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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作職責(zé)篇一

中國國務(wù)院近日發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》指出,，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度,，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員,，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,。

2019年與2019年，中國針對農(nóng)村人口,、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。近年來,，隨著經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展,，兩項(xiàng)制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開始顯現(xiàn)，存在著重復(fù)參保、重復(fù)投入,、待遇不夠等問題,。

國家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度,，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,、促進(jìn)社會公平正義,、增進(jìn)人民福祉的重大舉措，對城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展,、全面建成小康社會具有重要意義,。建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，有利于推動保障更加公平,、管理服務(wù)更加規(guī)范,、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展,。

意見明確提出,，要統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策,、統(tǒng)一保障待遇,、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理,、統(tǒng)一基金管理,。

值得注意的是，意見還指出,，要完善籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制,。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平,、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制,。逐步建立個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任,，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重。

上述負(fù)責(zé)人表示,，目前,，部分省份、市,、縣實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合,?？傮w來看，地方的探索為全國范圍內(nèi)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提供了有益借鑒,。部分地區(qū)的整合取得了初步成效,，擴(kuò)大了基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，一定程度上避免了重復(fù)參保,、重復(fù)補(bǔ)貼,、重復(fù)建設(shè)。但由于缺乏頂層設(shè)計(jì)和系統(tǒng)推動,，醫(yī)保制度與醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)同發(fā)展有待進(jìn)一步加強(qiáng),，醫(yī)保制度的籌資公平性有待進(jìn)一步改進(jìn)。

國辦印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》

近日,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》(以下簡稱《工作任務(wù)》),。

《工作任務(wù)》提出2019年的重點(diǎn)任務(wù)主要有：一是全面深化公立醫(yī)院改革。公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個,。鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革,，同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。落實(shí)政府責(zé)任,，健全科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制,。完善公立醫(yī)院管理體制，深化編制人事制度改革,，加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,。嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，大力改善醫(yī)療服務(wù),。二是加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè),。在70%左右的地市開展分級診療試點(diǎn)。擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，在200個公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),。提升基層服務(wù)能力,，完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,、醫(yī)保支付等配套政策。三是鞏固完善全民醫(yī)保體系,。推進(jìn)建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和保障水平調(diào)整機(jī)制,，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，到2019年,，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算,。推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度,，大病保險(xiǎn)政策對包括建檔立卡貧困人口,、五保供養(yǎng)對象和低保對象等在內(nèi)的城鄉(xiāng)貧困人口傾斜,。四是健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制。鞏固完善基本藥物制度,，全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購,，健全藥品價(jià)格形成機(jī)制，構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序,，提高藥品供應(yīng)保障能力,。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作職責(zé)篇二

近日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國發(fā)〔2019〕3號,，以下簡稱《意見》)?，F(xiàn)就《意見》有關(guān)內(nèi)容解讀如下。

行一體化經(jīng)辦服務(wù),。通過完善醫(yī)保信息管理系統(tǒng),，提升信息化管理水平。妥善處理特殊問題,，做好制度銜接和實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡,。

貼、重復(fù)建設(shè),。但由于缺乏頂層設(shè)計(jì)和系統(tǒng)推動,，醫(yī)保制度與醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)同發(fā)展有待進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)保制度的籌資公平性有待進(jìn)一步改進(jìn),。

療資源利用更加有效,，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。

體制,，整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，提供城鄉(xiāng)一體化經(jīng)辦服務(wù);突出提升服務(wù)效能，實(shí)現(xiàn)逐步過渡和平穩(wěn)并軌,，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。

基本原則：一是統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展,。把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局,，突出“醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動,，加強(qiáng)制度銜接。二是立足基本,、保障公平,。立足經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力,，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距,、地區(qū)差異,，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇。三是因地制宜,、有序推進(jìn),。加強(qiáng)整合前后的銜接，確保工作順暢接續(xù),、有序過渡,，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響，確?；鸢踩椭贫冗\(yùn)行平穩(wěn),。四是創(chuàng)新機(jī)制、提升效能,。堅(jiān)持管辦分開,，完善管理運(yùn)行機(jī)制，深入推進(jìn)支付方式改革,。充分發(fā)揮市場機(jī)制作用,，調(diào)動社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

從政策入手整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,，重點(diǎn)是要整合其籌資和待遇保障政策,。在研究比對原有兩項(xiàng)制度差異并總結(jié)各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了“六統(tǒng)一”的政策整合要求,。

