無(wú)論是在學(xué)術(shù)領(lǐng)域還是工作場(chǎng)合，報(bào)告都是一種必備的溝通工具,。在撰寫報(bào)告之前,，我們應(yīng)該制定一個(gè)清晰的大綱，以確保思路清晰,。以下是小編為大家收集的報(bào)告范文,，僅供參考,，大家一起來(lái)看看吧。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報(bào)告篇一

按照市,、區(qū)衛(wèi)生局今年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“三好一滿意”活動(dòng)部署和安排,，我院制定了相應(yīng)的活動(dòng)方案，并按方案組織實(shí)施各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容的落實(shí)。現(xiàn)按“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”,、“三好一滿意”活動(dòng)督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院相關(guān)工作的自查情況匯報(bào)如下：

1、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”,、“三好一滿意”活動(dòng)學(xué)習(xí)宣傳有專人負(fù)責(zé),，并制定了學(xué)習(xí)宣傳計(jì)劃。

2,、在活動(dòng)中由專門責(zé)任部門院辦隨時(shí)收集典型人物和事例,，并及時(shí)進(jìn)行宣傳。

3,、主要的宣傳方式有醫(yī)院網(wǎng)站,、宣傳欄、院內(nèi)簡(jiǎn)報(bào)等,。

4,、建立了宣傳工作的檢查考核制度，并從網(wǎng)上下載衛(wèi)生部組織編寫的相關(guān)醫(yī)學(xué)科普讀物和宣教材料進(jìn)行宣傳學(xué)習(xí),。

5,、醫(yī)院嚴(yán)格按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng)，無(wú)超范圍行醫(yī)行為,。

6,、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，未變更者不能上崗執(zhí)業(yè),，職業(yè)是按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī),，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)情況。

7,、醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療廣告的審批程序,，嚴(yán)謹(jǐn)違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告行為。

8,、醫(yī)院經(jīng)常利用全院職工大會(huì),、醫(yī)務(wù)人員例會(huì)、門診全體人員例會(huì),、入職崗前培訓(xùn),、法律法規(guī)培訓(xùn)等多種形式進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律,、法律法規(guī)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)等教育,，提高了全體員工的遵法守法、弘揚(yáng)高尚醫(yī)德,、自覺抵制商業(yè)賄賂的自覺性。

9、廉政風(fēng)險(xiǎn)防范管理有領(lǐng)導(dǎo),、有制度,、有計(jì)劃、有檢查，而且此項(xiàng)工作獎(jiǎng)懲兌現(xiàn),，賞罰嚴(yán)明。

10,、醫(yī)院下發(fā)有行業(yè)作風(fēng)管理文件,，建立有抵制商業(yè)賄賂的管理機(jī)制,，今年醫(yī)院為發(fā)現(xiàn)收受“回扣”,、“紅包”、商業(yè)賄賂等現(xiàn)象,。

1,、醫(yī)院制定有各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，并能將其貫徹落實(shí)在日常醫(yī)療工作中,，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。

2、積極組織實(shí)施臨床路徑工作,，爭(zhēng)取今年建立1-3個(gè)臨床路徑管理,。

1,、制訂了醫(yī)院志愿者服務(wù)工作開展計(jì)劃，積極組織志愿者開展活動(dòng),。

2、建立了預(yù)約門診工作制度和管理規(guī)范,，正在完善預(yù)約門診的工作機(jī)制,。

3、能夠提供電話預(yù)約,、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約,、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等多種形式的復(fù)診預(yù)約服務(wù)。

4,、制定推進(jìn)“先診療,、后結(jié)算”服務(wù)的工作計(jì)劃,，并建立有“先診療、后結(jié)算”服務(wù)工作的管理制度和工作機(jī)制,，一實(shí)施“先診療,、后結(jié)算”服務(wù)，并運(yùn)行良好,。

5,、醫(yī)院有方便患者就醫(yī)的門診就診流程，而且有諸多便民措施,，如：全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù),、幫助引導(dǎo)、繳費(fèi)取藥,、攙扶病人等,。

6、醫(yī)院早已實(shí)行無(wú)假日醫(yī)院,，節(jié)假日,、雙休日門診，病房各科正常接診,。

7,、患者出院時(shí)有專人送入、送出病房,，出院時(shí)能及時(shí)給病人便利出院和結(jié)算費(fèi)用,。

1、制定有重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度并按制度執(zhí)行多年,。

2,、制定有重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序,，并對(duì)全院?jiǎn)T工進(jìn)行過培訓(xùn),。

3、醫(yī)院制定有查對(duì)制度,、醫(yī)囑制度,、手術(shù)分級(jí)管理制度等制度,，在各項(xiàng)檢查,、治療過程中認(rèn)真檢查和確認(rèn)病人身份，采取了手術(shù)安全檢查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)平復(fù)等措施以保證醫(yī)療安全,。

4,、成立了“院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組”，健全了院務(wù)公開制度,，院務(wù)公開途徑有：院內(nèi)公示欄,、醫(yī)院網(wǎng)站,、職工代表會(huì)、文件,、觸摸查詢機(jī)等,。按上級(jí)部門要求公開相關(guān)內(nèi)容。

5,、醫(yī)院無(wú)急診科,、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒病室,、血液透析室,、輸血科、醫(yī)學(xué)美容科,。

1,、醫(yī)院制定有醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度，并對(duì)本院已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理,，目前醫(yī)院開展的技術(shù)項(xiàng)目均是比較成熟的,。

2、醫(yī)院制定有手術(shù)分級(jí)管理制度,，并對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)入管理,。

1、醫(yī)院設(shè)立有藥事管理委員會(huì),，并定期召開例會(huì)研究臨床用藥管理工作,。

2、醫(yī)院成立了抗菌藥物專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，醫(yī)院院長(zhǎng)為組長(zhǎng),，是第一責(zé)任人。

3,、制定有抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則,，定期抽查門診處方、住院病歷檢查抗菌藥物應(yīng)用情況,，并將統(tǒng)計(jì)分析資料上報(bào)衛(wèi)生局,。

4、醫(yī)院有基本藥物供應(yīng)目錄,，其中抗菌藥物品種數(shù)經(jīng)過認(rèn)真梳理,，符合市、區(qū)衛(wèi)生局的控制指標(biāo),。

5,、醫(yī)院認(rèn)真開展處方點(diǎn)評(píng)工作，認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指標(biāo),，從6月份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上,，我院門診和住院病人及手術(shù)病人清潔切口抗菌藥物使用率基本接近市,、區(qū)衛(wèi)生局要求的控制指標(biāo)。

6,、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員大于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)任官總數(shù)的8%,。

7、毒,、麻,、精藥品能嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院相關(guān)制度管理。

1,、醫(yī)院已啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng),，已制定相應(yīng)工作計(jì)劃，采取切實(shí)可行的工作措施,，扎實(shí)有效地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作,。

2、醫(yī)院護(hù)理管理組織體系健全,，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議中定期研究和解決護(hù)理工作的問題,。

3、醫(yī)院護(hù)理工作有發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃,，并能逐項(xiàng)實(shí)施,。

4、醫(yī)院護(hù)理方面的規(guī)章制度健全,，各類疾病的護(hù)理常規(guī),、技術(shù)操作規(guī)程，臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范,、標(biāo)準(zhǔn),、完善。

5,、護(hù)理部能夠按照臨床護(hù)理工作量配備全院臨床科室護(hù)士,，人員配備合理。

6,、制定全年護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃,，并按計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，上半年全院護(hù)士培訓(xùn)2次,。

7,、醫(yī)院每月進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，并將病人提出的意見和建議及時(shí)反饋院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門安妥解決,。

8,、有護(hù)理不良事件報(bào)告制度,，如出現(xiàn)護(hù)理不良事件能及時(shí)進(jìn)行分析并改進(jìn),。

9,、病房實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)及各崗位護(hù)士分工明確,，責(zé)任護(hù)士能掌握所分管病人的情況,。

10、醫(yī)院病房有保障患者安全的制度和措施,，各種標(biāo)識(shí)清晰,，符合要求。

11,、護(hù)士長(zhǎng)能對(duì)護(hù)士的工作數(shù)量,、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度進(jìn)行績(jī)效考核,，考核結(jié)果獎(jiǎng)懲兌現(xiàn),。

1、醫(yī)院有醫(yī)院感染相關(guān)制度,，并不斷完善和修正,。

2、醫(yī)院設(shè)置有醫(yī)院感染管理委員會(huì),，醫(yī)院有年度工作計(jì)劃和總結(jié),。

3、醫(yī)院開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),，并根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問題制定有效的改進(jìn)措施,。

4、醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)有工作計(jì)劃,，實(shí)施記錄和總結(jié),。20xx年上半年已全員培訓(xùn)3次。

5,、醫(yī)院手術(shù)器械,，用品的清晰、滅菌,、包裝等過程符合醫(yī)院感染管理規(guī)范,。

1、醫(yī)院設(shè)有生物安全委員會(huì),，醫(yī)院院長(zhǎng)為主任委員,，是第一責(zé)任人，委員會(huì)成員職責(zé)明確,，各負(fù)其責(zé),。

2、醫(yī)院建立了相應(yīng)的生物安全管理制度,，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。

3,、醫(yī)院建立并維持風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制程序，醫(yī)院了廢棄物處理符合相應(yīng)法律法規(guī)規(guī)定,。

4,、醫(yī)院根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果配備了相應(yīng)的防護(hù)設(shè)備和用品，如手套,、防護(hù)服,、口罩、帽子等,，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的生物安全需要配備了防火和生物安全設(shè)備,。

5、建立有實(shí)驗(yàn)室人員的檔案管理,，實(shí)驗(yàn)室人員定期進(jìn)行健康體檢,，經(jīng)常開展內(nèi)部業(yè)務(wù)培訓(xùn)嚴(yán)格實(shí)行考核合格上崗制度。

1,、醫(yī)院放射設(shè)備和人員資質(zhì)符合有關(guān)規(guī)定,。

2、醫(yī)院建立放射防護(hù)組織機(jī)構(gòu),，制定有相應(yīng)的管理制度,。

3、醫(yī)院配備了院,、科兩級(jí)放射防護(hù)管理人員,，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù)，制定有放射及時(shí)應(yīng)急處理預(yù)案,。

4,、有放射防護(hù)培訓(xùn)記錄和健康檔案，進(jìn)行了放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè),。

5,、醫(yī)院配備并合理使用放射防護(hù)設(shè)備。

1,、醫(yī)院有安全管理委員會(huì),，制定有安全生產(chǎn)責(zé)任制并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

2,、醫(yī)院廢棄物處理重點(diǎn)管理,，符合相關(guān)規(guī)定。

3,、醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)和安全管理部門定期對(duì)安全生產(chǎn)工作進(jìn)行檢查,，促進(jìn)整改。

4、建立有各類安全應(yīng)急預(yù)案,，并組織了一次應(yīng)急預(yù)案演練,，另外，上半年醫(yī)院進(jìn)行了全員安全培訓(xùn)1次,。

5、醫(yī)院有安全保衛(wèi)部門,，專門負(fù)責(zé)醫(yī)院的安保工作,。

6、消防設(shè)施,、設(shè)備配置齊全,，使用有效，有專人負(fù)責(zé)維護(hù)和管理,，消防安全警示標(biāo)志,、消防標(biāo)識(shí)醒目，防火疏散通道通暢,，有疏散指示標(biāo)志,。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報(bào)告篇二

1. 非主管醫(yī)生還存在服務(wù)不熱情，工作不積極主動(dòng)情況,。

2. 還有開大處方,，用藥欠合理，夸大病情及過度醫(yī)療現(xiàn)象,。

3. 門診疑難病例討論,、會(huì)診制度執(zhí)行不到位，同事間缺乏溝通,。

4. 由于人員結(jié)構(gòu)不合理,，三級(jí)醫(yī)師查房制度執(zhí)行不到位。

5. 對(duì)患者的生活護(hù)理,、康復(fù)指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)做的不到位,。

6. 病房床位少，存在男女混住,、危重患者與輕癥患者混住情況,，不利于患者修養(yǎng)及隱私保護(hù)。

7. 偏癱患者康復(fù)治療場(chǎng)地,、設(shè)施缺乏,，不能保證正常康復(fù)治療的完成,。

1．科室質(zhì)量控制小組,，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的管理與監(jiān)督，定期（至少每月一次）召開會(huì)議,，研究,、評(píng)價(jià)、分析本科室質(zhì)量管理中存在的.問題,，及時(shí)改進(jìn),。

2．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及法律、法規(guī),。

3．認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)核心制度,，并制訂出具體實(shí)施措施。

4..明確各級(jí)各類醫(yī)療,、護(hù)理人員崗位職責(zé),，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。制定差錯(cuò)事故防范措施及發(fā)生后報(bào)告,、處理,、登記制度。

5.積極改善服務(wù)態(tài)度,，提高服務(wù)質(zhì)量,，定期召開病人座談會(huì)，征求患者意見,。

6.維護(hù)患者權(quán)利,，保護(hù)患者隱私?；颊卟∏樽兓瘯r(shí)及時(shí)告知患者或家屬,，診療方案確認(rèn)后及有創(chuàng)技術(shù)操作前向患者及家屬充分說(shuō)明、聽取意見并征得同意,。

7.對(duì)危重患者,、難管理者、糾紛隱患患者每日定點(diǎn)交接班,，主任護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)查房管理,，杜絕糾紛的發(fā)生或使糾紛化解在萌芽狀態(tài)。

8. 分工明確,，責(zé)任到人,，管理有序。安全隱患查找,、床位管理,、院內(nèi)科室間會(huì)診、醫(yī)療政策及農(nóng)合政策的落實(shí)等情況均落實(shí)到人,，責(zé)任明確,，并與績(jī)效考核掛鉤,。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報(bào)告篇三

1、醫(yī)院能認(rèn)真加強(qiáng)醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)和教育,，并將核心制度印發(fā)至每個(gè)醫(yī)務(wù)人員手中,，不斷學(xué)習(xí)不斷強(qiáng)化，使員工對(duì)核心制度的知曉率和重要性認(rèn)識(shí)大大提高,。

2,、強(qiáng)化員工責(zé)任意識(shí)。建立健全落實(shí)核心制度的各項(xiàng)措施,。醫(yī)院制定了一系列落實(shí)制度的文件,，并且為了提高臨床科室的實(shí)際工作的質(zhì)量水平，建立了科室工作臺(tái)賬（即“八大本”）,，醫(yī)院定期檢查和考核,，以在實(shí)踐中起到有力的督促落實(shí)作用,。

3,、聯(lián)系臨床醫(yī)療工作的實(shí)際，在實(shí)踐中強(qiáng)化制度,。醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)期堅(jiān)持把醫(yī)療核心制度的貫徹執(zhí)行作為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的保障,。堅(jiān)持制度化、日?；瘓?jiān)持深入一線,，以參加臨床科室早交班會(huì)、查房,、及疑難病例討論等形式,，檢查了解臨床科和醫(yī)務(wù)人員對(duì)核心制度的掌握和執(zhí)行情況。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題和不足及時(shí)糾正,，使醫(yī)療工作中缺點(diǎn)和不足得到及時(shí)整改,。

存在問題：

1、醫(yī)療核心制度的落實(shí)不到位,，人人知曉率不達(dá)標(biāo),。

2、醫(yī)療核心制度落實(shí)方面存在薄弱環(huán)節(jié),，應(yīng)積極加強(qiáng)科室內(nèi)涵建設(shè),。

3、會(huì)診質(zhì)量不高,，不能完全滿足邀請(qǐng)科室及患者的需求,。

1、建立健全質(zhì)量控制機(jī)制,，完善質(zhì)量委員會(huì)組織,，定期召開質(zhì)量會(huì)議,；實(shí)行院科兩級(jí)管理，逐級(jí)落實(shí)質(zhì)量管理工作,，進(jìn)行定期質(zhì)量考核,，并將考核情況及檢查發(fā)現(xiàn)問題積極反饋，限期整改落實(shí),。

2,、在病歷質(zhì)量方面，實(shí)行分級(jí)質(zhì)控,，注重三級(jí)醫(yī)師查房等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)控,，基本做到“三對(duì)照三分析”。三對(duì)照：輔助檢查,、病情記錄及醫(yī)囑,；三分析：診斷分析、治療分析及療效分析,。

3,、門診醫(yī)療質(zhì)量方面，規(guī)范醫(yī)療文書（門診日志,、門診病歷,、申請(qǐng)單、處方）的書寫,。門急診服務(wù)方面,，完善相關(guān)的規(guī)章制度，實(shí)行“24小時(shí)不間斷服務(wù)”,，并結(jié)合我院情況優(yōu)化就診流程和相應(yīng)的措施,。

4、抗菌藥物的合理使用方面做到“每月一統(tǒng)計(jì)一分析”,，規(guī)范抗菌藥物使用的科學(xué)性,、合理性，加強(qiáng)藥敏實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用力度,，及時(shí)督導(dǎo)檢查抗菌藥物的使用情況,，將檢查情況及時(shí)反饋，并對(duì)抗菌藥物使用過程中的不良情況“雙十”進(jìn)行通報(bào)批評(píng),。

5,、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)管理制度，并逐步完善分級(jí)管理制度及我院的第一類醫(yī)療技術(shù)目錄,，對(duì)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)入管控,，做好醫(yī)療技術(shù)人員檔案的動(dòng)態(tài)管理。

6,、完善手術(shù)安全核查制度,，實(shí)行新版的手術(shù)安全核查表,，進(jìn)行三核查三簽名，保障手術(shù)安全,，對(duì)醫(yī)療安全方面起到防范作用,。

7、在臨床路徑方面,，結(jié)合我院特點(diǎn),，開展計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、胎膜早破,、新生兒黃疸等病種的臨床路徑,，強(qiáng)化相關(guān)的制度的管理，并每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,。

存在問題：

1,、對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)的問題，解決問題的深度不夠,，改進(jìn)效果不理想,。

2、病歷質(zhì)量的內(nèi)涵方面有待進(jìn)一步提高,。

3,、門診醫(yī)療文書書寫的規(guī)范性方面有待進(jìn)一步提高,。

4,、臨床路徑的開展不夠廣泛，不夠深入,。

1,、完善醫(yī)療安全相關(guān)的規(guī)章制度，修訂應(yīng)急預(yù)案,、相應(yīng)的處理措施及流程,。

2、加強(qiáng)對(duì)員工的安全教育,，做好醫(yī)療不良事件報(bào)告,、重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序的培訓(xùn)和教育。

3,、督導(dǎo)落實(shí)危急值報(bào)告制度及流程的執(zhí)行,，完善危急值管理，并對(duì)發(fā)生的危急值要求規(guī)范處理,。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報(bào)告篇四

按照市,、區(qū)衛(wèi)生局今年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“三好一滿意”活動(dòng)部署和安排,，我院制定了相應(yīng)的活動(dòng)方案,，并按方案組織實(shí)施各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容的落實(shí)?，F(xiàn)按 “醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“三好一滿意”活動(dòng)督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院相關(guān)工作的自查情況匯報(bào)如下：

一,、加強(qiáng)宣傳教育,，提高法律意識(shí)

1.“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“三好一滿意”活動(dòng)學(xué)習(xí)宣傳有專人負(fù)責(zé),，并制定了學(xué)習(xí)宣傳計(jì)劃,。

2.在活動(dòng)中由專門責(zé)任部門院辦隨時(shí)收集典型人物和事例，并及時(shí)進(jìn)行宣傳,。

3.主要的宣傳方式有醫(yī)院網(wǎng)站,、宣傳欄、院內(nèi)簡(jiǎn)報(bào)等,。

4.建立了宣傳工作的檢查考核制度,，并從網(wǎng)上下載衛(wèi)生部組織編寫的相關(guān)醫(yī)學(xué)科普讀物和宣教材料進(jìn)行宣傳學(xué)習(xí)。

5.醫(yī)院嚴(yán)格按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng),，無(wú)超范圍行醫(yī)行為,。

