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醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則篇一

范圍：（任選其一）

1,、當(dāng)代中醫(yī)藥發(fā)展思考。

2,、高科技運(yùn)用于臨床帶來的倫理思考,。

3,、我國現(xiàn)階段實施安樂死的可行性有多大？

4,、試述臨終關(guān)懷的理論意義和臨床意義》

5,、院長由專業(yè)人士和非專業(yè)人士來擔(dān)當(dāng)，哪一個更有優(yōu)勢,？院長職業(yè)化在中國未來

醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展中的前景如何,？

6、現(xiàn)有醫(yī)療體制下降低醫(yī)療糾紛的對策,。

7,、學(xué)術(shù)腐敗有哪些主要表現(xiàn)形式？一個社會靠什么來規(guī)范學(xué)術(shù)行為的道德底線,？ 論文要求：

1,、按標(biāo)準(zhǔn)論文格式寫作（標(biāo)題下內(nèi)容摘要、中心詞,、正文,、文后注釋或參考文獻(xiàn)；

2,、字?jǐn)?shù)不限,，手寫：

3、出自自己的思考,；

4,、11月11日前交給班長，班長統(tǒng)一交給我,。（請班長統(tǒng)計一下缺交人數(shù),，原則上過

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醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則篇二

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》講稿（分二講）

第一講（包括3個章節(jié)）：

第一章 緒論

學(xué)習(xí)有關(guān)基本概念

1,、道德

2、職業(yè)

3,、職業(yè)道德

4,、醫(yī)學(xué)道德

5、倫理

6,、倫理學(xué)

7,、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

8、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義,、方法

第一節(jié) 道德,、職業(yè)、職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)道德

一,、道德：是人類社會的一種重要意識形態(tài),，屬于社會上層建筑的組成部分。道德是由人們在社會生活實踐中形成并由社會的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)所決定的,，是依靠社會輿論,、傳統(tǒng)習(xí)俗和人們的內(nèi)心信念，道德是以善惡評價方式在人類社會中用來調(diào)節(jié)人與人之間,，人與社會之間,，人與自然之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則和行為規(guī)范的總和。

例如,，自古以來人們都知道“欠債還錢,，殺人償命”這個簡單的道理。

道德的構(gòu)成：分為道德意識,，道德規(guī)范，道德實踐,。

道德的歷史類型：有原始社會道德,，奴隸社會道德，封建社會道德,，資本主義社會道德,，共產(chǎn)主義（初級階段）社會道德。

二,、職業(yè)：是人類由于社會分工和生產(chǎn)內(nèi)部分工,，而長期從事的有專門業(yè)務(wù)和特定職責(zé)，并以此作為主要生活來源的社會活動,。

例如：工人,，農(nóng)民，醫(yī)生,，作家等等,。

三、職業(yè)道德：是指從事一定職業(yè)的人們在特定的工作環(huán)境中或勞動中的行為準(zhǔn)則和行為規(guī)范的總和,。

四,、醫(yī)學(xué)道德（簡稱醫(yī)德）：是指從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的人們在醫(yī)療衛(wèi)生工作中的行為準(zhǔn)則和行為規(guī)范的總和。是一種特殊的職業(yè)道德,。

醫(yī)德的主體是醫(yī)務(wù)人員,，依照醫(yī)學(xué)職業(yè)的分工，又可分為：醫(yī)療道德,，護(hù)理道德,，醫(yī)技道德，藥學(xué)道德，衛(wèi)生檢驗道德,，衛(wèi)生管理道德等等,。

我們常說的“醫(yī)德”就指醫(yī)療衛(wèi)生工作中醫(yī)務(wù)人員的行為準(zhǔn)則和行為規(guī)范的總和。

“醫(yī)乃仁術(shù)”意譯：醫(yī)者行事就是要對患者施以友愛,、同情心,。故“救死扶傷，治病救人”,，就是醫(yī)務(wù)人員的天職,。

第二節(jié) 倫理、倫理學(xué),、醫(yī)學(xué)倫理學(xué),、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義及方法

一、倫理：是處理人與人之間的關(guān)系的道理或規(guī)則,。

二,、倫理學(xué)：是研究道德起源本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律及其社會作用的科學(xué)，是關(guān)于道德的學(xué)說和理論體系,，故又稱為“道德學(xué)”或“道德哲學(xué)”,。倫理學(xué)可分為：理論倫理學(xué)、應(yīng)用倫理學(xué),、規(guī)范倫理學(xué),。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于應(yīng)用、規(guī)范倫理學(xué),。

三,、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》：是研究醫(yī)學(xué)道德的科學(xué)，是運(yùn)用一般倫理學(xué)原理和道德原則來解決和調(diào)整醫(yī)療實踐中人與人之間相互關(guān)系的一門科學(xué),。

四,、學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的意義與方法

（一）學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的意義：

1、有利于提高醫(yī)療工作質(zhì)量,。（可增強(qiáng)醫(yī)院的信譽(yù),、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。）

臨床醫(yī)療事故往往是責(zé)任事故多于技術(shù)事故,。例如：

口腔拔錯了牙（原因是牙序列左右搞錯了）屬于責(zé)任事故,；

康復(fù)：因為診斷錯誤將腰椎間盤突出診斷為梨狀肌受損，結(jié)果治療方案就錯了,。老年病人多患有骨質(zhì)疏松癥,，我們按摩力度掌握不當(dāng)，就會引起患者骨折,。

2,、有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

職業(yè)醫(yī)師必須具備高超的醫(yī)術(shù),，還要有高尚的醫(yī)德，二者兼?zhèn)洳拍苷J(rèn)真做好“救死扶傷,、治病救人”的醫(yī)療工作,。

3、有利于推動社會主義精神文明建設(shè),。

良好的醫(yī)德可調(diào)整,、優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系,，提高醫(yī)療質(zhì)量,，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大的效益,。醫(yī)院是社會主義精神文明的窗口,，醫(yī)務(wù)人員盡職盡責(zé)地做好本職工作,，患者在醫(yī)院能享受到優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù),，患者康復(fù)出院,，回到各自的工作崗位,，就把這種精神文明作風(fēng)帶回各自的工作崗位,，從而推動整個社會的精神文明建設(shè)的發(fā)展。

（二）學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的方法：

1,、堅持辯證唯物主義和歷史唯物主義的方法,。

2,、堅持理論聯(lián)系實際的方法,，學(xué)會案例分析的方法,。

第二章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范與范疇

第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則（原則意義指標(biāo)準(zhǔn)或準(zhǔn)則）

1,、防病治病,，救死扶傷（是醫(yī)務(wù)人員的基本職責(zé)）

防病治病體現(xiàn)了預(yù)防為主,，防治結(jié)合的醫(yī)學(xué)精神,。要求每一個醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療衛(wèi)生單位,，都要正確認(rèn)識和處理與患者，與健康人群,，與生態(tài)環(huán)境和社會等多重義務(wù)關(guān)系,，承擔(dān)起防病與治病的使命。

救死扶傷是醫(yī)務(wù)人員的天職,，也是古今中外醫(yī)家的共識,。

2,、實行社會主義的人道主義（是醫(yī)務(wù)人員工作最普遍和最現(xiàn)實的要求）

要求醫(yī)務(wù)人員在社會主義公有制為主體的條件下關(guān)注全體勞動人民利益，尊重人的生命,，保障患者的權(quán)利,，關(guān)愛人的身心健康。

3,、全心全意為人民的身心健康服務(wù)（是醫(yī)德的最高境界）

是對醫(yī)務(wù)人員行為的最高要求,，即正確處理個人利益與患者利益，正確處理集體利益與國家利益的關(guān)系,，恪盡職守,，勇于奉獻(xiàn)和犧牲。

第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理的具體原則：“不傷害原則,，有利原則,，尊重原則，公正原則”

（一）不傷害原則：是指在醫(yī)療診治活動中不使患者身心受到損傷,。

※不傷害原則不是絕對的,。“醫(yī)療傷害”在臨床工作中是客觀存在的,，絕大多數(shù)醫(yī)療行為在客觀上都會給患者帶來生理或心理上的傷害,。

例如，藥物治療會出現(xiàn)藥物的副作用,，可能會引起患者肝腎功能變化,。診斷治療中檢查、手術(shù)會伴有不同程度的患者的身心疼痛,。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該最大限度降低對患者的傷害,。

（二）有利原則（香港稱為“行善原則”，臺灣稱為“仁愛原則”）

有利原則又稱關(guān)愛原則,，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實踐活動中把對患者健康有利放在第一位,，并為患者謀利益的倫理原則。

有利原則要求醫(yī)務(wù)人員為患者提供最優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù),，做到使患者利益最大化,，費(fèi)用最少，療效最好,，傷害最小,，痛苦最輕。

（三）尊重原則（又稱“自主原則”）

尊重原則,，是指醫(yī)患交往中要尊重患者的人格和尊嚴(yán),。尤其是患者的“知情同意權(quán)”。“知情同意”是指某人被告知,，而知道事實真相后，自愿同意或應(yīng)允某事,。在這里需要特別強(qiáng)調(diào)的“被”告知,，即由醫(yī)務(wù)人員主動進(jìn)行告知，而不需要以患者詢問為條件,。

※臨床醫(yī)療工作中醫(yī)務(wù)人員不注意執(zhí)行“知情同意”,，很容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

尊重原則對醫(yī)生的要求：

1,、要有寬容的態(tài)度,。對待患者做到一視同仁，平等相待,。

2,、要有正確的判斷能力。幫助患者辨明其自主決定是否正確,。

3,、要主動維護(hù)患者的“知情同意權(quán)”。

（四）公正原則

公正原則,，是指在醫(yī)療活動中對于有同樣醫(yī)療需要的人給予同樣的待遇,。即平等待患，一視同仁,。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則,，主要是指衛(wèi)生資源分配上的公正和對待不同病患時的公平。具體表現(xiàn)為：人際交往公正,，衛(wèi)生資源分配公正,。

