報(bào)告是指向上級(jí)機(jī)關(guān)匯報(bào)本單位,、本部門、本地區(qū)工作情況,、做法,、經(jīng)驗(yàn)以及問題的報(bào)告，那么什么樣的報(bào)告才是有效的呢,？下面是小編給大家?guī)淼膱?bào)告的范文模板,，希望能夠幫到你喲!

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)報(bào)告篇一

20xx年我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作在縣委、縣政府和上級(jí)主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，在相關(guān)部門和廣大參保單位的大力支持下,，進(jìn)一步強(qiáng)化管理，狠抓擴(kuò)面,、征收,、監(jiān)督檢查等重要環(huán)節(jié)，完善各項(xiàng)制度,，規(guī)范工作行為,，有效保障了參保人員的基本醫(yī)療需求，全面或超額完成了今年的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù),，為全縣的社會(huì)穩(wěn)定做出了貢獻(xiàn)?，F(xiàn)就本年工作總結(jié)如下：

我局把政策宣傳作為推動(dòng)醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實(shí)際,，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點(diǎn),，全面完成擴(kuò)面任務(wù)。一是充分利用現(xiàn)有的工作條件全方位,、立體式進(jìn)行宣傳,，將參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法,、醫(yī)療待遇,、困難群體參保的優(yōu)惠政策，編印成冊(cè),，發(fā)放到各單位和群眾手中,，為擴(kuò)面工作營(yíng)造良好的外部環(huán)境；二是明確擴(kuò)面重點(diǎn),，鎖定擴(kuò)面目標(biāo),。年初局行政辦公室嚴(yán)格制定擴(kuò)面工作計(jì)劃，把擴(kuò)面目標(biāo)鎖定在有能力未參保的單位上,，采取宣傳動(dòng)員和有效的工作措施,，進(jìn)一步促進(jìn)單位領(lǐng)導(dǎo)正確處理局部與整體、短期利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益關(guān)系,，提高參保的主動(dòng)性和積極性;三是進(jìn)一步宣傳靈活就業(yè)人員參保辦法和農(nóng)民工參保辦法,，動(dòng)員和引導(dǎo)下崗職工及進(jìn)城務(wù)工人員盡快參保,，切實(shí)解決“看病難、看病貴”的實(shí)際問題,，消化矛盾,，維護(hù)穩(wěn)定今年新增農(nóng)民工1000人。全年共計(jì)參保單位255個(gè),，參保人員已達(dá)15600人(其中農(nóng)民工1000人),，比去年同期新增20xx人，超額完成擴(kuò)面任務(wù)108人,。

為確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金足額征收到位,，我們一是到參保單位大力宣傳基金征繳條例，提高參保單位繳費(fèi)積極性,；二是實(shí)行征收目標(biāo)責(zé)任制,，把全年征收任務(wù)細(xì)化分解到各個(gè)人頭，不管是科股長(zhǎng),，還是辦事員,，都將任務(wù)完成情況作為考核個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要內(nèi)容，與年度獎(jiǎng)懲掛鉤,，形成了“人人肩上有壓力，千斤重?fù)?dān)大家挑”的工作氛圍,，極大的調(diào)動(dòng)了大家的主動(dòng)性和創(chuàng)造性;三是委托相關(guān)部門代扣代繳,，確保了基金足額到位。今年目標(biāo)任務(wù)應(yīng)收基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金1224.17萬元,，實(shí)際征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金1346.6萬元,，完成目標(biāo)任務(wù)的110%。其中進(jìn)入統(tǒng)籌基金740.63萬元,入個(gè)人帳戶605.97萬元,。

定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店是醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的源頭,。一是年初我局召開了全縣定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店工作會(huì)，會(huì)上要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定,，規(guī)范管理,，完善制度，認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議;二是在日常工作中嚴(yán)把兩個(gè)關(guān)口：1,、嚴(yán)把參?；颊咦≡宏P(guān)。為防止冒名頂替,、亂開藥,、大處方等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，我局將監(jiān)督檢查常規(guī)化,、制度化,，定期不定期到醫(yī)院,，督促醫(yī)生合理檢查，合理用藥,，合理治療,，有效防止了基金的流失。全年發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象5起,，違規(guī)金額高達(dá)3.2萬元,，從源頭上制止了基金流失，確?；鸢踩珷I(yíng)運(yùn),；2、嚴(yán)把參?；颊咦≡嘿M(fèi)用審核結(jié)算關(guān),。實(shí)行了“三審制”：即初審、復(fù)審,、主要領(lǐng)導(dǎo)審簽,，看有無不按處方劑量開藥，看藥品是否為疾病所需用藥等,，既堅(jiān)持了公平,、公正、公開,，又有效保障了患者的醫(yī)療待遇;三是嚴(yán)管異地安置人員就醫(yī),。凡是異地安置人員必須領(lǐng)取《異地人員安置表》，按照就近就醫(yī)的原則,，在居住地選擇不同等級(jí)的三家醫(yī)院,，報(bào)醫(yī)保局存檔，在生病就醫(yī)時(shí),，必須在選擇的醫(yī)院就醫(yī),，否則不予報(bào)銷。全年累計(jì)審批住院1573人次,，實(shí)際住院1573人次,，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用702.4萬元，實(shí)際支付502.3萬元,。有效保障了參保人員的基本醫(yī)療需求,，為維護(hù)全縣的社會(huì)穩(wěn)定做出了積極貢獻(xiàn)。

近年來門診特殊疾病人數(shù)不斷上升,，給基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金帶來了一定風(fēng)險(xiǎn),。按照門診特殊疾病管理原則，進(jìn)一步規(guī)范了管理,。一是規(guī)范辦理程序,，嚴(yán)格要求首次辦理門診特殊疾病人員,，必須持三級(jí)乙等以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書，檢查報(bào)告,，方能向醫(yī)保局提出申請(qǐng),，領(lǐng)取專門制做的《門診特殊疾病管理登記冊(cè)》，經(jīng)鑒定小組審查后,，符合條件才能辦理;二是確定門診特殊疾病就診醫(yī)院,，實(shí)行限量購(gòu)藥。為確保特殊疾病患者得到規(guī)范治療,，我局在縣內(nèi)確定了三家就診醫(yī)院,，并在三家醫(yī)院選擇了47名醫(yī)生為門診特殊疾病指定醫(yī)生。同時(shí)還要求患者必須在指定的醫(yī)生中看病,，每次藥量不得超過七天量,，特殊情況最長(zhǎng)不超過15天量，費(fèi)用額不超過200元,，否則不予報(bào)銷;三是進(jìn)一步明確了發(fā)票管理和待遇支付,。全年共計(jì)辦理門診特殊疾病610人次，審報(bào)門診費(fèi)140萬元,，按照政策規(guī)定報(bào)銷 65萬元,。

醫(yī)療保險(xiǎn)部門是黨和政府的形象部門，是為民辦好事辦實(shí)事的窗口單位,，本著為人民服務(wù)的宗旨和醫(yī)療保險(xiǎn)工作需要,，今年我局結(jié)合縣上的干部隊(duì)伍作風(fēng)整頓等活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)了干部職工素質(zhì)教育,，規(guī)范了工作行為，嚴(yán)肅了工作紀(jì)律,，修訂了內(nèi)部管理制度,。通過作風(fēng)整頓的學(xué)習(xí)討論、查找問題,、整改提高三個(gè)階段,，干部職工的思想作風(fēng)、工作作風(fēng),、領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng),、生活作風(fēng)等方面得到了全面加強(qiáng)，服務(wù)群眾的能力得到明顯提高,，工作質(zhì)量,、工作效率明顯提升，存在的突出問題得到有效解決,，群眾心目中的形象得到了好轉(zhuǎn),，全面建設(shè)了一支“政治上強(qiáng),、業(yè)務(wù)上精、作風(fēng)過硬,、廉潔高效”的醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍,。

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離休干部,、企業(yè)軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部,、二等乙級(jí)以上傷殘軍人幾類特殊人員為我國(guó)國(guó)防事業(yè)和當(dāng)?shù)氐胤浇?jīng)濟(jì)建設(shè)作出了卓越貢獻(xiàn)。為有效保障他們的醫(yī)療待遇,，維護(hù)穩(wěn)定,，我們一是在工作中設(shè)立便利通道，減化手續(xù),，指定專人負(fù)責(zé)審核,，同時(shí)要求工作人員以熱情的服務(wù)態(tài)度，讓他們感受到黨和政府的溫暖;二是積極協(xié)調(diào)關(guān)系,。由于縣財(cái)政資金周轉(zhuǎn)困難,，他們的醫(yī)保待遇不能及時(shí)兌現(xiàn),我局多方籌資,提前墊付了他們的醫(yī)療費(fèi)用，解決了他們的實(shí)際困難,。

