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治安調(diào)解申請(qǐng)書篇一

地址：聯(lián)系電話：

乙方：性別：年齡：身份證號(hào)碼：

住址：聯(lián)系電話：

與患者關(guān)系：郵政編碼

□患者本人,、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人,、□其他直系親屬：

（如果不是患者本人必須附身份關(guān)系證明材料,、授權(quán)文件；如患者已經(jīng)死亡,，乙方必須為死者的全部合法繼承人,。）甲乙雙方就患者（身份證號(hào)碼：）于年月日至年月日因診斷在甲方門診或住院治療（住院病案號(hào)或門診病歷號(hào)）期間發(fā)生的`醫(yī)療糾紛，乙方認(rèn)為甲方造成xxx醫(yī)療損害,，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。

一,、甲方同意一次性賠償（或補(bǔ)償）乙方人民幣元,，并減免乙方所欠的人民幣元醫(yī)療費(fèi)用。賠償（或補(bǔ)償）乙方人民幣元的費(fèi)用中包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、陪護(hù)費(fèi),、誤工費(fèi)、交通費(fèi),、被撫養(yǎng)人生活費(fèi),、喪葬費(fèi)、及死亡賠償金,、精神損害撫慰金等與此次醫(yī)療糾紛相關(guān)的所有費(fèi)用,。

二、甲方在調(diào)解書生效后（法院下達(dá)調(diào)解書后）十日內(nèi),，根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補(bǔ)償）費(fèi)用,，乙方收到甲方給付賠償費(fèi)（或補(bǔ)償費(fèi)）后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié),。

三,、乙方承諾本協(xié)議生效后十日內(nèi)火化尸體，自收到甲方所給付的-------人民幣賠償（或補(bǔ)償）款之后,，此糾紛即告終結(jié),。乙方不會(huì)再以任何理由向甲方提出任何要求。

治安調(diào)解申請(qǐng)書篇二

公安局交警大隊(duì)：

申請(qǐng)人：____性別____年齡___身份證號(hào)_____

聯(lián)系電話住址或單位

于___年___月__日___時(shí)__分,，在發(fā)生,，貴大隊(duì)做出號(hào)事故認(rèn)定書。申請(qǐng)人在事故中負(fù)責(zé)任,。

申請(qǐng)人未向人民法院提起民事訴訟,，現(xiàn)請(qǐng)求貴大隊(duì)對(duì)損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

申請(qǐng)人：____

____年___月__日

治安調(diào)解申請(qǐng)書篇三

申請(qǐng)人：

被申請(qǐng)人：

住 址：

法定代表人：

調(diào)解請(qǐng)求： 按規(guī)定足額發(fā)放申請(qǐng)人產(chǎn)假期間工資共計(jì)人民幣1xx元

事實(shí)與理由： 申請(qǐng)人自 年 月入職被申請(qǐng)人處,，擔(dān)任 一職,，月薪6000元。工作一直至今,，今年 月,，申請(qǐng)人因懷孕待產(chǎn)獲批三個(gè)月的產(chǎn)假，但申請(qǐng)人產(chǎn)假只休了二個(gè)月就被被申請(qǐng)人要求去上班,。因此實(shí)際只休產(chǎn)假2個(gè)月,。 被申請(qǐng)人雖為申請(qǐng)人購買了部分社會(huì)保險(xiǎn)，但并未購買生育保險(xiǎn),。因此根據(jù)法律規(guī)定,，產(chǎn)假期間的待遇由被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān),。產(chǎn)假后，申請(qǐng)人一直向被申請(qǐng)人要求支付產(chǎn)假期間的工資,，但被申請(qǐng)人一直不予答復(fù),。直至今年10月9日才收到人事部經(jīng)理口頭通知。通知說工廠所有產(chǎn)假均只發(fā)兩個(gè)月工資,，而且工資標(biāo)準(zhǔn)是月薪1130元,。這明顯是違反我國(guó)法律規(guī)定的。

1我國(guó)法律明文規(guī)定,，女職工產(chǎn)假在90天以上,。而被申請(qǐng)人規(guī)定只發(fā)兩個(gè)月的工資。

2,、根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第十五條第一款第二項(xiàng)規(guī)定：“女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼,。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計(jì)發(fā),。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,，由用人單位補(bǔ)足?！北簧暾?qǐng)人故意規(guī)避本條“生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的`,，由用人單位補(bǔ)足”的規(guī)定，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數(shù)是明顯違法的,。按本人每月工資6000元計(jì)算,，生育津貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于本人工資標(biāo)準(zhǔn),，因此被申請(qǐng)人應(yīng)按6000元的標(biāo)準(zhǔn)支付,。

