為夯實(shí)醫(yī)保基礎(chǔ)工作,，管好用活醫(yī)?；稹？h醫(yī)保局始終把基金監(jiān)管作為首要任務(wù),，進(jìn)一步加強(qiáng)打擊詐騙醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治行動(dòng)，以下是可圈可點(diǎn)為大家收集的內(nèi)容,，希望能夠幫助到大家,。

縣醫(yī)療保障局上半年工作總結(jié)及下半年工作打算一

今年以來，縣醫(yī)療保障局在縣委,、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，在市醫(yī)療保障局的關(guān)心指導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，貫徹全縣“三比三爭(zhēng)”暨“四敢四創(chuàng)”活動(dòng)要求推進(jìn)工作落實(shí),，有力有序推進(jìn)年初既定的各項(xiàng)工作，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行,，努力提升參保群眾的幸福感、獲得感?，F(xiàn)將我局xx年上半年工作情況總結(jié)如下,。

一、工作開展情況

(一)醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行

截至目前,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金收入4018.51萬元,，基金支出4336.13萬元,，基金滾存結(jié)余11200.45萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入(含生育保險(xiǎn))2517.56萬元，基金支出2369.97萬元,，基金滾存結(jié)余10757.89萬元,，總體運(yùn)行平穩(wěn)。

(二)醫(yī)?；I資圓滿完成

截至目前,，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)130994人，其中,，職工參保14264人;居民參保116730人,，參保率達(dá)110%。圓滿完成上級(jí)主管部門100%的考核目標(biāo)任務(wù),。

(三)醫(yī)保幫扶強(qiáng)力推進(jìn)

1.實(shí)現(xiàn)困難群體應(yīng)保盡保,。在集中參保期間，協(xié)同鄉(xiāng)村振興,、衛(wèi)健,、民政、殘聯(lián)等部門對(duì)全縣低收入人口參保情況開展拉網(wǎng)式排查,，并將相關(guān)信息做到了每周推送一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn),，確保了全縣低收入人口應(yīng)保盡保。截止5月底,，特殊群體共12681人,，其中全額資助參保618人，定額資助參保9916人,。

2.實(shí)現(xiàn)困難群體政策應(yīng)知盡曉,。為做好鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略工作，讓全縣低收入人口及穩(wěn)定脫貧人口更加詳盡地了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策,，醫(yī)保局編制2萬余份“致全縣廣大困難群眾的一封信”,，及時(shí)通過xx發(fā)布、政府官網(wǎng),、工作群,、電子顯示屏、培訓(xùn)班,，采取“線上+線下”相結(jié)合的方式,，向全縣低收入人群廣泛宣傳醫(yī)保政策，提高居民的知曉率,，確保家喻戶曉,。

3.實(shí)現(xiàn)困難群體信息應(yīng)享盡享。一是認(rèn)真做好了因病防返貧致貧監(jiān)測(cè),，每月收到市中心調(diào)取監(jiān)測(cè)預(yù)警數(shù)據(jù)后,，及時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選研判,，并推送至縣鄉(xiāng)村振興局進(jìn)行防返貧監(jiān)測(cè)。二是每月通過提取全縣住院和門特慢性病人員的信息,，重點(diǎn)排查困難群眾未享受“一站式”醫(yī)療救助待遇,，確保“后續(xù)救助”不落一人,，最大程度遏制因病致貧,、因病返貧現(xiàn)象。累計(jì)篩查比對(duì)出因各種原因未享受醫(yī)療救助的94人,，發(fā)放醫(yī)療救助資金43.16萬元;篩查比對(duì)出符合享受傾斜救助政策的2人,，發(fā)放傾斜救助款1.83萬元。截止5月底,，全縣醫(yī)療救助17629人次,，救助總金額324.7萬元。三是對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌做到預(yù)警管理,，每月在信息平臺(tái)導(dǎo)出數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)研判,，對(duì)門診業(yè)務(wù)量小的加強(qiáng)督導(dǎo)。截至目前,，全縣88家村級(jí)門診全部實(shí)現(xiàn)了就診刷卡直報(bào),。

(四)基金監(jiān)管持續(xù)發(fā)力

抓監(jiān)督檢查，提升基金監(jiān)管效能,。為夯實(shí)醫(yī)?；A(chǔ)工作，管好用活醫(yī)?；?。縣醫(yī)保局始終把基金監(jiān)管作為首要任務(wù),，進(jìn)一步加強(qiáng)打擊詐騙醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治行動(dòng)，截至目前,，對(duì)全縣124家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查覆蓋率為65.3%,，追回、拒付違規(guī)使用醫(yī)?；?0.94萬元,，曝光典型案例44例次。進(jìn)一步規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為,，維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩Ｕ狭藚⒈Ｈ罕娎?。一是從1月份起,，依托醫(yī)保信息平臺(tái)綜合監(jiān)管子系統(tǒng)，每月開展智能審核篩查疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核查工作，扎實(shí)推進(jìn)智能審核平臺(tái)線上基金監(jiān)管,，將基金監(jiān)管工作智能化,、常態(tài)化，既可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,，整改問題,，又可減少違規(guī)行為，維護(hù)基金安全,。二是開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用承諾簽署及集中約談警示活動(dòng)。4月份,，組織全縣15家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了集中教育約談并簽署《信用承諾書》,，通過書面的承諾進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用自律意識(shí)，營(yíng)造良好社會(huì)信用環(huán)境,。三是開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月。4月份組織開展集中宣傳月活動(dòng),，張貼海報(bào)140張,，懸掛橫幅70條，發(fā)放折頁1萬份,，張貼舉報(bào)有獎(jiǎng)廣告140張,，召開政策解讀培訓(xùn)16場(chǎng)次，通過多舉措宣傳掀起了活動(dòng)熱潮,。真正做到增強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督能力,，營(yíng)造基金“不敢騙、不能騙”的社會(huì)氛圍,。四是意外傷害報(bào)銷有序進(jìn)行,，截至目前意外傷害調(diào)查涉及戶數(shù)614戶，總金額779.9萬元,。其中可報(bào)銷戶數(shù)596戶,，住院總費(fèi)用為748.5萬元。

