為夯實(shí)醫(yī)保基礎(chǔ)工作，管好用活醫(yī)?；稹,？h醫(yī)保局始終把基金監(jiān)管作為首要任務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)打擊詐騙醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治行動(dòng),，以下是可圈可點(diǎn)為大家收集的內(nèi)容，希望能夠幫助到大家,。

縣醫(yī)療保障局上半年工作總結(jié)及下半年工作打算一

今年以來(lái),，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，在市醫(yī)療保障局的關(guān)心指導(dǎo)下,，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，貫徹全縣“三比三爭(zhēng)”暨“四敢四創(chuàng)”活動(dòng)要求推進(jìn)工作落實(shí),，有力有序推進(jìn)年初既定的各項(xiàng)工作,，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行,，努力提升參保群眾的幸福感,、獲得感。現(xiàn)將我局xx年上半年工作情況總結(jié)如下,。

一,、工作開(kāi)展情況

(一)醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行

截至目前,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹗杖?018.51萬(wàn)元，基金支出4336.13萬(wàn)元,，基金滾存結(jié)余11200.45萬(wàn)元,。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入(含生育保險(xiǎn))2517.56萬(wàn)元，基金支出2369.97萬(wàn)元,，基金滾存結(jié)余10757.89萬(wàn)元,，總體運(yùn)行平穩(wěn),。

(二)醫(yī)保籌資圓滿完成

截至目前,，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)130994人,，其中，職工參保14264人;居民參保116730人,，參保率達(dá)110%,。圓滿完成上級(jí)主管部門100%的考核目標(biāo)任務(wù)。

(三)醫(yī)保幫扶強(qiáng)力推進(jìn)

1.實(shí)現(xiàn)困難群體應(yīng)保盡保,。在集中參保期間，協(xié)同鄉(xiāng)村振興,、衛(wèi)健,、民政、殘聯(lián)等部門對(duì)全縣低收入人口參保情況開(kāi)展拉網(wǎng)式排查,，并將相關(guān)信息做到了每周推送一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn),，確保了全縣低收入人口應(yīng)保盡保。截止5月底,，特殊群體共12681人,，其中全額資助參保618人，定額資助參保9916人,。

2.實(shí)現(xiàn)困難群體政策應(yīng)知盡曉,。為做好鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略工作，讓全縣低收入人口及穩(wěn)定脫貧人口更加詳盡地了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策,，醫(yī)保局編制2萬(wàn)余份“致全縣廣大困難群眾的一封信”,，及時(shí)通過(guò)xx發(fā)布、政府官網(wǎng),、工作群,、電子顯示屏、培訓(xùn)班,，采取“線上+線下”相結(jié)合的方式,，向全縣低收入人群廣泛宣傳醫(yī)保政策，提高居民的知曉率,，確保家喻戶曉,。

3.實(shí)現(xiàn)困難群體信息應(yīng)享盡享。一是認(rèn)真做好了因病防返貧致貧監(jiān)測(cè),，每月收到市中心調(diào)取監(jiān)測(cè)預(yù)警數(shù)據(jù)后,，及時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選研判，并推送至縣鄉(xiāng)村振興局進(jìn)行防返貧監(jiān)測(cè),。二是每月通過(guò)提取全縣住院和門特慢性病人員的信息,，重點(diǎn)排查困難群眾未享受“一站式”醫(yī)療救助待遇,，確保“后續(xù)救助”不落一人，最大程度遏制因病致貧,、因病返貧現(xiàn)象,。累計(jì)篩查比對(duì)出因各種原因未享受醫(yī)療救助的94人，發(fā)放醫(yī)療救助資金43.16萬(wàn)元;篩查比對(duì)出符合享受傾斜救助政策的2人,，發(fā)放傾斜救助款1.83萬(wàn)元,。截止5月底，全縣醫(yī)療救助17629人次,，救助總金額324.7萬(wàn)元,。三是對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌做到預(yù)警管理，每月在信息平臺(tái)導(dǎo)出數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)研判,，對(duì)門診業(yè)務(wù)量小的加強(qiáng)督導(dǎo),。截至目前，全縣88家村級(jí)門診全部實(shí)現(xiàn)了就診刷卡直報(bào),。

(四)基金監(jiān)管持續(xù)發(fā)力

抓監(jiān)督檢查,，提升基金監(jiān)管效能。為夯實(shí)醫(yī)?；A(chǔ)工作,，管好用活醫(yī)保基金,?？h醫(yī)保局始終把基金監(jiān)管作為首要任務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)打擊詐騙醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治行動(dòng),，截至目前，對(duì)全縣124家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查覆蓋率為65.3%,，追回,、拒付違規(guī)使用醫(yī)保基金10.94萬(wàn)元,，曝光典型案例44例次,。進(jìn)一步規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為，維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?，保障了參保群眾利益。一是從1月份起,，依托醫(yī)保信息平臺(tái)綜合監(jiān)管子系統(tǒng),，每月開(kāi)展智能審核篩查疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核查工作，扎實(shí)推進(jìn)智能審核平臺(tái)線上基金監(jiān)管,，將基金監(jiān)管工作智能化,、常態(tài)化,，既可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，整改問(wèn)題,，又可減少違規(guī)行為,，維護(hù)基金安全。二是開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用承諾簽署及集中約談警示活動(dòng),。4月份，組織全縣15家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了集中教育約談并簽署《信用承諾書》,，通過(guò)書面的承諾進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用自律意識(shí),，營(yíng)造良好社會(huì)信用環(huán)境。三是開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月,。4月份組織開(kāi)展集中宣傳月活動(dòng)，張貼海報(bào)140張,，懸掛橫幅70條，發(fā)放折頁(yè)1萬(wàn)份,，張貼舉報(bào)有獎(jiǎng)廣告140張,，召開(kāi)政策解讀培訓(xùn)16場(chǎng)次，通過(guò)多舉措宣傳掀起了活動(dòng)熱潮,。真正做到增強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督能力,，營(yíng)造基金“不敢騙、不能騙”的社會(huì)氛圍,。四是意外傷害報(bào)銷有序進(jìn)行,，截至目前意外傷害調(diào)查涉及戶數(shù)614戶，總金額779.9萬(wàn)元,。其中可報(bào)銷戶數(shù)596戶,，住院總費(fèi)用為748.5萬(wàn)元。

