醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書(shū)篇七

尊敬的x縣工會(huì)：

我叫xx,，是xx公司一名駕駛員,，今年x歲，沒(méi)有妻子和子女,，只有兩位xx多歲的年邁父母,。我在20xx年xx月xx日入廠，月平均工資xx元,，其工資收入在省吃儉用的情況下,，基本能維持一家人的生計(jì)，然而不幸的是在20xx年xx月xx日,，我因病入住x市第一人民醫(yī)院,，經(jīng)醫(yī)院確診為急性淋巴型白血病，至今還躺在醫(yī)院的病床上，由于家庭無(wú)積蓄,，短短的一個(gè)多月里,，為了治病，我已欠下了x萬(wàn)多元的債務(wù),。

近期,，醫(yī)院將安排化療治療，挽救生命,，治療期至少四個(gè)療程,，每一個(gè)療程需x至x萬(wàn)元的費(fèi)用，共計(jì)需x多萬(wàn)元,，這個(gè)天文數(shù)字我一個(gè)工人實(shí)在難以支撐呀,，但我只有咬牙設(shè)法渡過(guò)難關(guān)，親戚朋友那里幾乎借了一圈,，在他們的幫助下,，只籌到幾千元，漏洞實(shí)在太大,，有如杯水車(chē)薪,，我知道他們已竭盡各自所能。目前我在醫(yī)院進(jìn)行的.治療,，為了維持身體基本營(yíng)養(yǎng),，每天要注射一瓶醫(yī)院配置的營(yíng)養(yǎng)液，每瓶300元左右,，還有日?；居盟帯⒍挤浅０嘿F,，公司見(jiàn)我如此的窘迫,，給我提供了幫助，工資可以照常發(fā)放,，但整個(gè)家庭的全部費(fèi)用均靠我xx元工資,，巨大的開(kāi)支，使家庭基本生活費(fèi)用已經(jīng)入不敷出,。為節(jié)省開(kāi)支,，我父母堅(jiān)持自己拖著年邁的身體日夜守護(hù)、親自照料我的生活起居,。

相對(duì)于其他家庭,，我的家庭是一個(gè)再普通不過(guò)的家庭，工人兢兢業(yè)業(yè)的作風(fēng)和自律精神,，使我參加工作以來(lái),，在困難的時(shí)候從沒(méi)有向工會(huì)開(kāi)過(guò)口,。目前，家里經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)實(shí)在過(guò)重,，希望在我最困難的時(shí)期能得到我們工會(huì)的集體溫暖,，拿到一些困難補(bǔ)助，以此來(lái)挽救我的生命,。

所以特此提出申請(qǐng),，望能核查批準(zhǔn)。

此致

敬禮,！

申請(qǐng)人：

20xx年xx月xx日

醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書(shū)篇八

西河口鄉(xiāng)民政辦：

我叫張友樹(shù),，今年66歲，系我鄉(xiāng)_村盧院組村民,，老兩口一起生活,，現(xiàn)兩人年老體衰，均有病纏身,。

我于_年患腰椎第三、四節(jié)膨大,，行走困難,，喪失了基本的勞動(dòng)能力和生活自理能力。幾年來(lái)一直四處求醫(yī),，靠藥物控制病情,。曾幾次到六安進(jìn)行治療，效果都不理想,。

懇請(qǐng)民政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo),，給予貧困醫(yī)療救助，對(duì)所花去的醫(yī)療費(fèi)給予報(bào)銷(xiāo),，為盼,。

申請(qǐng)人：_

_年4月18

醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書(shū)篇九

1988年，中國(guó)政府開(kāi)始對(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國(guó)有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革,。,，中國(guó)政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，開(kāi)始在全國(guó)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式,。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌,?；踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè),、國(guó)家行政機(jī)關(guān),、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù),。目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右,，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%,。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶,；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶,。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門(mén)診治療的費(fèi)用,，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn),、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門(mén)診費(fèi)用,。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng),，中國(guó)政府加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店進(jìn)行資格認(rèn)定并允許參保職工進(jìn)行選擇,。為配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,，國(guó)家同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過(guò)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通的市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制,，努力實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo),。

