隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展，報(bào)告不再是罕見的東西,，多數(shù)報(bào)告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的,。報(bào)告書寫有哪些要求呢,？我們?cè)鯓硬拍軐懞靡黄獔?bào)告呢,？以下是我為大家搜集的報(bào)告范文，僅供參考，一起來看看吧

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告?zhèn)€人總結(jié)篇一

完善,，服務(wù)于民。

調(diào)查步驟：1,、擬定問卷

2,、發(fā)放問卷，口頭采訪

3,、回收問卷,，分析問題，提出相關(guān)建議

摘要：

我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó),，農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)人口的60％多，但是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后,，農(nóng)村社會(huì)保障滯后,，這嚴(yán)重阻礙了我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，妨害了社會(huì)穩(wěn)定,。農(nóng)村醫(yī)療保障突破了農(nóng)村社會(huì)保障的死角也是農(nóng)村社會(huì)保障的新曙光?？墒牵r(nóng)村醫(yī)保正處在發(fā)展前期，問題迭出,，勢(shì)必會(huì)阻礙其發(fā)展進(jìn)程,，調(diào)查其出現(xiàn)的原因提出建議解決問題使之更加完善，服務(wù)于民,，促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)更好更快發(fā)展,。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村 農(nóng)民 醫(yī)療保障 養(yǎng)老保險(xiǎn)

前言：

（一）我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障現(xiàn)狀

及預(yù)防保健合同等幾種形式。而我村現(xiàn)行的醫(yī)療保障形式是最初級(jí)的合作醫(yī)療,。農(nóng)村社會(huì)保障是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分,，它關(guān)系到占總?cè)丝诩s80%的人目前及將來的生活質(zhì)量，而農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是其關(guān)鍵的內(nèi)容,。隨著越來越近的農(nóng)村老齡化浪潮（據(jù)報(bào)道,，20xx年我國(guó)60歲以上的老年人口有1.28億，占總?cè)丝诘?0.2％,，至此我國(guó)已達(dá)到10％的老年型標(biāo)準(zhǔn),，預(yù)計(jì)到20xx年將有2.31億老年人，占總?cè)丝诘?6.0％,，20xx年達(dá)4.12億,，占總?cè)丝诘?6.1％。而我國(guó)80％的老人都居住在農(nóng)村）,，農(nóng)村養(yǎng)老問題變得日益突出和緊迫,。

附：?jiǎn)柧碚{(diào)查的具體內(nèi)容

1,、你對(duì)現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療保障滿意嗎？（）

1不滿意 2 較滿意 3很滿意

2,、你認(rèn)為農(nóng)村醫(yī)療保障的建立有必要嗎,？（）

1沒有 2 有 3 非常有

3、你是否認(rèn)為農(nóng)村醫(yī)療給你帶來了很多實(shí)惠,？（）

1沒有 2較少 3較多 4很多

4,、你認(rèn)為農(nóng)村醫(yī)療保障會(huì)提高我們的生活質(zhì)量嗎？（）

a 會(huì) b 不會(huì) c 不清楚

5,、你現(xiàn)在最擔(dān)心什么,？（）

a 糧食不豐收 b生病 c子女的教育問題 d其他（注明）

6、請(qǐng)問你對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老新政策是否有了解（）

1沒有聽說過2聽說過3大概了解4非常了解,，知道細(xì)則

7,、你認(rèn)為國(guó)家對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老等社會(huì)保障的投入力度（）

1 不大 2 比較大 3力度非常大

8、你對(duì)社會(huì)福利的哪種類型最為關(guān)心（）,，你有參與那一項(xiàng)（）

a 養(yǎng)老保險(xiǎn) b 最低生活保障 c 醫(yī)療保障

9,、你是否自愿繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)（）

a 是 b 不是

10、你認(rèn)為農(nóng)村醫(yī)療保障有發(fā)展前景嗎,？（）

1沒有 2有但不大 3有且很大

11,、如果對(duì)于現(xiàn)存的農(nóng)村社會(huì)保障不滿意，你是否有做出其他努力來保障自己的生活（）

12,、對(duì)于現(xiàn)存的農(nóng)村醫(yī)療保障和養(yǎng)老保險(xiǎn)你有什么建議或想法,？

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告?zhèn)€人總結(jié)篇二

隨著國(guó)家及各級(jí)地方政府相繼建立單位gdp能耗制度和節(jié)能減排目標(biāo)責(zé)任制，能源統(tǒng)計(jì)工作受到各級(jí)政府的高度重視,，如何加強(qiáng)能源統(tǒng)計(jì)工作,，確保“”目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn),，是值得我們研究和思考的重大課題,。

一、目前能源統(tǒng)計(jì)工作存在的主要問題,。

一是能源統(tǒng)計(jì)的“雙基”工作薄弱,。基礎(chǔ)和基層是能源統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的源頭,，當(dāng)前企業(yè)的能源統(tǒng)計(jì)工作比較薄弱,，基礎(chǔ)資料欠缺，能源統(tǒng)計(jì)工作開展不理想,。除少數(shù)重點(diǎn)耗能的大中型企業(yè)有比較完整的會(huì)計(jì)記錄和相關(guān)的能源資料外,，絕大多數(shù)小企業(yè)處于無基礎(chǔ)資料、無統(tǒng)計(jì)報(bào)表、無統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬,、無統(tǒng)計(jì)人員的“四無”狀態(tài),。加之部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)能源統(tǒng)計(jì)工作不重視，缺少專門的能源核算機(jī)構(gòu),，能源消耗資料采集困難,，難以反映能源消耗的真實(shí)情況。另外能源統(tǒng)計(jì)人員不固定,、不專業(yè),，對(duì)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不理解，造成能源統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)松動(dòng),，源頭數(shù)據(jù)質(zhì)量難以保證,。隨著重視程度的提高，能源統(tǒng)計(jì)工作量將不斷增加,，人員與任務(wù)的矛盾將更顯突出,，對(duì)“雙基”工作提出了更高要求。

二是部分企業(yè)對(duì)能源統(tǒng)計(jì)工作配合程度低,。《統(tǒng)計(jì)法》明文規(guī)定：企業(yè)對(duì)政府統(tǒng)計(jì)部門實(shí)施的統(tǒng)計(jì)調(diào)查具有法定的回答義務(wù),。但有的單位對(duì)統(tǒng)計(jì)工作配合程度不高,，重視不夠，要么置之不理,，要么應(yīng)付了事,，拒報(bào)、瞞報(bào),、亂報(bào)統(tǒng)計(jì)數(shù)字的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,。究其原因，主要是不少企業(yè)和單位從自身的經(jīng)濟(jì)利益出發(fā),，有的為爭(zhēng)取投資,、申請(qǐng)貸款、評(píng)優(yōu)爭(zhēng)先,、提升形象,，虛報(bào)能源數(shù)據(jù);有的為逃避稅賦，逃避節(jié)能檢查,，瞞報(bào)能源數(shù)據(jù);也有部分企業(yè)輕視能源統(tǒng)計(jì),，胡編亂造統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，一定程度上影響了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量,。

三是能源統(tǒng)計(jì)人員匱乏,、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。能源統(tǒng)計(jì)是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性,、綜合性非常強(qiáng),，難度較大的業(yè)務(wù)工作，對(duì)人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力要求較高,。按常理企業(yè)能源統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)熟悉本企業(yè)的生產(chǎn)工藝,、耗能環(huán)節(jié);應(yīng)明了能源計(jì)量器具的配置及計(jì)量的各個(gè)節(jié)點(diǎn)和步驟;應(yīng)熟練掌握能源統(tǒng)計(jì)專業(yè)知識(shí)，但極少有企業(yè)的能源統(tǒng)計(jì)人員能達(dá)到要求,。目前，除地市級(jí)統(tǒng)計(jì)部門擁有一定業(yè)務(wù)素質(zhì)的專業(yè)人員外,，縣區(qū)統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)水平整體不高,，基層企業(yè)專職能源統(tǒng)計(jì)員極少,。能源統(tǒng)計(jì)人員匱乏,、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、變動(dòng)頻繁已成為影響能源統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的一大“瓶頸”,。

四是能源統(tǒng)計(jì)制度不夠健全,。首先,，能源消耗統(tǒng)計(jì)范圍不全面,。能耗涉及全社會(huì)，現(xiàn)行的能源消耗統(tǒng)計(jì)較為重視生產(chǎn)領(lǐng)域的能耗和利用效率，除規(guī)上工業(yè)有較完善的能源統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度外,，其它行業(yè)如農(nóng)業(yè),、交通、服務(wù)業(yè)等基本上沒有能耗數(shù)據(jù)來源,，也沒有建立能源統(tǒng)計(jì)調(diào)查估算制度，主要指標(biāo)只能通過經(jīng)濟(jì)普查或有關(guān)資料進(jìn)行推算,，難以如實(shí)反映全社會(huì)能源消耗的水平、結(jié)構(gòu),、變化及趨勢(shì),。其次,，能源消耗統(tǒng)計(jì)體系不完善。能源統(tǒng)計(jì)不僅要包括消費(fèi),，還要包括供應(yīng),，目前除供電部門能夠反映主要行業(yè)電力消費(fèi)情況外，煤,、油等行業(yè)統(tǒng)計(jì)體系還不健全,，不能提供主要能源的調(diào)入、調(diào)出,、消費(fèi)及分布情況,。

五是統(tǒng)計(jì)核算、業(yè)務(wù)核算和會(huì)計(jì)核算不統(tǒng)一影響數(shù)據(jù)質(zhì)量,。在能源統(tǒng)計(jì)核算中需要借助大量的業(yè)務(wù)核算,、會(huì)計(jì)核算資料，特別是會(huì)計(jì)核算資料的完整性,，直接影響到統(tǒng)計(jì)核算質(zhì)量,。如大中型企業(yè)或能耗較多的企業(yè)對(duì)煤炭、油料等品種的核算,，會(huì)計(jì)核算往往把這些能源一次性記入當(dāng)期能源消費(fèi)中,，但在使用時(shí)可能不是一次消費(fèi)，而是分批次消費(fèi),。按照“誰消費(fèi),、誰統(tǒng)計(jì)”、“何時(shí)消費(fèi),、何時(shí)統(tǒng)計(jì)”的統(tǒng)計(jì)核算原則,，兩種核算方法存在差異,。同樣在消費(fèi)部門向業(yè)務(wù)核算部門(倉(cāng)庫(kù))領(lǐng)取煤炭、油料的時(shí)候,，也不可能按實(shí)際消耗領(lǐng)取,，也存在多領(lǐng)或少領(lǐng)的現(xiàn)象。隨著信息技術(shù)的發(fā)展,，電力,、天然氣、汽油等能源采用智能卡交易方式日益普及,，在此情況下,，利用智能卡購(gòu)買的能源可在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)使用，為了遵循統(tǒng)計(jì)原則,，統(tǒng)計(jì)人員必須對(duì)總的購(gòu)買量在各個(gè)報(bào)告期的實(shí)際消費(fèi)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄,，在缺乏專職能源統(tǒng)計(jì)人員和嚴(yán)格管理的單位很難實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確填報(bào)。

二,、加強(qiáng)能源統(tǒng)計(jì)工作的對(duì)策與建議,。

一要高度重視，密切配合,，強(qiáng)化能源統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍建設(shè),。能源統(tǒng)計(jì)涉及社會(huì)經(jīng)濟(jì)各個(gè)層面，任務(wù)重,，環(huán)節(jié)多,，資料搜集困難，迫切需要各級(jí)政府高度重視,，加大宣傳力度,，強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，積極組建專業(yè)化的能源統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò);健全部門能源統(tǒng)計(jì)制度,，疏通能源統(tǒng)計(jì)渠道,，電力、交通,、石油等相關(guān)部門要密切配合，配備統(tǒng)計(jì)人員,，各盡其職做好能源生產(chǎn),、消費(fèi)、流轉(zhuǎn),、銷售等多環(huán)節(jié)的統(tǒng)計(jì)工作,，為圓滿完成節(jié)能目標(biāo)任務(wù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二要加強(qiáng)能源統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn),。開展能源統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)是確保能源統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要保障,。針對(duì)能源統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍知識(shí)薄弱的現(xiàn)狀,，適時(shí)舉辦形式多樣的能源統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)班，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)內(nèi)部人員,、基層單位尤其是重點(diǎn)耗能企業(yè)統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)知識(shí)和能源調(diào)研分析寫作知識(shí)的培訓(xùn),，提高統(tǒng)計(jì)人員的綜合素質(zhì)，為企業(yè)節(jié)能降耗起參謀助手作用,。三要健全能源原始記錄,。真實(shí)有據(jù)，準(zhǔn)確可靠是對(duì)原始記錄最重要也是最基本的要求,，要根據(jù)企業(yè)的不同生產(chǎn)性質(zhì),、規(guī)模、工藝過程,、能源管理和報(bào)表填報(bào)的需要,，建立、健全一套完整的能源統(tǒng)計(jì)原始記錄,，使之規(guī)范化和系統(tǒng)化,。

之間的數(shù)據(jù)銜接不夠規(guī)范。在加強(qiáng)企業(yè)能源統(tǒng)計(jì)人員培訓(xùn)的同時(shí),，必須規(guī)范能源報(bào)表的報(bào)送要求,，建立能源數(shù)據(jù)質(zhì)量責(zé)任制，加大審核評(píng)估力度,，明確相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)計(jì)人員的質(zhì)量責(zé)任,，嚴(yán)明紀(jì)律，強(qiáng)化約束,，形成人人關(guān)心能源數(shù)據(jù)質(zhì)量,、個(gè)個(gè)維護(hù)能源數(shù)據(jù)質(zhì)量的氛圍，提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的科學(xué)性和權(quán)威性,，做到數(shù)據(jù),、質(zhì)量、責(zé)任三者之間的有機(jī)統(tǒng)一,。

五要改革能源統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度,、完善能源監(jiān)測(cè)體系。建立全社會(huì)能源統(tǒng)計(jì)制度,，針對(duì)不同調(diào)查對(duì)象,，采用全面調(diào)查、重點(diǎn)調(diào)查,、抽樣調(diào)查等多種手段,，搜集全社會(huì)能源消耗統(tǒng)計(jì)資料，核算分行業(yè)綜合能耗數(shù)據(jù),。一要完善能源供應(yīng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查體系,，建立包括中石化,、中石油、各煤炭供應(yīng)企業(yè)等在內(nèi)的能源銷售去向定期統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度,。二要建立能源效率水平監(jiān)測(cè)體系,，盡快建立主要耗能產(chǎn)品單耗監(jiān)測(cè)指標(biāo)。三要建立能源統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)機(jī)制,，制定能源統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)發(fā)展綱要,，實(shí)時(shí)對(duì)能源消耗占全市80%以上的企業(yè)和行業(yè)監(jiān)測(cè)并逐步對(duì)全社會(huì)用能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

六要擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)直報(bào)范圍,。目前國(guó)家將年耗能在1萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤的千家能耗大戶納入了聯(lián)網(wǎng)直報(bào)范圍,，**省確定了百家能耗大戶作為直報(bào)對(duì)象。隨著條件的日逐完善,，可逐步擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)直報(bào)的范圍,，將能耗大、影響面廣的大中型企業(yè)納入到國(guó)家,、省直接控制和掌握的范疇之內(nèi),，使國(guó)家、省從宏觀的角度在第一時(shí)間掌握和了解能源消耗狀況,，這樣不僅對(duì)推動(dòng)能源統(tǒng)計(jì)工作的開展起到示范作用,，而且有利于能源統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的提高和地區(qū)間的橫向?qū)Ρ取?/p>

七要強(qiáng)化宣傳，提高社會(huì)認(rèn)知度,。虛報(bào),、瞞報(bào)和篡改統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)屬違法行為，卻很少有人意識(shí)到這種行為所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任,，為此,，必須采取各種有效形式大張旗鼓地宣傳《統(tǒng)計(jì)法》，在全社會(huì)樹立起依法統(tǒng)計(jì)的意識(shí),，重實(shí)數(shù),、說實(shí)話、辦實(shí)事,、求實(shí)效,，使能源統(tǒng)計(jì)工作真正服務(wù)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展。

八要加大能源統(tǒng)計(jì)執(zhí)法檢查力度,。執(zhí)法檢查主要應(yīng)針對(duì)能源統(tǒng)計(jì)人員落實(shí)情況,、報(bào)表報(bào)送時(shí)效性、統(tǒng)計(jì)方法的正確性,、原始資料是否齊全、準(zhǔn)確等方面開展檢查,，做到執(zhí)法檢查經(jīng)?；?，制度化。對(duì)在能源統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上弄虛作假的各種違法行為要使用行政手段和經(jīng)濟(jì)手段進(jìn)行處罰,，增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)法的震懾力;要將審核或評(píng)估上報(bào)數(shù)據(jù)中存在較大疑問,、質(zhì)量較差的企業(yè)作為檢查的重點(diǎn)，對(duì)存在問題的要責(zé)令限期整改,，必要時(shí)依法進(jìn)行行政處罰,，切實(shí)把能源統(tǒng)計(jì)工作納入法制軌道，做到統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)出有據(jù),，手續(xù)完備,，真實(shí)可信。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告?zhèn)€人總結(jié)篇三

今年來,，___區(qū)委,、政府把推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)性工作來抓，健全組織機(jī)構(gòu),，全面宣傳發(fā)動(dòng),，籌措?yún)⒑腺Y金，強(qiáng)化基金管理,，嚴(yán)格審核補(bǔ)助程序,，保證了新農(nóng)合工地的順利開展，取得了階段性成效,，收到省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)和省新農(nóng)合辦公室主任的稱贊和表?yè)P(yáng),。省新農(nóng)合工地督查領(lǐng)導(dǎo)也認(rèn)為灣成區(qū)工作扎實(shí)、到位,，在全省范圍內(nèi)有借鑒意義,。

一是推進(jìn)過度快。截止12月1日下午5時(shí),，全區(qū)14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦共有51.95萬人參加新農(nóng)合,，籌措資金519.51萬元，平均參合率達(dá)92.4,，超過去年12個(gè)百分點(diǎn),。二是補(bǔ)助資金多。目前,，基金專用帳戶共有1348.95萬元,，其中省級(jí)補(bǔ)助448.10萬元，市級(jí)補(bǔ)助179.22萬元,，區(qū)自補(bǔ)助268.83萬元,。三是保障新農(nóng)村建立貢獻(xiàn)大。全區(qū)參合農(nóng)民共發(fā)生醫(yī)藥總費(fèi)用2903.33萬元,，總補(bǔ)助金額844.52萬元,。其中門診13萬人次,，醫(yī)藥總費(fèi)用248.16萬元，補(bǔ)助費(fèi)用225.90萬元,；住院1.2萬人次,，醫(yī)藥總費(fèi)用2639.74萬元，補(bǔ)助費(fèi)用658.83萬元,。其中15有名參合農(nóng)民分別領(lǐng)取了最高封頂線1萬元的補(bǔ)助,，在群眾中產(chǎn)生了很大影響，都說實(shí)施合作醫(yī)療后,，小病不扛了,，大病敢看了，看病不難了,，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的勁頭和信心更足了,。

為了認(rèn)真做好我區(qū)新農(nóng)合工地，保證2月1日正式啟動(dòng)審核補(bǔ)助程序,，使參合農(nóng)民因病發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用能夠及時(shí)得到補(bǔ)助,，緩解因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生,。區(qū)委,、區(qū)政府多次召開會(huì)議，認(rèn)真研究,，安排部署新農(nóng)合全面工作,。一是建立了強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。成立了___區(qū)新農(nóng)合管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì),。管理委員會(huì)由區(qū)長(zhǎng)為主任,，區(qū)委副書記、區(qū)政府副區(qū)長(zhǎng)為副主任,，衛(wèi)生,、、財(cái)政,、農(nóng)業(yè),、民政、發(fā)改,、教育,、人勞、計(jì)劃生等部門主要負(fù)責(zé)人為成員,。監(jiān)督委員會(huì)由區(qū)委副書記,、區(qū)紀(jì)委書記為主任，區(qū)人大副主任、區(qū)政協(xié)副主席為副主任,，區(qū)委宣傳部,、監(jiān)察、審計(jì),、文章版權(quán)歸作者所有!物價(jià)、廣電中心,、醫(yī)藥等部門負(fù)責(zé)人和參合群眾代表為成員,。二是完善了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)小組，由主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥,，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé),。同時(shí)，為了強(qiáng)化責(zé)任確保新農(nóng)合工作落到實(shí)處,，區(qū)政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂了目標(biāo)責(zé)任書,，列入年度綜合工作目標(biāo)。

三是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè),。為了新農(nóng)合工作便于管護(hù),，我區(qū)結(jié)合實(shí)際，經(jīng)區(qū)政府研究,，區(qū)編委下發(fā)文件成立“___區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室”,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為事業(yè)單位，股級(jí)規(guī)格,，人員編制8人,，辦公機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生局，經(jīng)費(fèi)實(shí)行全額預(yù)算管護(hù)?，F(xiàn)有辦公用房6間,，辦公設(shè)施配套，設(shè)有區(qū)外大額,、區(qū)內(nèi)大額,、區(qū)內(nèi)小額、補(bǔ)助核算,、信息管理等部門,。區(qū)財(cái)政前期撥付啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)3萬元，隨后又撥付辦公經(jīng)費(fèi)35萬元,，保證了工作需要,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生院，人員編制2人,，人員,、辦公用房和設(shè)施已基本落實(shí)到位。四是確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn),，根據(jù)方便群眾就醫(yī),、技術(shù)功能合理的原則，經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào),、專家評(píng)估,、向社會(huì)公示等程序，我們確定了區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4個(gè)（區(qū)一院,、區(qū)婦幼保健院,、區(qū)中醫(yī)院,、區(qū)結(jié)防所）,、13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，225個(gè)村衛(wèi)生所為村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。區(qū)衛(wèi)生局同各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定了服務(wù)協(xié)議,，制訂了行為規(guī)范,，明確了各項(xiàng)工作制度，為新農(nóng)合醫(yī)療制度的順利實(shí)施奠定了基礎(chǔ),。

新農(nóng)合醫(yī)療的籌資工作是重點(diǎn),，也是難點(diǎn)，加之我區(qū)動(dòng)員會(huì)召開會(huì),，距上級(jí)要求完整籌資任務(wù)的時(shí)間僅有9天,。在時(shí)間緊、任務(wù)重的情況下,。區(qū)委,、區(qū)政府加大工作力度，采取有效措施,，嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)包村,、村包組、組包戶的工作責(zé)任制,，認(rèn)真做好籌資工作,。一是廣泛宣傳，營(yíng)造氛圍,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)利用標(biāo)語,、橫幅、宣傳車等形式廣泛進(jìn)行宣傳,，組織人員進(jìn)村入戶講政策,，講新農(nóng)合的好處，提高群眾參與意識(shí),。二是區(qū)政府組織有關(guān)職能部門人員派駐到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行督導(dǎo),，區(qū)衛(wèi)生局作為新農(nóng)合牽頭單位,，組織機(jī)關(guān)全體人員分包到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展籌資工作；三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干部積極主動(dòng)深入到戶,，反復(fù)做思想工作,，釋疑解惑，真正做到動(dòng)之以情,、曉之以理,。村組干部帶頭參加，影響和吸引群眾積極參合,。在籌資過程中,，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)善于講求方法，采取有效措施,，籌資工作非常順利。如：溧河鄉(xiāng)對(duì)按時(shí)完成籌資任務(wù)的行政村獎(jiǎng)勵(lì)500—1000元,；瓦店鎮(zhèn)各村委統(tǒng)一為五保戶,、特困戶繳納參合資金。針對(duì)全區(qū)外出務(wù)工人員較多的實(shí)情,，我們采取打電話,、發(fā)電報(bào)的形式，進(jìn)行廣泛動(dòng)員籌資,。由于宣傳到位,，措施得力，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能按時(shí),、按要求完成籌資任務(wù),。

在新農(nóng)合試點(diǎn)工作實(shí)施補(bǔ)償過程中，我們始終堅(jiān)持從方便群眾,、取信于民上做工作,。為了方便群眾,，我區(qū)實(shí)行“一證通”（合作醫(yī)療就診證），參合農(nóng)民持證可在區(qū)內(nèi)任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療,，不需要辦理任何轉(zhuǎn)診手續(xù),。對(duì)需要到區(qū)外以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，我們及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),。對(duì)于急診等特殊患者，我們開設(shè)“綠色通道”，患者可先入院,，后辦手續(xù)。具體辦法是：

（1）參合農(nóng)民在村,、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)其家庭帳戶中的金額數(shù)日進(jìn)行遞減,，最大限度地方便群眾。

（2）參合農(nóng)民在區(qū)級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用,，由患者持醫(yī)院開具的收費(fèi)票據(jù)到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核領(lǐng)取補(bǔ)助金,。

（3）參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的費(fèi)用，出院當(dāng)天由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦進(jìn)行審核，并給予補(bǔ)助。

（4）外地務(wù)工人員可在地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治,，出院后半年內(nèi)持相關(guān)憑證到區(qū)合管辦審核,、領(lǐng)取補(bǔ)助,。急診病人到區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療住院的三日內(nèi)到區(qū)合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，出院后帶有關(guān)手續(xù)到合管辦審核領(lǐng)取補(bǔ)助,。同時(shí),，我們要求區(qū),、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月25日前到區(qū)合管辦報(bào)帳,，區(qū)合管辦審核后并寫出撥付資金的申請(qǐng)報(bào)告上報(bào)區(qū)財(cái)局,，區(qū)財(cái)局核實(shí)確認(rèn)后將資金從財(cái)政專戶撥入新農(nóng)合支出帳戶，由支出帳戶再撥入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金帳戶,。

對(duì)在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用,，區(qū)合管辦審核后，由患者到合管辦領(lǐng)取領(lǐng)款條到指定銀行領(lǐng)取補(bǔ)助,，按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排,，7月1日后，在市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合病人,，由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直補(bǔ),，每月25日前，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)將補(bǔ)助情況報(bào)區(qū)合管辦審核無誤后,，通過銀行將定點(diǎn)機(jī)構(gòu)墊支的補(bǔ)助資金予以撥付,。真正做到了收支奮力、管用分開,、資金封閉運(yùn)行,。我區(qū)試點(diǎn)工作運(yùn)行以來，區(qū)合管辦嚴(yán)格程序,，認(rèn)真審核,，做到人卡相符，人證統(tǒng)一,，按規(guī)定范圍補(bǔ)助,，先后退回不合理收費(fèi)單據(jù)60份，資金累計(jì)6萬余元,；涉嫌冒名頂替10人次,，杜絕了新農(nóng)合資金的不合理流失。

在監(jiān)管方面,，區(qū)合管辦加大監(jiān)管力度,，采取經(jīng)常性督查與集中督查相結(jié)合的辦法，深入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，督查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否執(zhí)行診療規(guī)范,，藥品使用是否超出《合作醫(yī)療基本用藥目錄》，費(fèi)用補(bǔ)償是否規(guī)范等方面,。同時(shí),，我們還深入病房，查看病人是否認(rèn)證相符,，杜絕冒名頂替,，套取資金。并做好公示工作,，定期對(duì)門診小額補(bǔ)助,、住院大額補(bǔ)助進(jìn)行公示,，張貼在村、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村委會(huì),，同時(shí)建立舉報(bào)鮮花和舉報(bào)箱,，自覺接受社會(huì)監(jiān)督，確保合作醫(yī)療公平,、公正,、公開。已審核補(bǔ)助的13萬多人次約884萬元,，未出現(xiàn)一例差錯(cuò),，無一人上訪現(xiàn)象，達(dá)到了政府放心,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)贊同,，群眾滿意的效果。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告?zhèn)€人總結(jié)篇四

為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的落實(shí)情況,11月中下旬,黃陂調(diào)查隊(duì)組織力量對(duì)黃陂區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,、1個(gè)區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院,、1個(gè)鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院、4個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室以及3個(gè)村的農(nóng)民家庭共30個(gè)樣本進(jìn)行了專題調(diào)查.從調(diào)查的情況看,新農(nóng)合的參合率較高,財(cái)政投入不斷加大,農(nóng)民得到的實(shí)惠逐年增加,同時(shí)也存在經(jīng)費(fèi)不足等問題.現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下.

農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項(xiàng)惠農(nóng)政策,自20xx年在黃陂區(qū)實(shí)施以來,廣大農(nóng)民群眾得到的實(shí)惠一年比一年多,既減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān),又提高了農(nóng)民的健康水平,因而得到農(nóng)民群眾廣泛的稱贊和擁護(hù).

根據(jù)黃陂區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室提供的資料,20xx年黃陂區(qū)應(yīng)參合農(nóng)戶253269戶,應(yīng)參合農(nóng)村人口886440人,；實(shí)際參合農(nóng)戶252509戶,883781人,參合率達(dá)到99.7%,比上年提高0.1個(gè)百分點(diǎn).

去年,各級(jí)財(cái)政按照參合人數(shù)將年籌資標(biāo)準(zhǔn)提高了40元/人,達(dá)到335元/人.在此基礎(chǔ)上,20xx年又進(jìn)一步增加了投入,籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到380元/人,其中,中央,、省、市,、區(qū)四級(jí)財(cái)政實(shí)際人均投入增加了45元.目前20xx年的籌資方案也已出臺(tái),籌資標(biāo)準(zhǔn)每年430元/人,其中個(gè)人70元,比20xx年多征10元,四級(jí)財(cái)政籌資標(biāo)準(zhǔn)提高40元.

隨著新農(nóng)合覆蓋率的提高,人們逐步提高了有病及時(shí)就醫(yī)的意識(shí),門診和住院補(bǔ)償人次數(shù)大幅增長(zhǎng).今年1至10月,門診統(tǒng)籌補(bǔ)償人數(shù)比上年同期增長(zhǎng)11.8%,達(dá)到127.38萬人次,；住院人次數(shù)同比增長(zhǎng)18.7%,達(dá)到9.97萬人次.

今年1到10月,黃陂區(qū)共報(bào)銷各項(xiàng)補(bǔ)償費(fèi)用29647.05萬元,比上年同期增加2958.63萬元,增長(zhǎng)11.1%.

20xx年全區(qū)納入新農(nóng)合門診報(bào)銷系統(tǒng)的村級(jí)衛(wèi)生室達(dá)到440個(gè),占全部村級(jí)衛(wèi)生室總數(shù)的76.4%.村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療的最前沿,納入新農(nóng)合門診報(bào)銷系統(tǒng)后,農(nóng)民就近看小病可及時(shí)報(bào)銷40%（日封頂15元,年封頂300元）醫(yī)藥費(fèi),方便了群眾看病.

