隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展,，報(bào)告不再是罕見的東西,，多數(shù)報(bào)告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的。報(bào)告的作用是幫助讀者了解特定問題或情況,，并提供解決方案或建議,。下面是小編給大家?guī)淼膱?bào)告的范文模板,，希望能夠幫到你喲!

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)研報(bào)告篇一

2003年實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療以來，中國農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)取得了舉世矚目的成績,。農(nóng)村合作醫(yī)療是國家專門為農(nóng)民推出的醫(yī)療保險(xiǎn),，從廣義上講，又可以稱為農(nóng)村醫(yī)療保障制度,，它是目前農(nóng)村的醫(yī)療保障的綜合制度,。從概念上來講，它是由政府通過制度設(shè)計(jì)與維護(hù),、基金籌集與管理,、衛(wèi)生服務(wù)調(diào)控與監(jiān)督的保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和保健服務(wù)的一種綜合性的醫(yī)療保障制度。農(nóng)村人民由原來的“小病不醫(yī),，大病小醫(yī)”的情況,，變?yōu)槿缃駸o論大病小病，只要身體不適,，都會(huì)跑到醫(yī)院咨詢醫(yī)生并做相應(yīng)的檢查,。農(nóng)村合作醫(yī)療成為了農(nóng)村人民的保障，農(nóng)民堅(jiān)強(qiáng)的后盾,，心靈的支撐,。至今，農(nóng)村合作醫(yī)療已走過一十二載,，已多次的經(jīng)過調(diào)整和修改,。面對(duì)新的合作醫(yī)療形式和新醫(yī)療體制，農(nóng)村的醫(yī)療現(xiàn)狀又是如何呢? 為了更了解現(xiàn)狀,，此次我深入農(nóng)村,，經(jīng)多次下鄉(xiāng)調(diào)查、走訪,。為了更好的了解當(dāng)今農(nóng)村醫(yī)療服務(wù),，我借2017年暑假期間，下鄉(xiāng)走訪江西寧都石上鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，與患者親密接觸并了解到情況如下,。

我講述：在基層,，一個(gè)醫(yī)生要當(dāng)3個(gè)醫(yī)生使用,，一天從早上到晚上他都不停的在講話,，最后連嗓子都啞了，但第二天仍然要開始忙碌的一天,?？梢娀鶎俞t(yī)生的的緊缺，這導(dǎo)致了每個(gè)基層民眾平均所受到的醫(yī)療服務(wù)緊缺,，也間接降低了基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。基層醫(yī)生基本都為全科醫(yī)生,，任何一種病癥都需要醫(yī)生有豐富的知識(shí)和精確的判斷能力,。然而，這必然導(dǎo)致基層醫(yī)生所要掌握的醫(yī)療知識(shí)增多和臨床技能大大增高,。因此,，基層醫(yī)生面臨高強(qiáng)度的醫(yī)療服務(wù)和高強(qiáng)度的醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)于學(xué)歷普遍較低的基層醫(yī)生是個(gè)很大的挑戰(zhàn),。而面對(duì)大多高強(qiáng)度工作服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員所關(guān)心的服務(wù)所得卻與付出大相徑庭,。基層醫(yī)務(wù)人員工資收入相對(duì)于普通醫(yī)務(wù)人員較低,，基層醫(yī)務(wù)人員普遍存在厭煩情緒,。在調(diào)查過程中，一醫(yī)務(wù)人員曾坦言基層醫(yī)務(wù)人員工資比打工者底,，并有較深的抱怨情緒,。高強(qiáng)度的工作服務(wù)，工資與收入不對(duì)等確實(shí)影響了醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度,，也就間接的影響了服務(wù)質(zhì)量,。

人反映存在管理不透明的現(xiàn)象。這使部分醫(yī)療工作者不滿,，并影響到他們的工作積極性,。醫(yī)療一線的基層工作者處于一種十分尷尬的情況。

歷,。初入醫(yī)院醫(yī)生以床位不夠?yàn)橛山谢颊叩却?，一個(gè)星期過去了，該患者多次詢問,，醫(yī)生仍然叫其等待,。但是由于患者的需要馬上治療，于是患者去別的醫(yī)生那里詢問才得知他的病本不屬于該醫(yī)生治療,，最后他才入院治療,。他表示,，今天的一些大型醫(yī)院存在不負(fù)責(zé)任的行為，失去了農(nóng)民的信任,。農(nóng)民是弱勢(shì)群體,，文化程度較低，常在醫(yī)院引起誤會(huì)和曲解,。大部分農(nóng)民表示去大醫(yī)院看病,，醫(yī)生開的藥藥價(jià)不公開而且偏貴，這使他們對(duì)醫(yī)院耿耿于懷,。農(nóng)村合作醫(yī)療不能夠提供門診的保障服務(wù),，所以大部分農(nóng)民仍然對(duì)此不滿，農(nóng)村仍然存在看病貴的問題,。

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經(jīng)過細(xì)致的調(diào)查和認(rèn)真的總結(jié)歸納,，我得出以上問題,，針對(duì)問題我認(rèn)為應(yīng)該從以下方面來解決問題。

政策,。1,、縣級(jí)醫(yī)院和衛(wèi)生局應(yīng)該密切配合，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)緊缺醫(yī)護(hù)人員的情況,，從縣里抽調(diào)一些醫(yī)護(hù)人員做為常駐人員下鄉(xiāng)指導(dǎo)展開醫(yī)療工作,，時(shí)間為一年。作為回報(bào),，下鄉(xiāng)的醫(yī)護(hù)人員可以享受工資上的優(yōu)厚和優(yōu)先評(píng)職稱,。派駐的醫(yī)護(hù)人員除日常的接診之外還需要定期培訓(xùn)基層的醫(yī)務(wù)人員，定期組織醫(yī)務(wù)人員下村對(duì)村民做體檢和健康知識(shí)傳播工作,。同時(shí),，從基層抽調(diào)相應(yīng)的骨干醫(yī)師去縣里市里或者更高級(jí)的單位參加培訓(xùn)，增加他們的臨床技能,。

2,、關(guān)于基層醫(yī)療設(shè)備的缺乏，我認(rèn)為基層政府有責(zé)任和義務(wù)改善基層衛(wèi)生院的基層設(shè)施,。醫(yī)療衛(wèi)生是政府重大的民生工程,，所以政府責(zé)無旁貸。我認(rèn)為縣級(jí)政府要將人民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)滿意程度納入基層政府的工作考核之中,，這樣才能夠引起各級(jí)單位的重視,。如果人民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)不滿意，可直接影響基層政府的年終考核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)其管轄的衛(wèi)生院負(fù)主要責(zé)任,。

3,、基層醫(yī)護(hù)人員工作辛苦條件艱苦，應(yīng)該在一些方面得到優(yōu)點(diǎn),。對(duì)于主動(dòng)愿意在基層工作的本科及本科以上的的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該享受和同級(jí)職稱相同待遇的工資,，并在評(píng)優(yōu)評(píng)先中享有優(yōu)先的權(quán)利。對(duì)于工作突出,，貢獻(xiàn)較大的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)怪給予表彰,。若在基層工作滿5年的本科及本科以上的醫(yī)務(wù)人員可優(yōu)先進(jìn)入縣級(jí)、市級(jí)單位工作,。

4、繼續(xù)發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療,，基層政府要切實(shí)承

擔(dān)起組織和資金支持的責(zé)任沒有基層政府出面組織,合作醫(yī)療就會(huì)失去組織基礎(chǔ);政府的適當(dāng)提供資金支持能夠?qū)r(nóng)民參加合作醫(yī)療產(chǎn)生很大的引導(dǎo)和激勵(lì)作用,。中央財(cái)政的支持是有限的，畢竟中央財(cái)政要顧及到全國那么多地方,，因此基層政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的資金支持力度,，同時(shí)設(shè)立專門部門負(fù)責(zé)組織、執(zhí)行,，以加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。強(qiáng)化管理,規(guī)范合作醫(yī)療基金的使用和監(jiān)督除了加強(qiáng)資金方面的支持，政府還應(yīng)該加強(qiáng)管理,、加強(qiáng)監(jiān)督,，保證每一分錢都用到醫(yī)療改革上面。一方面要杜絕基金的被挪用,另一方面要維護(hù)基金使用的公開,、公平和公正,避免出現(xiàn)干部與群眾之間在交納費(fèi)用,、享受待遇等方面的不平等。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)當(dāng)前,，我國的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)還不是很規(guī)范,，醫(yī)療服務(wù)水平不高，藥品價(jià)格虛高等問題嚴(yán)重,，這些嚴(yán)重影響了農(nóng)村合作醫(yī)療改革的推進(jìn),。因此，我們要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,降低藥品價(jià)格,合理確定補(bǔ)償(報(bào)銷)比例,保證合作醫(yī)療基金的收支平衡,。

我相信在國家和各級(jí)政府部門的一致努力下,，中國基層農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)一定更加完善，基層人民會(huì)更加滿意,！

