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歸檔病歷管理制度篇一

一,、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)負(fù)責(zé)全院病案的技術(shù)指導(dǎo)、咨詢和質(zhì)量管理,，組織檢查評(píng)比及執(zhí)行獎(jiǎng)懲措施,。醫(yī)院病歷質(zhì)控小組負(fù)責(zé)組織檢查評(píng)比及執(zhí)行獎(jiǎng)懲措施等具體的病歷質(zhì)控工作。

二,、病案室負(fù)責(zé)做好全院病案的收集,、整理、存檔,、保管工作,。

三、病案上架前,，由醫(yī)院病歷質(zhì)控小組負(fù)責(zé)對(duì)病案書寫質(zhì)量進(jìn)行評(píng)審,，對(duì)不符合質(zhì)量要求的病案提出修改意見(jiàn)。

(一)做好本科室病案質(zhì)量自查工作,。仔細(xì)核對(duì)住院病案首頁(yè)各項(xiàng)目的填寫是否正確,、完整，如發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目不全或記錄不完整,、不符合規(guī)定要求,，應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)務(wù)人員填補(bǔ)或更正。對(duì)問(wèn)題較多需部分或大部分重寫的病歷,，應(yīng)提出修改意見(jiàn)后退還給書寫醫(yī)生重寫,。

(二)做好出院病案、卡片的檢查與催辦工作,，防止病案積壓,，保證歸檔病案流程的及時(shí)性。

(三)對(duì)病歷質(zhì)控小組抽查后反饋回來(lái)的不符合質(zhì)量要求的病案,，在兩周內(nèi)完成修改、訂正,，做到病案不缺項(xiàng),、書寫規(guī)范、裝訂符合要求,，檢查評(píng)分達(dá)到90分以上,。

(四)做好本科室病案的收集、保管工作,，確保住院病案不遺失,、不缺損,。

五、病案質(zhì)量檢查與獎(jiǎng)罰

(一)病案質(zhì)量檢查分院,、科兩級(jí),。各科室病案質(zhì)量專管員應(yīng)對(duì)每份出院病歷先進(jìn)行自查，確認(rèn)達(dá)標(biāo)后,，在五個(gè)工作日內(nèi)送到病案室,。

(二)醫(yī)院病歷質(zhì)控小組每月隨機(jī)抽查各病區(qū)一定數(shù)量的歸檔病案和運(yùn)行病案，檢查評(píng)分結(jié)果與病案書寫醫(yī)生,、上級(jí)醫(yī)師和科主任的獎(jiǎng)金掛鉤,，獎(jiǎng)罰結(jié)果公開(kāi),。

(三)除醫(yī)院病歷質(zhì)控小組每月對(duì)歸檔病案抽查外,，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)不定期對(duì)各病區(qū)的歸檔病案和運(yùn)行病案組織抽查，抽查結(jié)果與病案書寫醫(yī)生,、上級(jí)醫(yī)師和科主任的獎(jiǎng)金掛鉤,，獎(jiǎng)罰結(jié)果公開(kāi)。

歸檔病歷管理制度篇二

（i）出院（死亡）72小時(shí)后的所有病歷應(yīng)恢復(fù)到病歷室,。復(fù)印病案的相關(guān)資料必須在病案歸檔后到病案室辦理。特殊情況由醫(yī)務(wù)部門及時(shí)處理,。

（2）患者的.住院病歷由所在病房統(tǒng)一集中保管,，該病房在收到檢測(cè)結(jié)果（檢測(cè)報(bào)告）后24小時(shí)內(nèi)納入住院病歷,，住院患者醫(yī)學(xué)影像檢查資料及其他檢查結(jié)果。退回病案室的病案結(jié)果檢查表,，由病案室給予補(bǔ)助,。

（3） 因醫(yī)療活動(dòng)需要將住院病歷帶出病房時(shí)，病房應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管,。病人轉(zhuǎn)移時(shí),，不得將病歷轉(zhuǎn)移給病人本人或其家屬,。病人轉(zhuǎn)移時(shí),，病房應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)保管醫(yī)療記錄不得出借。

