時(shí)間流逝得如此之快,，前方等待著我們的是新的機(jī)遇和挑戰(zhàn),，是時(shí)候開(kāi)始寫(xiě)計(jì)劃了,。通過(guò)制定計(jì)劃,，我們可以更好地實(shí)現(xiàn)我們的目標(biāo),，提高工作效率,，使我們的生活更加有序和有意義,。下面是小編整理的個(gè)人今后的計(jì)劃范文,，歡迎閱讀分享，希望對(duì)大家有所幫助,。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇一

我區(qū)于五月二十日正式啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn),，止=月底，全區(qū)參保單位達(dá)××家,，參保職工達(dá)××=人,；上半年應(yīng)征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)××萬(wàn)元，實(shí)際征收××=萬(wàn)元,；其中,，統(tǒng)籌基金××萬(wàn)元，個(gè)人帳戶基金××萬(wàn)元,，大病基金*萬(wàn)元,。累計(jì)接納參保職工就醫(yī)（住院、門診）××人次,，支出醫(yī)療費(fèi)*萬(wàn)元,；其中，統(tǒng)籌基金支出*萬(wàn)元,，個(gè)人帳戶支出*萬(wàn)元,。止=月底，工傷保險(xiǎn)參保單位*家,，參保職工××=人,。

調(diào)查摸底,，掌握了基本情況?！痢?新區(qū)剛剛成立,，各種情況錯(cuò)綜復(fù)雜，醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象由原××*縣和××*區(qū)共同轉(zhuǎn)入,，參保單位和參保人數(shù)很不明朗,，核查摸底任務(wù)非常重。醫(yī)保中心組織業(yè)務(wù)骨干深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道,、以及××*區(qū),、原××*縣劃入××*區(qū)的企業(yè)逐個(gè)進(jìn)行了調(diào)查摸底和政策宣傳，克服重重困難,，摸清了劃入××*區(qū)的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況,、人員構(gòu)成等情況。

認(rèn)真考核,，確定了定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店,。吃藥看病直接關(guān)系到每一位參保職工的切身利益?！痢?區(qū)醫(yī)保中心按照方便參保職工就醫(yī)的原則,，通過(guò)調(diào)查××*區(qū)參保職工分布狀況、醫(yī)院,、藥店的信譽(yù)與水平等情況,，并征求參保職工的意見(jiàn),，選擇了水平高,、信譽(yù)好又方便××*區(qū)職工的××*市××*區(qū)人民醫(yī)院、××*市第五人民醫(yī)院（原××*縣人民醫(yī)院）兩家醫(yī)院和廣惠和大藥房,、永興藥店,、××*黃河大藥房三家零售藥店分別作為××*區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店。

積極協(xié)調(diào)資金,，建立了醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò),。建立準(zhǔn)確、全面,、安全,、高效、快捷的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險(xiǎn)正常開(kāi)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié),，是醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化管理必不可少的部分,。區(qū)醫(yī)保中心在區(qū)財(cái)政緊張的情況下，不等不靠,，積極協(xié)調(diào)籌集資金,。在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下,，先后到*陽(yáng)、*鋼,、*邑,、*陽(yáng)、*州等地進(jìn)行考察,，并選擇購(gòu)買了醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所需軟,、硬件，保證了醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)盡快啟動(dòng)和正常運(yùn)行,。

加大宣傳力度,，促進(jìn)擴(kuò)面征繳。醫(yī)療保險(xiǎn)的開(kāi)展離不開(kāi)宣傳,，區(qū)醫(yī)保中心把強(qiáng)化政策宣傳作為推動(dòng)醫(yī)保健康發(fā)展的龍頭,，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)實(shí)際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點(diǎn),，采取編印發(fā)放《××*市××*區(qū)醫(yī)保知識(shí)解答》手冊(cè),、以會(huì)代訓(xùn)、開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳周等形式,，全方位,、立體式進(jìn)行宣傳。在此基礎(chǔ)上,，爭(zhēng)取區(qū)委,、區(qū)政府的大力支持，把擴(kuò)面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系,，細(xì)化任務(wù),，層層分解，確保責(zé)任到位,，到位,，落實(shí)到位。在醫(yī)保中心內(nèi)部實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制,，把全年任務(wù)細(xì)化分解到人員,，將任務(wù)完成情況作為考核個(gè)人業(yè)績(jī)的重要內(nèi)容與年度獎(jiǎng)懲掛鉤，形成“人人肩上有壓力,，千斤重?fù)?dān)大家挑”的氛圍,，最大限度的調(diào)動(dòng)了人員的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。版權(quán)所有,，全國(guó)文秘者的114!

加強(qiáng)自身建設(shè),，以人為本，提高服務(wù)水平

在人員不足的情況下,，高素質(zhì)的隊(duì)伍是醫(yī)療保險(xiǎn)順利開(kāi)展的需要,。為此,，我們將以“樹(shù)組工干部形象學(xué)習(xí)教育活動(dòng)”為切入點(diǎn)，全面提高人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì),，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn),，增強(qiáng)為參保職工服務(wù)的本領(lǐng)。為體現(xiàn)服務(wù),，我們將轉(zhuǎn)變作風(fēng),。變參保職工“*”為管理人員“下訪”，將鼓舞范圍下移,，服務(wù)中心前移,，服務(wù)層次提高，一是建立“三見(jiàn)面制度”,，即醫(yī)保管理人員深入病房,，送政策到病床頭，讓醫(yī)生,、病人,、醫(yī)保者三見(jiàn)面。在三方見(jiàn)面中加深對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的理解,。二是每月開(kāi)展一次“醫(yī)?，F(xiàn)場(chǎng)接待日”活動(dòng)，認(rèn)真傾聽(tīng)群眾呼聲,，接受群眾咨詢,，面對(duì)面進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時(shí)研究解決參保職工在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題,。三是向社會(huì)各界發(fā)放意見(jiàn)表,，設(shè)立意見(jiàn)箱，廣泛聽(tīng)取社會(huì)各界的意見(jiàn)和建議,，自覺(jué)接受社會(huì)輿論的監(jiān)督,，在廣大參保職工中樹(shù)立起文明服務(wù)新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念,。

區(qū)劃遺留問(wèn)題尚未解決，嚴(yán)重影響××*區(qū)的開(kāi)展,。

醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還比較窄,，征繳擴(kuò)面有待于深入。

多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立,。

兩定點(diǎn)的管理力度還需進(jìn)一步加大,。

進(jìn)一步擴(kuò)大覆

蓋面，采取多種形式,，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療,、工傷,、生育保險(xiǎn)，拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍,，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力,。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，提高管理服務(wù)水平,，逐步完善對(duì)醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制,，堵塞不合理支出。

狠抓基金征繳,。在實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制的基礎(chǔ)上,，采取行政、經(jīng)濟(jì),、法律等手段,，加大征繳力度，確?；饝?yīng)收盡收,。

加強(qiáng)工傷、生育保險(xiǎn)的基礎(chǔ)管理,，搞好機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè),，開(kāi)展培訓(xùn)。

蓋面,，采取多種形式,，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療、工傷,、生育保險(xiǎn),，拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力,。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理,，提高管理服務(wù)水平，逐步完善對(duì)醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制,，堵塞不合理支出,。

狠抓基金征繳。在實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制的基礎(chǔ)上,，采取行政,、經(jīng)濟(jì)、法律等手段,，加大征繳力度,，確保基金應(yīng)收盡收,。

加強(qiáng)工傷,、生育保險(xiǎn)的基礎(chǔ)管理,，搞好機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，開(kāi)展培訓(xùn),。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇二

醫(yī)療保險(xiǎn)管理是指通過(guò)一定的機(jī)構(gòu)和程序,，采取一定的方式、方法和手段,，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃,、組織、指揮,、協(xié)調(diào),、控制及監(jiān)督的過(guò)程。下面是關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)管理

工作總結(jié)

的范文,，供大家參考!

××年,，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《××鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)

協(xié)議書(shū)

》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行 規(guī)定》的規(guī)定,，認(rèn)真開(kāi)展工作,，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范 了用藥,、檢查,、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量,，改善了服務(wù)態(tài)度,、條件 和環(huán)境，取得了一定的成效,，但也存在一定的不足,，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：

有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作,，有專門 的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,。

制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,， 以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就 醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,，使廣大患者明白自 己的就醫(yī)流程,。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,，并根據(jù)考核管理 細(xì)則定期考核。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄,、意見(jiàn)箱及投訴咨詢電話,，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單 20xx 余份,。科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題,，及時(shí)解決,。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息,。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次,，有記錄、有考試,。

×× 年 6-11 月份,， 我院共接收鐵路職工、家屬住院病人××人次,，支付鐵路統(tǒng)籌基金×× 萬(wàn)元,，門診刷卡費(fèi)用×× 萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右,，在合理檢查,，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量,，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo),，根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。

加強(qiáng)了門診及住院病人的管理,，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素,、超范圍檢查,、過(guò)度治療等造成醫(yī)保扣款,，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除,，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán),，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào),，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。

ct,、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥,，檢查陽(yáng)性率達(dá) 60%以上。

有醫(yī)保專用處方,，病歷和結(jié)算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱。

嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存,，門診處方 按照醫(yī)保要求妥善保管,。

對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)， 并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制,。

對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目,，由家屬或病人簽字同意方可使用。

醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí),，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講,，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益,。

醫(yī)保科將醫(yī)保有關(guān)政策,、法規(guī),，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè)，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn),，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施,，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。

通過(guò)培訓(xùn),、宣傳工作,，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹,、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ),。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn),，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策,、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用,，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒,、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療,、檢查,、用藥情況,，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑,、結(jié)算清單三者統(tǒng)一,，避免多收或漏收費(fèi)用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療,、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品,、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用,，自費(fèi)協(xié)議書(shū)簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財(cái)務(wù)科密切合作,，保障參保人員入院身份確認(rèn),、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤等。做到了一查病人,，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,，核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷，核實(shí)是否有編造;四查處方,，核實(shí)用藥是否規(guī)范;五查清單,，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理,。半年來(lái) 沒(méi)有違規(guī),、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。

嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。

今年 10 月份,， 及時(shí)更新了××年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進(jìn)行,。

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作,。半年來(lái),，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳,、亂帳情況的發(fā)生,，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照,。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。

如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí);有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì),、分析,，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象,。對(duì)參保人群宣傳不夠,，部分參保人員對(duì)我院診療工作開(kāi)展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處,，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí),、嚴(yán)格管 理、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教,，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范,。

1、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員,，配合醫(yī)院質(zhì)控 部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量,、費(fèi)用控制等) ,。

2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí),、宣傳和教育,。

3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,，做到合理檢查,、合理用藥。每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì),，總結(jié)分析和整改近期工作 中存在的問(wèn)題,，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處,。

4,、申請(qǐng)每年外派 2-3 名工作人員到××管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。

一年來(lái)在縣委,、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下,，在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與幫助下，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下,，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實(shí)施××程和具體工作目標(biāo)的要求,，以學(xué)、轉(zhuǎn),、促活動(dòng)為契機(jī),，以服務(wù)于廣大的參?；颊邽樽谥迹瑘F(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力,，我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康平穩(wěn)的運(yùn)行,，現(xiàn)就一年來(lái)的工作總結(jié)如下：

醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參保患者,，為廣大的參保人員服務(wù),，不應(yīng)成為一句空洞的

口號(hào)

，在具體工作中需要有一支敬業(yè),、奉獻(xiàn),、廉潔、高效,、樂(lè)于為參保患者服務(wù),，熱愛(ài)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的工作人員,，因此，根據(jù)縣委要求,，按照我局開(kāi)展學(xué),、轉(zhuǎn)、促活動(dòng)的實(shí)施方案精神,，全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習(xí)活動(dòng),，通過(guò)學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)際,，在思想觀念,，工作作風(fēng)，工作方法上力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變,，樹(shù)立三個(gè)觀念,，即轉(zhuǎn)變思想觀念，樹(shù)立大局觀念,，識(shí)大體,、顧大局，緊跟時(shí)代步伐,。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的目的就是要切實(shí)讓廣大的參?；颊哂胁〖皶r(shí)得到治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照政策規(guī)定及時(shí)的得到報(bào)銷,，通過(guò)工作人員的辛勤工作,，讓廣大參保人員滿意，促進(jìn)我縣社會(huì)穩(wěn)定;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),，樹(shù)立服務(wù)觀念,。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參?；颊撸虼?，我們以為參?；颊叻?wù)為中心，把如何為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終,，工作中堅(jiān)持公平、公正,、公開(kāi)的原則,，客觀公正，耐心細(xì)致,，經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了,，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘;轉(zhuǎn)變工作方法,，樹(shù)立責(zé)任觀念,，醫(yī)療保險(xiǎn)改革是一項(xiàng)全新的工作，沒(méi)有成功的經(jīng)驗(yàn)可直接借鑒,，而且直接關(guān)系到廣大參?；颊叩那猩砝妫虼?，我們?cè)谡J(rèn)真學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí),，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)以便能熟練掌握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平,，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神,，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化,，同時(shí),，又不浪費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支,，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)損失降為零,。

在基金收繳工作中，我們堅(jiān)持應(yīng)收盡收,，減少流失的原則,。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵，征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是難點(diǎn),。因此,，我們首先把參保單位上報(bào)的參保人員基本情況，特別是月工資基數(shù)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì),，要求參保單位把本人簽字的工資表報(bào)上來(lái),，經(jīng)我們審核確定后,，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，有的單位為了少繳納費(fèi)用,，借口找出各種理由不如實(shí)上報(bào)工資基數(shù),，但我們很耐心，他們跟我們磨,，我們不厭其煩地講政策,，講原則，我們認(rèn)為,，既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們,，讓我們從事醫(yī)療保險(xiǎn)工作，我們就應(yīng)盡職盡責(zé),，克服各種困難,，如果造成基金損失是我們的責(zé)任。由于參保單位特別是非縣財(cái)政撥款的企事業(yè)單位,，經(jīng)濟(jì)實(shí)力參差不齊,，有的單位繳納一個(gè)月或一個(gè)季度以后,，遲遲不再續(xù)繳，針對(duì)這種情況,，我們一是不怕丟面子,，不怕磨破嘴,，積極追繳直到單位繳納了費(fèi)用為止;二是不定期召開(kāi)催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)會(huì)議，要求欠費(fèi)單位主要負(fù)責(zé)人和會(huì)計(jì)參加,，組織他們一起學(xué)習(xí)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》并以事實(shí)說(shuō)明醫(yī)療保險(xiǎn)改革給單位和參保職工帶來(lái)的諸多益處,，通過(guò)我們耐心細(xì)致的工作，經(jīng)濟(jì)效益較差的單位也能克服困難,，想辦法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。到年底，參保單位個(gè),，占應(yīng)參保單位的,，參保職工人，占應(yīng)參保人數(shù)的,，其中在職人,，退休人，超額完成覆蓋人數(shù)人的目標(biāo),。共收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)金××萬(wàn)元,，其中單位繳費(fèi)××萬(wàn)元，個(gè)人繳費(fèi)××萬(wàn)元,，共收繳大病統(tǒng)籌基金××萬(wàn)元,，其中單位繳納××萬(wàn)元,，個(gè)人繳納××萬(wàn)元。

讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險(xiǎn),，使他們能夠病有所醫(yī),，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，是醫(yī)療保險(xiǎn)工作十分重要的任務(wù),，是最為實(shí)在有效的為廣大職工辦實(shí)事,，辦好事。為此,，自去年以來(lái),，我們狠抓擴(kuò)面工作，參保單位從年初的家擴(kuò)展到家,，參保人員由人擴(kuò)大到人,，覆蓋單位和人數(shù)均達(dá)到應(yīng)覆蓋的以上。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作中當(dāng)前利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益,，局部利益與全局利益,，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系，首先把經(jīng)濟(jì)利益好有能力繳費(fèi)的單位收進(jìn)來(lái),，這樣可以增加基金規(guī)模,，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。其次,，在擴(kuò)面工作中,，為了解決有些經(jīng)濟(jì)效益差的企業(yè)，難以解決單位職工醫(yī)療費(fèi)用的困難,，主動(dòng)深入到企業(yè),，傾聽(tīng)企業(yè)及職工有什么苦處，有什么想法,，有什么疑問(wèn),，對(duì)他們提出的問(wèn)題詳細(xì)解答，歡迎他們參加醫(yī)療保險(xiǎn),。如縣社系統(tǒng)共有職工人,，其中在職人員人，退休人員人,，退休人員與在職職工的比例為××,，并且職工工資基數(shù)很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的以下,，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)逐年走下坡路,，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加,，面對(duì)這種情況,，為解決縣社系統(tǒng)在職,、退休人員的基本醫(yī)療需求，保持我縣的社會(huì)穩(wěn)定,，滿足這些企業(yè)和職工的要求,，將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進(jìn)來(lái)，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費(fèi)用,，造成領(lǐng)導(dǎo)工作壓力大,，職工有意見(jiàn)的老大難問(wèn)題得以妥善的解決，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職工的普遍歡迎和贊譽(yù),，這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌互助共濟(jì)的優(yōu)越性,。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作成功與否，一看是否能保障參?；颊叩幕踞t(yī)療需求;二看是否能確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡。因此,，我們緊緊圍繞管理抓預(yù)防,，為了加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理，我們制定出臺(tái)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理暫行辦法,，并與他們簽定了協(xié)議,，明確責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行,。在工作中嚴(yán)把兩個(gè)關(guān)口,，第一關(guān)是把住參保患者住院審核巡查關(guān),，實(shí)行證、卡,、人三核對(duì),，醫(yī)療部門在認(rèn)真負(fù)責(zé)的為參保患者治療的基礎(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)所審核參?；颊咦≡翰v登記,、各種檢查、治療及醫(yī)藥費(fèi)用開(kāi)支等情況,，醫(yī)療保險(xiǎn)所對(duì)每個(gè)申請(qǐng)住院的參?；颊叩结t(yī)院進(jìn)行核實(shí)，核實(shí)參?；颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范疇,，有沒(méi)有掛名住院，杜絕冒名頂替,，張冠李戴,，開(kāi)人情方,，堵塞漏洞，隨時(shí)掌握參?；颊咦≡簞?dòng)態(tài),，不定期到醫(yī)院進(jìn)行巡查，及時(shí)掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況,，抓住行使管理監(jiān)督的主動(dòng)權(quán),，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。據(jù)統(tǒng)計(jì)年申請(qǐng)住院的參?；颊呷?，其中縣內(nèi)住院人，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人,，一年來(lái),，我們到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院審核住院患者人次，到北京,、天津,、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者人次,，做到了證與人,、人與病、病與藥,、藥與量,、量與錢五相符。第二是把住參?；颊咦≡嘿M(fèi)用審核結(jié)算關(guān),，對(duì)每一位出院患者的住院費(fèi)用、清單,、處方等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核,，看有沒(méi)有不按處方劑量開(kāi)藥，所用藥品是否為疾病所需用藥,，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定的甲類,、乙類，哪些是自費(fèi)藥品,。這些工作做的如果不夠細(xì)致,，就會(huì)造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的錯(cuò)誤流失，所造成的損失無(wú)法挽回,，因此,，我們感到自己的責(zé)任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來(lái)疾病發(fā)生率,，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的×׉,，大病占疾病發(fā)生率的;住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額為萬(wàn)元，報(bào)銷金額為萬(wàn)元,，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷萬(wàn)元,，基金支出占基金收入的，大病統(tǒng)籌基金報(bào)銷萬(wàn)元,，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的,。經(jīng)過(guò)一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求,，使他們患病得到了及時(shí)的治療,，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能夠報(bào)銷，既贏得了廣大參保人員的擁護(hù),，滿意,，又實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡，略有節(jié)余的目標(biāo),。

根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神,，開(kāi)展了對(duì)門診特殊疾病患者進(jìn)行申報(bào)的通知，并分系統(tǒng)分部門召開(kāi)了次專題會(huì)議,，認(rèn)真細(xì)致地安排了此項(xiàng)工作,，對(duì)享受門診特殊疾病待遇人員的申報(bào)范圍、條件,、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳盡的說(shuō)明,，要求各單位把精神傳達(dá)給每個(gè)參保人員，特別是給退休的老同志講清楚,，講明白,。在申報(bào)鑒定過(guò)程中我們堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格篩選,，層層把關(guān),。一是對(duì)名申報(bào)人員的病種、病歷,、診斷證明等材料進(jìn)行認(rèn)真的初審，確定了符合申報(bào)條件的人員名,，不符合申報(bào)條件人員人(其中不符合十種慢性疾病種類人,，無(wú)診斷證明或其他材料的人)。二是組織專家監(jiān)定組對(duì)符合申報(bào)堅(jiān)定的人員進(jìn)行檢查鑒定,，專家組由縣醫(yī)院名副主任醫(yī)師,，名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院名心內(nèi)科專家組成。鑒定分二步進(jìn)行：第一步專家鑒定組對(duì)申報(bào)人員的病歷、檢查資料齊全,，完全符合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行直接確定,，經(jīng)審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步,，對(duì)其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員,，在月日月日，利用兩天時(shí)間在縣醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查,、鑒定,，通過(guò)專家組門診檢查鑒定，被確定為門診特殊疾病患者,，不符合門診特殊疾病患者標(biāo)準(zhǔn)的有人(其中檢查不合格者人,，未參加檢查者人)。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共人,，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊(cè),，從年一月起享受有關(guān)待遇。

由于我們?cè)谶@次門診特殊疾病堅(jiān)定工作中堅(jiān)持公平,、公正,、公開(kāi)、的原則和仔細(xì)的工作,，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,，被確定為門診特殊疾病的人員對(duì)政府的關(guān)心非常滿意，沒(méi)有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解,。

在個(gè)人賬戶管理工作中,，本著簡(jiǎn)捷、易行,、快速,、準(zhǔn)確的原則，實(shí)行微機(jī)化管理,，避免了手工操作造成的費(fèi)時(shí),、費(fèi)力、不準(zhǔn)確,，從而實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶管理的規(guī)范化,、現(xiàn)代化，提高了工作效率,。經(jīng)統(tǒng)計(jì)年共向個(gè)人賬戶劃入資金萬(wàn)元,，其中個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶，金額為萬(wàn)元,，單位繳費(fèi)中按單位向個(gè)人賬戶劃入金額為萬(wàn)元,。為方便廣大參?；颊唛T診就醫(yī)，在個(gè)點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機(jī),，滿足了廣大參?；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥、刷卡結(jié)算,。經(jīng)統(tǒng)計(jì)個(gè)人賬戶共支出金額為元,，劃卡人次為人次，個(gè)人賬戶余額為萬(wàn)元,。

由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo),，其他各股室同志們的協(xié)助配合，年我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了一定成績(jī),，得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定,，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實(shí)實(shí)在在的工作搞好服務(wù),，對(duì)以前的工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié),，分析原因找出差距，制定措施,，把醫(yī)療保險(xiǎn)工作提高到一個(gè)新的水平,。

一、繼續(xù)完善各項(xiàng)管理制度,，狠抓內(nèi)部管理,。

二、年要在原工作的基礎(chǔ)上,，繼續(xù)完善各項(xiàng)管理制度,，加強(qiáng)兩定點(diǎn)管理，狠抓所內(nèi)業(yè)務(wù)規(guī)程管理,，使各項(xiàng)制度逐步完善,。

三、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定,，出臺(tái)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策,。

四、按市局統(tǒng)一部署,，研究生育保險(xiǎn)辦法并實(shí)施,。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇三

(一)積極開(kāi)展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)，著力加強(qiáng)全院職工的質(zhì)量意識(shí),、服務(wù)意識(shí)和品牌意識(shí),。按照省衛(wèi)生廳、市,、縣衛(wèi)生局的部署，從去年4月份開(kāi)始我院以開(kāi)展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)為契機(jī)，圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開(kāi)展創(chuàng)建工作：1,、狠下功夫，努力提高醫(yī)療質(zhì)量,，形成了“質(zhì)量興院”的良好風(fēng)氣,。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康，是醫(yī)院發(fā)展的`根本,。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動(dòng)內(nèi)容融入到創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)當(dāng)中,，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置。醫(yī)院先后出臺(tái)了一系列措施,，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(1)健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織,。根據(jù)創(chuàng)建活動(dòng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),，建立健全了“層次分明、職責(zé)清晰,、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織,，對(duì)“醫(yī)療質(zhì)量、病案管理,、藥事管理,、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會(huì)的人員組成進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充,，完善了各委員會(huì)的工作制度,，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到清晰。

(2)完善了各項(xiàng)醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎(jiǎng)懲機(jī)制,，實(shí)施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法,。對(duì)照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī),，結(jié)合我院實(shí)際情況,，完善有關(guān)的管理規(guī)定和制度。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》,、《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》,、《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》、《導(dǎo)診崗位服務(wù)規(guī)范》等一系列制度及措施,。

(3)加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育,。今年全院共組織了醫(yī)護(hù)人員300多人次參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學(xué)習(xí)班，廣泛開(kāi)展《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育,，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國(guó)性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”,、“醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范”、“處方管理辦法”等學(xué)習(xí)班,，并對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考試,。

(4)進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》和我省出臺(tái)的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)實(shí)施細(xì)則》,，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)量的檢查工作：一是院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常不定期抽查運(yùn)行病歷和門診病歷,，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對(duì)不合格的病歷通報(bào)批評(píng),，并給予經(jīng)濟(jì)處罰,。二是各科主任對(duì)住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，及時(shí)糾正病歷質(zhì)量問(wèn)題,。三是質(zhì)控科對(duì)每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查,，每月對(duì)病歷質(zhì)量情況進(jìn)行小結(jié)并通報(bào)全院。四是病案管理委員會(huì)加大了管理力度,，針對(duì)病歷質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行專題討論,，制定了整改措施，督促及時(shí)整改,。20--年共檢查病歷5987份,，其中質(zhì)量病歷5551份，有7份為乙級(jí)病歷,，未發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷,，病歷甲級(jí)率為99.8。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科,、兒科,、婦產(chǎn)科、急診科,。

---年全院書(shū)寫(xiě)病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是：兒科的朱樹(shù)森,，255份、兒科的葉林海,，248份,、外一科的范地福，211份,。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是：兒科：1219份,，外一科：859份，外二科：846份,。

才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮,，減少醫(yī)療糾紛,，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求,，結(jié)合我院實(shí)際情況,，今年重新制定了三級(jí)醫(yī)師查房制度，實(shí)行了分管院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房制度,，加大了對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平,。

(6)進(jìn)一步加強(qiáng)了圍手術(shù)期的管理,。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵，醫(yī)院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真進(jìn)行考評(píng),，提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量,，有效地保障醫(yī)療安全。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇四

三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題,，在全市創(chuàng)新地出臺(tái)了《x縣重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》（試行）,，對(duì)農(nóng)村戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上、再辦理住院醫(yī)療保險(xiǎn),、團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù),，使他們享受了“三重保險(xiǎn)”；城鎮(zhèn)戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象,，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理,，337名重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象均已辦理了參保手續(xù)。

我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量小,，參保人員少,，只有在完善制度、強(qiáng)化管理,、優(yōu)化服務(wù)上下功夫,，才能確保基金的安全運(yùn)行：

三是通過(guò)建立“四項(xiàng)制度”,，做好“五項(xiàng)服務(wù)”等措施,，強(qiáng)化了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變了機(jī)關(guān)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的工作作風(fēng),，切實(shí)提高了醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理水平,。

“四項(xiàng)制度”是：社會(huì)監(jiān)督員制度，聘請(qǐng)人大,、總工會(huì),、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員,，進(jìn)行明察暗訪,，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策,、“兩個(gè)定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等；定期通報(bào)制度,，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點(diǎn)主要藥品價(jià)格,、住院人均費(fèi)用、藥品費(fèi)用,、自費(fèi)費(fèi)用等,；定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系會(huì)議制度，召開(kāi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)座談會(huì),，定期通報(bào)醫(yī)保信息,，采取各種方式，加強(qiáng)溝通,，保證參保人員的切身利益,；審計(jì)公開(kāi)制度，定期請(qǐng)審計(jì),、財(cái)政部門對(duì)前期財(cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì),，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，保障醫(yī)?；鸬恼＿\(yùn)行,。

“五項(xiàng)服務(wù)”是：即時(shí)服務(wù)，公開(kāi)醫(yī)保政策,、個(gè)人賬戶查詢電話,、開(kāi)通觸摸屏，做到隨時(shí)查詢各項(xiàng)數(shù)據(jù),；上門服務(wù),，對(duì)有意參保單位、個(gè)人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，將上門做好各項(xiàng)工作,；異地服務(wù)，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能,，采用靈活的方式,，對(duì)參保人員實(shí)行異地托管等，方便參保人員就近就診,；日常查訪服務(wù),，不定期進(jìn)行住院查訪服務(wù)，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳,，糾正違規(guī)行為,；監(jiān)督服務(wù)，通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況，實(shí)行適時(shí)監(jiān)控,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，及時(shí)糾正。

按照建立離休干部醫(yī)藥費(fèi)兩個(gè)機(jī)制的要求,，已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行了單獨(dú)統(tǒng)籌,、單獨(dú)核算、專戶管理,、臺(tái)帳登記,，確保了他們的醫(yī)療待遇；同時(shí),，積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),，今年五月上旬，組織全縣的離休干部進(jìn)行免費(fèi)身體健康體檢,，并建立了《x縣離休干部健康檔案》，及時(shí)向他們反饋體檢的結(jié)果,，受到了離休干部的一致稱贊,；1—11月離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌基金收入42.45萬(wàn)元，專項(xiàng)基金支出44.15萬(wàn)元,。

一年來(lái),，在基金管理方面，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)?；鸬念A(yù)算,、分析、控制和決算工作,，建立健全了基金會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)制度,、內(nèi)部控制制度、報(bào)表上報(bào)制度和基金預(yù)決算制度,，同時(shí)還建立了審計(jì)公開(kāi)制度,，主動(dòng)邀請(qǐng)財(cái)政、審計(jì)部門對(duì)基金進(jìn)行審核,，確保了基金的合理規(guī)范使用,；在基金征繳方面，主要是采取電話催繳,、下發(fā)催繳通知單,、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費(fèi)方式，如現(xiàn)金,、轉(zhuǎn)帳,、托收、不管是按年繳納,、按季繳納還是按月繳納,，都能最大程度的滿足要求,。通過(guò)這一系列的措施，今年1—11月醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入380萬(wàn)元,，當(dāng)期征繳率達(dá)99.5,，較上年增加75萬(wàn)元，增長(zhǎng)19,；基金支出310萬(wàn)元,，當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個(gè)人帳戶積累分別為30萬(wàn)元和40萬(wàn)元；統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余59萬(wàn)元,，個(gè)人帳戶累計(jì)結(jié)累145萬(wàn)元,。

首先是進(jìn)一步完善了學(xué)習(xí)制度，每周五定期組織干部職工進(jìn)行政治理論,、勞動(dòng)保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),，要求做好學(xué)習(xí)筆記實(shí)行不定期檢查，并著重按照勞動(dòng)保障部門要提高“五種能力”的要求,，嚴(yán)格管理,、規(guī)范程序、創(chuàng)新機(jī)制,，使干部職工的政治思想,、業(yè)務(wù)水平和各項(xiàng)能力得到了加強(qiáng)。

二是建立健全了各項(xiàng)工作制度,，全面實(shí)行目標(biāo)管理工作責(zé)任制,，年初結(jié)合《20xx年全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作目標(biāo)管理考評(píng)辦法》，對(duì)各項(xiàng)工作作出了詳細(xì)安排,，責(zé)任到人,，任務(wù)到人，規(guī)范了各項(xiàng)操作流程,，并制定了相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施,，確保了全年各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的完成。

三是完善了醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),，提高了管理科學(xué)化,、規(guī)范化水平。我縣的醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)已與全縣14家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行,，今年五月一日開(kāi)始,，全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內(nèi)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行刷卡就診和購(gòu)藥，簡(jiǎn)稱“醫(yī)保一卡通”,，廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡(luò)化管理方便,、快捷的服務(wù)。

四是緊緊圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)工作，加強(qiáng)了信息報(bào)道,，加大了對(duì)外宣傳的力度,，1—11月份，在市級(jí)以上信息用稿數(shù)達(dá)15篇,，其中：市級(jí)9篇,、省級(jí)3篇、國(guó)家級(jí)3篇,。