6.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，未變更者不能上崗執(zhí)業(yè),，職業(yè)是按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī),，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)情況。

7.醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療廣告的審批程序,，嚴(yán)謹(jǐn)違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告行為,。

8.醫(yī)院經(jīng)常利用全院職工大會(huì)、醫(yī)務(wù)人員例會(huì),、門診全體人員例會(huì),、入職崗前培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)等多種形式進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、勞動(dòng)紀(jì)律,、法律法規(guī)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)等教育，提高了全體員工的遵法守法,、弘揚(yáng)高尚醫(yī)德,、自覺抵制商業(yè)賄賂的自覺性。

9.廉政風(fēng)險(xiǎn)防范管理有領(lǐng)導(dǎo),、有制度,、有計(jì)劃、有檢查,，而且此項(xiàng)工作獎(jiǎng)懲兌現(xiàn),，賞罰嚴(yán)明。

10.醫(yī)院下發(fā)有行業(yè)作風(fēng)管理文件,，建立有抵制商業(yè)賄賂的管理機(jī)制,，今年醫(yī)院為發(fā)現(xiàn)收受“回扣”,、“紅包”、商業(yè)賄賂等現(xiàn)象,。

二,、落實(shí)規(guī)章制度、確保醫(yī)療安全

1.醫(yī)院制定有各項(xiàng)醫(yī)療核心制度,，并能將其貫徹落實(shí)在日常醫(yī)療工作中,，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.積極組織實(shí)施臨床路徑工作,，爭(zhēng)取今年建立1-3個(gè)臨床路徑管理,。

三、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),，提高其滿意度

1.制訂了醫(yī)院志愿者服務(wù)工作開展計(jì)劃,，積極組織志愿者開展活動(dòng)。

2.建立了預(yù)約門診工作制度和管理規(guī)范,，正在完善預(yù)約門診的工作機(jī)制,。

3.能夠提供電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約,、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等多種形式的復(fù)診預(yù)約服務(wù),。

4.制定推進(jìn)“先診療、后結(jié)算”服務(wù)的工作計(jì)劃,，并建立有“先診療,、后結(jié)算”服務(wù)工作的管理制度和工作機(jī)制，一實(shí)施“先診療,、后結(jié)算”服務(wù),，并運(yùn)行良好,。

5.醫(yī)院有方便患者就醫(yī)的門診就診流程,，而且有諸多便民措施，如：全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù),、幫助引導(dǎo),、繳費(fèi)取藥、攙扶病人等,。

6.醫(yī)院早已實(shí)行無(wú)假日醫(yī)院,，節(jié)假日、雙休日門診,，病房各科正常接診,。

7.患者出院時(shí)有專人送入、送出病房,，出院時(shí)能及時(shí)給病人便利出院和結(jié)算費(fèi)用,。

四,、落實(shí)安全措施，實(shí)施院務(wù)公開

1.制定有重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度并按制度執(zhí)行多年,。

2.制定有重大醫(yī)療過失行為,、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，并對(duì)全院?jiǎn)T工進(jìn)行過培訓(xùn),。

3.醫(yī)院制定有查對(duì)制度,、醫(yī)囑制度、手術(shù)分級(jí)管理制度等制度,，在各項(xiàng)檢查,、治療過程中認(rèn)真檢查和確認(rèn)病人身份，采取了手術(shù)安全檢查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)平復(fù)等措施以保證醫(yī)療安全,。

4.成立了“院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組”,，健全了院務(wù)公開制度，院務(wù)公開途徑有：院內(nèi)公示欄,、醫(yī)院網(wǎng)站,、職工代表會(huì)、文件,、觸摸查詢機(jī)等,。按上級(jí)部門要求公開相關(guān)內(nèi)容。

5.醫(yī)院無(wú)急診科,、重癥醫(yī)學(xué)科,、新生兒病室,、血液透析室,、輸血科、醫(yī)學(xué)美容科,。

五,、加強(qiáng)技術(shù)管理,，完善管理制度

1.醫(yī)院制定有醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度，并對(duì)本院已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理,，目前醫(yī)院開展的技術(shù)項(xiàng)目均是比較成熟的,。

2.醫(yī)院制定有手術(shù)分級(jí)管理制度，并對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)入管理,。

六,、加強(qiáng)藥事管理，推進(jìn)合理用藥

1.醫(yī)院設(shè)立有藥事管理委員會(huì),，并定期召開例會(huì)研究臨床用藥管理工作,。

2.醫(yī)院成立了抗菌藥物專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，是第一責(zé)任人,。

3.制定有抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則,，定期抽查門診處方、住院病歷檢查抗菌藥物應(yīng)用情況,，并將統(tǒng)計(jì)分析資料上報(bào)衛(wèi)生局,。

4.醫(yī)院有基本藥物供應(yīng)目錄，其中抗菌藥物品種數(shù)經(jīng)過認(rèn)真梳理,，符合市,、區(qū)衛(wèi)生局的控制指標(biāo)。

5.醫(yī)院認(rèn)真開展處方點(diǎn)評(píng)工作,，認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指標(biāo),，從6月份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上，我院門診和住院病人及手術(shù)病人清潔切口抗菌藥物使用率基本接近市,、區(qū)衛(wèi)生局要求的控制指標(biāo),。

6.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員大于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)任官總數(shù)的8%。

7.毒,、麻,、精藥品能嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院相關(guān)制度管理。

七,、加強(qiáng)護(hù)理管理,，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)

1.醫(yī)院已啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，已制定相應(yīng)工作計(jì)劃,，采取切實(shí)可行的工作措施,，扎實(shí)有效地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。

2.醫(yī)院護(hù)理管理組織體系健全,，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議中定期研究和解決護(hù)理工作的問題,。

3.醫(yī)院護(hù)理工作有發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，并能逐項(xiàng)實(shí)施,。

4.醫(yī)院護(hù)理方面的規(guī)章制度健全,，各類疾病的護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程,，臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范,、標(biāo)準(zhǔn)、完善,。

5.護(hù)理部能夠按照臨床護(hù)理工作量配備全院臨床科室護(hù)士，人員配備合理,。

6.制定全年護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃,，并按計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，上半年全院護(hù)士培訓(xùn)2次。

7.醫(yī)院每月進(jìn)行病人滿意度調(diào)查,，并將病人提出的意見和建議及時(shí)反饋院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門安妥解決,。

8.有護(hù)理不良事件報(bào)告制度，如出現(xiàn)護(hù)理不良事件能及時(shí)進(jìn)行分析并改進(jìn),。

9.病房實(shí)行責(zé)任制護(hù)理,，護(hù)士長(zhǎng)及各崗位護(hù)士分工明確，責(zé)任護(hù)士能掌握所分管病人的情況,。

10.醫(yī)院病房有保障患者安全的制度和措施,，各種標(biāo)識(shí)清晰，符合要求,。

11.護(hù)士長(zhǎng)能對(duì)護(hù)士的工作數(shù)量,、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度進(jìn)行績(jī)效考核,，考核結(jié)果獎(jiǎng)懲兌現(xiàn),。

八、加強(qiáng)院感管理,、防止交叉感染

1.醫(yī)院有醫(yī)院感染相關(guān)制度,，并不斷完善和修正。

2.醫(yī)院設(shè)置有醫(yī)院感染管理委員會(huì),，醫(yī)院有年度工作計(jì)劃和總結(jié),。

3.醫(yī)院開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問題制定有效的改進(jìn)措施,。

4.醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)有工作計(jì)劃,，實(shí)施記錄和總結(jié)。2011年上半年已全員培訓(xùn)3次,。

5.醫(yī)院手術(shù)器械,，用品的清晰、滅菌,、包裝等過程符合醫(yī)院感染管理規(guī)范,。

九、重視生物安全,，全面質(zhì)量控制

1.醫(yī)院設(shè)有生物安全委員會(huì),，醫(yī)院院長(zhǎng)為主任委員，是第一責(zé)任人,，委員會(huì)成員職責(zé)明確,，各負(fù)其責(zé)。

2.醫(yī)院建立了相應(yīng)的生物安全管理制度,，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。

3.醫(yī)院建立并維持風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制程序，醫(yī)院了廢棄物處理符合相應(yīng)法律法規(guī)規(guī)定。

4.醫(yī)院根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果配備了相應(yīng)的防護(hù)設(shè)備和用品,，如手套,、防護(hù)服、口罩,、帽子等,，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的生物安全需要配備了防火和生物安全設(shè)備。

5.建立有實(shí)驗(yàn)室人員的檔案管理,，實(shí)驗(yàn)室人員定期進(jìn)行健康體檢,，經(jīng)常開展內(nèi)部業(yè)務(wù)培訓(xùn)嚴(yán)格實(shí)行考核合格上崗制度。

十,、重視放射管理,，防護(hù)工作到位

1.醫(yī)院放射設(shè)備和人員資質(zhì)符合有關(guān)規(guī)定。

2.醫(yī)院建立放射防護(hù)組織機(jī)構(gòu),，制定有相應(yīng)的管理制度,。

3.醫(yī)院配備了院、科兩級(jí)放射防護(hù)管理人員,，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù),，制定有放射及時(shí)應(yīng)急處理預(yù)案。

4.有放射防護(hù)培訓(xùn)記錄和健康檔案,，進(jìn)行了放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè),。

5.醫(yī)院配備并合理使用放射防護(hù)設(shè)備。

十一,、加強(qiáng)安全生產(chǎn),，做好后勤保障

1.醫(yī)院有安全管理委員會(huì)，制定有安全生產(chǎn)責(zé)任制并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。

2.醫(yī)院廢棄物處理重點(diǎn)管理,，符合相關(guān)規(guī)定。

3.醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)和安全管理部門定期對(duì)安全生產(chǎn)工作進(jìn)行檢查,，促進(jìn)整改,。

4.建立有各類安全應(yīng)急預(yù)案，并組織了一次應(yīng)急預(yù)案演練,，另外,，上半年醫(yī)院進(jìn)行了全員安全培訓(xùn)1次。

5.醫(yī)院有安全保衛(wèi)部門,，專門負(fù)責(zé)醫(yī)院的安保工作,。

6.消防設(shè)施、設(shè)備配置齊全,，使用有效,，有專人負(fù)責(zé)維護(hù)和管理,，消防安全警示標(biāo)志,、消防標(biāo)識(shí)醒目,，防火疏散通道通暢，有疏散指示標(biāo)志,。

2015年12月30日

我院根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門《關(guān)于開展“三好一滿意”活動(dòng)的實(shí)施意見》的要求,，結(jié)合我院實(shí)際，研究制定了《“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案》,。組織召開了全院職工“三好一滿意”活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)?，F(xiàn)將活動(dòng)具體開展情況匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德,，嚴(yán)守行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”,。

1,、醫(yī)者德為先，良好的醫(yī)德是和諧醫(yī)患關(guān)系的前提,。結(jié)合我院實(shí)際,，利用各種形式加強(qiáng)學(xué)習(xí)和教育，把培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德與提高業(yè)務(wù)水平放在同樣的位置,，贏得患者和社會(huì)的信任,，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不斷提高。

2,、我院堅(jiān)持廉潔行醫(yī),，在門診大廳設(shè)立投訴電話，充分利用群眾舉報(bào)和加強(qiáng)監(jiān)管等形式進(jìn)行監(jiān)督,，至今沒有發(fā)現(xiàn)一例醫(yī)務(wù)人員收受紅包,、回扣等損害群眾利益、破壞醫(yī)院形象的不良行為,。風(fēng)清,、氣正現(xiàn)已成為工作中的主旋律。

3,、大力推行“合理用藥,、合理檢查、合理治療,、合理收費(fèi)”工作,，規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)培訓(xùn)教育,，轉(zhuǎn)變我院醫(yī)療服務(wù)觀念,，建立以醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等為主要內(nèi)容的考核標(biāo)準(zhǔn),，同時(shí)與績(jī)效掛鉤,，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，讓患者做到少花錢,、看好病,，使群眾真正感受到新醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠。為及時(shí)解決患者的困難,，我院在門診大廳醒目位置設(shè)立了意見箱,，用電子屏幕告知各種檢驗(yàn)、檢查和醫(yī)療操作服務(wù)價(jià)格,。

二,、改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程,，不斷提升服務(wù)水平,，努力做到“服務(wù)好”

“服務(wù)好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風(fēng)的體現(xiàn)。堅(jiān)持以人為本,，牢固樹 1

立“病人第一,、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念,，切實(shí)增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),，改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)模式,，優(yōu)化服務(wù)流程,，提升服務(wù)水平，努力為患者提供全程優(yōu)質(zhì)溫馨的服務(wù),。

1,、優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展情況 我院按照上級(jí)部門要求，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程,，制定并落實(shí)實(shí)施方案,，在我院全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作：一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程領(lǐng)導(dǎo)小組,，定期召開會(huì)議,，研究解決護(hù)理工作中存在的有關(guān)問題；二是制定并落實(shí)工作方案,，各部門職責(zé)清晰,，分工協(xié)作，組織開展全員培訓(xùn),，加大宣傳力度,，在全院營(yíng)造以病人為中心的服務(wù)理念,，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員為患者梳頭,、洗腳,、剪腳趾甲等方式為患者提供貼心周到的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；三是建立健全規(guī)章制度,，明確各級(jí)各類人員崗位職責(zé),、工作標(biāo)準(zhǔn),、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，探索實(shí)施護(hù)士崗位管理,；四是臨床護(hù)理服務(wù)充分體現(xiàn)?？铺厣S富服務(wù)內(nèi)涵,，將基礎(chǔ)護(hù)理與轉(zhuǎn)科護(hù)理有機(jī)結(jié)合,，保障患者安全，體現(xiàn)人文關(guān)懷,；五是認(rèn)真落實(shí)護(hù)士條例,，改善護(hù)士工作條件和待遇，實(shí)行同工同酬,；六是將我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程與我院績(jī)效考核掛鉤,，進(jìn)一步提高護(hù)理人員積極性，加強(qiáng)其責(zé)任心,。通過此項(xiàng)活動(dòng)開展,，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，提升了護(hù)理人員整體素質(zhì),，為落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù),，鍛煉護(hù)理隊(duì)伍奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 成效：1,、患者和家屬的滿意度提高了,。2、減輕了患者家屬的負(fù)擔(dān),。3,、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%,。危重患者護(hù)理合格率100%,。4、護(hù)患,、醫(yī)患關(guān)系更融洽,。5,、增強(qiáng)了與患者的有效溝通。6,、護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng),，醫(yī)療糾紛發(fā)生率大大降低。

2

存在不足：1,、機(jī)制和流程還有待進(jìn)一步完善和細(xì)化,。2、個(gè)別患者及家屬對(duì)護(hù)理工作模式變革不夠理解,。3,、部分護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)有待于提高。

4,、護(hù)理人力資源相對(duì)不足,。5、增加了醫(yī)院的人力成本,。

三,、醫(yī)院感染控制管理重在抓落實(shí)，重培訓(xùn),、重教育,、抓正反兩方面典型，最終看成效,。

1,、完善了我院各項(xiàng)消毒隔離制度、醫(yī)院感染管理制度,，杜絕院內(nèi)交叉感染的發(fā)生,。2、開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè),，提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平,。3、提高了季節(jié)性的傳染?。ㄈ鏷7n9人感染禽流感,、甲型h1n1、手足口?。┑脑簝?nèi)感染和預(yù)防,。4、提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù),，主要是醫(yī)護(hù)人員自身的安全意識(shí),，杜絕非規(guī)范性操作的發(fā)生。5,、醫(yī)院感染病例的監(jiān)控,，我院從來(lái)未發(fā)生3例以上醫(yī)院感染及暴發(fā),。6、加強(qiáng)全院相關(guān)科室,、重點(diǎn)部門的消毒隔離以及醫(yī)療廢物的監(jiān)管,，7、對(duì)感染重點(diǎn)科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生等監(jiān)控,，消毒隔離監(jiān)控,，如空氣、物表,、消毒侵泡液,、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)合格率98%,。8,、加強(qiáng)了消毒供應(yīng)中心的生物學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行監(jiān)管,，嚴(yán)把了消毒滅菌的質(zhì)量。9,、完善了多重耐藥菌的監(jiān)測(cè),。10、合理使用抗生素,，降低耐藥菌,。

不足之處：1、手衛(wèi)生的依從性有待提高,，洗手設(shè)施不完善,。2、ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防性使用抗菌藥物的時(shí)間執(zhí)行不到位,。病原微生物送檢率不達(dá)標(biāo),。3、由于醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)限制,，感染性疾病門診設(shè)置不規(guī)范,，建筑布局不合理，基礎(chǔ)設(shè)施,、設(shè)備與上級(jí)醫(yī)院存在較大差距,。

四、以患者為中心,，改善服務(wù)理念,，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)帶動(dòng)醫(yī)院整體發(fā)展。

群眾和患者提供了方便,、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),。積極倡導(dǎo)服務(wù)文明用語(yǔ),，堅(jiān)決杜絕服務(wù)禁語(yǔ)，杜絕生,、冷,、硬、頂,、推現(xiàn)象,。切實(shí)增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)，大力倡導(dǎo)人性化服務(wù),。

2,、優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī),。重點(diǎn)抓好醫(yī)院掛號(hào),、收費(fèi)、藥房,、門診等窗口,，從制訂方便群眾就醫(yī)的業(yè)務(wù)流程、符合病人需求的工作制度入手,，采取綜合措施,，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)設(shè)施,，美化服務(wù)環(huán)境,，方便病人就醫(yī)，縮短病人等候時(shí)間,。

五,、加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為,，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,，努力做到“質(zhì)量好”

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務(wù)的核心和靈魂?！叭靡粷M意”活動(dòng)中提出“質(zhì)量好”,，是對(duì)醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行等活動(dòng)的延續(xù)和提升,。

1,、認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項(xiàng)制度落實(shí)，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任意識(shí),。我院始終以醫(yī)療質(zhì)量為核心,，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓醫(yī)療核心制度的落實(shí)，強(qiáng)化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn),，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的基本技術(shù)操作進(jìn)行考試、考核,，每年兩次,，常態(tài)化，從而不斷提高醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作的熟練性,、準(zhǔn)確性及法律法規(guī)知識(shí),。

2、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備臨床應(yīng)用管理,，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益,。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度,，對(duì)違規(guī)行為堅(jiān)決予以查處,。醫(yī)院開展檢查結(jié)果互認(rèn)制度，從一定程度上減輕了患者的負(fù)擔(dān),，深受患者好評(píng),。

3、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理,。一是我院成立病歷質(zhì)量控制管理小組,，加強(qiáng)病歷質(zhì)控力度，明確職責(zé),，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)根據(jù)有關(guān)要求及時(shí)、規(guī)范的完成病歷,，臨床科室主任負(fù)責(zé)對(duì)本科室的病歷進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān),，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病歷中存在的問題并及時(shí)進(jìn)行整改；二是質(zhì)量管理部門對(duì)病歷質(zhì)量定期和不定期進(jìn)行抽查,，負(fù)責(zé)對(duì)科室質(zhì)控工作進(jìn)行監(jiān)督,，對(duì)科室存在的問題進(jìn)行反饋，并制定各種整改措施,，促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高,；三是制定病歷質(zhì)量獎(jiǎng)懲措施，對(duì)整改不力的科室進(jìn)行處罰,，同時(shí)與科室績(jī)效掛鉤,；四是加強(qiáng)培訓(xùn)，組織我院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)了《病歷書寫基本規(guī)范》,、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,，同時(shí)，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)院專家對(duì)我院病歷質(zhì)量書寫進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，不斷規(guī)范我院病歷書寫,，提高我院病歷質(zhì)量,。對(duì)于這項(xiàng)工作，我們將繼續(xù)堅(jiān)持下去,，不斷完善,，并不斷使之規(guī)范化。