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度,，以解決社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費(fèi)用,。國(guó)家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補(bǔ)助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),。國(guó)家還將逐步建立社會(huì)醫(yī)療救助制度,，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正穩(wěn)步推進(jìn),，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大,。到底，全國(guó)97%的地市啟動(dòng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革,，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工達(dá)7629萬(wàn)人,。此外，公費(fèi)醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口,，中國(guó)政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中,。

1月12日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的`意見(jiàn)》要求,，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合,，逐步在全國(guó)范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,。

實(shí)施辦法

《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》

《河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》

《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》

結(jié)算程序

(一)住院及特殊病種門(mén)診治療的結(jié)算程序

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單,、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù),。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門(mén)診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用,。

經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門(mén)指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳,，即時(shí)結(jié)算,。

(二)急診結(jié)算程序

參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，先由個(gè)人或單位墊付,，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷,、檢查,、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票,、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù),。

(三)異地安置人員結(jié)算程序

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

用票據(jù),、復(fù)式處方,、住院費(fèi)用清單等在規(guī)定日期到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

（四）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算

1,、參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因?qū),？萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療的，需填寫(xiě)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表,。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由,，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核,，分管院長(zhǎng)簽字,，報(bào)市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院,。

2,、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外,。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行,。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出,。

醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書(shū)篇十

湖南省人力資源和社會(huì)保障廳統(tǒng)一印制

填 寫(xiě) 說(shuō) 明

一、本表用鋼筆填寫(xiě),，要求字跡工整清楚,，內(nèi)容真實(shí)。

二,、“申請(qǐng)理由”一欄由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的意向,。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)提交本申請(qǐng)書(shū)時(shí),，要附以下材料：

1,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本；

2,、服務(wù)方式,、診療科目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

3,、床位,、大型醫(yī)療技術(shù)設(shè)備清單及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

4,、職工人數(shù)及各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員構(gòu)成,；

5、科主任及高級(jí)職稱的衛(wèi)技人員名單,；

7,、符合醫(yī)療、機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料,；

8,、藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格的證明材料。

醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書(shū)篇十一

我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施,。積極參加政治學(xué)習(xí),，關(guān)心國(guó)家大事，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”的重要思想,，自覺(jué)遵守各項(xiàng)法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度,。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí),，為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。

2、工作上

認(rèn)真履行崗位職責(zé),，嚴(yán)格要求自己,，始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致,、扎實(shí),、求實(shí),、苦干上，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù),。在日常工作中,，我主要負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)申報(bào)登記等日常事務(wù)性工作。在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下,，我們利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日,，走上街頭，采取咨詢,、宣傳單等多種形式,，就工傷保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法,、醫(yī)療待遇等進(jìn)行了大力宣傳,，取得了較好的效果。在今后的工作中,，我將繼續(xù)努力,，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí),，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),，以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地,，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作,，為樹(shù)立工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的新形象努力。

我以“服從領(lǐng)導(dǎo),、團(tuán)結(jié)同志,、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作”為準(zhǔn)則,，始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求,，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù),，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高,。

醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書(shū)篇十二

我叫張友樹(shù),，今年66歲，系我鄉(xiāng)河口村盧院組村民,，老兩口一起生活,，現(xiàn)兩人年老體衰，均有病纏身,。

我于20__年患腰椎第三,、四節(jié)膨大,，行走困難，喪失了基本的勞動(dòng)能力和生活自理能力,。幾年來(lái)一直四處求醫(yī),，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進(jìn)行治療,，效果都不理想,。家里的錢(qián)都花光了。實(shí)在沒(méi)辦法,，只好向親戚朋友求助,，在大家的幫助下，住進(jìn)了合肥安醫(yī)第二附屬醫(yī)院,，由于經(jīng)濟(jì)困難,，在醫(yī)院做手術(shù)將開(kāi)支儉省到最低，也花去醫(yī)療費(fèi)近2萬(wàn)元,。這對(duì)一個(gè)年老體弱夫妻來(lái)說(shuō),，這無(wú)疑是一個(gè)巨大的開(kāi)支。

懇請(qǐng)民政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo),，給予貧困醫(yī)療救助,，對(duì)所花去的醫(yī)療費(fèi)給予報(bào)銷(xiāo)，為盼,。