(五)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效

1.經(jīng)辦服務(wù)“沉下去”,。一是送培訓(xùn)下鄉(xiāng),。為切實(shí)增強(qiáng)基層醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，織密縣,、鄉(xiāng),、村三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)。5月8日至16日,，縣醫(yī)保局組織業(yè)務(wù)骨干采用“小范圍,、多批次、重實(shí)效”的方式赴xx縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)為鄉(xiāng),、村兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦人員開(kāi)展醫(yī)保政策培訓(xùn),，共培訓(xùn)11場(chǎng)次,，220余名鄉(xiāng)村經(jīng)辦人員參訓(xùn)。通過(guò)與醫(yī)保局業(yè)務(wù)骨干們面對(duì)面的交流溝通,，切實(shí)增強(qiáng)了基層醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)熟悉度,，解決了在醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦過(guò)程中的一些難題。二是送服務(wù)上門,。為大力推進(jìn)“村村通”智慧工程建設(shè),，著力打通城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。3月份起安排工作人員深入到全縣各村衛(wèi)生室入戶安裝設(shè)備,，面對(duì)面,、手把手地指導(dǎo)村衛(wèi)生工作人員熟練掌握“村村通”結(jié)算系統(tǒng)操作，做到村衛(wèi)生所“有設(shè)備,，會(huì)使用,，能報(bào)銷”，讓鄉(xiāng)村群眾切實(shí)享受到“村村通”看病就醫(yī)不出村,，享受醫(yī)保待遇不出村,。截至目前，智慧醫(yī)保工程終端設(shè)備在全縣88個(gè)村衛(wèi)生所安裝完畢,。

2.干部能力“提上來(lái)”,。一是持續(xù)開(kāi)展“醫(yī)保政策大講堂”，每月進(jìn)行一期“醫(yī)保政策大講堂”活動(dòng),，由醫(yī)保局干部輪流開(kāi)堂,，鼓勵(lì)干部職工學(xué)政策、學(xué)業(yè)務(wù),，爭(zhēng)當(dāng)醫(yī)保行家能手,。二是突出理論學(xué)習(xí)。機(jī)關(guān)干部采取“線上”“線下”相結(jié)合的方式主動(dòng)學(xué),、自覺(jué)學(xué),，全方位提升綜合素質(zhì)。“線上”充分利用“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”“干部網(wǎng)絡(luò)學(xué)院”“xx發(fā)布”等平臺(tái)資源,，讓線上學(xué)習(xí)成為常態(tài),。不定期組織全局干部開(kāi)展各種知識(shí)競(jìng)賽網(wǎng)上答題，著力打造“指尖上的學(xué)習(xí)”,。“線下”充分利用“三會(huì)一課”和主題黨日活動(dòng),，通過(guò)集中學(xué)習(xí)、專家授課,、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)等方式,，不斷提高自身理論修養(yǎng)。建立了專門的學(xué)習(xí)制度,，年初制定集中學(xué)習(xí)計(jì)劃,，每天所有干部需將當(dāng)日的學(xué)習(xí)情況在單位工作群中“曬出來(lái)”,，力爭(zhēng)全體人員跟得上，不掉隊(duì),。共開(kāi)展集中學(xué)習(xí)10余次,，撰寫心得體會(huì)20余篇。

3.政策宣傳“多樣化”,。一是開(kāi)展多形式宣傳,。在傳統(tǒng)的xx發(fā)布、微信,、宣傳折頁(yè),、宣傳欄、醫(yī)保服務(wù)日等宣傳形式下,，策劃出醫(yī)保政策“二維碼”宣傳,，通過(guò)“易拉寶”的形式對(duì)外宣傳，亮相于全縣91個(gè)行政村(社區(qū)),、16個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心。二是印發(fā)服務(wù)指南,。向參保群眾發(fā)放《醫(yī)保政策服務(wù)指南》5萬(wàn)份,，《服務(wù)指南》匯總了參保繳費(fèi)、待遇及報(bào)銷,、異地就醫(yī)等12大類別參保群眾最關(guān)心的醫(yī)保問(wèn)題，讓群眾“對(duì)號(hào)入座”解決參保及享受醫(yī)保待遇中的一系列問(wèn)題,。三是針對(duì)群眾一直不被理解的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年年提高的困惑,，拍攝成短視頻，以真人講解,、圖文并茂的生動(dòng)形式,，通過(guò)微信、xx發(fā)布,、抖音號(hào)等平臺(tái)展播推廣,。四是開(kāi)展醫(yī)保電子憑證“集中推廣”活動(dòng)。為推動(dòng)醫(yī)保電子憑證使用,，提高參保人員醫(yī)保電子憑證激活率及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掃碼就醫(yī)購(gòu)藥使用率,，通過(guò)懸掛宣傳標(biāo)語(yǔ)、張貼宣傳海報(bào),、發(fā)放一封信,，進(jìn)企業(yè)、進(jìn)機(jī)關(guān),、進(jìn)社區(qū),、進(jìn)學(xué)校,、進(jìn)醫(yī)院等廣泛深入宣傳推廣醫(yī)保電子憑證，截至五月底激活率達(dá)74%,。五是加大外宣力度,。xx年上半年，在省級(jí)媒體上稿4篇,、市級(jí)媒體23篇,、縣級(jí)媒體4篇。