為保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，維護(hù)我國(guó)和諧的勞動(dòng)關(guān)系,，特向貴委提出調(diào)解申請(qǐng),，請(qǐng)依法調(diào)解。

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)人：姓名（或用人單位名稱）

地址： 職務(wù)（崗位）：

法定代表人： 職務(wù)：

委托代理人：

被申請(qǐng)人：姓名（或用人單位名稱）

地址： 職務(wù)（崗位）：

法定代表人： 職務(wù)：

委托代理人：

事由：因××××××××（事由）產(chǎn)生爭(zhēng)議,，申請(qǐng)調(diào)解,。

調(diào)解請(qǐng)求：

事實(shí)與理由：

為此，向×××勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解,，請(qǐng)依法調(diào)解,。

申請(qǐng)人：（簽名或蓋章）

_年_月_日

治安調(diào)解申請(qǐng)書篇四

編號(hào)：_______________(______)______調(diào)______號(hào)

申請(qǐng)人：_______________

被申請(qǐng)人：_______________

糾紛簡(jiǎn)要情況：___________年______月______日晚______時(shí)左右，申請(qǐng)人________________在被申請(qǐng)人________________開辦的________________拉絲廠工作時(shí),，因操作不慎被鋼絲將手拉傷,，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)________________余元,。_______________拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用,。________________在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng),要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。

經(jīng)調(diào)解,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1.由________________承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_____________元;

2.________________與________________即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系,。

履行協(xié)議的'方式、地點(diǎn),、期限：_______________

1.本協(xié)議簽定之時(shí),，由_______________一次性支付________________現(xiàn)金________________元;

2.在________________年______月______日前,由________________為________________付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

本工傷糾紛調(diào)解協(xié)議書一式三份,，當(dāng)事人,、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

當(dāng)事人(簽名)_____________

調(diào)解員(簽名)_____________

________________年__________月___________日

治安調(diào)解申請(qǐng)書篇五

申請(qǐng)人：_________

性別：_____

地址：________________________

職務(wù)(崗位)：_______________

法定代表人：____________

職務(wù)：_______________

委托代理人：_______________

被申請(qǐng)人：____________

性別：____________

地址：_________________

職務(wù)(崗位)：_______________

法定代表人：_______________

職務(wù)：_______________

委托代理人：__________________

事由：________________________________________(事由)產(chǎn)生爭(zhēng)議,，申請(qǐng)調(diào)解,。

調(diào)解請(qǐng)求：__________________________________________

事實(shí)與理由：__________________________________________

為此，向______勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解,，請(qǐng)依法調(diào)解,。

申請(qǐng)人：____________

(簽名或蓋章)

___年___月___日

說明_______________

治安調(diào)解申請(qǐng)書篇六

__縣公安局__派出所：

本人李__，系永建轄區(qū)__村委會(huì)___村村民,，20__年12月26日21時(shí)許,，本村村民楊__及家人因口角和我發(fā)生爭(zhēng)吵，隨后,，楊__及家人用木棒將我打傷,，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療,，花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元,，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(20__)臨床鑒字第339號(hào)鑒定意見書及(20__)臨床鑒字第340號(hào)鑒定意見書鑒定,，我的傷情為輕傷,，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。

鑒于對(duì)方的`犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害,，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi),，對(duì)方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)?，順?yīng)目前我國(guó)的“大調(diào)解”居民,，構(gòu)建和諧社會(huì)，我懇請(qǐng)你們幫助,，對(duì)本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解,。

特此申請(qǐng)。

此呈

__縣公安局__派出所

申請(qǐng)人：__

20__年02月27日

治安調(diào)解申請(qǐng)書篇七

申請(qǐng)人：姓名（或用人單位名稱）性別xx

地址職務(wù)（崗位）

法定代表人職務(wù)

委托代理人

被申請(qǐng)人：姓名性別

地址職務(wù)（崗位）

法定代表人職務(wù)