（4） 病房醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格管理病歷,，任何人不得涂改,、偽造,、隱匿、銷毀,、搶劫,、盜竊病歷。除參與對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的'名醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外,，患者或ir家屬不得擅自查閱病歷,，以非法手段（如盜竊、搶劫等）取得的病歷視為無(wú)效,。

（5）醫(yī)療,、科研、教學(xué),，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員必須持簽字借閱單,，到病案室登記備查，看完后立即歸還,，不得隨意帶出病案室,。如果必須借出，必須辦理借出手續(xù),，并在2周內(nèi)歸還,。逾期未歸還的，按違規(guī)行為處罰,。

（6）我院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)禁幫助患者違反規(guī)章制度復(fù)制或復(fù)制病歷相關(guān)資料,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理，不良后果自負(fù),。

（7）醫(yī)療事故處理程序病歷蓋章：

病歷原件的蓋章人-醫(yī)生和患者都在場(chǎng)-雙方簽字蓋章（副本保留在病歷室）,。

歸檔病歷管理制度篇三

一、日常管理

（一）負(fù)責(zé)集中管理全院病案,。[網(wǎng)友投稿]

（二）凡出院病案,，應(yīng)于病人出院24小時(shí)內(nèi)（死亡病歷一周內(nèi)）全部回收病案室。

（三）負(fù)責(zé)出院病人病案的整理,、查核,、登記,、索引編目,、裝訂以及保管工作,，在與病房交接病歷時(shí)，逐一登記住院號(hào),、姓名、出院日期,、上交日期,，并在每次交接登記處由交接雙方簽字,。

（四）計(jì)算機(jī)組與病案管-理-員進(jìn)行病案交接手續(xù)，認(rèn)真進(jìn)行病案錄入及核對(duì)工作,，按月造表及打印臺(tái)帳,。

二、病案保管與供應(yīng)

1,、負(fù)責(zé)臨床,、教學(xué)和科研以及個(gè)別調(diào)閱病案的供應(yīng)和回收工作。

2,、負(fù)責(zé)辦理院際病案摘錄和經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)科同意的外調(diào)接待工作,。

3、配合統(tǒng)計(jì)人員做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料的整理,、分析,。

4、把好病案書寫質(zhì)量的初查關(guān),，促進(jìn)病案書寫質(zhì)量的不斷提高,。

5、切實(shí)做好病案儲(chǔ)藏室的安全和對(duì)病案資料的適當(dāng)保密工作,。

6,、住院病案一律由病案室長(zhǎng)期統(tǒng)一保管，負(fù)責(zé)各種資料收集,、整理,、分類、統(tǒng)計(jì),、登記,、順號(hào)上架，不得丟失和破損,，要堅(jiān)持清潔,，妥善保管。并準(zhǔn)確及時(shí)的供應(yīng)醫(yī)療,、教學(xué),、科研所需要的資料，以及接待外來(lái)查訪和持有批準(zhǔn)手續(xù)的借閱,、抄錄病歷等,。

工作應(yīng)密切配合。

8,、病案室工作人員必須嚴(yán)格保守病案中一切秘密,，不得隨意泄露。

9、病案室工作人員應(yīng)認(rèn)真檢查病歷質(zhì)量和資料是否系統(tǒng),、完整,，從中提出存在問(wèn)題，不斷提出改善辦法,。

10,、患者門診須要參閱住院病案時(shí)，由門診醫(yī)師到病案室查閱,。

11,、提高科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔,，必須借出時(shí),，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，辦理借閱手續(xù),，方可借出,，兩周內(nèi)歸還。逾期不能歸還者,，應(yīng)到病案室續(xù)期,，但不得超過(guò)一個(gè)月。

12,、院外和本院非醫(yī)務(wù)人員,，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)生查閱病案,，須經(jīng)科主任批準(zhǔn),，但不得借出病案室。

13,、本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無(wú)關(guān)的病歷,。特殊原因需要，須經(jīng)醫(yī)政處或醫(yī)患辦簽字,。

