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學(xué)生索賠申請書篇一

請求事項(xiàng)：

1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧,。

2,、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi),、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元,。

事實(shí)和理由：在20xx年9月28日下午3時(shí)30分左右，劉文兵所長駕駛晉hw6699轎車帶領(lǐng)尹卯文,、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶,，途中由于長時(shí)間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右,，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍,，造成劉文兵死亡,；尹卯文、徐世峰受重傷,。事故發(fā)生后,，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓文軍負(fù)事故的'全部責(zé)任,。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療,。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。

診斷為：

1,、左肩部,、胸部軟組織損傷。

2,、口唇部,、左手背部皮膚裂傷。

3,、右側(cè)胸腔積液,。

4、腦外傷綜合癥,。于同年10月14日出院,。受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘,，致使本人一直未能正常生活和工作,。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振,，記憶力急劇下降,，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象,，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查,，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止?，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于20xx年12月8日作出（20xx）第0012號wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》,，申請人受傷系工傷。

綜上所述,，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)15366.81元,；陪侍費(fèi)1800元,；住院期間生活費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)2500元,；交通費(fèi)2670元,；一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元,；精神損害撫慰金16000元，共合計(jì)66136.51元,。

此致

申請人：尹卯文

20xx年12月25日

學(xué)生索賠申請書篇二

一,、

申請人：

申請人：系妻子

請求事項(xiàng)：

1、請求對申請人住房損失進(jìn)行鑒定,。

2,、請求對申請人房屋損失原因進(jìn)行鑒定。

事實(shí)及理由：

此致

人民法院

申請人：

日期

房地產(chǎn)損害的分類

(1)按照房地產(chǎn)受損害的部位劃分

按照房地產(chǎn)受損害的部位可劃分為三種類型：

①實(shí)物損害(又可分為實(shí)體損害和功能損害);

②權(quán)益損害;

③區(qū)位損害(也稱為環(huán)境損害),。

(2)按照房地產(chǎn)可修復(fù)的損害和不可修復(fù)的損害劃分

房地產(chǎn)可修復(fù)的損害是指恢復(fù)到損害前的狀況或者好于損害前的狀況,，有的是修理，有的是更換,。即：修復(fù)費(fèi)用≤損害前的房地產(chǎn)價(jià)值-損害后的房地產(chǎn)價(jià)值,。

房地產(chǎn)不可修復(fù)的損害是指技術(shù)上不可能或經(jīng)濟(jì)上不可行，因而不能修復(fù)的損害,。即：修復(fù)費(fèi)用>損害前的房地產(chǎn)價(jià)值-損害后的房地產(chǎn)價(jià)值,。

(3)按照暫時(shí)性的損害和永久性的損害劃分。

對房屋所有權(quán)加以分類,，明確不同類別所有權(quán)的性質(zhì)和特征,，便于房屋所有權(quán)的行使和對房屋的管理。房屋所有權(quán)可從不同角度加以分類：

1,、從所有權(quán)權(quán)利主體的內(nèi)部構(gòu)成來看,，可分為房屋單獨(dú)所有、房屋共有和房屋的區(qū)分所有,。房屋的單獨(dú)所有是指在某一房屋上只有一個(gè)所有權(quán)主體,。

2、從房屋所有權(quán)權(quán)利主體所享有的權(quán)能是否充分來分,，可將房屋所有權(quán)分為完全的房屋所有權(quán)和房屋部分所有權(quán),。完全的房屋所有權(quán)就是我們通常所說的房屋所有權(quán);房屋部分所有權(quán)是一種受到限制的房屋所有權(quán)，后文將對之作專門介紹,。

3,、我國的房產(chǎn)登記，按照房產(chǎn)性質(zhì)將房屋所有權(quán)分為以下幾類：

(1)公有房產(chǎn),，即國家房屋所有權(quán)和集體房屋所有權(quán)以及建筑物區(qū)分所有權(quán),。其客體包括房地產(chǎn)管理部門直管的國有房屋，國家機(jī)關(guān),、全民所有制單位,、軍隊(duì)使用的國有房屋和其他國家所有的房屋，以及集體所有制企業(yè)、單位擁有所有權(quán)的房屋,。