20xx年全縣醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正式啟動(dòng),，實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店電算化管理，極大地方便了參?；颊叩木歪t(yī)購(gòu)藥,。但由于當(dāng)時(shí)建設(shè)資金有限，撥號(hào)上網(wǎng)導(dǎo)致信息傳輸速度慢,，給參保人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了不便,。為此，我局今年將完善網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)當(dāng)成一件大事來抓：一是將網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)升級(jí)為寬帶系統(tǒng),；二是對(duì)醫(yī)保ic卡進(jìn)行加密,，防止了ic卡丟失后被他人盜用的現(xiàn)象發(fā)生，得到了廣大參保人員的好評(píng),。

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（一）醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度不夠大,，形式單一不夠新穎，加之城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法尚未出臺(tái),，覆蓋面小,，基金結(jié)余抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱。

（二）國(guó)有改制企業(yè)均未參保,。由于我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后,，許多企業(yè)都處于困境，破產(chǎn)的破產(chǎn),改制的改制，職工下崗分流自謀出路,，特別是破產(chǎn)改制企業(yè)離退休人員,，生病機(jī)率高，由于過去未參加醫(yī)療保險(xiǎn),，現(xiàn)在參保將成為一個(gè)極大的難題,，也是全縣一個(gè)不穩(wěn)定因素。盡管出臺(tái)了《xx市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》,，但繳費(fèi)數(shù)額高,，難以自籌資金參保。

（三）醫(yī)?，F(xiàn)狀不能滿足職工需要,。我縣醫(yī)療保險(xiǎn)體系單一，僅有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，同時(shí)社會(huì)醫(yī)療救助制度不規(guī)范,，個(gè)人自負(fù)比例偏高。

（四）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和異地就醫(yī)管理難度大,。一是現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)院和零售藥店共計(jì)發(fā)展到50余家,，而大部分遍布全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由于監(jiān)督檢查人員少,，在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)常性協(xié)議管理中還不能很好的發(fā)揮作用,，對(duì)一些違反協(xié)議的現(xiàn)象不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。加之同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)單一,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以形成竟?fàn)帒B(tài)勢(shì),，有忽視協(xié)議管理的現(xiàn)象，不能很好地履行協(xié)議;二是我縣很多退休人員居住在異地,，對(duì)這部分人員的住院監(jiān)督管理難以到位,。

（五）辦公經(jīng)費(fèi)少，無法實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)電算化管理,，沒有自己的辦公地點(diǎn),，現(xiàn)仍租借在就業(yè)局辦公，交通車輛也未配備,，給工作帶來了極大不便。

二0xx年十一月二十日

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)報(bào)告篇二

三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)問題,，在全市創(chuàng)新地出臺(tái)了《x縣重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》（試行）,，對(duì)農(nóng)村戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上、再辦理住院醫(yī)療保險(xiǎn),、團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù),，使他們享受了“三重保險(xiǎn)”；城鎮(zhèn)戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理,，337名重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象均已辦理了參保手續(xù),。

我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量小，參保人員少,，只有在完善制度,、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫,，才能確?；鸬陌踩\(yùn)行：

三是通過建立“四項(xiàng)制度”，做好“五項(xiàng)服務(wù)”等措施,，強(qiáng)化了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)意識(shí),，轉(zhuǎn)變了機(jī)關(guān)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的工作作風(fēng)，切實(shí)提高了醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理水平,。

“四項(xiàng)制度”是：社會(huì)監(jiān)督員制度,，聘請(qǐng)人大、總工會(huì),、勞動(dòng)和社會(huì)保障局,、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員，進(jìn)行明察暗訪,，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策,、“兩個(gè)定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等；定期通報(bào)制度,，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點(diǎn)主要藥品價(jià)格,、住院人均費(fèi)用、藥品費(fèi)用,、自費(fèi)費(fèi)用等,；定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系會(huì)議制度，召開定點(diǎn)機(jī)構(gòu)座談會(huì),，定期通報(bào)醫(yī)保信息,，采取各種方式，加強(qiáng)溝通,，保證參保人員的切身利益,；審計(jì)公開制度，定期請(qǐng)審計(jì),、財(cái)政部門對(duì)前期財(cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì),，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，保障醫(yī)?；鸬恼＿\(yùn)行,。

“五項(xiàng)服務(wù)”是：即時(shí)服務(wù)，公開醫(yī)保政策、個(gè)人賬戶查詢電話,、開通觸摸屏,，做到隨時(shí)查詢各項(xiàng)數(shù)據(jù)；上門服務(wù),，對(duì)有意參保單位,、個(gè)人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將上門做好各項(xiàng)工作,；異地服務(wù),，通過醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能，采用靈活的方式,，對(duì)參保人員實(shí)行異地托管等,，方便參保人員就近就診；日常查訪服務(wù),，不定期進(jìn)行住院查訪服務(wù),，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳，糾正違規(guī)行為,；監(jiān)督服務(wù),，通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況，實(shí)行適時(shí)監(jiān)控,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時(shí)糾正。

按照建立離休干部醫(yī)藥費(fèi)兩個(gè)機(jī)制的要求,，已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行了單獨(dú)統(tǒng)籌,、單獨(dú)核算、專戶管理,、臺(tái)帳登記,，確保了他們的醫(yī)療待遇；同時(shí),，積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),，今年五月上旬，組織全縣的離休干部進(jìn)行免費(fèi)身體健康體檢,，并建立了《x縣離休干部健康檔案》,，及時(shí)向他們反饋體檢的結(jié)果，受到了離休干部的一致稱贊,；1—11月離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌基金收入42.45萬元,，專項(xiàng)基金支出44.15萬元。

一年來,，在基金管理方面，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)保基金的預(yù)算,、分析,、控制和決算工作，建立健全了基金會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)制度,、內(nèi)部控制制度,、報(bào)表上報(bào)制度和基金預(yù)決算制度，同時(shí)還建立了審計(jì)公開制度,，主動(dòng)邀請(qǐng)財(cái)政,、審計(jì)部門對(duì)基金進(jìn)行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用,；在基金征繳方面,，主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單,、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費(fèi)方式,，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳,、托收,、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納,，都能最大程度的滿足要求,。通過這一系列的措施，今年1—11月醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入380萬元,，當(dāng)期征繳率達(dá)99.5,，較上年增加75萬元，增長(zhǎng)19,；基金支出310萬元,，當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個(gè)人帳戶積累分別為30萬元和40萬元；統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余59萬元,，個(gè)人帳戶累計(jì)結(jié)累145萬元,。

首先是進(jìn)一步完善了學(xué)習(xí)制度，每周五定期組織干部職工進(jìn)行政治理論,、勞動(dòng)保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),，要求做好學(xué)習(xí)筆記實(shí)行不定期檢查，并著重按照勞動(dòng)保障部門要提高“五種能力”的要求,，嚴(yán)格管理,、規(guī)范程序、創(chuàng)新機(jī)制,，使干部職工的政治思想,、業(yè)務(wù)水平和各項(xiàng)能力得到了加強(qiáng),。

二是建立健全了各項(xiàng)工作制度，全面實(shí)行目標(biāo)管理工作責(zé)任制,，年初結(jié)合《20xx年全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作目標(biāo)管理考評(píng)辦法》,，對(duì)各項(xiàng)工作作出了詳細(xì)安排，責(zé)任到人,，任務(wù)到人,，規(guī)范了各項(xiàng)操作流程，并制定了相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施,，確保了全年各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的完成,。

三是完善了醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高了管理科學(xué)化,、規(guī)范化水平,。我縣的醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)已與全縣14家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，今年五月一日開始,，全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內(nèi)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行刷卡就診和購(gòu)藥,，簡(jiǎn)稱“醫(yī)保一卡通”，廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡(luò)化管理方便,、快捷的服務(wù),。

四是緊緊圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)工作，加強(qiáng)了信息報(bào)道,，加大了對(duì)外宣傳的力度,，1—11月份，在市級(jí)以上信息用稿數(shù)達(dá)15篇,，其中：市級(jí)9篇,、省級(jí)3篇、國(guó)家級(jí)3篇,。

五是積極參與縣委,、縣政府的中心工作，根據(jù)安排,，今年我局新農(nóng)村建設(shè)的建設(shè)點(diǎn)是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口,，在人員偏少的情況下，仍然派出一名干部專抓此項(xiàng)工作,，除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設(shè)的費(fèi)用,，還從緊張的辦公經(jīng)費(fèi)中擠出資金支持建設(shè)點(diǎn)的新農(nóng)村建設(shè)，較好的完成了新農(nóng)村建設(shè)的各項(xiàng)工作任務(wù),。

1,、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎,，覆蓋面小,，基金總量不大,，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。

2,、離休干部和副縣級(jí)以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌機(jī)制雖已建立,，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機(jī)制。

3,、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保,、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào),，加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位的信息交流力度,，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保單位之間的信息及時(shí)互通，更好地為參保人員服務(wù),，確保他們的醫(yī)療待遇,。

1、加大宣傳力度,，全方位,、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策,、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,，使醫(yī)保政策不斷深入人心，為醫(yī)保擴(kuò)面工作營(yíng)造良好的外部環(huán)境,。

2,、千方百計(jì)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，重點(diǎn)是中央,、省,、市駐縣單位和外資、民營(yíng)企業(yè),，同時(shí),，在靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破,。全年參保人數(shù)達(dá)到9000人,，力爭(zhēng)9500人。