一要統(tǒng)一覆蓋范圍,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除城鎮(zhèn)就業(yè)人口以外的其他城鄉(xiāng)居民。允許參加職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。

二要統(tǒng)一籌資政策,。堅(jiān)持多渠道籌資，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn),，完善籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制,，改善籌資分擔(dān)結(jié)構(gòu)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大地區(qū)可采取差別繳費(fèi)的辦法逐步過渡,。逐步建立個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制,。

三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右,，逐步提高門診保障水平。妥善處理整合前后特殊保障政策的銜接,，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。

四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄,。各省根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,，遵循臨床必需,、安全有效、價(jià)格合理,、技術(shù)適宜,、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上,，適當(dāng)考慮參保人員需求變化,，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。

五要統(tǒng)一定點(diǎn)管理,。統(tǒng)一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法,，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，健全考評機(jī)制,，實(shí)行動態(tài)準(zhǔn)入退出,。對社會辦醫(yī)采取一視同仁的政策。

六要統(tǒng)一基金管理,。執(zhí)行統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度,、會計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度，強(qiáng)化內(nèi)控管理,、外部監(jiān)督制度,，推進(jìn)付費(fèi)總額控制，健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,，合理控制基金結(jié)余,，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率,。

重復(fù)建設(shè),、重復(fù)補(bǔ)貼，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化,，為參保人員提供高效便捷的經(jīng)辦服務(wù),。《意見》對理順管理體制,，提供城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提出了要求：一是整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。鼓勵有條件的地區(qū)理順管理體制，統(tǒng)一行政管理職能,。充分利用現(xiàn)有經(jīng)辦資源,，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員,、信息系統(tǒng)等各類經(jīng)辦力量進(jìn)行整合,，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)流程，補(bǔ)足經(jīng)辦服務(wù)短板,，提供城鄉(xiāng)一體化經(jīng)辦服務(wù),。二是創(chuàng)新經(jīng)辦管理,。通過完善管理運(yùn)行機(jī)制、提升服務(wù)手段,、改進(jìn)管理辦法,，進(jìn)一步提升管理效率和服務(wù)水平。同時(shí),，鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式,，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下,，以政府購買服務(wù)的方式委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),。

提升服務(wù)效能，對推進(jìn)制度整合,、實(shí)現(xiàn)整合目標(biāo)有重要意義,，有利于提高基金使用效率和優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，實(shí)現(xiàn)制度的平穩(wěn)可持續(xù)發(fā)展,?！兑庖姟穼Υ颂岢隽怂姆矫嬉螅阂皇翘岣呓y(tǒng)籌層次。原則上實(shí)行市(地)級統(tǒng)籌,，鼓勵有條件的地區(qū)實(shí)行省級統(tǒng)籌,。要根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)水平加強(qiáng)基金分級管理，充分調(diào)動縣級政府,、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動性,。二是整合完善信息系統(tǒng)，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展提供支撐,，推進(jìn)信息交換與數(shù)據(jù)共享,，強(qiáng)化信息安全與隱私保護(hù)。三是完善付費(fèi)方式,。系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi),、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi),、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革,，推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù),，推進(jìn)分級診療制度建設(shè),，引導(dǎo)建立合理有序的就醫(yī)秩序。四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,，強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。充分利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控,，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。

程,，各地在推進(jìn)相關(guān)工作時(shí)，要采取有力措施確保制度順暢銜接,、平穩(wěn)過渡,，避免因個別特殊保障政策的調(diào)整而導(dǎo)致參保人員待遇的暫時(shí)性下降。

調(diào),，加快推進(jìn),。三是加強(qiáng)部門分工協(xié)作，細(xì)化政策措施, 各地人力資源社會保障,、衛(wèi)生計(jì)生,、財(cái)政、保險(xiǎn)監(jiān)管,、發(fā)展改革,、編制管理部門和醫(yī)改辦要按照職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào),，完善相關(guān)政策措施,，加強(qiáng)制度銜接，做好監(jiān)管和跟蹤評估,，確保制度整合工作平穩(wěn)推進(jìn),。四是加強(qiáng)輿論宣傳，及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策,，宣傳各地經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn),，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期,。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作職責(zé)篇三

國辦印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》,，近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》(以下簡稱《工作任務(wù)》),。