從以上數(shù)據(jù)可以看出,隨著新農(nóng)合的普及,農(nóng)民參合的意識(shí)增強(qiáng),有病積極就醫(yī),醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕,健康觀念發(fā)生很大變化.

20xx年,黃陂區(qū)按照參合者每人每年380元標(biāo)準(zhǔn),共籌資專項(xiàng)基金33583.7萬元.蛋糕就這么大,必須維持到全年,黃陂區(qū)合管辦高度關(guān)注各月經(jīng)費(fèi)報(bào)銷情況,以避免出現(xiàn)第四季度經(jīng)費(fèi)不足無錢可報(bào)銷的局面.至4月底,各項(xiàng)報(bào)銷補(bǔ)償支出達(dá)到12298.6萬元,占全年籌資額的36.6%,比上年同期增長(zhǎng)34.7%.至10月底,已經(jīng)支出29647.0萬元,占籌資款總額的88.3%,比上年增長(zhǎng)11.1%.其中門診補(bǔ)償2740.3萬元,住院補(bǔ)償25141.2萬元.

支出增長(zhǎng),主要是農(nóng)民健康觀念的轉(zhuǎn)變.以前農(nóng)民是“小病挨,大病拖”,隨著農(nóng)民收入逐年增長(zhǎng),新農(nóng)合參合比例和報(bào)銷比例逐年提高,農(nóng)民的健康觀念轉(zhuǎn)變很快.黃陂木蘭鄉(xiāng)諶寨村病人家屬諶喜祥說:“反正國(guó)家出大半,有病就到醫(yī)院住院.以前不愿住院的病,現(xiàn)在也愿住院治療.”有新農(nóng)合做支撐,絕大多數(shù)人更看重身體健康,小病看門診,大病住醫(yī)院,只求身強(qiáng)體壯.因而門診量和住院人次數(shù)大幅增長(zhǎng),導(dǎo)致報(bào)銷費(fèi)用增長(zhǎng),經(jīng)費(fèi)不足.

為應(yīng)對(duì)經(jīng)費(fèi)不足的困難,黃陂區(qū)合管辦采取的措施,一是調(diào)低醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷補(bǔ)償比例.按照原方案,區(qū)級(jí)專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院住院費(fèi)用報(bào)銷比例為80-85%,街鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%.為了保證下半年不至于出現(xiàn)無錢可報(bào)的局面,黃陂區(qū)合管辦按照“以收定支,、收支平衡,、適度調(diào)整,、略有結(jié)余”的原則,年中調(diào)整補(bǔ)償方案,將新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例調(diào)低了10%.如木蘭鄉(xiāng)諶寨村諶緒發(fā),1月在區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院20天,住院總費(fèi)用16214元,實(shí)報(bào)12812元,扣除起付線及自負(fù)部分,實(shí)際報(bào)銷比例超過80%,；同村村民11月住院,報(bào)銷比例接近70%.二是提高起付線.起付線是住院報(bào)銷的門檻,報(bào)銷時(shí)是要從總醫(yī)療費(fèi)中扣除的.10月開始,區(qū)級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷起付線從300元提高至500元,街鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷起付線從100元提高至200元.起付線提高,意味著農(nóng)民住院報(bào)銷比例下降.

每年年底,盡可能地組織農(nóng)民按時(shí)參加下一年度的新農(nóng)合,繳納新農(nóng)合參合金,是村委會(huì)的重要任務(wù)之一.新農(nóng)合的實(shí)施方案對(duì)農(nóng)民來說比較復(fù)雜,每年也會(huì)有一些調(diào)整,比如報(bào)銷比例的調(diào)整等.對(duì)于新農(nóng)合的政策和新的方案的宣傳,是非常重要的一項(xiàng)工作.特別是住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例的規(guī)定、全家參合與否與報(bào)銷比例的差別,、起付線的規(guī)定,、門診報(bào)銷比例與限額的規(guī)定等,比較復(fù)雜,直接與醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷結(jié)算相關(guān),需要農(nóng)民知曉.實(shí)際工作中,由于村級(jí)事務(wù)繁雜,人手有限,有的村雖然向農(nóng)戶發(fā)放了宣傳資料,但農(nóng)民參合主要還是受報(bào)銷比例吸引,對(duì)起付線、基藥等一些規(guī)定的宣傳重視不夠.之后一旦農(nóng)民生病住院結(jié)算費(fèi)用時(shí),容易與定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合工作人員產(chǎn)生糾葛,鬧不愉快.這樣的情況在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有發(fā)生.

村干部反映,為了達(dá)到新農(nóng)合全覆蓋,每年村級(jí)參合人數(shù)指標(biāo)是按照行政村戶籍人數(shù)下達(dá)的.由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,農(nóng)民外出打工,、全家外出定居或務(wù)工等流動(dòng)情況比較多,難以聯(lián)絡(luò),行政村應(yīng)參合人口基數(shù)難以核定,從而對(duì)全區(qū)應(yīng)參合人數(shù)穩(wěn)定性產(chǎn)生影響.一些外出就業(yè)的農(nóng)民,有的在工作單位辦了醫(yī)療保險(xiǎn),就不愿意回農(nóng)村辦新農(nóng)合,但戶口在農(nóng)村,村里要求必須辦理新農(nóng)合,繳納參合金,相關(guān)農(nóng)戶對(duì)此有意見.

這是全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的問題.在調(diào)查中了解到,病人在住院治療期間,各醫(yī)院在給病人使用非基本藥物目錄上（即不能在新農(nóng)合報(bào)銷）的藥物時(shí),基本都能征求病人及其家屬同意,才開處方.但參合病人對(duì)一些檢查是否必要,、基藥的使用、空調(diào)費(fèi),、服務(wù)費(fèi)等收費(fèi)是否合理存在疑義,有的病人意見較大.今年,黃陂區(qū)合管辦加大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用監(jiān)管,請(qǐng)市三級(jí)醫(yī)院專家組成專家組,從3月起,每個(gè)月對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查1520個(gè)病例,看是否存在違反“四合理”的現(xiàn)象,并對(duì)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處罰.

5,、農(nóng)民認(rèn)為鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療門診每天最高報(bào)銷限額15元或每年限額300元比較低。

特別是對(duì)一些慢性病病人,、健康狀況差的老年人,作用不大,認(rèn)為還是住院報(bào)銷比例高,比較劃算,這樣容易造成資源浪費(fèi).有的農(nóng)民反映,有些常用藥不在基藥報(bào)銷目錄,如感康,、午時(shí)茶,、護(hù)彤等都不是基藥,因而村衛(wèi)生室沒有.

特別是中央財(cái)政,要把加大新農(nóng)合資金投入作為繼續(xù)關(guān)注民生、關(guān)注農(nóng)民健康保障的重要舉措,抓好落實(shí),以滿足農(nóng)村不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求.近3年來,中央財(cái)政此項(xiàng)投入都在40%左右,20xx年達(dá)到41.1%,20xx年將達(dá)到44.2%,這個(gè)比例提高的速度還可以再快一點(diǎn).

要加快速度,盡快將還沒有進(jìn)入新農(nóng)合系統(tǒng)的村級(jí)衛(wèi)生室納入門診報(bào)銷網(wǎng)絡(luò),使當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)民能夠及時(shí)得到門診報(bào)銷補(bǔ)償,減輕農(nóng)民小病的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān).

毫不動(dòng)搖地加大監(jiān)管力度,堅(jiān)決查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反“四合理”的行為,堵塞資金支出漏洞,把寶貴的,、有限的資金真正用到刀刃上,用到減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān),、切實(shí)保障農(nóng)民健康上來.

要不失時(shí)機(jī)、不間斷地加強(qiáng)政策宣傳,讓大多數(shù)農(nóng)民知曉主要政策規(guī)定,營(yíng)造社會(huì)支持新農(nóng)合事業(yè),、促進(jìn)新農(nóng)合健康發(fā)展,、相互理解、和諧發(fā)展的社會(huì)氛圍.

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告?zhèn)€人總結(jié)篇五

農(nóng)村醫(yī)療保障由衛(wèi)生服務(wù)供給體系和農(nóng)村醫(yī)療保健制度兩方面構(gòu)成,。長(zhǎng)期以來,，合作醫(yī)療是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要形式。然而農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來,，在我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)歷了幾起幾落,，時(shí)至今日，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落,。

在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)生了重大變革以后,，合作醫(yī)療能否恢復(fù)？醫(yī)療保險(xiǎn)是否可行,？什么是可行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度,？這一系列關(guān)系農(nóng)村社會(huì)發(fā)展的重大問題一直為政府、農(nóng)民和研究者所關(guān)注,。本文在對(duì)山西省聞喜縣8個(gè)村莊的部分農(nóng)民進(jìn)行個(gè)別訪談的基礎(chǔ)上,，分析了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的主要看法，提出：

第三,，在農(nóng)戶分散經(jīng)營(yíng)后,，在社區(qū)的再合作、再組織基礎(chǔ)上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個(gè)條件;第四,，醫(yī)療保險(xiǎn)組織的信譽(yù)是實(shí)施農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)必須具備的條件,。

1. 建立農(nóng)村醫(yī)療保障所依存的鄉(xiāng)村社區(qū)土壤

中國(guó)農(nóng)村社區(qū)具有濃厚的鄉(xiāng)土特色，它在生活方式,、價(jià)值觀念,、收入來源、人際交往,、尋醫(yī)問藥等方面,，有區(qū)別于城市的典型特征。我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到農(nóng)村醫(yī)療保障是建立在這種鄉(xiāng)土特色基礎(chǔ)之上的,。

土地仍然是農(nóng)民家庭對(duì)國(guó)家完糧納稅和解決自己吃飯問題的最基本保障,，而農(nóng)民家庭的其它一切開銷越來越依靠現(xiàn)金收入，這就要依靠種植經(jīng)濟(jì)作物和外出打工來實(shí)現(xiàn)。但是這幾年種植經(jīng)濟(jì)作物受市場(chǎng)的影響很大,，價(jià)格也在不斷下跌,。同時(shí)由于種植業(yè)生產(chǎn)周期較長(zhǎng)，靠結(jié)構(gòu)調(diào)整也比較難以增加收入,。

由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的變化,，疾病譜也發(fā)生改變，農(nóng)村中患惡性腫瘤和心腦血管疾病的人近年來有所增加,，并且心腦血管病的發(fā)病年齡有所提前,。有個(gè)村莊的心腦血管病人的發(fā)病年齡都集中在四、五十歲左右,，雖然農(nóng)民認(rèn)為可能和農(nóng)村中的環(huán)境污染,、人們不再吃粗糧以及體力勞動(dòng)減輕有關(guān)。但同時(shí)我們也認(rèn)為這可能和競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境帶來的生存壓力增大有關(guān),。

當(dāng)前農(nóng)民家庭保障的資金來源主要是通過家庭積蓄解決醫(yī)療費(fèi)用支出的急需;通過大家庭成員之間的互濟(jì)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān);通過向親朋好友的借錢緩解醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),。這種行為方式就形成了以家庭為核心向親戚、朋友擴(kuò)散的互助互濟(jì)的人際網(wǎng)絡(luò),。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是來自農(nóng)民的鄉(xiāng)土醫(yī)生,，長(zhǎng)期的農(nóng)村常見病的醫(yī)療實(shí)踐造就了他們，許多60年代,、70年代培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)民中行醫(yī)時(shí)間長(zhǎng),，在村里有一定威信，對(duì)開展預(yù)防保健工作和治療農(nóng)村常見病發(fā)揮著重要作用,。但是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)改革以來,，村衛(wèi)生室的承包經(jīng)營(yíng)使鄉(xiāng)村醫(yī)生越來越把提供醫(yī)療服務(wù)作為謀生手段，而同時(shí)在鄉(xiāng)土社會(huì)里,，農(nóng)民又很難把鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)這種無形的產(chǎn)品當(dāng)作需要購(gòu)買的勞動(dòng)產(chǎn)品,，而只把藥品作為必須為之付費(fèi)的商品。

鄉(xiāng)村醫(yī)生也常常感到“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的,，怎么可能像城市醫(yī)院一樣收掛號(hào)費(fèi),、治療費(fèi)、出診費(fèi),？”因此不論鄉(xiāng)村醫(yī)生還是個(gè)體醫(yī)生,，都提供“免四費(fèi)”(免掛號(hào)費(fèi),、診斷費(fèi),、注射費(fèi)、出診費(fèi)等)的服務(wù),，同時(shí),，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的簡(jiǎn)便治療方法由于不能賺錢已多不被鄉(xiāng)村醫(yī)生采用，賣藥,、處方藥品,、靜脈輸液則被廣泛應(yīng)用,。但是鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)于本村的貧困家庭，往往出于醫(yī)生懸壺濟(jì)世的職業(yè)傳統(tǒng)和鄉(xiāng)土社會(huì)中的鄉(xiāng)誼和同情心給予醫(yī)療費(fèi)用的減免,。

在就醫(yī)機(jī)構(gòu)的選擇上,，農(nóng)民選擇大醫(yī)院是在得大病或疑難病時(shí)為求得較好的治療;尋求私人診所一般是在大醫(yī)院治療效果不明顯或費(fèi)用較高的情況下，為找到較便宜的服務(wù)和尋求特殊治療效果時(shí)的選擇,。這種選擇往往具有一定的盲目性,，即所謂“有病亂投醫(yī)”。

通常在常見病的治療上,，農(nóng)民是靠自己的經(jīng)歷和他人的經(jīng)歷對(duì)縣,、鄉(xiāng)、村各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平進(jìn)行判斷,，各種治療信息的獲得又是靠農(nóng)民之間的人際傳播,。由于政府衛(wèi)生部門沒有向農(nóng)民發(fā)布醫(yī)療保健信息，鄉(xiāng)村醫(yī)生也沒有對(duì)農(nóng)民提供健康教育和宣傳醫(yī)療保健常識(shí)的服務(wù),，使農(nóng)民缺乏獲得醫(yī)療保健信息的正規(guī)渠道,，只能靠非正規(guī)的渠道獲得零散和不確切的信息。

我們從訪談中了解到對(duì)于建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,，除部分貧困戶外,，多數(shù)農(nóng)產(chǎn)家庭具有一定的籌資能力。但是這僅僅是農(nóng)產(chǎn)家庭經(jīng)濟(jì)上的可能性,，這一制度能否建立,，還存在著某些社會(huì)制約因素。在訪談中農(nóng)民談的最多的是“合作醫(yī)療沒有集體經(jīng)濟(jì)不能搞”;“現(xiàn)在都個(gè)人顧個(gè)人,，合作醫(yī)療沒人組織不能搞”;“醫(yī)療保險(xiǎn)要講信用,，實(shí)施要長(zhǎng)久”。

我們認(rèn)為,，合作醫(yī)療是社區(qū)和農(nóng)戶共同籌資的醫(yī)療保障,，是一種社區(qū)的公共產(chǎn)品。在集體經(jīng)濟(jì)時(shí)期,，生產(chǎn)大隊(duì)提留的公益金為合作醫(yī)療基金提供了大部分資金,，農(nóng)民個(gè)人只在年終分紅時(shí)由生產(chǎn)隊(duì)代扣少部分資金作為個(gè)人交納的合作醫(yī)療費(fèi)，這使每個(gè)社區(qū)成員通過集體提留的預(yù)先扣除,，得以享受社區(qū)的醫(yī)療保障,。然而，這種社區(qū)醫(yī)療保障的有無及保障水平的高低,，要視社區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而定,。

從一些農(nóng)民的回憶中可以看出，即使在70年代時(shí)，各生產(chǎn)大隊(duì)合作醫(yī)療的興衰及持續(xù)時(shí)間也不同,。集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)的大隊(duì),，合作醫(yī)療持續(xù)的時(shí)間也長(zhǎng)，有的一直堅(jiān)持到實(shí)行生產(chǎn)責(zé)任制為止,。集體經(jīng)濟(jì)缺乏實(shí)力的大隊(duì),，合作醫(yī)療持續(xù)的時(shí)間則短，有的甚至不到一年就解體了,。這說明并不是家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)施使合作醫(yī)療解體,。

那么，為什么在訪談中農(nóng)民把合作醫(yī)療的解體與家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制聯(lián)系在一起呢,？這是因?yàn)榧w經(jīng)濟(jì)組織的終結(jié)使合作醫(yī)療失去了預(yù)先扣繳合作醫(yī)療費(fèi)的籌資手段,。實(shí)行生產(chǎn)責(zé)任制后，聞喜縣和我國(guó)多數(shù)中,、西部農(nóng)村地區(qū)一樣,，村莊的公共積累逐漸減少，缺乏經(jīng)濟(jì)實(shí)力,，村提留只能維持村干部的工資,，村莊的任何公共事業(yè)就只能依靠農(nóng)民一家一戶的集資予以解決。對(duì)于村莊電路改造一類的公共事業(yè),，由于是每家農(nóng)戶都明確受益的事情,，即使是平均分?jǐn)偣搽娐犯脑斓馁M(fèi)用，挨家挨戶集資的難度還小一點(diǎn);而醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)則是一種不確定的行為,，當(dāng)合作醫(yī)療籌資無法通過集體經(jīng)濟(jì)組織預(yù)先扣除時(shí),，其挨家挨戶籌資的難度就可想而知。

因此,，這種“空殼”的集體經(jīng)濟(jì)由于沒有社區(qū)的“公共資財(cái)”,， 而缺乏合作的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，就像有的農(nóng)民說的,，“合作醫(yī)療沒有集體資金,，和誰合作！”這就使我們不難理解在村里?？梢月牭降摹艾F(xiàn)在集體沒有錢,，對(duì)農(nóng)民沒有吸引力，合作醫(yī)療沒法搞”的說辭,。

改革前的傳統(tǒng)體制時(shí)期,，集體經(jīng)濟(jì)組織不僅有組織生產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)職能，也有組織村莊社會(huì)事業(yè)的行政職能,。70年代,，正是通過公社體制使合作醫(yī)療制度幾乎是在一夜之間迅速推行，廣泛實(shí)施,。改革以來,，伴隨公社體制的終結(jié)，合作醫(yī)療制度大面積解體,。但是在合作醫(yī)療的落潮中,，人們相繼看到以下兩種情況。

一種情況是蘇南模式堅(jiān)持集體經(jīng)濟(jì),，依靠集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè),，促進(jìn)村莊經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)的發(fā)展，促使合作醫(yī)療向合作醫(yī)療保險(xiǎn)過渡,。蘇南模式使我們一度看到在傳統(tǒng)的集體制沒有徹底解體的情況下,，村莊社區(qū)的醫(yī)療保障得到了不斷地發(fā)展。

另一種情況是一些村莊經(jīng)過了改革初期的分散經(jīng)營(yíng)后,，在“既承認(rèn)合作者個(gè)人的財(cái)產(chǎn)權(quán)利,，又強(qiáng)調(diào)法人成員共同占有”的基礎(chǔ)上在村域內(nèi)再組織起來，這種再組織的社區(qū)合作體系：“超級(jí)村莊”,，推動(dòng)了包括醫(yī)療保障在內(nèi)的村莊社區(qū)的公共事業(yè)的發(fā)展,。

然而，與上述兩種情況不同的是大量的村莊;如同我們?cè)L談的這些村莊基本上既沒有保留原有傳統(tǒng)體制發(fā)展生產(chǎn)和組織社會(huì)事業(yè)的組織功能,，又沒有產(chǎn)生出新的再合作的社區(qū)組織,，社區(qū)的組織資源正處于實(shí)質(zhì)上的“空位”狀況。名義上每個(gè)村都有村委會(huì)和黨的基層組織,，但是常常從村民那里聽到“不知道誰是村干部”的說法,。這就造成了依托社區(qū)組織的合作醫(yī)療在缺乏社區(qū)組織資源的條件下難以為繼。雖然1982年的憲法就確立了村民委員會(huì)的法律地位,，1998年又正式頒布了試行10年的《村民委員會(huì)組織法》,，但是，村組織的.完善和功能的有效發(fā)揮,，還需要一定的過程,。在訪談中，農(nóng)民幾乎都一再提到“現(xiàn)在是個(gè)人顧個(gè)人,，沒有人組織,，搞不了合作醫(yī)療”，當(dāng)說這些話時(shí),，我們?cè)谵r(nóng)民的臉上看到的是無奈,。

通過訪談，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民一般都對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏了解,，有些人對(duì)人壽保險(xiǎn),、平安保險(xiǎn)以及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的保險(xiǎn)等其他商業(yè)保險(xiǎn)還有所了解,，但對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)都一無所知。

但無論是哪種情況,，農(nóng)民都對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的信譽(yù)表示了極大的關(guān)注,。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，農(nóng)產(chǎn)是獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)實(shí)體,，農(nóng)村改革以來,，產(chǎn)權(quán)明晰的結(jié)果，使風(fēng)險(xiǎn)和利益對(duì)稱,，這既調(diào)動(dòng)了農(nóng)產(chǎn)生產(chǎn),、投資的積極性，同時(shí)也使他們獨(dú)自承擔(dān)著市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn),。因此對(duì)一個(gè)新事物,，他們完全是以一個(gè)獨(dú)立的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者的眼光來觀察的。

對(duì)于保險(xiǎn)組織和保險(xiǎn)制度來說,，在農(nóng)民那里,，信譽(yù)就是關(guān)鍵。他們要確信其對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投保確實(shí)能夠得到分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的回報(bào)才會(huì)投保,。就像有的農(nóng)民說的那樣,，“現(xiàn)在基本是一部分貧困戶確實(shí)交不起錢：一部分富裕戶個(gè)人付得起醫(yī)療費(fèi)，但不一定投保,，多數(shù)農(nóng)戶能付得起30元以內(nèi)的保費(fèi),，但是不是投保，還要看可信不可信”,。訪談中,，農(nóng)民表現(xiàn)了對(duì)鄉(xiāng)、村干部的極大不信任,，對(duì)保險(xiǎn)公司商業(yè)信譽(yù)的不滿意和對(duì)政府政策多變的擔(dān)心,。醫(yī)療保險(xiǎn)能否實(shí)行？醫(yī)療保險(xiǎn)由誰來辦,？對(duì)于這些問題的回答,，農(nóng)民是從現(xiàn)實(shí)農(nóng)村社會(huì)發(fā)生了的和正在發(fā)生著的各種事情中尋找答案的。以往合作醫(yī)療的失敗,，合作醫(yī)療中的種種不合理現(xiàn)象;以往農(nóng)村社會(huì)事務(wù)中的種種失誤和反復(fù)折騰,，甚至生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中的損害農(nóng)民利益的事件，都使農(nóng)民變得懷疑,、謹(jǐn)慎,，不愿意輕易失去自己的血汗錢。

與此相關(guān)聯(lián),，農(nóng)民提出了如果實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn),，就要長(zhǎng)久實(shí)施,，管理要透明等制度建設(shè)的要求。他們擔(dān)心如果醫(yī)療保險(xiǎn)放在縣里管理,，則可能是可望不可及,，他們難以獲得醫(yī)療保險(xiǎn)的支付，甚至擔(dān)心如果經(jīng)辦的人攜款跑了,，他們都不知道,。如果醫(yī)療保險(xiǎn)放在鄉(xiāng),、村管理,，他們又擔(dān)心管理有漏洞，保險(xiǎn)金被挪用等腐現(xiàn)象的發(fā)生,。然而作為制度建設(shè),，為防止這些問題的發(fā)生，在地域廣大，人口分散的農(nóng)村社會(huì)，醫(yī)療保險(xiǎn)就必然要付出較高的管理成本,。

由于合作醫(yī)療是以社區(qū)和農(nóng)產(chǎn)共同籌資為基礎(chǔ)的一種社區(qū)醫(yī)療保障,，因此如果沒有社區(qū)公共資財(cái)?shù)慕?jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，沒有村級(jí)組織在村民自治基礎(chǔ)上的重新整合,，僅依靠政府政策和衛(wèi)生部門工作的推動(dòng)，合作醫(yī)療就無法持續(xù)實(shí)施和發(fā)展。農(nóng)民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是以政府保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信譽(yù)和農(nóng)產(chǎn)投保為基礎(chǔ)的一種社會(huì)醫(yī)療保障形式,，則政府和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的信譽(yù)是能否實(shí)施農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)鍵問題。

我們的結(jié)論是：

其一,，建立農(nóng)村醫(yī)療保障必須考慮農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)土社會(huì)的特點(diǎn),。

其二，雖然合作醫(yī)療能否恢復(fù)不取決于是否存在集體經(jīng)濟(jì)組織,，但社區(qū)的公共資財(cái)?shù)拇_是合作醫(yī)療必須具備的一個(gè)條件,。

其三，在農(nóng)產(chǎn)分散經(jīng)營(yíng)后,，在社區(qū)的再合作,、再組織基礎(chǔ)上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個(gè)條件。

其四,，醫(yī)療保險(xiǎn)組織的信譽(yù)是實(shí)施農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)必須具備的條件,。

健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間有著密切的關(guān)系：

一方面，人民的健康是重要的人力資本,，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要源泉,，另一方面，改革和發(fā)展的最終目的是為了提高人們生活水平,，讓人們活得更健康,、更幸福,。因此，人民的健康既是發(fā)展的手段,，也是發(fā)展的目的,。中國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，大部分人口還生活在農(nóng)村,，改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件,，提高農(nóng)民健康水平是農(nóng)村發(fā)展的重要工作，也是民族復(fù)興的根本,。我國(guó)“十一五”期間的重點(diǎn)任務(wù)之一是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村,，改善和提高億萬農(nóng)民的教育和健康應(yīng)該是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的關(guān)鍵所在。因此,，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容,，這也為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展提供了大好機(jī)遇。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告?zhèn)€人總結(jié)篇六

為了提高我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,，滿足農(nóng)民解決基本衛(wèi)生保健和醫(yī)療需求,，近日，縣人大常委會(huì)成立調(diào)查組,，對(duì)全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行了調(diào)查,。調(diào)查組在聽取了縣政府關(guān)于全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作情況匯報(bào)后，集中時(shí)間分別深入到北大湖鎮(zhèn),、西陽鎮(zhèn),、春登鄉(xiāng)等衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站，通過采取召開座談會(huì),、實(shí)地走訪農(nóng)戶等形式,，重點(diǎn)針對(duì)全縣農(nóng)民享受初級(jí)衛(wèi)生保健水平、農(nóng)民基本醫(yī)療需求狀況和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)等方面進(jìn)行了調(diào)研,，現(xiàn)將調(diào)研情況向縣人大主任會(huì)議作以匯報(bào)：

我縣共有15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū)),，139個(gè)行政村，總?cè)丝?0.44萬,，其中農(nóng)業(yè)人口31.14萬,，農(nóng)民人均純收入2503元，人均衛(wèi)生消費(fèi)支出數(shù)約為165元,。目前,，我縣有政府成立的非營(yíng)利性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)22個(gè)，其中縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)11個(gè),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個(gè),。共有社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)58個(gè)，城鎮(zhèn)和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站244個(gè),。全縣在職在崗衛(wèi)生技術(shù)人員1830人,，衛(wèi)生技術(shù)人員與服務(wù)人口比例為1：220,，高于全國(guó)平均水平。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建筑面積30869平方米,，實(shí)際開放病床708張,，病床與服務(wù)人口比例為1：571。幾年來,，我縣致力于提高廣大農(nóng)村居民健康素質(zhì)并把它作為全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)之一,，建立了適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)新形勢(shì)發(fā)展要求的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和預(yù)防保健服務(wù)體系，形成了強(qiáng)有力的縣,、鄉(xiāng),、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，為保障人民群眾身體健康,，促進(jìn)全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步起到了積極的作用,。

1,、完善了醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),。一是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋建設(shè)。幾年來,，縣衛(wèi)生行政部門投資1500余萬元,，對(duì)縣疾控中心、縣婦幼保健院,、縣醫(yī)院,、縣二院、縣醫(yī)院分院,，北大湖鎮(zhèn),、萬昌鎮(zhèn)、雙河鎮(zhèn)等中心衛(wèi)生院,，大崗子鄉(xiāng),、官?gòu)d鄉(xiāng)、一拉溪鎮(zhèn),、三家子鄉(xiāng)等一般衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房進(jìn)行改造或新建,，總建筑面積達(dá)2萬平方米。二是增設(shè)和更新了醫(yī)療設(shè)備,。幾年來,，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備170臺(tái)件，總投資1250余萬元,。其中,，縣醫(yī)院四年內(nèi)投資900萬元，購(gòu)置了螺旋ct機(jī),、全自動(dòng)生化分析儀,、彩超,、全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀、微波治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備34臺(tái)件,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配置了100ma以上的x光機(jī),、b超、心電機(jī)及生化檢驗(yàn)設(shè)備,，為臨床提供了科學(xué)的檢測(cè)診斷依據(jù),。

2、建立了功能完善的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,。為滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健需求,，進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，20xx年,，縣政府下發(fā)了《永吉縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》,。在方案的指導(dǎo)下，按照“二級(jí)網(wǎng)一級(jí)辦”的模式,，我縣改革鄉(xiāng),、村二級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增設(shè)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，負(fù)責(zé)管理本轄區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站日常管理工作,，并將原有的村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站。經(jīng)過四年的建設(shè),，目前,，全縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已達(dá)244個(gè)(包括城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站8個(gè))，覆蓋率達(dá)100%,，建設(shè)合格率達(dá)80%,。多年來，我縣農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站把有償服務(wù)與義務(wù)服務(wù)結(jié)合起來,，在社區(qū)內(nèi),，以家庭為單位，將醫(yī)療,、預(yù)防,、保健、康復(fù),、衛(wèi)生宣傳,、健康教育、計(jì)劃免疫等融為一體,，為農(nóng)民提供主動(dòng),、方便、快捷、優(yōu)質(zhì),、低價(jià)的綜合性服務(wù),。