第三節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范

規(guī)范：可分解為規(guī)則、范圍,。引義：行為標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則,。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實踐活動中應(yīng)遵守的行為標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則。它是依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論和原則,，用以調(diào)整醫(yī)療人際關(guān)系,，約束和控制醫(yī)療行為的道德規(guī)范的總和。是基本原則的具體化,。

1988年12月15日中華人民共和國衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》,，其中第三條對醫(yī)務(wù)人員道德行為作出了規(guī)定：

1、救死扶傷,，實行社會主義人道主義,。

2、尊重病人，平等交往,，一視同仁,。

3、文明禮貌服務(wù),。舉止端莊,，語言文明，態(tài)度和藹,，同情,、關(guān)心和體貼病人。

4,、廉潔奉公,，遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私,。

5,、為病人保守醫(yī)密，實行保護(hù)性醫(yī)療,，不泄露病人隱私與秘密,。（謹(jǐn)言慎行，保守醫(yī)密,。）

6,、互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作,，正確處理同行,、同事之間的關(guān)系。

7,、嚴(yán)謹(jǐn)求實,，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù),，精益求精,。

第四節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇

范疇：是反映事物的特性、方面和關(guān)系的基本概念,，是人的思維對客觀事物普遍本質(zhì)的概括和反映,。例如：

《經(jīng)濟(jì)學(xué)》：商品、貨幣,、價值等概念,。

《物理學(xué)》：力學(xué)、電學(xué),。

《化學(xué)》：化合,、分解,。中和等概念。

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇》：是在醫(yī)療道德實踐中對醫(yī)德行為,、道德關(guān)系,、道德現(xiàn)象的本質(zhì)的概括和反映，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域的基本概念,。一般包括：權(quán)利——義務(wù),，情感——良心，審慎——保密,，榮譽(yù)——幸福（功利）

§3-1 權(quán)利與義務(wù)

權(quán)利：是指公民或法人依法享有的權(quán)利和利益。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇中權(quán)力有患者的權(quán)利,，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利兩個方面,。

患者的權(quán)利：是人患病期間應(yīng)該享有的衛(wèi)生服務(wù)過程中應(yīng)有的權(quán)利和必須保障的利益。具體有：

1,、基本醫(yī)療權(quán)（平等享受醫(yī)療的權(quán)利）

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將維護(hù)患者生命健康權(quán)放在第一位,，不能以任何理由、借口否定,、阻礙這種權(quán)利的實現(xiàn),。（醫(yī)務(wù)人員不能拒絕患者求醫(yī)要求，違背這一點(diǎn),，就違背了起碼的職業(yè)道德,。）

2、知情同意權(quán)：（前面已討論,，此處從略）

3,、保護(hù)隱私權(quán)：患者有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員為個人隱私保密。

4,、監(jiān)督權(quán)：（監(jiān)督醫(yī)療收費(fèi)是否合理,，個人醫(yī)療權(quán)是否得到實現(xiàn)。）

5,、病休權(quán)：患者生病期間可免除一些社會責(zé)任,。

6、訴訟和賠償權(quán),。

§3-1 醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)

（一）醫(yī)生的權(quán)利

根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條,，對醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中的權(quán)利有：

1、在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)有獨(dú)立自主的政治權(quán),。例如：進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查,、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明??

2,、干涉權(quán)：這是醫(yī)護(hù)人員的特殊權(quán)利,。例如：對傳染病,、精神病人可實行隔離治療；對服藥自殺拒絕搶救的病人,，可采取強(qiáng)行治療措施,。

（二）醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)

1、承擔(dān)診治的義務(wù)：救死扶傷,，治病救人,。

2、保守醫(yī)密和患者個人隱私的義務(wù),。

3,、宣講醫(yī)學(xué)知識的義務(wù)。

4,、解除患者身心痛苦的義務(wù),。

5、承擔(dān)醫(yī)生應(yīng)盡的社會責(zé)任的義務(wù),。

§3-2 情感與良心

（一）1,、情感：是人們在社會實踐（工作、學(xué)習(xí),、生活）中對客觀事物和周圍人群喜怒哀樂所表現(xiàn)出來的一種態(tài)度或體驗,。表現(xiàn)為愛恨親疏。

(1)體驗于外的表情是喜怒哀樂悲恐驚,。(2)體驗于內(nèi)的感情表現(xiàn)為愛恨親疏,。

(3)體驗與實踐過程中的是情緒，如興奮,、頹廢,、激動、平靜等,。

2,、醫(yī)德情感：是根據(jù)醫(yī)德行為準(zhǔn)則和規(guī)范評價別人或自己的言行所產(chǎn)生的愛、恨,、信任,、同情、痛苦等主觀上的心理反應(yīng),。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動和患者關(guān)系中應(yīng)該具有下列醫(yī)德情感：（1）同情感（心）：這是醫(yī)務(wù)人員最基本的醫(yī)德職業(yè)情感,。表現(xiàn)為：“想病人之所想，急病人之所急”“一切為了病人,，以病人為中心”,。

（2）責(zé)任感（心）：是從同情感上升為職業(yè)的理性和義務(wù)，把患者的利益放在第一位,，以減輕患者身心痛苦,，挽救生命為己任,。

（3）事業(yè)感（心）：是從同情心、責(zé)任心上升的醫(yī)德最高境界,，表現(xiàn)為：醫(yī)務(wù)人員自覺做好本職工作,、忘我工作，全心全意為人民身心健康服務(wù),。

（二）良心：是道德責(zé)任的自我意識,，是人們在履行對他人、對社會的義務(wù)過程中,，對自己行為應(yīng)負(fù)道德責(zé)任的自覺認(rèn)識和自我評價能力,。

醫(yī)德良心的實質(zhì)由“他律”轉(zhuǎn)化為“自律”。醫(yī)德良心的作用：

1,、行為之前：醫(yī)務(wù)人員的選擇作用,、選擇動機(jī)是不做違背醫(yī)德良心之事。

2,、行為之中：醫(yī)德良心有監(jiān)督調(diào)整作用。

3,、行為之后：醫(yī)德良心能對醫(yī)務(wù)人員行為的后果,、影響而作出正確評價。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)德良心的作用下,，自覺反省,、校正自己的行為，改正缺點(diǎn),、錯誤,，從而不斷提高自己的道德境界。

§3-3 審慎與保密

（一）審慎：即周密思考,，謹(jǐn)慎行事,。

醫(yī)德的審慎：是指醫(yī)務(wù)人員在實施診療過程中，嚴(yán)謹(jǐn),、周密思考,，認(rèn)真謹(jǐn)慎的服務(wù)。

審慎既是醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心信念和良心的表現(xiàn),，也是醫(yī)務(wù)人員對患者,、對社會履行道德義務(wù)的高度責(zé)任心和同情心的總體表現(xiàn)。

審慎的運(yùn)用：

1,、診斷醫(yī)療要審慎

全身心投入工作,，集中精力為患者的利益考慮，及時正確診斷,，要選擇最優(yōu)化的治療方案,。要避免因為疏忽大意引起的醫(yī)療差錯,、事故，保障人民身心健康和生命安全,。

2,、醫(yī)療語言要審慎：

由于醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)對象的特殊性,，醫(yī)務(wù)人員必須學(xué)習(xí)和善于使用恰當(dāng)?shù)恼Z言與患者溝通,，要避免因為用語不慎造成對患者的傷害或不必要的誤解。

（二）保密：保密就是保守秘密,，不讓秘密泄露出去,。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的保密是指保守醫(yī)療秘密，主要是醫(yī)務(wù)人員為患者保守其個人隱私和治療方面的秘密,。這是醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的特殊性,，也是醫(yī)務(wù)人員為保障患者利益而必須承擔(dān)的道德責(zé)任。

醫(yī)德保密的主要內(nèi)容：

1,、為患者保密：保守患者的個人隱私或家庭秘密,。例如：身體畸形（兩性人），患者病史（艾滋病史）,。

注意：為患者保密不得損害他人和社會的利益,。

2、對患者保密：當(dāng)患有不良預(yù)后疾病患者,，初診時如實告知會對患者治療不利,。如癌癥初診確診時可暫時不告訴患者本人真實診斷結(jié)果，但對其親人家屬一定要及時告知,。這樣可防止患者心理上一時難以承受,，以免影響其正常治療。

3,、醫(yī)療保密：還涉及到保守醫(yī)務(wù)人員秘密和特殊身份患者的秘密,。例如：人工授精中，手術(shù)醫(yī)師的姓名,、接受或捐精者等信息是要終身保密的,。即試管嬰兒是很難找到自己的親生父母信息的。在醫(yī)學(xué)上需要終身保密,。第二講

主題：《臨床診療道德》

臨床診療道德：是指醫(yī)務(wù)人員在臨床診療執(zhí)業(yè)活動中處理人際關(guān)系和作出診療決策時所應(yīng)遵循的道德原則與規(guī)范的總和,。

第一節(jié) 臨床診療道德的原則

一、患者第一原則：指在臨床診療工作中,，醫(yī)務(wù)人員在診斷手段選擇和治療方案決策時要把患者的利益放在第一位,。包括有：尊重患者

1、知情同意權(quán),；

2,、患者自主權(quán),。

二、身心統(tǒng)一原則：指診療活動中,，既要重視患者軀體疾病,，又要理解、關(guān)注患者的心理狀態(tài),、社會環(huán)境,，以身心合一整體觀點(diǎn)來診療疾病，要防止局部,、片面的觀點(diǎn)和做法,。