《工作任務(wù)》提出2019年的重點(diǎn)任務(wù)主要有：一是全面深化公立醫(yī)院改革,。公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個。鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革,，同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革,。落實(shí)政府責(zé)任，健全科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制,。完善公立醫(yī)院管理體制,，深化編制人事制度改革，加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,，大力改善醫(yī)療服務(wù),。二是加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。在70%左右的地市開展分級診療試點(diǎn),。擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，在200個公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。提升基層服務(wù)能力,，完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,、醫(yī)保支付等配套政策。三是鞏固完善全民醫(yī)保體系,。推進(jìn)建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和保障水平調(diào)整機(jī)制,，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，到2019年,，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算,。推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度,，大病保險(xiǎn)政策對包括建檔立卡貧困人口,、五保供養(yǎng)對象和低保對象等在內(nèi)的城鄉(xiāng)貧困人口傾斜。四是健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制,。鞏固完善基本藥物制度,，全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購，健全藥品價(jià)格形成機(jī)制,，構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序,，提高藥品供應(yīng)保障能力。

《意見》指出,整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,、促進(jìn)社會公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措,對促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展,、全面建成小康社會具有重要意義,。各地各有關(guān)部門要堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展,堅(jiān)持立足基本,、保障公平,堅(jiān)持因地制宜,、有序推進(jìn),堅(jiān)持創(chuàng)新機(jī)制、提升效能,逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,。

《意見》就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了“六統(tǒng)一”的要求:

一要統(tǒng)一覆蓋范圍,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。

二要統(tǒng)一籌資政策,。堅(jiān)持多渠道籌資,合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大地區(qū)可采取差別繳費(fèi)的辦法逐步過渡,。

三要統(tǒng)一保障待遇,。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右,逐步提高門診保障水平。

四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄,。由各省(區(qū),、市)在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上,適當(dāng)考慮參保人員需求變化,制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。

五要統(tǒng)一定點(diǎn)管理,。統(tǒng)一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法,強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理,建立健全考核評價(jià)機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制,。

六要統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度,、會計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度,。

《意見》提出,鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制,統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能,。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、人員和信息系統(tǒng),提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式,以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù),。

《意見》明確,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市(地)級統(tǒng)籌,鼓勵有條件的地區(qū)實(shí)行省級統(tǒng)籌,。加強(qiáng)基金的分級管理,充分調(diào)動縣級政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動性,。整合現(xiàn)有信息系統(tǒng),做好必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享,強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù),。系統(tǒng)推進(jìn)按人頭、按病種付費(fèi)等支付方式改革,推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,。利用信息化手段,推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控,促進(jìn)合理診療,、合理用藥。

《意見》強(qiáng)調(diào),整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),各省(區(qū),、市)要于2019年6月底前對制度整合作出規(guī)劃和部署,各統(tǒng)籌地區(qū)要于2019年12月底前出臺具體實(shí)施方案,。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容,加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),加快推進(jìn)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作職責(zé)篇四

從明年元旦起,，上海市市民無論城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶籍,，都可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著政府投入的進(jìn)一步加大,，市民的醫(yī)療保障水平將有進(jìn)一步提高,，尤其是農(nóng)村居民待遇將有明顯提高。

為適應(yīng)社會保障體系和城鄉(xiāng)一體化發(fā)展,，經(jīng)上海市委,、市政府決定，將于2019年1月1日起實(shí)施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(下稱《辦法》),，建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。

據(jù)介紹，《辦法》實(shí)現(xiàn)了對象范圍,、籌資標(biāo)準(zhǔn),、待遇水平、經(jīng)辦服務(wù)的“四個統(tǒng)一”，居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,，城鄉(xiāng)居民可以得到更多實(shí)惠,。

對象范圍方面，《辦法》搭建了統(tǒng)一的參保平臺,，破除城鄉(xiāng)戶籍限制,，未參加上海職工醫(yī)保等其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市市民，不再區(qū)分城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍,，均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。

其次，籌資標(biāo)準(zhǔn)得以統(tǒng)一,，農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民看齊,。《辦法》明確,，將繼續(xù)加大財(cái)政補(bǔ)助力度,，提高了對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的總體籌資標(biāo)準(zhǔn)，特別是加大了對農(nóng)村居民的補(bǔ)助水平,，從原來的人均籌資不足2019元提高到3000元以上,，與城鎮(zhèn)居民保持一致。同時(shí),，統(tǒng)一了城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。為確保廣大農(nóng)村居民應(yīng)保盡保，各區(qū)縣政府及村集體經(jīng)濟(jì)將對農(nóng)村居民個人繳費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)貼,。對城鄉(xiāng)居民中的“低?！睂ο蟆⒅貧埲藛T以及高齡老人,，政府相關(guān)部門也對他們的個人繳費(fèi)部分給予統(tǒng)一的補(bǔ)助,。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作職責(zé)篇五

基本醫(yī)療保險(xiǎn)給老百姓帶來了很大的便利，下面小編整理了國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見,，歡迎閱讀!

