不治;有一部分農(nóng)民是沒錢看病,，望病興嘆;還有一部分是借債看病,，但由于耽誤了最佳治療時機，病未看好,，人財兩空,。在春登鄉(xiāng)召開的鄉(xiāng)醫(yī)座談會上了解到，農(nóng)民到村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病相當部分是賒帳,，到年底后算總帳,，而每年鄉(xiāng)醫(yī)到年底一算賬，總有萬八千的賬兌現(xiàn)不了,。一位農(nóng)民對調(diào)查組這樣說,，被大水淹了、或者房子被燒了,，苦上幾年或許還能翻身,，但真要得了大病，最后的結(jié)果往往是傾家蕩產(chǎn),。

在我國要建立衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健體系,，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平,。結(jié)合調(diào)查,，就抓好我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，現(xiàn)提出以下幾點建議,。

1,、切實把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺上更加重要的位置,。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事關(guān)廣大農(nóng)民群眾的生命安全和身體健康，沒有農(nóng)民的健康,，就沒有農(nóng)村的小康,。面對新的形勢，要把加快發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)納入全縣國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的重點,，擺上各級政府及部門重要的工作議程,，根據(jù)新情況制定長、中,、短期發(fā)展規(guī)劃,，完善政策措施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要落實相關(guān)部門和兼職干部負責此項工作,，要切實把健康教育、愛國衛(wèi)生等工作納入政府工作日程,，要堅持常抓不懈,，改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對“大衛(wèi)生”工作“活沒人干，事沒人管”的局面,。在全縣中小學生中繼續(xù)開展好健康教育課,，在農(nóng)民群眾中做好保健知識的宣傳，進一步促進全民自我保健意識的提高,。

2,、要推進鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院運行機制的改革。努力探索鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的多種運營方式,，不搞一刀切,，不強求一種經(jīng)營模式。要認真總結(jié)大崗子鄉(xiāng)衛(wèi)生院改革經(jīng)驗,，進一步深化運行機制和人事制度改革,，積極推行人員聘用制度，注重引進人才,、引進資金,，以此來改善醫(yī)療條件和提高醫(yī)療水平，更好地滿足農(nóng)民群眾的醫(yī)療需求,，力爭在三年內(nèi)取得明顯成效,。

3、建立人才流入機制,，抓好從業(yè)人員培訓,。要加快衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人事制度改革步伐，激活用人機制,，制定寬松的人才政策,，積極創(chuàng)造有利于人才流入的環(huán)境,，廣攬技術(shù)人才。要繼續(xù)加強對農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓,，每年對鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓一次,，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生知識更新步伐。進一步完善醫(yī)療集團運行機制,，醫(yī)療技術(shù)下沉一級,，實施技術(shù)合作和指導，幫助當?shù)靥岣哚t(yī)療水平,，進一步提高我縣農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的整體素質(zhì),。

4、加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的軟環(huán)境建設(shè),。監(jiān)察,、物價等部門要加強對相關(guān)部門針對村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所設(shè)立的收費項目的檢查力度，堅決取消不合理收費,，對合理收費項目的不合理部分也要堅決取消,，并重新確定標準，為村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)減負,。同時,，要進一步加大對非法行醫(yī)現(xiàn)象的懲治力度，徹底凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場,，使非法行醫(yī)現(xiàn)象在農(nóng)村沒有生存的土壤,。

5、積極創(chuàng)造條件,，盡快建立農(nóng)民醫(yī)療保險制度,。在農(nóng)村全面實行新型合作醫(yī)療制度是大勢所趨，要抓住我省20xx年全面實行新型合作醫(yī)療制度這一契機,，抓緊為我縣推行此項制度做好各項準備,。在暫時沒有實行該項制度的情況下，各級政府及相關(guān)部門要把開展扶貧工作與解決農(nóng)村困難群眾醫(yī)療需求結(jié)合起來,，把因病致貧的群眾當做扶貧重點,，要采取多種措施，有效地解決貧困群眾就醫(yī)難的問題,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告?zhèn)€人總結(jié)篇七

一,、引言。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是關(guān)系到廣大農(nóng)民健康,，進而關(guān)系到農(nóng)村社會經(jīng)濟穩(wěn)定與發(fā)展的大問題,，認真研究解決好這一問題具有十分重要的意義。為此對湖南某村新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況進行了較系統(tǒng)的調(diào)查分析,。

本次調(diào)查采取訪談和問卷兩種形式進行,。訪談的對象主要是湖南某村村委人員和有代表性的農(nóng)戶,。針對農(nóng)民的調(diào)查是以調(diào)查問卷的形式進行的，總共發(fā)放調(diào)查問卷39份,，回收有效問卷30份,，其中家庭經(jīng)濟條件較好的7份，占23.3%,；一般的14份,，占46.7%；較差的9份,，占30.0%,。因此，本次實地調(diào)查具有較強的代表性和較高的可信度,，可以比較客觀的反映新農(nóng)村合作醫(yī)療制度目前在農(nóng)村的實施狀況,。

二、湖南某村新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況分析,。

（一）新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施總體情況,。

湖南某村是從2005年開始實行新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的。2005年參合率僅為61.6%,，2006年提高到了77.5%，2007年又進一步增加到94.6%,，發(fā)展迅速,，現(xiàn)已基本覆蓋全體村民。

調(diào)查問卷資料顯示,，在30個樣本戶中,，2007年參加新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的戶數(shù)為27戶，占90.0%,，1戶未曾參加,，2戶因故退出。按照規(guī)定各級財政人均籌資2005年為10元,，2006年增至30元,，2007年達到40元；農(nóng)民繳納額10元三年保持不變,。2007年全村共報銷43038元,，人均40.34元，其中門診部分共報銷15861元,，人均14.87元,；大病統(tǒng)籌部分共報銷27177元，大病患者人均849元,。2007年人均報銷額比2005年增長121.2%,、比2006增長14.2%,，農(nóng)民受益程度逐年提高。

湖南某村定點醫(yī)療衛(wèi)生室是由村內(nèi)一名醫(yī)生與村民委員會提出申請,，新農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦公室評審驗收合格后批準建立的,，衛(wèi)生室用房由該村醫(yī)生提供。經(jīng)實地考察,，該衛(wèi)生室設(shè)有診斷室,、治療室、藥房和觀察室,，且各室相對獨立,。在醫(yī)療設(shè)備配置上，該衛(wèi)生室備有急救箱,、出診箱等急救設(shè)備,，以及藥品柜、冰箱等藥品儲備設(shè)備,。衛(wèi)生所在日常運行中,，由該所醫(yī)生夫婦提供具體醫(yī)療服務(wù)，基本可以滿足湖南某村村民的小病醫(yī)療要求,。

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在湖南某村的全面實施一定程度上保障了農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益,，緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,，從而促進了本村經(jīng)濟的發(fā)展和社會的穩(wěn)定,，產(chǎn)生了良好的社會效果。

（二）新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的具體做法,。

實施,，鎮(zhèn)和各有關(guān)部門都加大了宣傳力度，通過印發(fā)明白紙,、張貼標語,、出動宣。

傳車,、廣播喇叭等形式,，廣泛宣傳新農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度的優(yōu)越性和上級有關(guān)。

優(yōu)惠政策,，提高廣大農(nóng)民群眾對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認識,，增強農(nóng)民群眾參加。

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性,。三是拓展資金籌集渠道,，明確上繳流程。四是根。

據(jù)不同情況,，正確確定門診醫(yī)藥費報銷比例和住院醫(yī)療費報銷標準,。五是明確報。

銷程序,。對于門診費用,，本村參合農(nóng)民在村衛(wèi)生所就診的由鎮(zhèn)新農(nóng)村合作醫(yī)療制。

度管理辦公室每月一次定期到村審核報銷,，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的在報銷窗口當場審,。

核報銷。對于住院醫(yī)藥費用,，病人則需待出院結(jié)算后按規(guī)定在石萊鎮(zhèn)新農(nóng)村合作,。

醫(yī)療制度管理辦公室審核報銷。

（三）新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施中存在的問題,。

1.宣傳力度不足,、形式缺乏創(chuàng)新，村民信任度低,。調(diào)查結(jié)果顯示,，部分農(nóng)民。

對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍然心存疑慮,，而將近半數(shù)的農(nóng)民仍然持觀望態(tài)度,。新農(nóng)。

村合作醫(yī)療制度啟動時宣傳聲勢浩大,，啟動后不能持續(xù)宣傳,，導致農(nóng)民對參加新。

合作醫(yī)療制度的實施是衛(wèi)生部門的事,，只要靠行政指令完成籌資即可，導致他們,。

對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的支持程度受到影響,，削弱他們對農(nóng)民的宣傳效果，從而,。

是少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生抵觸情緒而不主動參加,。

2.籌資水平與保障能力低，無法有效解決因病致貧和因病返貧問題,。調(diào)查顯,。

示，2007年湖南某村農(nóng)民醫(yī)療實際支出為人均223元,；有關(guān)研究認為合作醫(yī)療,。

基金的籌資水平應(yīng)達到“農(nóng)民人均醫(yī)療支出的50%為宜”。按此計算，每人每年,。

至少應(yīng)有110元的醫(yī)療保障資金才能有效抵御醫(yī)療風險,，基本解決因病致貧和返。

貧問題,。但該地目前籌資水平僅為50元,，如此低的籌資水平導致保障能力的低。

下,，仍然無法解決因病致貧和因病返貧問題,。

備短缺，如沒有無菌器械,、污物桶,、消毒缸、高壓滅菌等,，二是醫(yī)療人員素質(zhì)較,。

低（一人初中畢業(yè)，一人小學畢業(yè)）,，不能滿足農(nóng)民醫(yī)療需要,。

4.報銷比例明顯偏低，農(nóng)民得到的實惠較小,。目錢該鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險報銷,。

比例一般介于70%～80%之間，而新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療費報銷比例僅為,。

30%～40%,，與城市相比明顯偏低，大部分的醫(yī)療風險仍然由農(nóng)民自己承擔,。新農(nóng),。

村合作醫(yī)療制度規(guī)定的報銷款雖然在一定程度上緩解了農(nóng)民的因病致貧和因病。

返貧的問題,，但從實際角度來看,，農(nóng)民小病挺、大病拖的現(xiàn)象時常發(fā)生,。

5.定點醫(yī)療機構(gòu)藥品價格制定與控制不夠規(guī)范,。雖然根據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)。

構(gòu)的藥品價格明顯高于市場價格,，甚至還高于國家最高限價,，這實際上是把農(nóng)民。

參加新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實惠轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)療機構(gòu),，這有悖于新農(nóng)村合作醫(yī)療制,。

度的初衷,。同時，村衛(wèi)生室由于購進藥品的自主權(quán)很高,，進藥渠道比較混亂,，許。

多藥經(jīng)常從藥販子手中購進,，難免出現(xiàn)給患者用假藥,、劣藥、過期藥的現(xiàn)象,，其,。

后果更不堪設(shè)想。

6.外出打工期間發(fā)生的住院費用報銷審核程序多,、周期長,、手續(xù)繁瑣。根據(jù),。

文件規(guī)定,，在外出打工期間在當?shù)囟壖耙陨瞎⑨t(yī)院住院治療者，除必須攜帶,。

《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證或戶口簿之外,，還需提交村委會和打工單位有。

效證明和住院病歷復印件,。由于湖南某村經(jīng)濟的欠發(fā)達,，本村外出務(wù)工人數(shù)連年。

增加,，打工人員占了村總?cè)藬?shù)相對較大的比例,。這部分人群在打工期間一旦因病。

住院,，他們在接受治療出院后不得不往返于打工單位,、村委會與當?shù)囟c醫(yī)院之。

間辦理證明以完成醫(yī)療費用的報銷,，額外付出的交通費用在無形之中增加了因病,。

治療的費用，產(chǎn)生了無謂的醫(yī)療負擔,。

7.缺乏技術(shù)指導，未能充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)有作用,。雖然醫(yī)療定點機構(gòu)采,。

用了計算機管理，村辦公室也配備了微機等信息設(shè)備,，理論上對于醫(yī)療信息的控,。

制起到了較好的協(xié)助作用，但實際應(yīng)用中由于管理人員缺乏技術(shù)培訓，報銷,、審,。

批、匯總等工作還處于手工操作階段,。而且合作醫(yī)療補償審批和保障兌付的工作,。

計資料和補償報銷憑證保存不完整、甚至丟失,。

三,、

湖南某村農(nóng)民對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的看法與愿望。

（一）農(nóng)民對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資方式的看法,。

當問到“什么樣的繳費水平自己能接受”時,，在農(nóng)戶中竟有70.0%選擇0～5。

后與農(nóng)民對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度知識的匱乏,。當問到“如果政府給每個農(nóng)民的補,。

以為農(nóng)民所接受的。

（二）農(nóng)民對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度報銷制度的知曉程度與看法,。

3.4%,。至于報銷制度的看法，意見集中在兩方面,，一是報銷比例太小,，對經(jīng)濟負。

擔的減輕效果不顯著（63.3%）,；二是手續(xù)太繁瑣（33.3%）,。這說明農(nóng)民對報銷。

制度的知曉程度有待提高,，而報銷制度本身也有待完善,。

（三）農(nóng)民對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度定點醫(yī)療機構(gòu)的滿意程度。

在對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度定點醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)態(tài)度的評價中,，有,。

滿。

（四）農(nóng)民對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整體信任程度,。

當問及對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度是否有信心時,，只有23.3%的農(nóng)戶選擇了很有。

信心,，53.4%的農(nóng)戶選擇了一般,，還有23.3%的農(nóng)戶對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度沒有。

信心,。對于明年是否還參加新農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，53.3%的農(nóng)戶愿意參加,，另有。

46.7%的農(nóng)戶持觀望態(tài)度,。以上數(shù)據(jù)表達了本村村民對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基,。

本信任，但現(xiàn)實存在的種種因素限制了信任度的進一步提高,。

（五）農(nóng)民對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度未來發(fā)展的期望90.0%的農(nóng)民強烈希望政,。

府能夠在藥品市場領(lǐng)域發(fā)揮更大的調(diào)控作用，進而有效控制新農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。

基本藥物的價格,，73.3%的農(nóng)民認為應(yīng)該提高大病報銷的比例，60%的農(nóng)民期待增,。

加新農(nóng)村合作醫(yī)療制度基金使用的透明度,，53.3%的農(nóng)民認為應(yīng)進一步改進報銷。

定,。

四,、進一步完善新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策。

（一）有針對性的開展宣傳,，創(chuàng)新宣傳形式,。

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度的可持續(xù)發(fā)展離不開有效的宣傳與教育，合理的動,。

員可以讓這項惠及農(nóng)民的好事獲得農(nóng)民的認可,，變要農(nóng)民參加為農(nóng)民主動參加。

一是改變宣傳對象的單一目標（農(nóng)民）性,，拓展宣傳目標人群,，即廣義宣傳對象。

應(yīng)包括縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村及有關(guān)部門領(lǐng)導干部、農(nóng)民以及定點醫(yī)療機構(gòu)管理和服務(wù)人,。

員,。二是創(chuàng)新宣傳形式，除了通常的發(fā)放宣傳單,、廣播宣傳等傳統(tǒng)形式外,，針對。

當?shù)靥厣贫▌?chuàng)新性宣傳策略,，如縣廣播電臺,、電視臺制作合作醫(yī)療專題，讓享,。

受到合作醫(yī)療好處的農(nóng)民群眾現(xiàn)身說法,；以村為單位舉行新農(nóng)村合作醫(yī)療制度知。

識競賽,；組建文藝宣傳隊深入農(nóng)村巡回演出,，抓住契機進行宣傳。

（二）加大政府資金投入,，提高新農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障水平,。

一是政府應(yīng)加大對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金投入力度，不斷提高籌資水,。

平,。建議總體籌資水平由現(xiàn)在的人均50元，提高到人均100元,，其中個人籌資,。

20元，政府補助80元,。二是為提高農(nóng)民受益的程度和合理確定基金的支付結(jié)存,。

數(shù)額，應(yīng)該根據(jù)以收定支,、量入為出,、逐步調(diào)整、保障適度的原則重新審核制定,。

報銷比例,。一方面要防止比例過低而使基金沉淀過多，影響農(nóng)民受益,，另一方面,。

要防止補償比例過高而使基金透支。三是不斷擴大補償范圍,，將慢性病門診醫(yī)藥,。

費補償納入保障體系，讓患慢性病的參合農(nóng)民也享受到公共財政的陽光,。

（三）提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì),，加強醫(yī)療服務(wù)建設(shè)。

各級政府必須加大對鄉(xiāng)村醫(yī)護人員的培養(yǎng)力度,，提高技術(shù)水平,，改善醫(yī)德醫(yī)。

風,，讓病人住得下,，留得住，花錢少,，治得好,。首先要擬定切實可行的鄉(xiāng)村醫(yī)生,。

培訓計劃，全面開展農(nóng)村衛(wèi)生人員在職培訓工作,，定期考核審查其基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生,。

素質(zhì)和新農(nóng)村合作醫(yī)療制度知識，未達標醫(yī)護人員絕不能上崗,；其次是著眼未來,。

培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)護人員，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才危機,。如鼓勵大中專畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn),。

衛(wèi)生院工作；要求高等醫(yī)學院校針對我國農(nóng)村醫(yī)療實際需要,，定向為農(nóng)村培養(yǎng)適,。

用的醫(yī)療人才；積極開展城市支援農(nóng)村,，發(fā)達地區(qū)支援欠發(fā)達地區(qū)等對口支援活,。

動；提高鄉(xiāng)村醫(yī)護人員的待遇,，吸引更多有志青年支援家鄉(xiāng),。爭取用幾年時間來。

提高鄉(xiāng)村醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和學歷層次,，使農(nóng)民群眾能就近得到較好的醫(yī),。

療服務(wù),。

（四）進一步完善藥品采購制度,，規(guī)范采購藥品價格。

將農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥用品納入政府采購范圍,，完善藥品購銷制度,，最大限,。

度的降低醫(yī)療成本，讓利于民,，受惠于民,。同時，發(fā)揮藥品監(jiān)督管理部門,、物價,。

部門的職能作用，提高藥品質(zhì)量,，規(guī)范藥品及醫(yī)療服務(wù)價格,，完善藥品價格審核。

和集中招標采購制度，切實降低藥品價格,，如：加強藥品成本審核,，進一步降低。

藥品價格,，物價部門要在對藥品成本進行深入,、認真調(diào)查的基礎(chǔ)上，嚴格審核藥,。

品生產(chǎn)經(jīng)營成本，進一步規(guī)范成本構(gòu)成因素,，并安排好各種差價,、比價關(guān)系，嚴,。

群眾對合作醫(yī)療基金的使用擁有充分的管理監(jiān)督權(quán),，切實維護參合農(nóng)民利益。

附:,。

調(diào)查問卷,。

問題1:您是否參加了農(nóng)村合作醫(yī)療（）。

a沒有參加b參加了,。

問題2：您一般到什么樣的醫(yī)院看?。ǎ?/p>

a村醫(yī)院b鎮(zhèn)醫(yī)院c縣醫(yī)院d市醫(yī)院,。

問題3：什么樣的繳費水平自己能接受（）,。

a0至5元元b5至10元c10至15元。

問題4：您對新農(nóng)村合作制度是否有信心（）,。

a有信心b沒有信心c一般,。

問題5：明年您是否還愿意參加新農(nóng)村合作醫(yī)療（）。

a愿意b不愿意c看情況,。

問題6：您是否清楚合作醫(yī)療的報銷制度時（）,。

a很清楚b不知道c不太清楚。

訪問問題：

問題1：您對報銷制度的看法：

a,報銷比例太小,對經(jīng)濟負擔減輕程度小(63.3%),。

b,，手續(xù)太繁瑣(33.3%)。

問題2,；您對定點醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度是否滿意,。

*滿意(20%)。

*不滿意16.7%,。

*一般63.3%,。

高，還有23.3%的農(nóng)民認為大病封頂線（20000元）需要重新設(shè)定,。

感謝您的參與,，謝謝合作,！

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告?zhèn)€人總結(jié)篇八

近年來，區(qū)政府及主管部門高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,，采取有效措施,，扎實開展工作，報銷比例逐年提高,，農(nóng)民參合率達98.34%,，促進了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的平穩(wěn)運行，提高了農(nóng)民群眾醫(yī)療保障水平,，受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎,。主要特點是：