4、通過微機(jī)程序化管理,，詳實(shí)的掌握了全縣轄區(qū)內(nèi)育齡婦女總數(shù),，影響婦女健康狀況的疾病及順位。掌握了新婚對(duì)數(shù),、孕產(chǎn)婦數(shù),、高危妊娠數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)等情況,，為更好地實(shí)施婦幼保健管理工作提供了可靠的依據(jù),。在開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作臺(tái)上，以篩查高危妊娠為重點(diǎn),，完善了管理措施,，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)90%，孕產(chǎn)婦保健覆蓋面95%,。住院分娩率達(dá)75%,，達(dá)到了初保規(guī)劃確定的指標(biāo)。為進(jìn)一步提高婦保工作服務(wù)功能,，從20xx年開始,，我縣通過選派婦產(chǎn)科技術(shù)人員進(jìn)修,，增設(shè)必要的設(shè)備,，加強(qiáng)了縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科建設(shè),，進(jìn)一步提高了衛(wèi)生院婦產(chǎn)科服務(wù)水平,，使一般衛(wèi)生院能承擔(dān)生理產(chǎn)科和一般婦科手術(shù)工作，中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位具備了病理產(chǎn)科和難度較大的婦科手術(shù)水平,。目前,，我縣中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位開展了愛嬰醫(yī)院建設(shè)，各項(xiàng)工作指標(biāo)達(dá)到了初保要求的標(biāo)準(zhǔn),，20xx年底將通過市級(jí)驗(yàn)收,。全縣兒童保健覆蓋率已經(jīng)達(dá)到100%。新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率為零,。明顯降低了新生兒窒息和新生兒顱內(nèi)出血事件的發(fā)生,。新生兒和5歲以下兒童死亡率較前5年降低20%，嬰幼兒的科學(xué)喂養(yǎng)及保健知識(shí)普及率達(dá)到65%以上,，減少了兒童營(yíng)養(yǎng)不良性疾病的發(fā)生,。

5、加大了衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)法力度。為適應(yīng)衛(wèi)生全行業(yè)管理新形勢(shì)的需要,，我縣建立了衛(wèi)生監(jiān)督與疾病防控新體制,，撤消了原永吉縣公共衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣衛(wèi)生防疫站，重新組建了永吉縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣疾病預(yù)防控制中心,。在衛(wèi)生監(jiān)督方面,，全年堅(jiān)持開展了社會(huì)衛(wèi)生打假活動(dòng)，并做到與日常衛(wèi)生監(jiān)督工作相結(jié)合,。對(duì)食品衛(wèi)生,、學(xué)校衛(wèi)生行業(yè)定期進(jìn)行專項(xiàng)整頓，規(guī)范了食品衛(wèi)生“三證”發(fā)放與管理工作,，完善了“三證”的發(fā)放程序和管理辦法,，制定了責(zé)任追究制度，對(duì)違法業(yè)戶依法嚴(yán)肅處理,，規(guī)范了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序,，保護(hù)了廣大群眾的健康。在醫(yī)療行業(yè)執(zhí)法方面,，衛(wèi)生局醫(yī)政科常年對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),、美容院、藥店,、早市場(chǎng)進(jìn)行執(zhí)法大檢查,，兩年來打擊非法行醫(yī)36例，取締非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家,，清理非法醫(yī)療美容2家,，藥店座堂醫(yī)6家，罰沒藥械10臺(tái)件,，處罰人民幣3.8萬元,，規(guī)范了醫(yī)療市場(chǎng)，保證了人民群眾健康和生命安全,。

6,、強(qiáng)化了政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和管理職能。堅(jiān)持經(jīng)常開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),，整治環(huán)境衛(wèi)生,，不斷改善居民生存環(huán)境。通過設(shè)立常設(shè)機(jī)構(gòu),，代表縣政府負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生的管理和監(jiān)督,。每年我縣都把環(huán)境衛(wèi)生工作作為全縣精神文明建設(shè)目標(biāo)責(zé)任之一一并考核。從去年開始,，加大了管理力度,，縣政府制定了愛國(guó)衛(wèi)生目標(biāo)責(zé)任考評(píng)方案,，并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和相關(guān)部門簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，落實(shí)了獎(jiǎng)罰措施,。通過開展文明村屯活動(dòng),，現(xiàn)有1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)到了市級(jí)衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)。通過農(nóng)村改水改廁建設(shè),，到今年上半年,，已有6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了部分村屯改水，自來水受益人口16.27萬人,，累計(jì)改水受益人口26.55萬人,，8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了改廁，3.5萬戶居民修建了衛(wèi)生廁所,，普及率達(dá)到34%,。

雖然我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)隨著全縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展取得了一些成績(jī)，按照初級(jí)保健的要求,，基本能夠滿足農(nóng)民群眾的需要,，但是還存在這樣或那樣的問題，集中反映以下幾個(gè)方面：

1,、醫(yī)療設(shè)備,、設(shè)施陳舊老化。在這次調(diào)查中我們看到,，農(nóng)村有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站房屋破舊,、設(shè)施簡(jiǎn)陋、醫(yī)療器械破損得不到補(bǔ)充和改善,，難以達(dá)到正常醫(yī)療保健的目標(biāo),。春登鄉(xiāng)衛(wèi)生院和北大湖鎮(zhèn)三家子村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的房屋簡(jiǎn)陋、年久失修,，還仍在使用上世紀(jì)六,、七十年代的舊平房，亟待需要重建,。調(diào)查中我們還看到部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，相當(dāng)一部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有“老三樣”,，一個(gè)聽診器,，一個(gè)血壓器，一個(gè)體溫計(jì),。醫(yī)療衛(wèi)生改革步伐緩慢,，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，與人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應(yīng),。

2,、醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏。由于農(nóng)村物質(zhì)條件落后，因此,，我縣的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員大多集中在城鎮(zhèn),，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員所占的比例比較低，看病難的問題比較突出,。西陽鎮(zhèn)搜登溝村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅有一名鄉(xiāng)醫(yī),，卻服務(wù)著全村近千人的預(yù)防保健。在北大湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣疾控中心調(diào)查中了解到,，人才的缺失導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員青黃不接,，“出不去，進(jìn)不來”的現(xiàn)象正嚴(yán)重的制約著事業(yè)的發(fā)展,。對(duì)現(xiàn)有在編醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)提高措施不到位,，醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的局面沒有得到改善。

3,、村級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)醫(yī)負(fù)擔(dān)重,。在北大湖鎮(zhèn)三家子村和西陽鎮(zhèn)紅石村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站了解到，目前,，我縣村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)較重,。三家子村衛(wèi)生服務(wù)站一年累計(jì)要向上級(jí)上交7000多元費(fèi)用，這里有物價(jià)部門每年的年檢,，每個(gè)月向鎮(zhèn)衛(wèi)生院繳納的事業(yè)發(fā)展基金,，每年向藥監(jiān)、衛(wèi)生等部門以及質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局交納的各種規(guī)費(fèi),，還不算相關(guān)部門每年不定期舉辦的各類培訓(xùn)班,，頒發(fā)的各類資格證所收取的費(fèi)用。村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有村集體經(jīng)濟(jì)的投入,，房屋,、藥品、設(shè)施都是鄉(xiāng)醫(yī)個(gè)人投資,，還要支付工作人員工資,，而各級(jí)政府對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)從事的公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作沒有任何補(bǔ)助，在一定程度上影響了鄉(xiāng)醫(yī)開展預(yù)防保健工作的積極性,。

4,、非法行醫(yī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。從調(diào)查中了解到,，目前,，非法行醫(yī)在農(nóng)村一些地方屢禁不止，嚴(yán)重威脅著農(nóng)民的生命安全和健康,，這些人打著某醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療院校的牌子,，以義診為幌子,，目的是推銷藥品，騙取錢財(cái),。非法行醫(yī)機(jī)構(gòu)還與當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)建立了較密切的聯(lián)系,，據(jù)春登鄉(xiāng)一位鄉(xiāng)醫(yī)講，今年4月份,，縣結(jié)核病防治所到該鄉(xiāng)一個(gè)村義務(wù)為農(nóng)民檢查身體,，而這個(gè)村村委會(huì)卻只召集五、六十人來,。相反,，某一非法行醫(yī)機(jī)構(gòu)來村里“義診”，直接駐扎到某村干部家中,，而這位村干部卻不遺余力的為其提供方便,。

5、農(nóng)民因病致貧返貧情況嚴(yán)重,。經(jīng)調(diào)查,，在農(nóng)村，有一部分農(nóng)民是“抗病”,，有病不治;有一部分農(nóng)民是沒錢看病,，望病興嘆;還有一部分是借債看病，但由于耽誤了最佳治療時(shí)機(jī),，病未看好,，人財(cái)兩空。在春登鄉(xiāng)召開的鄉(xiāng)醫(yī)座談會(huì)上了解到,，農(nóng)民到村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病相當(dāng)部分是賒帳,，到年底后算總帳，而每年鄉(xiāng)醫(yī)到年底一算賬,，總有萬八千的賬兌現(xiàn)不了,。一位農(nóng)民對(duì)調(diào)查組這樣說，被大水淹了,、或者房子被燒了,，苦上幾年或許還能翻身，但真要得了大病,，最后的結(jié)果往往是傾家蕩產(chǎn),。

在我國(guó)要建立衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健體系，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況,，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平。結(jié)合調(diào)查,，就抓好我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作,，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)建議,。

1、切實(shí)把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺上更加重要的位置,。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事關(guān)廣大農(nóng)民群眾的生命安全和身體健康,，沒有農(nóng)民的健康，就沒有農(nóng)村的小康,。面對(duì)新的形勢(shì),，要把加快發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)納入全縣國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重點(diǎn)，擺上各級(jí)政府及部門重要的工作議程,，根據(jù)新情況制定長(zhǎng),、中、短期發(fā)展規(guī)劃,，完善政策措施,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要落實(shí)相關(guān)部門和兼職干部負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，要切實(shí)把健康教育,、愛國(guó)衛(wèi)生等工作納入政府工作日程,，要堅(jiān)持常抓不懈，改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)“大衛(wèi)生”工作“活沒人干,，事沒人管”的局面,。在全縣中小學(xué)生中繼續(xù)開展好健康教育課，在農(nóng)民群眾中做好保健知識(shí)的宣傳,，進(jìn)一步促進(jìn)全民自我保健意識(shí)的提高,。

2、要推進(jìn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院運(yùn)行機(jī)制的改革,。努力探索鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的多種運(yùn)營(yíng)方式,，不搞一刀切，不強(qiáng)求一種經(jīng)營(yíng)模式,。要認(rèn)真總結(jié)大崗子鄉(xiāng)衛(wèi)生院改革經(jīng)驗(yàn),，進(jìn)一步深化運(yùn)行機(jī)制和人事制度改革，積極推行人員聘用制度,，注重引進(jìn)人才,、引進(jìn)資金，以此來改善醫(yī)療條件和提高醫(yī)療水平,，更好地滿足農(nóng)民群眾的醫(yī)療需求,，力爭(zhēng)在三年內(nèi)取得明顯成效。

3,、建立人才流入機(jī)制,，抓好從業(yè)人員培訓(xùn)。要加快衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人事制度改革步伐,，激活用人機(jī)制,，制定寬松的人才政策,，積極創(chuàng)造有利于人才流入的環(huán)境，廣攬技術(shù)人才,。要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn),，每年對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)一次，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生知識(shí)更新步伐,。進(jìn)一步完善醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)行機(jī)制,，醫(yī)療技術(shù)下沉一級(jí)，實(shí)施技術(shù)合作和指導(dǎo),，幫助當(dāng)?shù)靥岣哚t(yī)療水平,，進(jìn)一步提高我縣農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

4,、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的軟環(huán)境建設(shè),。監(jiān)察、物價(jià)等部門要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)部門針對(duì)村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目的檢查力度,，堅(jiān)決取消不合理收費(fèi),，對(duì)合理收費(fèi)項(xiàng)目的不合理部分也要堅(jiān)決取消，并重新確定標(biāo)準(zhǔn),，為村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減負(fù),。同時(shí)，要進(jìn)一步加大對(duì)非法行醫(yī)現(xiàn)象的懲治力度,，徹底凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng),，使非法行醫(yī)現(xiàn)象在農(nóng)村沒有生存的土壤。

5,、積極創(chuàng)造條件,，盡快建立農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在農(nóng)村全面實(shí)行新型合作醫(yī)療制度是大勢(shì)所趨,，要抓住我省20xx年全面實(shí)行新型合作醫(yī)療制度這一契機(jī),，抓緊為我縣推行此項(xiàng)制度做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。在暫時(shí)沒有實(shí)行該項(xiàng)制度的情況下,，各級(jí)政府及相關(guān)部門要把開展扶貧工作與解決農(nóng)村困難群眾醫(yī)療需求結(jié)合起來,，把因病致貧的群眾當(dāng)做扶貧重點(diǎn)，要采取多種措施,，有效地解決貧困群眾就醫(yī)難的問題,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告?zhèn)€人總結(jié)篇七

一、引言,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是關(guān)系到廣大農(nóng)民健康,，進(jìn)而關(guān)系到農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定與發(fā)展的大問題，認(rèn)真研究解決好這一問題具有十分重要的意義。為此對(duì)湖南某村新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況進(jìn)行了較系統(tǒng)的調(diào)查分析,。

本次調(diào)查采取訪談和問卷兩種形式進(jìn)行,。訪談的對(duì)象主要是湖南某村村委人員和有代表性的農(nóng)戶,。針對(duì)農(nóng)民的調(diào)查是以調(diào)查問卷的形式進(jìn)行的,，總共發(fā)放調(diào)查問卷39份，回收有效問卷30份,，其中家庭經(jīng)濟(jì)條件較好的7份,，占23.3%；一般的14份,，占46.7%,；較差的9份，占30.0%,。因此,，本次實(shí)地調(diào)查具有較強(qiáng)的代表性和較高的可信度，可以比較客觀的反映新農(nóng)村合作醫(yī)療制度目前在農(nóng)村的實(shí)施狀況,。

二,、湖南某村新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況分析。

（一）新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施總體情況,。

湖南某村是從2005年開始實(shí)行新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的,。2005年參合率僅為61.6%，2006年提高到了77.5%,，2007年又進(jìn)一步增加到94.6%,，發(fā)展迅速，現(xiàn)已基本覆蓋全體村民,。

調(diào)查問卷資料顯示,，在30個(gè)樣本戶中，2007年參加新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的戶數(shù)為27戶,，占90.0%,，1戶未曾參加，2戶因故退出,。按照規(guī)定各級(jí)財(cái)政人均籌資2005年為10元,，2006年增至30元，2007年達(dá)到40元,；農(nóng)民繳納額10元三年保持不變,。2007年全村共報(bào)銷43038元，人均40.34元,，其中門診部分共報(bào)銷15861元,，人均14.87元；大病統(tǒng)籌部分共報(bào)銷27177元,，大病患者人均849元,。2007年人均報(bào)銷額比2005年增長(zhǎng)121.2%,、比2006增長(zhǎng)14.2%，農(nóng)民受益程度逐年提高,。

湖南某村定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生室是由村內(nèi)一名醫(yī)生與村民委員會(huì)提出申請(qǐng),，新農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦公室評(píng)審驗(yàn)收合格后批準(zhǔn)建立的，衛(wèi)生室用房由該村醫(yī)生提供,。經(jīng)實(shí)地考察,，該衛(wèi)生室設(shè)有診斷室、治療室,、藥房和觀察室,，且各室相對(duì)獨(dú)立。在醫(yī)療設(shè)備配置上,，該衛(wèi)生室備有急救箱,、出診箱等急救設(shè)備，以及藥品柜,、冰箱等藥品儲(chǔ)備設(shè)備,。衛(wèi)生所在日常運(yùn)行中，由該所醫(yī)生夫婦提供具體醫(yī)療服務(wù),，基本可以滿足湖南某村村民的小病醫(yī)療要求,。

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在湖南某村的全面實(shí)施一定程度上保障了農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益，緩解了農(nóng)民因病致貧,、因病返貧問題,，從而促進(jìn)了本村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效果,。

（二）新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的具體做法,。

實(shí)施,，鎮(zhèn)和各有關(guān)部門都加大了宣傳力度,，通過印發(fā)明白紙,、張貼標(biāo)語、出動(dòng)宣,。

傳車,、廣播喇叭等形式，廣泛宣傳新農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度的優(yōu)越性和上級(jí)有關(guān),。

優(yōu)惠政策,，提高廣大農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)農(nóng)民群眾參加,。

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性,。三是拓展資金籌集渠道，明確上繳流程。四是根,。

據(jù)不同情況,，正確確定門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例和住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。五是明確報(bào),。

銷程序,。對(duì)于門診費(fèi)用，本村參合農(nóng)民在村衛(wèi)生所就診的由鎮(zhèn)新農(nóng)村合作醫(yī)療制,。

度管理辦公室每月一次定期到村審核報(bào)銷,，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的在報(bào)銷窗口當(dāng)場(chǎng)審。

核報(bào)銷,。對(duì)于住院醫(yī)藥費(fèi)用，病人則需待出院結(jié)算后按規(guī)定在石萊鎮(zhèn)新農(nóng)村合作,。

醫(yī)療制度管理辦公室審核報(bào)銷,。

（三）新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中存在的問題。

1.宣傳力度不足,、形式缺乏創(chuàng)新,，村民信任度低。調(diào)查結(jié)果顯示,，部分農(nóng)民,。

對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍然心存疑慮，而將近半數(shù)的農(nóng)民仍然持觀望態(tài)度,。新農(nóng),。

村合作醫(yī)療制度啟動(dòng)時(shí)宣傳聲勢(shì)浩大，啟動(dòng)后不能持續(xù)宣傳,，導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)參加新,。

合作醫(yī)療制度的實(shí)施是衛(wèi)生部門的事，只要靠行政指令完成籌資即可,，導(dǎo)致他們,。

對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的支持程度受到影響，削弱他們對(duì)農(nóng)民的宣傳效果,，從而,。

是少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生抵觸情緒而不主動(dòng)參加。

2.籌資水平與保障能力低,，無法有效解決因病致貧和因病返貧問題,。調(diào)查顯。

示,，2007年湖南某村農(nóng)民醫(yī)療實(shí)際支出為人均223元,；有關(guān)研究認(rèn)為合作醫(yī)療。

基金的籌資水平應(yīng)達(dá)到“農(nóng)民人均醫(yī)療支出的50%為宜”。按此計(jì)算,，每人每年,。

至少應(yīng)有110元的醫(yī)療保障資金才能有效抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，基本解決因病致貧和返,。

貧問題,。但該地目前籌資水平僅為50元，如此低的籌資水平導(dǎo)致保障能力的低,。

下,，仍然無法解決因病致貧和因病返貧問題。

備短缺,，如沒有無菌器械,、污物桶,、消毒缸,、高壓滅菌等，二是醫(yī)療人員素質(zhì)較,。

低（一人初中畢業(yè),，一人小學(xué)畢業(yè)）,，不能滿足農(nóng)民醫(yī)療需要,。

4.報(bào)銷比例明顯偏低,，農(nóng)民得到的實(shí)惠較小。目錢該鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,。

比例一般介于70%～80%之間,，而新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例僅為,。

30%～40%,，與城市相比明顯偏低，大部分的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)仍然由農(nóng)民自己承擔(dān),。新農(nóng),。

村合作醫(yī)療制度規(guī)定的報(bào)銷款雖然在一定程度上緩解了農(nóng)民的因病致貧和因病。

返貧的問題,，但從實(shí)際角度來看,，農(nóng)民小病挺,、大病拖的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。

5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格制定與控制不夠規(guī)范,。雖然根據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī),。

構(gòu)的藥品價(jià)格明顯高于市場(chǎng)價(jià)格，甚至還高于國(guó)家最高限價(jià),，這實(shí)際上是把農(nóng)民,。

參加新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)惠轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這有悖于新農(nóng)村合作醫(yī)療制,。

度的初衷,。同時(shí)，村衛(wèi)生室由于購(gòu)進(jìn)藥品的自主權(quán)很高,，進(jìn)藥渠道比較混亂,，許。

多藥經(jīng)常從藥販子手中購(gòu)進(jìn),，難免出現(xiàn)給患者用假藥,、劣藥、過期藥的現(xiàn)象,，其。

后果更不堪設(shè)想,。

6.外出打工期間發(fā)生的住院費(fèi)用報(bào)銷審核程序多,、周期長(zhǎng)、手續(xù)繁瑣,。根據(jù),。

文件規(guī)定，在外出打工期間在當(dāng)?shù)囟?jí)及以上公立醫(yī)院住院治療者,，除必須攜帶,。

《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證或戶口簿之外，還需提交村委會(huì)和打工單位有,。

效證明和住院病歷復(fù)印件,。由于湖南某村經(jīng)濟(jì)的欠發(fā)達(dá)，本村外出務(wù)工人數(shù)連年,。

增加,，打工人員占了村總?cè)藬?shù)相對(duì)較大的比例。這部分人群在打工期間一旦因病,。

住院,，他們?cè)诮邮苤委煶鲈汉蟛坏貌煌涤诖蚬挝弧⒋逦瘯?huì)與當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院之,。

間辦理證明以完成醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷,，額外付出的交通費(fèi)用在無形之中增加了因病,。

治療的費(fèi)用，產(chǎn)生了無謂的醫(yī)療負(fù)擔(dān),。

7.缺乏技術(shù)指導(dǎo),，未能充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)有作用。雖然醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)采,。

用了計(jì)算機(jī)管理,，村辦公室也配備了微機(jī)等信息設(shè)備，理論上對(duì)于醫(yī)療信息的控,。

制起到了較好的協(xié)助作用,，但實(shí)際應(yīng)用中由于管理人員缺乏技術(shù)培訓(xùn)，報(bào)銷,、審,。

批、匯總等工作還處于手工操作階段,。而且合作醫(yī)療補(bǔ)償審批和保障兌付的工作,。

計(jì)資料和補(bǔ)償報(bào)銷憑證保存不完整、甚至丟失,。

三,、

湖南某村農(nóng)民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的看法與愿望。

（一）農(nóng)民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資方式的看法,。

當(dāng)問到“什么樣的繳費(fèi)水平自己能接受”時(shí),，在農(nóng)戶中竟有70.0%選擇0～5。

后與農(nóng)民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度知識(shí)的匱乏,。當(dāng)問到“如果政府給每個(gè)農(nóng)民的補(bǔ),。

以為農(nóng)民所接受的。

（二）農(nóng)民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度報(bào)銷制度的知曉程度與看法,。

3.4%,。至于報(bào)銷制度的看法，意見集中在兩方面,，一是報(bào)銷比例太小,，對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)。

擔(dān)的減輕效果不顯著（63.3%）,；二是手續(xù)太繁瑣（33.3%）,。這說明農(nóng)民對(duì)報(bào)銷。

制度的知曉程度有待提高,，而報(bào)銷制度本身也有待完善,。

（三）農(nóng)民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意程度。

在對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)中,，有,。

滿,。

（四）農(nóng)民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整體信任程度。

當(dāng)問及對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度是否有信心時(shí),，只有23.3%的農(nóng)戶選擇了很有,。

信心，53.4%的農(nóng)戶選擇了一般,，還有23.3%的農(nóng)戶對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度沒有,。

信心。對(duì)于明年是否還參加新農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，53.3%的農(nóng)戶愿意參加,，另有。

46.7%的農(nóng)戶持觀望態(tài)度,。以上數(shù)據(jù)表達(dá)了本村村民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基,。

本信任，但現(xiàn)實(shí)存在的種種因素限制了信任度的進(jìn)一步提高,。

（五）農(nóng)民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度未來發(fā)展的期望90.0%的農(nóng)民強(qiáng)烈希望政,。

府能夠在藥品市場(chǎng)領(lǐng)域發(fā)揮更大的調(diào)控作用，進(jìn)而有效控制新農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。

基本藥物的價(jià)格,，73.3%的農(nóng)民認(rèn)為應(yīng)該提高大病報(bào)銷的比例，60%的農(nóng)民期待增,。

加新農(nóng)村合作醫(yī)療制度基金使用的透明度,，53.3%的農(nóng)民認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)報(bào)銷。

定,。

四、進(jìn)一步完善新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策,。

（一）有針對(duì)性的開展宣傳,，創(chuàng)新宣傳形式。

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度的可持續(xù)發(fā)展離不開有效的宣傳與教育,，合理的動(dòng),。

員可以讓這項(xiàng)惠及農(nóng)民的好事獲得農(nóng)民的認(rèn)可，變要農(nóng)民參加為農(nóng)民主動(dòng)參加,。

一是改變宣傳對(duì)象的單一目標(biāo)（農(nóng)民）性,，拓展宣傳目標(biāo)人群，即廣義宣傳對(duì)象,。

應(yīng)包括縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部,、農(nóng)民以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)人,。

員,。二是創(chuàng)新宣傳形式，除了通常的發(fā)放宣傳單,、廣播宣傳等傳統(tǒng)形式外,，針對(duì)。

當(dāng)?shù)靥厣贫▌?chuàng)新性宣傳策略,，如縣廣播電臺(tái),、電視臺(tái)制作合作醫(yī)療專題，讓享,。

受到合作醫(yī)療好處的農(nóng)民群眾現(xiàn)身說法,；以村為單位舉行新農(nóng)村合作醫(yī)療制度知。

識(shí)競(jìng)賽,；組建文藝宣傳隊(duì)深入農(nóng)村巡回演出,，抓住契機(jī)進(jìn)行宣傳。

（二）加大政府資金投入,，提高新農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障水平,。

一是政府應(yīng)加大對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金投入力度，不斷提高籌資水,。

平,。建議總體籌資水平由現(xiàn)在的人均50元，提高到人均100元,，其中個(gè)人籌資,。

20元，政府補(bǔ)助80元,。二是為提高農(nóng)民受益的程度和合理確定基金的支付結(jié)存,。

數(shù)額，應(yīng)該根據(jù)以收定支,、量入為出,、逐步調(diào)整、保障適度的原則重新審核制定,。

報(bào)銷比例,。一方面要防止比例過低而使基金沉淀過多，影響農(nóng)民受益,，另一方面,。

要防止補(bǔ)償比例過高而使基金透支。三是不斷擴(kuò)大補(bǔ)償范圍,，將慢性病門診醫(yī)藥,。

費(fèi)補(bǔ)償納入保障體系，讓患慢性病的參合農(nóng)民也享受到公共財(cái)政的陽光,。

（三）提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì),，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)建設(shè),。

各級(jí)政府必須加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)力度，提高技術(shù)水平,，改善醫(yī)德醫(yī),。

風(fēng)，讓病人住得下,，留得住,，花錢少，治得好,。首先要擬定切實(shí)可行的鄉(xiāng)村醫(yī)生,。

培訓(xùn)計(jì)劃，全面開展農(nóng)村衛(wèi)生人員在職培訓(xùn)工作,，定期考核審查其基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生,。

素質(zhì)和新農(nóng)村合作醫(yī)療制度知識(shí)，未達(dá)標(biāo)醫(yī)護(hù)人員絕不能上崗,；其次是著眼未來,。

培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才危機(jī),。如鼓勵(lì)大中專畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn),。

衛(wèi)生院工作；要求高等醫(yī)學(xué)院校針對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療實(shí)際需要,，定向?yàn)檗r(nóng)村培養(yǎng)適,。

用的醫(yī)療人才；積極開展城市支援農(nóng)村,，發(fā)達(dá)地區(qū)支援欠發(fā)達(dá)地區(qū)等對(duì)口支援活,。

動(dòng)；提高鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員的待遇,，吸引更多有志青年支援家鄉(xiāng),。爭(zhēng)取用幾年時(shí)間來。

提高鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和學(xué)歷層次,，使農(nóng)民群眾能就近得到較好的醫(yī)。

療服務(wù),。

（四）進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)制度,，規(guī)范采購(gòu)藥品價(jià)格。

將農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥用品納入政府采購(gòu)范圍,，完善藥品購(gòu)銷制度,，最大限。

度的降低醫(yī)療成本,，讓利于民,，受惠于民,。同時(shí)，發(fā)揮藥品監(jiān)督管理部門,、物價(jià),。

部門的職能作用，提高藥品質(zhì)量,，規(guī)范藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，完善藥品價(jià)格審核。

和集中招標(biāo)采購(gòu)制度,，切實(shí)降低藥品價(jià)格,，如：加強(qiáng)藥品成本審核，進(jìn)一步降低,。

藥品價(jià)格,，物價(jià)部門要在對(duì)藥品成本進(jìn)行深入、認(rèn)真調(diào)查的基礎(chǔ)上,，嚴(yán)格審核藥,。

品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本，進(jìn)一步規(guī)范成本構(gòu)成因素,，并安排好各種差價(jià),、比價(jià)關(guān)系，嚴(yán),。

群眾對(duì)合作醫(yī)療基金的使用擁有充分的管理監(jiān)督權(quán),，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民利益。

附:,。

調(diào)查問卷,。

問題1:您是否參加了農(nóng)村合作醫(yī)療（）。

a沒有參加b參加了,。

問題2：您一般到什么樣的醫(yī)院看?。ǎ?/p>

a村醫(yī)院b鎮(zhèn)醫(yī)院c縣醫(yī)院d市醫(yī)院,。

問題3：什么樣的繳費(fèi)水平自己能接受（）,。

a0至5元元b5至10元c10至15元。

問題4：您對(duì)新農(nóng)村合作制度是否有信心（）,。

a有信心b沒有信心c一般,。

問題5：明年您是否還愿意參加新農(nóng)村合作醫(yī)療（）。

a愿意b不愿意c看情況,。

問題6：您是否清楚合作醫(yī)療的報(bào)銷制度時(shí)（）,。

a很清楚b不知道c不太清楚。

訪問問題：

問題1：您對(duì)報(bào)銷制度的看法：

a,報(bào)銷比例太小,對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕程度小(63.3%)。

b,，手續(xù)太繁瑣(33.3%),。

問題2；您對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度是否滿意,。

*滿意(20%),。

*不滿意16.7%。

*一般63.3%,。

高,，還有23.3%的農(nóng)民認(rèn)為大病封頂線（20000元）需要重新設(shè)定。

感謝您的參與,，謝謝合作,！

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告?zhèn)€人總結(jié)篇八

近年來，區(qū)政府及主管部門高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,，采取有效措施,，扎實(shí)開展工作，報(bào)銷比例逐年提高,，農(nóng)民參合率達(dá)98.34%,，促進(jìn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的平穩(wěn)運(yùn)行，提高了農(nóng)民群眾醫(yī)療保障水平,，受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎,。主要特點(diǎn)是：