4.窗口服務(wù)“暖心化”,。一是發(fā)揚(yáng)“店小二”精神,，采用信息化服務(wù)手段，全面推行“網(wǎng)上辦,、掌上辦,、電話辦”，打造醫(yī)保服務(wù)365天不打烊“一窗通辦”,，1-5月份,，共辦理醫(yī)保事項(xiàng)5002件。目前“網(wǎng)上辦”渠道辦理的業(yè)務(wù)量不斷增大,，有效解決了辦事群眾排長(zhǎng)隊(duì),、多跑路的問(wèn)題。二是做強(qiáng)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)保服務(wù),。通過(guò)建機(jī)制,，強(qiáng)督導(dǎo)，優(yōu)化人員配備,，組建了11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)服務(wù)窗口,，配備了91名村級(jí)醫(yī)保幫代辦員;在全縣15家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)保服務(wù)窗口，14家定點(diǎn)藥店和88個(gè)村衛(wèi)生室均設(shè)置了醫(yī)保服務(wù)點(diǎn),，通過(guò)行風(fēng)管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方式,，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)和縣鄉(xiāng)村醫(yī)保服務(wù)窗口內(nèi)涵建設(shè)，充分下放權(quán)限,，使得群眾在就近的鄉(xiāng)村,、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能享受便捷的醫(yī)保服務(wù),。

(六)藥品集采穩(wěn)步推進(jìn)

截至目前,，共開(kāi)展了9批次國(guó)家和省組織藥品集中帶量采購(gòu)工作，我縣共涉及170個(gè)中選藥品205個(gè)品規(guī),，15家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能按計(jì)劃數(shù)進(jìn)行藥品耗材采購(gòu),，涉及金額達(dá)398.16萬(wàn)元，撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用資金53.5萬(wàn)元。藥品平均降價(jià)幅度超50%,，最高降幅達(dá)96%,，大大減輕了患者的用藥負(fù)擔(dān)，同時(shí)降低了醫(yī)院采購(gòu)藥品的費(fèi)用成本,，減輕醫(yī)院資金壓力,。

(七)醫(yī)保改革次第開(kāi)花

1.持續(xù)推進(jìn)DIP付費(fèi)方式改革。按照上級(jí)主管部門改革試點(diǎn)工作要求,，對(duì)醫(yī)?；鹂傤~實(shí)行預(yù)算控制管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用按照“疾病診斷+治療方式”使用大數(shù)據(jù)進(jìn)行病種分組,，年終根據(jù)對(duì)應(yīng)分值確定各醫(yī)院應(yīng)撥付的醫(yī)?；稹榉e極穩(wěn)妥推進(jìn)我縣按病種分值付費(fèi)(DIP)國(guó)家試點(diǎn)工作規(guī)范和統(tǒng)一(DIP)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理,，進(jìn)一步全面掌握全縣DIP支付方式改革實(shí)施機(jī)構(gòu)工作開(kāi)展情況,，2月初，對(duì)三家二級(jí)醫(yī)院從醫(yī)保目錄執(zhí)行情況,、收費(fèi)規(guī)范情況,、病案質(zhì)量及邏輯性等六個(gè)方面進(jìn)行了按病種分值付費(fèi)檢查，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)照抽查病歷發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)培訓(xùn),，積極落實(shí)改革方案各個(gè)階段的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù),，推進(jìn)DIP支付方式改革走深走實(shí)，為進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。

2.啟動(dòng)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度,。為更好的保障醫(yī)療制度改革，進(jìn)一步提高全縣行政事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員待遇水平,，xx年1月1日起xx縣在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,，開(kāi)始實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，全縣共129家行政事業(yè)單位參加了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助,。更好地保障了國(guó)家公職人員的醫(yī)療待遇不降低,，主要解決了超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額之和的醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷問(wèn)題,。

3.推動(dòng)門診共濟(jì)落地生效,。為更好解決職工醫(yī)保門診保障問(wèn)題，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),。xx年1月起我縣全面實(shí)施職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度,，將參保職工普通門診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌保障范圍。印發(fā)了《xx縣職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革宣傳工作方案》,，成立了宣傳工作專班,，并將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人;3月初對(duì)全縣15家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員和11位鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保專干進(jìn)行培訓(xùn);并加強(qiáng)問(wèn)題反饋，收集各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)政策執(zhí)行過(guò)程中問(wèn)題,，積極對(duì)接,，予以指導(dǎo)解決,，保障門診共濟(jì)保障機(jī)制正常運(yùn)行。截至目前為止,，全縣共103家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可使用個(gè)人賬戶劃撥和職工門診統(tǒng)籌服務(wù),，全縣14家定點(diǎn)藥店正在逐步申請(qǐng)，我縣將加快藥店門診統(tǒng)籌申請(qǐng)進(jìn)程,，確保門診統(tǒng)籌政策落地生花,。