14,、復(fù)印時(shí)，病案室工作人員根據(jù)復(fù)印證件帶患者或家屬到指定地點(diǎn),，按規(guī)定復(fù)印相關(guān)資料,，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱和復(fù)印病歷。

15,、任何科室及個(gè)人在病案室內(nèi)討論,、查閱病案必須辦理手續(xù)。

16,、病人及其陪護(hù)人員不得翻閱病案,。病案在院內(nèi)各部門間的流動(dòng)，應(yīng)由有關(guān)工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護(hù)人員攜帶,。

歸檔病歷管理制度篇四

1,、患者住院期間，病歷由病區(qū)負(fù)責(zé)保管,。

2、患者離院后,，病歷由病案室負(fù)責(zé)集中統(tǒng)一保管,。

3、病案室按檔案管理規(guī)定妥善保管病歷,，并做好防盜,、防火及防水工作，確保病歷安全,。

4,、各病歷保管單位應(yīng)采取嚴(yán)密保護(hù)措施，嚴(yán)防病歷丟失,。

5,、病案室對(duì)所有病歷進(jìn)行編號(hào)，病歷編號(hào)是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號(hào),。

6,、門診病歷由病人自我保管，留觀觀察病歷由醫(yī)院保管,，保存不于少15年,。住院病歷保存不于少30年，涉及患者個(gè)人保密的資料應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)予以保密,。

7,、嚴(yán)禁任何人涂改、偽造,、隱匿及銷毀病歷,。

醫(yī)師按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》,、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和醫(yī)院《病歷書寫制度》的規(guī)定書寫病歷,，各科室須加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改善供給支持,。

1、住院病歷應(yīng)當(dāng)按照以下順序排序：體溫單,、醫(yī)囑單,、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄,、手術(shù)同意書,、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄,、手術(shù)安全核查記錄,、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄,、手術(shù)記錄,、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄,、病重（病危）患者護(hù)理記錄,、出院記錄、死亡記錄,、輸血治療知情同意書,、特殊檢查（特殊治療）同意書、會(huì)診記錄,、病危（重）通知書,、病理資料、輔助檢查報(bào)告單,、醫(yī)學(xué)影像檢查資料,。

2、病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁(yè),、入院記錄,、病程記錄、術(shù)前討論記錄,、手術(shù)同意書,、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄,、手術(shù)安全核查記錄,、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄,、手術(shù)記錄,、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄,、出院記錄,、死亡記錄、死亡病例討論記錄,、輸血治療知情同意書,、特殊檢查（特殊治療）同意書,、會(huì)診記錄、病危（重）通知書,、病理資料,、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料,、體溫單,、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護(hù)理記錄,。

1,、患者出院后，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)整理病歷,，由科室質(zhì)控檢查后，3日內(nèi)送交病案室歸檔保管,，如延長(zhǎng)歸檔時(shí)間,，將按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予處罰。

2,、病案室管理人員回收歸檔病歷時(shí),，應(yīng)與各臨床科室認(rèn)真核對(duì)后當(dāng)面簽收。

病歷,，并按號(hào)排列后上架存檔,。

4、各病區(qū)在收到住院患者的各種檢驗(yàn)和檢查報(bào)告單后,，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)歸入病歷中,。

5、對(duì)已歸檔病歷而滯留在病區(qū)的各種檢驗(yàn)和檢查報(bào)告單,，病區(qū)應(yīng)及時(shí)交給病案室,，由病案室人員負(fù)責(zé)將檢驗(yàn)及檢查報(bào)告單粘貼和歸入該患者的病歷中，并做登記記錄,。

1,、除為患者供給診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門,、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的負(fù)責(zé)病案管理,、醫(yī)療管理的部門或者人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者病歷,。

2,、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員因科研、教學(xué)需要查閱,、借閱病歷的,，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng),，經(jīng)同意并辦理相應(yīng)手續(xù)后方可查閱、借閱,。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還,，借閱病歷應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)歸還。查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