發(fā)作,、短暫性腦缺血發(fā)作合并心房顫動(dòng)者）,。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑管理辦法實(shí)施，嚴(yán)格操作,，總結(jié)經(jīng)驗(yàn),。我院嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，并將抗菌藥物進(jìn)行分類,，明確了各級(jí)醫(yī)師抗菌藥物的使用權(quán)限,。開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，每周對(duì)使用前十名的抗菌藥物通過藥事委員會(huì)進(jìn)行分析,。

根據(jù)衛(wèi)生部第84號(hào)令指示精神,，按照河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)豫衛(wèi)醫(yī)〔2012〕158號(hào)文件《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）的通知》中的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,，制定并向上級(jí)部門上報(bào)了我院的《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）》（見附表1）,，以下簡(jiǎn)稱《目錄》，在以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的抗菌藥物分級(jí)管理領(lǐng)導(dǎo)小組的管理下將我院具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師,，按上級(jí)部門要求進(jìn)行分級(jí)管理《目錄》中抗菌藥物處方權(quán)權(quán)限,，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，并在日常管理工作中對(duì)科室抗菌藥物使用情況不定期檢查評(píng)估,，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具的處方,、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)（每位參評(píng)醫(yī)師的處方不少于50份）及處理，并于院周會(huì)上通報(bào),。

按照新的手術(shù)分級(jí)管理制度中相關(guān)規(guī)定,，我院的手術(shù)分級(jí)管理領(lǐng)導(dǎo)小組研究修訂了院內(nèi)手術(shù)醫(yī)師分級(jí)管理制度，并予實(shí)施,。外科手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格遵循手術(shù)分級(jí)管理制度,，未出現(xiàn)越級(jí)手術(shù)現(xiàn)象。

六,、深入開展行風(fēng)評(píng)議,，積極主動(dòng)接受社會(huì)站監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”,?！叭罕姖M意”是我們的最終目標(biāo),，也是我們開展“三好一滿意”活動(dòng)的初衷和目的。

2,、全面開展民主評(píng)議行風(fēng),，讓社會(huì)滿意。民主評(píng)議行風(fēng),，是依靠人民群眾的有序監(jiān)督,、解決群眾反映的突出問題、以實(shí)際成果取信于民的一項(xiàng)重要舉措,。通過扎實(shí)的工作,，贏得群眾的滿意和認(rèn)可，贏得社會(huì)的理解和支持,。

3,、方便患者就醫(yī)方面。我院通過設(shè)立導(dǎo)醫(yī)臺(tái),、平板推車,、電話預(yù)約的方式方便患者就醫(yī)?；菝翊胧┓矫?，我院在各臨床科室設(shè)立兩間扶貧病房，通過對(duì)貧困患者采取減免床位費(fèi),、診療費(fèi)等方式減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力,。同時(shí)為患者設(shè)立便民服務(wù)袋，方便患者在我院日常生活,。

通過開展“三好一滿意”活動(dòng),，使我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有了明顯改進(jìn)，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升,，服務(wù)水平不斷提高,，群眾滿意率不斷上升，通過不斷學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)三好一滿意精神,，確保醫(yī)院工作有序進(jìn)行，把三好一滿意工作內(nèi)容作為我院常態(tài)化工作之一,，帶動(dòng)我院的各項(xiàng)工作推向新的臺(tái)階,，真正使“三好一滿意”落到實(shí)處。

根據(jù)市,、縣衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一部署,，我院認(rèn)真開展了“服務(wù)好、質(zhì)量好,、醫(yī)德好,、群眾滿意”的“三好一滿意”活動(dòng)。活動(dòng)開展以來(lái),，我院結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,，以創(chuàng)新發(fā)展為主線，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè),，不斷提升服務(wù)水平,，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德,，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,，爭(zhēng)創(chuàng)人民滿意醫(yī)院，努力為人民群眾提供安全,、有效,、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。

一,、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織,，廣泛宣傳

“三好一滿意”活動(dòng)方案下發(fā)后,，我院積極響應(yīng)，制定了《“三好一滿意”活動(dòng)2011年實(shí)施方案》,，成立“三好一滿意”活動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和活動(dòng)辦公室,，形成院部領(lǐng)導(dǎo)班子統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，院長(zhǎng)負(fù)總責(zé),，班子成員分工負(fù)責(zé),，各職能部門各負(fù)其責(zé)，干部職工和群眾廣泛參與的齊抓共管的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和工作格局,。及時(shí)召開“三好一滿意”活動(dòng)動(dòng)員大會(huì),，傳達(dá)上級(jí)文件精神，部署活動(dòng),，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí),。為使全體職工了解掌握活動(dòng)內(nèi)容，認(rèn)真貫徹實(shí)施,，我們?cè)卺t(yī)院醒目處懸掛宣傳標(biāo)語(yǔ),，且通過印發(fā)材料、宣傳欄等形式,，大力宣傳“三好一滿意”活動(dòng)的內(nèi)容,、目的意義和好做法、好經(jīng)驗(yàn),、好典型,，營(yíng)造有利于提升服務(wù)水平,，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，弘揚(yáng)高尚醫(yī)德,、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的良好輿-論氛圍,。

二、改善就醫(yī)環(huán)境,，優(yōu)化服務(wù)流程,，不斷提升服務(wù)水平

1、加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),。市,、縣重點(diǎn)建設(shè)工程綜合病房樓一期及其配套附屬工程的全面投入使用，使醫(yī)院規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大,，內(nèi)科系統(tǒng),、兒科系統(tǒng)、血液凈化治療,、120急救中心,、醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)等項(xiàng)目進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境,、綜合服務(wù)功能和整體形象根本改觀,，為縣域醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)提供了更為堅(jiān)強(qiáng)的支撐。

2,、完善便民服務(wù)措施,。在門診大廳設(shè)立醫(yī)院布局平面圖、科室分布示意圖,、樓層科室標(biāo)識(shí)系統(tǒng),、專家簡(jiǎn)介、辦理出入院手續(xù)流程,、新農(nóng)合醫(yī)保核報(bào)及醫(yī)保政策宣傳,、常用醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、中西藥品價(jià)格等服務(wù)信息,；設(shè)置了候診椅,、飲水處、便民電話等設(shè)施,，免費(fèi)提供開水,、輪椅、擔(dān)架,、推車，進(jìn)行健康教育和生活指導(dǎo),。成立了醫(yī)保辦,，配置專職工作人員為新農(nóng)合及醫(yī)?；颊咛峁┓?wù)，并實(shí)行新農(nóng)合及醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)審核報(bào)銷等服務(wù)管理措施,。

3,、改進(jìn)服務(wù)流程。進(jìn)一步完善信息系統(tǒng),，增設(shè)醫(yī)生護(hù)士工作站,，提高服務(wù)效率，方便病人有序候診就醫(yī),，消除“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象,。各種醫(yī)技檢查，做到大型設(shè)備檢查項(xiàng)目24小時(shí)內(nèi)出具報(bào)告,，檢驗(yàn),、心電、普通影像,、超聲常規(guī)檢查項(xiàng)目隨到隨做,，及時(shí)提供診斷報(bào)告；為解決群眾看病難問題,，開展全天候門診服務(wù),，保障雙休日和節(jié)假日病人就診。

進(jìn)行動(dòng),。先后成立了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”,，以內(nèi)科病房為試點(diǎn)先行科室，建立基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任制,，嚴(yán)格執(zhí)行整體護(hù)理工作制度,，進(jìn)一步夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量,，改善病房護(hù)理環(huán)境,。

5、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,。進(jìn)一步完善醫(yī)療費(fèi)用清單,、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品價(jià)格和服務(wù)承諾公示制,，建立健全導(dǎo)診咨詢,、醫(yī)患協(xié)議、醫(yī)患溝通,、法定告知等制度,；積極推進(jìn)病人訪談、出院隨訪等服務(wù)管理措施,。嚴(yán)格執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”和“首問負(fù)責(zé)制”,，有序推進(jìn)主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,。完善醫(yī)德考評(píng)制度和醫(yī)師定期考核制度；貫徹執(zhí)行《醫(yī)院投訴管理辦法》,，持續(xù)推進(jìn)院務(wù)公開工作,，不斷完善病人投訴處置機(jī)制,，切實(shí)維護(hù)病人合法權(quán)益，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；強(qiáng)化服務(wù)與安全動(dòng)態(tài)監(jiān)控,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)服務(wù)缺陷,，正確處理服務(wù)抱怨,，虛心聽取患者對(duì)醫(yī)院的服務(wù)改進(jìn)意見,，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度和工作作風(fēng)，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,。

三,、加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為,，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量,；探索臨床路徑管理，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任,，促進(jìn)醫(yī)療和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),。

2、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng),。認(rèn)真貫徹落實(shí)基本藥物制度,，規(guī)范藥物的采購(gòu)、配備和使用,；建立健全臨床用藥監(jiān)督指導(dǎo)和評(píng)價(jià)制度,，開展藥物安全性監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè),，加強(qiáng)處方管理,，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)，提高處方質(zhì)量,，開展大金額病例,、大處方、抗菌藥物使用和?？朴盟幥?0種藥品和前10名醫(yī)生情況分析通報(bào),，使因病施治、合理用藥,、合理檢查制度得到有效落實(shí),。

四、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，弘揚(yáng)高尚醫(yī)德,，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律

1,、強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員廉潔從醫(yī)的教育,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員廉潔行醫(yī)的各項(xiàng)規(guī)定，深入開展社會(huì)主義榮辱觀教育,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,、衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和遵紀(jì)守法意識(shí),，加強(qiáng)醫(yī)院和諧從醫(yī)文化建設(shè),，樹立廉潔從醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)的良好風(fēng)氣,。

權(quán),、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)得到保證和落實(shí),。

3,、完善醫(yī)德考評(píng)制度。以醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)提升為目標(biāo),，以定期考核記錄醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德行為表現(xiàn)為手段,，以改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境,、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為突出任務(wù),，深入開展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)活動(dòng)，健全醫(yī)患溝通制度,、醫(yī)療服務(wù)問責(zé)制度,、服務(wù)投訴處理制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核獎(jiǎng)懲制度，完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核檔案,，把醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)納入科室綜合目標(biāo)管理,，作為醫(yī)務(wù)人員年度考核的先決條件，考核結(jié)果與科室及個(gè)人績(jī)效工資分配,、年度考核評(píng)先評(píng)優(yōu)和職稱晉升等掛鉤,，充分發(fā)揮醫(yī)德考評(píng)的激勵(lì)約束作用。

4,、深入開展志愿者服務(wù)活動(dòng),。堅(jiān)持以“奉獻(xiàn)愛心，服務(wù)患者,，服務(wù)群眾”為主題,，以“服務(wù)大局、方便群眾看病就醫(yī)和提高健康素質(zhì)”為主要內(nèi)容,，深入開展“志愿者服務(wù)”活動(dòng),。積極開展上街義診,、衛(wèi)生下鄉(xiāng)、為居民小區(qū)群眾,、全縣優(yōu)撫對(duì)象健康體檢等活動(dòng),，受到社會(huì)各界及廣大群眾的好評(píng)。

五,、存在問題和下步工作

醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平達(dá)不到群眾的要求和滿意,。

2、在今后工作中,，我們將努力從以下方面進(jìn)行改進(jìn),。一是改善門診服務(wù)，充實(shí)門診力量,，加強(qiáng)急診綠色通道管理,，推行“三先三后”，即先救治后檢查,、先搶救后分科,、先搶救后收費(fèi)，確保急診搶救“綠色通道”暢通無(wú)阻和救治的及時(shí)有效,，改善住院,、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院,、出院服務(wù)流程,，確保患者得到方便,、快捷,、連續(xù)和個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。二是扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),，認(rèn)真落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)計(jì)劃和實(shí)施方案,，穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)病房工作，制定護(hù)理人員績(jī)效考核方案,，建立并完善護(hù)理支持系統(tǒng),，推進(jìn)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床,、貼近社會(huì),，為患者提供安全、有效,、方便,、滿意的護(hù)理服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患和諧。三是加大臨床路徑工作力度,，增加進(jìn)入臨床路徑管理的病種,。四是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，認(rèn)進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì),，切實(shí)糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng),，更好地維護(hù)人民群眾的健康利益。

二〇一二年六月十二日

按照市,、區(qū)衛(wèi)生局今年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”,、“三好一滿意”活動(dòng)部署和安排，我院制定了相應(yīng)的活動(dòng)方案,，并按方案組織實(shí)施各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容的.落實(shí)。現(xiàn)按 “醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”,、“三好一滿意”活動(dòng)督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院相關(guān)工作的自查情況匯報(bào)如下：

一,、加強(qiáng)宣傳教育，提高法律意識(shí)

1.“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”,、“三好一滿意”活動(dòng)學(xué)習(xí)宣傳有專人負(fù)責(zé),，并制定了學(xué)習(xí)宣傳計(jì)劃。

2.在活動(dòng)中由專門責(zé)任部門院辦隨時(shí)收集典型人物和事例,，并及時(shí)進(jìn)行宣傳,。

3.主要的宣傳方式有醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳欄,、院內(nèi)簡(jiǎn)報(bào)等,。

4.建立了宣傳工作的檢查考核制度，并從網(wǎng)上下載衛(wèi)生部組織編寫的相關(guān)醫(yī)學(xué)科普讀物和宣教材料進(jìn)行宣傳學(xué)習(xí),。

5.醫(yī)院嚴(yán)格按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng),，無(wú)超范圍行醫(yī)行為。

6.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格準(zhǔn)入制度,，未變更者不能上崗執(zhí)業(yè),，職業(yè)是按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)情況,。

7.醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療廣告的審批程序,，嚴(yán)謹(jǐn)違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告行為。

8.醫(yī)院經(jīng)常利用全院職工大會(huì),、醫(yī)務(wù)人員例會(huì),、門診全體人員例會(huì)、入職崗前培訓(xùn),、法律法規(guī)培訓(xùn)等多種形式進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、勞動(dòng)紀(jì)律、法律法規(guī)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)等教育，提高了全體員工的遵法守法,、弘揚(yáng)高尚醫(yī)德,、自覺抵制商業(yè)賄賂的自覺性。

9.廉政風(fēng)險(xiǎn)防范管理有領(lǐng)導(dǎo),、有制度,、有計(jì)劃、有檢查,，而且此項(xiàng)工作獎(jiǎng)懲兌現(xiàn),，賞罰嚴(yán)明。

10.醫(yī)院下發(fā)有行業(yè)作風(fēng)管理文件,，建立有抵制商業(yè)賄賂的管理機(jī)制,，今年醫(yī)院為發(fā)現(xiàn)收受“回扣”、“紅包”,、商業(yè)賄賂等現(xiàn)象,。

二、落實(shí)規(guī)章制度,、確保醫(yī)療安全

1.醫(yī)院制定有各項(xiàng)醫(yī)療核心制度,，并能將其貫徹落實(shí)在日常醫(yī)療工作中，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。

2.積極組織實(shí)施臨床路徑工作,，爭(zhēng)取今年建立1-3個(gè)臨床路徑管理。

三,、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),，提高其滿意度

1.制訂了醫(yī)院志愿者服務(wù)工作開展計(jì)劃，積極組織志愿者開展活動(dòng),。

2.建立了預(yù)約門診工作制度和管理規(guī)范,，正在完善預(yù)約門診的工作機(jī)制。

3.能夠提供電話預(yù)約,、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約,、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等多種形式的復(fù)診預(yù)約服務(wù)。

4.制定推進(jìn)“先診療,、后結(jié)算”服務(wù)的工作計(jì)劃,，并建立有“先診療、后結(jié)算”服務(wù)工作的管理制度和工作機(jī)制,，一實(shí)施“先診療,、后結(jié)算”服務(wù)，并運(yùn)行良好,。

5.醫(yī)院有方便患者就醫(yī)的門診就診流程,，而且有諸多便民措施,，如：全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、幫助引導(dǎo),、繳費(fèi)取藥,、攙扶病人等。

6.醫(yī)院早已實(shí)行無(wú)假日醫(yī)院,，節(jié)假日,、雙休日門診，病房各科正常接診,。

7.患者出院時(shí)有專人送入,、送出病房，出院時(shí)能及時(shí)給病人便利出院和結(jié)算費(fèi)用,。

四,、落實(shí)安全措施，實(shí)施院務(wù)公開

1.制定有重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度并按制度執(zhí)行多年,。

2.制定有重大醫(yī)療過失行為,、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，并對(duì)全院?jiǎn)T工進(jìn)行過培訓(xùn),。

3.醫(yī)院制定有查對(duì)制度、醫(yī)囑制度,、手術(shù)分級(jí)管理制度等制度,，在各項(xiàng)檢查、治療過程中認(rèn)真檢查和確認(rèn)病人身份,，采取了手術(shù)安全檢查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)平復(fù)等措施以保證醫(yī)療安全,。

4.成立了“院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組”，健全了院務(wù)公開制度,，院務(wù)公開途徑有：院內(nèi)公示欄,、醫(yī)院網(wǎng)站、職工代表會(huì),、文件,、觸摸查詢機(jī)等。按上級(jí)部門要求公開相關(guān)內(nèi)容,。

5.醫(yī)院無(wú)急診科,、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒病室,、血液透析室,、輸血科、醫(yī)學(xué)美容科,。

五,、加強(qiáng)技術(shù)管理,，完善管理制度

1.醫(yī)院制定有醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度，并對(duì)本院已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理,，目前醫(yī)院開展的技術(shù)項(xiàng)目均是比較成熟的,。

2.醫(yī)院制定有手術(shù)分級(jí)管理制度，并對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)入管理,。

六,、加強(qiáng)藥事管理，推進(jìn)合理用藥

1.醫(yī)院設(shè)立有藥事管理委員會(huì),，并定期召開例會(huì)研究臨床用藥管理工作,。

2.醫(yī)院成立了抗菌藥物專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院院長(zhǎng)為組長(zhǎng),，是第一責(zé)任人,。

3.制定有抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則，定期抽查門診處方,、住院病歷檢查抗菌藥物應(yīng)用情況,，并將統(tǒng)計(jì)分析資料上報(bào)衛(wèi)生局。

4.醫(yī)院有基本藥物供應(yīng)目錄,，其中抗菌藥物品種數(shù)經(jīng)過認(rèn)真梳理,，符合市、區(qū)衛(wèi)生局的控制指標(biāo),。

5.醫(yī)院認(rèn)真開展處方點(diǎn)評(píng)工作,，認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指標(biāo)，從6月份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上,，我院門診和住院病人及手術(shù)病人清潔切口抗菌藥物使用率基本接近市,、區(qū)衛(wèi)生局要求的控制指標(biāo)。

6.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員大于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)任官總數(shù)的8%,。

7.毒,、麻、精藥品能嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院相關(guān)制度管理,。

七,、加強(qiáng)護(hù)理管理，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)

1.醫(yī)院已啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng),，已制定相應(yīng)工作計(jì)劃,，采取切實(shí)可行的工作措施，扎實(shí)有效地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作,。

2.醫(yī)院護(hù)理管理組織體系健全,，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議中定期研究和解決護(hù)理工作的問題,。

3.醫(yī)院護(hù)理工作有發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃,，并能逐項(xiàng)實(shí)施,。

4.醫(yī)院護(hù)理方面的規(guī)章制度健全,，各類疾病的護(hù)理常規(guī),、技術(shù)操作規(guī)程,，臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范,、標(biāo)準(zhǔn),、完善。

5.護(hù)理部能夠按照臨床護(hù)理工作量配備全院臨床科室護(hù)士,，人員配備合理,。

6.制定全年護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，并按計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn),，上半年全院護(hù)士培訓(xùn)2次。

7.醫(yī)院每月進(jìn)行病人滿意度調(diào)查,，并將病人提出的意見和建議及時(shí)反饋院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門安妥解決。

8.有護(hù)理不良事件報(bào)告制度,，如出現(xiàn)護(hù)理不良事件能及時(shí)進(jìn)行分析并改進(jìn)。

9.病房實(shí)行責(zé)任制護(hù)理,，護(hù)士長(zhǎng)及各崗位護(hù)士分工明確，責(zé)任護(hù)士能掌握所分管病人的情況,。

10.醫(yī)院病房有保障患者安全的制度和措施,，各種標(biāo)識(shí)清晰，符合要求,。

11.護(hù)士長(zhǎng)能對(duì)護(hù)士的工作數(shù)量、質(zhì)量,、技術(shù)難度和患者滿意度進(jìn)行績(jī)效考核,，考核結(jié)果獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