五是積極參與縣委,、縣政府的中心工作，根據(jù)安排,，今年我局新農(nóng)村建設(shè)的建設(shè)點(diǎn)是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口,，在人員偏少的情況下，仍然派出一名干部專抓此項(xiàng)工作,，除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設(shè)的費(fèi)用,，還從緊張的辦公經(jīng)費(fèi)中擠出資金支持建設(shè)點(diǎn)的新農(nóng)村建設(shè)，較好的完成了新農(nóng)村建設(shè)的各項(xiàng)工作任務(wù),。

1,、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎,，覆蓋面小，基金總量不大,，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng),。

2、離休干部和副縣級(jí)以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌機(jī)制雖已建立,，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機(jī)制,。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的監(jiān)督管理和醫(yī),、保,、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào)，加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu),、參保單位的信息交流力度,，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保單位之間的信息及時(shí)互通,，更好地為參保人員服務(wù),，確保他們的醫(yī)療待遇。

1,、加大宣傳力度,，全方位、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策,、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,，使醫(yī)保政策不斷深入人心，為醫(yī)保擴(kuò)面工作營(yíng)造良好的外部環(huán)境,。

2,、千方百計(jì)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，重點(diǎn)是中央,、省,、市駐縣單位和外資、民營(yíng)企業(yè),，同時(shí),，在靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破,。全年參保人數(shù)達(dá)到9000人,，力爭(zhēng)9500人。

3,、充分運(yùn)用我縣多層次的醫(yī)療保障體系,，把握靈活的參保原則，采取“分類指導(dǎo),、區(qū)別對(duì)待,、降低門檻、逐步吸納”的方式,，切實(shí)解決失地農(nóng)民,、進(jìn)城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)居民,、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題,。

4、進(jìn)一步完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入制度,，做好定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)管理,，督促定點(diǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)目錄”，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù),；同時(shí)，充分發(fā)揮醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員的作用,，以監(jiān)督定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為,，降低不合理費(fèi)用的支出，維護(hù)參保人員的切身利益,，不斷理順醫(yī),、保,、患三者的關(guān)系。

5,、進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法,，建立健全基金預(yù)算、決算制度,，加強(qiáng)醫(yī)?；鸬念A(yù)算、分析,、控制,、決算和稽核、檢查工作,，確?；鸬陌踩\(yùn)行。

6,、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的作用,，加強(qiáng)對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的管理和基金的監(jiān)控，真正發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)日常經(jīng)辦,、協(xié)助監(jiān)管,、幫助決策的功能，使管理更加科學(xué)化,、規(guī)范化,。

7、做好工傷,、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作,，加大工傷、生育保險(xiǎn)的擴(kuò)面力度,，建立健全工傷、生育經(jīng)辦流程,，規(guī)范待遇審核支付工作,。

8、不斷加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè),，緊密結(jié)合工作實(shí)際,，切實(shí)提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力,、經(jīng)辦能力,、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序,，對(duì)外服務(wù)高效便捷，樹(shù)立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象,。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇五

本文目錄

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心某年上半年工作總結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,，按照醫(yī)保局安排的

工作計(jì)劃

，遵循著“把握精神,，吃透政策，大力宣傳,，穩(wěn)步推進(jìn),，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作,，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效,，現(xiàn)將我院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)如下：

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),，以低廉的價(jià)格,，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo),，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo),。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng),，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的工作小組，來(lái)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保,、農(nóng)合工作的全面管理,，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。

為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng),，一是召開(kāi)全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等,，講解新的醫(yī)保政策,，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班,、

黑板報(bào)

,、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力,。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理,，在醫(yī)院信息中心幫助下,，通過(guò)醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范,、更便捷,。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過(guò)電視專輯來(lái)宣傳醫(yī)保政策,，讓廣大醫(yī)保人員,，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處,，了解二醫(yī)院的運(yùn)作模式,，積極投身到醫(yī)保活動(dòng)中來(lái),。

為使醫(yī)保,、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”,，我院一是在院外公布了醫(yī)保,、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保,、農(nóng)合病人住院須知,，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī),、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢,。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,，將收費(fèi)項(xiàng)目,、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾,，接受群從監(jiān)督,。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽,，并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開(kāi)公示制度,，自覺(jué)接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi),。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價(jià)局領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院檢查時(shí),，得到了充分的肯定,。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)制定了醫(yī)保管理處罰條例,，每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)，總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題,，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處,。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記,、住院治療,、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究,，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人,。五是醫(yī)院職工開(kāi)展星級(jí)服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過(guò)硬技術(shù)受到病人好評(píng).

為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際,，一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度,，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量,、費(fèi)用控制等)工作計(jì)劃,，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施,。二是加強(qiáng)病房管理,，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳,，征求病友意見(jiàn),，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象,，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象,，查住院病人有無(wú)二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人,，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟＜訌?qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理,，督促檢查,，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光,。今年我科未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故,，全院無(wú)大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

,。

新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn),，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中,，任勞任怨,，各司其職，各負(fù)其責(zé),。

我科分管副科長(zhǎng)定期下病房參加晨會(huì),，及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào),，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查,，合理用藥,，杜絕亂檢查，大處方,，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理,、規(guī)范運(yùn)作,，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理,、醫(yī)保的意識(shí),，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)和參合農(nóng)民手續(xù)的過(guò)程中,，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳,，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策,，各項(xiàng)補(bǔ)助措施,，認(rèn)真解答提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開(kāi),。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重,。醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中,，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問(wèn)題,。本著“便民,、高效、廉潔,、規(guī)范”的服務(wù)宗旨,，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作,，實(shí)行一站式服務(wù),，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。

通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,，認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù),，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù),。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人,，總費(fèi)用萬(wàn)余元,。接待定點(diǎn)我院的離休干部人、市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部人,，傷殘軍人人,。20xx年我院農(nóng)合病人人，總費(fèi)用萬(wàn)元,，發(fā)生直補(bǔ)款萬(wàn)元,，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。

今年在醫(yī)保,、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有：;做的比較好的醫(yī)生有：

我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開(kāi)展過(guò)程中,，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局,、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo),、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績(jī)但仍存在一些不足,，如：因新農(nóng)合實(shí)施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確,，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問(wèn)題瑣碎,，人員緊張,，導(dǎo)致我們?cè)诠ぷ髦斜容^被動(dòng)，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大;全院的醫(yī)保工作反饋會(huì)偏少,。

在今后的工作中,，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手,，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系,，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù),，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個(gè)新的高度,，為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開(kāi)展作出貢獻(xiàn)。

1、加強(qiáng)就醫(yī),、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化,，建立積極、科學(xué),、合理,、簡(jiǎn)便、易行的報(bào)銷工作程序,，方便于民,，取信于民。

2,、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作,。

3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳,，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋,。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)（2） |

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*區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心_年上半年工作總結(jié)

====年上半年，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)處的指導(dǎo)下,，我們以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),，認(rèn)真貫徹落實(shí)全市勞動(dòng)和社會(huì)保障工作會(huì)議精神，堅(jiān)持以人為本,，全面提高管理服務(wù)水平,，與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng)新,，結(jié)合實(shí)際,，精心組織、狠抓落實(shí),，保證了開(kāi)展“保先”活動(dòng)和工作兩不誤,，圓滿完成了各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。

一,、基本情況

我區(qū)于五月二十日正式啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn),，止=月底，全區(qū)參保單位達(dá)家,，參保職工達(dá)=人,；上半年應(yīng)征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)**萬(wàn)元，實(shí)際征收=萬(wàn)元,；其中,，統(tǒng)籌基金**萬(wàn)元，個(gè)人帳戶基金**萬(wàn)元,，大病基金*萬(wàn)元,。累計(jì)接納參保職工就醫(yī)（住院、門診）**人次，支出醫(yī)療費(fèi)*萬(wàn)元,；其中,，統(tǒng)籌基金支出*萬(wàn)元，個(gè)人帳戶支出*萬(wàn)元,。止=月底,，工傷保險(xiǎn)參保單位*家，參保職工=人,。

二、主要做法

=,、調(diào)查摸底,，掌握了基本情況。*新區(qū)剛剛成立,，各種情況錯(cuò)綜復(fù)雜,，醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象由原*縣和*區(qū)共同轉(zhuǎn)入，參保單位和參保人數(shù)很不明朗,，核查摸底任務(wù)非常重,。醫(yī)保中心組織業(yè)務(wù)骨干深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、以及*區(qū),、原*縣劃入*區(qū)的企業(yè)逐個(gè)進(jìn)行了調(diào)查摸底和政策宣傳,，克服重重困難，摸清了劃入*區(qū)的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況,、人員構(gòu)成等情況,。

=、認(rèn)真考核,，確定了定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店,。吃藥看病直接關(guān)系到每一位參保職工的切身利益。*區(qū)醫(yī)保中心按照方便參保職工就醫(yī)的原則,，通過(guò)調(diào)查*區(qū)參保職工分布狀況,、醫(yī)院、藥店的信譽(yù)與水平等情況,，并征求參保職工的意見(jiàn),，選擇了水平高、信譽(yù)好又方便*區(qū)職工的*市*區(qū)人民醫(yī)院,、*市第五人民醫(yī)院（原*縣人民醫(yī)院）兩家醫(yī)院和廣惠和大藥房,、永興藥店、黃河大藥房三家零售藥店分別作為*區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店,。

=,、積極協(xié)調(diào)資金，建立了醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)。建立準(zhǔn)確,、全面,、安全、高效,、快捷的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常開(kāi)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié),，是醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化管理必不可少的部分。區(qū)醫(yī)保中心在區(qū)財(cái)政緊張的情況下,，不等不靠,，積極協(xié)調(diào)籌集資金。在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下,，先后到*陽(yáng),、*鋼、*邑,、*陽(yáng),、*州等地進(jìn)行考察，并選擇購(gòu)買了醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所需軟,、硬件,，保證了醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)盡快啟動(dòng)和正常運(yùn)行。

=,、加大宣傳力度,，促進(jìn)擴(kuò)面征繳。醫(yī)療保險(xiǎn)的開(kāi)展離不開(kāi)宣傳工作,，區(qū)醫(yī)保中心把強(qiáng)化政策宣傳作為推動(dòng)醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭,，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實(shí)際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點(diǎn),，采取編印發(fā)放《*市*區(qū)醫(yī)保知識(shí)解答》手冊(cè),、以會(huì)代訓(xùn)、開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳周等形式,，全方位,、立體式進(jìn)行宣傳。在此基礎(chǔ)上,，爭(zhēng)取區(qū)委,、區(qū)政府的大力支持，把擴(kuò)面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系,，細(xì)化任務(wù),，層層分解，確保責(zé)任到位,，工作到位,，落實(shí)到位,。在醫(yī)保中心內(nèi)部實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，把全年任務(wù)細(xì)化分解到工作人員,，將任務(wù)完成情況作為考核個(gè)人業(yè)績(jī)的重要內(nèi)容與年度獎(jiǎng)懲掛鉤,，形成“人人肩上有壓力，千斤重?fù)?dān)大家挑”的工作氛圍,，最大限度的調(diào)動(dòng)了工作人員的主動(dòng)性和創(chuàng)造性,。

=、加強(qiáng)自身建設(shè),，以人為本,，提高服務(wù)水平

在人員不足的情況下，高素質(zhì)的隊(duì)伍是醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開(kāi)展的需要,。為此,，我們將以“樹(shù)組工干部形象學(xué)習(xí)教育活動(dòng)”為切入點(diǎn)，全面提高工作人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì),，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn),，增強(qiáng)為參保職工服務(wù)的本領(lǐng),。為體現(xiàn)服務(wù),，我們將轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。變參保職工“*”為管理人員“下訪”,，將鼓舞范圍下移,，服務(wù)中心前移，服務(wù)層次提高,，一是建立“三見(jiàn)面制度”,，即醫(yī)保管理人員深入病房，送政策到病床頭,，讓醫(yī)生,、病人、醫(yī)保工作者三見(jiàn)面,。在三方見(jiàn)面中加深對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的理解,。二是每月開(kāi)展一次“醫(yī)保現(xiàn)場(chǎng)接待日”活動(dòng),，認(rèn)真傾聽(tīng)群眾呼聲,，接受群眾咨詢，面對(duì)面進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳,，及時(shí)研究解決參保職工在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題,。三是向社會(huì)各界發(fā)放意見(jiàn)表，設(shè)立意見(jiàn)箱,，廣泛聽(tīng)取社會(huì)各界的意見(jiàn)和建議,，自覺(jué)接受社會(huì)輿論的監(jiān)督,，在廣大參保職工中樹(shù)立起文明服務(wù)新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念,。

三,、存在問(wèn)題

=、區(qū)劃遺留問(wèn)題尚未解決,，嚴(yán)重影響*區(qū)的工作開(kāi)展,。

=、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還比較窄,，征繳擴(kuò)面有待于深入,。

=、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立,。

=,、兩定點(diǎn)的管理力度還需進(jìn)一步加大。

四,、下半年工作打算

=,、進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面，采取多種形式,，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療,、工傷、生育保險(xiǎn),，拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍,，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

=,、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理,，提高管理服務(wù)水平，逐步完善對(duì)醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制,，堵塞不合理支出,。

=、狠抓基金征繳,。在實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制的基礎(chǔ)上,，采取行政、經(jīng)濟(jì),、法律等手段,，加大征繳力度，確?；饝?yīng)收盡收,。

=、加強(qiáng)工傷,、生育保險(xiǎn)的基礎(chǔ)管理,，搞好機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè),，開(kāi)展培訓(xùn)工作。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)（3） |

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一,、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度進(jìn)一步加大

為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保,、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日,、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周,，走上街頭，采取咨詢,、宣傳單,、標(biāo)語(yǔ)等多種形式，就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象,、繳費(fèi)辦法,、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳,，發(fā)放宣傳單xx多份,、《健康之路》刊物3000多份，同時(shí),，還通過(guò)上門服務(wù),、電話聯(lián)系、實(shí)地走訪以及召開(kāi)座談會(huì)等形式進(jìn)行宣傳,，取得了較好的效果,；截止11月底,，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位210個(gè),，參保人數(shù)7472人，完成市政府下達(dá)任務(wù)的104,，其中：企,、事業(yè)和條塊管理參保單位39個(gè)，參保人員1211人,。

二,、堅(jiān)持“以人為本”，多層次的醫(yī)療保障體系基本建立

我縣堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀,，加大工作力度,，已初步構(gòu)筑了多層次的醫(yī)療保障體系：一是從xx年7月起全面啟動(dòng)了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高,；二是出臺(tái)了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》,，從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工,、失地農(nóng)民,、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題,；三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，在全市創(chuàng)新地出臺(tái)了《x縣重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》（試行）,，對(duì)農(nóng)村戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,、再辦理住院醫(yī)療保險(xiǎn)、團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù),，使他們享受了“三重保險(xiǎn)”,；城鎮(zhèn)戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理,，337名重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象均已辦理了參保手續(xù),。

三、完善政策,、強(qiáng)化管理,，不斷提高醫(yī)保管理水平

我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量小，參保人員少,，只有在完善制度,、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫,，才能確?；鸬陌踩\(yùn)行：一是建立了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)議制度，出臺(tái)了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理暫行辦法,，客觀公正地對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行信用等級(jí)管理,，建立了準(zhǔn)入退出機(jī)制，引導(dǎo)其恪守誠(chéng)信,、規(guī)范運(yùn)作,；二是加強(qiáng)了醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷管理，出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；颊唛T診及出院康復(fù)期用藥量管理的若干規(guī)定》,，同時(shí)規(guī)范了住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)帳的操作流程；三是通過(guò)建立“四項(xiàng)制度”,，做好“五項(xiàng)服務(wù)”等措施,，強(qiáng)化了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變了機(jī)關(guān)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的工作作風(fēng),，切實(shí)提高了醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理水平,。“四項(xiàng)制度”是：社會(huì)監(jiān)督員制度,，聘請(qǐng)人大,、總工會(huì)、勞動(dòng)和社會(huì)保障局,、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員,，進(jìn)行明察暗訪,，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、“兩個(gè)定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等,；定期通報(bào)制度,，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點(diǎn)主要藥品價(jià)格、住院人均費(fèi)用,、藥品費(fèi)用,、自費(fèi)費(fèi)用等；定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系會(huì)議制度,，召開(kāi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)座談會(huì),，定期通報(bào)醫(yī)保信息，采取各種方式,，加強(qiáng)溝通,，保證參保人員的切身利益；審計(jì)公開(kāi)制度,，定期請(qǐng)審計(jì),、財(cái)政部門對(duì)前期財(cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正,，保障醫(yī)?；鸬恼＿\(yùn)行?！拔屙?xiàng)服務(wù)”是：即時(shí)服務(wù),，公開(kāi)醫(yī)保政策咨詢電話、個(gè)人賬戶查詢電話,、開(kāi)通觸摸屏,，做到隨時(shí)查詢各項(xiàng)數(shù)據(jù)；上門服務(wù),，對(duì)有意參保單位,、個(gè)人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，將上門做好各項(xiàng)工作,；異地服務(wù)，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能,，采用靈活的方式,，對(duì)參保人員實(shí)行異地托管等，方便參保人員就近就診,；日常查訪服務(wù),，不定期進(jìn)行住院查訪服務(wù)，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳,，糾正違規(guī)行為,；監(jiān)督服務(wù),，通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況，實(shí)行適時(shí)監(jiān)控,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，及時(shí)糾正。

