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申請工傷鑒定的時間篇一
申請人:_________________(姓名,,性別,民族,,出生年月,身份證號,,聯(lián)系電話)
住址:_________________
(有委托代理人的,,應寫明代理人的姓名、工作單位等情況;聯(lián)系電話,、地址)
被申請人:_________________單位全稱(工商注冊登記名稱)
法定代表人:_________________電話:_________________
地址:_________________郵編:_________________
請求事項:_________________(要達到的目的和要求,。要具體明確)
1。
2,。
3,。
事實與理由:_________________應簡要說明雙方建立勞動關系的時間、方式以及勞動合同的主要內(nèi)容;雙方爭議的時間,、地點,、原因和經(jīng)過等,爭議的具體內(nèi)容和爭議的焦點;提出請求事項的主要法律依據(jù),。證據(jù)和證據(jù)來源(證人姓名,、住址、聯(lián)系電話等),。
此致
__________人民法院
申請人:________________
______年_____月_____日
申請工傷鑒定的時間篇二
被告:______________,,性別_____,,_______年_______月_______日生,漢族,,住址:_________________,,電話:_____________。
用人單位:_________________
職業(yè)/工種/工作崗位:_________________
_______年_______月_______日受理的工傷認定申請后,,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實情況如下:
同志受到的傷害,,不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條認定工傷或者視同工傷的情形;或者根據(jù)《工傷保險條例》第十六條第項之規(guī)定,,屬于不得認定或者視同工傷的情形?,F(xiàn)決定不予認定或者視同工傷。
如對本工傷認定結論不服的,,可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向申請行政復議,,或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認定專用章)
_______年_______月_______日
申請工傷鑒定的時間篇三
就你的問題申請工傷鑒定材料寫法,,這邊為你提供一份作為參考,,希望能夠幫到你。
工傷鑒定申請書
_____________單位:_________________
__________勞動和社會保障局:_________________
我叫_______________,,今年__________歲,。漢族,住________________,,身份證號________________,,系________________員工。
我于__________年__________月__________日__________時,,在工作中致工傷,,造成........,經(jīng)過__________天的治療,,現(xiàn)傷情已基本好轉(zhuǎn),,但造成了.......,根據(jù)勞動法的規(guī)定,,現(xiàn)特申請工傷鑒定,,以確定傷殘程度。
禮
申請人:______________
__________年__________月__________日
申請工傷鑒定的時間篇四
申請人:_________________,,女,,_________________年_________________月_________________日出生,漢族,,務農(nóng),,住__________,身份證號碼:_________________,,系車主,。
申請人:_________________,,男,_________________年_________________月_________________日生,,漢族,,居民,住__________,,身份證號碼:_________________,,系司機,與車主關系夫妻,。
被鑒定人:_________________,,女,_________________年_________________月_________________日生,,漢族,,居民,住__________,,身份證號碼:_________________,。系交通事故行人。
受傷時間:_________________年_________________月_________________日_________________時_________________分,,受傷地點:_________________
申請鑒定目的:
1請求鑒定被鑒定人的傷情:左膝前交叉韌帶斷裂,、股骨骨折,顱底骨折,,的診斷是否與_________________月_________________日的車禍傷有關,。
2如果上述傷情有關,請求鑒定:未通知保險公司,、司機,、車主及公安部門,擅自住大坪醫(yī)院治療韌帶斷裂有無必然性,、合理性。
3請求法醫(yī)審查,,其在_________________醫(yī)院(重慶市第二人民醫(yī)院簡稱市二院)以及_________________醫(yī)院治療傷情以外的費用:頸椎骨質(zhì)增生,,胸1椎間盤變性突出,腰5骶1椎間盤膨出變性;該治療費系車禍傷以外的費用,。
事實經(jīng)過:
_________________年_________________月_________________日_________________時_________________分,,司機__________駕駛_________________正三輪駛至事發(fā)地點,剎車突然失靈,,整車失控,,側(cè)翻造成__________等人受傷的交通事故。當即住入市二院治療,,入院做完相關檢查,,包括磁共振,,_________________月_________________日醫(yī)生出具的診斷證明:_________________沒有左外踝關節(jié)撕脫性骨折、左膝前交叉韌帶損傷或斷裂,、左膝關節(jié)腔內(nèi)半月板后角損傷,,之后才有左外踝及距骨撕脫性骨折,左膝關節(jié)腔內(nèi)半月板后角損傷,。但出院時也未發(fā)現(xiàn)左膝前交叉韌帶損傷或斷裂,,股骨骨折,顱底骨折,。
_________________年_________________月_________________日__________已到_________________司法鑒定所作出鑒定,,鑒定傷情中也沒有其左膝韌帶損傷,股骨骨折,,顱底骨折;及后續(xù)醫(yī)療費用的鑒定;更談不上韌帶斷裂,。只有傷殘等級十級的鑒定意見。
理由:
被鑒定人______________左膝前交叉韌帶損傷或斷裂,,股骨骨折,,顱底骨折距車禍傷出院有5個月之久,距_________________年_________________月永川區(qū)司法鑒定意見也有3個月之久,,這幾個月有很多傷害發(fā)生的可能,,不排除受到第二次傷害,或其他可能,。
因此,,車主、司機對_________________月_________________日治療其韌帶斷裂不服,,及其在市二院,,大坪醫(yī)院治療自身病,其他傷害報車禍傷不服,。特此申請上述鑒定,。
申請人:______________
_________________年_________________月_________________日
申請工傷鑒定的時間篇五
申請人:_________________