(一)領(lǐng)導(dǎo)重視，部門協(xié)作,，新農(nóng)合基本履蓋全區(qū)農(nóng)民,。為了加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，切實(shí)保障廣大農(nóng)民的根本利益,，區(qū),、鎮(zhèn)(街道)兩級(jí)黨委、政府高度重視這項(xiàng)工作,，把其作為一項(xiàng)德政工程,、民心工程和構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要內(nèi)容來抓。區(qū)政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,，編制為副科級(jí)事業(yè)單位,，專門核定了人員編制，連續(xù)兩年為區(qū)新農(nóng)合辦考選2名本科生,。區(qū)財(cái)政每年都把區(qū)新農(nóng)合辦公經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算,，還撥專款為區(qū)新農(nóng)合辦配置了全市首輛監(jiān)管專用車,。鎮(zhèn)街政府充分發(fā)揮各自的職能作用，按照屬地化管理要求,，組織做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳動(dòng)員,、資金籌集,、費(fèi)用報(bào)銷和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，有針對(duì)性地對(duì)農(nóng)民進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳和健康知識(shí)普及,，注意總結(jié)本地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受益事例,，使農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處。目前,，我區(qū)參合農(nóng)民已達(dá)到21.49萬人,，參合率達(dá)98.34%。

(三)改善設(shè)施,，提高服務(wù),，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)加速發(fā)展。一是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施有了很大改善,。今年,，區(qū)政府撥付專款45萬元,，實(shí)施了張山子和馬蘭衛(wèi)生院國(guó)債扶持改擴(kuò)建項(xiàng)目續(xù)建工程,。健全完善一個(gè)中心、四個(gè)站配套設(shè)施建設(shè),。截至目前,，區(qū)政府已全面完成衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù)，三年共建成標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室110個(gè),，順利通過了省級(jí)驗(yàn)收,。二是提高了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平。區(qū),、鎮(zhèn)普遍加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理,，實(shí)行定期檢查制度及醫(yī)療信息公示制度，促進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)院管理水平的提高,。三是促進(jìn)了服務(wù)水平的提高,。區(qū)人民醫(yī)院總投資1000萬元、總建筑面積為7000平方米的外系病房樓投入使用,。啟動(dòng)了區(qū)中醫(yī)院老年托撫中心工程項(xiàng)目建設(shè),。同時(shí)，通過不斷加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn),、開展城市支援農(nóng)村衛(wèi)生,，加強(qiáng)衛(wèi)生院服務(wù)能力建設(shè)和區(qū)、鎮(zhèn),、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),，提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣,、長(zhǎng)期而復(fù)雜的社會(huì)性工作,，區(qū)政府及主管部門雖然做了許多工作，積累了一定經(jīng)驗(yàn),，取得了明顯成效,，但工作中仍然存在一些問題和不足。

(一)新農(nóng)合宣傳工作還不深入,。20xx年,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在澗頭集鎮(zhèn)試點(diǎn)以來，雖然區(qū),、鎮(zhèn)逐年加大了新農(nóng)合政策宣傳力度,，但宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入，極少數(shù)鄉(xiāng)村干部對(duì)新農(nóng)合政策落實(shí)不重視,，自身政策不熟悉,，無法給群眾正面宣傳，還有相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合不是很了解,，對(duì)具體政策知之甚少,，哪些病能報(bào)，報(bào)銷比例是多少,，以及報(bào)銷手續(xù),、用藥目錄等還不了解、不清楚,。

(二)新農(nóng)合政策尚不完善,。一是報(bào)銷比例還需要進(jìn)一步調(diào)整，使其更加科學(xué)化,、合理化,。二是用藥目錄限制過死。目前,，我區(qū)村級(jí)衛(wèi)生室用藥目錄僅為250種左右,，不能滿足群眾的看病需要。三是報(bào)銷層級(jí)設(shè)定較復(fù)雜,，群眾具體辦理很麻煩,。四是定點(diǎn)醫(yī)院審核結(jié)算人員構(gòu)成不夠合理，審核結(jié)算程序,、告知制度的執(zhí)行不嚴(yán)格,。

(三)醫(yī)療服務(wù)水平有待提高。一是由于多年的欠帳,，部分合作醫(yī)療定點(diǎn)單位的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施比較差,，房屋老化,、設(shè)備陳舊、服務(wù)功能不健全等問題較為突出,，近兩年雖有所改善,，仍不能適應(yīng)農(nóng)民群眾日益提高的就醫(yī)需求。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)技術(shù)人才,，鎮(zhèn)(街)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低，專業(yè)技術(shù)水平不高,，服務(wù)能力和服務(wù)水平不能滿足農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療需求,。

(四)管理體制還需理順。新農(nóng)合是政府主導(dǎo)的醫(yī)療保障制度,，各級(jí)政府是新農(nóng)合管理的主體,。但我區(qū)管理體系仍不完善，鎮(zhèn),、村兩級(jí)只負(fù)責(zé)每年的籌資任務(wù),，平時(shí)對(duì)新農(nóng)合缺乏監(jiān)督管理，沒有固定的工作人員,，無辦公場(chǎng)地,、無辦公經(jīng)費(fèi)。現(xiàn)在鎮(zhèn)街新農(nóng)合醫(yī)療管理都由鎮(zhèn)街衛(wèi)生院代管,，這樣就出現(xiàn)了醫(yī)院管醫(yī)院,、醫(yī)院既是裁判員又是運(yùn)動(dòng)員的局面。新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)化管理程序尚在運(yùn)行初期,，需及時(shí)進(jìn)行完善規(guī)范,。

(五)違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生。一是冒名報(bào)領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助,。由于身份確認(rèn)措施不力,，未參保的群眾在需要時(shí)可以借用親友的證件住院治療和報(bào)銷費(fèi)用。二是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行新農(nóng)合政策中存在趨利行為,，只顧追求自身經(jīng)濟(jì)利益,，對(duì)證(合作醫(yī)療證)下藥，開大處方,、不合理用藥,，人為加重了患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是非法行醫(yī)現(xiàn)象還未杜絕,。有的藥店存在前門賣藥,、后門行醫(yī)的現(xiàn)象。今年,，澗頭集某村甚至出現(xiàn)了非法行醫(yī)致人死亡現(xiàn)象,。

(六)鎮(zhèn)街醫(yī)院發(fā)展環(huán)境堪憂,。一是醫(yī)務(wù)人員報(bào)酬低。鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院普遍反映基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工資低,，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工作不安心,，服務(wù)意識(shí)差。二是醫(yī)患糾紛多,。調(diào)研座談中,，醫(yī)務(wù)工作者普遍反映當(dāng)前醫(yī)鬧事件比較突出，醫(yī)務(wù)人員工作壓力大,，甚至有職業(yè)恐懼感,。三是可持續(xù)發(fā)展能力不強(qiáng)。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入低,，只能勉強(qiáng)維持人員工資,，沒有資金用于投入醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),，影響了醫(yī)院的發(fā)展,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益者是最基層的廣大農(nóng)民群眾，這是黨和政府實(shí)現(xiàn)以人為本,、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措,。區(qū)政府及主管部門要進(jìn)一步推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，讓廣大農(nóng)民群眾分享改革開放成果,。為此,，提出以下建議：

(一)深入宣傳，保護(hù)和調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合積極性,。著力在宣傳新農(nóng)合政策的靈活性,、實(shí)效性上下功夫，做好典型事例的宣傳;緊緊圍繞如何樹立和提高農(nóng)民的互助共濟(jì)意識(shí),、疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),、自我保健意識(shí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)意識(shí)進(jìn)行宣傳;要結(jié)合好日常宣傳與重點(diǎn)時(shí)期的宣傳,，樹立參合農(nóng)民受益典型,，以現(xiàn)身說法的形式讓新農(nóng)合政策在廣大農(nóng)民群眾心中生根開花，進(jìn)一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率,。

(二)調(diào)整政策,，切實(shí)讓農(nóng)民最大程度得實(shí)惠。好的政策是實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合目標(biāo)的關(guān)鍵,。一是核心政策要穩(wěn)定,。大病住院報(bào)銷和門診統(tǒng)籌這些政策對(duì)緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧發(fā)揮了重要作用,，因而要維持基本穩(wěn)定,，適度調(diào)整,。二是實(shí)現(xiàn)三個(gè)逐步擴(kuò)大。即逐步擴(kuò)大新農(nóng)合基本用藥范圍,，把那些療效高,、價(jià)格相對(duì)較低的藥品納入報(bào)銷范圍;逐步擴(kuò)大單病種報(bào)銷范圍，合理確定報(bào)銷費(fèi)用,，更加有效地減輕患者負(fù)擔(dān);逐步擴(kuò)大大病統(tǒng)籌的范圍,，可適當(dāng)?shù)陌岩恍┞圆〖{入報(bào)銷范圍，最大限度地提高農(nóng)民的受惠水平和新農(nóng)合的吸引力,。

(三)加大投入,，認(rèn)真抓好醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。要積極爭(zhēng)取國(guó)債項(xiàng)目和省專項(xiàng)資金項(xiàng)目,，加大政府投入力度，吸納社會(huì)資金,，加強(qiáng)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和診療設(shè)備配置，通過兩,、三年的努力,，使全區(qū)的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的就醫(yī)條件和環(huán)境有較大的改善，診療能力和服務(wù)水平有較大的提高,，能夠滿足農(nóng)民群眾的就醫(yī)需求,，真正實(shí)現(xiàn)小病不出村，常見病,、多發(fā)病不出鎮(zhèn)，大病不出區(qū)。

(四)強(qiáng)化措施,，積極引進(jìn)和培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才,。要建立健全醫(yī)護(hù)人員安心在基層從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制，引進(jìn)專業(yè)骨干和吸收大學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，逐步解決基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏的問題,。要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有的鎮(zhèn)、村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn),，繼續(xù)實(shí)行區(qū)直醫(yī)院醫(yī)師下派到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行傳,、幫、帶,，逐步提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的整體素質(zhì)和服務(wù)能力,。

(五)結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)新完善新農(nóng)合運(yùn)行管理體系,。要進(jìn)一步完善區(qū),、鎮(zhèn),、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合報(bào)銷制度、轉(zhuǎn)診制度,、二次補(bǔ)償制度,，優(yōu)化工作流程，為農(nóng)民提供安全,、有效,、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。要積極推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè),，全面實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)有效對(duì)接，提高服務(wù)效率,。借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn),，采取多種手段，盡快建立區(qū),、鎮(zhèn),、村三級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管體系，全面實(shí)行微機(jī),、信息卡管理,，堵塞監(jiān)管漏洞。

(六)完善機(jī)制,，注重醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,。要健全完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，拿出具體措施,，配備專門的鎮(zhèn)街合管員,，實(shí)行在區(qū)級(jí)合管辦的統(tǒng)一組織下，履行監(jiān)督職責(zé),，真正發(fā)揮其監(jiān)督作用,。要開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的年度審查，嚴(yán)格準(zhǔn)入管理和退出機(jī)制,，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù),、收費(fèi)行為，促進(jìn)其合理檢查,、合理用藥,、合理診療、合理收費(fèi),。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行風(fēng)建設(shè)和經(jīng)常性的督促檢查,，有效制止和查處醫(yī)生點(diǎn)菜、病人買單等開大處方或小病大治的行為,。要加大對(duì)農(nóng)村巫醫(yī),、游醫(yī)和非法行醫(yī)行為的打擊力度,，整頓規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)。

(七)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，穩(wěn)妥地推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展,。一是要對(duì)現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)認(rèn)真總結(jié)，科學(xué)合理地測(cè)算各種數(shù)據(jù),，不斷完善基金管理使用方案,，防止過多沉淀或透支。按照農(nóng)民得實(shí)惠,、醫(yī)院不虧本,、基金不透支的原則，穩(wěn)步探索新路子,，增強(qiáng)制度吸引力,。二是新農(nóng)合醫(yī)管部門要進(jìn)一步調(diào)查研究，廣泛收集群眾和鎮(zhèn),、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的意見,，及時(shí)向省、市有關(guān)部門反饋,，根據(jù)本地區(qū)實(shí)際適時(shí)調(diào)整方案，盡量滿足群眾基本醫(yī)療需求,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告?zhèn)€人總結(jié)篇九

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,，一年多來,，根據(jù)中國(guó)共產(chǎn)黨中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,，各級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署,，有關(guān)部門精心組織實(shí)施，廣大農(nóng)村群眾積極參與,，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌,、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)醫(yī)）體系。為切實(shí)鞏固這一制度,，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制,，對(duì)我市新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研,，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效,、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對(duì)策,。

主要工作成效：

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),、精心實(shí)施,、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運(yùn)行機(jī)制,。

一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),。市委市政府和縣（市、區(qū)）,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī),，從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，研究政策制度,，健全組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)支持和保障措施,。市政府20**,、20**連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見,，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,，制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度；成立了由常務(wù)副縣（市,、區(qū)）長(zhǎng)為組長(zhǎng),，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。市和縣（市,、區(qū)）兩級(jí)政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容；各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金,，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位,。

二是精心實(shí)施。各級(jí)政府建立專門的工作班子,，確定實(shí)施方案,，召開動(dòng)員大會(huì)，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性,，積極引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)村群眾參加,；衛(wèi)生、財(cái)政,、民政,、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo),、政策宣傳解釋和工作督促,；人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督,；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村（社區(qū)）的廣大黨員干部分片包干，承擔(dān)了組織發(fā)動(dòng),、人員登記,、經(jīng)費(fèi)收繳和醫(yī)保卡發(fā)放等大量基礎(chǔ)工作,。由于各級(jí)政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視,，工作扎實(shí)，群眾參與熱情高,，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實(shí)施,。

三是規(guī)范管理。各縣（市,、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會(huì),，設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,，各行政村（社區(qū)）設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員,，三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證,。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實(shí)施后,，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,，簡(jiǎn)化結(jié)報(bào)審核流程,，實(shí)施服務(wù)承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),；同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法,，設(shè)立基金收支專門帳戶,，嚴(yán)格費(fèi)用審核，建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度,，杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出,，定期通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況，提高基金運(yùn)行透明度,，并接受同級(jí)財(cái)政,、審計(jì)等部門和廣大群眾的監(jiān)督。

（二）堅(jiān)持原則,、因地制宜,、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運(yùn)作模式。

二是根據(jù)各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,，因地制宜地確定籌資水平和補(bǔ)償水平,。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財(cái)政,、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素,，各地在個(gè)人出資、財(cái)政資助和補(bǔ)償水平上略有高低,，“南三縣”相對(duì)較低,，市轄區(qū)相對(duì)較高?？傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上,，高于全省47元的平均水平；各級(jí)政府資助一般在45元以上,，最多的65元,，而全省一般在22-25元；平均補(bǔ)償水平在25%—35%之間,，也高于全省平均水平,。

三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機(jī)制,。目前,，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運(yùn)作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運(yùn)作型—包括慈溪、余姚,、江北,、江東、大榭,、鎮(zhèn)海,，占主導(dǎo)，建立區(qū)域定點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)診,，控制醫(yī)療費(fèi)用,；與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，積極為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢,，建立健康檔案,，實(shí)行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī),。社會(huì)保障部門運(yùn)作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動(dòng)社會(huì)保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運(yùn)行機(jī)制,，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng),，實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度,。政府委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作型—北侖區(qū)、寧海縣由人壽保險(xiǎn)公司進(jìn)行運(yùn)作,，政府部門加強(qiáng)管理,。各地對(duì)新農(nóng)醫(yī)運(yùn)作機(jī)制的有益探索，為實(shí)施這一制度打開了思路,，值得嘗試和探索,。

（三）大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助,、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),，著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。

總之,，新農(nóng)醫(yī)制度的實(shí)施,，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形，廣大農(nóng)民群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠,，對(duì)促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用,。拿一位農(nóng)民的話說，這是記憶中最深的,，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來,，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事，據(jù)對(duì)全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示,，對(duì)制度的滿意率達(dá)到了93,、1%。

新農(nóng)醫(yī)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱巨的社會(huì)保障工程,，實(shí)施之初,，還存在許多困難和問題，概括地講,，主要有四個(gè)方面：

（一）宣傳引導(dǎo)工作不夠深入,，農(nóng)民參保積極性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中,，一方面由于時(shí)間緊,、任務(wù)重，政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入,，另一方面農(nóng)民對(duì)以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì),，與老的制度相模糊,，對(duì)長(zhǎng)期實(shí)施信心不足,，導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高，主動(dòng)自愿參加的不多,。

（二）審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜,，農(nóng)民結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡(jiǎn)化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短，具體規(guī)定還不夠完善,，成熟地覆蓋一個(gè)縣（市,、區(qū)），乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動(dòng)等原因,，群眾對(duì)審核結(jié)算的流程和服務(wù),，意見仍然較多，盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善,，但審核結(jié)算流程,、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡(jiǎn)化和優(yōu)化。

（三）政策制度尚需完善,，部分地區(qū)資金沉淀過多,。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步，對(duì)具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn),，基金測(cè)算相對(duì)保守等原因,，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表現(xiàn)在部分縣（市,、區(qū)）資金沉淀過多,，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。

（四）監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng),，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范,。新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不是十分明確，各地雖已成立了相應(yīng)組織,，但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定,，缺乏規(guī)范化運(yùn)作，大都仍由政府部門直接承擔(dān),，缺乏民主管理制度,。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計(jì)監(jiān)督，還沒有形成規(guī)范的程序,，對(duì)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作的資金如何加強(qiáng)監(jiān)督更缺乏依據(jù),，一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。

另外,，隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實(shí)施,，也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有：一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題,。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對(duì)象是農(nóng)民,，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對(duì)象是城鎮(zhèn)職工，那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象（包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員,、被征地未參加養(yǎng)老保障人員,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長(zhǎng)期在本地居住的外來人員等人群）成了“醫(yī)保盲區(qū)”,，應(yīng)盡快研究解決。二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題,。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充,，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑,。但目前在實(shí)際運(yùn)行中相當(dāng)部分縣（市,、區(qū)）都控制在5萬元以上，才能按比例救助,，救助最多限額2萬元,，而困難對(duì)象往往無法承受高額的醫(yī)療費(fèi)用，無法享受這一政策,，需要對(duì)醫(yī)療救助的對(duì)象和救助的低線作出新的界定,。三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的發(fā)展”問題。執(zhí)行藥品順價(jià)作價(jià)后,，全市相當(dāng)部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）虧損嚴(yán)重,，實(shí)施新農(nóng)醫(yī)后，政府又要求這些機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員適當(dāng)減免掛號(hào)費(fèi),、注射費(fèi),、診療費(fèi)和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費(fèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員的小病普惠政策,，來促進(jìn)新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展,，在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制暫時(shí)還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下,，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）背負(fù)了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能,，面臨著生存發(fā)展危機(jī)，需給予應(yīng)有的關(guān)注和財(cái)政補(bǔ)助政策的及時(shí)到位,。

總體發(fā)展目標(biāo)：20**年全面實(shí)施,，覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對(duì)象的85%以上；20**-20**年,，逐年完善政策制度,，擴(kuò)大覆蓋面，增強(qiáng)保障能力,；20**年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系,。

總體工作思路：著力建設(shè)“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo),，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口；二是醫(yī)療救助為補(bǔ)充,，突出農(nóng)村弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助力度,，增強(qiáng)制度的針對(duì)性，彌補(bǔ)現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性,；三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套,，擴(kuò)大制度的受益面，增強(qiáng)制度的普惠性,，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點(diǎn),。清晰確立“三個(gè)定位”一是目標(biāo)定位：最終目標(biāo)是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌,，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,，實(shí)施中把握制度的發(fā)展目的和方向；二是階段定位：“低水平,、廣覆蓋”起步,，制度將有一個(gè)較長(zhǎng)的初級(jí)發(fā)展階段，實(shí)施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固,；三是過程定位：在鞏固初級(jí)階段成效的基礎(chǔ)上,，積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴(kuò)大保障面和受益面,，實(shí)施中著眼制度的完善和發(fā)展,。切實(shí)保證“三個(gè)到位”一是政府責(zé)任到位，既要落實(shí)個(gè)人義務(wù),，更要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任,，建立健全的組織管理體系；二是宣傳引導(dǎo)到位,，既要尊重農(nóng)民意愿,，又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo)，形成農(nóng)民主動(dòng)參與的氛圍,；三是資金支持到位,，既要堅(jiān)持個(gè)人出資，又要保證合理的財(cái)政資助,，建立科學(xué)的籌資機(jī)制,。

具體發(fā)展對(duì)策：

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，探索建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制,。

一是從社會(huì)保障角度,，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任,、突出社會(huì)管理,、強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主參與，明晰各自的權(quán)利和義務(wù),；二是出臺(tái)中長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見,，處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo),，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系,，加強(qiáng)對(duì)基層的指導(dǎo),，宏觀把握發(fā)展方向，建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制,；三是積極探索新的個(gè)人籌資模式,，科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動(dòng)地自愿地繳費(fèi)，減輕基層干部工作壓力,；四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門,、相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)理論和實(shí)踐的研究，在制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐相對(duì)成熟的基礎(chǔ)上,，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī),，從法治的角度加以規(guī)范。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳,，提高農(nóng)村群眾參保積極性,。

一是通過報(bào)紙、電視,、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道,，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法,、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶,，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度,；二是針對(duì)性地開展具體,、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳,，現(xiàn)身說法,，弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心,，互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德,，使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處，增強(qiáng)制度的吸引力,，進(jìn)一步提高自覺參保意識(shí),；三是積極爭(zhēng)取人大、政協(xié)和社會(huì)各界對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持,，營(yíng)造良好的工作氛圍,。

（三）抓好鞏固完善，增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性,。

一是切實(shí)鞏固實(shí)施成果,?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)測(cè)算,，充分論證,，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉淀或透支,，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性，根據(jù)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平,，原則上每二至三年對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整,，適時(shí)理順會(huì)計(jì)年度；二是努力擴(kuò)大籌資渠道,，增強(qiáng)基金實(shí)力,，逐年提高補(bǔ)償水平。各級(jí)政府根據(jù)財(cái)力,，合理增加財(cái)政投入,，個(gè)人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對(duì)制度的認(rèn)同程度，穩(wěn)妥地提高,，村（社區(qū)）自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)狀況給予一定投入,，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助，多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力,，逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平,；三是加強(qiáng)信息化建設(shè)，簡(jiǎn)化審核結(jié)算手續(xù),，減少不合理的中間環(huán)節(jié),，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報(bào)，提高服務(wù)水平和效率,；四是認(rèn)真調(diào)研,，會(huì)同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象的醫(yī)療保障問題。同時(shí),，有條件的地方可根據(jù)群眾對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的不同需求,，探索設(shè)置不同個(gè)人籌資檔次和不同補(bǔ)償水平的補(bǔ)償機(jī)制。

（四）健全管理監(jiān)督機(jī)制,，真正做到取信于民,。

一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé)，切實(shí)履行組織,、協(xié)調(diào),、管理和指導(dǎo)等工作，定期向同級(jí)人大匯報(bào),，主動(dòng)接受監(jiān)督,；二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),，按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi),，完善工作制度,，加強(qiáng)規(guī)范管理；三是完善基金監(jiān)管機(jī)制,，制定監(jiān)督管理規(guī)定,，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度，確?；疬\(yùn)作規(guī)范,、透明、高效,，保證制度的公平公正,；四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,，合理分流病源,，合理診治，有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比,，減少不合理的醫(yī)療支出,。

（五）積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，擴(kuò)大受益面,。

一是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救,、婦保,、兒保、防保,、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè),，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型；二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè),，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,，農(nóng)村計(jì)生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，逐步開展慢病動(dòng)態(tài)管理,、社區(qū)健康教育,、健康體檢等服務(wù)；三是出臺(tái)小病受惠政策,，建立推廣小病受惠機(jī)制,，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力；四是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，出臺(tái)優(yōu)惠政策,，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費(fèi),，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng),，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn),，建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入,、淘汰和更新機(jī)制,；五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)，出臺(tái)支持政策,，制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),，分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和功能建設(shè)。

（六）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè),，提高弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度,。

一是會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法,，適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象,，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻,，增加救助受益面,；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌,，并統(tǒng)一實(shí)施,，建議加大財(cái)政資助力度，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助,，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金,；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù),，對(duì)低保戶,、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢(shì)群體對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助,；四是有條件的地區(qū),，建立弱勢(shì)群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)患惡性腫瘤,、器官移植,、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢(shì)群體，實(shí)施門診補(bǔ)償,，著力提高醫(yī)療救助力度,。

（二）。

據(jù)桐廬，余姚,，海寧,，桐鄉(xiāng)，德清,，路橋等6個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平中等以上的縣（市,，區(qū)）和龍游，青田等2個(gè)欠發(fā)達(dá)縣的810戶農(nóng)戶,，56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員抽樣問卷調(diào)查表明,，浙江在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行中，主要存在以下6個(gè)方面的問題：

（一）滿意率低,，參合積極性有下降趨勢(shì),。在問及農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時(shí)，786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶,，只有48%表示滿意,，38、8%基本滿意,，13,、2%不滿意。在問及下一個(gè)年度是否繼續(xù)參加時(shí),，有72,、9%表示會(huì)繼續(xù)參加，但有23,、5%不一定或肯定不參加,，其中占3、6%明確表示不參加,。

（二）報(bào)銷范圍窄,，農(nóng)民受益面小。從被調(diào)查的8個(gè)縣（市,，區(qū)）情況看,，除桐鄉(xiāng)，海寧對(duì)門診有一定比例補(bǔ)償外,，其余均限制在住院費(fèi)用中,。因此，農(nóng)民在繳納費(fèi)用后,，往往全年得不到任何的醫(yī)療補(bǔ)償,。據(jù)調(diào)查，786戶參合農(nóng)戶參合以來僅有11,、5%的報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi),。

（三）定點(diǎn)醫(yī)院少,，農(nóng)民就醫(yī)不方便。據(jù)統(tǒng)計(jì),，8個(gè)縣（市,，區(qū)）20**年末有村及村級(jí)以上醫(yī)療點(diǎn)1531家，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)261家,，占村及村級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的`17,、0%,平均每萬農(nóng)村應(yīng)參合人口僅擁有0、98家,，定點(diǎn)醫(yī)院少,，給農(nóng)民看病帶來不方便。

（四）定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高,，農(nóng)民利益受損,。許多調(diào)查農(nóng)戶反映，同樣一個(gè)感冒或其它小病,，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元,，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見的小病,，醫(yī)生卻要病人作各種檢查,，什么心電圖，b超和各種化驗(yàn),，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,。農(nóng)民說,，大醫(yī)院的床位費(fèi)太貴,，睡不起，為了能報(bào)銷,，有病往定點(diǎn)醫(yī)院跑,，路費(fèi)，餐宿費(fèi),，誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等,，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補(bǔ)償,，仔細(xì)算算反而不劃算,。

（五）外出打工人員享受極不方便。部分調(diào)查縣（市,，區(qū)）對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,，外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,，或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,，方可在外地治療報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用。因此，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,，患病就醫(yī)時(shí)常常陷入兩難困境：直接在外地就醫(yī),，無法享受到補(bǔ)償帶來的好處，心有不甘,；回到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),，要花費(fèi)不菲的路費(fèi)，甚至有可能耽誤病情,。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出,，表示不再繼續(xù)參加。

（六）村干部有"三難",、調(diào)查中,，一些村干部反映，目前他們?cè)谵r(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動(dòng)員難,，籌集資金難,，報(bào)銷解釋難。因此,，面對(duì)上級(jí)的任務(wù),，為避免矛盾，有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟(jì)為村民參合墊資,，村干部四處奔波動(dòng)員個(gè)私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象,。

浙江新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)存在的問題，原因和建議——農(nóng)村合作醫(yī)療情況調(diào)查分析之一,。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是新形勢(shì)下黨中央，國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè),，農(nóng)村,，農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng),，經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,，對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),，解決因病致貧,，因病返貧問題具有重要作用,。浙江省作為全國(guó)四個(gè)試點(diǎn)省之一,，目前已在全省27個(gè)縣（市,，區(qū)）開展新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作,。為了進(jìn)一步了解我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作中存在的困難和問題,，為不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供決策依據(jù),。最近,，浙江省農(nóng)調(diào)隊(duì)在前期對(duì)有關(guān)部門走訪了解,，深入到試點(diǎn)縣有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，農(nóng)戶調(diào)研的基礎(chǔ)上,，設(shè)計(jì)農(nóng)戶問卷,，采取抽樣調(diào)查和采訪座談等形式開展了專項(xiàng)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明,，當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作廣為人知,，也受到了部分農(nóng)戶認(rèn)可，但實(shí)際工作中也存在不少困難和問題,，要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力,，還需不斷傾聽農(nóng)民的呼聲，改進(jìn)工作方式方法,，不斷完善實(shí)施方案,。

本次調(diào)查在27個(gè)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣中，選擇了桐廬,，余姚,，海寧，桐鄉(xiāng),，德清,，路橋等6個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平中等以上的縣（市，區(qū)）和龍游,，青田等2個(gè)欠發(fā)達(dá)縣的810戶農(nóng)戶,，56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員進(jìn)行了抽樣問卷調(diào)查。調(diào)查表明：

1,、99,、8%的農(nóng)戶知道新型合作醫(yī)療制度。調(diào)查顯示,，在被調(diào)查的8個(gè)試點(diǎn)縣中,，絕大部分農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍有一定的了解,，在被調(diào)查的810戶農(nóng)戶,，只有2戶不知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，知曉率達(dá)99,、8%,。

2、81,、0%的農(nóng)戶參合,。截止2004年6月30日，被調(diào)查的8個(gè)試點(diǎn)縣應(yīng)參合人數(shù)327,、51萬人,，已參合人數(shù)為265,、34萬人，平均參合率81,、0%,、從810戶調(diào)查農(nóng)戶看，有786戶參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，占調(diào)查戶的97%,、在參加的農(nóng)戶中，79,、6%的農(nóng)戶認(rèn)為是完全自愿的,，16,、3%的農(nóng)戶認(rèn)為上級(jí)政府規(guī)定要參加才參加的,。從參加途徑分析,，40,、2%的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的，46、9%的農(nóng)戶是通過村干部動(dòng)員后決定的,。

特別需要肯定的是，56個(gè)調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)都較好地解決了貧困家庭的參合問題,，95,、3%的因病致貧戶在各方面的幫助下參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

3,、72,、4%的農(nóng)戶看病首選鄉(xiāng)村醫(yī)院。被調(diào)查的810戶農(nóng)戶中,，有41、3%的農(nóng)戶患病后首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,，有31,、1%的農(nóng)戶首先村合作醫(yī)療衛(wèi)生站,，18,、1%的農(nóng)戶首選縣城醫(yī)院,，6、7%的農(nóng)戶首選個(gè)體醫(yī)生,，還有2、8%的農(nóng)戶不看病,，能拖則拖，能扛則扛,。