(2)私有房產(chǎn),，即公民個(gè)人房屋所有權(quán)。其客體是我國公民,，包括華僑,、僑眷、歸僑,、港澳臺同胞擁有的私人房屋,。

(3)中外合資房產(chǎn)，即中外合資房屋所有權(quán),。其客體是我國政府,、企業(yè)與外國政府、企業(yè)或個(gè)人共同投資擁有的房屋,。

(4)外資房產(chǎn),，即外資房屋所有權(quán)。其客體是外國政府,、企業(yè),、社會團(tuán)體、國際性機(jī)構(gòu)及外國人,、無國籍人在我國境內(nèi)所擁有的房屋,。

(5)其他房產(chǎn)。其客體是不可歸于以上種類房產(chǎn)的房屋,，如宗教組織擁有的房屋,。

（一)通過仲裁解決

雙方對問題都無法解決的情況下，那么最佳的方法就是通過技術(shù)部門來進(jìn)行鑒定,。不管是那一方都好,，如果認(rèn)為自己沒有錯，那么最佳的辦法就是找質(zhì)檢部門來做一個(gè)技術(shù)鑒定,。從而做為仲裁,。但技術(shù)部門往往只能起鑒定的作用，并不能有效解決爭端,。

（二）通過法院裁決解決

雙方最終都不歡而散的情況下,，那只有通過法院來解決問題。這是一種最無奈的解決方法,，因?yàn)殡p方都得浪費(fèi)時(shí)間浪費(fèi)金錢,。而且絕大部分的結(jié)果都是決裂的。所以,，這一招是不得已而為之的事情,，當(dāng)然,，我們得承認(rèn)這是最有決定效力的行為,，因?yàn)槿魏稳硕嫉米袷胤ㄔ旱牟脹Q,。

有的房主要求裝修公司返工或維修；有的房主已對原裝修公司失去信心,，不想再讓它返工或維修,，只要求它賠償損失。這兩種方式都是可行的,，也都符合法律的規(guī)定,。

首先看雙方是否在裝修合同中約定了違約責(zé)任。

《民法通則》第112條第2款規(guī)定：“當(dāng)事人可以在合同中約定,，一方違反合同時(shí),，向另一方支付一定數(shù)額的違約金；也可以在合同中約定對于違反合同而產(chǎn)生的損失賠償額的計(jì)算方法,?！薄逗贤ā返?14條第1款也有相同的規(guī)定。據(jù)此,，簽訂裝修合同時(shí),，可以約定如果某個(gè)施工項(xiàng)目所用材料不合格，則此項(xiàng)施工的費(fèi)用,，包括材料費(fèi)和工費(fèi)應(yīng)從總價(jià)款中扣除,，已付款的，應(yīng)由裝修公司退回,。也可以約定如果某個(gè)施工項(xiàng)目因施工不規(guī)范造成部分工程不合格,，如部分墻磚脫落或部分墻面起泡等，則應(yīng)按不合格部分占此項(xiàng)目的`比例,，扣除此項(xiàng)目的價(jià)款,。如果合同中有相關(guān)的約定，則可以根據(jù)這些條款確定損失賠償額,。

如果雙方在裝修合同中沒有約定違約金或損失賠償額的計(jì)算方法,，那么根據(jù)《民法通則》第112條第1款：“當(dāng)事人一方違反合同的賠償責(zé)任，應(yīng)當(dāng)相當(dāng)于另一方因此所受到的損失,?！钡囊?guī)定和《合同法》第113條：“當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定，給對方造成損失的,，損失賠償額應(yīng)當(dāng)相當(dāng)于因違約所造成的損失,。”的規(guī)定,，房主可以要求裝修公司按實(shí)際損失賠償,。當(dāng)然實(shí)際損失如何確定，雙方可能仍會有分歧。如果協(xié)商不成,，可以委托評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估,，然后由裝修公司按評估的價(jià)值與合同約定價(jià)款的差值進(jìn)行賠償。