八,、加強(qiáng)院感管理,、防止交叉感染

1.醫(yī)院有醫(yī)院感染相關(guān)制度,，并不斷完善和修正,。

2.醫(yī)院設(shè)置有醫(yī)院感染管理委員會(huì),，醫(yī)院有年度工作計(jì)劃和總結(jié)。

3.醫(yī)院開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),，并根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問題制定有效的改進(jìn)措施。

4.醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)有工作計(jì)劃,，實(shí)施記錄和總結(jié)。2011年上半年已全員培訓(xùn)3次,。

5.醫(yī)院手術(shù)器械,，用品的清晰,、滅菌,、包裝等過程符合醫(yī)院感染管理規(guī)范。

九,、重視生物安全,，全面質(zhì)量控制

1.醫(yī)院設(shè)有生物安全委員會(huì),，醫(yī)院院長(zhǎng)為主任委員,，是第一責(zé)任人,，委員會(huì)成員職責(zé)明確,，各負(fù)其責(zé)。

2.醫(yī)院建立了相應(yīng)的生物安全管理制度,，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。

3.醫(yī)院建立并維持風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制程序,，醫(yī)院了廢棄物處理符合相應(yīng)法律法規(guī)規(guī)定,。

4.醫(yī)院根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果配備了相應(yīng)的防護(hù)設(shè)備和用品，如手套,、防護(hù)服,、口罩、帽子等,，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的生物安全需要配備了防火和生物安全設(shè)備,。

5.建立有實(shí)驗(yàn)室人員的檔案管理,，實(shí)驗(yàn)室人員定期進(jìn)行健康體檢，經(jīng)常開展內(nèi)部業(yè)務(wù)培訓(xùn)嚴(yán)格實(shí)行考核合格上崗制度,。

十、重視放射管理,，防護(hù)工作到位

1.醫(yī)院放射設(shè)備和人員資質(zhì)符合有關(guān)規(guī)定。

2.醫(yī)院建立放射防護(hù)組織機(jī)構(gòu),，制定有相應(yīng)的管理制度,。

3.醫(yī)院配備了院,、科兩級(jí)放射防護(hù)管理人員,，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù),，制定有放射及時(shí)應(yīng)急處理預(yù)案,。

4.有放射防護(hù)培訓(xùn)記錄和健康檔案,，進(jìn)行了放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。

5.醫(yī)院配備并合理使用放射防護(hù)設(shè)備,。

十一,、加強(qiáng)安全生產(chǎn),，做好后勤保障

1.醫(yī)院有安全管理委員會(huì),，制定有安全生產(chǎn)責(zé)任制并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

2.醫(yī)院廢棄物處理重點(diǎn)管理,，符合相關(guān)規(guī)定,。

3.醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)和安全管理部門定期對(duì)安全生產(chǎn)工作進(jìn)行檢查，促進(jìn)整改,。

4.建立有各類安全應(yīng)急預(yù)案,，并組織了一次應(yīng)急預(yù)案演練，另外,，上半年醫(yī)院進(jìn)行了全員安全培訓(xùn)1次,。

5.醫(yī)院有安全保衛(wèi)部門,，專門負(fù)責(zé)醫(yī)院的安保工作,。

6.消防設(shè)施,、設(shè)備配置齊全，使用有效,，有專人負(fù)責(zé)維護(hù)和管理,，消防安全警示標(biāo)志,、消防標(biāo)識(shí)醒目,，防火疏散通道通暢,，有疏散指示標(biāo)志,。

2012-6-25

根據(jù) xx 字[2011]xx 號(hào)文件關(guān)于開展《xxx 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一 滿意”活動(dòng) 2011 年工作方案》的通知要求，我院在本月開展了自查 工作,，現(xiàn)將工作情況匯報(bào)：

一,、綜合方面：

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視情況：我院由院長(zhǎng)金大地,，黨委書記胡海源任組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)“三好一滿

意”活動(dòng)工作。在開展“三好 一滿意”活動(dòng)工作中,，他多次了召開領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議,、 科組長(zhǎng)會(huì)議以及全體職工會(huì)議,，做到了層層下達(dá),，人人參與的活動(dòng)氛圍,。 在開展活動(dòng)中,，我院及時(shí)成立了活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，“三好一滿意“活動(dòng)辦公室,。

一、 領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長(zhǎng)：金大地 院長(zhǎng)

胡海源 黨委書記

副組長(zhǎng)：鄧旭林 副院長(zhǎng)

黃曉蘊(yùn) 副書記

車英林 副院長(zhǎng)

李 鵬 副院長(zhǎng)

余少平 院長(zhǎng)助理

成 員：張忠民 葉超英 程燎原 賴 清 劉紅梅

凌秋英 張素萍 唐愛萍 鄧愛文 雷 航

趙 瑋 張家慶 吳 媚 汪 燕 吳 毅

二,、“三好一滿意”活動(dòng)辦公室

主 任：鄧旭林（兼）

副主任：程燎原

成 員：劉金嵐

張家慶

秘 書：李 華

（一）綜合組

組 長(zhǎng)：程燎原

副組長(zhǎng)：賴 清 雷 航

成 員：劉金嵐 鄧建希 黎玉倫 朱曉菁 譚 英

張家慶 吳 毅 汪 燕 段永暢 劉 彬

劉文靜 吳東峰 劉開秀

秘 書：李 華 廖 慧

（二）宣傳信息組

組 長(zhǎng)：鄧愛文

成 員：吳文娟 朱曉菁 李 華 譚 英 韓榮華

向 榮

（三）督導(dǎo)檢查組

組 長(zhǎng)：鄧旭林（兼） 黃曉蘊(yùn)（兼）

成 員：程燎原 賴 清 張忠民 葉超英 鄧愛文

“三好一滿意”活動(dòng)辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科,。

領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)活動(dòng)方案進(jìn)行定期研討,， 在“服務(wù)”、“質(zhì)量”,、“醫(yī)德”和“群眾滿意”四個(gè)問題上查找存 在問題和原因,，并結(jié)合“民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)”工作,，認(rèn)真傾聽群眾的 呼聲,，及時(shí)解決突出問題,。

（四）查找問題情況：在查找問題中,，我院采取 5 個(gè)途徑：一是 開設(shè)“意見箱”,，定期專人開箱,；二是開展自查自糾工作，查找科室,、 職員本身問題,；三是回訪制度，傾聽患者在住院期間所發(fā)生的問題,； 四是聽取監(jiān)督員匯報(bào)的問題,；五是開設(shè)便民投訴電話,。 在 7 月 24 日,，我院召開了行評(píng)監(jiān)督員座談會(huì),。與會(huì)者認(rèn)真負(fù)責(zé)， 對(duì)醫(yī)院存在行風(fēng)問題大膽直言,，為醫(yī)院進(jìn)一步搞好行風(fēng)建設(shè)出謀獻(xiàn) 策,。大家提出成績(jī)方面,，也提出不足方面,。 在 7 月 25 月日進(jìn)行問卷調(diào)查，征求對(duì)本院的意見,。發(fā)出 100 份問 卷,，收回 97 份問卷?；颊呒捌浼覍賹?duì)本院評(píng)價(jià)比較好,，對(duì)我院行風(fēng) 情況表示滿意,，普遍認(rèn)為,，我院行風(fēng)有很大改變,，服務(wù)態(tài)度好了，便 民措施健全,，群眾就診方便,。 在開展活動(dòng)期間,，我院在 5 月下旬,、6 月中旬、7 月下旬,、8 月中 旬和 9 月下旬開展了自查工作,，從中發(fā)現(xiàn)的問題都能及時(shí)解決,。

（五）提高整改情況：根據(jù)活動(dòng)工作方案,，我院從發(fā)現(xiàn)問題開始 就制訂有效的整改措施,，根據(jù)“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則落實(shí)到責(zé)任 人,，限時(shí)解決問題，并將問題原因,、整改方案,、整改結(jié)果在一定的范 圍公開,，同時(shí)也上報(bào)縣衛(wèi)生局。

（五）提高整改情況：根據(jù)活動(dòng)工作方案,，我院從發(fā)現(xiàn)問題開始 就制訂有效的整改措施,，根據(jù)“誰(shuí)主管,、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則落實(shí)到責(zé)任 人，限時(shí)解決問題,，并將問題原因、整改方案,、整改結(jié)果在一定的范 圍公開,，同時(shí)也上報(bào)縣衛(wèi)生局,。

二、開展“服務(wù)好”工作方面情況 開展“服務(wù)好”

（一）開展預(yù)約診療服務(wù)：我院屬二級(jí)甲等醫(yī)院院,。在開展 預(yù)約診療服務(wù)中， 我院的

醫(yī)生在原有的基礎(chǔ)上都給了病人 （病人家屬） 手機(jī)號(hào)碼,，不管是住院,、門診,、在家的病人可以直接打電話過來(lái)詢問 病情或者就診前致電主管醫(yī)生是否上班,。 （二）優(yōu)化門、急診環(huán)境和流程情況： 1,、出具檢查報(bào)告時(shí)間：根據(jù)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)工作要求,，x 線診斷,、 超診斷和心電圖檢查結(jié)果報(bào)告,， b 屬急診的在 15 分鐘內(nèi)出具 報(bào)告,，一般檢查結(jié)果在 30 分鐘內(nèi)出具；檢驗(yàn)科根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目而定,。 2、在開簡(jiǎn)化門診,、急診和入院,、出院服務(wù)流程中，我院一直沿 用“先診療,，后結(jié)算”的模式進(jìn)行診療工作,。 3,、開設(shè),、增加收費(fèi)、發(fā)藥窗口,，進(jìn)一步縮短排隊(duì)時(shí)間,。開設(shè)的 窗口有新農(nóng)合窗口,、軍人窗口,、孕婦窗口、殘疾人窗口；收款處,、西 藥房原來(lái)只有一個(gè)窗口，目前已增加到三個(gè)。 4,、為了方便群眾,，我院向群眾提供免費(fèi)復(fù)印證件,、免費(fèi)復(fù)印病 歷以及其他資料；在住院樓我院安裝了開水器,，擺放有輪椅；在門診 科室提供飲水機(jī)等便民措施。

務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)：為了方便群眾，我院開通 了健康直通車,，進(jìn)行送醫(yī)送藥下鄉(xiāng),，開展義診活動(dòng)。在“三八”“五 ,、 四”“七一”和“重陽(yáng)節(jié)”等節(jié)日都開展義診活動(dòng)，進(jìn)行免費(fèi)體格檢 ,、 查,。同時(shí)響應(yīng)有關(guān)文件的指示精神，盡量利用假日在農(nóng)貿(mào)市場(chǎng),、村委 會(huì)進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)的宣傳和義診,，如“3-24 世界結(jié)核日”和“5-20 母 乳喂養(yǎng)日” 。

三,、開展“質(zhì)量好”工作方面情況 開展“質(zhì)量好”

（一）落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度情況：我院嚴(yán)格落實(shí) 首診負(fù)責(zé),、三級(jí)醫(yī)師查

房,、疑難病例討論,、危重患者搶救、會(huì)診,、術(shù) 前討論,、死亡病例討論、交接班等核心制度,，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基 本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》,，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對(duì)工 作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。

（二）健全醫(yī)療質(zhì)量與控制體系情況： 1、我院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系由院長(zhǎng)總負(fù)責(zé),，

2,、健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,，特別是醫(yī)療 質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度， 包括首診負(fù)責(zé)制度,、 三級(jí)醫(yī)師查房制度、 分級(jí)護(hù)理制度,、疑難病例討論制度、會(huì)診制度,、術(shù)前討論制度,、死亡 病例討論制度、查對(duì)制度,、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制 度,、技術(shù)準(zhǔn)入制度等,。 3,、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,。 4、合理檢查,、合理用藥,、因病施治,。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥 物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 ，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用,，逐步建立藥品用量 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度,。 5,、結(jié)合“醫(yī)院管理年”活動(dòng)和“創(chuàng)建平安醫(yī)院”活動(dòng)，參照周 邊衛(wèi)生院的管理制度,，我院對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行了對(duì)照檢查,。檢查了醫(yī)療 文書的書寫、操作技術(shù),、服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療應(yīng)急等工作,，主要針對(duì)日常 工作所會(huì)發(fā)生的問題進(jìn)行重點(diǎn)檢查。如病?；颊叩膿尵纫幌盗械墓ぷ?措施是否到位,；護(hù)士是否執(zhí)行《護(hù)士工作制度》 ；西藥房是否執(zhí)行《麻 醉藥管理制度》等,。重點(diǎn)科室外科-婦產(chǎn)科-內(nèi)科我院聯(lián)合科室組長(zhǎng)進(jìn) 行對(duì)照檢查,，查病歷,，查記錄，查服務(wù),，進(jìn)一步提升了科室之間的互 動(dòng)關(guān)系,，實(shí)行取長(zhǎng)補(bǔ)短的有效措施。

（三）嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為情況： 1,、落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 ,，我院明

費(fèi),、出車費(fèi),、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi),、專家掛號(hào)費(fèi),、會(huì)診費(fèi)等一 律減收 30%，優(yōu)先安排住院,、優(yōu)先安排手術(shù),、優(yōu)先出診、優(yōu)先出車,。 三是平價(jià)收費(fèi),。采取降低掛號(hào)費(fèi)和實(shí)行單病種限額收費(fèi)的辦法，普通 掛號(hào)每張 3 元,。

出自 m.sevw.cn

四,、開展“醫(yī)德好”方面工作情況 開展“醫(yī)德好”

（一）加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度： 1、在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育學(xué)習(xí)中,，本院采取了集中學(xué)習(xí)和分散

學(xué)習(xí)兩 種形式進(jìn)行,。在集中學(xué)習(xí)中，我們學(xué)習(xí)了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施 辦法》,、《廉潔行醫(yī)文明服務(wù)醫(yī)患公約》,、“五做到、五不準(zhǔn),、五告 知”等,，并觀看了相關(guān)錄像。分散學(xué)習(xí)主要采取以科室為單位,，科組 長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室人員學(xué)習(xí),，主要學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員十條禁令、《關(guān)于職業(yè)道德 建設(shè)的十項(xiàng)規(guī)定》,、《關(guān)于遏制“紅包”和治理藥品促銷的規(guī)定》,； 學(xué)習(xí)了先進(jìn)楷模：王玲、郭春園,。 2,、集中學(xué)習(xí)了《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題 的意見》,。 3、為了把醫(yī)德考評(píng)工作順利開展,，我院已把醫(yī)德考評(píng)工作列入 醫(yī)院管理工作,。以院長(zhǎng)為首建立了工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定了工作方案,， 考評(píng)措施,，明確考評(píng)工作職責(zé)。結(jié)合“醫(yī)院管理年”活動(dòng)和“四個(gè)機(jī) 制”工作,，制定多項(xiàng)的管理制度,，結(jié)合實(shí)際，逐步完善醫(yī)德考評(píng)工作 相關(guān)制度,，不斷增強(qiáng)考評(píng)工作的有效性,。

五、開展“群眾滿意”方面工作情況 開展“群眾滿意”

看病 貴問題,。 （1）積極配合鎮(zhèn)政府,，搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，大力宣 傳合作醫(yī)療扶貧治病的優(yōu)惠政策,。 （2）實(shí)行產(chǎn)后訪視,、住院病人信訪 制度，堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),，切實(shí)把人民群眾健康利益放在首 位,。 （3）開通了健康直通車，進(jìn)行送醫(yī)下鄉(xiāng),，開展義診活動(dòng),。在“三 八”“五四”“七一”和“重陽(yáng)節(jié)”等節(jié)日都開展義診活動(dòng)，進(jìn)行免 ,、 ,、 費(fèi)體格檢查。 2,、搞好醫(yī)患關(guān)系,，提高行業(yè)整體素質(zhì)，塑造良好形象,。我院頒布 實(shí)施了各項(xiàng)便民服務(wù),、制度，力求醫(yī)患和諧,。實(shí)行《院內(nèi)扶助病人制 度》《首診醫(yī)生制度》《訪視制度》《醫(yī)患談話制度》《家庭病床管 ,、 、 、 ,、 理制度》等制度,，這都是以病人為中心，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的重要舉措,。 3,、從 2015 年 12 月 1 日起在我院實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行醫(yī)療 機(jī)構(gòu)統(tǒng)一藥品陽(yáng)光采購(gòu),，實(shí)行統(tǒng)一配送,，全部配備使用基本藥物并實(shí) 現(xiàn)零差率銷售,。

（二）積極開展行評(píng)工作情況： 1,、在開展民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)工作中，我院召開了動(dòng)員大

會(huì),，傳達(dá) 了開展行評(píng)工作的文件精神,，制定了工作方案,，成立領(lǐng)導(dǎo)小組,，部署 了各項(xiàng)工作任務(wù),，做到了層層動(dòng)員，人人參與的行評(píng)的氛圍,。醫(yī)院領(lǐng) 導(dǎo)班子,、各科組長(zhǎng)都寫有心得體會(huì)，并做了會(huì)議記錄和學(xué)習(xí)筆記,。在 宣傳階段我院制作行評(píng)宣傳欄一張,，懸掛橫幅一條，張貼標(biāo)語(yǔ) 10 張,。 在第二階段查擺和整改問題階段,，我院召開了轉(zhuǎn)段會(huì)議，開展科室自 查自糾活動(dòng),，收到科室自查自糾報(bào)告 11 份,。 2、按照上級(jí)的部署,，我院認(rèn)真做好民主評(píng)議行風(fēng)工作,，采取多 種形式，征求和聽取各界人士的意見,，虛心接受群眾的測(cè)評(píng),。一是邀 請(qǐng)監(jiān)督員、門診和住院患參加座談會(huì),，征求他們對(duì)我院行業(yè)作風(fēng)的意 見,；二是進(jìn)行問卷調(diào)查，征求對(duì)本院的意見；三是設(shè)立行評(píng)意見箱,、 電話等,，接受投訴意見。在第二階段我院發(fā)放了 100 張問卷調(diào)查表,， 收回 97 張,。滿意 83 張，基本滿意 14 張,，不滿意為 0 張,；召開監(jiān)督 員座談會(huì) 1 次，召開患者/家屬座談會(huì) 2 次,，得到滿意效果,。

六、存在問題

通過醫(yī)院自查,、座談會(huì),、問卷調(diào)查和回訪，我院目前存在的問題 如下：

1,、 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)學(xué)習(xí)和文件材料重視不夠,， 部分醫(yī)務(wù)人員只強(qiáng) 調(diào)工作忙而參學(xué)

時(shí)間少、學(xué)習(xí)自覺性不高,，忽視學(xué)習(xí)宣傳和分析評(píng)議 工作,，撰寫學(xué)習(xí)筆記和剖析材料有敷衍應(yīng)付的現(xiàn)象。

2,、群眾對(duì)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量,、服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療收費(fèi)等問題還有反映。

3,、醫(yī)院分門診,、住院部?jī)纱?片，相距較遠(yuǎn),，通道不方便,，布局不 合理，給患者做輔助

檢查帶來(lái)不便,，會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療安全隱患,。

4、勞動(dòng)紀(jì)律差,、科室存在漏洞,，影響醫(yī)院形象。職工有遲到,、早 退現(xiàn)象,，有私收費(fèi),。

七、具體整改措施 針對(duì)上述存在問題,，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究,，制訂如下整改措施：

（一）整改“個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)學(xué)習(xí)和文件材料重視不夠，部分醫(yī) 務(wù)人員只強(qiáng)調(diào)工作忙而參