委托代理人

事由：因××××（事由）產(chǎn)生爭(zhēng)議,，申請(qǐng)調(diào)解,。

調(diào)解請(qǐng)求：

事實(shí)與理由：

為此,，向××勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，請(qǐng)依法調(diào)解

（申請(qǐng)人簽名或蓋章）

年月日

--

申請(qǐng)人：××市×××養(yǎng)魚場(chǎng)

地址：××市××區(qū)××街

代表人：孫××,，男,，××市×××養(yǎng)魚場(chǎng)場(chǎng)長(zhǎng)。

申請(qǐng)人孫××對(duì)××省高級(jí)人民法院1996年12月29日作出的（1996）×民終字第39號(hào)民事判決,，申請(qǐng)?jiān)賹彙?/p>

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1,、請(qǐng)求最高人民法院對(duì)××礦務(wù)局所屬××煉油廠因排放有毒污水造成漁民魚害事故給予損失賠償一案調(diào)卷再審，改正二審判決錯(cuò)誤,，依法計(jì)算直接損失金額,，并追加間接損失補(bǔ)償，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,，并使國(guó)家的環(huán)保政策和有關(guān)法律以正確有效地實(shí)施,。

2、訴訟費(fèi)用應(yīng)由××礦務(wù)局××煉油廠全部承擔(dān),。

事實(shí)與理由：

××市×××魚場(chǎng)（以下簡(jiǎn)稱養(yǎng)魚場(chǎng)）因遭受××市礦務(wù)局××煉油廠（以下簡(jiǎn)稱煉油廠）排放有毒生產(chǎn)污水而造成的魚業(yè)災(zāi)害而索賠一案,，經(jīng)××市中級(jí)人民法院于1996年6月14日作出一審判決（見附件1）。判決認(rèn)定×××養(yǎng)魚場(chǎng)魚害產(chǎn)生的直接原因,，確為煉油廠排放有毒污水所致,，對(duì)此，煉油廠應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任,。該判決認(rèn)定的災(zāi)害事實(shí),，有××省淡水漁業(yè)環(huán)境監(jiān)督監(jiān)測(cè)站作出的《×××××魚塘死魚事故調(diào)查與鑒定意見》，××市漁政監(jiān)督管理站作出的《×××湖污染事故前養(yǎng)殖魚類資源量認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》及××省水產(chǎn)局關(guān)于上述《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)污染前該魚塘養(yǎng)殖魚種及數(shù)量的計(jì)算數(shù)額的肯定意見等科學(xué)鑒定意見作為事實(shí)依據(jù)（見附件2,、3,、4）。該判決對(duì)賠償?shù)慕痤~是根據(jù)我國(guó)農(nóng)業(yè)部下發(fā)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計(jì)算方法》的標(biāo)準(zhǔn),，較為合理地判定煉油廠應(yīng)賠償?shù)臄?shù)字,，即584,160.34元。（《水域污染事故漁業(yè)資源損失計(jì)算方法》見附件5）,。盡管數(shù)字采用了計(jì)算方法中的下限數(shù)字，有的應(yīng)賠償?shù)臄?shù)字也有所忽略（見附件3中的'“幾點(diǎn)說明”）,，再者對(duì)污染事故的間接損失尚未予以考慮,，但是，總的說來一審判決還是基本上維護(hù)了養(yǎng)魚場(chǎng)當(dāng)前的合法權(quán)益,，彌補(bǔ)了養(yǎng)魚場(chǎng)所受的直接損失,。但是一審被告不服提出上訴，經(jīng)省高院于1996年11月29日作出終審判決書,，出人意料地卻將煉油廠應(yīng)賠償?shù)慕痤~,，由584,，160.34元，突然改為：264,000元,，且訴訟費(fèi)判定由受害人養(yǎng)魚場(chǎng)承擔(dān)一半,。這一判決不僅顯失公正，更主要的是缺乏科學(xué)的依據(jù)和合法的計(jì)算損失的法定標(biāo)準(zhǔn),，在認(rèn)定事實(shí)和適用法律上均有錯(cuò)誤,。

基于上述情況，申請(qǐng)人特向最高人民法院提出申請(qǐng),，懇請(qǐng)國(guó)家最高的執(zhí)法機(jī)關(guān)主持公正,，依法再審，予以改判,。為此,，現(xiàn)就再申請(qǐng)?zhí)岢鲆韵聨c(diǎn)理由：