二、存在的問(wèn)題

(一)人員嚴(yán)重不足,，亟需加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè),。編制過(guò)少，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員要從事經(jīng)辦工作,，又要兼顧行政工作,，人手緊缺問(wèn)題十分突出。二是專業(yè)人員緊缺,，信息化,、專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣,，缺少專業(yè)技術(shù)人才,。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦人員換動(dòng)頻繁，新手多,、業(yè)務(wù)熟悉度不夠,，不利于醫(yī)保工作的持續(xù)性。

(二)醫(yī)保監(jiān)管力量薄弱與監(jiān)管壓力巨大之間的矛盾突出,。我縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)117家,，醫(yī)護(hù)人員832人，管理基金每年收支1.5個(gè)多億元,，醫(yī)保監(jiān)管職能持續(xù)增加,，且欺詐騙保行為專業(yè)性、隱蔽性較強(qiáng),，涉及多個(gè)職能部門,，監(jiān)管任務(wù)艱巨。但我縣沒(méi)有專職監(jiān)管執(zhí)法機(jī)構(gòu),，醫(yī)保監(jiān)管壓力大,。

三、下半年工作計(jì)劃

(一)開(kāi)展醫(yī)保系統(tǒng)練兵比武活動(dòng)

圍繞醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)和公共服務(wù)體系建設(shè),，在全縣范圍內(nèi)扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)練兵比武活動(dòng),，營(yíng)造系統(tǒng)上下鉆研業(yè)務(wù)、錘煉本領(lǐng)的良好氛圍。突出實(shí)踐導(dǎo)向,、強(qiáng)化實(shí)操能力,，加快提升全縣醫(yī)保經(jīng)辦人員特別是基層工作人員政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)能力和服務(wù)技能,，全力打造“舒心享,、爽心辦、暖心幫"的醫(yī)保服務(wù)品牌,。

(二)開(kāi)展全縣醫(yī)保經(jīng)辦工作調(diào)研活動(dòng)

采取實(shí)地走訪,、座談交流、問(wèn)卷調(diào)查等形式查看鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、村級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、村級(jí)衛(wèi)生室。通過(guò)調(diào)研,，全面了解我縣醫(yī)療保障基本情況,，梳理醫(yī)療保障工作中存在的問(wèn)題和困難，認(rèn)真研究下步改進(jìn)提升的有效措施并切實(shí)抓好落實(shí),，不斷提升全縣醫(yī)療保障能力和水平,。

(三)持續(xù)推進(jìn)DIP付費(fèi)方式改革

積極做好區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)工作。嚴(yán)格按照國(guó)家,、省,、市的統(tǒng)一要求，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，明確責(zé)任分工,，全面落實(shí)任務(wù)和要求，確保區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)工作取得實(shí)效,。

(四)繼續(xù)加大醫(yī)保政策宣傳力度

進(jìn)一步優(yōu)化宣傳方式和措施,，采取發(fā)放宣傳資料、制作宣傳專欄,、網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳,、開(kāi)展政策宣講等多種形式加大醫(yī)保政策宣傳力度，擴(kuò)大宣傳覆蓋面,，提高群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率,，積極爭(zhēng)取群眾的支持和擁護(hù)，提高群眾的獲得感,、滿意度,。

(五)做好2024年的參保繳費(fèi)工作

配合相關(guān)部門做好2024年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作,，一是強(qiáng)化與鄉(xiāng)村振興,、民政、殘聯(lián)等部門的溝通銜接，加強(qiáng)全縣特困供養(yǎng)人員,、低保對(duì)象,、監(jiān)測(cè)戶、殘疾人等低收入人口數(shù)據(jù)精準(zhǔn),，確保全縣低收入人員應(yīng)參盡參,、應(yīng)保盡保。二是加強(qiáng)與稅務(wù),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等部門溝通協(xié)作,，積極動(dòng)員廣大城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)參保，確保我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率穩(wěn)定在100%以上,。

縣醫(yī)療保障局上半年工作總結(jié)及下半年工作打算二

今年以來(lái),，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，在市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下,，堅(jiān)持以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)黨的二十大精神,，持續(xù)深化“一改兩為”,，緊密圍繞醫(yī)保工作計(jì)劃目標(biāo)任務(wù)，精心組織,，扎實(shí)開(kāi)展工作,，現(xiàn)將xx年上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃報(bào)告如下：

一、上半年工作總結(jié)：

(一)開(kāi)展xx年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作

xx年度,，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)x人,，參保率x%，完成上級(jí)下達(dá)的目標(biāo)任務(wù),。

1.保全面,，全力擴(kuò)大居民醫(yī)保征繳工作覆蓋面。蚌埠市于xx年10月14日啟動(dòng)居民xx年度醫(yī)保征繳工作,，縣醫(yī)保局會(huì)同縣稅務(wù)局克服征繳期間11月底醫(yī)保稅務(wù)繳費(fèi)系統(tǒng)切換系統(tǒng)不穩(wěn)定等因素,，認(rèn)真開(kāi)展好征繳工作動(dòng)員、宣傳,、培訓(xùn),、督導(dǎo)等工作，順利完成了征繳任務(wù),。目前,，為了進(jìn)一步提升居民醫(yī)保參保率，根據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)一部署,，6月份開(kāi)放補(bǔ)繳通道,，當(dāng)日繳納,，次日享受。經(jīng)過(guò)摸排,、宣傳,、發(fā)動(dòng),，目前已補(bǔ)繳x人。

