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工傷待遇協(xié)議后仲裁篇一

工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤礦

住址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會

電話：

被申請人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤

地址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會

法定代表人：

電話：

業(yè)務(wù)人員：

仲裁請求：

一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系,；

1,、住院期間生活補助：4480元（35元x2/人x80天）；

2,、住院期間工資：57810元（2710/30x80）,；

3、住院期間家人的護(hù)理費：3840元（45x80天）,；

4,、一次性醫(yī)療補助：5420元（2710元x2月）；

5,、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元（2710元x12月）,；

6、一次性傷殘補助金：24390元（2710元x9月）,；

7,、鑒定費：300元；

8,、第二次手續(xù)費4800元,。

事實及理由：

20xx年8月15日，申請人x在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治,，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：1,、右足背挫裂傷；2,、左第五指骨開放性骨折,；3、左足背異物殘留,；4,、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于20xx年12月26日會議討論定予以認(rèn)定為工傷（曲人工認(rèn)字「20xx」第30440號）,。20xx年月日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘（曲人鑒委字〔20xx〕第號）,。

綜上所述，申請人因工受傷,，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,，請貴委支持申請人的請求為謝。

此致

宣威市勞動仲裁委員會

申訴人：

日期：年 月 日

附件：

1,、《工傷認(rèn)定通知書》復(fù)印件一份,；

2、《曲靖市勞動能力等級鑒定通知書》一份,；

3,、勞動能力鑒定費用發(fā)票復(fù)印件一份；

4,、《工傷賠償仲裁申請書》兩份,。

5、《身份證》復(fù)印件一份

工傷待遇協(xié)議后仲裁篇二

一,、甲方于___ 年 ___ 月 ___ 日與乙方協(xié)議約定,針對乙方在甲方因工所受的五級傷殘的賠償事宜達(dá)成協(xié)議,總計賠償金額包括一次性工傷補償金,、醫(yī)療補助費、傷殘就業(yè)補助金,、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用,合計人民幣：______________(96000)元整;以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動合同關(guān)系時才由甲方一次性支付給乙方,。

二、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議后,，甲方為乙方重新安排“開電梯”的工作。

三,、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方無權(quán)向甲方提出任何其他經(jīng)濟要求;

四,、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利,。

五、甲,、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義,，雙方為完全自愿的情況下簽定本協(xié)議。

六,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章之日起生效,。

上訴就是自動放棄工傷待遇協(xié)議書要怎么寫的回答,，望采納。

工傷待遇協(xié)議后仲裁篇三

申請人：王某,，男,，漢族，1986年12月6日出生,，住址四川省雙流縣金橋鎮(zhèn)昆山村2組,。聯(lián)系電話13518149041轉(zhuǎn)王某。

被申請人：巴中市某建材公司,。

法定代表人：李偉,。

請求事項：

裁決被申請人一次性支付交通費用3000.00元，停工留薪期工資21600.00元,，一次性傷殘補助金21600.00元,，醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金43953.00元，總計90153.00元,。

事實與理由：

20xx年3月,，被申請人巴中市某建材公司招聘申請人王某。年5月12日下午,，申請人王某在處理輸送帶故障時,，不慎右手伸入輸送帶受傷。經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院診斷：1,、右中指離斷傷;2,、右上臂皮膚肌肉挫裂傷。申請人王某申請工傷認(rèn)定,，年11月30日,，巴中市勞動和社會保障局認(rèn)定申請人王某為工傷【見巴市勞社認(rèn)【】263號】。年11月5日,，巴中市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人為柒級傷殘,，無護(hù)理依賴,。

申請人受傷后多次找被申請人解決本次受傷一事，而被申請人拒絕支付相應(yīng)費用?，F(xiàn)根據(jù)《工傷保險條例》第35條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,，享受以下待遇：(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為12個月的本人工資,，……(二)勞動合同期滿終止,，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金,。具體標(biāo)準(zhǔn)由省,、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定,。因此,，被申請人應(yīng)支付一次性傷殘補助金12個月本人工資即每月1800元共21600元。根據(jù)川府發(fā)[]42號第8條第2款規(guī)定,，被申請人所在工傷保險統(tǒng)籌地巴中市年度職工月平均工資為1220.91元【巴中市年在崗職工年平均工資為14651元】,。被申請人應(yīng)支付36個月醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金為43953.00元。

