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放棄索賠申請(qǐng)書篇一

委托代理人：張紹明,，貴州貴遵律師事務(wù)所律師,。

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：__縣人民檢察院。住所地：__縣__鎮(zhèn)__路,。

法定代表人：__x 職務(wù)：檢察長(zhǎng),。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國(guó)家賠償決定,，賠償因錯(cuò)誤關(guān)押申請(qǐng)人而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償金(310天×200.69元/天)62213.90元;

2,、請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬(wàn)元。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人原系某某縣__水泥廠的負(fù)責(zé)人,，該企業(yè)因經(jīng)營(yíng)需要,，從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請(qǐng)貸款8萬(wàn)元。__縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后，某某縣人民檢察院便對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行立案調(diào)查,，并于__x年8月2日以涉嫌“__罪”為由將申請(qǐng)人及銀行工作人員馮__予以刑事拘留,，后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間,，檢察機(jī)關(guān)的辦案人員多次對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘,，暴力傷害，由于申請(qǐng)人的行為并不構(gòu)成犯罪,，在被錯(cuò)誤關(guān)押了310天之后,，20__年6月11日，申請(qǐng)人及馮__均被撤銷案件,，無(wú)罪釋放?，F(xiàn)某某縣人民檢察院已對(duì)同案嫌疑人馮__作出了國(guó)家賠償決定，并已經(jīng)兌現(xiàn),?？赡衬晨h人民檢察院卻至今未對(duì)申請(qǐng)人作出賠償，且經(jīng)申請(qǐng)人多方反映無(wú)果,。為此,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第二十一條“對(duì)公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無(wú)罪的,，作出逮捕決定的機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”,，第三十三條“侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國(guó)家上年度職工日平均工資計(jì)算”,，第三十七條之規(guī)定,，現(xiàn)提出申請(qǐng)，請(qǐng)求進(jìn)行國(guó)家賠償,。

賠償請(qǐng)求人：盧某某

__x年x月x日

放棄索賠申請(qǐng)書篇二

申請(qǐng)人：某某

性別：×

年齡：__歲

身份證號(hào)：

住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號(hào)

電話：9被

申請(qǐng)人：__公司事實(shí)與理由

申請(qǐng)人某某系某某公司的職工,，在工作期間出現(xiàn)工傷。現(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí),。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷,、功能完全喪失，右手中指開放傷,、功能部分喪失,。為玖級(jí)。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用：1,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。2,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資,。3、一次性傷殘補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資,。共計(jì)27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元,。共計(jì)金額為40500元整,。

申請(qǐng)人:__x

日期：20__年x月__日

放棄索賠申請(qǐng)書篇三

申請(qǐng)人:尹卯文，男,、漢族,、干部，1963年1月27日出申請(qǐng)人生,，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作,，現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。

請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求事項(xiàng):

1,、懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧,。

2,、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi),、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66xx6.51元,。事實(shí)和理由:事實(shí)和理由:在20xx年9月28日下午3時(shí)30分左右,，劉文兵所長(zhǎng)駕駛晉hw6699轎車帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶,，途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車,，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍,，造成劉文兵死亡;尹卯文,、徐世峰受重傷。

事故發(fā)生后,，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定,，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療,。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療,。

診斷為:

1、左肩部,、胸部軟組織損傷,。

2、口唇部,、左手背部皮膚裂傷,。

3,、右側(cè)胸腔積液。

4,、腦外傷綜合癥,。于同年10月14日出院。受傷給本人帶來(lái)了莫大的傷害,，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘,，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶,，精神不振,，記憶力急劇下降，心煩意亂,，時(shí)常還有失控現(xiàn)象,，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療,，直到恢復(fù)正常為止,。

現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于20xx年12月8日作出(20xx)第0012號(hào)wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請(qǐng)人受傷系工傷,。綜上所述,，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)15366.81元;陪侍費(fèi)1800元;住院期間生活費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2500元;交通費(fèi)2670元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金16000元,，共合計(jì)66xx6.51元。