4,、46,、6%的合作醫(yī)療基金由個(gè)人籌集,。被調(diào)查的8個(gè)縣（市，區(qū)）中,，農(nóng)民個(gè)人籌資5051,、99萬元，占實(shí)際到位資金的46、6%;村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)扶助1382,、84萬元,，占實(shí)際到位資金的12、8%;企業(yè)家捐助43,、80萬元,，占實(shí)際到位資金的0、4%,、從個(gè)人繳費(fèi)金額看,，除困難戶外，普通農(nóng)戶每人每年最低的為10元,，最高40元,。

5、11,、5%的參合農(nóng)戶報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi),。至6月底，已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的786戶農(nóng)戶中有90戶報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi),，占11,、5%、共發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)總額146,、16萬元,，實(shí)際報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)總額17、40萬元,，占參合農(nóng)戶醫(yī)藥費(fèi)發(fā)生總額的11,、9%、由于本次調(diào)查農(nóng)戶的樣本量較少,，實(shí)際各縣（市,，區(qū)）參合農(nóng)戶的受益面更小。

6,、17,、2%鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。在被調(diào)查的8個(gè)縣（市,，區(qū)）134個(gè)已開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中,，只有23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)信息實(shí)行了計(jì)算機(jī)管理，占17,、2%,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，干部群眾普遍存在"三怕"思想,，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部怕麻煩,，村干部怕收費(fèi),，老百姓怕吃虧。從調(diào)查情況分析,，主要存在以下6個(gè)方面的問題：

（一）滿意率低,，參合積極性有下降趨勢(shì)。在問及農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時(shí),，786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶,，只有48%的農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度表示滿意，38,、8%的農(nóng)戶表示基本滿意,，13,、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意,。在問及下一個(gè)年度是否繼續(xù)參加時(shí)，有72,、9%有農(nóng)戶表示會(huì)繼續(xù)參加下一個(gè)年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系,，但有23、5%農(nóng)戶表示不一定或肯定不參加,，其中有28戶占3,、6%的農(nóng)戶明確表示不參加。

（三）定點(diǎn)醫(yī)院少,，農(nóng)民就醫(yī)不方便,。調(diào)查顯示，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,，村合作醫(yī)療站以及個(gè)體醫(yī)生,。因?yàn)樗麄冇X得這些醫(yī)療單位離家近，就醫(yī)方便,，藥價(jià)便宜,，收費(fèi)低，服務(wù)態(tài)度好,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，8個(gè)縣（市，區(qū)）20**年末有村及村級(jí)以上醫(yī)療點(diǎn)1531家,，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)261家,，占村級(jí)村級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的17、0%,平均每萬農(nóng)村應(yīng)參合人口僅擁有0,、98家,，定點(diǎn)醫(yī)院少，給農(nóng)民看病帶來不方便,。

（四）定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高,，農(nóng)民利益受損,。目前無論是營(yíng)利還是非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營(yíng)，把追求利潤(rùn)最大化作為目標(biāo)之一,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望,。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益,。目前農(nóng)戶由于受經(jīng)濟(jì)條件制約,，生病一般都就近到村級(jí)衛(wèi)生站或個(gè)體診所就醫(yī)，一來方便,，二是收費(fèi)低,。而定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道,。許多農(nóng)戶反映,，同樣一個(gè)感冒或其它小病，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元,，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元,。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查,，什么心電圖,，b超和各種化驗(yàn)，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,。農(nóng)民說,，大醫(yī)院的床太貴，睡不起,，為了能報(bào)銷,，有病往定點(diǎn)醫(yī)療跑，路費(fèi),，餐宿費(fèi),，誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補(bǔ)償,，仔細(xì)算算反而不劃算。另外,，部分定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)意識(shí)欠佳,，或?qū)π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度了解太少，雖然有些病可以用多種不同品名的藥治療,，藥效基本相同,，但醫(yī)生不明就里所開的藥很可能就是不能報(bào)銷的，德清一鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員反映了一個(gè)病例,，住院用藥總費(fèi)用18000元以上,，結(jié)果只報(bào)銷了50元左右,，絕大部分的藥物都無法報(bào)銷，在當(dāng)?shù)仄鹆溯^大的負(fù)面作用,。

（五）外出打工人員享受極不方便,。我省農(nóng)民外出經(jīng)商務(wù)工的人員較多。部分調(diào)查縣（市,，區(qū)）對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,，外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,，或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,，方可在外地治療報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用。因此,，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,，患病就醫(yī)時(shí)常常陷入兩難困境，直接在外地就醫(yī),，無法享受到補(bǔ)償帶來的好處,，心有不甘；回到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),，要花費(fèi)不菲的路費(fèi)，甚至有可能耽誤病情,。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出,，表示不再繼續(xù)參加。

（六）村干部有"三難",、回顧這些年在農(nóng)村推行的新政策,，很多時(shí)候干部和村民的說法有太多的不同，做了工作的干部得不到農(nóng)民的認(rèn)同,，而農(nóng)民的苦衷有些干部也漠不關(guān)心,，而政策需要化為實(shí)效，才能進(jìn)入人們的內(nèi)心,，求得認(rèn)同,。農(nóng)村長(zhǎng)期以來形成的不寬松的干群關(guān)系，使每做一件事都要付出加倍的努力,，在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中也是如此,。一些村干部反映，目前他們?cè)谵r(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動(dòng)員難,，籌集資金難,，報(bào)銷解釋難。因此,，村級(jí)干部面對(duì)上級(jí)的任務(wù),，為避免矛盾,，我省有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟(jì)為村民參合墊資，村干部四處奔波動(dòng)員個(gè)私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象,。集體經(jīng)濟(jì)好的村100%替村民參合,，而村民卻不知道自己參合，村級(jí)經(jīng)濟(jì)稍差點(diǎn)的按80%村民參合,，卻無法落實(shí)到戶,，導(dǎo)致誰生病誰報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的現(xiàn)象。也有個(gè)別村,，為湊足人數(shù),，完成參合率，村干部自己個(gè)人為少量農(nóng)戶墊資,，期望在發(fā)生報(bào)銷時(shí)扣回,。一些村干部反映，如果自己村有人生大病獲得了補(bǔ)助,，等于給自己村里人捐了一次款,，若沒有人生大病，就不好向村民交代了,。個(gè)別村書記甚至向我們建議,，能不能將村里農(nóng)民自己繳的費(fèi)一年清算一次，結(jié)余的返還給村里,，這樣來年的收費(fèi)工作就好辦一點(diǎn),，上級(jí)補(bǔ)助給我們的錢，算我們捐獻(xiàn)了,。

（一）政策宣傳不夠深入,，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。我們從調(diào)查和座談中了解到,，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則,，特別是參加后，需要遵守哪些規(guī)定,，什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問題的宣傳上,，做得不到位。調(diào)查顯示,，只有52,、5%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的，有11,、5%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有44、8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷手續(xù),，有16,、8%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有33、2的農(nóng)戶知道可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)范圍,，有25,、9%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件,，如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣,，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償,，極大地挫傷了農(nóng)民參合的積極性。如臺(tái)州市路橋區(qū)一陳姓村民反映,，今年因患病住進(jìn)了臺(tái)州市立醫(yī)院（非農(nóng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，但農(nóng)民不知道），出院后憑住院證所列的醫(yī)療費(fèi)到路橋人壽保險(xiǎn)公司結(jié)算,，被告知費(fèi)用不能報(bào)銷,，他感到?jīng)]有享受到參加合作醫(yī)療的好處。由此可見,，我們?cè)趧?dòng)員農(nóng)戶參加的同時(shí),，還需要進(jìn)一步向農(nóng)戶講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策，以便農(nóng)戶在就醫(yī)過程中充分享受自己的權(quán)利,。

（二）對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作認(rèn)識(shí)不到位,，工作方式過于簡(jiǎn)單。由于受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制約等原因,，農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我國(guó)廣大農(nóng)村曾幾度沉浮，從上世紀(jì)六十年代的轟轟烈烈,，到八十年代的癱瘓無力,，再到九十年代的有始無終，在不少干部群眾心中留下了一定的陰影,，給本次推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作也產(chǎn)生了一定消極影響,。衛(wèi)生部，民政部等11個(gè)部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》中明確指出,，"要充分認(rèn)識(shí)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重要性和艱巨性,。一定要堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則，嚴(yán)禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標(biāo),，向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派等做法,，要深入細(xì)致地做好對(duì)農(nóng)民的宣傳和引導(dǎo)工作"、但我省個(gè)別地方對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長(zhǎng)期性認(rèn)識(shí)不到位,，宣傳發(fā)動(dòng)工作方式簡(jiǎn)單,，把主要精力和工作重心放在了"收費(fèi)"和完成"參合率"指標(biāo)任務(wù)上,，以致有的農(nóng)民誤將此項(xiàng)工作認(rèn)為是政府形象工程，對(duì)自己不會(huì)有好處,，也有的農(nóng)民將其與亂攤派,，亂集資等同起來。由于工作方式簡(jiǎn)單或不到位,，出現(xiàn)了住院病人不知道住院費(fèi)用能否報(bào)銷和參合農(nóng)戶沒有領(lǐng)到醫(yī)療卡的情況,。據(jù)調(diào)查，在786戶參合農(nóng)戶中,，有73戶沒有領(lǐng)到醫(yī)療卡,，占9、3%,。

（三）農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱,。讓農(nóng)民真正擁護(hù)和認(rèn)可，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ),。依靠行政手段,，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法，參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)和體會(huì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處,，樹立自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證,。互助共濟(jì)是傳統(tǒng)美德,，但現(xiàn)階段對(duì)于并不富裕的群眾要求都有這樣的思想境界是不現(xiàn)實(shí)的,。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，不可能一蹴而就,。目前,，大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí)，今天用了20元參加了合作醫(yī)療,，就想著能不能得到實(shí)際的利益,，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個(gè)制度交了錢連資助誰都不知道等于白交,。生病后能拖則拖,，能扛則扛，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識(shí)不強(qiáng)和對(duì)因病致貧,，因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足,。

（四）有些地方的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對(duì)政府的信任問題：擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長(zhǎng)久,，擔(dān)心各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn),，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截流，挪用,，貪.污和私分,，擔(dān)心在實(shí)施過程中有沒有憑關(guān)系，走后門,，在報(bào)銷范圍和額度上因人而異,，等等。被調(diào)查的8個(gè)縣（市,，區(qū)）中,，有3個(gè)縣（市）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作委托給了當(dāng)?shù)氐谋ｋU(xiǎn)公司。報(bào)銷管理機(jī)構(gòu)由當(dāng)?shù)卣芾?，群眾樂意且放心,；交給保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理，農(nóng)戶心存疑慮,。他們認(rèn)為剛推行時(shí)為政府行為,，到具體實(shí)施時(shí)變成商業(yè)行為了，農(nóng)民對(duì)政府收費(fèi),，保險(xiǎn)公司賠付的脫鉤管理模式不放心,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持的是"以收定支，收支平衡"原則,，與保險(xiǎn)制度"以支定收"的事先費(fèi)率精算,，保險(xiǎn)公司承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)自負(fù)盈虧的原則相違背，它將合作醫(yī)療的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給了參合農(nóng)民,，政府僅承擔(dān)有限責(zé)任（補(bǔ)貼部分）,，農(nóng)民擔(dān)心在處理賠付時(shí)，得不到政府及相關(guān)部門的支持和幫助,，參合補(bǔ)償利益得不到保證,。本次調(diào)查中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療委托保險(xiǎn)公司代理的3個(gè)縣（市,，區(qū)）農(nóng)戶的滿意率明顯低于其他調(diào)查縣（市，區(qū)）,，不滿意率位居前3位,，也說明了農(nóng)戶對(duì)這種運(yùn)作方式缺乏信心。

"救護(hù)車一響,，一頭牲畜白養(yǎng),；住上一次院，一年農(nóng)活白干,；致富十年功,，大病一日窮"這一順口溜是農(nóng)民長(zhǎng)期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實(shí)寫照,。天災(zāi)人.禍，疾病是"人.禍"之首,。因病而貧,，貧病交加，成為農(nóng)民繞不開的怪圈,。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是新形勢(shì)下我國(guó)正在探索的新型農(nóng)村保障體系，充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關(guān)心,。從調(diào)查情況看,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施總體上得到了廣大農(nóng)民群眾的認(rèn)同，但是對(duì)這一工作是否能長(zhǎng)期堅(jiān)持,，不少人心懷疑慮,。如何讓這艘承載著農(nóng)民群眾厚望的大船順利遠(yuǎn)航，讓社會(huì)保障更為完善,，是試點(diǎn)工作的一大重點(diǎn),。針對(duì)目前試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題和困難，我們建議采取以下措施加以改進(jìn)：

（一）統(tǒng)一思想,，提高認(rèn)識(shí),，進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作。

從某種意義上來說,，一項(xiàng)新政策,，新制度的推廣，在農(nóng)民和基層干部之間,，可以作為一次接觸溝通的契機(jī)來對(duì)待,，而不是規(guī)避，敷衍所能替代,。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢(shì)下黨中央,，國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)，農(nóng)村,，農(nóng)民問題,，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，區(qū)域,，經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,，對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平，促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展,，全面建設(shè)小康社會(huì),，提前基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化具有重要的意義。

一是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)中央和省里下發(fā)的有關(guān)文件精神，統(tǒng)一思想,，提高認(rèn)識(shí),，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作,。通過行政手段下計(jì)劃抓參合率不是長(zhǎng)遠(yuǎn)之際,，只有切實(shí)把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法，參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處,，不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，才能逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良好愿望,，才能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力,。

二是加強(qiáng)政府的介入程度，充分體現(xiàn)政府為民辦實(shí)事的誠(chéng)心,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及千家萬戶,，維系億萬農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎,，能否具有較強(qiáng)的生命力,，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。從調(diào)查情況看,，目前,，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作人員大部分是從各級(jí)衛(wèi)生行政和事業(yè)單位中臨時(shí)抽調(diào)，人員變動(dòng)很頻繁,，業(yè)務(wù)不熟悉,，對(duì)政策理解不夠透徹，影響了工作的效率和質(zhì)量,，導(dǎo)致部分農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療資金的收,，管，用等操作不夠公開透明,，賠付機(jī)構(gòu)缺乏有效監(jiān)督,，存在有關(guān)系小病大報(bào)，沒關(guān)系大病小報(bào)的現(xiàn)象,。同時(shí),，隨著社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的日臻完善，也許今后以社會(huì)保險(xiǎn)為主,，商業(yè)保險(xiǎn)為輔的模式可以成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的依托,。但目前在農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有足夠認(rèn)識(shí)和信任度，參加意愿不十分強(qiáng)烈的情況下,，將這項(xiàng)工作委托給經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的保險(xiǎn)公司代理的做法也值得商榷。我們認(rèn)為，要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一民心工程辦好,，目前在試點(diǎn)起步階段,，應(yīng)充分保證政府的介入力量和程度，以確保政府為民辦實(shí)事的誠(chéng)心,。

（二）扎實(shí)工作,，穩(wěn)步實(shí)施，不斷完善政策制度,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)十分復(fù)雜和艱巨的實(shí)事工程,，各級(jí)政府和有關(guān)部門一定要從維護(hù)廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，務(wù)必扎實(shí)工作,，穩(wěn)步實(shí)施,，及時(shí)深入了解和分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，及時(shí)吸收合理的要求和建議,，不斷完善政策制度,。

一是擴(kuò)大報(bào)銷范圍，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加積極性,。農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)較差,，更加關(guān)注眼前的利益，對(duì)大部分農(nóng)民來說,，僅實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,，難以調(diào)動(dòng)他們參合熱情。因此可以考慮將報(bào)銷范圍擴(kuò)大至門診,。調(diào)查顯示,，82、1%的農(nóng)民要求將報(bào)銷范圍擴(kuò)大至門診,，農(nóng)民的這一愿望非常強(qiáng)烈,。

二是及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過多,，也不出現(xiàn)透支,。以收定支，量入為出,，逐步調(diào)整,，保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則。從調(diào)查資料分析,，一方面報(bào)銷比例低是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一,。另一方面，確實(shí)也出現(xiàn)了基金過多結(jié)余現(xiàn)象,，被調(diào)查的8個(gè)試點(diǎn)縣,，從試點(diǎn)開始到2004年6月30日止,，農(nóng)戶結(jié)報(bào)的醫(yī)藥費(fèi)總數(shù)僅占實(shí)際到位資金的46、4%,、因此,，在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上，通過分析研究,，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支,，以提高農(nóng)民受益程度,。

三是逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī),。在各縣（市,，區(qū)）乃至全省，依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)確定一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，并根據(jù)成熟一家擴(kuò)大一家的原則,，逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要,，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同級(jí)別,，設(shè)置適度的報(bào)銷比例梯度,，鼓勵(lì)農(nóng)民就近就醫(yī)。對(duì)外出的參保農(nóng)民,，允許其在外地符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)院先行就醫(yī),，然后憑相關(guān)證明，發(fā)票至當(dāng)?shù)貓?bào)銷,，以提高需要經(jīng)常外出農(nóng)民的參合積極性,。

四是建立家庭賬戶，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率,。從調(diào)查情況分析,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療推動(dòng)的難點(diǎn)和焦點(diǎn)主要集中在農(nóng)民的"本錢"問題上。()部分縣市承諾給沒有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的農(nóng)戶提供免費(fèi)體檢,，一方面實(shí)際可操作性不強(qiáng),，另一方面對(duì)沒有較好自我保健意識(shí)的農(nóng)戶來說，缺少吸引力,，無法從根本上消除農(nóng)民怕吃虧的思想,。我們認(rèn)為，應(yīng)針對(duì)農(nóng)民怕吃虧的思想,，盡快建立家庭賬戶,，將農(nóng)民個(gè)人所繳的費(fèi)用全部或大部分劃入家庭賬戶,，使農(nóng)民看得見摸得著，消除農(nóng)民怕"白交或吃虧"的思想,，同時(shí)還可設(shè)置一定的比例梯度,，對(duì)當(dāng)年沒有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的家庭，在返還家庭賬戶費(fèi)用時(shí)可適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì),，以提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率。

（三）多方爭(zhēng)取,，不斷改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件和服務(wù)模式,，減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療中農(nóng)民,，政府,，醫(yī)院是不可或缺的主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用十分關(guān)鍵,。調(diào)查顯示,，只有30、9%的農(nóng)戶對(duì)當(dāng)前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,，16,、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。我們認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革可以從加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接,，完善對(duì)衛(wèi)生服務(wù),，醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)督管理等基礎(chǔ)工作起步，直至將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分化成從事公共產(chǎn)品服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和實(shí)行商業(yè)運(yùn)營(yíng)的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，只有將合作醫(yī)療基本就診納入服務(wù)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,，才能徹底解決農(nóng)民承擔(dān)不起過高醫(yī)療費(fèi)用的問題。

一是調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源,，加快服務(wù)模式改革,。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),。多渠道籌集資金,，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)，村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備,，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式,，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),。

二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，加大衛(wèi)生支農(nóng)和扶貧力度,。目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足,，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺,，村級(jí)衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，加上各種原因造成的衛(wèi)生員素質(zhì)偏低,，無法對(duì)病人及時(shí)做出正確的診斷,，難以滿足群眾的需要。據(jù)麗水市蓮都區(qū)調(diào)查反映,，該區(qū)一些衛(wèi)生院已好幾年沒有添置新設(shè)備,，偏僻的衛(wèi)生院仍使用聽診器，體溫計(jì),，血壓計(jì)老三件看病,，嚴(yán)重影響了為廣大農(nóng)民提供良好服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生院平均病床使用率僅為17,、3%,、因此，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入,，特別是加大對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生支農(nóng)扶貧力度,，縮小地區(qū)差距，保障欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民也能享受到新政策利益,。

三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平,。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作,，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能，特別是要加強(qiáng)省,，市,，鄉(xiāng)，村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作,，不斷提高鄉(xiāng),，村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在鄉(xiāng),，村就診醫(yī)治,，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時(shí)就醫(yī),，努力做到讓農(nóng)民"小病不出村,，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣",從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),。

四是進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)制度,，加大行風(fēng)建設(shè)力度，最大限度降低藥價(jià),，更大限度地讓利于農(nóng)民,。盡管經(jīng)過幾次醫(yī)改,，藥價(jià)幾度下調(diào)，但高昂的醫(yī)藥費(fèi)用仍是農(nóng)民進(jìn)醫(yī)院道路上的首要障礙,，也影響了新制度的推廣,，客觀上延長(zhǎng)了農(nóng)民認(rèn)同新政策的時(shí)間。在調(diào)查座談時(shí),，鄉(xiāng)村干部反映,，一些長(zhǎng)期患病的困難戶，雖然政府出錢解決了他們的參合問題,，但由于經(jīng)濟(jì)困難,，他們害怕上定點(diǎn)醫(yī)院看病，調(diào)查數(shù)據(jù)也印證了這一現(xiàn)象,。在被調(diào)查的7個(gè)（不包括德清）縣（市，區(qū)）中,，只有6%的因病致貧農(nóng)戶報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi),。因此，必須加大行風(fēng)建設(shè)力度,，加強(qiáng)監(jiān)督,，檢查，糾正醫(yī)藥購(gòu)銷中的不正之風(fēng),，使各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取信于民,，服務(wù)于民，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民利益,，最大限度地讓利于農(nóng)民,，讓困難群眾也能看得起病。

（四）盡快實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理,，增強(qiáng)資金運(yùn)作的透明度,，降低管理成本，提高管理效率,，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作持續(xù)健康發(fā)展,。

每一項(xiàng)涉及到資金管理的政策，都不可避免地會(huì)遇到資金的收,，管,，用如何保證透明，公開的問題,，雖然敏感,，但必須觸及，因?yàn)樗P(guān)系農(nóng)民的切身利益,。要讓農(nóng)民充分信任,，除了做好每一件具體的工作,，還必須建立在制度，手段和信息的透明和暢通上,。面對(duì)龐大的參合群體,，靠幾個(gè)人手工登記農(nóng)民收支賬本，匯總數(shù)據(jù)是很難保證資料的準(zhǔn)確,，規(guī)范,，也難以提供取信于民的透明，暢通的信息渠道,。目前各試點(diǎn)縣（市,，區(qū)）在報(bào)銷方式上雖各有各的招術(shù)，由村干部收集代為報(bào)銷的,，由鄉(xiāng)政府開設(shè)專窗的,，委托保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代理的，等等,，但由于管理手段原始落后,，終究避免不了農(nóng)民因此產(chǎn)生的結(jié)報(bào)不方便，工作透明度低,，手續(xù)煩等埋怨聲,。建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化,，網(wǎng)絡(luò)化管理,，這是解決農(nóng)村合作醫(yī)療管理中不規(guī)范，不透明等問題的必由之路,。實(shí)行信息化,，網(wǎng)絡(luò)化，既可以增強(qiáng)資金運(yùn)作的透明度,，降低管理成本,，提高管理效率，又可以避免人工審核報(bào)銷的弊端,，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,，方便農(nóng)民結(jié)報(bào)，減少農(nóng)民往返奔波之苦,，取信于民,。為此，我們建議有關(guān)部門應(yīng)將實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理作為重要工作來抓,，尤其是要加快縣,，鄉(xiāng)兩級(jí)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，通過網(wǎng)絡(luò)來管理農(nóng)民個(gè)人的繳費(fèi),，就診,，報(bào)銷等資金運(yùn)作的各項(xiàng)資料。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是堅(jiān)持以人為本,，牢固樹立和落實(shí)全面，協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要工作,。浙江作為沿海發(fā)達(dá)省份之一,，有望率先在全國(guó)實(shí)現(xiàn)全面小康。我們相信,，只要有各級(jí)黨委,，政府的高度重視，浙江有能力,，有條件在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系和提高保障水平上走在全國(guó)前列,，也一定會(huì)走在全國(guó)前列。

（三）,。

農(nóng)民的醫(yī)療保健制度是我國(guó)社會(huì)保障體系的重點(diǎn)和難點(diǎn),。近年來，中國(guó)共產(chǎn)黨中央國(guó)務(wù)院提出建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，說明此項(xiàng)工作的必要性和緊迫性。本研究對(duì)合作醫(yī)療及現(xiàn)狀進(jìn)行專題調(diào)查,，提出發(fā)展新型合作醫(yī)療的對(duì)策,。

法規(guī)缺位,、定位不清城鎮(zhèn)合作醫(yī)療遭遇制度尷尬。

由于相關(guān)制度法規(guī)的不完善,，這項(xiàng)新探索在推行中也遇到了一些困難。一是由于合作醫(yī)療法規(guī)缺位,，目前對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管無據(jù)可依,，這成為合作醫(yī)療工作推行的難點(diǎn)。一些基層經(jīng)辦人員說,，有時(shí)明知醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi),、處方有問題，也難以處罰,?！耙?yàn)闆]有處罰依據(jù)，也難以執(zhí)行,。如果這個(gè)問題不解決,，合作醫(yī)療就不能持續(xù)、健康、協(xié)調(diào)發(fā)展,?！?/p>

二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”又當(dāng)“裁判員”，處于兩難境地,?？h級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)是替政府和群眾管好“救命錢”，讓基金發(fā)揮最大的效益,，而不是純粹的出納,，這就涉及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管問題，如合理收費(fèi),、控制大處方,、合理檢查、合理治療,、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)等問題,，如果不加以監(jiān)管，群眾就難以真正得到實(shí)惠,。但目前縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生系統(tǒng),，管理起來非常困難。

三是資金規(guī)模小,，保障困難,。據(jù)了解，目前金寨縣城鎮(zhèn)合作醫(yī)療的資金來源由城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納,、縣級(jí)財(cái)政配套組成,。作為國(guó)家重點(diǎn)貧困地區(qū)，全縣財(cái)力捉襟見肘,，配套資金只是靠縣級(jí)財(cái)政多方擠來的,，沒有固定來源。而且整體資金規(guī)模小,，風(fēng)險(xiǎn)大,，補(bǔ)償水平相對(duì)而言比較低，還只是一種高覆蓋低水平的醫(yī)療保障,，急須相關(guān)政策資金支持,。

此外，目前的個(gè)人籌資主要靠鄉(xiāng)村,、街道干部上門收繳,，難度大，成本高,。

安朝玉等基層干部呼吁,，國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)法規(guī)政策,，明確合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位和職責(zé)，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主體和統(tǒng)一的監(jiān)管模式,，從而確保管好用好百姓的“救命錢”,。他們建議，在省一級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)目前仍隸屬省衛(wèi)生廳管理不變,，縣級(jí)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)脫離衛(wèi)生行政主管部門,，給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)創(chuàng)造一個(gè)良好的管理環(huán)境。同時(shí),，鑒于目前醫(yī)療保障已全面覆蓋,，可以對(duì)醫(yī)療保障管理部門進(jìn)行資源整合，在一個(gè)地方建立一套管理機(jī)構(gòu),，實(shí)行資源合理配置,。

此外，在開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū),，把城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療與新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌運(yùn)行,，實(shí)行同等國(guó)民待遇。形成穩(wěn)定的配套資金保障體制,，通過立法的形式,，將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來，采取分類指導(dǎo)的資金配套辦法,，在個(gè)人籌資水平較低的情況下,，中央、省級(jí)可對(duì)貧困地區(qū)增加配套資金,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)如下：

1,、住院費(fèi)用平均補(bǔ)償25、7％新農(nóng)合保障水平有待提高,。

由于住院費(fèi)用平均實(shí)際補(bǔ)償只有25、7％,，農(nóng)民患大病住院,，仍要自付很高的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)有的籌資和補(bǔ)償水平距離幫助農(nóng)民擺脫因病致貧的目標(biāo)還有相當(dāng)大的距離,。這不僅影響到制度運(yùn)行的質(zhì)量和效果,，而且成為不同收入水平農(nóng)民受益不均的主要原因之一。

由于醫(yī)療救助的資金有限,，僅有15％的救助對(duì)象能夠獲得60％以上的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,，很多特困家庭連200～300元都難以自付。所以,，即使參加合作醫(yī)療,，在較低的補(bǔ)償比例下也難以利用合作醫(yī)療所覆蓋的醫(yī)療服務(wù)。

2、籌資工作難度最大長(zhǎng)效機(jī)制尚未建立,。

穩(wěn)定,、低成本的長(zhǎng)效籌資機(jī)制是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提，目前在政府籌資和農(nóng)民籌資兩方面均存在著亟待解決的問題,。對(duì)于政府籌資,，一是面臨政府補(bǔ)助水平隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用自然增長(zhǎng)而逐步提高問題。目前絕對(duì)數(shù)額的籌資方法,，會(huì)導(dǎo)致合作醫(yī)療籌資水平相對(duì)降低,，保障水平難以提高。二是面臨政府資金及時(shí),、足額到位問題,。由于部分財(cái)政補(bǔ)助資金往往到下半年才能完全到位，資金的正常使用受到一定影響,。此外,，個(gè)別地區(qū)財(cái)政困難，農(nóng)業(yè)人口多,，資金壓力大,。

盡管農(nóng)民籌資難度逐年下降，但籌資仍是工作難度最大的環(huán)節(jié),。參合率在很大程度上取決于基層干部工作的努力程度,，籌資成本相對(duì)較高，其原因并非農(nóng)民負(fù)擔(dān)不起,。據(jù)調(diào)查,，僅有5％的農(nóng)民認(rèn)為目前籌資水平過高。受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制,、社會(huì)文化特點(diǎn),、農(nóng)民價(jià)值觀等因素影響，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi),，采用農(nóng)民自愿繳費(fèi)方式籌資仍然會(huì)有相當(dāng)大的難度,。

3、一人管5,、44萬參合農(nóng)民管理資源缺能力差,。

隨著合作醫(yī)療的推進(jìn)，管理資源短缺和管理能力不足的問題日漸突出,。

第一,，包括人、財(cái),、物在內(nèi)的管理資源數(shù)量短缺問題比較嚴(yán)重,。人員數(shù)量不足,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每名管理人員要管理5,、44萬參合農(nóng)民,，主要工作只能是審核報(bào)銷單據(jù)和數(shù)據(jù)錄入，其他工作難以正常開展,。不少地區(qū)依靠臨時(shí)借調(diào)或兼職人員開展工作,，影響工作質(zhì)量和管理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。管理人員經(jīng)費(fèi)和日常工作經(jīng)費(fèi)不足,。部分試點(diǎn)縣合作醫(yī)療日常管理經(jīng)費(fèi)投入沒有明確標(biāo)準(zhǔn),，隨意性大，無法保證管理支出的需要,。合管辦只能開展最必要的審核報(bào)銷工作,，監(jiān)管、宣傳,、數(shù)據(jù)分析等工作受到嚴(yán)重影響,。一些地方信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)建設(shè)滯后，管理效率不高,。