在開始正文之前必須要說明農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,，其經(jīng)歷50年的發(fā)展，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療已不再適應(yīng)社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，于是便產(chǎn)生了今天的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。由于是對(duì)當(dāng)下現(xiàn)狀的調(diào)查,，因此正文的對(duì)象是新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.何為新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，簡(jiǎn)稱"新農(nóng)合",，是指由政府組織、引導(dǎo),、支持,，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人,、集體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi),、集體扶持和政府資助的方式籌集資金,。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀

首先就拿外沙鄉(xiāng)人們政府副鄉(xiāng)長袁芳在其《新型與思考》一文提到的數(shù)據(jù)開始。文中提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療自展開以來,，已取得了顯著的成績,。截止2017年，外沙縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)比例已達(dá)到90%以上,。通過調(diào)查,，75%以上的農(nóng)民表示，他們參加農(nóng)村合作醫(yī)療可以報(bào)銷看病的費(fèi)用能夠減輕家庭的負(fù)擔(dān),。他還提到,，參加醫(yī)保后，更多人走進(jìn)了大醫(yī)院,，大醫(yī)院不再是一個(gè)令人望而生畏的地方了,。

（1）真理解了嗎？

文中第一個(gè)比較吸引人的數(shù)字是90%,，那還要的那少于10%的人是怎么回事,，雖然相對(duì)于九，一顯得不值一提,，但是如果以一億為基數(shù),，就有近一千萬人沒參加，這可就不是小事了,。但為什么呢,？是出于對(duì)該制度的不理解嗎？當(dāng)然90%的比率對(duì)于發(fā)展中的制度已經(jīng)是不錯(cuò)了,，但問題是他們又是否對(duì)于新型合作醫(yī)療制度有充分的理解,？畢竟，該制度的推出不是為了顯示人們對(duì)政府制度的支持，而是為了便民,，利民,，為人民服務(wù)。

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調(diào)查發(fā)現(xiàn)不參加的群眾中，很大一部分原因是他們并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義,，他們僅僅從自己短期得失的角度考慮,，由于自己身體好，生病住院概率低,，沒有必要花那個(gè)冤枉錢,。而參加的群眾又普遍反映不滿意，甚至抵觸情緒,。

這首先暴露的就是它宣傳上面的問題,。

記得有一次同學(xué)請(qǐng)我?guī)兔ν其N洗發(fā)卡，20元一張,。她向我訴說了其許多好處，比如：可以免費(fèi)洗4次頭,，白送你36元,，做頭發(fā)打六折，時(shí)間不限,，永不過期,。聽著是不錯(cuò)，但當(dāng)我問及洗發(fā)質(zhì)量時(shí),，她也不了解,；當(dāng)大家認(rèn)為那36元以后洗發(fā)能用，都挺心動(dòng)時(shí),，我找她確認(rèn)了一下,，她告訴我那36不過是按原來洗4次頭的價(jià)位能省下來的錢，實(shí)際上就是只能洗4次,，末了,，她還建議我別把事說透，就讓人這么誤會(huì)著,，否則賣不了,。結(jié)果，最后一共賣出一張,，我自己買的,，全當(dāng)幫朋友。其他人聽了事實(shí)，果然不出她所料,，散了,。

當(dāng)收到普遍較低的對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度時(shí)，我們不難聯(lián)想到,，那么多人的不滿意是否就是因?yàn)闉榱擞懈嗳藚⑴c,，一開始就有意無意的沒說清楚，讓人產(chǎn)生了不該有的誤解,，產(chǎn)生了對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的過高期望,。若無意那就是失責(zé)，有意就是欺騙,，是犯罪,。

對(duì)于失責(zé)，除了上文的說多了,，還有一種就是說少了：沒讓人們看到它的長遠(yuǎn)利益,。這直接影響到了那少于10%的.人。

（二）真實(shí)惠了嗎,？

由于新型合作醫(yī)療一大病統(tǒng)籌為主,，對(duì)于小病仍有農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)；對(duì)于大病,，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在較大的貧富差距,，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診,，能夠報(bào)銷一部分,，但剩下的一部分他們依然無力償付，還是看不起病,，于是就干脆不看,，那樣他們還是得不到實(shí)惠。

至于那75%,，我還得問,，是真的事實(shí)上減輕了負(fù)擔(dān)呢，還是意識(shí)上感覺得到了實(shí)惠呢,？這兒就有個(gè)認(rèn)為得到實(shí)惠反而加重負(fù)擔(dān)的例子：

父親生病住院,，在出院時(shí)，由于父親參加了農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn),，故可以報(bào)銷一部分醫(yī)療費(fèi),。回到家中,，兒子給母親說到農(nóng)村合作醫(yī)療的好處時(shí),，遭到了母親的反對(duì),，隨之母親就給兒子算了一筆賬。

原來,，在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定中,，住院是先提條件，且住院費(fèi)必須高于200元,。這樣,，像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報(bào)銷。

這樣,，父親入院以來的費(fèi)用為：掛號(hào)費(fèi)5元,；檢查費(fèi)658元；住院費(fèi)32天合計(jì)1280元,；護(hù)理費(fèi)32天合計(jì)480元,；醫(yī)藥合計(jì)6400元；生活費(fèi)合計(jì)320元,；交通費(fèi)合計(jì)200元,，其他雜費(fèi)約合100元，總計(jì)9443元,，除報(bào)銷部分實(shí)際支出6553元,，節(jié)約2890元。

如果不參保,，父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養(yǎng),。這樣，費(fèi)用如下：檢查費(fèi)658元,；住院及護(hù)理費(fèi)五天合計(jì)225元；生活費(fèi),，交通費(fèi),，雜費(fèi)共合計(jì)200元；醫(yī)療費(fèi)約合3000元,；總計(jì)4008元,，不反而比參保省了2545元。

原來,，同樣的藥物,，在醫(yī)院的價(jià)格是普通藥店的幾倍，參保者僅可享受藥費(fèi)報(bào)銷45%,一來一回參保者實(shí)際上多消費(fèi)了,，卻還以為自己的便宜了,，難保這75%中就沒有這樣的人。

（3）真去大醫(yī)院了嗎,？

袁芳副鄉(xiāng)長在文中還提到了,，醫(yī)保讓更多人走進(jìn)大醫(yī)院,，得到更好的治療。但事實(shí)上,，許多地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根本夠不上那個(gè)"大"字,，就比如說前幾天，爸爸的老領(lǐng)導(dǎo)在青海旅游時(shí)出了車禍,，送達(dá)那的省院,，為了能先看病，還得塞錢給其他病人,，讓他們等等,，因?yàn)槠鞑奶邢蓿贿@么干還得等十幾天,，可當(dāng)時(shí)人可就快死了,！那的省院可遠(yuǎn)遠(yuǎn)及不上這的市院，更何提縣院呢,？而規(guī)定卻嚴(yán)格要求如果你想報(bào)銷,，就只可以在當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員短缺,，且整體素質(zhì)不高,，長期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失,，很難滿足農(nóng)民日益增長的,，多層次的醫(yī)療需求。

（4）真的說不完

其實(shí)存在的問題還有許多,，就比如對(duì)于外來務(wù)工人員,，在他們的工作地就無法享受到許多，二在他鄉(xiāng)更沒人在這方面為他們服務(wù),。在我們社區(qū),，在8000余入住人口中近三分之二是外來人口，當(dāng)去社區(qū)詢問居民參保情況時(shí),，工作人員為我一一道來參加各種保種的人數(shù),，但我發(fā)現(xiàn)，這些人加在一起不過2000多人,，這才知道外來人口根本不在關(guān)注人口范圍內(nèi),。(#url#)還比如說受益面狹窄等。

就我今天只圍繞了幾個(gè)城市小范圍講,，也可以發(fā)現(xiàn),，各城市差距大，上文提到的百分?jǐn)?shù)或多或少還可以增加減少,，也就說明著問題可能不我說的還嚴(yán)重,。

三,、對(duì)策及建議

四、結(jié)語

發(fā)現(xiàn)問題是為了解決問題,，解決問題是為了更好的生活,。雖然我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問題，雖然沒有夠多的提及,，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)﹑涉及面廣﹑任務(wù)繁重的社會(huì)系統(tǒng)工程,。需要我們不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，將一個(gè)嶄新﹑健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國農(nóng)村,，切實(shí)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題,，造福廣大農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會(huì)作出貢獻(xiàn),。

一,、活動(dòng)概述

今年暑假期間,，為學(xué)習(xí)宣傳黨的精神和五四重要講話精神,，貫徹落實(shí)中央關(guān)于“我的中國夢(mèng)”教育實(shí)踐活動(dòng)的部署和要求,，進(jìn)一步激發(fā)廣大青年學(xué)生成才報(bào)國的責(zé)任感和積極性，進(jìn)一步發(fā)揮社會(huì)實(shí)踐在加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育中的積極作用,，引導(dǎo)廣大青年學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐中認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀,，深入了解基本國情，進(jìn)行正確的社會(huì)觀察,，在實(shí)踐中進(jìn)一步堅(jiān)定跟黨走中國特色社會(huì)主義道路的理想信念,，努力為湖南的“四化兩型社會(huì)”建設(shè)做出貢獻(xiàn)。開展了以“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),。經(jīng)過我和相關(guān)衛(wèi)生院對(duì)整個(gè)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,；活動(dòng)期間衛(wèi)生院群體成員和患者的密切配合，活動(dòng)取得圓滿結(jié)束,。我在本次活動(dòng)的地方——永州市道縣新車鎮(zhèn)展開了社會(huì)調(diào)查,。這次調(diào)查包括：新車中心小學(xué)的學(xué)生進(jìn)行的隨機(jī)問卷調(diào)查、對(duì)當(dāng)?shù)厝嗣竦尼t(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行實(shí)地調(diào)查,。以下是對(duì)我們所調(diào)查的課題： 醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的歸類總結(jié)，并研究出相關(guān)的可行性報(bào)告,。