3,、充分運(yùn)用我縣多層次的醫(yī)療保障體系,，把握靈活的參保原則，采取“分類指導(dǎo),、區(qū)別對(duì)待,、降低門檻,、逐步吸納”的方式，切實(shí)解決失地農(nóng)民,、進(jìn)城務(wù)工人員,、城鎮(zhèn)居民、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問題,。

4,、進(jìn)一步完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入制度，做好定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)管理,，督促定點(diǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)目錄”,，為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),；同時(shí),，充分發(fā)揮醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員的作用，以監(jiān)督定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為,，降低不合理費(fèi)用的支出,，維護(hù)參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī),、保,、患三者的關(guān)系。

5,、進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法,，建立健全基金預(yù)算、決算制度,，加強(qiáng)醫(yī)?；鸬念A(yù)算、分析,、控制,、決算和稽核、檢查工作,，確?；鸬陌踩\(yùn)行。

6,、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的作用,，加強(qiáng)對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的管理和基金的監(jiān)控，真正發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)日常經(jīng)辦,、協(xié)助監(jiān)管,、幫助決策的功能，使管理更加科學(xué)化、規(guī)范化,。

7,、做好工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作,，加大工傷,、生育保險(xiǎn)的擴(kuò)面力度，建立健全工傷,、生育經(jīng)辦流程,，規(guī)范待遇審核支付工作。

8,、不斷加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè),，緊密結(jié)合工作實(shí)際，切實(shí)提高干部的創(chuàng)新能力,、綜合分析能力、經(jīng)辦能力,、組織能力和協(xié)調(diào)能力,，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對(duì)外服務(wù)高效便捷,，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象,。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)報(bào)告篇三

(一)積極開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)，著力加強(qiáng)全院職工的質(zhì)量意識(shí),、服務(wù)意識(shí)和品牌意識(shí),。按照省衛(wèi)生廳、市,、縣衛(wèi)生局的部署,，從去年4月份開始我院以開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)為契機(jī)，圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng)建工作：1,、狠下功夫，努力提高醫(yī)療質(zhì)量,，形成了“質(zhì)量興院”的良好風(fēng)氣,。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康，是醫(yī)院發(fā)展的`根本,。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動(dòng)內(nèi)容融入到創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)當(dāng)中,，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置,。醫(yī)院先后出臺(tái)了一系列措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。

(1)健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。根據(jù)創(chuàng)建活動(dòng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，建立健全了“層次分明、職責(zé)清晰,、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織，對(duì)“醫(yī)療質(zhì)量,、病案管理,、藥事管理、醫(yī)院感染管理,、輸血管理”等專業(yè)委員會(huì)的人員組成進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充,，完善了各委員會(huì)的工作制度，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到清晰,。

(2)完善了各項(xiàng)醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎(jiǎng)懲機(jī)制,，實(shí)施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。對(duì)照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),，根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī),，結(jié)合我院實(shí)際情況，完善有關(guān)的管理規(guī)定和制度,。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》,、《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》,、《導(dǎo)診崗位服務(wù)規(guī)范》等一系列制度及措施,。

(3)加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。今年全院共組織了醫(yī)護(hù)人員300多人次參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學(xué)習(xí)班,，廣泛開展《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國(guó)性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”,、“醫(yī)療文書書寫規(guī)范”,、“處方管理辦法”等學(xué)習(xí)班，并對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考試,。

(4)進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和我省出臺(tái)的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)實(shí)施細(xì)則》，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)量的檢查工作：一是院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常不定期抽查運(yùn)行病歷和門診病歷,，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量,，對(duì)不合格的病歷通報(bào)批評(píng)，并給予經(jīng)濟(jì)處罰,。二是各科主任對(duì)住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查,，及時(shí)糾正病歷質(zhì)量問題。三是質(zhì)控科對(duì)每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，每月對(duì)病歷質(zhì)量情況進(jìn)行小結(jié)并通報(bào)全院,。四是病案管理委員會(huì)加大了管理力度,，針對(duì)病歷質(zhì)量存在的問題進(jìn)行專題討論，制定了整改措施,，督促及時(shí)整改,。20--年共檢查病歷5987份，其中質(zhì)量病歷5551份,，有7份為乙級(jí)病歷,，未發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷，病歷甲級(jí)率為99.8,。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科,、兒科、婦產(chǎn)科,、急診科,。

---年全院書寫病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是：兒科的朱樹森，255份,、兒科的葉林海,，248份、外一科的范地福,，211份。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是：兒科：1219份,，外一科：859份,，外二科：846份。

才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮,，減少醫(yī)療糾紛,，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求,，結(jié)合我院實(shí)際情況,，今年重新制定了三級(jí)醫(yī)師查房制度，實(shí)行了分管院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房制度,，加大了對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)情況的督查力度,，有效地提高了我院的診療水平。

(6)進(jìn)一步加強(qiáng)了圍手術(shù)期的管理,。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵,，醫(yī)院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真進(jìn)行考評(píng)，提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量,，有效地保障醫(yī)療安全,。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)報(bào)告篇四

20xx年市局下達(dá)我區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)任務(wù)11.79萬人，目前全區(qū)累計(jì)參保繳費(fèi)7.95萬人，完成累計(jì)任務(wù)67.45%,。09年市考核口徑由參保人數(shù)調(diào)整為繳費(fèi)人數(shù),，全區(qū)目前參保11.82萬人，繳費(fèi)7.95萬人,，未繳費(fèi)3.87萬人,。從上半年新增參保繳費(fèi)情況看，我區(qū)僅新增繳費(fèi)4220人,，僅增長(zhǎng)4個(gè)百分點(diǎn),，下半年的任務(wù)比較重。

1,、兌現(xiàn)考核尚未到位,。市勞動(dòng)保障雖已下達(dá)09居民醫(yī)保任務(wù)指標(biāo)，但市政府勞動(dòng)保障工作會(huì)議未開,，市區(qū)兩級(jí)政府考核體系尚未建立,，造成區(qū)政府無法對(duì)各街道辦事處下達(dá)任務(wù)書，任務(wù)不能層層分解,。另08年市政府居民醫(yī)保兌現(xiàn)資金一直未到位,，在一定程度上影響了街道、社區(qū)工作人員積極性,。

2,、任務(wù)指標(biāo)過重。我區(qū)總?cè)丝跀?shù)與鼓樓相當(dāng),，比泉山少10萬人,，但09年市下達(dá)我區(qū)居民醫(yī)保任務(wù)覆蓋率要達(dá)到97.5%，而泉山,、鼓樓的覆蓋率只有92%,，在城區(qū)覆蓋率最高，覆蓋面接近飽和,。

3,、擴(kuò)面進(jìn)度緩慢。上半年,，全區(qū)新增參保人數(shù)4220人,，僅完成凈增任務(wù)9.84%，完成任務(wù)艱難,。

4,、行政村補(bǔ)助政策不到位。目前全區(qū)涉農(nóng)行政村16家(不包含大龍湖辦事處13個(gè)行政村)總?cè)丝?.08萬人,，現(xiàn)參保繳費(fèi)1.9萬人,，占總?cè)藬?shù)47%,。潘塘辦事處四個(gè)行政村、大郭莊辦事處2個(gè)行政村未出臺(tái)補(bǔ)助政策,，翠屏辦事處三個(gè)行政村,、大郭莊辦事處下河頭村沒有續(xù)保補(bǔ)助。已經(jīng)實(shí)施補(bǔ)助政策的行政村,，由于補(bǔ)助范圍不廣,、標(biāo)準(zhǔn)不高等原因，村民參保覆蓋率最高子房辦事處建國(guó)村達(dá)82%,，最低的大郭莊辦事處上河頭村僅28%,。

6、基層勞動(dòng)保障平臺(tái)力量薄弱,。目前勞動(dòng)保障平臺(tái)僅一名工作人員,，承擔(dān)著就業(yè)、退管,、監(jiān)察,、醫(yī)保等各項(xiàng)勞動(dòng)保障工作，服務(wù)對(duì)象的廣泛性和服務(wù)內(nèi)容的'不斷拓展,，更凸現(xiàn)了社區(qū)勞動(dòng)保障經(jīng)辦能力明顯不足,。

7、宣傳力度不大,。今年上半年,，我們采取廣場(chǎng)宣傳、入戶宣傳等形式進(jìn)行居民醫(yī)保的宣傳,，由于人手,、資金等各方面條件的限制，造成宣傳力度不夠,，宣傳范圍不廣,。

8,、區(qū)級(jí)無經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)全部納入市考核指標(biāo)，區(qū)勞動(dòng)局承擔(dān)著大量的工作,。全市其它區(qū)都相應(yīng)成立了區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，我區(qū)至今無經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員。

1,、強(qiáng)化行政推動(dòng),。征繳擴(kuò)面工作面廣量大，必須切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，強(qiáng)化行政推動(dòng),，強(qiáng)力推進(jìn),。區(qū)委區(qū)政府要建立擴(kuò)面征繳工作聯(lián)席會(huì)議制度，每季度要召開一次聯(lián)席會(huì)議,，通報(bào)征繳擴(kuò)面工作情況,，及時(shí)研究、協(xié)調(diào)擴(kuò)面征繳工作中的問題,，變臨時(shí)性,、突擊性工作為制度化、長(zhǎng)效化運(yùn)作,。