(一)領(lǐng)導重視，部門協(xié)作,，新農(nóng)合基本履蓋全區(qū)農(nóng)民,。為了加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，切實保障廣大農(nóng)民的根本利益,，區(qū),、鎮(zhèn)(街道)兩級黨委、政府高度重視這項工作,，把其作為一項德政工程,、民心工程和構(gòu)建和諧社會的一項重要內(nèi)容來抓。區(qū)政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,，編制為副科級事業(yè)單位,，專門核定了人員編制，連續(xù)兩年為區(qū)新農(nóng)合辦考選2名本科生,。區(qū)財政每年都把區(qū)新農(nóng)合辦公經(jīng)費列入年度預算,，還撥專款為區(qū)新農(nóng)合辦配置了全市首輛監(jiān)管專用車,。鎮(zhèn)街政府充分發(fā)揮各自的職能作用,，按照屬地化管理要求，組織做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳動員,、資金籌集,、費用報銷和數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，有針對性地對農(nóng)民進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳和健康知識普及,，注意總結(jié)本地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受益事例,，使農(nóng)民真正認識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處。目前,，我區(qū)參合農(nóng)民已達到21.49萬人,，參合率達98.34%。

(三)改善設(shè)施，提高服務(wù),，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)加速發(fā)展,。一是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施有了很大改善。今年,，區(qū)政府撥付?？?5萬元，實施了張山子和馬蘭衛(wèi)生院國債扶持改擴建項目續(xù)建工程,。健全完善一個中心,、四個站配套設(shè)施建設(shè)。截至目前,，區(qū)政府已全面完成衛(wèi)生室標準化建設(shè)任務(wù),，三年共建成標準化衛(wèi)生室110個，順利通過了省級驗收,。二是提高了農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的管理水平。區(qū),、鎮(zhèn)普遍加強了對定點醫(yī)院的管理,，實行定期檢查制度及醫(yī)療信息公示制度，促進了定點醫(yī)院管理水平的提高,。三是促進了服務(wù)水平的提高,。區(qū)人民醫(yī)院總投資1000萬元、總建筑面積為7000平方米的外系病房樓投入使用,。啟動了區(qū)中醫(yī)院老年托撫中心工程項目建設(shè),。同時，通過不斷加強衛(wèi)生技術(shù)人員培訓,、開展城市支援農(nóng)村衛(wèi)生,，加強衛(wèi)生院服務(wù)能力建設(shè)和區(qū)、鎮(zhèn),、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),，提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項政策性強,、涉及面廣,、長期而復雜的社會性工作，區(qū)政府及主管部門雖然做了許多工作,，積累了一定經(jīng)驗,，取得了明顯成效，但工作中仍然存在一些問題和不足,。

(一)新農(nóng)合宣傳工作還不深入,。20xx年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在澗頭集鎮(zhèn)試點以來，雖然區(qū),、鎮(zhèn)逐年加大了新農(nóng)合政策宣傳力度,，但宣傳和引導工作尚不夠深入，極少數(shù)鄉(xiāng)村干部對新農(nóng)合政策落實不重視,，自身政策不熟悉,，無法給群眾正面宣傳，還有相當數(shù)量的農(nóng)民群眾對新農(nóng)合不是很了解,，對具體政策知之甚少,，哪些病能報，報銷比例是多少,，以及報銷手續(xù),、用藥目錄等還不了解、不清楚,。

(二)新農(nóng)合政策尚不完善,。一是報銷比例還需要進一步調(diào)整，使其更加科學化,、合理化,。二是用藥目錄限制過死。目前,，我區(qū)村級衛(wèi)生室用藥目錄僅為250種左右,，不能滿足群眾的看病需要。三是報銷層級設(shè)定較復雜,，群眾具體辦理很麻煩,。四是定點醫(yī)院審核結(jié)算人員構(gòu)成不夠合理，審核結(jié)算程序,、告知制度的執(zhí)行不嚴格,。

(三)醫(yī)療服務(wù)水平有待提高。一是由于多年的欠帳,，部分合作醫(yī)療定點單位的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施比較差,，房屋老化、設(shè)備陳舊,、服務(wù)功能不健全等問題較為突出,，近兩年雖有所改善，仍不能適應(yīng)農(nóng)民群眾日益提高的就醫(yī)需求,。二是基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏專業(yè)技術(shù)人才,，鎮(zhèn)(街)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學歷低，專業(yè)技術(shù)水平不高,，服務(wù)能力和服務(wù)水平不能滿足農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療需求,。

(四)管理體制還需理順,。新農(nóng)合是政府主導的醫(yī)療保障制度，各級政府是新農(nóng)合管理的主體,。但我區(qū)管理體系仍不完善,，鎮(zhèn)、村兩級只負責每年的籌資任務(wù),，平時對新農(nóng)合缺乏監(jiān)督管理,，沒有固定的工作人員，無辦公場地,、無辦公經(jīng)費?，F(xiàn)在鎮(zhèn)街新農(nóng)合醫(yī)療管理都由鎮(zhèn)街衛(wèi)生院代管，這樣就出現(xiàn)了醫(yī)院管醫(yī)院,、醫(yī)院既是裁判員又是運動員的局面,。新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)化管理程序尚在運行初期，需及時進行完善規(guī)范,。

(五)違規(guī)違紀現(xiàn)象還時有發(fā)生,。一是冒名報領(lǐng)醫(yī)療補助。由于身份確認措施不力,，未參保的群眾在需要時可以借用親友的證件住院治療和報銷費用,。二是部分醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行新農(nóng)合政策中存在趨利行為，只顧追求自身經(jīng)濟利益,，對證(合作醫(yī)療證)下藥，開大處方,、不合理用藥,，人為加重了患者醫(yī)療費用負擔。三是非法行醫(yī)現(xiàn)象還未杜絕,。有的藥店存在前門賣藥,、后門行醫(yī)的現(xiàn)象。今年,，澗頭集某村甚至出現(xiàn)了非法行醫(yī)致人死亡現(xiàn)象,。

(六)鎮(zhèn)街醫(yī)院發(fā)展環(huán)境堪憂。一是醫(yī)務(wù)人員報酬低,。鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院普遍反映基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工資低,，導致基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工作不安心，服務(wù)意識差,。二是醫(yī)患糾紛多,。調(diào)研座談中，醫(yī)務(wù)工作者普遍反映當前醫(yī)鬧事件比較突出,，醫(yī)務(wù)人員工作壓力大,，甚至有職業(yè)恐懼感,。三是可持續(xù)發(fā)展能力不強。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入低,，只能勉強維持人員工資,，沒有資金用于投入醫(yī)療設(shè)備購置、人員業(yè)務(wù)培訓,，影響了醫(yī)院的發(fā)展,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益者是最基層的廣大農(nóng)民群眾，這是黨和政府實現(xiàn)以人為本,、構(gòu)建和諧社會的重要舉措,。區(qū)政府及主管部門要進一步推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，讓廣大農(nóng)民群眾分享改革開放成果,。為此,，提出以下建議：

(一)深入宣傳，保護和調(diào)動農(nóng)民參合積極性,。著力在宣傳新農(nóng)合政策的靈活性,、實效性上下功夫，做好典型事例的宣傳;緊緊圍繞如何樹立和提高農(nóng)民的互助共濟意識,、疾病風險意識,、自我保健意識、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)意識進行宣傳;要結(jié)合好日常宣傳與重點時期的宣傳,，樹立參合農(nóng)民受益典型,，以現(xiàn)身說法的形式讓新農(nóng)合政策在廣大農(nóng)民群眾心中生根開花，進一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率,。

(二)調(diào)整政策,，切實讓農(nóng)民最大程度得實惠。好的政策是實現(xiàn)新農(nóng)合目標的關(guān)鍵,。一是核心政策要穩(wěn)定,。大病住院報銷和門診統(tǒng)籌這些政策對緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧發(fā)揮了重要作用,，因而要維持基本穩(wěn)定,，適度調(diào)整。二是實現(xiàn)三個逐步擴大,。即逐步擴大新農(nóng)合基本用藥范圍,，把那些療效高、價格相對較低的藥品納入報銷范圍;逐步擴大單病種報銷范圍,，合理確定報銷費用,，更加有效地減輕患者負擔;逐步擴大大病統(tǒng)籌的范圍，可適當?shù)陌岩恍┞圆〖{入報銷范圍,，最大限度地提高農(nóng)民的受惠水平和新農(nóng)合的吸引力,。

(三)加大投入,，認真抓好醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。要積極爭取國債項目和省專項資金項目,，加大政府投入力度,，吸納社會資金，加強鎮(zhèn)街衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和診療設(shè)備配置,，通過兩、三年的努力,，使全區(qū)的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的就醫(yī)條件和環(huán)境有較大的改善,，診療能力和服務(wù)水平有較大的提高，能夠滿足農(nóng)民群眾的就醫(yī)需求,，真正實現(xiàn)小病不出村,，常見病、多發(fā)病不出鎮(zhèn),，大病不出區(qū),。

(四)強化措施，積極引進和培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才,。要建立健全醫(yī)護人員安心在基層從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的激勵機制,，引進專業(yè)骨干和吸收大學畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步解決基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)人才匱乏的問題,。要加強對現(xiàn)有的鎮(zhèn),、村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)技能培訓，繼續(xù)實行區(qū)直醫(yī)院醫(yī)師下派到農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)進行傳,、幫,、帶，逐步提升農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)人員的整體素質(zhì)和服務(wù)能力,。

(五)結(jié)合實際,，創(chuàng)新完善新農(nóng)合運行管理體系,。要進一步完善區(qū),、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的新農(nóng)合報銷制度,、轉(zhuǎn)診制度,、二次補償制度，優(yōu)化工作流程,，為農(nóng)民提供安全,、有效、便捷,、經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。要積極推進新農(nóng)合信息化建設(shè),，全面實現(xiàn)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)有效對接，提高服務(wù)效率,。借鑒先進地區(qū)經(jīng)驗,，采取多種手段，盡快建立區(qū),、鎮(zhèn),、村三級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)和監(jiān)督管理機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管體系，全面實行微機,、信息卡管理,，堵塞監(jiān)管漏洞。

(六)完善機制,，注重醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理,。要健全完善定點醫(yī)療機構(gòu)的長效監(jiān)管機制，拿出具體措施,，配備專門的鎮(zhèn)街合管員,，實行在區(qū)級合管辦的統(tǒng)一組織下，履行監(jiān)督職責,，真正發(fā)揮其監(jiān)督作用,。要開展定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)的年度審查，嚴格準入管理和退出機制,，進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù),、收費行為，促進其合理檢查,、合理用藥,、合理診療、合理收費,。要加強對醫(yī)療機構(gòu)的行風建設(shè)和經(jīng)常性的督促檢查,，有效制止和查處醫(yī)生點菜、病人買單等開大處方或小病大治的行為,。要加大對農(nóng)村巫醫(yī),、游醫(yī)和非法行醫(yī)行為的打擊力度，整頓規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場,。

(七)總結(jié)經(jīng)驗,，穩(wěn)妥地推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。一是要對現(xiàn)有經(jīng)驗認真總結(jié),，科學合理地測算各種數(shù)據(jù),，不斷完善基金管理使用方案，防止過多沉淀或透支,。按照農(nóng)民得實惠,、醫(yī)院不虧本,、基金不透支的原則，穩(wěn)步探索新路子,，增強制度吸引力,。二是新農(nóng)合醫(yī)管部門要進一步調(diào)查研究，廣泛收集群眾和鎮(zhèn),、村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)人員的意見,，及時向省、市有關(guān)部門反饋,，根據(jù)本地區(qū)實際適時調(diào)整方案,，盡量滿足群眾基本醫(yī)療需求。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告?zhèn)€人總結(jié)篇九

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,，提高農(nóng)民健康水平,，更好地促進城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來,，根據(jù)中國共產(chǎn)黨中央,、國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導部署,，有關(guān)部門精心組織實施,，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌,、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)醫(yī)）體系,。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制,，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情況進行了專題調(diào)研,。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效,、研究分析存在的問題和困難,，提出發(fā)展對策。

主要工作成效：

（一）加強領(lǐng)導,、精心實施,、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機制,。

一是加強領(lǐng)導,。市委市政府和縣（市,、區(qū)）,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā),，切實加強領(lǐng)導,，研究政策制度,，健全組織機構(gòu)，落實支持和保障措施,。市政府20**,、20**連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導意見,，結(jié)合當?shù)貙嶋H,，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關(guān)制度；成立了由常務(wù)副縣（市,、區(qū)）長為組長,，各相關(guān)部門負責人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設(shè)立經(jīng)辦機構(gòu),。市和縣（市,、區(qū)）兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內(nèi)容；各級財政安排專項資金,，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位,。

二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子,，確定實施方案,，召開動員大會，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性,，積極引導和動員農(nóng)村群眾參加,；衛(wèi)生、財政,、民政,、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導,、政策宣傳解釋和工作督促,；人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注,、支持和監(jiān)督,；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）的廣大黨員干部分片包干,，承擔了組織發(fā)動,、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作,。由于各級政府和有關(guān)部門領(lǐng)導重視，工作扎實，群眾參與熱情高,，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施,。

三是規(guī)范管理。各縣（市,、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會,，設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導小組和辦公室,，各行政村（社區(qū)）設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員,，三級組織網(wǎng)絡(luò)的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證,。各級經(jīng)辦機構(gòu)在制度正式實施后,，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理,，簡化結(jié)報審核流程,，實施服務(wù)承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),；同時切實加強基金監(jiān)管,，制訂基金管理辦法，設(shè)立基金收支專門帳戶,，嚴格費用審核,，建立重大結(jié)報金額復審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出,，定期通報和公布基金運行情況,，提高基金運行透明度，并接受同級財政,、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督,。

（二）堅持原則、因地制宜,、不拘形式,，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運作模式。

二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟發(fā)展水平,，因地制宜地確定籌資水平和補償水平,。由于綜合考慮當?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財政,、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素,，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低,，“南三縣”相對較低,，市轄區(qū)相對較高。總體上看全市籌資水平基本上都在75元以上,，高于全省47元的平均水平；各級政府資助一般在45元以上,，最多的65元,，而全省一般在22-25元；平均補償水平在25%—35%之間,，也高于全省平均水平,。

三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制,。目前,，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運作型—包括慈溪、余姚,、江北,、江東、大榭,、鎮(zhèn)海,，占主導，建立區(qū)域定點逐漸轉(zhuǎn)診,，控制醫(yī)療費用,；與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，積極為參保農(nóng)民進行健康體檢,，建立健康檔案,，實行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī),。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制,，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng),，實施新農(nóng)醫(yī)制度,。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區(qū)、寧?？h由人壽保險公司進行運作,，政府部門加強管理。各地對新農(nóng)醫(yī)運作機制的有益探索,，為實施這一制度打開了思路,，值得嘗試和探索。

（三）大病統(tǒng)籌,、醫(yī)療救助,、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。

總之,，新農(nóng)醫(yī)制度的實施,，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形，廣大農(nóng)民群眾切切實實得到了實惠,，對促進我市城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用,。拿一位農(nóng)民的話說，這是記憶中最深的,，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制以來,，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事，據(jù)對全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示,，對制度的滿意率達到了93,、1%。

新農(nóng)醫(yī)是一項長期的艱巨的社會保障工程,，實施之初,，還存在許多困難和問題，概括地講,，主要有四個方面：

（一）宣傳引導工作不夠深入,，農(nóng)民參保積極性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中,，一方面由于時間緊,、任務(wù)重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入,，另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗體會,，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足,，導致部分農(nóng)民參保積極性不高,，主動自愿參加的不多。

（二）審核結(jié)算流程仍顯復雜,，農(nóng)民結(jié)報補償手續(xù)有待進一步簡化,。由于制度實施時間較短，具體規(guī)定還不夠完善,，成熟地覆蓋一個縣（市,、區(qū)），乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動等原因,，群眾對審核結(jié)算的流程和服務(wù),，意見仍然較多，盡管各地適時作了調(diào)整和完善,，但審核結(jié)算流程,、服務(wù)尚需進一步簡化和優(yōu)化,。

（三）政策制度尚需完善，部分地區(qū)資金沉淀過多,。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步,，對具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗，基金測算相對保守等原因,，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學和合理的地方,。突出地表現(xiàn)在部分縣（市、區(qū)）資金沉淀過多,，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性,。

（四）監(jiān)管組織建設(shè)有待加強,，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范,。新農(nóng)醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責權(quán)不是十分明確，各地雖已成立了相應(yīng)組織,，但應(yīng)承擔哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定,，缺乏規(guī)范化運作，大都仍由政府部門直接承擔,，缺乏民主管理制度,。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計監(jiān)督，還沒有形成規(guī)范的程序,，對委托商業(yè)保險公司運作的資金如何加強監(jiān)督更缺乏依據(jù),，一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。

另外,，隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實施,，也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有：一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題,。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對象是農(nóng)民,，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工，那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象（包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員,、被征地未參加養(yǎng)老保障人員,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群）成了“醫(yī)保盲區(qū)”，應(yīng)盡快研究解決,。二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題,。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補充，是解決因病致貧,，因病返貧的有效途徑,。但目前在實際運行中相當部分縣（市、區(qū)）都控制在5萬元以上,，才能按比例救助,，救助最多限額2萬元,，而困難對象往往無法承受高額的醫(yī)療費用，無法享受這一政策,，需要對醫(yī)療救助的對象和救助的低線作出新的界定,。三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的發(fā)展”問題。執(zhí)行藥品順價作價后,，全市相當部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）虧損嚴重,，實施新農(nóng)醫(yī)后，政府又要求這些機構(gòu)對參保人員適當減免掛號費,、注射費,、診療費和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費，實現(xiàn)對參保人員的小病普惠政策,，來促進新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展,，在財政補償機制暫時還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下,，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）背負了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能,，面臨著生存發(fā)展危機，需給予應(yīng)有的關(guān)注和財政補助政策的及時到位,。

總體發(fā)展目標：20**年全面實施,，覆蓋面達到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對象的85%以上；20**-20**年,，逐年完善政策制度,，擴大覆蓋面，增強保障能力,；20**年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保障體系,。

總體工作思路：著力建設(shè)“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導,，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口；二是醫(yī)療救助為補充,，突出農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助力度,，增強制度的針對性，彌補現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性,；三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套,，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性,，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點,。清晰確立“三個定位”一是目標定位：最終目標是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌,，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,，實施中把握制度的發(fā)展目的和方向,；二是階段定位：“低水平、廣覆蓋”起步,，制度將有一個較長的初級發(fā)展階段,，實施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固；三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎(chǔ)上,，積極穩(wěn)妥地提高保障水平,、擴大保障面和受益面,，實施中著眼制度的完善和發(fā)展,。切實保證“三個到位”一是政府責任到位,，既要落實個人義務(wù),，更要強調(diào)政府責任，建立健全的組織管理體系,；二是宣傳引導到位,，既要尊重農(nóng)民意愿,，又要強調(diào)科學引導,，形成農(nóng)民主動參與的氛圍,；三是資金支持到位,，既要堅持個人出資,，又要保證合理的財政資助，建立科學的籌資機制,。

具體發(fā)展對策：

（一）進一步加強領(lǐng)導,，探索建立可持續(xù)發(fā)展機制。

一是從社會保障角度,，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì),，強化政府責任、突出社會管理,、強調(diào)個人自主參與,，明晰各自的權(quán)利和義務(wù)；二是出臺中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導意見,，處理好制度近期目標與遠期目標,，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系,，加強對基層的指導,，宏觀把握發(fā)展方向，建立可持續(xù)發(fā)展機制,；三是積極探索新的個人籌資模式,，科學引導農(nóng)民群眾主動地自愿地繳費，減輕基層干部工作壓力,；四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門,、相關(guān)學術(shù)機構(gòu)加強理論和實踐的研究,，在制度設(shè)計和實踐相對成熟的基礎(chǔ)上，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī),，從法治的角度加以規(guī)范,。