國發(fā)〔2019〕3號

各省,、自治區(qū)、直轄市,，國務(wù)院各部委,、各直屬機(jī)構(gòu)：

整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度,，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義,、增進(jìn)人民福祉的重大舉措,，對促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展,、全面建成小康社會具有重要意義。在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運(yùn)行情況以及地方探索實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，現(xiàn)就整合建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提出如下意見,。

以“三個代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),，認(rèn)真貫徹黨的xx大,、xx屆二中、三中,、四中,、五中全會精神，落實(shí)黨中央,、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求,，按照全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針,，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與頂層設(shè)計(jì)，遵循先易后難,、循序漸進(jìn)的原則,，從完善政策入手，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合,，逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,，推動保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范,、醫(yī)療資源利用更加有效,，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。

1.統(tǒng)籌規(guī)劃,、協(xié)調(diào)發(fā)展,。要把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，統(tǒng)籌安排,，合理規(guī)劃,，突出醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動,，加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助,、疾病應(yīng)急救助,、商業(yè)健康保險(xiǎn)等銜接，強(qiáng)化制度的系統(tǒng)性,、整體性,、協(xié)同性。

2.立足基本,、保障公平,。要準(zhǔn)確定位，科學(xué)設(shè)計(jì),，立足經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平,、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距,、地區(qū)差異,，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展,。

3.因地制宜,、有序推進(jìn)。要結(jié)合實(shí)際,，全面分析研判,，周密制訂實(shí)施方案，加強(qiáng)整合前后的銜接,，確保工作順暢接續(xù),、有序過渡，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響,，確保醫(yī)?；鸢踩椭贫冗\(yùn)行平穩(wěn)。

4.創(chuàng)新機(jī)制,、提升效能,。要堅(jiān)持管辦分開，落實(shí)政府責(zé)任,，完善管理運(yùn)行機(jī)制,，深入推進(jìn)支付方式改革，提升醫(yī)保資金使用效率和經(jīng)辦管理服務(wù)效能,。充分發(fā)揮市場機(jī)制作用,，調(diào)動社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員,，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。各地要完善參保方式,，促進(jìn)應(yīng)保盡保,，避免重復(fù)參保。

堅(jiān)持多渠道籌資,，繼續(xù)實(shí)行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式,，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助,。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求,，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū),，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2—3年時(shí)間逐步過渡,。整合后的實(shí)際人均籌資和個人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平,。

完善籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制。在精算平衡的基礎(chǔ)上,，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平,、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制,。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任,，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重,。

遵循保障適度,、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇,，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障,。妥善處理整合前的特殊保障政策,，做好過渡與銜接。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用,。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右,。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌,，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距,。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄,，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。各省(區(qū),、市)要按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定,，遵循臨床必需,、安全有效、價(jià)格合理,、技術(shù)適宜,、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上,，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整,，有增有減、有控有擴(kuò),，做到種類基本齊全,、結(jié)構(gòu)總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法,，實(shí)行分級管理,、動態(tài)調(diào)整。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法,，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理,，建立健全考核評價(jià)機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策,。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入,、退出和監(jiān)管，省級管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制訂定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法,，并重點(diǎn)加強(qiáng)對統(tǒng)籌區(qū)域外的省,、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度,、會計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財(cái)政專戶,，實(shí)行“收支兩條線”管理,。基金獨(dú)立核算,、專戶管理,，任何單位和個人不得擠占挪用。

結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制,?；鹗褂米裱允斩ㄖА⑹罩胶?、略有結(jié)余的原則,，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率,。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,，防范基金風(fēng)險(xiǎn),，提高使用效率。

強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督,，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度,，加強(qiáng)社會監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督,。

鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制,，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合經(jīng)辦資源,，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng),，規(guī)范經(jīng)辦流程,，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)外部監(jiān)督制約機(jī)制,，加強(qiáng)培訓(xùn)和績效考核,。