三、最優(yōu)化原則：指醫(yī)療整治方案選擇時要做到：“療效最佳,、安全無害,、痛苦最小、耗費(fèi)最少”,。最好性價比,。

四、協(xié)同一致原則：指診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間,、各專業(yè)科室之間要通力協(xié)作,、密切配合、步調(diào)一致,，共同做好對患者的診斷治療工作，努力促進(jìn)患者的康復(fù),。

第二節(jié) 問診道德要求

§2-1 問診道德要求

1,、儀表端莊，態(tài)度認(rèn)真,。

2,、說話文明，語言通俗,。

3,、耐心傾聽，恰當(dāng)引導(dǎo),?！?-2 《臨床治療道德》

《康復(fù)治療道德》

1、對患者理解,、尊重,，平等相待。

2,、熱情關(guān)愛患者,，精心治療,。《口腔醫(yī)師職業(yè)道德規(guī)范》

1,、尊重病人,。

2、救死扶傷,，實行社會主義人道主義,。

3、刻苦鉆研,，精益求精,。

4、團(tuán)結(jié)協(xié)作,，互尊互學(xué),。

5、嚴(yán)肅認(rèn)真,，實事求是,。

6、廉潔奉公,，遵紀(jì)守法,。

第三節(jié)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》復(fù)習(xí)指南

一、醫(yī)療人際關(guān)系——醫(yī)患關(guān)系,。

二,、醫(yī)療實踐活動中倫理道德。

三,、醫(yī)學(xué)道德的評價和監(jiān)督,。

第四節(jié)

醫(yī)學(xué)道德評價和監(jiān)督

§4-1

一、醫(yī)德評價：是人們根據(jù)一定的醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn),，對醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)療衛(wèi)生單位的執(zhí)業(yè)行為和活動作出道德與不道德的判斷,。

二、醫(yī)德評價的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)：

（一）醫(yī)德評價的標(biāo)準(zhǔn)：

1,、療效標(biāo)準(zhǔn),；

2、科學(xué)標(biāo)準(zhǔn),；

3,、社會標(biāo)準(zhǔn)。

（二）醫(yī)德評價的依據(jù)

1,、動機(jī)與效果的統(tǒng)一,。

2、目的與手段的統(tǒng)一。

從醫(yī)德要求出發(fā),，依據(jù)醫(yī)學(xué)目的選擇醫(yī)學(xué)手段時應(yīng)遵循以下4個原則：

（1）有效原則（2）最佳原則（3）一致原則（4）社會原則

三,、醫(yī)德評價的方式

1、社會輿論

2,、傳統(tǒng)習(xí)俗

3,、內(nèi)心信念 §4-2 醫(yī)德監(jiān)督

一、醫(yī)德監(jiān)督：是指通過各種有效的途徑和方法,，去檢查,、評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療衛(wèi)生行為是否符合醫(yī)德原則和行為規(guī)范，從而督促其樹立良好醫(yī)德風(fēng)尚的活動,。

醫(yī)務(wù)人員高尚的醫(yī)德品質(zhì)的形成,，離不開一定的約束和監(jiān)督。在加強(qiáng)社會主義醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中,，醫(yī)德監(jiān)督是不可缺少和替代的重要因素,。

二、醫(yī)德監(jiān)督的方式

1,、輿論監(jiān)督：直接,、快捷、震懾力大,、影響面廣,。

2、制度監(jiān)督：依據(jù)醫(yī)德原則和規(guī)范,，建立健全有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的規(guī)章制度,，使醫(yī)務(wù)人員的行為有章可循，違章必究,，獎懲有據(jù),，獎罰分明。

3,、社會監(jiān)督（又稱群眾監(jiān)督）

4,、自我監(jiān)督：是醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自身修養(yǎng)的重要方式,。

三,、醫(yī)德監(jiān)督的原則

1、綜合監(jiān)督原則

2,、堅持標(biāo)準(zhǔn)原則

3,、民主監(jiān)督原則

4、教育原則

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則篇三

這些年醫(yī)患沖突不斷升級,，據(jù)不完全統(tǒng)計,，中國每年被毆打受傷的醫(yī)務(wù)人員已超過1萬人。73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象,；78.01%的醫(yī)生不愿意子女學(xué)醫(yī),、從醫(yī),。從語言辱罵到動刀殺醫(yī)??著名醫(yī)院管理專家、中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)指出,，中國目前是全世界醫(yī)生遭殺害最多的國家,。每年都有醫(yī)患沖突引起的血案。以下是幾例2013年的幾例醫(yī)患糾紛引起的沖突,。急救女醫(yī)生出診遭毆打 因要求家屬找?guī)褪痔Щ颊?/p>

1月15日,，通州潞河醫(yī)院一女急救醫(yī)生接到指派，到一病人家中進(jìn)行急救,，經(jīng)急救治療后,，患者呼吸恢復(fù)正常。為將患者送到醫(yī)院進(jìn)一步救治,，醫(yī)生建議家屬再另外找人將患者抬下樓,，此期間病人又開始嘔吐，使得該建議非但沒能得到患者家屬的配合,，反而遭到患者家屬的謾罵,、侮辱，并大打出手,，后經(jīng)其他人制止才作罷,。

病人未能轉(zhuǎn)入住院部 患者家屬毆打查房醫(yī)生

2月16日，上海龍華醫(yī)院急診科一名醫(yī)生被病人家屬打傷,，原因是住院部病房無床位,，該病人被收治急診。當(dāng)天早晨醫(yī)生查房時,，患者的一名家屬突然沖上前,，對醫(yī)生的面部和頭部出手。隨后,，幾位患者家屬和醫(yī)護(hù)人員上前勸阻,，將打人者拉開。目擊者稱,，在被打過程中,，“醫(yī)生沒還口，也沒還手”,。

館陶女醫(yī)生墜樓身亡 生前曾遭患者家屬毆打辱罵

4月29日晚,，河北省館陶縣人民醫(yī)院的一名先天性心臟病患兒，因在醫(yī)院輸液時感到不適,，經(jīng)搶救無效死亡,。患兒父母及親屬認(rèn)為患者死亡系醫(yī)療事故，遂到病房樓三樓醫(yī)生辦公室找主治醫(yī)生王萍并在其辦公室對王萍進(jìn)行辱罵毆打,。為防止進(jìn)一步?jīng)_突,，醫(yī)院工作人員與另外一部分家屬在醫(yī)生辦公室隔斷外間及門口處交涉解釋，此時王萍在隔斷里間,。21時35分左右,，王萍用床單系住暖氣管，從窗戶離開房間,，不料失手墜樓,，雖經(jīng)醫(yī)院全力搶救，仍因傷勢過重?fù)尵葻o效,，于5月1日2時18分死亡,。

家長因女兒高燒心急打醫(yī)生致腦震蕩

5月15日凌晨，沈陽兒童醫(yī)院急診室發(fā)生一起醫(yī)生被毆事件,。一患兒父親因為太過心疼高燒不退的孩子,，動手毆打了醫(yī)生。事發(fā)時,，被打醫(yī)生剛剛救治了施暴者的孩子,。醫(yī)院的監(jiān)控錄像記錄了當(dāng)時情形。被打醫(yī)生被診斷為腦震蕩,。

患兒家長嫌接診太慢 掄拳暴揍醫(yī)生

5月21日晚9時許,，青島市民王先生帶著女兒到婦女兒童醫(yī)院看病，因為覺得急診科值班醫(yī)生惠大夫沒有及時為因發(fā)燒而渾身抽搐的女兒做出診治,，和他發(fā)生口角后揮拳相向,，當(dāng)場將其打倒在地，惠大夫的耳后,、脖子和臉頰,，都腫起了一大塊。110民警到場后,，將王先生帶走調(diào)查,。

桂林醫(yī)生接連被打 急診室暴力盼“急診”

5月20日凌晨，一名老人在兒子的陪同下來桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診,，值班李醫(yī)生為老人開藥輸液,。老人輸液10多分鐘后出現(xiàn)不適癥狀，李醫(yī)生隨即將老人送到搶救室急救,。經(jīng)急救,，老人并無大礙,，但家屬卻非常激動,，認(rèn)為李醫(yī)生用錯藥，將李醫(yī)生一腳踹翻在地。

6月1日凌晨1點(diǎn)多,，一名捂著頭的男青年在朋友攙扶下來到桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科,。當(dāng)時值夜班的劉醫(yī)生正在給一名膝部受傷的孩子進(jìn)行處置，他見男青年傷 口已經(jīng)停止流血并有結(jié)痂,，不是危重病號,，就交代護(hù)士先對其進(jìn)行常規(guī)處理，自己則返回處置室繼續(xù)為孩子治療,，卻不料處置室的門隨后被受傷男青年及同伴踹開,，一記重拳正打中劉醫(yī)生面部。經(jīng)檢查,，劉醫(yī)生鼻骨骨折,、移位，流血約為100毫升,。

正當(dāng)我們還沒從2013年的醫(yī)療事故的陰影中走出來的時候,，一場痛徹心扉的醫(yī)療事故致死案又在我們的創(chuàng)傷上添了一道劃痕。

齊齊哈爾醫(yī)生遇襲面部粉碎性骨折 嫌犯系高中生

2月17日,，黑龍江齊齊哈爾市北滿特鋼醫(yī)院耳鼻喉科主任孫東濤,，在診室被高中生齊某某用鈍器猛擊頭部致死。這是繼溫嶺殺醫(yī)案,、北京同仁堂醫(yī)院醫(yī)生被砍案后,，又一起發(fā)生在耳鼻喉科的惡性傷醫(yī)案。這位醫(yī)生自從業(yè)以來,，沒有患者對其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題的投訴,。經(jīng)調(diào)閱相關(guān)病歷調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)孫東濤對齊某某的診療過程存在不當(dāng)之處,。