二,、具體個(gè)案（抽樣）

時(shí)間：2017 年 1 月18日地點(diǎn)：朱某某家對(duì)象：朱某某父母 背景：對(duì)貧困朱某某一家進(jìn)行回訪，對(duì)家庭狀態(tài),、經(jīng)濟(jì)情況,、醫(yī)療衛(wèi)生還有政府政策上問題的回訪。醫(yī)療衛(wèi)生方面：1,、當(dāng)?shù)卣畬?duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)宣傳薄弱,。2,、醫(yī)保不到位，適用于大病住院類型,，藥物極大多數(shù)無法報(bào)銷,。3、對(duì)貧困戶的醫(yī)療保障無優(yōu)惠對(duì)待,。

時(shí)間：2017年7月 19 日

地點(diǎn)：新車鄉(xiāng)中心小學(xué)校 對(duì)象：四五年級(jí)學(xué)生

對(duì)象一：五年級(jí)學(xué)生：李某某一家 5 口人全參加醫(yī)療保險(xiǎn),，他表示奶奶生病是前往縣城醫(yī)院就診，新車鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平一般且收費(fèi)不合理,。

對(duì)象二：四年級(jí)學(xué)生：唐某某一家 5 口人全參加了醫(yī)療保險(xiǎn),，家人對(duì)預(yù)防疾病知識(shí)薄弱，當(dāng)?shù)貙W(xué)校在小學(xué)初中階段對(duì)醫(yī)療保障教育薄弱,。

時(shí)間：2017年 7月 21 日 背景：某某村當(dāng)?shù)鼐用?/p>

地點(diǎn)：某某村對(duì)象：村民

對(duì)象一：務(wù)農(nóng)：鄭某某50 歲,，五口人，二位老人家,，二個(gè)兒子,，家庭主要經(jīng)濟(jì)來源是務(wù)農(nóng)，自給自足的生活,，二個(gè)兒子在外打工,，一般不寄錢回家，過年回一次,，鄭某某爸爸是黨員每個(gè)月有部分財(cái)政補(bǔ)貼,，全家參加了醫(yī)療保險(xiǎn)。1,、生病了自己買藥打針不給報(bào)銷2,、 因?yàn)槲幕潭鹊退詫?duì)合作醫(yī)療的相應(yīng)了解薄弱，對(duì)報(bào)銷程序不了解,，很不方便,。

對(duì)象二：商販： 王某某07年開始中風(fēng)至今，四口人,。兩夫婦靠小賣部的收入和務(wù)農(nóng)來供養(yǎng)一兒一女上大學(xué)雖然有買醫(yī)療保險(xiǎn),，但平時(shí)也只靠一些偏方治病。1,、風(fēng)濕病發(fā)作只能靠偏方治療,，城鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平有限。 2,、合作醫(yī)療報(bào)銷不全面,，藥物方面幾乎不在報(bào)銷內(nèi)。減輕不了生病給生活帶來的壓力,。3,、某某村距新車鎮(zhèn)遠(yuǎn),，門診覆蓋面低?？蓤?bào)銷的醫(yī)院只有一家,，且距離遠(yuǎn)。

地點(diǎn)：新車鎮(zhèn)市場(chǎng)對(duì)象：商販

背景：對(duì)在新車鎮(zhèn)市場(chǎng)中趕集的人做隨機(jī)訪問,。

對(duì)象一：某某藥店,，在市集的一間藥店，店里有醫(yī)師看病,，據(jù)老板聲稱,，一般村民有什么病，就直接去店里敘說病因詢問藥物或直接買藥回去吃,，農(nóng)村合作醫(yī)療無法報(bào)銷,。

對(duì)象二：待業(yè)青年：徐某某，20 歲,，父母擺攤賣水果,、賣菜，他表示目前的農(nóng)村合作醫(yī)療處于發(fā)展階段,，一些報(bào)銷項(xiàng)目少,，表示能夠理解于接受。

對(duì)象三：雜貨店老板：黃某某,，28 歲,，外縣人，四口人,，一男一女,，女兒上小學(xué)，丈夫在開餐廳,，全家有買醫(yī)保,。對(duì)合作醫(yī)療表示不了解，只知道外縣人的合作醫(yī)療報(bào)銷低于本地人,。 對(duì)象四：在街道擺攤治?。宏惸衬常?0 歲,，四個(gè)兒女,，兒子一個(gè)中專畢業(yè)，在打工,，一個(gè)在家里務(wù)農(nóng)，兩個(gè)兒女在外開店,，因?yàn)樘踊奶拥奖究h,，靠在市集擺攤和務(wù)農(nóng)維持生活,，有村民會(huì)到他的攤子治病，有買醫(yī)療保險(xiǎn),。他表示有多年的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)但沒有成本開藥店所以擺攤治病,，由于醫(yī)院醫(yī)療水平有限與藥店消費(fèi)較貴，合作醫(yī)療在農(nóng)村用處不廣泛,，攤位醫(yī)療收費(fèi)低,，所以擺攤收費(fèi)的生意良好。

三,、新車鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生狀況

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療水平已發(fā)展到一定的高度,，然而在新車鎮(zhèn)醫(yī)療水平在種種的條件限制下，所以得不到很好的提高,，仍然存在一些問題,。我在展開調(diào)查期間以專題形式，對(duì)新車鎮(zhèn)得農(nóng)戶進(jìn)行走訪深入了解,，農(nóng)民群眾強(qiáng)烈反應(yīng)了以下問題： 1,、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的知識(shí)嚴(yán)重缺乏 、由于生活條件的限制,，農(nóng)民群眾少接觸網(wǎng)絡(luò)與書籍,，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)獲取渠道單一與不全面，在日常生活中無法很好的預(yù)防一些疾病的發(fā)生,。

經(jīng)在農(nóng)村的調(diào)查報(bào)告顯示95%的人愿意自行參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療,，“花小錢買平安”是值得的，但是卻對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療不了解,，這一現(xiàn)象在下次鎮(zhèn)中也表現(xiàn)明顯,，同時(shí)群眾反映合作醫(yī)療體制不全面，報(bào)銷比例低且不全面,。在醫(yī)院就趁一次花費(fèi)一百多元,，可報(bào)銷的只有十幾元，這大大彌補(bǔ)不了農(nóng)村人民的損失,，與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)情況沒有接上軌道,。雖然近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院費(fèi)用報(bào)銷比例增至80%，但是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的局限性,，使得當(dāng)?shù)氐娜嗣裣硎懿坏竭@種優(yōu)惠政策,，在市級(jí)以上的醫(yī)院住院費(fèi)報(bào)銷為 5%。

四,、改善新車鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生的意見或建議

1,、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的普及 、建立相關(guān)宣傳體制，加大宣傳力度,，從書刊到電視,，從電視到網(wǎng)絡(luò)，等渠道來增長農(nóng)村人民的醫(yī)療保健知識(shí),，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策家喻戶曉,、人人皆知。從根本去預(yù)防,。

2,、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè) 、人才是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最重要因素,。相關(guān)部門要做好人才培養(yǎng)的相應(yīng)措施,，引導(dǎo)和鼓勵(lì)本科以上畢業(yè)生和城市衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)，加快發(fā)展農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生體制,。制訂優(yōu)惠政策,，建立城區(qū)醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度。要加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)調(diào)整,，對(duì)非衛(wèi)技人員嚴(yán)格控制比例并有計(jì)劃清退,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生達(dá)不到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要轉(zhuǎn)崗 分流。同時(shí),，在核定編制前提下,，政府應(yīng)按事業(yè)單位的社會(huì)保障政策，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工和離退休人員的養(yǎng)老,、醫(yī)療等社會(huì)保障納入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障部門統(tǒng)一管理,，積極營造留人的條件和環(huán)境。從新車鎮(zhèn)的農(nóng)民參與農(nóng)村合作醫(yī)療的普及率來看,，當(dāng)?shù)卣畤?yán)格按照省,、市的安排部署，從關(guān)心農(nóng)民的切身利益出發(fā),從解決“三農(nóng)”問題的大局出發(fā),積極開展新型農(nóng)村醫(yī)療工作,從而取得了顯著成效,。在農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣的同時(shí),，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相配套的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生設(shè)施也基本到位。

3,、加快基礎(chǔ)建設(shè),，改善就醫(yī)條件、加快基礎(chǔ)建設(shè),，新車鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然比較簡(jiǎn)陋,，醫(yī)療設(shè)備等基礎(chǔ)條件缺乏，不能完全為農(nóng)民提供 良好的就醫(yī)環(huán)境,。 經(jīng)我們調(diào)查反映人員認(rèn)為在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推廣的同時(shí),，應(yīng)該把農(nóng)村衛(wèi)生體制改革有機(jī)地結(jié)合起來,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)研報(bào)告篇二

