計劃在我們的生活中扮演著重要的角色，無論是個人生活還是工作領域,。計劃書寫有哪些要求呢,？我們怎樣才能寫好一篇計劃呢？下面是我給大家整理的計劃范文,，歡迎大家閱讀分享借鑒,，希望對大家能夠有所幫助,。

醫(yī)療保險工作總結和工作計劃篇一

一年來在縣委,、縣政府的領導下，在市醫(yī)療保障部門的正確指導與幫助下,，在局領導班子的高度重視與大力支持下,，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實施八四四工程和具體工作目標的要求，以學,、轉、促活動為契機,，以服務于廣大的參?；颊邽樽谥?，團結協(xié)作共同努力,，我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行,，現(xiàn)就一年來的工作總結如下:

醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務,，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè),、奉獻、廉潔,、高效、樂于為參?；颊叻?，熱愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員,，因此，根據縣委要求,，按照我局開展學,、轉,、促活動的實施方案精神,，全所同志積極參加每次局里安排的集體學習活動,，通過學習，結合醫(yī)療保險工作的實際,，在思想觀念，工作作風,，工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉變，樹立三個觀念,，即轉變思想觀念,，樹立大局觀念,，識大體,、顧大局,，緊跟時代步伐,。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參保患者有病及時得到治療,，發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷,，通過工作人員的辛勤工作,，讓廣大參保人員滿意，促進我縣社會穩(wěn)定;轉變工作作風,，樹立服務觀念。

醫(yī)療保險工作的宗旨是:服務于廣大的參?；颊撸虼?，我們以為參保患者服務為中心,，把如何為參?；颊咛峁﹥?yōu)質服務貫穿于工作的始終,，工作中堅持公平,、公正、公開的原則,，客觀公正,，耐心細致,，經常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩,、三點鐘;轉變工作方法，樹立責任觀念,，醫(yī)療保險改革是一項全新的工作,，沒有成功的經驗可直接借鑒，而且直接關系到廣大參?；颊叩那猩砝?，因此，我們在認真學習政策理論的同時,，努力學習業(yè)務知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關政策,，提高業(yè)務水平，以對事業(yè)對參保人員負責的精神,，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化,，同時,，又不浪費醫(yī)療保險基金,，節(jié)省醫(yī)療費用開支,，努力使醫(yī)療保險基金的風險損失降為零。

在基金收繳工作中,，我們堅持應收盡收,，減少流失的原則,。征繳工作確定工資基數是關鍵，征繳醫(yī)療保險費是難點,。因此,，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況,，特別是月工資基數進行認真核對,，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來,，經我們審核確定后,，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費,，有的單位為了少繳納費用,，借口找出各種理由不如實上報工資基數，但我們很耐心,，他們跟我們磨,，我們不厭其煩地講政策,，講原則，我們認為,，既然領導和同志們信任我們,，讓我們從事醫(yī)療保險工作，我們就應盡職盡責,，克服各種困難,，如果造成基金損失是我們的責任,。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位，經濟實力參差不齊,，有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續(xù)繳,，針對這種情況,，我們一是不怕丟面子,，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費會議,，要求欠費單位主要負責人和會計參加,，組織他們一起學習《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處，通過我們耐心細致的工作,，經濟效益較差的單位也能克服困難,，想辦法繳納了應繳的醫(yī)療保險費。到年底，參保單位個,，占應參保單位的,，參保職工人，占應參保人數的',，其中在職人,，退休人,，超額完成覆蓋人數人的目標。共收繳基本醫(yī)療保險金萬元,，其中單位繳費萬元,，個人繳費萬元,，共收繳大病統(tǒng)籌基金萬元，其中單位繳納萬元,，個人繳納萬元,。

讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險，使他們能夠病有所醫(yī),，享受醫(yī)療保險待遇，是醫(yī)療保險工作十分重要的任務,，是最為實在有效的為廣大職工辦實事,，辦好事。為此,，自去年以來,，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的家擴展到家,，參保人員由人擴大到人,，覆蓋單位和人數均達到應覆蓋的以上,。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴面工作中當前利益與長遠利益,，局部利益與全局利益，職工利益與企業(yè)利益的關系,，首先把經濟利益好有能力繳費的單位收進來,，這樣可以增加基金規(guī)模，提高醫(yī)療保險基金抵御風險的能力,。其次,，在擴面工作中，為了解決有些經濟效益差的企業(yè),，難以解決單位職工醫(yī)療費用的困難,，主動深入到企業(yè),，傾聽企業(yè)及職工有什么苦處，有什么想法,，有什么疑問,，對他們提出的問題詳細解答,，歡迎他們參加醫(yī)療保險。如縣社系統(tǒng)共有職工人,，其中在職人員人,，退休人員人，退休人員與在職職工的比例為:,，并且職工工資基數很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的以下,，并且縣社企業(yè)經濟形勢逐年走下坡路,，在職參保人員逐年減少,，而退休人員逐年增加，面對這種情況,，為解決縣社系統(tǒng)在職、退休人員的基本醫(yī)療需求,，保持我縣的社會穩(wěn)定,，滿足這些企業(yè)和職工的要求,，將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進來，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用,，造成領導工作壓力大,，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決，受到了縣社企業(yè)領導職工的普遍歡迎和贊譽,，這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟的優(yōu)越性,。

醫(yī)療保險工作成功與否，一看是否能保障參?；颊叩幕踞t(yī)療需求;二看是否能確?；踞t(yī)療保險基金收支平衡,。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防,，為了加強對定點醫(yī)療機構和定點藥店的管理,，我們制定出臺了定點醫(yī)療機構和定點藥店管理暫行辦法,，并與他們簽定了協(xié)議，明確責任,，嚴格執(zhí)行,。在工作中嚴把兩個關口,，第一關是把住參?；颊咦≡簩徍搜膊殛P,，實行證,、卡、人三核對,，醫(yī)療部門在認真負責的為參?；颊咧委煹幕A上積極協(xié)調醫(yī)療保險所審核參?；颊咦≡翰v登記、各種檢查,、治療及醫(yī)藥費用開支等情況,，醫(yī)療保險所對每個申請住院的參保患者到醫(yī)院進行核實,，核實參?；颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險規(guī)定的范疇，有沒有掛名住院,，杜絕冒名頂替，張冠李戴,，開人情方,，堵塞漏洞,，隨時掌握參?；颊咦≡簞討B(tài)，不定期到醫(yī)院進行巡查,，及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務情況,，抓住行使管理監(jiān)督的主動權，發(fā)現(xiàn)問題及時解決,。據統(tǒng)計年申請住院的參保患者人,，其中縣內住院人，轉診轉院人,。

一年來,，我們到縣內定點醫(yī)院審核住院患者人次，到北京,、天津,、廊坊,、順義等地縣外醫(yī)院審核轉院患者人次,，做到了證與人,、人與病,、病與藥,、藥與量,、量與錢五相符。第二是把住參?；颊咦≡嘿M用審核結算關,，對每一位出院患者的住院費用,、清單,、處方等進行認真細致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類,、乙類,，哪些是自費藥品,。這些工作做的如果不夠細致,，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失,，所造成的損失無法挽回,，因此,，我們感到自己的責任重大,，不敢有絲毫的懈怠,。

一年來疾病發(fā)生率,，大病發(fā)生人數占參保人員的‰,，大病占疾病發(fā)生率的;住院醫(yī)療費用發(fā)生額為萬元,，報銷金額為萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷萬元,，基金支出占基金收入的，大病統(tǒng)籌基金報銷萬元，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的,。經過一年的努力工作,，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求,，使他們患病得到了及時的治療,，發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷,，既贏得了廣大參保人員的擁護,，滿意,，又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,，略有節(jié)余的目標,。

根據我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神,，開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知,，并分系統(tǒng)分部門召開了次專題會議,，認真細致地安排了此項工作,，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍,、條件,、申報標準進行了詳盡的說明,，要求各單位把精神傳達給每個參保人員,，特別是給退休的老同志講清楚,，講明白,。在申報鑒定過程中我們堅持標準,，嚴格篩選,，層層把關,。

一是對名申報人員的病種,、病歷,、診斷證明等材料進行認真的初審,，確定了符合申報條件的人員名,，不符合申報條件人員人(其中不符合十種慢性疾病種類人,，無診斷證明或其他材料的人),。

二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定,，專家組由縣醫(yī)院名副主任醫(yī)師,，名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院名心內科專家組成。

第一步專家鑒定組對申報人員的病歷,、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定,，經審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者,。

第二步,，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員,，在月日月日,，利用兩天時間在縣醫(yī)院進行醫(yī)學檢查,、鑒定,，通過專家組門診檢查鑒定，被確定為門診特殊疾病患者,，不符合門診特殊疾病患者標準的有人(其中檢查不合格者人，未參加檢查者人),。經檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共人,，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊,，從年一月起享受有關待遇,。

由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平,、公正,、公開,、的原則和仔細的工作,，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關心非常滿意,，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解,。

在個人賬戶管理工作中,，本著簡捷、易行,、快速,、準確的原則,，實行微機化管理,，避免了手工操作造成的費時,、費力,、不準確,，從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化,、現(xiàn)代化,，提高了工作效率,。經統(tǒng)計年共向個人賬戶劃入資金萬元,，其中個人繳費全部劃入個人賬戶,，金額為萬元,，單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元。為方便廣大參?；颊唛T診就醫(yī),，在個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機,，滿足了廣大參?；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥,、刷卡結算,。經統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為元,，劃卡人次為人次,，個人賬戶余額為萬元,。

由于有局領導班子的正確領導,，其他各股室同志們的協(xié)助配合,，年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績,，得到了各級領導和參保人員的充分肯定,，但是我們的工作還有一定的差距,，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務,，對以前的工作進行認真總結,，分析原因找出差距,，制定措施，把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平,。

一、繼續(xù)完善各項管理制度,，狠抓內部管理,。

二,、年要在原工作的基礎上,，繼續(xù)完善各項管理制度,，加強兩定點管理,，狠抓所內業(yè)務規(guī)程管理,，使各項制度逐步完善,。

三,、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫(yī)療保險有關規(guī)定,，出臺公務員醫(yī)療補助政策,。

四,、按市局統(tǒng)一部署，研究生育保險辦法并實施,。

醫(yī)療保險工作總結和工作計劃篇二

20xx年，我院在醫(yī)保處的領導下,，認真開展工作,，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,，規(guī)范了用藥,、檢查,、診療行為，提高了醫(yī)療質量,，改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境,，取得了一定的成效,，但也存在一定的不足,，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務質量監(jiān)督考核的服務內容,，做總結如下：

有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名院長分管醫(yī)保工作,，有專門的醫(yī)保服務機構，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員,。

制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī),。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程,。

建立和完善了醫(yī)保病人,、醫(yī)保網絡管理等制度,，并根據考核管理細則定期考核,。

設有醫(yī)保政策宣傳欄,、意見箱及投訴咨詢電話,，科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及相關人員提出的問題,，及時解決,。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,，及時公布藥品及醫(yī)療服務調價信息,。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次,。

今年8月份醫(yī)保處領導給我院進行了醫(yī)保工作指導,，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改,。

加強了門診及住院病人的管理,，嚴格控制藥物的不合理應用,，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥,、濫用抗生素,、超范圍檢查,、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當月獎金中扣除,，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理,，直至停止處方權,，每次醫(yī)保檢查結果均由醫(yī)院質控辦下發(fā)通報,，罰款由財務科落實到科室或責任人。

嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,，病歷及時歸檔保存,，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管,。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制,。

對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,，由家屬或病人簽字同意方可使用,。

醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī),、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,，醫(yī)?？聘鶕嚓P政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判,，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講,，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識,，切實維護了參保人的利益。