近幾年,，許多醫(yī)生已經(jīng)不堪忍受這些屢禁不止的醫(yī)療糾紛的壓力，紛紛放棄從醫(yī),。醫(yī)生是個治病救人的行業(yè),，然而現(xiàn)在我們卻是在用自己的生命做賭注，來拯救他人的生命,。誰會愿意在一個無法保證生命安全的崗位上工作呢?如果照這個趨勢發(fā)展,，全國的醫(yī)者都會懷著不安的心工作，人心不穩(wěn),，工作又怎能一帆風(fēng)順,？于是，就造成了連鎖反應(yīng),。但是,，我們也不能否認(rèn),，有些醫(yī)療事故是由于醫(yī)生的失職造成的。有些醫(yī)生為了個人經(jīng)濟(jì)利益,，給病人開出價值不菲的醫(yī)療單,。更有甚者，天津多家醫(yī)院搶奪嬰兒的“第一口奶”,，奶企以向醫(yī)院人員賄賂的方式,，在家長不知情的情況下，讓醫(yī)院給初生嬰兒喂自家品牌的奶粉,，讓孩子產(chǎn)生對某個奶粉的依賴,，達(dá)到長期牟利的目的。百密總有一疏,，醫(yī)生本來就是一個與死神打交道的職業(yè),。醫(yī)生的一個偶然的失誤，就有可能涉及一條生命,。2013年8月31日早上,，在北京天壇醫(yī)院接受輸液治療的河南商丘65歲患者王化禮，在換輸?shù)谌克幬飼r突然發(fā)病不幸離世,。家屬發(fā)現(xiàn)掛在王身上的輸液藥瓶上,，標(biāo)注的是另一個患者的名字。事發(fā)后科室護(hù)士長及死者主治醫(yī)生在太平間確認(rèn)藥瓶,，承認(rèn)錯用藥物,。

其實，重大事件的起因往往是微小的,，甚至是微不足道的,，正因為微小,，讓人防不勝防,，毫無察覺,，讓人麻痹大意,，才可能造成意想不到的后果，甚至是非常重大而又悲慘的后果,。因此,，做為一位白衣天使,，醫(yī)生應(yīng)該高度警惕,，應(yīng)該有高度的責(zé)任心和兢兢業(yè)業(yè),、一絲不茍的工作作風(fēng)，應(yīng)該做到以病人為中心,，以質(zhì)量為核心,，全心全意地去為病人服務(wù)。國家的政策沒有對醫(yī)生實施高強(qiáng)度的保護(hù),，那么,，醫(yī)生就應(yīng)該自己保護(hù)自己,，盡職盡責(zé)地做好每一份工作，“懸壺濟(jì)世,，救死扶傷”！

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則篇四

第一章緒論 第二節(jié) 道德與倫理學(xué)

1,、道德的概念：道德是指人類獨(dú)有的一種生活方式,，是人們在社會生活實

踐中形成并由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，以善惡作為評價標(biāo)準(zhǔn),，以社會輿論,、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念作為評價方式調(diào)節(jié)個人意識現(xiàn)象的總和。

2,、道德的固有本質(zhì)：道德的一般本質(zhì)是指它屬于上層建筑,、意識形態(tài)范疇，由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的,。

3,、道德的主要特征：①特征之一是階級性與全民性相統(tǒng)一②特征之二是變

動性與穩(wěn)定性相統(tǒng)一③特征之三是自律性與他律性相統(tǒng)一④特征之四是現(xiàn)實性與理想性相統(tǒng)一⑤特征之五是協(xié)調(diào)性與進(jìn)取性相統(tǒng)一

4、道德的基本類型：原始社會道德,、奴隸社會道德,、封建社會道德、資本

主義社會道德和共產(chǎn)主義社會道德,。

5,、倫理學(xué)概述：作為獨(dú)立的學(xué)科，一般認(rèn)為亞里士多德根據(jù)雅典學(xué)院教學(xué)

內(nèi)容唯一親手編撰的著作《尼各馬可倫理學(xué)》（ethika nikomachea)的問世是倫理學(xué)產(chǎn)生的標(biāo)志,。

第三節(jié) 醫(yī)德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

1,、醫(yī)德的概念：醫(yī)德（medical mo rality）是指醫(yī)學(xué)實踐或醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中

特殊的道德；它是人類追求和實現(xiàn)健康利益的產(chǎn)物和反映,，是醫(yī)者以善惡為尺度認(rèn)識和調(diào)節(jié)醫(yī)方與患者之間,、醫(yī)學(xué)與社會之間及生態(tài)間利益關(guān)系的所有醫(yī)德活動現(xiàn)象、醫(yī)德關(guān)系,、醫(yī)德意識現(xiàn)象的總和,。

2、醫(yī)德的作用：①對醫(yī)者的作用對醫(yī)者角色的定位,、職業(yè)行為的規(guī)范,、職

業(yè)人格的提升等，醫(yī)德都具有不可缺少,，不可替代的重要作用,。②對醫(yī)學(xué)的作用醫(yī)學(xué)發(fā)展離不開醫(yī)德的全方位參與③對社會的作用醫(yī)德是社

會道德的重要組成部分，其好壞對整個社會的道德風(fēng)尚和精神文明具有十分重要的影響,。

3,、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念：是指以醫(yī)德為研究對象的一門科學(xué),，是人類尤其是

醫(yī)者認(rèn)識醫(yī)德生活的產(chǎn)物，是運(yùn)用一般倫理學(xué)原理和主要準(zhǔn)則,，在解決醫(yī)學(xué)實踐中人們之間,、醫(yī)學(xué)與社會之間、醫(yī)學(xué)與生態(tài)之間的道德問題二形成的學(xué)說體系,；是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相互交叉的新興學(xué)科,，屬于應(yīng)用倫理學(xué)的范疇。

4,、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象：主要課題：我國當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體研究對

象主要涉及醫(yī)患之間的道德現(xiàn)象,、醫(yī)際之間的道德現(xiàn)象、醫(yī)社之間的道德現(xiàn)象,、醫(yī)學(xué)科研道德現(xiàn)象,、生命道德現(xiàn)象五大課題。

5,、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本內(nèi)容體系：①醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論②醫(yī)德規(guī)范體系③

醫(yī)德現(xiàn)實難題④醫(yī)德實踐規(guī)律

第四節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)習(xí)

1,、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一般意義：①有利于醫(yī)務(wù)人員的自我完善及培養(yǎng)德才

兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才②有利于醫(yī)務(wù)人員實現(xiàn)技術(shù)與倫理的統(tǒng)一及提高醫(yī)療、教學(xué),、科研,、預(yù)防、管理的質(zhì)量③有利于醫(yī)務(wù)人員解決醫(yī)德難題及促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展④有利于醫(yī)藥衛(wèi)生單位及社會的精神文明建設(shè)

第二章醫(yī)德思想的發(fā)展歷程 第一節(jié) 我國醫(yī)德思想概述

1,、我國古代醫(yī)德思想：①萌芽時期②形成時期③發(fā)展時期④相對完善時期

2,、我國古代醫(yī)學(xué)進(jìn)行概括：①仁愛救人、赤城濟(jì)世的行醫(yī)準(zhǔn)則②清廉正直,、不圖錢財?shù)牡赖缕焚|(zhì)③虛心好學(xué),，刻苦最嚴(yán)的學(xué)習(xí)作風(fēng)④認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍的服務(wù)態(tài)度⑤不畏權(quán)貴,，忠于醫(yī)業(yè)的獻(xiàn)身精神⑥不斷總結(jié),、勇于

創(chuàng)新的精神

第二節(jié) 國外醫(yī)德思想概述

1、古代西方醫(yī)德：①古希臘醫(yī)德,，古希臘醫(yī)德思想的奠基者希波克拉

底《希波克拉底誓言》是希波克拉底及其學(xué)派在長期的醫(yī)學(xué)實踐中總結(jié)出來的醫(yī)德行為準(zhǔn)則②古羅馬醫(yī)德,，蓋倫③中世紀(jì)的醫(yī)德，阿拉伯猶太名醫(yī)邁蒙尼提斯,，著作《邁蒙尼提斯禱文》

第三節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展概述

1,、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的誕生與發(fā)展：作為一門獨(dú)立的學(xué)科，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)首先

誕生于英國,，1791年,，英國醫(yī)學(xué)家托馬斯?帕茨瓦爾為曼徹斯特醫(yī)院起草了《醫(yī)院及疾各人員行動守則》于1803年更名為《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》再次出版，從此誕生了世界上第一部《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》,。

2,、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在國內(nèi)：1932年6月,，上海出版了由宋國賓(公元1893

—1956年)主編的《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》。這是我國第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著,。

第三章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論 第一節(jié)人的生命論

1,、生命神圣論概述：生命神圣論是指強(qiáng)調(diào)人的生命價值至高無上、人的生命神圣不可侵犯的生命理論,。

2,、生命神圣論的歷史意義：①種族的繁衍②推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展

3、生命質(zhì)量論：是指主張以人的體能和智能等自然素質(zhì)的高低,、優(yōu)劣

為依據(jù)來衡量生命存在對自身,、他人和社會的意義,，強(qiáng)調(diào)人的生命存在質(zhì)量,，從而給出相應(yīng)對策的生命理論。

4,、生命價值論的概念：是指主張以個人生命對他人和社會及自我的意

義大小為標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)其質(zhì)量以及神圣性,。

第六章 醫(yī)患關(guān)系倫理 第一節(jié) 醫(yī)患關(guān)系概述

1、醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)方與患方在醫(yī)療實踐活動中基于病人健康利益所構(gòu)成的一種醫(yī)學(xué)人際關(guān)系,，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)關(guān)系中最基本,、最核心的關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系既是指醫(yī)師與病人個人之間構(gòu)成的醫(yī)學(xué)人際關(guān)系,，又指醫(yī)方與患方群體之間構(gòu)成的醫(yī)學(xué)人際關(guān)系,。

2、醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容：①技術(shù)關(guān)系,，醫(yī)患雙方圍繞著診斷,、治療、護(hù)理以