(五)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效

1.經(jīng)辦服務(wù)“沉下去”,。一是送培訓(xùn)下鄉(xiāng),。為切實(shí)增強(qiáng)基層醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，織密縣,、鄉(xiāng),、村三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)。5月8日至16日,，縣醫(yī)保局組織業(yè)務(wù)骨干采用“小范圍,、多批次,、重實(shí)效”的方式赴xx縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)為鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦人員開展醫(yī)保政策培訓(xùn),，共培訓(xùn)11場(chǎng)次,，220余名鄉(xiāng)村經(jīng)辦人員參訓(xùn)。通過與醫(yī)保局業(yè)務(wù)骨干們面對(duì)面的交流溝通,，切實(shí)增強(qiáng)了基層醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)熟悉度,，解決了在醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中的一些難題。二是送服務(wù)上門,。為大力推進(jìn)“村村通”智慧工程建設(shè),，著力打通城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。3月份起安排工作人員深入到全縣各村衛(wèi)生室入戶安裝設(shè)備,，面對(duì)面、手把手地指導(dǎo)村衛(wèi)生工作人員熟練掌握“村村通”結(jié)算系統(tǒng)操作,，做到村衛(wèi)生所“有設(shè)備,，會(huì)使用，能報(bào)銷”,，讓鄉(xiāng)村群眾切實(shí)享受到“村村通”看病就醫(yī)不出村,，享受醫(yī)保待遇不出村。截至目前,，智慧醫(yī)保工程終端設(shè)備在全縣88個(gè)村衛(wèi)生所安裝完畢,。

2.干部能力“提上來”。一是持續(xù)開展“醫(yī)保政策大講堂”,，每月進(jìn)行一期“醫(yī)保政策大講堂”活動(dòng),，由醫(yī)保局干部輪流開堂，鼓勵(lì)干部職工學(xué)政策,、學(xué)業(yè)務(wù),，爭(zhēng)當(dāng)醫(yī)保行家能手。二是突出理論學(xué)習(xí),。機(jī)關(guān)干部采取“線上”“線下”相結(jié)合的方式主動(dòng)學(xué),、自覺學(xué)，全方位提升綜合素質(zhì),。“線上”充分利用“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”“干部網(wǎng)絡(luò)學(xué)院”“xx發(fā)布”等平臺(tái)資源,，讓線上學(xué)習(xí)成為常態(tài)。不定期組織全局干部開展各種知識(shí)競(jìng)賽網(wǎng)上答題,，著力打造“指尖上的學(xué)習(xí)”,。“線下”充分利用“三會(huì)一課”和主題黨日活動(dòng)，通過集中學(xué)習(xí),、專家授課,、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)等方式,，不斷提高自身理論修養(yǎng)。建立了專門的學(xué)習(xí)制度,，年初制定集中學(xué)習(xí)計(jì)劃,，每天所有干部需將當(dāng)日的學(xué)習(xí)情況在單位工作群中“曬出來”，力爭(zhēng)全體人員跟得上,，不掉隊(duì),。共開展集中學(xué)習(xí)10余次，撰寫心得體會(huì)20余篇,。

3.政策宣傳“多樣化”,。一是開展多形式宣傳。在傳統(tǒng)的xx發(fā)布,、微信,、宣傳折頁、宣傳欄,、醫(yī)保服務(wù)日等宣傳形式下,，策劃出醫(yī)保政策“二維碼”宣傳，通過“易拉寶”的形式對(duì)外宣傳,，亮相于全縣91個(gè)行政村(社區(qū)),、16個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心,。二是印發(fā)服務(wù)指南,。向參保群眾發(fā)放《醫(yī)保政策服務(wù)指南》5萬份，《服務(wù)指南》匯總了參保繳費(fèi),、待遇及報(bào)銷,、異地就醫(yī)等12大類別參保群眾最關(guān)心的醫(yī)保問題，讓群眾“對(duì)號(hào)入座”解決參保及享受醫(yī)保待遇中的一系列問題,。三是針對(duì)群眾一直不被理解的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年年提高的困惑,，拍攝成短視頻，以真人講解,、圖文并茂的生動(dòng)形式,，通過微信、xx發(fā)布,、抖音號(hào)等平臺(tái)展播推廣,。四是開展醫(yī)保電子憑證“集中推廣”活動(dòng)。為推動(dòng)醫(yī)保電子憑證使用,，提高參保人員醫(yī)保電子憑證激活率及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掃碼就醫(yī)購藥使用率,，通過懸掛宣傳標(biāo)語、張貼宣傳海報(bào),、發(fā)放一封信,，進(jìn)企業(yè),、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)社區(qū),、進(jìn)學(xué)校,、進(jìn)醫(yī)院等廣泛深入宣傳推廣醫(yī)保電子憑證，截至五月底激活率達(dá)74%,。五是加大外宣力度,。xx年上半年，在省級(jí)媒體上稿4篇,、市級(jí)媒體23篇,、縣級(jí)媒體4篇。

