在日常的學(xué)習(xí),、工作,、生活中，肯定對(duì)各類(lèi)范文都很熟悉吧,。范文書(shū)寫(xiě)有哪些要求呢,？我們?cè)鯓硬拍軐?xiě)好一篇范文呢？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文，希望對(duì)大家有所幫助,，下面我們就來(lái)了解一下吧。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度與規(guī)范篇一

建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系,，采用pdca循環(huán)原理,，制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計(jì)劃并組織實(shí)施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全,，保障患者得到優(yōu)質(zhì),、合理、高效得康復(fù)服務(wù),。

設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組,，科主任為組長(zhǎng)，就是康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理得決策人與領(lǐng)導(dǎo)人,，決定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理得計(jì)劃與實(shí)施方案,，持續(xù)改進(jìn)科室得醫(yī)療質(zhì)量與安全。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組設(shè)以下管理小組：臨床診療小組,、醫(yī)院感染管理小組,、病案管理小組,、合理用藥小組、醫(yī)療安全不良事件管理小組,、護(hù)理質(zhì)量與安全管理組,，科主任為第一責(zé)任人，各小組得設(shè)立及職責(zé)如下：

1,、臨床診療組

（１）小組職責(zé)：

①完成本診療小組得醫(yī)療工作,。認(rèn)真負(fù)責(zé)地評(píng)估本組每一例病員得病情及療效；查瞧各種輔助檢查得結(jié)果并分析,；查瞧診斷就是否正確,、治療方案就是否妥當(dāng)、

②完成每日查房,。

③完成急,、危、重,、疑難病例得搶救處理,；診療組長(zhǎng)親自參加、指導(dǎo)高難度得診療技術(shù)操作,。

④對(duì)本組疑難或危重病例,、特殊病例及死亡病例及時(shí)報(bào)告科主任，提出會(huì)診申請(qǐng)或組織科內(nèi)討論,，安排人員做好記錄,、

⑤做好醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷,、醫(yī)療不良事件及醫(yī)療糾紛立即報(bào)告科主任,，并積極處理，避免事態(tài)擴(kuò)大,。

⑥完成病歷得質(zhì)量控制,。按病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范及時(shí)、準(zhǔn)確地完成病歷書(shū)寫(xiě),，及時(shí)審簽，按時(shí)歸檔,，確保甲級(jí)病歷達(dá)100％,，杜絕乙、丙級(jí)病歷,。認(rèn)真學(xué)習(xí)處方管理辦法及書(shū)寫(xiě)規(guī)范,，確保處方合格率達(dá)100％。

⑦積極參加院內(nèi)組織得各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，按時(shí)參加“三基”及實(shí)踐技能考核,，確保合格率達(dá)90%以上,；診療組內(nèi)得上級(jí)醫(yī)師做好對(duì)下級(jí)醫(yī)師得“幫、帶,、教”工作,，不斷提高本診療小組得醫(yī)療技術(shù)水平；制定小組得業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃,、科研工作,，承擔(dān)相應(yīng)得專(zhuān)題講座、

（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：

①組長(zhǎng)：組長(zhǎng)為科主任,，負(fù)責(zé)主持相關(guān)工作,。

②小組成員：康復(fù)醫(yī)師，負(fù)責(zé)完成相關(guān)工作,。

2,、醫(yī)院感染管理組

（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開(kāi)展科室得醫(yī)院感染管理工作，根據(jù)實(shí)際情況制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與控制措施,，培訓(xùn),、考核本科各類(lèi)工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)與技能，針對(duì)科室自查及醫(yī)院主管部門(mén)反饋得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析,、總結(jié),、提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)科室醫(yī)院感染管理工作,。

（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：

①組長(zhǎng)：組長(zhǎng)為科主任,，負(fù)責(zé)主持召開(kāi)科室醫(yī)院感染管理活動(dòng)，組織落實(shí)科室得醫(yī)院感染管理工作及相關(guān)任務(wù),。

②副組長(zhǎng)：選取一名醫(yī)生擔(dān)任副組長(zhǎng),，在科主任指導(dǎo)下，組織小組成員共同制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與控制措施,，負(fù)責(zé)培訓(xùn),、考核全科各類(lèi)工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)與技能，記錄相關(guān)資料,。