同時,，被申請人還應(yīng)支付交通費用3000元,。以及停工留薪期12個月工資21600.00元。因被申請人拒絕支付前述費用?，F(xiàn)申請人根據(jù)《工傷保險條例》第29,、31、35條,，四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險條例》的實施意見(川府發(fā)〔〕42號)第8條第2款之規(guī)定,，依據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第27條規(guī)定，特申請貴委依法裁決并支持申請人的前列請求,。

此致

勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：xxx

xx年xx月xx日

工傷待遇協(xié)議后仲裁篇四

被申請人：xxxx公司

地址：xxxxxxx,，電話：xxxxx

法定代表人：xxxx

請求事項：

一、請求確認(rèn)申請人與被申請人的勞動關(guān)系自20xx年1月29日依法解除,，并要求被申請人支付申請人解除勞動合同經(jīng)濟補償金3480元（1740元×2月）,。

（一）其中工傷醫(yī)療補助金39886（14月×2849元）。

（二）傷殘就業(yè)補助金38976（80元×21.75天×0.7×32月）,。

（三）傷殘補助金22620元（80元×21.75天×13月）,。

（四）請求裁決被申請人支付申請人工傷期間停工留薪期間的工資20880元（12月×1740元）。

（六）交通費用20xx元,。

（七）康復(fù)費用40000元,。

事實和理由：

申請人于20xx年2月10日開始為被申請人提供勞動。勞動崗位為xxxx新辦公樓零雜工,，用工時被申請人沒有與申請人簽訂書面勞動合同,，工資按每天80元計，發(fā)放工資時間為每月月底，被申請人以現(xiàn)金給申請人發(fā)放工資,。

發(fā)生爭議的事實：

器內(nèi)致殘,，被申請人事后給予了申請人相應(yīng)的醫(yī)療,，但否認(rèn)申請人的受傷事故為工傷并拒絕相關(guān)賠償。

申請人無奈之下根據(jù)相關(guān)法律,，向省勞動仲裁委提出勞動仲裁,，確認(rèn)申請人與被申請人之間存在勞動關(guān)系,。經(jīng)省勞動仲裁委仲裁確認(rèn)為雙方存在勞動關(guān)系,。被上訴人不服提出上訴，后又經(jīng)人民法院判決確認(rèn)為勞動關(guān)系，目前判決已生效,。

申請人依據(jù)判決向省社保局提出工傷申請，經(jīng)審核,，確認(rèn)申請人20xx年11月4日發(fā)生的受傷系工傷事故,，并經(jīng)省勞動能力鑒定委員會鑒定為7級傷殘,。由于被申請人未給申請購買社會保險,，并拒絕支付工傷待遇?，F(xiàn)依據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二條第（二）,、（五）項提出仲裁申請。申請人依據(jù)《勞動合同法》第三十八條第（三）項,，第四十六條第(一)項之規(guī)定,，依法于20xx年1月29日解除與被申請人的勞動關(guān)系,，勞動關(guān)系的存續(xù)期間為20xx年2月10日至20xx年1月29日，要求支付經(jīng)濟補償金3480元,。依據(jù)《工傷保險條例》第三十條第六款,，第三十三條第一款,、第二款,，第三十七條，第（一）項,，第六十二條第二款,；《社會保險法》第三十八條第（一）、（二）,、（三）,、（七）項和xxx省工傷保險相關(guān)規(guī)定等要求被申請人支付申請人工傷待遇170112元。以上事實清楚,，證據(jù)確鑿,，請省勞動人事仲裁委員會給予支持。

此致

xxxx勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：

年 月 日

工傷待遇協(xié)議后仲裁篇五

申請人：_,，男,，漢族，_年_月_日出生,，現(xiàn)住_。聯(lián)系電話：___,。

被申請人：_有限公司,，住所地：_市_區(qū)_路_號。電話：_,。

法定代表人：_職務(wù)：_

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金5200元(月平均工資2600元x2),。

以上二項合計：_元,。

事實與理由：

申請人于__年10月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機一職至今,。20_年_月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務(wù)部司機,，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時,、每周工作5天。