申請(qǐng)人:

20xx年12月25日

放棄索賠申請(qǐng)書篇四

北京__貨運(yùn)有限責(zé)任公司:

200_年_月__日,，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái),，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉_(以下簡(jiǎn)稱收貨人),，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收,。設(shè)備于200_年_月_日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn),，由于貴公司運(yùn)輸,、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損,。

此次事件,，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失,，而且使我公司對(duì)客戶逾期交貨,，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失:破損部位及程度費(fèi)用(元)

上罩:兩合頁(yè)部分螺絲穿孔,，嚴(yán)重掉漆 1300.00

溫室:合頁(yè)部分及四個(gè)邊角破裂 1900.00

橫梁:中間部分壓損 800.00

電機(jī)上罩 50.00

包裝箱 450.00

修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi) 400.00

設(shè)備修理人工費(fèi) 1200.00

費(fèi)用合計(jì) 6100.00

以上是我公司的最低要求,，請(qǐng)貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施,、設(shè)備完善的修理廠修理,，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金,，又不將損壞設(shè)備送去修理,、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理,，并通過法律途徑追償全部損失,，不再通知。

順祝商祺!

放棄索賠申請(qǐng)書篇五

申請(qǐng)人:某某性別:×年齡:××歲身份證號(hào):123456789123456789住址:某某某市某某某社區(qū)某組某某號(hào)電話:9被申請(qǐng)人:某某公司事實(shí)與理由申請(qǐng)人某某系某某公司的職工,，在工作期間出現(xiàn)工傷,。

現(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為:右手環(huán)指中節(jié)中部離斷,、功能完全喪失,，右手中指開放傷、功能部分喪失,。為玖級(jí),。

遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用:

1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資,。

2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。

3,、一次性傷殘補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資。

共計(jì)27個(gè)月,，田莉的離崗前平均工資為1500元,。共計(jì)金額為40500元整。

申請(qǐng)人：

年 月 日

放棄索賠申請(qǐng)書篇六

申請(qǐng)人：____________________________________姓名,、性別,、年齡、民族,、籍貫,、工作單位、住址

申請(qǐng)事項(xiàng)：___________________________________

申請(qǐng)理由：___________________________________

此致

__________(被申請(qǐng)的機(jī)關(guān)名稱)

申請(qǐng)人：_____________

_____年_____月_____日

附：1,、物證__________份

2,、書證__________份

3,、證人證言______份

4、證人姓名,、工作單位,、住址

放棄索賠申請(qǐng)書篇七

申請(qǐng)人：程__，女,，1971年12月23日生,，住址：贛縣梅林鎮(zhèn)九坵排77號(hào)，身份證號(hào)碼：_____,，電話：___,。 申請(qǐng)事項(xiàng)： …

保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：程__，女,，1971年12月23日生,，住址：贛縣梅林鎮(zhèn)九坵排77號(hào)，身份證號(hào)碼：_____,，電話：___,。

申請(qǐng)事項(xiàng)：

支付申請(qǐng)人保險(xiǎn)賠償款301600元。

事實(shí)與理由：

20__年11月17日上午9時(shí)許,，申請(qǐng)人經(jīng)贛b16333車主涂全南許可,，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鐘秀美(農(nóng)村戶口,，在城市連續(xù)居住1年以上),，經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。贛縣公安局立案后以申請(qǐng)人情節(jié)顯著輕微,、危害不大,、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請(qǐng)人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,，與鐘秀美的父母達(dá)成賠償協(xié)議,，并賠償鐘秀美的父母各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)301600元。根據(jù)贛b16333車主涂全南與貴公司簽訂的《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)合同》約定,，貴公司對(duì)申請(qǐng)人賠償鐘秀美父母以上費(fèi)用,，應(yīng)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請(qǐng)人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請(qǐng),，請(qǐng)貴公司履行賠償義務(wù),。