③小組成員：選取醫(yī)師組,、護(hù)理組部分人員作為小組成員，與組長(zhǎng),、副組長(zhǎng)共同制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與控制措施,；協(xié)助副組長(zhǎng)培訓(xùn)、考核全科各類(lèi)工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)與技能,；參與科室質(zhì)量與安全管理活動(dòng),。小組成員中還包括院感監(jiān)控醫(yī)生與院感監(jiān)控護(hù)士，負(fù)責(zé)履行主管部門(mén)對(duì)其制定得職責(zé)。

3,、病案質(zhì)量管理組

（１）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開(kāi)展科室得病案質(zhì)量管理工作,，負(fù)責(zé)制定科室病案質(zhì)量監(jiān)控管理流程與方案，并嚴(yán)格按照流程進(jìn)行病歷檢查,，針對(duì)從科室自查及醫(yī)院主管部門(mén)反饋數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析,、總結(jié)、提出整改措施,，持續(xù)改進(jìn)科室得病案質(zhì)量,。

（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：

①組長(zhǎng)：組長(zhǎng)為科主任，負(fù)責(zé)每月主持召開(kāi)科室病案質(zhì)量管理活動(dòng),，組織落實(shí)科室病案質(zhì)量管理工作及相關(guān)任務(wù),。

②副組長(zhǎng)：選取一名高年資醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng),，高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)科室醫(yī)生書(shū)寫(xiě)得電子病歷,、紙質(zhì)病歷得病案質(zhì)量管理，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理病案質(zhì)量得管理,。

③小組成員：設(shè)立醫(yī)生組其她人員與一名護(hù)理組高年資人員作為小組成員,，參與病案質(zhì)量管理活動(dòng)。各醫(yī)療組上級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查,、修改下級(jí)醫(yī)生病歷,，對(duì)本組出院病歷進(jìn)行質(zhì)控、在醫(yī)生組中再選取一名醫(yī)生擔(dān)任科室病歷質(zhì)控員,，負(fù)責(zé)自查科室所有環(huán)節(jié)病歷,、終末病歷，針對(duì)自查存在得問(wèn)題及醫(yī)院主管部門(mén)反饋得問(wèn)題通知責(zé)任醫(yī)生及時(shí)整改,，記錄相關(guān)資料,，每月對(duì)病案質(zhì)量存在得問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析,，為小組得病案質(zhì)量管理活動(dòng)提供依據(jù),。

4、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組

（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開(kāi)展科室得抗菌藥物合理應(yīng)用管理工作,，負(fù)責(zé)制定科室抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度,，并嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，針對(duì)科室自查及醫(yī)院主管部門(mén)反饋得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析,、總結(jié),、提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)科室抗菌藥物得合理應(yīng)用,。

（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：

①組長(zhǎng)：組長(zhǎng)為科主任，負(fù)責(zé)每月主持召開(kāi)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理活動(dòng)，組織落實(shí)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作及相關(guān)任務(wù),、

②副組長(zhǎng)：選取一名醫(yī)生擔(dān)任副組長(zhǎng),，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核科室醫(yī)生抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)知識(shí),，自查科室抗菌藥物使用情況,，記錄相關(guān)資料，針對(duì)科室自查及醫(yī)院主管部門(mén)反饋得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析,、總結(jié),，為科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理活動(dòng)提供依據(jù)。

③小組成員：設(shè)立醫(yī)生組其她人員作為小組成員,，參與抗菌藥物合理應(yīng)用管理活動(dòng),；各醫(yī)療組上級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查本組抗菌藥物合理使用情況。

5,、醫(yī)療安全（不良）事件管理組

（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)監(jiān)督,、自查科室醫(yī)療安全（不良）事件得上報(bào)，并對(duì)科室發(fā)生得醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行及時(shí)總結(jié),、分析,，提出科室質(zhì)量與安全得改進(jìn)措施，促進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全得到持續(xù)改進(jìn),。

（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：

①組長(zhǎng)：組長(zhǎng)為科主任,，負(fù)責(zé)主持召開(kāi)科室醫(yī)療安全（不良）事件管理活動(dòng)，組織落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件管理工作及相關(guān)任務(wù),。

②副組長(zhǎng)：選取醫(yī)師組,、治療師組、護(hù)理組各一名人員擔(dān)任副組長(zhǎng),。擔(dān)任副組長(zhǎng)得醫(yī)師組人員負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)師組醫(yī)療安全（不良）事件得上報(bào)與登記,；擔(dān)任副組長(zhǎng)得治療師組人員負(fù)責(zé)治療師組醫(yī)療安全（不良）事件得上報(bào)與登記；擔(dān)任副組長(zhǎng)得護(hù)理組人員負(fù)責(zé)護(hù)理組醫(yī)療安全（不良）事件得上報(bào)與登記,；

