計劃是提高工作與學(xué)習(xí)效率的一個前提,。做好一個完整的工作計劃,才能使工作與學(xué)習(xí)更加有效的快速的完成,。通過制定計劃,，我們可以更加有條理地進(jìn)行工作和生活,，提高效率和質(zhì)量,。下面我?guī)痛蠹艺覍げ⒄砹艘恍﹥?yōu)秀的計劃書范文,，我們一起來了解一下吧,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)和工作計劃篇一

我區(qū)于五月二十日正式啟動了醫(yī)療保險,，止=月底,，全區(qū)參保單位達(dá)××家,，參保職工達(dá)××=人；上半年應(yīng)征收基本醫(yī)療保險費(fèi)××萬元,，實際征收××=萬元,；其中，統(tǒng)籌基金××萬元,，個人帳戶基金××萬元,，大病基金*萬元。累計接納參保職工就醫(yī)（住院,、門診）××人次,，支出醫(yī)療費(fèi)*萬元；其中，統(tǒng)籌基金支出*萬元,，個人帳戶支出*萬元,。止=月底，工傷保險參保單位*家,，參保職工××=人,。

調(diào)查摸底，掌握了基本情況,?！痢?新區(qū)剛剛成立，各種情況錯綜復(fù)雜,，醫(yī)療保險的服務(wù)對象由原××*縣和××*區(qū)共同轉(zhuǎn)入,，參保單位和參保人數(shù)很不明朗，核查摸底任務(wù)非常重,。醫(yī)保中心組織業(yè)務(wù)骨干深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道,、以及××*區(qū)、原××*縣劃入××*區(qū)的企業(yè)逐個進(jìn)行了調(diào)查摸底和政策宣傳,，克服重重困難,，摸清了劃入××*區(qū)的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經(jīng)營狀況、人員構(gòu)成等情況,。

認(rèn)真考核,，確定了定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店。吃藥看病直接關(guān)系到每一位參保職工的切身利益,?！痢?區(qū)醫(yī)保中心按照方便參保職工就醫(yī)的原則，通過調(diào)查××*區(qū)參保職工分布狀況,、醫(yī)院,、藥店的信譽(yù)與水平等情況，并征求參保職工的意見,，選擇了水平高,、信譽(yù)好又方便××*區(qū)職工的××*市××*區(qū)人民醫(yī)院、××*市第五人民醫(yī)院（原××*縣人民醫(yī)院）兩家醫(yī)院和廣惠和大藥房,、永興藥店,、××*黃河大藥房三家零售藥店分別作為××*區(qū)醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店。

積極協(xié)調(diào)資金,，建立了醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò),。建立準(zhǔn)確、全面,、安全,、高效、快捷的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險正常開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)療保險現(xiàn)代化管理必不可少的部分,。區(qū)醫(yī)保中心在區(qū)財政緊張的情況下,，不等不靠，積極協(xié)調(diào)籌集資金,。在上級業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下,，先后到*陽、*鋼,、*邑,、*陽、*州等地進(jìn)行考察,，并選擇購買了醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所需軟,、硬件，保證了醫(yī)療保險計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)盡快啟動和正常運(yùn)行,。

加大宣傳力度,，促進(jìn)擴(kuò)面征繳。醫(yī)療保險的開展離不開宣傳,，區(qū)醫(yī)保中心把強(qiáng)化政策宣傳作為推動醫(yī)保健康發(fā)展的龍頭,，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)實際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點(diǎn),，采取編印發(fā)放《××*市××*區(qū)醫(yī)保知識解答》手冊、以會代訓(xùn),、開展醫(yī)保政策宣傳周等形式,，全方位、立體式進(jìn)行宣傳,。在此基礎(chǔ)上,，爭取區(qū)委、區(qū)政府的大力支持,，把擴(kuò)面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系,，細(xì)化任務(wù)，層層分解,，確保責(zé)任到位,，到位，落實到位,。在醫(yī)保中心內(nèi)部實行目標(biāo)責(zé)任制,，把全年任務(wù)細(xì)化分解到人員，將任務(wù)完成情況作為考核個人業(yè)績的重要內(nèi)容與年度獎懲掛鉤,，形成“人人肩上有壓力,，千斤重?fù)?dān)大家挑”的氛圍，最大限度的調(diào)動了人員的主動性和創(chuàng)造性。版權(quán)所有,，全國文秘者的114!

加強(qiáng)自身建設(shè),，以人為本，提高服務(wù)水平

在人員不足的情況下,，高素質(zhì)的隊伍是醫(yī)療保險順利開展的需要,。為此，我們將以“樹組工干部形象學(xué)習(xí)教育活動”為切入點(diǎn),，全面提高人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì),，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強(qiáng)為參保職工服務(wù)的本領(lǐng),。為體現(xiàn)服務(wù),，我們將轉(zhuǎn)變作風(fēng)。變參保職工“*”為管理人員“下訪”,，將鼓舞范圍下移,，服務(wù)中心前移，服務(wù)層次提高,，一是建立“三見面制度”,，即醫(yī)保管理人員深入病房，送政策到病床頭,，讓醫(yī)生,、病人、醫(yī)保者三見面,。在三方見面中加深對醫(yī)療保險的理解,。二是每月開展一次“醫(yī)保現(xiàn)場接待日”活動,，認(rèn)真傾聽群眾呼聲,，接受群眾咨詢，面對面進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳,，及時研究解決參保職工在醫(yī)療保險實施過程中遇到的困難和問題,。三是向社會各界發(fā)放意見表，設(shè)立意見箱,，廣泛聽取社會各界的意見和建議,，自覺接受社會輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹立起文明服務(wù)新形象,，體現(xiàn)以人為本的管理理念,。

區(qū)劃遺留問題尚未解決，嚴(yán)重影響××*區(qū)的開展,。

醫(yī)療保險覆蓋面還比較窄,，征繳擴(kuò)面有待于深入,。

多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立。

兩定點(diǎn)的管理力度還需進(jìn)一步加大,。

進(jìn)一步擴(kuò)大覆

蓋面,，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療,、工傷,、生育保險，拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍,，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險能力,。

加強(qiáng)醫(yī)療保險服務(wù)管理，提高管理服務(wù)水平,，逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制,，堵塞不合理支出。

狠抓基金征繳,。在實行目標(biāo)管理責(zé)任制的基礎(chǔ)上,，采取行政、經(jīng)濟(jì),、法律等手段,，加大征繳力度，確?；饝?yīng)收盡收,。

加強(qiáng)工傷、生育保險的基礎(chǔ)管理,，搞好機(jī)構(gòu)和隊伍建設(shè),，開展培訓(xùn)。

蓋面,，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療,、工傷,、生育保險，拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍,，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險能力,。

加強(qiáng)醫(yī)療保險服務(wù)管理，提高管理服務(wù)水平,，逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制,，堵塞不合理支出。

狠抓基金征繳,。在實行目標(biāo)管理責(zé)任制的基礎(chǔ)上,，采取行政,、經(jīng)濟(jì)、法律等手段,，加大征繳力度,，確保基金應(yīng)收盡收,。

加強(qiáng)工傷,、生育保險的基礎(chǔ)管理,，搞好機(jī)構(gòu)和隊伍建設(shè)，開展培訓(xùn),。

醫(yī)療保險工作總結(jié)和工作計劃篇二

一年來在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下,，在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與幫助下,，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實施八四四工程和具體工作目標(biāo)的要求,，以學(xué),、轉(zhuǎn)、促活動為契機(jī),，以服務(wù)于廣大的參?；颊邽樽谥迹瑘F(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力,，我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運(yùn)行,，現(xiàn)就一年來的工作總結(jié)如下:

醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參保患者,，為廣大的參保人員服務(wù),，不應(yīng)成為一句空洞的

口號

，在具體工作中需要有一支敬業(yè),、奉獻(xiàn),、廉潔、高效,、樂于為參?；颊叻?wù)，熱愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員,，因此,，根據(jù)縣委要求，按照我局開展學(xué),、轉(zhuǎn),、促活動的實施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習(xí)活動,，通過學(xué)習(xí),，結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際,，在思想觀念，工作作風(fēng),，工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變,，樹立三個觀念，即轉(zhuǎn)變思想觀念,，樹立大局觀念,，識大體、顧大局,，緊跟時代步伐,。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參保患者有病及時得到治療,，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照政策規(guī)定及時的得到報銷,，通過工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意,，促進(jìn)我縣社會穩(wěn)定;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),，樹立服務(wù)觀念。

醫(yī)療保險工作的宗旨是:服務(wù)于廣大的參?；颊?，因此，我們以為參?；颊叻?wù)為中心,，把如何為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終,，工作中堅持公平,、公正、公開的原則,，客觀公正,，耐心細(xì)致，經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了,，有時為了工作加班到深夜兩,、三點(diǎn)鐘;轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責(zé)任觀念,，醫(yī)療保險改革是一項全新的工作，沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒,，而且直接關(guān)系到廣大參?；颊叩那猩砝妫虼?，我們在認(rèn)真學(xué)習(xí)政策理論的同時,，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策,，提高業(yè)務(wù)水平，以對事業(yè)對參保人員負(fù)責(zé)的精神,，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡瑫r,，又不浪費(fèi)醫(yī)療保險基金,，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用開支，努力使醫(yī)療保險基金的風(fēng)險損失降為零,。

在基金收繳工作中,，我們堅持應(yīng)收盡收，減少流失的原則,。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵,，征繳醫(yī)療保險費(fèi)是難點(diǎn)。因此,，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況,，特別是月工資基數(shù)進(jìn)行認(rèn)真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來,，經(jīng)我們審核確定后,，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費(fèi)，有的單位為了少繳納費(fèi)用,，借口找出各種理由不如實上報工資基數(shù),，但我們很耐心，他們跟我們磨,，我們不厭其煩地講政策,，講原則，我們認(rèn)為,，既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們,，讓我們從事醫(yī)療保險工作，我們就應(yīng)盡職盡責(zé),，克服各種困難,，如果造成基金損失是我們的責(zé)任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位,，經(jīng)濟(jì)實力參差不齊，有的單位繳納一個月或一個季度以后,，遲遲不再續(xù)繳,，針對這種情況,，我們一是不怕丟面子,，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費(fèi)用為止;二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費(fèi)會議,，要求欠費(fèi)單位主要負(fù)責(zé)人和會計參加，組織他們一起學(xué)習(xí)《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處,，通過我們耐心細(xì)致的工作,，經(jīng)濟(jì)效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險費(fèi),。到年底,，參保單位個，占應(yīng)參保單位的,，參保職工人,，占應(yīng)參保人數(shù)的，其中在職人,，退休人,，超額完成覆蓋人數(shù)人的目標(biāo)。共收繳基本醫(yī)療保險金萬元,，其中單位繳費(fèi)萬元,，個人繳費(fèi)萬元，共收繳大病統(tǒng)籌基金萬元,，其中單位繳納萬元,，個人繳納萬元。

讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險,，使他們能夠病有所醫(yī),，享受醫(yī)療保險待遇，是醫(yī)療保險工作十分重要的任務(wù),，是最為實在有效的為廣大職工辦實事,，辦好事。為此,，自去年以來,，我們狠抓擴(kuò)面工作，參保單位從年初的家擴(kuò)展到家,，參保人員由人擴(kuò)大到人,，覆蓋單位和人數(shù)均達(dá)到應(yīng)覆蓋的以上。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴(kuò)面工作中當(dāng)前利益與長遠(yuǎn)利益，局部利益與全局利益,，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系，首先把經(jīng)濟(jì)利益好有能力繳費(fèi)的單位收進(jìn)來,，這樣可以增加基金規(guī)模,，提高醫(yī)療保險基金抵御風(fēng)險的能力。其次,，在擴(kuò)面工作中,，為了解決有些經(jīng)濟(jì)效益差的企業(yè)，難以解決單位職工醫(yī)療費(fèi)用的困難,，主動深入到企業(yè),，傾聽企業(yè)及職工有什么苦處，有什么想法,，有什么疑問,，對他們提出的問題詳細(xì)解答，歡迎他們參加醫(yī)療保險,。如縣社系統(tǒng)共有職工人,，其中在職人員人，退休人員人,，退休人員與在職職工的比例為:,，并且職工工資基數(shù)很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的以下,，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟(jì)形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少,，而退休人員逐年增加,，面對這種情況，為解決縣社系統(tǒng)在職,、退休人員的基本醫(yī)療需求,，保持我縣的社會穩(wěn)定，滿足這些企業(yè)和職工的要求,，將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進(jìn)來,，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費(fèi)用，造成領(lǐng)導(dǎo)工作壓力大,，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決,，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職工的普遍歡迎和贊譽(yù)，這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟(jì)的優(yōu)越性,。

醫(yī)療保險工作成功與否,，一看是否能保障參保患者的基本醫(yī)療需求;二看是否能確保基本醫(yī)療保險基金收支平衡,。因此,，我們緊緊圍繞管理抓預(yù)防，為了加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理,，我們制定出臺了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理暫行辦法,，并與他們簽定了協(xié)議，明確責(zé)任,，嚴(yán)格執(zhí)行,。在工作中嚴(yán)把兩個關(guān)口，第一關(guān)是把住參?；颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān),，實行證、卡,、人三核對,，醫(yī)療部門在認(rèn)真負(fù)責(zé)的為參保患者治療的基礎(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參?；颊咦≡翰v登記,、各種檢查、治療及醫(yī)藥費(fèi)用開支等情況,，醫(yī)療保險所對每個申請住院的參?；颊叩结t(yī)院進(jìn)行核實，核實參?；颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險規(guī)定的范疇,，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替,，張冠李戴,，開人情方，堵塞漏洞,，隨時掌握參?；颊咦≡簞討B(tài)，不定期到醫(yī)院進(jìn)行巡查,，及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況,，抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決,。據(jù)統(tǒng)計年申請住院的參?；颊呷耍渲锌h內(nèi)住院人,，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人,。

一年來,，我們到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院審核住院患者人次，到北京,、天津,、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者人次,，做到了證與人,、人與病、病與藥,、藥與量、量與錢五相符,。第二是把住參?；颊咦≡嘿M(fèi)用審核結(jié)算關(guān)，對每一位出院患者的住院費(fèi)用,、清單,、處方等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥,，所用藥品是否為疾病所需用藥,，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類,，哪些是自費(fèi)藥品,。這些工作做的如果不夠細(xì)致，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失,，所造成的損失無法挽回,，因此，我們感到自己的責(zé)任重大,，不敢有絲毫的懈怠,。

一年來疾病發(fā)生率，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的‰,，大病占疾病發(fā)生率的;住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額為萬元,，報銷金額為萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷萬元,，基金支出占基金收入的,，大病統(tǒng)籌基金報銷萬元，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的,。經(jīng)過一年的努力工作,，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了及時的治療,，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能夠報銷,，既贏得了廣大參保人員的擁護(hù)，滿意，又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,，略有節(jié)余的目標(biāo),。

根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開展了對門診特殊疾病患者進(jìn)行申報的通知,，并分系統(tǒng)分部門召開了次專題會議,，認(rèn)真細(xì)致地安排了此項工作，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍,、條件,、申報標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳盡的說明，要求各單位把精神傳達(dá)給每個參保人員,，特別是給退休的老同志講清楚,，講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標(biāo)準(zhǔn),，嚴(yán)格篩選,，層層把關(guān)。

一是對名申報人員的病種,、病歷,、診斷證明等材料進(jìn)行認(rèn)真的初審，確定了符合申報條件的人員名,，不符合申報條件人員人(其中不符合十種慢性疾病種類人,，無診斷證明或其他材料的人)。

二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進(jìn)行檢查鑒定,，專家組由縣醫(yī)院名副主任醫(yī)師,，名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院名心內(nèi)科專家組成。

第一步專家鑒定組對申報人員的病歷,、檢查資料齊全,，完全符合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行直接確定，經(jīng)審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者,。

第二步,，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在月日月日,，利用兩天時間在縣醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查,、鑒定，通過專家組門診檢查鑒定,，被確定為門診特殊疾病患者,，不符合門診特殊疾病患者標(biāo)準(zhǔn)的有人(其中檢查不合格者人，未參加檢查者人),。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共人,，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊,，從年一月起享受有關(guān)待遇。

由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平,、公正,、公開、的原則和仔細(xì)的工作,，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿意，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解,。

在個人賬戶管理工作中,，本著簡捷、易行,、快速,、準(zhǔn)確的原則，實行微機(jī)化管理,，避免了手工操作造成的費(fèi)時、費(fèi)力,、不準(zhǔn)確,，從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化,，提高了工作效率,。經(jīng)統(tǒng)計年共向個人賬戶劃入資金萬元，其中個人繳費(fèi)全部劃入個人賬戶,，金額為萬元,，單位繳費(fèi)中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元。為方便廣大參?；颊唛T診就醫(yī),，在個點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機(jī)，滿足了廣大參?；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥,、刷卡結(jié)算。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為元,，劃卡人次為人次,，個人賬戶余額為萬元。

由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo),，其他各股室同志們的協(xié)助配合,，年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績，得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定,，但是我們的工作還有一定的差距,，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務(wù),，對以前的工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，分析原因找出差距,，制定措施,，把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平。

一,、繼續(xù)完善各項管理制度,，狠抓內(nèi)部管理。

二,、年要在原工作的基礎(chǔ)上,，繼續(xù)完善各項管理制度，加強(qiáng)兩定點(diǎn)管理,，狠抓所內(nèi)業(yè)務(wù)規(guī)程管理,，使各項制度逐步完善。

三,、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,，出臺公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策。

四,、按市局統(tǒng)一部署,，研究生育保險辦法并實施。

為營造全社會關(guān)注醫(yī)保,、參加醫(yī)保的良好氛圍,，我局充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周,，走上街頭,，采取咨詢、宣傳單,、標(biāo)語等多種形式,，就醫(yī)療保險的參保對象、繳費(fèi)辦法,、醫(yī)療待遇,、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，發(fā)放宣傳單20xx多份,、《健康之路》刊物3000多份,，同時，還通過上門服務(wù),、電話聯(lián)系,、實地走訪以及召開座談會等形式進(jìn)行宣傳，取得了較好的效果;截止11月底,，全縣醫(yī)療保險參保單位210個,，參保人數(shù)7472人,，完成市政府下達(dá)任務(wù)的104，其中:企,、事業(yè)和條塊管理參保單位39個,，參保人員1211人。

我縣堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀,，加大工作力度,，已初步構(gòu)筑了多層次的醫(yī)療保障體系:一是從20xx年7月起全面啟動了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高;二是出臺了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險管理辦法》,，從根本上解決了困難企業(yè)職工,、已改制企業(yè)職工、失地農(nóng)民,、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險問題;三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點(diǎn)優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題,，在全市創(chuàng)新地出臺了《x縣重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》(試行)，對農(nóng)村戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,、再辦理住院醫(yī)療保險,、團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險手續(xù)，使他們享受了“三重保險”;城鎮(zhèn)戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對象,，按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理,，337名重點(diǎn)優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù)。

我縣基本醫(yī)療保險基金總量小,，參保人員少，只有在完善制度,、強(qiáng)化管理,、優(yōu)化服務(wù)上下功夫，才能確?；鸬陌踩\(yùn)行:一是建立了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級評議制度,，出臺了我縣醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級管理暫行辦法，客觀公正地對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實行信用等級管理,，建立了準(zhǔn)入退出機(jī)制,，引導(dǎo)其恪守誠信、規(guī)范運(yùn)作;二是加強(qiáng)了醫(yī)療費(fèi)用的報銷管理,，出臺了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；颊唛T診及出院康復(fù)期用藥量管理的若干規(guī)定》，同時規(guī)范了住院醫(yī)療費(fèi)用報帳的操作流程;三是通過建立“四項制度”,，做好“五項服務(wù)”等措施,，強(qiáng)化了醫(yī)療保險服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變了機(jī)關(guān)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的工作作風(fēng),，切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平,?！八捻椫贫取笔?社會監(jiān)督員制度，聘請人大,、總工會,、勞動和社會保障局、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員,，進(jìn)行明察暗訪,，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、“兩個定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等;定期通報制度,，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點(diǎn)主要藥品價格,、住院人均費(fèi)用、藥品費(fèi)用,、自費(fèi)費(fèi)用等;定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系會議制度,，召開定點(diǎn)機(jī)構(gòu)座談會，定期通報醫(yī)保信息,，采取各種方式,，加強(qiáng)溝通，保證參保人員的切身利益;審計公開制度,，定期請審計,、財政部門對前期財務(wù)進(jìn)行審計，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,，保障醫(yī)?；鸬恼＿\(yùn)行?！拔屙椃?wù)”是:即時服務(wù),，公開醫(yī)保政策咨詢電話、個人賬戶查詢電話,、開通觸摸屏,，做到隨時查詢各項數(shù)據(jù);上門服務(wù)，對有意參保單位,、個人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，將上門做好各項工作;異地服務(wù)，通過醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能,，采用靈活的方式,，對參保人員實行異地托管等，方便參保人員就近就診;日常查訪服務(wù),，不定期進(jìn)行住院查訪服務(wù),，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳，糾正違規(guī)行為;監(jiān)督服務(wù),，通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況,，實行適時監(jiān)控,，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正,。

一年來,，在基金管理方面，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)?；鸬念A(yù)算,、分析、控制和決算工作,，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度,、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度,，同時還建立了審計公開制度,，主動邀請財政、審計部門對基金進(jìn)行審核,，確保了基金的合理規(guī)范使用;在基金征繳方面,，主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單,、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費(fèi)方式,，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳,、托收,、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納,，都能最大程度的滿足要求,。通過這一系列的措施，今年1-11月醫(yī)療保險基金收入380萬元,，當(dāng)期征繳率達(dá)99.5，較上年增加75萬元,，增長19;基金支出310萬元,，當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元;統(tǒng)籌基金累計結(jié)余59萬元，個人帳戶累計結(jié)累145萬元,。

四是緊緊圍繞醫(yī)療保險工作,，加強(qiáng)了信息報道，加大了對外宣傳的力度,，1-11月份,，在市級以上信息用稿數(shù)達(dá)15篇，其中:市級9篇,、省級3篇,、國家級3篇;五是積極參與縣委,、縣政府的中心工作，根據(jù)安排,，今年我局新農(nóng)村建設(shè)的建設(shè)點(diǎn)是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口,，在人員偏少的情況下，仍然派出一名干部專抓此項工作,，除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設(shè)的費(fèi)用,，還從緊張的辦公經(jīng)費(fèi)中擠出資金支持建設(shè)點(diǎn)的新農(nóng)村建設(shè)，較好的完成了新農(nóng)村建設(shè)的各項工作任務(wù),。

1,、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎,，覆蓋面小,，基金總量不大，抗風(fēng)險能力不強(qiáng),。

2,、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌機(jī)制雖已建立，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機(jī)制,。

3,、進(jìn)一步加強(qiáng)對“兩個定點(diǎn)”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保,、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào),，加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位的信息交流力度,，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務(wù),，確保他們的醫(yī)療待遇,。