1、二審法院改判煉油廠賠償金額,，減少判給魚場(chǎng)32萬多元的直接損失一事,，是違背事實(shí)和法律的。在一,、二審中對(duì)于煉油廠因排放有毒生產(chǎn)污水給養(yǎng)魚場(chǎng)造成嚴(yán)重的漁業(yè)災(zāi)害的基本事實(shí),，在許多科學(xué)的調(diào)查和鑒定意見的證實(shí)下，都是一致承認(rèn)的,。二審法院不僅對(duì)事實(shí)沒有提出任何異議,，而且明確“被上訴人（即養(yǎng)魚場(chǎng)--引者注）的魚害產(chǎn)生原因是上訴人（即煉油廠--引者注）的工業(yè)污水污染所致（見二審判決，附件6）”但是二審法院在損失計(jì)算方法上,，卻拋開農(nóng)業(yè)部明文下達(dá)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計(jì)算方法》（見附件5）,，改弦更張，另搞一套,，用所謂走訪的“省淡水水產(chǎn)研究的座談?dòng)涗洝弊鳛橐罁?jù),，用估算的方法，得出損失數(shù)應(yīng)為264,000元,。根據(jù)農(nóng)業(yè)部下發(fā)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計(jì)算方法》的第（三）種計(jì)算方法的公式是f（魚的死亡量）=m（畝放苗種數(shù)）×（成活率）×n（起捕規(guī)格,，公斤/尾）－f（已捕產(chǎn)量）×s（受污面積）×p（受污水產(chǎn)生物死亡率%）?！痢潦袧O政監(jiān)督管理站正是嚴(yán)格按這一公式計(jì)算出養(yǎng)魚場(chǎng)損失的鰱,、鳙兩種魚的成魚和魚種的數(shù)目的。因連續(xù)兩年放養(yǎng)魚苗,，一種已為成魚,，一種仍為魚種。成魚為：19,700斤×23尾/斤（等于m×s）×0.75（成活率）×0.35公斤/尾（起捕規(guī)格）=118,968公斤,，因尚未捕成魚,，故不減去f,。死亡率雖未達(dá)100%，但受到污染的魚已不能食用,，實(shí)際損失率應(yīng)為100%,。魚種為：300,000尾×10%÷104公斤=1504.4公斤。遺憾的是二審法院對(duì)這種依照有關(guān)專業(yè)部門規(guī)定的法定計(jì)算方法不予采用,，卻采用走訪得來的估算材料,，作為改判減少損失賠償?shù)囊罁?jù)，實(shí)在是難以服人的,。

治安調(diào)解申請(qǐng)書篇八

申請(qǐng)人：______________,，男，漢族,，__________歲,，電話：______________。

1,、申請(qǐng)請(qǐng)求：請(qǐng)求依法延期開庭審理申請(qǐng)人訴_______________民事糾紛一案,。

2、事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人與__________糾紛一案,，已經(jīng)貴院受理,，并定于20xx年xx月xx日下午15時(shí)開庭。因申請(qǐng)人的代理人在同一時(shí)間代理其他案件出庭參加訴訟(在外地,、生病等),，不能準(zhǔn)時(shí)參加本案的庭審，故特依《民訴法》第146條之規(guī)定,，申請(qǐng)延期開庭審理,，請(qǐng)予準(zhǔn)許。