③小組成員：選取醫(yī)師組,、治療師組、護(hù)理組部分人員作為小組成員,，協(xié)助副組長(zhǎng)監(jiān)督各組醫(yī)療安全（不良）事件得上報(bào)與登記并參與科室醫(yī)療安全（不良）事件管理活動(dòng),。

６、護(hù)理質(zhì)量與安全管理組

（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量得檢查,、分析,、評(píng)價(jià)、反饋,，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與安全,。

（2）小組人員設(shè)立與職責(zé)：

①組長(zhǎng)：組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng),，在護(hù)理部及科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織落實(shí)科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作及相關(guān)任務(wù),、

②成員：選取護(hù)理組部分人員擔(dān)任成員,。負(fù)責(zé)協(xié)助組長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全得管理，記錄相關(guān)資料,。

遵循pdca循環(huán)原理,，ｐ即計(jì)劃（pｌan），d即實(shí)施（do）,，c即檢查（ｃheck）,，a即改進(jìn)（action）。

p―計(jì)劃：在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下,，制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計(jì)劃,，確定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)及目標(biāo)、

d－實(shí)施：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組各小組根據(jù)自己得職責(zé)與任務(wù),，按計(jì)劃要求在工作中認(rèn)真執(zhí)行,，并落實(shí)到具體得人員。

c－檢查：根據(jù)計(jì)劃對(duì)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,、處理分析,、發(fā)現(xiàn)缺陷、提出改進(jìn)措施,、重新設(shè)計(jì)流程,，納入新得內(nèi)容，并試執(zhí)行,、

a―改進(jìn)：根據(jù)檢查結(jié)果,，將成功得經(jīng)驗(yàn)加以肯定，形成“標(biāo)準(zhǔn)”,；對(duì)缺陷程度采取措施進(jìn)行改進(jìn),，并對(duì)遺留得問(wèn)題轉(zhuǎn)下一循環(huán)解決。

平均住院日,、平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù),、病案質(zhì)量、抗菌藥物合理應(yīng)用,、醫(yī)院感染管理,、醫(yī)療安全（不良）事件、住院超過(guò)３0天患者管理,、傳染病報(bào)告,、輸血管理、康復(fù)治療有效率,、住院患者康復(fù)功能評(píng)定率,、技術(shù)差錯(cuò)率,、住院患者跌倒／墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度、住院患者壓瘡發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度,。

1,、嚴(yán)格掌握入院指征不屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)科診治對(duì)象門(mén)診患者,，特別就是惡病質(zhì)患者不能收入住院,，應(yīng)介紹到相關(guān)科室。診斷依據(jù)不足者,，不能草率診斷,，應(yīng)待入院后經(jīng)進(jìn)一步檢查再下診斷。

2,、簽署知情同意書(shū)入院時(shí)護(hù)士應(yīng)向患方講解住院須知,，主管醫(yī)師讓患方簽署康復(fù)治療知情同意書(shū)。

3,、醫(yī)患溝通患者入院后,，醫(yī)患之間應(yīng)保持良好得溝通，主管醫(yī)師應(yīng)耐心給患方講解治療或檢查得意義與必要性,，如患方仍然拒絕醫(yī)師建議得治療或檢查,，主管醫(yī)師應(yīng)在病歷上記錄并要求患方簽字。

4,、保護(hù)患者隱私醫(yī)師,、治療師、護(hù)士,、進(jìn)修生,、實(shí)習(xí)生、研究生,、住院醫(yī)師,、護(hù)工在檢查、治療,、護(hù)理患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)密保護(hù)患者隱私,，不得泄露患者病情與隱私。

５,、先評(píng)定后治療醫(yī)師,、治療師與護(hù)士共同確立患者得主要功能障礙、康復(fù)治療目標(biāo)與治療方案,，先進(jìn)行評(píng)定再確定具體治療方法,，治療師對(duì)主治患者實(shí)施初（入院）、中（住院時(shí)間大于2周）,、末（出院）３次定期評(píng)定并由主管醫(yī)師在病歷中記錄評(píng)定結(jié)果,。

６,、疑難病例討論對(duì)疑難病、診斷不清與療效差得患者,，各治療組醫(yī)師必須與相關(guān)治療師一起,，在組內(nèi)、科內(nèi)討論,，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診