1、加大宣傳力度,，全方位,、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策,、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,，使醫(yī)保政策不斷深入人心，為醫(yī)保擴(kuò)面工作營造良好的外部環(huán)境,。

2,、千方百計擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，重點(diǎn)是中央、省,、市駐縣單位和外資,、民營企業(yè)，同時，在靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破,。全年參保人數(shù)達(dá)到9000人,，力爭9500人。

3、充分運(yùn)用我縣多層次的醫(yī)療保障體系，把握靈活的參保原則，采取“分類指導(dǎo),、區(qū)別對待、降低門檻,、逐步吸納”的方式,，切實解決失地農(nóng)民、進(jìn)城務(wù)工人員,、城鎮(zhèn)居民,、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險問題。

4,、進(jìn)一步完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入制度,，做好定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)管理，督促定點(diǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“三個目錄”,，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù);同時，充分發(fā)揮醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員的作用,，以監(jiān)督定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為,，降低不合理費(fèi)用的支出，維護(hù)參保人員的切身利益,，不斷理順醫(yī),、保、患三者的關(guān)系,。

5,、進(jìn)一步完善醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算辦法，建立健全基金預(yù)算,、決算制度，加強(qiáng)醫(yī)?；鸬念A(yù)算,、分析、控制、決算和稽核,、檢查工作,，確保基金的安全運(yùn)行,。

6,、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的作用，加強(qiáng)對“兩個定點(diǎn)”的管理和基金的監(jiān)控,，真正發(fā)揮計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)日常經(jīng)辦,、協(xié)助監(jiān)管、幫助決策的功能,，使管理更加科學(xué)化,、規(guī)范化。

7,、做好工傷,、生育保險經(jīng)辦工作，加大工傷,、生育保險的擴(kuò)面力度,，建立健全工傷、生育經(jīng)辦流程,，規(guī)范待遇審核支付工作,。

8、不斷加強(qiáng)干部隊伍建設(shè),，緊密結(jié)合工作實際,，切實提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力,、經(jīng)辦能力,、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序,，對外服務(wù)高效便捷,，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。

醫(yī)療保險工作總結(jié)和工作計劃篇三

(一)積極開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動,，著力加強(qiáng)全院職工的質(zhì)量意識,、服務(wù)意識和品牌意識。按照省衛(wèi)生廳,、市,、縣衛(wèi)生局的部署，從去年4月份開始我院以開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動為契機(jī),，圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng)建工作：1,、狠下功夫，努力提高醫(yī)療質(zhì)量,，形成了“質(zhì)量興院”的良好風(fēng)氣,。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康，是醫(yī)院發(fā)展的`根本,。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動內(nèi)容融入到創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動當(dāng)中,，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置。醫(yī)院先后出臺了一系列措施,，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(1)健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織,。根據(jù)創(chuàng)建活動考評標(biāo)準(zhǔn),，建立健全了“層次分明、職責(zé)清晰,、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織,，對“醫(yī)療質(zhì)量、病案管理,、藥事管理,、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員組成進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充,，完善了各委員會的工作制度,，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到清晰。

(2)完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎懲機(jī)制,，實施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法,。對照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動考評標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī),，結(jié)合我院實際情況,，完善有關(guān)的管理規(guī)定和制度。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》,、《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》,、《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》、《導(dǎo)診崗位服務(wù)規(guī)范》等一系列制度及措施,。

(3)加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育,。今年全院共組織了醫(yī)護(hù)人員300多人次參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學(xué)習(xí)班，廣泛開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》,、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育,，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”,、“醫(yī)療文書書寫規(guī)范”、“處方管理辦法”等學(xué)習(xí)班,，并對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考試。

(4)進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,，認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和我省出臺的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)實施細(xì)則》,，醫(yī)院加強(qiáng)了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常不定期抽查運(yùn)行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量,，對不合格的病歷通報批評,，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。二是各科主任對住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查,，及時糾正病歷質(zhì)量問題,。三是質(zhì)控科對每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，每月對病歷質(zhì)量情況進(jìn)行小結(jié)并通報全院,。四是病案管理委員會加大了管理力度,，針對病歷質(zhì)量存在的問題進(jìn)行專題討論，制定了整改措施,，督促及時整改,。20--年共檢查病歷5987份，其中質(zhì)量病歷5551份,，有7份為乙級病歷,，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷，病歷甲級率為99.8,。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科,、兒科、婦產(chǎn)科,、急診科,。

---年全院書寫病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是：兒科的朱樹森，255份,、兒科的葉林海,，248份、外一科的范地福,，211份,。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是：兒科：1219份，外一科：859份,，外二科：846份,。

才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮，減少醫(yī)療糾紛,，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展,。根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求,，結(jié)合我院實際情況，今年重新制定了三級醫(yī)師查房制度,，實行了分管院長業(yè)務(wù)查房制度,，加大了對三級醫(yī)師查房制度落實情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平,。

(6)進(jìn)一步加強(qiáng)了圍手術(shù)期的管理,。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵，醫(yī)院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真進(jìn)行考評,，提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量,，有效地保障醫(yī)療安全。

醫(yī)療保險工作總結(jié)和工作計劃篇四

醫(yī)療保險管理是指通過一定的機(jī)構(gòu)和程序,，采取一定的方式,、方法和手段，對醫(yī)療保險活動進(jìn)行計劃,、組織,、指揮、協(xié)調(diào),、控制及監(jiān)督的過程,。下面是關(guān)于醫(yī)療保險管理

工作總結(jié)

的范文，供大家參考!

××年,，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,，根據(jù)《××鐵路局醫(yī)療保險 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)

協(xié)議書

》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行 規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作,，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,，規(guī)范 了用藥、檢查,、診療行為,，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度,、條件 和環(huán)境,，取得了一定的成效，但也存在一定的不足,，針對醫(yī)療保險定 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,，做總結(jié)如下：

有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,，有專門 的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。

制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,， 以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就 醫(yī),。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,，使廣大患者明白自 己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人,、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,，并根據(jù)考核管理 細(xì)則定期考核。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄,、意見箱及投訴咨詢電話,，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單 20xx 余份?？剖壹搬t(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決,。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次,，有記錄,、有考試。

×× 年 6-11 月份,， 我院共接收鐵路職工,、家屬住院病人××人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金×× 萬元,，門診刷卡費(fèi)用×× 萬元,。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右，在合理檢查,，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求,，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo),，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改,。

加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥,、濫用抗生素、超范圍檢查,、過度治療等造成醫(yī)?？劭睿@些損失就從當(dāng)月獎金中扣除,，對一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理,，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,，罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人,。

ct,、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達(dá) 60%以上,。

有醫(yī)保專用處方,，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱,。

嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,，病歷及時歸檔保存，門診處方 按照醫(yī)保要求妥善保管,。

對達(dá)到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),， 并實行了住院費(fèi)用一日清單制。

對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,，由家屬或病人簽字同意方可使用,。

醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī),、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判,，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講,，對參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識的解釋,，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識，切實維護(hù)了參保人的利益,。

醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī),，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊,，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解與實施,，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥,。

通過培訓(xùn)、宣傳工作,，使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策有較多的了解,，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ),。通過對護(hù)士長,、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定,、準(zhǔn)確核查費(fèi)用,，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督,、規(guī)范醫(yī)生的治療,、檢查、用藥情況,，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生,。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑,、結(jié)算清單三者統(tǒng)一,，避免多收或漏收費(fèi)用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),，完善病程記錄中對使用其藥品,、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費(fèi)項目的使用，自費(fèi)協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確,、具體;與財務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn),、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等,。做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,，核實是否符合入院指征;三查病歷,，核實是否有編造;四查處方，核實用藥是否規(guī)范;五查清單,，核實收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目,，核實報銷是否合理。半年來 沒有違規(guī),、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生,。

嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象,。

今年 10 月份， 及時更新了××年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格,，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行,。

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作。半年來,，系統(tǒng)運(yùn)行安全,，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳,、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護(hù),、對照,。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失,，造成損失情況的發(fā)生,。

如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認(rèn)識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對、分析,，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚,，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠,，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解,。這些是我們認(rèn)識到的不足之處，今后會針對不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí),、嚴(yán)格管 理,、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范,。

1,、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員,，配合醫(yī)院質(zhì)控 部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度,、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等) ,。

2,、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育,。

3,、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查,、合理用藥,。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作 中存在的問題,，把各項政策,、措施落到實處。

4,、申請每年外派 2-3 名工作人員到××管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高,。

一年來在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與幫助下,，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下,，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實施××程和具體工作目標(biāo)的要求，以學(xué),、轉(zhuǎn),、促活動為契機(jī)，以服務(wù)于廣大的參?；颊邽樽谥?，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運(yùn)行,，現(xiàn)就一年來的工作總結(jié)如下：

醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參?；颊撸瑸閺V大的參保人員服務(wù),，不應(yīng)成為一句空洞的

口號

,，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn),、廉潔,、高效、樂于為參?；颊叻?wù),，熱愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員，因此,，根據(jù)縣委要求,，按照我局開展學(xué),、轉(zhuǎn),、促活動的實施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習(xí)活動,，通過學(xué)習(xí),，結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際，在思想觀念,，工作作風(fēng),，工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，樹立三個觀念,，即轉(zhuǎn)變思想觀念,，樹立大局觀念，識大體,、顧大局,，緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參保患者有病及時得到治療,，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照政策規(guī)定及時的得到報銷,，通過工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意,，促進(jìn)我縣社會穩(wěn)定;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),，樹立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參?；颊?，因此，我們以為參?；颊叻?wù)為中心,，把如何為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終,，工作中堅持公平,、公正、公開的原則,，客觀公正,，耐心細(xì)致，經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了,，有時為了工作加班到深夜兩,、三點(diǎn)鐘;轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責(zé)任觀念,，醫(yī)療保險改革是一項全新的工作,，沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參?；颊叩那猩砝?，因此，我們在認(rèn)真學(xué)習(xí)政策理論的同時,，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策,，提高業(yè)務(wù)水平，以對事業(yè)對參保人員負(fù)責(zé)的精神,，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡瑫r,，又不浪費(fèi)醫(yī)療保險基金,，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用開支，努力使醫(yī)療保險基金的風(fēng)險損失降為零,。

在基金收繳工作中,，我們堅持應(yīng)收盡收,，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵,，征繳醫(yī)療保險費(fèi)是難點(diǎn),。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況,，特別是月工資基數(shù)進(jìn)行認(rèn)真核對,，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經(jīng)我們審核確定后,，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費(fèi),，有的單位為了少繳納費(fèi)用，借口找出各種理由不如實上報工資基數(shù),，但我們很耐心,，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策,，講原則,，我們認(rèn)為，既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們,，讓我們從事醫(yī)療保險工作,，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)，克服各種困難,，如果造成基金損失是我們的責(zé)任,。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位，經(jīng)濟(jì)實力參差不齊,，有的單位繳納一個月或一個季度以后,，遲遲不再續(xù)繳，針對這種情況,，我們一是不怕丟面子,，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費(fèi)用為止;二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費(fèi)會議,，要求欠費(fèi)單位主要負(fù)責(zé)人和會計參加,，組織他們一起學(xué)習(xí)《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處,，通過我們耐心細(xì)致的工作,，經(jīng)濟(jì)效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險費(fèi),。到年底,，參保單位個，占應(yīng)參保單位的,，參保職工人,，占應(yīng)參保人數(shù)的,，其中在職人，退休人,，超額完成覆蓋人數(shù)人的目標(biāo),。共收繳基本醫(yī)療保險金××萬元，其中單位繳費(fèi)××萬元,，個人繳費(fèi)××萬元,，共收繳大病統(tǒng)籌基金××萬元，其中單位繳納××萬元,，個人繳納××萬元,。

讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險，使他們能夠病有所醫(yī),，享受醫(yī)療保險待遇,，是醫(yī)療保險工作十分重要的任務(wù)，是最為實在有效的為廣大職工辦實事,，辦好事,。為此，自去年以來,，我們狠抓擴(kuò)面工作,，參保單位從年初的家擴(kuò)展到家，參保人員由人擴(kuò)大到人,，覆蓋單位和人數(shù)均達(dá)到應(yīng)覆蓋的以上,。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴(kuò)面工作中當(dāng)前利益與長遠(yuǎn)利益，局部利益與全局利益,，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系,，首先把經(jīng)濟(jì)利益好有能力繳費(fèi)的單位收進(jìn)來，這樣可以增加基金規(guī)模,，提高醫(yī)療保險基金抵御風(fēng)險的能力,。其次，在擴(kuò)面工作中,，為了解決有些經(jīng)濟(jì)效益差的企業(yè),，難以解決單位職工醫(yī)療費(fèi)用的困難，主動深入到企業(yè),，傾聽企業(yè)及職工有什么苦處,，有什么想法，有什么疑問,，對他們提出的問題詳細(xì)解答,，歡迎他們參加醫(yī)療保險。如縣社系統(tǒng)共有職工人,，其中在職人員人,，退休人員人,，退休人員與在職職工的比例為××，并且職工工資基數(shù)很低,，一半以上人員工資在我縣平均工資的以下,，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟(jì)形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少,，而退休人員逐年增加,，面對這種情況，為解決縣社系統(tǒng)在職,、退休人員的基本醫(yī)療需求,，保持我縣的社會穩(wěn)定，滿足這些企業(yè)和職工的要求,，將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進(jìn)來,，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費(fèi)用，造成領(lǐng)導(dǎo)工作壓力大,，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決,，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職工的普遍歡迎和贊譽(yù)，這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟(jì)的優(yōu)越性,。

醫(yī)療保險工作成功與否,，一看是否能保障參保患者的基本醫(yī)療需求;二看是否能確?；踞t(yī)療保險基金收支平衡,。因此，我們緊緊圍繞管理抓預(yù)防,，為了加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理,，我們制定出臺了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協(xié)議,，明確責(zé)任,，嚴(yán)格執(zhí)行。在工作中嚴(yán)把兩個關(guān)口,，第一關(guān)是把住參?；颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān)，實行證,、卡,、人三核對，醫(yī)療部門在認(rèn)真負(fù)責(zé)的為參?；颊咧委煹幕A(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參?；颊咦≡翰v登記,、各種檢查,、治療及醫(yī)藥費(fèi)用開支等情況,，醫(yī)療保險所對每個申請住院的參保患者到醫(yī)院進(jìn)行核實,，核實參?；颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險規(guī)定的范疇，有沒有掛名住院,，杜絕冒名頂替,，張冠李戴，開人情方,，堵塞漏洞,，隨時掌握參保患者住院動態(tài),，不定期到醫(yī)院進(jìn)行巡查,，及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況，抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán),，發(fā)現(xiàn)問題及時解決,。據(jù)統(tǒng)計年申請住院的參保患者人,，其中縣內(nèi)住院人,，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人，一年來,，我們到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院審核住院患者人次,，到北京、天津,、廊坊,、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者人次，做到了證與人,、人與病,、病與藥、藥與量,、量與錢五相符,。第二是把住參保患者住院費(fèi)用審核結(jié)算關(guān),，對每一位出院患者的住院費(fèi)用,、清單、處方等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核,，看有沒有不按處方劑量開藥,，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類,、乙類,，哪些是自費(fèi)藥品,。這些工作做的如果不夠細(xì)致，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失,，所造成的損失無法挽回,，因此，我們感到自己的責(zé)任重大,，不敢有絲毫的懈怠,。一年來疾病發(fā)生率，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的×׉,，大病占疾病發(fā)生率的;住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額為萬元,，報銷金額為萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷萬元,，基金支出占基金收入的，大病統(tǒng)籌基金報銷萬元,，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的,。經(jīng)過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求,，使他們患病得到了及時的治療,，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能夠報銷，既贏得了廣大參保人員的擁護(hù),，滿意，又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,，略有節(jié)余的目標(biāo),。

根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開展了對門診特殊疾病患者進(jìn)行申報的通知,，并分系統(tǒng)分部門召開了次專題會議，認(rèn)真細(xì)致地安排了此項工作,，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍,、條件、申報標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳盡的說明,，要求各單位把精神傳達(dá)給每個參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白,。在申報鑒定過程中我們堅持標(biāo)準(zhǔn),，嚴(yán)格篩選，層層把關(guān),。一是對名申報人員的病種,、病歷,、診斷證明等材料進(jìn)行認(rèn)真的初審,，確定了符合申報條件的人員名，不符合申報條件人員人(其中不符合十種慢性疾病種類人,，無診斷證明或其他材料的人),。二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進(jìn)行檢查鑒定，專家組由縣醫(yī)院名副主任醫(yī)師,，名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院名心內(nèi)科專家組成,。鑒定分二步進(jìn)行：第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全,，完全符合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行直接確定,，經(jīng)審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步,，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員,，在月日月日，利用兩天時間在縣醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查,、鑒定,，通過專家組門診檢查鑒定，被確定為門診特殊疾病患者,，不符合門診特殊疾病患者標(biāo)準(zhǔn)的有人(其中檢查不合格者人,，未參加檢查者人)。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共人,，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊,，從年一月起享受有關(guān)待遇。

由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平,、公正,、公開、的原則和仔細(xì)的工作,，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿意，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解,。

在個人賬戶管理工作中,，本著簡捷、易行、快速,、準(zhǔn)確的原則,，實行微機(jī)化管理，避免了手工操作造成的費(fèi)時,、費(fèi)力,、不準(zhǔn)確，從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化,、現(xiàn)代化,，提高了工作效率。經(jīng)統(tǒng)計年共向個人賬戶劃入資金萬元,，其中個人繳費(fèi)全部劃入個人賬戶,，金額為萬元，單位繳費(fèi)中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元,。為方便廣大參?；颊唛T診就醫(yī)，在個點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機(jī),，滿足了廣大參?；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥、刷卡結(jié)算,。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為元,，劃卡人次為人次，個人賬戶余額為萬元,。

由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo),，其他各股室同志們的協(xié)助配合，年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績,，得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定,，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務(wù),，對以前的工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié),，分析原因找出差距，制定措施,，把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平,。

一、繼續(xù)完善各項管理制度,，狠抓內(nèi)部管理,。

二、年要在原工作的基礎(chǔ)上,，繼續(xù)完善各項管理制度,，加強(qiáng)兩定點(diǎn)管理，狠抓所內(nèi)業(yè)務(wù)規(guī)程管理，使各項制度逐步完善,。

三,、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，出臺公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策,。

四,、按市局統(tǒng)一部署，研究生育保險辦法并實施,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)和工作計劃篇五

一,、嚴(yán)格執(zhí)行“收支”兩條線管理，禁止“坐收,、坐支”,，支出需經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可開出票據(jù),。

二,、認(rèn)真編制年度基金收支預(yù)算，落實責(zé)任目標(biāo)管理,。

三,、

建立參保單位繳費(fèi)臺帳，日清月結(jié),，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,，及時

與參保單位局長，做到基金征繳心中有數(shù),。

四,、醫(yī)療保險費(fèi)用支出要根據(jù)業(yè)務(wù)科室提供的付款通知

單，需經(jīng)過主管領(lǐng)導(dǎo)審批后,，方可支付,。嚴(yán)格履行支付程序，規(guī)范操作,，提高辦事效率,。

五、準(zhǔn)確,、及時上報財務(wù),、統(tǒng)計月、季,、年報,，提供會計

統(tǒng)計分析報告，供領(lǐng)導(dǎo)決策使用,。

六,、按基金種類建賬，總賬、明細(xì)賬一一對應(yīng),，要求帳表

相符,，賬實相符。

醫(yī)療保險工作總結(jié)和工作計劃篇六

一,、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),、樹立服務(wù)觀念

醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參保患者,，"為廣大的參保人員服務(wù)",，不應(yīng)成為一句空洞的

口號

，在具體工作中需要有一支敬業(yè),、奉獻(xiàn),、廉潔、高效,、樂于為參?；颊叻?wù)，熱愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員,，因此,，根據(jù)縣委要求，按照我局開展"學(xué),、轉(zhuǎn),、促"活動的實施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習(xí)活動,，通過學(xué)習(xí),，結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際，在思想觀念,，工作作風(fēng),，工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，樹立三個觀念,，即轉(zhuǎn)變思想觀念,，樹立大局觀念，識大體,、顧大局,，緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參?；颊哂胁〖皶r得到治療,，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照政策規(guī)定及時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作,，讓廣大參保人員滿意,，促進(jìn)我縣社會穩(wěn)定;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),，樹立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參?；颊?，因此，我們以為參?；颊叻?wù)為中心,，把如何為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終,，工作中堅持公平,、公正、公開的原則,，客觀公正,，耐心細(xì)致，經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了,，有時為了工作加班到深夜兩,、三點(diǎn)鐘;轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責(zé)任觀念,，醫(yī)療保險改革是一項全新的工作,，沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒,，而且直接關(guān)系到廣大參?；颊叩那猩砝妫虼?，我們在認(rèn)真學(xué)習(xí)政策理論的同時,，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平,，以對事業(yè)對參保人員負(fù)責(zé)的精神,，本著既救人治病又讓參保患者的利益"最大化",，同時,，又不浪費(fèi)醫(yī)療保險基金，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用開支,，努力使醫(yī)療保險基金的風(fēng)險損失降為零,。

二、突出"經(jīng)營"意識,，認(rèn)真做好醫(yī)療保險基金的收繳和管理工作,。

在基金收繳工作中，我們堅持應(yīng)收盡收,，減少流失的原則,。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵,，征繳醫(yī)療保險費(fèi)是難點(diǎn)。因此,，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況,，特別是月工資基數(shù)進(jìn)行認(rèn)真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來,，經(jīng)我們審核確定后,，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費(fèi)，有的單位為了少繳納費(fèi)用,，借口找出各種理由不如實上報工資基數(shù),，但我們很耐心，他們跟我們磨,，我們不厭其煩地講政策,，講原則，我們認(rèn)為,，既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們,，讓我們從事醫(yī)療保險工作，我們就應(yīng)盡職盡責(zé),，克服各種困難,，如果造成基金損失是我們的責(zé)任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位,，經(jīng)濟(jì)實力參差不齊,，有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續(xù)繳,，針對這種情況,，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴,，積極追繳直到單位繳納了費(fèi)用為止;二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費(fèi)會議,，要求欠費(fèi)單位主要負(fù)責(zé)人和會計參加，組織他們一起學(xué)習(xí)《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處,，通過我們耐心細(xì)致的工作,，經(jīng)濟(jì)效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險費(fèi),。到x年底,，參保單位x個，占應(yīng)參保單位的%,，參保職工x人,，占應(yīng)參保人數(shù)的.x%，其中在職x人,，退休x人,，超額完成覆蓋人數(shù)x人的目標(biāo),。共收繳基本醫(yī)療保險金x萬元，萬元,，萬元,，萬元，萬元,，萬元,。