一、我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本情況

我市九個(gè)縣（市,、區(qū)）轄126個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),、2155個(gè)行政村。現(xiàn)有縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)162個(gè),，其中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)27個(gè)（含縣綜合醫(yī)院、中醫(yī)院,、民族醫(yī)院等）,，衛(wèi)生防疫站9個(gè)，婦幼保健院（所）9個(gè),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院117個(gè),，村衛(wèi)生所1786個(gè)。全市衛(wèi)技人員6870人,，每千人擁有衛(wèi)技人員2.11人,；編制床位數(shù)6529張，每千人擁有床位2.00張,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋率92.86%,，行政村衛(wèi)生所覆蓋率82.88%。

韋孝位醫(yī)生,，在家收養(yǎng)非親非故的病人,，多年來，他無償奉送給患者的草藥價(jià)達(dá)萬元以上,。我市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)還有許多學(xué)術(shù)帶頭人,、管理能人以及默默無聞無私奉獻(xiàn)的工作者，他們心中裝著人民,、一切為了人民,，展示了崇高的思想境界，值得人們的尊敬,。

我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作雖然有成績,、有進(jìn)步、有發(fā)展,，但總體上還是呈弱化的態(tài)勢(shì),，其狀況令人擔(dān)憂，其形勢(shì)不容樂觀,，主要表現(xiàn)在：

頭村一位村民,，膽囊炎穿孔，送省立醫(yī)院手術(shù),，僅40天就欠下債務(wù)10萬多元,，立即跌入貧困深淵。“小病抗,、大病拖,、重病等著見閻王”的現(xiàn)象在不少農(nóng)民家庭中也是明顯存在的。4,、農(nóng)村衛(wèi)生所站還存在缺藥,、少藥等問題。鑒于當(dāng)前農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)狀況,，相當(dāng)部分邊遠(yuǎn)山區(qū)的村醫(yī)無能力,、也不敢進(jìn)一些好藥。加之目前進(jìn)藥渠道多樣,，偽劣藥品充斥藥品市場(chǎng)的現(xiàn)象不斷發(fā)生,。據(jù)各地藥品檢查的情況看，偽藥,、劣藥,、過期藥和缺藥的現(xiàn)象，在一些醫(yī)療所,、站時(shí)有發(fā)現(xiàn),。這種情況，直接危及病人的病情,、影響患者的健康,。

需要的人才不能及時(shí)調(diào)劑，影響了基層隊(duì)伍的建設(shè),。

（三）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入嚴(yán)重不足,。我市（縣、市,、區(qū)）及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政運(yùn)轉(zhuǎn)困難,，長期未能擺脫被動(dòng)局面，使國家許多關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的政策難以兌現(xiàn),。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全民職工100%,，集體職工60%的補(bǔ)助工資政策未能全面兌現(xiàn)，欠帳較多,；據(jù)初步統(tǒng)計(jì),，從1997年至2003年止，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定財(cái)政應(yīng)兌現(xiàn)人員工資6630.82萬元,，實(shí)際到位撥款1984.93萬元,，被拖欠達(dá)4645.89萬元。二是農(nóng)村衛(wèi)生三項(xiàng)建設(shè)和世衛(wèi)貸款配套資金不到位,，影響了事業(yè)發(fā)展,；三是一些地方財(cái)政挪用,、擠占、克扣衛(wèi)生專項(xiàng)資金的現(xiàn)象還比較嚴(yán)重,，影響了衛(wèi)生部門向上爭(zhēng)取資金的積極性,；四是政府應(yīng)當(dāng)支持衛(wèi)生事業(yè)的專項(xiàng)資金相對(duì)減少。這種不良的量的積累,，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的影響將逐年加劇,。

二、影響我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的主要制約因素

我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作當(dāng)前呈現(xiàn)的困境,，其構(gòu)成的因素是錯(cuò)綜復(fù)雜的,，它既是長年積累的結(jié)果，也是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展諸多矛盾的綜合顯現(xiàn),；既有歷史因素，也有現(xiàn)實(shí)的因素,；既有表面的管理因素,，也有深層的體制因素。

（一）思想認(rèn)識(shí)原因,。中央有關(guān)文件非常明確地把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定性為福利性的,、政府舉辦的、公有制為主導(dǎo)的社會(huì)事業(yè),。中央召開的全國衛(wèi)生工作會(huì)議,，也強(qiáng)調(diào)各級(jí)黨委和政府要把衛(wèi)生事業(yè)作為一項(xiàng)重要的工作來抓。但在實(shí)際工作中,，各級(jí)政府抓衛(wèi)生事業(yè)的力度遠(yuǎn)不如抓教育事業(yè),、計(jì)生工作那么大。教師工資可以由各級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌優(yōu)先發(fā)放,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)站的衛(wèi)技人員可享受100%工資,，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員全民100%、集體60%的工資卻一直難以兌現(xiàn),。教育和計(jì)生工作關(guān)系到人口素質(zhì)問題,，而衛(wèi)生事業(yè)則是關(guān)系到人民的生命、健康問題,，是極其重要的一項(xiàng)工作,。但由于各級(jí)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的認(rèn)識(shí)不一，加之衛(wèi)生宣傳工作還沒有深入千家萬戶,，尤其是農(nóng)村群眾的醫(yī)療保健意識(shí)不強(qiáng),，導(dǎo)致各地對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作重視程度不一。1997年,，中央出臺(tái)《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加快衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》,，決定對(duì)衛(wèi)生職工的工資問題、衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療保險(xiǎn),、勞動(dòng)保險(xiǎn)的繳納問題,，均作了明確規(guī)定，但各地執(zhí)行不力,，明顯地阻礙了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,。

構(gòu)和素質(zhì)的提高。再比如,，藥品的購置方面,，院長沒有選擇權(quán)，必須按規(guī)定到醫(yī)藥公司購買競(jìng)標(biāo)藥,。而市場(chǎng)藥品店可以直接從廠家進(jìn)貨,，藥價(jià)比衛(wèi)生院低10%至30%。這樣衛(wèi)生院的醫(yī)療成本明顯增加,，這種不平等的競(jìng)爭(zhēng),，加重和影響了衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和效益提高。

（三）現(xiàn)行體制原因,。中央已明確規(guī)定,，農(nóng)村醫(yī)療保健屬福利性質(zhì)的事業(yè)?！吨泄仓醒?、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號(hào)）文件規(guī)定：“鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院由政府舉辦”、“人員,、業(yè)務(wù),、經(jīng)費(fèi)等劃歸縣級(jí)衛(wèi)生行政部門按職責(zé)管理”。這種現(xiàn)行體制要求,，至今全市上下未能落實(shí)到位,。管理體制上的問題更是制約我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。

（四）領(lǐng)導(dǎo)管理原因,。主要是對(duì)一些基層衛(wèi)生院的院長和班子未能精心的調(diào)配,，有的事業(yè)心責(zé)任感不強(qiáng)，精神風(fēng)貌差,；有的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高,，管理能力低下；還有的工作方法簡(jiǎn)單,，不善于團(tuán)結(jié)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,，主動(dòng)性和創(chuàng)造性等等，以致影響了基層衛(wèi)生院整體功能和水平的發(fā)揮,。有的衛(wèi)生院甚至處于癱瘓和半癱瘓的狀態(tài),，極大地削弱了其在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的中心地位,。

三、加強(qiáng)我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的建議意見

當(dāng)前我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的狀況已引起社會(huì)的強(qiáng)烈反響,，成為農(nóng)村工作的一大熱點(diǎn)問題,，解決這些問題刻不容緩。為此,，提出如下意見建議：

（一）提高認(rèn)識(shí),，積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)乎民生大計(jì),，關(guān)乎農(nóng)村生產(chǎn)力,、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的安定穩(wěn)定，各級(jí)政府一定要進(jìn)一步深化認(rèn)識(shí),，把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生納入社會(huì)發(fā)展計(jì)劃,，采取扎實(shí)有效的措施，解決當(dāng)前存在的突出問題,。要認(rèn)真貫徹執(zhí)行中共中央和國務(wù)院的有關(guān)政策法規(guī),，真正建立起政府舉辦的以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療等服務(wù)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系,。并按照《福建省農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標(biāo)》要求，財(cái)政對(duì)衛(wèi)生的支出比重要隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐年增加（我市2003年財(cái)政對(duì)衛(wèi)生支出的比重僅2.96%）,，爭(zhēng)取2015年達(dá)到8%的要求,。積極推行農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長負(fù)責(zé)制,，采取公開招聘等形式選好院長,，并推行全員聘任制，激活用人機(jī)制,，切實(shí)改變這種管人不管事,、管事不管人的狀況。建立衛(wèi)生技術(shù)人才的引進(jìn),、培養(yǎng)和深造機(jī)制,，盡快扭轉(zhuǎn)人才匱乏、水平低下的局面,，在保證政府增加投入的情況下,，可采取靈活多樣的激勵(lì)措施增強(qiáng)基層衛(wèi)生院所的自身造血功能。要科學(xué)地整合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,，改變和防止在資源的利用和設(shè)置上的嚴(yán)重浪費(fèi),。