第二,，管理技術(shù)力量薄弱。多數(shù)基層合作醫(yī)療管理人員只能承擔(dān)最簡(jiǎn)單的日常管理工作,，在方案設(shè)計(jì),、對(duì)供方行為的監(jiān)督、信息分析等方面能力較差,。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)開展工作,，通過“試錯(cuò)”積累經(jīng)驗(yàn)。不僅增加了管理成本,，也影響到合作醫(yī)療的正常運(yùn)行,。

4、監(jiān)督缺位和違規(guī)成本過低難保規(guī)范執(zhí)行政策規(guī)定,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療注重了制度化建設(shè),，但是由于監(jiān)督缺位和違規(guī)成本過低，在一些地區(qū)不能保證制度和措施的有效實(shí)施,。盡管各試點(diǎn)縣都成立了合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，并制定了監(jiān)督制度,，但由于缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制,，監(jiān)督委員會(huì)有效監(jiān)督的動(dòng)力不足，形式化現(xiàn)象比較嚴(yán)重,。此外,，監(jiān)督委員會(huì)缺乏專業(yè)技術(shù)能力,，不足以對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方實(shí)行有效監(jiān)督。由于地方監(jiān)督力度較弱,，在部分地區(qū)實(shí)際操作中存在著一些違反政策和管理規(guī)定的行為,。

5、來自供方“對(duì)策”的挑戰(zhàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管有待加強(qiáng)合作醫(yī)療的管理規(guī)則受到了醫(yī)療服務(wù)提供方“對(duì)策”的強(qiáng)烈挑戰(zhàn),，不少提供者處于經(jīng)濟(jì)利益的考慮,，采取各種對(duì)策，謀求自身利益,。調(diào)查發(fā)現(xiàn),，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著不規(guī)范的醫(yī)療行為，影響到合作醫(yī)療資金的使用效果和效率,。

針對(duì)新農(nóng)合存在的主要問題和面臨的挑戰(zhàn),，評(píng)估組提出：要逐步建立穩(wěn)定可靠、合理增長(zhǎng)的籌資機(jī)制,，以提高保障水平,；建立健全合作醫(yī)療管理體系，加強(qiáng)管理能力建設(shè),；進(jìn)一步明確基本制度統(tǒng)一,，不同地區(qū)實(shí)施分類指導(dǎo)的原則；強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管,，提高管理效率,；推進(jìn)配套制度改革，改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)境,。

新農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,，在提高廣大農(nóng)民健康意識(shí)，改變農(nóng)民就醫(yī)觀念,，解決農(nóng)民因病致貧,、因病返貧方面，起到了積極的作用,，廣大參合農(nóng)民從新型合作醫(yī)療中真正體會(huì)到合作醫(yī)療給他們帶來的好處,。但隨著合作醫(yī)療工作的深入開展和廣大參合農(nóng)民對(duì)醫(yī)療需求的不斷增長(zhǎng)，在解決參合農(nóng)民能夠就近就醫(yī),，方便就醫(yī)方面,，凸現(xiàn)出基層醫(yī)療服務(wù)能力低下與參合農(nóng)民就醫(yī)需求之間的矛盾，迫使參合農(nóng)民看病舍近求遠(yuǎn),。

二,、產(chǎn)生舍近求遠(yuǎn)的原因。

1,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施,、就醫(yī)環(huán)境差,。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，病區(qū)房屋年代久遠(yuǎn)，甚至是破爛不堪,。醫(yī)療器戒,、診療設(shè)備不足，甚至根本就沒有最基本的診療設(shè)備,，多數(shù)是外援的淘汰設(shè)備,，還有個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期借用計(jì)劃生育服務(wù)站的便攜式b超機(jī)，用于臨床診斷,。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于管理不善,，不注重自身衛(wèi)生環(huán)境的治理，環(huán)境衛(wèi)生狀況較差,，醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范和不及時(shí),，導(dǎo)致就醫(yī)環(huán)境惡劣，給患者在感官上以不好印象和刺激,。

2,、基層醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人員少，服務(wù)能力弱化,?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)者，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，從事臨床的主力軍是過去各級(jí)衛(wèi)校培養(yǎng)出來的畢業(yè)生,，再經(jīng)過外出進(jìn)修培訓(xùn)或自學(xué)大專醫(yī)學(xué)專業(yè)改行的。這些人的轉(zhuǎn)行,，在一定時(shí)期內(nèi),，對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，起到了不可磨滅的作用,，可以說,，沒有他們的昨天加入、他們的努力和鉆研,，就沒有今天的基層衛(wèi)生事業(yè),。但也必須清醒的看到，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,，農(nóng)民看病治病積極性的提高,，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求和醫(yī)療質(zhì)量將會(huì)隨著時(shí)間的推移，需求愈來越旺盛，要求也隨之愈來越高,。基層衛(wèi)生專業(yè)人才的缺乏,，特別是相對(duì)較高層次的人才缺乏,，是制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。由于人才的匱乏,，在基層醫(yī)療行業(yè)里,，醫(yī)技水平良莠不齊，甚至摻雜著不具有執(zhí)業(yè)資格的人員從事醫(yī)療活動(dòng),，不合理治療,，不合理用藥，甚至是亂用藥,，特別是對(duì)抗生素和激素的濫用,，使醫(yī)療事故的發(fā)生頻率相對(duì)較高，給患者產(chǎn)生心理恐懼,。

3,、基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與價(jià)值相悖。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過去長(zhǎng)期受到自身財(cái)力的困擾,，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因收入不足,，基本生存難以為繼，加之群眾看病治病的積極性不高,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本處在半癱瘓狀況,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，不僅給廣大的農(nóng)民帶來了福音,，同時(shí)也給處在極不景氣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了希望,、機(jī)遇和活力，客觀的說,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,，在試點(diǎn)實(shí)踐中，起到了一箭雙雕的作用和效果,，即參合農(nóng)民得實(shí)惠,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展。就基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來看,，除了希望,、機(jī)遇和活力外，也伴隨著對(duì)自身的挑戰(zhàn),，如何應(yīng)對(duì)今天的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，如何通過精湛的醫(yī)技和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從合作醫(yī)療基金中分得應(yīng)得和必得的一杯羹,，是擺在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前一道苦澀難解而又必須要解的題,。遺憾的是,，這并沒有引起我們基層從業(yè)人士的高度重視，采取的要么是怨天尤人,，對(duì)合作醫(yī)療說三道四,，消極等待，甚至消極抵抗,，要么是利用患者的參合身份,，以眼前利益為重，講求短期經(jīng)濟(jì)效益,，采取亂檢查,，亂用藥，降低收治住院指征等,，賺取眼前的不當(dāng)利益,，其結(jié)果，群眾的錢多花了,，病到是沒有明顯的好轉(zhuǎn),，甚至惡化。這些不對(duì)稱的醫(yī)技和服務(wù)的價(jià)值與價(jià)格,，最終傷害的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的信譽(yù)和長(zhǎng)期的利益,，機(jī)遇也會(huì)隨之消失。

三,、對(duì)策與措施,。

1、改善基礎(chǔ)設(shè)施,，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,。整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，把現(xiàn)有的設(shè)備和設(shè)施合理的利益好,，讓其能發(fā)揮出最大的作用和應(yīng)有的效益,，除了能夠解決群眾看病治病的需要外，作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),，還要在一個(gè)地方起到衛(wèi)生示范帶動(dòng)作用,，樹立良好的綜合衛(wèi)生形象。

2,、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè),，注重從業(yè)人員技能培訓(xùn)和素質(zhì)培養(yǎng)。在目前大專院校畢業(yè)生還不能充實(shí)到基層的現(xiàn)實(shí)狀況下,，要對(duì)現(xiàn)有的人才資源進(jìn)行必要的培訓(xùn)和加強(qiáng),，特別是對(duì)本單位急需的專業(yè)人才，要不等不*，積極創(chuàng)造條件,，培養(yǎng)出自己的人才隊(duì)伍,，更為重要的是要保證好人才的穩(wěn)定和不流失。在注重個(gè)人技能培養(yǎng)的同時(shí),，要注重團(tuán)隊(duì)的精神的培養(yǎng),，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的整體優(yōu)勢(shì)，以彌補(bǔ)暫時(shí)的不足,，此提升醫(yī)技能力和服務(wù)水平，贏得群眾的信賴,。

3,、擺正眼前利益與長(zhǎng)期利益的關(guān)系，以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī),，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展,。要以優(yōu)良的服務(wù)，精湛的醫(yī)技基礎(chǔ),，通過合理的醫(yī)療活動(dòng),，賺取合理的應(yīng)得收入，以參合農(nóng)民的實(shí)惠,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展為出發(fā)點(diǎn),，克服只顧眼前利益的思想和做法，杜絕亂收費(fèi),，亂檢查和亂用藥的現(xiàn)象發(fā)生,，把長(zhǎng)期利益放在第一位，使合作醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)健康長(zhǎng)期的開展好,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告?zhèn)€人總結(jié)篇十

在開始正文之前必須要說明農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,，其經(jīng)歷50年的發(fā)展，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療已不再適應(yīng)社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，于是便產(chǎn)生了今天的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。由于是對(duì)當(dāng)下現(xiàn)狀的調(diào)查，因此正文的對(duì)象是新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，簡(jiǎn)稱新農(nóng)合，是指由政府組織,、引導(dǎo),、支持，農(nóng)民自愿參加,，個(gè)人,、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi),、集體扶持和政府資助的方式籌集資金,。

首先就拿外沙鄉(xiāng)人們政府副鄉(xiāng)長(zhǎng)袁芳在其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查與思考》一文提到的數(shù)據(jù)開始。文中提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療自展開以來,，已取得了顯著的成績(jī),。截止20xx年，外沙縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)比例已達(dá)到90%以上,。通過調(diào)查,，75%以上的農(nóng)民表示，他們參加農(nóng)村合作醫(yī)療可以報(bào)銷看病的費(fèi)用能夠減輕家庭的負(fù)擔(dān),。他還提到,，參加醫(yī)保后，更多人走進(jìn)了大醫(yī)院,，大醫(yī)院不再是一個(gè)令人望而生畏的地方了,。

(1)真理解了嗎?

文中第一個(gè)比較吸引人的數(shù)字是90%，那還要的那少于10%的人是怎么回事,，雖然相對(duì)于九,，一顯得不值一提，但是如果以一億為基數(shù),，就有近一千萬人沒參加,，這可就不是小事了。但為什么呢?是出于對(duì)該制度的不理解嗎?當(dāng)然90%的比率對(duì)于發(fā)展中的制度已經(jīng)是不錯(cuò)了,，但問題是他們又是否對(duì)于新型合作醫(yī)療制度有充分的理解?畢竟,，該制度的推出不是為了顯示人們對(duì)政府制度的支持，而是為了便民,，利民,，為人民服務(wù)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)不參加的群眾中,，很大一部分原因是他們并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義,，他們僅僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好,，生病住院概率低,，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。而參加的群眾又普遍反映不滿意,，甚至抵觸情緒,。

這首先暴露的就是它宣傳上面的問題。

記得有一次同學(xué)請(qǐng)我?guī)兔ν其N洗發(fā)卡,，20元一張,。她向我訴說了其許多好處,，比如：可以免費(fèi)洗4次頭，白送你36元,，做頭發(fā)打六折,，時(shí)間不限，永不過期,。聽著是不錯(cuò),，但當(dāng)我問及洗發(fā)質(zhì)量時(shí)，她也不了解;當(dāng)大家認(rèn)為那36元以后洗發(fā)能用,，都挺心動(dòng)時(shí),，我找她確認(rèn)了一下，她告訴我那36不過是按原來洗4次頭的價(jià)位能省下來的錢,，實(shí)際上就是只能洗4次,，末了，她還建議我別把事說透,，就讓人這么誤會(huì)著，否則賣不了,。結(jié)果,，最后一共賣出一張，我自己買的,，全當(dāng)幫朋友,。其他人聽了事實(shí)，果然不出她所料,，散了,。

當(dāng)收到普遍較低的對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度時(shí)，我們不難聯(lián)想到,，那么多人的不滿意是否就是因?yàn)闉榱擞懈嗳藚⑴c,，一開始就有意無意的沒說清楚，讓人產(chǎn)生了不該有的誤解,，產(chǎn)生了對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的過高期望,。若無意那就是失責(zé)，有意就是欺騙,，是犯罪,。

對(duì)于失責(zé)，除了上文的說多了,，還有一種就是說少了：沒讓人們看到它的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益,。這直接影響到了那少于10%的人。

(2)真實(shí)惠了嗎?

由于新型合作醫(yī)療一大病統(tǒng)籌為主,，對(duì)于小病仍有農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān);對(duì)于大病,，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在較大的貧富差距,，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診,，能夠報(bào)銷一部分,，但剩下的一部分他們依然無力償付，還是看不起病,，于是就干脆不看,，那樣他們還是得不到實(shí)惠。

至于那75%,，我還得問,，是真的事實(shí)上減輕了負(fù)擔(dān)呢，還是意識(shí)上感覺得到了實(shí)惠呢?這兒就有個(gè)認(rèn)為得到實(shí)惠反而加重負(fù)擔(dān)的例子：

父親生病住院,，在出院時(shí),，由于父親參加了農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)，故可以報(bào)銷一部分醫(yī)療費(fèi),?；氐郊抑校瑑鹤咏o母親說到農(nóng)村合作醫(yī)療的好處時(shí),，遭到了母親的反對(duì),，隨之母親就給兒子算了一筆賬。

原來,，在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定中,，住院是先提條件，且住院費(fèi)必須高于200元,。這樣,，像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報(bào)銷。

如果不參保,，父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養(yǎng),。這樣，費(fèi)用如下：檢查費(fèi)658元;住院及護(hù)理費(fèi)五天合計(jì)225元;生活費(fèi),，交通費(fèi),，雜費(fèi)共合計(jì)200元;醫(yī)療費(fèi)約合3000元;總計(jì)4008元，不反而比參保省了2545元,。

原來,，同樣的藥物，在醫(yī)院的價(jià)格是普通藥店的幾倍,，參保者僅可享受藥費(fèi)報(bào)銷45%,一來一回參保者實(shí)際上多消費(fèi)了,，卻還以為自己的便宜了，難保這75%中就沒有這樣的人,。

(3)真去大醫(yī)院了嗎?

袁芳副鄉(xiāng)長(zhǎng)在文中還提到了,，醫(yī)保讓更多人走進(jìn)大醫(yī)院,，得到更好的治療。但事實(shí)上,，許多地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根本夠不上那個(gè)大字,，就比如說前幾天，爸爸的老領(lǐng)導(dǎo)在青海旅游時(shí)出了車禍,，送達(dá)那的省院,，為了能先看病，還得塞錢給其他病人,，讓他們等等,，因?yàn)槠鞑奶邢蓿贿@么干還得等十幾天,，可當(dāng)時(shí)人可就快死了!那的省院可遠(yuǎn)遠(yuǎn)及不上這的市院,，更何提縣院呢?而規(guī)定卻嚴(yán)格要求如果你想報(bào)銷，就只可以在當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病,，而一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員短缺,，且整體素質(zhì)不高，長(zhǎng)期得不到培訓(xùn),，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失,，很難滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的，多層次的醫(yī)療需求,。

(4)真的說不完

其實(shí)存在的問題還有許多,，就比如對(duì)于外來務(wù)工人員,，在他們的工作地就無法享受到許多,，二在他鄉(xiāng)更沒人在這方面為他們服務(wù)。在我們社區(qū),，在8000余入住人口中近三分之二是外來人口,，當(dāng)去社區(qū)詢問居民參保情況時(shí)，工作人員為我一一道來參加各種保種的人數(shù),，但我發(fā)現(xiàn),，這些人加在一起不過20xx多人，這才知道外來人口根本不在關(guān)注人口范圍內(nèi),。還比如說受益面狹窄等,。

就我今天只圍繞了幾個(gè)城市小范圍講，也可以發(fā)現(xiàn),，各城市差距大,，上文提到的百分?jǐn)?shù)或多或少還可以增加減少，也就說明著問題可能不我說的還嚴(yán)重,。

發(fā)現(xiàn)問題是為了解決問題,，解決問題是為了更好的生活,。雖然我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問題，雖然沒有夠多的提及,，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)﹑涉及面廣﹑任務(wù)繁重的社會(huì)系統(tǒng)工程。需要我們不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，將一個(gè)嶄新﹑健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國(guó)農(nóng)村,，切實(shí)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，造福廣大農(nóng)民,，為構(gòu)建和諧社會(huì)作出貢獻(xiàn),。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告?zhèn)€人總結(jié)篇十一

有句俗話說的好，農(nóng)民頭上三把刀醫(yī)療,、教育,、打官司。但在這三項(xiàng)當(dāng)中筆者覺得醫(yī)療是懸在農(nóng)民頭上的最無法回避的達(dá)摩克利斯之劍,。人們常講天災(zāi)人禍,，而疾病又恰恰是人禍中最重要的一樣?？v觀我們當(dāng)今的農(nóng)村,，有多少人是因疾病而致窮的啊!有多少人是小病抗，中病扛,，大病躺,，重病等著見閻王的啊!有多少人是因?yàn)橹尾黄鸩《x開了他還不應(yīng)該離開的世界啊!看病有報(bào)銷是農(nóng)民朋友期盼多年的愿望，尤其是得了大病以后,，能及時(shí)得到較大數(shù)額報(bào)銷,，可減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

針對(duì)農(nóng)村這一狀況,，我們知道現(xiàn)在有實(shí)行的新型農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療保險(xiǎn)在一定程度上可以解決這些農(nóng)民看病難的問題,。也正是鑒于這一問題的現(xiàn)實(shí)性意義，我在今年暑假花了三周的時(shí)間到我們村,、鎮(zhèn)和縣的有關(guān)單位了解情況,，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了調(diào)查探討。

我國(guó)實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),，一般以戶為單位參保,，自下而上匯總。如果居民在村里,，那么由村委會(huì)組織參保,、征收保險(xiǎn)費(fèi)用。如果居民在鎮(zhèn)里,，則由社區(qū)組織參保,，征收保險(xiǎn)費(fèi)用,。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療要以戶為單位繳納一定費(fèi)用，領(lǐng)取新型農(nóng)村合作醫(yī)療證,，即可從下一年度開始享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的看病補(bǔ)助,。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證,，農(nóng)民在全縣范圍內(nèi)可任意選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病;需要住院時(shí)可在全縣范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級(jí)醫(yī)院住院治療,。目前參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者報(bào)銷辦法各縣稍有區(qū)別，以我的家鄉(xiāng)蒼山縣為例：在村衛(wèi)生室就診的`報(bào)銷藥費(fèi)的25%,，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的,，醫(yī)藥費(fèi)在3000元以下的報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的30%，3000元以上及在縣級(jí)以上醫(yī)院就診的另有規(guī)定;每人每年最高補(bǔ)償2萬元(報(bào)銷所得),。

對(duì)參保對(duì)象今年4月1日至明年3月31日期間住院發(fā)生的治療費(fèi),、藥費(fèi)、檢查費(fèi),、化驗(yàn)費(fèi),、手術(shù)費(fèi)、床體位費(fèi)等,，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會(huì)委托市人壽保險(xiǎn)公司履行報(bào)銷手續(xù),。參保人因病在市區(qū)住院的，可以自由選擇市區(qū)合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)診治,。在辦理住院手續(xù)的同時(shí),，應(yīng)憑農(nóng)保證和個(gè)人身份證(或戶口簿)到該院的農(nóng)保專員處登記。辦理出院手續(xù)時(shí),，應(yīng)與該院農(nóng)保專管員聯(lián)系,，辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)，領(lǐng)取補(bǔ)償款,。

當(dāng)然,，如果參保人遇到緊急情況也可以靈活就醫(yī),，但仍需要遵守相關(guān)規(guī)定,。參保人如果因?yàn)榧本鹊脑蜃≡旱模稍诰徒t(yī)療機(jī)構(gòu)治療,。出院后,，憑參保人的相關(guān)證明、農(nóng)保證,、急診住院證明,、住院醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單,、病歷,、出院記錄到農(nóng)保中心辦理報(bào)銷手續(xù),。

時(shí)光飛逝，3年彈指一揮間,，我們的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度從試點(diǎn)到現(xiàn)在已經(jīng)有將近3年的時(shí)間,，在這三年中，它取得了多方面較好的成效,。關(guān)于這一方面的調(diào)查是最讓我感動(dòng)的時(shí)刻,。我有幸目睹了幾位大爺、大媽,、大嬸拿到新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷款后的喜悅勁,，那不是用熱淚盈眶所能描述的，他們是以出聲哭泣的方式來感謝我們的黨和政府的!

二是一定程度上調(diào)節(jié)了收入差距,，完善了社會(huì)的公平機(jī)制,。由于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是實(shí)行參保戶(農(nóng)民)出小頭，國(guó)家地方財(cái)政出大頭的方式籌集經(jīng)費(fèi)的,，所以國(guó)家財(cái)政資金投入在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)上,，這就是在縮小城鄉(xiāng)的貧富收入差距，是對(duì)我國(guó)公平機(jī)制的一種完善,。

三是在一定程度上維護(hù)了社會(huì)的安定,。在治病前和治病中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)可以給得病者起到吃定心丸的作用,，讓他們知道國(guó)家政府可以幫他們出一點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用,，讓他們能徹底地安心地治病;在治療后，報(bào)銷款的發(fā)放又相當(dāng)于黨和政府給康復(fù)者的一份慰問金(劑),，讓農(nóng)民群眾感到黨和國(guó)家政策的好和對(duì)他們真摯的關(guān)愛!

五是在一定程度上促進(jìn)了社會(huì)的文明和進(jìn)步,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種社會(huì)成員(農(nóng)民)之間互助共濟(jì)的社會(huì)政策，通過一種在參保人之間分?jǐn)傄徊糠仲Y源費(fèi)用或者說是通過參保人對(duì)患病者的間接支援關(guān)系,，體現(xiàn)了我國(guó)一方有難,，八方支援的傳統(tǒng)美德，這一新型社會(huì)關(guān)系的建立在一定程度上促進(jìn)了社會(huì)文明的進(jìn)步,，讓我國(guó)農(nóng)民感受到了彼此之間的關(guān)愛和溫暖,。

當(dāng)然在認(rèn)識(shí)到我們所取得的成績(jī)的同時(shí)也要注意分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問題。通過我的調(diào)查發(fā)現(xiàn),，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)還存在著以下幾個(gè)方面比較嚴(yán)重的問題：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)由于每人只有了30元的投保資金,，每年所籌集的資金差不多只能支付當(dāng)年的醫(yī)保開支，甚至還會(huì)出現(xiàn)不夠,，因而相應(yīng)的保障水平比較低,。

觀念難轉(zhuǎn)變。對(duì)于大多數(shù)農(nóng)民群眾來說，一年拿10元錢并不困難,，但一旦你去向他收取這10元的合作醫(yī)療基金時(shí),，就變得十分困難。原因在于過去的農(nóng)村合作醫(yī)療反反復(fù)復(fù),，許多農(nóng)民對(duì)此持懷疑態(tài)度,，一陣風(fēng)似地搞一兩年，最后還是不了了之,。少部分農(nóng)民群眾還把對(duì)合作醫(yī)療的不信任轉(zhuǎn)嫁到對(duì)干部,、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任，認(rèn)為減免的一點(diǎn)醫(yī)藥費(fèi)還不是衛(wèi)生部門又通過藥費(fèi)漲價(jià),、多開處方給刨回去了,。除此之外，農(nóng)民群眾尋求醫(yī)療保障的意識(shí)不強(qiáng),，無風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避意識(shí),，盡管深知合作醫(yī)療的好處，一旦知道自己三年五年不害病時(shí),，就是不愿掏那份不必要的錢,，更不愿眼看自己出錢別人吃藥。

由于新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)涉及到村,、鄉(xiāng),、政府、醫(yī)院,、信用社等多家機(jī)構(gòu),。而且農(nóng)民在報(bào)銷過程中要出示合作醫(yī)療證、身份證等證件,，萬一少了一樣,，農(nóng)民就得從城里趕回家拿，這樣往返幾回又得花不少的錢,，而且手續(xù)流程又是很繁雜的,，這些都在一定程度上增加了操作中的非成本因素。許多農(nóng)民去醫(yī)院辦手續(xù)時(shí)都不知道到哪個(gè)部門好,，也就是城里鄉(xiāng)里幾趟跑,，到了醫(yī)院還不知找哪好!

在全國(guó)大興打工經(jīng)濟(jì)的繁榮時(shí)期，身強(qiáng)力壯的,、有文化的,、有能力的大多外出打工去了,。外出人員參加合作醫(yī)療,，必須在參保地就診，在縣外就診的不予報(bào)銷,。這對(duì)于當(dāng)?shù)氐暮献麽t(yī)療來說,，外出打工的這部分對(duì)象勢(shì)必流失,，參保的將是些老弱病殘的老人和婦女，而其發(fā)病的機(jī)會(huì)又多,，報(bào)銷的頻率數(shù)額都比較大,，這無疑對(duì)本就蒼白無力的合作醫(yī)療基金造成更大的壓力，使其運(yùn)行更加艱難,。

我對(duì)村里的部分民工做了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)查,，也相應(yīng)的對(duì)他們做了這方面的知識(shí)宣傳。在我調(diào)查的幾個(gè)民工中,，大部分都知道農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策,，但都不是很了解。當(dāng)問及他們對(duì)這一政策的滿意程度時(shí),，大部分人態(tài)度都不是很明確,，但有個(gè)民工的話表達(dá)了大部分人的心聲：有總比沒有好。這說明大部分人還是認(rèn)同這一政策的,。

對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的不足之處,，我想在這里提出一些建議，其中一些也是大家都明白的道理和采自網(wǎng)上的建議：

明確政府在改革完善農(nóng)村合作醫(yī)療中的職責(zé),。隨著工業(yè)化,、城市化進(jìn)程加快，農(nóng)村小城鎮(zhèn)建設(shè)如雨后春筍,，農(nóng)村富裕勞動(dòng)力由農(nóng)村一線向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移,，大量的農(nóng)民工從農(nóng)村涌向城鎮(zhèn)，城鎮(zhèn)人口持續(xù)上升,，如果這部分農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題得不到有效解決,，勢(shì)必會(huì)沖擊到城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，影響其平穩(wěn)運(yùn)行,。因此,，各級(jí)政府要及時(shí)調(diào)整衛(wèi)生投入政策，實(shí)行衛(wèi)生投入向農(nóng)村傾斜,，保證各級(jí)財(cái)政都有足夠的衛(wèi)生資金投入到農(nóng)村,，要將農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)政策納入國(guó)家的總體社會(huì)保障規(guī)劃。

建立科學(xué)合理的農(nóng)村醫(yī)療保障基金籌措機(jī)制,。隨著地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，財(cái)政實(shí)力不斷增強(qiáng)，有條件的地方要隨著經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)逐步提高國(guó)家部分的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),，直至對(duì)個(gè)人部分全免,。要建立廣泛的經(jīng)濟(jì)合作基礎(chǔ)，對(duì)于經(jīng)濟(jì)實(shí)力發(fā)展較快的村集體經(jīng)濟(jì)組織要給予本地的合作醫(yī)療制度予扶持，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè),、社會(huì)團(tuán)體,、慈善機(jī)構(gòu)和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以此壯大合作醫(yī)療的腰干,，逐步增強(qiáng)其實(shí)力,，擴(kuò)大受惠覆蓋面。在實(shí)施過程中,，對(duì)于農(nóng)村五保戶參保的個(gè)人部分可由民政部門解決,，對(duì)農(nóng)村貧困戶、特困戶的個(gè)人部分,，可由地方財(cái)政負(fù)擔(dān),，以體現(xiàn)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。

選擇科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)模式,。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置不必與行政機(jī)構(gòu)相對(duì)應(yīng),，可以根據(jù)地理環(huán)境、病人流向,，結(jié)合行政村合并,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并，撤并部分村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，重新調(diào)整布局,。對(duì)于欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，重點(diǎn)是要抓好衛(wèi)生扶貧和對(duì)貧困人群的醫(yī)療救助,，緩解因病致貧,、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生，要努力尋找經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧的最佳結(jié)合點(diǎn),，解決貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施條件差和缺醫(yī)少藥的問題,，大力實(shí)施對(duì)貧困地區(qū)貧困人口的醫(yī)療救助行動(dòng),，確保其健康生存權(quán),。

建立新型合作醫(yī)療醫(yī)藥用品的政府采購(gòu)機(jī)制,。當(dāng)前的醫(yī)藥市場(chǎng),，醫(yī)療藥品真假難辨，魚目混珠,，價(jià)格千差萬別,。為了切實(shí)管好用好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,，將有限的基金用在刀刃上,，最大限度地降低醫(yī)療成本,，讓利于民，受惠于民,，農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥用品應(yīng)該納入政府采購(gòu)范圍,。通過完善藥品購(gòu)銷制度,，徹底根除藥品回扣虛高藥品價(jià)格的不正之風(fēng)，發(fā)揮藥品監(jiān)督管理部門,、物價(jià)部門的職能作用,，提高藥品質(zhì)量,，規(guī)范藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，實(shí)行由政府牽頭、部門配合,、農(nóng)民代表共同參與管理的新格局,，讓參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾對(duì)合作醫(yī)療基金的使用擁有充分的管理監(jiān)督權(quán)。

另外,，作為新型合作醫(yī)療的具體實(shí)施部門---衛(wèi)生系統(tǒng),，要積極探索農(nóng)村外出務(wù)工人員參與合作醫(yī)療的新辦法、新措施,，以擴(kuò)大合作醫(yī)療的覆蓋面,，最大限度地提高農(nóng)村人員參保率;要積極探索商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村合作醫(yī)療的新機(jī)制，整合各方面的資源優(yōu)勢(shì),，實(shí)現(xiàn)資源的最佳配置,，鑄起農(nóng)村合作醫(yī)療的銅墻鐵壁。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告?zhèn)€人總結(jié)篇十二