7,、安全第一治療師、護(hù)士,、醫(yī)師必須強(qiáng)化安全意識(shí),，對(duì)癱瘓、骨折,、兒童,、骨質(zhì)疏松、老年等感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙患者到治療室必須要求患方專(zhuān)人接送,，以防跌倒,、骨折、再卒中等意外發(fā)生,，患方陪護(hù)不在時(shí),，必須由治療師親自接送、 8,、崗前培訓(xùn)對(duì)新進(jìn)員工,、研究生、進(jìn)修生,、實(shí)習(xí)生與住院醫(yī)師,，各組組長(zhǎng)應(yīng)先進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)、康復(fù)治療技術(shù)規(guī)范操作等與本組工作相關(guān)得部門(mén)規(guī)范培訓(xùn),，經(jīng)培訓(xùn)合格后方能上崗,。

９、醫(yī)療文書(shū)質(zhì)控醫(yī)師,、治療師,、護(hù)士必須及時(shí)、準(zhǔn)確記錄各類(lèi)醫(yī)療文書(shū),，各組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)控,，科室病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)審核全科病歷并通知責(zé)任醫(yī)師整改。

10,、醫(yī)療應(yīng)急成立科室醫(yī)療應(yīng)急小組,、職責(zé)：處理科室發(fā)生得醫(yī)療糾紛、差錯(cuò),、事故,、急重癥搶救與各種醫(yī)療應(yīng)急,；原則：風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、集思廣益,、沉著冷靜,、團(tuán)結(jié)協(xié)作、及時(shí)正確應(yīng)急,、

１,、接診制度門(mén)診醫(yī)師負(fù)責(zé)接待門(mén)診患者、確定治療方案,、開(kāi)處方與治療單,，介紹患者到相關(guān)治療室治療。住院部醫(yī)師負(fù)責(zé)接待住院患者,，與患者主管治療師及主管護(hù)士確定患者康復(fù)方案，開(kāi)醫(yī)囑,，送交治療單與安排患者到相關(guān)治療室治療并請(qǐng)治療師在治療單上簽字,，協(xié)調(diào)患者每日治療時(shí)間，并告之注意事項(xiàng),；主管醫(yī)師因上課,、門(mén)診與休假不在病房時(shí)由住院總醫(yī)師或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)。

2,、醫(yī)療安全制度醫(yī)師必須向患者說(shuō)明病情,、診療計(jì)劃及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況，簽署自費(fèi)協(xié)議書(shū),、授權(quán)委托書(shū),、康復(fù)治療知情同意書(shū)；對(duì)癱瘓,、骨折,、骨質(zhì)疏松、老年,、兒童等運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙患者必須在病歷中強(qiáng)調(diào)專(zhuān)人陪護(hù),，以防跌倒、骨折,、骨質(zhì)疏松,、再卒中等意外情況發(fā)生；遵循醫(yī)院得三級(jí)查房制度查房,，各組醫(yī)師應(yīng)與患者主管治療師,、護(hù)士共同制定新入院與療效差患者得功能診斷、康復(fù)目標(biāo)（出院目標(biāo)）,、康復(fù)治療計(jì)劃,。

3,、交班制度住院總醫(yī)師、各醫(yī)師與值班醫(yī)師必須參加每日晨交班,；值班醫(yī)師必須在交班本上記錄本班特殊情況并親手移交給下一班值班醫(yī)師,。每日交班內(nèi)容如下：

（1）新入院患者。

（2）病情變化,、治療方案變動(dòng)交班,。

（3）因故臨時(shí)停止治療患者交班。

（４）上述（２）,、（３）項(xiàng)交班對(duì)象就是主管治療師,。

4、修訂醫(yī)囑制度各組醫(yī)師完成每日查房后,，根據(jù)病情需要修訂醫(yī)囑,，并及時(shí)通知護(hù)士與相關(guān)治療師實(shí)施。

5,、病情反饋制度熟悉主管患者得病情,，及時(shí)了解治療后反應(yīng)，并在病程記錄中記錄,，及時(shí)將各種檢查報(bào)告向患者與上級(jí)醫(yī)師反饋并在病程記錄中記錄,，療效差者，組織當(dāng)天評(píng)定,，并修訂治療方案,，于次日實(shí)施。