4.窗口服務(wù)“暖心化”,。一是發(fā)揚(yáng)“店小二”精神,，采用信息化服務(wù)手段，全面推行“網(wǎng)上辦,、掌上辦,、電話辦”，打造醫(yī)保服務(wù)365天不打烊“一窗通辦”,，1-5月份，共辦理醫(yī)保事項(xiàng)5002件,。目前“網(wǎng)上辦”渠道辦理的業(yè)務(wù)量不斷增大,，有效解決了辦事群眾排長(zhǎng)隊(duì)、多跑路的問題,。二是做強(qiáng)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)保服務(wù),。通過建機(jī)制，強(qiáng)督導(dǎo),，優(yōu)化人員配備,，組建了11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)服務(wù)窗口，配備了91名村級(jí)醫(yī)保幫代辦員;在全縣15家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)保服務(wù)窗口,，14家定點(diǎn)藥店和88個(gè)村衛(wèi)生室均設(shè)置了醫(yī)保服務(wù)點(diǎn),，通過行風(fēng)管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方式，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)和縣鄉(xiāng)村醫(yī)保服務(wù)窗口內(nèi)涵建設(shè),，充分下放權(quán)限,，使得群眾在就近的鄉(xiāng)村、社區(qū),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能享受便捷的醫(yī)保服務(wù),。

(六)藥品集采穩(wěn)步推進(jìn)

截至目前，共開展了9批次國(guó)家和省組織藥品集中帶量采購工作,，我縣共涉及170個(gè)中選藥品205個(gè)品規(guī),，15家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能按計(jì)劃數(shù)進(jìn)行藥品耗材采購,，涉及金額達(dá)398.16萬元，撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用資金53.5萬元,。藥品平均降價(jià)幅度超50%,，最高降幅達(dá)96%，大大減輕了患者的用藥負(fù)擔(dān),，同時(shí)降低了醫(yī)院采購藥品的費(fèi)用成本,，減輕醫(yī)院資金壓力。

(七)醫(yī)保改革次第開花

1.持續(xù)推進(jìn)DIP付費(fèi)方式改革,。按照上級(jí)主管部門改革試點(diǎn)工作要求,，對(duì)醫(yī)保基金總額實(shí)行預(yù)算控制管理,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用按照“疾病診斷+治療方式”使用大數(shù)據(jù)進(jìn)行病種分組,，年終根據(jù)對(duì)應(yīng)分值確定各醫(yī)院應(yīng)撥付的醫(yī)保基金,。為積極穩(wěn)妥推進(jìn)我縣按病種分值付費(fèi)(DIP)國(guó)家試點(diǎn)工作規(guī)范和統(tǒng)一(DIP)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理,，進(jìn)一步全面掌握全縣DIP支付方式改革實(shí)施機(jī)構(gòu)工作開展情況，2月初,，對(duì)三家二級(jí)醫(yī)院從醫(yī)保目錄執(zhí)行情況,、收費(fèi)規(guī)范情況、病案質(zhì)量及邏輯性等六個(gè)方面進(jìn)行了按病種分值付費(fèi)檢查,，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)照抽查病歷發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)培訓(xùn),，積極落實(shí)改革方案各個(gè)階段的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，推進(jìn)DIP支付方式改革走深走實(shí),，為進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。

2.啟動(dòng)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度。為更好的保障醫(yī)療制度改革,，進(jìn)一步提高全縣行政事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員待遇水平,，xx年1月1日起xx縣在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，開始實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助,，全縣共129家行政事業(yè)單位參加了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助,。更好地保障了國(guó)家公職人員的醫(yī)療待遇不降低，主要解決了超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額之和的醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷問題,。

3.推動(dòng)門診共濟(jì)落地生效,。為更好解決職工醫(yī)保門診保障問題，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),。xx年1月起我縣全面實(shí)施職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度,，將參保職工普通門診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌保障范圍。印發(fā)了《xx縣職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革宣傳工作方案》,，成立了宣傳工作專班,，并將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人;3月初對(duì)全縣15家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員和11位鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保專干進(jìn)行培訓(xùn);并加強(qiáng)問題反饋,，收集各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)政策執(zhí)行過程中問題，積極對(duì)接,，予以指導(dǎo)解決,，保障門診共濟(jì)保障機(jī)制正常運(yùn)行。截至目前為止,，全縣共103家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可使用個(gè)人賬戶劃撥和職工門診統(tǒng)籌服務(wù),，全縣14家定點(diǎn)藥店正在逐步申請(qǐng)，我縣將加快藥店門診統(tǒng)籌申請(qǐng)進(jìn)程,，確保門診統(tǒng)籌政策落地生花,。