申請(qǐng)人：張友樹(shù)

20__年4月18日

梁河縣民政局：

我叫張娜娜,，現(xiàn)年54歲;是家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，家住河西鄉(xiāng)三戈疆村委會(huì)三戈疆村二組,，家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要靠種植農(nóng)作物,。

我于20__年3月到思茅打工，4月底感覺(jué)下身不適住進(jìn)了思茅人民醫(yī)院16天,，手術(shù)得知病情為癌癥早期,，醫(yī)生建議到昆明治療。聽(tīng)到癌癥,，我及家人被嚇壞了,，思茅住院用去9800多元?；琶χ挛疫B住院證明及相關(guān)單據(jù)都顧不上辦理,，匆匆回家商量下一步做法。20__年5月23日經(jīng)云南省第一人民醫(yī)院住院檢查確診為陰-莖鱗癌并重新做手術(shù),，住院到6月14日共22天手術(shù)康復(fù),，醫(yī)生要求接著化療和放療，因家人已找借不到醫(yī)療費(fèi)而放棄治療回家。此次住院醫(yī)療費(fèi)用了18170.30元;兩次先后將近花去醫(yī)療費(fèi)28000元,。加上車(chē)旅食宿,，短短兩個(gè)多月共開(kāi)支三萬(wàn)(30000)余元，其中兩萬(wàn)余元是向親戚借的,。手術(shù)后我體弱多病,，需要長(zhǎng)期治療。我是家里的主要?jiǎng)趧?dòng)力,。在這秋收季節(jié)里,，我不能從事體力勞動(dòng)，加之妻子憨厚老實(shí),，兩個(gè)兒子尚未成家,，一時(shí)之間，家里出現(xiàn)前所未有的`困境,，生活沒(méi)有了著落,。為此我不得不向梁河縣民政局申請(qǐng)醫(yī)療救助。誠(chéng)望給予救助為盼!

此致敬禮!

申請(qǐng)人：張娜娜

20__年9月8日

大方縣民政局：

我是大方縣高店鄉(xiāng)大山村關(guān)門(mén)山組村民張能信,，男,，漢族，現(xiàn)年39歲,。我夫妻倆共生育一男一女,，男孩，張凱,，19__年7月16日生,。20__年5月，因被一輛摩托車(chē)撞傷以致留下后遺癥,，于20__年6月發(fā)現(xiàn)癲癇癥狀,，每星期發(fā)作3—4次，多次在本縣多家醫(yī)院治療均不見(jiàn)效果,，白白花費(fèi)上萬(wàn)元的醫(yī)藥費(fèi),，眼看孩子的病情一天天加重，一家人只好想方設(shè)法,，到處借錢(qián)求醫(yī),，后來(lái)打聽(tīng)到福建省漳州市蘭光醫(yī)院擅長(zhǎng)醫(yī)治此類(lèi)疾病，我于20__年3月份把孩子送到該醫(yī)院就診,，經(jīng)各方面的檢查化驗(yàn)，確診為癲癇病,。在漳州市蘭光醫(yī)院治療將近一星期后,，于4月4日分別在孩子頭部左右兩處作了手術(shù)，光醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)就花去8835.8元(其中手術(shù)費(fèi)3600元),。為此我家現(xiàn)在還欠著將近3萬(wàn)元的外債,，除去田地的微薄收入外幾乎沒(méi)有其他的收入,，3萬(wàn)元的債務(wù)不是一個(gè)小數(shù)字，因此特向縣民政部門(mén)提出申請(qǐng),，希望縣民政部門(mén)能夠考慮到我家的實(shí)際情況,，能給予一定的民政醫(yī)療補(bǔ)助金為盼!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：張能信

20__年4月19日

醫(yī)療困難補(bǔ)助申請(qǐng) 尊敬的興仁縣民政局領(lǐng)導(dǎo)：

申請(qǐng)人：劉德興，男,、現(xiàn)在51歲,。參戰(zhàn)和帶病回鄉(xiāng)退伍軍人;家住興仁縣回龍鎮(zhèn)楊家灣村小石巖組3號(hào)，現(xiàn)在家務(wù)農(nóng),。