此致

申請(qǐng)人：___

年 月 日

放棄索賠申請(qǐng)書篇八

________________：

本人就職讀________________________，于____年__月__日購(gòu)買了____保險(xiǎn),。投保號(hào)碼為________________________________,。 ____年__ 月__日經(jīng)________________________ 醫(yī)院確診骨折 ，現(xiàn)特提交有關(guān)證明資料,，申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金,。

申 請(qǐng) 人：________________________

身份證號(hào)：________________________

____年__月__日

注意：本申請(qǐng)書需一式叁份

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(一)被保險(xiǎn)人自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故的,，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單上所載的人身意外傷害保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止,。

被保險(xiǎn)人身故前已領(lǐng)有本條第(二)款,、第(三)款的保險(xiǎn)金的，身故保險(xiǎn)金為扣除已給付保險(xiǎn)金后的余額,。

(二)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故,，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因造成本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》(簡(jiǎn)稱《給付表一》所列殘疾程度之一者，保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付殘疾裸位金石如治療仍未結(jié)束的,，按第180日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定,，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。

1.被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致《給付表一》一項(xiàng)以上殘疾時(shí),，保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和,。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一肢時(shí)，僅給付其中一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金;如殘疾項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的給付比例不同時(shí),，僅給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金,。

2.被保險(xiǎn)人本次意外傷害事故所致之殘疾，如合并以前因意外傷害事故所致的殘疾,，可領(lǐng)取《給付表一》所列較嚴(yán)重項(xiàng)目的殘疾保險(xiǎn)金者,，保險(xiǎn)人按較嚴(yán)重的項(xiàng)目給付殘疾保險(xiǎn)金，但應(yīng)扣除以前已給付的殘疾保險(xiǎn)金,。

(三)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故,，造成本保險(xiǎn)合同所附《意外傷害事故燒傷保險(xiǎn)金給付比例表))(簡(jiǎn)稱《給付表二》)所列燒傷程度之一者，保險(xiǎn)人按該表所對(duì)應(yīng)的燒傷程度及卞列約定給付意外傷害燒傷保險(xiǎn)金,。

1.被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致燒傷或殘疾的,，無(wú)論是否發(fā)生在身體同一部位，保險(xiǎn)人僅按給付金額較高的一項(xiàng)給付保險(xiǎn)金,。

2.被保險(xiǎn)人因不同意外傷害事故燒傷且發(fā)生在身體的同一部位時(shí),，險(xiǎn)人給付其中較高一項(xiàng)的燒傷保險(xiǎn)金，即：后次燒傷保險(xiǎn)金的金額較高的,，應(yīng)扣除前次已給付的保險(xiǎn)金;前次燒傷保險(xiǎn)金的金額較高的，保險(xiǎn)人不再給付后次的燒傷保險(xiǎn)金,。

3.被保險(xiǎn)人因不同意外傷害事故燒傷且發(fā)生在身體的不同部位時(shí),，保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和，但給付金額總數(shù)以保險(xiǎn)金額為限,。

責(zé)任免除

第四條因下列原因造成被保險(xiǎn)人身故,、殘疾或燒傷的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

(一)投保人,、被保險(xiǎn)人,、受益人的故意行為;

(二)因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗,、被襲擊或被謀殺;

(三)被保險(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn),、分娩,、藥物過敏、食物中毒;

(四)被保險(xiǎn)人接受整容手術(shù)及其他內(nèi),、外科手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故;

(五)被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑,，私自服用、涂用,、注射藥物;

(六)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡者;

(七)原子能或核能裝置所造成的爆炸,、污染或輻射。

第五條被保險(xiǎn)人在下列期間遭受傷害以致身故,、殘疾或燒傷的,，保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

(一)戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng),、暴動(dòng),、恐怖活動(dòng)或其他類似的武裝叛亂期間;