二、存在的問題

(一)人員嚴(yán)重不足,，亟需加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè),。編制過少，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員要從事經(jīng)辦工作,，又要兼顧行政工作,，人手緊缺問題十分突出。二是專業(yè)人員緊缺,，信息化,、專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣,，缺少專業(yè)技術(shù)人才,。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦人員換動(dòng)頻繁，新手多,、業(yè)務(wù)熟悉度不夠，不利于醫(yī)保工作的持續(xù)性,。

(二)醫(yī)保監(jiān)管力量薄弱與監(jiān)管壓力巨大之間的矛盾突出,。我縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)117家，醫(yī)護(hù)人員832人,，管理基金每年收支1.5個(gè)多億元,，醫(yī)保監(jiān)管職能持續(xù)增加，且欺詐騙保行為專業(yè)性,、隱蔽性較強(qiáng),，涉及多個(gè)職能部門，監(jiān)管任務(wù)艱巨,。但我縣沒有專職監(jiān)管執(zhí)法機(jī)構(gòu),，醫(yī)保監(jiān)管壓力大。

三,、下半年工作計(jì)劃

(一)開展醫(yī)保系統(tǒng)練兵比武活動(dòng)

圍繞醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)和公共服務(wù)體系建設(shè),，在全縣范圍內(nèi)扎實(shí)開展醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)練兵比武活動(dòng),，營(yíng)造系統(tǒng)上下鉆研業(yè)務(wù)、錘煉本領(lǐng)的良好氛圍,。突出實(shí)踐導(dǎo)向,、強(qiáng)化實(shí)操能力，加快提升全縣醫(yī)保經(jīng)辦人員特別是基層工作人員政治素養(yǎng),、業(yè)務(wù)能力和服務(wù)技能,，全力打造“舒心享、爽心辦,、暖心幫"的醫(yī)保服務(wù)品牌,。

(二)開展全縣醫(yī)保經(jīng)辦工作調(diào)研活動(dòng)

采取實(shí)地走訪、座談交流,、問卷調(diào)查等形式查看鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、村級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、村級(jí)衛(wèi)生室,。通過調(diào)研,，全面了解我縣醫(yī)療保障基本情況，梳理醫(yī)療保障工作中存在的問題和困難,，認(rèn)真研究下步改進(jìn)提升的有效措施并切實(shí)抓好落實(shí),，不斷提升全縣醫(yī)療保障能力和水平。

(三)持續(xù)推進(jìn)DIP付費(fèi)方式改革

積極做好區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)工作,。嚴(yán)格按照國(guó)家,、省、市的統(tǒng)一要求,，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，明確責(zé)任分工，全面落實(shí)任務(wù)和要求,，確保區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)工作取得實(shí)效,。

(四)繼續(xù)加大醫(yī)保政策宣傳力度

進(jìn)一步優(yōu)化宣傳方式和措施，采取發(fā)放宣傳資料,、制作宣傳專欄,、網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳、開展政策宣講等多種形式加大醫(yī)保政策宣傳力度,，擴(kuò)大宣傳覆蓋面,，提高群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率，積極爭(zhēng)取群眾的支持和擁護(hù),，提高群眾的獲得感,、滿意度。

(五)做好2024年的參保繳費(fèi)工作

配合相關(guān)部門做好2024年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，一是強(qiáng)化與鄉(xiāng)村振興,、民政,、殘聯(lián)等部門的溝通銜接，加強(qiáng)全縣特困供養(yǎng)人員,、低保對(duì)象,、監(jiān)測(cè)戶、殘疾人等低收入人口數(shù)據(jù)精準(zhǔn),，確保全縣低收入人員應(yīng)參盡參,、應(yīng)保盡保。二是加強(qiáng)與稅務(wù),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等部門溝通協(xié)作,，積極動(dòng)員廣大城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)參保，確保我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率穩(wěn)定在100%以上,。

縣醫(yī)療保障局上半年工作總結(jié)及下半年工作打算二

今年以來,，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，在市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下,，堅(jiān)持以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)黨的二十大精神,，持續(xù)深化“一改兩為”,，緊密圍繞醫(yī)保工作計(jì)劃目標(biāo)任務(wù)，精心組織,，扎實(shí)開展工作,，現(xiàn)將xx年上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃報(bào)告如下：

一、上半年工作總結(jié)：

(一)開展xx年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作

xx年度,，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)x人,，參保率x%，完成上級(jí)下達(dá)的目標(biāo)任務(wù),。

1.保全面,，全力擴(kuò)大居民醫(yī)保征繳工作覆蓋面。蚌埠市于xx年10月14日啟動(dòng)居民xx年度醫(yī)保征繳工作,，縣醫(yī)保局會(huì)同縣稅務(wù)局克服征繳期間11月底醫(yī)保稅務(wù)繳費(fèi)系統(tǒng)切換系統(tǒng)不穩(wěn)定等因素，認(rèn)真開展好征繳工作動(dòng)員,、宣傳,、培訓(xùn)、督導(dǎo)等工作,，順利完成了征繳任務(wù),。目前，為了進(jìn)一步提升居民醫(yī)保參保率，根據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)一部署,，6月份開放補(bǔ)繳通道,，當(dāng)日繳納，次日享受,。經(jīng)過摸排,、宣傳、發(fā)動(dòng),，目前已補(bǔ)繳x人,。