6,、康復(fù)教育制度醫(yī)師對(duì)出入院患者進(jìn)行康復(fù)教育,，交代出院注意事項(xiàng)。

7,、醫(yī)師質(zhì)量保證基本程序

（１）專(zhuān)題講座日：每周至少１次,。

（2）定期康復(fù)評(píng)定：每周1次；各組住院１個(gè)月與療效差得患者每周１次評(píng)定,，具體時(shí)間根據(jù)情況決定,；新入院患者２4小時(shí)內(nèi)評(píng)定；出院患者,，出院前72小時(shí)內(nèi)評(píng)定,，各主管醫(yī)師負(fù)責(zé)主持（醫(yī)生因故不在病房時(shí)，指定負(fù)責(zé)人）,，主管治療師負(fù)責(zé)評(píng)定,，并將結(jié)果記錄在評(píng)估表中，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)將評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中、

（3）病歷審核制度：科室病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)審核全科所有病歷并通知責(zé)任醫(yī)師及時(shí)整改,。

８,、執(zhí)行其它醫(yī)療核心制度相關(guān)規(guī)定。

1,、組工作制：治療師與患者主管醫(yī)生,、護(hù)士共同制定患者得康復(fù)治療計(jì)劃/方案，確定患者出院目標(biāo),。

2,、治療前安全宣教：治療前告知患方：患者到治療室必須由患方專(zhuān)人接送，以防跌倒,、骨折,、再卒中等意外發(fā)生；治療期間患方要積極配合治療師實(shí)施康復(fù)治療方案,，所有治療由治療師進(jìn)行或在治療師得監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,，未經(jīng)治療師許可，患方不能擅自進(jìn)行治療或康復(fù)活動(dòng),。

3,、治療師告知患者每日治療時(shí)間；每日治療前確認(rèn)患者病情及所能承受能力,，與患者說(shuō)明當(dāng)日訓(xùn)練內(nèi)容及需注意事項(xiàng)，治療過(guò)程中盡量與患者溝通,。

4,、交班：每日晨交班，交班內(nèi)容如下：

（1）新入院患者,。

（2）因故臨時(shí)停止治療患者得交班,。

（3）治療方案變動(dòng)得交班。

５,、熟悉所治療患者病情,，及時(shí)了解治療后反應(yīng)，因病情變化或其她原因需修改治療方案,，及時(shí)跟主管醫(yī)生溝通,，待醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑后方可實(shí)施；治療效果差者,，晨交班時(shí)匯報(bào),，并與主管醫(yī)生力爭(zhēng)當(dāng)天評(píng)定并修訂治療方案，并于當(dāng)天實(shí)施,、

６,、患者因故要求臨時(shí)停止治療，治療師應(yīng)向主管醫(yī)生說(shuō)明并記錄,、簽字,、

7,、對(duì)出入院患者進(jìn)行康復(fù)教育，交代出入院注意事項(xiàng),。

8,、定期康復(fù)評(píng)定：每周1次；各組住院1個(gè)月與療效差得患者每周１次評(píng)定,，具體時(shí)間根據(jù)情況決定,；新入院患者２4小時(shí)內(nèi)評(píng)定；出院患者,，出院前72小時(shí)內(nèi)評(píng)定,，各主管醫(yī)師負(fù)責(zé)主持（醫(yī)生因故不在病房時(shí)，指定負(fù)責(zé)人）,，主管治療師負(fù)責(zé)評(píng)定,，并將結(jié)果記錄在評(píng)估表中，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)將評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中,、

9,、治療時(shí)注意保護(hù)患者隱私。

10,、注意各種治療設(shè)備及電源安全使用,、

1１、保持治療室床,、椅子得穩(wěn)定,，若有損壞，及時(shí)維修,，以防患者摔倒,。

12、治療患者多時(shí),，易擁擠,，易出意外，注意疏導(dǎo)患者有序治療,、

13,、注意特殊患者得安全保護(hù)，并向家屬或陪護(hù)作特別交代,。

14,、執(zhí)行其它醫(yī)療核心制度相關(guān)規(guī)定。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度與規(guī)范篇二

醫(yī)院負(fù)責(zé)接待醫(yī)療糾紛的部門(mén)是醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部,，醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部接到病人醫(yī)療投訴后,，初步判定不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，向病人耐心解釋?zhuān)匾獣r(shí)，請(qǐng)當(dāng)事科室協(xié)助向病人或其家屬解釋?zhuān)怀醪脚袛啻嬖诨蚩梢纱嬖卺t(yī)療過(guò)失行為的,，將按以下原則和程序操作：

1,、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部向當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員及科室送發(fā)《醫(yī)療爭(zhēng)議事件說(shuō)明書(shū)》，當(dāng)事人或科室應(yīng)如實(shí)作出回復(fù),；回復(fù)材料中必須就是否存在醫(yī)療不當(dāng)行為作出回答,，并由科主任簽署意見(jiàn)后送交醫(yī)務(wù)科。