3,、公、檢,、法,、醫(yī)保及衛(wèi)生行政單位，需出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明經(jīng)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn),，能夠摘錄病史,，其它任何單位均不能借閱或復(fù)印病歷。

4,、本院醫(yī)師因醫(yī),、教、研工作需要查閱病歷者在病案室辦理相關(guān)手續(xù)后,，方可借閱相關(guān)病歷,。對(duì)死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議等特定范圍內(nèi)的病歷，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后借閱,；本院醫(yī)師不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷,。

5、病區(qū)和病案室不準(zhǔn)擅自接待無(wú)相關(guān)證明手續(xù)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人查詢患者的病歷資料,。

6,、醫(yī)院職能部門因管理工作需要查閱病歷，不受份數(shù)限制,。病案室應(yīng)在及時(shí)供給所需病歷,。如無(wú)特殊情景，查閱部門應(yīng)在三周內(nèi)歸還,。

8,、本院工作人員因工作調(diào)離、外出進(jìn)修,、出國(guó)等離院時(shí),，必須辦妥病歷歸還手續(xù)，有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)病案室認(rèn)可印章后,，再辦理相關(guān)離院手續(xù),。

醫(yī)院病案室負(fù)責(zé)受理下列人員和機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)，并按規(guī)定供給病歷復(fù)制或者查閱服務(wù),，受理申請(qǐng)時(shí),，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人供給有關(guān)證明材料,，并對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核。

1,、患者本人或者其委托代理人,；

2、死亡患者法定繼承人或者其代理人,。

3,、申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)供給其有效身份證明;

6,、申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人代理人的,，應(yīng)當(dāng)供給患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明,，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料,，代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書。

7,、醫(yī)院能夠?yàn)樯暾?qǐng)人復(fù)制門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單,、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）,、手術(shù)同意書、麻醉同意書,、麻醉記錄,、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄,、出院記錄,、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書,、病理報(bào)告,、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料,。

（2）經(jīng)辦人本人有效身份證明,；

（3）經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān),、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門一致）,。

（4）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核,、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的,，還應(yīng)當(dāng)供給保險(xiǎn)合同復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的,，應(yīng)當(dāng)供給保險(xiǎn)合同復(fù)印件,、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料,。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

歷后,，再對(duì)新完成部分進(jìn)行復(fù)印,。

10、醫(yī)院受理復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后,，由指定醫(yī)教科通知病案室,，并在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情景下復(fù)制；復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人和醫(yī)教科確認(rèn)無(wú)誤后,，加蓋醫(yī)院公章證明印記,。

11、醫(yī)院復(fù)制病歷資料,，能夠按照規(guī)定收取工本費(fèi),。

1、發(fā)生醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議需要封存病歷時(shí),，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)教科,、患者或者其代理人在場(chǎng)的`情景下，對(duì)病歷共同進(jìn)行確認(rèn),，簽封,。

2、醫(yī)院申請(qǐng)封存病歷時(shí),，應(yīng)當(dāng)告知患者或者其代理人共同實(shí)施病歷封存,；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實(shí)施病歷封存的，醫(yī)院能夠在公證機(jī)構(gòu)公證的情景下,，對(duì)病歷進(jìn)行確認(rèn),，由公證機(jī)構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。

3,、醫(yī)教科負(fù)責(zé)封存病歷的保管,。

4、封存后病歷的原件能夠繼續(xù)記錄和使用,。

按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求,，病歷尚未完成，需要封存病歷時(shí),，能夠?qū)σ淹瓿刹v先行封存,，當(dāng)醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行封存,。

5,、開(kāi)啟封存病歷應(yīng)當(dāng)在簽封各方在場(chǎng)的情景下實(shí)施。

1,、按照我院《住院病歷質(zhì)量考核規(guī)定》執(zhí)行,。

2,、病歷質(zhì)量必須貼合我院《住院病歷質(zhì)量評(píng)分表》、《運(yùn)行病歷質(zhì)量評(píng)分表》中有關(guān)的質(zhì)量要求,。