2,、行政村建立長(zhǎng)效機(jī)制。全區(qū)16個(gè)行政村要達(dá)到95%的覆蓋率,，各行政村要擴(kuò)大補(bǔ)助范圍,、提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高村民的參保積極性,。

3,、抓住工作重點(diǎn)。城區(qū)各辦事處要加大對(duì)轄區(qū)的大市場(chǎng),、外來流動(dòng)人口的宣傳力度,。充分利用區(qū)居委會(huì)的輻射力度，調(diào)動(dòng)社區(qū)主任,、樓長(zhǎng),、退管組長(zhǎng)等社區(qū)工作人員的積極性，登門入戶宣傳動(dòng)員,。

4,、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。首先要充分利用各種有效途徑大張旗鼓地進(jìn)行宣傳,，勞動(dòng)局牽頭,，以辦事處為中心開展各類大型廣場(chǎng)宣傳活動(dòng)，做到每月有活動(dòng),，每場(chǎng)有實(shí)效,。二是突出典型事例的宣傳。對(duì)轄區(qū)內(nèi)重病,、大病等有保障需求的人員,，進(jìn)行排查摸底，上門入戶進(jìn)行政策講解,，提供現(xiàn)場(chǎng)辦理服務(wù),。注重強(qiáng)化典型的示范帶動(dòng)作用，大力宣傳已參保居民享受待遇的典型事例,，講實(shí)例,、算細(xì)帳,，增強(qiáng)宣傳效果。三是拓寬宣傳渠道,，突出宣傳重點(diǎn),。

5、成立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。成立區(qū)級(jí)“醫(yī)療保險(xiǎn)處”,，增加編制，配備兩名以上專職工作人員,。

6,、充實(shí)基層工作力量。社區(qū)勞動(dòng)保障站至少要配備一名專職工作人員,，區(qū),、辦事處定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高隊(duì)伍綜合素質(zhì),。

7,、加大基層工作經(jīng)費(fèi)投入。目前,，區(qū),、辦事處、社區(qū)醫(yī)保工作均無經(jīng)費(fèi)來源,，而宣傳,、培訓(xùn)、設(shè)備投入等工作急需專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)缺乏制度上的保障,。建議區(qū)政府將醫(yī)保工作經(jīng)費(fèi)納入年度財(cái)政預(yù)算,，每年給予解決醫(yī)保專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)10萬元。

1,、區(qū)政府召開各辦事處主要領(lǐng)導(dǎo)調(diào)度會(huì),。

2、區(qū)政府召開各行政村書記會(huì)議,，要求全部制定補(bǔ)助政策以及補(bǔ)助資金的及時(shí)到位,。

3、成立云龍區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室,，增加編制,，配備人員,。

4,、加大工作經(jīng)費(fèi)投入。

20xx年市下達(dá)養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面任務(wù)1.05萬人,。任務(wù)下達(dá)后,，我局經(jīng)過認(rèn)真分析討論,，對(duì)今年企業(yè)參保考核辦法進(jìn)行調(diào)整,，采取了對(duì)各責(zé)任單位新開戶企業(yè)參保指標(biāo)進(jìn)行考核,，原開戶企業(yè)自然增長(zhǎng)參保人數(shù)不計(jì)入考核內(nèi)容。

因考核口徑的調(diào)整,，今年下達(dá)給各責(zé)任單位任務(wù)相對(duì)減少,，總計(jì)下達(dá)任務(wù)為5750人，占總?cè)蝿?wù)54%,。新考核辦法的的運(yùn)行,，進(jìn)一步挖掘了我區(qū)參保資源，擴(kuò)大了參保企業(yè)總量,，上半年,，全區(qū)新增參保企業(yè)家，比去年同期提高x%,。

但從目前工作進(jìn)展情況分析,，全區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面工作仍然面臨較大壓力與困難。

1.全區(qū)擴(kuò)面整體工作滯后,。1-6月份,，全區(qū)完成任務(wù)29.8%，位于城區(qū)第三,，落后于泉山,、九里。

2.各責(zé)任單位工作進(jìn)展緩慢,，排名第一的辦事處也僅完成任務(wù)30%,，距序時(shí)進(jìn)度相差20個(gè)百分點(diǎn)，最差的辦事處僅完成全年任務(wù)8%,。

3.清理空掛戶抵減當(dāng)期完成指標(biāo)幅度較大,。今年市勞動(dòng)局首次將清理歷年繳費(fèi)空掛戶與當(dāng)期擴(kuò)面掛鉤考核。我區(qū)1-6月份,，清理空掛戶抵減當(dāng)期完成指標(biāo)214人,。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)報(bào)告篇五

一、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),、樹立服務(wù)觀念

醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參?；颊撸?為廣大的參保人員服務(wù)",，不應(yīng)成為一句空洞的

口號(hào)

二,、突出"經(jīng)營(yíng)"意識(shí),，認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳和管理工作。

在基金收繳工作中,，我們堅(jiān)持應(yīng)收盡收,，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵,，征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是難點(diǎn),。因此，我們首先把參保單位上報(bào)的參保人員基本情況,，特別是月工資基數(shù)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì),，要求參保單位把本人簽字的工資表報(bào)上來，經(jīng)我們審核確定后,，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，有的單位為了少繳納費(fèi)用，借口找出各種理由不如實(shí)上報(bào)工資基數(shù),，但我們很耐心,，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則,，我們認(rèn)為,，既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們，讓我們從事醫(yī)療保險(xiǎn)工作,，我們就應(yīng)盡職盡責(zé),，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責(zé)任,。由于參保單位特別是非縣財(cái)政撥款的企事業(yè)單位,，經(jīng)濟(jì)實(shí)力參差不齊，有的單位繳納一個(gè)月或一個(gè)季度以后,，遲遲不再續(xù)繳,，針對(duì)這種情況，我們一是不怕丟面子,，不怕磨破嘴,，積極追繳直到單位繳納了費(fèi)用為止;二是不定期召開催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)會(huì)議，要求欠費(fèi)單位主要負(fù)責(zé)人和會(huì)計(jì)參加,，組織他們一起學(xué)習(xí)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》并以事實(shí)說明醫(yī)療保險(xiǎn)改革給單位和參保職工帶來的諸多益處,，通過我們耐心細(xì)致的工作，經(jīng)濟(jì)效益較差的單位也能克服困難,，想辦法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。到x年底，參保單位x個(gè),，占應(yīng)參保單位的%,，參保職工x人，占應(yīng)參保人數(shù)的.x%,，其中在職x人,，退休x人，超額完成覆蓋人數(shù)x人的目標(biāo),。共收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)金x萬元,，萬元，萬元,，萬元,，萬元，萬元,。

三,、穩(wěn)步擴(kuò)面，解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題,。

讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險(xiǎn),，使他們能夠病有所醫(yī)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，是醫(yī)療保險(xiǎn)工作十分重要的任務(wù),，是最為實(shí)在有效的為廣大職工辦實(shí)事,，辦好事。為此,，自去年以來,，我們狠抓擴(kuò)面工作，參保單位從年初的家擴(kuò)展到家,，參保人員由x人擴(kuò)大到x人,，覆蓋單位和人數(shù)均達(dá)到應(yīng)覆蓋的%以上,。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作中當(dāng)前利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益,，局部利益與全局利益，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系,，首先把經(jīng)濟(jì)利益好有能力繳費(fèi)的單位收進(jìn)來,，這樣可以增加基金規(guī)模，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力,。其次,，在擴(kuò)面工作中，為了解決有些經(jīng)濟(jì)效益差的企業(yè),，難以解決單位職工醫(yī)療費(fèi)用的困難,，主動(dòng)深入到企業(yè)，傾聽企業(yè)及職工有什么苦處,，有什么想法,，有什么疑問，對(duì)他們提出的問題詳細(xì)解答,，歡迎他們參加醫(yī)療保險(xiǎn),。如縣社系統(tǒng)共有職工x人，其中在職人員x人,，退休人員x人,，退休人員與在職職工的比例為x：x.，并且職工工資基數(shù)很低,，一半以上人員工資在我縣平均工資的%以下,，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少,，而退休人員逐年增加,，面對(duì)這種情況，為解決縣社系統(tǒng)在職,、退休人員的基本醫(yī)療需求,，保持我縣的社會(huì)穩(wěn)定，滿足這些企業(yè)和職工的要求，將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進(jìn)來,，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費(fèi)用,，造成領(lǐng)導(dǎo)工作壓力大，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決,，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職工的普遍歡迎和贊譽(yù),，這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌互助共濟(jì)的優(yōu)越性。