（二）進一步加強宣傳，提高農(nóng)村群眾參保積極性,。

一是通過報紙,、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道,，廣泛深入地開展政策制度宣傳,，把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶,，使廣大群眾真正了解,、熟悉這一制度；二是針對性地開展具體,、形象,、生動的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法,，弘揚講奉獻,、獻愛心，互助共濟的傳統(tǒng)美德,，使群眾切實感受到制度的意義和好處,，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識,；三是積極爭取人大,、政協(xié)和社會各界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持，營造良好的工作氛圍,。

（三）抓好鞏固完善,，增強制度的合理性和科學性。

一是切實鞏固實施成果,?？偨Y(jié)經(jīng)驗，科學測算,，充分論證,，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉淀或透支,，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性,，根據(jù)農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調(diào)整,，適時理順會計年度,；二是努力擴大籌資渠道,，增強基金實力，逐年提高補償水平,。各級政府根據(jù)財力,，合理增加財政投入，個人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對制度的認同程度,，穩(wěn)妥地提高,，村（社區(qū)）自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟狀況給予一定投入，積極爭取社會捐助,，多渠道地增強基金實力,，逐步提高參保病人的補償水平；三是加強信息化建設(shè),，簡化審核結(jié)算手續(xù),，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報,，提高服務(wù)水平和效率,；四是認真調(diào)研，會同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題,。同時,，有條件的地方可根據(jù)群眾對農(nóng)村醫(yī)保的不同需求，探索設(shè)置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制,。

（四）健全管理監(jiān)督機制,，真正做到取信于民,。

一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會職責,，切實履行組織、協(xié)調(diào),、管理和指導等工作,，定期向同級人大匯報，主動接受監(jiān)督,；二是加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè),，按規(guī)定落實人員編制、工作經(jīng)費,，完善工作制度,，加強規(guī)范管理；三是完善基金監(jiān)管機制,，制定監(jiān)督管理規(guī)定,，形成定期審計監(jiān)督制度，確?；疬\作規(guī)范,、透明,、高效，保證制度的公平公正,；四是加強醫(yī)療服務(wù),，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理，合理分流病源,，合理診治,，有效控制醫(yī)療費用和非有效醫(yī)療費用比，減少不合理的醫(yī)療支出,。

（五）積極推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),，擴大受益面。

一是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè),，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,，重點推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保,、兒保,、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè),，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構(gòu)功能轉(zhuǎn)型,；二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,，農(nóng)村計生指導和殘疾康復納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),，逐步開展慢病動態(tài)管理、社區(qū)健康教育,、健康體檢等服務(wù),；三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制,，增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力,；四是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)，出臺優(yōu)惠政策,，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費,，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動,，加強在職人員理論和實踐培訓,，建立人員的培養(yǎng)、準入,、淘汰和更新機制,；五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點建設(shè)，出臺支持政策，制定具體的建設(shè)標準,，分階段推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和功能建設(shè),。

（六）切實加強醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度,。

一是會同有關(guān)部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法,，適當擴大救助對象，提高救助標準,，降低救助門檻,，增加救助受益面；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助,，與民政部門的醫(yī)療救助并軌,，并統(tǒng)一實施，建議加大財政資助力度,，積極爭取社會捐助,，建立醫(yī)療救助專項基金；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機制,，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù),，對低保戶、五保戶,、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補助,；四是有條件的地區(qū)，建立弱勢群體門診費用補償機制,，對患惡性腫瘤,、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體,，實施門診補償,，著力提高醫(yī)療救助力度。

（二）,。

據(jù)桐廬,，余姚，海寧,，桐鄉(xiāng)，德清,，路橋等6個經(jīng)濟社會發(fā)展水平中等以上的縣（市,，區(qū)）和龍游，青田等2個欠發(fā)達縣的810戶農(nóng)戶,，56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員抽樣問卷調(diào)查表明,，浙江在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行中，主要存在以下6個方面的問題：

（一）滿意率低，參合積極性有下降趨勢,。在問及農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時,，786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶，只有48%表示滿意,，38,、8%基本滿意，13,、2%不滿意,。在問及下一個年度是否繼續(xù)參加時，有72,、9%表示會繼續(xù)參加,，但有23、5%不一定或肯定不參加,，其中占3,、6%明確表示不參加。

（二）報銷范圍窄,，農(nóng)民受益面小,。從被調(diào)查的8個縣（市，區(qū)）情況看,，除桐鄉(xiāng),，海寧對門診有一定比例補償外，其余均限制在住院費用中,。因此,，農(nóng)民在繳納費用后，往往全年得不到任何的醫(yī)療補償,。據(jù)調(diào)查,，786戶參合農(nóng)戶參合以來僅有11、5%的報銷過醫(yī)藥費,。

（三）定點醫(yī)院少,，農(nóng)民就醫(yī)不方便。據(jù)統(tǒng)計,，8個縣（市,，區(qū)）20**年末有村及村級以上醫(yī)療點1531家，其中定點醫(yī)療機構(gòu)261家,，占村及村級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的`17,、0%,平均每萬農(nóng)村應(yīng)參合人口僅擁有0、98家,，定點醫(yī)院少,，給農(nóng)民看病帶來不方便,。

（四）定點醫(yī)院收費高，農(nóng)民利益受損,。許多調(diào)查農(nóng)戶反映,，同樣一個感冒或其它小病，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元,，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元,。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查,，什么心電圖,，b超和各種化驗，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生,。農(nóng)民說,，大醫(yī)院的床位費太貴，睡不起,，為了能報銷,，有病往定點醫(yī)院跑，路費,，餐宿費,，誤工費再加上虛高收費等，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補償,，仔細算算反而不劃算。

（五）外出打工人員享受極不方便,。部分調(diào)查縣（市,，區(qū)）對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性，外出農(nóng)民一旦患病,，需要回本地定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費用,，或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后，方可在外地治療報銷有關(guān)費用,。因此,，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后，患病就醫(yī)時常常陷入兩難困境：直接在外地就醫(yī),，無法享受到補償帶來的好處,，心有不甘；回到當?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),，要花費不菲的路費,，甚至有可能耽誤病情。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出,，表示不再繼續(xù)參加。

（六）村干部有"三難"、調(diào)查中,，一些村干部反映,，目前他們在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動員難，籌集資金難,，報銷解釋難,。因此，面對上級的任務(wù),，為避免矛盾,，有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟為村民參合墊資，村干部四處奔波動員個私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象,。

浙江新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點存在的問題,，原因和建議——農(nóng)村合作醫(yī)療情況調(diào)查分析之一。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是新形勢下黨中央,，國務(wù)院為切實解決農(nóng)業(yè)，農(nóng)村,，農(nóng)民問題,，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,，對于提高農(nóng)民健康保障水平,，減輕醫(yī)療負擔，解決因病致貧,，因病返貧問題具有重要作用,。浙江省作為全國四個試點省之一，目前已在全省27個縣（市,，區(qū)）開展新型合作醫(yī)療試點工作,。為了進一步了解我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作中存在的困難和問題，為不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供決策依據(jù),。最近,，浙江省農(nóng)調(diào)隊在前期對有關(guān)部門走訪了解，深入到試點縣有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn),，農(nóng)戶調(diào)研的基礎(chǔ)上,，設(shè)計農(nóng)戶問卷，采取抽樣調(diào)查和采訪座談等形式開展了專項調(diào)查,。調(diào)查結(jié)果表明,，當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作廣為人知，也受到了部分農(nóng)戶認可,，但實際工作中也存在不少困難和問題,，要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力,，還需不斷傾聽農(nóng)民的呼聲，改進工作方式方法,，不斷完善實施方案,。

本次調(diào)查在27個開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣中，選擇了桐廬,，余姚,，海寧，桐鄉(xiāng),，德清,，路橋等6個經(jīng)濟社會發(fā)展水平中等以上的縣（市，區(qū)）和龍游,，青田等2個欠發(fā)達縣的810戶農(nóng)戶,，56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員進行了抽樣問卷調(diào)查。調(diào)查表明：

1,、99,、8%的農(nóng)戶知道新型合作醫(yī)療制度。調(diào)查顯示,，在被調(diào)查的8個試點縣中,，絕大部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍有一定的了解，在被調(diào)查的810戶農(nóng)戶,，只有2戶不知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，知曉率達99、8%,。

2,、81、0%的農(nóng)戶參合,。截止2004年6月30日,，被調(diào)查的8個試點縣應(yīng)參合人數(shù)327、51萬人,，已參合人數(shù)為265,、34萬人，平均參合率81,、0%,、從810戶調(diào)查農(nóng)戶看，有786戶參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，占調(diào)查戶的97%,、在參加的農(nóng)戶中，79,、6%的農(nóng)戶認為是完全自愿的,，16,、3%的農(nóng)戶認為上級政府規(guī)定要參加才參加的。從參加途徑分析,，40,、2%的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的,，46,、9%的農(nóng)戶是通過村干部動員后決定的。

特別需要肯定的是,，56個調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)都較好地解決了貧困家庭的參合問題,，95、3%的因病致貧戶在各方面的幫助下參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。

3,、72、4%的農(nóng)戶看病首選鄉(xiāng)村醫(yī)院,。被調(diào)查的810戶農(nóng)戶中,，有41、3%的農(nóng)戶患病后首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,，有31,、1%的農(nóng)戶首先村合作醫(yī)療衛(wèi)生站，18,、1%的農(nóng)戶首選縣城醫(yī)院,，6、7%的農(nóng)戶首選個體醫(yī)生,，還有2,、8%的農(nóng)戶不看病，能拖則拖,，能扛則扛,。

4、46,、6%的合作醫(yī)療基金由個人籌集,。被調(diào)查的8個縣（市，區(qū)）中,，農(nóng)民個人籌資5051,、99萬元，占實際到位資金的46,、6%;村級集體經(jīng)濟扶助1382,、84萬元，占實際到位資金的12,、8%;企業(yè)家捐助43,、80萬元,，占實際到位資金的0、4%,、從個人繳費金額看,，除困難戶外，普通農(nóng)戶每人每年最低的為10元,，最高40元,。

5、11,、5%的參合農(nóng)戶報銷過醫(yī)藥費,。至6月底，已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的786戶農(nóng)戶中有90戶報銷過醫(yī)藥費,，占11,、5%、共發(fā)生醫(yī)藥費總額146,、16萬元,，實際報銷醫(yī)藥費總額17、40萬元,，占參合農(nóng)戶醫(yī)藥費發(fā)生總額的11,、9%、由于本次調(diào)查農(nóng)戶的樣本量較少,，實際各縣（市,，區(qū)）參合農(nóng)戶的受益面更小。

6,、17,、2%鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行計算機管理。在被調(diào)查的8個縣（市,，區(qū)）134個已開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中,，只有23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)信息實行了計算機管理，占17,、2%,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，干部群眾普遍存在"三怕"思想,，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部怕麻煩,，村干部怕收費，老百姓怕吃虧,。從調(diào)查情況分析,，主要存在以下6個方面的問題：

（一）滿意率低，參合積極性有下降趨勢。在問及農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時,，786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶,，只有48%的農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度表示滿意，38,、8%的農(nóng)戶表示基本滿意,，13、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意,。在問及下一個年度是否繼續(xù)參加時,，有72、9%有農(nóng)戶表示會繼續(xù)參加下一個年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系,，但有23,、5%農(nóng)戶表示不一定或肯定不參加，其中有28戶占3,、6%的農(nóng)戶明確表示不參加。

（三）定點醫(yī)院少,，農(nóng)民就醫(yī)不方便,。調(diào)查顯示，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,，村合作醫(yī)療站以及個體醫(yī)生,。因為他們覺得這些醫(yī)療單位離家近，就醫(yī)方便,，藥價便宜,，收費低，服務(wù)態(tài)度好,。據(jù)統(tǒng)計,，8個縣（市，區(qū)）20**年末有村及村級以上醫(yī)療點1531家,，其中定點醫(yī)療機構(gòu)261家,，占村級村級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的17、0%,平均每萬農(nóng)村應(yīng)參合人口僅擁有0,、98家,，定點醫(yī)院少，給農(nóng)民看病帶來不方便,。

（四）定點醫(yī)院收費高,，農(nóng)民利益受損。目前無論是營利還是非營利醫(yī)療機構(gòu)都是按市場經(jīng)濟規(guī)律經(jīng)營,，把追求利潤最大化作為目標之一,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點機構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實施第一線的部位,，它的服務(wù)好壞和收費高低至關(guān)農(nóng)民切身利益,。目前農(nóng)戶由于受經(jīng)濟條件制約,，生病一般都就近到村級衛(wèi)生站或個體診所就醫(yī)，一來方便,，二是收費低,。而定點醫(yī)院收費普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補償相比微不足道,。許多農(nóng)戶反映,，同樣一個感冒或其它小病，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元,，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元,。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查,，什么心電圖,，b超和各種化驗，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生,。農(nóng)民說,，大醫(yī)院的床太貴，睡不起,，為了能報銷,，有病往定點醫(yī)療跑，路費,，餐宿費,，誤工費再加上虛高收費等，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補償,，仔細算算反而不劃算。另外,，部分定點醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)意識欠佳,，或?qū)π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度了解太少，雖然有些病可以用多種不同品名的藥治療,，藥效基本相同,，但醫(yī)生不明就里所開的藥很可能就是不能報銷的，德清一鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員反映了一個病例,，住院用藥總費用18000元以上,，結(jié)果只報銷了50元左右，絕大部分的藥物都無法報銷,，在當?shù)仄鹆溯^大的負面作用,。

（五）外出打工人員享受極不方便。我省農(nóng)民外出經(jīng)商務(wù)工的人員較多。部分調(diào)查縣（市,，區(qū)）對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,，外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費用,，或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,，方可在外地治療報銷有關(guān)費用。因此,，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,，患病就醫(yī)時常常陷入兩難困境，直接在外地就醫(yī),，無法享受到補償帶來的好處,，心有不甘；回到當?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),，要花費不菲的路費,，甚至有可能耽誤病情。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出,，表示不再繼續(xù)參加,。

（六）村干部有"三難"、回顧這些年在農(nóng)村推行的新政策,，很多時候干部和村民的說法有太多的不同，做了工作的干部得不到農(nóng)民的認同,，而農(nóng)民的苦衷有些干部也漠不關(guān)心,，而政策需要化為實效，才能進入人們的內(nèi)心,，求得認同,。農(nóng)村長期以來形成的不寬松的干群關(guān)系，使每做一件事都要付出加倍的努力,，在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中也是如此,。一些村干部反映，目前他們在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動員難,，籌集資金難,，報銷解釋難。因此,，村級干部面對上級的任務(wù),，為避免矛盾，我省有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟為村民參合墊資,，村干部四處奔波動員個私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象,。集體經(jīng)濟好的村100%替村民參合，而村民卻不知道自己參合，村級經(jīng)濟稍差點的按80%村民參合,，卻無法落實到戶,，導致誰生病誰報銷醫(yī)藥費的現(xiàn)象。也有個別村,，為湊足人數(shù),，完成參合率，村干部自己個人為少量農(nóng)戶墊資,，期望在發(fā)生報銷時扣回,。一些村干部反映，如果自己村有人生大病獲得了補助,，等于給自己村里人捐了一次款,，若沒有人生大病，就不好向村民交代了,。個別村書記甚至向我們建議,，能不能將村里農(nóng)民自己繳的費一年清算一次，結(jié)余的返還給村里,，這樣來年的收費工作就好辦一點,，上級補助給我們的錢，算我們捐獻了,。

（一）政策宣傳不夠深入,，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。我們從調(diào)查和座談中了解到,，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細則,，特別是參加后，需要遵守哪些規(guī)定,，什么情況下才能夠享受補償以及如何結(jié)算等細節(jié)問題的宣傳上,，做得不到位。調(diào)查顯示,，只有52,、5%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的，有11,、5%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有44、8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費報銷手續(xù),，有16,、8%的農(nóng)戶明確表示不知道；有33,、2的農(nóng)戶知道可報醫(yī)藥費范圍,，有25,、9%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件,，如何計算報銷的醫(yī)療費用,，醫(yī)藥費報銷的手續(xù)等知之不詳，導致農(nóng)民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣,，有的農(nóng)民原本自認為能夠報銷的醫(yī)療費用得不到補償,，極大地挫傷了農(nóng)民參合的積極性。如臺州市路橋區(qū)一陳姓村民反映,，今年因患病住進了臺州市立醫(yī)院（非農(nóng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu),，但農(nóng)民不知道），出院后憑住院證所列的醫(yī)療費到路橋人壽保險公司結(jié)算,，被告知費用不能報銷,，他感到?jīng)]有享受到參加合作醫(yī)療的好處。由此可見,，我們在動員農(nóng)戶參加的同時,，還需要進一步向農(nóng)戶講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策，以便農(nóng)戶在就醫(yī)過程中充分享受自己的權(quán)利,。

（二）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作認識不到位,，工作方式過于簡單。由于受經(jīng)濟發(fā)展水平制約等原因,，農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我國廣大農(nóng)村曾幾度沉浮,，從上世紀六十年代的轟轟烈烈，到八十年代的癱瘓無力,，再到九十年代的有始無終,，在不少干部群眾心中留下了一定的陰影，給本次推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作也產(chǎn)生了一定消極影響,。衛(wèi)生部，民政部等11個部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導意見》中明確指出,，"要充分認識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重要性和艱巨性,。一定要堅持農(nóng)民自愿參加的原則，嚴禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標,，向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派等做法,，要深入細致地做好對農(nóng)民的宣傳和引導工作"、但我省個別地方對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性認識不到位,，宣傳發(fā)動工作方式簡單,，把主要精力和工作重心放在了"收費"和完成"參合率"指標任務(wù)上，以致有的農(nóng)民誤將此項工作認為是政府形象工程,，對自己不會有好處,，也有的農(nóng)民將其與亂攤派,，亂集資等同起來。由于工作方式簡單或不到位,，出現(xiàn)了住院病人不知道住院費用能否報銷和參合農(nóng)戶沒有領(lǐng)到醫(yī)療卡的情況,。據(jù)調(diào)查，在786戶參合農(nóng)戶中,，有73戶沒有領(lǐng)到醫(yī)療卡,，占9、3%,。

（三）農(nóng)民自我保健和互助共濟意識弱,。讓農(nóng)民真正擁護和認可，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ),。依靠行政手段,，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法，參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,，使廣大農(nóng)民真正認識和體會建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處,，樹立自我保健和互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證,。互助共濟是傳統(tǒng)美德,，但現(xiàn)階段對于并不富裕的群眾要求都有這樣的思想境界是不現(xiàn)實的,。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟意識，不可能一蹴而就,。目前,，大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實，今天用了20元參加了合作醫(yī)療,，就想著能不能得到實際的利益,，許多農(nóng)民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交,。生病后能拖則拖,，能扛則扛，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識不強和對因病致貧,，因病返貧的嚴重性認識不足,。

（四）有些地方的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中,，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對政府的信任問題：擔心合作醫(yī)療能不能長久,，擔心各項政策能否真正兌現(xiàn)，擔心合作醫(yī)療經(jīng)費會不會被截流,，挪用,，貪.污和私分,，擔心在實施過程中有沒有憑關(guān)系，走后門,，在報銷范圍和額度上因人而異,，等等。被調(diào)查的8個縣（市,，區(qū)）中,，有3個縣（市）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作委托給了當?shù)氐谋ｋU公司。報銷管理機構(gòu)由當?shù)卣芾?，群眾樂意且放心,；交給保險機構(gòu)管理，農(nóng)戶心存疑慮,。他們認為剛推行時為政府行為,，到具體實施時變成商業(yè)行為了，農(nóng)民對政府收費,，保險公司賠付的脫鉤管理模式不放心,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持的是"以收定支，收支平衡"原則,，與保險制度"以支定收"的事先費率精算,，保險公司承擔經(jīng)營風險自負盈虧的原則相違背，它將合作醫(yī)療的經(jīng)營風險轉(zhuǎn)嫁給了參合農(nóng)民,，政府僅承擔有限責任（補貼部分）,，農(nóng)民擔心在處理賠付時，得不到政府及相關(guān)部門的支持和幫助,，參合補償利益得不到保證,。本次調(diào)查中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療委托保險公司代理的3個縣（市,，區(qū)）農(nóng)戶的滿意率明顯低于其他調(diào)查縣（市,，區(qū)），不滿意率位居前3位,，也說明了農(nóng)戶對這種運作方式缺乏信心,。