完善管理運(yùn)行機(jī)制，改進(jìn)服務(wù)手段和管理辦法,，優(yōu)化經(jīng)辦流程,，提高管理效率和服務(wù)水平。鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式,，推進(jìn)管辦分開,，引入競爭機(jī)制，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下,，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力,。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市(地)級統(tǒng)籌,，各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理,、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)市(地)級統(tǒng)籌,。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù),。根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣(市、區(qū))的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平,，加強(qiáng)基金的分級管理,，充分調(diào)動縣級政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動性,。鼓勵有條件的地區(qū)實(shí)行省級統(tǒng)籌,。

整合現(xiàn)有信息系統(tǒng),，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展。推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng),、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享,，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù),。

系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi),、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi),、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革,，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為,，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

通過支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù),、制定差別化的支付政策等措施,，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序,。

完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法,，充分運(yùn)用協(xié)議管理，強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用,。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用信息化手段,，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)合理診療,、合理用藥,。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),，關(guān)系城鄉(xiāng)居民切身利益，涉及面廣,、政策性強(qiáng),。各地各有關(guān)部門要按照全面深化改革的戰(zhàn)略布局要求，充分認(rèn)識這項(xiàng)工作的重要意義,，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，精心組織，確保整合工作平穩(wěn)有序推進(jìn)。各省級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，及時(shí)研究解決整合過程中的問題,。

各省(區(qū)、市)要于2019年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署,，明確時(shí)間表,、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評價(jià)機(jī)制,，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制,，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2019年12月底前出臺具體實(shí)施方案,。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容,，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn),。

各地人力資源社會保障,、衛(wèi)生計(jì)生部門要完善相關(guān)政策措施，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接;財(cái)政部門要完善基金財(cái)務(wù)會計(jì)制度,，會同相關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作;保險(xiǎn)監(jiān)管部門要加強(qiáng)對參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的從業(yè)資格審查,、服務(wù)質(zhì)量和市場行為監(jiān)管;發(fā)展改革部門要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃;編制管理部門要在經(jīng)辦資源和管理體制整合工作中發(fā)揮職能作用;醫(yī)改辦要協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好跟蹤評價(jià)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和推廣工作,。

要加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo),，及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策，宣傳各地經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn),，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切,，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，努力營造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍,。

2019年1月3日

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作職責(zé)篇六

從湖南省人力資源和社會保障廳了解到,，省人民政府辦公廳近日印發(fā)了《關(guān)于成立湖南省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度協(xié)調(diào)小組的通知》，決定在省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,，成立湖南省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度協(xié)調(diào)小組,，以加快推進(jìn)我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合進(jìn)程。

截至目前,，全國已有天津,、上海、浙江,、山東,、廣東、重慶,、青海、寧夏8個省市區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)以及部分市、縣實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合,。這些地方的探索取得了初步成效,，制度更加公平，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力進(jìn)一步提升,，也為全國整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供了有益借鑒,。

今年1月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》,，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度,，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出明確要求。要求尚未整合的省(區(qū),、市)要確保在2019年6月底前完成總體規(guī)劃和

工作方案

據(jù)了解,，湖南省將按照“六統(tǒng)一,、一整合”(即：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策,、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄,、統(tǒng)一定點(diǎn)管理,、統(tǒng)一基金管理;整合機(jī)構(gòu)、編制,、人員)的工作思路,，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，力爭在今年年底前建立起全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度,。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作職責(zé)篇七

從湖南省人力資源和社會保障廳了解到,，省人民政府辦公廳近日印發(fā)了《關(guān)于成立湖南省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度協(xié)調(diào)小組的通知》，決定在省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,，成立湖南省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度協(xié)調(diào)小組,，以加快推進(jìn)我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合進(jìn)程。

截至目前,，全國已有天津,、上海、浙江,、山東,、廣東、重慶,、青海,、寧夏8個省市區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)以及部分市,、縣實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合。這些地方的探索取得了初步成效,，制度更加公平,，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力進(jìn)一步提升，也為全國整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供了有益借鑒,。

今年1月,，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度,，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出明確要求,。要求尚未整合的省(區(qū)、市)要確保在2019年6月底前完成總體規(guī)劃和

工作方案

據(jù)了解,，湖南省將按照“六統(tǒng)一,、一整合”(即：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策,、統(tǒng)一保障待遇,、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理,、統(tǒng)一基金管理;整合機(jī)構(gòu),、編制、人員)的工作思路,，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,，力爭在今年年底前建立起全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。