三、穩(wěn)步擴(kuò)面,，解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題,。

讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險，使他們能夠病有所醫(yī),，享受醫(yī)療保險待遇,，是醫(yī)療保險工作十分重要的任務(wù)，是最為實在有效的為廣大職工辦實事,，辦好事,。為此，自去年以來,，我們狠抓擴(kuò)面工作,，參保單位從年初的家擴(kuò)展到家，參保人員由x人擴(kuò)大到x人,，覆蓋單位和人數(shù)均達(dá)到應(yīng)覆蓋的%以上,。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴(kuò)面工作中當(dāng)前利益與長遠(yuǎn)利益，局部利益與全局利益,，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系,，首先把經(jīng)濟(jì)利益好有能力繳費(fèi)的單位收進(jìn)來，這樣可以增加基金規(guī)模,，提高醫(yī)療保險基金抵御風(fēng)險的能力。其次,，在擴(kuò)面工作中,，為了解決有些經(jīng)濟(jì)效益差的企業(yè)，難以解決單位職工醫(yī)療費(fèi)用的困難,，主動深入到企業(yè),，傾聽企業(yè)及職工有什么苦處，有什么想法,，有什么疑問,，對他們提出的問題詳細(xì)解答，歡迎他們參加醫(yī)療保險,。如縣社系統(tǒng)共有職工x人,，其中在職人員x人,，退休人員x人，退休人員與在職職工的比例為x：x.,，并且職工工資基數(shù)很低,，一半以上人員工資在我縣平均工資的%以下，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟(jì)形勢逐年走下坡路,，在職參保人員逐年減少,，而退休人員逐年增加，面對這種情況,，為解決縣社系統(tǒng)在職,、退休人員的基本醫(yī)療需求，保持我縣的社會穩(wěn)定,，滿足這些企業(yè)和職工的要求,，將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進(jìn)來，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費(fèi)用,，造成領(lǐng)導(dǎo)工作壓力大,，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職工的普遍歡迎和贊譽(yù),，這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟(jì)的優(yōu)越性,。

四、規(guī)范管理程序,，加強(qiáng)兩定點(diǎn)管理,，嚴(yán)格監(jiān)督審查，確?；鹗罩胶?/p>

醫(yī)療保險工作成功與否,，一看是否能保障參保患者的基本醫(yī)療需求;二看是否能確?；踞t(yī)療保險基金收支平衡,。因此，我們緊緊圍繞管理抓預(yù)防,，為了加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理,，我們制定出臺了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協(xié)議,，明確責(zé)任,，嚴(yán)格執(zhí)行。在工作中嚴(yán)把兩個關(guān)口,，第一關(guān)是把住參?；颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān)，實行證,、卡,、人三核對,，醫(yī)療部門在認(rèn)真負(fù)責(zé)的為參保患者治療的基礎(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參?；颊咦≡翰v登記,、各種檢查、治療及醫(yī)藥費(fèi)用開支等情況,，醫(yī)療保險所對每個申請住院的參?；颊叩结t(yī)院進(jìn)行核實，核實參?；颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險規(guī)定的范疇,，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替,，張冠李戴,，開人情方，堵塞漏洞,，隨時掌握參?；颊咦≡簞討B(tài)，不定期到醫(yī)院進(jìn)行巡查,，及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況,，抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決,。據(jù)統(tǒng)計x年申請住院的參?；颊選人，其中縣內(nèi)住院x人,，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院xx人,，一年來，我們到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院審核住院患者x人次,，到北京,、天津、廊坊,、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者x人次,，做到了證與人、人與病,、病與藥、藥與量,、量與錢五相符,。第二是把住參保患者住院費(fèi)用審核結(jié)算關(guān),，對每一位出院患者的住院費(fèi)用,、清單,、處方等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥,，所用藥品是否為疾病所需用藥,，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類,，哪些是自費(fèi)藥品,。這些工作做的如果不夠細(xì)致，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失,，所造成的損失無法挽回,，因此，我們感到自己的責(zé)任重大,，不敢有絲毫的懈怠,。一年來疾病發(fā)生率x%，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的x‰,，大病占疾病發(fā)生率的x%;住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額為x萬元,，報銷金額為x萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷x萬元,，基金支出占基金收入的.%,，大病統(tǒng)籌基金報銷xx萬元，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的.%,。經(jīng)過一年的努力工作,，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了及時的治療,，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能夠報銷,，既贏得了廣大參保人員的擁護(hù)，滿意,，又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,，略有節(jié)余的目標(biāo)。

五,、周密安排,，圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作

根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開展了對門診特殊疾病患者進(jìn)行申報的通知,，并分系統(tǒng)分部門召開了x次專題會議,，認(rèn)真細(xì)致地安排了此項工作，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍,、條件,、申報標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳盡的說明，要求各單位把精神傳達(dá)給每個參保人員，特別是給退休的老同志講清楚,，講明白,。在申報鑒定過程中我們堅持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格篩選,，層層把關(guān),。一是對x名申報人員的病種、病歷,、診斷證明等材料進(jìn)行認(rèn)真的初審,，確定了符合申報條件的人員x名，不符合申報條件人員xx人(其中不符合十種慢性疾病種類xx人,，無診斷證明或其他材料的xx人),。二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進(jìn)行檢查鑒定，專家組由縣醫(yī)院x名副主任醫(yī)師,，x名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院x名心內(nèi)科專家組成,。鑒定分二步進(jìn)行：第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全,，完全符合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行直接確定,，經(jīng)審核有x名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步,，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員,，在xx月x日-xx月x日，利用兩天時間在縣醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查,、鑒定,，通過專家組門診檢查鑒定，被確定為門診特殊疾病患者,，不符合門診特殊疾病患者標(biāo)準(zhǔn)的有x人(其中檢查不合格者xx人,，未參加檢查者xx人)。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共x人,，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊,，從x年一月起享受有關(guān)待遇。

由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平,、公正,、公開、的原則和仔細(xì)的工作,，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿意，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解,。

六,、個人賬戶管理規(guī)范化,、現(xiàn)代化,。

在個人賬戶管理工作中,，本著簡捷、易行,、快速,、準(zhǔn)確的原則，實行微機(jī)化管理,，避免了手工操作造成的費(fèi)時,、費(fèi)力、不準(zhǔn)確,，從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化,、現(xiàn)代化，提高了工作效率,。萬元,，其中個人繳費(fèi)全部劃入個人賬戶，萬元,，萬元,。為方便廣大參保患者門診就醫(yī),，在x個點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機(jī),，滿足了廣大參保患者能夠就近門診看病拿藥,、刷卡結(jié)算,。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為x元，劃卡人次為x人次,，萬元,。

具體情況

由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)，其他各股室同志們的協(xié)助配合,，x年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績,，得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距,，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務(wù),，對以前的工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，分析原因找出差距,，制定措施,，把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平。

醫(yī)療保險工作總結(jié)和工作計劃篇七

一年以來,，在領(lǐng)導(dǎo)的悉心關(guān)懷下,，在同事們的幫助下,，通過自身的努力，各方面都取得了一定的進(jìn)步,，較好地完成了自己的本職工作?，F(xiàn)將思想、工作情況作簡要總結(jié),。

一,、不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，素質(zhì)進(jìn)一步提高,。

具備良好的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好本職工作的前提和必要條件,。一年來，始終把學(xué)習(xí)放在重要位置,，努力在提高自身綜合素質(zhì)上下功夫,。一是重點(diǎn)學(xué)習(xí)了鄧小平理論、“三個代表”重要思想和xx大報告、xx屆三中、四中全會決定等篇章。二是學(xué)習(xí)了醫(yī)療保險相關(guān)的政策、法規(guī)等;三是參加了檔案及財務(wù)舉辦的培訓(xùn)班,。四是盡可能地向周圍理論水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志學(xué)習(xí),，努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加單位組織的各種政治學(xué)習(xí)活動，提高了理論水平和思想政治素質(zhì)。

二,、積極開展工作,，力求更好的完成自己的本職工作,。

(一)檔案管理工作

為進(jìn)一步做好本單位的檔案工作,，本人參加了市檔案局舉辦的培訓(xùn)班，認(rèn)真學(xué)習(xí)了檔案管理業(yè)務(wù)知識,，及時立卷,、歸檔xx年檔案。同時,，根據(jù)號文件精神,，花了一個多月時間，整理了自xx年以來的業(yè)務(wù)檔案,，一共收集,、整理、裝訂業(yè)務(wù)檔案卷,。

(二)辦公室工作

從事辦公室工作,，本人深深懂得“辦公室工作無小事”的道理。無論是待人接物,、辦文辦會,，都要考慮周全,、注意形象，只有這樣,，才能更好地“服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)企業(yè),、服務(wù)群眾”,，樹立辦公室“高效辦事、認(rèn)真干事,、干凈做事”的良好形象,。

(三)人事勞資工作

完成了本單位職工工資正常晉升及標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作，準(zhǔn)確無誤填寫個人調(diào)標(biāo)晉檔審批表,，上報各種工資,、干部年報，及時維護(hù)人事工資管理信息系統(tǒng),，切實保障了本單位職工的利益,。

三、存在問題

(一)在工作中積極性差,，常常是被動的做事情,，安排一件做一件，工作不夠主動,。

(二)在工作中,，自我要求不夠嚴(yán)格。在思想中存在著只求過得去,、不求高質(zhì)量的滿足意識;有時自由散漫;有時對有難度的工作，有畏難情緒,，拖著不辦,，不按時完成任務(wù)。

在今后的工作中,，還需要進(jìn)一步的努力,，不斷提高自己的綜合素質(zhì)，克服畏難心理,，更加出色的完成好各項工作任務(wù),。思想素質(zhì)上還需要不斷的提高，克服懶惰情緒,，進(jìn)一步加強(qiáng)自己的政治理論修養(yǎng),，爭取早日加入光榮的黨組織。

20xx年,，我局以“政策體系有新完善,，參保擴(kuò)面有新突破，平臺建設(shè)有新跨越,，服務(wù)形象有新提升”“四個有”為目標(biāo),，一手抓制度政策完善,、一手抓人口覆蓋提高，在完善體系,、擴(kuò)大覆蓋,、提高水平上邁出了新步伐，圓滿完成了年初確定的各項目標(biāo)任務(wù),。

一,、20xx年工作情況

經(jīng)過一年努力，全市社會醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)235萬人,，較去年底增加9萬人,，人口覆蓋率達(dá)87.5%。其中,，職工基本醫(yī)療保險參保65萬人,，較去年底凈增5.75萬人，城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋率超過小康目標(biāo),。市直參保人口67.53萬人,，較去年底增加近5萬人，覆蓋率達(dá)92%,。市區(qū)5.9萬名老人和8034名救助對象通過政府資助進(jìn)入醫(yī)保體系,，基本做到了“應(yīng)保盡保”,。全市征繳各項社會醫(yī)療保險基金10億元,，比去年增收1.3億元，增幅15%,，其中當(dāng)年基金收入9億元;當(dāng)年實際支出8.3億元,，結(jié)余0.7億元?；鹬С鲈陬A(yù)算范圍內(nèi),，結(jié)余率適中，運(yùn)行總體良好,。市直全年醫(yī)?；鹗杖?.21億元，其中,，當(dāng)年收入4.45億元,，非當(dāng)年5625萬元，收入增幅12%;全年基金支出4.47億元,，比預(yù)算增長23%,。征收城鎮(zhèn)退役士兵安置保障金714萬元。按時上繳管理費(fèi)20萬元。