2,、經(jīng)過(guò)調(diào)查,，當(dāng)事科室和院方均認(rèn)為無(wú)醫(yī)療不當(dāng)行為的，由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部和當(dāng)事科室負(fù)責(zé)向患方解釋或書(shū)面答復(fù),。

3,、如果當(dāng)事科室認(rèn)定無(wú)醫(yī)療過(guò)失，但與院方初步調(diào)查結(jié)論相左者,，將提交院安全醫(yī)療委員會(huì)討論,。

4、如果當(dāng)事科室和院醫(yī)療安全管理部門(mén)均認(rèn)定有醫(yī)療過(guò)失者,，由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部和當(dāng)事科室共同與患方協(xié)商解決,。

5,、如果患方不滿(mǎn)意院方的答復(fù)或者與院方的協(xié)商不能達(dá)成一致,，可向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)行政調(diào)解或提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng),，由衛(wèi)生局委托溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

6,、醫(yī)療糾紛下列情況之一者,，醫(yī)院原則上不負(fù)賠償責(zé)任。

（1）院方判定不屬醫(yī)療事故,，或不存在醫(yī)療過(guò)失的；

（2）存在醫(yī)療不當(dāng)行為,，但未造成患者人身?yè)p害后果,。

7、醫(yī)療糾紛進(jìn)入醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序時(shí),，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員必須參與鑒定會(huì)進(jìn)行申辯和接受質(zhì)詢(xún),。

8、醫(yī)療事故爭(zhēng)議進(jìn)入司法解決程序的,，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員必須出庭,；科主任原則上作為院長(zhǎng)委托代理人出庭抗辯，醫(yī)務(wù)科亦派員出庭抗辯,。

9,、當(dāng)事科室有義務(wù)協(xié)同醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部共同向患方做必要的解釋和糾紛處理工作。

10、病歷復(fù)印先經(jīng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部審批,，統(tǒng)一在醫(yī)院病歷室進(jìn)行,，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)陪同患方復(fù)印資料，復(fù)印時(shí)患者必須在場(chǎng),。

11,、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，對(duì)不允許患者復(fù)印的病歷資料應(yīng)當(dāng)在患者在場(chǎng)的情況下進(jìn)行封存及啟封,。

12,、死亡病例的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，為明確死因,，尸體應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)由取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸解,。醫(yī)患雙方均應(yīng)按此規(guī)定進(jìn)行，任何一方拒絕尸解,，由拒絕方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,。

13、出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時(shí),，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)報(bào)告。

14,、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)接到報(bào)告后,，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí),，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告,，并向患者通報(bào)、解釋,。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度與規(guī)范篇三

制定醫(yī)療差錯(cuò),、事故的防范措施，熟悉差錯(cuò),、事故發(fā)生后的處理流程,，旨在杜絕或減少檢驗(yàn)差錯(cuò)的發(fā)生，保證醫(yī)療安全,。

適用于檢驗(yàn)科務(wù)實(shí)驗(yàn)室從事檢驗(yàn)技術(shù)工作的全體人員,。

(1)科主任對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)療安全管理負(fù)總責(zé)。對(duì)醫(yī)療安全定期檢查,、督促并負(fù)責(zé)處理差錯(cuò)事故,。

(2)實(shí)驗(yàn)室組長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)具體措施。

(3)各技術(shù)崗位工作人員對(duì)本崗位檢驗(yàn)報(bào)告負(fù)責(zé),。

(1)加強(qiáng)對(duì)職工的醫(yī)療安全意識(shí)教育,，緊緊繃?yán)吾t(yī)療安全這根弦,。科主任要及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不安全隱患,，并提出防范措施,。一旦發(fā)生差錯(cuò)或糾紛，科主任要及時(shí)組織討論,，分析原因,，對(duì)差錯(cuò)定性，必要時(shí)在全科會(huì)議上通報(bào),，組織全科人員討論分析,，使其它同志引以為鑒，防止再發(fā)生類(lèi)似差錯(cuò)或糾紛,。

(2)進(jìn)一步改善職工的服務(wù)意識(shí),，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，特別是服務(wù)窗口,，是最容易與病人發(fā)生口角的地方,，因此，工作人員的服務(wù)態(tài)度及與病人溝通的技巧都很重要,。

(3)進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)的規(guī)章制度和操作技術(shù)規(guī)范,，如檢驗(yàn)結(jié)果審核制度、急診管理及危急值報(bào)告制度,、檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度,、異常結(jié)果復(fù)檢規(guī)定、血球儀復(fù)檢和鏡檢要求等,，科主任經(jīng)常性檢查和督促落實(shí)情況,。