2.抓重點(diǎn)，確保特殊人群及穩(wěn)定脫貧人口全部參保,。xx年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳繼續(xù)落實(shí)困難人員參加城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼政策，通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金給予資助,，共資助困難人員參保x人，資助金額x萬(wàn)元，建立參保綠色通道，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)清零,。根據(jù)動(dòng)態(tài)新增困難人員名單,，及時(shí)辦理參保登記,，并在系統(tǒng)中精準(zhǔn)標(biāo)注屬性，確保我縣特困,、低保,、監(jiān)測(cè)等特殊人群x%參保,。

3.建機(jī)制,，確保參保群眾及時(shí)準(zhǔn)確享受待遇,。由于今年省級(jí)層面進(jìn)行了醫(yī)保稅務(wù)繳費(fèi)系統(tǒng)切換，兩個(gè)系統(tǒng)切換過(guò)程中發(fā)生了很多需要完善的地方，為了順利有序開(kāi)展征繳工作,，我縣積極建立了覆蓋縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦人員參與的微信群,，針對(duì)有的群眾無(wú)法正常參保繳費(fèi)等問(wèn)題在群里反饋,，縣醫(yī)保局,、縣稅務(wù)局、縣醫(yī)保中心根據(jù)各自職責(zé)第一時(shí)間給予解決,，縣級(jí)層面無(wú)法解決的問(wèn)題上報(bào)市醫(yī)保中心和系統(tǒng)工程師進(jìn)行解決，暢通了問(wèn)題解決渠道，確保群眾順利參保。

(二)開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)

為進(jìn)一步強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，大力營(yíng)造“人人知法、人人守法,、人人監(jiān)督”的社會(huì)氛圍,，我縣于4月份集中開(kāi)展了以安全規(guī)范用基金、守好人民“看病錢”為主題的系列基金監(jiān)管集中宣傳月宣傳活動(dòng),。

1.線上宣傳,。通過(guò)聯(lián)通公司，以微信朋友圈方式投放安全規(guī)范用基金、守好人民“看病錢”為主題的基金監(jiān)管集中宣傳月朋友圈廣告x萬(wàn)條,，通過(guò)新媒體廣泛開(kāi)展宣傳,，擴(kuò)大打擊欺詐騙保社會(huì)知曉率和覆蓋面，發(fā)揮震懾作用,。

2.線下宣傳,。集中宣傳月開(kāi)展以來(lái)，縣醫(yī)療保障局印制宣傳海報(bào)x份,、宣傳折頁(yè)x萬(wàn)份,，租用x輛流動(dòng)宣傳車，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村,、社區(qū)、衛(wèi)生室以張貼宣傳海報(bào),，發(fā)放宣傳折頁(yè)等方式進(jìn)行廣泛宣傳,，各村通過(guò)鄉(xiāng)村大喇叭、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)大屏幕,、滾動(dòng)字幕等形式對(duì)打擊欺詐騙保展開(kāi)宣傳,。

3.集中宣傳,。為持續(xù)保持打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榈母邏簯B(tài)勢(shì)，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定,，營(yíng)造安全規(guī)范用基金,，守好人民“看病錢”的濃厚輿論氛圍,，4月19日上午，x縣醫(yī)療保障局聯(lián)合x縣人民醫(yī)院在萬(wàn)福廣場(chǎng)開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳活動(dòng),，活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放了宣傳折頁(yè),、宣傳袋,、宣傳帽等宣傳物品，設(shè)置了宣傳展板,、宣傳彩虹門,，縣醫(yī)院專家同步開(kāi)展了義診活動(dòng)。通過(guò)集中開(kāi)展宣傳活動(dòng),，以微信朋友圈,、流動(dòng)廣告車、專家義診,、現(xiàn)場(chǎng)咨詢等形式,，擴(kuò)大宣傳覆蓋面，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管的重要性和必要性,。

(三)開(kāi)展鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接工作,。

1.分類資助參保，做實(shí)脫貧人口及困難人員應(yīng)保盡保,。xx年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳繼續(xù)落實(shí)困難人員參加城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼政策,，通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金給予資助，共資助困難人員參保x人,，資助金額x萬(wàn)元,，建立參保綠色通道，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)清零,。根據(jù)動(dòng)態(tài)新增困難人員名單,，及時(shí)辦理參保登記，并在系統(tǒng)中精準(zhǔn)標(biāo)注屬性,，確保我縣特困,、低保、監(jiān)測(cè)等特殊人群x%參保,。xx年度我縣動(dòng)態(tài)參保x人,，其中,，困難人員x人。