(二)被保險(xiǎn)人從事非法、犯罪活動(dòng)期間或被依法拘留,、服刑期間;

(三)被保險(xiǎn)人因酗酒或受酒精,、毒品、管制藥物的影響期間;

(四)被保險(xiǎn)人酒后駕車,、無(wú)有效駕駛執(zhí)照駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具期間;

(五)被保險(xiǎn)人患有艾滋病(aids)或感染艾滋病病毒(hiv)期間;

(六)被保險(xiǎn)人從事潛水,、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng),、探險(xiǎn)活動(dòng),、武術(shù)比賽、摔跤比賽幾,，特技表演,、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)期間,。

放棄索賠申請(qǐng)書篇九

一,、交通事故索賠申請(qǐng)書

道路交通事故損害賠償調(diào)解申請(qǐng)書

當(dāng)事人 于 年 月 日 時(shí)在地方發(fā)生交通事故，現(xiàn)請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對(duì)交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解,。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

調(diào)解涉及交通事故的所有賠償費(fèi)用

申請(qǐng)人(代理人)：

年 月 日

二,、車禍后索賠程序怎么走

交通事故各種情況的索賠方法技巧，包括1,、己方全責(zé)2,、對(duì)方全責(zé)3、責(zé)任對(duì)等或“肇事方”逃逸 等幾種情況。

1,、己方全責(zé)

并線時(shí)沒有避讓直行車輛造成事故,，你應(yīng)負(fù)全責(zé)。這時(shí)找交警開責(zé)任認(rèn)定書,，有可能被扣分罰款,，所以300元以下的小剮小碰強(qiáng)烈建議私了。如果你實(shí)在不想再掏錢修車,，可以按照單方事故索賠,。如果事故比較嚴(yán)重，當(dāng)然只能請(qǐng)交警同志了,，然后扣分罰款開事故單報(bào)案,，雙方一起去保險(xiǎn)公司定損索賠。如果是自己手潮倒車撞在了樹上,，那就是名正言順的的單方事故了,，立刻報(bào)案。幾天之內(nèi)定損員出現(xiàn)場(chǎng)時(shí),，會(huì)通過電話讓你把車開到事故現(xiàn)場(chǎng),，然后將車的損傷部位和樹湊在一起拍張照片，后面就是正常的定損理賠程序,。

2,、對(duì)方全責(zé)

正常行駛突然被從胡同中拐出來(lái)的車撞到，對(duì)方又自認(rèn)全責(zé),，第一選擇是和肇事方私了,，由對(duì)方現(xiàn)場(chǎng)掏修車錢然后一拍兩散，以后抽個(gè)時(shí)間自己把車修好,，這也是最理想的解決途徑,。有些人拿了修車錢后還去保險(xiǎn)公司走單方事故，反而利用事故賺了錢,，這種做法反正我們不提倡,。如果剛好碰上損失比較大交警同志過來(lái)后，要積極指認(rèn)對(duì)方的違章行為,，然后和肇事車一起去對(duì)方的保險(xiǎn)公司定損,。

3、責(zé)任對(duì)等或“肇事方”逃逸

對(duì)等責(zé)任是最好解決的一類事故,，請(qǐng)交警同志過來(lái)開事故單,，然后各自報(bào)案索賠。如果交通事故發(fā)生后“肇事方”逃逸,，那麻煩就比較大了。尤其在損失很大的情況下,，無(wú)法走單方事故,，只能請(qǐng)交警同志過來(lái)勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)立案?jìng)刹?，然后由保險(xiǎn)公司代為追償。

放棄索賠申請(qǐng)書篇十

事故時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 登記時(shí)間： 年 月 日 事故地點(diǎn)：

當(dāng)事方 當(dāng)事人姓名 駕駛證號(hào)碼 車輛號(hào)牌 品牌車型 聯(lián)系電話 保險(xiǎn)承保公司 報(bào)案號(hào) 是否承保交強(qiáng)險(xiǎn)

甲

乙

丙

甲 乙 丙

碰撞部位

事故成因

責(zé)任裁定

當(dāng) 事 人

簽字確認(rèn) 以上填寫內(nèi)容均為事實(shí),，此案無(wú)人傷,，無(wú)爭(zhēng)議，如有不實(shí),，愿負(fù)法律責(zé)任,。?