(4)嚴(yán)把檢驗(yàn)質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)檢驗(yàn)報(bào)告審核工作,。報(bào)告單發(fā)出前必須認(rèn)真,、仔細(xì)核對(duì)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷明顯不符,、陰性與陽(yáng)性臨界值結(jié)果,、自相矛盾不能解釋的、離譜的結(jié)果均要給予復(fù)查,，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。對(duì)血清外觀異常者也要注明,，必要時(shí)與病區(qū)溝通,。

(5)堅(jiān)守工作崗位，急診標(biāo)本及時(shí)檢測(cè),，及時(shí)報(bào)告,。屬“危急值”結(jié)果必須立即復(fù)查確認(rèn),，并按“檢驗(yàn)結(jié)果危急值質(zhì)量管理及報(bào)告制度”流程及時(shí)報(bào)告給臨床。

(6)做好實(shí)習(xí)生帶教工作,。實(shí)習(xí)生必須在老師指導(dǎo)下從事操作,，檢驗(yàn)結(jié)果必須由帶教老師審核后簽發(fā)。實(shí)習(xí)生發(fā)生的差錯(cuò)由帶教老師承擔(dān)責(zé)任,。

(7)加強(qiáng)標(biāo)本的管理,，認(rèn)真采集和驗(yàn)收檢驗(yàn)標(biāo)本，仔細(xì)核對(duì)條形碼上的信息,，防止標(biāo)本錯(cuò)采,、錯(cuò)收、張冠李戴,。不合格標(biāo)本須及時(shí)退回并電話(huà)通知重新采集送檢,，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。已測(cè)標(biāo)本和未測(cè)標(biāo)本分開(kāi)放置,，標(biāo)本存人冰箱前必須檢查是否已檢測(cè)過(guò)(即是否有未測(cè)標(biāo)本混入其中),；下班前也要檢查操作臺(tái)上、水浴箱及離心機(jī)內(nèi)是否有未測(cè)標(biāo)本,，確保檢驗(yàn)標(biāo)本不遺失并保證及時(shí)報(bào)告,。同時(shí)，作好記錄,，以備查詢(xún),。為便于標(biāo)本復(fù)查及查找差錯(cuò)原因，檢測(cè)后的標(biāo)本必須冰箱保存一周,，骨髓片,、染色體制片則要長(zhǎng)期存檔保存，征兵標(biāo)本需保存三個(gè)月以上,。

(8)加強(qiáng)對(duì)職工的業(yè)務(wù)培訓(xùn),，除每月開(kāi)展一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，還要結(jié)合本科的工作實(shí)際,，對(duì)職工進(jìn)行技術(shù)考核,，提高職工的業(yè)務(wù)水平。

(9)工作期間嚴(yán)肅,、認(rèn)真,、細(xì)致，不閑聊,，不脫崗,。

嚴(yán)格交接班制度，交接標(biāo)本必須到人到位,，交接雙方須在交接班本上簽字,。

(10)加強(qiáng)法制觀念,，不使用三證不全的試劑(無(wú)論質(zhì)量多好)，以防不必要的糾紛發(fā)生,。

(11)科主任二線(xiàn)值班,，及時(shí)處理值班期間的意外事項(xiàng)(如儀器故障、急診標(biāo)本太多需臨時(shí)加人等),，保證值班期間人員,、儀器正常。

(1)科室職工收到臨床對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的反饋(口頭或書(shū)面),，均統(tǒng)一轉(zhuǎn)交給科主任,，科主任應(yīng)及時(shí)查實(shí)情況，作出相應(yīng)整改措施,，并給臨床答復(fù),。如反饋內(nèi)容屬于差錯(cuò)性質(zhì)，應(yīng)按差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)定性及時(shí)記錄,、上報(bào),。

(2)發(fā)生一般差錯(cuò)。當(dāng)事人應(yīng)主動(dòng)向分管科主任匯報(bào),，分管科主任及時(shí)登記并處理,，每月全科匯總一次，月底填表上報(bào)醫(yī)務(wù)處,。

(3)發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故,，當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任匯報(bào)，科主任應(yīng)交待相應(yīng)的應(yīng)急措施,，同時(shí)親臨現(xiàn)場(chǎng)與當(dāng)事人一起進(jìn)行應(yīng)急處理,，避免事態(tài)擴(kuò)大，將差錯(cuò)降低到最低水平,。