（二）按照中共中央、國務(wù)院的決定,，認(rèn)真落實(shí)好農(nóng)村衛(wèi)生院衛(wèi)技

人員的工資全民100%,、集體60%應(yīng)由財(cái)政撥補(bǔ)的要求,。要切實(shí)解決在醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn),、住房公積金等三項(xiàng)改革制度方面,，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員未能享受國家同等的福利待遇，政策規(guī)定應(yīng)由國家財(cái)政支付的部分應(yīng)予以保障,。醫(yī)療保險(xiǎn)：按規(guī)定,，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員按工資總額9%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，其中,，政府和單位貼補(bǔ)7%,，個(gè)人交納2%，而我市政府補(bǔ)貼僅占0.88%,。養(yǎng)老保險(xiǎn)：按規(guī)定參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員按工資總額29%繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用,，其中，政府貼補(bǔ)和單位貼補(bǔ)25%,，個(gè)人交納4%,，而我市政府補(bǔ)貼僅占8.33%。住房公積金：按規(guī)定參加人員按工資總額16%繳納住房公積金,，其中,，政府貼補(bǔ)和單位貼補(bǔ)8%，個(gè)人交納8%,，而我市政府補(bǔ)貼僅占0.04%,。各級(jí)政府也應(yīng)予以高度重視，進(jìn)一步做好調(diào)查研究,，積極穩(wěn)妥地解決好在三項(xiàng)改革制度中補(bǔ)貼偏低的問題,。

（三）建立有效機(jī)制，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助問題,。我市目前農(nóng)村衛(wèi)生所出現(xiàn)了較多的空白點(diǎn),，而且還有擴(kuò)大趨勢(shì)，一個(gè)很重要的原因是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入少,，條件差,，基本生活沒有保障而棄醫(yī)改行。政府應(yīng)依照《中華人民共和國鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》之有關(guān)規(guī)定,，本著扶持空白村的衛(wèi)生所建設(shè),，優(yōu)先給予341個(gè)空白村村醫(yī)適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，每人每月補(bǔ)助的金額200~300元,，以穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,。

（四）加強(qiáng)清理，及時(shí)糾正專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用和預(yù)算外資金財(cái)政統(tǒng)籌問題,。近幾年來,，衛(wèi)生部門專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)被克扣挪用的現(xiàn)象十分嚴(yán)重,。有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)將衛(wèi)生部門爭(zhēng)取來的專項(xiàng)資金長期挪為他用。還有部分縣（市）對(duì)衛(wèi)生事業(yè)單位的預(yù)算外收入采取20~60%不等的財(cái)政集中統(tǒng)籌,，這些都給農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來極為不利的影響,。各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的清理整治，對(duì)被擠占的,，應(yīng)制訂計(jì)劃,，限期清還。對(duì)于疾病控制,、婦幼保健和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)從事相關(guān)業(yè)務(wù)工作所取得的各項(xiàng)收入,，也應(yīng)按照規(guī)定納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算外帳戶，實(shí)行收支兩條線管理,，返還用于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè),。

（五）建立大病統(tǒng)籌救治基金，推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。鑒于目前我市廣大農(nóng)村農(nóng)民較普遍地存在就醫(yī)難,、難看病、看不起病的現(xiàn)象,，市政府要認(rèn)真研究,，抓緊制定實(shí)施新型合作醫(yī)療方案，具體實(shí)施方案由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé),。在這方面,，我市古田縣黃田鎮(zhèn)已進(jìn)行了償試，也可予以總結(jié),、借鑒和推廣。

面積116737.3平方米,，其中,，危房面積21029平方米，占業(yè)務(wù)用房總面積的18.01%,。市政府應(yīng)采取本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助一些,，縣、鄉(xiāng)財(cái)政分級(jí)負(fù)擔(dān)一些,，衛(wèi)生系統(tǒng)積極向上爭(zhēng)取一些,，從2004年起，分期分批解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院危房問題,。

一,、調(diào)研背景

（一）“三農(nóng)問題”

“三農(nóng)問題”是指農(nóng)業(yè)、農(nóng)村,、農(nóng)民這三個(gè)問題,。自改革開放以來,，“三農(nóng)問題”就一直備受關(guān)注，我國作為一個(gè)農(nóng)業(yè)大國,，“三農(nóng)問題”關(guān)系到國民素質(zhì),、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定,、國家富強(qiáng),。其中，農(nóng)民問題是關(guān)鍵,，十年樹木,，百年樹人。如果沒有一定文化素質(zhì)的國民如何與強(qiáng)國競(jìng)爭(zhēng),？因此,，提高農(nóng)民素質(zhì)是富民強(qiáng)國的重要舉措。只有農(nóng)民素質(zhì)提高了,，才能改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況,，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化新農(nóng)村建設(shè)的目標(biāo)。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施

2002年10月,，《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“從2003年起,，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金,，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入,。

二,、目的及意義

2015年暑期思想政治實(shí)踐理論課社會(huì)實(shí)踐

中之重，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的改善和提高是解決“三農(nóng)”問題的重要方面,。為了讓農(nóng)村居民更加了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策,，更好地為自身謀福利，也為了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀況,，為有關(guān)部門制定農(nóng)村居民就醫(yī),、生存與發(fā)展等方面的政策提供參考和依據(jù)，我于2015年暑假期間在付家鋪村進(jìn)行了一次關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況的調(diào)查,。

三,、調(diào)研方法與調(diào)研路徑

我采用問卷調(diào)查與訪問調(diào)查的方法對(duì)付家鋪村居民進(jìn)行抽樣調(diào)查

四、付家鋪村醫(yī)療衛(wèi)生情況調(diào)查結(jié)果

經(jīng)過為期一個(gè)禮拜的調(diào)研,，我走訪了村里十幾戶農(nóng)家,，經(jīng)過走訪調(diào)查，我發(fā)現(xiàn)對(duì)于很多農(nóng)民來說，“大病挨,、小病抗”是常事,，一般的常見病如頭痛感冒等小病，大多數(shù)農(nóng)民并不會(huì)選擇就醫(yī),，而是熬一熬就過去了,。調(diào)查顯示，69％的人頭痛感冒就自己買點(diǎn)藥吃,，有近50％的人是自我治療或者硬挺著等病好,。當(dāng)遇到醫(yī)生建議病人住院的情況時(shí)，只有46％的人會(huì)聽從醫(yī)生的建議,，54％的人不愿意住院,。61％的人是因?yàn)椤皟r(jià)格太貴”不愿住院，32％的人是因?yàn)椤敖?jīng)濟(jì)困難”不愿意住院,，也就是說,，93％的人是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因不愿意住院治療。醫(yī)院給大多數(shù)農(nóng)民的印象是一個(gè)“吸血鬼”,，屬于高消費(fèi)人群的選擇,。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上，經(jīng)濟(jì)原因是一個(gè)非常重要的因素,，約70%的農(nóng)民把醫(yī)療費(fèi)用的高低作為選擇特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要原因,，其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)近，對(duì)于那些患自己不能自行處理的小病,，人們更傾向于要選擇距離較近的村級(jí)小型私人診所,。 調(diào)查中，有71%的人選擇去村級(jí)小型私人診所,，18%的選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院,，8%人選擇去縣市區(qū)醫(yī)院，只有3%的人選擇去省級(jí)醫(yī)院,。

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與程度上看,，一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深,，怕政策有變,，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮,。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿意主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和辦理報(bào)銷的程序繁瑣等。在醫(yī)療設(shè)施情況上看,，付家鋪村的醫(yī)療設(shè)備,、設(shè)施陳舊老化，村衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)施簡(jiǎn)陋，醫(yī)療器械破損得不到補(bǔ)充和改善,，難以達(dá)到正常醫(yī)療保健的目標(biāo),。

五、調(diào)查結(jié)果分析

通過調(diào)查訪問和對(duì)問卷的處理分析,，我發(fā)現(xiàn)當(dāng)前的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況還存在不少問題,，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋

當(dāng)前農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施比較陳舊老化,，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)施簡(jiǎn)陋,，醫(yī)療器械沒有得到補(bǔ)充和改善，很難達(dá)到正常醫(yī)療保健的目標(biāo),，藥品種類較少,，都是一些常見小病的藥品，如感冒藥,、外傷藥,、止咳藥等。

2,、農(nóng)民對(duì)醫(yī)療政策不了解,。

根據(jù)走訪結(jié)果我發(fā)現(xiàn)，很多農(nóng)民并沒有加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療中來,，仍有不少農(nóng)民對(duì)國家的醫(yī)療政策不甚了解,，這說明政府和村委會(huì)的宣傳還不到位。

3,、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏

由于農(nóng)村的艱苦條件和人們的意愿問題,，很多的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員愿意留在市縣或者城鎮(zhèn)，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員很有限,，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)站就只有一名鄉(xiāng)醫(yī),，所有的病人都只能靠這位醫(yī)生診病，人才的缺失導(dǎo)致農(nóng)民的病不能及時(shí)得到好的專業(yè)的治療,，這種現(xiàn)象正嚴(yán)重制約著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,。