(一)以優(yōu)化提升為目標(biāo),，醫(yī)保政策體系實現(xiàn)新完善,。修訂完善《社會醫(yī)療保險暫行辦法》和《醫(yī)療救助辦法》，既是對五年多來政策體系系統(tǒng)地梳理完善,，也是對醫(yī)保制度的又一次宣傳推動,。從4月份開始，我局牽頭開展為期兩個月的“調(diào)研月”活動,，分課題組織力量展開調(diào)研,。先后召開20多個場次300余人的座談會，廣泛征求意見和建議,。這兩個辦法已經(jīng)市政府研究同意,，將從明年1月1日起正式實施。這樣,，經(jīng)過完善提升,，我市多層次社會醫(yī)療保障體系就由“社會醫(yī)療保險+社會醫(yī)療救助”兩個文件構(gòu)成新的框架。同時,，進(jìn)一步調(diào)整完善居民醫(yī)保政策,。作為全國較早實施該項制度的城市，今年以來,，按照國家和省關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的意見精神,，加快政策調(diào)整完善步伐。其中,，籌資標(biāo)準(zhǔn)今明年已分別提高到150元,、250元，門急診補(bǔ)償比例從20%提高到40%,，住院費(fèi)用全年最高補(bǔ)償提高到15萬元,，綜合補(bǔ)償率由原來25%提高到50%以上。市區(qū)財政對參保學(xué)生少兒均給予補(bǔ)助,，讓他們也享受到了“普惠”。各轄市均出臺和實施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法,。此外,，對農(nóng)民工及其子女參保繳費(fèi)、享受待遇等作出意見規(guī)定,，特別是明確參保農(nóng)民工在外務(wù)工期間發(fā)生門急診醫(yī)療費(fèi)直接按規(guī)定報銷,，不降低報銷比例，較好地維護(hù)了農(nóng)民工權(quán)益,。

(二)以推進(jìn)小康目標(biāo)為重點(diǎn),，醫(yī)保人口覆蓋實現(xiàn)新擴(kuò)大。加大政策推動和行政推動力度，通過動員參保,、監(jiān)察推保,、多形式助保等各種途徑，多措并舉,、強(qiáng)力推動參保擴(kuò)面,。一是以醫(yī)保小康指標(biāo)監(jiān)測分析為抓手，同步推動各地開展擴(kuò)面工作;借助全市社保擴(kuò)面征繳有利形勢,，與養(yǎng)老保險同步推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面,。二是在去年實施“人人享有醫(yī)療保障”工程的基礎(chǔ)上，建立反推倒逼機(jī)制,，通過抽樣調(diào)查和全面摸排,，動員未保人員參保;強(qiáng)化稽查稽核，將參保登記信息與工商注冊,、稅務(wù)登記信息比對,，實現(xiàn)登記最大化;將人員參保繳費(fèi)與就業(yè)登記、

勞動合同

鑒證信息對接,，實現(xiàn)登記參保到戶,、繳費(fèi)管理到人。三是重點(diǎn)抓好環(huán)衛(wèi)工,、出租車司機(jī),、保安等特殊群體以及建筑、餐飲行業(yè)用工人員的參保工作;對斷保人員進(jìn)行梳理分析,，采取不同措施激活續(xù)保;同時,，落實農(nóng)民工醫(yī)保專項擴(kuò)面行動，進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)民工參保,。

(三)以社區(qū)配套政策為抓手,，基本醫(yī)療服務(wù)可及性實現(xiàn)新增強(qiáng)。將實施和完善醫(yī)保制度與充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合起來,，通過實施包括社區(qū)定點(diǎn),、優(yōu)惠支付、提高醫(yī)保待遇,、服務(wù)減免,、藥品“零差率”政策、健康管理,、付費(fèi)制度等一系列醫(yī)保配套政策,，引導(dǎo)參保人員到社區(qū)就診。特別是對藥品“零差率”政策,，4月份組織第一輪集中招標(biāo),，平均中標(biāo)價即降為零售價的52%;醫(yī)保部門通過巡查,、抽查等方式，重點(diǎn)對零差率等政策落實情況進(jìn)行專項檢查,，確保各項社區(qū)配套政策落到實處,，使之受惠于民。社區(qū)配套政策運(yùn)行一年以來,，其政策導(dǎo)向作用越來越明顯：全年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人數(shù)估計增長51%以上,，醫(yī)療費(fèi)用增幅54%(不含“零差率”補(bǔ)貼)，其中慢病病人就診量上升2倍以上,。社區(qū)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了就診量和費(fèi)用同步快速增長的好勢頭,。居民選擇社區(qū)門急診的比例超過35%，對于把常見病多發(fā)病解決在基層,、切實緩解“看病難看病貴”起到了積極作用,。

(四)以可持續(xù)運(yùn)行為導(dǎo)向，醫(yī)保制度運(yùn)行質(zhì)量得到新提高,。按照“健全制度,，規(guī)范管理，開展教育,，加強(qiáng)防范”的思路,，認(rèn)真做好“社保基金審計年”各項工作,。在基金管理上,，完善核算管理辦法，強(qiáng)化運(yùn)行分析和監(jiān)控;推行申報基數(shù)職工簽字認(rèn)定,、參保單位先行公示等新舉措,，采取日常、重點(diǎn),、專項稽核等辦法,，確保基金應(yīng)收盡收,，稽查面超過參保單位總數(shù)的30%;以醫(yī)療行為監(jiān)督和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算為切入點(diǎn),，完善以“就診人頭”為核心的付費(fèi)辦法，提高基金使用質(zhì)量和效率,。預(yù)計全年,，參保人員醫(yī)療費(fèi)用增長12%，其中個人支付增長4%,，基金支出增長13.5%;二、三級醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增幅8.88%,，醫(yī)務(wù)所室平均下降10.4%,，定點(diǎn)藥店增長3.8%,，社區(qū)增長54%;醫(yī)保基金用于社區(qū)藥品“零差率”補(bǔ)貼1000萬元,，既較好地控制了參保人員個人支付費(fèi)用增長,，又使大部分參保群眾享受到了醫(yī)保實惠。

(五)以經(jīng)辦能力提升為主線,，服務(wù)平臺建設(shè)取得新進(jìn)展,。一是努力打造新的服務(wù)平臺。市區(qū)啟動社區(qū)平臺建設(shè),，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),，逐步將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向社區(qū)延伸，從而使參保人員既看小病不出社區(qū),，辦理醫(yī)保事務(wù)也不出社區(qū),。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加醫(yī)保病歷購換服務(wù)，完善了轄管人口的醫(yī)保和健康檔案,，為老年人,、慢性病人、醫(yī)療救助對象實施健康長效服務(wù),。以“訪老問醫(yī)送溫暖”為主題,，開展向退休人員“發(fā)一封

慰問信

、送一張醫(yī)保聯(lián)系卡,、發(fā)一份宣傳資料,、搞一次免費(fèi)體檢”的“四個一”活動，其中,，組織社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分兩批為10萬名參保退休人員免費(fèi)健康體檢,。首批已有3萬多名70歲以上老人享受免費(fèi)體檢，受到退休人員的極大歡迎,。二是強(qiáng)化和改善對外服務(wù),。對醫(yī)保經(jīng)辦事務(wù)進(jìn)行一次性告知，公布舉報電話和投訴渠道,，接受社會監(jiān)督;拓展醫(yī)保網(wǎng)站功能,，初步實現(xiàn)繳費(fèi)工資總額網(wǎng)上申報，方便了參保單位和經(jīng)辦人員,。與相關(guān)單位協(xié)調(diào),，下調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原協(xié)定的月通信使用費(fèi)，平均降幅30%;取消醫(yī)?？⊕焓зM(fèi)用,，減少群眾支出20萬元。三是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身建設(shè),。按照練好業(yè)務(wù),、干好事務(wù),、搞好服務(wù)的要求，規(guī)范基礎(chǔ)管理和服務(wù)流程,，大力強(qiáng)化經(jīng)辦能力與服務(wù)建設(shè),。特別是在服務(wù)大廳，建立ab工作制等一系列創(chuàng)新辦法,，推行陽光服務(wù),，努力做到窗口一站式、告知一口清,、咨詢投訴一撥靈,，取得了良好的社會效果。四是加強(qiáng)醫(yī)保理論研究和宣傳信息工作,。繼續(xù)與鎮(zhèn)江日報聯(lián)辦醫(yī)療保險專版,，全年出版52期;全年編印《社會醫(yī)療保險》期刊12期;對外宣傳報道及理論研究文章省級以上40多條。

回顧過去的一年,，我們按照“全面達(dá)小康,，建設(shè)新鎮(zhèn)江”的總體要求，實施轄市聯(lián)動：句容推行“醫(yī)保普惠工程”,，建立實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度,，首次實現(xiàn)制度全覆蓋，當(dāng)年新增居民參保3.6萬人;丹陽緊扣小康目標(biāo)實現(xiàn),，3000多名殘疾人和近萬名醫(yī)療救助對象參加醫(yī)保;揚(yáng)中創(chuàng)新思想理念,、方法制度和管理機(jī)制，積極擴(kuò)展社會醫(yī)療保險的內(nèi)涵和功能,。一年來,，我市先后兩次在國務(wù)院召開的全國性大會上介紹交流工作經(jīng)驗，推進(jìn)醫(yī)保制度改革的做法和成效受到國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定;央視《新聞聯(lián)播》,、江蘇衛(wèi)視,、中國勞動保障報、新華日報,、揚(yáng)子晚報等媒體均在頭條或顯著位置全方位宣傳了我市醫(yī)保制度的改革實踐,，新華社、人民日報,、中國改革報來鎮(zhèn)進(jìn)行了專訪;全國各地先后有94個城市1100多人來我市學(xué)習(xí)考察,。醫(yī)保經(jīng)驗進(jìn)一步推向全國。

二,、20xx年工作總體情況

對照xx大關(guān)于“加快建立和完善社會保障體系,，努力使全體人民病有所醫(yī)”的基本任務(wù)，對照市委“把改善保障民生作為發(fā)展根本取向”的總體要求,，明年我市社會醫(yī)療保障工作將面臨新的形勢和挑戰(zhàn),，需要我們立足新起點(diǎn),、策應(yīng)新形勢、實現(xiàn)新突破,。為此，全市醫(yī)保戰(zhàn)線要全面落實xx大精神,，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀,，緊緊圍繞全市發(fā)展大局和改善保障民生的總體要求，進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展思路,，創(chuàng)新工作方法,，最大限度地實現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”，進(jìn)一步深化“人人享有”的內(nèi)涵,，不斷提高醫(yī)療保障待遇和群眾健康水平,，緩解群眾“看病難看病貴”矛盾，為在更高水平上建設(shè)全面小康社會提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障環(huán)境,。力爭至20xx年底,，全市社會醫(yī)療保險參保242萬人，提前實現(xiàn)“”末全市社會醫(yī)療保險人口覆蓋90%以上的目標(biāo),。

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醫(yī)療保險工作總結(jié)和工作計劃篇八

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醫(yī)療保險工作總結(jié)

區(qū)醫(yī)療保險中心某年上半年工作總結(jié)

醫(yī)療保險工作總結(jié)

醫(yī)療保險工作總結(jié)

20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的

工作計劃

,，遵循著“把握精神,，吃透政策，大力宣傳,，穩(wěn)步推進(jìn),，狠抓落實”的總體思路，認(rèn)真開展各項工作,，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效,，現(xiàn)將我院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)如下：

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長,，以低廉的價格,，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo),，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo),。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會,。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長,，護(hù)士長為副組長的工作小組,，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理,，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作,。

為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動,，一是召開全院職工大會,、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策,，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識,。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、

黑板報

,、發(fā)放宣傳資料,、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理,，在醫(yī)院信息中心幫助下,，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范,、更便捷,。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策,，讓廣大醫(yī)保人員,，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處,，了解二醫(yī)院的運(yùn)作模式,，積極投身到醫(yī)保活動中來,。

為使醫(yī)保,、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”,，我院一是在院外公布了醫(yī)保,、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保,、農(nóng)合病人住院須知,，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢,。二是配置了電腦觸摸屏,、電子顯示屏，將收費(fèi)項目,、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督,。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”,，并要求病人或病人家屬在清單上簽，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度,，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi),。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時,，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例,，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會,，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處,。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記,、住院治療,、出院補(bǔ)償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究,，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人,。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評.