及預(yù)防,、保健,、康復(fù)等具體醫(yī)學(xué)行為中技術(shù)移速所構(gòu)成的互動關(guān)系。②非技術(shù)關(guān)系,，道德關(guān)系,，經(jīng)濟(jì)關(guān)系，價值關(guān)系,，法律關(guān)系,。

3、醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)：①醫(yī)患關(guān)系是信托關(guān)系②醫(yī)患關(guān)系是契約關(guān)系

4,、近代醫(yī)患關(guān)系及其特點(diǎn)：①醫(yī)患關(guān)系物化：大量的采用物理,、化學(xué)

等醫(yī)療設(shè)備、材料,改變了經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的治療方法,，對醫(yī)療設(shè)備依賴加強(qiáng),。②醫(yī)患關(guān)系分解③病人與疾病分離

5,、現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢：①醫(yī)患關(guān)系經(jīng)濟(jì)化②醫(yī)患關(guān)系民主化③醫(yī)

患關(guān)系法制化④醫(yī)患關(guān)系人文化

第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系模式倫理

1、國外醫(yī)患關(guān)系模式研究成果：國際上廣泛認(rèn)可的一種模式是由托馬

斯·薩斯與荷倫德提出的,。

薩斯-荷倫德模式：①主動被動型：它的特點(diǎn)是病人到醫(yī)院就診,，請求醫(yī)師給予診療，往往將自己置于被動地位,，而醫(yī)師掌握診療技術(shù),，接受病人的請求，給病人以診治,，往往以主導(dǎo)者自居,。②指導(dǎo)合作型：病人被看做有

意識、有思想的人,，在醫(yī)患雙方關(guān)系中有一定的主動性,，醫(yī)師注意調(diào)動病人的主動性，醫(yī)患關(guān)系比較融洽,，但這種主動性是有條件的,，是以主動配合、執(zhí)行醫(yī)師的意志為前提的,。

③共同參與型：病人在治療過程中不是處于被動地位,，而是主動與醫(yī)師一起商討，共同做出決定,。醫(yī)師在診療過程中能認(rèn)真聽取病人的意見,，采取其中的合理部分。在診治過程中,，醫(yī)患雙方都充分發(fā)揮出主動性和積極性,。大多數(shù)慢性病的治療都適用于這種模型，一般的心理治療也適用于這種模型,。

第十章 生殖倫理 第三節(jié) 輔助生殖倫理

1,、生殖技術(shù)概念：臨床生殖技術(shù)主要用于不孕不育，臨床上運(yùn)用的生

殖技術(shù)主要有人工受精,、體外受精－胚胎移植技術(shù)及其衍生技術(shù),。

2、克隆技術(shù)：又稱無性生殖,，是指運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù),，不通過兩性結(jié)

合而進(jìn)行高等動物生殖的技術(shù)。

3,、家庭人倫關(guān)系的確定：在我國,，2003年公布的《人類輔助生殖技

術(shù)和人類精子庫倫理原則》不允許單身女性使用人工生殖技術(shù)。

4、輔助生殖技術(shù)應(yīng)用的倫理準(zhǔn)則：①保護(hù)后代：＜1＞醫(yī)務(wù)人員不得

實施代孕技術(shù)＜2＞同一供者的精子,、卵子最多只能使5名婦女受孕,。②社會公益：醫(yī)務(wù)人員不得實施生殖性克隆技術(shù)。

第十一章 器官移植倫理 第一節(jié)器官移植概述

1,、器官移植概念：若器官供體和器官受體是一個人,，這種移植則稱自體移

植，供體與受體雖非同一人,，但供受雙方有著完全相同的遺傳素質(zhì),，這種移植叫做同質(zhì)移植。人與人之間的移植稱為同種移植,，不同種的動物間的移植稱為異種移植,。

第二節(jié)器官移植的倫理問題

1、活體器官捐獻(xiàn)的倫理選擇：不能從活著的未成年人身上摘取移植用的器官,，活體供體應(yīng)該是有行為能力,、自愿且沒有受到強(qiáng)迫、醫(yī)學(xué)及社會心理學(xué)方面處于健康狀態(tài)的人,。

2,、反對器官商業(yè)化的理由：①器官買賣有損人的尊嚴(yán)②器官買賣有損

社會公正③器官商業(yè)化不能保證器官質(zhì)量④器官商業(yè)化必然引發(fā)犯罪⑤器官商業(yè)化可能導(dǎo)致一些人因為當(dāng)下的金錢需要而一時沖動,，出售自己的器官,，做出日后后悔的非理性選擇⑥器官商業(yè)化導(dǎo)致不具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以盈利為目的的展開器官移植，損害供體和受體的利益,。

第十二章 死亡倫理 第一節(jié) 死亡的認(rèn)識與控制

1,、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：世界衛(wèi)生組織建立的國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會借鑒哈佛的報告提出了新的死亡標(biāo)準(zhǔn)：①對周遭的環(huán)境完全沒有反應(yīng)②完全失去反射能力和肌肉緊張度③缺乏自發(fā)性的呼吸作用④如果不用人工輔助器，動脈血壓會劇降⑤在沒有任何技術(shù)問題的情況下,，即使用人為的方式刺激腦部,，病人的腦電圖仍然呈現(xiàn)絕對的直線反應(yīng)。

第三節(jié)安樂死倫理

1,、安樂死的分類：①主動安樂死和被動安樂死：根據(jù)安樂死的實施方

式,，可分為主動安樂死和被動安樂死②自愿安樂死和非自愿安樂死：根據(jù)安樂死對象即被實施安樂死者的真實意愿，可區(qū)分為自愿安樂死和非自愿安樂死,。

2,、安樂死歷史發(fā)展：2004年4月1日荷蘭成為世界上第一個正式批

準(zhǔn)并允許由醫(yī)師執(zhí)行自愿主動安樂死的國家。

第十三章 醫(yī)學(xué)科研倫理第一節(jié)人體試驗概述

1,、人體實驗基本倫理準(zhǔn)則：①人體實驗必須具有正當(dāng)?shù)哪康模褐挥蟹厢t(yī)

學(xué)目的的人體實驗才是正當(dāng)?shù)?。《紐倫堡法典》明確規(guī)定：實驗者必須向受試者告知實驗?zāi)康?。②人體實驗必須合理保護(hù)受試者利益③人體實驗必須經(jīng)過受試者知情同意,，若退出的受試者是病人，則不能因此而影響其正常的治療和護(hù)理。④人體實驗必須恪守嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)⑤科學(xué)性原則⑥倫理審查,。

2,、人體實驗現(xiàn)實倫理問題析要：2000年版的《赫爾辛基宣言》在其第16、17,、18,、19、29共五個條款中作了具體而明確的規(guī)定,，當(dāng)受試者無能力或無法給出知情同意時,，他們的同意決定將委托給其法定監(jiān)護(hù)人或其他適當(dāng)?shù)臋?quán)威代表人物代理表達(dá)。

第十五章 醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)養(yǎng)成實踐 第二節(jié)醫(yī)德他律的積極參與

1,、醫(yī)德教育：是醫(yī)德他律的起點(diǎn),，因而也是行為主體全面養(yǎng)成醫(yī)學(xué)倫理素

質(zhì)的起點(diǎn)，所謂醫(yī)德教育就是指一定社會的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，遵循醫(yī)學(xué)人才成長和醫(yī)學(xué)教育的客觀規(guī)律,。

2、醫(yī)德評價：是指人們及醫(yī)務(wù)人員自己依據(jù)一定的道德標(biāo)準(zhǔn),，對醫(yī)德行為

作出善惡判斷,、確定其道德價值，為達(dá)到揚(yáng)善抑惡的目的而表面褒貶態(tài)度的一種醫(yī)德活動,。在實踐中,，醫(yī)德評價的方式是多種多樣的，總括起來說主要有三種,，即社會輿論,、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念。這里所說的內(nèi)心信念是指醫(yī)務(wù)人員自己篤信不疑而且將其內(nèi)化為強(qiáng)烈醫(yī)德責(zé)任感和良心機(jī)制的醫(yī)德觀念,、醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德理想等,。

3、醫(yī)德評價依據(jù)：①要堅持動機(jī)與效果的統(tǒng)一論,，即使在單獨(dú)衡量醫(yī)德行

為動機(jī)或效果時,，也都需要綜合分析，需要分清主次,。在醫(yī)德評價中堅持動機(jī)與效果的辯證統(tǒng)一論,。②要堅持目的與手段的統(tǒng)一論

第三節(jié)醫(yī)德自律的不斷提升

1、醫(yī)德修養(yǎng)：是指醫(yī)務(wù)人員按照社會所倡導(dǎo)的醫(yī)德觀念及其規(guī)范,，在醫(yī)德

實踐中進(jìn)行自我教育,、自我評價、自我鍛煉和自我陶冶的過程及其所達(dá)到的醫(yī)德境界,。

2,、醫(yī)德修養(yǎng)具有重要意義：醫(yī)德修養(yǎng)有助于醫(yī)德教育的深化，它是形成醫(yī)

德品質(zhì)的內(nèi)在根據(jù)，它有助于形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),。

3,、醫(yī)德智慧修養(yǎng)：醫(yī)德理論修養(yǎng)主要解決倫理認(rèn)知層面的問題。

4,、醫(yī)德修養(yǎng)的路徑：在醫(yī)學(xué)實踐中進(jìn)行醫(yī)德修養(yǎng),，是醫(yī)德修養(yǎng)最根本的途

徑、最重要的方法,。

5,、慎獨(dú)：是指在單獨(dú)工作、無人監(jiān)督時,，醫(yī)務(wù)人員仍能堅持醫(yī)德信念,，嚴(yán)