甲方簽名： ;乙方簽名： ;丙方簽名： 。

索賠定損確認(rèn)書 當(dāng)事方 險(xiǎn)別 被保險(xiǎn)人名稱 定損金額 是否拆解 是否留修 定損員簽字 當(dāng)事人簽字

甲 交強(qiáng) □是;□否 □是;□否商業(yè) □同交強(qiáng)險(xiǎn);□其它：

乙 交強(qiáng) □是;□否 □是;□否商業(yè) □同交強(qiáng)險(xiǎn);□其它：

丙 交強(qiáng) □是;□否 □是;□否商業(yè) □同交強(qiáng)險(xiǎn);

□其它：

注：1,、協(xié)議書中,，甲欄為全責(zé)方信息，乙,、丙欄為無(wú)責(zé)方信息;如為同等責(zé)任時(shí)當(dāng)事人各持一份,。

(當(dāng)事人是指事故車輛駕駛?cè)恕?;

2、定損明細(xì)詳見保險(xiǎn)公司查勘定損明細(xì)表,。

前臺(tái)受理蓋章： 前臺(tái)復(fù)核蓋章： 快處中心蓋章：

放棄索賠申請(qǐng)書篇十一

北京貨運(yùn)有限責(zé)任公司：

200x年x月xx日,，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái)，通過公路運(yùn)輸至深圳,，交付給收貨人劉x(以下簡(jiǎn)稱收貨人),，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司,，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn),，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng),，造成設(shè)備和包裝破損,。

此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞,，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失,，而且使我公司對(duì)客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任,。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：

破損部位及程度 費(fèi)用(元)

上罩：兩合頁(yè)部分螺絲穿孔,，嚴(yán)重掉漆 1300.00

溫室：合頁(yè)部分及四個(gè)邊角破裂 1900.00

橫梁：中間部分壓損 800.00

電機(jī)上罩 50.00

包裝箱 450.00

修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi) 400.00

設(shè)備修理人工費(fèi) 1200.00

費(fèi)用合計(jì) 6100.00

以上是我公司的最低要求，請(qǐng)貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可,、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用,。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,，我公司將自己委托修理廠修理,，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知,。

順祝商祺!

北京有限責(zé)任公司

20xx年x月x日

放棄索賠申請(qǐng)書篇十二

保險(xiǎn)公司 :

我叫,，年齡x歲，所在學(xué)校 ,。20xx年x月 x日 x時(shí),，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈,。

在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)x元,，因我辦理貴司保險(xiǎn)，(保險(xiǎn)單號(hào),，保險(xiǎn)名 ,，)特提出理賠申請(qǐng)，望予以接納辦理,。

此致

敬禮

申請(qǐng)人

xx年xx月xx日

放棄索賠申請(qǐng)書篇十三

申請(qǐng)人：x有限公司 住所地：

被申請(qǐng)人：中國(guó)保險(xiǎn)股份有限公司 住所地：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1,、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付車輛損失保險(xiǎn)金209509.13元。

2,、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人間接損失720xx元,。

事實(shí)與理由：

20xx年xx月xx日，申請(qǐng)人就公司的混凝土泵車(使用性質(zhì)：其他非營(yíng)業(yè)車輛)向被申請(qǐng)人公司投保了機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)單和損失保險(xiǎn),。保險(xiǎn)單號(hào)分別為:pdza20xxx047245和pd保險(xiǎn)公司索賠申請(qǐng)書20xxx0612,。承保險(xiǎn)種為機(jī)動(dòng)車損失保險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn),、車上人員責(zé)任險(xiǎn)(司機(jī)(d11))起重,、裝卸、挖掘車輛損失擴(kuò)展條款(k1)特種車輛固定設(shè)備,、儀器損壞擴(kuò)展條款(k2),、不計(jì)免賠率覆蓋a/b/d11.保險(xiǎn)期間均為20xx年x月xx日零時(shí)起至20xx年x月xx日二十四時(shí)止。