2.抓好預(yù)警監(jiān)測(cè),，構(gòu)建防范脫貧人口和困難人員因病致貧返貧機(jī)制,。醫(yī)保、民政,、鄉(xiāng)村振興等部門定期開(kāi)展信息交換工作,，安排專人每月及時(shí)監(jiān)測(cè)脫貧人口和困難人員是否有斷保、未參保和個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用較高情況,，并將信息及時(shí)傳遞給民政,、鄉(xiāng)村振興等部門。xx年縣醫(yī)保局向縣鄉(xiāng)村振興局提供個(gè)人累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用x元以上監(jiān)測(cè)對(duì)象信息x人次,，累計(jì)個(gè)人自付金額x元以上脫貧人口和普通參保居民信息x人次,，排除因病致貧返貧隱患。對(duì)縣民政,、鄉(xiāng)村振興等部門發(fā)來(lái)的當(dāng)月新增,、減少的特困、低保人員和監(jiān)測(cè)人口在醫(yī)保系統(tǒng)及時(shí)進(jìn)行標(biāo)注,。

3.開(kāi)展醫(yī)療救助,，夯實(shí)醫(yī)療保障兜底保障功能。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療救助政策,，提升醫(yī)保服務(wù)能力,，落實(shí)一站式結(jié)算要求。符合條件的及時(shí)給予醫(yī)療救助,，xx年我縣醫(yī)療救助共計(jì)x人次,，救助金額x萬(wàn)元，其中一站式結(jié)算x人次,，救助金額x萬(wàn)元,，依申請(qǐng)救助x人次，救助金額x萬(wàn)元,。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的給予傾斜救助,，真正體現(xiàn)政策兜底保障作用，有效化解大病就醫(yī)致貧返貧風(fēng)險(xiǎn),。

4.加強(qiáng)慢性病管理，扎實(shí)開(kāi)展“兩病”門診用藥保障工作,。加強(qiáng)慢性病政策宣傳,，嚴(yán)格慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化慢性病卡辦理流程,，符合慢性病條件的參保居民及時(shí)鑒定辦證,，xx年累計(jì)辦理慢性病卡x人,，其中特殊慢性病x人。同時(shí)結(jié)合“兩病”門診用藥保障工作,，通過(guò)展板,、專欄、播放動(dòng)漫,、鄉(xiāng)村大喇叭等形式開(kāi)展“兩病”政策宣傳,。對(duì)患有高血壓、糖尿病的兩病患者,，符合慢性病條件的及時(shí)鑒定辦證,，不符合慢性病條件的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時(shí)登記建檔,，納入“兩病”門診用藥保障機(jī)制,，防止小病變大病。截至目前,，我縣“兩病”門診登記建檔x人,，其中：高血壓x人，糖尿病x人,。

(四)建設(shè)數(shù)字醫(yī)保,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用，保障基金安全,。

圍繞x省統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)上線的要求,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)信息編碼全國(guó)互認(rèn)、信息互聯(lián)互通,、數(shù)據(jù)共建共享,。指導(dǎo)我縣x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，x家定點(diǎn)藥店完成x項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)工作,，對(duì)疾病診斷和手術(shù)操作編碼,、病種編碼、藥品耗材目錄編碼等嚴(yán)格按照國(guó)家編碼進(jìn)行映射,、對(duì)照做到一一對(duì)應(yīng),，同時(shí)對(duì)國(guó)家局的機(jī)構(gòu)、醫(yī)師,、護(hù)師,、藥店、藥師的醫(yī)保五項(xiàng)業(yè)務(wù)編碼進(jìn)行定期錄入和更新維護(hù),。

按照傳統(tǒng)的就醫(yī)模式患者就醫(yī)先排隊(duì)掛號(hào),、取卡、候診叫號(hào),、醫(yī)生看病,、開(kāi)檢查單,、繳費(fèi)，再去檢查看結(jié)果,、拿藥,，整個(gè)就醫(yī)過(guò)程繁瑣、等候時(shí)間長(zhǎng),，而真正的診療時(shí)間卻很短,。為降低參保人員就醫(yī)時(shí)間成本，讓參保人不跑腿,、少跑路,，提升就醫(yī)滿意度，縣醫(yī)保局全面推動(dòng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS與省醫(yī)保信息平臺(tái)信息編碼全場(chǎng)景應(yīng)用接口改造工作,，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照時(shí)間節(jié)點(diǎn),，穩(wěn)步推進(jìn)、逐項(xiàng)完成信息業(yè)務(wù)編碼在本院HIS工作站,、基礎(chǔ)信息庫(kù)及進(jìn)銷存系統(tǒng)的全面應(yīng)用,，實(shí)現(xiàn)帶碼入庫(kù)、使用,、結(jié)算,，打通醫(yī)保電子憑證在HIS系統(tǒng)的“一碼通用”，為移動(dòng)支付的開(kāi)發(fā)應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。目前我縣x家二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)全部完成業(yè)務(wù)編碼全場(chǎng)景應(yīng)用,，其中x縣人民醫(yī)院率先在全市實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全場(chǎng)景應(yīng)用。

快速推進(jìn)移動(dòng)支付的接口開(kāi)發(fā),，目前x縣人民醫(yī)院,、x縣中醫(yī)院、蚌埠五和醫(yī)院等x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)完成第三方渠道同步接入醫(yī)保移動(dòng)支付平臺(tái),，下一步將大力推廣,、擴(kuò)大移動(dòng)支付的使用場(chǎng)景及范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保參保人直接通過(guò)手機(jī)申請(qǐng)醫(yī)保電子憑證即可實(shí)現(xiàn)掛號(hào),、就醫(yī),、檢查、住院,、結(jié)算,、異地就診等功能的線上操作，提升醫(yī)保數(shù)字化,、網(wǎng)絡(luò)化,，帶給參保人簡(jiǎn)單、方便,、快捷的就醫(yī)體驗(yàn)感,。

醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)業(yè)務(wù)運(yùn)行監(jiān)控、事前事中監(jiān)控,、住院運(yùn)行監(jiān)控,、門診慢病監(jiān)控等利用線上大數(shù)據(jù)分析、線下現(xiàn)場(chǎng)稽核等方式,，實(shí)現(xiàn)了從參保人,、藥品、醫(yī)院,、醫(yī)生,、規(guī)則提醒五個(gè)維度對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，從而加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)維護(hù)基金安全,，守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”,。截至目前，我縣x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入了醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),，覆蓋率100%,。下一步，省平臺(tái)正在開(kāi)發(fā)完善智能監(jiān)控模塊,，原有的監(jiān)控平臺(tái)數(shù)據(jù)將向新平臺(tái)轉(zhuǎn)移,，縣醫(yī)保局將督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快智能監(jiān)控接口開(kāi)發(fā)進(jìn)度，逐步將院內(nèi)相關(guān)模塊納入監(jiān)控范圍,，拓展監(jiān)控功能,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金精細(xì)化管理,，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行,。

(五)筑牢平臺(tái),，提升公共服務(wù)能力,。

1.提升軟硬件配置,，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境。為讓群眾有更好的辦事體驗(yàn)，縣醫(yī)保中心升級(jí)改造醫(yī)保窗口服務(wù)環(huán)境，設(shè)置咨詢區(qū),、前臺(tái)綜合受理區(qū),、后臺(tái)協(xié)同審批區(qū),、自助服務(wù)區(qū)、休息等候區(qū)等功能區(qū)，便民服務(wù)人性化,。在各功能區(qū)配備相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施,，如導(dǎo)詢臺(tái)、填單臺(tái),、書寫用具,、老花鏡、自助查詢機(jī),，復(fù)印機(jī)等,。為軍人、殘疾人,、孕婦等需要特別關(guān)注群體提供專用服務(wù)通道?，F(xiàn)場(chǎng)配備引導(dǎo)員，做好群眾的辦事指引,，同時(shí)為群眾進(jìn)行網(wǎng)上自助辦理提供協(xié)助服務(wù),。硬件環(huán)境的打造,，得到了群眾的一致好評(píng)，讓老,、弱,、孕等特殊人群感受到行風(fēng)建設(shè)帶來(lái)的便利，體驗(yàn)到政府服務(wù)的溫暖,。為更好地為群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù),，同時(shí)積極做好醫(yī)保服務(wù)能力下沉延伸工作，3月份,，縣醫(yī)保中心,、沱湖鄉(xiāng)為民服務(wù)中心醫(yī)保窗口、城關(guān)鎮(zhèn)為民服務(wù)中心醫(yī)保窗口積極申報(bào)省級(jí)醫(yī)療保障服務(wù)示范點(diǎn),，通過(guò)示范點(diǎn)建設(shè),，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)再提升。

2.推行一窗通辦，實(shí)施“好差評(píng)”評(píng)價(jià)制度,。實(shí)行“前臺(tái)受理”，后臺(tái)分辦聯(lián)辦的服務(wù)模式,。推行“綜合受理窗口”，優(yōu)化窗口,、柜臺(tái)設(shè)置,，配置自助服務(wù)設(shè)施,，推廣綜合柜員制,，實(shí)現(xiàn)了“一號(hào)通辦”,。有效解決窗口忙閑不均,，群眾排隊(duì)長(zhǎng),，辦事來(lái)回跑等問(wèn)題,。為落實(shí)一窗通辦，一站式服務(wù),，建立AB崗工作制,，前臺(tái)人員相互進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，確保B崗人員在頂崗期間順暢運(yùn)作,。同時(shí)通過(guò)“好差評(píng)”評(píng)價(jià)制度的落實(shí),，讓群眾直接評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)工作效率和服務(wù)質(zhì)量提升,。

3.規(guī)范辦事流程,，讓辦事群眾“一目了然”。按照《醫(yī)療保障部門政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》的要求,，對(duì)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行了全面梳理,，形成縣醫(yī)療保障部門政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，進(jìn)一步優(yōu)化規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程,，對(duì)所有政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)逐項(xiàng)編制辦事指南,，明確設(shè)定依據(jù)、受理?xiàng)l件,、辦事材料,、辦理流程、辦理時(shí)限,、辦理地點(diǎn),、咨詢方式、監(jiān)督投訴方式等內(nèi)容,，并充分利用紙質(zhì)宣傳彩頁(yè),、電子顯示屏等多種渠道向社會(huì)公開(kāi)。

(六)強(qiáng)化常態(tài)化監(jiān)管,，保障基金安全,。

1.穩(wěn)步推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查。截止5月底共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家,，定點(diǎn)零售藥房x家,，對(duì)存在醫(yī)保違規(guī)行為的定點(diǎn)零售藥店,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出約談、責(zé)令改正的處理決定,，并做好醫(yī)保政策的宣教工作,，追回醫(yī)保違規(guī)基金x元。

2.開(kāi)展定期病歷評(píng)審,。5月份,，縣醫(yī)保監(jiān)管事務(wù)中心聯(lián)合商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)展病歷評(píng)審，采取現(xiàn)場(chǎng)檢查,、調(diào)閱病歷,、數(shù)據(jù)比對(duì)等方式，抽取xx年城鎮(zhèn)職工病歷x份,，xx年下半年大病住院病歷x份,，意外傷害住院病歷x份，xx年城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民住院病歷x份,。發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)用藥,、違規(guī)收費(fèi)、違反物價(jià)規(guī)定等問(wèn)題,，疑似違規(guī)金額共x元,，目前抽取病歷的各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在申訴階段。