申請(qǐng)事由：

1,、 本人妻子杜派光20__年患右乳腺癌在昆明43醫(yī)院治療，用去醫(yī)療費(fèi)18069.90元;化療6次,，每次6500.00元(計(jì)39000元)合計(jì)57069.90元,。

2、 20__年長(zhǎng)女劉洪梅又患繼發(fā)型肺結(jié)核,，在云南省省傳染病醫(yī)院治療又花去人民幣118687.00元,。

3、 20__年妻子右手又被磚機(jī)壓傷在興義市醫(yī)院治療一段時(shí)間后,，又轉(zhuǎn)昆明43醫(yī)院治療用去50896.87元,。

以上3年醫(yī)療費(fèi)合計(jì)226653.77元，加之在治療過(guò)程中的其他費(fèi)用;共計(jì)約花費(fèi)25萬(wàn)元,。

現(xiàn)在由于妻子杜派光右手壓殘導(dǎo)致三級(jí)殘疾,，生活不能自理。并且這幾年來(lái)還欠下因住院治病借的債有5萬(wàn)多元未還清,，生活十分困難,。 特申請(qǐng)民政局根據(jù)參戰(zhàn)和帶病回鄉(xiāng)優(yōu)撫政策給予一次性醫(yī)療困難補(bǔ)助3萬(wàn)元為盼!

特此申請(qǐng)

申請(qǐng)人：劉德興

20__年5月8日

尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

你們好!

我是大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院，在市衛(wèi)生局和鄉(xiāng)政府的'領(lǐng)導(dǎo)下,，我院自20_年以來(lái)一直被定為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，多年來(lái)我院始終堅(jiān)持：

1、遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律,、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。

2,、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省,、市有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與之相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度,。

3,、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，建立健全控制醫(yī)藥費(fèi)用的各項(xiàng)措施,，專(zhuān)人負(fù)責(zé),，定期檢查，加強(qiáng)自我約束和管理,。

4,、設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室，配備專(zhuān)職管理人員,，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門(mén)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作,。其主要職責(zé)是：依據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定，對(duì)本單位各部門(mén)貫徹落實(shí)情況進(jìn)行管理和監(jiān)督;負(fù)責(zé)對(duì)就診參合農(nóng)民患者進(jìn)行管理,，按照有關(guān)規(guī)定做好協(xié)調(diào)服務(wù),、政策咨詢、出院費(fèi)用審核報(bào)銷(xiāo)等工作;做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用信息管理工作,，及時(shí),、準(zhǔn)確地向上級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門(mén)提供參合農(nóng)民就診及費(fèi)用發(fā)生等有關(guān)信息。

農(nóng)民的健康提供保障,，我院自愿申請(qǐng)繼續(xù)從事合作醫(yī)療工作,，并作出以下承諾：

1.積極宣傳新農(nóng)合各項(xiàng)政策，引導(dǎo)農(nóng)民積極參合,。

2.為新農(nóng)合參與者提供優(yōu)質(zhì)咨詢服務(wù),。

3.對(duì)患者反映的問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

4.不為招攬病人而扣壓農(nóng)合證,，不經(jīng)營(yíng)非醫(yī)藥用品,，不非法執(zhí)業(yè)，合理收費(fèi),。

5.對(duì)違反新農(nóng)合規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào),、調(diào)查，跟蹤落實(shí),。

新農(nóng)合得民心,，利民益，為了能積極配合上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做好今后的工作,，我院特向您申請(qǐng)繼續(xù)被定為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。如違反以上承諾，任憑處罰,。

特此申請(qǐng)!

申請(qǐng)單位：

_年_月_日

醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書(shū)篇十三

1,、根據(jù)省教育廳、省勞動(dòng)保障廳,、省財(cái)政廳印發(fā)《安徽省高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見(jiàn)(試行)》(教辦[]6號(hào))等文件精神,，為切實(shí)保障在校大學(xué)生自身利益,，學(xué)校以有效方式告知全體在校生有關(guān)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策;并進(jìn)行了教育引導(dǎo)。