__________-_____,男,,漢族,,19__________年1月10日出生,住安徽省宣城市__________區(qū)__________-__________,,聯(lián)系電話:_________________-_______________-_____
__________-_____,,女,漢族,,19__________年10月25日,,住安徽省宣城市__________區(qū)__________辦事處__________號,聯(lián)系電話__________-__________
__________訴申請人__________-_____提供勞務者受害責任糾紛一案業(yè)經(jīng)貴院立案受理,,由于被申請人在事發(fā)后已經(jīng)到宣城市__________醫(yī)院進行了相關治療,。且經(jīng)過宣城市__________醫(yī)院治療后傷情已經(jīng)穩(wěn)定,,所受傷害已經(jīng)得到修復,人民醫(yī)院建議保守治療為宜。申請人認為被申請人在無轉(zhuǎn)院治療證明的情況下,,擅自到南京動手術治療致其傷情進一步惡化,,并因手術致其韌帶損傷,申請人認為被申請人所受傷害不構成傷殘,,而安徽__________司法鑒定所做出的十級傷殘鑒定是基于手術后的傷殘情況所作出的,,不客觀、不科學,。為查明案件實際情況,,特懇請貴院依法委托鑒定機構對被申請人的傷殘情況進行重新鑒定。
此致
__________人民法院
申請人:________________
_____年_____月_____日
申請工傷鑒定的時間篇六
申請人:_________________姓名,,性別,,出生年月,民族,,工作單位,,職業(yè),住址,,聯(lián)系電話,。
被申請人:_________________單位名稱(要寫全稱),地址,,聯(lián)系電話,。
法定代表人(負責人):_________________姓名,職務,。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定;
事實和理由
*年*月*日,,申請人到被申請人處就診,因...............(寫明事實經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術鑒定的理由,,可分兩段寫,,第一段寫事實,第二段寫明理由,。)
此致
__________人民法院
申請人:________________
_____________年_____月_____日
申請工傷鑒定的時間篇七
你說的工傷鑒定申請書范本,,確切的說應該是工傷認定申請書范本。它的格式一般是這樣的:
申請人:______________,,性別_____,__________年__________月_____日出生,,民族_____,,住_______________市_______________街,身份證號碼:______________,,是__________公司職工,。聯(lián)系電話_________________,。
被申請人:_________________公司,地址:_____________,。
法定代表人:______________職務:_________________
1.請求事項:請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷,。
2.事實與理由:
申請人是_______________公司職工,于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關系),,在__________崗位工作,。在__________年__________月__________日上班時間,在地點發(fā)生__________工作事故,,致使申請人__________部位受到嚴重傷害,。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院治療,,診斷為__________,,現(xiàn)已住院治療__________個月,花費醫(yī)藥費__________元,。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定,,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷,。
此致
__________縣(市)勞動和社會保障局
附:_________________相關證據(jù)材料
申請人(簽字):_________________
_____________年__________月__________
申請工傷鑒定的時間篇八
申請人:_________________,,性別__________,生于_____________年_____月_____日,,在__________公司工作
住址:_________________本市__________區(qū)__________路__________號__________室電話:_________________
請求事項:
請求人民法院依法指定司法鑒定機構對申請人的傷殘等級,、營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費進行鑒定,。
事實和理由:
申請人與__________有限公司交通事故索賠一案已訴至人民法院,,現(xiàn)已受理。__________年__________月__________日,,申請人乘坐本市第__________路公交車行至__________路時,,因司機突然緊急制動,致申請人摔倒在地,,頭部,、腿部、腕部等多處受傷,,在本市__________醫(yī)院住院三十多天,,花費了大量的費用仍未康復,至今還經(jīng)常感到胸悶,、頭暈,,需要進一步的治療。
基于所述事實,根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定,,為維護申請人的合法權益,,特向人民法院申請指定法醫(yī)鑒定機構確定申請人的傷殘等級、誤工費,、營養(yǎng)費,、護理費和后續(xù)醫(yī)療費等。
此致
__________市__________區(qū)人民法院
申請人:_________________
_________年_________月________日
申請工傷鑒定的時間篇九
_____________人民法院
民事裁定書
(_____________)____民_________號
申請人:______________,,____,。
被申請人:______________,____,。
____(寫明當事人及案由)一案,,本院于_____________年__________月__________日立案。_______________向本院提出申請,,____(概述主張鑒定人返還鑒定費用的請求,、事實和理由)。
本院經(jīng)審查認為,,____(寫明準許或者駁回返還鑒定費用申請的理由),。
依照《中華人民共和國民事訴訟法》第七十八條、第一百五十四條第一款第十一項規(guī)定,,裁定如下:
(準許申請的,,寫明:_________________)_______________于_____________年__________月__________日前返還_______________鑒定費用____元。
(駁回申請的,,寫明:_________________)駁回_______________的申請,。
審判長_______________
審判員_______________
審判員_______________
_____________年__________月__________日
(院印)
本件與原本核對無異
書記員_______________