2.抓重點(diǎn)，確保特殊人群及穩(wěn)定脫貧人口全部參保,。xx年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳繼續(xù)落實(shí)困難人員參加城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼政策,，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金給予資助，共資助困難人員參保x人,，資助金額x萬元,，建立參保綠色通道，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)清零,。根據(jù)動(dòng)態(tài)新增困難人員名單,，及時(shí)辦理參保登記，并在系統(tǒng)中精準(zhǔn)標(biāo)注屬性,，確保我縣特困,、低保、監(jiān)測(cè)等特殊人群x%參保,。

3.建機(jī)制,，確保參保群眾及時(shí)準(zhǔn)確享受待遇。由于今年省級(jí)層面進(jìn)行了醫(yī)保稅務(wù)繳費(fèi)系統(tǒng)切換,，兩個(gè)系統(tǒng)切換過程中發(fā)生了很多需要完善的地方,，為了順利有序開展征繳工作，我縣積極建立了覆蓋縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦人員參與的微信群，針對(duì)有的群眾無法正常參保繳費(fèi)等問題在群里反饋,，縣醫(yī)保局,、縣稅務(wù)局、縣醫(yī)保中心根據(jù)各自職責(zé)第一時(shí)間給予解決,，縣級(jí)層面無法解決的問題上報(bào)市醫(yī)保中心和系統(tǒng)工程師進(jìn)行解決,，暢通了問題解決渠道，確保群眾順利參保,。

(二)開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)

為進(jìn)一步強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督,，自覺維護(hù)醫(yī)保基金安全,，大力營(yíng)造“人人知法,、人人守法、人人監(jiān)督”的社會(huì)氛圍,，我縣于4月份集中開展了以安全規(guī)范用基金,、守好人民“看病錢”為主題的系列基金監(jiān)管集中宣傳月宣傳活動(dòng)。

1.線上宣傳,。通過聯(lián)通公司,，以微信朋友圈方式投放安全規(guī)范用基金、守好人民“看病錢”為主題的基金監(jiān)管集中宣傳月朋友圈廣告x萬條,，通過新媒體廣泛開展宣傳,，擴(kuò)大打擊欺詐騙保社會(huì)知曉率和覆蓋面，發(fā)揮震懾作用,。

2.線下宣傳,。集中宣傳月開展以來，縣醫(yī)療保障局印制宣傳海報(bào)x份,、宣傳折頁x萬份,，租用x輛流動(dòng)宣傳車，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村,、社區(qū)、衛(wèi)生室以張貼宣傳海報(bào),，發(fā)放宣傳折頁等方式進(jìn)行廣泛宣傳,，各村通過鄉(xiāng)村大喇叭、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過大屏幕,、滾動(dòng)字幕等形式對(duì)打擊欺詐騙保展開宣傳,。

3.集中宣傳。為持續(xù)保持打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榈母邏簯B(tài)勢(shì),，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定，營(yíng)造安全規(guī)范用基金,，守好人民“看病錢”的濃厚輿論氛圍,，4月19日上午，x縣醫(yī)療保障局聯(lián)合x縣人民醫(yī)院在萬福廣場(chǎng)開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動(dòng),，活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放了宣傳折頁、宣傳袋,、宣傳帽等宣傳物品，設(shè)置了宣傳展板、宣傳彩虹門,，縣醫(yī)院專家同步開展了義診活動(dòng),。通過集中開展宣傳活動(dòng)，以微信朋友圈,、流動(dòng)廣告車,、專家義診、現(xiàn)場(chǎng)咨詢等形式,，擴(kuò)大宣傳覆蓋面,，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管的重要性和必要性。

(三)開展鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接工作,。

1.分類資助參保,，做實(shí)脫貧人口及困難人員應(yīng)保盡保。xx年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳繼續(xù)落實(shí)困難人員參加城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼政策,，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金給予資助,，共資助困難人員參保x人，資助金額x萬元,，建立參保綠色通道,，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)清零。根據(jù)動(dòng)態(tài)新增困難人員名單,，及時(shí)辦理參保登記,，并在系統(tǒng)中精準(zhǔn)標(biāo)注屬性，確保我縣特困,、低保,、監(jiān)測(cè)等特殊人群x%參保。xx年度我縣動(dòng)態(tài)參保x人,，其中,，困難人員x人。

2.抓好預(yù)警監(jiān)測(cè),，構(gòu)建防范脫貧人口和困難人員因病致貧返貧機(jī)制,。醫(yī)保、民政,、鄉(xiāng)村振興等部門定期開展信息交換工作,，安排專人每月及時(shí)監(jiān)測(cè)脫貧人口和困難人員是否有斷保、未參保和個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用較高情況,，并將信息及時(shí)傳遞給民政,、鄉(xiāng)村振興等部門。xx年縣醫(yī)保局向縣鄉(xiāng)村振興局提供個(gè)人累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用x元以上監(jiān)測(cè)對(duì)象信息x人次,，累計(jì)個(gè)人自付金額x元以上脫貧人口和普通參保居民信息x人次,，排除因病致貧返貧隱患,。對(duì)縣民政、鄉(xiāng)村振興等部門發(fā)來的當(dāng)月新增,、減少的特困,、低保人員和監(jiān)測(cè)人口在醫(yī)保系統(tǒng)及時(shí)進(jìn)行標(biāo)注。