（三）通過消費(fèi)者交涉投訴解決

1,、必須在行業(yè)協(xié)會派員或監(jiān)理人員協(xié)助下以事實(shí)為根據(jù)與施工方或材料供應(yīng)商進(jìn)行協(xié)商解決,。確為價(jià)格偏差者則應(yīng)合理退賠，如屬工程質(zhì)量問題,，施工方應(yīng)無條件返修,。如為材質(zhì)問題，材料供應(yīng)商應(yīng)按有關(guān)規(guī)定給換貨或經(jīng)濟(jì)賠償,。

2,、委托方的投訴要做好取證工作。何謂取證,，即握有交涉投訴的證據(jù),、合同文本、有關(guān)材質(zhì)的物證,、維持工程施工的現(xiàn)場等,。

學(xué)生索賠申請書篇三

xx交警隊(duì)：

申請人：姓名，性別,，年齡,，身份證號：聯(lián)系電話：住址或單位

請求事項(xiàng)

一、請求xxx賠償申請人醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)xxxxx元,。

事實(shí)與理由

申請人與xxx于xxxx年xx月xx日xx時(shí)xx分,，在xxxxxxxx路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟,，現(xiàn)請求貴隊(duì)對交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解,。

此致

xx交警隊(duì)

申請人：

年 月 日

學(xué)生索賠申請書篇四

申請人：xxxx有限公司

住所地：

被申請人：中國xxxx保險(xiǎn)股份有限公司

住所地：

請求事項(xiàng)：

1、被申請人向申請人支付車輛損失保險(xiǎn)金209509.13元,。

2,、被申請人支付申請人間接損失72000元。

事實(shí)與理由：

20xx年5月13日,，申請人就公司的混凝土泵車(使用性質(zhì)：其他非營業(yè)車輛)向被申請人公司投保了機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)單和損失保險(xiǎn),。保險(xiǎn)單號分別為:pdza20xxxx047245和pdaa20xx0612。承保險(xiǎn)種為機(jī)動車損失保險(xiǎn),、第三者責(zé)任險(xiǎn),、車上人員責(zé)任險(xiǎn)(司機(jī)(d11))起重,、裝卸、挖掘車輛損失擴(kuò)展條款(k1)特種車輛固定設(shè)備,、儀器損壞擴(kuò)展條款(k2),、不計(jì)免率覆蓋a/b/d11.保險(xiǎn)期間均為20xx年x月xx日零時(shí)起至20xx年x月xx日二十四時(shí)止。

20xx年10月06日23時(shí)11分許,申請人的司機(jī)x駕駛的贛xxx的重型專項(xiàng)作業(yè)車,，由xxx鎮(zhèn)往xx村方向行駛,，行駛至事發(fā)地時(shí),，撞在了道路旁邊的石墩上,，造成車輛損壞的交通事故。經(jīng)xxx交通管理大隊(duì)道路交通事故認(rèn)定書(簡易程序),，申請人公司的司機(jī)xxx承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任,。

事發(fā)時(shí)，申請人公司的負(fù)責(zé)人一直聯(lián)系被申請人公司,，但是被申請人公司一直以各種借口推脫來到事故現(xiàn)場,，后申請人公司無奈，投訴被申請人公司員工,，兩個(gè)小時(shí)后,，才陸續(xù)來了兩個(gè)工作人員，工作人員到達(dá)現(xiàn)場后態(tài)度相當(dāng)惡劣,，即不積極理解現(xiàn)場情況,，也不積極要求申請人公司出具相關(guān)的材料。丟下一句：你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故,，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)任何的賠償”就走了,。