臨床貫徹,、實施好醫(yī)保政策奠定基礎。通過對護士長,、醫(yī)保聯(lián)絡員的強化培訓,，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策,、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用,，隨時按醫(yī)保要求提醒,、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療,、檢查,、用藥情況,，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生,。與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數量應與醫(yī)囑,、結算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用,；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準,，完善病程記錄中對使用其藥品,、特治特檢結果的分析,；嚴格掌握自費項目的使用,，自費協(xié)議書簽署內容應明確、具體,；與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認,、出院結算準確無誤等,。做到了一查病人,，核實是否有假冒現(xiàn)象,；二查病情,，核實是否符合入院指征,；三查病歷,，核實是否有編造；四查處方,，核實用藥是否規(guī)范,；五查清單,，核實收費是否標準,；六查賬目,，核實報銷是否合理,。半年來沒有違規(guī),、違紀現(xiàn)象發(fā)生,。

嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費,，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年10月份,，及時更換了專用網絡,，確保結算的順利進行,。

按要求每天做了數據備份,、傳輸和防病毒工作,。半年來,，系統(tǒng)運行安全,，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳,、亂帳情況的發(fā)生,，診療項目數據庫及時維護,、對照,。網絡系統(tǒng)管理到位,，沒有數據丟失,，造成損失情況的發(fā)生,。

檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象,；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象,。對參保人群宣傳不夠,，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解,。這些是我們認識到的不足之處,，今后會針對不足之處認真學習,、嚴格管理、及時向醫(yī)保中心請教,，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。

1,、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員,，配合醫(yī)院質控部門考評醫(yī)療保險服務工作（服務態(tài)度,、醫(yī)療質量,、費用控制等）。

2,、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習,、宣傳和教育。

3,、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質量,，做到合理檢查、合理用藥,。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題,，把各項政策,、措施落到實處,。

醫(yī)療保險工作總結和工作計劃篇三

一年來在縣委,、縣政府的領導下,，在市醫(yī)療保障部門的正確指導與幫助下,，在局領導班子的高度重視與大力支持下,，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實施八四四工程和具體工作目標的要求,，以學,、轉,、促活動為契機,，以服務于廣大的參?；颊邽樽谥?，團結協(xié)作共同努力,，我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行,，現(xiàn)就一年來的工作總結如下:

醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者,，為廣大的參保人員服務,，不應成為一句空洞的

口號

醫(yī)療保險工作的宗旨是:服務于廣大的參?；颊?，因此,，我們以為參?；颊叻諡橹行?，把如何為參保患者提供優(yōu)質服務貫穿于工作的始終,，工作中堅持公平、公正,、公開的原則，客觀公正,，耐心細致,，經常加班加點是很平常的事了,，有時為了工作加班到深夜兩,、三點鐘;轉變工作方法,，樹立責任觀念,，醫(yī)療保險改革是一項全新的工作，沒有成功的經驗可直接借鑒,，而且直接關系到廣大參?；颊叩那猩砝?，因此，我們在認真學習政策理論的同時,，努力學習業(yè)務知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關政策，提高業(yè)務水平,，以對事業(yè)對參保人員負責的精神,，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化，同時,，又不浪費醫(yī)療保險基金，節(jié)省醫(yī)療費用開支,，努力使醫(yī)療保險基金的風險損失降為零。

在基金收繳工作中,，我們堅持應收盡收，減少流失的原則,。征繳工作確定工資基數是關鍵,，征繳醫(yī)療保險費是難點。因此,，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別是月工資基數進行認真核對,，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經我們審核確定后，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費,，有的單位為了少繳納費用,，借口找出各種理由不如實上報工資基數,，但我們很耐心,，他們跟我們磨,，我們不厭其煩地講政策，講原則,，我們認為,，既然領導和同志們信任我們，讓我們從事醫(yī)療保險工作,，我們就應盡職盡責，克服各種困難,，如果造成基金損失是我們的責任,。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位，經濟實力參差不齊,，有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續(xù)繳,，針對這種情況，我們一是不怕丟面子,，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費會議,，要求欠費單位主要負責人和會計參加,，組織他們一起學習《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處，通過我們耐心細致的工作,，經濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應繳的醫(yī)療保險費,。到年底,，參保單位個，占應參保單位的,，參保職工人,，占應參保人數的，其中在職人,，退休人，超額完成覆蓋人數人的目標,。共收繳基本醫(yī)療保險金萬元，其中單位繳費萬元,，個人繳費萬元，共收繳大病統(tǒng)籌基金萬元,，其中單位繳納萬元，個人繳納萬元,。

讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險,，使他們能夠病有所醫(yī),，享受醫(yī)療保險待遇,，是醫(yī)療保險工作十分重要的任務,，是最為實在有效的為廣大職工辦實事,，辦好事。為此,，自去年以來,，我們狠抓擴面工作,，參保單位從年初的家擴展到家，參保人員由人擴大到人，覆蓋單位和人數均達到應覆蓋的以上,。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴面工作中當前利益與長遠利益，局部利益與全局利益,，職工利益與企業(yè)利益的關系,，首先把經濟利益好有能力繳費的單位收進來,，這樣可以增加基金規(guī)模,，提高醫(yī)療保險基金抵御風險的能力。其次,，在擴面工作中，為了解決有些經濟效益差的企業(yè),，難以解決單位職工醫(yī)療費用的困難,，主動深入到企業(yè),，傾聽企業(yè)及職工有什么苦處，有什么想法,，有什么疑問，對他們提出的問題詳細解答,，歡迎他們參加醫(yī)療保險。如縣社系統(tǒng)共有職工人,，其中在職人員人,，退休人員人,，退休人員與在職職工的比例為:,，并且職工工資基數很低,，一半以上人員工資在我縣平均工資的以下，并且縣社企業(yè)經濟形勢逐年走下坡路,，在職參保人員逐年減少,，而退休人員逐年增加,，面對這種情況，為解決縣社系統(tǒng)在職,、退休人員的基本醫(yī)療需求,，保持我縣的社會穩(wěn)定,，滿足這些企業(yè)和職工的要求,，將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進來,，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用，造成領導工作壓力大,，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決,，受到了縣社企業(yè)領導職工的普遍歡迎和贊譽,，這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟的優(yōu)越性。

醫(yī)療保險工作成功與否,，一看是否能保障參?；颊叩幕踞t(yī)療需求;二看是否能確?；踞t(yī)療保險基金收支平衡。因此,，我們緊緊圍繞管理抓預防，為了加強對定點醫(yī)療機構和定點藥店的管理,，我們制定出臺了定點醫(yī)療機構和定點藥店管理暫行辦法,，并與他們簽定了協(xié)議，明確責任,，嚴格執(zhí)行。在工作中嚴把兩個關口，第一關是把住參保患者住院審核巡查關,，實行證,、卡、人三核對,，醫(yī)療部門在認真負責的為參保患者治療的基礎上積極協(xié)調醫(yī)療保險所審核參?；颊咦≡翰v登記、各種檢查,、治療及醫(yī)藥費用開支等情況,，醫(yī)療保險所對每個申請住院的參?；颊叩结t(yī)院進行核實,，核實參?；颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險規(guī)定的范疇，有沒有掛名住院,，杜絕冒名頂替,，張冠李戴,，開人情方，堵塞漏洞,，隨時掌握參保患者住院動態(tài),，不定期到醫(yī)院進行巡查,，及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務情況,，抓住行使管理監(jiān)督的主動權，發(fā)現(xiàn)問題及時解決,。據統(tǒng)計年申請住院的參?；颊呷耍渲锌h內住院人,，轉診轉院人,。

一年來，我們到縣內定點醫(yī)院審核住院患者人次,，到北京、天津,、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉院患者人次,，做到了證與人,、人與病、病與藥,、藥與量,、量與錢五相符,。第二是把住參?；颊咦≡嘿M用審核結算關,，對每一位出院患者的住院費用、清單,、處方等進行認真細致的審核,，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥,，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類,、乙類,，哪些是自費藥品,。這些工作做的如果不夠細致,，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失,，所造成的損失無法挽回，因此,，我們感到自己的責任重大,，不敢有絲毫的懈怠,。

一年來疾病發(fā)生率，大病發(fā)生人數占參保人員的‰，大病占疾病發(fā)生率的;住院醫(yī)療費用發(fā)生額為萬元,，報銷金額為萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷萬元，基金支出占基金收入的,，大病統(tǒng)籌基金報銷萬元，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的,。經過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求,，使他們患病得到了及時的治療，發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷,，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意,，又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,，略有節(jié)余的目標,。

根據我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神,，開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知，并分系統(tǒng)分部門召開了次專題會議,，認真細致地安排了此項工作,，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件,、申報標準進行了詳盡的說明,，要求各單位把精神傳達給每個參保人員,，特別是給退休的老同志講清楚，講明白,。在申報鑒定過程中我們堅持標準，嚴格篩選,，層層把關,。

一是對名申報人員的病種、病歷,、診斷證明等材料進行認真的初審，確定了符合申報條件的人員名，不符合申報條件人員人(其中不符合十種慢性疾病種類人,，無診斷證明或其他材料的人)。

二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定,，專家組由縣醫(yī)院名副主任醫(yī)師，名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院名心內科專家組成。

第一步專家鑒定組對申報人員的病歷,、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定,，經審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。

第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員,，在月日月日，利用兩天時間在縣醫(yī)院進行醫(yī)學檢查,、鑒定,，通過專家組門診檢查鑒定,，被確定為門診特殊疾病患者,，不符合門診特殊疾病患者標準的有人(其中檢查不合格者人，未參加檢查者人),。經檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共人，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊，從年一月起享受有關待遇,。

由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平,、公正,、公開,、的原則和仔細的工作,，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關心非常滿意,，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解,。

在個人賬戶管理工作中，本著簡捷、易行,、快速,、準確的原則，實行微機化管理,，避免了手工操作造成的費時、費力,、不準確，從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化,、現(xiàn)代化,，提高了工作效率,。經統(tǒng)計年共向個人賬戶劃入資金萬元，其中個人繳費全部劃入個人賬戶,，金額為萬元，單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元,。為方便廣大參?；颊唛T診就醫(yī)，在個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機,，滿足了廣大參?；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥、刷卡結算,。經統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為元，劃卡人次為人次,，個人賬戶余額為萬元。

由于有局領導班子的正確領導,，其他各股室同志們的協(xié)助配合，年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績,，得到了各級領導和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務,，對以前的工作進行認真總結，分析原因找出差距，制定措施,，把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平。

一、繼續(xù)完善各項管理制度，狠抓內部管理。

二,、年要在原工作的基礎上，繼續(xù)完善各項管理制度，加強兩定點管理,，狠抓所內業(yè)務規(guī)程管理，使各項制度逐步完善。

三,、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫(yī)療保險有關規(guī)定,，出臺公務員醫(yī)療補助政策。

四,、按市局統(tǒng)一部署,，研究生育保險辦法并實施,。

為營造全社會關注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,，我局充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周,，走上街頭,，采取咨詢、宣傳單,、標語等多種形式,，就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法,、醫(yī)療待遇,、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳，發(fā)放宣傳單20xx多份,、《健康之路》刊物3000多份，同時,，還通過上門服務,、電話聯(lián)系,、實地走訪以及召開座談會等形式進行宣傳，取得了較好的效果;截止11月底,，全縣醫(yī)療保險參保單位210個，參保人數7472人,，完成市政府下達任務的104,，其中:企,、事業(yè)和條塊管理參保單位39個，參保人員1211人,。

我縣堅持“以人為本”的科學發(fā)展觀，加大工作力度,，已初步構筑了多層次的醫(yī)療保障體系:一是從20xx年7月起全面啟動了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險,，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高;二是出臺了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險管理辦法》,，從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工,、失地農民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險問題;三是為徹底解決農村戶籍重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題,，在全市創(chuàng)新地出臺了《x縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》(試行),，對農村戶籍的重點優(yōu)撫對象在辦理了新型農村合作醫(yī)療保險的基礎上、再辦理住院醫(yī)療保險、團體補充醫(yī)療保險手續(xù),，使他們享受了“三重保險”;城鎮(zhèn)戶籍的重點優(yōu)撫對象，按基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定辦理,，337名重點優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù)。