學(xué)時(shí)間少,、學(xué)習(xí)自覺性不高,，忽視學(xué)習(xí)宣傳 和分析評(píng)議工作，撰寫學(xué)習(xí)筆記和剖析材料有敷衍應(yīng)付的現(xiàn)象,?！闭?改措施： 1、整改負(fù)責(zé)人：xxx 2,、督辦科室：辦公室 3,、整改責(zé)任人：xxx 4、具體措施內(nèi)容： （1）落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想,，強(qiáng)化教育,， 提高職業(yè)道德素 養(yǎng)， 認(rèn)真抓好全體醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)主義榮辱觀教育和職業(yè)道德教育 工作,。 （2）通過全院職工大會(huì),、科室早會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 思想教育和服務(wù)態(tài)度疏導(dǎo),，提高全體醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)意 識(shí),。要求科組長(zhǎng)認(rèn)真抓好學(xué)習(xí)工作，對(duì)自查自糾工作個(gè)人剖析工作做 得不夠扎實(shí)的個(gè)人進(jìn)行補(bǔ)課,。 （3）開展多種活動(dòng)。開展黨風(fēng)廉政教育,、職業(yè)道德繼續(xù)教育,，開 展專題教育。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《為人民服務(wù)》,、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》,、《開展 社會(huì)主義榮辱觀》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān) 法律法規(guī)的學(xué)習(xí),，做到知法、守法,，不斷提高全體醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道 德素養(yǎng),，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。

（二）整改“群眾對(duì)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量,、服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療收費(fèi)等 問題還有反映,。”整改措

施： 1、整改負(fù)責(zé)人：xxx 2,、督辦科室：辦公室,、財(cái)務(wù)科、紀(jì)檢組 3,、整改責(zé)任人：xxxxxxxxxx 4,、具體措施內(nèi)容： （1） 針對(duì)群眾反映比較集中的窗口科室進(jìn)行整治。 主要對(duì)收費(fèi)處,， 藥房,、醫(yī)務(wù)科、b 超室,、檢驗(yàn)科,、以及個(gè)別科室的服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查 整改，要求科室負(fù)責(zé)人從管理上尋找原因,，從業(yè)務(wù)和態(tài)度兩方面進(jìn)行 齊抓共管,，確保服務(wù)到位。比如：藥房出現(xiàn)暫時(shí)缺藥現(xiàn)象,，藥房耐心 向病員做好解釋工作,；醫(yī)保新農(nóng)合窗口電腦程序較慢，管理人員及時(shí) 向電腦管理人員反映調(diào)整系統(tǒng),；群眾對(duì)新農(nóng)合醫(yī)保報(bào)銷流程不明晰 時(shí),，經(jīng)辦人員能耐心解釋，交待應(yīng)注意的事項(xiàng)等等,。 （2）建立電子屏幕,，讓病人更加了解醫(yī)療信息，這樣更好地化解 醫(yī)療糾紛,。 （3）完善院務(wù)公開,，健全職代會(huì)制度，強(qiáng)化民主監(jiān)督,。在醒目處 設(shè)立專門的院務(wù)公示欄,，將醫(yī)院人事、財(cái)務(wù)等有關(guān)制度,、規(guī)定,、具體 運(yùn)作過程在院內(nèi)部向職工公示， 把醫(yī)療服務(wù),、 藥品,、 檢查等收費(fèi)項(xiàng)目、 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)情況,、服務(wù)承諾以及有關(guān)診療程序,、規(guī)定等向社會(huì)公示,，突 出重點(diǎn)并講求時(shí)效，提高醫(yī)療服務(wù)和診療工作的透明度,，保證患者及 家屬享有知情權(quán),，加強(qiáng)社會(huì)對(duì)醫(yī)院工作的監(jiān)督，以良好的信譽(yù)取信于 民,。繼續(xù)完善了病人選醫(yī)生,、住院費(fèi)用清單制等行之有效的制度。成 立醫(yī)院收費(fèi)檢查領(lǐng)導(dǎo)小組,，嚴(yán)格執(zhí)行茂名市物價(jià)規(guī)定,，及時(shí)按規(guī)定調(diào) 整好收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不存在亂收費(fèi)等損害群眾利益的問題,。我們要充分發(fā) 揮職工民主管理的作用,，職工意見和建議及時(shí)有效反饋和整改，提高 了管理效率,，凝聚職工力量,。 （4）加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位人員的法紀(jì)教育和監(jiān)督管理,，進(jìn) 行政策,、法規(guī)教育，構(gòu)筑思想道德防線,，樹立先進(jìn)典型,，弘揚(yáng)行業(yè)正 氣。通過學(xué)習(xí),，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng),，使全院職工真正做到：不收受紅包和 禮物，不在藥事活動(dòng)中收取“回扣”,，不濫檢查,、濫用藥、亂收費(fèi)等,； 醫(yī)務(wù)人員上班佩戴有標(biāo)志的胸章，接受群眾的監(jiān)督,。

者做輔助檢查帶來(lái)不便,， 會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療安全隱患” 整改措施： 1、整改負(fù)責(zé)人：xxx

2,、督辦科室：辦公室,、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 3,、整改責(zé)任人：xxx 4,、具體措施內(nèi)容：

（1） 落實(shí)急診搶救和醫(yī)生把關(guān)制度,。 堅(jiān)持對(duì)急、 危重病人實(shí)行 “先 搶救后辦手續(xù)”的制度,，實(shí)行 24 小時(shí)坐診,，做到隨到隨診，最大限 度地保護(hù)病人的生命安全,。同時(shí),，健全門診、住院醫(yī)生把關(guān)制度,，由 主治醫(yī)生,、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生（病房工作 6 年以上）把關(guān)工作，并發(fā)揮專 家院長(zhǎng)門診作用,，以確保醫(yī)療質(zhì)量,。 （2）全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，制訂實(shí)施開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施,。繼續(xù)加強(qiáng) 日間住院服務(wù)工作,。日間住院主要是照顧因經(jīng)濟(jì)困難一時(shí)交不起按金 而需住院的病人和沒有照顧的病人。病人掛號(hào)看病交款后,，將處方送 到有關(guān)科室,，由住院部護(hù)士安排床位、取藥,、治療,、監(jiān)護(hù)全套服務(wù)， 既方便病人,，又提供安全保障,。門診治療室健全醫(yī)生、護(hù)士監(jiān)護(hù)崗,， 配備專職醫(yī)護(hù)人員巡視,，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，保證病人安全,。 （3）采取便民,、利民措施。修訂實(shí)施《醫(yī)院扶助病人制度》,、 《住 院病人回訪制度》,，對(duì)來(lái)診病人實(shí)行首見醫(yī)生扶助負(fù)責(zé)制，為急診病 人開設(shè)“綠色通道”,，做好來(lái)診病人的接待工作,，建立專職導(dǎo)醫(yī)小姐， 為老,、弱,、病,、殘、行動(dòng)不便者提供全程服務(wù),，熱情引導(dǎo)病人就醫(yī),， 提供周到的服務(wù)。做好門診,、住院病人回訪,，到其家中了解情況，提 供咨詢指導(dǎo),，關(guān)懷體貼病人,。 （4）救死扶傷，為病人排憂解難,。通過開展“以病人為中心”活 動(dòng),，使廣大職工正確認(rèn)識(shí)自身職責(zé)所在，提高全心全意為病人服務(wù)的 思想意識(shí),，把救死扶傷,，為病人排憂解難作為自己應(yīng)盡的義務(wù)，熱心 助人,，無(wú)私奉獻(xiàn),，千方百計(jì)為病人做好事辦實(shí)事。 （5）購(gòu)置床邊檢查設(shè)備：如床邊 x 線機(jī),、床邊 b 超和心電圖,。

（四）整改“勞動(dòng)紀(jì)律差、科室存在漏洞,，影響醫(yī)院形象,。職工 有遲到、早退現(xiàn)象,，有私

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報(bào)告篇五

在日常生活和工作中,，大家逐漸認(rèn)識(shí)到報(bào)告的重要性，多數(shù)報(bào)告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的,。一聽到寫報(bào)告馬上頭昏腦漲,？下面是小編為大家收集的衛(wèi)生局三好一滿意自查報(bào)告，歡迎大家分享,。

根據(jù)市衛(wèi)生局“三好一滿意”活動(dòng)工作方案總體要求,，全面落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)通知精神，急診科決定在全科開展“服務(wù)好,、質(zhì)量好、醫(yī)德好,、群眾滿意”的主題活動(dòng),，特制定本活動(dòng),。

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，以人為本,，以病人為中心,，以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平,，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),，進(jìn)一步解決醫(yī)療服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題,，保障人民群眾健康權(quán)益，推進(jìn)醫(yī)改順利進(jìn)行,，促進(jìn)社會(huì)和諧,。

(一)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程,，不斷提升服務(wù)水平,，努力做到“服務(wù)好”。

1,、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程,。

將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民,、利民措施,，通過預(yù)約掛號(hào)、合理安排門急診服務(wù),、簡(jiǎn)化門急診和入,、出院服務(wù)流程、逐步推行“先診療,，后結(jié)算”模式,、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)、推進(jìn)同級(jí)醫(yī)院部分檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等,，積極探索,、創(chuàng)新，有計(jì)劃,、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施,，做到安排合理、服務(wù)熱情,、流程順暢,，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

廣泛開展便民門診服務(wù),，開展雙休日及節(jié)假日門診,，加強(qiáng)簡(jiǎn)易門診,，充實(shí)門診力量，延長(zhǎng)門診時(shí)間,。推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),，病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，建立主管護(hù)士負(fù)責(zé)的小組責(zé)任制整體護(hù)理模式,。開展整體化護(hù)理,，合理調(diào)配護(hù)士人力，根據(jù)科室工作量實(shí)行彈性排班,。實(shí)施護(hù)士崗位管理,，建立護(hù)士績(jī)效考核制度，考核結(jié)果與護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量,、數(shù)量,、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得,、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,。

2.加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。

以醫(yī)務(wù)人員能力素質(zhì)建設(shè)為出發(fā)點(diǎn),，夯實(shí)醫(yī)療基本功,，加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)、傳染病,、合理用藥等基本理論的培訓(xùn),，繼續(xù)開展教學(xué)查房、急救技能,、體格檢查等基本技能的訓(xùn)練,，嚴(yán)肅學(xué)習(xí)考核紀(jì)律，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí),，服務(wù)意識(shí),，規(guī)范醫(yī)療行為，使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),。

3.健全“醫(yī)療糾紛投訴制度”

進(jìn)一步完善“醫(yī)療糾紛接待流程”,，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制,，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾,，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(二)加強(qiáng)質(zhì)量管理,，規(guī)范診療行為,，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1.落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,。

嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé),、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論,、危重患者搶救、會(huì)診,、術(shù)前討論,、死亡病例討論、交接班等核心制度,，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》,，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系,。

建立醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控小組工作制度，加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理,。建立醫(yī)療不良事件報(bào)告和醫(yī)療安全隱患的主動(dòng)報(bào)告制度,。進(jìn)一步完善科主任目標(biāo)責(zé)任制度，對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量考核方案進(jìn)行細(xì)化,、優(yōu)化,，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

3.加強(qiáng)藥品安全使用管理,。

認(rèn)真落實(shí)臨床路徑,、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》,、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章,、規(guī)范,，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為,，促進(jìn)合理檢查,、合理用藥、合理治療,。完善藥事管理領(lǐng)導(dǎo)組織,，建立抗菌藥物管理制度，明確責(zé)任,。進(jìn)一步加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)力度,，建立抗生素分級(jí)使用管理制度，開展抗生素藥物培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,。建立臨床藥師制度,，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí),。建立健全毒,、麻藥等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。建立不良藥品反應(yīng)及時(shí)上報(bào)制度,。

4,、推進(jìn)臨床路徑的管理工作。

開展急診常見病病種的臨床路徑,，逐步使醫(yī)療管理向?qū)I(yè)化,、精細(xì)化發(fā)展，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,，滿足人民群眾的就醫(yī)需求,。

5.加強(qiáng)院內(nèi)感染管理。

完善醫(yī)院感染管理組織,，制定并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度,。貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)醫(yī)療器械的清洗,、消毒,、滅菌，開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度,，做到出現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理,，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害,。

(三)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德,，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律,，努力做到“醫(yī)德好”。

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度,。

堅(jiān)持以正面教育為主,，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型，加大對(duì)醫(yī)德高尚,、醫(yī)術(shù)精湛,、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn),，深入開展宗旨意識(shí),、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育,，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)愛民,、便民,、利民的自覺性，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的理念,，自覺為群眾健康服務(wù),。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。

制定醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范,，簽訂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)責(zé)任書,，完善服務(wù)承諾制度，強(qiáng)化各級(jí)干部的責(zé)任意識(shí),，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好醫(yī)德考評(píng)落實(shí)工作,，加大對(duì)醫(yī)療違法違紀(jì)行為的.懲戒處罰力度,，建立領(lǐng)導(dǎo)問責(zé)制度，形成有效的激勵(lì)和約束機(jī)制,。

3.堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件,。

嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”,、收受回扣,、商業(yè)賄賂等不良事件，充分發(fā)揮查處的警示作用,。按照全市部署,，開展收受醫(yī)藥回扣專項(xiàng)治理活動(dòng)，完善制度建設(shè),，堵塞漏洞,，注意杜絕不正之風(fēng)產(chǎn)生的根源，凈化醫(yī)療環(huán)境,。

(四)深入開展行風(fēng)評(píng)議,，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”,。

1.針對(duì)不同的崗位設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查問卷,，定期開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，征求意見和建議,，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù),，使患者滿意度逐步提升。

2.繼續(xù)開展民主評(píng)議活動(dòng),，以評(píng)促糾,、注重整改,。不定期召開社會(huì)行風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì)，了解社會(huì)上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià),、存在的問題,、不滿意的問題，有針對(duì)性地進(jìn)行整改,，促進(jìn)社會(huì)對(duì)急診科評(píng)價(jià)的好轉(zhuǎn),。

按照階段性與長(zhǎng)期性相結(jié)合的原則，年活動(dòng)總體分為學(xué)習(xí)宣傳,、查找問題,、整改提高3個(gè)環(huán)節(jié)。

第一階段：學(xué)習(xí)宣傳環(huán)節(jié),。通過動(dòng)員會(huì),、中層干部會(huì)等途徑開展宣傳工作讓全科廣大干部職工了解“三好一滿意”活動(dòng)的重要意義和目的，充分調(diào)動(dòng)廣大干部職工的積極性,、參與性和創(chuàng)造性,，努力營(yíng)造各級(jí)重視、全員參與的濃厚宣傳氛圍,。加大對(duì)醫(yī)德高尚,、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳力度,，充分發(fā)揮示范帶頭作用,。

第二階段：組織實(shí)施及查科室和找問題環(huán)節(jié)。以實(shí)施教育為先導(dǎo),，以開展活動(dòng)為,，扎實(shí)推進(jìn)“三好一滿意”活動(dòng)。,，主動(dòng)征詢?nèi)罕娨庖娊ㄗh,，找準(zhǔn)群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)中不方便、不放心,、不滿意的主要問題,。

第三階段：整改提高環(huán)節(jié)。根據(jù)查找出的突出問題,，制定整改方案,，提出整改措施，限定整改時(shí)限,，落實(shí)整改責(zé)任,，認(rèn)真把整改措施落到實(shí)處。并將整改方案和整改情況要在一定范圍內(nèi)公開,，充分聽取群眾意見,，接受群眾監(jiān)督,。在整改過程中，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，積極探索規(guī)律,，對(duì)現(xiàn)行的規(guī)章制度進(jìn)行修訂完善，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院管理水平,。

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，明確責(zé)任。成立開展“三好一滿意”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組,。組成如下,。

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

(二)強(qiáng)化宣傳，營(yíng)造良好氛圍,。

加大宣傳報(bào)道力度,，充分利用宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳“三好一滿意”活動(dòng)的內(nèi)容,、目的,、意義和取得的成效，及時(shí)宣傳好的做法,、經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)典型，為活動(dòng)開展?fàn)I造良好的氛圍,。

(三)加強(qiáng)監(jiān)督檢查,，確保取得實(shí)效。

定期組織開展“三好一滿意”活動(dòng)進(jìn)展情況的監(jiān)督檢查,，將活動(dòng)落實(shí)情況與績(jī)效考核,、干部職工考核相掛鉤，充分調(diào)動(dòng)員工參與活動(dòng)的積極性,。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報(bào)告篇六

為進(jìn)一步鞏固已獲得的成果,，我院組織了“三好一滿意”專項(xiàng)自查活動(dòng)，在自查自糾過程當(dāng)中,，我們發(fā)現(xiàn)以下題目還可以進(jìn)一步進(jìn)步或改善,，更有益于整個(gè)“三好一滿意”活動(dòng)的展開和獲得更好的成績(jī)。

一,、極少數(shù)醫(yī)護(hù)職員思想還未同一或其對(duì)“三好一滿意”活動(dòng)展開接受度不高,。主要表現(xiàn)在參與活動(dòng)不積極，在患者眼前服務(wù)態(tài)度僵硬,，或是不認(rèn)真書寫病歷等情況,。

二、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和病人救治流程還有待進(jìn)一步改善,。表現(xiàn)在相對(duì)病人集中時(shí)期如早上,，門診掛號(hào)處還較擁堵和無(wú)序,；輸液患者上洗手間不方便等情況。

三,、志愿者活動(dòng)組織相對(duì)較弱,，社會(huì)監(jiān)督機(jī)制有待完善。

就以上自查情況,，我院“三好一滿意”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組經(jīng)過總結(jié)后提出以下整改措施:,。

一、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,，大力宏揚(yáng)高尚醫(yī)德,，嚴(yán)厲行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”

醫(yī)者德為先,，良好的醫(yī)德是和諧關(guān)系的條件,。我院結(jié)合實(shí)際，利用各種情勢(shì)加強(qiáng)學(xué)習(xí)和教育,，把培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德與進(jìn)步業(yè)務(wù)水平放在一樣的位置,，贏得患者和社會(huì)的信任，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不斷進(jìn)步,。

大力推行“公道用藥,、公道檢查、公道醫(yī)治,、公道收費(fèi)”工作規(guī)范,，加強(qiáng)培訓(xùn)教育，轉(zhuǎn)變我院醫(yī)療服務(wù)觀念,，建立以醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)評(píng)價(jià)等為主要內(nèi)容的績(jī)效考核體系,，做到少花錢,、看好病，使群眾真正感遭到新醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠,。

規(guī)范展開醫(yī)患溝通工作,。努力進(jìn)步醫(yī)務(wù)職員的醫(yī)患溝通能力。充分利用我院在醒目位置設(shè)立的意見箱及意見薄,，以便及時(shí)解決患者的困難,。

堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正的原則對(duì)全體職工進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核,，并與崗位聘請(qǐng),、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資等結(jié)合起來(lái),，果斷不弄情勢(shì)主義,。

二,、繼續(xù)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程,，不斷提升服務(wù)水平,，努力做到“服務(wù)好”

“服務(wù)好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風(fēng)的體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)要堅(jiān)持以人為本,，牢固建立“病人第一,、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念,，切實(shí)增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),，改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)模式,，優(yōu)化服務(wù)流程,，提升服務(wù)水平，努力為患者提供全程優(yōu)良溫馨的服務(wù),。

改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,，繼續(xù)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念。要求廣大醫(yī)務(wù)職員在進(jìn)步服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),，對(duì)待每位患者都要仔細(xì),、耐心和真心。切實(shí)增能人文關(guān)懷意識(shí),，大力提倡人性化服務(wù),，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提供溫情的服務(wù)和技能,。

優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就診,。重點(diǎn)抓好醫(yī)院掛號(hào),、收費(fèi)、藥房,、門診等窗口,，從制定方便群眾就診的業(yè)務(wù)流程、符合病人需求的工作制度進(jìn)手,，采取綜合措施,，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)設(shè)施,，美化服務(wù)環(huán)境,，方便病人就診，縮短病人等候時(shí)間,。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè),，向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用信息,，努力進(jìn)步收費(fèi)公開透明度，使群眾看病就診明白消費(fèi),。