20xx年xx月xx日23時(shí)11分許,申請(qǐng)人的司機(jī)駕駛的贛重型專項(xiàng)作業(yè)車,，由x鎮(zhèn)往xx村方向行駛,，行駛至事發(fā)地時(shí)，撞在了道路旁邊的石墩上,，造成車輛損壞的交通事故,。經(jīng)交通管理大隊(duì)道路交通事故認(rèn)定書(簡(jiǎn)易程序)，申請(qǐng)人公司的司機(jī)承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任,。

事發(fā)時(shí),，申請(qǐng)人公司的負(fù)責(zé)人一直聯(lián)系被申請(qǐng)人公司,，但是被申請(qǐng)人公司一直以各種借口推脫來(lái)到事故現(xiàn)場(chǎng)，后申請(qǐng)人公司無(wú)奈,，投訴被申請(qǐng)人公司員工,，兩個(gè)小時(shí)后，才陸續(xù)來(lái)了兩個(gè)工作人員,，工作人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后態(tài)度相當(dāng)惡劣，即不積極理解現(xiàn)場(chǎng)情況,，也不積極要求申請(qǐng)人公司出具相關(guān)的材料,。丟下一句：你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)任何的賠償”就走了,。后申請(qǐng)人公司積極的聯(lián)系保險(xiǎn)公司,，要求配合進(jìn)行車輛事故原因的鑒定，被保險(xiǎn)人公司一直沒有任何人出面,。申請(qǐng)人公司無(wú)奈,，只能自己聯(lián)系汽車4s店，將發(fā)生事故的混凝土泵車送去檢測(cè),。

20xx年xx月xx日經(jīng)江西服務(wù)中心的故障檢測(cè)分析報(bào)告,，贛混凝土泵車故障現(xiàn)象現(xiàn)象是線路短路導(dǎo)致駕駛室右側(cè)燒毀嚴(yán)重，故障的原因分析為：因左側(cè)中部保險(xiǎn)杠碰撞斷裂,，導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂,，引起短路燃燒。解決的方案：對(duì)燒毀線束及模塊等進(jìn)行更換維修,，維修費(fèi)用共209509.13元,。

根據(jù)機(jī)動(dòng)車損失險(xiǎn)條款中的保險(xiǎn)責(zé)任，即符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T在使用保險(xiǎn)車輛過程中,，因火災(zāi),、爆炸等引起的原因，造成保險(xiǎn)車輛的損失,，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償,。申請(qǐng)人公司駕駛員駕駛證準(zhǔn)駕車型是b2，符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T,。

機(jī)動(dòng)車損失險(xiǎn)中第七條,，自燃以及不明原因引起火災(zāi)造成的損失，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)任何賠償責(zé)任,。該條款對(duì)自燃的定義是指保險(xiǎn)車輛在沒有外界火源,，也沒有發(fā)生碰撞、傾覆的情況下,，因本車電器,、線路,、供油等系統(tǒng)發(fā)生故障或貨物自身原因起火燃燒引起的火災(zāi)。 自燃強(qiáng)調(diào)的是在無(wú)任何外力情況下,，因自身原因發(fā)生的起火燃燒,。而導(dǎo)致申請(qǐng)人公司車輛的損壞，雖說(shuō)是存在短路燃燒的現(xiàn)象,，但是這不是導(dǎo)致車損事故的前提條件,，根據(jù)檢測(cè)報(bào)告，主要原因的前提是因?yàn)樗緳C(jī)在行駛中,，先是發(fā)生了碰撞,，由于碰撞石墩，才導(dǎo)致左側(cè)中部保險(xiǎn)桿斷裂,，從而導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂,，引起短路燃燒。申請(qǐng)人在投保中除機(jī)動(dòng)車損失險(xiǎn),，還購(gòu)買了特種車輛固定設(shè)備,、儀器損壞擴(kuò)展條款，該條款明確指出：本保險(xiǎn)合同擴(kuò)展承保被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車上固定的設(shè)備,、儀器因超負(fù)荷,、超電壓或感應(yīng)電及其他電氣原因造成的自身?yè)p失。申請(qǐng)人此次交通事故造成的車輛損失,，完全符合被申請(qǐng)人公司應(yīng)承擔(dān)的范圍,。