我縣基本醫(yī)療保險基金總量小,，參保人員少，只有在完善制度,、強化管理,、優(yōu)化服務上下功夫，才能確保基金的安全運行:一是建立了定點機構信用等級評議制度,，出臺了我縣醫(yī)療保險定點機構信用等級管理暫行辦法,，客觀公正地對定點機構實行信用等級管理，建立了準入退出機制,，引導其恪守誠信、規(guī)范運作;二是加強了醫(yī)療費用的報銷管理,，出臺了《關于加強醫(yī)?；颊唛T診及出院康復期用藥量管理的若干規(guī)定》,，同時規(guī)范了住院醫(yī)療費用報帳的操作流程;三是通過建立“四項制度”,，做好“五項服務”等措施,，強化了醫(yī)療保險服務意識,，轉變了機關和定點服務機構工作人員的工作作風，切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平,。“四項制度”是:社會監(jiān)督員制度,，聘請人大,、總工會,、勞動和社會保障局,、離退休干部擔任監(jiān)督員，進行明察暗訪,，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、“兩個定點”機構及經辦機構的服務質量是否違規(guī)等;定期通報制度,，在醒目地段定期公布各網點主要藥品價格、住院人均費用,、藥品費用、自費費用等;定點機構聯(lián)系會議制度，召開定點機構座談會,，定期通報醫(yī)保信息,，采取各種方式，加強溝通，保證參保人員的切身利益;審計公開制度,，定期請審計、財政部門對前期財務進行審計,，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，保障醫(yī)?；鸬恼＿\行,?！拔屙椃铡笔?即時服務,，公開醫(yī)保政策咨詢電話、個人賬戶查詢電話,、開通觸摸屏，做到隨時查詢各項數據;上門服務,，對有意參保單位,、個人和定點醫(yī)療機構，將上門做好各項工作;異地服務,，通過醫(yī)療保險網絡的服務功能,，采用靈活的方式，對參保人員實行異地托管等,，方便參保人員就近就診;日常查訪服務,，不定期進行住院查訪服務，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳,，糾正違規(guī)行為;監(jiān)督服務，通過醫(yī)保網絡觀察住院患者的用藥情況,，實行適時監(jiān)控,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時糾正,。

一年來，在基金管理方面,，進一步加強了醫(yī)?；鸬念A算,、分析,、控制和決算工作，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度,、內部控制制度,、報表上報制度和基金預決算制度,，同時還建立了審計公開制度，主動邀請財政,、審計部門對基金進行審核,，確保了基金的合理規(guī)范使用;在基金征繳方面，主要是采取電話催繳,、下發(fā)催繳通知單,、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式，如現(xiàn)金,、轉帳、托收,、不管是按年繳納,、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿足要求,。通過這一系列的措施，今年1-11月醫(yī)療保險基金收入380萬元,，當期征繳率達99.5，較上年增加75萬元,，增長19;基金支出310萬元，當期統(tǒng)籌基金結余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元;統(tǒng)籌基金累計結余59萬元,，個人帳戶累計結累145萬元,。

四是緊緊圍繞醫(yī)療保險工作,，加強了信息報道,，加大了對外宣傳的力度,，1-11月份，在市級以上信息用稿數達15篇,，其中:市級9篇,、省級3篇、國家級3篇;五是積極參與縣委,、縣政府的中心工作,，根據安排,，今年我局新農村建設的建設點是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口,，在人員偏少的情況下,，仍然派出一名干部專抓此項工作，除按規(guī)定上交了新農村建設的費用,，還從緊張的辦公經費中擠出資金支持建設點的新農村建設,，較好的完成了新農村建設的各項工作任務,。

1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大,，形式單一不夠新穎,，覆蓋面小，基金總量不大,，抗風險能力不強。

2,、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌機制雖已建立，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制,。

3、進一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī),、保,、患三者關系的協(xié)調，加大定點機構,、參保單位的信息交流力度,，保證經辦機構,、定點機構和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務,，確保他們的醫(yī)療待遇,。

1、加大宣傳力度,，全方位,、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策,、業(yè)務經辦流程,，使醫(yī)保政策不斷深入人心，為醫(yī)保擴面工作營造良好的外部環(huán)境,。

2,、千方百計擴大醫(yī)保覆蓋面，重點是中央,、省,、市駐縣單位和外資、民營企業(yè),，同時，在靈活就業(yè)人員,、農民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破,。全年參保人數達到9000人，力爭9500人,。

3、充分運用我縣多層次的醫(yī)療保障體系,，把握靈活的參保原則,，采取“分類指導,、區(qū)別對待、降低門檻,、逐步吸納”的方式，切實解決失地農民、進城務工人員,、城鎮(zhèn)居民、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險問題,。

4,、進一步完善定點機構考核指標體系和準入制度，做好定點協(xié)議服務管理,，督促定點機構嚴格執(zhí)行“三個目錄”,，為參保患者提供優(yōu)質服務;同時,，充分發(fā)揮醫(yī)保義務監(jiān)督員的作用,，以監(jiān)督定點機構的服務行為，降低不合理費用的支出,，維護參保人員的切身利益,，不斷理順醫(yī)、保,、患三者的關系,。

5、進一步完善醫(yī)療保險費用結算辦法,，建立健全基金預算,、決算制度，加強醫(yī)?；鸬念A算,、分析、控制,、決算和稽核,、檢查工作，確?；鸬陌踩\行,。

6、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機網絡的作用,，加強對“兩個定點”的管理和基金的監(jiān)控,，真正發(fā)揮計算機網絡日常經辦、協(xié)助監(jiān)管,、幫助決策的功能,，使管理更加科學化、規(guī)范化,。

7,、做好工傷、生育保險經辦工作，加大工傷,、生育保險的擴面力度,，建立健全工傷、生育經辦流程,，規(guī)范待遇審核支付工作,。

8、不斷加強干部隊伍建設,，緊密結合工作實際,，切實提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力,、經辦能力,、組織能力和協(xié)調能力，真正做到內部管理規(guī)范有序,，對外服務高效便捷,，樹立醫(yī)保經辦機構的新形象。

醫(yī)療保險工作總結和工作計劃篇四

20xx年我縣醫(yī)療保險工作在縣委,、縣政府和上級主管部門的正確領導下,，在相關部門和廣大參保單位的大力支持下，進一步強化管理,，狠抓擴面,、征收、監(jiān)督檢查等重要環(huán)節(jié),，完善各項制度,，規(guī)范工作行為，有效保障了參保人員的基本醫(yī)療需求,，全面或超額完成了今年的各項目標任務,，為全縣的社會穩(wěn)定做出了貢獻。現(xiàn)就本年工作總結如下：

我局把政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭,，緊密結合業(yè)務工作實際,，以貼近和服務于廣大干部職工為著力點，全面完成擴面任務,。一是充分利用現(xiàn)有的工作條件全方位,、立體式進行宣傳，將參保對象,、繳費辦法,、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策,，編印成冊,，發(fā)放到各單位和群眾手中,，為擴面工作營造良好的外部環(huán)境；二是明確擴面重點,，鎖定擴面目標,。年初局行政辦公室嚴格制定擴面工作計劃，把擴面目標鎖定在有能力未參保的單位上,，采取宣傳動員和有效的工作措施,，進一步促進單位領導正確處理局部與整體、短期利益與長遠利益關系,，提高參保的主動性和積極性;三是進一步宣傳靈活就業(yè)人員參保辦法和農民工參保辦法，動員和引導下崗職工及進城務工人員盡快參保,，切實解決“看病難,、看病貴”的實際問題，消化矛盾,，維護穩(wěn)定今年新增農民工1000人,。全年共計參保單位255個，參保人員已達15600人(其中農民工1000人),，比去年同期新增20xx人,，超額完成擴面任務108人。

為確保醫(yī)療保險基金足額征收到位,，我們一是到參保單位大力宣傳基金征繳條例,，提高參保單位繳費積極性；二是實行征收目標責任制,，把全年征收任務細化分解到各個人頭,，不管是科股長，還是辦事員,，都將任務完成情況作為考核個人工作業(yè)績的重要內容,，與年度獎懲掛鉤，形成了“人人肩上有壓力,，千斤重擔大家挑”的工作氛圍,，極大的調動了大家的主動性和創(chuàng)造性;三是委托相關部門代扣代繳，確保了基金足額到位,。今年目標任務應收基本醫(yī)療保險基金1224.17萬元,，實際征收基本醫(yī)療保險基金1346.6萬元，完成目標任務的110%,。其中進入統(tǒng)籌基金740.63萬元,入個人帳戶605.97萬元,。

定點醫(yī)院和定點藥店是醫(yī)療保險基金支出的源頭。一是年初我局召開了全縣定點醫(yī)院和定點藥店工作會,，會上要求各定點醫(yī)療機構必須嚴格按照有關規(guī)定,，規(guī)范管理,，完善制度，認真履行醫(yī)保服務協(xié)議;二是在日常工作中嚴把兩個關口：1,、嚴把參?；颊咦≡宏P。為防止冒名頂替,、亂開藥,、大處方等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，我局將監(jiān)督檢查常規(guī)化,、制度化,，定期不定期到醫(yī)院，督促醫(yī)生合理檢查,，合理用藥,，合理治療，有效防止了基金的流失,。全年發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象5起,，違規(guī)金額高達3.2萬元，從源頭上制止了基金流失,，確?；鸢踩珷I運；2,、嚴把參?；颊咦≡嘿M用審核結算關。實行了“三審制”：即初審,、復審,、主要領導審簽，看有無不按處方劑量開藥,，看藥品是否為疾病所需用藥等,，既堅持了公平、公正,、公開,，又有效保障了患者的醫(yī)療待遇;三是嚴管異地安置人員就醫(yī)。凡是異地安置人員必須領取《異地人員安置表》,，按照就近就醫(yī)的原則,，在居住地選擇不同等級的三家醫(yī)院，報醫(yī)保局存檔,，在生病就醫(yī)時,，必須在選擇的醫(yī)院就醫(yī)，否則不予報銷,。全年累計審批住院1573人次,，實際住院1573人次,，發(fā)生醫(yī)療費用702.4萬元，實際支付502.3萬元,。有效保障了參保人員的基本醫(yī)療需求,，為維護全縣的社會穩(wěn)定做出了積極貢獻。

近年來門診特殊疾病人數不斷上升,，給基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金帶來了一定風險,。按照門診特殊疾病管理原則，進一步規(guī)范了管理,。一是規(guī)范辦理程序,，嚴格要求首次辦理門診特殊疾病人員，必須持三級乙等以上的定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明書,，檢查報告,，方能向醫(yī)保局提出申請，領取專門制做的《門診特殊疾病管理登記冊》,，經鑒定小組審查后，符合條件才能辦理;二是確定門診特殊疾病就診醫(yī)院,，實行限量購藥,。為確保特殊疾病患者得到規(guī)范治療，我局在縣內確定了三家就診醫(yī)院,，并在三家醫(yī)院選擇了47名醫(yī)生為門診特殊疾病指定醫(yī)生,。同時還要求患者必須在指定的醫(yī)生中看病，每次藥量不得超過七天量,，特殊情況最長不超過15天量,，費用額不超過200元，否則不予報銷;三是進一步明確了發(fā)票管理和待遇支付,。全年共計辦理門診特殊疾病610人次,，審報門診費140萬元，按照政策規(guī)定報銷 65萬元,。

醫(yī)療保險部門是黨和政府的形象部門,，是為民辦好事辦實事的窗口單位，本著為人民服務的宗旨和醫(yī)療保險工作需要,，今年我局結合縣上的干部隊伍作風整頓等活動,，進一步加強了干部職工素質教育，規(guī)范了工作行為,，嚴肅了工作紀律,，修訂了內部管理制度。通過作風整頓的學習討論,、查找問題,、整改提高三個階段,，干部職工的思想作風、工作作風,、領導作風,、生活作風等方面得到了全面加強，服務群眾的能力得到明顯提高,，工作質量,、工作效率明顯提升，存在的突出問題得到有效解決,，群眾心目中的形象得到了好轉,，全面建設了一支“政治上強、業(yè)務上精,、作風過硬,、廉潔高效”的醫(yī)療保險隊伍。