4、農(nóng)民自我健康意識(shí)薄弱

由于農(nóng)民的文化素質(zhì)普遍較低,，再加上家庭經(jīng)濟(jì)條件的限制,，大多數(shù)農(nóng)民的自我健康意識(shí)薄弱，許多農(nóng)民認(rèn)為只有當(dāng)身體出現(xiàn)了明顯的不適情況才會(huì)就醫(yī),，并不會(huì)每年定期去醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)體檢,，這種薄弱的健康意識(shí)讓他們的身體健康得不到保證。

六,、調(diào)研結(jié)果之對(duì)策建議

衛(wèi)生狀況的調(diào)查情況和結(jié)果分析,，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)建議：

1,、改革農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制

降低農(nóng)村醫(yī)療價(jià)格，逐步解決農(nóng)民看病難看病貴的問題,，讓農(nóng)民不再對(duì)看病是望病興嘆,，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品的進(jìn)貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié),，暢通藥品銷售渠道,，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導(dǎo)致藥價(jià)過高的現(xiàn)象發(fā)生。

2,、建立完善的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

以家庭為單位,，將醫(yī)療、預(yù)防,、保健,、衛(wèi)生、宣傳,、健康,、教育等融為一體，為農(nóng)民提供主動(dòng),、方便,、快捷、優(yōu)質(zhì),、低價(jià)的綜合性服務(wù),，加強(qiáng)各種疾病預(yù)防工作。要建立醫(yī)療知識(shí)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng),，針對(duì)農(nóng)民和農(nóng)村的多發(fā)病以及重大傳染病,，提供相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)。使農(nóng)民在日常生活中不僅增加了醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí),，而且還增強(qiáng)了預(yù)防的意識(shí),。使得科學(xué)的知識(shí)抵制了封建迷信活動(dòng)的傳播，而且對(duì)開展新型合作醫(yī)療制度有著積極的促進(jìn)作用,，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)還能使農(nóng)民了解所開藥的基本效能以及醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)費(fèi)用,，方便了農(nóng)民看病治病，增強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的透明度,。

3,、完善醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

建立健全的農(nóng)村衛(wèi)生工作和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，著力于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，增設(shè)和更新農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備，不再像以前一樣只有聽診器,，等最基本的看病設(shè)施,。

4、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的制約,，很難吸引高素質(zhì)的衛(wèi)生人才,。應(yīng)調(diào)整農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育方式，要有為農(nóng)村專門培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的學(xué)制教育,，比如建立相應(yīng)的本科或?qū),？疲O(shè)置農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)班,，這樣才能培養(yǎng)適合農(nóng)村的,、在農(nóng)村能留得住的,、素質(zhì)較高的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員。定期和經(jīng)常組織醫(yī)學(xué)專家到農(nóng)村為農(nóng)民看病,。對(duì)長 期在艱苦,、邊遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，給予工資優(yōu)惠政策,。對(duì)長期在農(nóng)村基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升,，要給予適當(dāng)傾斜。

一,、活動(dòng)概述

今年暑假期間,，為學(xué)習(xí)宣傳黨的精神和五四重要講話精神，貫徹落實(shí)中央關(guān)于“我的中國夢(mèng)”教育實(shí)踐活動(dòng)的部署和要求,，進(jìn)一步激發(fā)廣大青年學(xué)生成才報(bào)國的責(zé)任感和積極性,，進(jìn)一步發(fā)揮社會(huì)實(shí)踐在加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育中的積極作用，引導(dǎo)廣大青年學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐中認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀,，深入了解基本國情,，進(jìn)行正確的社會(huì)觀察，在實(shí)踐中進(jìn)一步堅(jiān)定跟黨走中國特色社會(huì)主義道路的理想信念,，努力為湖南的“四化兩型社會(huì)”建設(shè)做出貢獻(xiàn),。開展了以“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),。經(jīng)過我和相關(guān)衛(wèi)生院對(duì)整個(gè)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,；活動(dòng)期間衛(wèi)生院群體成員和患者的密切配合,，活動(dòng)取得圓滿結(jié)束,。我在本次活動(dòng)的地方——永州市道縣新車鎮(zhèn)展開了社會(huì)調(diào)查。這次調(diào)查包括：新車中心小學(xué)的學(xué)生進(jìn)行的隨機(jī)問卷調(diào)查,、對(duì)當(dāng)?shù)厝嗣竦尼t(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行實(shí)地調(diào)查,。以下是對(duì)我們所調(diào)查的課題： 醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的歸類總結(jié),，并研究出相關(guān)的可行性報(bào)告,。

二、具體個(gè)案（抽樣）

時(shí)間：2015 年 1 月18日地點(diǎn)：朱某某家對(duì)象：朱某某父母 背景：對(duì)貧困朱某某一家進(jìn)行回訪,，對(duì)家庭狀態(tài),、經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)療衛(wèi)生還有政府政策上問題的回訪,。醫(yī)療衛(wèi)生方面：1,、當(dāng)?shù)卣畬?duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)宣傳薄弱。2,、醫(yī)保不到位,，適用于大病住院類型，藥物極大多數(shù)無法報(bào)銷,。3,、對(duì)貧困戶的醫(yī)療保障無優(yōu)惠對(duì)待。

時(shí)間：2015年7月 19 日

地點(diǎn)：新車鄉(xiāng)中心小學(xué)校 對(duì)象：四五年級(jí)學(xué)生

對(duì)象一：五年級(jí)學(xué)生：李某某一家 5 口人全參加醫(yī)療保險(xiǎn),，他表示奶奶生病是前往縣城醫(yī)院就診,，新車鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平一般且收費(fèi)不合理。

對(duì)象二：四年級(jí)學(xué)生：唐某某一家 5 口人全參加了醫(yī)療保險(xiǎn),，家人對(duì)預(yù)防疾病知識(shí)薄弱,，當(dāng)?shù)貙W(xué)校在小學(xué)初中階段對(duì)醫(yī)療保障教育薄弱。

時(shí)間：2015年 7月 21 日 背景：某某村當(dāng)?shù)鼐用?/p>

地點(diǎn)：某某村對(duì)象：村民

對(duì)象一：務(wù)農(nóng)：鄭某某50 歲,，五口人,，二位老人家,，二個(gè)兒子，家庭主要經(jīng)濟(jì)來源是務(wù)農(nóng),，自給自足的生活,，二個(gè)兒子在外打工,，一般不寄錢回家,，過年回一次，鄭某某爸爸是黨員每個(gè)月有部分財(cái)政補(bǔ)貼，全家參加了醫(yī)療保險(xiǎn)。1,、生病了自己買藥打針不給報(bào)銷2、 因?yàn)槲幕潭鹊退詫?duì)合作醫(yī)療的相應(yīng)了解薄弱,，對(duì)報(bào)銷程序不了解,，很不方便,。

對(duì)象二：商販： 王某某07年開始中風(fēng)至今,，四口人。兩夫婦靠小賣部的`收入和務(wù)農(nóng)來供養(yǎng)一兒一女上大學(xué)雖然有買醫(yī)療保險(xiǎn),，但平時(shí)也只靠一些偏方治病,。1、風(fēng)濕病發(fā)作只能靠偏方治療,，城鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平有限,。 2、合作醫(yī)療報(bào)銷不全面,，藥物方面幾乎不在報(bào)銷內(nèi),。減輕不了生病給生活帶來的壓力。3、某某村距新車鎮(zhèn)遠(yuǎn),，門診覆蓋面低,。可報(bào)銷的醫(yī)院只有一家,，且距離遠(yuǎn),。

地點(diǎn)：新車鎮(zhèn)市場(chǎng)對(duì)象：商販

背景：對(duì)在新車鎮(zhèn)市場(chǎng)中趕集的人做隨機(jī)訪問。

對(duì)象一：某某藥店,，在市集的一間藥店,，店里有醫(yī)師看病，據(jù)老板聲稱,，一般村民有什么病,，就直接去店里敘說病因詢問藥物或直接買藥回去吃，農(nóng)村合作醫(yī)療無法報(bào)銷,。

對(duì)象二：待業(yè)青年：徐某某,，20 歲，父母擺攤賣水果,、賣菜,，他表示目前的農(nóng)村合作醫(yī)療處于發(fā)展階段，一些報(bào)銷項(xiàng)目少,，表示能夠理解于接受,。

對(duì)象三：雜貨店老板：黃某某，28 歲,，外縣人,，四口人，一男一女,，女兒上小學(xué),，丈夫在開餐廳，全家有買醫(yī)保,。對(duì)合作醫(yī)療表示不了解,，只知道外縣人的合作醫(yī)療報(bào)銷低于本地人。 對(duì)象四：在街道擺攤治?。宏惸衬?，50 歲，四個(gè)兒女,，兒子一個(gè)中專畢業(yè),，在打工，一個(gè)在家里務(wù)農(nóng),，兩個(gè)兒女在外開店,，因?yàn)樘踊奶拥奖究h，靠在市集擺攤和務(wù)農(nóng)維持生活，有村民會(huì)到他的攤子治病,，有買醫(yī)療保險(xiǎn),。他表示有多年的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)但沒有成本開藥店所以擺攤治病，由于醫(yī)院醫(yī)療水平有限與藥店消費(fèi)較貴,，合作醫(yī)療在農(nóng)村用處不廣泛,，攤位醫(yī)療收費(fèi)低，所以擺攤收費(fèi)的生意良好,。