四,、規(guī)范管理程序,，加強(qiáng)兩定點(diǎn)管理，嚴(yán)格監(jiān)督審查,，確?；鹗罩胶?/p>

醫(yī)療保險(xiǎn)工作成功與否，一看是否能保障參?；颊叩幕踞t(yī)療需求;二看是否能確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡。因此,，我們緊緊圍繞管理抓預(yù)防,，為了加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理，我們制定出臺(tái)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理暫行辦法,，并與他們簽定了協(xié)議,，明確責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行,。在工作中嚴(yán)把兩個(gè)關(guān)口,，第一關(guān)是把住參保患者住院審核巡查關(guān),，實(shí)行證,、卡、人三核對(duì),，醫(yī)療部門在認(rèn)真負(fù)責(zé)的為參?；颊咧委煹幕A(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)所審核參保患者住院病歷登記,、各種檢查,、治療及醫(yī)藥費(fèi)用開支等情況，醫(yī)療保險(xiǎn)所對(duì)每個(gè)申請(qǐng)住院的參?；颊叩结t(yī)院進(jìn)行核實(shí),，核實(shí)參保患者的疾病是否屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范疇,，有沒有掛名住院,，杜絕冒名頂替,，張冠李戴，開人情方,，堵塞漏洞,，隨時(shí)掌握參保患者住院動(dòng)態(tài),，不定期到醫(yī)院進(jìn)行巡查,，及時(shí)掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況，抓住行使管理監(jiān)督的主動(dòng)權(quán),，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,。據(jù)統(tǒng)計(jì)x年申請(qǐng)住院的參保患者x人,，其中縣內(nèi)住院x人,，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院xx人，一年來,，我們到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院審核住院患者x人次,，到北京,、天津,、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者x人次,，做到了證與人,、人與病、病與藥,、藥與量,、量與錢五相符。第二是把住參?；颊咦≡嘿M(fèi)用審核結(jié)算關(guān),，對(duì)每一位出院患者的住院費(fèi)用、清單,、處方等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核,，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥,，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定的甲類,、乙類，哪些是自費(fèi)藥品,。這些工作做的如果不夠細(xì)致,，就會(huì)造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的錯(cuò)誤流失，所造成的損失無法挽回,，因此,，我們感到自己的責(zé)任重大,，不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發(fā)生率x%,，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的x‰,，大病占疾病發(fā)生率的x%;住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額為x萬元，報(bào)銷金額為x萬元,，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷x萬元,，基金支出占基金收入的.%，大病統(tǒng)籌基金報(bào)銷xx萬元,，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的.%,。經(jīng)過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求,，使他們患病得到了及時(shí)的治療,，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能夠報(bào)銷，既贏得了廣大參保人員的擁護(hù),，滿意,，又實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡，略有節(jié)余的目標(biāo),。

五,、周密安排，圓滿完成門診特殊疾病申報(bào)鑒定工作

根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神,，開展了對(duì)門診特殊疾病患者進(jìn)行申報(bào)的通知,，并分系統(tǒng)分部門召開了x次專題會(huì)議，認(rèn)真細(xì)致地安排了此項(xiàng)工作,，對(duì)享受門診特殊疾病待遇人員的申報(bào)范圍,、條件、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳盡的說明,，要求各單位把精神傳達(dá)給每個(gè)參保人員,，特別是給退休的老同志講清楚，講明白,。在申報(bào)鑒定過程中我們堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn),，嚴(yán)格篩選，層層把關(guān),。一是對(duì)x名申報(bào)人員的病種,、病歷、診斷證明等材料進(jìn)行認(rèn)真的初審,，確定了符合申報(bào)條件的人員x名,，不符合申報(bào)條件人員xx人(其中不符合十種慢性疾病種類xx人，無診斷證明或其他材料的xx人),。二是組織專家監(jiān)定組對(duì)符合申報(bào)堅(jiān)定的人員進(jìn)行檢查鑒定,，專家組由縣醫(yī)院x名副主任醫(yī)師,，x名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院x名心內(nèi)科專家組成。鑒定分二步進(jìn)行：第一步專家鑒定組對(duì)申報(bào)人員的病歷,、檢查資料齊全,，完全符合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行直接確定，經(jīng)審核有x名患者直接確定為門診特殊疾病的患者,。第二步,，對(duì)其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在xx月x日-xx月x日,，利用兩天時(shí)間在縣醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查,、鑒定，通過專家組門診檢查鑒定,，被確定為門診特殊疾病患者,，不符合門診特殊疾病患者標(biāo)準(zhǔn)的有x人(其中檢查不合格者xx人，未參加檢查者xx人),。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共x人,，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊(cè)，從x年一月起享受有關(guān)待遇,。

由于我們?cè)谶@次門診特殊疾病堅(jiān)定工作中堅(jiān)持公平,、公正、公開,、的原則和仔細(xì)的工作,，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,，被確定為門診特殊疾病的人員對(duì)政府的關(guān)心非常滿意,，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。

六,、個(gè)人賬戶管理規(guī)范化,、現(xiàn)代化。

在個(gè)人賬戶管理工作中,，本著簡(jiǎn)捷,、易行、快速,、準(zhǔn)確的原則,，實(shí)行微機(jī)化管理，避免了手工操作造成的費(fèi)時(shí),、費(fèi)力,、不準(zhǔn)確，從而實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶管理的規(guī)范化,、現(xiàn)代化,，提高了工作效率,。萬元，其中個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶,，萬元,，萬元。為方便廣大參?；颊唛T診就醫(yī),，在x個(gè)點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機(jī)，滿足了廣大參?；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥,、刷卡結(jié)算。經(jīng)統(tǒng)計(jì)個(gè)人賬戶共支出金額為x元,，劃卡人次為x人次,，萬元。

具體情況

由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo),，其他各股室同志們的協(xié)助配合,，x年我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了一定成績(jī)，得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定,，但是我們的工作還有一定的差距,，在以后的工作中我們決心以實(shí)實(shí)在在的工作搞好服務(wù)，對(duì)以前的工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié),，分析原因找出差距,，制定措施，把醫(yī)療保險(xiǎn)工作提高到一個(gè)新的水平,。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)報(bào)告篇六

井陘縣醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局：

20xx年,，我院根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局職工家屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的規(guī)定，認(rèn)真開展工作,，作出了一定的成效,，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容,，總結(jié)如下：

有健全組織,。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保機(jī)構(gòu)及醫(yī)保管理,，網(wǎng)絡(luò)管理等主要制度,，有考核管理辦法并定期考核。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄,，意見箱,，導(dǎo)醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，按時(shí)參加醫(yī)保培訓(xùn),，有特殊材料,、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄。

20xx年1—11月份,，我院共接收職工住院病人760余人次,，藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的46％左右，合理檢查,，合理用藥,，基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量,，嚴(yán)格控制慢性病用藥及檢查項(xiàng)目,。對(duì)門診慢性病處方每月檢查，及時(shí)糾正不合理用藥,。通過加強(qiáng)管理,，使醫(yī)療費(fèi)用的`增長(zhǎng)得到控制，科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,，及時(shí)解決,。住院處統(tǒng)一保管ic卡，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊(cè),；實(shí)行三級(jí)核對(duì)患者金額身份制度,，嚴(yán)格核對(duì)ic卡及醫(yī)保手冊(cè)，嚴(yán)防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生,，一年來沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生,。

有門診慢性病專用處方，病歷和結(jié)算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱,。

嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷歸檔保存,，門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管,。

對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制,。

對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用,。

嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,，無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象,。今年11月份,，醫(yī)院按照社保處的要求，及時(shí)更新20xx年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進(jìn)行。

信息科及保健站按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作,。一年來，系統(tǒng)運(yùn)行安全,，未發(fā)現(xiàn)病毒及錯(cuò)帳,、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫及時(shí)維護(hù),、對(duì)照,。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失,，造成損失情況的發(fā)生,。

但也有不足之處，如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí),；有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì),、分析，由造成病歷記載不完善現(xiàn)象,；有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚,，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處,，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí),、嚴(yán)格管理、及時(shí)請(qǐng)教,，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來愈規(guī)范,。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)報(bào)告篇七

我院20xx年度的醫(yī)保工作在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)直接分管,、協(xié)調(diào)我院的醫(yī)保工作,。根據(jù)年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議，我院認(rèn)真貫徹和落實(shí)相關(guān)的政策,、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關(guān)規(guī)定,，加強(qiáng)督促和檢查，認(rèn)真做好醫(yī)保工作,，讓就診患者明明白白消費(fèi),，切實(shí)保障廣大參保人員待遇，促進(jìn)社會(huì)保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展?，F(xiàn)將20xx年度我院的醫(yī)保工作總結(jié)如下：

1,、在分管副院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)醫(yī)保辦公室對(duì)院內(nèi)醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查,，配合各醫(yī)保中心做好服務(wù)管理工作,。

2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度,，醫(yī)療工作制度和相關(guān)工作制度,，建立首診負(fù)責(zé)制度，轉(zhuǎn)科,、轉(zhuǎn)院制度等相關(guān)的核心制度,。建立精神科臨床路徑，以科學(xué)化的臨床路徑管理入院患者的治療,、康復(fù)工作,。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況,、費(fèi)用支出情況,。但由于我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管,，所以我院根據(jù)患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單,，對(duì)于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發(fā)生,。