2019年3月23日,，黔南州醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組在州人民政府第一會議室召開醫(yī)改調(diào)度會,。會議由州政府副秘書長胡成林主持，州衛(wèi)計(jì)委,、州發(fā)改委,、州人社局、州財(cái)政局,、州編委辦,、州食藥局、州教育局等14家醫(yī)改成員單位相關(guān)負(fù)責(zé)人參會,。

會議首先由州衛(wèi)計(jì)委副主任,、州醫(yī)改辦副主任李俊通報(bào)2019年醫(yī)改工作開展情況、介紹2019年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù),。

州衛(wèi)計(jì)委黨組書記主任,、州醫(yī)改辦主任趙智對我州2019年重點(diǎn)開展的整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和“二個全覆蓋” (實(shí)現(xiàn)所有縣級以上公立醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系全覆蓋和實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全覆蓋)等醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)工作作安排,，并傳達(dá)州醫(yī)改辦《關(guān)于明確2019年縣級公立醫(yī)院綜合改革重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》。

最后,，州政府副秘書長胡成林對醫(yī)改相關(guān)工作作要求：一是要加快縣級公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)配套方案制定;二是啟動我州整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作,，各醫(yī)改相關(guān)部門按照職責(zé)分工，認(rèn)真研究科學(xué)提出整合規(guī)劃和方案;三是各醫(yī)改成員單位做好分工協(xié)調(diào),，形成統(tǒng)一醫(yī)改合力，整體推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作,。

4月6日從省人力資源和社會保障廳了解到,，省人民政府辦公廳近日印發(fā)了《關(guān)于成立湖南省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度協(xié)調(diào)小組的通知》，決定在省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,，成立湖南省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度協(xié)調(diào)小組,，以加快推進(jìn)我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合進(jìn)程。

截至目前,，全國已有天津,、上海、浙江,、山東,、廣東、重慶,、青海,、寧夏8個省市區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)以及部分市、縣實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合,。這些地方的探索取得了初步成效,，制度更加公平，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力進(jìn)一步提升,，也為全國整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供了有益借鑒,。

今年1月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》,，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度,，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出明確要求。要求尚未整合的省(區(qū),、市)要確保在2019年6月底前完成總體規(guī)劃和工作方案,，統(tǒng)籌地區(qū)確保2019年底前出臺具體實(shí)施方案，力爭2019年啟動實(shí)施,。

據(jù)了解,，我省將按照“六統(tǒng)一、一整合”(即：統(tǒng)一覆蓋范圍,、統(tǒng)一籌資政策,、統(tǒng)一保障待遇,、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理,、統(tǒng)一基金管理;整合機(jī)構(gòu),、編制、人員)的工作思路,，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,，力爭在今年年底前建立起全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作職責(zé)篇八

日前,， 國務(wù)院發(fā)布了 《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》 (以下簡稱 《意見》),， 提出整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度， 要求各地因地制宜,， 有序推進(jìn),， 創(chuàng)新機(jī)制， 提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)效能,。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌有什么意義? 對提升醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)效能有怎樣的幫助? 各地目前采取了哪些做法? 就這些問題,， 記者近日采訪了中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會副會長吳光、 中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長朱恒鵬,。

蕁 城鄉(xiāng)醫(yī)保整合有助于降低管理成本,，提高籌資效率。

蕁核心在于 “公平” 二字,，體現(xiàn) “待遇就高不就低,， 目錄就寬不就窄”原則。

吳光：整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,， 是我國通過社會保障的制度安排,，實(shí)現(xiàn)社會公平正義的重要一步。

近年來,，按照中共中央和國務(wù)院的要求,， 我國建立了全民醫(yī)保體系，覆蓋全體國民,， 13億人參保,。 中國在短時(shí)間內(nèi)，在世界上人口最多的國家實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保,，這是舉世矚目的成就,。 《意見》提出把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合成一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度， 這是邁向公平正義的又一大步,。整合以后,，我國的醫(yī)療保障制度將從原來的 “3+1” (職工醫(yī)保、 居民醫(yī)保和新農(nóng)合+醫(yī)療救助) 整合為 “2+ 1” (職工醫(yī)保,、 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保+醫(yī)療救助),， 制度建設(shè)更加完善,。 這次整合的核心 “公平” 二字， 體現(xiàn)在“待遇就高不就低,，目錄就寬不就窄”的整合原則中,。