三,、新車鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生狀況

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療水平已發(fā)展到一定的高度，然而在新車鎮(zhèn)醫(yī)療水平在種種的條件限制下,，所以得不到很好的提高,，仍然存在一些問題。我在展開調(diào)查期間以專題形式,，對(duì)新車鎮(zhèn)得農(nóng)戶進(jìn)行走訪深入了解,，農(nóng)民群眾強(qiáng)烈反應(yīng)了以下問題： 1、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的知識(shí)嚴(yán)重缺乏 ,、由于生活條件的限制,，農(nóng)民群眾少接觸網(wǎng)絡(luò)與書籍，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)獲取渠道單一與不全面,，在日常生活中無法很好的預(yù)防一些疾病的發(fā)生,。

經(jīng)在農(nóng)村的調(diào)查報(bào)告顯示95%的人愿意自行參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療,，“花小錢買平安”是值得的,，但是卻對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療不了解，這一現(xiàn)象在下次鎮(zhèn)中也表現(xiàn)明顯,，同時(shí)群眾反映合作醫(yī)療體制不全面,，報(bào)銷比例低且不全面。在醫(yī)院就趁一次花費(fèi)一百多元,，可報(bào)銷的只有十幾元,，這大大彌補(bǔ)不了農(nóng)村人民的損失，與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)情況沒有接上軌道,。雖然近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院費(fèi)用報(bào)銷比例增至80%,，但是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的局限性，使得當(dāng)?shù)氐娜嗣裣硎懿坏竭@種優(yōu)惠政策,，在市級(jí)以上的醫(yī)院住院費(fèi)報(bào)銷為 5%,。

四、改善新車鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生的意見或建議

1,、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的普及 ,、建立相關(guān)宣傳體制，加大宣傳力度，從書刊到電視,，從電視到網(wǎng)絡(luò),，等渠道來增長農(nóng)村人民的醫(yī)療保健知識(shí)，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策家喻戶曉,、人人皆知,。從根本去預(yù)防。

2,、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè) ,、人才是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最重要因素。相關(guān)部門要做好人才培養(yǎng)的相應(yīng)措施,，引導(dǎo)和鼓勵(lì)本科以上畢業(yè)生和城市衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù),，加快發(fā)展農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生體制。制訂優(yōu)惠政策,，建立城區(qū)醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度,。要加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)調(diào)整，對(duì)非衛(wèi)技人員嚴(yán)格控制比例并有計(jì)劃清退,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生達(dá)不到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要轉(zhuǎn)崗 分流,。同時(shí)，在核定編制前提下,，政府應(yīng)按事業(yè)單位的社會(huì)保障政策,，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工和離退休人員的養(yǎng)老、醫(yī)療等社會(huì)保障納入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障部門統(tǒng)一管理,，積極營造留人的條件和環(huán)境,。從新車鎮(zhèn)的農(nóng)民參與農(nóng)村合作醫(yī)療的普及率來看，當(dāng)?shù)卣畤?yán)格按照省,、市的安排部署,，從關(guān)心農(nóng)民的切身利益出發(fā),從解決“三農(nóng)”問題的大局出發(fā),積極開展新型農(nóng)村醫(yī)療工作,從而取得了顯著成效。在農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣的同時(shí),，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相配套的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生設(shè)施也基本到位,。

3、加快基礎(chǔ)建設(shè),，改善就醫(yī)條件,、加快基礎(chǔ)建設(shè)，新車鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然比較簡(jiǎn)陋,，醫(yī)療設(shè)備等基礎(chǔ)條件缺乏,，不能完全為農(nóng)民提供 良好的就醫(yī)環(huán)境。 經(jīng)我們調(diào)查反映人員認(rèn)為在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推廣的同時(shí),，應(yīng)該把農(nóng)村衛(wèi)生體制改革有機(jī)地結(jié)合起來,。

一,、 概述

自2015年，國家發(fā)展改革委等部門啟動(dòng)實(shí)施了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作,。為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2011〕23號(hào)),、《國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)科教發(fā)〔2015〕56號(hào))和《教育部等6部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》(教研〔2015〕2號(hào))精神，進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作,，我校高度重視對(duì)訂單定向生的培養(yǎng)工作,。實(shí)踐證明，我們?nèi)〉昧丝捎^的成績,。從2015年開始,，我們學(xué)校已經(jīng)為多個(gè)農(nóng)村地區(qū)輸送了大批的醫(yī)療人才。

本著“下的去 留得住 干得好”的宗旨,，我校為讓訂單定向生提前了解農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀,，讓日后可以更快的融入工作，展開了“訂單定向醫(yī)學(xué)生暑期社會(huì)實(shí)踐調(diào)查“活動(dòng),。

二,、 調(diào)查方式

我們選擇問卷和訪談相結(jié)合的調(diào)查方式,。問卷式調(diào)查用于收集標(biāo)準(zhǔn)化的定量資料,，訪談式調(diào)查用于收集非標(biāo)準(zhǔn)化的無結(jié)構(gòu)的定性資料,。通過調(diào)查，得到了大量,、豐富的信息,。然后經(jīng)過歸納、分析,、總結(jié)和整理,，得出具有重要有意義的結(jié)論。本次訪談我們采用的是典型調(diào)查發(fā),，分別對(duì)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室和居民進(jìn)行了深入的調(diào)查,，盡可能全面地剖析農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀,，共謀改進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療水平大計(jì)。

在訪談人群上,，我們依據(jù)典型性和廣泛性的原則,，分別對(duì)衛(wèi)生院不同職位的衛(wèi)生人員、不同年齡段的居民和兩個(gè)村衛(wèi)生進(jìn)行訪談,。

三,、 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及成因分析

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平的落后首先體現(xiàn)在醫(yī)療人員的缺乏。在我所在的鄉(xiāng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里,，

實(shí)際在編人數(shù)僅有20人,，其中大學(xué)本科及以上學(xué)歷4人,、大專學(xué)歷12人、中專學(xué)歷4人,。在這里面,，職業(yè)醫(yī)師僅占總編制人數(shù)的20%。也就是說在我們一個(gè)總?cè)丝跀?shù)為55萬的鄉(xiāng)鎮(zhèn),，平均一個(gè)職業(yè)醫(yī)師要服務(wù)11萬左右的居民,。這數(shù)據(jù)對(duì)一個(gè)需要掌握所有疾病的全科醫(yī)生來說，是何等的巨大,。在村衛(wèi)生室,，這種情況更為顯著。在走訪的兩個(gè)村衛(wèi)生室中,，都是只有2個(gè)衛(wèi)生人員,，其中助理醫(yī)師一人。從中我們也不難看出基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生人員的急需程度,。

現(xiàn)狀二：基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模小,、設(shè)備簡(jiǎn)陋、藥品種類少

全鄉(xiāng)的醫(yī)療點(diǎn)規(guī)模都很小,，除了一家鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院之外,，其余的很多診所雖然是打著村級(jí)衛(wèi)室的招牌，但實(shí)際上全屬于私人性質(zhì)的診所,，自負(fù)盈虧,。大部分的診所裝置都比較簡(jiǎn)單，除了最基本的必備器械,，如注射器,、聽診器、血壓表等外,，很少看到一些高級(jí)的器械,。室內(nèi)有板凳和長椅，不少衛(wèi)生室和診所還有兩三張病床,。根據(jù)調(diào)查結(jié)果,，我們發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室的藥品種類都比較少。如富城衛(wèi)生所里常用藥只有30種,，其中包括急救藥4種,，而在半徑村衛(wèi)生所常用藥品種類就更少了，僅有28種,。

現(xiàn)狀三：居民對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員不信任

據(jù)《普通民眾調(diào)查問卷》,，多數(shù)人選擇去衛(wèi)生院就醫(yī)的原因是較近，而就診病癥一般都為感冒等常見疾病,。稍微較大一點(diǎn)的疾病都會(huì)選擇去三甲或三甲以上的意愿就醫(yī),。他們都認(rèn)為衛(wèi)生院的醫(yī)生技術(shù),、檢查設(shè)備、環(huán)境條件,、服務(wù)態(tài)度都不如縣級(jí)醫(yī)院,。

四、 改變基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的策略：

根據(jù)調(diào)查的情況,，為了改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀,，應(yīng)采取以下策略：

策略一：定向培養(yǎng)全科醫(yī)生

醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系不健全，缺乏配套的政策和激勵(lì)機(jī)制,。全科醫(yī)生不論是數(shù)量還是質(zhì)量都滿足不了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要,。為達(dá)到醫(yī)改提出的盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格 的全科醫(yī)生的要求，為群眾提供安全,、有效的服務(wù),，要大力加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。我認(rèn)為,，可以將全科醫(yī)生專業(yè)納入醫(yī)學(xué)院校的學(xué)科建設(shè)當(dāng)中,，即我們現(xiàn)在所在的專業(yè)，采用定向培養(yǎng)的方式大量培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才,，以滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要,。定向生要與培養(yǎng)學(xué)校和定向醫(yī)院、生源所在地的教育,、衛(wèi)生行政部門簽訂培養(yǎng)與就業(yè)協(xié)議,，保證畢業(yè)后定向到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)5年以上，這樣既可以解決基層缺乏醫(yī)療專業(yè)人才的困境,，又能夠幫助家境困難的學(xué)生完成學(xué)業(yè),，還有助于擴(kuò)大就業(yè)。