20xx年xx月xx日經(jīng)江西xxx服務(wù)中心的'故障檢測分析報(bào)告，贛xxxx的混凝土泵車故障現(xiàn)象現(xiàn)象是線路短路導(dǎo)致駕駛室右側(cè)燒毀嚴(yán)重,，故障的原因分析為：因左側(cè)中部保險(xiǎn)杠碰撞斷裂,，導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒,。解決的方案：對燒毀線束及模塊等進(jìn)行更換維修,，維修費(fèi)用共209509.13元。 根據(jù)機(jī)動車損失險(xiǎn)條款中的保險(xiǎn)責(zé)任,，即符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T在使用保險(xiǎn)車輛過程中,，因火災(zāi)、爆炸等引起的原因,，造成保險(xiǎn)車輛的損失,，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償。申請人公司駕駛員xxx駕駛證準(zhǔn)駕車型是b2,，符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T,。

xx市預(yù)拌商品混凝土協(xié)會價(jià)格表明確的表示,，混凝土泵車一天營運(yùn)價(jià)格是3000元。于發(fā)生事故的10月16日至今贛xxxx停用已達(dá)24天之久,，故申請人公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)申請人公司未能在約定時(shí)間履行合同而造成的損失,，共72000元。

被申請人公司應(yīng)承擔(dān)申請人支付車輛損失保險(xiǎn)金209509.13元,，被申請人支付申請人間接損失72000元,，共計(jì)人民幣281509.13元。

申請人：xx有限公司

20xx年xx月xx日

學(xué)生索賠申請書篇五

申請賠償人：xxx,，男,，1970年2月24日出生，漢族,。住xxxx美林街道辦事處福溪村中甲127號,。身份證號：xxxxxxxx，電話：xxxxx,。

被申請賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：xx市公安局,，法定代表人：xxx。

事實(shí)和理由：

20xx年,，xx市福溪村被xx市列入擬建“xx市行政中心”,，后改名“市民中心”。同時(shí),，對福溪村中甲,、新山村民集體土地進(jìn)行征用，村民xxx擁有的一口日常生活飲用水機(jī)井也在征用范圍內(nèi),。（該機(jī)井是村民xxx自費(fèi)雇傭地質(zhì)勘測隊(duì)工人對水源處進(jìn)行挖鉆形成機(jī)井,，并購買電機(jī)等飲水設(shè)施將該水源引為日常生活飲用水。）20xx年6月間,，由于征地需要,，該機(jī)井被征用，福溪村村委會委派村干部陳文殿及村民吳家財(cái)?shù)絰xx家中與xxx協(xié)商機(jī)井補(bǔ)償事宜,。經(jīng)協(xié)商,，雙方同意村委會對xxx被征用的機(jī)井補(bǔ)償人民幣9000元，并當(dāng)場擬立補(bǔ)償協(xié)議書一份,，xxx簽名后協(xié)議書被陳文殿以村委會存檔為由帶走,。

20xx年8月間至20xx年1月間,，福溪村村委會要征用xxx的房屋,，遭到xxx的拒絕,。福溪村村委會為了教訓(xùn)xxx,，偽造材料向xx市公安機(jī)關(guān)報(bào)案，舉報(bào)xxx詐騙福溪村村委會9000元,。20xx年7月28日,，xxx被公安機(jī)關(guān)強(qiáng)行帶走并進(jìn)行刑事拘留,，理由是xxx于20xx年向福溪村村委會敲詐勒索了機(jī)井補(bǔ)償款9000元。事實(shí)上20xx年xxx領(lǐng)取的9000元是村委會與xxx協(xié)商后自愿做出的機(jī)井征用補(bǔ)償款,，協(xié)商當(dāng)日,，吳家財(cái)受村委會委派與村干部陳文殿一同在場，并不存在xxx敲詐勒索,、詐騙村委會一事,。