三,、繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為,，延續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,，努力做到“質(zhì)量好”

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務(wù)的核心，“三好一滿意”活動(dòng)中提出“質(zhì)量好”,，是認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項(xiàng)制度落實(shí),，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任意識(shí)。我院始終要以醫(yī)療質(zhì)量為核心,，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理,，繼續(xù)強(qiáng)化臨床專科能力建設(shè)和醫(yī)務(wù)職員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn),。為增進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量進(jìn)一步進(jìn)步,，保障醫(yī)療安全，進(jìn)步醫(yī)護(hù)職員專業(yè)素質(zhì),。

繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和裝備臨床利用管理,，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床利用管理,，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)進(jìn)和管理制度,。牢固建立醫(yī)務(wù)職員正確的人生觀和價(jià)值觀，建立質(zhì)量第一的意識(shí),，把主要精力放在學(xué)習(xí)業(yè)務(wù),、研究技術(shù)上。

四,、繼續(xù)深進(jìn)展開行風(fēng)評(píng)議,，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”

“群眾滿意”是我們的終究目標(biāo),，也是我們展開“三好一滿意”活動(dòng)的初衷和目的,。一是認(rèn)真做好患者滿意度調(diào)查，贏得患者滿意,。通過對(duì)門診病人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,，關(guān)注患者感受，聽取患者意見,；對(duì)他們提出的意見或建議,，積極落實(shí)整改，切實(shí)增進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的進(jìn)步，贏得患者滿意,。二是全面展開民主評(píng)議行風(fēng),，讓社會(huì)滿意。依托人民群眾的有序監(jiān)督,、解決群眾反映的突出題目,、以實(shí)際成果取信于民的一項(xiàng)重要舉措。通過扎實(shí)的工作,，贏得群眾的滿意和認(rèn)可,，贏得社會(huì)的理解和支持。三是通過加強(qiáng)各種情勢(shì)義診義檢活動(dòng)的展開,，走到群眾中往,，了解群眾需要，幫助群眾解決實(shí)際題目,，宣傳醫(yī)院,，宣傳醫(yī)療政策，提升整個(gè)醫(yī)院的形象,。

總之,，要通過展開“三好一滿意”活動(dòng)，使我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯改進(jìn),，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升,，服務(wù)水平不斷進(jìn)步，群眾滿意率不斷上升,，把我院的各項(xiàng)工作推向新的臺(tái)階,，真正使“三好一滿意”落到實(shí)處，讓群眾得實(shí)惠,。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報(bào)告篇七

根據(jù)市衛(wèi)生局“三好一滿意”活動(dòng)工作方案總體要求,，全面落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)通知精神，急診科決定在全科開展“服務(wù)好,、質(zhì)量好,、醫(yī)德好、群眾滿意”的主題活動(dòng),，特制定本活動(dòng)。

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng),，以人為本,，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平,，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量（），大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),，進(jìn)一步解決醫(yī)療服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題,，保障人民群眾健康權(quán)益，推進(jìn)醫(yī)改順利進(jìn)行,，促進(jìn)社會(huì)和諧,。

（一）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程,，不斷提升服務(wù)水平,，努力做到“服務(wù)好”。

1,、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程,，

將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民,、利民措施,，通過預(yù)約掛號(hào)、合理安排門急診服務(wù),、簡(jiǎn)化門急診和入,、出院服務(wù)流程、逐步推行“先診療,，后結(jié)算”模式,、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)、推進(jìn)同級(jí)醫(yī)院部分檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等,，積極探索,、創(chuàng)新，有計(jì)劃,、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施,，做到安排合理、服務(wù)熱情,、流程順暢,，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。廣泛開展便民門診服務(wù)，開展雙休日及節(jié)假日門診,，加強(qiáng)簡(jiǎn)易門診,，充實(shí)門診力量，延長(zhǎng)門診時(shí)間,。推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),，建立主管護(hù)士負(fù)責(zé)的小組責(zé)任制整體護(hù)理模式,。開展整體化護(hù)理，合理調(diào)配護(hù)士人力，根據(jù)科室工作量實(shí)行彈性排班,。實(shí)施護(hù)士崗位管理,，建立護(hù)士績(jī)效考核制度，考核結(jié)果與護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量,、數(shù)量,、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得,、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報(bào)告篇八

按照市、區(qū)衛(wèi)生局今年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”,、“三好一滿意”活動(dòng)部署和安排,，我院制定了相應(yīng)的活動(dòng)方案，并按方案組織實(shí)施各項(xiàng)活動(dòng)資料的落實(shí)?，F(xiàn)按“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”,、“三好一滿意”活動(dòng)督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院相關(guān)工作的自查狀況匯報(bào)如下：

1.“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“三好一滿意”活動(dòng)學(xué)習(xí)宣傳有專人負(fù)責(zé),，并制定了學(xué)習(xí)宣傳計(jì)劃,。

2.在活動(dòng)中由專門職責(zé)部門院辦隨時(shí)收集典型人物和事例，并及時(shí)進(jìn)行宣傳,。

3.主要的宣傳方式有醫(yī)院網(wǎng)站,、宣傳欄、院內(nèi)簡(jiǎn)報(bào)等,。

4.建立了宣傳工作的檢查考核制度,，并從網(wǎng)上下載衛(wèi)生部組織編寫的相關(guān)醫(yī)學(xué)科普讀物和宣教材料進(jìn)行宣傳學(xué)習(xí)。

5.醫(yī)院嚴(yán)格按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng),，無(wú)超范圍行醫(yī)行為,。

6.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，未變更者不能上崗執(zhí)業(yè),，職業(yè)是按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī),，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)狀況。

7.醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療廣告的審批程序,，嚴(yán)謹(jǐn)違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告行為,。

8.醫(yī)院經(jīng)常利用全院職工大會(huì)、醫(yī)務(wù)人員例會(huì),、門診全體人員例會(huì),、入職崗前培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)等多種形式進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、勞動(dòng)紀(jì)律、法律法規(guī)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)等教育，提高了全體員工的遵法守法,、弘揚(yáng)高尚醫(yī)德,、自覺抵制商業(yè)賄賂的自覺性。

9.廉政風(fēng)險(xiǎn)防范管理有領(lǐng)導(dǎo),、有制度,、有計(jì)劃、有檢查,，而且此項(xiàng)工作獎(jiǎng)懲兌現(xiàn),，賞罰嚴(yán)明。

10.醫(yī)院下發(fā)有行業(yè)作風(fēng)管理文件,，建立有抵制商業(yè)賄賂的管理機(jī)制,，今年醫(yī)院為發(fā)現(xiàn)收受“回扣”、“紅包”,、商業(yè)賄賂等現(xiàn)象,。

1.醫(yī)院制定有各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，并能將其貫徹落實(shí)在日常醫(yī)療工作中,，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。

2.用心組織實(shí)施臨床路徑工作，爭(zhēng)取今年建立1-3個(gè)臨床路徑管理,。

1.制訂了醫(yī)院志愿者服務(wù)工作開展計(jì)劃,，用心組織志愿者開展活動(dòng)。

2.建立了預(yù)約門診工作制度和管理規(guī)范,，正在完善預(yù)約門診的工作機(jī)制,。

3.能夠帶給電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約,、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等多種形式的復(fù)診預(yù)約服務(wù),。

4.制定推進(jìn)“先診療、后結(jié)算”服務(wù)的工作計(jì)劃,，并建立有“先診療,、后結(jié)算”服務(wù)工作的管理制度和工作機(jī)制，一實(shí)施“先診療,、后結(jié)算”服務(wù),，并運(yùn)行良好。

5.醫(yī)院有方便患者就醫(yī)的門診就診流程,，而且有諸多便民措施,，如：全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、幫忙引導(dǎo),、繳費(fèi)取藥,、攙扶病人等,。

6.醫(yī)院早已實(shí)行無(wú)假日醫(yī)院，節(jié)假日,、雙休日門診,，病房各科正常接診。

7.患者出院時(shí)有專人送入,、送出病房,，出院時(shí)能及時(shí)給病人便利出院和結(jié)算費(fèi)用。

1.制定有重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度并按制度執(zhí)行多年,。

2.制定有重大醫(yī)療過失行為,、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，并對(duì)全院?jiǎn)T工進(jìn)行過培訓(xùn),。

3.醫(yī)院制定有查對(duì)制度,、醫(yī)囑制度、手術(shù)分級(jí)管理制度等制度,，在各項(xiàng)檢查,、治療過程中認(rèn)真檢查和確認(rèn)病人身份，采取了手術(shù)安全檢查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)平復(fù)等措施以保證醫(yī)療安全,。

4.成立了“院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組”,，健全了院務(wù)公開制度，院務(wù)公開途徑有：院內(nèi)公示欄,、醫(yī)院網(wǎng)站,、職工代表會(huì)、文件,、觸摸查詢機(jī)等,。按上級(jí)部門要求公開相關(guān)資料。

5.醫(yī)院無(wú)急診科,、重癥醫(yī)學(xué)科,、新生兒病室、血液透析室,、輸血科,、醫(yī)學(xué)美容科。

1.醫(yī)院制定有醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度,，并對(duì)本院已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理,，目前醫(yī)院開展的技術(shù)項(xiàng)目均是比較成熟的。

2.醫(yī)院制定有手術(shù)分級(jí)管理制度,，并對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)入管理,。

1.醫(yī)院設(shè)立有藥事管理委員會(huì)，并定期召開例會(huì)研究臨床用藥管理工作,。

2.醫(yī)院成立了抗菌藥物專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，醫(yī)院院長(zhǎng)為組長(zhǎng),，是第一職責(zé)人。

3.制定有抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則,，定期抽查門診處方,、住院病歷檢查抗菌藥物應(yīng)用狀況，并將統(tǒng)計(jì)分析資料上報(bào)衛(wèi)生局,。

4.醫(yī)院有基本藥物供應(yīng)目錄，其中抗菌藥物品種數(shù)經(jīng)過認(rèn)真梳理,，貼合市,、區(qū)衛(wèi)生局的控制指標(biāo)。

5.醫(yī)院認(rèn)真開展處方點(diǎn)評(píng)工作,，認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指標(biāo),，從6月份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上，我院門診和住院病人及手術(shù)病人清潔切口抗菌藥物使用率基本接近市,、區(qū)衛(wèi)生局要求的控制指標(biāo),。

6.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員大于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)任官總數(shù)的8%。

7.毒,、麻,、精藥品能嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院相關(guān)制度管理。

1.醫(yī)院已啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng),，已制定相應(yīng)工作計(jì)劃,，采取切實(shí)可行的工作措施，扎實(shí)有效地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作,。

2.醫(yī)院護(hù)理管理組織體系健全,，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議中定期研究和解決護(hù)理工作的問題。

3.醫(yī)院護(hù)理工作有發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃,，并能逐項(xiàng)實(shí)施,。

4.醫(yī)院護(hù)理方面的規(guī)章制度健全，各類疾病的護(hù)理常規(guī),、技術(shù)操作規(guī)程,，臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),、完善,。

5.護(hù)理部能夠按照臨床護(hù)理工作量配備全院臨床科室護(hù)士，人員配備合理,。

6.制定全年護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃,，并按計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，上半年全院護(hù)士培訓(xùn)2次,。

7.醫(yī)院每月進(jìn)行病人滿意度調(diào)查,，并將病人提出的意見和推薦及時(shí)反饋院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門安妥解決,。

8.有護(hù)理不良事件報(bào)告制度，如出現(xiàn)護(hù)理不良事件能及時(shí)進(jìn)行分析并改善,。

9.病房實(shí)行職責(zé)制護(hù)理,，護(hù)士長(zhǎng)及各崗位護(hù)士分工明確，職責(zé)護(hù)士能掌握所分管病人的狀況,。

10.醫(yī)院病房有保障患者安全的制度和措施,，各種標(biāo)識(shí)清晰，貼合要求,。

11.護(hù)士長(zhǎng)能對(duì)護(hù)士的工作數(shù)量,、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度進(jìn)行績(jī)效考核,，考核結(jié)果獎(jiǎng)懲兌現(xiàn),。

1.醫(yī)院有醫(yī)院感染相關(guān)制度，并不斷完善和修正,。

2.醫(yī)院設(shè)置有醫(yī)院感染管理委員會(huì),，醫(yī)院有年度工作計(jì)劃和總結(jié)。

3.醫(yī)院開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),，并根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問題制定有效的改善措施,。

4.醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)有工作計(jì)劃，實(shí)施記錄和總結(jié),。

5.醫(yī)院手術(shù)器械,，用品的清晰、滅菌,、包裝等過程貼合醫(yī)院感染管理規(guī)范,。

1.醫(yī)院設(shè)有生物安全委員會(huì)，醫(yī)院院長(zhǎng)為主任委員,，是第一職責(zé)人,，委員會(huì)成員職責(zé)明確，各負(fù)其責(zé),。

2.醫(yī)院建立了相應(yīng)的生物安全管理制度,，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

3.醫(yī)院建立并維持風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制程序,，醫(yī)院了廢棄物處理貼合相應(yīng)法律法規(guī)規(guī)定,。

4.醫(yī)院根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果配備了相應(yīng)的防護(hù)設(shè)備和用品，如手套,、防護(hù)服,、口罩、帽子等,，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的生物安全需要配備了防火和生物安全設(shè)備,。

5.建立有實(shí)驗(yàn)室人員的檔案管理,，實(shí)驗(yàn)室人員定期進(jìn)行健康體檢，經(jīng)常開展內(nèi)部業(yè)務(wù)培訓(xùn)嚴(yán)格實(shí)行考核合格上崗制度,。

1.醫(yī)院放射設(shè)備和人員資質(zhì)貼合有關(guān)規(guī)定,。

2.醫(yī)院建立放射防護(hù)組織機(jī)構(gòu)，制定有相應(yīng)的管理制度,。

3.醫(yī)院配備了院,、科兩級(jí)放射防護(hù)管理人員，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù),，制定有放射及時(shí)應(yīng)急處理預(yù)案,。

4.有放射防護(hù)培訓(xùn)記錄和健康檔案，進(jìn)行了放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè),。

5.醫(yī)院配備并合理使用放射防護(hù)設(shè)備。

1.醫(yī)院有安全管理委員會(huì),，制定有安全生產(chǎn)職責(zé)制并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。

2.醫(yī)院廢棄物處理重點(diǎn)管理，貼合相關(guān)規(guī)定,。

3.醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)和安全管理部門定期對(duì)安全生產(chǎn)工作進(jìn)行檢查,，促進(jìn)整改。

4.建立有各類安全應(yīng)急預(yù)案,，并組織了一次應(yīng)急預(yù)案演練,，另外，上半年醫(yī)院進(jìn)行了全員安全培訓(xùn)1次,。

5.醫(yī)院有安全保衛(wèi)部門,，專門負(fù)責(zé)醫(yī)院的安保工作。

6.消防設(shè)施,、設(shè)備配置齊全,，使用有效，有專人負(fù)責(zé)維護(hù)和管理,，消防安全警示標(biāo)志,、消防標(biāo)識(shí)醒目，防火疏散通道通暢,，有疏散指示標(biāo)志,。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報(bào)告篇九

根據(jù)《xx市第二中醫(yī)醫(yī)院三好一滿意活動(dòng)實(shí)施方案》的有關(guān)要求，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指示下,，我院開展了“服務(wù)好,、質(zhì)量好、醫(yī)德好,、群眾滿意”的“三好一滿意”活動(dòng),。經(jīng)過動(dòng)員,、學(xué)習(xí)宣傳和實(shí)際運(yùn)行，我院“三好一滿意”活動(dòng)取得了初步成果,，全院干部職工士氣高漲,，群眾滿意度得到提高。為進(jìn)一步鞏固已取得的成果,，我院又組織開展了“三好一滿意”自查活動(dòng),，在自查自糾過程中發(fā)現(xiàn)有些問題還可以進(jìn)一步提高或改善，現(xiàn)就工作中存在的問題做如下總結(jié)：

通過自查自糾工作,，認(rèn)真梳理總結(jié),，我認(rèn)為我工作中存在以下問題:。

1.創(chuàng)新意識(shí)不足,，有自我滿足情緒,。

有時(shí)想著自己參加工作十年多，拼也拼過,，干也干過,，從而一度放松了對(duì)自己的要求，缺少了以前那種敢拼敢干,、初生牛犢不畏虎的朝氣,，工作上放不開手腳。工作不大膽主動(dòng),，工作方法簡(jiǎn)單,，缺乏與同事之間的溝通，產(chǎn)生一些不必要的誤解,。

2.對(duì)新知識(shí),、新技術(shù)的學(xué)習(xí)上熱情不夠。

表現(xiàn)在工作作風(fēng)上有時(shí)有散漫,、松懈現(xiàn)象,；工作標(biāo)準(zhǔn)上有時(shí)不夠嚴(yán)格，不能從盡善盡美,、時(shí)時(shí)處處爭(zhēng)一流的標(biāo)準(zhǔn)上去把握,。平時(shí)對(duì)自己要求不嚴(yán)格，不能堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，自身業(yè)務(wù)能力有待提高,。

3.在無(wú)私奉獻(xiàn)上做得還不夠好。

有時(shí)在思想深處還摻雜著私心雜念,，有一些患得患失的情緒等,。

4.對(duì)待患者不夠熱情。

1.理論學(xué)習(xí)不夠。

平時(shí)忙于工作,，真正用于學(xué)習(xí)的時(shí)間和精力很少,。忽視了系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)。而且在學(xué)習(xí)過程中,，只注重掌握一些基本觀點(diǎn),，而缺乏系統(tǒng)深入的學(xué)習(xí)。

2.自身素質(zhì)有差距,。

當(dāng)前,，我對(duì)有些問題考慮不深不細(xì)、缺乏戰(zhàn)略眼光,。不能很好地履行職責(zé),，工作態(tài)度不端正，存在消極思想,。對(duì)自身工作要求不高,，不能嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真履行一名醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé),。

通過對(duì)“三好一滿意”有關(guān)文件的學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì),，使我真正認(rèn)識(shí)到在工作中存在的問題，小不改則筑大錯(cuò),。通過分析自身存在的問題，在今后的工作中我要做好以下幾點(diǎn)：

1.加強(qiáng)學(xué)習(xí),，提高素質(zhì),。全面系統(tǒng)學(xué)理論，及時(shí)掌握新知識(shí),、新技術(shù),，努力探索新思路和新方法，指導(dǎo)實(shí)際工作,。

2.振奮精神,。首先樹立強(qiáng)烈的自覺意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨,，牢記兩個(gè)“務(wù)必”,，更新觀念，大膽工作,，努力提高學(xué)習(xí)的'自覺性,，學(xué)無(wú)止境，活到老,、學(xué)到老,。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，始終把“服務(wù)好、質(zhì)量好,、醫(yī)德好,、群眾滿意”作為工作的標(biāo)準(zhǔn)，盡自己全力奉獻(xiàn)衛(wèi)生事業(yè),，做出應(yīng)有的貢獻(xiàn),。

3.自身做起，注重實(shí)效,。注意日常學(xué)習(xí),、工作和生活中的一點(diǎn)一滴，規(guī)范自己的一言一行,，照好鏡子,，把好尺子，找準(zhǔn)差距,；工作上牢固樹立爭(zhēng)一流的思想,，對(duì)個(gè)人要求上堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求,。努力干好本職工作,，讓人民群眾滿意，讓上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)放心,。

4.顧全大局,，服務(wù)人民。

5.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，堅(jiān)持每天自學(xué)和查房時(shí)向同事學(xué)習(xí),，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力，更好地服務(wù)于患者,。

總之,，開展“三好一滿意”自查活動(dòng)是加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的有效途徑。我要以此次活動(dòng)為動(dòng)力以更加飽滿的精神,，更加昂揚(yáng)的斗志,，更加扎實(shí)的行動(dòng)投入到日常工作中去，發(fā)揚(yáng)好的工作作風(fēng),，更好地服務(wù)于患兒,。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報(bào)告篇十