3,、各科主任對(duì)病歷質(zhì)量負(fù)全面職責(zé)。轉(zhuǎn)科病歷由出院科室對(duì)病歷質(zhì)量全面負(fù)責(zé),。

1,、違反病案管理制度，泄露患者住院資料,，造成侵犯患者保密權(quán)者,；

2、涂改,、偽造,、隱匿、銷毀病歷資料者,；

3,、搶奪病歷者；

4,、遺失病歷者,。

歸檔病歷管理制度篇五

一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織,，完善醫(yī)院“四級(jí)”病歷質(zhì)量控制體系并定期開(kāi)展工作,。

四級(jí)病歷質(zhì)量監(jiān)控體系：

1、一級(jí)質(zhì)控小組由科主任,、病案委員、科護(hù)士長(zhǎng)組成,。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查,。

2、二級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成,，負(fù)責(zé)對(duì)門診病歷,、運(yùn)行病歷、存檔病案等,，每月進(jìn)行抽查評(píng)定,，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評(píng)內(nèi)容，進(jìn)行量化管理,。

3,、三級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病歷的檢查,。

4,、四級(jí)質(zhì)控組織由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn),、責(zé)任心強(qiáng)的高級(jí)職稱的醫(yī)、護(hù),、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成,。每季度至少進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)，特別是重視對(duì)病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查,。

二,、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》193號(hào)) 及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項(xiàng)要求,，注重對(duì)新分配,、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識(shí)及技能培訓(xùn)。

三,、加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控,。

前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容,，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師,，須由本院醫(yī)師審查簽名,。

2、平診患者入院后,，主管醫(yī)師應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)查看患者,、詢問(wèn)病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑,。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者,，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者未能及時(shí)完成的,，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,，并加以注明。

3,、新入院患者,，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師查房記錄,，并加以注明,。

4、重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次,，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘,。對(duì)病重患者,，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄;對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者,，至少5天記錄一次病程記錄,。

5、各種化驗(yàn)單,、報(bào)告單,、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼，嚴(yán)禁丟失,。外院的醫(yī)療文件,，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄,，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中,。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí),，應(yīng)請(qǐng)本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診,，寫出書面會(huì)診意見(jiàn)，存于本院住院病歷中,。

四,、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷歸檔時(shí)間不超過(guò)1周,，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案,。

五、加強(qiáng)病歷安全保管,，防止損壞,、丟失、被盜等,，復(fù)印病歷時(shí),，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或再病案室專人復(fù)印。

六,、建立科室及個(gè)人病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)通報(bào)制度和獎(jiǎng)罰機(jī)制,。

歸檔病歷管理制度篇六

一,、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織,，完善醫(yī)院“四級(jí)”病歷質(zhì)量控制體系并定期開(kāi)展工作。

四級(jí)病歷質(zhì)量監(jiān)控體系：

1,、一級(jí)質(zhì)控小組由科主任,、病案委員(主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師)、科護(hù)士長(zhǎng)組成。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查,。

2,、二級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)對(duì)門診病歷,、運(yùn)行病歷,、存檔病案等，每月進(jìn)行抽查評(píng)定,，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評(píng)內(nèi)容,，進(jìn)行量化管理。

3,、三級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成,，負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病歷的檢查。

4,、四級(jí)質(zhì)控組織由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn),、責(zé)任心強(qiáng)的高級(jí)職稱的醫(yī)、護(hù),、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成,。每季度至少進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)，特別是重視對(duì)病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查,。

二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(20xx版)》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔20xx〕11號(hào)),、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20xx)193號(hào)) 及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項(xiàng)要求,，注重對(duì)新分配,、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識(shí)及技能培訓(xùn),。

三、加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控,。

前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師,，須由本院醫(yī)師審查簽名。

2,、平診患者入院后,，主管醫(yī)師應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)查看患者、詢問(wèn)病史,、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑,。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者,，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成,，因搶救患者未能及時(shí)完成的,，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,，并加以注明。

3,、新入院患者,，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)查房記錄,，并加以注明,。

4、重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次,，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄,，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘,。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄,。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄;對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者,，至少5天記錄一次病程記錄,。