為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際,，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,，有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量,、費(fèi)用控制等)工作計劃,，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施,。二是加強(qiáng)病房管理,，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳,，征求病友意見,，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象,，查住院病人有無二證一卡,，對不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強(qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查,，及時嚴(yán)肅處理,，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故,，全院無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象,。

。

新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn),，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識,，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨,，各司其職,，各負(fù)其責(zé)。

我科分管副科長定期下病房參加晨會,，及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào),，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),，規(guī)范診療過程，做到合理檢查,，合理用藥,，杜絕亂檢查，大處方,，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理,、規(guī)范運(yùn)作,，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理,、醫(yī)保的意識,，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中,，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳,，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項補(bǔ)助措施,，認(rèn)真解答提出的各種提問,，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開,。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過程中,，廣大參保,、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。本著“便民,、高效,、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨,，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān),，友情操作，實行一站式服務(wù),，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度,。

通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,，認(rèn)真工作，誠心為患者服務(wù),，圓滿完成了年初既定各項任務(wù),。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人,，總費(fèi)用萬余元,。接待定點(diǎn)我院的離休干部人、市級領(lǐng)導(dǎo)干部人,，傷殘軍人人,。20xx年我院農(nóng)合病人人，總費(fèi)用萬元,，發(fā)生直補(bǔ)款萬元,，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。

今年在醫(yī)保,、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有：;做的比較好的醫(yī)生有：

我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中,，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局,、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo),、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確,，軟件系統(tǒng)不夠成熟,，問題瑣碎，人員緊張,，導(dǎo)致我們在工作中比較被動,，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大;全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。

在今后的工作中,，需嚴(yán)把政策關(guān),，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗,，不斷完善各項制度,，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,，簡化手續(xù),，努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個新的高度,，為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻(xiàn),。

1、加強(qiáng)就醫(yī),、補(bǔ)償?shù)雀黜椃?wù)的管理優(yōu)質(zhì)化,，建立積極、科學(xué),、合理,、簡便、易行的報銷工作程序,，方便于民,，取信于民。

2,、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作,。

3、加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳,，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)（2） |

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*區(qū)醫(yī)療保險中心_年上半年工作總結(jié)

====年上半年，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)療工傷生育保險處的指導(dǎo)下,，我們以“三個代表”重要思想為指導(dǎo),，認(rèn)真貫徹落實全市勞動和社會保障工作會議精神，堅持以人為本,，全面提高管理服務(wù)水平,，與時俱進(jìn),、開拓創(chuàng)新，結(jié)合實際,，精心組織,、狠抓落實，保證了開展“保先”活動和工作兩不誤,，圓滿完成了各項目標(biāo)任務(wù),。

一、基本情況

我區(qū)于五月二十日正式啟動了醫(yī)療保險,，止=月底,，全區(qū)參保單位達(dá)家，參保職工達(dá)=人,；上半年應(yīng)征收基本醫(yī)療保險費(fèi)**萬元,，實際征收=萬元；其中,，統(tǒng)籌基金**萬元,，個人帳戶基金**萬元，大病基金*萬元,。累計接納參保職工就醫(yī)（住院,、門診）**人次，支出醫(yī)療費(fèi)*萬元,；其中,，統(tǒng)籌基金支出*萬元，個人帳戶支出*萬元,。止=月底，工傷保險參保單位*家,，參保職工=人,。

二、主要做法

=,、調(diào)查摸底,，掌握了基本情況,。*新區(qū)剛剛成立,，各種情況錯綜復(fù)雜，醫(yī)療保險的服務(wù)對象由原*縣和*區(qū)共同轉(zhuǎn)入,，參保單位和參保人數(shù)很不明朗,，核查摸底任務(wù)非常重,。醫(yī)保中心組織業(yè)務(wù)骨干深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、以及*區(qū),、原*縣劃入*區(qū)的企業(yè)逐個進(jìn)行了調(diào)查摸底和政策宣傳,，克服重重困難，摸清了劃入*區(qū)的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經(jīng)營狀況,、人員構(gòu)成等情況,。

=、認(rèn)真考核,，確定了定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店,。吃藥看病直接關(guān)系到每一位參保職工的切身利益。*區(qū)醫(yī)保中心按照方便參保職工就醫(yī)的原則,，通過調(diào)查*區(qū)參保職工分布狀況,、醫(yī)院、藥店的信譽(yù)與水平等情況,，并征求參保職工的意見,，選擇了水平高,、信譽(yù)好又方便*區(qū)職工的*市*區(qū)人民醫(yī)院、*市第五人民醫(yī)院（原*縣人民醫(yī)院）兩家醫(yī)院和廣惠和大藥房,、永興藥店、黃河大藥房三家零售藥店分別作為*區(qū)醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店,。

=、積極協(xié)調(diào)資金,，建立了醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò),。建立準(zhǔn)確,、全面、安全,、高效,、快捷的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險工作正常開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)療保險現(xiàn)代化管理必不可少的部分,。區(qū)醫(yī)保中心在區(qū)財政緊張的情況下，不等不靠,，積極協(xié)調(diào)籌集資金,。在上級業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下，先后到*陽,、*鋼,、*邑,、*陽、*州等地進(jìn)行考察,，并選擇購買了醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所需軟,、硬件，保證了醫(yī)療保險計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)盡快啟動和正常運(yùn)行,。

=,、加大宣傳力度，促進(jìn)擴(kuò)面征繳,。醫(yī)療保險的開展離不開宣傳工作,，區(qū)醫(yī)保中心把強(qiáng)化政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實際,，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點(diǎn),，采取編印發(fā)放《*市*區(qū)醫(yī)保知識解答》手冊、以會代訓(xùn),、開展醫(yī)保政策宣傳周等形式,，全方位、立體式進(jìn)行宣傳,。在此基礎(chǔ)上,，爭取區(qū)委、區(qū)政府的大力支持,，把擴(kuò)面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系,，細(xì)化任務(wù)，層層分解,，確保責(zé)任到位,，工作到位，落實到位,。在醫(yī)保中心內(nèi)部實行目標(biāo)責(zé)任制,，把全年任務(wù)細(xì)化分解到工作人員，將任務(wù)完成情況作為考核個人業(yè)績的重要內(nèi)容與年度獎懲掛鉤,，形成“人人肩上有壓力,，千斤重?fù)?dān)大家挑”的工作氛圍,，最大限度的調(diào)動了工作人員的主動性和創(chuàng)造性,。

=、加強(qiáng)自身建設(shè),，以人為本,，提高服務(wù)水平

在人員不足的情況下，高素質(zhì)的隊伍是醫(yī)療保險工作順利開展的需要,。為此,，我們將以“樹組工干部形象學(xué)習(xí)教育活動”為切入點(diǎn),，全面提高工作人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn),，增強(qiáng)為參保職工服務(wù)的本領(lǐng),。為體現(xiàn)服務(wù)，我們將轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),。變參保職工“*”為管理人員“下訪”,，將鼓舞范圍下移，服務(wù)中心前移,，服務(wù)層次提高,，一是建立“三見面制度”，即醫(yī)保管理人員深入病房,，送政策到病床頭,，讓醫(yī)生、病人,、醫(yī)保工作者三見面,。在三方見面中加深對醫(yī)療保險工作的理解。二是每月開展一次“醫(yī)?，F(xiàn)場接待日”活動,，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢,，面對面進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳,，及時研究解決參保職工在醫(yī)療保險實施過程中遇到的困難和問題。三是向社會各界發(fā)放意見表,，設(shè)立意見箱,，廣泛聽取社會各界的意見和建議，自覺接受社會輿論的監(jiān)督,，在廣大參保職工中樹立起文明服務(wù)新形象,，體現(xiàn)以人為本的管理理念。

三,、存在問題

=,、區(qū)劃遺留問題尚未解決，嚴(yán)重影響*區(qū)的工作開展,。

=,、醫(yī)療保險覆蓋面還比較窄，征繳擴(kuò)面有待于深入,。

=,、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立。

=,、兩定點(diǎn)的管理力度還需進(jìn)一步加大,。

四,、下半年工作打算

=、進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面,，采取多種形式,，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療、工傷,、生育保險,，拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險能力,。

=,、加強(qiáng)醫(yī)療保險服務(wù)管理，提高管理服務(wù)水平,，逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制,，堵塞不合理支出。

=,、狠抓基金征繳,。在實行目標(biāo)管理責(zé)任制的基礎(chǔ)上，采取行政,、經(jīng)濟(jì),、法律等手段，加大征繳力度,，確?；饝?yīng)收盡收。

=,、加強(qiáng)工傷,、生育保險的基礎(chǔ)管理，搞好機(jī)構(gòu)和隊伍建設(shè),，開展培訓(xùn)工作,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)（3） |

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一、醫(yī)療保險政策宣傳力度進(jìn)一步加大

為營造全社會關(guān)注醫(yī)保,、參加醫(yī)保的良好氛圍,，我局充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周,，走上街頭,，采取咨詢、宣傳單,、標(biāo)語等多種形式,，就醫(yī)療保險的參保對象,、繳費(fèi)辦法,、醫(yī)療待遇,、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，發(fā)放宣傳單xx多份,、《健康之路》刊物3000多份,，同時，還通過上門服務(wù),、電話聯(lián)系,、實地走訪以及召開座談會等形式進(jìn)行宣傳，取得了較好的效果,；截止11月底,，全縣醫(yī)療保險參保單位210個，參保人數(shù)7472人,，完成市政府下達(dá)任務(wù)的104,，其中：企、事業(yè)和條塊管理參保單位39個,，參保人員1211人,。

二、堅持“以人為本”,，多層次的醫(yī)療保障體系基本建立

我縣堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀,，加大工作力度，已初步構(gòu)筑了多層次的醫(yī)療保障體系：一是從xx年7月起全面啟動了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險,，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高,；二是出臺了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險管理辦法》，從根本上解決了困難企業(yè)職工,、已改制企業(yè)職工,、失地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險問題,；三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點(diǎn)優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題,，在全市創(chuàng)新地出臺了《x縣重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》（試行），對農(nóng)村戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,、再辦理住院醫(yī)療保險,、團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險手續(xù)，使他們享受了“三重保險”,；城鎮(zhèn)戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對象,，按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理，337名重點(diǎn)優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù),。