根據(jù)《中國(guó)保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)條款》中保險(xiǎn)人的義務(wù)，保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)受理被保險(xiǎn)人的事故報(bào)案,，并盡快進(jìn)行查勘,。申請(qǐng)人公司在發(fā)生事故的第一時(shí)間通知了被申請(qǐng)人公司的工作人員，但被保險(xiǎn)人公司消極怠慢,，以致后期申請(qǐng)人公司自行聯(lián)系汽車4s維修服務(wù)中心進(jìn)行車輛事故原因的檢測(cè),。被申請(qǐng)人公司根據(jù)《中國(guó)保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款》中的第十五條保險(xiǎn)人接到報(bào)案后48小時(shí)內(nèi)未進(jìn)行查勘且未給予受理意見，造成財(cái)產(chǎn)損失無(wú)法確定的,，以被保險(xiǎn)人提供的財(cái)產(chǎn)損毀照片,、損失清單、事故證明和修理發(fā)票作為賠付理算依據(jù),。故被申請(qǐng)人公司應(yīng)該以申請(qǐng)人委托的江西華策經(jīng)貿(mào)有限公司鑒定的維修費(fèi)用作為賠償依據(jù),。

申請(qǐng)人公司的車輛贛混凝土泵車，屬于重型作業(yè)用車,，申請(qǐng)人公司已和和贛州十幾家簽訂了的《xx市預(yù)拌混凝土購(gòu)銷合同》,，履行簽訂的合同都需要用該車進(jìn)行作業(yè)。由于被申請(qǐng)人公司未對(duì)該起交通事故進(jìn)行受理,，也未積極的進(jìn)行勘察,，導(dǎo)致申請(qǐng)人未能及時(shí)的在第一時(shí)間進(jìn)行車損鑒定,，車輛維修，已造成現(xiàn)在工程的中止,。xx市預(yù)拌商品混凝土協(xié)會(huì)價(jià)格表明確的表示,，混凝土泵車一天營(yíng)運(yùn)價(jià)格是3000元。于發(fā)生事故的xx月xx日至今贛停用已達(dá)24天之久,，故申請(qǐng)人公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)申請(qǐng)人公司未能在約定時(shí)間履行合同而造成的損失,，共720xx元。

《交通事故損害賠償司法解釋》第十五條的規(guī)定;“因交通事故造成下列財(cái)產(chǎn)損失,，當(dāng)事人請(qǐng)求侵權(quán)人賠償?shù)?，人民法院?yīng)該支持：一是維修被損壞車輛所支出的費(fèi)用，以及依法從事貨物運(yùn)輸,、旅客運(yùn)輸?shù)冉?jīng)營(yíng)性車輛因無(wú)法繼續(xù)使用，所產(chǎn)生的合理停運(yùn)費(fèi)損失,。故被申請(qǐng)人公司應(yīng)承擔(dān)申請(qǐng)人支付車輛損失保險(xiǎn)金209509.13元,，被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人間接損失720xx元，共計(jì)人民幣281509.13元,。

申請(qǐng)人：x有限公司

20xx年xx月xx日

放棄索賠申請(qǐng)書篇十四

工程名稱：

致： (監(jiān)理單位)