肥西縣是安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點(diǎn)縣之一,，自11月1日正式實(shí)施,，已運(yùn)行近五年時(shí)間。經(jīng)過幾年的探索,，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制,，補(bǔ)償政策逐步完善，補(bǔ)償水平逐步提高,，報(bào)銷程序逐步簡(jiǎn)化,，監(jiān)管能力逐步加強(qiáng)，資金使用合理安全,，農(nóng)民信任度明顯提高,，農(nóng)民參合積極性不斷提高。全縣新農(nóng)合參合率由的81%上升至的95%,。-,，全縣新農(nóng)合資金支出9751萬元，其中統(tǒng)籌資金支出9029萬元,，補(bǔ)償186818人次,。統(tǒng)籌資金支出包括住院補(bǔ)償7836萬元，住院分娩補(bǔ)償551萬元,，慢性病補(bǔ)償154萬元,，村衛(wèi)生站觀察治療（門診統(tǒng)籌）補(bǔ)償488萬元,。統(tǒng)籌資金使用率平均為90%，受益率平均為7%,，補(bǔ)償比平均為30%,。我縣共有690257位農(nóng)民參加新農(nóng)合，1-6月,，新農(nóng)合資金支出2605萬元,，其中統(tǒng)籌資金支出2364萬元，補(bǔ)償35400人次,，家庭賬戶支出241萬元,。新農(nóng)合的實(shí)施，有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，緩解了廣大農(nóng)民因病致貧,、因病返貧問題，為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展,、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用,。我縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)先進(jìn)縣”稱號(hào)。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，保障新農(nóng)合順利推進(jìn),。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是關(guān)系全縣70多萬農(nóng)民群眾健康權(quán)益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的一件大事,?？h委、縣政府對(duì)此十分重視,，把新農(nóng)合工作列入政府年度目標(biāo)管理考核重要內(nèi)容,。縣分別成立了合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì),，委員會(huì)主任由縣黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自擔(dān)任,。縣成立合作醫(yī)療管理辦公室,，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局,，為全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合日常管理工作,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)組及其辦公室,，合管辦設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，辦公室主任由衛(wèi)生院長(zhǎng)兼任,，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經(jīng)辦人員和1名兼職財(cái)會(huì)人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的審核,、報(bào)批、兌現(xiàn),、記賬等工作,。試點(diǎn)過程中,，我縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平不斷提高,，能夠滿足新農(nóng)合工作需要,。

（二）封閉運(yùn)行，確保資金安全使用,。我縣對(duì)新農(nóng)合資金的籌集,、管理和使用各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)持資金封閉運(yùn)行,，保證了資金使用的安全,、合理,。強(qiáng)化資金籌集。我縣農(nóng)民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé),，衛(wèi)生部門配合,，收繳入保金時(shí)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據(jù),，登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》,，填寫參合農(nóng)民登記表。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機(jī)構(gòu)設(shè)立新農(nóng)合專用賬戶,，收取的.入保金及時(shí)存入專用賬戶,，在籌資結(jié)束后全部匯入縣新農(nóng)合資金財(cái)政專戶，與縣合管辦辦理結(jié)算手續(xù),。今年3月底,，我縣順利完成二次籌資工作，新農(nóng)合籌資總額提高到每人100元,。嚴(yán)格資金管理,。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行以縣為單位統(tǒng)一管理，設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶,，由縣財(cái)政局管理,，新農(nóng)合基金專戶存儲(chǔ)，?？顚Ｓ?。基金支出需縣衛(wèi)生局和縣財(cái)政局共同審批方可撥付,，縣合管辦將每批補(bǔ)償人數(shù)及金額制成報(bào)表,，報(bào)衛(wèi)生局和財(cái)政局審批，審批后,，資金由收入戶轉(zhuǎn)入支出戶,，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，做到收支分離、管用分開,，保證了資金的封閉安全運(yùn)行,。

（三）適時(shí)調(diào)整政策，逐步完善新農(nóng)合制度,。我縣在新農(nóng)合制度的推進(jìn)過程中,，針對(duì)出現(xiàn)的新情況、新問題,，適時(shí)對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整完善,。，將農(nóng)村部分常見慢性病,、村衛(wèi)生站觀察治療費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍,；，將起報(bào)線由300元降至200元,、封頂線由1萬元提高至3萬元,。，實(shí)行縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,，全面提高報(bào)銷比例,；，籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來的50元提高到100元,，我縣新農(nóng)合政策作了較大調(diào)整,，取消家庭賬戶，提高報(bào)銷比例,，擴(kuò)大慢病病種,，將新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元,，推行門診統(tǒng)籌,。參合農(nóng)民年最高補(bǔ)償封頂線提高到5萬元。通過不斷調(diào)整,，新農(nóng)合政策逐步完善,，資金效用得到充分發(fā)揮，參合農(nóng)民受益面逐步擴(kuò)大,。

（四）優(yōu)化辦理程序,，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償。在方便群眾就診方面,，參合農(nóng)民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療,，并可以獲得一定補(bǔ)償，做到小病不出村,；在縣內(nèi)就診不受級(jí)別限制,，參合農(nóng)民可以任意選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，無須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可,，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項(xiàng)。在費(fèi)用報(bào)銷方面,，在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,，參合農(nóng)民出院后將報(bào)銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補(bǔ)償,。參合農(nóng)民在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用,，出院時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算補(bǔ)償費(fèi)用，當(dāng)場(chǎng)審核并兌現(xiàn)補(bǔ)償金,，實(shí)現(xiàn)了零距離,、零時(shí)限補(bǔ)償。

參合農(nóng)民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20%的補(bǔ)償,。5月起我縣全面推行門診統(tǒng)籌即按照人均20元標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金中提取門診統(tǒng)籌基金用于補(bǔ)償門診費(fèi)用單次門診費(fèi)用補(bǔ)償封頂額為10元門診統(tǒng)籌基金支付實(shí)行“預(yù)算包干,、超支不補(bǔ),、結(jié)余滾存使用”的辦法以控制醫(yī)療費(fèi)用保證門診統(tǒng)籌基金安全,。

（六）實(shí)行全程監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用,。在新農(nóng)合運(yùn)行過程中,，在著力做好服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管,。

（1）實(shí)行身份核實(shí),，防止冒名住院。參合農(nóng)民住院治療時(shí),，需攜帶《醫(yī)療證》,、《身份證》，由經(jīng)治醫(yī)生和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員共同查驗(yàn),，防止發(fā)生冒名頂替,。

（2）現(xiàn)場(chǎng)核查，加強(qiáng)日常監(jiān)管,。由縣合管辦每月安排一定時(shí)間抽取部分報(bào)銷材料與醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始材料進(jìn)行核對(duì),，并通過電話和明查暗訪等形式，對(duì)報(bào)銷情況進(jìn)行調(diào)查,。

（3）提高管理手段,，防范虛假票據(jù)。,，全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng),，所有醫(yī)療收費(fèi)全部實(shí)行微機(jī)化管理,，有效地堵塞了因票據(jù)而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞。

（4）實(shí)行三級(jí)公示,、加強(qiáng)事后監(jiān)督,。每批新農(nóng)合補(bǔ)償情況都在縣鄉(xiāng)村三級(jí)進(jìn)行公示，社會(huì)各方可以通過公示來監(jiān)督補(bǔ)償情況,。

（5）建章立制,，明確處理辦法。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》,，對(duì)相關(guān)人員和單位違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定,。

（6）定期考核，明確獎(jiǎng)懲,。制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn),，每季度考核1次，將考核結(jié)果與10%管理保證金掛鉤,。七是多管齊下,，控制醫(yī)療費(fèi)用。包括推行單病種限額收費(fèi),，限定藥品目錄和診療項(xiàng)目,，核定住院次均費(fèi)用和住院人次，建立病歷和處方評(píng)審制度的,，通過多種措施,，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

幾年來的工作表明,，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行較為平穩(wěn),，取得了明顯成效。主要表現(xiàn)為：

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本建立,。通過對(duì)參保農(nóng)民直接補(bǔ)償,，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,，保護(hù)了農(nóng)村勞動(dòng)力,，促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

（2）新農(nóng)合政策逐步深入人心,。通過廣泛深入的宣傳,，以及隨著越來越多的參保農(nóng)民得到實(shí)惠，新農(nóng)合工作得到農(nóng)民的信任和支持,，參合積極性明顯提高,。三是各項(xiàng)政策得到進(jìn)一步完善，基本建立了一套成熟的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制。四是新農(nóng)合管理體制基本確立,。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理水平和辦事能力得到加強(qiáng),，能夠適應(yīng)新農(nóng)合工作需要。通過我縣幾年來的實(shí)施,，我們體會(huì)到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農(nóng)合工作的基礎(chǔ),。二是廣大農(nóng)民的積極參與是做好新農(nóng)合工作的關(guān)鍵。

（3）健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是做好新農(nóng)合工作的保障,，新農(nóng)合工作須與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革共同推進(jìn),。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績(jī)，但也還存在一些困難和問題,。主要表現(xiàn)在：

（1）還未建立有效,、便捷、穩(wěn)定的籌資機(jī)制,。雖然籌資難度大大減小,，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高,。

（2）縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以監(jiān)管,。我縣新農(nóng)合基金支出近一半用于補(bǔ)償在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，但受隸屬關(guān)系的制約,，我縣對(duì)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能實(shí)施有效監(jiān)管,。

（3）信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高,。

1,、探索符合政策和農(nóng)村實(shí)際的農(nóng)民參合籌資機(jī)制。加強(qiáng)相關(guān)政策調(diào)研,，在堅(jiān)持農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，多途徑探索符合國(guó)家政策,、符合農(nóng)民意愿,、符合農(nóng)村實(shí)際、簡(jiǎn)便易行的參合農(nóng)民個(gè)人籌資機(jī)制,。如試行參合農(nóng)民委托農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)或村民委員會(huì)代繳,，也可以由政府委托村委會(huì)代辦、由參合農(nóng)民自己主動(dòng)繳納,，或是一次籌資,，多年使用等。

2,、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，加大醫(yī)療費(fèi)用控制力度，完善單病種限額收費(fèi)管理,，從嚴(yán)核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次和次均住院費(fèi)用,，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用，降低農(nóng)民負(fù)擔(dān),，減少新農(nóng)合基金不必要支出,，提高基金使用效率。另外,，要完善病歷與處方評(píng)價(jià)制度,，定期抽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷和處方，由新農(nóng)合專家委員會(huì)集中對(duì)其評(píng)價(jià),，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。

3、適應(yīng)職業(yè)化,、專業(yè)化要求,，加強(qiáng)管辦體系建設(shè)。按照職業(yè)化,、專業(yè)化的要求,，繼續(xù)加強(qiáng)各級(jí)管辦隊(duì)伍的能力培訓(xùn)，著力提高管辦人員的整體素質(zhì),。加快新農(nóng)合信息管理平臺(tái)的建設(shè),，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，開發(fā)新農(nóng)合管理軟件,，并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對(duì)接,，改善管理手段，提高工作效率,。

4,、提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),，對(duì)于引導(dǎo)農(nóng)民在基層就近就醫(yī),、促進(jìn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。進(jìn)一步加大政府投入,，繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設(shè)和合格衛(wèi)生站的建設(shè),，重點(diǎn)培訓(xùn)好鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生人員,，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的整體能力和水平,。

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農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告?zhèn)€人總結(jié)篇十三

2,、人口狀況：本村人口20xx多人，農(nóng)業(yè)人口1500多人。

3,、經(jīng)濟(jì)狀況：本村經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度位于所在辦事處中上等水平,，全部是農(nóng)業(yè)區(qū)。

4,、村中共4位干部,，全年個(gè)人工資為8000到10000元，村中有診所一個(gè),，圖書屋一處,，村中有固定辦公場(chǎng)所。

我也是從農(nóng)村貧窮家庭出來的,，所以我對(duì)于農(nóng)民患者看病難問題曾有過很深的了解,，因此，當(dāng)我成為一名大學(xué)生后,，我更加關(guān)心這一問題,，并把他納入我的調(diào)研課題。

目前我國(guó)把看病貴列為新的民生三大問題之一,。多數(shù)農(nóng)民由于無力支付高額的醫(yī)療費(fèi)用,，往往有病不看，小病拖大,，大病等死,，與此同時(shí)，他們由于缺乏保健知識(shí)和自我保健意識(shí),，更容易受到疾病的困擾,，因病致貧、因病返貧,，陷入惡性循環(huán),。醫(yī)療保障的缺乏成為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的嚴(yán)重阻礙，再此背景下,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在20xx年10月誕生了,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo),、支持，農(nóng)民自愿參加,，個(gè)人,、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,。自20xx年開展至今,，在全國(guó)已經(jīng)有了多個(gè)試點(diǎn)，合作醫(yī)療制度正在逐步的發(fā)展和完善。我這次調(diào)研的內(nèi)容便圍繞合作醫(yī)療展開,，通過了解農(nóng)作醫(yī)療的實(shí)施情況以及村民對(duì)合作醫(yī)療的滿意程度,，以求進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問題，提出一些建議,。

而作為國(guó)家提出的一項(xiàng)惠民措施,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施確實(shí)給農(nóng)民帶來一定的好處，但中間也出現(xiàn)了不少問題,，因此我利用業(yè)余時(shí)間對(duì)本村有關(guān)合作醫(yī)療方面事宜進(jìn)行調(diào)研,，通過此次調(diào)研活動(dòng)，對(duì)本村合作醫(yī)療情況有一定的了解,，對(duì)實(shí)施中出現(xiàn)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行初步總結(jié),，以便對(duì)總體情況作大概的統(tǒng)計(jì)!

在調(diào)研期間我以走訪的形式了解有關(guān)合作醫(yī)療方面事宜，然后以入戶訪談的形式進(jìn)行具體了解,，并總結(jié)出了我村有關(guān)合作醫(yī)療的詳細(xì)信息,。我村有一家合作醫(yī)療定點(diǎn)診所，在村中心地段,，村民大部分看病在村中診所進(jìn)行,。村醫(yī)療診所的醫(yī)生都有行醫(yī)證，農(nóng)民在村衛(wèi)生所看病都有保障,。我們與醫(yī)生交談時(shí)得知：農(nóng)民所交的保險(xiǎn)金額全部歸農(nóng)民所得,，所交保險(xiǎn)費(fèi)用完以后另外每人還可以享受200的報(bào)銷。在鎮(zhèn)醫(yī)院住院病人可以享受80%的報(bào)銷,，到市級(jí)醫(yī)院的住院病人可以享受50%的報(bào)銷,。到省醫(yī)院住院的可以享受40%的報(bào)銷。

我們?cè)谟谵r(nóng)民交談的時(shí)候得知農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療都非常滿意,。他們說：現(xiàn)在看病方便便宜,，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好，村民們看病放心,，現(xiàn)在也不愁生大病,，國(guó)家可以報(bào)銷。以上是我們交談及作調(diào)查問卷時(shí)他們提及的,，其中的道理就由大家來思考吧!

比例由07年的90%上升到08年的95%,，我村的合作醫(yī)療宣傳力度逐年增大，宣傳方式也不斷增多!同時(shí)由于07年有一部分受益家庭,，他們?cè)诓恢挥X中起到了宣傳作用,，而國(guó)家的支持更是此項(xiàng)制度不斷擴(kuò)展的堅(jiān)實(shí)后盾。

報(bào)銷問題是合作醫(yī)療中的一個(gè)大問題,。開始大部分村民表示怕麻煩,，怕浪費(fèi)更多的人力物力而不愿去報(bào)銷：也有村民說報(bào)銷要走后門,，而自己又一沒錢、二沒權(quán),，還是不要吃這個(gè)苦為好也有村民認(rèn)為家里人身體都很好,，沒有也不會(huì)遇到報(bào)銷的事，因此對(duì)此事漠不關(guān)心;還有一部分村民這樣解釋不了解報(bào)銷比例,、報(bào)銷流程的事,，不好意思詢問那些辦過報(bào)銷的家人，認(rèn)為那是隱私的侵犯,。部分得到報(bào)銷的村民說旗醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好,，每天的單子都會(huì)給你填好，你要是有不清楚的地方,，他們會(huì)給你指點(diǎn),。后來，通過政府部門加大宣傳密度,，村委會(huì)班子人員商們講解,，讓群眾了解合作醫(yī)療的好處，村干部幫助農(nóng)民到鎮(zhèn)合作醫(yī)療站點(diǎn)報(bào)銷,。群眾們逐步了解到了合作醫(yī)療的好處,，由不愿參加合作醫(yī)療轉(zhuǎn)變到自愿參加。

我們從報(bào)銷較多一戶了解到,，夫妻二人同時(shí)患病,，治病使其欠下債務(wù)，使本就不富裕的家庭更是捉襟見肘,。雖說補(bǔ)償?shù)妮^少,，不足以填補(bǔ)其家庭空缺，但從一方面可以使留下的人得到一絲安慰,，也算是國(guó)家給咱們的交代,。從此可見，因病至貧的事在農(nóng)村還是較為普遍,，想要徹底實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療的最終目的,，還有很長(zhǎng)的路要走。而從其他村民口中了解到大家對(duì)國(guó)家補(bǔ)償這件事還是相當(dāng)滿意的,。

經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)新農(nóng)村合作醫(yī)療在梁城村有了很好的開頭,，而98%的參合率更能說明此項(xiàng)政策的可行性。同時(shí)我們也應(yīng)從實(shí)際中找出潛在的問題,。

出錢參合,，這賠本生意我才不做呢!再說，誰知道錢落到哪里了,。

2,、 村民維護(hù)自身權(quán)益意識(shí)不強(qiáng)，不能及時(shí)了解政策變動(dòng) 上面說到有一家兩年都沒用合作醫(yī)療本,，卻沒要求村干部開證明,，導(dǎo)致看病和不加合作醫(yī)療一樣，這就導(dǎo)致政策實(shí)施時(shí)有障礙,，自身權(quán)益得不到實(shí)現(xiàn),。而有的村民看病從來不拿合作醫(yī)療本，問其原因,，要不說忘記帶了,，要不就是不知道怎么用。

3,、 醫(yī)生素質(zhì)有待提高,，藥品價(jià)格應(yīng)明碼標(biāo)價(jià) 對(duì)上面提到的拿合作醫(yī)療本就漲價(jià)的現(xiàn)象，一方面應(yīng)明碼標(biāo)價(jià),，防止不法人員從藥價(jià)上打人民的主意,。另一方面要加強(qiáng)醫(yī)生素質(zhì)的培養(yǎng)，嚴(yán)格把住人才關(guān),。

4,、 報(bào)銷比例小，范圍窄 因病反貧的情況時(shí)有發(fā)生,，在目前農(nóng)村無法避免,。而報(bào)銷只能是事后諸葛，許多高科技治療費(fèi)用不在報(bào)銷范圍之內(nèi),，這令許多村民感到不解,。很多農(nóng)民希望有更完善的補(bǔ)償制度，能真正符合現(xiàn)實(shí)需求,。

5,、農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中處于被動(dòng)地位，參與率高而參與度低,。梁城村總?cè)丝?0xx人,，其中農(nóng)業(yè)人口1500人，據(jù)統(tǒng)計(jì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民達(dá)1980人,，參保率超過95%,，然而我在入戶中感到，不少農(nóng)民對(duì)待合作醫(yī)療實(shí)際持懷疑和觀望態(tài)度,。

作為一項(xiàng)政策,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里,，政府和衛(wèi)生院管理部門理所當(dāng)然是運(yùn)作主體,，旗鄉(xiāng)兩級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是積極主動(dòng)的,，農(nóng)民則完全處于被動(dòng)狀態(tài)，被宣傳,、被動(dòng)員,、被要求始終被動(dòng)的農(nóng)民似乎不知道自己應(yīng)當(dāng)是合作醫(yī)療的主人和收益者。盡管有關(guān)部門通過動(dòng)員,、勸慰等方式獲得較高的參與率,，但實(shí)際上農(nóng)民的參與度并不高，即內(nèi)心的認(rèn)可程度,、信任和信心不足,，熱情不高。

經(jīng)過調(diào)研,，我對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題作了總結(jié)：

第一：在加大宣傳力度的同時(shí),，能更深入、更詳細(xì)地向村民講解有關(guān)合作醫(yī)療的規(guī)章制度,，使農(nóng)民作到心中有數(shù),。如有必要，可定期開設(shè)培訓(xùn)班,，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的人員講解有關(guān)信息,，也可請(qǐng)受益人獻(xiàn)身說教,。

第二：農(nóng)民是合作醫(yī)療的主力軍,，只有真正動(dòng)員他們，合作醫(yī)療才能算是最后的成功,。

第三：基層干部及醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)有待提高 俗話說：一只死老鼠壞了一鍋粥,。若因某一人的失誤或過失而影響整個(gè)政策的實(shí)施就太不值得了。而人才是關(guān)鍵,，因此要切實(shí)把好人才關(guān),，政府在選拔人才時(shí)要極其嚴(yán)格，從源頭杜絕類似事件的發(fā)生,。

第四：明牌標(biāo)價(jià) 每日都有部分藥價(jià)公布,，讓農(nóng)民看到，了解到藥價(jià)的具體情況,，真正讓他們作到心中有數(shù),。并且加大監(jiān)管力度，如有可能讓農(nóng)民參與監(jiān)督,，防于民,、用于民。

通過這次調(diào)研,，我以合作醫(yī)療為主要切入點(diǎn),，較為深入地了解了現(xiàn)行農(nóng)村的一些基本情況,。在中國(guó)這廣袤的土地上，或許良城村不能被稱之為農(nóng)村的典型,，但是通過這些年村支部各干部的工作,，我親身感覺到梁城村干部及群眾正在努力尋找出路，努力追趕時(shí)代步伐的,，成為新農(nóng)村的示范點(diǎn)。

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施,，符合廣大農(nóng)民群眾切身利益,，有利于我國(guó)城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距。他在實(shí)施的開始階段并不是順利的,，一定會(huì)存在很多的現(xiàn)實(shí)問題,，這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下,，將是我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革中一個(gè)成功的典范,，將為當(dāng)前的建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告?zhèn)€人總結(jié)篇十四

第二,，雖然合作醫(yī)療能否恢復(fù)不取決于是否存在集體經(jīng)濟(jì)組織,，但社區(qū)前公共資財(cái)?shù)拇_。

是合作醫(yī)療必須具備的一個(gè)條件,；

二,，第三，在農(nóng)戶分散經(jīng)營(yíng)后,，在社區(qū)的再合作,、再組織基礎(chǔ)上的村民自治組織同樣是合作。

醫(yī)療必須具備的一個(gè)條件,；

三,，第四，醫(yī)療保險(xiǎn)組織的信譽(yù)是實(shí)施農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)必須具備的條件,。

四,，農(nóng)村醫(yī)療保障由衛(wèi)生服務(wù)供給體系和農(nóng)村醫(yī)療保健制度兩方面構(gòu)成。長(zhǎng)期以來,，合作醫(yī),。

療是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要形式。然而農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來,，在我國(guó)廣,。

大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)歷了幾起幾落，時(shí)至今日,，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落,。

行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度?這一系列關(guān)系農(nóng)村社會(huì)發(fā)展的重大問題一直為政府,、農(nóng)民和研。

究者所關(guān)注,。

——農(nóng)民的想法,。為此，我對(duì)我們村的60多位農(nóng)民進(jìn)行了訪談,，其中包括普通農(nóng)民,、村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生,。訪談對(duì)象大部分在40歲以上,，40歲至60歲的人占了一半左右。

根據(jù)訪談錄音,，整理成45份訪談?dòng)涗?。本?bào)告是對(duì)訪談?dòng)涗浀某醪椒治觥Ｎ覀兇灞尘啊?/p>

情況,，受地理環(huán)境和自然條件制約,，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效益低下，農(nóng)民生活水平提高緩慢,。

1,、家庭經(jīng)濟(jì)：農(nóng)民家庭仍以糧食種植為主，同時(shí)種植蔬菜,、藥材,、果樹或從事養(yǎng)殖等。

收入的增加要依*種植其它經(jīng)濟(jì)作物或從事其它行業(yè)的勞動(dòng)獲得,。

2,、疾病模式：農(nóng)民認(rèn)為由于糧食、蔬菜農(nóng)藥使用過量,，村辦企業(yè)造成的環(huán)境污染,，農(nóng)。

村中惡性腫瘤發(fā)病增加,，生活條件改善后,，心腦血管病的發(fā)病增加。

(如兄弟之間)互相幫助解決或向親戚,、村里與其關(guān)系好的人借債解決,。

4、醫(yī)療服務(wù)：很多村里都有多個(gè)醫(yī)療點(diǎn),，包括政府承認(rèn)的集體衛(wèi)生所,、批準(zhǔn)的私人診。

面對(duì)于無力支付藥費(fèi)的貧困家庭，鄉(xiāng)村醫(yī)生又往往允許其常年拖欠醫(yī)藥費(fèi)用或給予減免,。

5,、就醫(yī)行為：農(nóng)民在村、鎮(zhèn)的衛(wèi)生所和個(gè)體診所就醫(yī)是選擇自己信得過的醫(yī)生,，其選,。

還有流傳，年輕人則完全從醫(yī)療點(diǎn)或藥店購(gòu)藥,，并傾向服用各種新藥,。游醫(yī)、藥販在鄉(xiāng)間活動(dòng)較多,，農(nóng)民難以鑒別真?zhèn)魏退幮У目?性,，時(shí)常上當(dāng)受騙農(nóng)民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的主要看法：

在我們所訪談的農(nóng)民中，凡經(jīng)歷過那個(gè)時(shí)代的人都記憶猶新,，基本上反映良好。

2,、認(rèn)為合作醫(yī)療無法恢復(fù)盡管農(nóng)民希望獲得醫(yī)療保障,，但是多數(shù)農(nóng)民從現(xiàn)實(shí)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)現(xiàn)狀出發(fā)，認(rèn)為在農(nóng)村社會(huì)大變革的背景下,，合作醫(yī)療已經(jīng)搞不起來了,。原因是：

(1)經(jīng)濟(jì)上，集體經(jīng)濟(jì)已經(jīng)沒有積累,，村集體經(jīng)濟(jì)是個(gè)“空殼”,，現(xiàn)在的集體提留只能解決村干部的工資，*農(nóng)民一家一戶地集資,，合作醫(yī)療搞不起來,。(2)組織上，家庭經(jīng)營(yíng)使人們都個(gè)人顧個(gè)人,，沒有人組織,，大家的心都散了，要是自愿參加,，人們就不一定都參加合作醫(yī)療,。

只好是“誰生病誰認(rèn)倒霉”。如果是強(qiáng)制參加,，就要想辦法把交的錢都給吃回去,。

加醫(yī)療保險(xiǎn)。

4,、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)持謹(jǐn)慎態(tài)度,。

多數(shù)農(nóng)民在認(rèn)為合作醫(yī)療難以實(shí)行的同時(shí)，認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)可能有助于解決問題，但同時(shí)存在許多擔(dān)心,，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)持謹(jǐn)慎態(tài)度,。

由于醫(yī)療費(fèi)用水平已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于70年代，農(nóng)民基于存在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的判斷,，認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用高了,，合作醫(yī)療只減免一點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)，不起作用,。比起合作醫(yī)療來,，醫(yī)療保險(xiǎn)可以防大病風(fēng)險(xiǎn)。他們認(rèn)為小病自己還可以負(fù)擔(dān),，還是保大病為好,。在投保意愿上，他們認(rèn)為農(nóng)民*天吃飯,，收入不多,，可家庭支出很多，孩子上學(xué)還要交學(xué)費(fèi)等等,，如果一年交10—30元保險(xiǎn)費(fèi)還可以,。有人認(rèn)為如果國(guó)家、集體出大部分,，農(nóng)民出小部分還行,。也有人是隨大溜的，認(rèn)為“要是大家都交錢,，我就交”,。

農(nóng)民認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)必須講信用，實(shí)施要長(zhǎng)久,，不能朝令夕改,。對(duì)于誰來組織醫(yī)療保險(xiǎn)，很多農(nóng)民表示信任政府,。認(rèn)為保險(xiǎn)公司比較煩瑣,，不好補(bǔ)償，本來是該得的賠償還得請(qǐng)客吃飯,、送禮,，才能得到賠償。保險(xiǎn)常常兌現(xiàn)不了,，讓人不能相信,。

如果和保險(xiǎn)公司比起來，他們還是相信政府辦要好些,。但是很多人強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)要由縣以上政府出面組織,，要宣傳到位,。擔(dān)心資金如果留在鄉(xiāng)里或村里會(huì)被挪用。有人提出由國(guó)家辦保險(xiǎn),，便于資金調(diào)劑,，信用可*。醫(yī)療保險(xiǎn)管理要規(guī)范,，讓群眾監(jiān)督,，才能使群眾信服。也有人提出要由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)里或村里人代辦,，經(jīng)辦者跑不了,，使人放心。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告?zhèn)€人總結(jié)篇十五

推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央作出的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,、提高農(nóng)民醫(yī)療和健康保障水平的一項(xiàng)重大決策,，也是我縣當(dāng)前一項(xiàng)重要而緊迫的試點(diǎn)工作任務(wù)。為全面了解我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展情況,，并探索促進(jìn)這項(xiàng)工作開展的有效途徑,。近期，根據(jù)縣委安排,，我們深入農(nóng)醫(yī)辦,、部分定點(diǎn)醫(yī)療單位和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村,、組，采取聽情況介紹,、召開座談會(huì),、發(fā)放調(diào)查問卷、走訪群眾等形式,，就我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)情況進(jìn)行了一番深入調(diào)查,，并形成了專題報(bào)告，供縣委領(lǐng)導(dǎo)參考,。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作于今年元月1日正式啟動(dòng),，通過近一年時(shí)間的運(yùn)行，總體狀況良好,，全縣參合農(nóng)民人數(shù)達(dá)21.64萬,，占總數(shù)的72.6%，基本達(dá)到了預(yù)期效果,。

（1）領(lǐng)導(dǎo)重視,，農(nóng)民參合積極性較高。在啟動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作過程中,，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視,，始終堅(jiān)持黨政一把手親自抓和各部門聯(lián)動(dòng)，抽調(diào)精干力量組織宣傳發(fā)動(dòng)工作，為推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作營(yíng)造了良好的氛圍,。同時(shí),，由于政策得民心，廣大村干部和群眾給予了試點(diǎn)工作大力支持,，特別是一些集體經(jīng)濟(jì)相對(duì)較好的村實(shí)行集體投保,，極大地提高了參合率。