(4)發(fā)生差錯(cuò)的標(biāo)本及有關(guān)記錄等均須妥善保存,，以備查對(duì)。

(5)發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)及事故,，其匯報(bào)路線(xiàn)：當(dāng)事人→科主任→醫(yī)務(wù)處,。

(6)發(fā)生一般差錯(cuò)，科主任應(yīng)在科室會(huì)議上通報(bào),。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)及事故,，應(yīng)在三天內(nèi)組織全科討論分析，當(dāng)事人須在會(huì)上作深刻檢查,，由科主任向醫(yī)務(wù)處作出書(shū)面匯報(bào),。

(7)發(fā)生差錯(cuò)的'責(zé)任人除通報(bào)教育外，根據(jù)相關(guān)獎(jiǎng)懲條例,，給予恰當(dāng)?shù)莫?jiǎng)金處罰,。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度與規(guī)范篇四

1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物,、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi),。

2.在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查,，確保無(wú)破損,、滲漏和其它缺陷。

3.對(duì)感染性廢物,、病理性廢物,、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集,。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。

4.廢棄的麻醉,、精神,、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理,，在醫(yī)務(wù)部,、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下，依照有關(guān)法律,、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定,、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

5.化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑,、廢消毒劑的處置同（4）,。

6.批量的含汞體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí),，處置同（4）,。

7.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標(biāo)本及排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒,，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后,，方可排入污水處理系統(tǒng)。

8.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物,，并及時(shí)密封,。

9.放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物,、損傷性廢物不得取出,。

1.科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放或交接地點(diǎn)，醫(yī)療廢物分類(lèi)收集方法的示意圖及文字說(shuō)明（附2）,。

2.嚴(yán)格區(qū)分一般廢棄物,、生活垃圾（黑色塑料袋）,、醫(yī)用固體廢棄物（黃色塑料袋）及醫(yī)用銳利廢棄物（防水、耐刺堅(jiān)固容器）,，分別放置,，嚴(yán)格管理。

3.盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí),，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式,，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密,。

4.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí),，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。

5.盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物,、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí),，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽,，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位,、產(chǎn)生日期、類(lèi)別及需要的特別說(shuō)明等,。

6.醫(yī)療廢物運(yùn)出后,，及時(shí)對(duì)暫存地點(diǎn)及工具進(jìn)行清潔和消毒。

7.禁止在非收集,、非暫存地點(diǎn)傾倒,、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾,。

1.依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫(xiě)和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單,。

2.對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記（包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi),、重量或者數(shù)量,、交接時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人簽名）,，登記資料保存3年,。

3.對(duì)交接醫(yī)療廢物過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，以求盡快解決,。

病理科應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)消防法》,、《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》,、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》和《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》等規(guī)定,，做好危險(xiǎn)化學(xué)品和生物安全管理。

1.有定期對(duì)取材室、切片室等進(jìn)行甲醛,、二甲苯濃度的檢測(cè)報(bào)告,，保證有害氣體濃度在規(guī)定許可的范圍

2.病理科工作中產(chǎn)生的廢棄二甲苯、甲醛等液體,，必須統(tǒng)一回收,，嚴(yán)禁隨意傾倒入下水道

3.未固定病理標(biāo)本取材應(yīng)在p2級(jí)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū),、非污染區(qū)，應(yīng)有單獨(dú)的洗手池和濺眼噴淋設(shè)備

4.有完善的易燃品,、劇毒化學(xué)品的登記和管理規(guī)范

5.病理科工作人員應(yīng)有接觸有害品職務(wù)補(bǔ)貼,，并定期做職業(yè)病體檢

醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度與規(guī)范篇五

1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機(jī)構(gòu)，各科室行使相應(yīng)管理職權(quán),。

2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì),、藥事委員會(huì),、安全委員會(huì)等，醫(yī)務(wù)部,、護(hù)理部,、共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作,。不定期的向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀,，提供警示作用的醫(yī)療安全信息。

3.醫(yī)院檢驗(yàn)室必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況,，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育,。

4.專(zhuān)人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品,，建立易燃,、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度,。

5.普通化學(xué)試劑庫(kù)設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi),，要專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并建立試劑使用登記制度,。

4.各種電器設(shè)備,，如電爐、干燥箱,、保溫箱等儀器,，由專(zhuān)人保管，并建立儀器卡片。

6.上班時(shí)檢查科室有無(wú)異常,，下班前關(guān)閉好門(mén)窗,。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院負(fù)責(zé)人。