根據(jù)施工合同條款第 條的規(guī)定,，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,，請(qǐng)予以批準(zhǔn),。

索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：

索賠金額的計(jì)算：

附：證明材料

承包單位(章)__________

承包單位(章)__________

項(xiàng)目經(jīng)理_____________

日 期_____________

工程索賠相關(guān)知識(shí)：

工程索賠的程序：

(1)索賠事件發(fā)生后28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知,。

(2)發(fā)出索賠意向通知后的28日內(nèi),，向監(jiān)理工程師提交補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失和(或)延長(zhǎng)工期的索賠報(bào)告及有關(guān)資料。

(3)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報(bào)告和有關(guān)資料后,，于28日內(nèi)給予答復(fù),。

(4)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報(bào)告和有關(guān)資料后，28日內(nèi)未予答復(fù)或未對(duì)承包人作進(jìn)一步要求,，視為該項(xiàng)索賠已經(jīng)認(rèn)可,。

(5)當(dāng)該索賠事件持續(xù)進(jìn)行時(shí)，承包人應(yīng)當(dāng)階段性向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知,。在索賠事件終了后28日內(nèi),，向監(jiān)理工程師提供索賠的有關(guān)資料和最終索賠報(bào)告。?

簽名：

日期：年 月 日

放棄索賠申請(qǐng)書篇十五

原告：陳__x,，女,，漢族，19__年2月22日出生,，__縣人,，住__縣__鎮(zhèn)____x,。

被告：陳__，男,，漢族,，19__年5月24日出生，__區(qū)人,，住__區(qū)____,。

被告：張__，男,，漢族,，19__年6月10日出生，__區(qū)人,，住__區(qū)__x,。

訴訟請(qǐng)求：

1、依法判令兩被告連帶賠償原告的經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)23825.5元,，其中,，醫(yī)療費(fèi)7730元，繼續(xù)治療費(fèi)5035.5元,，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)720元,、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)720元，護(hù)理費(fèi)4560元,、誤工費(fèi)4560元,、交通費(fèi)500元。

2,、本案訴訟費(fèi)用由兩被告承擔(dān),。

事實(shí)與理由：

__x5年__月__日11時(shí)25分許，原告乘坐被告張__的二輪摩托車前往公司上班,，途經(jīng)莆田市內(nèi)荔城路與石室路交叉路口與被告駕駛的閩x__輕型普通貨車發(fā)生碰撞,，導(dǎo)致交通事故。2x__年9月x__,，城廂交警大隊(duì)依法作出第x__號(hào)道路交通事故認(rèn)定書,，認(rèn)定兩被告負(fù)本事故同等責(zé)任，原告無(wú)責(zé)任,。事故發(fā)生后,，原告被送往莆田市第一醫(yī)院治療，共治療24天,，由于兩被告不再支付醫(yī)療費(fèi),。原告在病情好轉(zhuǎn)的的情況下出院，醫(yī)生建議休息叁個(gè)月,，并門診繼續(xù)治療,。之后,，原告多次與兩被告協(xié)調(diào)本事故的賠償事宜，兩被告拒不答應(yīng),。兩被告的行為給原告共造成經(jīng)濟(jì)損失23825.5元,，其中醫(yī)療費(fèi)7730元(16785-9050元)，繼續(xù)治療費(fèi)5035.5元(16785元÷3),，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)720元(30元/天×24天),，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)720元(30元/天×24天)，護(hù)理費(fèi)4560元(114天×40),，誤工費(fèi)4560元(114天×40),，交通費(fèi)500元。由于兩被告拒不償還原告的上述經(jīng)濟(jì)損失,，為此,，依據(jù)《民事訴訟法》第108條之規(guī)定，特向貴院提起訴訟,，懇請(qǐng)依法判如所訴,。

此 致

__x區(qū)人民法院

具狀人：陳__x

二oox年十二月十三日