根據(jù)市衛(wèi)生局“三好一滿意”活動(dòng)工作方案總體要求，全面落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)通知精神,，急診科決定在全科開展“服務(wù)好,、質(zhì)量好、醫(yī)德好,、群眾滿意”的主題活動(dòng),，特制定本活動(dòng),。

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，以人為本,，以病人為中心,，以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平,，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量,，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),，進(jìn)一步解決醫(yī)療服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題,，保障人民群眾健康權(quán)益，推進(jìn)醫(yī)改順利進(jìn)行,，促進(jìn)社會(huì)和諧,。

（一）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程,，不斷提升服務(wù)水平,，努力做到“服務(wù)好”。

1,、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程,，

將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民,、利民措施,，透過預(yù)約掛號(hào)、合理安排門急診服務(wù),、簡(jiǎn)化門急診和入,、出院服務(wù)流程、逐步推行“先診療,，后結(jié)算”模式,、帶給方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù),、推進(jìn)同級(jí)醫(yī)院部分檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等,，用心探索、創(chuàng)新,，有計(jì)劃,、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理,、服務(wù)熱情,、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高,。廣泛開展便民門診服務(wù),，開展雙休日及節(jié)假日門診，加強(qiáng)簡(jiǎn)易門診，充實(shí)門診力量,，延長(zhǎng)門診時(shí)間,。推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),，建立主管護(hù)士負(fù)責(zé)的小組職責(zé)制整體護(hù)理模式,。開展整體化護(hù)理，合理調(diào)配護(hù)士人力,，根據(jù)科室工作量實(shí)行彈性排班,。實(shí)施護(hù)士崗位管理，建立護(hù)士績(jī)效考核制度,，考核結(jié)果與護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量,、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合,，多勞多得,、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

2.加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn),。

以醫(yī)務(wù)人員潛力素質(zhì)建設(shè)為出發(fā)點(diǎn),，夯實(shí)醫(yī)療基本功，加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī),、傳染病,、合理用藥等基本理論的培訓(xùn)，繼續(xù)開展教學(xué)查房,、急救技能,、體格檢查等基本技能的訓(xùn)練，嚴(yán)肅學(xué)習(xí)考核紀(jì)律,，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí),，服務(wù)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為,，使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善,。

3.健全“醫(yī)療糾紛投訴制度”

進(jìn)一步完善“醫(yī)療糾紛接待流程”，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法,，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制,，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,。

（二）加強(qiáng)質(zhì)量管理,，規(guī)范診療行為，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量,，努力做到“質(zhì)量好”,。

1.落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,。

嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房,、疑難病例討論,、危重患者搶救、會(huì)診,、術(shù)前討論,、死亡病例討論、交接班等核心制度,，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》,，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系,。

建立醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控小組工作制度，加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理,。建立醫(yī)療不良事件報(bào)告和醫(yī)療安全隱患的主動(dòng)報(bào)告制度,。進(jìn)一步完善科主任目標(biāo)職責(zé)制度，對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量考核方案進(jìn)行細(xì)化,、優(yōu)化,，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量。

3.加強(qiáng)藥品安全使用管理,。

認(rèn)真落實(shí)臨床路徑,、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》,、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章,、規(guī)范,，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為,，促進(jìn)合理檢查,、合理用藥、合理治療,。完善藥事管理領(lǐng)導(dǎo)組織,，建立抗菌藥物管理制度,，明確職責(zé),。進(jìn)一步加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)力度，建立抗生素分級(jí)使用管理制度,，開展抗生素藥物培訓(xùn),，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,。建立臨床藥師制度，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度,，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的職責(zé)和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí),。建立健全毒,、麻藥等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí),。建立不良藥品反應(yīng)及時(shí)上報(bào)制度。

4,、推進(jìn)臨床路徑的管理工作,。

開展急診常見病病種的臨床路徑，逐步使醫(yī)療管理向?qū)I(yè)化,、精細(xì)化發(fā)展,，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，滿足人民群眾的就醫(yī)需求,。

5.加強(qiáng)院內(nèi)感染管理,。

完善醫(yī)院感染管理組織，制定并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度,。貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南,，加強(qiáng)醫(yī)療器械的清洗、消毒,、滅菌,，開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度,，做到出現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn),、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害,。

（三）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律,，努力做到“醫(yī)德好”,。

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。

堅(jiān)持以正面教育為主,，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型,，加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛,、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度,，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)，深入開展宗旨意識(shí),、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育,，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),，增強(qiáng)愛民、便民,、利民的自覺性,，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，自覺為群眾健康服務(wù),。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范,。

制定醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范，簽訂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)職責(zé)書,，完善服務(wù)承諾制度,，強(qiáng)化各級(jí)干部的職責(zé)意識(shí)，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn),，認(rèn)真做好醫(yī)德考評(píng)落實(shí)工作,，加大對(duì)醫(yī)療違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度，建立領(lǐng)導(dǎo)問責(zé)制度,，構(gòu)成有效的激勵(lì)和約束機(jī)制,。

3.堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件。

嚴(yán)肅查處亂收費(fèi),、收受或索要“紅包”,、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良事件,，充分發(fā)揮查處的警示作用,。按照全市部署，開展收受醫(yī)藥回扣專項(xiàng)治理活動(dòng),，完善制度建設(shè),，堵塞漏洞，注意杜絕不正之風(fēng)產(chǎn)生的根源,，凈化醫(yī)療環(huán)境,。

（四）深入開展行風(fēng)評(píng)議，用心主動(dòng)理解社會(huì)監(jiān)督,，努力做到“群眾滿意”,。

1.針對(duì)不同的崗位設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查問卷，定期開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng),，征求意見和推薦,，有針對(duì)性地改善服務(wù)，使患者滿意度逐步提升,。

2.繼續(xù)開展民主評(píng)議活動(dòng),，以評(píng)促糾、注重整改。不定期召開社會(huì)行風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì),，了解社會(huì)上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)、存在的問題,、不滿意的問題,，有針對(duì)性地進(jìn)行整改，促進(jìn)社會(huì)對(duì)急診科評(píng)價(jià)的好轉(zhuǎn),。

按照階段性與長(zhǎng)期性相結(jié)合的原則,，年活動(dòng)總體分為學(xué)習(xí)宣傳、查找問題,、整改提高3個(gè)環(huán)節(jié),。

第一階段：學(xué)習(xí)宣傳環(huán)節(jié)。透過動(dòng)員會(huì),、中層干部會(huì)等途徑開展宣傳工作讓全科廣大干部職工了解“三好一滿意”活動(dòng)的重要好處和目的,，充分調(diào)動(dòng)廣大干部職工的用心性、參與性和創(chuàng)造性,，努力營(yíng)造各級(jí)重視,、全員參與的濃厚宣傳氛圍。加大對(duì)醫(yī)德高尚,、醫(yī)術(shù)精湛,、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用,。

第二階段：組織實(shí)施及查科室和找問題環(huán)節(jié),。以實(shí)施教育為先導(dǎo)，以開展活動(dòng)為,，扎實(shí)推進(jìn)“三好一滿意”活動(dòng),。，主動(dòng)征詢?nèi)罕娨庖娡扑],，找準(zhǔn)群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)中不方便,、不放心、不滿意的主要問題,。

第三階段：整改提高環(huán)節(jié),。根據(jù)查找出的突出問題，制定整改方案,，提出整改措施,，限定整改時(shí)限，落實(shí)整改職責(zé),，認(rèn)真把整改措施落到實(shí)處,。并將整改方案和整改狀況要在必須范圍內(nèi)公開，充分聽取群眾意見,，理解群眾監(jiān)督,。在整改過程中,，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，用心探索規(guī)律,，對(duì)現(xiàn)行的規(guī)章制度進(jìn)行修訂完善,，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院管理水平。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，明確職責(zé),。成立開展“三好一滿意”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。組成如下,。

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

（二）強(qiáng)化宣傳,，營(yíng)造良好氛圍。

加大宣傳報(bào)道力度,，充分利用宣傳欄等多種形式,，廣泛宣傳“三好一滿意”活動(dòng)的資料、目的,、好處和取得的成效,，及時(shí)宣傳好的做法、經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)典型,，為活動(dòng)開展?fàn)I造良好的氛圍,。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保取得實(shí)效,。

定期組織開展“三好一滿意”活動(dòng)進(jìn)展?fàn)顩r的監(jiān)督檢查,，將活動(dòng)落實(shí)狀況與績(jī)效考核、干部職工考核相掛鉤,，充分調(diào)動(dòng)員工參與活動(dòng)的用心性,。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報(bào)告篇十一

根據(jù)《綿竹市第二中醫(yī)醫(yī)院三好一滿意活動(dòng)實(shí)施方案》的有關(guān)要求，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指示下,，我院開展了“服務(wù)好,、質(zhì)量好、醫(yī)德好,、群眾滿意”的“三好一滿意”活動(dòng),。經(jīng)過動(dòng)員、學(xué)習(xí)宣傳和實(shí)際運(yùn)行,，我院“三好一滿意”活動(dòng)取得了初步成果,，全院干部職工士氣高漲，群眾滿意度得到提高,。為進(jìn)一步鞏固已取得的成果,，我院又組織開展了“三好一滿意”自查活動(dòng)，在自查自糾過程中發(fā)現(xiàn)有些問題還可以進(jìn)一步提高或改善，現(xiàn)就工作中存在的問題做如下總結(jié)：

通過自查自糾工作,，認(rèn)真梳理總結(jié),，我認(rèn)為我工作中存在以下問題:。

必要的誤解,。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，自身業(yè)務(wù)能力有待提高。

3.在無(wú)私奉獻(xiàn)上做得還不夠好,。有時(shí)在思想深處還摻雜著私心雜念,，有一些患得患失的情緒等,。

4.對(duì)待患者不夠熱情,。

1.理論學(xué)習(xí)不夠。平時(shí)忙于工作,，真正用于學(xué)習(xí)的時(shí)間和精力很少,。忽視了系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)。而且在學(xué)習(xí)過程中,，只注重掌握一些基本觀點(diǎn),，而缺乏系統(tǒng)深入的學(xué)習(xí)。

2.自身素質(zhì)有差距,。當(dāng)前,，我對(duì)有些問題考慮不深不細(xì)、缺乏戰(zhàn)略眼光,。不能很好地履行職責(zé),，工作態(tài)度不端正，存在消極思想,。對(duì)自身工作要求不高,，不能嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真履行一名醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé),。

通過對(duì)“三好一滿意”有關(guān)文件的學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)，使我真正認(rèn)識(shí)到在工作中存在的問題,，小不改則筑大錯(cuò),。通過分析自身存在的問題，在今后的工作中我要做好以下幾點(diǎn)：

1.加強(qiáng)學(xué)習(xí),，提高素質(zhì),。全面系統(tǒng)學(xué)理論，及時(shí)掌握新知識(shí),、

新技術(shù),，努力探索新思路和新方法，指導(dǎo)實(shí)際工作。

2.振奮精神,。首先樹立強(qiáng)烈的自覺意識(shí)和責(zé)任意識(shí),，牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢記兩個(gè)“務(wù)必”,，更新觀念,，大膽工作，努力提高學(xué)習(xí)的自覺性,，學(xué)無(wú)止境,，活到老、學(xué)到老,。作為一名醫(yī)務(wù)工作者,，始終把“服務(wù)好、質(zhì)量好,、醫(yī)德好,、群眾滿意”作為工作的標(biāo)準(zhǔn)，盡自己全力奉獻(xiàn)衛(wèi)生事業(yè),，做出應(yīng)有的貢獻(xiàn),。

3.自身做起，注重實(shí)效,。注意日常學(xué)習(xí),、工作和生活中的一點(diǎn)一滴，規(guī)范自己的一言一行,，照好鏡子,，把好尺子，找準(zhǔn)差距,；工作上牢固樹立爭(zhēng)一流的思想,，對(duì)個(gè)人要求上堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求,。努力干好本職工作,，讓人民群眾滿意，讓上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)放心,。

4.顧全大局,，服務(wù)人民。

5.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，堅(jiān)持每天自學(xué)和查房時(shí)向同事學(xué)習(xí),，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力，更好地服務(wù)于患兒,。

總之,，開展“三好一滿意”自查活動(dòng)是加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的有效途徑,。我要以此次活動(dòng)為動(dòng)力以更加飽滿的精神，更加昂揚(yáng)的斗志,，更加扎實(shí)的行動(dòng)投入到日常工作中去,，發(fā)揚(yáng)好的工作作風(fēng)，更好地服務(wù)于患兒,。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報(bào)告篇十二

存在的問題,，深刻剖析問題存在的主客觀原因，廣泛征求同事患者的意見推薦,，認(rèn)真撰寫個(gè)人剖析材料,，現(xiàn)就工作中存在的問題做如下總結(jié)：

“三好一滿意”和行評(píng)“回頭看”工作是對(duì)我們行業(yè)工作作風(fēng)的一次深刻檢查，透過開展“三好一滿意”和行評(píng)“回頭看”活動(dòng),，對(duì)照“八查八看八糾”,，能夠找出我們工作中的不足，找出工作中存在的問題,，使我們能夠更好地搞好本職工作,，在工作中努力做到“服務(wù)好,、質(zhì)量好,、醫(yī)德好、群眾滿意”,，改善工作中一些行業(yè)陋習(xí),。因此認(rèn)真開展“三好一滿意”和行評(píng)“回頭看”及醫(yī)療質(zhì)量荊楚行、護(hù)理示范工程,、平安醫(yī)院建立等系列活動(dòng)是轉(zhuǎn)變我們工作作風(fēng),，改善服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量的一次深刻洗禮,。

透過自查自糾互評(píng)工作,，認(rèn)真梳理總結(jié)，我認(rèn)為我工作中存在以下問題:,。

1.創(chuàng)新意識(shí)不足,，有自我滿足情緒。有時(shí)想著自己參加工作近十多年,，拼也拼過,，干也干過，立過功也受過獎(jiǎng),，以前獲得幾次先進(jìn)工作者,，從而一度放松了對(duì)自己的要求，缺少了以前那種敢拼敢干,、初生牛犢不畏虎的朝氣,，工作上放不開手腳,。工作不大膽主動(dòng)，對(duì)科室管理力度不夠,。工作方法簡(jiǎn)單,，缺乏與同事之間的溝通，產(chǎn)生一些不必要的誤解,。

2.對(duì)新知識(shí),、新技術(shù)的學(xué)習(xí)上熱情不夠。表此刻工作作風(fēng)上有時(shí)有散漫,、松懈現(xiàn)象;工作標(biāo)準(zhǔn)上有時(shí)不夠嚴(yán)格,，不能從盡善盡美、時(shí)時(shí)處處爭(zhēng)一流的標(biāo)準(zhǔn)上去把握,。平時(shí)對(duì)自己要求不嚴(yán)格,，不能堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，自身業(yè)務(wù)潛力有待提高,。

3.在無(wú)私奉獻(xiàn)上做得還不夠好,。有時(shí)在思想深處還摻雜著私心雜念，有一些患得患失的情緒等,。

4.對(duì)待患者不夠熱情,，查房不仔細(xì)，體檢不到位,，忽略了一些陽(yáng)性體征,，從而導(dǎo)致對(duì)患者病情的整體評(píng)價(jià)不足。

以上存在的問題透過行評(píng),，在同事的善意提醒后,，我認(rèn)為主要是以下原因造成：

1.理論學(xué)習(xí)不夠。平時(shí)忙于工作,，忙于事務(wù),，真正用于學(xué)習(xí)的時(shí)間和精力很少。有時(shí)側(cè)重了對(duì)上級(jí)的有關(guān)政策,、文件精神的學(xué)習(xí),，而忽視了系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過程中,，只注重掌握一些基本觀點(diǎn),，而缺乏系統(tǒng)深入的學(xué)習(xí)，因而對(duì)馬列主義,、毛澤東思想,、鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀的精神實(shí)質(zhì)理解得不深不透,，個(gè)性是對(duì)解放思想,，實(shí)事求是的思想精髓把握得不準(zhǔn),。反映在思想上，對(duì)改革開放新形勢(shì)下出現(xiàn)的一些新的現(xiàn)象和矛盾,，不能自如地運(yùn)用鄧小平理論的基本立場(chǎng),、觀點(diǎn),、方法去分析、決定和解決這些矛盾。由于理論學(xué)習(xí)不夠,，思想不解放,，改革意識(shí)不強(qiáng),，缺乏開拓進(jìn)取精神,，求穩(wěn)怕亂，很難開創(chuàng)新的工作局面,。

2.自身素質(zhì)有差距,。當(dāng)前，改革和發(fā)展已到關(guān)鍵時(shí)刻,，應(yīng)對(duì)這種緊迫的形勢(shì),，我在思想覺悟、理論水平,、業(yè)務(wù)知識(shí)等方面與所擔(dān)負(fù)的工作職責(zé)還不完全適應(yīng),，對(duì)有些問題思考不深不細(xì)、缺乏戰(zhàn)略眼光,。不能很好地履行職責(zé),，工作態(tài)度不端正,，存在消極思想,。工作作風(fēng)草率，對(duì)自身工作要求不高,，不能嚴(yán)格要求自己,，認(rèn)真履行一名醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)。思想作風(fēng)渙散,，不能從黨員的高度嚴(yán)格要求自己,。

透過對(duì)“三好一滿意”和行評(píng)“回頭看”有關(guān)文件的學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)，使我真正認(rèn)識(shí)到個(gè)人在工作中存在的問題,，小不改則筑大錯(cuò),，甚至直接影響到國(guó)家政策的貫徹執(zhí)行，損害政府部門形象,，影響機(jī)關(guān)干部在群眾中的威信,。透過分析自身存在的問題，在今后的工作中我要做好以下幾點(diǎn)：

1.加強(qiáng)學(xué)習(xí),，提高素質(zhì),。全面系統(tǒng)學(xué)理論,，把有關(guān)黨的路線、方針,、政策學(xué)深學(xué)透,，及時(shí)掌握新知識(shí)、新技術(shù),，努力探索新思路和新方法,，與時(shí)俱進(jìn)謀發(fā)展，開拓創(chuàng)新展形象,。

2.振奮精神,，再立新功。首先樹立強(qiáng)烈的自覺意識(shí)和職責(zé)意識(shí),，牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨,，牢記兩個(gè)“務(wù)必”，更新觀念,，大膽工作,，努力提高學(xué)習(xí)的自覺性，學(xué)無(wú)止境,，活到老,、學(xué)到老。作為一名醫(yī)務(wù)工作者,，始終把“服務(wù)好,、質(zhì)量好、醫(yī)德好,、群眾滿意”作為工作的標(biāo)準(zhǔn),，盡自己全力奉獻(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)，做出應(yīng)有的貢獻(xiàn),。

3.自身做起,，注重實(shí)效。注意日常學(xué)習(xí),、工作和生活中的一點(diǎn)一滴,，時(shí)時(shí)處處把自己的表現(xiàn)與科學(xué)發(fā)展觀進(jìn)行對(duì)照，規(guī)范自己的一言一行,，照好鏡子,，把好尺子，找準(zhǔn)差距;工作上牢固樹立爭(zhēng)一流的思想,，對(duì)個(gè)人要求上堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn),，嚴(yán)要求。努力干好本職工作,，讓人民群眾滿意,，讓上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)放心,。

4.顧全大局，服務(wù)人民,，在完成上級(jí)對(duì)自己傳達(dá)的任務(wù)的同時(shí),，也要去幫忙同事及時(shí)的完成任務(wù)，并及時(shí)的去自覺的理解上級(jí)未傳達(dá)出去的新任務(wù),，使單位的工作效率得到提高,，時(shí)時(shí)刻刻把人民的利益擺到第一位，寧愿犧牲自己,，也要去完成每項(xiàng)為人民利益著想的任務(wù),，強(qiáng)化宗旨意識(shí)，誠(chéng)心誠(chéng)意的為人民謀利益,，全心全意為患者服務(wù),。