四,、離休干部,、副縣級(jí)以上待遇領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療待遇得到保障

五、加強(qiáng)征繳,、健全制度,，醫(yī)保基金收支基本趨于平衡

一年來(lái),，在基金管理方面,，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)保基金的預(yù)算,、分析,、控制和決算工作，建立健全了基金會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)制度,、內(nèi)部控制制度,、報(bào)表上報(bào)制度和基金預(yù)決算制度，同時(shí)還建立了審計(jì)公開(kāi)制度,，主動(dòng)邀請(qǐng)財(cái)政,、審計(jì)部門對(duì)基金進(jìn)行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用,；在基金征繳方面,，主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單,、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費(fèi)方式,，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳,、托收、不管是按年繳納,、按季繳納還是按月繳納,，都能最大程度的滿足要求。通過(guò)這一系列的措施,，今年1-11月醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入380萬(wàn)元,，當(dāng)期征繳率達(dá)99.5，較上年增加75萬(wàn)元，增長(zhǎng)19,；基金支出310萬(wàn)元,，當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個(gè)人帳戶積累分別為30萬(wàn)元和40萬(wàn)元；統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余59萬(wàn)元,，個(gè)人帳戶累計(jì)結(jié)累145萬(wàn)元,。

六、強(qiáng)化學(xué)習(xí),、規(guī)范管理,，自身建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)

七、存在問(wèn)題

1,、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度不夠大,，形式單一不夠新穎，覆蓋面小,，基金總量不大,，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。

2,、離休干部和副縣級(jí)以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌機(jī)制雖已建立,，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機(jī)制。

3,、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的監(jiān)督管理和醫(yī),、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào),，加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu),、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保單位之間的信息及時(shí)互通,，更好地為參保人員服務(wù)，確保他們的醫(yī)療待遇,。

xx年工作思路

1,、加大宣傳力度，全方位,、多層次,、多渠道地宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,，使醫(yī)保政策不斷深入人心,，為醫(yī)保擴(kuò)面工作營(yíng)造良好的外部環(huán)境。

2,、千方百計(jì)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，重點(diǎn)是中央、省,、市駐縣單位和外資,、民營(yíng)企業(yè)，同時(shí),，在靈活就業(yè)人員,、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破。全年參保人數(shù)達(dá)到9000人,，力爭(zhēng)9500人,。

3、充分運(yùn)用我縣多層次的醫(yī)療保障體系,，把握靈活的參保原則,，采取“分類指導(dǎo)、區(qū)別對(duì)待,、降低門檻,、逐步吸納”的方式，切實(shí)解決失地農(nóng)民,、進(jìn)城務(wù)工人員,、城鎮(zhèn)居民、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題,。

4,、進(jìn)一步完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入制度，做好定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)管理,，督促定點(diǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)目錄”,，為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),；同時(shí),，充分發(fā)揮醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員的作用，以監(jiān)督定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為,，降低不合理費(fèi)用的支出,，維護(hù)參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī),、保,、患三者的關(guān)系。

5,、進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法,，建立健全基金預(yù)算、決算制度,，加強(qiáng)醫(yī)?；鸬念A(yù)算、分析、控制,、決算和稽核,、檢查工作，確?；鸬陌踩\(yùn)行,。

6、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的作用,，加強(qiáng)對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的管理和基金的監(jiān)控,，真正發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)日常經(jīng)辦、協(xié)助監(jiān)管,、幫助決策的功能,，使管理更加科學(xué)化、規(guī)范化,。

7,、做好工傷,、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作，加大工傷、生育保險(xiǎn)的擴(kuò)面力度,，建立健全工傷,、生育經(jīng)辦流程,，規(guī)范待遇審核支付工作,。

8、不斷加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè),，緊密結(jié)合工作實(shí)際,，切實(shí)提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力,、經(jīng)辦能力,、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序,，對(duì)外服務(wù)高效便捷,，樹(shù)立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)（4） |

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一,、 轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),、樹(shù)立服務(wù)觀念

二、突出"經(jīng)營(yíng)"意識(shí),，認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳和管理工作,。

三、穩(wěn)步擴(kuò)面,，解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問(wèn)題,。

四,、規(guī)范管理程序，加強(qiáng)兩定點(diǎn)管理,，嚴(yán)格監(jiān)督審查,，確?；鹗罩胶?

者住院動(dòng)態(tài),，不定期到醫(yī)院進(jìn)行巡查，及時(shí)掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況,，抓住行使管理監(jiān)督的主動(dòng)權(quán),，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。據(jù)統(tǒng)計(jì)x年申請(qǐng)住院的參?；颊選人,，其中縣內(nèi)住院x人，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院xx人,，一年來(lái),，我們到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院審核住院患者x人次，到北京,、天津,、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者x人次,，做到了證與人,、人與病、病與藥,、藥與量,、量與錢五相符。第二是把住參?；颊咦≡嘿M(fèi)用審核結(jié)算關(guān),，對(duì)每一位出院患者的住院費(fèi)用、清單,、處方等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核,，看有沒(méi)有不按處方劑量開(kāi)藥，所用藥品是否為疾病所需用藥,，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定的甲類,、乙類，哪些是自費(fèi)藥品,。這些工作做的如果不夠細(xì)致,，就會(huì)造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的錯(cuò)誤流失，所造成的損失無(wú)法挽回,，因此,，我們感到自己的責(zé)任重大,，不敢有絲毫的懈怠。一年來(lái)疾病發(fā)生率x%,，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的x‰,，大病占疾病發(fā)生率的x%；住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額為x萬(wàn)元,，報(bào)銷金額為x萬(wàn)元,，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷x萬(wàn)元，基金支出占基金收入的.%,，大病統(tǒng)籌基金報(bào)銷xx萬(wàn)元,，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的.%。經(jīng)過(guò)一年的努力工作,，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求,，使他們患病得到了及時(shí)的治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能夠報(bào)銷,，既贏得了廣大參保人員的擁護(hù),，滿意，又實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡,，略有節(jié)余的目標(biāo),。

五、周密安排,，圓滿完成門診特殊疾病申報(bào)鑒定工作

根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神,，開(kāi)展了對(duì)門診特殊疾病患者進(jìn)行申報(bào)的通知，并分系統(tǒng)分部門召開(kāi)了x次專題會(huì)議,，認(rèn)真細(xì)致地安排了此項(xiàng)工作,，對(duì)享受門診特殊疾病待遇人員的申報(bào)范圍、條件,、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳盡的說(shuō)明,，要求各單位把精神傳達(dá)給每個(gè)參保人員，特別是給退休的老同志講清楚,，講明白,。在申報(bào)鑒定過(guò)程中我們堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格篩選,，層層把關(guān),。一是對(duì)x名申報(bào)人員的病種、病歷,、診斷證明等材料進(jìn)行認(rèn)真的初審,，確定了符合申報(bào)條件的人員x名，不符合申報(bào)條件人員xx人（其中不符合十種慢性疾病種類xx人,，無(wú)診斷證明或其他材料的xx人）,。二是組織專家監(jiān)定組對(duì)符合申報(bào)堅(jiān)定的人員進(jìn)行檢查鑒定,，專家組由縣醫(yī)院x名副主任醫(yī)師，x名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院x名心內(nèi)科專家組成,。鑒定分二步進(jìn)行：第一步專家鑒定組對(duì)申報(bào)人員的病歷,、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行直接確定,，經(jīng)審核有x名患者直接確定為門診特殊疾病的患者,。第二步，對(duì)其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員,，在xx月x日-xx月x日,，利用兩天時(shí)間在縣醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查,、鑒定,，通過(guò)專家組門診檢查鑒定，被確定為門診特殊疾病患者,，不符合門診特殊疾病患者標(biāo)準(zhǔn)的有x人（其中檢查不合格者xx人,，未參加檢查者xx人）。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共x人,，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊(cè),，從x年一月起享受有關(guān)待遇。

由于我們?cè)谶@次門診特殊疾病堅(jiān)定工作中堅(jiān)持公平,、公正,、公開(kāi)、的原則和仔細(xì)的工作,，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,，被確定為門診特殊疾病的人員對(duì)政府的關(guān)心非常滿意，沒(méi)有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解,。

六,、個(gè)人賬戶管理規(guī)范化、現(xiàn)代化,。

在個(gè)人賬戶管理工作中,，本著簡(jiǎn)捷、易行,、快速,、準(zhǔn)確的原則，實(shí)行微機(jī)化管理,，避免了手工操作造成的費(fèi)時(shí),、費(fèi)力、不準(zhǔn)確,，從而實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶管理的規(guī)范化,、現(xiàn)代化,，提高了工作效率。萬(wàn)元,，其中個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶,，萬(wàn)元，萬(wàn)元,。為方便廣大參?；颊唛T診就醫(yī)，在x個(gè)點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機(jī),，滿足了廣大參?；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥、刷卡結(jié)算,。經(jīng)統(tǒng)計(jì)個(gè)人賬戶共支出金額為x元,，劃卡人次為x人次，萬(wàn)元,。

具體情況如下：

由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo),，其他各股室同志們的協(xié)助配合，x年我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了一定成績(jī),，得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定,，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實(shí)實(shí)在在的工作搞好服務(wù),，對(duì)以前的工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié),，分析原因找出差距，制定措施,，把醫(yī)療保險(xiǎn)工作提高到一個(gè)新的水平,。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇六

一、嚴(yán)格執(zhí)行“收支”兩條線管理,，禁止“坐收,、坐支”，支出需經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可開(kāi)出票據(jù),。

二,、認(rèn)真編制年度基金收支預(yù)算，落實(shí)責(zé)任目標(biāo)管理,。

三,、

建立參保單位繳費(fèi)臺(tái)帳，日清月結(jié),，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,，及時(shí)

與參保單位局長(zhǎng)，做到基金征繳心中有數(shù),。

四,、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出要根據(jù)業(yè)務(wù)科室提供的付款通知

單,，需經(jīng)過(guò)主管領(lǐng)導(dǎo)審批后，方可支付,。嚴(yán)格履行支付程序,，規(guī)范操作，提高辦事效率,。

五,、準(zhǔn)確、及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù),、統(tǒng)計(jì)月,、季、年報(bào),，提供會(huì)計(jì)

統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告,，供領(lǐng)導(dǎo)決策使用。

六,、按基金種類建賬,，總賬、明細(xì)賬一一對(duì)應(yīng),，要求帳表

相符，賬實(shí)相符,。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇七

20xx年市局下達(dá)我區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)任務(wù)11.79萬(wàn)人,，目前全區(qū)累計(jì)參保繳費(fèi)7.95萬(wàn)人，完成累計(jì)任務(wù)67.45%,。09年市考核口徑由參保人數(shù)調(diào)整為繳費(fèi)人數(shù),，全區(qū)目前參保11.82萬(wàn)人，繳費(fèi)7.95萬(wàn)人,，未繳費(fèi)3.87萬(wàn)人,。從上半年新增參保繳費(fèi)情況看，我區(qū)僅新增繳費(fèi)4220人,，僅增長(zhǎng)4個(gè)百分點(diǎn),，下半年的任務(wù)比較重。

1,、兌現(xiàn)考核尚未到位,。市勞動(dòng)保障雖已下達(dá)09居民醫(yī)保任務(wù)指標(biāo)，但市政府勞動(dòng)保障工作會(huì)議未開(kāi),，市區(qū)兩級(jí)政府考核體系尚未建立,，造成區(qū)政府無(wú)法對(duì)各街道辦事處下達(dá)任務(wù)書(shū)，任務(wù)不能層層分解,。另08年市政府居民醫(yī)保兌現(xiàn)資金一直未到位,，在一定程度上影響了街道,、社區(qū)工作人員積極性。

2,、任務(wù)指標(biāo)過(guò)重,。我區(qū)總?cè)丝跀?shù)與鼓樓相當(dāng)，比泉山少10萬(wàn)人,，但09年市下達(dá)我區(qū)居民醫(yī)保任務(wù)覆蓋率要達(dá)到97.5%,，而泉山、鼓樓的覆蓋率只有92%,，在城區(qū)覆蓋率最高,，覆蓋面接近飽和。

3,、擴(kuò)面進(jìn)度緩慢,。上半年，全區(qū)新增參保人數(shù)4220人,，僅完成凈增任務(wù)9.84%,，完成任務(wù)艱難。

4,、行政村補(bǔ)助政策不到位,。目前全區(qū)涉農(nóng)行政村16家(不包含大龍湖辦事處13個(gè)行政村)總?cè)丝?.08萬(wàn)人，現(xiàn)參保繳費(fèi)1.9萬(wàn)人,，占總?cè)藬?shù)47%,。潘塘辦事處四個(gè)行政村、大郭莊辦事處2個(gè)行政村未出臺(tái)補(bǔ)助政策,，翠屏辦事處三個(gè)行政村,、大郭莊辦事處下河頭村沒(méi)有續(xù)保補(bǔ)助。已經(jīng)實(shí)施補(bǔ)助政策的行政村,，由于補(bǔ)助范圍不廣,、標(biāo)準(zhǔn)不高等原因，村民參保覆蓋率最高子房辦事處建國(guó)村達(dá)82%,，最低的大郭莊辦事處上河頭村僅28%,。

6、基層勞動(dòng)保障平臺(tái)力量薄弱,。目前勞動(dòng)保障平臺(tái)僅一名工作人員,，承擔(dān)著就業(yè)、退管,、監(jiān)察,、醫(yī)保等各項(xiàng)勞動(dòng)保障工作，服務(wù)對(duì)象的廣泛性和服務(wù)內(nèi)容的'不斷拓展，更凸現(xiàn)了社區(qū)勞動(dòng)保障經(jīng)辦能力明顯不足,。

7,、宣傳力度不大。今年上半年,，我們采取廣場(chǎng)宣傳,、入戶宣傳等形式進(jìn)行居民醫(yī)保的宣傳，由于人手,、資金等各方面條件的限制,，造成宣傳力度不夠，宣傳范圍不廣,。

8,、區(qū)級(jí)無(wú)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)全部納入市考核指標(biāo),，區(qū)勞動(dòng)局承擔(dān)著大量的工作,。全市其它區(qū)都相應(yīng)成立了區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，我區(qū)至今無(wú)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員,。

1,、強(qiáng)化行政推動(dòng)。征繳擴(kuò)面工作面廣量大,，必須切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，強(qiáng)化行政推動(dòng)，強(qiáng)力推進(jìn),。區(qū)委區(qū)政府要建立擴(kuò)面征繳工作聯(lián)席會(huì)議制度,，每季度要召開(kāi)一次聯(lián)席會(huì)議，通報(bào)征繳擴(kuò)面工作情況,，及時(shí)研究、協(xié)調(diào)擴(kuò)面征繳工作中的問(wèn)題,，變臨時(shí)性,、突擊性工作為制度化、長(zhǎng)效化運(yùn)作,。

2,、行政村建立長(zhǎng)效機(jī)制。全區(qū)16個(gè)行政村要達(dá)到95%的覆蓋率,，各行政村要擴(kuò)大補(bǔ)助范圍,、提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高村民的參保積極性,。