申請事項(xiàng)：

xx市公安局于20xx年7月28日對美林街道辦事處福溪村村民xxx以詐騙罪為由進(jìn)行錯誤刑事拘留于xx市看所守，并于20xx年8月5日至20xx年8月1日辦理取保候?qū)彵O(jiān)居,。致xxx失去人身自由的權(quán)利,，無法參與社會日常事務(wù)工作，讓xxx一家失去主要的,。經(jīng)濟(jì)來源,。xx市公安局8日的錯誤刑事拘留及361日取保候?qū)彵O(jiān)居給xxx帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)損失及精神傷害！根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二章第二節(jié)賠償請求人及賠償義務(wù)機(jī)關(guān)第六條,，受害的公民、法人和其他組織有權(quán)要求賠償,。針對本案賠償事實(shí),，xxx為本案受害公民，有權(quán)向xx市公安局申請賠償,。根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第三章第一節(jié)第十五條第一款,，對沒有犯罪事實(shí)或者沒有事實(shí)證明有犯罪重大嫌疑人的.錯誤拘留的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利,。

xxx被xx市公安局錯誤拘留8日（每日拘留24小時(shí)）,，因國家法定工作時(shí)間為每日8小時(shí)，故每拘留一日應(yīng)按三日計(jì)算共24日,，以及取保候?qū)彵O(jiān)居361日,，兩者共計(jì)385日。根據(jù)《國家賠償法》,，xx市公安局（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)）應(yīng)予正視事實(shí),，賠償xxx誤工損失費(fèi)每天162。25元/日×385日（共62466元）,，賠償精神損失撫慰金10萬元,，名譽(yù)損失費(fèi)5萬元，xx市公安局應(yīng)予賠償xxx總計(jì)212466元,。

此致

xx市公安局

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

學(xué)生索賠申請書篇六

xxxxxxxx公司：

xxx年xxx月xxxxx日,，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運(yùn)輸至深圳,，交付給收貨人xxxxxxxx（以下簡稱收貨人）,，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收,。設(shè)備于xxxxx年xxx月xxx日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn),，由于貴公司運(yùn)輸,、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損,。

此次事件,，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失,，而且使我公司對客戶逾期交貨,，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：破損部位及程度費(fèi)用xxxxxxxx,。（元）

上罩：兩合頁部分螺絲穿孔,，嚴(yán)重掉漆1300.00元

溫室：合頁部分及四個(gè)邊角破裂1900.00元

橫梁：中間部分壓損800.00元

電機(jī)上罩50.00元

包裝箱450.00元

修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00元

設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00元

費(fèi)用合計(jì)6100.00元

以上是我公司的.最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可,、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用,。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理,、恢復(fù)設(shè)備完好,，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失,，不再通知,。

順祝商祺！

此致

敬禮!

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

學(xué)生索賠申請書篇七

中國人壽保險(xiǎn)公司：

我叫___,，男,，身份證號碼是：__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民，是__中學(xué)九年級學(xué)生___（男,，身份證號碼是：__________________,，____年__月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）___的父親，被保險(xiǎn)人___在___醫(yī)院被確診患______病,，經(jīng)多方醫(yī)治無效,，于____年_月__日死亡。

今委托被保險(xiǎn)人___的母親___,，女,，系__縣___鎮(zhèn)___村五組村民，身份證號碼：__________________,，辦理被保險(xiǎn)人___的',。保險(xiǎn)理賠事宜,，特提出理賠申請望予以接納辦理

此致

敬禮!

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

學(xué)生索賠申請書篇八

一、交通事故索賠申請書

道路交通事故損害賠償調(diào)解申請書

當(dāng)事人于年月日時(shí)在 地方發(fā)生交通事故,，現(xiàn)請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解,。

請求事項(xiàng)：

調(diào)解涉及交通事故的所有賠償費(fèi)用

申請人(代理人)：

年月日

二、車禍后索賠程序怎么走

交通事故各種情況的索賠方法技巧,，包括1,、己方全責(zé)2、對方全責(zé)3,、責(zé)任對等或“肇事方”逃逸等幾種情況,。

1、己方全責(zé)