（2）機(jī)構(gòu)健全,，運(yùn)行規(guī)范,。縣里成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,，做到了機(jī)構(gòu),、人員、編制,、經(jīng)費(fèi)四到位,，安裝了縣、鄉(xiāng)兩級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)了全縣聯(lián)網(wǎng)管理和信息資源共享,，方便了工作。農(nóng)醫(yī)辦嚴(yán)格按照?？顚Ｓ?、專戶儲(chǔ)存、以收定支,、保障適度的原則,，對(duì)于農(nóng)村合作基金進(jìn)行使用管理，并在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立基金專用帳戶,，嚴(yán)格基金封閉運(yùn)行,，確保了資金運(yùn)行安全。同時(shí),，在縣醫(yī)療行政管理部門的嚴(yán)格監(jiān)管下,，各定點(diǎn)醫(yī)療單位合理用藥、合理檢查,、合理收費(fèi)得到了較好執(zhí)行,，參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

（3）廣大農(nóng)民和定點(diǎn)醫(yī)療單位直接受益,，黨群干群關(guān)系進(jìn)一步融洽,。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率較高，大多數(shù)生病農(nóng)民基本上都能夠得到及時(shí)就近醫(yī)治,。而且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均統(tǒng)一為農(nóng)村五保戶,、特困戶以及享受定補(bǔ)的優(yōu)撫對(duì)象等特殊群體和弱勢(shì)群體交納了個(gè)人應(yīng)繳的參合資金,，確保這一部分人100%的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，從根本上解決了社會(huì)弱勢(shì)群體的看病就醫(yī)問題,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，截止11月底，全縣共有11221人次門診治療,，治療總費(fèi)用達(dá)32.84萬元,，實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用達(dá)23.69萬元；共有14029人次住院治療,，總治療費(fèi)用達(dá)17191502.94元,，實(shí)際補(bǔ)償金額達(dá)5152498.34元，其中總治療費(fèi)用上萬元的大病醫(yī)療發(fā)生135人次,，治療總費(fèi)用達(dá)2384532.96元,，實(shí)際補(bǔ)償金額達(dá)4xx2.08元，農(nóng)村人口“小病拖成大病,、輕病拖成重病,、重病拖成絕癥”和“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象大大減少,。同時(shí),，各定點(diǎn)醫(yī)療單位對(duì)農(nóng)村群眾的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度有了明顯好轉(zhuǎn)，其經(jīng)濟(jì)效益也有了大幅度提高,，醫(yī)務(wù)人員的待遇也有了相應(yīng)的提高,。據(jù)調(diào)查估計(jì)，縣級(jí)醫(yī)院的效益較去年提高了40%左右,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益較去年提高了30%左右,。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)同志深有感慨地說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行,，不僅有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧,，而且對(duì)改善黨群關(guān)系,、化解基層矛盾、促進(jìn)社會(huì)和諧產(chǎn)生了積極影響,。

1,、宣傳發(fā)動(dòng)不夠深入，農(nóng)民對(duì)相關(guān)政策規(guī)定了解較少,。我們從調(diào)查中了解到,，由于有關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳發(fā)動(dòng)工作不夠深入,，對(duì)有關(guān)政策宣傳不夠透徹,，許多農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則,，特別是對(duì)于參加后需要遵守哪些規(guī)定、什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問題一知半解,。調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)顯示,，只有52.5%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有44.8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷手續(xù),，有16.8%的農(nóng)戶明確表示不知道；有33.2%的農(nóng)戶知道可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)范圍,，有25.9%的農(nóng)戶明確表示不知道,。也正是由于農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件、如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用,、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的相關(guān)手續(xù)和程序等知之不詳,，導(dǎo)致一些農(nóng)民在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用過程中遇到了不少麻煩，并由此產(chǎn)生了“手續(xù)繁瑣”的意感,，挫傷了他們的參合積極性,。

2、一些鄉(xiāng)村干部工作方式過于簡(jiǎn)單,，少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生了抵觸情緒,。少數(shù)鄉(xiāng)村干部對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長(zhǎng)期性和艱巨性缺乏必要的認(rèn)識(shí)，加上去年縣里要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成任務(wù)的時(shí)間太緊,，因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費(fèi)”和完成“參合率”指標(biāo)任務(wù)上,，工作過于簡(jiǎn)單化、形式化,，沒有耐心細(xì)致給農(nóng)民講明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn),，以致有的農(nóng)民誤將此項(xiàng)工作認(rèn)為是政府“形象工程”，也有的農(nóng)民將其與亂攤派,、亂集資等同起來,，產(chǎn)生了一些抵觸情緒，影響了試點(diǎn)工作的順利開展,。

3,、農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱，直接影響了參合率,。農(nóng)民互助共濟(jì),，并且自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證,。但是我縣地處邊遠(yuǎn)山區(qū),，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，貧困人口占全縣總?cè)丝诘?9.9%,，并有2.33萬人處于絕對(duì)貧困線以下,。很多農(nóng)民自我保健意識(shí)不強(qiáng),，比較注重眼前利益，對(duì)因病致貧,、因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足,，他們今天花了10元參加了合作醫(yī)療，總想著能不能盡快得到實(shí)際的利益,，甚至有不少農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了,。這種心態(tài)在很大程度上影響了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療普及率的提高。

4,、一些工作環(huán)節(jié)透明度不高,，部分農(nóng)民心存疑慮。在調(diào)查過程中,，不少參加農(nóng)村合作醫(yī)療的住院病人反映,，與市級(jí)以上正規(guī)醫(yī)療單位不同的是，縣,、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院都沒有給病人發(fā)放“每日清單”,，病人對(duì)醫(yī)院的各種藥價(jià)、檢測(cè),、治療費(fèi)用計(jì)價(jià)心里沒底,，時(shí)刻有一種被人“宰割”的擔(dān)心。同時(shí),，同樣是感冒或其它小病,，他們?cè)卩l(xiāng)村醫(yī)生那里只需花幾十多元，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元,。而且一些比較常見的小病,，定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生卻要病人作心電圖、b超和各種化驗(yàn),，“小病大看”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,。還有一些農(nóng)民反映，為了能報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)用,，他們有病就往定點(diǎn)醫(yī)院跑,，但把路費(fèi)、餐宿費(fèi),、誤工費(fèi)再加上醫(yī)院某些虛高收費(fèi)等，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補(bǔ)償,，仔細(xì)算算反而不劃算。

5,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高,，農(nóng)民健康保障水平受到制約,。目前，我縣相當(dāng)部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院連b超機(jī),、x光機(jī)等普通的檢測(cè)設(shè)備都沒有,，仍然使用聽診器、體溫計(jì),、血壓計(jì)等“老三件”給病人看病,。由于條件差、環(huán)境不好,、待遇低,，主要承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才相當(dāng)缺乏，整體醫(yī)療水平和服務(wù)能力較弱,，對(duì)一些疑難病癥的診斷和治療更是束手無策,，難以適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展需要和農(nóng)民健康保障需求。調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)顯示,，只有20.9%的農(nóng)戶對(duì)當(dāng)前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,，46.2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。調(diào)查中我們還了解到,，我縣相當(dāng)部分農(nóng)民生病后并沒有在縣內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療單位住院治療,，而是直接去了市級(jí)以上的醫(yī)院就醫(yī)，還有一些本來就入住縣內(nèi)醫(yī)院的病人想方設(shè)法轉(zhuǎn)往市級(jí)以上醫(yī)院,。據(jù)一些縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人透露,，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，僅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是會(huì)同人,。

6,、外出務(wù)工人員享受不方便，降低了農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的支持力度,。我縣外出務(wù)工人員相當(dāng)多,，且有相當(dāng)部分農(nóng)民是舉家外出務(wù)工，僅王家坪鄉(xiāng)今年就有275戶農(nóng)民舉家外出務(wù)工,。而現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,，如果外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,，或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,，方可在外地治療報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用。因此,，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,，如果直接在外地就醫(yī)，則無法享受到補(bǔ)償帶來的好處,，而回到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),，則要花費(fèi)不菲的路費(fèi),，甚至有可能耽誤病情，常常陷入兩難困境而不知所措,。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn),，一些舉家外出的農(nóng)民根本就不參加合作醫(yī)療，還有一部分農(nóng)民由于打算外出務(wù)工,，明確表示明年將不再繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療,。

“救護(hù)車一響，一頭牲畜白養(yǎng),；致富十年功,，大病一日窮”，這一順口溜是我縣農(nóng)民長(zhǎng)期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實(shí)寫照,。因病而貧,，貧病交加，更是我縣農(nóng)民繞不開的怪圈,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國(guó)正在探索的新型農(nóng)村保障體系,，是一項(xiàng)旨在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題的德政工程和民心工程,，但同時(shí)也是一項(xiàng)十分復(fù)雜和艱巨的系統(tǒng)工程,。為此，我們務(wù)必要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，強(qiáng)化措施,，切實(shí)把這項(xiàng)工作抓好抓實(shí)。

第一,，要統(tǒng)一思想,、提高認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作,。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)中央和省里下發(fā)的有關(guān)文件精神,，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí),，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)推行工作,，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。要充分利用電視講話,、廣播,、報(bào)紙、印發(fā)宣傳資料,、組織宣傳車,、設(shè)置宣傳點(diǎn)等多種形式，廣泛宣傳，大造輿論,，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作家喻戶曉，深入人心,。要組織縣,、鄉(xiāng)、村各級(jí)干部和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員,，開展面對(duì)面的宣傳,，切實(shí)把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處,，不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，增強(qiáng)農(nóng)民群眾參與的自覺性和主動(dòng)性,。

肥西縣是安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點(diǎn)縣之一,，自11月1日正式實(shí)施，已運(yùn)行近五年時(shí)間,。經(jīng)過幾年的探索,，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，補(bǔ)償政策逐步完善,，補(bǔ)償水平逐步提高,，報(bào)銷程序逐步簡(jiǎn)化，監(jiān)管能力逐步加強(qiáng),，資金使用合理安全,，農(nóng)民信任度明顯提高，農(nóng)民參合積極性不斷提高,。全縣新農(nóng)合參合率由的81%上升至的95%,。-，全縣新農(nóng)合資金支出9751萬元,，其中統(tǒng)籌資金支出9029萬元,，補(bǔ)償186818人次。統(tǒng)籌資金支出包括住院補(bǔ)償7836萬元,，住院分娩補(bǔ)償551萬元,，慢性病補(bǔ)償154萬元，村衛(wèi)生站觀察治療(門診統(tǒng)籌)補(bǔ)償488萬元,。統(tǒng)籌資金使用率平均為90%,，受益率平均為7%，補(bǔ)償比平均為30%,。我縣共有690257位農(nóng)民參加新農(nóng)合,，1-6月，新農(nóng)合資金支出2605萬元，其中統(tǒng)籌資金支出2364萬元,，補(bǔ)償35400人次,，家庭賬戶支出241萬元。新農(nóng)合的實(shí)施,，有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，緩解了廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,，為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展,、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)先進(jìn)縣”稱號(hào),。

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，保障新農(nóng)合順利推進(jìn)。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是關(guān)系全縣70多萬農(nóng)民群眾健康權(quán)益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的.一件大事,。縣委,、縣政府對(duì)此十分重視,，把新農(nóng)合工作列入政府年度目標(biāo)管理考核重要內(nèi)容?？h分別成立了合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì),，委員會(huì)主任由縣黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自擔(dān)任?？h成立合作醫(yī)療管理辦公室,，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，為全額撥款事業(yè)單位,，負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合日常管理工作,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)組及其辦公室，合管辦設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，辦公室主任由衛(wèi)生院長(zhǎng)兼任,，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經(jīng)辦人員和1名兼職財(cái)會(huì)人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的審核、報(bào)批,、兌現(xiàn),、記賬等工作。試點(diǎn)過程中,，我縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)自身建設(shè),，經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平不斷提高，能夠滿足新農(nóng)合工作需要,。

(二)封閉運(yùn)行,，確保資金安全使用,。我縣對(duì)新農(nóng)合資金的籌集、管理和使用各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān),，堅(jiān)持資金封閉運(yùn)行,，保證了資金使用的安全、合理,。強(qiáng)化資金籌集,。我縣農(nóng)民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)，衛(wèi)生部門配合,，收繳入保金時(shí)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據(jù),，登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》,，填寫參合農(nóng)民登記表。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機(jī)構(gòu)設(shè)立新農(nóng)合專用賬戶,，收取的入保金及時(shí)存入專用賬戶,，在籌資結(jié)束后全部匯入縣新農(nóng)合資金財(cái)政專戶，與縣合管辦辦理結(jié)算手續(xù),。今年3月底,，我縣順利完成二次籌資工作，新農(nóng)合籌資總額提高到每人100元,。嚴(yán)格資金管理,。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行以縣為單位統(tǒng)一管理,，設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶，由縣財(cái)政局管理,，新農(nóng)合基金專戶存儲(chǔ)，?？顚Ｓ?。基金支出需縣衛(wèi)生局和縣財(cái)政局共同審批方可撥付,，縣合管辦將每批補(bǔ)償人數(shù)及金額制成報(bào)表,，報(bào)衛(wèi)生局和財(cái)政局審批，審批后,，資金由收入戶轉(zhuǎn)入支出戶,，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做到收支分離,、管用分開,，保證了資金的封閉安全運(yùn)行。

(三)適時(shí)調(diào)整政策,，逐步完善新農(nóng)合制度,。我縣在新農(nóng)合制度的推進(jìn)過程中,，針對(duì)出現(xiàn)的新情況、新問題,，適時(shí)對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整完善,。，將農(nóng)村部分常見慢性病,、村衛(wèi)生站觀察治療費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍,；，將起報(bào)線由300元降至200元,、封頂線由1萬元提高至3萬元,。，實(shí)行縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,，全面提高報(bào)銷比例,；，籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來的50元提高到100元,，我縣新農(nóng)合政策作了較大調(diào)整,，取消家庭賬戶，提高報(bào)銷比例,，擴(kuò)大慢病病種,，將新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元,，推行門診統(tǒng)籌,。參合農(nóng)民年最高補(bǔ)償封頂線提高到5萬元。通過不斷調(diào)整,，新農(nóng)合政策逐步完善,，資金效用得到充分發(fā)揮，參合農(nóng)民受益面逐步擴(kuò)大,。

(四)優(yōu)化辦理程序,，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償。在方便群眾就診方面,，參合農(nóng)民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療,，并可以獲得一定補(bǔ)償，做到小病不出村,；在縣內(nèi)就診不受級(jí)別限制,，參合農(nóng)民可以任意選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，無須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),；到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可,，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項(xiàng),。在費(fèi)用報(bào)銷方面,，在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,，參合農(nóng)民出院后將報(bào)銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補(bǔ)償,。參合農(nóng)民在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用,，出院時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算補(bǔ)償費(fèi)用，當(dāng)場(chǎng)審核并兌現(xiàn)補(bǔ)償金,，實(shí)現(xiàn)了零距離,、零時(shí)限補(bǔ)償。

參合農(nóng)民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20%的補(bǔ)償,。5月起我縣全面推行門診統(tǒng)籌即按照人均20元標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金中提取門診統(tǒng)籌基金用于補(bǔ)償門診費(fèi)用單次門診費(fèi)用補(bǔ)償封頂額為10元門診統(tǒng)籌基金支付實(shí)行“預(yù)算包干,、超支不補(bǔ)、結(jié)余滾存使用”的辦法以控制醫(yī)療費(fèi)用保證門診統(tǒng)籌基金安全,。

(六)實(shí)行全程監(jiān)管,，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。在新農(nóng)合運(yùn)行過程中,，在著力做好服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管,。

（1）實(shí)行身份核實(shí),，防止冒名住院。參合農(nóng)民住院治療時(shí),，需攜帶《醫(yī)療證》,、《身份證》，由經(jīng)治醫(yī)生和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員共同查驗(yàn),，防止發(fā)生冒名頂替,。

（2）現(xiàn)場(chǎng)核查，加強(qiáng)日常監(jiān)管,。由縣合管辦每月安排一定時(shí)間抽取部分報(bào)銷材料與醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始材料進(jìn)行核對(duì),，并通過電話和明查暗訪等形式，對(duì)報(bào)銷情況進(jìn)行調(diào)查,。

（3）提高管理手段,，防范虛假票據(jù)。,，全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng),，所有醫(yī)療收費(fèi)全部實(shí)行微機(jī)化管理，有效地堵塞了因票據(jù)而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞,。

（4）實(shí)行三級(jí)公示,、加強(qiáng)事后監(jiān)督。每批新農(nóng)合補(bǔ)償情況都在縣鄉(xiāng)村三級(jí)進(jìn)行公示,，社會(huì)各方可以通過公示來監(jiān)督補(bǔ)償情況,。

（5）建章立制,，明確處理辦法。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》,，對(duì)相關(guān)人員和單位違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定,。

（6）定期考核，明確獎(jiǎng)懲,。制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn),，每季度考核1次，將考核結(jié)果與10%管理保證金掛鉤,。七是多管齊下,，控制醫(yī)療費(fèi)用。包括推行單病種限額收費(fèi),，限定藥品目錄和診療項(xiàng)目,，核定住院次均費(fèi)用和住院人次，建立病歷和處方評(píng)審制度的,，通過多種措施,，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

幾年來的工作表明,，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行較為平穩(wěn),，取得了明顯成效。主要表現(xiàn)為：

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本建立,。通過對(duì)參保農(nóng)民直接補(bǔ)償,，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,，保護(hù)了農(nóng)村勞動(dòng)力,，促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

（2）新農(nóng)合政策逐步深入人心,。通過廣泛深入的宣傳,，以及隨著越來越多的參保農(nóng)民得到實(shí)惠，新農(nóng)合工作得到農(nóng)民的信任和支持,，參合積極性明顯提高,。三是各項(xiàng)政策得到進(jìn)一步完善，基本建立了一套成熟的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制,。四是新農(nóng)合管理體制基本確立,。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理水平和辦事能力得到加強(qiáng)，能夠適應(yīng)新農(nóng)合工作需要,。通過我縣幾年來的實(shí)施,，我們體會(huì)到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農(nóng)合工作的基礎(chǔ)。二是廣大農(nóng)民的積極參與是做好新農(nóng)合工作的關(guān)鍵,。

（3）健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是做好新農(nóng)合工作的保障,，新農(nóng)合工作須與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革共同推進(jìn),。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績(jī)，但也還存在一些困難和問題,。主要表現(xiàn)在：

（1）還未建立有效,、便捷、穩(wěn)定的籌資機(jī)制,。雖然籌資難度大大減小,，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高,。

（2）縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以監(jiān)管,。我縣新農(nóng)合基金支出近一半用于補(bǔ)償在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，但受隸屬關(guān)系的制約,，我縣對(duì)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能實(shí)施有效監(jiān)管,。

（3）信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高,。

1,、探索符合政策和農(nóng)村實(shí)際的農(nóng)民參合籌資機(jī)制。加強(qiáng)相關(guān)政策調(diào)研,，在堅(jiān)持農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上,，多途徑探索符合國(guó)家政策、符合農(nóng)民意愿,、符合農(nóng)村實(shí)際、簡(jiǎn)便易行的參合農(nóng)民個(gè)人籌資機(jī)制,。如試行參合農(nóng)民委托農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)或村民委員會(huì)代繳,，也可以由政府委托村委會(huì)代辦、由參合農(nóng)民自己主動(dòng)繳納,，或是一次籌資,，多年使用等。

2,、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，加大醫(yī)療費(fèi)用控制力度,，完善單病種限額收費(fèi)管理,，從嚴(yán)核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次和次均住院費(fèi)用，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用,，降低農(nóng)民負(fù)擔(dān),，減少新農(nóng)合基金不必要支出，提高基金使用效率,。另外,，要完善病歷與處方評(píng)價(jià)制度,，定期抽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷和處方，由新農(nóng)合專家委員會(huì)集中對(duì)其評(píng)價(jià),，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。

3、適應(yīng)職業(yè)化,、專業(yè)化要求,，加強(qiáng)管辦體系建設(shè)。按照職業(yè)化,、專業(yè)化的要求,，繼續(xù)加強(qiáng)各級(jí)管辦隊(duì)伍的能力培訓(xùn)，著力提高管辦人員的整體素質(zhì),。加快新農(nóng)合信息管理平臺(tái)的建設(shè),，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，開發(fā)新農(nóng)合管理軟件,，并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對(duì)接,，改善管理手段，提高工作效率,。

4,、提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),，對(duì)于引導(dǎo)農(nóng)民在基層就近就醫(yī),、促進(jìn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。進(jìn)一步加大政府投入,，繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設(shè)和合格衛(wèi)生站的建設(shè),，重點(diǎn)培訓(xùn)好鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生人員,，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的整體能力和水平,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告?zhèn)€人總結(jié)篇十六

農(nóng)村醫(yī)療保障由衛(wèi)生服務(wù)供給體系和農(nóng)村醫(yī)療保健制度兩方面構(gòu)成。長(zhǎng)期以來,，合作醫(yī)療是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要形式,。然而農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來，在我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)歷了幾起幾落,，時(shí)至今日,，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)生了重大變革以后,，合作醫(yī)療能否恢復(fù)?醫(yī)療保險(xiǎn)是否可行?什么是可行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度?這一系列關(guān)系農(nóng)村社會(huì)發(fā)展的重大問題一直為政府,、農(nóng)民和研究者所關(guān)注。本文在對(duì)山西省聞喜縣8個(gè)村莊的部分農(nóng)民進(jìn)行個(gè)別訪談的基礎(chǔ)上，分析了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的主要看法,，提出：第一,，建立農(nóng)村醫(yī)療保障必須考慮農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)土社會(huì)的特點(diǎn);第二，雖然合作醫(yī)療能否恢復(fù)不取決于是否存在集體經(jīng)濟(jì)組織,，但社區(qū)前公共資財(cái)?shù)拇_是合作醫(yī)療必須具備的一個(gè)條件;第三,，在農(nóng)戶分散經(jīng)營(yíng)后，在社區(qū)的再合作,、再組織基礎(chǔ)上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個(gè)條件;第四,，醫(yī)療保險(xiǎn)組織的信譽(yù)是實(shí)施農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)必須具備的條件。

中國(guó)農(nóng)村社區(qū)具有濃厚的鄉(xiāng)土特色,，它在生活方式,、價(jià)值觀念、收入來源,、人際交往,、尋醫(yī)問藥等方面，有區(qū)別于城市的典型特征,。我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到農(nóng)村醫(yī)療保障是建立在這種鄉(xiāng)土特色基礎(chǔ)之上的,。土地仍然是農(nóng)民家庭對(duì)國(guó)家完糧納稅和解決自己吃飯問題的最基本保障，而農(nóng)民家庭的其它一切開銷越來越依靠現(xiàn)金收入,，這就要依靠種植經(jīng)濟(jì)作物和外出打工來實(shí)現(xiàn),。但是這幾年種植經(jīng)濟(jì)作物受市場(chǎng)的影響很大，價(jià)格也在不斷下跌,。同時(shí)由于種植業(yè)生產(chǎn)周期較長(zhǎng),，靠結(jié)構(gòu)調(diào)整也比較難以增加收入。

由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的變化,，疾病譜也發(fā)生改變,，農(nóng)村中患惡性腫瘤和心腦血管疾病的人近年來有所增加，并且心腦血管病的發(fā)病年齡有所提前,。有個(gè)村莊的心腦血管病人的發(fā)病年齡都集中在四,、五十歲左右,，雖然農(nóng)民認(rèn)為可能和農(nóng)村中的環(huán)境污染,、人們不再吃粗糧以及體力勞動(dòng)減輕有關(guān)。但同時(shí)我們也認(rèn)為這可能和競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境帶來的生存壓力增大有關(guān),。

當(dāng)前農(nóng)民家庭保障的資金來源主要是通過家庭積蓄解決醫(yī)療費(fèi)用支出的急需;通過大家庭成員之間的互濟(jì)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān);通過向親朋好友的借錢緩解醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),。這種行為方式就形成了以家庭為核心向親戚、朋友擴(kuò)散的互助互濟(jì)的人際網(wǎng)絡(luò),。鄉(xiāng)村醫(yī)生是來自農(nóng)民的鄉(xiāng)土醫(yī)生,，長(zhǎng)期的農(nóng)村常見病的醫(yī)療實(shí)踐造就了他們，許多60年代,、70年代培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)民中行醫(yī)時(shí)間長(zhǎng),，在村里有一定威信,，對(duì)開展預(yù)防保健工作和治療農(nóng)村常見病發(fā)揮著重要作用。但是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)改革以來,，村衛(wèi)生室的承包經(jīng)營(yíng)使鄉(xiāng)村醫(yī)生越來越把提供醫(yī)療服務(wù)作為謀生手段,，而同時(shí)在鄉(xiāng)土社會(huì)里，農(nóng)民又很難把鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)這種無形的產(chǎn)品當(dāng)作需要購(gòu)買的勞動(dòng)產(chǎn)品,，而只把藥品作為必須為之付費(fèi)的商品,。鄉(xiāng)村醫(yī)生也常常感到“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的，怎么可能像城市醫(yī)院一樣收掛號(hào)費(fèi),、治療費(fèi),、出診費(fèi)?”因此不論鄉(xiāng)村醫(yī)生還是個(gè)體醫(yī)生，都提供“免四費(fèi)”(免掛號(hào)費(fèi),、診斷費(fèi),、注射費(fèi)、出診費(fèi)等)的服務(wù),，同時(shí),，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的簡(jiǎn)便治療方法由于不能賺錢已多不被鄉(xiāng)村醫(yī)生采用，賣藥,、處方藥品,、靜脈輸液則被廣泛應(yīng)用。但是鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)于本村的貧困家庭,，往往出于醫(yī)生懸壺濟(jì)世的職業(yè)傳統(tǒng)和鄉(xiāng)土社會(huì)中的鄉(xiāng)誼和同情心給予醫(yī)療費(fèi)用的減免,。

在就醫(yī)機(jī)構(gòu)的選擇上，農(nóng)民選擇大醫(yī)院是在得大病或疑難病時(shí)為求得較好的治療;尋求私人診所一般是在大醫(yī)院治療效果不明顯或費(fèi)用較高的情況下,，為找到較便宜的服務(wù)和尋求特殊治療效果時(shí)的選擇,。這種選擇往往具有一定的盲目性，即所謂“有病亂投醫(yī)”,。通常在常見病的治療上,，農(nóng)民是靠自己的經(jīng)歷和他人的經(jīng)歷對(duì)縣、鄉(xiāng),、村各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平進(jìn)行判斷,，各種治療信息的獲得又是靠農(nóng)民之間的人際傳播。由于政府衛(wèi)生部門沒有向農(nóng)民發(fā)布醫(yī)療保健信息,，鄉(xiāng)村醫(yī)生也沒有對(duì)農(nóng)民提供健康教育和宣傳醫(yī)療保健常識(shí)的服務(wù),，使農(nóng)民缺乏獲得醫(yī)療保健信息的正規(guī)渠道，只能靠非正規(guī)的渠道獲得零散和不確切的信息,。

我們從訪談中了解到對(duì)于建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,，除部分貧困戶外，多數(shù)農(nóng)產(chǎn)家庭具有一定的籌資能力。但是這僅僅是農(nóng)產(chǎn)家庭經(jīng)濟(jì)上的可能性,，這一制度能否建立,，還存在著某些社會(huì)制約因素。在訪談中農(nóng)民談的最多的是“合作醫(yī)療沒有集體經(jīng)濟(jì)不能搞”;“現(xiàn)在都個(gè)人顧個(gè)人,，合作醫(yī)療沒人組織不能搞”;“醫(yī)療保險(xiǎn)要講信用,，實(shí)施要長(zhǎng)久”。

我們認(rèn)為,，合作醫(yī)療是社區(qū)和農(nóng)戶共同籌資的醫(yī)療保障,，是一種社區(qū)的公共產(chǎn)品。在集體經(jīng)濟(jì)時(shí)期,，生產(chǎn)大隊(duì)提留的公益金為合作醫(yī)療基金提供了大部分資金,，農(nóng)民個(gè)人只在年終分紅時(shí)由生產(chǎn)隊(duì)代扣少部分資金作為個(gè)人交納的合作醫(yī)療費(fèi)，這使每個(gè)社區(qū)成員通過集體提留的預(yù)先扣除,，得以享受社區(qū)的醫(yī)療保障,。然而，這種社區(qū)醫(yī)療保障的有無及保障水平的高低,，要視社區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而定,。

從一些農(nóng)民的回憶中可以看出，即使在70年代時(shí),，各生產(chǎn)大隊(duì)合作醫(yī)療的興衰及持續(xù)時(shí)間也不同,。集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)的大隊(duì)，合作醫(yī)療持續(xù)的時(shí)間也長(zhǎng),，有的一直堅(jiān)持到實(shí)行生產(chǎn)責(zé)任制為止,。集體經(jīng)濟(jì)缺乏實(shí)力的大隊(duì)，合作醫(yī)療持續(xù)的時(shí)間則短,，有的甚至不到一年就解體了,。這說明并不是家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)施使合作醫(yī)療解體。

那么,，為什么在訪談中農(nóng)民把合作醫(yī)療的解體與家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制聯(lián)系在一起呢?這是因?yàn)榧w經(jīng)濟(jì)組織的終結(jié)使合作醫(yī)療失去了預(yù)先扣繳合作醫(yī)療費(fèi)的籌資手段,。實(shí)行生產(chǎn)責(zé)任制后，聞喜縣和我國(guó)多數(shù)中,、西部農(nóng)村地區(qū)一樣,，村莊的公共積累逐漸減少，缺乏經(jīng)濟(jì)實(shí)力,，村提留只能維持村干部的工資,，村莊的任何公共事業(yè)就只能依靠農(nóng)民一家一戶的集資予以解決,。對(duì)于村莊電路改造一類的公共事業(yè),，由于是每家農(nóng)戶都明確受益的事情，即使是平均分?jǐn)偣搽娐犯脑斓馁M(fèi)用，挨家挨戶集資的難度還小一點(diǎn);而醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)則是一種不確定的行為,，當(dāng)合作醫(yī)療籌資無法通過集體經(jīng)濟(jì)組織預(yù)先扣除時(shí),，其挨家挨戶籌資的難度就可想而知。