"救護車一響，一頭牲畜白養(yǎng),；住上一次院，一年農(nóng)活白干,；致富十年功,，大病一日窮"這一順口溜是農(nóng)民長期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實寫照。天災人.禍,，疾病是"人.禍"之首,。因病而貧,，貧病交加，成為農(nóng)民繞不開的怪圈,。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是新形勢下我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系，充分體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關(guān)心,。從調(diào)查情況看,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施總體上得到了廣大農(nóng)民群眾的認同，但是對這一工作是否能長期堅持,，不少人心懷疑慮,。如何讓這艘承載著農(nóng)民群眾厚望的大船順利遠航，讓社會保障更為完善,，是試點工作的一大重點,。針對目前試點工作中出現(xiàn)的問題和困難，我們建議采取以下措施加以改進：

（一）統(tǒng)一思想,，提高認識,，進一步強化宣傳教育工作。

從某種意義上來說,，一項新政策,，新制度的推廣，在農(nóng)民和基層干部之間,，可以作為一次接觸溝通的契機來對待,，而不是規(guī)避，敷衍所能替代。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢下黨中央,，國務(wù)院為切實解決農(nóng)業(yè),，農(nóng)村，農(nóng)民問題,，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，區(qū)域,，經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,，對于提高農(nóng)民健康保障水平，促進農(nóng)村社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展,，全面建設(shè)小康社會,，提前基本實現(xiàn)現(xiàn)代化具有重要的意義。

一是各級領(lǐng)導一定要認真學習和領(lǐng)會中央和省里下發(fā)的有關(guān)文件精神,，統(tǒng)一思想,，提高認識，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行工作,，切實加強組織領(lǐng)導和宣傳教育工作,。通過行政手段下計劃抓參合率不是長遠之際,，只有切實把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法，參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,，使廣大農(nóng)民真正認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處,，不斷培育和引導農(nóng)民增強自我保健和互助共濟意識，才能逐步實現(xiàn)農(nóng)民自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良好愿望,，才能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力,。

二是加強政府的介入程度，充分體現(xiàn)政府為民辦實事的誠心,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項涉及千家萬戶,，維系億萬農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎,，能否具有較強的生命力,，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認可和信任。從調(diào)查情況看,，目前,，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)和工作人員大部分是從各級衛(wèi)生行政和事業(yè)單位中臨時抽調(diào)，人員變動很頻繁,，業(yè)務(wù)不熟悉,，對政策理解不夠透徹，影響了工作的效率和質(zhì)量,，導致部分農(nóng)民認為合作醫(yī)療資金的收,，管，用等操作不夠公開透明,，賠付機構(gòu)缺乏有效監(jiān)督,，存在有關(guān)系小病大報，沒關(guān)系大病小報的現(xiàn)象,。同時,，隨著社會保險事業(yè)的日臻完善，也許今后以社會保險為主,，商業(yè)保險為輔的模式可以成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的依托,。但目前在農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有足夠認識和信任度，參加意愿不十分強烈的情況下,，將這項工作委托給經(jīng)營性質(zhì)的保險公司代理的做法也值得商榷,。我們認為，要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一民心工程辦好,，目前在試點起步階段,，應(yīng)充分保證政府的介入力量和程度，以確保政府為民辦實事的誠心。

（二）扎實工作,，穩(wěn)步實施，不斷完善政策制度,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項十分復雜和艱巨的實事工程,，各級政府和有關(guān)部門一定要從維護廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，務(wù)必扎實工作,，穩(wěn)步實施,，及時深入了解和分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，及時吸收合理的要求和建議,，不斷完善政策制度,。

一是擴大報銷范圍，調(diào)動農(nóng)民參加積極性,。農(nóng)民的風險意識相對較差,，更加關(guān)注眼前的利益，對大部分農(nóng)民來說,，僅實行住院醫(yī)療費用補償,，難以調(diào)動他們參合熱情。因此可以考慮將報銷范圍擴大至門診,。調(diào)查顯示,，82、1%的農(nóng)民要求將報銷范圍擴大至門診,，農(nóng)民的這一愿望非常強烈,。

二是及時調(diào)整補償標準，使基金既不沉淀過多,，也不出現(xiàn)透支,。以收定支，量入為出,，逐步調(diào)整,，保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償標準確定的基本原則。從調(diào)查資料分析,，一方面報銷比例低是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一,。另一方面，確實也出現(xiàn)了基金過多結(jié)余現(xiàn)象,，被調(diào)查的8個試點縣,，從試點開始到2004年6月30日止，農(nóng)戶結(jié)報的醫(yī)藥費總數(shù)僅占實際到位資金的46,、4%,、因此，在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上，通過分析研究,，及時調(diào)整補償標準,，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支,，以提高農(nóng)民受益程度,。

三是逐步擴大定點醫(yī)療機構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī),。在各縣（市,，區(qū)）乃至全省，依據(jù)一定標準確定一批定點醫(yī)療機構(gòu),，并根據(jù)成熟一家擴大一家的原則,，逐步擴大定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋面，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要,，自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu),，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)不同級別,，設(shè)置適度的報銷比例梯度,，鼓勵農(nóng)民就近就醫(yī)。對外出的參保農(nóng)民,，允許其在外地符合定點醫(yī)療機構(gòu)條件的醫(yī)院先行就醫(yī),，然后憑相關(guān)證明，發(fā)票至當?shù)貓箐N,，以提高需要經(jīng)常外出農(nóng)民的參合積極性,。

四是建立家庭賬戶，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率,。從調(diào)查情況分析,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療推動的難點和焦點主要集中在農(nóng)民的"本錢"問題上。()部分縣市承諾給沒有發(fā)生醫(yī)療費的農(nóng)戶提供免費體檢,，一方面實際可操作性不強,，另一方面對沒有較好自我保健意識的農(nóng)戶來說，缺少吸引力,，無法從根本上消除農(nóng)民怕吃虧的思想,。我們認為，應(yīng)針對農(nóng)民怕吃虧的思想,，盡快建立家庭賬戶,，將農(nóng)民個人所繳的費用全部或大部分劃入家庭賬戶，使農(nóng)民看得見摸得著,，消除農(nóng)民怕"白交或吃虧"的思想,，同時還可設(shè)置一定的比例梯度，對當年沒有發(fā)生醫(yī)療費用的家庭，在返還家庭賬戶費用時可適當獎勵,，以提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率,。

（三）多方爭取，不斷改善農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)條件和服務(wù)模式,，減輕農(nóng)民就醫(yī)負擔,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療中農(nóng)民，政府,，醫(yī)院是不可或缺的主體，醫(yī)療機構(gòu)的作用十分關(guān)鍵,。調(diào)查顯示,，只有30、9%的農(nóng)戶對當前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,，16,、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。我們認為醫(yī)療機構(gòu)改革可以從加強基層醫(yī)療機構(gòu)的銜接,，完善對衛(wèi)生服務(wù),，醫(yī)療收費監(jiān)督管理等基礎(chǔ)工作起步，直至將醫(yī)療機構(gòu)分化成從事公共產(chǎn)品服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)和實行商業(yè)運營的私立醫(yī)療機構(gòu),，只有將合作醫(yī)療基本就診納入服務(wù)型醫(yī)療機構(gòu)中,，才能徹底解決農(nóng)民承擔不起過高醫(yī)療費用的問題。

一是調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源,，加快服務(wù)模式改革,。發(fā)揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),。多渠道籌集資金,，重點加強鄉(xiāng)，村兩級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè),，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備,，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式,，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),。

二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，加大衛(wèi)生支農(nóng)和扶貧力度,。目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足,，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺，村級衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備簡陋,，加上各種原因造成的衛(wèi)生員素質(zhì)偏低,，無法對病人及時做出正確的診斷，難以滿足群眾的需要。據(jù)麗水市蓮都區(qū)調(diào)查反映,，該區(qū)一些衛(wèi)生院已好幾年沒有添置新設(shè)備,，偏僻的衛(wèi)生院仍使用聽診器，體溫計,，血壓計老三件看病,，嚴重影響了為廣大農(nóng)民提供良好服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，導致農(nóng)村衛(wèi)生院平均病床使用率僅為17,、3%,、因此，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入,，特別是加大對欠發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生支農(nóng)扶貧力度,，縮小地區(qū)差距，保障欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)民也能享受到新政策利益,。

三是加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓,，加強人才培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平,。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作,，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能，特別是要加強省,，市,，鄉(xiāng)，村衛(wèi)生機構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作,，不斷提高鄉(xiāng),，村衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在鄉(xiāng),，村就診醫(yī)治,，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時就醫(yī),，努力做到讓農(nóng)民"小病不出村,，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣",從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費用負擔,。

四是進一步完善藥品采購制度,，加大行風建設(shè)力度，最大限度降低藥價,，更大限度地讓利于農(nóng)民,。盡管經(jīng)過幾次醫(yī)改，藥價幾度下調(diào),，但高昂的醫(yī)藥費用仍是農(nóng)民進醫(yī)院道路上的首要障礙,，也影響了新制度的推廣,，客觀上延長了農(nóng)民認同新政策的時間。在調(diào)查座談時,，鄉(xiāng)村干部反映,，一些長期患病的困難戶，雖然政府出錢解決了他們的參合問題,，但由于經(jīng)濟困難,，他們害怕上定點醫(yī)院看病，調(diào)查數(shù)據(jù)也印證了這一現(xiàn)象,。在被調(diào)查的7個（不包括德清）縣（市,，區(qū)）中，只有6%的因病致貧農(nóng)戶報銷過醫(yī)藥費,。因此,，必須加大行風建設(shè)力度，加強監(jiān)督,，檢查，糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風,，使各級定點醫(yī)療機構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風取信于民,，服務(wù)于民，切實維護參合農(nóng)民利益,，最大限度地讓利于農(nóng)民,，讓困難群眾也能看得起病。

（四）盡快實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理,，增強資金運作的透明度,，降低管理成本，提高管理效率,，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作持續(xù)健康發(fā)展,。

每一項涉及到資金管理的政策，都不可避免地會遇到資金的收,，管,，用如何保證透明，公開的問題,，雖然敏感,，但必須觸及，因為它關(guān)系農(nóng)民的切身利益,。要讓農(nóng)民充分信任,，除了做好每一件具體的工作，還必須建立在制度,，手段和信息的透明和暢通上,。面對龐大的參合群體,，靠幾個人手工登記農(nóng)民收支賬本，匯總數(shù)據(jù)是很難保證資料的準確,，規(guī)范,，也難以提供取信于民的透明，暢通的信息渠道,。目前各試點縣（市,，區(qū)）在報銷方式上雖各有各的招術(shù)，由村干部收集代為報銷的,，由鄉(xiāng)政府開設(shè)專窗的,，委托保險機構(gòu)代理的，等等,，但由于管理手段原始落后,，終究避免不了農(nóng)民因此產(chǎn)生的結(jié)報不方便，工作透明度低,，手續(xù)煩等埋怨聲,。建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺，實現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化,，網(wǎng)絡(luò)化管理,，這是解決農(nóng)村合作醫(yī)療管理中不規(guī)范，不透明等問題的必由之路,。實行信息化,，網(wǎng)絡(luò)化，既可以增強資金運作的透明度,，降低管理成本,，提高管理效率，又可以避免人工審核報銷的弊端,，確保數(shù)據(jù)準確,，方便農(nóng)民結(jié)報，減少農(nóng)民往返奔波之苦,，取信于民,。為此，我們建議有關(guān)部門應(yīng)將實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理作為重要工作來抓,，尤其是要加快縣,，鄉(xiāng)兩級信息化建設(shè)，實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng),，通過網(wǎng)絡(luò)來管理農(nóng)民個人的繳費,，就診，報銷等資金運作的各項資料,。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是堅持以人為本,，牢固樹立和落實全面，協(xié)調(diào)可持續(xù)科學發(fā)展觀的一項重要工作,。浙江作為沿海發(fā)達省份之一,，有望率先在全國實現(xiàn)全面小康。我們相信,，只要有各級黨委,，政府的高度重視，浙江有能力,，有條件在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系和提高保障水平上走在全國前列,，也一定會走在全國前列。

（三）,。

農(nóng)民的醫(yī)療保健制度是我國社會保障體系的重點和難點,。近年來，中國共產(chǎn)黨中央國務(wù)院提出建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，說明此項工作的必要性和緊迫性,。本研究對合作醫(yī)療及現(xiàn)狀進行專題調(diào)查，提出發(fā)展新型合作醫(yī)療的對策,。

法規(guī)缺位,、定位不清城鎮(zhèn)合作醫(yī)療遭遇制度尷尬。

由于相關(guān)制度法規(guī)的不完善,，這項新探索在推行中也遇到了一些困難。一是由于合作醫(yī)療法規(guī)缺位,，目前對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管無據(jù)可依,，這成為合作醫(yī)療工作推行的難點。一些基層經(jīng)辦人員說,，有時明知醫(yī)療機構(gòu)收費,、處方有問題，也難以處罰,?！耙驗闆]有處罰依據(jù)，也難以執(zhí)行,。如果這個問題不解決,，合作醫(yī)療就不能持續(xù)、健康,、協(xié)調(diào)發(fā)展,。”

二是經(jīng)辦機構(gòu)既當“運動員”又當“裁判員”,，處于兩難境地,?？h級合作醫(yī)療管理機構(gòu)的職責是替政府和群眾管好“救命錢”，讓基金發(fā)揮最大的效益,，而不是純粹的出納,，這就涉及對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管問題，如合理收費,、控制大處方,、合理檢查、合理治療,、醫(yī)療費用增長等問題,，如果不加以監(jiān)管，群眾就難以真正得到實惠,。但目前縣級經(jīng)辦機構(gòu)隸屬于衛(wèi)生系統(tǒng),，管理起來非常困難。

三是資金規(guī)模小,，保障困難,。據(jù)了解，目前金寨縣城鎮(zhèn)合作醫(yī)療的資金來源由城鎮(zhèn)居民個人繳納,、縣級財政配套組成,。作為國家重點貧困地區(qū)，全縣財力捉襟見肘,，配套資金只是靠縣級財政多方擠來的,，沒有固定來源。而且整體資金規(guī)模小,，風險大,，補償水平相對而言比較低，還只是一種高覆蓋低水平的醫(yī)療保障,，急須相關(guān)政策資金支持,。

此外，目前的個人籌資主要靠鄉(xiāng)村,、街道干部上門收繳,，難度大，成本高,。

安朝玉等基層干部呼吁,，國家應(yīng)盡快出臺相關(guān)法規(guī)政策，明確合作醫(yī)療機構(gòu)的地位和職責,，確定醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管主體和統(tǒng)一的監(jiān)管模式,，從而確保管好用好百姓的“救命錢”。他們建議,，在省一級經(jīng)辦機構(gòu)目前仍隸屬省衛(wèi)生廳管理不變,，縣級的經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當脫離衛(wèi)生行政主管部門,，給經(jīng)辦機構(gòu)創(chuàng)造一個良好的管理環(huán)境。同時,，鑒于目前醫(yī)療保障已全面覆蓋,，可以對醫(yī)療保障管理部門進行資源整合，在一個地方建立一套管理機構(gòu),，實行資源合理配置,。

此外，在開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點地區(qū),，把城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療與新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌運行,，實行同等國民待遇。形成穩(wěn)定的配套資金保障體制,，通過立法的形式,，將各級配套補助資金固定下來，采取分類指導的資金配套辦法,，在個人籌資水平較低的情況下,，中央、省級可對貧困地區(qū)增加配套資金,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)如下：

1,、住院費用平均補償25、7％新農(nóng)合保障水平有待提高,。

由于住院費用平均實際補償只有25,、7％，農(nóng)民患大病住院,，仍要自付很高的醫(yī)療費用,，現(xiàn)有的籌資和補償水平距離幫助農(nóng)民擺脫因病致貧的目標還有相當大的距離。這不僅影響到制度運行的質(zhì)量和效果,，而且成為不同收入水平農(nóng)民受益不均的主要原因之一。

由于醫(yī)療救助的資金有限,，僅有15％的救助對象能夠獲得60％以上的醫(yī)療費用補償,，很多特困家庭連200～300元都難以自付。所以,，即使參加合作醫(yī)療,，在較低的補償比例下也難以利用合作醫(yī)療所覆蓋的醫(yī)療服務(wù)。

2,、籌資工作難度最大長效機制尚未建立,。

穩(wěn)定、低成本的長效籌資機制是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提,，目前在政府籌資和農(nóng)民籌資兩方面均存在著亟待解決的問題,。對于政府籌資,，一是面臨政府補助水平隨經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療費用自然增長而逐步提高問題。目前絕對數(shù)額的籌資方法,，會導致合作醫(yī)療籌資水平相對降低,，保障水平難以提高。二是面臨政府資金及時,、足額到位問題,。由于部分財政補助資金往往到下半年才能完全到位，資金的正常使用受到一定影響,。此外,，個別地區(qū)財政困難，農(nóng)業(yè)人口多,，資金壓力大,。

盡管農(nóng)民籌資難度逐年下降，但籌資仍是工作難度最大的環(huán)節(jié),。參合率在很大程度上取決于基層干部工作的努力程度,，籌資成本相對較高，其原因并非農(nóng)民負擔不起,。據(jù)調(diào)查,，僅有5％的農(nóng)民認為目前籌資水平過高。受農(nóng)村經(jīng)濟體制,、社會文化特點,、農(nóng)民價值觀等因素影響，在相當長的時期內(nèi),，采用農(nóng)民自愿繳費方式籌資仍然會有相當大的難度,。

3、一人管5,、44萬參合農(nóng)民管理資源缺能力差,。

隨著合作醫(yī)療的推進，管理資源短缺和管理能力不足的問題日漸突出,。

第一,，包括人、財,、物在內(nèi)的管理資源數(shù)量短缺問題比較嚴重,。人員數(shù)量不足。據(jù)統(tǒng)計,，每名管理人員要管理5,、44萬參合農(nóng)民，主要工作只能是審核報銷單據(jù)和數(shù)據(jù)錄入，其他工作難以正常開展,。不少地區(qū)依靠臨時借調(diào)或兼職人員開展工作,，影響工作質(zhì)量和管理隊伍的穩(wěn)定性。管理人員經(jīng)費和日常工作經(jīng)費不足,。部分試點縣合作醫(yī)療日常管理經(jīng)費投入沒有明確標準,，隨意性大，無法保證管理支出的需要,。合管辦只能開展最必要的審核報銷工作,，監(jiān)管、宣傳,、數(shù)據(jù)分析等工作受到嚴重影響,。一些地方信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)建設(shè)滯后，管理效率不高,。

第二,，管理技術(shù)力量薄弱。多數(shù)基層合作醫(yī)療管理人員只能承擔最簡單的日常管理工作,，在方案設(shè)計,、對供方行為的監(jiān)督、信息分析等方面能力較差,。根據(jù)經(jīng)驗開展工作,，通過“試錯”積累經(jīng)驗。不僅增加了管理成本,，也影響到合作醫(yī)療的正常運行,。

4、監(jiān)督缺位和違規(guī)成本過低難保規(guī)范執(zhí)行政策規(guī)定,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療注重了制度化建設(shè),，但是由于監(jiān)督缺位和違規(guī)成本過低，在一些地區(qū)不能保證制度和措施的有效實施,。盡管各試點縣都成立了合作醫(yī)療監(jiān)督委員會,，并制定了監(jiān)督制度，但由于缺乏有效的監(jiān)督機制,，監(jiān)督委員會有效監(jiān)督的動力不足,，形式化現(xiàn)象比較嚴重。此外,，監(jiān)督委員會缺乏專業(yè)技術(shù)能力,，不足以對醫(yī)療服務(wù)提供方實行有效監(jiān)督,。由于地方監(jiān)督力度較弱,，在部分地區(qū)實際操作中存在著一些違反政策和管理規(guī)定的行為。

5、來自供方“對策”的挑戰(zhàn)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管有待加強合作醫(yī)療的管理規(guī)則受到了醫(yī)療服務(wù)提供方“對策”的強烈挑戰(zhàn),，不少提供者處于經(jīng)濟利益的考慮,，采取各種對策，謀求自身利益,。調(diào)查發(fā)現(xiàn),，一些醫(yī)療機構(gòu)存在著不規(guī)范的醫(yī)療行為，影響到合作醫(yī)療資金的使用效果和效率,。