并線時(shí)沒有避讓直行車輛造成事故,，你應(yīng)負(fù)全責(zé),。這時(shí)找交警開責(zé)任認(rèn)定書，有可能被扣分罰款,，所以300元以下的小剮小碰強(qiáng)烈建議私了,。如果你實(shí)在不想再掏錢修車，可以按照單方事故索賠,。如果事故比較嚴(yán)重,，當(dāng)然只能請交警同志了，然后扣分罰款開事故單報(bào)案,，雙方一起去保險(xiǎn)公司定損索賠。如果是自己手潮倒車撞在了樹上,，那就是名正言順的的單方事故了,，立刻報(bào)案。幾天之內(nèi)定損員出現(xiàn)場時(shí),，會通過電話讓你把車開到事故現(xiàn)場,，然后將車的損傷部位和樹湊在一起拍張照片，后面就是正常的定損理賠程序,。

2,、對方全責(zé)

正常行駛突然被從胡同中拐出來的車撞到，對方又自認(rèn)全責(zé),，第一選擇是和肇事方私了,，由對方現(xiàn)場掏修車錢然后一拍兩散，以后抽個(gè)時(shí)間自己把車修好,，這也是最理想的'解決途徑,。有些人拿了修車錢后還去保險(xiǎn)公司走單方事故，反而利用事故賺了錢,，這種做法反正我們不提倡,。如果剛好碰上損失比較大交警同志過來后,，要積極指認(rèn)對方的違章行為，然后和肇事車一起去對方的保險(xiǎn)公司定損,。

學(xué)生索賠申請書篇九

北京xx貨運(yùn)有限責(zé)任公司：

200x年x月xx日,，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運(yùn)輸至深圳,，交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人),，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司,，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn),，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng),，造成設(shè)備和包裝破損,。

此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞,，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失,，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任,。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：

破損部位及程度 費(fèi)用(元)

上罩：兩合頁部分螺絲穿孔,，嚴(yán)重掉漆 1300.00

溫室：合頁部分及四個(gè)邊角破裂 1900.00

橫梁：中間部分壓損 800.00

電機(jī)上罩 50.00

包裝箱 450.00

修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi) 400.00

設(shè)備修理人工費(fèi) 1200.00

費(fèi)用合計(jì) 6100.00

以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可,、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的.修理廠修理,，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用,。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理,、恢復(fù)設(shè)備完好,，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失,，不再通知,。

順祝

商祺!

北京xxxx有限責(zé)任公司

200x年x月x日

學(xué)生索賠申請書篇十

xxxx交警隊(duì)：

申請人：姓名，性別,，年齡,，身份證號：聯(lián)系電話：住址或單位

請求事項(xiàng)

一、請求x賠償申請人醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)元。

事實(shí)與理由

申請人與x于xxx年xxxx月xxxx日xxxx時(shí)xxxx分,，在xx路段發(fā)生交通事故,，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊(duì)對交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解,。

此致

xxxx交警隊(duì)

申請人：

年 月 日

學(xué)生索賠申請書篇十一

申請人：尹xx,，男、漢族,、干部,，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作,，現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室,。

1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧,。

2,、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi),、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元,。

在xx年9月28日下午3時(shí)30分左右，劉文兵所長駕駛晉 hw6699轎車帶領(lǐng)尹卯文,、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶,，途中由于長時(shí)間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右,，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍,，造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷,。事故發(fā)生后,，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓文軍負(fù)事故的`全部責(zé)任,。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療,。診斷為：

1,、左肩部、胸部軟組織損傷,。

2,、口唇部、左手背部皮膚裂傷,。

3,、右側(cè)胸腔積液。

4、腦外傷綜合癥,。

于同年10月14日出院,。

受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘,，致使本人一直未能正常生活和工作,。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振,，記憶力急劇下降,，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象,，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查,，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止?，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于xx年12月8日作出(xx)第0012號wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》,，申請人受傷系工傷。

綜上所述,，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧,。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)15366.81元;陪侍費(fèi)1800元;住院期間生活費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)2500元;交通費(fèi)2670元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金16000元,，共合計(jì)66136.51元,。