3.開展醫(yī)療救助,，夯實(shí)醫(yī)療保障兜底保障功能,。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療救助政策，提升醫(yī)保服務(wù)能力,，落實(shí)一站式結(jié)算要求,。符合條件的及時(shí)給予醫(yī)療救助，xx年我縣醫(yī)療救助共計(jì)x人次,，救助金額x萬元,，其中一站式結(jié)算x人次，救助金額x萬元,，依申請(qǐng)救助x人次,，救助金額x萬元。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的給予傾斜救助,，真正體現(xiàn)政策兜底保障作用,，有效化解大病就醫(yī)致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。

4.加強(qiáng)慢性病管理,，扎實(shí)開展“兩病”門診用藥保障工作,。加強(qiáng)慢性病政策宣傳，嚴(yán)格慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn),，簡(jiǎn)化慢性病卡辦理流程,，符合慢性病條件的參保居民及時(shí)鑒定辦證，xx年累計(jì)辦理慢性病卡x人,，其中特殊慢性病x人,。同時(shí)結(jié)合“兩病”門診用藥保障工作，通過展板,、專欄,、播放動(dòng)漫、鄉(xiāng)村大喇叭等形式開展“兩病”政策宣傳,。對(duì)患有高血壓,、糖尿病的兩病患者，符合慢性病條件的及時(shí)鑒定辦證,，不符合慢性病條件的,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時(shí)登記建檔，納入“兩病”門診用藥保障機(jī)制,，防止小病變大病,。截至目前,，我縣“兩病”門診登記建檔x人，其中：高血壓x人,，糖尿病x人,。

(四)建設(shè)數(shù)字醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用,，保障基金安全。

圍繞x省統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)上線的要求,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)信息編碼全國(guó)互認(rèn),、信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共建共享,。指導(dǎo)我縣x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，x家定點(diǎn)藥店完成x項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)工作，對(duì)疾病診斷和手術(shù)操作編碼,、病種編碼,、藥品耗材目錄編碼等嚴(yán)格按照國(guó)家編碼進(jìn)行映射、對(duì)照做到一一對(duì)應(yīng),，同時(shí)對(duì)國(guó)家局的機(jī)構(gòu),、醫(yī)師、護(hù)師,、藥店,、藥師的醫(yī)保五項(xiàng)業(yè)務(wù)編碼進(jìn)行定期錄入和更新維護(hù)。

按照傳統(tǒng)的就醫(yī)模式患者就醫(yī)先排隊(duì)掛號(hào),、取卡,、候診叫號(hào)、醫(yī)生看病,、開檢查單,、繳費(fèi)，再去檢查看結(jié)果,、拿藥,，整個(gè)就醫(yī)過程繁瑣、等候時(shí)間長(zhǎng),，而真正的診療時(shí)間卻很短,。為降低參保人員就醫(yī)時(shí)間成本，讓參保人不跑腿,、少跑路,，提升就醫(yī)滿意度，縣醫(yī)保局全面推動(dòng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS與省醫(yī)保信息平臺(tái)信息編碼全場(chǎng)景應(yīng)用接口改造工作,，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照時(shí)間節(jié)點(diǎn),，穩(wěn)步推進(jìn),、逐項(xiàng)完成信息業(yè)務(wù)編碼在本院HIS工作站、基礎(chǔ)信息庫及進(jìn)銷存系統(tǒng)的全面應(yīng)用,，實(shí)現(xiàn)帶碼入庫,、使用、結(jié)算,，打通醫(yī)保電子憑證在HIS系統(tǒng)的“一碼通用”,，為移動(dòng)支付的開發(fā)應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。目前我縣x家二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)全部完成業(yè)務(wù)編碼全場(chǎng)景應(yīng)用,，其中x縣人民醫(yī)院率先在全市實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全場(chǎng)景應(yīng)用,。

快速推進(jìn)移動(dòng)支付的接口開發(fā)，目前x縣人民醫(yī)院,、x縣中醫(yī)院,、蚌埠五和醫(yī)院等x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)完成第三方渠道同步接入醫(yī)保移動(dòng)支付平臺(tái)，下一步將大力推廣,、擴(kuò)大移動(dòng)支付的使用場(chǎng)景及范圍,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保參保人直接通過手機(jī)申請(qǐng)醫(yī)保電子憑證即可實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、就醫(yī),、檢查,、住院、結(jié)算,、異地就診等功能的線上操作,，提升醫(yī)保數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化,，帶給參保人簡(jiǎn)單,、方便、快捷的就醫(yī)體驗(yàn)感,。

醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)業(yè)務(wù)運(yùn)行監(jiān)控,、事前事中監(jiān)控、住院運(yùn)行監(jiān)控,、門診慢病監(jiān)控等利用線上大數(shù)據(jù)分析,、線下現(xiàn)場(chǎng)稽核等方式，實(shí)現(xiàn)了從參保人,、藥品,、醫(yī)院、醫(yī)生,、規(guī)則提醒五個(gè)維度對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),，從而加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用,，切實(shí)維護(hù)基金安全,，守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。截至目前,，我縣x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入了醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),，覆蓋率100%。下一步,，省平臺(tái)正在開發(fā)完善智能監(jiān)控模塊,，原有的監(jiān)控平臺(tái)數(shù)據(jù)將向新平臺(tái)轉(zhuǎn)移，縣醫(yī)保局將督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快智能監(jiān)控接口開發(fā)進(jìn)度,，逐步將院內(nèi)相關(guān)模塊納入監(jiān)控范圍,，拓展監(jiān)控功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹁?xì)化管理，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。

(五)筑牢平臺(tái),，提升公共服務(wù)能力,。

1.提升軟硬件配置，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境,。為讓群眾有更好的辦事體驗(yàn),，縣醫(yī)保中心升級(jí)改造醫(yī)保窗口服務(wù)環(huán)境，設(shè)置咨詢區(qū),、前臺(tái)綜合受理區(qū),、后臺(tái)協(xié)同審批區(qū)、自助服務(wù)區(qū),、休息等候區(qū)等功能區(qū),，便民服務(wù)人性化。在各功能區(qū)配備相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施,，如導(dǎo)詢臺(tái),、填單臺(tái)、書寫用具,、老花鏡,、自助查詢機(jī)，復(fù)印機(jī)等,。為軍人,、殘疾人、孕婦等需要特別關(guān)注群體提供專用服務(wù)通道?，F(xiàn)場(chǎng)配備引導(dǎo)員,，做好群眾的辦事指引,，同時(shí)為群眾進(jìn)行網(wǎng)上自助辦理提供協(xié)助服務(wù)。硬件環(huán)境的打造,，得到了群眾的一致好評(píng),，讓老、弱,、孕等特殊人群感受到行風(fēng)建設(shè)帶來的便利,，體驗(yàn)到政府服務(wù)的溫暖。為更好地為群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù),，同時(shí)積極做好醫(yī)保服務(wù)能力下沉延伸工作,，3月份，縣醫(yī)保中心,、沱湖鄉(xiāng)為民服務(wù)中心醫(yī)保窗口,、城關(guān)鎮(zhèn)為民服務(wù)中心醫(yī)保窗口積極申報(bào)省級(jí)醫(yī)療保障服務(wù)示范點(diǎn)，通過示范點(diǎn)建設(shè),，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)再提升,。

2.推行一窗通辦，實(shí)施“好差評(píng)”評(píng)價(jià)制度,。實(shí)行“前臺(tái)受理”,，后臺(tái)分辦聯(lián)辦的服務(wù)模式。推行“綜合受理窗口”,，優(yōu)化窗口,、柜臺(tái)設(shè)置，配置自助服務(wù)設(shè)施,，推廣綜合柜員制,，實(shí)現(xiàn)了“一號(hào)通辦”。有效解決窗口忙閑不均,，群眾排隊(duì)長(zhǎng),，辦事來回跑等問題。為落實(shí)一窗通辦，一站式服務(wù)，建立AB崗工作制,，前臺(tái)人員相互進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，確保B崗人員在頂崗期間順暢運(yùn)作。同時(shí)通過“好差評(píng)”評(píng)價(jià)制度的落實(shí)，讓群眾直接評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)工作效率和服務(wù)質(zhì)量提升。

3.規(guī)范辦事流程,，讓辦事群眾“一目了然”。按照《醫(yī)療保障部門政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》的要求，對(duì)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行了全面梳理,，形成縣醫(yī)療保障部門政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，進(jìn)一步優(yōu)化規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程,，對(duì)所有政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)逐項(xiàng)編制辦事指南,，明確設(shè)定依據(jù)、受理?xiàng)l件,、辦事材料,、辦理流程、辦理時(shí)限,、辦理地點(diǎn),、咨詢方式、監(jiān)督投訴方式等內(nèi)容,，并充分利用紙質(zhì)宣傳彩頁,、電子顯示屏等多種渠道向社會(huì)公開。

(六)強(qiáng)化常態(tài)化監(jiān)管,，保障基金安全,。

1.穩(wěn)步推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查。截止5月底共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家,，定點(diǎn)零售藥房x家，對(duì)存在醫(yī)保違規(guī)行為的定點(diǎn)零售藥店,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出約談,、責(zé)令改正的處理決定，并做好醫(yī)保政策的宣教工作,，追回醫(yī)保違規(guī)基金x元,。

2.開展定期病歷評(píng)審。5月份,，縣醫(yī)保監(jiān)管事務(wù)中心聯(lián)合商業(yè)保險(xiǎn)公司開展病歷評(píng)審,，采取現(xiàn)場(chǎng)檢查、調(diào)閱病歷,、數(shù)據(jù)比對(duì)等方式,，抽取xx年城鎮(zhèn)職工病歷x份，xx年下半年大病住院病歷x份,，意外傷害住院病歷x份,，xx年城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民住院病歷x份。發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)用藥,、違規(guī)收費(fèi),、違反物價(jià)規(guī)定等問題，疑似違規(guī)金額共x元，目前抽取病歷的各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在申訴階段,。

