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醫(yī)院管理規(guī)章制度篇一

1,、嚴(yán)格控制手術(shù)室人員數(shù)量,，私人物品一概不得進(jìn)入無菌區(qū)。面部,、頸部,、手部有感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。上呼吸道感染者,，如必須進(jìn)入手術(shù)室時,，應(yīng)戴雙層口罩,。

2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員,，必須更換手術(shù)衣褲,、鞋、帽,、戴口罩,、頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊,、褲邊不得外露;外出必須穿外出衣鞋,。手術(shù)完畢,，衣褲,、鞋等須放到指定地點。

3,、手術(shù)室一切物品概不外借,，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

4,、手術(shù)室人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),。

(二)清潔與消毒

1、手術(shù)室嚴(yán)格劃分無菌區(qū),、清潔區(qū),、污染區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用,，并有明顯標(biāo)志,。

2、每周徹底清洗手術(shù)間一次,。室內(nèi)物品全部用含氯消毒溶液擦拭,。

3,、每日用含氯消毒劑擦拭器械車,、升降臺,、麻醉桌,、無影燈、窗臺等,。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔,，無塵，無血跡,。

4、手術(shù)完畢及時打掃手術(shù)間,，桌面,、地面,，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭,，并行空氣消毒。

5、每月對滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測一次，空氣,、手,、物體表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次,，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施,，再次復(fù)查。

6,、無菌與有菌物品分開放置,。無菌物品由專室或?qū)９癖４?，并有明顯滅菌標(biāo)記及滅菌日期,。無菌物品一經(jīng)開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時,，并注明開封日期及時間,。

7、手術(shù)間使用原則為先做無菌手術(shù),，后做污染手術(shù),，特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)開始后,，各手術(shù)臺的一切物品不得交叉使用,。

8、手術(shù)臺上的各種物品必須一用一滅菌(壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷),，使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標(biāo)志,。

9、手術(shù)室平車內(nèi)外不得交叉使用,。

10,、凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放在黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，集中焚燒處理,。

(三)特殊感染手術(shù)終未消毒措施

特殊感染患者手術(shù),，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱,，以便于合理安排手術(shù),。處理原則：嚴(yán)密隔離，選用敏感的消毒液;無行預(yù)消毒,，后清洗,、滅菌，必要時行雙滅菌,。

1,、澳抗陽性手術(shù)處理

(1)手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，專用消毒物品及浸泡桶,，門口備鞋套,。

(2)嚴(yán)禁參觀手術(shù)。

(3)手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套(必要時穿一次性手術(shù)衣,，戴雙層手套),，不得隨意出入手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護(hù)士,，所需物品均由室外護(hù)士傳遞,。

(4)術(shù)后處理

①被服和布類敷料：放入黃色塑料袋中，扎緊袋ei,、標(biāo)記,，送洗衣房處理,。

②器械用含氯消毒溶液浸泡后清洗,。

③一次性物品及廢棄物品，放雙層黃色塑料袋內(nèi)中,，標(biāo)記,，焚燒處理。

④手術(shù)間地面,、桌椅,、器械臺、手術(shù)床等用消毒液擦拭,。

2,、特殊感染(綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌,、炭疽桿菌)和氣性壞疽等患者手術(shù)的處理

(1)同澳抗陽性手術(shù)處理

(2)手術(shù)應(yīng)在其他手術(shù)完畢后開始,，手術(shù)前將非手術(shù)用物移至室外，術(shù)畢房間消毒密閉12小時后方可使用。

醫(yī)院管理規(guī)章制度篇二

1,、高植耗材是指使用價值超過藥劑科指定金額的醫(yī)用耗材,，如骨科內(nèi)固定材料，介入治療器材,，疝氣類補(bǔ)片等,。

2、臨床所需的高值耗材必須由住院醫(yī)師征得科室負(fù)責(zé)人同意,，必要時組織科內(nèi)會診討論決定后填寫《高值耗材使用申請表》報藥劑科和醫(yī)務(wù)科審批,。高風(fēng)險、并發(fā)癥多的高值耗材,，必要時由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室進(jìn)行全院大討論后決定是否使用,。

3、按相關(guān)管理程序進(jìn)行采購并與供應(yīng)商簽訂含質(zhì)量承諾供貨合同,。

4,、所購買的高值醫(yī)用耗材必須符合國家藥監(jiān)部門的要求，三證齊全,，證照與實物相符,。每批送貨須由使用科室、藥劑科管理員聯(lián)合按要求核對驗收和登記入庫,。未經(jīng)嚴(yán)格驗收入庫的所有高值耗材均不得進(jìn)入臨床使用,。