此致

申請人：尹xx

20xx年x月x日

學(xué)生索賠申請書篇十二

申 請 人 ：x，男,，漢族,，初中文化，1970年4月

工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤礦

住 址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會

電 話：

被申請人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤

地 址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會

法定代表人：

電話：

業(yè)務(wù)人員：

一,、請求裁決申請人與被申請人解除事實(shí)勞動關(guān)系;

二,、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的`相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下：

1,、住院期間生活補(bǔ)助：4480元(35元*2/人*80天);2,、住院期間工資：57810元(2710/30 *80);3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi)：3840元(45*80天);4,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元(2710元*2月);

5,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元(2710元*12月);6、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元(2710元*9月);7,、鑒定費(fèi)：300元;8,、第二次手續(xù)費(fèi)4800元。9,、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令)：65040元(271元*12月*2);

xx年8月15日,，申請人x在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳,，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：1,、右足背挫裂傷;2,、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4,、左第二趾骨撕脫性骨折,。曲靖市人力資源和社會保障局于xx年12月26日會議討論決定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字【20xx】第30440號)。20xx年 月 日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第 號),。

綜上所述,，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,，請貴委支持申請人的請求為謝,。

此致

宣威市勞動仲裁委員會

申訴人：x

20xx年x月x日

學(xué)生索賠申請書篇十三

案件登錄號：

申請事項(xiàng)

住院醫(yī)療( ) 意外醫(yī)療( ) 門診醫(yī)療( ) 住院安心( )

死 亡( ) 殘 疾( ) 重 疾( ) 其 它( )

被保險(xiǎn)人姓名

性別

年齡

身份證號碼

單位名稱

職業(yè)

事故經(jīng)過

事故日期

原因

地點(diǎn)

現(xiàn)狀

事故是否已通知本公司 □ 是 請注明日期： 年 月 日 □ 否

事故經(jīng)過(申請人詳細(xì)填寫)

事故是否報(bào)公安/交警/勞動或衛(wèi)生部門處理 □ 是 (請附材料) □否

事故者如身故，是否已檢驗(yàn)死因 □ 是 (請附材料) □否

目前是否正在申請或已獲得其它保險(xiǎn)公司,、社?；虻谌叩慕o付及補(bǔ)償， □ 是 □否

若是,，請具體說明：

申請人姓名

聯(lián)系電話

與被保險(xiǎn)人關(guān)系

□ 配偶 □本人

□ 父母/子女□監(jiān)護(hù)人

理賠通知送達(dá)地址

郵編

如屬保險(xiǎn)責(zé)任,，保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式： 1、銀行轉(zhuǎn)帳 2 ,、委托 (單位/個(gè)人) 3,、自領(lǐng)

開戶銀行

戶名(限申請者本人)

帳號

鄭重聲明：

1、 本人保證在理賠申請書上所填寫的內(nèi)容詳盡確實(shí);

2,、 本人同意任何單位或個(gè)人均可向中國平安保險(xiǎn)股份有限公司提供與此次理賠申請有關(guān)的資料(包括病歷,、帳單、司法證明資料等);

3,、 本人同意自行負(fù)責(zé)因帳號提供錯誤導(dǎo)致劃帳不成功的`后果;

4,、 本人同意承擔(dān)因報(bào)案通知延遲致使本次事故保險(xiǎn)責(zé)任無法確定的相關(guān)責(zé)任。

申請人簽字：

年 月 日

投保單位證明：

投保單位簽章：

年 月 日

學(xué)生索賠申請書篇十四

申請人：

性別：

年齡：

身份證號：

住址：_________市_________社區(qū)___組______號

電話：

申請人：______公司事實(shí)與理由

申請人______系______公司的職工,，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)______市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷,、功能完全喪失,，右手中指開放傷、功能部分喪失,。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費(fèi)用：

1,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。

2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的.本人工資,。

3、一次性傷殘補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個(gè)月的本人工資,。共計(jì)27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元,。共計(jì)金額為40500元整,。

申請人:

日期：