3,、抓住工作重點(diǎn)。城區(qū)各辦事處要加大對(duì)轄區(qū)的大市場(chǎng)、外來(lái)流動(dòng)人口的宣傳力度,。充分利用區(qū)居委會(huì)的輻射力度,，調(diào)動(dòng)社區(qū)主任、樓長(zhǎng),、退管組長(zhǎng)等社區(qū)工作人員的積極性,，登門入戶宣傳動(dòng)員。

4,、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo),。首先要充分利用各種有效途徑大張旗鼓地進(jìn)行宣傳，勞動(dòng)局牽頭,，以辦事處為中心開(kāi)展各類大型廣場(chǎng)宣傳活動(dòng),，做到每月有活動(dòng)，每場(chǎng)有實(shí)效,。二是突出典型事例的宣傳,。對(duì)轄區(qū)內(nèi)重病、大病等有保障需求的人員,，進(jìn)行排查摸底,，上門入戶進(jìn)行政策講解，提供現(xiàn)場(chǎng)辦理服務(wù),。注重強(qiáng)化典型的示范帶動(dòng)作用,，大力宣傳已參保居民享受待遇的典型事例，講實(shí)例,、算細(xì)帳,，增強(qiáng)宣傳效果。三是拓寬宣傳渠道,，突出宣傳重點(diǎn),。

5、成立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。成立區(qū)級(jí)“醫(yī)療保險(xiǎn)處”,，增加編制，配備兩名以上專職工作人員,。

6,、充實(shí)基層工作力量。社區(qū)勞動(dòng)保障站至少要配備一名專職工作人員,，區(qū),、辦事處定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高隊(duì)伍綜合素質(zhì),。

7,、加大基層工作經(jīng)費(fèi)投入,。目前，區(qū),、辦事處,、社區(qū)醫(yī)保工作均無(wú)經(jīng)費(fèi)來(lái)源，而宣傳,、培訓(xùn),、設(shè)備投入等工作急需專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)缺乏制度上的保障。建議區(qū)政府將醫(yī)保工作經(jīng)費(fèi)納入年度財(cái)政預(yù)算,，每年給予解決醫(yī)保專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)10萬(wàn)元,。

1、區(qū)政府召開(kāi)各辦事處主要領(lǐng)導(dǎo)調(diào)度會(huì),。

2,、區(qū)政府召開(kāi)各行政村書(shū)記會(huì)議，要求全部制定補(bǔ)助政策以及補(bǔ)助資金的及時(shí)到位,。

3,、成立云龍區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，增加編制,，配備人員,。

4、加大工作經(jīng)費(fèi)投入,。

20xx年市下達(dá)養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面任務(wù)1.05萬(wàn)人,。任務(wù)下達(dá)后，我局經(jīng)過(guò)認(rèn)真分析討論,，對(duì)今年企業(yè)參?？己宿k法進(jìn)行調(diào)整，采取了對(duì)各責(zé)任單位新開(kāi)戶企業(yè)參保指標(biāo)進(jìn)行考核,，原開(kāi)戶企業(yè)自然增長(zhǎng)參保人數(shù)不計(jì)入考核內(nèi)容,。

因考核口徑的調(diào)整，今年下達(dá)給各責(zé)任單位任務(wù)相對(duì)減少,，總計(jì)下達(dá)任務(wù)為5750人,，占總?cè)蝿?wù)54%。新考核辦法的的運(yùn)行,，進(jìn)一步挖掘了我區(qū)參保資源，擴(kuò)大了參保企業(yè)總量,，上半年,，全區(qū)新增參保企業(yè)家，比去年同期提高x%,。

但從目前工作進(jìn)展情況分析,，全區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面工作仍然面臨較大壓力與困難。

1.全區(qū)擴(kuò)面整體工作滯后。1-6月份,，全區(qū)完成任務(wù)29.8%,，位于城區(qū)第三，落后于泉山,、九里,。

2.各責(zé)任單位工作進(jìn)展緩慢，排名第一的辦事處也僅完成任務(wù)30%,，距序時(shí)進(jìn)度相差20個(gè)百分點(diǎn),，最差的辦事處僅完成全年任務(wù)8%。

3.清理空掛戶抵減當(dāng)期完成指標(biāo)幅度較大,。今年市勞動(dòng)局首次將清理歷年繳費(fèi)空掛戶與當(dāng)期擴(kuò)面掛鉤考核,。我區(qū)1-6月份，清理空掛戶抵減當(dāng)期完成指標(biāo)214人,。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇八

20xx年度,，在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下,，通過(guò)全鄉(xiāng)干群共同努力,，我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了顯著成績(jī)，現(xiàn)將一年來(lái)的工作總結(jié)如下,。

一,、明確目標(biāo)、狠抓落實(shí)

鄉(xiāng)黨委,、政府高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作,，統(tǒng)一了思想認(rèn)識(shí)，明確了今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)任務(wù),，在年初就將此項(xiàng)工作納入了重要的議事日程,。通過(guò)精心組織，切實(shí)狠抓完成了年參保9300人,。建立健全了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)制度,，重點(diǎn)解決了農(nóng)民因患重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，減輕了農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，提高了農(nóng)民整體健康水平,，保護(hù)了勞動(dòng)生產(chǎn)力。

二,、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，強(qiáng)化宣傳

20xx年度，鄉(xiāng)黨委,、政府對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)狠抓宣傳發(fā)動(dòng),，一是成立了由鄉(xiāng)長(zhǎng)任組長(zhǎng),，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)站工作人員,，各駐村干部為成員的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,。二是依靠鄉(xiāng)干部和村社干部、醫(yī)療衛(wèi)生人員采取分村包戶的辦法,，深入農(nóng)村院戶,，召開(kāi)黨員大會(huì)、村民大會(huì)和發(fā)送宣傳資料,，大力宣傳農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的,，使廣大農(nóng)民朋友明白參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的好處。

三,、嚴(yán)格政策把關(guān),，規(guī)范運(yùn)作

一是明確了參保對(duì)象的權(quán)利和義務(wù)，凡屬本鄉(xiāng)戶籍的人員均可在本鄉(xiāng)參加醫(yī)療保險(xiǎn),；二是協(xié)助鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)療患者的身份審查,、監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的藥品、手術(shù)治療,、檢查費(fèi)用登記,、傳送，負(fù)責(zé)對(duì)全鄉(xiāng)9300位參加合作醫(yī)療的農(nóng)民的《醫(yī)療證》進(jìn)行審核發(fā)放復(fù)核工作,；三是規(guī)范了醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)制度,，基金財(cái)務(wù)管理納入鄉(xiāng)財(cái)政所統(tǒng)一管理，會(huì)計(jì),、出納分設(shè),，帳目符合財(cái)務(wù)管理要求；無(wú)弄虛作假虛報(bào)門診,、住院費(fèi)用的行為,；門診、住院資金管理,、使用,、監(jiān)管按程序操作，無(wú)挪用,、騙報(bào),、*等行為。四是隨時(shí)隨地為參保者提供政策咨詢服務(wù),。

四,、強(qiáng)化服務(wù)，切實(shí)惠民

今年醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)站為在縣外住院患者代理報(bào)賬210人次,，為患者節(jié)省費(fèi)用30000余元,，特殊疾病申報(bào)56人，已審核通過(guò)22人,。據(jù)統(tǒng)計(jì)：截止12月上旬,，我鄉(xiāng)門診報(bào)賬補(bǔ)償金額152074、6元,，全鄉(xiāng)外傷調(diào)查達(dá)56人次,。患者滿意率達(dá)100%,。

五,、存在的問(wèn)題及20xx年工作打算

一年以來(lái)，我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)取得了顯著成績(jī),，但也還存在一些不足：一是定點(diǎn)醫(yī)院的門檻費(fèi)較高,，參合患者不愿到那里就診住院。二是全鄉(xiāng)外出務(wù)工人員較多,，導(dǎo)致來(lái)年參合工作有一定的困難,。但在黨委，政府的精心組織和領(lǐng)導(dǎo)下,，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下,，緊緊圍繞黨的xx屆四中全會(huì)精神，克服困難再添措施,，加大工作力度,，搞好宣傳發(fā)動(dòng)，切實(shí)為民辦實(shí)事,，辦好事,。在新的一年里，我們將扎扎實(shí)實(shí)地把我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作推向一個(gè)新的臺(tái)階,。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇九

一,、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹(shù)立服務(wù)觀念

醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參?；颊?，"為廣大的參保人員服務(wù)"，不應(yīng)成為一句空洞的

口號(hào)

,，在具體工作中需要有一支敬業(yè),、奉獻(xiàn)、廉潔,、高效,、樂(lè)于為參保患者服務(wù),，熱愛(ài)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的工作人員,，因此,，根據(jù)縣委要求，按照我局開(kāi)展"學(xué),、轉(zhuǎn),、促"活動(dòng)的實(shí)施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習(xí)活動(dòng),，通過(guò)學(xué)習(xí),，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)際，在思想觀念,，工作作風(fēng),，工作方法上力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，樹(shù)立三個(gè)觀念,，即轉(zhuǎn)變思想觀念,，樹(shù)立大局觀念，識(shí)大體,、顧大局,，緊跟時(shí)代步伐。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的目的就是要切實(shí)讓廣大的參?；颊哂胁〖皶r(shí)得到治療,，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照政策規(guī)定及時(shí)的得到報(bào)銷，通過(guò)工作人員的辛勤工作,，讓廣大參保人員滿意,，促進(jìn)我縣社會(huì)穩(wěn)定;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹(shù)立服務(wù)觀念,。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參?；颊撸虼?，我們以為參?；颊叻?wù)為中心，把如何為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終,，工作中堅(jiān)持公平、公正,、公開(kāi)的原則,，客觀公正，耐心細(xì)致,，經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了,，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘;轉(zhuǎn)變工作方法，樹(shù)立責(zé)任觀念,，醫(yī)療保險(xiǎn)改革是一項(xiàng)全新的工作,，沒(méi)有成功的經(jīng)驗(yàn)可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參?；颊叩那猩砝?，因此，我們?cè)谡J(rèn)真學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí),，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)以便能熟練掌握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平,，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神,，本著既救人治病又讓參保患者的利益"最大化",，同時(shí),，又不浪費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支,，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)損失降為零,。

二、突出"經(jīng)營(yíng)"意識(shí),，認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳和管理工作,。

在基金收繳工作中，我們堅(jiān)持應(yīng)收盡收,，減少流失的原則,。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵，征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是難點(diǎn),。因此,，我們首先把參保單位上報(bào)的參保人員基本情況，特別是月工資基數(shù)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì),，要求參保單位把本人簽字的工資表報(bào)上來(lái),，經(jīng)我們審核確定后，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，有的單位為了少繳納費(fèi)用,，借口找出各種理由不如實(shí)上報(bào)工資基數(shù)，但我們很耐心,，他們跟我們磨,，我們不厭其煩地講政策，講原則,，我們認(rèn)為,，既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們，讓我們從事醫(yī)療保險(xiǎn)工作,，我們就應(yīng)盡職盡責(zé),，克服各種困難,，如果造成基金損失是我們的責(zé)任。由于參保單位特別是非縣財(cái)政撥款的企事業(yè)單位,，經(jīng)濟(jì)實(shí)力參差不齊,，有的單位繳納一個(gè)月或一個(gè)季度以后，遲遲不再續(xù)繳,，針對(duì)這種情況,，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴,，積極追繳直到單位繳納了費(fèi)用為止;二是不定期召開(kāi)催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)會(huì)議,，要求欠費(fèi)單位主要負(fù)責(zé)人和會(huì)計(jì)參加，組織他們一起學(xué)習(xí)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》并以事實(shí)說(shuō)明醫(yī)療保險(xiǎn)改革給單位和參保職工帶來(lái)的諸多益處,，通過(guò)我們耐心細(xì)致的工作,，經(jīng)濟(jì)效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。到x年底,，參保單位x個(gè)，占應(yīng)參保單位的%,，參保職工x人,，占應(yīng)參保人數(shù)的.x%，其中在職x人,，退休x人,，超額完成覆蓋人數(shù)x人的目標(biāo)。共收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)金x萬(wàn)元,，萬(wàn)元,，萬(wàn)元，萬(wàn)元,，萬(wàn)元,，萬(wàn)元。

三,、穩(wěn)步擴(kuò)面,，解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問(wèn)題。

讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險(xiǎn),，使他們能夠病有所醫(yī),，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，是醫(yī)療保險(xiǎn)工作十分重要的任務(wù),，是最為實(shí)在有效的為廣大職工辦實(shí)事,，辦好事。為此，自去年以來(lái),，我們狠抓擴(kuò)面工作,，參保單位從年初的家擴(kuò)展到家，參保人員由x人擴(kuò)大到x人,，覆蓋單位和人數(shù)均達(dá)到應(yīng)覆蓋的%以上,。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作中當(dāng)前利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，局部利益與全局利益,，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系,，首先把經(jīng)濟(jì)利益好有能力繳費(fèi)的單位收進(jìn)來(lái)，這樣可以增加基金規(guī)模,，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力,。其次，在擴(kuò)面工作中,，為了解決有些經(jīng)濟(jì)效益差的企業(yè)，難以解決單位職工醫(yī)療費(fèi)用的困難,，主動(dòng)深入到企業(yè),，傾聽(tīng)企業(yè)及職工有什么苦處，有什么想法,，有什么疑問(wèn),，對(duì)他們提出的問(wèn)題詳細(xì)解答，歡迎他們參加醫(yī)療保險(xiǎn),。如縣社系統(tǒng)共有職工x人,，其中在職人員x人，退休人員x人,，退休人員與在職職工的比例為x：x.,，并且職工工資基數(shù)很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的%以下,，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)逐年走下坡路,，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加,，面對(duì)這種情況,，為解決縣社系統(tǒng)在職、退休人員的基本醫(yī)療需求,，保持我縣的社會(huì)穩(wěn)定,，滿足這些企業(yè)和職工的要求，將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進(jìn)來(lái),，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費(fèi)用,，造成領(lǐng)導(dǎo)工作壓力大，職工有意見(jiàn)的老大難問(wèn)題得以妥善的解決，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職工的普遍歡迎和贊譽(yù),，這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌互助共濟(jì)的優(yōu)越性,。

四、規(guī)范管理程序,，加強(qiáng)兩定點(diǎn)管理,，嚴(yán)格監(jiān)督審查，確?；鹗罩胶?/p>

醫(yī)療保險(xiǎn)工作成功與否,，一看是否能保障參保患者的基本醫(yī)療需求;二看是否能確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡,。因此，我們緊緊圍繞管理抓預(yù)防,，為了加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理,，我們制定出臺(tái)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協(xié)議,，明確責(zé)任,，嚴(yán)格執(zhí)行。在工作中嚴(yán)把兩個(gè)關(guān)口,，第一關(guān)是把住參?；颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān)，實(shí)行證,、卡,、人三核對(duì)，醫(yī)療部門在認(rèn)真負(fù)責(zé)的為參?；颊咧委煹幕A(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)所審核參?；颊咦≡翰v登記、各種檢查,、治療及醫(yī)藥費(fèi)用開(kāi)支等情況,，醫(yī)療保險(xiǎn)所對(duì)每個(gè)申請(qǐng)住院的參保患者到醫(yī)院進(jìn)行核實(shí),，核實(shí)參?；颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范疇，有沒(méi)有掛名住院,，杜絕冒名頂替,，張冠李戴，開(kāi)人情方,，堵塞漏洞,，隨時(shí)掌握參保患者住院動(dòng)態(tài),，不定期到醫(yī)院進(jìn)行巡查，及時(shí)掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況,，抓住行使管理監(jiān)督的主動(dòng)權(quán)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,。據(jù)統(tǒng)計(jì)x年申請(qǐng)住院的參?；颊選人，其中縣內(nèi)住院x人,，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院xx人,，一年來(lái)，我們到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院審核住院患者x人次,，到北京,、天津、廊坊,、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者x人次,，做到了證與人、人與病,、病與藥,、藥與量、量與錢五相符,。第二是把住參保患者住院費(fèi)用審核結(jié)算關(guān),，對(duì)每一位出院患者的住院費(fèi)用,、清單、處方等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核,，看有沒(méi)有不按處方劑量開(kāi)藥,，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定的甲類,、乙類,，哪些是自費(fèi)藥品。這些工作做的如果不夠細(xì)致,，就會(huì)造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的錯(cuò)誤流失,，所造成的損失無(wú)法挽回，因此,，我們感到自己的責(zé)任重大,，不敢有絲毫的懈怠。一年來(lái)疾病發(fā)生率x%,，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的x‰,，大病占疾病發(fā)生率的x%;住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額為x萬(wàn)元,，報(bào)銷金額為x萬(wàn)元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷x萬(wàn)元,，基金支出占基金收入的.%,，大病統(tǒng)籌基金報(bào)銷xx萬(wàn)元，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的.%,。經(jīng)過(guò)一年的努力工作,，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了及時(shí)的治療,，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能夠報(bào)銷,，既贏得了廣大參保人員的擁護(hù)，滿意,，又實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡,，略有節(jié)余的目標(biāo)。

