在日常學習,、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想,，聚集在一塊,。那么我們該如何寫一篇較為完美的范文呢,？接下來小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫,，我們一起來看一看吧,。

護理病歷管理制度篇一

二,、衛(wèi)生院病歷和病案管理嚴格遵守國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20xx]193號文件發(fā)布的《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》,，在具體工作中，要求衛(wèi)生院全體醫(yī)務人員和行管人員嚴格遵守,。

三,、本院門、急診病歷由患者自行負責保管,，就診人如因門,、急診醫(yī)療問題向衛(wèi)生院提出交涉意見，必須出示在我醫(yī)院就診的門,、急診病歷,。住院病歷由衛(wèi)生院病案室負責保管。

四,、嚴格住院病歷管理,，嚴禁任何人涂改、偽造,、隱匿,、銷毀病歷資料，嚴格杜絕他人搶奪,、竊取病歷資料,。除負責診療患者的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外,，任何人不得擅自查閱患者病歷資料。因科研,、教學需要查閱的,，必須經醫(yī)務科同意，查閱后必須及時歸還并不得泄露患者的隱私,。

五,、病人住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責集中,、統(tǒng)一保管,，所收到的各種資料應當及時歸入住院病歷，按規(guī)定要求粘貼妥當,?；颊叱鲈汉螅刹^(qū)負責醫(yī)師審查歸檔后,，由病案室安排專人負責集中,、統(tǒng)一保存及管理。

六,、衛(wèi)生院只受理以下人員的復制,、復印病歷申請：一是患者本人或其代理人;二是死亡患者近親屬或其代理人;三是有合法資質的保險機構。復印復制僅限于病歷中的客觀性病歷資料部分,，患者及上述其他復印人不得要求復印,、復制病歷中的主觀性病歷資料部分，但可以要求醫(yī)患雙方當面予以封存,。住院病歷離開病區(qū)或進行復印,、復制，衛(wèi)生院應指定專人負責攜帶和保管,。按照《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定,，復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場,。

七,、衛(wèi)生院受理復印、復制病歷資料申請,，應按《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》第13規(guī)定，要求申請人提供有關證明材料,。公安司法機關辦案需要查閱病歷資料時,，應當出示法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明。復印復制的病歷提供,，應在醫(yī)務人員按規(guī)定時限

完成書寫之后,。復印復制工作應有申請人在場情況下,，由衛(wèi)生院工作人員操作，經申請人核對無誤后,，加蓋衛(wèi)生院公章,，并按規(guī)定收取申請人工本費后交給申請人。

八,、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,，衛(wèi)生院應當在患者或其代理人在場的情況下封存病歷的主觀性資料，包括死亡病例討論記錄,、疑難病例討論記錄,、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見,、病程記錄等,。封存的病歷可以是患方在場復印的復印件，封存的病歷資料,，由衛(wèi)生院醫(yī)務科安排專人保管,。如果在解決醫(yī)療事故爭議過程中需要拆封，封存時的簽字人應當在場,。

護理病歷管理制度篇二

一,、建立健全醫(yī)院病歷質量管理組織，完善醫(yī)院“四級”病歷質量控制體系并定期開展工作,。

四級病歷質量監(jiān)控體系：

1,、一級質控小組由科主任、病案委員(主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師),、科護士長組成,。負責本科室或本病區(qū)病歷質量檢查。

2,、二級質控部門由醫(yī)院行政職能部門有關人員組成,，負責對門診病歷、運行病歷,、存檔病案等,，每月進行抽查評定，并把病歷書寫質量納入醫(yī)務人員綜合目標考評內容,，進行量化管理,。

3、三級質控部門由醫(yī)院病案室專職質量管理醫(yī)師組成,，負責對歸檔病歷的檢查,。

4、四級質控組織由院長或業(yè)務副院長及有經驗、責任心強的高級職稱的醫(yī),、護,、技人員及主要業(yè)務管理部門負責人組成。每季度至少進行一次全院各科室病歷質量的評價,，特別是重視對病歷內涵質量的審查,。

二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(20xx版)》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔20xx〕11號),、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20xx)193號) 及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項要求,，注重對新分配、新調入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關病歷書寫知識及技能培訓,。

三,、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質量監(jiān)控。

1,、病歷中的首次病程記錄,、術前談話、術前小結,、手術記錄,、術后(產后)記錄、重要搶救記錄,、特殊有創(chuàng)檢查,、麻醉前談話、輸血

前談話,、出院診斷證明等重要記錄內容,，應由本院主管醫(yī)師書寫或審查簽名。手術記錄應由術者或第一助手書寫,，如第一助手為進修醫(yī)師,，須由本院醫(yī)師審查簽名。

2,、平診患者入院后,，主管醫(yī)師應在8小時內查看患者、詢問病史,、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑,。急診患者應在5分鐘內查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應在2小時內完成,，因搶救患者未能及時完成的,，有關醫(yī)務人員應在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明,。

3,、新入院患者，48小時內應有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應有2次主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)查房記錄,，并加以注明。

4,、重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時,，隨時記錄,，記錄時間應具體到分鐘。對病重患者,，至少2天記錄一次病程記錄,。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄;對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄,。

5,、各種化驗單、報告單,、配血單應及時粘貼,，嚴禁丟失。外院的醫(yī)療文件,，如作為診斷和治療依據,，應將相關內容記入病程紀錄，同時將治療文件附于本院病歷中,。外院的影像資料或病理資料,，如需作為診斷或治療依據時，應請本院相關科室醫(yī)師會診,，寫出書面會診意見,，存于本院住院病歷中。

四,、出院病歷一般應在3天內歸檔,，特殊病歷(如死亡病歷、典型教學病歷) 歸檔時間不超過1周,，并及時報病案室登記備案,。

五、加強病歷安全保管,，防止損壞,、丟失、被盜等,，復印病歷時,，應由醫(yī)護人員護送或再病案室專人復印。

六、建立科室及個人病歷書寫質量評價通報制度和獎罰機制,。

護理病歷管理制度篇三

一,、患者住院期間，由本院醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求,，建立住院病歷,，并由所在科室妥善保管，任何人不得涂改,、隱匿,，銷毀，搶奪,，竊取,，丟失病歷?？浦魅螒匾暡v質量管理,，審查病歷文書，根據法律,、法規(guī),、部門規(guī)章規(guī)定簽名以示負責。

二,、嚴格履行三級醫(yī)師負責制,，出科病歷必須經過科室質控醫(yī)師和科主任嚴格審核、簽名,。出院病歷一般應在3天內歸檔,，特殊病歷(如死亡病歷、典型教學病歷) 歸檔時間不超過一周,，并及時報病案室登記備案,。

三、加強病歷安全保管,，防止損壞,、丟失、被盜等,，未歸檔病歷需要復印時,，應由醫(yī)護人員護送病案室專人復印。

四,、公安,、司法機關、保險公司,、患者或其代理人需查閱或復印病歷時,，持規(guī)定的相關證件到醫(yī)務科辦理審批手續(xù)后,，去病案室調閱及復印病歷。

五,、本院醫(yī)師因科研,、教學需要查閱病歷時需經病歷所屬科室主任簽字，經病案室批準后查閱,，查閱后立即歸還,。

六、按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》,，病案室可提供申請人復印或復制的病歷資料，包括：住院病歷中的住院志(即入院記錄),、體溫單,、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告),、醫(yī)學影像檢查資

料,、特殊檢查(治療)同意書、手術同意書,、手術及麻醉記錄單,、病理報告、護理記錄,、出院記錄,。

七、凡由我院提供給單位或個人的病歷資料一律加蓋病案室公章,，否則無效,。