針對新農(nóng)合存在的主要問題和面臨的挑戰(zhàn),，評估組提出：要逐步建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制,，以提高保障水平,；建立健全合作醫(yī)療管理體系，加強管理能力建設(shè),；進一步明確基本制度統(tǒng)一,，不同地區(qū)實施分類指導的原則；強化新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管,，提高管理效率,；推進配套制度改革，改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)境,。

新農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,，在提高廣大農(nóng)民健康意識，改變農(nóng)民就醫(yī)觀念,，解決農(nóng)民因病致貧,、因病返貧方面，起到了積極的作用,，廣大參合農(nóng)民從新型合作醫(yī)療中真正體會到合作醫(yī)療給他們帶來的好處,。但隨著合作醫(yī)療工作的深入開展和廣大參合農(nóng)民對醫(yī)療需求的不斷增長，在解決參合農(nóng)民能夠就近就醫(yī),，方便就醫(yī)方面,，凸現(xiàn)出基層醫(yī)療服務(wù)能力低下與參合農(nóng)民就醫(yī)需求之間的矛盾，迫使參合農(nóng)民看病舍近求遠,。

二,、產(chǎn)生舍近求遠的原因。

1,、基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施,、就醫(yī)環(huán)境差?；鶎俞t(yī)療機構(gòu),，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)，病區(qū)房屋年代久遠，甚至是破爛不堪,。醫(yī)療器戒,、診療設(shè)備不足，甚至根本就沒有最基本的診療設(shè)備,，多數(shù)是外援的淘汰設(shè)備,，還有個別醫(yī)療機構(gòu)長期借用計劃生育服務(wù)站的便攜式b超機，用于臨床診斷,。部分基層醫(yī)療機構(gòu)由于管理不善,，不注重自身衛(wèi)生環(huán)境的治理，環(huán)境衛(wèi)生狀況較差,，醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范和不及時,，導致就醫(yī)環(huán)境惡劣，給患者在感官上以不好印象和刺激,。

2,、基層醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人員少，服務(wù)能力弱化,?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的從業(yè)者，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu),，從事臨床的主力軍是過去各級衛(wèi)校培養(yǎng)出來的畢業(yè)生,，再經(jīng)過外出進修培訓或自學大專醫(yī)學專業(yè)改行的。這些人的轉(zhuǎn)行,，在一定時期內(nèi),，對基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，起到了不可磨滅的作用,，可以說,，沒有他們的昨天加入、他們的努力和鉆研,，就沒有今天的基層衛(wèi)生事業(yè),。但也必須清醒的看到，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,，農(nóng)民看病治病積極性的提高,，對醫(yī)療服務(wù)的需求和醫(yī)療質(zhì)量將會隨著時間的推移，需求愈來越旺盛,，要求也隨之愈來越高,。基層衛(wèi)生專業(yè)人才的缺乏,，特別是相對較高層次的人才缺乏,，是制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素,。由于人才的匱乏，在基層醫(yī)療行業(yè)里,，醫(yī)技水平良莠不齊，甚至摻雜著不具有執(zhí)業(yè)資格的人員從事醫(yī)療活動,，不合理治療,，不合理用藥，甚至是亂用藥,，特別是對抗生素和激素的濫用,，使醫(yī)療事故的發(fā)生頻率相對較高，給患者產(chǎn)生心理恐懼,。

3,、基層醫(yī)療服務(wù)價格與價值相悖。

基層醫(yī)療機構(gòu)過去長期受到自身財力的困擾,，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)因收入不足,，基本生存難以為繼，加之群眾看病治病的積極性不高,，基層醫(yī)療機構(gòu)基本處在半癱瘓狀況,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，不僅給廣大的農(nóng)民帶來了福音,，同時也給處在極不景氣的基層醫(yī)療機構(gòu)帶來了希望,、機遇和活力，客觀的說,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,，在試點實踐中，起到了一箭雙雕的作用和效果,，即參合農(nóng)民得實惠,、醫(yī)療機構(gòu)得發(fā)展。就基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來看,，除了希望,、機遇和活力外，也伴隨著對自身的挑戰(zhàn),，如何應(yīng)對今天的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，如何通過精湛的醫(yī)技和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從合作醫(yī)療基金中分得應(yīng)得和必得的一杯羹,，是擺在基層醫(yī)療機構(gòu)面前一道苦澀難解而又必須要解的題,。遺憾的是，這并沒有引起我們基層從業(yè)人士的高度重視,，采取的要么是怨天尤人,，對合作醫(yī)療說三道四,，消極等待，甚至消極抵抗,，要么是利用患者的參合身份,，以眼前利益為重，講求短期經(jīng)濟效益,，采取亂檢查,，亂用藥，降低收治住院指征等,，賺取眼前的不當利益,，其結(jié)果，群眾的錢多花了,，病到是沒有明顯的好轉(zhuǎn),，甚至惡化。這些不對稱的醫(yī)技和服務(wù)的價值與價格,，最終傷害的是醫(yī)療機構(gòu)自身的信譽和長期的利益,，機遇也會隨之消失。

三,、對策與措施,。

1、改善基礎(chǔ)設(shè)施,，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,。整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，把現(xiàn)有的設(shè)備和設(shè)施合理的利益好,，讓其能發(fā)揮出最大的作用和應(yīng)有的效益,，除了能夠解決群眾看病治病的需要外，作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),，還要在一個地方起到衛(wèi)生示范帶動作用,，樹立良好的綜合衛(wèi)生形象。

2,、加強人才隊伍建設(shè),，注重從業(yè)人員技能培訓和素質(zhì)培養(yǎng)。在目前大專院校畢業(yè)生還不能充實到基層的現(xiàn)實狀況下,，要對現(xiàn)有的人才資源進行必要的培訓和加強,，特別是對本單位急需的專業(yè)人才，要不等不*,，積極創(chuàng)造條件,，培養(yǎng)出自己的人才隊伍，更為重要的是要保證好人才的穩(wěn)定和不流失,。在注重個人技能培養(yǎng)的同時,，要注重團隊的精神的培養(yǎng),，發(fā)揮團隊的整體優(yōu)勢，以彌補暫時的不足,，此提升醫(yī)技能力和服務(wù)水平,，贏得群眾的信賴。

3,、擺正眼前利益與長期利益的關(guān)系,，以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機，推動衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展,。要以優(yōu)良的服務(wù)，精湛的醫(yī)技基礎(chǔ),，通過合理的醫(yī)療活動,，賺取合理的應(yīng)得收入，以參合農(nóng)民的實惠,，醫(yī)療機構(gòu)得發(fā)展為出發(fā)點,，克服只顧眼前利益的思想和做法，杜絕亂收費,，亂檢查和亂用藥的現(xiàn)象發(fā)生,，把長期利益放在第一位，使合作醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)健康長期的開展好,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告?zhèn)€人總結(jié)篇十

在開始正文之前必須要說明農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度,，其經(jīng)歷50年的發(fā)展，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療已不再適應(yīng)社會政治經(jīng)濟的發(fā)展,，于是便產(chǎn)生了今天的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。由于是對當下現(xiàn)狀的調(diào)查，因此正文的對象是新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，簡稱新農(nóng)合，是指由政府組織,、引導,、支持，農(nóng)民自愿參加,，個人,、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度,。采取個人繳費,、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

首先就拿外沙鄉(xiāng)人們政府副鄉(xiāng)長袁芳在其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查與思考》一文提到的數(shù)據(jù)開始,。文中提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療自展開以來,，已取得了顯著的成績,。截止20xx年，外沙縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)比例已達到90%以上,。通過調(diào)查,，75%以上的農(nóng)民表示，他們參加農(nóng)村合作醫(yī)療可以報銷看病的費用能夠減輕家庭的負擔,。他還提到,，參加醫(yī)保后，更多人走進了大醫(yī)院,，大醫(yī)院不再是一個令人望而生畏的地方了,。

(1)真理解了嗎?

文中第一個比較吸引人的數(shù)字是90%，那還要的那少于10%的人是怎么回事,，雖然相對于九,，一顯得不值一提，但是如果以一億為基數(shù),，就有近一千萬人沒參加,，這可就不是小事了。但為什么呢?是出于對該制度的不理解嗎?當然90%的比率對于發(fā)展中的制度已經(jīng)是不錯了,，但問題是他們又是否對于新型合作醫(yī)療制度有充分的理解?畢竟,，該制度的推出不是為了顯示人們對政府制度的支持，而是為了便民,，利民,，為人民服務(wù)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)不參加的群眾中,，很大一部分原因是他們并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義,，他們僅僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好,，生病住院概率低,，沒有必要花那個冤枉錢。而參加的群眾又普遍反映不滿意,，甚至抵觸情緒,。

這首先暴露的就是它宣傳上面的問題。

記得有一次同學請我?guī)兔ν其N洗發(fā)卡,，20元一張,。她向我訴說了其許多好處,，比如：可以免費洗4次頭,，白送你36元,，做頭發(fā)打六折，時間不限,，永不過期,。聽著是不錯,，但當我問及洗發(fā)質(zhì)量時，她也不了解;當大家認為那36元以后洗發(fā)能用,，都挺心動時,，我找她確認了一下，她告訴我那36不過是按原來洗4次頭的價位能省下來的錢,，實際上就是只能洗4次,，末了，她還建議我別把事說透,，就讓人這么誤會著,，否則賣不了。結(jié)果,，最后一共賣出一張,，我自己買的，全當幫朋友,。其他人聽了事實,，果然不出她所料,，散了,。

當收到普遍較低的對農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度時,，我們不難聯(lián)想到,，那么多人的不滿意是否就是因為為了有更多人參與，一開始就有意無意的沒說清楚,，讓人產(chǎn)生了不該有的誤解,，產(chǎn)生了對農(nóng)村合作醫(yī)療的過高期望。若無意那就是失責,，有意就是欺騙,，是犯罪。

對于失責,，除了上文的說多了,，還有一種就是說少了：沒讓人們看到它的長遠利益。這直接影響到了那少于10%的人,。

(2)真實惠了嗎?

由于新型合作醫(yī)療一大病統(tǒng)籌為主,，對于小病仍有農(nóng)民個人負擔;對于大病，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在較大的貧富差距,，那些貧窮的家庭一旦得了大病,，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分,，但剩下的一部分他們依然無力償付,，還是看不起病,，于是就干脆不看，那樣他們還是得不到實惠,。

至于那75%,，我還得問，是真的事實上減輕了負擔呢,，還是意識上感覺得到了實惠呢?這兒就有個認為得到實惠反而加重負擔的例子：

父親生病住院,，在出院時，由于父親參加了農(nóng)村醫(yī)療合作保險,，故可以報銷一部分醫(yī)療費,。回到家中,，兒子給母親說到農(nóng)村合作醫(yī)療的好處時,，遭到了母親的反對，隨之母親就給兒子算了一筆賬,。

原來,，在農(nóng)村合作醫(yī)療保險規(guī)定中，住院是先提條件,，且住院費必須高于200元,。這樣，像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報銷,。

如果不參保,，父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養(yǎng)。這樣,，費用如下：檢查費658元;住院及護理費五天合計225元;生活費,，交通費，雜費共合計200元;醫(yī)療費約合3000元;總計4008元,，不反而比參保省了2545元,。

原來，同樣的藥物,，在醫(yī)院的價格是普通藥店的幾倍,，參保者僅可享受藥費報銷45%,一來一回參保者實際上多消費了，卻還以為自己的便宜了,，難保這75%中就沒有這樣的人,。

(3)真去大醫(yī)院了嗎?

袁芳副鄉(xiāng)長在文中還提到了，醫(yī)保讓更多人走進大醫(yī)院,，得到更好的治療,。但事實上，許多地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根本夠不上那個大字，就比如說前幾天,，爸爸的老領(lǐng)導在青海旅游時出了車禍,，送達那的省院，為了能先看病,，還得塞錢給其他病人,，讓他們等等，因為器材太有限,，不這么干還得等十幾天,，可當時人可就快死了!那的省院可遠遠及不上這的市院，更何提縣院呢?而規(guī)定卻嚴格要求如果你想報銷,，就只可以在當?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病,，而一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高,，長期得不到培訓,，技術(shù)骨干嚴重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的,，多層次的醫(yī)療需求,。

(4)真的說不完

其實存在的問題還有許多，就比如對于外來務(wù)工人員,，在他們的工作地就無法享受到許多,，二在他鄉(xiāng)更沒人在這方面為他們服務(wù)。在我們社區(qū),，在8000余入住人口中近三分之二是外來人口,，當去社區(qū)詢問居民參保情況時,，工作人員為我一一道來參加各種保種的人數(shù),，但我發(fā)現(xiàn)，這些人加在一起不過20xx多人,，這才知道外來人口根本不在關(guān)注人口范圍內(nèi),。還比如說受益面狹窄等。

就我今天只圍繞了幾個城市小范圍講,，也可以發(fā)現(xiàn),，各城市差距大，上文提到的百分數(shù)或多或少還可以增加減少,，也就說明著問題可能不我說的還嚴重,。

發(fā)現(xiàn)問題是為了解決問題，解決問題是為了更好的生活,。雖然我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問題,，雖然沒有夠多的提及，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項政策性強﹑涉及面廣﹑任務(wù)繁重的社會系統(tǒng)工程,。需要我們不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，將一個嶄新﹑健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國農(nóng)村，切實解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題,，造福廣大農(nóng)民,，為構(gòu)建和諧社會作出貢獻。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告?zhèn)€人總結(jié)篇十一

有句俗話說的好,，農(nóng)民頭上三把刀醫(yī)療,、教育、打官司,。但在這三項當中筆者覺得醫(yī)療是懸在農(nóng)民頭上的最無法回避的達摩克利斯之劍,。人們常講天災人禍，而疾病又恰恰是人禍中最重要的一樣,?？v觀我們當今的農(nóng)村，有多少人是因疾病而致窮的啊!有多少人是小病抗,，中病扛,，大病躺，重病等著見閻王的啊!有多少人是因為治不起病而離開了他還不應(yīng)該離開的世界啊!看病有報銷是農(nóng)民朋友期盼多年的愿望,，尤其是得了大病以后,，能及時得到較大數(shù)額報銷，可減輕家庭經(jīng)濟壓力,。

針對農(nóng)村這一狀況,，我們知道現(xiàn)在有實行的新型農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療保險在一定程度上可以解決這些農(nóng)民看病難的問題。也正是鑒于這一問題的現(xiàn)實性意義,，我在今年暑假花了三周的時間到我們村,、鎮(zhèn)和縣的有關(guān)單位了解情況，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險進行了調(diào)查探討,。

我國實施農(nóng)村合作醫(yī)療保險,，一般以戶為單位參保，自下而上匯總,。如果居民在村里,，那么由村委會組織參保、征收保險費用,。如果居民在鎮(zhèn)里,，則由社區(qū)組織參保，征收保險費用,。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療要以戶為單位繳納一定費用,，領(lǐng)取新型農(nóng)村合作醫(yī)療證,，即可從下一年度開始享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的看病補助。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后,，憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證,，農(nóng)民在全縣范圍內(nèi)可任意選擇定點醫(yī)療機構(gòu)看病;需要住院時可在全縣范圍內(nèi)自主選擇定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院住院治療。目前參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者報銷辦法各縣稍有區(qū)別,，以我的家鄉(xiāng)蒼山縣為例：在村衛(wèi)生室就診的`報銷藥費的25%,，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的，醫(yī)藥費在3000元以下的報銷醫(yī)療費的30%,，3000元以上及在縣級以上醫(yī)院就診的另有規(guī)定;每人每年最高補償2萬元(報銷所得),。

對參保對象今年4月1日至明年3月31日期間住院發(fā)生的治療費、藥費,、檢查費,、化驗費、手術(shù)費,、床體位費等,，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會委托市人壽保險公司履行報銷手續(xù)。參保人因病在市區(qū)住院的,，可以自由選擇市區(qū)合作醫(yī)療保險定點服務(wù)機構(gòu)診治,。在辦理住院手續(xù)的同時，應(yīng)憑農(nóng)保證和個人身份證(或戶口簿)到該院的農(nóng)保專員處登記,。辦理出院手續(xù)時,，應(yīng)與該院農(nóng)保專管員聯(lián)系，辦理醫(yī)療費報銷手續(xù),，領(lǐng)取補償款,。

當然，如果參保人遇到緊急情況也可以靈活就醫(yī),，但仍需要遵守相關(guān)規(guī)定,。參保人如果因為急救的原因住院的，可在就近醫(yī)療機構(gòu)治療,。出院后,，憑參保人的相關(guān)證明,、農(nóng)保證,、急診住院證明、住院醫(yī)療費用原始發(fā)票,、醫(yī)療費用明細清單,、病歷、出院記錄到農(nóng)保中心辦理報銷手續(xù),。

時光飛逝,，3年彈指一揮間，我們的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度從試點到現(xiàn)在已經(jīng)有將近3年的時間，在這三年中,，它取得了多方面較好的成效,。關(guān)于這一方面的調(diào)查是最讓我感動的時刻。我有幸目睹了幾位大爺,、大媽,、大嬸拿到新型合作醫(yī)療保險報銷款后的喜悅勁，那不是用熱淚盈眶所能描述的,，他們是以出聲哭泣的方式來感謝我們的黨和政府的!

二是一定程度上調(diào)節(jié)了收入差距,，完善了社會的公平機制。由于農(nóng)村合作醫(yī)療保險是實行參保戶(農(nóng)民)出小頭,，國家地方財政出大頭的方式籌集經(jīng)費的,，所以國家財政資金投入在農(nóng)村合作醫(yī)療保險上，這就是在縮小城鄉(xiāng)的貧富收入差距,，是對我國公平機制的一種完善,。

三是在一定程度上維護了社會的安定。在治病前和治病中,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險可以給得病者起到吃定心丸的作用,，讓他們知道國家政府可以幫他們出一點醫(yī)療費用，讓他們能徹底地安心地治病;在治療后,，報銷款的發(fā)放又相當于黨和政府給康復者的一份慰問金(劑),，讓農(nóng)民群眾感到黨和國家政策的好和對他們真摯的關(guān)愛!

五是在一定程度上促進了社會的文明和進步。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險作為一種社會成員(農(nóng)民)之間互助共濟的社會政策,，通過一種在參保人之間分攤一部分資源費用或者說是通過參保人對患病者的間接支援關(guān)系,，體現(xiàn)了我國一方有難，八方支援的傳統(tǒng)美德,，這一新型社會關(guān)系的建立在一定程度上促進了社會文明的進步,，讓我國農(nóng)民感受到了彼此之間的關(guān)愛和溫暖。

當然在認識到我們所取得的成績的同時也要注意分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險中存在的問題,。通過我的調(diào)查發(fā)現(xiàn),，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險還存在著以下幾個方面比較嚴重的問題：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險由于每人只有了30元的投保資金，每年所籌集的資金差不多只能支付當年的醫(yī)保開支,，甚至還會出現(xiàn)不夠,，因而相應(yīng)的保障水平比較低。

觀念難轉(zhuǎn)變,。對于大多數(shù)農(nóng)民群眾來說,，一年拿10元錢并不困難，但一旦你去向他收取這10元的合作醫(yī)療基金時,，就變得十分困難,。原因在于過去的農(nóng)村合作醫(yī)療反反復復,，許多農(nóng)民對此持懷疑態(tài)度，一陣風似地搞一兩年,，最后還是不了了之,。少部分農(nóng)民群眾還把對合作醫(yī)療的不信任轉(zhuǎn)嫁到對干部、對醫(yī)務(wù)人員的不信任,，認為減免的一點醫(yī)藥費還不是衛(wèi)生部門又通過藥費漲價,、多開處方給刨回去了。除此之外,，農(nóng)民群眾尋求醫(yī)療保障的意識不強,，無風險規(guī)避意識，盡管深知合作醫(yī)療的好處,，一旦知道自己三年五年不害病時,，就是不愿掏那份不必要的錢，更不愿眼看自己出錢別人吃藥,。

由于新型合作醫(yī)療保險涉及到村,、鄉(xiāng)、政府,、醫(yī)院,、信用社等多家機構(gòu)。而且農(nóng)民在報銷過程中要出示合作醫(yī)療證,、身份證等證件,，萬一少了一樣，農(nóng)民就得從城里趕回家拿,，這樣往返幾回又得花不少的錢,，而且手續(xù)流程又是很繁雜的，這些都在一定程度上增加了操作中的非成本因素,。許多農(nóng)民去醫(yī)院辦手續(xù)時都不知道到哪個部門好,，也就是城里鄉(xiāng)里幾趟跑，到了醫(yī)院還不知找哪好!