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離休干部,、企業(yè)軍隊轉業(yè)干部、二等乙級以上傷殘軍人幾類特殊人員為我國國防事業(yè)和當地地方經濟建設作出了卓越貢獻,。為有效保障他們的醫(yī)療待遇,，維護穩(wěn)定，我們一是在工作中設立便利通道,，減化手續(xù),，指定專人負責審核，同時要求工作人員以熱情的服務態(tài)度,，讓他們感受到黨和政府的溫暖;二是積極協(xié)調關系,。由于縣財政資金周轉困難，他們的醫(yī)保待遇不能及時兌現(xiàn),我局多方籌資,提前墊付了他們的醫(yī)療費用,，解決了他們的實際困難,。

20xx年全縣醫(yī)療保險網絡系統(tǒng)正式啟動，實現(xiàn)了定點醫(yī)院和定點藥店電算化管理,，極大地方便了參?；颊叩木歪t(yī)購藥。但由于當時建設資金有限,，撥號上網導致信息傳輸速度慢,，給參保人員和醫(yī)療機構帶來了不便。為此,，我局今年將完善網絡系統(tǒng)當成一件大事來抓：一是將網絡系統(tǒng)升級為寬帶系統(tǒng),；二是對醫(yī)保ic卡進行加密，防止了ic卡丟失后被他人盜用的現(xiàn)象發(fā)生,，得到了廣大參保人員的好評,。

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（一）醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大,，形式單一不夠新穎，加之城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險辦法尚未出臺,，覆蓋面小,，基金結余抗風險能力弱。

（二）國有改制企業(yè)均未參保,。由于我縣經濟發(fā)展滯后,，許多企業(yè)都處于困境，破產的破產,改制的改制,，職工下崗分流自謀出路,，特別是破產改制企業(yè)離退休人員，生病機率高,，由于過去未參加醫(yī)療保險,，現(xiàn)在參保將成為一個極大的難題，也是全縣一個不穩(wěn)定因素,。盡管出臺了《xx市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險辦法》,，但繳費數額高，難以自籌資金參保,。

（三）醫(yī)?，F(xiàn)狀不能滿足職工需要。我縣醫(yī)療保險體系單一,，僅有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險,，同時社會醫(yī)療救助制度不規(guī)范,，個人自負比例偏高,。

（四）對定點醫(yī)療機構和異地就醫(yī)管理難度大。一是現(xiàn)在定點醫(yī)院和零售藥店共計發(fā)展到50余家,，而大部分遍布全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn),，由于監(jiān)督檢查人員少，在對定點醫(yī)院進行經常性協(xié)議管理中還不能很好的發(fā)揮作用,，對一些違反協(xié)議的現(xiàn)象不能及時發(fā)現(xiàn),。加之同級別的定點醫(yī)院機構單一，定點醫(yī)療機構難以形成竟爭態(tài)勢,，有忽視協(xié)議管理的現(xiàn)象,，不能很好地履行協(xié)議;二是我縣很多退休人員居住在異地，對這部分人員的住院監(jiān)督管理難以到位,。

（五）辦公經費少,，無法實現(xiàn)財務電算化管理，沒有自己的辦公地點,，現(xiàn)仍租借在就業(yè)局辦公,，交通車輛也未配備,，給工作帶來了極大不便。

二0xx年十一月二十日

醫(yī)療保險工作總結和工作計劃篇五

近年來,，在市衛(wèi)生局的正確領導下,，在醫(yī)院各位領導的精心指導下，以加強醫(yī)德醫(yī)風和能力建設為契機,，不斷提高自身服務群眾水平,。

現(xiàn)將本人有關情況總結如下：

（一）強化服務理念，體現(xiàn)以人為本,。一直以來,，本人始終堅持把群眾是否滿意作為自己工作的第一標準，把病人的呼聲當作第一信號,，把病人的需要當作第一選擇,，把病人的利益當作第一考慮，扎實開展醫(yī)療服務工作,。切實將以人為本,、以病人為中心、以質量為核心的服務宗旨滲透到醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)之中,，把病人滿意作為第一標準,。

牢固樹立以病人為中心的意識，努力為病人提供熱情周到的服務,。在工作當中,，積極主動幫助病人解決就診中遇到的各種困難，讓病友感受到熱情周到的服務,，感受到醫(yī)護人員的關心和體貼,。細心聽取社會各界群眾、病人及家屬對我們醫(yī)務工作的意見和建議,，能改的則改,，能幫的盡量幫，能協(xié)調的盡量協(xié)調,，及時為病人排憂解難,。

（二）提高水平，打造醫(yī)護品牌,。高質量,、高水平的醫(yī)療服務是病人、家屬,、社會評價醫(yī)務工作者滿意度的一項重要指標,。本人始終把強化醫(yī)療質量、提高專業(yè)技術水平、打造過硬技術品牌作為提高群眾滿意度的一個重要抓手,。

嚴格落實了醫(yī)院各項規(guī)章制度,，定期自查，找出問題,，采取措施,，加以改進。

（三）以德為先,，樹新形象,。本人根據“正規(guī)診療、優(yōu)質服務,、求實創(chuàng)新,、永攀高峰”的新形象和新要求，不斷規(guī)范自身的言行,，振奮自身的蓬勃朝氣,、昂揚銳氣、浩然正氣,，真正體現(xiàn)白衣天使的崇高風貌,。一顆紅心中始終嵌入兩個“人”字。

“以人為本”“以病人,、為中心”,，時刻把病人放在心中，奉獻一片愛心,。注意用語文明,、溫馨、富有親情,。

“以我熱心關心細心換你舒心放心安心”,、“生命至上、質量為本,、關愛健康,、呵護生命”“比海洋,、比天空更為寬廣的是奉獻之心”“珍惜每一次服務機會,，播撒每一份真情”，雖然上述這些都是支言片語,，但它們都是我工作中不折不扣的座右銘,，被壓在辦公桌上，擺在案頭邊上,，始終時刻提醒并引領我成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務工作者,。

（四）規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風，關愛弱勢群體,。強化自我教育,，是構筑拒腐防變的第一道思想道德防線,，也是增強自警自律意識的重要環(huán)節(jié)。本人注意充分利用各種資源,，學習有關醫(yī)德醫(yī)風方面的內容,，收看中央電視臺焦點訪談欄目播出的《聚焦醫(yī)德醫(yī)風》錄像；關注中央電視臺一套每天播出的《今日說法》節(jié)目,；傾聽法律界人士為醫(yī)務人員講授預防職務犯罪的法律課,，從法律的角度分析收受紅包回扣可能觸犯的法律條文等等。通過一系列舉措,，教育自己要保持清廉,、要弘揚正氣，教育身邊的同事要自重,、自省,、自警、自律,，做廉潔行醫(yī)的模范,。

群眾利益無小事，醫(yī)療費用偏高是群眾反映的一個熱點問題,，要讓群眾滿意,，醫(yī)生就必須切實解決這一問題。本人在工作職責范圍內,，采取了一系列的措施,，盡量幫助病人減少不必要的醫(yī)療費用支出,。特別注意關愛弱勢群體,，堅持使用價廉有效的藥品，科學合理診治,，減輕病人負擔,。

（一）不斷學習新型農村合作醫(yī)療制度,，提高對新型農村合作醫(yī)療制度認識。

本人一直加強對這項工作的復雜性,、艱巨性和長期性的認識,，深入政策學習與理解，準確把握,，堅決杜絕畏難怵頭情緒,。

此外，本人加強政治學習,，十分重視自身道德素質的修養(yǎng),。多年來，一幕幕讓人心痛或感動的情感洗禮和一次次與病人并肩作戰(zhàn)的經歷，讓我深深懂得,，作為一名白衣天使,，必須要有一絲不茍的工作作風，要有良好的技術水平,、嚴肅認真的科學態(tài)度,，嚴密的組織紀律性和對病病人大公無私的關愛。在工作中,，熱心接待病人,，關心病人疾苦，耐心聽取病人與家屬意見,，勤奮細心地做好每一項工作,。

（二）群眾對合作醫(yī)療政策的知曉程度不夠。有的農民雖然參加了合作醫(yī)療,，但對政策一知半解,，甚至理解上有偏差。

例如有的農民對住院才能補償并不清楚,，拿著門診發(fā)票去報銷,；有的對設置起報線不理解，有的對慢性病的補助范圍不清楚等等,。造成這些誤區(qū)的主要原因,，是我們的宣傳發(fā)動不夠深入。本人加大宣傳力度,；對每位前來辦理醫(yī)保的病人或者病人家屬細心講解政策,，讓他們無惑而歸、滿意而歸,。

（三）切實做好服務工作,，以“服務病人，不讓病人多花一分錢,，不讓病人多走哪怕一步彎路”宗旨,，以“白班夜班工作質量一個樣，有人檢查無人檢查一個樣,，對熟識病人陌生病人一個樣”為標準,，來規(guī)范醫(yī)保辦的工作。在辦理職工醫(yī)療保險和參合農民手續(xù)的過程中,，我積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳,，講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定,，新農合的有關政策,，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開,。始終把“為參保患者提供優(yōu)質高效的服務”放在重中之重,。

醫(yī)保運行過程中,，廣大參保、參合患者最關心的是醫(yī)療費用補償問題,。本著“便民,、高效、廉潔,、規(guī)范”的服務宗旨,，我嚴格把關，友情操作,，實行一站式服務,，當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度,。

（四）嚴格執(zhí)行監(jiān)管制度,，強化責任意識，合作醫(yī)療公示制度是保障新型農村合作醫(yī)療正常運行的一種十分有效的監(jiān)督形式,，本人嚴格按照政策法規(guī),，在市衛(wèi)生局領導下與醫(yī)院的指導下，嚴格執(zhí)行新農合醫(yī)療公示制度,，堅決杜絕一切虛假情況,，并要求與勸說身邊的同事一律抵制此類情況發(fā)生。此外,，本人始終堅持接受“黨內監(jiān)督與黨外監(jiān)督”,、“領導監(jiān)督和群眾監(jiān)督”、“院內監(jiān)督與院外社會化監(jiān)督”,，以此來勉勵與督促自己,。

為了使新型農村合作醫(yī)療能夠長期穩(wěn)健地運行下去，結合我院新農合工作實際,，針對在運行過程中發(fā)現(xiàn)的新問題,，本人有以下感想：

（一）統(tǒng)一思想，提高認識,，把新型農村合作醫(yī)療工作作為關乎全院發(fā)展的大事來抓,。新型農村合作醫(yī)療制度，是由政府組織,、引導,、支持,，農民自愿參加，個人,、集體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。建立新型農村合作醫(yī)療制度,，是新形勢下黨,、國務院著眼于全面建設小康社會目標，為切實解決農業(yè),、農村,、農民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng),、經濟社會發(fā)展的重大舉措,，一定要統(tǒng)一思想，提高認識,，積極認真的抓好新型農村合作醫(yī)療工作,，讓廣大農民群眾切實得到實惠、見到好處,。

（二）明確責任,，強化管理建立新型農村合作醫(yī)療制度是一項政策性強、涉及面廣,、制約因素多的系統(tǒng)工程,，必須統(tǒng)籌考慮，把握關鍵,，切實增強工作的預見性,、計劃性、規(guī)范性,，確保合作醫(yī)療的平穩(wěn)運行,。為此，就必須：服從領導,，明確責任,；長效宣傳，抓住關鍵,；以人為本,，提高服務質量；加強隊伍建設,，不斷提高自己,。

在今后的工作中，需嚴把政策關,，從細節(jié)入手,，認真總結經驗,，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系,，規(guī)范業(yè)務經辦流程,，簡化手續(xù),，努力更多更好地為醫(yī)保農合人員服務,，力爭把我院的醫(yī)保農合工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保農合工作順利開展作出貢獻,。