五,、周密安排,，圓滿完成門診特殊疾病申報(bào)鑒定工作

根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開(kāi)展了對(duì)門診特殊疾病患者進(jìn)行申報(bào)的通知,，并分系統(tǒng)分部門召開(kāi)了x次專題會(huì)議,，認(rèn)真細(xì)致地安排了此項(xiàng)工作，對(duì)享受門診特殊疾病待遇人員的申報(bào)范圍,、條件,、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳盡的說(shuō)明，要求各單位把精神傳達(dá)給每個(gè)參保人員,，特別是給退休的老同志講清楚,，講明白。在申報(bào)鑒定過(guò)程中我們堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn),，嚴(yán)格篩選,，層層把關(guān)。一是對(duì)x名申報(bào)人員的病種,、病歷,、診斷證明等材料進(jìn)行認(rèn)真的初審，確定了符合申報(bào)條件的人員x名,，不符合申報(bào)條件人員xx人(其中不符合十種慢性疾病種類xx人,，無(wú)診斷證明或其他材料的xx人)。二是組織專家監(jiān)定組對(duì)符合申報(bào)堅(jiān)定的人員進(jìn)行檢查鑒定,，專家組由縣醫(yī)院x名副主任醫(yī)師,，x名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院x名心內(nèi)科專家組成。鑒定分二步進(jìn)行：第一步專家鑒定組對(duì)申報(bào)人員的病歷,、檢查資料齊全,，完全符合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行直接確定,，經(jīng)審核有x名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步,，對(duì)其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員,，在xx月x日-xx月x日，利用兩天時(shí)間在縣醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查,、鑒定,，通過(guò)專家組門診檢查鑒定，被確定為門診特殊疾病患者,，不符合門診特殊疾病患者標(biāo)準(zhǔn)的有x人(其中檢查不合格者xx人,，未參加檢查者xx人)。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共x人,，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊(cè),，從x年一月起享受有關(guān)待遇。

由于我們?cè)谶@次門診特殊疾病堅(jiān)定工作中堅(jiān)持公平,、公正,、公開(kāi)、的原則和仔細(xì)的工作,，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,，被確定為門診特殊疾病的人員對(duì)政府的關(guān)心非常滿意，沒(méi)有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解,。

六,、個(gè)人賬戶管理規(guī)范化、現(xiàn)代化,。

在個(gè)人賬戶管理工作中,，本著簡(jiǎn)捷、易行,、快速、準(zhǔn)確的原則,，實(shí)行微機(jī)化管理,，避免了手工操作造成的費(fèi)時(shí)、費(fèi)力,、不準(zhǔn)確,，從而實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化,，提高了工作效率,。萬(wàn)元，其中個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶,，萬(wàn)元,，萬(wàn)元,。為方便廣大參保患者門診就醫(yī),，在x個(gè)點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機(jī),，滿足了廣大參保患者能夠就近門診看病拿藥,、刷卡結(jié)算,。經(jīng)統(tǒng)計(jì)個(gè)人賬戶共支出金額為x元，劃卡人次為x人次,，萬(wàn)元,。

具體情況

由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)，其他各股室同志們的協(xié)助配合,，x年我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了一定成績(jī),，得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距,，在以后的工作中我們決心以實(shí)實(shí)在在的工作搞好服務(wù),，對(duì)以前的工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，分析原因找出差距,，制定措施,，把醫(yī)療保險(xiǎn)工作提高到一個(gè)新的水平。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇十

一年以來(lái),，在領(lǐng)導(dǎo)的悉心關(guān)懷下,，在同事們的幫助下，通過(guò)自身的努力,，各方面都取得了一定的進(jìn)步,，較好地完成了自己的本職工作。現(xiàn)將思想,、工作情況作簡(jiǎn)要總結(jié),。

一、不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),，素質(zhì)進(jìn)一步提高,。

具備良好的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好本職工作的前提和必要條件。一年來(lái),，始終把學(xué)習(xí)放在重要位置,，努力在提高自身綜合素質(zhì)上下功夫。一是重點(diǎn)學(xué)習(xí)了鄧小平理論,、“三個(gè)代表”重要思想和xx大報(bào)告,、xx屆三中、四中全會(huì)決定等篇章,。二是學(xué)習(xí)了醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的政策,、法規(guī)等;三是參加了檔案及財(cái)務(wù)舉辦的培訓(xùn)班,。四是盡可能地向周圍理論水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志學(xué)習(xí),，努力豐富自己,、充實(shí)自己、提高自己,。同時(shí)積極參加單位組織的各種政治學(xué)習(xí)活動(dòng),，提高了理論水平和思想政治素質(zhì)。

二,、積極開(kāi)展工作,，力求更好的完成自己的本職工作。

(一)檔案管理工作

為進(jìn)一步做好本單位的檔案工作,，本人參加了市檔案局舉辦的培訓(xùn)班,，認(rèn)真學(xué)習(xí)了檔案管理業(yè)務(wù)知識(shí)，及時(shí)立卷,、歸檔xx年檔案,。同時(shí)，根據(jù)號(hào)文件精神,，花了一個(gè)多月時(shí)間,，整理了自xx年以來(lái)的業(yè)務(wù)檔案，一共收集,、整理,、裝訂業(yè)務(wù)檔案卷。

(二)辦公室工作

從事辦公室工作,，本人深深懂得“辦公室工作無(wú)小事”的道理,。無(wú)論是待人接物、辦文辦會(huì),，都要考慮周全,、注意形象，只有這樣,，才能更好地“服務(wù)領(lǐng)導(dǎo),、服務(wù)企業(yè)、服務(wù)群眾”,，樹(shù)立辦公室“高效辦事、認(rèn)真干事,、干凈做事”的良好形象,。

(三)人事勞資工作

完成了本單位職工工資正常晉升及標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作，準(zhǔn)確無(wú)誤填寫(xiě)個(gè)人調(diào)標(biāo)晉檔審批表,，上報(bào)各種工資,、干部年報(bào),，及時(shí)維護(hù)人事工資管理信息系統(tǒng)，切實(shí)保障了本單位職工的利益,。

三,、存在問(wèn)題

(一)在工作中積極性差，常常是被動(dòng)的做事情,，安排一件做一件,，工作不夠主動(dòng)。

(二)在工作中,，自我要求不夠嚴(yán)格,。在思想中存在著只求過(guò)得去、不求高質(zhì)量的滿足意識(shí);有時(shí)自由散漫;有時(shí)對(duì)有難度的工作,，有畏難情緒,，拖著不辦，不按時(shí)完成任務(wù),。

在今后的工作中,，還需要進(jìn)一步的努力，不斷提高自己的綜合素質(zhì),，克服畏難心理,，更加出色的完成好各項(xiàng)工作任務(wù)。思想素質(zhì)上還需要不斷的提高,，克服懶惰情緒,，進(jìn)一步加強(qiáng)自己的政治理論修養(yǎng)，爭(zhēng)取早日加入光榮的黨組織,。

20xx年,，我局以“政策體系有新完善，參保擴(kuò)面有新突破,，平臺(tái)建設(shè)有新跨越,，服務(wù)形象有新提升”“四個(gè)有”為目標(biāo)，一手抓制度政策完善,、一手抓人口覆蓋提高,，在完善體系、擴(kuò)大覆蓋,、提高水平上邁出了新步伐,，圓滿完成了年初確定的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。

一,、20xx年工作情況

經(jīng)過(guò)一年努力,，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)235萬(wàn)人，較去年底增加9萬(wàn)人，人口覆蓋率達(dá)87.5%,。其中,，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保65萬(wàn)人，較去年底凈增5.75萬(wàn)人,，城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋率超過(guò)小康目標(biāo),。市直參保人口67.53萬(wàn)人，較去年底增加近5萬(wàn)人,，覆蓋率達(dá)92%,。市區(qū)5.9萬(wàn)名老人和8034名救助對(duì)象通過(guò)政府資助進(jìn)入醫(yī)保體系，基本做到了“應(yīng)保盡?！?。全市征繳各項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金10億元，比去年增收1.3億元,，增幅15%,，其中當(dāng)年基金收入9億元;當(dāng)年實(shí)際支出8.3億元，結(jié)余0.7億元,?；鹬С鲈陬A(yù)算范圍內(nèi)，結(jié)余率適中,，運(yùn)行總體良好,。市直全年醫(yī)保基金收入5.21億元,，其中,，當(dāng)年收入4.45億元，非當(dāng)年5625萬(wàn)元,，收入增幅12%;全年基金支出4.47億元,，比預(yù)算增長(zhǎng)23%。征收城鎮(zhèn)退役士兵安置保障金714萬(wàn)元,。按時(shí)上繳管理費(fèi)20萬(wàn)元,。

(一)以優(yōu)化提升為目標(biāo)，醫(yī)保政策體系實(shí)現(xiàn)新完善,。修訂完善《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》和《醫(yī)療救助辦法》,，既是對(duì)五年多來(lái)政策體系系統(tǒng)地梳理完善，也是對(duì)醫(yī)保制度的又一次宣傳推動(dòng),。從4月份開(kāi)始,，我局牽頭開(kāi)展為期兩個(gè)月的“調(diào)研月”活動(dòng)，分課題組織力量展開(kāi)調(diào)研,。先后召開(kāi)20多個(gè)場(chǎng)次300余人的座談會(huì),，廣泛征求意見(jiàn)和建議,。這兩個(gè)辦法已經(jīng)市政府研究同意，將從明年1月1日起正式實(shí)施,。這樣，經(jīng)過(guò)完善提升,，我市多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系就由“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)+社會(huì)醫(yī)療救助”兩個(gè)文件構(gòu)成新的框架,。同時(shí)，進(jìn)一步調(diào)整完善居民醫(yī)保政策,。作為全國(guó)較早實(shí)施該項(xiàng)制度的城市,，今年以來(lái)，按照國(guó)家和省關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的意見(jiàn)精神,，加快政策調(diào)整完善步伐,。其中，籌資標(biāo)準(zhǔn)今明年已分別提高到150元,、250元,，門急診補(bǔ)償比例從20%提高到40%，住院費(fèi)用全年最高補(bǔ)償提高到15萬(wàn)元,，綜合補(bǔ)償率由原來(lái)25%提高到50%以上,。市區(qū)財(cái)政對(duì)參保學(xué)生少兒均給予補(bǔ)助，讓他們也享受到了“普惠”,。各轄市均出臺(tái)和實(shí)施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法,。此外，對(duì)農(nóng)民工及其子女參保繳費(fèi),、享受待遇等作出意見(jiàn)規(guī)定,，特別是明確參保農(nóng)民工在外務(wù)工期間發(fā)生門急診醫(yī)療費(fèi)直接按規(guī)定報(bào)銷，不降低報(bào)銷比例,，較好地維護(hù)了農(nóng)民工權(quán)益,。

(二)以推進(jìn)小康目標(biāo)為重點(diǎn)，醫(yī)保人口覆蓋實(shí)現(xiàn)新擴(kuò)大,。加大政策推動(dòng)和行政推動(dòng)力度,，通過(guò)動(dòng)員參保、監(jiān)察推保,、多形式助保等各種途徑,，多措并舉、強(qiáng)力推動(dòng)參保擴(kuò)面,。一是以醫(yī)保小康指標(biāo)監(jiān)測(cè)分析為抓手,，同步推動(dòng)各地開(kāi)展擴(kuò)面工作;借助全市社保擴(kuò)面征繳有利形勢(shì)，與養(yǎng)老保險(xiǎn)同步推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面,。二是在去年實(shí)施“人人享有醫(yī)療保障”工程的基礎(chǔ)上,，建立反推倒逼機(jī)制，通過(guò)抽樣調(diào)查和全面摸排，動(dòng)員未保人員參保;強(qiáng)化稽查稽核,，將參保登記信息與工商注冊(cè),、稅務(wù)登記信息比對(duì)，實(shí)現(xiàn)登記最大化;將人員參保繳費(fèi)與就業(yè)登記,、

勞動(dòng)合同

鑒證信息對(duì)接,，實(shí)現(xiàn)登記參保到戶、繳費(fèi)管理到人,。三是重點(diǎn)抓好環(huán)衛(wèi)工,、出租車司機(jī)、保安等特殊群體以及建筑,、餐飲行業(yè)用工人員的參保工作;對(duì)斷保人員進(jìn)行梳理分析,，采取不同措施激活續(xù)保;同時(shí)，落實(shí)農(nóng)民工醫(yī)保專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng),，進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)民工參保,。

(三)以社區(qū)配套政策為抓手，基本醫(yī)療服務(wù)可及性實(shí)現(xiàn)新增強(qiáng),。將實(shí)施和完善醫(yī)保制度與充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合起來(lái),，通過(guò)實(shí)施包括社區(qū)定點(diǎn)、優(yōu)惠支付,、提高醫(yī)保待遇,、服務(wù)減免、藥品“零差率”政策,、健康管理,、付費(fèi)制度等一系列醫(yī)保配套政策，引導(dǎo)參保人員到社區(qū)就診,。特別是對(duì)藥品“零差率”政策,，4月份組織第一輪集中招標(biāo)，平均中標(biāo)價(jià)即降為零售價(jià)的52%;醫(yī)保部門通過(guò)巡查,、抽查等方式,，重點(diǎn)對(duì)零差率等政策落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，確保各項(xiàng)社區(qū)配套政策落到實(shí)處,，使之受惠于民,。社區(qū)配套政策運(yùn)行一年以來(lái)，其政策導(dǎo)向作用越來(lái)越明顯：全年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人數(shù)估計(jì)增長(zhǎng)51%以上,，醫(yī)療費(fèi)用增幅54%(不含“零差率”補(bǔ)貼),，其中慢病病人就診量上升2倍以上。社區(qū)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了就診量和費(fèi)用同步快速增長(zhǎng)的好勢(shì)頭,。居民選擇社區(qū)門急診的比例超過(guò)35%,，對(duì)于把常見(jiàn)病多發(fā)病解決在基層,、切實(shí)緩解“看病難看病貴”起到了積極作用。

(四)以可持續(xù)運(yùn)行為導(dǎo)向,，醫(yī)保制度運(yùn)行質(zhì)量得到新提高,。按照“健全制度，規(guī)范管理,，開(kāi)展教育,，加強(qiáng)防范”的思路，認(rèn)真做好“社?；饘徲?jì)年”各項(xiàng)工作。在基金管理上,，完善核算管理辦法,，強(qiáng)化運(yùn)行分析和監(jiān)控;推行申報(bào)基數(shù)職工簽字認(rèn)定、參保單位先行公示等新舉措,，采取日常,、重點(diǎn)、專項(xiàng)稽核等辦法,，確?；饝?yīng)收盡收，稽查面超過(guò)參保單位總數(shù)的30%;以醫(yī)療行為監(jiān)督和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算為切入點(diǎn),，完善以“就診人頭”為核心的付費(fèi)辦法,，提高基金使用質(zhì)量和效率。預(yù)計(jì)全年,，參保人員醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)12%,，其中個(gè)人支付增長(zhǎng)4%，基金支出增長(zhǎng)13.5%;二,、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增幅8.88%,，醫(yī)務(wù)所室平均下降10.4%，定點(diǎn)藥店增長(zhǎng)3.8%,，社區(qū)增長(zhǎng)54%;醫(yī)?；鹩糜谏鐓^(qū)藥品“零差率”補(bǔ)貼1000萬(wàn)元，既較好地控制了參保人員個(gè)人支付費(fèi)用增長(zhǎng),，又使大部分參保群眾享受到了醫(yī)保實(shí)惠,。