5、各種化驗(yàn)單,、報(bào)告單,、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼,，嚴(yán)禁丟失,。外院的醫(yī)療文件,，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄,，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中,。外院的影像資料或病理資料,，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí),，應(yīng)請(qǐng)本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診,，寫出書面會(huì)診意見(jiàn)，存于本院住院病歷中。

四,、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔,，特殊病歷(如死亡病歷,、典型教學(xué)病歷) 歸檔時(shí)間不超過(guò)1周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案,。

五,、加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞,、丟失,、被盜等，復(fù)印病歷時(shí),，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或再病案室專人復(fù)印,。

六、建立科室及個(gè)人病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)通報(bào)制度和獎(jiǎng)罰機(jī)制,。

歸檔病歷管理制度篇七

（一）,、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級(jí)”病歷質(zhì)量控制體系并定期開(kāi)展工作,。

四級(jí)病歷質(zhì)量監(jiān)控體系：

1,、一級(jí)質(zhì)控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）,、科護(hù)士長(zhǎng)組成,。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。

2,、二級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成,，負(fù)責(zé)對(duì)門診病歷、運(yùn)行病歷,、存檔病案等,，每月進(jìn)行抽查評(píng)定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評(píng)資料,，進(jìn)行量化管理,。

3、三級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成,，負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病歷的檢查,。

4,、四級(jí)質(zhì)控組織由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn),、職責(zé)心強(qiáng)的高級(jí)職稱的醫(yī)、護(hù),、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成,。每季度至少進(jìn)行一次全院病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

（二）、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》,、《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項(xiàng)要求，注重對(duì)新分配,、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識(shí)及技能培訓(xùn),。

（三）、加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控,。

1,、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話,、術(shù)前小結(jié),、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄,、重要搶救記錄,、特殊檢查、麻醉前談話,、輸血前談話,、出院診斷證明等重要記錄資料，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫,，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師,，須由本院醫(yī)師審查簽名,。

2、平診患者入院后,，主管醫(yī)師應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)查看患者,、詢問(wèn)病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑,。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者,，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者未能及時(shí)完成的,，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,，并加以注明。

3,、新入院患者,，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄,，并加以注明,。

4、重危患者的病程記錄每一天至少1次,，病情發(fā)生變化時(shí),，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘,。對(duì)病重患者,，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄,。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者,，至少5天記錄一次病程記錄。

5,、各種化驗(yàn)單,、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼,，嚴(yán)禁丟失,。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù),，應(yīng)將相關(guān)資料記入病程紀(jì)錄,，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料,，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí),，應(yīng)請(qǐng)本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，寫出書面會(huì)診意見(jiàn),，存于本院住院病歷中,。

（四）、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔,，特殊病歷（如死亡病歷,、典型教學(xué)病歷）歸檔時(shí)間不超過(guò)1周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案,。

（五）,、加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞,、丟失,、被盜等，復(fù)印病歷時(shí),，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或再病案室專人復(fù)印,。

（六）、依據(jù)《省病歷質(zhì)量管理評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲暫行辦法》的要求與規(guī)定,，建立科室及個(gè)人病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)通報(bào)制度和獎(jiǎng)罰機(jī)制,。

歸檔病歷管理制度篇八

1,、一級(jí)質(zhì)控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）,、科護(hù)士長(zhǎng)組成,。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。

2,、二級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成,，負(fù)責(zé)對(duì)門診病歷、運(yùn)行病歷,、存檔病案等,，每月進(jìn)行抽查評(píng)定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評(píng)資料,，進(jìn)行量化管理,。

3、三級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成,，負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病歷的檢查,。

4、四級(jí)質(zhì)控組織由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn),、職責(zé)心強(qiáng)的高級(jí)職稱的醫(yī),、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成,。每季度至少進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià),，異常是重視對(duì)病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查。

（二）貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的各項(xiàng)要求,，注重對(duì)新分配,、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識(shí)及技能培訓(xùn)。