3,、經(jīng)常深入門診、收費(fèi)室及各臨床科室督促檢查收費(fèi)情況和對(duì)醫(yī)保政策的執(zhí)行情況,，對(duì)用藥是否合理,、檢查是否合理、治療項(xiàng)目是否合理進(jìn)行檢查,，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正和處理,。對(duì)住院的參保人員，堅(jiān)持不使用超出目錄范圍的藥物,，如果病情特殊需要使用的,，必須向患者或者家屬說明情況，得到患者和家屬的同意并簽字確認(rèn)后方能使用,。與患者家屬無法未得聯(lián)系的,，因病情需要使用特殊的治療、藥物的,，科室向醫(yī)務(wù)科,、醫(yī)保辦報(bào)告，得到批準(zhǔn)后方可使用,。全年未發(fā)現(xiàn)有不合理用藥、檢查、收費(fèi)的情況,，能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策,。

4、嚴(yán)格執(zhí)行出,、入院標(biāo)準(zhǔn),，認(rèn)真執(zhí)行門診首診負(fù)責(zé)制，全年無推諉,、拒收病人的情況,，無不正當(dāng)理由將患者轉(zhuǎn)院、出院的情況發(fā)生,。認(rèn)真核對(duì)就診患者提供的《社會(huì)保障卡》與其身份是否相符,，就診患者是否按規(guī)定參保，全年所有住院患者均按實(shí)名住院,，沒有出院冒名住院的情況,。

5、全年辦理職工醫(yī)保出院結(jié)算xx人次,，住院總費(fèi)用xx萬元,，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元。辦理居民醫(yī)保出院結(jié)算xx人次,，住院總費(fèi)用xx萬元,，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元。

6,、嚴(yán)格按醫(yī)保相關(guān)政策對(duì)職工,、居民醫(yī)保門診慢性病進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷。

7,、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,，全年無發(fā)現(xiàn)違反相關(guān)價(jià)格政策，私立項(xiàng)目收費(fèi),、分解項(xiàng)目收費(fèi),、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的情況。

8,、每月按時(shí)做好醫(yī)保申報(bào)表,，及時(shí)報(bào)送相關(guān)部門，督促財(cái)務(wù)人員按時(shí)申報(bào)兌付醫(yī)保資金,。

1,、遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)傳達(dá)省州有關(guān)醫(yī)保的政策,、法規(guī),。與中心機(jī)房溝通后，將醫(yī)保相關(guān)政策及收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)價(jià)格在電子大屏幕進(jìn)行公示,，由原來的廚窗式公示模式改進(jìn)到電子化大屏幕公示,，及時(shí)更新及增減內(nèi)容，利用公示屏的宣傳,，主動(dòng)接受患者及家屬的監(jiān)督,，讓來就診和住院的患者、家屬明白相關(guān)的政策,、規(guī)定,，使患者能夠及時(shí)了解相關(guān)信息，明白我院收費(fèi)及醫(yī)保工作管理情況,。

2,、每月一次組織學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策，對(duì)州,、市及和縣醫(yī)保中心反饋回來的意見進(jìn)行通報(bào),，落實(shí)整改。通過通報(bào)各科室對(duì)醫(yī)保,、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況所反映出來的.問題,，有效地制止了醫(yī)療費(fèi)用過快上漲的勢(shì)頭。

3,、門診部設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái),，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和幫助患者就診。并在收費(fèi)室及住院部醒目位置設(shè)立醫(yī)保意見箱,，主動(dòng)接受患者及家屬的監(jiān)督和投訴,，全年共開箱檢查12次，未接到與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的投訴,。

4,、熱情接待患者及家屬的來訪、咨詢,，認(rèn)真進(jìn)行講解和處理,，不能處理的及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)協(xié)調(diào)有關(guān)部門給予處理。遇特殊情況時(shí),，及時(shí)與醫(yī)保中心取得聯(lián)系,，及時(shí)溝通，避免誤會(huì),，確保問題得到合理,、及時(shí)的解決，保障患者能得到及時(shí),、有效的治療,。

5,、深入科室，了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況,，認(rèn)真聽取醫(yī)務(wù)人員及患者的意見,，及時(shí)分析做好反饋,，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作,，積極爭(zhēng)取更好的優(yōu)惠政策，更好的為患者服務(wù),。

1,、按時(shí)上報(bào)上年度職工工資情況，以便州醫(yī)保中心核定當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù),，并及時(shí)申報(bào)新進(jìn)人員及退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)變更情況和辦理相關(guān)手續(xù),。

2、配合州,、市醫(yī)保中心完成臨時(shí)性的工作,，及時(shí)將有關(guān)部門的文件精神和政策接收、傳達(dá)并落實(shí),。

3,、嚴(yán)格執(zhí)行《xxx人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》規(guī)定，及時(shí)測(cè)試醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng),，并于20xx年1月1日開始執(zhí)行特殊疾病,、慢性病即時(shí)結(jié)算工作。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)報(bào)告篇八

我局把政策宣傳作為推動(dòng)醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭,，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實(shí)際,，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點(diǎn)，全面完成擴(kuò)面任務(wù),。一是充分利用現(xiàn)有的工作條件全方位,、立體式進(jìn)行宣傳，將參保對(duì)象,、繳費(fèi)辦法,、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策,，編印成冊(cè),，發(fā)放到各單位和群眾手中，為擴(kuò)面工作營(yíng)造良好的外部環(huán)境,；二是明確擴(kuò)面重點(diǎn),，鎖定擴(kuò)面目標(biāo)。年初局行政辦公室嚴(yán)格制定擴(kuò)面工作計(jì)劃,，把擴(kuò)面目標(biāo)鎖定在有能力未參保的單位上,，采取宣傳動(dòng)員和有效的工作措施,，進(jìn)一步促進(jìn)單位領(lǐng)導(dǎo)正確處理局部與整體、短期利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益關(guān)系,，提高參保的主動(dòng)性和積極性;三是進(jìn)一步宣傳靈活就業(yè)人員參保辦法和農(nóng)民工參保辦法,，動(dòng)員和引導(dǎo)下崗職工及進(jìn)城務(wù)工人員盡快參保，切實(shí)解決“看病難,、看病貴”的實(shí)際問題,，消化矛盾，維護(hù)穩(wěn)定今年新增農(nóng)民工1000人,。全年共計(jì)參保單位255個(gè),，參保人員已達(dá)15600人(其中農(nóng)民工1000人)，比去年同期新增20**人,，超額完成擴(kuò)面任務(wù)108人,。

為確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金足額征收到位，我們一是到參保單位大力宣傳基金征繳條例,，提高參保單位繳費(fèi)積極性,；二是實(shí)行征收目標(biāo)責(zé)任制，把全年征收任務(wù)細(xì)化分解到各個(gè)人頭,，不管是科股長(zhǎng),，還是辦事員，都將任務(wù)完成情況作為考核個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要內(nèi)容,，與年度獎(jiǎng)懲掛鉤,，形成了“人人肩上有壓力，千斤重?fù)?dān)大家挑”的工作氛圍,，極大的調(diào)動(dòng)了大家的主動(dòng)性和創(chuàng)造性;三是委托相關(guān)部門代扣代繳,，確保了基金足額到位。今年目標(biāo)任務(wù)應(yīng)收基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金1224.17萬元,，實(shí)際征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金1346.6萬元,，完成目標(biāo)任務(wù)的110%。其中進(jìn)入統(tǒng)籌基金740.63萬元,入個(gè)人帳戶605.97萬元,。

定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店是醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的源頭,。一是年初我局召開了全縣定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店工作會(huì)，會(huì)上要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定,，規(guī)范管理,，完善制度，認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議;二是在日常工作中嚴(yán)把兩個(gè)關(guān)口：1,、嚴(yán)把參?；颊咦≡宏P(guān)。為防止冒名頂替,、亂開藥,、大處方等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,，我局將監(jiān)督檢查常規(guī)化、制度化,，定期不定期到醫(yī)院,，督促醫(yī)生合理檢查，合理用藥,，合理治療,，有效防止了基金的流失。全年發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象5起,，違規(guī)金額高達(dá)3.2萬元,，從源頭上制止了基金流失，確?；鸢踩珷I(yíng)運(yùn)；2,、嚴(yán)把參?；颊咦≡嘿M(fèi)用審核結(jié)算關(guān)。實(shí)行了“三審制”：即初審,、復(fù)審,、主要領(lǐng)導(dǎo)審簽，看有無不按處方劑量開藥,，看藥品是否為疾病所需用藥等,，既堅(jiān)持了公平、公正,、公開,，又有效保障了患者的醫(yī)療待遇;三是嚴(yán)管異地安置人員就醫(yī)。凡是異地安置人員必須領(lǐng)取《異地人員安置表》,，按照就近就醫(yī)的原則,，在居住地選擇不同等級(jí)的三家醫(yī)院，報(bào)醫(yī)保局存檔,，在生病就醫(yī)時(shí),，必須在選擇的醫(yī)院就醫(yī)，否則不予報(bào)銷,。全年累計(jì)審批住院1573人次,，實(shí)際住院1573人次，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用702.4萬元,，實(shí)際支付502.3萬元,。有效保障了參保人員的基本醫(yī)療需求，為維護(hù)全縣的社會(huì)穩(wěn)定做出了積極貢獻(xiàn),。