3.開展審計(jì)核查工作,。xx年4月接市醫(yī)保監(jiān)管事務(wù)中心移交2019年1月-xx年2月審計(jì)醫(yī)藥違規(guī)問題的數(shù)據(jù)。存在多收費(fèi),、重復(fù)收費(fèi),、超限定支付、低標(biāo)準(zhǔn)收治等違規(guī)問題,，移交違規(guī)金額x元,。經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申訴、縣醫(yī)保監(jiān)管事務(wù)中心核實(shí),，并上報(bào)市醫(yī)保監(jiān)管事務(wù)中心審核認(rèn)定,，申訴核減后涉嫌違規(guī)金額x元。

4.開展智能監(jiān)控工作,。每月通過智能審核系統(tǒng)數(shù)據(jù)監(jiān)控的手段,，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用x%審核，針對(duì)重復(fù)收費(fèi),、超限定價(jià)格,、超限制范圍用藥等問題進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申訴,，稽核人員復(fù)審,，對(duì)最終認(rèn)定的違規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)行追回，xx年度追回違規(guī)醫(yī)?；饃元,。

(七)積極化解基層信訪矛盾，切實(shí)幫助群眾解決醫(yī)療保障方面的問題

以將心比心的態(tài)度抓好信訪這個(gè)送上門來的群眾工作,，以辦就辦好的力度做好醫(yī)療保障等民生實(shí)事,，使人民群眾獲得感、幸福感,、安全感更加充實(shí),、更有保障、更可持續(xù),。今年以來,，我局受理辦結(jié)市長(zhǎng)熱線x件，省局信箱x件,，市醫(yī)保局局長(zhǎng)信箱x件,。接到舉報(bào)線索x件，受理基層小微權(quán)力“監(jiān)督一點(diǎn)通”平臺(tái)投訴x件,，市督查考核辦交辦x件,，均已辦結(jié),，并及時(shí)反饋相關(guān)情況。

二,、下半年工作計(jì)劃

(一)持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革

貫徹落實(shí)國(guó)家,、省、市關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見,，推動(dòng)改革舉措落地,。健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。規(guī)范待遇保障清單管理,，加強(qiáng)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶管理,，落實(shí)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度，有序開展定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理工作,。鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保制度覆蓋面,。組織實(shí)施好“重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工程”民生工程，保障參保人員權(quán)益,。統(tǒng)一相關(guān)政策和經(jīng)辦服務(wù)流程,，逐步提高統(tǒng)籌層次，筑牢醫(yī)療保障底線,，建立健全多層次醫(yī)療保障體系,。

(二)加強(qiáng)基金監(jiān)管能力建設(shè)

1.開展醫(yī)保基金監(jiān)管購買第三方服務(wù)項(xiàng)目,。為加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確?；鸢踩行н\(yùn)行,，借鑒市醫(yī)保基金監(jiān)管事務(wù)中心做法,，通過購買第三方服務(wù)，協(xié)助基金監(jiān)管事務(wù)中心開展醫(yī)療保障基金稽核,、專項(xiàng)整治行動(dòng),、全覆蓋檢查、交叉互查,、基金運(yùn)行分析等相關(guān)工作,，充實(shí)基金監(jiān)管隊(duì)伍，提高基金監(jiān)管專業(yè)化水平,。

2.保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),。始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，深入開展以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和緊密型醫(yī)共體牽頭單位基金專用賬戶自查自糾為重點(diǎn)的專項(xiàng)治理,。加大醫(yī)保行政部門監(jiān)督檢查力度,。組織開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳活動(dòng),，主動(dòng)曝光典型案例,，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。

3.健全執(zhí)法監(jiān)督機(jī)制,。建立健全行政執(zhí)法公示,、執(zhí)法過程記錄和歸檔、重大執(zhí)法決定法制審核制度,。積極推進(jìn)“雙隨機(jī),、一公開”監(jiān)管，推動(dòng)基金監(jiān)管由協(xié)議管理逐步向行政執(zhí)法過渡,。加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè),，規(guī)范統(tǒng)一基金監(jiān)管相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，提升監(jiān)管能力和水平,。

4.積極開展醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè),。融合醫(yī)保信息系統(tǒng)、智能監(jiān)控系統(tǒng)和DRG付費(fèi)系統(tǒng),，建立全面網(wǎng)格化監(jiān)管體系,，形成醫(yī)保智能監(jiān)管體系與醫(yī)保基金結(jié)算制度,。

(三)加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)能力建設(shè)

一是加強(qiáng)醫(yī)保領(lǐng)域黨的建設(shè),。以黨建工作為總纜，以規(guī)范權(quán)力運(yùn)行為目標(biāo),，排查梳理各關(guān)鍵環(huán)節(jié)及重點(diǎn)崗位潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),，鞏固完善預(yù)防腐敗的長(zhǎng)效工作機(jī)制。二是優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),。持續(xù)深化“一改,、兩為”，推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)和醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革,，提升服務(wù)質(zhì)量和水平,。