三,、完善政策、強(qiáng)化管理，不斷提高醫(yī)保管理水平

我縣基本醫(yī)療保險基金總量小,，參保人員少,，只有在完善制度、強(qiáng)化管理,、優(yōu)化服務(wù)上下功夫,，才能確保基金的安全運(yùn)行：一是建立了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級評議制度,，出臺了我縣醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級管理暫行辦法,，客觀公正地對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實行信用等級管理，建立了準(zhǔn)入退出機(jī)制,，引導(dǎo)其恪守誠信,、規(guī)范運(yùn)作；二是加強(qiáng)了醫(yī)療費(fèi)用的報銷管理,，出臺了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；颊唛T診及出院康復(fù)期用藥量管理的若干規(guī)定》，同時規(guī)范了住院醫(yī)療費(fèi)用報帳的操作流程,；三是通過建立“四項制度”,，做好“五項服務(wù)”等措施，強(qiáng)化了醫(yī)療保險服務(wù)意識,，轉(zhuǎn)變了機(jī)關(guān)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的工作作風(fēng),，切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平?！八捻椫贫取笔牵荷鐣O(jiān)督員制度,，聘請人大、總工會,、勞動和社會保障局,、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員，進(jìn)行明察暗訪,，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策,、“兩個定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等；定期通報制度,，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點(diǎn)主要藥品價格,、住院人均費(fèi)用、藥品費(fèi)用,、自費(fèi)費(fèi)用等,；定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系會議制度，召開定點(diǎn)機(jī)構(gòu)座談會,，定期通報醫(yī)保信息,，采取各種方式,，加強(qiáng)溝通，保證參保人員的切身利益,；審計公開制度,，定期請審計、財政部門對前期財務(wù)進(jìn)行審計,，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，保障醫(yī)?；鸬恼＿\(yùn)行,。“五項服務(wù)”是：即時服務(wù),，公開醫(yī)保政策咨詢電話,、個人賬戶查詢電話、開通觸摸屏,，做到隨時查詢各項數(shù)據(jù),；上門服務(wù)，對有意參保單位,、個人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，將上門做好各項工作；異地服務(wù),，通過醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能,，采用靈活的方式，對參保人員實行異地托管等,，方便參保人員就近就診,；日常查訪服務(wù)，不定期進(jìn)行住院查訪服務(wù),，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳,，糾正違規(guī)行為；監(jiān)督服務(wù),，通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況,，實行適時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題,，及時糾正,。

四、離休干部,、副縣級以上待遇領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療待遇得到保障

五,、加強(qiáng)征繳、健全制度,，醫(yī)?；鹗罩Щ沮呌谄胶?/p>

一年來，在基金管理方面，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)?；鸬念A(yù)算,、分析、控制和決算工作,，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度,、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度,，同時還建立了審計公開制度,，主動邀請財政、審計部門對基金進(jìn)行審核,，確保了基金的合理規(guī)范使用,；在基金征繳方面，主要是采取電話催繳,、下發(fā)催繳通知單,、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費(fèi)方式，如現(xiàn)金,、轉(zhuǎn)帳,、托收、不管是按年繳納,、按季繳納還是按月繳納,，都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施,，今年1-11月醫(yī)療保險基金收入380萬元,，當(dāng)期征繳率達(dá)99.5，較上年增加75萬元,，增長19,；基金支出310萬元，當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元,；統(tǒng)籌基金累計結(jié)余59萬元,，個人帳戶累計結(jié)累145萬元。

六,、強(qiáng)化學(xué)習(xí),、規(guī)范管理，自身建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)

七,、存在問題

1,、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎,，覆蓋面小,，基金總量不大,，抗風(fēng)險能力不強(qiáng)。

2,、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌機(jī)制雖已建立,，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機(jī)制。

3,、進(jìn)一步加強(qiáng)對“兩個定點(diǎn)”的監(jiān)督管理和醫(yī),、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào),，加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu),、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保單位之間的信息及時互通,，更好地為參保人員服務(wù),，確保他們的醫(yī)療待遇,。

xx年工作思路

1、加大宣傳力度,，全方位,、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策,、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,，使醫(yī)保政策不斷深入人心，為醫(yī)保擴(kuò)面工作營造良好的外部環(huán)境,。

2,、千方百計擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，重點(diǎn)是中央,、省,、市駐縣單位和外資、民營企業(yè),，同時,，在靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破,。全年參保人數(shù)達(dá)到9000人,，力爭9500人。

3,、充分運(yùn)用我縣多層次的醫(yī)療保障體系,，把握靈活的參保原則，采取“分類指導(dǎo),、區(qū)別對待,、降低門檻,、逐步吸納”的方式，切實解決失地農(nóng)民,、進(jìn)城務(wù)工人員,、城鎮(zhèn)居民、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險問題,。

4,、進(jìn)一步完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入制度，做好定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)管理,，督促定點(diǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“三個目錄”,，為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),；同時,，充分發(fā)揮醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員的作用，以監(jiān)督定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為,，降低不合理費(fèi)用的支出,，維護(hù)參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī),、保,、患三者的關(guān)系。

5,、進(jìn)一步完善醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算辦法,，建立健全基金預(yù)算、決算制度,，加強(qiáng)醫(yī)?；鸬念A(yù)算、分析,、控制,、決算和稽核、檢查工作,，確?；鸬陌踩\(yùn)行。

6,、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的作用,，加強(qiáng)對“兩個定點(diǎn)”的管理和基金的監(jiān)控，真正發(fā)揮計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)日常經(jīng)辦,、協(xié)助監(jiān)管,、幫助決策的功能，使管理更加科學(xué)化,、規(guī)范化,。

7,、做好工傷、生育保險經(jīng)辦工作,，加大工傷,、生育保險的擴(kuò)面力度，建立健全工傷,、生育經(jīng)辦流程,，規(guī)范待遇審核支付工作。

8,、不斷加強(qiáng)干部隊伍建設(shè),，緊密結(jié)合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力,、綜合分析能力,、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力,，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序,，對外服務(wù)高效便捷，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)（4） |

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一,、 轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),、樹立服務(wù)觀念

二,、突出"經(jīng)營"意識，認(rèn)真做好醫(yī)療保險基金的收繳和管理工作,。

三,、穩(wěn)步擴(kuò)面，解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題,。

四,、規(guī)范管理程序，加強(qiáng)兩定點(diǎn)管理,，嚴(yán)格監(jiān)督審查,，確保基金收支平衡

者住院動態(tài),，不定期到醫(yī)院進(jìn)行巡查,，及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況，抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán),，發(fā)現(xiàn)問題及時解決,。據(jù)統(tǒng)計x年申請住院的參保患者x人,，其中縣內(nèi)住院x人,，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院xx人,，一年來，我們到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院審核住院患者x人次,，到北京,、天津、廊坊,、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者x人次,，做到了證與人、人與病,、病與藥,、藥與量、量與錢五相符,。第二是把住參?；颊咦≡嘿M(fèi)用審核結(jié)算關(guān)，對每一位出院患者的住院費(fèi)用,、清單,、處方等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥,，所用藥品是否為疾病所需用藥,，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類,，哪些是自費(fèi)藥品,。這些工作做的如果不夠細(xì)致，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失,，所造成的損失無法挽回,，因此，我們感到自己的責(zé)任重大,，不敢有絲毫的懈怠,。一年來疾病發(fā)生率x%，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的x‰,，大病占疾病發(fā)生率的x%,；住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額為x萬元，報銷金額為x萬元,，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷x萬元,，基金支出占基金收入的.%，大病統(tǒng)籌基金報銷xx萬元,，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的.%,。經(jīng)過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求,，使他們患病得到了及時的治療,，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能夠報銷,，既贏得了廣大參保人員的擁護(hù)，滿意,，又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,，略有節(jié)余的目標(biāo)。

五,、周密安排,，圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作

根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開展了對門診特殊疾病患者進(jìn)行申報的通知,，并分系統(tǒng)分部門召開了x次專題會議,，認(rèn)真細(xì)致地安排了此項工作，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍,、條件,、申報標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳盡的說明，要求各單位把精神傳達(dá)給每個參保人員,，特別是給退休的老同志講清楚,，講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標(biāo)準(zhǔn),，嚴(yán)格篩選,，層層把關(guān)。一是對x名申報人員的病種,、病歷,、診斷證明等材料進(jìn)行認(rèn)真的初審，確定了符合申報條件的人員x名,，不符合申報條件人員xx人（其中不符合十種慢性疾病種類xx人,，無診斷證明或其他材料的xx人）,。二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進(jìn)行檢查鑒定,，專家組由縣醫(yī)院x名副主任醫(yī)師，x名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院x名心內(nèi)科專家組成,。鑒定分二步進(jìn)行：第一步專家鑒定組對申報人員的病歷,、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行直接確定,，經(jīng)審核有x名患者直接確定為門診特殊疾病的患者,。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員,，在xx月x日-xx月x日,，利用兩天時間在縣醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、鑒定,，通過專家組門診檢查鑒定,，被確定為門診特殊疾病患者,，不符合門診特殊疾病患者標(biāo)準(zhǔn)的有x人（其中檢查不合格者xx人，未參加檢查者xx人）,。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共x人,，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊，從x年一月起享受有關(guān)待遇,。

由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平,、公正、公開,、的原則和仔細(xì)的工作,，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿意,，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解,。

六、個人賬戶管理規(guī)范化,、現(xiàn)代化,。

在個人賬戶管理工作中，本著簡捷,、易行,、快速、準(zhǔn)確的原則,，實行微機(jī)化管理,，避免了手工操作造成的費(fèi)時、費(fèi)力,、不準(zhǔn)確,，從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化,，提高了工作效率,。萬元，其中個人繳費(fèi)全部劃入個人賬戶,，萬元,，萬元。為方便廣大參?；颊唛T診就醫(yī),，在x個點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機(jī)，滿足了廣大參?；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥,、刷卡結(jié)算。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為x元，劃卡人次為x人次,，萬元,。

具體情況如下：

由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)，其他各股室同志們的協(xié)助配合,，x年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績,，得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距,，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務(wù),，對以前的工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，分析原因找出差距,，制定措施,，把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平。

醫(yī)療保險工作總結(jié)和工作計劃篇九

今年以來,，我鎮(zhèn)緊扣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作“保障民生”的主題,，緊緊咬住目標(biāo)，積極創(chuàng)新工作措施,，各項工作取得了一定成效,。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)到位

鎮(zhèn)黨委,、政府立即召開黨政聯(lián)席會,，經(jīng)過研究決定成立了xx鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組。分工明確,，任務(wù)到人,，一級抓一級，層層抓落實,，為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險提供了有力的保證,。

二、宣傳發(fā)動到位

為使我鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作深入群眾,，做到家喻戶曉,，鎮(zhèn)黨委、政府不斷加大宣傳投入,，并利用社區(qū)作為首要宣傳陣地,，設(shè)立政策咨詢臺，印制和發(fā)放宣傳單,、宣傳冊共3千余份，從而大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率,。

三,、成效顯著

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作今年三月下旬才正式啟動，旗里下達(dá)我鎮(zhèn)的任務(wù)數(shù)是880人。由于時間緊,，任務(wù)重,，為使我鎮(zhèn)該項工作穩(wěn)步推進(jìn)，真正落到實處,，鎮(zhèn)黨委,、政府多次開會研究切實可行的辦法和措施，八個月來,，通過大家的共同努力,，實際完成888人，完成計劃的100,、91%,。

四、存在問題

通過大家的一致努力,，雖然已按時完成上級下達(dá)的任務(wù)數(shù),。但是經(jīng)過半年來的工作，我們也驚喜的發(fā)現(xiàn),，廣大人民群眾對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有了初步的認(rèn)識,，而且擴(kuò)大了影響面，為將來的工作開展奠定了很好的基礎(chǔ),。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作開展的不盡如人意,，主要存在以下問題。

1,、群眾的認(rèn)識不到位

對于廣大人民群眾來說,，城鎮(zhèn)醫(yī)保畢竟是個新鮮事物，要接受必定需要一個過程,。

2,、宣傳力度不到位

眾所周知，由于我鎮(zhèn)的特殊情況,，區(qū)域面積較大,，在短期內(nèi)很難宣傳到位，從而影響了參保對象的數(shù)量,。