醫(yī)療保險工作總結和工作計劃篇六

醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參?；颊撸瑸閺V大的參保人員服務,，不應成為一句空洞的口號,，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻,、廉潔,、高效、樂于為參?；颊叻?，熱愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員，因此,，根據縣委要求,，按照我局開展學、轉,、促活動的實施方案精神,，全所同志積極參加每次局里安排的集體學習活動，通過學習,，結合醫(yī)療保險工作的實際,，在思想觀念，工作作風,，工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉變,，樹立三個觀念，即轉變思想觀念,，樹立大局觀念,，識大體、顧大局,，緊跟時代步伐,。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參保患者有病及時得到治療,，發(fā)生的.醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷,，通過工作人員的辛勤工作,，讓廣大參保人員滿意，促進我縣社會穩(wěn)定,；轉變工作作風,，樹立服務觀念。

醫(yī)療保險工作的宗旨是：服務于廣大的參?；颊?，因此，我們以為參?；颊叻諡橹行?，把如何為參保患者提供優(yōu)質服務貫穿于工作的始終,，工作中堅持公平,、公正、公開的原則,，客觀公正,，耐心細致，經常加班加點是很平常的事了,，有時為了工作加班到深夜兩,、三點鐘；轉變工作方法,，樹立責任觀念,，醫(yī)療保險改革是一項全新的工作，沒有成功的經驗可直接借鑒,，而且直接關系到廣大參?；颊叩那猩砝妫虼?，我們在認真學習政策理論的同時,，努力學習業(yè)務知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關政策，提高業(yè)務水平,，以對事業(yè)對參保人員負責的精神,，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化,，同時,，又不浪費醫(yī)療保險基金，節(jié)省醫(yī)療費用開支,，努力使醫(yī)療保險基金的風險損失降為零,。

醫(yī)療保險工作總結和工作計劃篇七

基本醫(yī)療保險基金能否足額到位是醫(yī)保工作能否健康運行的重要環(huán)節(jié)。為此我們在工作中,，特別是?quot;非典防治時期,，積極采取措施,，強化征繳，為了既要避免醫(yī)保所內部工作人員和外來工作人員傳染非典,，又不放松征繳工作,，我們采取了分期分批的辦法，制定征繳計劃,，用電話催繳,。今年，共收繳基本醫(yī)療保險金298萬元,，其中,，統(tǒng)籌基金106萬元,，個人帳戶192萬,；收繳大病統(tǒng)籌基金52萬元。

醫(yī)療保險工作總結和工作計劃篇八

為深入貫徹落實黨的十七大提出的實現(xiàn)全面小康社會奮斗目標的新要求,，落實民生保障,，逐步實現(xiàn)人人享有養(yǎng)老保障的終極目標，按照浙江省全面實行城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度的總體要求和市委政府的指示,，街道黨工委高度重視,，全街道人民上下聯(lián)動，按照制定計劃,，大力宣傳,，組織培訓，全面實施的步驟穩(wěn)步推進,。從20xx年1月份開始針對60周歲以上的老人進行基礎養(yǎng)老金的社會化發(fā)放工作,，到目前為止，已享受養(yǎng)老金待遇的人員有5665人,。從20xx年開始至今,，集中精力做好城鄉(xiāng)居保的新參保工作。截止8月份,，我街道共有13857名城鄉(xiāng)居民主動參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險,，實現(xiàn)了“老有所養(yǎng)”。以下簡要介紹我街道針對城鄉(xiāng)居保所做的一些工作和經驗總結：

1,、成立城鄉(xiāng)居保社會養(yǎng)老保險領導小組,。我街道黨工委政府始終高度重視城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度的實施，姜此項工作列為了今年的實事工程,。為了更好的完成城鄉(xiāng)居保的各項工作,，我街道成立了城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作領導小組，任組長,，負責具體工作指導,，街道勞動保障員負責具體工作實施,。

居保參保工作。同時市社保局的專家也詳細解釋了城鄉(xiāng)居保政策出臺的背景和給群眾帶來的好處,，鼓勵大家踴躍參保,。將近名干部群眾參加會議，會上群眾的反響熱烈,。

3,、街道領導深入挑檐，制定了城鄉(xiāng)居保實施計劃,。街道領導與城北派出所以及市統(tǒng)計局聯(lián)系協(xié)調,，篩選出了我街道16-59周歲的人員的資料，總計約人,。同時根據各村,、社區(qū)統(tǒng)計確定我街道參加職工養(yǎng)老保險的人數大約為人。街道領導帶隊深入各有代表性的村,、社區(qū),，了解該村的人數，同時與該村書記和村主任協(xié)商,，確定了由民政員負責這項工作,。

4、層層包干,，網絡化管理制度,。在工作推進過程中，街道領導確定了加強領導,、明確目標,，分解任務，落實責任的工作方針,。每個街道領街道領導明確責任,，每人負責包片。社區(qū)的干部負責本片的居保參保工作,。每個行政村設立民政員,，專們負責本村的居保參保業(yè)務，村長或書記以及村兩委黨員干部分片包干,，協(xié)助民政員做好本村的居保參保登記工作,。同時針對城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險政策實行全市基本統(tǒng)一，涉及面廣,，人員流動量大的實際,，為確保此項工作開展的長期性、連續(xù)性和穩(wěn)定性，我街道由勞保所工作人員和縣勞動保障局派遣員共同組成社保辦事機構,，專門負責城保登記征繳發(fā)放工作,，從而有力地推動了城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作的開展。這樣層層包干,，網絡化管理,，以限度保證居保參保工作的圓滿完成。

5,、居保工作進度按時上報通報制度,。街道勞保所每周至少聯(lián)系社區(qū)和行政村民政員各一次，督促各行政村的參保工作加快進度,，及時把參保資料送到街道勞保所,。同時街道勞保所每周一次向街道領導回報居保工作的進度，并及時反饋工作中遇到的問題,，請領導幫助解決,。

6、獎懲制度,。為了進一步調動各級工作的積極性,，我街道又結合實際制定了工作獎懲考核辦法,，把各社區(qū)和行政村的城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作開展情況列入年度考核內容,。

1、宣傳資料的印發(fā),。我街道負責接收和復印了居保政策單行本,、居保政策宣傳手冊、居保政策廣播錄音,、居保政策通告等宣傳資料,，并且向每個行政村至少發(fā)兩張城鄉(xiāng)居保公告，由各村在村居醒目處張貼,。同時街道勞保所也在街道區(qū)醒目處張貼公告xx張,，懸掛居保宣傳橫幅兩張。

2,、下村宣傳,。我街道由街道領導帶隊，在社區(qū)和行政村干部的帶領下,，分批進村入戶宣傳,，當面向群眾講解居保政策，發(fā)放宣傳手冊和居保政策單行本,。每個社區(qū)基本上只要大一點的村都走到了,，比如xx村、xx村、xx村等等,，向群眾把政策講清楚,，讓群眾把好處看明白，基本上營造出了人人知道居保,，人人談論居保的良好氛圍,。

保政策宣傳手冊超過xxx本。

4,、召開了全街道城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作動員大會,。在動員會上，由縣社保局向到會的干部群眾講解居保政策的出臺背景和具體的政策實施流程,，使與會的干部群眾能夠深入了解城鄉(xiāng)居保的好處,，同時向每個村的干部或民政員發(fā)放《城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險政策法規(guī)》和居保宣傳手冊各xx本，《天臺縣城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險宣傳提綱》各一份,。

1,、社保局組織的培訓。由街道勞保所派出人員到縣社保中心參加居保政策知識培訓,，并現(xiàn)場提問,，由居保科長負責講解和回答,。

2,、動員會的培訓。動員會后,，由縣社保局居?？崎L向到會的書記、村主任和民政員詳細講解居保政策,，現(xiàn)場解答提問,。

3、深入各社區(qū)的培訓,。由各社區(qū)干部帶領,，街道勞保所邀請社保局的居保工作人員一起深入各社區(qū)，召集各村民政員和駐村干部,，再一次解讀居保政策,，以保證每個村的辦理人員都能明明白白的了解居保的辦理流程和所需證件，都能清清楚楚的向村民講清居保的好處和參保的方法,。

1,、街道勞保所設立咨詢熱線。在居保參保辦理期間,，街道勞保所的熱線電話隨時接聽各村民政員和群眾的咨詢,，耐心解答各種實際參保所遇到的問題。有一時難以解答的問題，則及時向街道領導和縣社保局反映,，以保證參保各種的順利進行,。

2、及時聯(lián)系,，及時收繳,。街道勞保所每周至少主動聯(lián)系社區(qū)和行政村民政員各一次，督促各行政村及時將本村的參保登記材料上交街道勞保所,，有錯誤或問題的也立即反饋到各村,，以便及時解決。

3,、認真審核,，細心錄入數據。勞保所對收到的.參保材料認真的進行審核,，有問題的材料及時聯(lián)系參保人,，錄入數據時嚴格仔細，錄入完成后認真檢查,，防止出錯,。

1、領導重視,，辦事人員認真負責,。街道黨委政府高度重視，把實施城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險作為本年度的重大工程,，時時督促,。街道勞保所和社區(qū)駐村干部以及各村民政員的共同努力，使得我街道的居保工作較為順利,。

2、宣傳到位,，方法正確,。從6月份開始將近一個月的大力宣傳，營造出了良好的居保工作氛圍,，也使群眾看到了居保的好處,。全街道上下在四個多月的的時間里集中精力、集中時間,、集中人員“三集中”的克難攻堅,，也使得效果較為顯著。

3,、群眾的眼睛是雪亮的,。城鄉(xiāng)居保事關群眾的切身利益，群眾對此十分關注，參保的熱情十分高漲,。

4,、不足。我街道有部分群眾對于繳費檔次的選擇猶豫不決,，數據輸入后又要更改,，造成工作的不便。除此之外,，有較大一部分群眾沒有郵政存折,，需集體開戶，造成群眾繳費拖拉,，群眾反應較多,。

5、下一步的打算,。以后,，我們盡量多和郵政溝通，幫群眾辦理手續(xù)時更加耐心,，以贏得群眾的滿意,。

在省、市,、縣各級黨委政府的大力支持下,，白鶴城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險是繼新農村合作醫(yī)療保險、康莊公路之后的又一項重大的民生工程,，將城街道職工基本養(yǎng)老保險或其他社會養(yǎng)老保障以外的人員列入城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險參保范圍,，從制度上實現(xiàn)應保盡保。

截止12月底,，實際城鄉(xiāng)居民主動參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險共計xxx人,，完成縣政府下達參保任務的xx%。由于街道領導的高度重視,，全街道上下的共同努力,，工作方式方法得當，時間節(jié)點把握合適,，僅用了短短4個月時間,就超額完成了全年目標任務,，使這項20xx年政府實事工程在白鶴街道得到了全面落實。

醫(yī)療保險工作總結和工作計劃篇九

醫(yī)療保險所審查巡視組,，深入到各定點醫(yī)院300多次,，對參保患者住院情況進行了審查,，截止到年底,，申請在縣內定點醫(yī)院住院的參?；颊?98人，申請轉診轉院治療的患者18人,。今年,，我們并沒有因為非典疫情的發(fā)生而放松對定點醫(yī)院的管理，沒有放松對參?；颊呒捌湓谠\療過程中形成的病歷,、清單、復方等項內容的審核,。按著與定點醫(yī)院簽定的服務協(xié)議規(guī)定內容,，圍繞三個目錄，對定點醫(yī)院的服務行為進行審查,，各定點醫(yī)院能夠嚴格執(zhí)行協(xié)議的各項規(guī)定,，確保了醫(yī)療保險的各項工作不因非典出現(xiàn)任何失誤。

醫(yī)療保險工作總結和工作計劃篇十

為了進一步貫徹落實“三個代表”重要思想,，加快建設“富裕,、和諧”，著力解決人民群眾最關心,、最直接、最現(xiàn)實的利益問題,，進一步健全醫(yī)療保障體系，滿足全縣城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障需求,，今年縣委,、縣政府把建立“全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度”列入我縣八件為民辦實事項目之一，按照年初制定的工作實施計劃,，加強領導,，明確責任,，精心組織,，周密部署,，抓好落實,。到目前為止，全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險各項工作進展順利,，并提前超額完成了預定的工作目標,。下面將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險各項工作開展情況匯報如下：