近年來門診特殊疾病人數(shù)不斷上升,，給基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金帶來了一定風(fēng)險(xiǎn),。按照門診特殊疾病管理原則，進(jìn)一步規(guī)范了管理,。一是規(guī)范辦理程序,，嚴(yán)格要求首次辦理門診特殊疾病人員，必須持三級(jí)乙等以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書,，檢查報(bào)告,，方能向醫(yī)保局提出申請(qǐng)，領(lǐng)取專門制做的《門診特殊疾病管理登記冊(cè)》,，經(jīng)鑒定小組審查后,，符合條件才能辦理;二是確定門診特殊疾病就診醫(yī)院，實(shí)行限量購(gòu)藥,。為確保特殊疾病患者得到規(guī)范治療,，我局在縣內(nèi)確定了三家就診醫(yī)院，并在三家醫(yī)院選擇了47名醫(yī)生為門診特殊疾病指定醫(yī)生,。同時(shí)還要求患者必須在指定的醫(yī)生中看病,，每次藥量不得超過七天量,，特殊情況最長(zhǎng)不超過15天量,，費(fèi)用額不超過200元，否則不予報(bào)銷;三是進(jìn)一步明確了發(fā)票管理和待遇支付,。全年共計(jì)辦理門診特殊疾病610人次,，審報(bào)門診費(fèi)140萬元,，按照政策規(guī)定報(bào)銷 65萬元。

醫(yī)療保險(xiǎn)部門是黨和政府的形象部門,，是為民辦好事辦實(shí)事的窗口單位,，本著為人民服務(wù)的宗旨和醫(yī)療保險(xiǎn)工作需要，今年我局結(jié)合縣上的干部隊(duì)伍作風(fēng)整頓等活動(dòng),，進(jìn)一步加強(qiáng)了干部職工素質(zhì)教育,，規(guī)范了工作行為，嚴(yán)肅了工作紀(jì)律,，修訂了內(nèi)部管理制度,。通過作風(fēng)整頓的學(xué)習(xí)討論、查找問題,、整改提高三個(gè)階段,，干部職工的思想作風(fēng)、工作作風(fēng),、領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng),、生活作風(fēng)等方面得到了全面加強(qiáng)，服務(wù)群眾的能力得到明顯提高,，工作質(zhì)量,、工作效率明顯提升,，存在的突出問題得到有效解決，群眾心目中的形象得到了好轉(zhuǎn),，全面建設(shè)了一支“政治上強(qiáng),、業(yè)務(wù)上精、作風(fēng)過硬,、廉潔高效”的醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍,。

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離休干部,、企業(yè)軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部,、二等乙級(jí)以上傷殘軍人幾類特殊人員為我國(guó)國(guó)防事業(yè)和當(dāng)?shù)氐胤浇?jīng)濟(jì)建設(shè)作出了卓越貢獻(xiàn)。為有效保障他們的醫(yī)療待遇,，維護(hù)穩(wěn)定,，我們一是在工作中設(shè)立便利通道，減化手續(xù),，指定專人負(fù)責(zé)審核,，同時(shí)要求工作人員以熱情的服務(wù)態(tài)度，讓他們感受到黨和政府的溫暖;二是積極協(xié)調(diào)關(guān)系,。由于縣財(cái)政資金周轉(zhuǎn)困難，他們的醫(yī)保待遇不能及時(shí)兌現(xiàn),我局多方籌資,提前墊付了他們的醫(yī)療費(fèi)用,，解決了他們的實(shí)際困難,。

20**年全縣醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正式啟動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店電算化管理,，極大地方便了參?；颊叩木歪t(yī)購(gòu)藥。但由于當(dāng)時(shí)建設(shè)資金有限,，撥號(hào)上網(wǎng)導(dǎo)致信息傳輸速度慢,，給參保人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了不便。為此,，我局今年將完善網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)當(dāng)成一件大事來抓：一是將網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)升級(jí)為寬帶系統(tǒng),；二是對(duì)醫(yī)保ic卡進(jìn)行加密，防止了ic卡丟失后被他人盜用的現(xiàn)象發(fā)生,，得到了廣大參保人員的好評(píng),。

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（一）醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎,，加之城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法尚未出臺(tái),，覆蓋面小，基金結(jié)余抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱,。

（二）國(guó)有改制企業(yè)均未參保,。由于我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后,，許多企業(yè)都處于困境，破產(chǎn)的破產(chǎn),改制的改制,，職工下崗分流自謀出路,，特別是破產(chǎn)改制企業(yè)離退休人員，生病機(jī)率高,，由于過去未參加醫(yī)療保險(xiǎn),，現(xiàn)在參保將成為一個(gè)極大的難題，也是全縣一個(gè)不穩(wěn)定因素,。盡管出臺(tái)了《xx市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》,，但繳費(fèi)數(shù)額高，難以自籌資金參保,。

（三）醫(yī)?，F(xiàn)狀不能滿足職工需要。我縣醫(yī)療保險(xiǎn)體系單一,，僅有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，同時(shí)社會(huì)醫(yī)療救助制度不規(guī)范，個(gè)人自負(fù)比例偏高,。

（四）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和異地就醫(yī)管理難度大,。一是現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)院和零售藥店共計(jì)發(fā)展到50余家，而大部分遍布全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn),，由于監(jiān)督檢查人員少,，在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)常性協(xié)議管理中還不能很好的發(fā)揮作用，對(duì)一些違反協(xié)議的現(xiàn)象不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),。加之同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)單一,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以形成竟?fàn)帒B(tài)勢(shì)，有忽視協(xié)議管理的現(xiàn)象,，不能很好地履行協(xié)議;二是我縣很多退休人員居住在異地,，對(duì)這部分人員的住院監(jiān)督管理難以到位。

（五）辦公經(jīng)費(fèi)少,，無法實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)電算化管理,，沒有自己的辦公地點(diǎn)，現(xiàn)仍租借在就業(yè)局辦公,，交通車輛也未配備,，給工作帶來了極大不便。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)報(bào)告篇九

1,、開展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

試點(diǎn)工作,。按照國(guó)家醫(yī)改方案中關(guān)于探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源的要求，我市在蒼溪縣開展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn),，打破了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)二元制度模式,，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理“兩統(tǒng)一”，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度合二為一,，不分城鄉(xiāng)戶籍一個(gè)制度覆蓋,，繳費(fèi)三個(gè)檔次自愿選擇參保，按選擇的繳費(fèi)檔次享受相應(yīng)待遇,。為便于管理,，將原由衛(wèi)生部門主管的合管中心、民政部門的醫(yī)療救助職能整體劃轉(zhuǎn)勞動(dòng)保障部門,，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦工作歸口和統(tǒng)一管理,。蒼溪縣統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度在實(shí)施不到一個(gè)月的時(shí)間，全縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)73.9萬人,，為應(yīng)參保人數(shù)的100%,。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)二合一運(yùn)行過程中的矛盾和困難得到了有效解決,。

2,、開展建立為鼓勵(lì)病人合理就醫(yī)機(jī)制的探索。為建立鼓勵(lì)參保病人“小病進(jìn)小醫(yī)院,，大病進(jìn)大醫(yī)院”的就醫(yī)機(jī)制,，我市改以往按定點(diǎn)醫(yī)院級(jí)別確定住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付線為按定點(diǎn)醫(yī)院人均次、日均住院費(fèi)用和2次以上住院率等因素確定起伏線的辦法,，其服務(wù)指標(biāo)越高,，起付線標(biāo)準(zhǔn)越高。這項(xiàng)機(jī)制的建立可引導(dǎo)參保病員根據(jù)自身病情和經(jīng)濟(jì)狀況選擇定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),，解決了過去“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院無人問津”的現(xiàn)象,，更加促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院合理收費(fèi),，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，市中心醫(yī)院的次均住院醫(yī)療費(fèi)用由年初12989元下降到年末7706元,，降幅高達(dá)40.7%,。

3、開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作,。為減輕參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的門診負(fù)擔(dān),，解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題,，結(jié)合我市實(shí)際,，積極開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。在不增加參保人員個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的情況下，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資額中按照一定比例標(biāo)準(zhǔn)建立門診統(tǒng)籌基金,。參保人員在單次發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用按照一定比例報(bào)銷,。

4、開展參保人員異地就醫(yī)結(jié)算辦法的探索,。參保人員在本市范圍內(nèi)就醫(yī),，出院時(shí)只結(jié)算屬于本人自付的費(fèi)用，其余屬于統(tǒng)籌支付的費(fèi)用,，由縣區(qū)醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算,。實(shí)行這一辦法，有效解決了參保人員異地就醫(yī)墊錢數(shù)額大和報(bào)賬周期長(zhǎng)的問題,，大大方便了廣大參保人員,。