在全國大興打工經(jīng)濟的繁榮時期,，身強力壯的,、有文化的、有能力的大多外出打工去了,。外出人員參加合作醫(yī)療,，必須在參保地就診，在縣外就診的不予報銷,。這對于當?shù)氐暮献麽t(yī)療來說,，外出打工的這部分對象勢必流失，參保的將是些老弱病殘的老人和婦女,，而其發(fā)病的機會又多,，報銷的頻率數(shù)額都比較大，這無疑對本就蒼白無力的合作醫(yī)療基金造成更大的壓力,，使其運行更加艱難,。

我對村里的部分民工做了農(nóng)村合作醫(yī)療保險的調(diào)查，也相應(yīng)的對他們做了這方面的知識宣傳,。在我調(diào)查的幾個民工中,，大部分都知道農(nóng)村合作醫(yī)療保險政策，但都不是很了解,。當問及他們對這一政策的滿意程度時,，大部分人態(tài)度都不是很明確，但有個民工的話表達了大部分人的心聲：有總比沒有好,。這說明大部分人還是認同這一政策的,。

對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的不足之處，我想在這里提出一些建議,，其中一些也是大家都明白的道理和采自網(wǎng)上的建議：

明確政府在改革完善農(nóng)村合作醫(yī)療中的職責,。隨著工業(yè)化、城市化進程加快,，農(nóng)村小城鎮(zhèn)建設(shè)如雨后春筍,，農(nóng)村富裕勞動力由農(nóng)村一線向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，大量的農(nóng)民工從農(nóng)村涌向城鎮(zhèn),，城鎮(zhèn)人口持續(xù)上升,，如果這部分農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題得不到有效解決，勢必會沖擊到城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險制度,，影響其平穩(wěn)運行,。因此，各級政府要及時調(diào)整衛(wèi)生投入政策,，實行衛(wèi)生投入向農(nóng)村傾斜,，保證各級財政都有足夠的衛(wèi)生資金投入到農(nóng)村，要將農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保險政策納入國家的總體社會保障規(guī)劃,。

建立科學合理的農(nóng)村醫(yī)療保障基金籌措機制,。隨著地方經(jīng)濟的發(fā)展，財政實力不斷增強,，有條件的地方要隨著經(jīng)濟實力的增強逐步提高國家部分的補助標準,，直至對個人部分全免。要建立廣泛的經(jīng)濟合作基礎(chǔ),，對于經(jīng)濟實力發(fā)展較快的村集體經(jīng)濟組織要給予本地的合作醫(yī)療制度予扶持,，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、社會團體,、慈善機構(gòu)和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，以此壯大合作醫(yī)療的腰干,，逐步增強其實力，擴大受惠覆蓋面,。在實施過程中,，對于農(nóng)村五保戶參保的個人部分可由民政部門解決，對農(nóng)村貧困戶,、特困戶的個人部分,，可由地方財政負擔，以體現(xiàn)社會主義制度的優(yōu)越性,。

選擇科學合理的醫(yī)療保險模式,。農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置不必與行政機構(gòu)相對應(yīng)，可以根據(jù)地理環(huán)境,、病人流向,，結(jié)合行政村合并、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并,，撤并部分村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，重新調(diào)整布局。對于欠發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村醫(yī)療保險制度建設(shè),，重點是要抓好衛(wèi)生扶貧和對貧困人群的醫(yī)療救助,，緩解因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生,，要努力尋找經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧的最佳結(jié)合點,，解決貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施條件差和缺醫(yī)少藥的問題，大力實施對貧困地區(qū)貧困人口的醫(yī)療救助行動,，確保其健康生存權(quán),。

建立新型合作醫(yī)療醫(yī)藥用品的政府采購機制。當前的醫(yī)藥市場,，醫(yī)療藥品真假難辨,，魚目混珠，價格千差萬別,。為了切實管好用好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,，將有限的基金用在刀刃上，最大限度地降低醫(yī)療成本,，讓利于民,，受惠于民，農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥用品應(yīng)該納入政府采購范圍,。通過完善藥品購銷制度,，徹底根除藥品回扣虛高藥品價格的不正之風，發(fā)揮藥品監(jiān)督管理部門、物價部門的職能作用,，提高藥品質(zhì)量,，規(guī)范藥品及醫(yī)療服務(wù)價格，實行由政府牽頭,、部門配合,、農(nóng)民代表共同參與管理的新格局,，讓參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾對合作醫(yī)療基金的使用擁有充分的管理監(jiān)督權(quán),。

另外，作為新型合作醫(yī)療的具體實施部門---衛(wèi)生系統(tǒng),，要積極探索農(nóng)村外出務(wù)工人員參與合作醫(yī)療的新辦法,、新措施，以擴大合作醫(yī)療的覆蓋面,，最大限度地提高農(nóng)村人員參保率;要積極探索商業(yè)保險參與農(nóng)村合作醫(yī)療的新機制,，整合各方面的資源優(yōu)勢，實現(xiàn)資源的最佳配置,，鑄起農(nóng)村合作醫(yī)療的銅墻鐵壁,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告?zhèn)€人總結(jié)篇十二

肥西縣是安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點縣之一，自11月1日正式實施,，已運行近五年時間,。經(jīng)過幾年的探索，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制,，補償政策逐步完善,，補償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化,，監(jiān)管能力逐步加強,，資金使用合理安全，農(nóng)民信任度明顯提高,，農(nóng)民參合積極性不斷提高,。全縣新農(nóng)合參合率由的81%上升至的95%。-,，全縣新農(nóng)合資金支出9751萬元,，其中統(tǒng)籌資金支出9029萬元，補償186818人次,。統(tǒng)籌資金支出包括住院補償7836萬元,，住院分娩補償551萬元，慢性病補償154萬元,，村衛(wèi)生站觀察治療（門診統(tǒng)籌）補償488萬元,。統(tǒng)籌資金使用率平均為90%，受益率平均為7%,，補償比平均為30%,。我縣共有690257位農(nóng)民參加新農(nóng)合,，1-6月，新農(nóng)合資金支出2605萬元,，其中統(tǒng)籌資金支出2364萬元,，補償35400人次，家庭賬戶支出241萬元,。新農(nóng)合的實施,，有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔，緩解了廣大農(nóng)民因病致貧,、因病返貧問題,，為促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用,。我縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點先進縣”稱號,。

（一）加強領(lǐng)導，保障新農(nóng)合順利推進,。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是關(guān)系全縣70多萬農(nóng)民群眾健康權(quán)益和長遠利益的一件大事?？h委,、縣政府對此十分重視，把新農(nóng)合工作列入政府年度目標管理考核重要內(nèi)容,?？h分別成立了合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會，委員會主任由縣黨政主要領(lǐng)導親自擔任,?？h成立合作醫(yī)療管理辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局,，為全額撥款事業(yè)單位,，負責全縣新農(nóng)合日常管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導組及其辦公室,，合管辦設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，辦公室主任由衛(wèi)生院長兼任，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經(jīng)辦人員和1名兼職財會人員負責新農(nóng)合的審核,、報批,、兌現(xiàn)、記賬等工作,。試點過程中,，我縣經(jīng)辦機構(gòu)不斷加強自身建設(shè)，經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平不斷提高，能夠滿足新農(nóng)合工作需要,。

（二）封閉運行,，確保資金安全使用。我縣對新農(nóng)合資金的籌集,、管理和使用各個環(huán)節(jié)嚴格把關(guān),，堅持資金封閉運行，保證了資金使用的安全,、合理,。強化資金籌集。我縣農(nóng)民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責,，衛(wèi)生部門配合,，收繳入保金時,，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據(jù),，登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》，填寫參合農(nóng)民登記表,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機構(gòu)設(shè)立新農(nóng)合專用賬戶,，收取的.入保金及時存入專用賬戶，在籌資結(jié)束后全部匯入縣新農(nóng)合資金財政專戶,，與縣合管辦辦理結(jié)算手續(xù),。今年3月底，我縣順利完成二次籌資工作,，新農(nóng)合籌資總額提高到每人100元,。嚴格資金管理。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行以縣為單位統(tǒng)一管理,，設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶,，由縣財政局管理，新農(nóng)合基金專戶存儲,，?？顚Ｓ谩,；鹬С鲂杩h衛(wèi)生局和縣財政局共同審批方可撥付,，縣合管辦將每批補償人數(shù)及金額制成報表，報衛(wèi)生局和財政局審批,，審批后,，資金由收入戶轉(zhuǎn)入支出戶，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點醫(yī)療機構(gòu),，做到收支分離,、管用分開，保證了資金的封閉安全運行。

（三）適時調(diào)整政策,，逐步完善新農(nóng)合制度,。我縣在新農(nóng)合制度的推進過程中，針對出現(xiàn)的新情況,、新問題,，適時對相關(guān)政策進行調(diào)整完善。,，將農(nóng)村部分常見慢性病,、村衛(wèi)生站觀察治療費用納入新農(nóng)合補償范圍；,，將起報線由300元降至200元,、封頂線由1萬元提高至3萬元。,，實行縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算,，全面提高報銷比例；,，籌資標準由原來的50元提高到100元,，我縣新農(nóng)合政策作了較大調(diào)整，取消家庭賬戶,，提高報銷比例,，擴大慢病病種，將新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分,，分別為人均80元和人均20元,，推行門診統(tǒng)籌。參合農(nóng)民年最高補償封頂線提高到5萬元,。通過不斷調(diào)整,，新農(nóng)合政策逐步完善，資金效用得到充分發(fā)揮,，參合農(nóng)民受益面逐步擴大,。

（四）優(yōu)化辦理程序，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補償,。在方便群眾就診方面,，參合農(nóng)民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療，并可以獲得一定補償,，做到小病不出村,；在縣內(nèi)就診不受級別限制，參合農(nóng)民可以任意選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)就診,，無須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),；到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可,，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項,。在費用報銷方面,，在縣外醫(yī)療機構(gòu)就診的，參合農(nóng)民出院后將報銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦,，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補償,。參合農(nóng)民在本縣定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，出院時與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算補償費用,，當場審核并兌現(xiàn)補償金,，實現(xiàn)了零距離、零時限補償,。

參合農(nóng)民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20%的補償,。5月起我縣全面推行門診統(tǒng)籌即按照人均20元標準從新農(nóng)合基金中提取門診統(tǒng)籌基金用于補償門診費用單次門診費用補償封頂額為10元門診統(tǒng)籌基金支付實行“預算包干、超支不補,、結(jié)余滾存使用”的辦法以控制醫(yī)療費用保證門診統(tǒng)籌基金安全,。

（六）實行全程監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)療費用,。在新農(nóng)合運行過程中,，在著力做好服務(wù)的同時，加強對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管,。

（1）實行身份核實，防止冒名住院,。參合農(nóng)民住院治療時,，需攜帶《醫(yī)療證》、《身份證》,，由經(jīng)治醫(yī)生和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員共同查驗,，防止發(fā)生冒名頂替。

（2）現(xiàn)場核查,，加強日常監(jiān)管,。由縣合管辦每月安排一定時間抽取部分報銷材料與醫(yī)療機構(gòu)原始材料進行核對，并通過電話和明查暗訪等形式,，對報銷情況進行調(diào)查,。

（3）提高管理手段，防范虛假票據(jù),。,，全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，所有醫(yī)療收費全部實行微機化管理,，有效地堵塞了因票據(jù)而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞,。

（4）實行三級公示,、加強事后監(jiān)督。每批新農(nóng)合補償情況都在縣鄉(xiāng)村三級進行公示,，社會各方可以通過公示來監(jiān)督補償情況,。

（5）建章立制，明確處理辦法,。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》,，對相關(guān)人員和單位違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定。

（6）定期考核,，明確獎懲,。制定了定點醫(yī)療機構(gòu)考核標準，每季度考核1次,，將考核結(jié)果與10%管理保證金掛鉤,。七是多管齊下，控制醫(yī)療費用,。包括推行單病種限額收費,，限定藥品目錄和診療項目，核定住院次均費用和住院人次,，建立病歷和處方評審制度的,，通過多種措施，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長,。

幾年來的工作表明,，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行較為平穩(wěn)，取得了明顯成效,。主要表現(xiàn)為：

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本建立,。通過對參保農(nóng)民直接補償，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧,、因病返貧問題,，保護了農(nóng)村勞動力，促進了農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展,。

（2）新農(nóng)合政策逐步深入人心,。通過廣泛深入的宣傳，以及隨著越來越多的參保農(nóng)民得到實惠,，新農(nóng)合工作得到農(nóng)民的信任和支持,，參合積極性明顯提高。三是各項政策得到進一步完善,，基本建立了一套成熟的補償機制和運行機制,。四是新農(nóng)合管理體制基本確立。新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)管理水平和辦事能力得到加強,，能夠適應(yīng)新農(nóng)合工作需要,。通過我縣幾年來的實施,，我們體會到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農(nóng)合工作的基礎(chǔ)。二是廣大農(nóng)民的積極參與是做好新農(nóng)合工作的關(guān)鍵,。

（3）健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是做好新農(nóng)合工作的保障,，新農(nóng)合工作須與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革共同推進。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績,，但也還存在一些困難和問題,。主要表現(xiàn)在：

（1）還未建立有效、便捷,、穩(wěn)定的籌資機制,。雖然籌資難度大大減小，但籌資工作量仍然較大,，籌資成本高,。

（2）縣級以上醫(yī)療機構(gòu)難以監(jiān)管。我縣新農(nóng)合基金支出近一半用于補償在縣外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用,，但受隸屬關(guān)系的制約,，我縣對縣級以上醫(yī)療機構(gòu)不能實施有效監(jiān)管。

（3）信息化管理水平不高,，管理手段和工作效率有待提高,。

1、探索符合政策和農(nóng)村實際的農(nóng)民參合籌資機制,。加強相關(guān)政策調(diào)研,，在堅持農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，多途徑探索符合國家政策,、符合農(nóng)民意愿,、符合農(nóng)村實際、簡便易行的參合農(nóng)民個人籌資機制,。如試行參合農(nóng)民委托農(nóng)村金融機構(gòu)或村民委員會代繳，也可以由政府委托村委會代辦,、由參合農(nóng)民自己主動繳納,，或是一次籌資，多年使用等,。

2,、加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。加強對各級定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管,，加大醫(yī)療費用控制力度,，完善單病種限額收費管理，從嚴核定各定點醫(yī)療機構(gòu)的住院人次和次均住院費用,，嚴格控制醫(yī)藥費用,，降低農(nóng)民負擔,，減少新農(nóng)合基金不必要支出，提高基金使用效率,。另外,，要完善病歷與處方評價制度，定期抽取定點醫(yī)療機構(gòu)病歷和處方,，由新農(nóng)合專家委員會集中對其評價,，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

3,、適應(yīng)職業(yè)化,、專業(yè)化要求，加強管辦體系建設(shè),。按照職業(yè)化,、專業(yè)化的要求，繼續(xù)加強各級管辦隊伍的能力培訓,，著力提高管辦人員的整體素質(zhì),。加快新農(nóng)合信息管理平臺的建設(shè)，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上,，開發(fā)新農(nóng)合管理軟件,，并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對接，改善管理手段,，提高工作效率,。

4、提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力,。加強農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè),，對于引導農(nóng)民在基層就近就醫(yī)、促進新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義,。進一步加大政府投入,，繼續(xù)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設(shè)和合格衛(wèi)生站的建設(shè)，重點培訓好鄉(xiāng),、村兩級衛(wèi)生人員,，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的整體能力和水平,。

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農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告?zhèn)€人總結(jié)篇十三

2,、人口狀況：本村人口20xx多人,，農(nóng)業(yè)人口1500多人,。

3,、經(jīng)濟狀況：本村經(jīng)濟發(fā)達程度位于所在辦事處中上等水平，全部是農(nóng)業(yè)區(qū),。

4,、村中共4位干部,，全年個人工資為8000到10000元，村中有診所一個,，圖書屋一處,，村中有固定辦公場所。

我也是從農(nóng)村貧窮家庭出來的,，所以我對于農(nóng)民患者看病難問題曾有過很深的了解,，因此，當我成為一名大學生后,，我更加關(guān)心這一問題,，并把他納入我的調(diào)研課題。

目前我國把看病貴列為新的民生三大問題之一,。多數(shù)農(nóng)民由于無力支付高額的醫(yī)療費用,，往往有病不看，小病拖大,，大病等死,，與此同時，他們由于缺乏保健知識和自我保健意識,，更容易受到疾病的困擾,，因病致貧、因病返貧,，陷入惡性循環(huán),。醫(yī)療保障的缺乏成為農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的嚴重阻礙，再此背景下,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在20xx年10月誕生了,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導,、支持,，農(nóng)民自愿參加，個人,、集體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。自20xx年開展至今,，在全國已經(jīng)有了多個試點，合作醫(yī)療制度正在逐步的發(fā)展和完善,。我這次調(diào)研的內(nèi)容便圍繞合作醫(yī)療展開,，通過了解農(nóng)作醫(yī)療的實施情況以及村民對合作醫(yī)療的滿意程度，以求進一步發(fā)現(xiàn)問題,，提出一些建議,。

而作為國家提出的一項惠民措施,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施確實給農(nóng)民帶來一定的好處，但中間也出現(xiàn)了不少問題,，因此我利用業(yè)余時間對本村有關(guān)合作醫(yī)療方面事宜進行調(diào)研,，通過此次調(diào)研活動，對本村合作醫(yī)療情況有一定的了解,，對實施中出現(xiàn)的優(yōu)缺點進行初步總結(jié),，以便對總體情況作大概的統(tǒng)計!

在調(diào)研期間我以走訪的形式了解有關(guān)合作醫(yī)療方面事宜，然后以入戶訪談的形式進行具體了解,，并總結(jié)出了我村有關(guān)合作醫(yī)療的詳細信息,。我村有一家合作醫(yī)療定點診所，在村中心地段,，村民大部分看病在村中診所進行,。村醫(yī)療診所的醫(yī)生都有行醫(yī)證，農(nóng)民在村衛(wèi)生所看病都有保障,。我們與醫(yī)生交談時得知：農(nóng)民所交的保險金額全部歸農(nóng)民所得,，所交保險費用完以后另外每人還可以享受200的報銷。在鎮(zhèn)醫(yī)院住院病人可以享受80%的報銷,，到市級醫(yī)院的住院病人可以享受50%的報銷,。到省醫(yī)院住院的可以享受40%的報銷。

我們在于農(nóng)民交談的時候得知農(nóng)民對新型合作醫(yī)療都非常滿意,。他們說：現(xiàn)在看病方便便宜,，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好，村民們看病放心,，現(xiàn)在也不愁生大病,，國家可以報銷。以上是我們交談及作調(diào)查問卷時他們提及的,，其中的道理就由大家來思考吧!