5、院外專家教授來院會診及手術(shù)帶來的高值耗材,，必須有三證,，并經(jīng)藥劑科備案。

6,、高值耗材雖然目前是比較理想的(固定,、修補(bǔ)、吻合鎮(zhèn)痛)治療手段,。但與手術(shù)質(zhì)量,，并發(fā)癥及副作用，病人運用不當(dāng)?shù)让芮邢嚓P(guān),。使用高值耗材前,，科主任或科室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織住院醫(yī)師一起與患者及患者親屬談話，說明其費用,、使用的風(fēng)險,、可能的后遺癥等。必須填寫《高值耗材使用同意書》,，住院醫(yī)師簽名后,，由科主任或科室負(fù)責(zé)人審查并簽名。

7、術(shù)后將高值耗材相關(guān)合格證,、標(biāo)識條碼等貼入病歷中歸檔,。

醫(yī)院管理規(guī)章制度篇三

高值醫(yī)用耗材一般是指屬于專科使用,、直接作用于人體的',、對安全性有嚴(yán)格要求、且價值相對較高的醫(yī)用耗材,。為規(guī)范我院醫(yī)用高值耗材采購,、驗收、登記,、使用等行為,，提高采購資金效益和采購工作的透明度，保證醫(yī)用耗材的質(zhì)量及使用,，保證病人的合法權(quán)益,，維護(hù)患者知情權(quán)，以最大限度保證合理收費,，合理診治,，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際情況,，制定本制度：

一,、采購

(一)選擇正規(guī)資質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)和銷售企業(yè)

1、生產(chǎn)企業(yè)必須持有有效的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》和年檢合格的《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》,。

2,、銷售企業(yè)必須持有時間有效的《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》和年檢合格的《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》。

3,、產(chǎn)品必須具有產(chǎn)品合格證,。

4、生產(chǎn)企業(yè)授權(quán)給銷售企業(yè)的授權(quán)書,。

5,、銷售人員的身份證復(fù)印件,。

(二)由采購科嚴(yán)格按照中標(biāo)產(chǎn)品統(tǒng)一采購。因高值耗材的特殊性,，種植材料的請購由使用科室按照每個月的基本用量提前10個工作日,、手術(shù)室用的鈦板,、鈦釘按照手術(shù)所需由使用科室提前一至兩個工作日，以書面形式向總務(wù)科提出申請,，如遇節(jié)假日等特殊急用情況,，使用科室可向采購科取得認(rèn)可后先向中標(biāo)供應(yīng)商聯(lián)系進(jìn)小部分應(yīng)急使用，后期再將程序補(bǔ)充完整。

二,、登記及發(fā)放,、保管

(一)結(jié)合我院的實際情況，種植材料采購數(shù)量以月基本消耗量為準(zhǔn);鈦板,、鈦釘采購數(shù)量按手術(shù)所需為準(zhǔn),，提高及時率，體現(xiàn)具體成效,，實現(xiàn)“零庫存”管理,。

(二)對于高值耗材，庫房實施二級存放制度,。在供貨商送貨到庫房的同時通知使用科室護(hù)士長,，經(jīng)雙方對材料的包裝，批號,、有效期,、數(shù)量等同時驗收合格后，并將材料詳細(xì)清單復(fù)印件交由使用科室保管,，以確保臨床工作的正常運轉(zhuǎn),。過期、失效或者淘汰的醫(yī)用高值耗材不得入庫,。

(三)以月為單位,，庫房管理員將供貨商的發(fā)貨單、配送時間,、發(fā)票等信息與使用科室的`使用信息進(jìn)行核對后及時辦理入庫,、出庫手續(xù)并將當(dāng)月耗材成本計入使用科室。

(四)使用科室應(yīng)建立高值耗材的出庫登記,、使用登記,，以備產(chǎn)品質(zhì)量的追溯。

三,、使用

(一)使用科室應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷和治療儀器應(yīng)用規(guī)范》的有關(guān)要求使用高值醫(yī)用耗材,，嚴(yán)格核對患者的信息,，對患者所使用的高值耗材的名稱、數(shù)量,、金額做匯總存檔,。

(二)術(shù)前由執(zhí)行診療操作的醫(yī)師復(fù)核，核對患者信息,、高值醫(yī)用耗材類型,，仔細(xì)檢查包裝完好情況,，確保消毒到位，密切關(guān)注使用過程中可能引起的并發(fā)癥,，并及時準(zhǔn)備采取相應(yīng)處理措施;同時,，必須進(jìn)行醫(yī)患溝通，征得患者或家屬同意在《手術(shù)同意書》上簽字,，術(shù)前談話中應(yīng)說明選擇的類型,，使用的目的、價格以及不良反應(yīng),。

(三)術(shù)中所有的高值耗材名稱,、類型、數(shù)目等均需做到一一記錄,。

(四)發(fā)現(xiàn)使用科室私自購入,、使用高值醫(yī)用耗材，由我院紀(jì)檢委處理,。

四,、處置使用后需嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行銷毀，并做好登記記錄,。

本制度從即日起執(zhí)行,，請相關(guān)科室嚴(yán)格遵照。