3.開(kāi)展審計(jì)核查工作,。xx年4月接市醫(yī)保監(jiān)管事務(wù)中心移交2019年1月-xx年2月審計(jì)醫(yī)藥違規(guī)問(wèn)題的數(shù)據(jù),。存在多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi),、超限定支付,、低標(biāo)準(zhǔn)收治等違規(guī)問(wèn)題，移交違規(guī)金額x元,。經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申訴、縣醫(yī)保監(jiān)管事務(wù)中心核實(shí),，并上報(bào)市醫(yī)保監(jiān)管事務(wù)中心審核認(rèn)定,，申訴核減后涉嫌違規(guī)金額x元。

4.開(kāi)展智能監(jiān)控工作,。每月通過(guò)智能審核系統(tǒng)數(shù)據(jù)監(jiān)控的手段,，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用x%審核，針對(duì)重復(fù)收費(fèi),、超限定價(jià)格,、超限制范圍用藥等問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問(wèn)題經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申訴,，稽核人員復(fù)審,，對(duì)最終認(rèn)定的違規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)行追回,，xx年度追回違規(guī)醫(yī)保基金x元,。

(七)積極化解基層信訪矛盾,，切實(shí)幫助群眾解決醫(yī)療保障方面的問(wèn)題

以將心比心的態(tài)度抓好信訪這個(gè)送上門來(lái)的群眾工作，以辦就辦好的力度做好醫(yī)療保障等民生實(shí)事,，使人民群眾獲得感,、幸福感、安全感更加充實(shí),、更有保障,、更可持續(xù)。今年以來(lái),，我局受理辦結(jié)市長(zhǎng)熱線x件,，省局信箱x件，市醫(yī)保局局長(zhǎng)信箱x件,。接到舉報(bào)線索x件,，受理基層小微權(quán)力“監(jiān)督一點(diǎn)通”平臺(tái)投訴x件，市督查考核辦交辦x件,，均已辦結(jié),，并及時(shí)反饋相關(guān)情況。

二,、下半年工作計(jì)劃

(一)持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革

貫徹落實(shí)國(guó)家,、省、市關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn),，推動(dòng)改革舉措落地,。健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。規(guī)范待遇保障清單管理,，加強(qiáng)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶管理,，落實(shí)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度，有序開(kāi)展定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理工作,。鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保制度覆蓋面,。組織實(shí)施好“重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工程”民生工程，保障參保人員權(quán)益,。統(tǒng)一相關(guān)政策和經(jīng)辦服務(wù)流程,，逐步提高統(tǒng)籌層次，筑牢醫(yī)療保障底線,，建立健全多層次醫(yī)療保障體系,。

(二)加強(qiáng)基金監(jiān)管能力建設(shè)

1.開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管購(gòu)買第三方服務(wù)項(xiàng)目。為加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管,，確保基金安全有效運(yùn)行,，借鑒市醫(yī)?；鸨O(jiān)管事務(wù)中心做法，通過(guò)購(gòu)買第三方服務(wù),，協(xié)助基金監(jiān)管事務(wù)中心開(kāi)展醫(yī)療保障基金稽核,、專項(xiàng)整治行動(dòng)、全覆蓋檢查,、交叉互查,、基金運(yùn)行分析等相關(guān)工作，充實(shí)基金監(jiān)管隊(duì)伍,，提高基金監(jiān)管專業(yè)化水平,。

2.保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù),，深入開(kāi)展以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和緊密型醫(yī)共體牽頭單位基金專用賬戶自查自糾為重點(diǎn)的專項(xiàng)治理。加大醫(yī)保行政部門監(jiān)督檢查力度,。組織開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動(dòng)，主動(dòng)曝光典型案例,，加強(qiáng)輿論引導(dǎo),。

3.健全執(zhí)法監(jiān)督機(jī)制。建立健全行政執(zhí)法公示,、執(zhí)法過(guò)程記錄和歸檔,、重大執(zhí)法決定法制審核制度。積極推進(jìn)“雙隨機(jī),、一公開(kāi)”監(jiān)管,，推動(dòng)基金監(jiān)管由協(xié)議管理逐步向行政執(zhí)法過(guò)渡。加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè),，規(guī)范統(tǒng)一基金監(jiān)管相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),，提升監(jiān)管能力和水平。

4.積極開(kāi)展醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè),。融合醫(yī)保信息系統(tǒng)、智能監(jiān)控系統(tǒng)和DRG付費(fèi)系統(tǒng),，建立全面網(wǎng)格化監(jiān)管體系,，形成醫(yī)保智能監(jiān)管體系與醫(yī)保基金結(jié)算制度,。

(三)加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)能力建設(shè)

一是加強(qiáng)醫(yī)保領(lǐng)域黨的建設(shè),。以黨建工作為總纜,，以規(guī)范權(quán)力運(yùn)行為目標(biāo)，排查梳理各關(guān)鍵環(huán)節(jié)及重點(diǎn)崗位潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),，鞏固完善預(yù)防腐敗的長(zhǎng)效工作機(jī)制,。二是優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。持續(xù)深化“一改,、兩為”,，推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)和醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，提升服務(wù)質(zhì)量和水平,。