(五)以經(jīng)辦能力提升為主線，服務(wù)平臺(tái)建設(shè)取得新進(jìn)展,。一是努力打造新的服務(wù)平臺(tái),。市區(qū)啟動(dòng)社區(qū)平臺(tái)建設(shè)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),，逐步將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向社區(qū)延伸,，從而使參保人員既看小病不出社區(qū),，辦理醫(yī)保事務(wù)也不出社區(qū)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加醫(yī)保病歷購(gòu)換服務(wù),，完善了轄管人口的醫(yī)保和健康檔案,，為老年人、慢性病人,、醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)施健康長(zhǎng)效服務(wù),。以“訪老問(wèn)醫(yī)送溫暖”為主題，開(kāi)展向退休人員“發(fā)一封

慰問(wèn)信

,、送一張醫(yī)保聯(lián)系卡,、發(fā)一份宣傳資料、搞一次免費(fèi)體檢”的“四個(gè)一”活動(dòng),，其中,，組織社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分兩批為10萬(wàn)名參保退休人員免費(fèi)健康體檢。首批已有3萬(wàn)多名70歲以上老人享受免費(fèi)體檢,，受到退休人員的極大歡迎,。二是強(qiáng)化和改善對(duì)外服務(wù)。對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦事務(wù)進(jìn)行一次性告知,，公布舉報(bào)電話和投訴渠道,，接受社會(huì)監(jiān)督;拓展醫(yī)保網(wǎng)站功能，初步實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)工資總額網(wǎng)上申報(bào),，方便了參保單位和經(jīng)辦人員,。與相關(guān)單位協(xié)調(diào)，下調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原協(xié)定的月通信使用費(fèi),，平均降幅30%;取消醫(yī)?？⊕焓зM(fèi)用，減少群眾支出20萬(wàn)元,。三是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身建設(shè),。按照練好業(yè)務(wù)、干好事務(wù),、搞好服務(wù)的要求,，規(guī)范基礎(chǔ)管理和服務(wù)流程，大力強(qiáng)化經(jīng)辦能力與服務(wù)建設(shè),。特別是在服務(wù)大廳,，建立ab工作制等一系列創(chuàng)新辦法，推行陽(yáng)光服務(wù),，努力做到窗口一站式,、告知一口清、咨詢投訴一撥靈,，取得了良好的社會(huì)效果,。四是加強(qiáng)醫(yī)保理論研究和宣傳信息工作,。繼續(xù)與鎮(zhèn)江日?qǐng)?bào)聯(lián)辦醫(yī)療保險(xiǎn)專版，全年出版52期;全年編印《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)》期刊12期;對(duì)外宣傳報(bào)道及理論研究文章省級(jí)以上40多條,。

回顧過(guò)去的一年,，我們按照“全面達(dá)小康，建設(shè)新鎮(zhèn)江”的總體要求,，實(shí)施轄市聯(lián)動(dòng)：句容推行“醫(yī)保普惠工程”,，建立實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，首次實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋,，當(dāng)年新增居民參保3.6萬(wàn)人;丹陽(yáng)緊扣小康目標(biāo)實(shí)現(xiàn),，3000多名殘疾人和近萬(wàn)名醫(yī)療救助對(duì)象參加醫(yī)保;揚(yáng)中創(chuàng)新思想理念、方法制度和管理機(jī)制,，積極擴(kuò)展社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵和功能,。一年來(lái)，我市先后兩次在國(guó)務(wù)院召開(kāi)的全國(guó)性大會(huì)上介紹交流工作經(jīng)驗(yàn),，推進(jìn)醫(yī)保制度改革的做法和成效受到國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定;央視《新聞聯(lián)播》、江蘇衛(wèi)視,、中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào),、新華日?qǐng)?bào)、揚(yáng)子晚報(bào)等媒體均在頭條或顯著位置全方位宣傳了我市醫(yī)保制度的改革實(shí)踐,，新華社,、人民日?qǐng)?bào)、中國(guó)改革報(bào)來(lái)鎮(zhèn)進(jìn)行了專訪;全國(guó)各地先后有94個(gè)城市1100多人來(lái)我市學(xué)習(xí)考察,。醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步推向全國(guó),。

二、20xx年工作總體情況

對(duì)照xx大關(guān)于“加快建立和完善社會(huì)保障體系,，努力使全體人民病有所醫(yī)”的基本任務(wù),，對(duì)照市委“把改善保障民生作為發(fā)展根本取向”的總體要求，明年我市社會(huì)醫(yī)療保障工作將面臨新的形勢(shì)和挑戰(zhàn),，需要我們立足新起點(diǎn),、策應(yīng)新形勢(shì)、實(shí)現(xiàn)新突破,。為此,，全市醫(yī)保戰(zhàn)線要全面落實(shí)xx大精神，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀,，緊緊圍繞全市發(fā)展大局和改善保障民生的總體要求,，進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展思路，創(chuàng)新工作方法,，最大限度地實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”,，進(jìn)一步深化“人人享有”的內(nèi)涵,，不斷提高醫(yī)療保障待遇和群眾健康水平，緩解群眾“看病難看病貴”矛盾,，為在更高水平上建設(shè)全面小康社會(huì)提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障環(huán)境,。力爭(zhēng)至20xx年底，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保242萬(wàn)人,，提前實(shí)現(xiàn)“”末全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人口覆蓋90%以上的目標(biāo),。

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醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇十一

醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參?；颊?，"為廣大的參保人員服務(wù)"，不應(yīng)成為一句空洞的

口號(hào)

,，在具體工作中需要有一支敬業(yè),、奉獻(xiàn)、廉潔,、高效,、樂(lè)于為參保患者服務(wù),，熱愛(ài)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的工作人員,，因此，根據(jù)縣委要求,，按照我局開(kāi)展"學(xué),、轉(zhuǎn)、促"活動(dòng)的實(shí)施方案精神,，全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習(xí)活動(dòng),，通過(guò)學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)際,，在思想觀念,，工作作風(fēng)，工作方法上力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變,，樹(shù)立三個(gè)觀念,，即轉(zhuǎn)變思想觀念，樹(shù)立大局觀念,，識(shí)大體,、顧大局，緊跟時(shí)代步伐,。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的目的就是要切實(shí)讓廣大的參?；颊哂胁〖皶r(shí)得到治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照政策規(guī)定及時(shí)的得到報(bào)銷,，通過(guò)工作人員的辛勤工作,，讓廣大參保人員滿意,，促進(jìn)我縣社會(huì)穩(wěn)定;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹(shù)立服務(wù)觀念,。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參?；颊撸虼?，我們以為參?；颊叻?wù)為中心，把如何為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終,，工作中堅(jiān)持公平、公正,、公開(kāi)的原則,，客觀公正，耐心細(xì)致,，經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了,，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘;轉(zhuǎn)變工作方法,，樹(shù)立責(zé)任觀念,，醫(yī)療保險(xiǎn)改革是一項(xiàng)全新的工作，沒(méi)有成功的經(jīng)驗(yàn)可直接借鑒,，而且直接關(guān)系到廣大參?；颊叩那猩砝?，因此,，我們?cè)谡J(rèn)真學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)以便能熟練掌握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策,，提高業(yè)務(wù)水平,，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦?最大化",，同時(shí)，又不浪費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金,，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支,，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)損失降為零。

在基金收繳工作中,，我們堅(jiān)持應(yīng)收盡收,，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵,，征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是難點(diǎn),。因此,，我們首先把參保單位上報(bào)的參保人員基本情況，特別是月工資基數(shù)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì),，要求參保單位把本人簽字的工資表報(bào)上來(lái),，經(jīng)我們審核確定后，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，有的單位為了少繳納費(fèi)用,，借口找出各種理由不如實(shí)上報(bào)工資基數(shù)，但我們很耐心,，他們跟我們磨,，我們不厭其煩地講政策，講原則,，我們認(rèn)為,，既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們，讓我們從事醫(yī)療保險(xiǎn)工作,，我們就應(yīng)盡職盡責(zé),，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責(zé)任,。由于參保單位特別是非縣財(cái)政撥款的企事業(yè)單位,，經(jīng)濟(jì)實(shí)力參差不齊，有的單位繳納一個(gè)月或一個(gè)季度以后,，遲遲不再續(xù)繳,，針對(duì)這種情況，我們一是不怕丟面子,，不怕磨破嘴,，積極追繳直到單位繳納了費(fèi)用為止;二是不定期召開(kāi)催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)會(huì)議，要求欠費(fèi)單位主要負(fù)責(zé)人和會(huì)計(jì)參加,，組織他們一起學(xué)習(xí)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》并以事實(shí)說(shuō)明醫(yī)療保險(xiǎn)改革給單位和參保職工帶來(lái)的諸多益處,，通過(guò)我們耐心細(xì)致的工作，經(jīng)濟(jì)效益較差的單位也能克服困難,，想辦法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。到x年底，參保單位x個(gè),，占應(yīng)參保單位的%,，參保職工x人，占應(yīng)參保人數(shù)的.x%,，其中在職x人,，退休x人，超額完成覆蓋人數(shù)x人的目標(biāo)。共收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)金x萬(wàn)元,，萬(wàn)元,，萬(wàn)元，萬(wàn)元,，萬(wàn)元,，萬(wàn)元。

讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險(xiǎn),，使他們能夠病有所醫(yī),，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，是醫(yī)療保險(xiǎn)工作十分重要的任務(wù),，是最為實(shí)在有效的為廣大職工辦實(shí)事,，辦好事。為此,，自去年以來(lái),，我們狠抓擴(kuò)面工作，參保單位從年初的家擴(kuò)展到家,，參保人員由x人擴(kuò)大到x人,，覆蓋單位和人數(shù)均達(dá)到應(yīng)覆蓋的%以上。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作中當(dāng)前利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益,，局部利益與全局利益,，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系，首先把經(jīng)濟(jì)利益好有能力繳費(fèi)的單位收進(jìn)來(lái),，這樣可以增加基金規(guī)模,，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。其次,，在擴(kuò)面工作中,，為了解決有些經(jīng)濟(jì)效益差的企業(yè)，難以解決單位職工醫(yī)療費(fèi)用的困難,，主動(dòng)深入到企業(yè),，傾聽(tīng)企業(yè)及職工有什么苦處,，有什么想法,，有什么疑問(wèn)，對(duì)他們提出的問(wèn)題詳細(xì)解答,，歡迎他們參加醫(yī)療保險(xiǎn),。如縣社系統(tǒng)共有職工x人，其中在職人員x人,，退休人員x人,，退休人員與在職職工的比例為x：x.，并且職工工資基數(shù)很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的%以下,，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)逐年走下坡路,，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加,，面對(duì)這種情況,，為解決縣社系統(tǒng)在職、退休人員的基本醫(yī)療需求,，保持我縣的社會(huì)穩(wěn)定,，滿足這些企業(yè)和職工的要求，將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進(jìn)來(lái),，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費(fèi)用,，造成領(lǐng)導(dǎo)工作壓力大，職工有意見(jiàn)的老大難問(wèn)題得以妥善的解決,，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職工的普遍歡迎和贊譽(yù),，這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌互助共濟(jì)的優(yōu)越性。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作成功與否,，一看是否能保障參?；颊叩幕踞t(yī)療需求;二看是否能確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡,。因此,，我們緊緊圍繞管理抓預(yù)防，為了加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理,，我們制定出臺(tái)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理暫行辦法,，并與他們簽定了協(xié)議，明確責(zé)任,，嚴(yán)格執(zhí)行,。在工作中嚴(yán)把兩個(gè)關(guān)口，第一關(guān)是把住參?；颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān),，實(shí)行證、卡,、人三核對(duì),，醫(yī)療部門在認(rèn)真負(fù)責(zé)的為參保患者治療的基礎(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)所審核參?；颊咦≡翰v登記,、各種檢查、治療及醫(yī)藥費(fèi)用開(kāi)支等情況,，醫(yī)療保險(xiǎn)所對(duì)每個(gè)申請(qǐng)住院的參?；颊叩结t(yī)院進(jìn)行核實(shí),，核實(shí)參保患者的疾病是否屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范疇,，有沒(méi)有掛名住院,，杜絕冒名頂替，張冠李戴,，開(kāi)人情方,，堵塞漏洞，隨時(shí)掌握參?；颊咦≡簞?dòng)態(tài),，不定期到醫(yī)院進(jìn)行巡查，及時(shí)掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況,，抓住行使管理監(jiān)督的主動(dòng)權(quán),，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。據(jù)統(tǒng)計(jì)x年申請(qǐng)住院的參?；颊選人,，其中縣內(nèi)住院x人，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院xx人,，一年來(lái),，我們到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院審核住院患者x人次，到北京,、天津,、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者x人次,，做到了證與人,、人與病、病與藥,、藥與量,、量與錢五相符。第二是把住參?；颊咦≡嘿M(fèi)用審核結(jié)算關(guān),，對(duì)每一位出院患者的住院費(fèi)用、清單,、處方等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核,，看有沒(méi)有不按處方劑量開(kāi)藥，所用藥品是否為疾病所需用藥,，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定的甲類,、乙類,，哪些是自費(fèi)藥品,。這些工作做的如果不夠細(xì)致，就會(huì)造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的錯(cuò)誤流失，所造成的損失無(wú)法挽回,，因此,，我們感到自己的責(zé)任重大，不敢有絲毫的懈怠,。一年來(lái)疾病發(fā)生率x%,，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的x‰，大病占疾病發(fā)生率的x%;住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額為x萬(wàn)元,，報(bào)銷金額為x萬(wàn)元,，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷x萬(wàn)元，基金支出占基金收入的.%,，大病統(tǒng)籌基金報(bào)銷xx萬(wàn)元,，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的.%。經(jīng)過(guò)一年的努力工作,，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求,，使他們患病得到了及時(shí)的治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能夠報(bào)銷,，既贏得了廣大參保人員的擁護(hù),，滿意，又實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡,，略有節(jié)余的目標(biāo),。

根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開(kāi)展了對(duì)門診特殊疾病患者進(jìn)行申報(bào)的通知,，并分系統(tǒng)分部門召開(kāi)了x次專題會(huì)議,，認(rèn)真細(xì)致地安排了此項(xiàng)工作，對(duì)享受門診特殊疾病待遇人員的申報(bào)范圍,、條件,、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳盡的說(shuō)明，要求各單位把精神傳達(dá)給每個(gè)參保人員,，特別是給退休的老同志講清楚,，講明白。在申報(bào)鑒定過(guò)程中我們堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn),，嚴(yán)格篩選,，層層把關(guān)。一是對(duì)x名申報(bào)人員的病種,、病歷,、診斷證明等材料進(jìn)行認(rèn)真的初審，確定了符合申報(bào)條件的人員x名,，不符合申報(bào)條件人員xx人(其中不符合十種慢性疾病種類xx人,，無(wú)診斷證明或其他材料的xx人),。二是組織專家監(jiān)定組對(duì)符合申報(bào)堅(jiān)定的人員進(jìn)行檢查鑒定，專家組由縣醫(yī)院x名副主任醫(yī)師,，x名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院x名心內(nèi)科專家組成,。鑒定分二步進(jìn)行：第一步專家鑒定組對(duì)申報(bào)人員的病歷、檢查資料齊全,，完全符合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行直接確定,，經(jīng)審核有x名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步,，對(duì)其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員,，在xx月x日-xx月x日，利用兩天時(shí)間在縣醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查,、鑒定,，通過(guò)專家組門診檢查鑒定，被確定為門診特殊疾病患者,，不符合門診特殊疾病患者標(biāo)準(zhǔn)的有x人(其中檢查不合格者xx人,，未參加檢查者xx人)。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共x人,，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊(cè),，從x年一月起享受有關(guān)待遇。

由于我們?cè)谶@次門診特殊疾病堅(jiān)定工作中堅(jiān)持公平,、公正,、公開(kāi)、的原則和仔細(xì)的工作,，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,，被確定為門診特殊疾病的人員對(duì)政府的關(guān)心非常滿意，沒(méi)有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解,。

在個(gè)人賬戶管理工作中,，本著簡(jiǎn)捷、易行,、快速,、準(zhǔn)確的原則，實(shí)行微機(jī)化管理,，避免了手工操作造成的費(fèi)時(shí),、費(fèi)力、不準(zhǔn)確,，從而實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶管理的規(guī)范化,、現(xiàn)代化，提高了工作效率,。萬(wàn)元,，其中個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶,，萬(wàn)元，萬(wàn)元,。為方便廣大參?；颊唛T診就醫(yī),，在x個(gè)點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機(jī),，滿足了廣大參保患者能夠就近門診看病拿藥,、刷卡結(jié)算,。經(jīng)統(tǒng)計(jì)個(gè)人賬戶共支出金額為x元，劃卡人次為x人次,，萬(wàn)元,。