此致

_______________人民法院

申請(qǐng)人：______________

特別授權(quán)代理人：______________

申請(qǐng)日期：_________________

20xx年xx月xx日

治安調(diào)解申請(qǐng)書篇九

尊敬的江西益康房地產(chǎn)開發(fā)有限公司各位領(lǐng)導(dǎo)：

您們好,！

20xx年6月9日本人購凱旋廣場(chǎng)小區(qū)房,，經(jīng)貴公司搖號(hào)，本人選擇該小區(qū)21棟樓房三樓一套房,，面積132.23平方米,，另外貴小區(qū)贈(zèng)送客戶31平方米，合計(jì)163.23平方米,，本人原定需購的房子,，由于貴公司銷售部的胡彬?qū)⒈救嗽ㄙ徣龑訕欠恳殉鍪郏蟾某啥臃渴劢o本人,，造成本人損失，本人堅(jiān)決不同意購二層房,，經(jīng)本人多次找貴公司負(fù)責(zé)人（石總,，銷售部胡彬）交涉,，后經(jīng)雙方協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：貴公司將該小區(qū)30棟樓房由本人選擇購買,，本人選擇30棟1505,，我選好此房之后，貴公司（石總,、銷售部胡彬,、財(cái)務(wù)）都已簽字蓋章認(rèn)可，將保留本人是30棟1505第一購房人,，保留3萬抵陸萬元,，結(jié)果就在10月1日公開發(fā)售的當(dāng)天上午10點(diǎn)左右，貴公司銷售部的胡彬,、張璐兩人為了達(dá)到自己個(gè)人的利益,，又把本人30棟1505號(hào)房賣給他人，多次造成本人嚴(yán)重的精神與經(jīng)濟(jì)損失,，我是真心想在貴小區(qū)

買一套房子居住,，現(xiàn)在多次把我該買的'房子賣掉，既然貴小區(qū)的房子如此紅火,，那我只有把錢拿回來,，但拿錢回來，我只需要一個(gè)小小的要求,，要求貴公司我3月份交了貳萬元誠(chéng)意金,，8月份又交了1萬元誠(chéng)意金，兩次合計(jì)3萬元誠(chéng)意金,，當(dāng)時(shí)說是3萬元抵6萬元,，還有精神損失費(fèi)+誤工費(fèi)貳萬元整，合計(jì)8萬元整,。

希望貴公司各層領(lǐng)導(dǎo)在百忙之中抽點(diǎn)時(shí)間把這件事解決,，給我一個(gè)合理的答復(fù)，并衷心地祝愿貴公司各位領(lǐng)導(dǎo)幸福安康,，一生平安,，生意紅火，財(cái)源滾滾,。

申請(qǐng)人：洪風(fēng)菊

20xx年10月20日

治安調(diào)解申請(qǐng)書篇十

****交警隊(duì)：

(當(dāng)事人姓名)***,，性別**，年齡****,，身份證號(hào)****************,，聯(lián)系電話**********，住址或單位****************

于****年****月***日***時(shí)***分,，在************發(fā)生交通事故,，未向人民法院提起民事訴訟,，現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

請(qǐng) 求 事 項(xiàng)

1......................................................

2......................................................

3.......................................................

申請(qǐng)人****

年***月***日***

治安調(diào)解申請(qǐng)書篇十一

申請(qǐng)人：_________________楊_______________,，曾用名楊_____,，女，白族,，農(nóng)民,，1969年07月01日生，_______________省__________市人,，住_______________省__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)_____________號(hào),，身份證號(hào)5329________________，聯(lián)系電話138872_________________,。

被申請(qǐng)人：_________________楊__________,，男，白族,，農(nóng)民,，1942年08月生，_______________省__________市人,，住_______________省__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)_____社_______________號(hào),，聯(lián)系電話136________________。系__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)_____社原社長(zhǎng),，申請(qǐng)人楊_______________之父親,。

案由：侵害農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)糾紛

仲裁請(qǐng)求：

請(qǐng)求被申請(qǐng)人返還其依職權(quán)強(qiáng)占的屬于申請(qǐng)人的農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)份額0.80畝，并獨(dú)立辦理農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)證,。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人楊_______________系被申請(qǐng)人楊__________的女兒,。1992年11月13日，申請(qǐng)人嫁到__________市__________鎮(zhèn)__________村,，與李__________結(jié)婚,，1993年離婚后回到__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)__________社娘家。1994年01月24日,，申請(qǐng)人與趙__________結(jié)婚,，1995年07月14日協(xié)議離婚后回到娘家。由于父親楊__________重男輕女,，多次逼我離家出走,，無奈之下，我只好離開家到__________市__________鎮(zhèn)打工為生,。1999年04月21日,，我與牛__________登記結(jié)婚，至今一起生活。期間,，我的戶口一直和被申請(qǐng)人楊__________及弟弟及弟媳,、侄兒在一起,，直到現(xiàn)在,。我的`農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)涉及的土地也和在被申請(qǐng)人承包經(jīng)營(yíng)權(quán)范圍內(nèi)。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：________________