格按照醫(yī)德規(guī)范行事的修養(yǎng)方法及其所達(dá)到的境界。

6,、作為醫(yī)德修養(yǎng)方法的慎獨(dú),，其要點(diǎn)有：①堅持修養(yǎng)的高度自覺性②堅持

修養(yǎng)的高度徹底性③堅持修養(yǎng)的高度嚴(yán)謹(jǐn)性。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則篇五

一個有利于疾病康復(fù)的社會環(huán)境,。醫(yī)務(wù)人員了解病人的隱私知識為了治病的需要,，對外應(yīng)當(dāng)保密。這不僅是尊重病人的隱私權(quán),，同時是為病人創(chuàng)造一個有利于疾病康復(fù)的社會環(huán)境,。第二是某些疾病對病人保密。是一種必要的醫(yī)療保護(hù)措施,，是醫(yī)務(wù)人員對病人身心健康高度負(fù)責(zé)的表現(xiàn),。那么怎樣才能實施有效的醫(yī)療保密呢,？

首先應(yīng)當(dāng)具體分析病人所患疾病的程度,、病人的心理承受能力、病人的社會關(guān)系等,，確定哪些內(nèi)容應(yīng)對病人保密,，哪些內(nèi)容應(yīng)當(dāng)對外界保密，然后制定出具體保密措施和計劃,。保密的內(nèi)容是因病人的狀況而確定的,。例如，同樣是子宮全切術(shù),，就農(nóng)村少女和城市少女來講,，對社會保密的必要性就存在差別。同樣是癌癥,，不同心理承受能力的病人,，保密的必要性也不一樣。

在實施具體的醫(yī)療保密計劃是，應(yīng)當(dāng)要特別注意防止無意識外泄,。上述兩個案例均是由無意識外泄而造成的醫(yī)療保密失敗,。為了防止此類失誤，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）應(yīng)當(dāng)做到言行表情一致,。病人特別能在醫(yī)務(wù)人員那里捕捉信息,，因而醫(yī)務(wù)人員的言行表情等不能出現(xiàn)矛盾，否則易使保密失敗,。例如,，你對晚期病人講：不要緊，會好的,。但一會又說：要是早點(diǎn)來看就好了,，或者露出無可救藥的表情，病人很快會意識到問題嚴(yán)重了,。（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)了解病人的狀況,，包括社會關(guān)系、職業(yè),、特長,、愛好等，以免造成保密失敗,。案1主管醫(yī)師不了解病人的職業(yè),，誤以為病人聽不懂日語。案2意識沒有考慮到同時向兩位病人家屬交代注意事項可能會出現(xiàn)的陰差陽錯,。著表現(xiàn)出工作不周密細(xì)致,。（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成不在背后議論別人，說閑話的習(xí)慣,。

12,、這個誤診的手術(shù)該不該做？

患者xxx,，女,，21歲，未婚,，因右下腹4小時疼痛急診入院,，體檢，心率為108次/分,，律齊,，血壓為50/8，腹平軟,，下腹壓痛,，以右下腹為甚,，在征得患者家屬同意后，立即按 急性闌尾炎 安排手術(shù),，術(shù)中見闌尾正常,，右側(cè)輸卵管妊娠破裂，患者情緒焦慮不安,，再三要求醫(yī)生為其宮外孕保密,。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時，對其母親做了有保留的陳述,，家屬認(rèn)為并非闌尾而進(jìn)行手術(shù)選擇,，這是誤診誤治，醫(yī)生的行為應(yīng)承擔(dān)責(zé)任,，要求賠償,。

倫理分析：在任何一種手術(shù)治療，都會給病人帶來某些損傷和痛苦,，因此選擇手術(shù)治療必須遵循有關(guān)的倫理原則,，早在30年代，我國復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)教授宋國賓在《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》一書中曾提出選擇手術(shù)的3個必要條件“

1,、非必要時不施手術(shù)

2,、無希望時不施手術(shù)

3、病人不承諾時不施手術(shù)”這些倫理原則在今天仍然適用,。本案例是以急性闌尾炎收治入院,，根據(jù)體征迅速手術(shù)，雖然是宮外孕的誤診,，但“手術(shù)選擇”是正確的,，合乎道德的，在當(dāng)時情況下,，這種選擇是最理想,，最現(xiàn)實，最有希望的治療方法,，而且這一手術(shù)并非可作可不作,，選擇手術(shù)治療解除了患者的痛苦，甚至保全了患者的生命,。

選擇手術(shù)治療的倫理條件還有術(shù)式選擇和知情同意問題，一切手術(shù)治療都應(yīng)從病人利益出發(fā),，作多方面的考慮,，權(quán)衡利弊，選擇最優(yōu)化原則,，盡管是誤診決定手術(shù),，術(shù)中見右側(cè)輸卵管妊娠出血,，果斷迅速的結(jié)扎止血，在治療原則和倫理原則上都不存在缺陷,，而且符合道德要求,，不隱瞞誤診，不推卸責(zé)任,，敢于承擔(dān)風(fēng)險,，積極治療患者，當(dāng)然從醫(yī)德規(guī)范上講,，每個醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)鉆研醫(yī)術(shù),，精益求精，在觀察,、診斷,、處理時，要有十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和高度負(fù)責(zé)的精神,，做到細(xì)致周密,，一絲不茍，精心診治,，盡量避免差錯發(fā)生,，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。誤診是一種過失,，不能用術(shù)中竭誠以待,，盡力搶救加以掩飾，同樣,，不能因誤診而否定救人活命的正確處置

這個誤診手術(shù)該不該做,，在評價上還處于一個兩難的境地，患者有權(quán)要求醫(yī)務(wù)工作者為其保密,，醫(yī)務(wù)人員不能隨意泄漏病人的隱私及某些疾病情況,，這不僅是維護(hù)患者的自主權(quán)利，也有利于建立醫(yī)患之間的信賴關(guān)系,。而醫(yī)生對患者的責(zé)任,，又應(yīng)當(dāng)承擔(dān)解釋說明的義務(wù)，包括對患者的家屬,，對疾病診斷和處置情況,，給與真實和負(fù)責(zé)的陳述，不能任意縮小和夸大,。如果同患者母親做出全部說明,，可能不存在任何醫(yī)療糾紛。在處置這類道德題目,，我們應(yīng)該把

有利于和不傷害患者作為醫(yī)生的基本責(zé)任,。這個案例中醫(yī)生處置是恰當(dāng)?shù)?，他有保留的陳述，既尊重患者的?quán)利,，又是在手術(shù)解除患者軀體痛苦的同時,，以同情、理解和關(guān)懷體貼來解脫患者精神上的負(fù)擔(dān)

13,、該不該切除她的子宮,？

陳某，女,，23歲,，未婚。因閉經(jīng)兩個月,，近幾日陰道流膿來醫(yī)院就診,。肛診，子宮略平,，軟,，大絨毛促性腺激素測定為陽性，根據(jù)以上檢查結(jié)果,，初步印象為先兆流產(chǎn),。但患者為未婚青年，并否認(rèn)有性生活,，故不能確診,，遂與病人談心，并找其單位領(lǐng)導(dǎo)級家長了解情況,，均稱患者雖因工作原因交接較廣,，但工作積極，作風(fēng)正派,。為慎重起見,，觀察一個月后，絨毛膜促性腺激素不斷升高,，陰道流血不止,，病人日漸消瘦。此時,，醫(yī)生不得不考慮為絨痛,，再三向患者講清后果病人仍一口咬定無性生活史，最后經(jīng)病人及家長同意,，進(jìn)行了子宮切除手術(shù),，術(shù)后病理診斷為妊娠

倫理分析：

1、疾病的診斷一定要經(jīng)過3個階段,，采集病史,，臨床診斷和輔助檢查。采集病史是臨床診斷的重要依據(jù)之一,，要使診斷正確無誤就必須要獲取真實的病史資料,，了解疾病的發(fā)展原因，而各種疾病的病因又是復(fù)雜多變的,，既有內(nèi)因,，又有外因，既有直接因素,，又有間接因素,，既有生物因素又有社會心理因素。因此,，我們在進(jìn)行疾病診斷時一定要考慮各個方面的因素,，尤其要注意病人的心里因素，以全面掌握收集病史資料,，然后結(jié)合臨床診斷體征和輔助檢查的結(jié)果,，認(rèn)真分析判斷方能做出診斷

2、案例病人根據(jù)臨床癥狀,，體征及實驗結(jié)果是可以確定為妊娠的,，但由于病人否認(rèn)性生活史，加之病人的單位領(lǐng)導(dǎo)和家長都證明她“工作積極,，作風(fēng)正派”,。使得醫(yī)生雖有疑慮，仍不得不診斷為絨癌,，為病人實施了子宮切除手術(shù),，造成了不可挽回的嚴(yán)重后果

3、本案例中的義務(wù)人員有一定的道德責(zé)任,，在搜集病史時沒有注意病人的心里因素,，忽略了病人不愿袒露隱私的心理狀態(tài)，偏信了病人領(lǐng)導(dǎo)級家屬的評價手術(shù)前沒有講清手術(shù)結(jié)果也能明確這一關(guān)鍵從而導(dǎo)致誤診誤治

14,、如何看待這例睪丸移植術(shù),？

患者某某，男,，農(nóng)民,，自訴在出生7個月時，被豬咬掉雙側(cè)睪丸及大部分陰囊,，外傷愈合后生活無大影響,。婚后,，由于缺乏男性激素,，夫婦不和,，精神痛苦，曾多次求醫(yī),，未得治療,，1987年患者兄長得知可用睪丸移植治療弟弟的病患后，甘愿提供自己的一只睪丸,，許昌第三人民醫(yī)院即收治患者,，于1988年1月13日經(jīng)過12個小時緊張細(xì)致的手術(shù)，一例國內(nèi)罕見的同種異體睪丸移植手術(shù)順利成功,，2月中旬出院,，患者恢復(fù)較快，并已具備了男性功能,，家庭重新和好,。