1,、調查和參保情況,。為了進一步掌握全縣城鎮(zhèn)居民人員情況,，我縣組織人員利用9月份一個月的時間開展了入戶調查工作。公安部門戶籍登記在冊的城鎮(zhèn)居民全縣總共有118298人,，截止到12月31日,，已入戶調查40189戶，調查人數29370人,，全縣調查率達到96.12%;據調查統(tǒng)計,，全縣城鎮(zhèn)居民中已參加職工基本醫(yī)療保險的有10710人，已就業(yè)未參加職工基本醫(yī)療保險的有8194人,，參加農村合作醫(yī)療保險的有25599人，應列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保范圍的有23793人，截止到12月31日,，已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有16876人，參保率已達到70.9321年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作總結20xx年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作總結。

2、系統(tǒng)軟件開發(fā)情況,。自10月31日通過定向招標的方式由浙大網新恩普公司承擔城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險軟件開發(fā)項目后,，組織人員經過一個多月緊鑼密鼓的努力后,，已順利完成了需求調研,、軟件開發(fā)、醫(yī)院(藥店)接口改造,、功能測試等項目內容,， 1月1日系統(tǒng)已順利切換上線進行運行。

(一),、加強調研,、仔細測算，出臺了實施辦法和配套政策

(二)加強領導,、精心組織,，確保了工作的正常開展。

我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作主要分四個階段實施,，一是組織準備階段(6月1日-8月30日),，主要是成立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險領導小組及辦公室，建立工作考核制度,，落實經辦機構,、人員、經費,、場地,、設施;二是宣傳發(fā)動,、調查摸底階段(8月31日-9月30日)，主要是召開全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險動員大會,，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相關業(yè)務經辦人員進行培訓,，全面開展入戶調查摸底工作，完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險軟件開發(fā)和硬件的調試工作;三是資金籌集及參保登記工作階段(10月1日-11月30日),，主要是收取個人繳費資金,，參保登記造冊，收集參保資料;四是總結完善階段(12月1日-12月31日),，主要是完成對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及相關部門進行工作考核,，召開總結表彰大會20xx年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作總結工作總結。自8月31日召開了全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作動員大會后,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))和教育部門按照會議要求都及時召開了工作動員大會,，成立了工作領導小組，并制定了詳細的工作推進計劃,，確保工作的正常開展。

醫(yī)療保險工作總結和工作計劃篇十一

進入****年以后,，我們緊緊圍繞實現(xiàn)覆蓋人數7800人的目標任務,，狠抓擴面工作不放松，擴面工作沒有因為非典疫情的發(fā)生而受到影響,，在工作中,，大家統(tǒng)一思想，提高認識,，克服重重困難,，積極主動，使擴面工作取得了新進展,，經過大家的努力,，今年已超額完成了市局下達的7800人的目標任務。

1,、明確擴面重點,，鎖定擴面目標。

年初我們就制定了擴面工作計劃,，把擴面目標鎖定在未參保的中省屬單位,，采取積極的措施，督促這些單位參保,。

2,、以人為本，重視困難企業(yè)及其職工和流動人員參加基本醫(yī)療保險問題,。

解決困難企業(yè)職工和流動人員參保問題,，不僅關系到擴面工作，同時也關系到企業(yè)改革和社會穩(wěn)定，因此,，我們本著以人為本,，實事求是，積極穩(wěn)妥的精神,，重點研究解決困難企業(yè)職工參保問題,，在工作中關局長帶領我們多次深入到企業(yè)，特別是有些困難企業(yè)中去宣傳醫(yī)療保險政策,，答疑解惑,，在非典防治期間擴面工作也沒有停止，我們積極主動用電話與企業(yè)和流動人員聯(lián)系溝通,，把一些困難企業(yè)如直屬庫,，清真肉聯(lián)廠，冷凍廠吸收進來,，為部分流動人員辦理了參保手續(xù),，從而滿足了這些困難企業(yè)職工和流動人員的基本醫(yī)療需求，解除了他們的后顧之憂,，同時為促進我縣的社會穩(wěn)定起到了積極的作用,。截止年底，參保單位144個,，參保人員7840人,，其中在職人員6315人，退休人員1525人,。超額完成了全年目標任務,。

醫(yī)療保險工作總結和工作計劃篇十二

為了進一步貫徹落實“三個代表”重要思想，加快建設“富裕xx,、和諧xx”,，著力解決人民群眾最關心、最直接,、最現(xiàn)實的利益問題,，進一步健全醫(yī)療保障體系，滿足全縣城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障需求,，今年縣委,、縣政府把建立“全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度”列入我縣八件為民辦實事項目之一，按照年初制定的工作實施計劃,，加強領導,，明確責任，精心組織,，周密部署,，抓好落實,。到目前為止，全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險各項工作進展順利,，并提前超額完成了預定的工作目標,。下面將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險各項工作開展情況匯報如下：

1、調查和參保情況,。為了進一步掌握全縣城鎮(zhèn)居民人員情況,，我縣組織人員利用9月份一個月的時間開展了入戶調查工作。公安部門戶籍登記在冊的城鎮(zhèn)居民全縣總共有118298人,，截止到12月31日,，已入戶調查40115戶，調查人數113709人,，全縣調查率達到96,、12%；據調查統(tǒng)計,，全縣城鎮(zhèn)居民中已參加職工基本醫(yī)療保險的有60712人,，已就業(yè)未參加職工基本醫(yī)療保險的有8194人，參加農村合作醫(yī)療保險的有25599人,，應列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保范圍的有23793人,，截止到12月31日，已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有16876人,，參保率已達到70、93%,。

2,、系統(tǒng)軟件開發(fā)情況。自10月31日通過定向招標的方式由xxx新恩普公司承擔城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險軟件開發(fā)項目后,，組織人員經過一個多月緊鑼密鼓的努力后,，已順利完成了需求調研、軟件開發(fā),、醫(yī)院（藥店）接口改造,、功能測試等項目內容，20xx年1月1日系統(tǒng)已順利切換上線進行運行,。

（一）加強調研,、仔細測算，出臺了實施辦法和配套政策,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險在縣委縣政府的重視下,，從今年4月份開始歷時5個月，組織進行了考察學習,、數據分析,、測算論證工作,，制定了實施方案，廣泛聽取各方意見,，先后召開居民,、社區(qū)代表、有關部門座談會,，經縣政府研究通過,。20xx年8月29日，xx縣人民政府印發(fā)了《xx縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施辦法（試行）》（x政發(fā)[20xx]44號）,、xx縣人民政府辦公室轉發(fā)了《xx縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施細則》（x政辦發(fā)[20xx]115號）,、xx縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作領導小組印發(fā)了《xx縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作實施計劃》（x城居醫(yī)[20xx]1號）、xx縣勞動和社會保障局印發(fā)了《xx縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險未成年人補充藥品目錄》（x勞社醫(yī)[20xx]81號）等文件,，為我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度順利實施提供了有力的保障,。

（二）加強領導、精心組織,，確保了工作的正常開展,。

我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作主要分四個階段實施，一是組織準備階段（6月1日—8月30日）,，主要是成立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險領導小組及辦公室,，出臺《xx縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施辦法（試行）》及配套政策，建立工作考核制度,，落實經辦機構,、人員、經費,、場地,、設施；二是宣傳發(fā)動,、調查摸底階段（8月31日—9月30日）,，主要是召開全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險動員大會，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相關業(yè)務經辦人員進行培訓,，全面開展入戶調查摸底工作,，完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險軟件開發(fā)和硬件的調試工作；三是資金籌集及參保登記工作階段（10月1日—11月30日）,，主要是收取個人繳費資金,，參保登記造冊，收集參保資料,；四是總結完善階段（12月1日—12月31日）,，主要是完成《xx縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證歷本》和《xx縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險ic卡》的制作和發(fā)放，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及相關部門進行工作考核,，召開總結表彰大會,。自8月31日召開了全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作動員大會后,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）和教育部門按照會議要求都及時召開了工作動員大會，成立了工作領導小組,，并制定了詳細的工作推進計劃,，確保工作的正常開展。

（三）研究對策,、克服困難,，提前完成了年初預定的工作目標。

1,、入戶調查工作,。

為了摸清全縣城鎮(zhèn)居民的基本情況，為下一階段城鎮(zhèn)居民參保收費工作打下良好的基礎,，全縣開展了城鎮(zhèn)居民入戶調查工作,，只用了一個月時間就完成了入戶調查摸底工作，基本做到了縱橫到底,，橫向到邊,。在這次入戶調查摸底工作過程中，面對任務重,、時間緊,、人手少等實際問題，為了更好地做好這項工作,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）積極克服困難,，及時調配人手，像武康和新市鎮(zhèn)針對人手不夠,，就臨時聘請了調查人員,，做到一人負責一組；洛舍鎮(zhèn)和禹越鎮(zhèn)在入戶調查的同時,，就確定了參保人員的名單，并收取了參保居民個人應繳納的費用,，達到了工作提早完成的目的,。據調查統(tǒng)計，全縣共入戶調查40115戶,，城鎮(zhèn)居民總人數113709人,，入戶調查率達到96、12%,。

2,、參保登記和收繳工作。

（1）積極化解予盾,，為資金籌集及參保登記工作創(chuàng)造有利條件,。由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作是一項全新的工作,，經常會遇到一些這樣或那樣的新問題，為了確保工作的順利推進,，勞動保障部門經常組織人員到各鄉(xiāng)鎮(zhèn),、街道辦、社區(qū)（居委會）了解情況,，及時掌握新問題,，并抓緊進行專題研究，幫助他們解決了許多實際問題：一是針對社區(qū)（居委會）人手少的現(xiàn)狀,，根據籌集標準特別印制了面值100元和80元的手撕票據,，免去了在收取個人保險費時手工開票據的工作環(huán)節(jié)，大大減輕了他們的工作量,；二是由于城鎮(zhèn)居民在參保時是以現(xiàn)金形式繳納個人保險費的,，為了避免收取*情況發(fā)生，勞動保障部門特向信用聯(lián)社借了幾十臺新的驗鈔機發(fā)給社區(qū)（居委會）,，解決了經辦人員的后顧之憂,；三是為了進一步方便城鎮(zhèn)學生的參保登記，委托教育部門對規(guī)模較大,，城鎮(zhèn)居民學生集中的學校,，實行以班為單位進行城鎮(zhèn)學生的醫(yī)療保險參保登記和保險費的收繳，取得了很好的效果,。

參保手續(xù),，為他們帶來快捷、便利,；最后,，針對多次通知仍不來辦理參保的居民進行上門動員，直接在居民家辦理參保登記手續(xù),。通過以上一系列的做法,，使城鎮(zhèn)居民從心理上“要我參保”轉變?yōu)椤拔乙獏⒈,！?，由自發(fā)變自覺，由被動變?yōu)橹鲃?，從而提高了他們的參保積極性,。

3、卡,、證制作和發(fā)放工作,。

由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險系統(tǒng)軟件信息輸入和卡證制作模塊到12月中旬才基本開發(fā)完畢，為了確保16876名參保人員能夠在20xx年1月份能夠刷卡就醫(yī),，我們把這項工作作為當前頭等大事來抓,，組織全體工作人員進行分工協(xié)作,，利用休息時間加班加點，在最短時間內完成了參保信息資料的核對,、輸入,、照片掃描、證卡制作,，并將制作好的卡證按鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）社區(qū)（居委會）進行了分類后,，再及時的發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)），目前16876張卡證已全部發(fā)放到每位參保人員手中,。在發(fā)放的同時進一步做好政策宣傳工作,，正確引導參保居民能夠按規(guī)定就醫(yī)配藥。