_____________年_____月_____日

治安調(diào)解申請(qǐng)書篇十二

申請(qǐng)人：濟(jì)寧晨彩廣告有限公司

地址：濟(jì)寧市市中區(qū)建設(shè)南路70號(hào)（太白西路）

法定代表人：吳克東（吳玉）職務(wù)經(jīng)理 電話13853768669 被申請(qǐng)人：卜憲勃,，男,，39歲，漢族,，住微山縣付村鎮(zhèn)大卜灣村,， 身份證號(hào)：370826197204011327 電話：8590399 15953489666

申 請(qǐng) 事 項(xiàng)

請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法支付裝飾工程欠款148000元。

事實(shí)與理由

20xx年2月20日,，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂建筑裝飾工程施工合同,。20xx年2月22日申請(qǐng)人派施工人員進(jìn)駐微山西部熱點(diǎn)歌廳裝飾工程工地開始施工，于20xx年5月1日按期竣工,，由被申請(qǐng)人驗(yàn)收合格,。按照合同約定：合同價(jià)款總計(jì)：86萬元，應(yīng)分三次付清,，但被申請(qǐng)人沒有按約履行,。微山西部熱點(diǎn)歌廳20xx年5月15日開業(yè)后，申請(qǐng)人多次派人要求被申請(qǐng)人結(jié)清余款,，截止20xx年8月4日,，被申請(qǐng)人累計(jì)支付712000元，至今尚欠申請(qǐng)人148000元未付,。

因此,，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，根據(jù)我國(guó)《民法通則》,、《民事訴訟法》及其他法律,、法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，特申請(qǐng)依法調(diào)解,。

呈 致

微山縣付村鎮(zhèn)人民的.政府（人民調(diào)解委員會(huì)）

申請(qǐng)人：濟(jì)寧晨彩廣告有限公司

代理人：滿忠琪

20xx年3月2日

治安調(diào)解申請(qǐng)書篇十三

申請(qǐng)人：_______________性別________地址________________________職務(wù)(崗位)________________

法定代表人職務(wù)________________委托代理人________________

被申請(qǐng)人：_______________性別________地址________________________職務(wù)(崗位)________________

法定代表人職務(wù)________________委托代理人________________

事由：因____________________________(事由)產(chǎn)生爭(zhēng)議,，申請(qǐng)調(diào)解。

調(diào)解請(qǐng)求：

事實(shí)與理由：

為此,，向__________法院申請(qǐng)調(diào)解,，請(qǐng)依法調(diào)解

(申請(qǐng)人簽名或蓋章)

_______年_______月_______日

_____交警隊(duì)：

（當(dāng)事人姓名）____，性別___,，年齡_____,，身份證號(hào)______，聯(lián)系電話_____，住址或單位_____于____年___月___日___時(shí)___分,，在____發(fā)生,，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)損害賠償進(jìn)行調(diào)解,。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

申請(qǐng)人：____

____年___月__日

治安調(diào)解申請(qǐng)書篇十四

（一）患方當(dāng)事人基本情況

患者姓名：____________性別：______年齡：____________

身份證號(hào)：__________________電話：__________________家庭住址：__________________

委托代理人姓名：____________電話：__________________與患者關(guān)系：____________

（二）申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí)：

（三）申請(qǐng)調(diào)解的.爭(zhēng)議要點(diǎn)及理由：

（四）申請(qǐng)調(diào)解的賠償金額：

特申請(qǐng)__________________地區(qū)醫(yī)療糾紛委員會(huì)予以調(diào)解,。

申請(qǐng)人：______

日期：______

治安調(diào)解申請(qǐng)書篇十五

________縣公安局________派出所：

本人李________，系永建轄區(qū)________村委會(huì)____________村村民,，________年____月____日______時(shí)許,，本村村民楊________及家人因口角和我發(fā)生爭(zhēng)吵，隨后,，楊________及家人用木棒將我打傷,，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療,，花去醫(yī)療費(fèi)____________元,，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(_________)臨床鑒字第____________號(hào)鑒定意見書及(_________)臨床鑒字第340號(hào)鑒定意見書鑒定,，我的.傷情為輕傷,，后續(xù)治療費(fèi)____________元。

鑒于對(duì)方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害,，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi),，對(duì)方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)?，順?yīng)目前我國(guó)的“大調(diào)解”居民,，構(gòu)建和諧社會(huì)，我懇請(qǐng)你們幫助,，對(duì)本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解,。

特此申請(qǐng)。

此呈

______縣公安局_____派出所

申請(qǐng)人：__________________

________年____月____日