倫理分析：（1）器官移植就如本例是兄長為弟弟提供供體，也必須遵循基本準(zhǔn)則,，那就是：

a,、供者不能因此殘廢。因為器官被取出后即對原來機(jī)體的作用結(jié)束,，所以移植的器官必須是成對的,，即使移去一側(cè)，并不影響供者的緣由的生理功能,。b,、對供者的健康沒有危險，在技術(shù)上完全保險,，徐州第三人民醫(yī)院是作了大量準(zhǔn)備工作,，先后多次組織專家研究治療方案，修改手術(shù)計劃,，對供者,、受者都確保安全。c,、受者的得益和供者的損失應(yīng)有恰當(dāng)?shù)谋壤?，得必須大于失，把活人的單一器官移植給病人,，是不道德的,。技術(shù)上未過關(guān)或未作好充分準(zhǔn)備，就輕易把一個活人的器官或組織移植,，招致失敗或造成惡果,，這也是不道德的行為，手術(shù)馬虎，引起供者其它手術(shù)合并癥,，不僅不道德,，而且挫傷利他行為的積極性，妨礙器官移植工作的開展,。

（2）活人健康器官移植的成功率大,，尤其同種移植,，免疫排異反應(yīng)小,。但活人獻(xiàn)器官，一定要出于自愿,。利用社會地位進(jìn)行強(qiáng)迫或變相強(qiáng)迫的行為不僅是不道德的,，而且是犯法的。出賣自己的器官以換取一些錢,，在西方世界是常有的事,，這是資本主義世界的病態(tài)，接受這些出賣器官的行為也是不道德的,。但本案例是出于患者兄長的自愿行為,，在道德上是不成問題的，而且是對一種可怕的習(xí)慣勢力的突破行為,。

（3）這例睪丸移植手術(shù),，在當(dāng)前來說，手術(shù)成功,，患者已有男性功能，使夫婦和好,，是一種道德行為，但同時又潛伏著新的倫理難題,，今后生育的孩子其父親究竟是誰,？誰對這個孩子有權(quán)利和承擔(dān)義務(wù)？

15,、這個孩子該由誰撫養(yǎng),？

1987年3月，某私利婦產(chǎn)站為一懷孕多月的陳某做人工引產(chǎn)手術(shù)（超生）,，術(shù)后陳某回家,。但3小時候,，婦產(chǎn)站職工發(fā)現(xiàn)陳某產(chǎn)下的男嬰活著,，醫(yī)生便將其先托付給房東老太太喂養(yǎng)，然后送給李某帶回家撫養(yǎng),。月余,，陳獲悉自己引產(chǎn)的嬰兒還活著，便問婦產(chǎn)站和李某索要,。對方不給,，由此產(chǎn)生糾紛。

倫理分析:（1）懷孕多月的孕婦,，引產(chǎn)胎兒成活的可能性是有的,，這在臨床上并不少見，作為婦產(chǎn)站的醫(yī)生在給懷孕多月的孕婦做引產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)及時查看胎兒的情況,，而本案的醫(yī)生未能做到這一點(diǎn),，這顯然是失職。（2）從表面上看,，本案醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)嬰兒是活的以后,，采取了“積極”措施，但是,，她忽略了一點(diǎn),，嬰兒不是物品，一旦活著來到這個世界,，就產(chǎn)生了許多事實上的民事法律關(guān)系,，不是可以隨便處置的,。所以，該醫(yī)生應(yīng)該立即與嬰兒的父母取得聯(lián)系,，而不應(yīng)該把嬰兒托付給房東老太太喂養(yǎng),，再“送給”李某撫養(yǎng)，這些都是缺乏法律知識的表現(xiàn),。（3）陳某去婦產(chǎn)站做人工引產(chǎn),，做完就走了，這并不表示,，她已放棄了對嬰兒的監(jiān)護(hù)權(quán),，因為她并不知道嬰兒是活的，也不能因為嬰兒成活這一事實與陳某做人工引產(chǎn)的初衷相違背就否認(rèn)了她與嬰兒之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系的存在,。根據(jù)我國《民法通則》第十六條 關(guān)于監(jiān)護(hù)人的規(guī)定,，未成年人的父母對未成年人監(jiān)護(hù)權(quán)具有優(yōu)先性，不僅如此,，監(jiān)護(hù)權(quán)還有嚴(yán)格的排他性,，即,，在未成年人父母健在,，且具有監(jiān)護(hù)能力，同時沒有放棄監(jiān)護(hù)權(quán)的情況下,，其他任何人不得享有對該嬰兒的監(jiān)護(hù)權(quán)，否則就是侵權(quán),。由此看來，既然陳某堅持要撫養(yǎng)這個孩子,，則該嬰兒應(yīng)該又陳某撫養(yǎng)。（4）盡管從法律上講嬰兒應(yīng)有陳某夫婦撫養(yǎng),，但從道德上看,，陳某夫婦又是應(yīng)該受到批評,、教育的,。因為她既已超生，就應(yīng)該采取節(jié)育措施,，一旦懷孕則盡早到醫(yī)院做人流,，可是她卻一拖再拖,，直到胎兒基本成熟才去引產(chǎn)。在這種情況下,，由于胎兒的成活和陳堅持要撫養(yǎng)嬰兒而造成的對計劃生育政策的違背,，起責(zé)任則應(yīng)由陳某夫婦承擔(dān)（當(dāng)然比強(qiáng)行超生的責(zé)任小一些）,，所以,，我們既不能因為陳某違反了不計劃生育政策就剝奪她對嬰兒的撫養(yǎng)權(quán),，也不能因為陳某是在做人工引產(chǎn)后嬰兒成活而超生的,，就放棄對她的行政的、經(jīng)濟(jì)的必要處理和輿論的批評,。只有這樣，我們才能維護(hù)法律的尊嚴(yán),，又堵住各種違反計劃生育政策的漏洞（事實上有不少人就是利用這種辦法達(dá)到超生的目的）,，做到既合法又合符政策，級合情又合理,。

16,、1986年6月23日,，一位姓夏的病人（女，59歲）住進(jìn)陜西省漢中市人民醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)院檢查,，確認(rèn)病人已處于肝癌變晚期，伴有肝性腦病,、肝功能失代償,。雖經(jīng)多方搶救,，病情仍不能控制,。6月27日晚,，病情惡化危急,。28日,，病人的小兒子,，小女兒看到病人痛苦難忍,，提出能否采取措施,，盡快結(jié)束病人的痛苦,。醫(yī)院對病人家屬的這一要求開始不同意,。但在病人子女的再三要求下,，醫(yī)生蒲某某,、李某某分兩次給病人注射了100名毫升復(fù)方冬眠靈,。事情在處方上寫明了家屬要求“安樂死” 并由其小兒子簽了名,。29日凌晨5點(diǎn),，病人死亡,。漢中市公安局以故意殺人罪逮捕了兩名當(dāng)事醫(yī)生和死者的小兒子,、小女兒，后因案情特殊曾一度改為取保候?qū)彙?/p>

倫理分析：1.合理而有條件的安樂死最終會被恩美,、醫(yī)學(xué)和法律接受。這實際上是對安樂死概念的正確解釋問題,。從倫理學(xué)的行政分析,，安樂死的事實必須具備兩個前提性條件：一是病人的耳機(jī)吧目前醫(yī)學(xué)已無法挽救,、瀕臨死亡而不可逆轉(zhuǎn),；二是由于這種病導(dǎo)致病人肉體精神的極端痛苦，兩者缺一不可,。本案例病人夏某的情況是晚期肝硬變、肝功能失代償而不可逆轉(zhuǎn),，其無法挽救性意義方面也已認(rèn)可。病人肉體和精神的痛苦絕不是常人所能體會到的，但又是客觀存在的事實而不可否認(rèn),。

笨案例應(yīng)該說是符合安樂死兩個前提性條件的,。但僅僅符合這兩個前提性條件還是不夠的,，在安樂死實施過程還必須具備必要的程序——病人自主自愿的決定和醫(yī)學(xué)判定醫(yī)生的認(rèn)可,。醫(yī)學(xué)的判定,、醫(yī)生的認(rèn)可只能是以醫(yī)學(xué)科學(xué)為標(biāo)準(zhǔn),，即病人疾病是否可救,、可恢復(fù),、社會應(yīng)尊重醫(yī)學(xué)的判斷,、法律也應(yīng)以科學(xué)的醫(yī)學(xué)判斷為依據(jù),。無疑,，本案中隊病人病情的判斷是客觀科學(xué)的而一些判斷,、這種判斷是確定上述安樂死實施的前提性條件的基礎(chǔ),。安樂死實施中一條最本質(zhì),、最重要的倫理學(xué)原則就是病人自身的要求、自主的決定,。在目前情況下，即病人的疾病不可逆轉(zhuǎn)而病人又痛苦不堪,，但如果病人沒有這要求或病人希望醫(yī)學(xué)能繼續(xù)維持其常規(guī)的醫(yī)護(hù)，那么,，這種情況下的安樂死仍然是不允許的、違法的（不可逆轉(zhuǎn)昏迷病人外）,。在本案例中,，由于病人昏迷和喪失意識,，他的子女作為代理人提出安樂死的請求,，并取得了當(dāng)事醫(yī)生的認(rèn)可,，從程序上分析是可行的,。但這里不能忽視，他的子女的代理決定一般應(yīng)該好似在病人完全喪失意識而不可逆轉(zhuǎn)的情況下作出（或病人曾在意識清楚是作出具有法律效力的委托代理決定）,。如果夏某在整個治療中確實一直處于昏迷瀕死而不可逆轉(zhuǎn)或不可能舉辦由本人作出代理決定的條件，那么,，這種情況下的家屬代理是可行的，具有法律效力,。如果在治療過程中，病人時有意識恢復(fù),，且這期間又沒有做出要安樂死的任何表示或愿望,。而憑子女的推測決定,，這種代理決定的做出是有缺陷的,。如果事先病人有過明確一貫的要求,，俺們,，當(dāng)病人處于不可逆轉(zhuǎn)時，由其子女代理決定無可非議,，我們應(yīng)尊重病人的選擇,。這問題其實已成為本案例倫理爭議的關(guān)鍵點(diǎn)。國外對這一問題的額作風(fēng)采用“生前預(yù)囑”的防護(hù)四,，具有法律功效,，是值得借鑒的。醫(yī)學(xué)的認(rèn)可判定主要是疾病的不可治愈性,。我認(rèn)為,，本案例的醫(yī)生的做法從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度看，動機(jī)無可指責(zé),，同時是在安樂死兩前提下并且是病人（家屬）的自主決定的行為,，也是符合倫理原則的。該安樂死案在我國屬首例,，當(dāng)事醫(yī)生成為第一個“吃螃蟹”的人也是可以理解的,。在觀念更變過程中，一種科學(xué)新事物要得到社會認(rèn)可和推行,，肯定要付出多方面（包括道德,、法律、經(jīng)濟(jì),、生命等方面）的代價,。該醫(yī)生的做法盡管有違現(xiàn)有法律規(guī)定和傳統(tǒng)觀念，但仍然為人們所理解和同情,。