待遇就高不就低。原來的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？梢约{入報(bào)銷的范圍是分別規(guī)定的,，在住院和門診方面都有所不同。農(nóng)村居民待遇低于城鎮(zhèn)居民是從總體而言的,，新農(nóng)合也有對農(nóng)村居民一些單獨(dú)的設(shè)計(jì),。在整合過程中， 本著 “待遇就高不就低” 的原則,，盡可能使原來已經(jīng)納入報(bào)銷范圍的待遇不減少、不降低,。

目錄就寬不就窄,。新農(nóng)合的醫(yī)保目錄是在國家基本藥物目錄基礎(chǔ)上建立的，地方分別規(guī)定,，少的有七八百種,， 多的達(dá)1300多種。 而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行的是國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,， 即2200種,， 地方在此基礎(chǔ)上還做了15%的增加，所以地方目錄比國家目錄還要再寬一部分,。在整合過程中 “目錄就寬不就窄”,，方向是向大目錄靠攏，所以整合后參保者尤其是農(nóng)村居民享受的報(bào)銷范圍應(yīng)該說比以前有所擴(kuò)大,。

對于老百姓來說,，整合后可以實(shí)現(xiàn)不分城鄉(xiāng)，不分鄉(xiāng)下人和城里人的身份,，大家享受一個制度,、一種政策和一種待遇，這樣有利于公民權(quán)利的均等化,， 進(jìn)一步促進(jìn)了社會公平正義,。

朱恒鵬：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌主要有兩個層面的好處。

從制度構(gòu)架層面上說,，建立一個統(tǒng)一的,、 公平的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制，一直以來是國家的目標(biāo),。 我國在2019年和2019年針對農(nóng)村人口,、 城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度,，但不同險(xiǎn)種的人員到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)， 享受的待遇有所區(qū)別,。并軌之后,，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民將會有一個統(tǒng)一的報(bào)銷目錄，享受統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)保目錄和醫(yī)療資源,。這在公平性上得到了保障。

在技術(shù)層面,，城鄉(xiāng)醫(yī)保整合有助于降低醫(yī)保的管理成本,，提高醫(yī)保的籌資效率。隨著參保人數(shù)的增加,，保險(xiǎn)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力將提高,。根據(jù)大數(shù)定律，醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)池會擴(kuò)大,，降低了分散的管理成本，提高了綜合的保障能力,，也為提高參保人的醫(yī)保待遇創(chuàng)造了空間,。

另外很重要的一點(diǎn)是，在2019年國家頒布的 《社會保險(xiǎn)法》中,，已經(jīng)明確提出我國建立的是社會醫(yī)療保障體制,，社會保險(xiǎn)由社會來管理是其本質(zhì)特征， 也是社會保險(xiǎn)的核心職能,。通過整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合,，可以提高醫(yī)保的社會化管理水平，讓醫(yī)?；貧w社會醫(yī)療保險(xiǎn)的本質(zhì)屬性,。

提升服務(wù)效能：避免重復(fù)參保、重復(fù)建設(shè),、重復(fù)補(bǔ)貼

整合兩套經(jīng)辦系統(tǒng),， 提升了管理力量和效率， 避免了重復(fù)建設(shè),。

整合信息系統(tǒng)后,， 能夠準(zhǔn)確識別重復(fù)參保信息， 從而避免了重復(fù)補(bǔ)貼,。

朱恒鵬： 醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)效能,， 按我的理解， 主要包括三個方面。第一,，醫(yī)療保險(xiǎn)代表參保人的利益,。衡量醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)效能的高低標(biāo)準(zhǔn)，就是在參保人既定的籌資水平下,，能否得到更好的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù),。第二，醫(yī)療保險(xiǎn)作為醫(yī)療服務(wù)的需方,，要為醫(yī)療服務(wù)的供方提供平等,、公平的市場環(huán)境。第三,，既然本質(zhì)是社會醫(yī)療保險(xiǎn),，醫(yī)保作為醫(yī)療服務(wù)最大的購買方， 應(yīng)該引導(dǎo)醫(yī)療資源的合理配置,，引導(dǎo)醫(yī)患雙方的診療行為,，合理有效地利用醫(yī)療資源和醫(yī)保基金,。

城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后,，能十分明顯地提升醫(yī)療管理服務(wù)效能。以往存在重復(fù)參保,，主要是指居民同時(shí)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)保，卻只能享受一次待遇的現(xiàn)象,。 按照 《意見》,， 城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)都將得到整合,，所有的人員信息整合之后,，系統(tǒng)就能準(zhǔn)確識別居民個人的繳納信息，重復(fù)參保的現(xiàn)象能顯著減少,。類似的重復(fù)補(bǔ)貼,、重復(fù)建設(shè)的問題也將得到明顯改善。