2,、本著自愿原則。如經(jīng)過(guò)輔導(dǎo)員(班主任)再三教育要求,，學(xué)生仍自愿要求不參加大學(xué)生醫(yī)保,，則須向所在班級(jí)輔導(dǎo)員(班主任)、所在學(xué)院申請(qǐng),，填寫(xiě)本申請(qǐng)書(shū),，輔導(dǎo)員(班主任)和學(xué)院簽章審核后報(bào)學(xué)生處批準(zhǔn)。

3,、學(xué)生是完全民事責(zé)任人,，在簽訂本申請(qǐng)書(shū)時(shí)，已全面了解大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策,，自愿不參加在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn),，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及附帶事項(xiàng)其已承認(rèn)個(gè)人負(fù)責(zé)。

4,、申請(qǐng)書(shū)抬頭填所在學(xué)院名稱,，個(gè)人簽名手寫(xiě)。

5,、申請(qǐng)書(shū)需要一式三份,，學(xué)工部、學(xué)院,、學(xué)生各執(zhí)一份,，需正反打印。

醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書(shū)篇十四

一,、本表用鋼筆填寫(xiě),，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實(shí),。

二,、“醫(yī)院等級(jí)”一欄由醫(yī)院填寫(xiě)，其他類(lèi)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不填寫(xiě),。

三,、“基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)”一欄是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立或指定的負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)管理的部門(mén)。

四,、“申請(qǐng)內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的意向,。

五、最后一欄由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)填寫(xiě),。

六,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)提交本申請(qǐng)書(shū)時(shí),，要附以下材料：

1、執(zhí)業(yè)許可證副本,；

2,、大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

4,、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料,；

5、藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格的證明材料,；

6,、勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)規(guī)定的其他材料。

惠州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

申請(qǐng)單位：惠州市第九人民醫(yī)院

申請(qǐng)時(shí)間： 20__年5月21日

惠州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局印制

醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書(shū)篇十五

敬愛(ài)的公司領(lǐng)導(dǎo)：

本人于年懇,、態(tài)度端正,，積極為公司的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。為保障自身的合法權(quán)益,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)憲法》和《勞動(dòng)法》關(guān)于職工參加社會(huì)保險(xiǎn)及醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定,，特向貴司領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)及社會(huì)保險(xiǎn)，并履行應(yīng)有的'繳費(fèi)義務(wù)?，F(xiàn)申請(qǐng)自愿加入貴司統(tǒng)一辦理的社會(huì)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃,，遵守相關(guān)規(guī)定中的各項(xiàng)條款。

特此申請(qǐng),，望予以批準(zhǔn),！

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)時(shí)間：

身份證號(hào)：

醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書(shū)篇十六

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

本人常淑艷，家住梨樹(shù)鎮(zhèn)樹(shù)儉社區(qū),，多年來(lái)既無(wú)居所又無(wú)工作,，三年前又與丈夫離婚，生有一子,，叫張贏,，現(xiàn)在孩子張贏和我生活在一起，于我撫養(yǎng),，我孩子還在上學(xué),，生活特別困難。

由于沒(méi)有固定工作和經(jīng)濟(jì)來(lái)源,，生活費(fèi)及孩子的教育費(fèi)用全靠再借和親朋的接濟(jì),。加之多年的勞疾使身體嚴(yán)重透支，已無(wú)勞動(dòng)能力,，特別是近年來(lái)由于車(chē)禍造成精神疾病,，冠狀動(dòng)脈性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛,、心律失常-竇性心動(dòng)過(guò)緩,。

常年靠吃藥維持,，日常生活難以支撐，還要循環(huán)償還債務(wù),，已到無(wú)路可走地步,，為了能夠生存下去，我只能依靠黨和人民政府及社會(huì)的各位好心人,，為我伸出友愛(ài)之手,，讓我度過(guò)難關(guān)，讓孩子能和正常家庭的孩子一樣接受教育,，長(zhǎng)大成人以回報(bào)社會(huì)和各位好心人，故申請(qǐng)臨時(shí)求助,，望各位領(lǐng)導(dǎo)給予批準(zhǔn),。

衷心地謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)忠心地謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)！

此致

敬禮!