（四）廣泛宣傳,、營造氛圍,，有效地推動了工作的順利實施。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是一項新的制度,，為了使廣大城鎮(zhèn)居民更好地了解這項制度,，從而能夠支持這項制度的實施，一方面利用各級宣傳媒體,，采取多種宣傳手段,，大力開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳，《今日xx》,、電視臺都進行了詳細的連續(xù)報道,；另一方面勞動保障部門專門印制了10萬多份政策宣傳資料，組織人員向廣大城鎮(zhèn)居民進行發(fā)放,，確保每戶一份宣傳資料,；另外，還通過教育部門組織學校將參保繳費通知書和宣傳資料下發(fā)到了每一位城鎮(zhèn)在校學生手里,，取得良好效果,。同時，為了確保這項工作能夠順利實施,，勞動保障部門組織人員還對各鄉(xiāng)鎮(zhèn),、街道、社區(qū)經辦人員進行了業(yè)務培訓,，使經辦人員講得清道理,、說得出好處,，通過他們入戶和居民面對面的詳細講解,，使廣大城鎮(zhèn)居民進一步了解了政策,；最后,，還在主要街道、集貿市場,、學校門口和居民小區(qū)入口懸掛了144條宣傳橫幅,，進一步擴大了影響，營造了良好的氛圍,。

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）反映的主要問題,。在前期工作開展過程中，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）存在的困難主要集中在以下幾個方面：

1,、任務重,，時間緊，致使工作很難做到位,。主要體現(xiàn)在入戶調查工作方面,，由于全縣入戶調查工作一個月時間，在調查過程中,，大量存在城鎮(zhèn)居民長期在外,、集體戶、房子已轉賣等戶在人不在無法聯(lián)系的情況,，對調查工作帶來很大困難,，也影響了調查的準確性。

2,、人手少,，經費缺，致使工作很難做到位,。由于社區(qū)（居委會）本身人手少,，除了做好其他工作外，又增添了這項新工作,，社區(qū)（居委會）經費又緊張,，無能力聘請其他人手幫助，依靠現(xiàn)有的人手已無法承擔現(xiàn)有的工作量,，大部分工作都是利用晚上時間靠加班加點來完成,，致使工作無法做細做全，從而間接影響了工作的質量,。

（二）參保對象比較復雜,，缺少抓手，從而會影響參保率,。

一是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在收取個人繳納的保險費時不像農村合作醫(yī)療可由村集體代扣代繳,，而是直接向城鎮(zhèn)居民個人收取，缺少有效地抓手,；二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是尊重群眾意愿,，堅持自愿的原則，以戶為單位可自愿參保，往往造成年老多病的人先參保,，年幼身健的人不愿意參保,，其中前部分人只占應參保人數的10、7%,，而后部分人占了應參保人數的56,、3%，其他在勞動年齡段未就業(yè)的占了33%,。以上因素都會直接影響到參保率,。

（三）在校學生基本上都已參加了商業(yè)平安保險，再要求參加城居醫(yī)療保險難度很大,。

一直以來,，全縣各類學校的在校生由學校組織統(tǒng)一參加了商業(yè)平安保險，可享受意外傷害醫(yī)療,、疾病醫(yī)療和意外身故方面的待遇,，一般每年9月份在開學時就統(tǒng)一辦理參保，參保有效期為一學年,。由于今年我縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保登記工作是從10月份開始的,，在時間上比商業(yè)平安保險晚了一步，因此,，很多學生都不愿重復參保,，從而影響了參保率。

（一）加強對居民醫(yī)療保險工作的領導,。

縣委,、縣政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的實施十分關心，縣長王勤對此項工作多次聽取匯報,，并做出重要指示,；為了加強對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的領導，加大推進力度,，縣政府于5月份,，成立了以勞動保障分管縣長陳偌平為組長、市直有關局委領導為成員的領導小組,，領導小組下設辦公室,，由主管分管局長任辦公室主任，負責全縣的組織實施工作,。

領導小組辦公室每10天編輯一期城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作專輯簡報,，及時報送縣委、縣*,、縣政府,、縣政協(xié),、市勞動保障局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）,、縣領導小組成員單位，通報城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險重要活動和工作進展情況,。

（二）及時召開城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作推進會,。

10月29日召開了全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作推進會，通報了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作進展情況,，明確各級各部門職責,，總結分析了存在的問題。潘月山副縣長在在講話中進一步強調,，要統(tǒng)一思想,，認識要再提高；要加強領導,，責任再明確,，要強化措施，重點要再突出,。11個鄉(xiāng)鎮(zhèn),、開發(fā)區(qū)管委會及教育局就前階段工作情況進行了匯報交流，對下一階段工作及確保完成目標任務作出了明確承諾,。通過這次推進會,，有效地推動了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展。

（三）加強對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的督查,。

一是在10月11日,，縣*督查組專門對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作落實情況進行督查，并對下一步工作提出了更高的要求,；二是縣勞動保障部門建立督導小組,，經常深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）、街道辦,、社區(qū)進行督導檢查,，每周通報一次參保人數。通過督查督導,，有力地推動了居民醫(yī)保工作的開展,。

（四）建立聯(lián)動工作機制，形成工作網絡,。

城鎮(zhèn)居民組織化程度低,，情況復雜，業(yè)務量大,，管理困難,，需要左右配合,，上下聯(lián)動，形成網絡,。我縣各有關部門,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）積極配合，大力支持,，財政部門將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補助資金列入預算,，并安排了55萬元城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作專項經費；公安部門積極配合入戶調查工作,，提供了全縣城鎮(zhèn)居民總人數,；民政部門提供了詳細的低保人員資料；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)充分利用社區(qū)勞動保障服務平臺,，發(fā)揮勞動保障工作機構的作用,，建立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)三級聯(lián)動工作機制,。

（五）建立考核獎懲制度，形成工作動力,。

為切實做好我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作,，全面完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作目標，縣政府印發(fā)了《20xx年度xx縣實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度目標管理考核辦法》,，明確了考核目標和獎懲措施,，縣政府專項安排了20萬元工作考核經費，對考核得分在前六名的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）進行通報表彰,，并給予工作經費補助,；對入戶調查率在85%以上和參保率（按實際繳費人數計算）在50%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）

根據調查率和參保率的高低，按調查戶數和參保人數給予補助,；對工作推進不力,、參保率低于50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）進行通報批評。通過建立考核獎懲制度,，有效地促進了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作進度,。

（六）加強經辦能力建設，提高服務質量,。

一是加強信息化建設,，投資25萬元，添置硬件設備,，開發(fā)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保軟件,，改造定點醫(yī)療機構、零售藥店接口,。二是增加人員編制,，在原來基礎上,，計劃增加兩個編制，主要從事城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保登記,、醫(yī)療費用的審核結算和對定點醫(yī)療機構（零售藥店）的監(jiān)督管理工作,。三是加強社區(qū)勞動保障服務平臺建設，明確每個社區(qū)至少有1名相對固定的工作人員,，從事城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作,。

醫(yī)療保險工作總結和工作計劃篇十三

20xx年，在市委,、市政府和市人力資源和社會保障局的正確領導下，我處深入貫徹落實科學發(fā)展觀,，按照建設人民滿意機關的要求,，堅持人本理念，開拓創(chuàng)新,，強化管理,，不斷提高醫(yī)療保障水平，強化基金監(jiān)管措施,，提升經辦服務水平,，較好地完成了各項工作任務。

(一)基本醫(yī)療

1,、擴面,。截止20xx年10月底，全市參加基本醫(yī)療保險的單位達****家,，參保職工******人,，其中新增參保*****人，占全年任務的***%,。市本級參保單位****家,，參保總人數******人,，其中新增參保****人,，占全年任務的***%。

2,、征收,。截止20xx年10月底，全市征收基本醫(yī)療保險費*****萬元,，占全年征繳任務的***%,。市本級征收基本醫(yī)療保險費*****萬元，占全年征繳任務的***%,。

3,、支付,。截止20xx年10月底，全市參?；颊呦硎艽?****人次,，發(fā)生住院醫(yī)療費*****萬元。住院醫(yī)療費中,，統(tǒng)籌基金支付*****萬元;患者政策內自負****萬元;自費****萬元,，政策內報銷比例**%。市本級參?；颊叱鲈?****人次,，出院人員發(fā)生住院醫(yī)療費****萬元，統(tǒng)籌基金支付****萬元;患者政策內自負****萬元,，自費***萬元,，政策內報銷比例**%。

(二)生育保險

截止20xx年10月底,，全市生育保險參保職工******人,，其中新增參保*****人，占全年任務的***%,。征收生育保險費****萬元,，完成全年征繳任務的***%。市本級生育保險參保職工*****人,，其中新增參保****人,，占全年任務的***%。征收生育保險費***萬元,，完成全年征繳任務的***%,。

(三)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

目前，全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數******人(含登記參保人數),，完成全年目標任務的***%(居民醫(yī)保實行預繳制,，擴面征繳工作已于上年度12月前全部完成)征收基金*****萬元，占全年任務的***%,。截止20xx年10月底,，參保患者出院*****人次,，發(fā)生總醫(yī)療費****萬元,，統(tǒng)籌基金支付****萬元，政策內自付****萬元,，自費****萬元,，報銷比例為**%。

1,、大幅調整醫(yī)保待遇政策,。為更好地落實中央,、省醫(yī)改工作會議要求，進一步提高我市醫(yī)療保障水平,，我處對醫(yī)保待遇政策進行了較大幅度調整,。圍繞這一重點，我們一是扎實開展前期籌備,。組織了廣泛深入的政策調研,，經過認真測算，反復討論,，擬定出調整草案,，提交局黨組會議和市政府人社工作專題辦公會多次討論研究。二是大幅提高待遇水平,。*月*日,，待遇調整政策正式出臺，群眾醫(yī)保待遇水平較前大幅提高,。職工醫(yī)保方面：在適當恢復起付線的基礎上，提高了住院報銷比例,，在本統(tǒng)籌區(qū)內發(fā)生的住院費用,，三級醫(yī)院報銷**%、二級醫(yī)院報銷**%,、一級醫(yī)院(非藥品零差價醫(yī)院)報銷**%,，分別提高了**個百分點、**個百分點,、*個百分點;大病互助費最高支付限額由**萬元提高到**萬元;取消惡性腫瘤患者省內轉診住院醫(yī)療費用首先自付*%的規(guī)定;將參?；颊咦≡呵叭臻T急診搶救費用納入報銷范圍。生育保險方面：提高定點醫(yī)療機構部分定額結算標準,，提高幅度達**%,，將新生兒醫(yī)療保健費從***元提高到***元，調整了妊娠期門診檢查費及門診人工流產費等支付標準,。同時,，政策還明確規(guī)定每兩年對市本級生育保險參保女職工進行一次免費婦科普查，實現(xiàn)了預防和治療的良好結合,。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險方面：提高住院報銷比例,，一級醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心)從**%提高到**%，二級醫(yī)院從**%提高到**%,，三級醫(yī)院從**%提高到**%;全年累計報銷金額從*萬元提高到*萬元;將符合計生政策的生育住院醫(yī)療費,、計生手術并發(fā)癥住院醫(yī)療費納入報銷范圍。三是全面鋪開政策宣傳,。針對政策調整內容,，我們在**日報,、晚報、新聞頻道,、圖文頻道,、**廣播電臺等多家媒體開展了綜合報道。

2,、繼續(xù)運行“大醫(yī)?！本W絡系統(tǒng)。根據中央和國務院醫(yī)改工作要求,，20xx年,，我省將就醫(yī)“一卡通”問題納入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點內容，并在全省范圍內建立了統(tǒng)一的網絡平臺,，即“大醫(yī)?！本W絡系統(tǒng)，確保了醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算,、醫(yī)療費用即時結算和就醫(yī)購藥一卡通,。