比例由07年的90%上升到08年的95%,，我村的合作醫(yī)療宣傳力度逐年增大，宣傳方式也不斷增多!同時由于07年有一部分受益家庭,，他們在不知不覺中起到了宣傳作用,，而國家的支持更是此項制度不斷擴展的堅實后盾。

報銷問題是合作醫(yī)療中的一個大問題,。開始大部分村民表示怕麻煩,，怕浪費更多的人力物力而不愿去報銷：也有村民說報銷要走后門，而自己又一沒錢,、二沒權(quán),，還是不要吃這個苦為好也有村民認為家里人身體都很好，沒有也不會遇到報銷的事，因此對此事漠不關(guān)心;還有一部分村民這樣解釋不了解報銷比例,、報銷流程的事,，不好意思詢問那些辦過報銷的家人，認為那是隱私的侵犯,。部分得到報銷的村民說旗醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好,，每天的單子都會給你填好，你要是有不清楚的地方,，他們會給你指點,。后來，通過政府部門加大宣傳密度,，村委會班子人員商們講解,，讓群眾了解合作醫(yī)療的好處，村干部幫助農(nóng)民到鎮(zhèn)合作醫(yī)療站點報銷,。群眾們逐步了解到了合作醫(yī)療的好處,，由不愿參加合作醫(yī)療轉(zhuǎn)變到自愿參加。

我們從報銷較多一戶了解到,，夫妻二人同時患病,，治病使其欠下債務(wù)，使本就不富裕的家庭更是捉襟見肘,。雖說補償?shù)妮^少,，不足以填補其家庭空缺，但從一方面可以使留下的人得到一絲安慰,，也算是國家給咱們的交代,。從此可見，因病至貧的事在農(nóng)村還是較為普遍,，想要徹底實現(xiàn)合作醫(yī)療的最終目的,，還有很長的路要走。而從其他村民口中了解到大家對國家補償這件事還是相當滿意的,。

經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)新農(nóng)村合作醫(yī)療在梁城村有了很好的開頭,，而98%的參合率更能說明此項政策的可行性。同時我們也應(yīng)從實際中找出潛在的問題,。

出錢參合,，這賠本生意我才不做呢!再說，誰知道錢落到哪里了,。

2,、 村民維護自身權(quán)益意識不強，不能及時了解政策變動 上面說到有一家兩年都沒用合作醫(yī)療本,，卻沒要求村干部開證明,，導致看病和不加合作醫(yī)療一樣，這就導致政策實施時有障礙，自身權(quán)益得不到實現(xiàn),。而有的村民看病從來不拿合作醫(yī)療本，問其原因,，要不說忘記帶了,，要不就是不知道怎么用。

3,、 醫(yī)生素質(zhì)有待提高,，藥品價格應(yīng)明碼標價 對上面提到的拿合作醫(yī)療本就漲價的現(xiàn)象，一方面應(yīng)明碼標價,，防止不法人員從藥價上打人民的主意,。另一方面要加強醫(yī)生素質(zhì)的培養(yǎng)，嚴格把住人才關(guān),。

4,、 報銷比例小，范圍窄 因病反貧的情況時有發(fā)生,，在目前農(nóng)村無法避免,。而報銷只能是事后諸葛，許多高科技治療費用不在報銷范圍之內(nèi),，這令許多村民感到不解,。很多農(nóng)民希望有更完善的補償制度，能真正符合現(xiàn)實需求,。

5,、農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中處于被動地位，參與率高而參與度低,。梁城村總?cè)丝?0xx人,，其中農(nóng)業(yè)人口1500人，據(jù)統(tǒng)計參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民達1980人,，參保率超過95%,，然而我在入戶中感到，不少農(nóng)民對待合作醫(yī)療實際持懷疑和觀望態(tài)度,。

作為一項政策,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里,，政府和衛(wèi)生院管理部門理所當然是運作主體,，旗鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)療機構(gòu)也是積極主動的，農(nóng)民則完全處于被動狀態(tài),，被宣傳,、被動員、被要求始終被動的農(nóng)民似乎不知道自己應(yīng)當是合作醫(yī)療的主人和收益者。盡管有關(guān)部門通過動員,、勸慰等方式獲得較高的參與率,，但實際上農(nóng)民的參與度并不高，即內(nèi)心的認可程度,、信任和信心不足,，熱情不高。

經(jīng)過調(diào)研,，我對發(fā)現(xiàn)的問題作了總結(jié)：

第一：在加大宣傳力度的同時,，能更深入、更詳細地向村民講解有關(guān)合作醫(yī)療的規(guī)章制度,，使農(nóng)民作到心中有數(shù),。如有必要，可定期開設(shè)培訓班,，請有經(jīng)驗的人員講解有關(guān)信息,，也可請受益人獻身說教。

第二：農(nóng)民是合作醫(yī)療的主力軍,，只有真正動員他們,，合作醫(yī)療才能算是最后的成功。

第三：基層干部及醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)有待提高 俗話說：一只死老鼠壞了一鍋粥,。若因某一人的失誤或過失而影響整個政策的實施就太不值得了,。而人才是關(guān)鍵，因此要切實把好人才關(guān),，政府在選拔人才時要極其嚴格,，從源頭杜絕類似事件的發(fā)生。

第四：明牌標價 每日都有部分藥價公布,，讓農(nóng)民看到,，了解到藥價的具體情況，真正讓他們作到心中有數(shù),。并且加大監(jiān)管力度,，如有可能讓農(nóng)民參與監(jiān)督，防于民,、用于民,。

通過這次調(diào)研，我以合作醫(yī)療為主要切入點,，較為深入地了解了現(xiàn)行農(nóng)村的一些基本情況,。在中國這廣袤的土地上，或許良城村不能被稱之為農(nóng)村的典型,，但是通過這些年村支部各干部的工作,，我親身感覺到梁城村干部及群眾正在努力尋找出路,，努力追趕時代步伐的，成為新農(nóng)村的示范點,。

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施,，符合廣大農(nóng)民群眾切身利益，有利于我國城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距,。他在實施的開始階段并不是順利的,，一定會存在很多的現(xiàn)實問題，這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗,。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農(nóng)村合作醫(yī)療保險事業(yè)改革中一個成功的典范,，將為當前的建設(shè)社會主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告?zhèn)€人總結(jié)篇十四

第二，雖然合作醫(yī)療能否恢復不取決于是否存在集體經(jīng)濟組織,，但社區(qū)前公共資財?shù)拇_,。

是合作醫(yī)療必須具備的一個條件；

二,，第三,，在農(nóng)戶分散經(jīng)營后，在社區(qū)的再合作,、再組織基礎(chǔ)上的村民自治組織同樣是合作,。

醫(yī)療必須具備的一個條件；

三,，第四,，醫(yī)療保險組織的信譽是實施農(nóng)民醫(yī)療保險必須具備的條件。

四,，農(nóng)村醫(yī)療保障由衛(wèi)生服務(wù)供給體系和農(nóng)村醫(yī)療保健制度兩方面構(gòu)成,。長期以來，合作醫(yī),。

療是我國農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要形式,。然而農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來，在我國廣,。

大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)歷了幾起幾落,，時至今日，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落,。

行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度?這一系列關(guān)系農(nóng)村社會發(fā)展的重大問題一直為政府,、農(nóng)民和研。

究者所關(guān)注,。

——農(nóng)民的想法,。為此,，我對我們村的60多位農(nóng)民進行了訪談，其中包括普通農(nóng)民,、村干部,、鄉(xiāng)村醫(yī)生。訪談對象大部分在40歲以上,，40歲至60歲的人占了一半左右,。

根據(jù)訪談錄音，整理成45份訪談記錄,。本報告是對訪談記錄的初步分析,。我們村背景。

情況,，受地理環(huán)境和自然條件制約,，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效益低下，農(nóng)民生活水平提高緩慢,。

1,、家庭經(jīng)濟：農(nóng)民家庭仍以糧食種植為主，同時種植蔬菜,、藥材,、果樹或從事養(yǎng)殖等。

收入的增加要依*種植其它經(jīng)濟作物或從事其它行業(yè)的勞動獲得,。

2,、疾病模式：農(nóng)民認為由于糧食、蔬菜農(nóng)藥使用過量,，村辦企業(yè)造成的環(huán)境污染,，農(nóng)。

村中惡性腫瘤發(fā)病增加,，生活條件改善后,，心腦血管病的發(fā)病增加。

(如兄弟之間)互相幫助解決或向親戚,、村里與其關(guān)系好的人借債解決,。

4、醫(yī)療服務(wù)：很多村里都有多個醫(yī)療點,，包括政府承認的集體衛(wèi)生所,、批準的私人診。

面對于無力支付藥費的貧困家庭,，鄉(xiāng)村醫(yī)生又往往允許其常年拖欠醫(yī)藥費用或給予減免,。

5、就醫(yī)行為：農(nóng)民在村,、鎮(zhèn)的衛(wèi)生所和個體診所就醫(yī)是選擇自己信得過的醫(yī)生,，其選,。

還有流傳，年輕人則完全從醫(yī)療點或藥店購藥,，并傾向服用各種新藥,。游醫(yī)、藥販在鄉(xiāng)間活動較多,，農(nóng)民難以鑒別真?zhèn)魏退幮У目?性,，時常上當受騙農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療保障的主要看法：

在我們所訪談的農(nóng)民中，凡經(jīng)歷過那個時代的人都記憶猶新,，基本上反映良好,。

2、認為合作醫(yī)療無法恢復盡管農(nóng)民希望獲得醫(yī)療保障,，但是多數(shù)農(nóng)民從現(xiàn)實農(nóng)村的經(jīng)濟和社會現(xiàn)狀出發(fā),，認為在農(nóng)村社會大變革的背景下，合作醫(yī)療已經(jīng)搞不起來了,。原因是：

(1)經(jīng)濟上，集體經(jīng)濟已經(jīng)沒有積累,，村集體經(jīng)濟是個“空殼”,，現(xiàn)在的集體提留只能解決村干部的工資，*農(nóng)民一家一戶地集資,，合作醫(yī)療搞不起來,。(2)組織上，家庭經(jīng)營使人們都個人顧個人,，沒有人組織,，大家的心都散了，要是自愿參加,，人們就不一定都參加合作醫(yī)療,。

只好是“誰生病誰認倒霉”。如果是強制參加,，就要想辦法把交的錢都給吃回去,。

加醫(yī)療保險。

4,、對醫(yī)療保險持謹慎態(tài)度,。

多數(shù)農(nóng)民在認為合作醫(yī)療難以實行的同時，認為醫(yī)療保險可能有助于解決問題,，但同時存在許多擔心,，對醫(yī)療保險持謹慎態(tài)度。

由于醫(yī)療費用水平已經(jīng)遠遠高于70年代,，農(nóng)民基于存在醫(yī)療經(jīng)濟負擔風險的判斷,，認為現(xiàn)在醫(yī)療費用高了,，合作醫(yī)療只減免一點醫(yī)療費，不起作用,。比起合作醫(yī)療來,，醫(yī)療保險可以防大病風險。他們認為小病自己還可以負擔,，還是保大病為好,。在投保意愿上，他們認為農(nóng)民*天吃飯,，收入不多,，可家庭支出很多，孩子上學還要交學費等等,，如果一年交10—30元保險費還可以,。有人認為如果國家、集體出大部分,，農(nóng)民出小部分還行,。也有人是隨大溜的，認為“要是大家都交錢,，我就交”,。

農(nóng)民認為醫(yī)療保險必須講信用，實施要長久,，不能朝令夕改,。對于誰來組織醫(yī)療保險，很多農(nóng)民表示信任政府,。認為保險公司比較煩瑣,，不好補償，本來是該得的賠償還得請客吃飯,、送禮,，才能得到賠償。保險常常兌現(xiàn)不了,，讓人不能相信,。

如果和保險公司比起來，他們還是相信政府辦要好些,。但是很多人強調(diào)醫(yī)療保險要由縣以上政府出面組織,，要宣傳到位。擔心資金如果留在鄉(xiāng)里或村里會被挪用,。有人提出由國家辦保險,，便于資金調(diào)劑，信用可*,。醫(yī)療保險管理要規(guī)范,，讓群眾監(jiān)督,，才能使群眾信服。也有人提出要由當?shù)剜l(xiāng)里或村里人代辦,，經(jīng)辦者跑不了,，使人放心。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告?zhèn)€人總結(jié)篇十五

推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央作出的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展,、提高農(nóng)民醫(yī)療和健康保障水平的一項重大決策,，也是我縣當前一項重要而緊迫的試點工作任務(wù)。為全面了解我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作進展情況,，并探索促進這項工作開展的有效途徑,。近期，根據(jù)縣委安排,，我們深入農(nóng)醫(yī)辦,、部分定點醫(yī)療單位和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村,、組,，采取聽情況介紹、召開座談會,、發(fā)放調(diào)查問卷,、走訪群眾等形式，就我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點情況進行了一番深入調(diào)查,，并形成了專題報告，供縣委領(lǐng)導參考,。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作于今年元月1日正式啟動,，通過近一年時間的運行，總體狀況良好,，全縣參合農(nóng)民人數(shù)達21.64萬,，占總數(shù)的72.6%，基本達到了預期效果,。

（1）領(lǐng)導重視,，農(nóng)民參合積極性較高。在啟動農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作過程中,，各級領(lǐng)導高度重視,，始終堅持黨政一把手親自抓和各部門聯(lián)動，抽調(diào)精干力量組織宣傳發(fā)動工作,，為推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作營造了良好的氛圍,。同時，由于政策得民心,，廣大村干部和群眾給予了試點工作大力支持,，特別是一些集體經(jīng)濟相對較好的村實行集體投保,，極大地提高了參合率。

（2）機構(gòu)健全,，運行規(guī)范,。縣里成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,，做到了機構(gòu),、人員、編制,、經(jīng)費四到位,，安裝了縣、鄉(xiāng)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng),，實現(xiàn)了全縣聯(lián)網(wǎng)管理和信息資源共享,，方便了工作。農(nóng)醫(yī)辦嚴格按照?？顚Ｓ?、專戶儲存、以收定支,、保障適度的原則,，對于農(nóng)村合作基金進行使用管理，并在國有商業(yè)銀行設(shè)立基金專用帳戶,，嚴格基金封閉運行,，確保了資金運行安全。同時,，在縣醫(yī)療行政管理部門的嚴格監(jiān)管下,，各定點醫(yī)療單位合理用藥、合理檢查,、合理收費得到了較好執(zhí)行,，參合農(nóng)民醫(yī)藥費負擔明顯減輕。

（3）廣大農(nóng)民和定點醫(yī)療單位直接受益,，黨群干群關(guān)系進一步融洽,。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率較高，大多數(shù)生病農(nóng)民基本上都能夠得到及時就近醫(yī)治,。而且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均統(tǒng)一為農(nóng)村五保戶,、特困戶以及享受定補的優(yōu)撫對象等特殊群體和弱勢群體交納了個人應(yīng)繳的參合資金，確保這一部分人100%的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，從根本上解決了社會弱勢群體的看病就醫(yī)問題,。據(jù)統(tǒng)計，截止11月底，全縣共有11221人次門診治療,，治療總費用達32.84萬元,，實際補償費用達23.69萬元；共有14029人次住院治療,，總治療費用達17191502.94元,，實際補償金額達5152498.34元，其中總治療費用上萬元的大病醫(yī)療發(fā)生135人次,，治療總費用達2384532.96元,，實際補償金額達4xx2.08元，農(nóng)村人口“小病拖成大病,、輕病拖成重病,、重病拖成絕癥”和“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象大大減少,。同時,，各定點醫(yī)療單位對農(nóng)村群眾的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度有了明顯好轉(zhuǎn)，其經(jīng)濟效益也有了大幅度提高,，醫(yī)務(wù)人員的待遇也有了相應(yīng)的提高,。據(jù)調(diào)查估計，縣級醫(yī)院的效益較去年提高了40%左右,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益較去年提高了30%左右,。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責同志深有感慨地說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行,，不僅有效緩解了農(nóng)民因病致貧,、因病返貧，而且對改善黨群關(guān)系,、化解基層矛盾,、促進社會和諧產(chǎn)生了積極影響。

1,、宣傳發(fā)動不夠深入，農(nóng)民對相關(guān)政策規(guī)定了解較少,。我們從調(diào)查中了解到,，由于有關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳發(fā)動工作不夠深入,，對有關(guān)政策宣傳不夠透徹,，許多農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細則，特別是對于參加后需要遵守哪些規(guī)定,、什么情況下才能夠享受補償以及如何結(jié)算等細節(jié)問題一知半解,。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示，只有52.5%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有44.8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費報銷手續(xù),，有16.8%的農(nóng)戶明確表示不知道；有33.2%的農(nóng)戶知道可報醫(yī)藥費范圍,，有25.9%的農(nóng)戶明確表示不知道,。也正是由于農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件、如何計算報銷的醫(yī)療費用,、醫(yī)藥費報銷的相關(guān)手續(xù)和程序等知之不詳,，導致一些農(nóng)民在報銷醫(yī)療費用過程中遇到了不少麻煩，并由此產(chǎn)生了“手續(xù)繁瑣”的意感,，挫傷了他們的參合積極性,。

2、一些鄉(xiāng)村干部工作方式過于簡單,，少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生了抵觸情緒,。少數(shù)鄉(xiāng)村干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性和艱巨性缺乏必要的認識，加上去年縣里要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成任務(wù)的時間太緊,，因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費”和完成“參合率”指標任務(wù)上,，工作過于簡單化、形式化,，沒有耐心細致給農(nóng)民講明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和相關(guān)政策標準,，以致有的農(nóng)民誤將此項工作認為是政府“形象工程”，也有的農(nóng)民將其與亂攤派,、亂集資等同起來,，產(chǎn)生了一些抵觸情緒，影響了試點工作的順利開展,。

3,、農(nóng)民自我保健和互助共濟意識弱，直接影響了參合率,。農(nóng)民互助共濟,，并且自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證,。但是我縣地處邊遠山區(qū),，經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱，貧困人口占全縣總?cè)丝诘?9.9%,，并有2.33萬人處于絕對貧困線以下,。很多農(nóng)民自我保健意識不強，比較注重眼前利益,，對因病致貧,、因病返貧的嚴重性認識不足,，他們今天花了10元參加了合作醫(yī)療，總想著能不能盡快得到實際的利益,，甚至有不少農(nóng)民認為交了錢沒有生病就吃虧了,。這種心態(tài)在很大程度上影響了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療普及率的提高。

4,、一些工作環(huán)節(jié)透明度不高,，部分農(nóng)民心存疑慮。在調(diào)查過程中,，不少參加農(nóng)村合作醫(yī)療的住院病人反映,，與市級以上正規(guī)醫(yī)療單位不同的是，縣,、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院都沒有給病人發(fā)放“每日清單”,，病人對醫(yī)院的各種藥價、檢測,、治療費用計價心里沒底,，時刻有一種被人“宰割”的擔心。同時,，同樣是感冒或其它小病,，他們在鄉(xiāng)村醫(yī)生那里只需花幾十多元，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元,。而且一些比較常見的小病,，定點醫(yī)院的醫(yī)生卻要病人作心電圖、b超和各種化驗,，“小病大看”的現(xiàn)象時有發(fā)生,。還有一些農(nóng)民反映，為了能報銷部分醫(yī)藥費用,，他們有病就往定點醫(yī)院跑,，但把路費、餐宿費,、誤工費再加上醫(yī)院某些虛高收費等,，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補償,，仔細算算反而不劃算,。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高,，農(nóng)民健康保障水平受到制約。目前,，我縣相當部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院連b超機,、x光機等普通的檢測設(shè)備都沒有，仍然使用聽診器、體溫計,、血壓計等“老三件”給病人看病,。由于條件差、環(huán)境不好,、待遇低,，主要承擔農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才相當缺乏，整體醫(yī)療水平和服務(wù)能力較弱,，對一些疑難病癥的診斷和治療更是束手無策,，難以適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展需要和農(nóng)民健康保障需求。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示,，只有20.9%的農(nóng)戶對當前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,，46.2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。調(diào)查中我們還了解到,，我縣相當部分農(nóng)民生病后并沒有在縣內(nèi)的定點醫(yī)療單位住院治療,，而是直接去了市級以上的醫(yī)院就醫(yī)，還有一些本來就入住縣內(nèi)醫(yī)院的病人想方設(shè)法轉(zhuǎn)往市級以上醫(yī)院,。據(jù)一些縣內(nèi)定點醫(yī)療單位的負責人透露,，很長一段時間內(nèi)，僅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是會同人,。

6,、外出務(wù)工人員享受不方便，降低了農(nóng)民對合作醫(yī)療的支持力度,。我縣外出務(wù)工人員相當多,，且有相當部分農(nóng)民是舉家外出務(wù)工，僅王家坪鄉(xiāng)今年就有275戶農(nóng)民舉家外出務(wù)工,。而現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,，如果外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費用,，或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,，方可在外地治療報銷有關(guān)費用。因此,，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,，如果直接在外地就醫(yī)，則無法享受到補償帶來的好處,，而回到當?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),，則要花費不菲的路費，甚至有可能耽誤病情,，常常陷入兩難困境而不知所措,。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),，一些舉家外出的農(nóng)民根本就不參加合作醫(yī)療，還有一部分農(nóng)民由于打算外出務(wù)工,，明確表示明年將不再繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療,。