xx

20xx年x月x日

醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書(shū)篇十七

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

您好,！

首先感謝公司領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的栽培和幫助,。我是一名__，于_x年x月進(jìn)入公司工作,，至今已有x年,。公司的不斷發(fā)展壯大，我個(gè)人的能力也在不斷提升和進(jìn)步,。由于珍惜并且熱愛(ài)這份工作,，因此在自己的崗位上，我一直努力工作,，認(rèn)真負(fù)責(zé),。 在此，特向公司申請(qǐng)給予我購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保的請(qǐng)求,，希望公司能夠批準(zhǔn)為盼,，謝謝！

此致

敬禮,！

申請(qǐng)人：_x

日期：20_年x月_日

醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書(shū)篇十八

申請(qǐng)日期：

衛(wèi)生局印制

填表說(shuō)明

二,、“申請(qǐng)內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)申請(qǐng)定點(diǎn)資格的意向。

三,、機(jī)構(gòu)類(lèi)型為：醫(yī)院,、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室,、藥店,、其它。

四,、“大型醫(yī)療設(shè)備清單”縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)萬(wàn)元以上設(shè)備件數(shù),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫(xiě)元以上設(shè)備件數(shù),，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)500元以上設(shè)備件數(shù)。

五,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交本申請(qǐng)書(shū)時(shí),，要附加以下材料：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件;

2,、特殊診療活動(dòng)如：母嬰保健,、放射治療等執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件;

2、醫(yī)療收費(fèi)許可證副本及復(fù)印件;

3,、大型設(shè)備使用登記(許可)證及復(fù)印件;

4,、醫(yī)務(wù)人員花名冊(cè)、資格證書(shū),、執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書(shū)及復(fù)印件;

6,、衛(wèi)生、藥監(jiān),、物價(jià)等部門(mén)檢查合格的證明材料;

7,、藥品經(jīng)營(yíng)品種、收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格清單(醫(yī)院提供電子文檔);

8,、內(nèi)部管理各項(xiàng)主要規(guī)章制度;

9,、房契或租房協(xié)議及復(fù)印件(公立醫(yī)院除外);

六、無(wú)衛(wèi)生技術(shù)類(lèi)執(zhí)業(yè)資質(zhì),、職稱的人員不列入統(tǒng)計(jì)范圍,。

七、根據(jù)本單位特色提供不少于十種的單病種種類(lèi),、價(jià)格目錄。并提供各單病種詳細(xì)計(jì)算依據(jù),。

醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書(shū)篇十九

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我是一名退休職工,名叫,于年退休,。退休前在廠里從事的是汽車(chē)噴漆工種。

退休后,，我常感到身體不適,于年經(jīng)醫(yī)院診斷,，我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認(rèn)為,，我之所以得此病,，是因?yàn)橛推嶂械幕瘜W(xué)物質(zhì)所致，屬于職業(yè)病,。后經(jīng)多方醫(yī)治,，病情仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)，所用治療費(fèi)不計(jì)其數(shù),。

僅xx年至xx年尚未報(bào)銷(xiāo)的住院費(fèi)就高達(dá)近8000元,。當(dāng)時(shí),，因?yàn)閺S里的情況也非常困難，連職工生活費(fèi)都無(wú)法正常發(fā)放,，廠領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的特殊情況，報(bào)銷(xiāo)了我的部分醫(yī)療費(fèi)用,，并且承諾廠里一旦有錢(qián)一定給我優(yōu)先報(bào)銷(xiāo),。目前,，廠領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)更換了,，我的醫(yī)療費(fèi)的.報(bào)銷(xiāo)卻沒(méi)有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費(fèi)沒(méi)有報(bào)銷(xiāo),新的醫(yī)療費(fèi)還在連連不斷地產(chǎn)生,。為了維持生命,，我靠的是激素和輸血。高昂的費(fèi)用確實(shí)讓我難以承受,。

我相信,無(wú)論廠領(lǐng)導(dǎo)更換與否，面對(duì)我的如此狀況,，面對(duì)如此脆弱的生命,，面對(duì)一個(gè)曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻(xiàn)過(guò)青春而今已是疾病纏身的退休老工人請(qǐng)求決不會(huì)置之不理的。為此,，我懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《南昌市社會(huì)保險(xiǎn)條例》及其他有關(guān)規(guī)定,，落實(shí)我醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人(簽名)：xx

申請(qǐng)時(shí)間：20xx年xx月xx日