床和交叉檢查的同時，不斷改進方式,，利用節(jié)假日,、晚間等時段進行突擊檢查，此外,，我們加大依社會舉報查處的力度,。二是規(guī)范內部經辦管理服務。始終堅持收支兩條線,、專戶儲存,、專款專用,，嚴禁基金挪用,。堅持內審制度，確保內審率達到**%以上,，堅決拒付不符合支付項目和標準的費用,，嚴禁基金濫支付行為。進一步規(guī)范了經辦流程,。三是突出維護醫(yī)?；颊邫嘁妗Ｔ鰪妳⒈２∪说木S權意識,，要求醫(yī)生盡可能使用目錄內的藥品,，同時自費藥品需經本人或家屬同意方可使用。在所有定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦、費用結算窗口懸掛了醫(yī)保監(jiān)督牌,，公布了舉報電話,，參保患者對于違反醫(yī)保政策的醫(yī)療行為可以隨時舉報,，這樣,，對于規(guī)范醫(yī)生處方行為、促進合理用藥,、控制藥品費用的增長起了較好的作用,。

監(jiān)督檢查、利用職務之便索拿卡要,、在醫(yī)院藥店投資入股及其他不文明的日常行為明令禁止,。

目前，醫(yī)療保險工作中存在的一些不容忽視的問題：一是基金支付壓力大,。目前,，由于醫(yī)療保險費征繳基數不規(guī)范和醫(yī)療保險待遇政策的調整，導致基金征繳的增幅與基金支出的漲幅不相適應,。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合制度沖突越發(fā)激烈,。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的制度沖突已經延續(xù)多年，交叉覆蓋,、無序競爭愈演愈烈,，在一定程度上影響了兩項制度的健康發(fā)展，一體統(tǒng)籌的內在需求非常強烈,。三是醫(yī)療服務行為有待進一步規(guī)范。雖然我們加大了對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管力度,，但個別定點醫(yī)療機構仍然存在虛構檢查,、虛構治療和掛床住院等違規(guī)行為，難以規(guī)范到位,。

醫(yī)療保險工作總結和工作計劃篇十四

全年共向個人帳戶配置資金178萬元（其中從統(tǒng)籌基金中劃入62萬元）,，參保人員在門診就醫(yī)刷卡16668人次，支出67萬元,。今年,，經過全所同志的共同努力，我縣的醫(yī)療保險工作取得了較大進展,，20xx年我們將做好以下重點工作：

1,、繼續(xù)做好擴面工作，爭取駐我縣未參保省屬單位參加醫(yī)療保險,。

2,、繼續(xù)強化征繳醫(yī)療保險金，到年底基金征繳到位率達到98以上。

3,、根據上級有關醫(yī)療保險的精神,，按著縣政府的安排部署，研究制定生育保險有關辦法,，研究解決困難企業(yè)參保辦法,。

4、繼續(xù)做好醫(yī)療保險的其他各項工作,。

醫(yī)療保險工作總結和工作計劃篇十五

1,、加大宣傳力度，全方位,、多層次,、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策、業(yè)務經辦流程,，使醫(yī)保政策不斷深入人心,，為醫(yī)保擴面工作營造良好的外部環(huán)境。

2,、千方百計擴大醫(yī)保覆蓋面,，重點是中央、省,、市駐縣單位和外資,、民營企業(yè)，同時,，在靈活就業(yè)人員,、農民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破。全年參保人數達到9000人,，力爭9500人,。

3、充分運用我縣多層次的醫(yī)療保障體系,，把握靈活的參保原則,，采取“分類指導、區(qū)別對待,、降低門檻,、逐步吸納”的方式，切實解決失地農民,、進城務工人員,、城鎮(zhèn)居民、困難企業(yè)人員的`醫(yī)療保險問題,。

4,、進一步完善定點機構考核指標體系和準入制度，做好定點協(xié)議服務管理，督促定點機構嚴格執(zhí)行“三個目錄”,，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質服務；同時,，充分發(fā)揮醫(yī)保義務監(jiān)督員的作用,，以監(jiān)督定點機構的服務行為，降低不合理費用的支出,，維護參保人員的切身利益,，不斷理順醫(yī)、保,、患三者的關系,。

5、進一步完善醫(yī)療保險費用結算辦法,，建立健全基金預算,、決算制度，加

強醫(yī)?；鸬念A算,、分析、控制,、決算和稽核,、檢查工作，確?；鸬陌踩\行,。

6、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機網絡的作用,，加強對“兩個定點”的管理和基金的監(jiān)控,，真正發(fā)揮計算機網絡日常經辦、協(xié)助監(jiān)管,、幫助決策的功能,，使管理更加科學化,、規(guī)范化,。

7、做好工傷,、生育保險經辦工作,，加大工傷、生育保險的擴面力度,，建立健全工傷,、生育經辦流程，規(guī)范待遇審核支付工作。

8,、不斷加強干部隊伍建設,，緊密結合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力,、綜合分析能力,、經辦能力、組織能力和協(xié)調能力,，真正做到內部管理規(guī)范有序,，對外服務高效便捷，樹立醫(yī)保經辦機構的新形象,。

醫(yī)療保險工作總結和工作計劃篇十六

為營造全社會關注醫(yī)保,、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日,、十月份的勞動保障宣傳周,，走上街頭，采取咨詢,、宣傳單,、標語等多種形式，就醫(yī)療保險的參保對象,、繳費辦法,、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳,，發(fā)放宣傳單20xx多份,、《健康之路》刊物3000多份，同時,，還通過上門服務,、電話聯(lián)系、實地走訪以及召開座談會等形式進行宣傳,，取得了較好的效果;截止11月底,，全縣醫(yī)療保險參保單位210個，參保人數7472人,，完成市政府下達任務的104,，其中:企、事業(yè)和條塊管理參保單位39個,，參保人員1211人,。

我縣堅持“以人為本”的科學發(fā)展觀，加大工作力度,，已初步構筑了多層次的醫(yī)療保障體系:一是從20xx年7月起全面啟動了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險,，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高;二是出臺了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險管理辦法》,，從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工,、失地農民,、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險問題;三是為徹底解決農村戶籍重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題，在全市創(chuàng)新地出臺了《x縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》(試行),，對農村戶籍的重點優(yōu)撫對象在辦理了新型農村合作醫(yī)療保險的基礎上,、再辦理住院醫(yī)療保險、團體補充醫(yī)療保險手續(xù),，使他們享受了“三重保險”;城鎮(zhèn)戶籍的重點優(yōu)撫對象,，按基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定辦理，337名重點優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù),。

我縣基本醫(yī)療保險基金總量小,，參保人員少，只有在完善制度,、強化管理,、優(yōu)化服務上下功夫，才能確?；鸬陌踩\行:一是建立了定點機構信用等級評議制度,，出臺了我縣醫(yī)療保險定點機構信用等級管理暫行辦法，客觀公正地對定點機構實行信用等級管理,，建立了準入退出機制,，引導其恪守誠信、規(guī)范運作;二是加強了醫(yī)療費用的報銷管理,，出臺了《關于加強醫(yī)?；颊唛T診及出院康復期用藥量管理的若干規(guī)定》，同時規(guī)范了住院醫(yī)療費用報帳的操作流程;三是通過建立“四項制度”,，做好“五項服務”等措施,，強化了醫(yī)療保險服務意識，轉變了機關和定點服務機構工作人員的工作作風,，切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平,。“四項制度”是:社會監(jiān)督員制度,，聘請人大,、總工會、勞動和社會保障局,、離退休干部擔任監(jiān)督員,，進行明察暗訪,，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策,、“兩個定點”機構及經辦機構的服務質量是否違規(guī)等;定期通報制度,，在醒目地段定期公布各網點主要藥品價格、住院人均費用,、藥品費用,、自費費用等;定點機構聯(lián)系會議制度，召開定點機構座談會,，定期通報醫(yī)保信息,，采取各種方式，加強溝通,，保證參保人員的切身利益;審計公開制度,，定期請審計、財政部門對前期財務進行審計,，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,，保障醫(yī)保基金的正常運行,?！拔屙椃铡笔?即時服務，公開醫(yī)保政策咨詢電話,、個人賬戶查詢電話,、開通觸摸屏，做到隨時查詢各項數據;上門服務,，對有意參保單位,、個人和定點醫(yī)療機構，將上門做好各項工作;異地服務,，通過醫(yī)療保險網絡的服務功能,，采用靈活的方式，對參保人員實行異地托管等,，方便參保人員就近就診;日常查訪服務,，不定期進行住院查訪服務，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳,，糾正違規(guī)行為;監(jiān)督服務,，通過醫(yī)保網絡觀察住院患者的用藥情況，實行適時監(jiān)控,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時糾正。

一年來,，在基金管理方面,，進一步加強了醫(yī)保基金的預算,、分析,、控制和決算工作,，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內部控制制度,、報表上報制度和基金預決算制度,，同時還建立了審計公開制度，主動邀請財政,、審計部門對基金進行審核,，確保了基金的合理規(guī)范使用;在基金征繳方面，主要是采取電話催繳,、下發(fā)催繳通知單,、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式，如現(xiàn)金,、轉帳,、托收、不管是按年繳納,、按季繳納還是按月繳納,，都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施,，今年1-11月醫(yī)療保險基金收入380萬元,，當期征繳率達99.5，較上年增加75萬元,，增長19;基金支出310萬元,，當期統(tǒng)籌基金結余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元;統(tǒng)籌基金累計結余59萬元，個人帳戶累計結累145萬元,。

四是緊緊圍繞醫(yī)療保險工作,，加強了信息報道，加大了對外宣傳的力度,，1-11月份,，在市級以上信息用稿數達15篇，其中:市級9篇,、省級3篇,、國家級3篇;五是積極參與縣委、縣政府的中心工作,，根據安排,，今年我局新農村建設的建設點是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口，在人員偏少的情況下,，仍然派出一名干部專抓此項工作,，除按規(guī)定上交了新農村建設的費用，還從緊張的辦公經費中擠出資金支持建設點的新農村建設,，較好的完成了新農村建設的各項工作任務,。

1,、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎,，覆蓋面小，基金總量不大,，抗風險能力不強,。

2、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌機制雖已建立,，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制,。

3、進一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī),、保,、患三者關系的協(xié)調，加大定點機構,、參保單位的信息交流力度,，保證經辦機構、定點機構和參保單位之間的信息及時互通,，更好地為參保人員服務,，確保他們的醫(yī)療待遇。

1,、加大宣傳力度,，全方位、多層次,、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策,、業(yè)務經辦流程，使醫(yī)保政策不斷深入人心,，為醫(yī)保擴面工作營造良好的外部環(huán)境,。

2、千方百計擴大醫(yī)保覆蓋面,，重點是中央,、省、市駐縣單位和外資,、民營企業(yè),，同時，在靈活就業(yè)人員,、農民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破,。全年參保人數達到9000人，力爭9500人,。

3,、充分運用我縣多層次的醫(yī)療保障體系,，把握靈活的參保原則，采取“分類指導,、區(qū)別對待,、降低門檻、逐步吸納”的方式,，切實解決失地農民,、進城務工人員、城鎮(zhèn)居民,、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險問題,。

4、進一步完善定點機構考核指標體系和準入制度,，做好定點協(xié)議服務管理,，督促定點機構嚴格執(zhí)行“三個目錄”，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質服務;同時,，充分發(fā)揮醫(yī)保義務監(jiān)督員的作用，以監(jiān)督定點機構的服務行為,，降低不合理費用的支出,，維護參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī),、保,、患三者的關系。

5,、進一步完善醫(yī)療保險費用結算辦法,，建立健全基金預算、決算制度,，加強醫(yī)?；鸬念A算、分析,、控制,、決算和稽核、檢查工作,，確?；鸬陌踩\行。

6,、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機網絡的作用,，加強對“兩個定點”的管理和基金的監(jiān)控，真正發(fā)揮計算機網絡日常經辦、協(xié)助監(jiān)管,、幫助決策的功能,，使管理更加科學化、規(guī)范化,。

7,、做好工傷、生育保險經辦工作,，加大工傷,、生育保險的擴面力度，建立健全工傷,、生育經辦流程,，規(guī)范待遇審核支付工作,。

8,、不斷加強干部隊伍建設，緊密結合工作實際,，切實提高干部的創(chuàng)新能力,、綜合分析能力、經辦能力,、組織能力和協(xié)調能力,，真正做到內部管理規(guī)范有序，對外服務高效便捷,，樹立醫(yī)保經辦機構的新形象,。