“救護車一響，一頭牲畜白養(yǎng),；致富十年功,，大病一日窮”，這一順口溜是我縣農(nóng)民長期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實寫照,。因病而貧,，貧病交加，更是我縣農(nóng)民繞不開的怪圈,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系,，是一項旨在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題的德政工程和民心工程,，但同時也是一項十分復雜和艱巨的系統(tǒng)工程,。為此，我們務(wù)必要加強領(lǐng)導,，強化措施,，切實把這項工作抓好抓實。

第一,，要統(tǒng)一思想,、提高認識，進一步強化宣傳教育工作,。各級領(lǐng)導一定要認真學習和領(lǐng)會中央和省里下發(fā)的有關(guān)文件精神,，統(tǒng)一思想，提高認識,，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點推行工作,，切實加強組織領(lǐng)導和宣傳教育工作。要充分利用電視講話,、廣播,、報紙、印發(fā)宣傳資料,、組織宣傳車,、設(shè)置宣傳點等多種形式，廣泛宣傳,，大造輿論,，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作家喻戶曉，深入人心,。要組織縣,、鄉(xiāng),、村各級干部和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員，開展面對面的宣傳,，切實把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,，使廣大農(nóng)民真正認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處,，不斷培育和引導農(nóng)民增強自我保健和互助共濟意識，增強農(nóng)民群眾參與的自覺性和主動性,。

肥西縣是安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點縣之一,，自11月1日正式實施，已運行近五年時間,。經(jīng)過幾年的探索,，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善,，補償水平逐步提高,，報銷程序逐步簡化，監(jiān)管能力逐步加強,，資金使用合理安全,，農(nóng)民信任度明顯提高，農(nóng)民參合積極性不斷提高,。全縣新農(nóng)合參合率由的81%上升至的95%,。-，全縣新農(nóng)合資金支出9751萬元,，其中統(tǒng)籌資金支出9029萬元,，補償186818人次。統(tǒng)籌資金支出包括住院補償7836萬元,，住院分娩補償551萬元,，慢性病補償154萬元，村衛(wèi)生站觀察治療(門診統(tǒng)籌)補償488萬元,。統(tǒng)籌資金使用率平均為90%,，受益率平均為7%，補償比平均為30%,。我縣共有690257位農(nóng)民參加新農(nóng)合,，1-6月，新農(nóng)合資金支出2605萬元,，其中統(tǒng)籌資金支出2364萬元,，補償35400人次，家庭賬戶支出241萬元,。新農(nóng)合的實施,，有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔,，緩解了廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,，為促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展,、維護社會穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點先進縣”稱號,。

(一)加強領(lǐng)導,，保障新農(nóng)合順利推進。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是關(guān)系全縣70多萬農(nóng)民群眾健康權(quán)益和長遠利益的.一件大事,。縣委,、縣政府對此十分重視,，把新農(nóng)合工作列入政府年度目標管理考核重要內(nèi)容?？h分別成立了合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會,，委員會主任由縣黨政主要領(lǐng)導親自擔任?？h成立合作醫(yī)療管理辦公室,，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，為全額撥款事業(yè)單位,，負責全縣新農(nóng)合日常管理工作,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導組及其辦公室，合管辦設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，辦公室主任由衛(wèi)生院長兼任,，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經(jīng)辦人員和1名兼職財會人員負責新農(nóng)合的審核,、報批,、兌現(xiàn)、記賬等工作,。試點過程中,，我縣經(jīng)辦機構(gòu)不斷加強自身建設(shè),，經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平不斷提高，能夠滿足新農(nóng)合工作需要,。

(二)封閉運行,，確保資金安全使用。我縣對新農(nóng)合資金的籌集,、管理和使用各個環(huán)節(jié)嚴格把關(guān),，堅持資金封閉運行，保證了資金使用的安全、合理,。強化資金籌集,。我縣農(nóng)民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責，衛(wèi)生部門配合,，收繳入保金時,，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據(jù)，登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》,，填寫參合農(nóng)民登記表,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機構(gòu)設(shè)立新農(nóng)合專用賬戶，收取的入保金及時存入專用賬戶,，在籌資結(jié)束后全部匯入縣新農(nóng)合資金財政專戶，與縣合管辦辦理結(jié)算手續(xù),。今年3月底,，我縣順利完成二次籌資工作，新農(nóng)合籌資總額提高到每人100元,。嚴格資金管理,。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行以縣為單位統(tǒng)一管理，設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶,，由縣財政局管理,，新農(nóng)合基金專戶存儲，?？顚Ｓ?。基金支出需縣衛(wèi)生局和縣財政局共同審批方可撥付,，縣合管辦將每批補償人數(shù)及金額制成報表,，報衛(wèi)生局和財政局審批，審批后,，資金由收入戶轉(zhuǎn)入支出戶,，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點醫(yī)療機構(gòu)，做到收支分離,、管用分開,，保證了資金的封閉安全運行。

(三)適時調(diào)整政策,，逐步完善新農(nóng)合制度,。我縣在新農(nóng)合制度的推進過程中，針對出現(xiàn)的新情況,、新問題,，適時對相關(guān)政策進行調(diào)整完善。,，將農(nóng)村部分常見慢性病,、村衛(wèi)生站觀察治療費用納入新農(nóng)合補償范圍,；，將起報線由300元降至200元,、封頂線由1萬元提高至3萬元,。，實行縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算,，全面提高報銷比例,；，籌資標準由原來的50元提高到100元,，我縣新農(nóng)合政策作了較大調(diào)整,，取消家庭賬戶，提高報銷比例,，擴大慢病病種,，將新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元,，推行門診統(tǒng)籌,。參合農(nóng)民年最高補償封頂線提高到5萬元。通過不斷調(diào)整,，新農(nóng)合政策逐步完善,，資金效用得到充分發(fā)揮，參合農(nóng)民受益面逐步擴大,。

(四)優(yōu)化辦理程序,，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補償。在方便群眾就診方面,，參合農(nóng)民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療,，并可以獲得一定補償，做到小病不出村,；在縣內(nèi)就診不受級別限制,，參合農(nóng)民可以任意選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)就診，無須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),；到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可,，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項,。在費用報銷方面,，在縣外醫(yī)療機構(gòu)就診的，參合農(nóng)民出院后將報銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦,，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補償,。參合農(nóng)民在本縣定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，出院時與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算補償費用，當場審核并兌現(xiàn)補償金,，實現(xiàn)了零距離,、零時限補償。

參合農(nóng)民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20%的補償,。5月起我縣全面推行門診統(tǒng)籌即按照人均20元標準從新農(nóng)合基金中提取門診統(tǒng)籌基金用于補償門診費用單次門診費用補償封頂額為10元門診統(tǒng)籌基金支付實行“預算包干,、超支不補、結(jié)余滾存使用”的辦法以控制醫(yī)療費用保證門診統(tǒng)籌基金安全,。

(六)實行全程監(jiān)管,，嚴格控制醫(yī)療費用。在新農(nóng)合運行過程中,，在著力做好服務(wù)的同時,，加強對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管。

（1）實行身份核實,，防止冒名住院,。參合農(nóng)民住院治療時，需攜帶《醫(yī)療證》,、《身份證》，由經(jīng)治醫(yī)生和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員共同查驗,，防止發(fā)生冒名頂替,。

（2）現(xiàn)場核查，加強日常監(jiān)管,。由縣合管辦每月安排一定時間抽取部分報銷材料與醫(yī)療機構(gòu)原始材料進行核對,，并通過電話和明查暗訪等形式，對報銷情況進行調(diào)查,。

（3）提高管理手段,，防范虛假票據(jù)。,，全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng),，所有醫(yī)療收費全部實行微機化管理，有效地堵塞了因票據(jù)而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞,。

（4）實行三級公示,、加強事后監(jiān)督。每批新農(nóng)合補償情況都在縣鄉(xiāng)村三級進行公示,，社會各方可以通過公示來監(jiān)督補償情況,。

（5）建章立制，明確處理辦法,。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》,，對相關(guān)人員和單位違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定。

（6）定期考核，明確獎懲,。制定了定點醫(yī)療機構(gòu)考核標準,，每季度考核1次，將考核結(jié)果與10%管理保證金掛鉤,。七是多管齊下,，控制醫(yī)療費用。包括推行單病種限額收費,，限定藥品目錄和診療項目,，核定住院次均費用和住院人次，建立病歷和處方評審制度的,，通過多種措施,，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長。

幾年來的工作表明,，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行較為平穩(wěn),，取得了明顯成效。主要表現(xiàn)為：

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本建立,。通過對參保農(nóng)民直接補償,，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,，保護了農(nóng)村勞動力,，促進了農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展。

（2）新農(nóng)合政策逐步深入人心,。通過廣泛深入的宣傳,，以及隨著越來越多的參保農(nóng)民得到實惠，新農(nóng)合工作得到農(nóng)民的信任和支持,，參合積極性明顯提高,。三是各項政策得到進一步完善，基本建立了一套成熟的補償機制和運行機制,。四是新農(nóng)合管理體制基本確立,。新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)管理水平和辦事能力得到加強，能夠適應(yīng)新農(nóng)合工作需要,。通過我縣幾年來的實施,，我們體會到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農(nóng)合工作的基礎(chǔ)。二是廣大農(nóng)民的積極參與是做好新農(nóng)合工作的關(guān)鍵,。

（3）健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是做好新農(nóng)合工作的保障,，新農(nóng)合工作須與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革共同推進。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績,，但也還存在一些困難和問題,。主要表現(xiàn)在：

（1）還未建立有效,、便捷、穩(wěn)定的籌資機制,。雖然籌資難度大大減小,，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高,。

（2）縣級以上醫(yī)療機構(gòu)難以監(jiān)管,。我縣新農(nóng)合基金支出近一半用于補償在縣外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用，但受隸屬關(guān)系的制約,，我縣對縣級以上醫(yī)療機構(gòu)不能實施有效監(jiān)管,。

（3）信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高,。

1,、探索符合政策和農(nóng)村實際的農(nóng)民參合籌資機制。加強相關(guān)政策調(diào)研,，在堅持農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上,，多途徑探索符合國家政策、符合農(nóng)民意愿,、符合農(nóng)村實際,、簡便易行的參合農(nóng)民個人籌資機制。如試行參合農(nóng)民委托農(nóng)村金融機構(gòu)或村民委員會代繳,，也可以由政府委托村委會代辦,、由參合農(nóng)民自己主動繳納，或是一次籌資,，多年使用等,。

2,、加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,。加強對各級定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，加大醫(yī)療費用控制力度,，完善單病種限額收費管理,，從嚴核定各定點醫(yī)療機構(gòu)的住院人次和次均住院費用，嚴格控制醫(yī)藥費用,，降低農(nóng)民負擔,，減少新農(nóng)合基金不必要支出，提高基金使用效率,。另外,，要完善病歷與處方評價制度，定期抽取定點醫(yī)療機構(gòu)病歷和處方,，由新農(nóng)合專家委員會集中對其評價,，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。

3、適應(yīng)職業(yè)化,、專業(yè)化要求,，加強管辦體系建設(shè)。按照職業(yè)化,、專業(yè)化的要求,，繼續(xù)加強各級管辦隊伍的能力培訓，著力提高管辦人員的整體素質(zhì),。加快新農(nóng)合信息管理平臺的建設(shè),，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，開發(fā)新農(nóng)合管理軟件,，并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對接,，改善管理手段，提高工作效率,。

4,、提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。加強農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè),，對于引導農(nóng)民在基層就近就醫(yī),、促進新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。進一步加大政府投入,，繼續(xù)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設(shè)和合格衛(wèi)生站的建設(shè),，重點培訓好鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生人員,，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的整體能力和水平,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告?zhèn)€人總結(jié)篇十六

農(nóng)村醫(yī)療保障由衛(wèi)生服務(wù)供給體系和農(nóng)村醫(yī)療保健制度兩方面構(gòu)成。長期以來,，合作醫(yī)療是我國農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要形式,。然而農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來，在我國廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)歷了幾起幾落,，時至今日,，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落。在農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)生了重大變革以后,，合作醫(yī)療能否恢復?醫(yī)療保險是否可行?什么是可行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度?這一系列關(guān)系農(nóng)村社會發(fā)展的重大問題一直為政府,、農(nóng)民和研究者所關(guān)注。本文在對山西省聞喜縣8個村莊的部分農(nóng)民進行個別訪談的基礎(chǔ)上,，分析了農(nóng)民對醫(yī)療保障的主要看法,，提出：第一，建立農(nóng)村醫(yī)療保障必須考慮農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)土社會的特點;第二,，雖然合作醫(yī)療能否恢復不取決于是否存在集體經(jīng)濟組織,，但社區(qū)前公共資財?shù)拇_是合作醫(yī)療必須具備的一個條件;第三,，在農(nóng)戶分散經(jīng)營后，在社區(qū)的再合作,、再組織基礎(chǔ)上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個條件;第四,，醫(yī)療保險組織的信譽是實施農(nóng)民醫(yī)療保險必須具備的條件。

中國農(nóng)村社區(qū)具有濃厚的鄉(xiāng)土特色,，它在生活方式,、價值觀念、收入來源,、人際交往,、尋醫(yī)問藥等方面，有區(qū)別于城市的典型特征,。我們必須清醒地認識到農(nóng)村醫(yī)療保障是建立在這種鄉(xiāng)土特色基礎(chǔ)之上的,。土地仍然是農(nóng)民家庭對國家完糧納稅和解決自己吃飯問題的最基本保障，而農(nóng)民家庭的其它一切開銷越來越依靠現(xiàn)金收入,，這就要依靠種植經(jīng)濟作物和外出打工來實現(xiàn),。但是這幾年種植經(jīng)濟作物受市場的影響很大，價格也在不斷下跌,。同時由于種植業(yè)生產(chǎn)周期較長,，靠結(jié)構(gòu)調(diào)整也比較難以增加收入。

由于農(nóng)村經(jīng)濟社會的變化,，疾病譜也發(fā)生改變,，農(nóng)村中患惡性腫瘤和心腦血管疾病的人近年來有所增加，并且心腦血管病的發(fā)病年齡有所提前,。有個村莊的心腦血管病人的發(fā)病年齡都集中在四,、五十歲左右，雖然農(nóng)民認為可能和農(nóng)村中的環(huán)境污染,、人們不再吃粗糧以及體力勞動減輕有關(guān),。但同時我們也認為這可能和競爭環(huán)境帶來的生存壓力增大有關(guān)。

當前農(nóng)民家庭保障的資金來源主要是通過家庭積蓄解決醫(yī)療費用支出的急需;通過大家庭成員之間的互濟減輕醫(yī)療費用負擔;通過向親朋好友的借錢緩解醫(yī)療費用負擔,。這種行為方式就形成了以家庭為核心向親戚,、朋友擴散的互助互濟的人際網(wǎng)絡(luò),。鄉(xiāng)村醫(yī)生是來自農(nóng)民的鄉(xiāng)土醫(yī)生,，長期的農(nóng)村常見病的醫(yī)療實踐造就了他們，許多60年代,、70年代培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)民中行醫(yī)時間長,，在村里有一定威信，對開展預防保健工作和治療農(nóng)村常見病發(fā)揮著重要作用,。但是農(nóng)村經(jīng)濟改革以來,，村衛(wèi)生室的承包經(jīng)營使鄉(xiāng)村醫(yī)生越來越把提供醫(yī)療服務(wù)作為謀生手段,，而同時在鄉(xiāng)土社會里，農(nóng)民又很難把鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)這種無形的產(chǎn)品當作需要購買的勞動產(chǎn)品,，而只把藥品作為必須為之付費的商品,。鄉(xiāng)村醫(yī)生也常常感到“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的，怎么可能像城市醫(yī)院一樣收掛號費,、治療費,、出診費?”因此不論鄉(xiāng)村醫(yī)生還是個體醫(yī)生，都提供“免四費”(免掛號費,、診斷費,、注射費、出診費等)的服務(wù),，同時,，傳統(tǒng)醫(yī)學中的簡便治療方法由于不能賺錢已多不被鄉(xiāng)村醫(yī)生采用，賣藥,、處方藥品,、靜脈輸液則被廣泛應(yīng)用。但是鄉(xiāng)村醫(yī)生對于本村的貧困家庭,，往往出于醫(yī)生懸壺濟世的職業(yè)傳統(tǒng)和鄉(xiāng)土社會中的鄉(xiāng)誼和同情心給予醫(yī)療費用的減免,。

在就醫(yī)機構(gòu)的選擇上，農(nóng)民選擇大醫(yī)院是在得大病或疑難病時為求得較好的治療;尋求私人診所一般是在大醫(yī)院治療效果不明顯或費用較高的情況下,，為找到較便宜的服務(wù)和尋求特殊治療效果時的選擇,。這種選擇往往具有一定的盲目性，即所謂“有病亂投醫(yī)”,。通常在常見病的治療上,，農(nóng)民是靠自己的經(jīng)歷和他人的經(jīng)歷對縣、鄉(xiāng),、村各種醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平進行判斷,，各種治療信息的獲得又是靠農(nóng)民之間的人際傳播。由于政府衛(wèi)生部門沒有向農(nóng)民發(fā)布醫(yī)療保健信息,，鄉(xiāng)村醫(yī)生也沒有對農(nóng)民提供健康教育和宣傳醫(yī)療保健常識的服務(wù),，使農(nóng)民缺乏獲得醫(yī)療保健信息的正規(guī)渠道，只能靠非正規(guī)的渠道獲得零散和不確切的信息,。

我們從訪談中了解到對于建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,，除部分貧困戶外，多數(shù)農(nóng)產(chǎn)家庭具有一定的籌資能力,。但是這僅僅是農(nóng)產(chǎn)家庭經(jīng)濟上的可能性,，這一制度能否建立，還存在著某些社會制約因素,。在訪談中農(nóng)民談的最多的是“合作醫(yī)療沒有集體經(jīng)濟不能搞”;“現(xiàn)在都個人顧個人,，合作醫(yī)療沒人組織不能搞”;“醫(yī)療保險要講信用,，實施要長久”。

我們認為,，合作醫(yī)療是社區(qū)和農(nóng)戶共同籌資的醫(yī)療保障,，是一種社區(qū)的公共產(chǎn)品。在集體經(jīng)濟時期,，生產(chǎn)大隊提留的公益金為合作醫(yī)療基金提供了大部分資金,，農(nóng)民個人只在年終分紅時由生產(chǎn)隊代扣少部分資金作為個人交納的合作醫(yī)療費，這使每個社區(qū)成員通過集體提留的預先扣除,，得以享受社區(qū)的醫(yī)療保障,。然而，這種社區(qū)醫(yī)療保障的有無及保障水平的高低,，要視社區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平而定,。

從一些農(nóng)民的回憶中可以看出，即使在70年代時,，各生產(chǎn)大隊合作醫(yī)療的興衰及持續(xù)時間也不同,。集體經(jīng)濟實力強的大隊，合作醫(yī)療持續(xù)的時間也長,，有的一直堅持到實行生產(chǎn)責任制為止,。集體經(jīng)濟缺乏實力的大隊，合作醫(yī)療持續(xù)的時間則短,，有的甚至不到一年就解體了,。這說明并不是家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的實施使合作醫(yī)療解體。

那么,，為什么在訪談中農(nóng)民把合作醫(yī)療的解體與家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制聯(lián)系在一起呢?這是因為集體經(jīng)濟組織的終結(jié)使合作醫(yī)療失去了預先扣繳合作醫(yī)療費的籌資手段,。實行生產(chǎn)責任制后，聞喜縣和我國多數(shù)中,、西部農(nóng)村地區(qū)一樣,，村莊的公共積累逐漸減少，缺乏經(jīng)濟實力,，村提留只能維持村干部的工資,，村莊的任何公共事業(yè)就只能依靠農(nóng)民一家一戶的集資予以解決。對于村莊電路改造一類的公共事業(yè),，由于是每家農(nóng)戶都明確受益的事情,，即使是平均分攤公共電路改造的費用，挨家挨戶集資的難度還小一點;而醫(yī)療服務(wù)消費則是一種不確定的行為,，當合作醫(yī)療籌資無法通過集體經(jīng)濟組織預先扣除時,，其挨家挨戶籌資的難度就可想而知,。