5、開展關(guān)破集體企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)辦法的探索,。為妥善解決破產(chǎn),、撤銷、解散城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)問題,，對(duì)有資產(chǎn)能夠足額按省政府川府發(fā)〔20xx〕30號(hào)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)清償基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，按照統(tǒng)帳結(jié)合方式納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);資產(chǎn)不能按川府發(fā)〔20xx〕30號(hào)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)足額清償?shù)帜馨丛撐囊?guī)定標(biāo)準(zhǔn)70%清償?shù)模梢园次募?guī)定70%清償后解決其住院醫(yī)療保險(xiǎn);沒有資產(chǎn)清償或雖有資產(chǎn)清償?shù)蛔阍撐募?guī)定標(biāo)準(zhǔn)70%清償?shù)?，參加城?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),。在職人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中選擇參保。

6,、開展醫(yī)療工傷保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法的探索,。我們抓住醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法這個(gè)“牛鼻子”，在全市全面推行總額,、指標(biāo),、單病種、人頭等方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)辦法,，增加了定點(diǎn)醫(yī)院的責(zé)任,，提高了醫(yī)療、工傷,、生育保險(xiǎn)基金的使用效率,，降低了醫(yī)療、工傷,、生育保險(xiǎn)基金支付風(fēng)險(xiǎn),，使醫(yī)保基金支出的增幅比收入增幅慢14個(gè)百分點(diǎn),。

7,、積極進(jìn)行工傷保險(xiǎn)監(jiān)督管理新路子的探索,。今年，針對(duì)少數(shù)煤礦企業(yè)招用矽肺病人,，我們出臺(tái)了招用工管理辦法,，其中規(guī)定在企業(yè)招用工前必須進(jìn)行健康體檢，從源頭上堵塞了漏洞,，效果明顯,。全市經(jīng)體檢共查處矽肺病人近80例，僅一次性待遇減少支出180余萬元,。

二,、發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制作用，做好“兩定點(diǎn)”監(jiān)管工作

1,、完善內(nèi)部控制機(jī)制,，提升經(jīng)辦服務(wù)水平

根據(jù)省醫(yī)保中心《關(guān)于開展社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制檢查評(píng)估工作意見》的具體要求，我們組織以局長(zhǎng)為組長(zhǎng),，紀(jì)檢員,、黨支部書記及各科室科長(zhǎng)為成員的內(nèi)部檢查評(píng)估小組，開展了針對(duì)局內(nèi)各科室及各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控建設(shè)的檢查評(píng)估活動(dòng),。檢查評(píng)估主要涉及組織機(jī)構(gòu)控制,、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、基金財(cái)務(wù)控制,、信息系統(tǒng)控制和內(nèi)部控制的管理與監(jiān)督五個(gè)方面的內(nèi)容,。內(nèi)控檢查中發(fā)現(xiàn)了一些管理漏洞和制度缺陷，有針對(duì)性的提出整改措施,。通過檢查,，進(jìn)一步明確和完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)，優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和經(jīng)辦管理,，有效地發(fā)揮了內(nèi)控檢查服務(wù)決策和促進(jìn)管理的作用,。

2、加強(qiáng)職工隊(duì)伍建設(shè),，提高職工服務(wù)意識(shí)

我們以“創(chuàng)一流”活動(dòng)為載體,，以建設(shè)學(xué)習(xí)型、創(chuàng)新型和服務(wù)型單位為整體目標(biāo),，以開展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)為重點(diǎn)，努力加強(qiáng)職工隊(duì)伍建設(shè),，不斷提高職工服務(wù)意識(shí)和提升服務(wù)能力,。通過開展理論學(xué)習(xí)，政策業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),、綜合技能知識(shí)學(xué)習(xí),、到煤礦井下體驗(yàn)生活與企業(yè)職工交心座談等活動(dòng)，提高了職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)、創(chuàng)新能力和服務(wù)意識(shí),?！皠?chuàng)一流”活動(dòng)中，我們組織各科室對(duì)業(yè)務(wù)流程,、工作制度及服務(wù)承諾等內(nèi)容進(jìn)行考核,，通過建立意見箱，接受來自社會(huì)人民群眾的監(jiān)督,，更有力地促進(jìn)了機(jī)關(guān)效能建設(shè),，實(shí)現(xiàn)職工隊(duì)伍服務(wù)意識(shí)和參保人員滿意度都提高的目標(biāo)。

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醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)報(bào)告篇十

鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)中心：

2011年,，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,，根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作,，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,，規(guī)范了用藥、檢查,、診療行為,，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度,、條件和環(huán)境,，取得了一定的成效，但也存在一定的不足,，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,，做總結(jié)如下：

一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織

有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作,，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,。

制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程,。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核,。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話,，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份,?？剖壹搬t(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時(shí)解決,。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次,，有記錄,、有考試。

人次,，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元,，門診刷卡費(fèi)用xxx萬元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40％左右,，在合理檢查,，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量,，在今年8 月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo),，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。

加強(qiáng)了門診及住院病人的管理,，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素,、超范圍檢查,、過度治療等造成醫(yī)保扣款,，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除,，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán),，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào),，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。

ct,、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥,，檢查陽性率達(dá)60%以上。

三,、醫(yī)療服務(wù)管理工作

有醫(yī)保專用處方,，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱,。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管,。

對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù),，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。

對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目,，由家屬或病人簽字同意方可使用,。

醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī),、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判,，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講,，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋,，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益,。

醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī),，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè),，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施,，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥,。通過培訓(xùn)、宣傳工作,，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解,，為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ),。通過對(duì)護(hù)士長(zhǎng),、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策,、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定,、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒,、監(jiān)督,、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查,、用藥情況,，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑,、結(jié)算清單三者統(tǒng)一,，避免多收或漏收費(fèi)用；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療,、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析,；嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用,，自費(fèi)協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體,；與財(cái)務(wù)科密切合作,，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等,。做到了一查病人,，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象；二查病情,，核實(shí)是否符合入院指征,；三查病歷，核實(shí)是否有編造,；四查處方,，核實(shí)用藥是否規(guī)范；五查清單,，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn),；六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理,。半年來沒有違規(guī),、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。

四,、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作

嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,，無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象,。今年10月份,，及時(shí)更新了2010年醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進(jìn)行。

五,、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運(yùn)行安全,，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳,、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫及時(shí)維護(hù),、對(duì)照,。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失,，造成損失情況的發(fā)生。

工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí),；有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì),、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象,；有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚,，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群宣傳不夠,，部分參保人員對(duì)我院診療工作開展情況不盡了解,。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí),、嚴(yán)格管理,、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來愈規(guī)范,。

六,、明年工作的打算和設(shè)想

1、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員,，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量,、費(fèi)用控制等）,。

2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí),、宣傳和教育,。

3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,，做到合理檢查,、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì),，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處,。

4,、申請(qǐng)每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高,。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)報(bào)告篇十一

今年以來，我鎮(zhèn)緊扣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作“保障民生”的主題,，緊緊咬住目標(biāo),，積極創(chuàng)新工作措施，各項(xiàng)工作取得了一定成效,。

一,、組織領(lǐng)導(dǎo)到位

鎮(zhèn)黨委、政府立即召開黨政聯(lián)席會(huì),，經(jīng)過研究決定成立了xx鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,。分工明確，任務(wù)到人,，一級(jí)抓一級(jí),，層層抓落實(shí)，為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供了有力的保證,。

二,、宣傳發(fā)動(dòng)到位

為使我鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作深入群眾，做到家喻戶曉,，鎮(zhèn)黨委,、政府不斷加大宣傳投入，并利用社區(qū)作為首要宣傳陣地,，設(shè)立政策咨詢臺(tái),，印制和發(fā)放宣傳單、宣傳冊(cè)共3千余份,，從而大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率,。

三、成效顯著

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作今年三月下旬才正式啟動(dòng),，旗里下達(dá)我鎮(zhèn)的任務(wù)數(shù)是880人,。由于時(shí)間緊，任務(wù)重,，為使我鎮(zhèn)該項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn),，真正落到實(shí)處，鎮(zhèn)黨委,、政府多次開會(huì)研究切實(shí)可行的辦法和措施,，八個(gè)月來，通過大家的共同努力,，實(shí)際完成888人,，完成計(jì)劃的100、91%。

四,、存在問題

通過大家的一致努力,，雖然已按時(shí)完成上級(jí)下達(dá)的任務(wù)數(shù)。但是經(jīng)過半年來的工作,，我們也驚喜的發(fā)現(xiàn),，廣大人民群眾對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有了初步的認(rèn)識(shí)，而且擴(kuò)大了影響面,，為將來的工作開展奠定了很好的基礎(chǔ),。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展的不盡如人意，主要存在以下問題,。

1,、群眾的認(rèn)識(shí)不到位

對(duì)于廣大人民群眾來說，城鎮(zhèn)醫(yī)保畢竟是個(gè)新鮮事物,，要接受必定需要一個(gè)過程。

2,、宣傳力度不到位

眾所周知,，由于我鎮(zhèn)的特殊情況，區(qū)域面積較大,，在短期內(nèi)很難宣傳到位,，從而影響了參保對(duì)象的數(shù)量。