5.大膽進(jìn)行科室管理，認(rèn)真履行職責(zé),，不辜負(fù)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的期望,；要把構(gòu)建和諧的管理環(huán)境作為科室管理的要點(diǎn)，透過人性化管理,，科學(xué)的管理,，到達(dá)科室管理規(guī)范化、制度化,、合理化,；加強(qiáng)科室內(nèi)同事之間的溝通，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神理念,，構(gòu)建和諧的工作環(huán)境,。

6.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅(jiān)持每一天自學(xué)和查房時(shí)向同事學(xué)習(xí),，不斷提高自身業(yè)務(wù)潛力,，更好地服務(wù)于患者。

7.時(shí)刻以一個(gè)黨員的身份嚴(yán)格要求自己,，努力在職工心中樹立起黨員的光輝形象。

總之,，開展“三好一滿意”和行評(píng)“回頭看”是加強(qiáng)醫(yī)院政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)的有效途徑,，對(duì)于提升行政效能、改善工作作風(fēng),、解決群眾反映突出的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題都將產(chǎn)生用心的推動(dòng)作用,。我要以此次“三好一滿意”和行評(píng)“回頭看”活動(dòng)為動(dòng)力以更加飽滿的精神，更加昂揚(yáng)的斗志,，更加扎實(shí)的行動(dòng),，帶領(lǐng)我科同事認(rèn)真貫徹落實(shí)文件精神,，工作中嚴(yán)格要求自己，克服工作中存在的問題,，發(fā)揚(yáng)好的工作作風(fēng),，更好地服務(wù)于患者。力爭(zhēng)透過這次活動(dòng)使我在思想上能夠得到一次深刻的洗禮,，以黨的優(yōu)良傳統(tǒng)塑造白衣天使的新形象,！

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報(bào)告篇十三

根據(jù)市衛(wèi)生局的工作要求，孛畈鎮(zhèn)衛(wèi)生院在全院職工中開展了“服務(wù)好,、質(zhì)量好,、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動(dòng),。經(jīng)過幾個(gè)月的動(dòng)員,、學(xué)習(xí)宣傳和開展，我院“三好一滿意”活動(dòng)取得了初步成果,，全院干部職工士氣高漲,，群眾滿意度普遍提高。為進(jìn)一步鞏固已取得的成果,，按照市衛(wèi)生局《孝感市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)實(shí)施方案通知》要求,，我院組織了“三好一滿意”專項(xiàng)自查活動(dòng)，在自查自糾過程中,，我們發(fā)現(xiàn)以下問題還可以進(jìn)一步提高或改善,，更有利于整個(gè)“三好一滿意”活動(dòng)的開展和取得更好的成績(jī)。

一,、極少數(shù)醫(yī)護(hù)人員思想還未統(tǒng)一或其對(duì)“三好一滿意”活動(dòng)開展接受度不高,。主要表現(xiàn)在參與活動(dòng)不積極，在患者面前服務(wù)態(tài)度生硬,。

二,、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和病人就診流程還有待進(jìn)一步改善。表現(xiàn)在相對(duì)病人集中時(shí)期如早上,，門診劃價(jià)收款處還較擁擠和無(wú)序,。

就以上自查情況，我院“三好一滿意”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組經(jīng)過總結(jié)后提出以下整改措施:,。

醫(yī)者德為先,，良好的醫(yī)德是和諧關(guān)系的前提。我院結(jié)合實(shí)際,，利用各種形式加強(qiáng)學(xué)習(xí)和教育,，把培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德與提高業(yè)務(wù)水平放在同樣的位置，贏得患者和社會(huì)的信任，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不斷提高,。

大力推行“合理用藥,、合理檢查、合理治療,、合理收費(fèi)”工作規(guī)范,，加強(qiáng)培訓(xùn)教育，轉(zhuǎn)變我院醫(yī)療服務(wù)觀念,，建立以醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)評(píng)價(jià)等為主要內(nèi)容的績(jī)效考核體系,，做到少花錢,、看好病，使群眾真正感受到新醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠,。

規(guī)范開展醫(yī)患溝通工作,。努力提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力。充分利用我院在醒目位置設(shè)立的意見箱及意見薄,，以便及時(shí)解決患者的困難,。堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正的原則對(duì)全體職工進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核,，并與崗位聘用,、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資等結(jié)合起來(lái),，堅(jiān)決不搞形式主義,。

“服務(wù)好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風(fēng)的體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)要堅(jiān)持以人為本,，牢固樹立“病人第一,、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念,，切實(shí)增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),，改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)模式,，優(yōu)化服務(wù)流程,，提升服務(wù)水平，努力為患者提供全程優(yōu)質(zhì)溫馨的服務(wù),。

改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,，繼續(xù)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念。要求廣大醫(yī)務(wù)人員在提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),，對(duì)待每一位患者都要細(xì)心、耐心和真心,。切實(shí)增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí),，大力倡導(dǎo)人性化服務(wù),，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提供溫情的服務(wù)和技巧,。

優(yōu)化服務(wù)流程,，方便群眾看病就醫(yī)。重點(diǎn)抓好醫(yī)院收費(fèi),、藥房,、門診等窗口，從制訂方便群眾就醫(yī)的業(yè)務(wù)流程,、符合病人需求的工作制度入手,，采取綜合措施，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,，改善服務(wù)設(shè)施,，美化服務(wù)環(huán)境，方便病人就醫(yī),，縮短病人等候時(shí)間,。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用信息,，努力提高收費(fèi)公開透明度,，使群眾看病就醫(yī)明白消費(fèi)。

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務(wù)的核心,，“三好一滿意”活動(dòng)中提出“質(zhì)量好”,，是認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項(xiàng)制度落實(shí)，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任意識(shí),。我院始終要以醫(yī)療質(zhì)量為核心,，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強(qiáng)化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn),。為促進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，保障醫(yī)療安全,，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì),。

繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益,。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理,，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。牢固樹立醫(yī)務(wù)人員正確的人生觀和價(jià)值觀,，樹立質(zhì)量第一的意識(shí),，把主要精力放在學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、鉆研技術(shù)上。

一是認(rèn)真做好患者滿意度調(diào)查,，贏得患者滿意,。通過對(duì)門診病人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，關(guān)注患者感受,，聽取患者意見,；對(duì)他們提出的意見或建議，積極落實(shí)整改,，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的提高,，贏得患者滿意。

二是全面開展民主評(píng)議行風(fēng),，讓社會(huì)滿意,。依靠人民群眾的有序監(jiān)督、解決群眾反映的突出問題,、以實(shí)際成果取信于民的一項(xiàng)重要舉措,。通過扎實(shí)的工作，贏得群眾的滿意和認(rèn)可,，贏得社會(huì)的理解和支持,。

三是通過加強(qiáng)各種形式義診惠民活動(dòng)的開展，走到群眾中去,，了解群眾需要,，幫助群眾解決實(shí)際問題，宣傳醫(yī)院,，宣傳醫(yī)療政策,，宣傳公共衛(wèi)生服務(wù)，提升整個(gè)醫(yī)院的形象,。

總之,，要通過開展“三好一滿意”活動(dòng)，使我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯改進(jìn),，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升,，服務(wù)水平不斷提高，群眾滿意率不斷上升,，把我院的各項(xiàng)工作推向新的臺(tái)階,，真正使“三好一滿意”落到實(shí)處，讓群眾得實(shí)惠,。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報(bào)告篇十四

一,、xx年工作目標(biāo)。

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng),，以人為本,，以病人為中心,，以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平,，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德,，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),，進(jìn)一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題，保障人民群眾健康權(quán)益,，推進(jìn)醫(yī)改順利進(jìn)行,，促進(jìn)社會(huì)和諧。

二,、活動(dòng)范圍,。

全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)院,。衛(wèi)生監(jiān)督,、疾病預(yù)防控制等其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以參照本方案，結(jié)合實(shí)際組織開展“三好一滿意”活動(dòng),。

三,、xx年工作內(nèi)容和要求。

(一)改善服務(wù)態(tài)度,，優(yōu)化服務(wù)流程,，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”,。

1.普遍開展預(yù)約診療服務(wù),。全國(guó)所有三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)行多種方式預(yù)約診療，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診療,。到xx年底,，城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的比例達(dá)到20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%,，其中口腔科,、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%,。

2.優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程,。貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔xx〕12號(hào))，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn),，落實(shí)便民,、利民措施，通過預(yù)約掛號(hào),、合理安排門急診服務(wù),、簡(jiǎn)化門急診和入,、出院服務(wù)流程、推行“先診療,，后結(jié)算”模式,、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索,、創(chuàng)新,，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施,，做到安排合理,、服務(wù)熱情、流程順暢,，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高,。

3.廣泛開展便民門診服務(wù)。全國(guó)有條件的三級(jí)醫(yī)院開展雙休日及節(jié)假日門診,，充實(shí)門診力量,，延長(zhǎng)門診時(shí)間。鼓勵(lì),、支持三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng),。

4.推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。全國(guó)三級(jí)醫(yī)院全部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),，50%的三級(jí)甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋50%以上的病房,，40%的地(市)級(jí)二級(jí)醫(yī)院和20%的縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。完善并落實(shí)專業(yè)護(hù)理人員編制和內(nèi)部收入分配等政策,。

5.推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查,、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔xx〕108號(hào))要求,，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上,，大力推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作,，促進(jìn)合理檢查,，降低患者就診費(fèi)用。

6.深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng),。逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制,，積極探索適合中國(guó)國(guó)情的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容,、新模式,，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會(huì)搭建向患者奉獻(xiàn)愛心的.平臺(tái),，將志愿服務(wù)引入醫(yī)療機(jī)構(gòu);同時(shí),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員以志愿者身份深入基層,，特別是流動(dòng)人口集中生活工作的場(chǎng)所以及康復(fù)、養(yǎng)老等機(jī)構(gòu),，開展公共衛(wèi)生,、醫(yī)療服務(wù)和健康教育等志愿服務(wù)，使人民群眾切實(shí)感受到改善醫(yī)療服務(wù)的實(shí)效,。

7.建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度,，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制,，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng),，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,。

(二)加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為,，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”,。

1.落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,。嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房,、疑難病例討論,、危重患者搶救、會(huì)診,、術(shù)前討論,、死亡病例討論、交接班等核心制度,，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》,，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系,。貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》，推進(jìn)國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心,、重點(diǎn)臨床專業(yè)國(guó)家級(jí)醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設(shè),，完善管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系,，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平,。要建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評(píng)價(jià)體系,，啟動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)工作,。要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理,，繼續(xù)強(qiáng)化臨床專科能力建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié),、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理,，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,。

3.嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查,、合理用藥,、合理治療。認(rèn)真落實(shí)臨床路徑,、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》,、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》,、《處方管理辦法》,、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范,，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng),，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查,、合理用藥,、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種付費(fèi),，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化,、規(guī)范化、專業(yè)化,、精細(xì)化發(fā)展,，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),。

4.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理,，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理,，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求,，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，對(duì)違規(guī)擅自開展新技術(shù),、配置大型設(shè)備的行為要堅(jiān)決予以查處,。

(三)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德,，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律,，努力做到“醫(yī)德好”,。

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。要堅(jiān)持以正面教育為主,，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型,，加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛,、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度,，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開展宗旨意識(shí),、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育,，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范,。制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為準(zhǔn)則,，研究制定《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的指導(dǎo)意見》，協(xié)調(diào)有關(guān)部門出臺(tái)《醫(yī)療衛(wèi)生管理違紀(jì)違法行為處分規(guī)定》,，研究制定《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關(guān)罰則條款的實(shí)施辦法,，切實(shí)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度。繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評(píng)制度的落實(shí),，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制,。

3.堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件,，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。嚴(yán)肅查處亂收費(fèi),、收受或索要“紅包”,、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件,，充分發(fā)揮辦案的警示作用,。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動(dòng)完善制度,、堵塞漏洞,，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會(huì)環(huán)境。

(四)深入開展行風(fēng)評(píng)議,，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督,，努力做到“群眾滿意”。

1.要認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng),，征求意見和建議,，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)。

2.繼續(xù)以開展民主評(píng)議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生糾風(fēng)工作,、維護(hù)群眾利益的重要載體,，積極組織,、主動(dòng)參與民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)，以評(píng)促糾,、注重整改,。繼續(xù)發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，高度關(guān)注并積極參與政風(fēng)行風(fēng)熱線,，認(rèn)真傾聽群眾呼聲,，及時(shí)解決群眾反映的突出問題，努力讓社會(huì)滿意,。要積極探索建立科學(xué)的衛(wèi)生行風(fēng)評(píng)價(jià)機(jī)制,，更加客觀、公正地反映衛(wèi)生行風(fēng)狀況,。

3.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度,，進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開各項(xiàng)要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法(試行)》，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開意識(shí),，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策,。

四、活動(dòng)步驟和安排,。

按照階段性與長(zhǎng)期性相結(jié)合的原則,，xx年活動(dòng)總體分為學(xué)習(xí)宣傳、查找問題,、整改提高3個(gè)環(huán)節(jié),，一方面要有所側(cè)重，集中時(shí)間解決突出矛盾和主要問題,，另一方面,，三個(gè)環(huán)節(jié)要有機(jī)結(jié)合，邊學(xué)邊查邊改邊建,，統(tǒng)籌兼顧,、有序推進(jìn)，不斷取得階段性成效,。

(一)學(xué)習(xí)宣傳環(huán)節(jié),。衛(wèi)生部召開“三好一滿意”活動(dòng)視頻會(huì)議，對(duì)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)進(jìn)行全面動(dòng)員部署,。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位要迅速組織行動(dòng),，明確組織機(jī)構(gòu)，制定實(shí)施方案,，細(xì)化工作措施,，明確責(zé)任要求。要通過廣泛深入的宣傳和思想發(fā)動(dòng)，統(tǒng)一思想,、提高認(rèn)識(shí),，引導(dǎo)廣大干部職工充分認(rèn)識(shí)開展“三好一滿意”活動(dòng)的重大意義，切實(shí)增強(qiáng)參與活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性,。要組織干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)中央有關(guān)會(huì)議及文件精神,，全面貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議和全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會(huì)議部署，加強(qiáng)社會(huì)主義榮辱觀,、社會(huì)公德,、職業(yè)道德教育。要加大對(duì)醫(yī)德高尚,、醫(yī)術(shù)精湛,、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用,。

(二)查找問題環(huán)節(jié),。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要采取多種形式深入基層、深入群眾調(diào)查研究,，廣泛征求意見,，全面了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)方面存在的問題。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要摸清行風(fēng)建設(shè)現(xiàn)狀,，深入了解和掌握患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的意見和建議,。要通過召開座談會(huì)、設(shè)置意見箱,、開通熱線電話和網(wǎng)上溝通等多種方式,，主動(dòng)征詢?nèi)罕娨庖娊ㄗh，找準(zhǔn)群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)中不方便,、不放心、不滿意的主要問題,。

(三)整改提高環(huán)節(jié),。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)查找的突出問題，要制定整改方案,，提出整改措施,，限定整改時(shí)限，落實(shí)整改責(zé)任,，扎扎實(shí)實(shí)把整改措施落到實(shí)處,。特別是對(duì)一些涉及群眾切身利益、影響行業(yè)形象的突出問題,，要集中精力一項(xiàng)一項(xiàng)地進(jìn)行重點(diǎn)整改,，務(wù)求取得實(shí)效。整改方案、整改措施,、整改效果要報(bào)衛(wèi)生行政部門備案,。整改方案和整改情況要在一定范圍內(nèi)公開，充分聽取群眾意見,，接受群眾監(jiān)督,。對(duì)具備整改條件能夠解決的問題，要馬上解決;對(duì)通過努力能夠解決的問題,，要限期解決;對(duì)那些應(yīng)該解決但由于受客觀條件限制一時(shí)解決不了的問題,，要向群眾說(shuō)明情況，并通過深化改革,，積極創(chuàng)造條件逐步加以解決,。在整改過程中，要在解決突出問題的基礎(chǔ)上,，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，積極探索規(guī)律，對(duì)現(xiàn)行的規(guī)章制度按照新要求進(jìn)行修訂完善,，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院管理水平,。

各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要組織對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三好一滿意”活動(dòng)開展情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查,，及時(shí)總結(jié)工作中存在的問題和不足,，推廣“三好一滿意”活動(dòng)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型,，有序推進(jìn),，確保成效。衛(wèi)生部適時(shí)組織對(duì)部分省(區(qū),、市)“三好一滿意”活動(dòng)開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查,。

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醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報(bào)告篇十五

我院自2月份起按照縣衛(wèi)生局開展“三好一滿意”和行評(píng)“回頭看”活動(dòng)安排,，結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量荊楚行、護(hù)理示范工程,、平安醫(yī)院創(chuàng)建等系列活動(dòng),，認(rèn)真開展了自查自糾工作，根據(jù)文件要求,，結(jié)合我自身工作崗位確保自查自糾階段達(dá)到預(yù)期目的,，取得實(shí)際效果，我自覺剖析,，緊密聯(lián)系個(gè)人實(shí)際,，對(duì)照“八查八看八糾”和“三好一滿意”內(nèi)容進(jìn)行自查，認(rèn)真查擺落實(shí)工作中存在的問題，深刻剖析問題存在的主客觀原因,，廣泛征求同事患者的意見建議,，認(rèn)真撰寫個(gè)人剖析材料，現(xiàn)就工作中存在的問題做如下總結(jié)：

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報(bào)告篇十六

一,、改善服務(wù)態(tài)度,，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平,。

1,、優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程。全面推行檢驗(yàn)檢查報(bào)告及時(shí)發(fā)放制度,，在確?；颊唠[私的前提下，合理安排節(jié)假日門急診和住院醫(yī)療服務(wù),，完善醫(yī)院標(biāo)識(shí)和就診流程引導(dǎo)系統(tǒng),；推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，減少不必要的重復(fù)檢查,。

2,、改進(jìn)住院服務(wù)。全面實(shí)施以合理配置護(hù)士人力,、實(shí)行責(zé)任護(hù)士制度,、規(guī)范提供分級(jí)護(hù)理和整體護(hù)理服務(wù)為核心的.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，要以“技能好,、會(huì)溝通”為重點(diǎn),，盡快提升年輕護(hù)士技術(shù)操作能力和人性化服務(wù)水平。加強(qiáng)病區(qū)規(guī)范化建設(shè),，嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理,，為住院患者創(chuàng)造整潔、安寧的住院環(huán)境,。推行住院服務(wù)中心化,，為住院患者提供陪檢等服務(wù)，方便住院患者,。

二、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德,，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。

1,、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度,。要堅(jiān)持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型，加大對(duì)醫(yī)德高尚,、醫(yī)術(shù)精湛,、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn),，深入開展宗旨意識(shí),、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),。

2,、貫徹落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。堅(jiān)持標(biāo)本兼治,、綜合治理,、懲防并舉、注重預(yù)防的方針,，大力加強(qiáng)懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè),，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進(jìn)行。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,，落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng),、醫(yī)師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫(yī)院巡查和違法違紀(jì)行為懲處力度,，嚴(yán)肅執(zhí)業(yè)紀(jì)律,。

3、堅(jiān)決杜絕醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng),，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律,。堅(jiān)決杜絕吃、拿,、卡,、要、亂收費(fèi),、收受或索要“紅包”,、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生,。強(qiáng)化治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè),。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，健全內(nèi)控機(jī)制,，嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序,。

三、深入開展行風(fēng)評(píng)議,，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督,，努力做到“群眾滿意”,。

1、要認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng),，征求意見和建議,，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)。

2,、繼續(xù)以開展民主評(píng)議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生糾正工作,、維護(hù)群眾利益的重要載體，積極組織,、主動(dòng)參與民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng),，以評(píng)促糾、注重整改,。充分發(fā)揮行風(fēng)督促員的作用,，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，及時(shí)解決群眾反映的突出問題,，努力讓社會(huì)滿意,。

3、全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度,，進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開各項(xiàng)要求,，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開意識(shí)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策,。