（三）加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控,。

1,、病歷中的首次病程記錄,、術(shù)前談話,、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄,、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄,、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查,、麻醉前談話,、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄資料,，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫,，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名,。

2,、平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)查看患者,、詢問(wèn)病史,、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者,，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成,，因搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,，并加以注明,。

3、新入院患者,，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄,，一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明,。

4,、重危患者的病程記錄每一天至少1次,，病情發(fā)生變化時(shí),，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘,。對(duì)病重患者,，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄,。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者,，至少5天記錄一次病程記錄。

5,、各種化驗(yàn)單,、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼,，嚴(yán)禁丟失,。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù),，應(yīng)將相關(guān)資料記入病程記錄,，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料,，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí),，應(yīng)請(qǐng)本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診,，寫出書面會(huì)診意見(jiàn)，存于本院住院病歷中,。

（四）,、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷,、典型教學(xué)病歷）歸檔時(shí)間不超過(guò)1周,，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。

（五）,、加強(qiáng)病歷安全保管,，防止損壞、丟失,、被盜等,，復(fù)印病歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或在病案室由專人復(fù)印,。

歸檔病歷管理制度篇九

（i）負(fù)責(zé)全院病案的集中管理,。

（ii）所有出院病歷應(yīng)在出院后24小時(shí)內(nèi)（死亡病歷后一周內(nèi)）從病歷室收回。

（3） 負(fù)責(zé)出院病人病歷的`整理,、核對(duì),、登記、標(biāo)引,、編目,、裝訂、保管,，在病房交接病歷時(shí),，將住院號(hào)、姓名,、出院日期,、交接日期一一登記，并在各交接登記處由雙方簽字,。

（4）計(jì)算機(jī)團(tuán)隊(duì)和病歷管理員應(yīng)每月執(zhí)行病歷移交程序,，認(rèn)真錄入和核對(duì)病歷，制作表格并打印賬目,。

1.負(fù)責(zé)臨床,、教學(xué)、科研和個(gè)人查閱病歷的供應(yīng)和恢復(fù),。

2. 負(fù)責(zé)處理院際病案摘錄和經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)的外轉(zhuǎn)接收。

3. 配合統(tǒng)計(jì)人員整理分析相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),。

4. 檢查病案書寫質(zhì)量,，促進(jìn)病案書寫質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),。

5. 做好病案庫(kù)房的安全保衛(wèi)工作，做好病案資料的保密工作,。

歸檔病歷管理制度篇十

（一）凡出院（死亡）72小時(shí)后的病案都應(yīng)回收到病案室,，復(fù)印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。

（二）只允許患者本人或其代理人,、死亡患者近親屬或其代理人,、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安和司法機(jī)關(guān),，持有效證件復(fù)印病歷的有關(guān)資料,。

（三）要求復(fù)印者需出具有效證件，到病案室按章辦理復(fù)印有關(guān)資料事宜,。

（四）復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí),，應(yīng)當(dāng)有病案室工作人員和申請(qǐng)者在場(chǎng)，復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后,，需加蓋病案室證明印章方視為有效,。

（五）嚴(yán)禁任何人涂改、偽造,、隱匿,、銷毀、搶奪,、竊取病歷資料,。除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷,，外單位因科研,、教學(xué)需要查閱病歷時(shí)，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可在病案室查閱,。

（六）病案只限于本院臨床,、教學(xué)、科研人員借閱,，且不得隨意帶出病案室,。如必須借出時(shí)，需辦理借閱手續(xù),，并在2周內(nèi)歸還,，過(guò)期歸還者按違規(guī)處罰。

（七）為科研或教學(xué)大批量借閱病案時(shí),，須事先與病案室約定時(shí)間,，由病案室按時(shí)提供，每次借閱不得超過(guò)三十份,，并保留在病案室指定的柜內(nèi),，一個(gè)月后歸檔,。

（八）病案室受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料完畢后，可以按照省物價(jià)部門規(guī)定向申請(qǐng)者收取工本費(fèi),，并出據(jù)發(fā)票,。