2.安樂死可不可行,？關(guān)于安樂死問題的倫理、法律、哲學(xué),、社會分析在我們的教科書中已詳盡談及,。這里要重新強(qiáng)調(diào)說明的是，只要承認(rèn)安樂死的存在,，就必須承認(rèn)：特定的安樂死不是致死原因,，它僅僅是死亡過程中的一種良好狀態(tài)以及為了達(dá)到這一狀態(tài)所采用的方法。解除臨終病人的肉體精神的痛苦,，尊重“生的意義”,、“死的尊嚴(yán)”，尊重病人的生命價值和自主決定權(quán)時安樂死的實際而現(xiàn)實的意義,，其客觀的需要,、合理地內(nèi)涵是決不能隨意加以否定的。

17,、癌癥晚期患者該不該全力搶救,？

患者李某,，男性,，62歲,，患食道癌3年多，已進(jìn)入晚期,，因“無治療價值”而被某醫(yī)院拒之門外,。幾經(jīng)周折，患者更是憔悴,、消瘦,，出現(xiàn)惡液質(zhì)并伴有頻繁的惡心嘔吐，進(jìn)食困難,?；颊呒覍倏床∪说臒o限痛苦和要求延續(xù)自己生命的強(qiáng)烈愿望，抱著一絲希望來到醫(yī)院,，再三懇求醫(yī)生收治這個晚期癌癥病人,，即使發(fā)生死亡也不與醫(yī)院發(fā)生糾葛，并表示原為病人支付一切費(fèi)用,。醫(yī)生出于“人道”,，將該病人破格收入醫(yī)院，由此在病區(qū)引發(fā)了一場該不該收治的爭論,。

倫理分析：（1）病人入院后,，經(jīng)過一段時間的搶救，不僅食道癌沒有得到控制,，而且向全身各臟器轉(zhuǎn)移,。又引起還要不要搶救的討論從而加劇了該不該收治的爭議,。意見不外三種：一種認(rèn)為，既然外院都不收,，說明已病入膏肓，我們?yōu)槭裁匆獟捌茽€”,，自找麻煩,？另一種認(rèn)為，癌癥到了晚期,，收進(jìn)來也不過是對病人及其家屬的安慰而已,，與其痛苦地活著，倒不如早點(diǎn)結(jié)束生命,，何必在醫(yī)院等死,，弄得人財兩空？還有一種看法是,，救死扶傷是醫(yī)護(hù)人員的天職,，盡管癌癥發(fā)展到后期，目前沒有什么高招,，但“死馬”也要當(dāng)作“活馬”治,，否則，就不人道,，就沒有盡到我們的道德責(zé)任,。“死馬”當(dāng)作“活馬”醫(yī),，這是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理觀念的反映,。其實，這種觀點(diǎn)現(xiàn)在看來,，并不符合道德原則,。從現(xiàn)代生命倫理學(xué)觀點(diǎn)看，生是

人們的普遍和基本愿望,，生能為社會做貢獻(xiàn),，能使家庭團(tuán)聚，合家歡樂,。但這并不意味著生就是絕對的好,，死就是絕對的壞。

（2）死亡是自然法則,。在當(dāng)前醫(yī)藥學(xué)發(fā)展水平的限制下,，人們不能奢望超越現(xiàn)實條件而企求醫(yī)護(hù)人員治愈一切癌癥患者，特別是晚期癌癥患者,。對本案例中年逾花甲的食道癌晚期患者,，治療上適可而止就行,，毋須不惜一切代價救治。醫(yī)生有權(quán)在病人無法挽救時,，撤消一切搶救措施而采用一些支持療法,，如給些維生素、止痛劑或輸液等,。事實上,，絕大多數(shù)病人及其家屬是通情達(dá)理的，只要做好安撫工作,，問題是可以解決的,。

（3）醫(yī)護(hù)人員看問題不能單從對待某一患者的善良愿望出發(fā)。目前在社會醫(yī)藥資源有限的情況下,，如果把某些貴重藥物,、血液和血漿等用到有希望搶救成功的患者身上，使他們?nèi)?、康?fù),，重返工作崗位，豈不是更符合人道的原則,？更盡到醫(yī)護(hù)人員的道德責(zé)任,？停止無希望的搶救，少花錢,，為更有希望活著的人

著想,，這應(yīng)該也是一種道德良心。當(dāng)然,，那種把癌癥患者視為包袱,，拒之門外，或冷漠相待,，或敷衍了事的態(tài)度是錯誤的,。病人來院求醫(yī)，就應(yīng)該服務(wù)周到,，嚴(yán)肅認(rèn)真,、審慎從事，即照顧到患者的心理需要,，又顧及到家屬,、親友的情感狀態(tài)。對待癌癥晚期的瀕死患者,，必須要符合社會主義人道主義的道德要求,。

18、這樣的死亡可以避免嗎,？

某女,，60歲,，1986年11月25日7時15分因上腹部疼痛不適6小時，到醫(yī)院急診治療,。檢查情況：患者呈痛苦面容,，氣稍急，血壓120/80毫米汞柱,，頻數(shù)54次,、分，律齊,，心音低鈍，兩肺

（一）,，胸骨下端有壓痛,，右上腹疼痛（+），無反跳痛,，其余無殊,。同時家屬提供有冠心病、高血壓史,，常服丹參和復(fù)方降壓片治療,。當(dāng)時家屬要求觀察并做心電圖，但遭醫(yī)生拒絕,，只做白血球計數(shù),。結(jié)果：白血球11000mm^3，中性79%,，子阿托品,、慶大霉素治療，囑病人回家,。11時30分,，病人因神志模糊，胸悶氣急加劇,，由急救車送入急診室,，血壓90/50毫米汞柱，頻數(shù)50次/分,，律齊,，作ekg示v2—v3、s—t段呈弓背向上,，l,、avl出現(xiàn)異常q波2，當(dāng)即擬急性前側(cè)壁心肌梗塞,，收入病房搶救,，在搶救過程中,，病人死亡，為此,，家屬大鬧,。

倫理分析：本案例病人的死亡可否避免呢？可以避免,，病人死因是心肌梗塞,，醫(yī)生原來的診斷治療錯誤，如果從分注意到時老年病人,、氣急,、心音低鈍、胸骨下端有壓痛,，有冠心病,、高血壓史，服硝酸甘油癥狀未緩解等心肌梗塞病史體征,，及時做心電圖檢查和血壓監(jiān)測,，同時做有關(guān)鑒別診斷的輔助檢查，并留院觀察,，完全可以發(fā)現(xiàn)病人的心肌梗塞,、ekg和病情的發(fā)展變化，并作出及時正確的診斷治療,。病人的死亡,，醫(yī)生負(fù)有無可推脫的責(zé)任。

本案例揭示醫(yī)務(wù)人員首先要尊重病人的生命價值,。病人來就醫(yī),，就把生命安危交給醫(yī)生，你應(yīng)十分珍惜這種信任和權(quán)利,，在觀察,、診斷、處理時,，要以十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和高度負(fù)責(zé)的精神,，精心治療。本案例的醫(yī)生如果有很強(qiáng)的生命價值意識,，能對病人做進(jìn)一步觀察和治療,，也許死亡時可以避免的。

其次,，要尊重病人的正當(dāng)欲望,。病人來到醫(yī)院就是希望得到全面及時的檢查治療，希望得到醫(yī)療物資和技術(shù)手段的分配及一系列與治療有關(guān)的信息等,。他們的這些欲望是正當(dāng)合理的,，應(yīng)當(dāng)予以尊重,，只要條件和規(guī)定允許應(yīng)該給予滿足。本案例患者的家屬要求留院觀察,，作出心電圖檢查,，然而醫(yī)生未同意，對病人家屬完全正當(dāng)合理的要求沒有給予尊重和滿足,。相反,，如果醫(yī)生做到了這一點(diǎn)，也許本案又是另一個結(jié)果了,。病人在醫(yī)患中掙扎時很痛苦的,，醫(yī)生對病人的冷暖痛苦要心同身受。這樣病人即使死亡,，家屬可能也不至于大鬧,，而代之為諒解。

三,、簡答題

1、社會主義社會醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)是什么,？

答：社會主義社會醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)可從三個方面理解：首先,，他是一種平等關(guān)系。社會主義制度的確立為尊重人的尊嚴(yán),、價值創(chuàng)造了物質(zhì)基礎(chǔ),，為實現(xiàn)人權(quán)平等創(chuàng)