具體情況

由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)，其他各股室同志們的協(xié)助配合,，x年我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了一定成績(jī),，得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距,，在以后的工作中我們決心以實(shí)實(shí)在在的工作搞好服務(wù),，對(duì)以前的工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，分析原因找出差距,，制定措施,，把醫(yī)療保險(xiǎn)工作提高到一個(gè)新的水平。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇十二

鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)中心：

2011年,，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,，根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開(kāi)展工作,，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,，規(guī)范了用藥、檢查,、診療行為,，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度,、條件和環(huán)境,，取得了一定的成效，但也存在一定的不足,，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,，做總結(jié)如下：

一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織

有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作,，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。

制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī),。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程,。

建立和完善了醫(yī)保病人,、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核,。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄,、意見(jiàn)箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份,?？剖壹搬t(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決,。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次,，有記錄,、有考試。

人次,，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬(wàn)元,，門診刷卡費(fèi)用xxx萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40％左右,，在合理檢查,，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量,，在今年8 月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo),，根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。

加強(qiáng)了門診及住院病人的管理,，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素,、超范圍檢查,、過(guò)度治療等造成醫(yī)保扣款,，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除,，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào),，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人,。

ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥,，檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上,。

三、醫(yī)療服務(wù)管理工作

有醫(yī)保專用處方,，病歷和結(jié)算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,，病歷及時(shí)歸檔保存,，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管,。

對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù),，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。

對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目,，由家屬或病人簽字同意方可使用,。

醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī),、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí),，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判,，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講,，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋,，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。

醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策,、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè),，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn),，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥,。通過(guò)培訓(xùn),、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解,，為臨床貫徹,、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng),、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn),，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策,、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用,，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒,、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療,、檢查,、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生,。與醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一,，避免多收或漏收費(fèi)用,；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品,、特治特檢結(jié)果的分析；嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用,，自費(fèi)協(xié)議書(shū)簽署內(nèi)容應(yīng)明確,、具體；與財(cái)務(wù)科密切合作,，保障參保人員入院身份確認(rèn),、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤等。做到了一查病人,，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象,；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征,；三查病歷,，核實(shí)是否有編造；四查處方,，核實(shí)用藥是否規(guī)范,；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn),；六查賬目,，核實(shí)報(bào)銷是否合理。半年來(lái)沒(méi)有違規(guī),、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生,。

四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作

嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象,。今年10月份，及時(shí)更新了2010年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行,。

五,、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作,。半年來(lái),，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳,、亂帳情況的發(fā)生,，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照,。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失,，造成損失情況的發(fā)生,。

工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí)；有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì),、分析,，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚,，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象,。對(duì)參保人群宣傳不夠，部分參保人員對(duì)我院診療工作開(kāi)展情況不盡了解,。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處,，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理,、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教,，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范。

六,、明年工作的打算和設(shè)想

1,、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員,，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作（服務(wù)態(tài)度,、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）。

2,、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí),、宣傳和教育。

3,、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,，做到合理檢查、合理用藥,。每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì),，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策,、措施落到實(shí)處,。

4、申請(qǐng)每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高,。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇十三

20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作匯報(bào)鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)中心：20xx年,，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,，認(rèn)真開(kāi)展工作,，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥,、檢查,、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量,，改善了服務(wù)態(tài)度,、條件和環(huán)境，取得了一定的成效,，但也存在一定的不足,，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：

一,、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織

有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī),。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人,、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核,。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢電話,，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份,。科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題,，及時(shí)解決,。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息,。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次,，有記錄、有考試,。

二,、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況

20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工,、家屬住院病人人次,，支付鐵路統(tǒng)籌基金x萬(wàn)元，門診刷卡費(fèi)用x萬(wàn)元,。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右,，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求,，嚴(yán)格控制出院帶藥量,，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改,。加強(qiáng)了門診及住院病人的管理,，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥,、濫用抗生素、超范圍檢查,、過(guò)度治療等造成醫(yī)?？劭睿@些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除,，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理,，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào),，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人,。ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥,，檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上,。

三,、醫(yī)療服務(wù)管理工作

有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱,。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存,，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管,。對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制,。對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目,，由家屬或病人簽字同意方可使用。醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí),，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講,，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益,。

醫(yī)保科將醫(yī)保有關(guān)政策,、法規(guī),，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè)，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn),，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施,，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn),、宣傳工作,，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹,、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ),。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn),，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策,、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用,，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒,、監(jiān)督,、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查,、用藥情況,，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。

與醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑,、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療,、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用,，自費(fèi)協(xié)議書(shū)簽署內(nèi)容應(yīng)明確,、具體;與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn),、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤等,。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,，核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷,，核實(shí)是否有編造;四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范;五查清單,，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目,，核實(shí)報(bào)銷是否合理。半年來(lái)沒(méi)有違規(guī),、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生,。

四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作

嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年10月份,，及時(shí)更新了20xx年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進(jìn)行。

五,、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作。半年來(lái),，系統(tǒng)運(yùn)行安全,，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳,、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù),、對(duì)照,。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失,，造成損失情況的發(fā)生,。工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí);有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析,，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚,，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群宣傳不夠,，部分參保人員對(duì)我院診療工作開(kāi)展情況不盡了解,。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí),、嚴(yán)格管理,、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范,。

六,、明年工作的打算和設(shè)想

1、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員,，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量,、費(fèi)用控制等),。

2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí),、宣傳和教育,。

3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,，做到合理檢查,、合理用藥。每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì),，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題,，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處,。

4,、申請(qǐng)每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇十四

20xx年要在閬中市市委,、市政府及市衛(wèi)生局和市醫(yī)保辦的領(lǐng)導(dǎo)下,，以黨的十九次全代會(huì)精神為指導(dǎo),，深入貫徹《xxx中央、xxx關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,，結(jié)合《閬中市新型醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》精神,，加大力度，加快進(jìn)度,，推進(jìn)我醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。

根據(jù)我醫(yī)院實(shí)際,，在已出臺(tái)的《閬中市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的基礎(chǔ)上,，盡快完善醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)配套政策和規(guī)定：通過(guò)相關(guān)配套制度的建立，構(gòu)筑醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平穩(wěn)運(yùn)行的保障機(jī)制,。

加強(qiáng)學(xué)習(xí),，加大工作力度，加強(qiáng)分類指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)交流,。注重對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的研究,，發(fā)現(xiàn)和解決出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題,。

按照《xxx辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用管理的若干意見(jiàn)》的要求,，采取綜合措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)行為的規(guī)范化管理,。建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)和服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制,。努力降低醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)和工作計(jì)劃篇十五

我院自20xx年被定為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以來(lái),，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視這項(xiàng)關(guān)乎民生的工程,，想方設(shè)法方便參合農(nóng)民報(bào)免，增加報(bào)免率,，減少目錄外費(fèi)用,。我院緊緊圍繞提升新農(nóng)合服務(wù)水平這一工作目標(biāo)，一手抓管理,、一手抓監(jiān)督,、監(jiān)管結(jié)合、標(biāo)本兼治,、多角度,、全方位、深層次審勢(shì)新農(nóng)合發(fā)展,，使新農(nóng)合的優(yōu)越性更加顯著,，參加農(nóng)村補(bǔ)助更加快捷，贏得了廣大參合農(nóng)民的好評(píng),。目前我院新農(nóng)合工作穩(wěn)步發(fā)展,，各項(xiàng)重點(diǎn)工作全面落實(shí)，主要運(yùn)行指標(biāo)質(zhì)量良好,，現(xiàn)將我院20xx年上半年新農(nóng)合工作總結(jié)如下：

從20xx年8月份開(kāi)始,，按照我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案的要求，成立了由副院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組及合作醫(yī)療辦公室,，合管辦由六名同志組成,，并明確每個(gè)人的職責(zé)，從組織和人員上保證了我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開(kāi)展,。隨著合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的逐步擴(kuò)大,，我們將及時(shí)增加辦公室工作人員，以保證合作醫(yī)療工作的正常開(kāi)展和有序進(jìn)行,。又于20xx年1月根據(jù)縣合作醫(yī)療政策的變更,，建立健全了我院的合作醫(yī)療服務(wù)管理制度，按照縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案的要求,，實(shí)行診療服務(wù)項(xiàng)目,、用藥目錄、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)三公開(kāi),。對(duì)醫(yī)護(hù)人員,、有關(guān)的財(cái)務(wù)人員和業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員進(jìn)行了合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使有關(guān)人員能夠正確理解和執(zhí)行合作醫(yī)療實(shí)施辦法以及其它相關(guān)規(guī)定,。并且,，先后開(kāi)專題會(huì)議，要求全體醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握相關(guān)政策,、規(guī)定和業(yè)務(wù),，并通過(guò)多種方式向社會(huì)廣泛宣傳。組織翻印合作醫(yī)療資料匯編,，病種目錄,，熟知相關(guān)業(yè)務(wù)。做到合理檢查,，合理用藥,，杜絕亂檢查、大處方等不規(guī)范行為的發(fā)生,。今年5月份,，我院按照縣衛(wèi)生局文件精神，積極開(kāi)展自查自糾,，查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),，從明確監(jiān)控責(zé)任、規(guī)范運(yùn)行程序、建立預(yù)防機(jī)制,、開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等方面制定了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行監(jiān)控實(shí)施方案及工作計(jì)劃》,，有效的保障了新農(nóng)合基金的良好運(yùn)行。

為使參合農(nóng)民更多的享受國(guó)家的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”優(yōu)惠政策,，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多次召開(kāi)會(huì)議,，研究部署新農(nóng)合工作，醫(yī)院把降低均次費(fèi)用,、減少目錄外費(fèi)用,、增加報(bào)免率作為醫(yī)院為農(nóng)民辦實(shí)事的目標(biāo)，完善制度,，強(qiáng)化責(zé)任,，參合農(nóng)民在第一時(shí)間就可到合作醫(yī)療辦事處進(jìn)行報(bào)免，只要是手續(xù)齊全,，符合報(bào)免條件,，合管辦工作人員在不超過(guò)15分鐘的時(shí)間將報(bào)免款交付參合群眾，真正做到了出院既報(bào),。從而使我院一直在全縣縣級(jí)醫(yī)院保持了目錄外費(fèi)用最低,，報(bào)免最及時(shí)。如今,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已深受廣大農(nóng)民的歡迎,。我院20xx年1月至20xx年6月，共有1275病例費(fèi)用得到補(bǔ)償,。住院費(fèi)總額合計(jì)2218073.08元,，補(bǔ)償住院醫(yī)藥費(fèi)1183467.55元，次均費(fèi)用1739.67元,，次均減免928.21元,，日均費(fèi)用219.82元，平均住院日7.91天,，最高l列補(bǔ)償7120.43元,，最低1例補(bǔ)償5.09元；單胎順產(chǎn)150人住院費(fèi)總額合計(jì)142500.00元,，補(bǔ)償住院醫(yī)藥費(fèi)82500.00元,；剖宮產(chǎn)154人住院費(fèi)總額合計(jì)308000.00元，補(bǔ)償住院醫(yī)藥費(fèi)205100.00元,，另按祿豐縣降消項(xiàng)目政策對(duì)360例住院分娩孕產(chǎn)婦給予每人平均補(bǔ)償400．00元,，合計(jì)補(bǔ)償額122770.00元。從而減輕了患者的精神負(fù)擔(dān)和家庭困難,，體現(xiàn)出了合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性,，合作醫(yī)療資金也發(fā)揮了它應(yīng)有的作用。

為了使合作醫(yī)療醫(yī)療資金能準(zhǔn)確、及時(shí)地落實(shí)到參合住院人員手中而不被冒名頂替住院人員套取,，核實(shí)住院人員身份是至關(guān)重要的,，我們具體的做法是：住院病人在要求報(bào)銷合作醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，經(jīng)辦人員首先要求其提供《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》,、《身份證》和《戶口薄》,，經(jīng)核實(shí)無(wú)誤后，方可按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)核報(bào)費(fèi)用,；對(duì)于疑有不予報(bào)銷范圍的患者，則要求其提供有效證明資料后方可報(bào)銷,，有效地保證了參合資金的安全使用,。

我院自新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施以來(lái)，各臨床科室嚴(yán)格按照《合作醫(yī)療藥品目錄》規(guī)定用藥,，今年新的《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》發(fā)布以后,，醫(yī)院立即將新目錄下發(fā)到各臨床科室，以保證合理用藥,，對(duì)證施治,。對(duì)自費(fèi)的藥品和診療項(xiàng)目一律執(zhí)行事先告知制度，在得到患者或家屬簽字同意后再使用,，有效地保證了藥品的合理使用,，規(guī)定了住院患者住院期間檢查、治療的規(guī)定,，有效地減輕了參合人員的住院負(fù)擔(dān),，在降低次均住院費(fèi)用的同時(shí)，實(shí)際補(bǔ)償比也得到了提高,。

醫(yī)院將“合作醫(yī)療住院病種住院目錄”和“祿豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院分段計(jì)費(fèi)日均包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)”印發(fā)至各臨床科室,，要求各位臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照住院收治標(biāo)準(zhǔn)收治病人，對(duì)于病種目錄之外又確需住院治療的病人,，應(yīng)及時(shí)通知院合作醫(yī)療辦公室按照規(guī)定辦理報(bào)批手續(xù),，對(duì)于合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償范圍內(nèi)的疾病和項(xiàng)目不予病人補(bǔ)償。多年來(lái),，我們始終堅(jiān)持首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,，各科室及各臨床醫(yī)師決不允許推諉危重病病人。嚴(yán)格按照規(guī)定,，沒(méi)將不符合住院條件的參保人收入住院,，在收治病人時(shí)從門診醫(yī)生到住院部收費(fèi)室再到住院醫(yī)生三個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格審查新農(nóng)合參合病人的身份，不得冒名住院或借證租證住院,。沒(méi)有偽造新農(nóng)合住院病人病歷（掛名住院）,。同時(shí)也沒(méi)有對(duì)參合人分解住院或?qū)Σ粦?yīng)該出院的病人誘導(dǎo)、強(qiáng)制出院，根據(jù)病情需要,，病人確需轉(zhuǎn)診時(shí),，應(yīng)按照相關(guān)條件，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診書(shū),，辦理出院,，進(jìn)行登記，手續(xù)完備,，嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率在2%以下,。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，努力確保出,、入院診斷符合率在95%以上,，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。

醫(yī)院是為民服務(wù)的窗口,，熱愛(ài)崗位,、關(guān)心病人、熱情服務(wù)是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員工作標(biāo)準(zhǔn)的最底線,。為此,，我院以服務(wù)質(zhì)量為首要，一是組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí),，以高尚的道德情操和高度的敬業(yè)精神,，牢固樹(shù)立為民服務(wù)的思想。二是提倡“一杯水,、一句問(wèn)候,、一次攙扶”為內(nèi)容，心貼心,、送一份溫馨的活動(dòng),；三是提倡微笑服務(wù)，采取免費(fèi)掛號(hào),、上門就診,、健康知識(shí)輔導(dǎo)、病人病情信息跟蹤,、熱線電話等形式,，主動(dòng)關(guān)心病人病情狀況。

醫(yī)院收費(fèi)員在報(bào)銷過(guò)程中,，認(rèn)真執(zhí)行報(bào)銷程序,，對(duì)來(lái)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用仔細(xì)查實(shí)核對(duì)。為提高參合農(nóng)民對(duì)報(bào)帳程序的認(rèn)識(shí),，印發(fā)了“參合患者就醫(yī),、報(bào)銷程序”有效提高了參合農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷程序的認(rèn)識(shí),。嚴(yán)格執(zhí)行云南省物價(jià)部門頒布的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),，并按有關(guān)結(jié)算規(guī)定進(jìn)行結(jié)算,。決不超范圍、變通,、重復(fù),、分解收費(fèi)。各類收費(fèi)項(xiàng)目的記錄應(yīng)與實(shí)際相符,，保存原始單據(jù)以備復(fù)查和檢查,。凡自費(fèi)項(xiàng)目需單獨(dú)收費(fèi)，并做好特殊標(biāo)記,。及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)各類醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的合作醫(yī)療統(tǒng)計(jì)表,。