但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六,、日還要求我隨時出車，平均每月星期六,、日3天以上(公司出車均有打卡記錄,，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的20_年6月至20_年6月間的考勤記錄),。另外,，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班,，直到_時10分接公司員工下班,，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時,、平均每日延長工作3個小時以上,，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班,，具體時間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn),。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休,，也沒有按規(guī)定為我支付加班費,。從被申請人發(fā)給我的'工資條可以看出,，我的加班時數(shù),、加班工資均為零,，按照雙方勞動合同約定的月工資940元(20_年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元)為基數(shù)計算，20_年6月至20_年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費_670.34元(940元/21.75x1.5倍x3個小時x4周x_個月x2年)未付,、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元/21.75x2倍x8個小時x3天x_個月x2年)未付,。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定,，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定,，我于_年_月_日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系,，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金,，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求,，依法裁決,。

此致

敬禮!

申請人：

__年__月__日

工傷待遇協(xié)議后仲裁篇六

被申請人：唐山市區(qū)廠（性質(zhì) 個體）

業(yè)主：

申請事項

1、申請解除事實勞動關(guān)系,。

2,、裁決被申請人支付工傷待遇共計71213.37元。

3,、被申請人承擔(dān)仲裁費用,。

事實與理由

申請人是被申請人處職工，20xx年7月7日上午工作時,，被拖拉機撞傷,，區(qū)人民醫(yī)院診斷為：左股骨中下段閉合骨折，左大腿下段皮裂傷、剝裂傷,，于20xx年7月23日因無錢支付醫(yī)藥費而出院,。“豐勞裁字（20xx）144號”裁決書已經(jīng)確認(rèn)申請人王玉山與被申請人市區(qū)鑫塔添加劑廠存在事實勞動關(guān)系,。20xx年1月21日,，“唐勞社傷險認(rèn)決字【20xx】a1015號”工傷認(rèn)定決定書認(rèn)定申請人王玉山屬于工傷。20xx年3月22日,，“唐勞（工傷）鑒（初）字【20xx】0458號”勞動能力鑒定通知書,，鑒定王玉山為玖級傷殘,，停工留薪期12個月,，現(xiàn)申請解除事實勞動關(guān)系。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,，被申請人理應(yīng)支付王玉山因工受傷的醫(yī)療費15586.97元,，鑒定費600元，住院伙食補助費168元,，護(hù)理費262.4元,，交通費96元，停工留薪工資12000元,，一次性傷殘補助金8000元,，一次性工傷醫(yī)療補助金19950元，傷殘就業(yè)補助金8550元及二次手術(shù)費6000元,，共計71213.37元,。并且要求被申請人承擔(dān)仲裁費用，望裁如所請,。

此致

區(qū)勞動仲裁委員會

申請人：

20xx年4月11日

工傷待遇協(xié)議后仲裁篇七

甲方：____________身份證號：___________

乙方：___________身份證號：____________

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用,，已由甲方全部付清,。甲方再向乙方一次性辦結(jié)和賠償傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金,、誤工費用等依法應(yīng)由甲方給予的全部費用,，合計人民幣_____________元(大寫：____________)。

2,、上述款項當(dāng)于乙方簽字確認(rèn)后先行支付_____________元,，余款元待乙方提供甲方報保險所需的手續(xù)、證件及協(xié)助辦理后一次性支付,。

3,、乙方須協(xié)助甲方向保險公司辦理傷殘保險金理賠手續(xù)，且基于甲方向乙方支付上述賠償金，乙方將其在保險公司取得保險金的權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方,。工傷賠償協(xié)議書范本,。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任,。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動,、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷,，全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

6、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

工傷待遇協(xié)議后仲裁篇八

工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤礦

住址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會

電話：

被申請人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤

地址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會

法定代表人：

電話：

業(yè)務(wù)人員：

仲裁請求：

一,、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系;

事實及理由：

年8月15日,，申請人x在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治,，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：1,、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3,、左足背異物殘留;4,、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于年12月26日會議討論定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字第30440號),。年月日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔〕第號),。

綜上所述，申請人因工受傷,，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,，請貴委支持申請人的請求為謝。

此致

宣威市勞動仲裁委員會

申訴人：

20xx年月日

附件：

1,、《工傷認(rèn)定通知書》復(fù)印件一份;

2,、《曲靖市勞動能力等級鑒定通知書》一份;

3、勞動能力鑒定費用發(fā)票復(fù)印件一份;

4,、《工傷賠償仲裁申請書》兩份,。

5,、《身份證》復(fù)印件一份