城鄉(xiāng)醫(yī)保整合,，還要提高醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌層次。 《意見》提出,，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度原則上實(shí)行市級統(tǒng)籌,，鼓勵有條件的地區(qū)實(shí)行省級統(tǒng)籌。醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌提高到市級層次的時(shí)候,，一方面，不同地區(qū)的保障待遇差異可以得到消除,，提高了不同地區(qū)居民獲得醫(yī)保的公平性;另一方面,，政府的分管責(zé)任,、征繳責(zé)任和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管責(zé)任會更加清晰，將有效控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的增長,。

吳光：根據(jù)已經(jīng)整合的地區(qū)的做法,， 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合整合時(shí)，首先是整合原來兩套經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。這也就意味著,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的力量會有所增強(qiáng)。整合之后的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，將包括省,、市、縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn) (街道)各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，以及鄉(xiāng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)專管員。

雖然經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員數(shù)量增加,， 但與增加的參保農(nóng)民數(shù)量相比,，肯定是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作壓力將會進(jìn)一步加大,， 出路在何方?主要靠提升手段,。

通過整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合兩套系統(tǒng)，可以顯著地提升效率,。信息系統(tǒng)的整合對提升醫(yī)保服務(wù)效能有很重要的意義,。通過數(shù)據(jù)庫，比對參保人員數(shù)據(jù),，能夠發(fā)現(xiàn)以前分別經(jīng)辦時(shí)出現(xiàn)的重復(fù)參保,、重復(fù)財(cái)政補(bǔ)助的問題，從而進(jìn)行梳理和剔除,。

例如,，在農(nóng)村出生的小孩，上小學(xué)前已經(jīng)參加了新農(nóng)合;由于父母來城里務(wù)工,，孩子也跟著來到了城里上小學(xué),，在學(xué)校里，很有可能再繳一份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi),， 財(cái)政需要重復(fù)補(bǔ)貼,，這樣就形成了重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼,。以前,，在兩個系統(tǒng)分別經(jīng)辦的情況下，缺乏足夠有效的信息比對，造成了經(jīng)辦人員明知道有此類情況發(fā)生,，但無法解決問題,。

另外，整合后,，信息系統(tǒng)建設(shè)可以得到進(jìn)一步完善,，將原來分別經(jīng)辦時(shí)沒有涵蓋的地方納入系統(tǒng)。 比如,，以前有些地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng);整合之后，就能將醫(yī)保信息系統(tǒng)連接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)上傳,，提高醫(yī)保付費(fèi)和結(jié)算的效率，提高監(jiān)管效率,。這也是醫(yī)保服務(wù)效能提升的一個重要方面,。

蕁 地方探索為全國范圍內(nèi)制度整合提供了實(shí)踐基礎(chǔ)和政策依據(jù)。

蕁 整合后的城鄉(xiāng)居保機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作更順暢,。

目前,，地方采取怎樣的做法提升醫(yī)保管理服務(wù)效能?

吳光： 目前， 已有天津,、 青海,、山東、重慶,、廣東,、寧夏、浙江,、上海等8個省份加新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)———近1/3省份， 以及近1/3地級市,、縣整合了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,。

地方探索的效果是好的，達(dá)到了整合的目的,，實(shí)現(xiàn)了社會公平,，提升了醫(yī)療保險(xiǎn)的管理效率。這些地方的探索,，為全國范圍內(nèi)開展制度整合提供了實(shí)踐基礎(chǔ)和政策依據(jù),。

朱恒鵬：全國已經(jīng)有相當(dāng)一部分地區(qū)，如山東,、廣東,、浙江等省份整合了城鄉(xiāng)醫(yī)保，將醫(yī)保統(tǒng)一到一個管理部門。 地方上已經(jīng)存在各種探索,，有效提高了服務(wù)效率,。

在山東青島， 2019年實(shí)施了醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,，并引入了商業(yè)保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù),，促進(jìn)了社會保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的全面發(fā)展。在分工上,，社保部門和商保公司分工協(xié)作,，社保部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查和管理考核,，指導(dǎo)商保公司完善業(yè)務(wù)規(guī)程;商保公司在統(tǒng)一經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)之上,，分別獨(dú)立經(jīng)辦長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)等6項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦項(xiàng)目,。