策略二：鼓勵(lì)和吸引人才政策,。

鼓勵(lì)和引導(dǎo)優(yōu)秀高等院校醫(yī)學(xué)生,、優(yōu)秀退休醫(yī)生和城市富余醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工 作。制定相應(yīng)的激勵(lì)政策,、培養(yǎng)計(jì)劃,，支持畢業(yè)生參加規(guī)范化培訓(xùn)，為畢業(yè)生在大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí),、進(jìn)修創(chuàng)造條件,。 各地可據(jù)實(shí)際情況，對(duì)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員 職稱晉升給予適當(dāng)傾斜,。比如，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作滿5年的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員可優(yōu)先參加相應(yīng)的培訓(xùn)或業(yè)務(wù)進(jìn)修,。我建議針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需醫(yī)療專業(yè)人才的狀況,，除了要求專業(yè)醫(yī)學(xué)生深入到基層服務(wù),，是否也可以建立大學(xué)生人才到基層鍛煉的流動(dòng)體系。比如,，應(yīng)屆畢業(yè)醫(yī)學(xué)生必須有在基層醫(yī)院工作一至兩年的經(jīng)驗(yàn)之后才有資格報(bào)考研究生或者公務(wù)員,；城市大醫(yī)院必須從這些有在基層醫(yī)院經(jīng)歷的大學(xué)生中招錄醫(yī)務(wù)人員。這樣既可緩解目前城市就業(yè)的壓力又能解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺問題,。

策略三：人才保障政策,。

資力量那樣來滿足基層醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)療人才的需求。因此政府首先應(yīng)給予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主的人事權(quán)與足夠的人員編制,，以解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制不足,、人員選擇不自主的問題，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠選擇真正需要的人才并給予其編制,，使他們得到相應(yīng)的保障,，有利于在其崗位上安心工作。其次要保障基層醫(yī)務(wù)人員的薪酬,，按時(shí)到位將基層醫(yī)務(wù)人員工資列入財(cái)政統(tǒng)一支付,。還有政府應(yīng)給基層醫(yī)生實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)金， 提供更多的優(yōu)惠政策并出臺(tái)相關(guān)制度給予保障,。同時(shí)新醫(yī)改方案明確規(guī)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生應(yīng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格,，衛(wèi)生院非衛(wèi)生技術(shù)人員比例一般不得超過職工總?cè)藬?shù)的20%。今后未取得普通中專學(xué)歷的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生要逐步退出醫(yī)生崗位,，不予執(zhí)業(yè)再注冊(cè),，其崗位由應(yīng)屆醫(yī)學(xué)大、中專畢業(yè)生補(bǔ)充,。并通過公開招聘,、競(jìng)爭(zhēng)上崗、績效考核等方式方法,，逐步將那些無能力的醫(yī)務(wù)人員替換到不重要的崗位,，這樣的規(guī)定肯定能激活整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)資體系。

策略四：建立吸引人才的機(jī)制,。

建立吸引人才的機(jī)制,。建立競(jìng)爭(zhēng)制度，克服論資排輩傾向,，允許有才干的人脫穎而出,。要堅(jiān)持定期考核，明確用人標(biāo)準(zhǔn),，鼓勵(lì)毛遂自薦,，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，這樣就可以使有真才實(shí)學(xué)的人得到發(fā)展機(jī)會(huì),，使醫(yī)院產(chǎn)生吸引力,。

策略五：建立合理的分配制度,。

在分配上體現(xiàn)出貢獻(xiàn)大小是對(duì)人才價(jià)值的承認(rèn)，對(duì)于吸引人才有重要意義,。根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)院管理體制,，不宜在基本工資方面拉開差距，但可以采用諸如獎(jiǎng)勵(lì)績效工資,、單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)等辦法體現(xiàn)按貢獻(xiàn)分配的原則,。

策略六：建立穩(wěn)定骨干的人事管理政策。

扎實(shí)培養(yǎng)和使用好本單位的人才,，建立人才輩出,、人盡其才的新型人才整合系統(tǒng)。在培訓(xùn),、提升,、工資獎(jiǎng)金等方面對(duì)有貢獻(xiàn)的人員給予傾斜以鼓勵(lì)優(yōu)秀人才。加強(qiáng)在職人員的學(xué)歷教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,。

策略七：加大政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資力度,。

為進(jìn)一步提升衛(wèi)生服務(wù)能力，從根本上解決看病難,、看病貴和看病不準(zhǔn)的問題,，政府對(duì)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生室這二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)裝備應(yīng)進(jìn)行升級(jí)改造,。通過對(duì)鄉(xiāng),、村二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件能得到有效的改善,，從而更好的滿足了群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,。

策略七：爭(zhēng)取各大醫(yī)院的支持，使其與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長期對(duì)口協(xié)作關(guān)系,。

一方面大醫(yī)院要組織本院有資質(zhì)的醫(yī)生定期到基層開展相關(guān)培訓(xùn),，比如：巡回辦班、專題講座,、手術(shù)示范等,；另一方面各大醫(yī)院要為進(jìn)修人員開通進(jìn)修綠色通道，實(shí)施減免進(jìn)修費(fèi)用,，分期分批組織基層醫(yī)生到本醫(yī)院進(jìn)修全科醫(yī)學(xué),。同時(shí)，要建立制度,，保證形成長效機(jī)制,，避免走過場(chǎng)、流于形式。要把培養(yǎng)基層醫(yī)生列為大醫(yī)院的一項(xiàng)日常工作,，必須保證基層醫(yī)生進(jìn)修一段時(shí)間后診療技術(shù)有所提升,。從而提高居民對(duì)基層衛(wèi)生人員的信任度,。

六,、調(diào)查過程中的收獲與反思：

通過這次社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，我不僅對(duì)家鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀有了較為明晰的了解和分析,， 而且對(duì)改革發(fā)展家鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生提出了粗淺的意見和建議,。同時(shí)，還增強(qiáng)了對(duì)家鄉(xiāng)的熱愛和向往,，增強(qiáng)了發(fā)奮學(xué)習(xí),、頑強(qiáng)拼搏的信心和毅力，為日后報(bào)效家鄉(xiāng),、報(bào)效祖國奠定了良好的思想基礎(chǔ),。可以說,，受益匪淺,。在此，真誠感謝學(xué)院團(tuán)委給予我這次難得的接受鍛煉教育 的機(jī)會(huì),，真誠感謝基層衛(wèi)生人員及家鄉(xiāng)父老給予的配合支持,。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索,。我將珍惜火熱的青春年華,，珍惜書聲瑯瑯的大學(xué)時(shí)光，在學(xué)院黨委和團(tuán)委的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，在恩師諄諄教誨和學(xué)友的相互勉勵(lì)下,，發(fā)奮苦學(xué)，頑強(qiáng)拼搏,，待學(xué)有所成,，為創(chuàng)建和諧社會(huì)無私奉獻(xiàn)自己全部的光和熱！

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)研報(bào)告篇三

在生活中,，報(bào)告的用途越來越大,，我們?cè)趯憟?bào)告的時(shí)候要避免篇幅過長。那么大家知道標(biāo)準(zhǔn)正式的報(bào)告格式嗎,？以下是小編為大家收集的農(nóng)村醫(yī)療救助調(diào)研報(bào)告范文,，僅供參考，歡迎大家閱讀,。

醫(yī)療救助是指國家和社會(huì)針對(duì)那些因?yàn)樨毨Ф鴽]有經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治病的公民實(shí)施專門的幫助和支持,。醫(yī)療救助保障的是困難居民的基本醫(yī)療服務(wù)，基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容在各個(gè)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展時(shí)期有不同的內(nèi)涵。下面是小編為大家搜索整理的一篇調(diào)研報(bào)告范文,，主要針對(duì)某市城鄉(xiāng)困難居民進(jìn)行調(diào)研,，歡迎參考閱讀，希望您喜歡!

近幾年來,，為了全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,，努力實(shí)現(xiàn)構(gòu)建和諧社會(huì)的總體目標(biāo)，**市積極采取有效措施推進(jìn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作,，在一定程度上緩解了困難群眾“看病難,、看病貴”的問題。

1,、農(nóng)村醫(yī)療救助情況,。

制定出臺(tái)政策。根據(jù)《江蘇省農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施辦法》和《市政府關(guān)于在全市建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》等有關(guān)文件精神,，以建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療為依托,，以困難群眾大病醫(yī)療救助為重點(diǎn)，切實(shí)保障農(nóng)村低保戶,、農(nóng)村五保戶和農(nóng)村因?yàn)?zāi)因病農(nóng)民的基本醫(yī)療需要,，我市于2004年經(jīng)過近半年時(shí)間認(rèn)真調(diào)研，經(jīng)市民政,、衛(wèi)生,、財(cái)政和各縣區(qū)人民政府共同會(huì)商論證、市法制辦依法公證,、市政府同意,，出臺(tái)了《**市農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》，各縣區(qū)也制定了農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施規(guī)程或規(guī)章制度,，納入考核目標(biāo),。積極籌措資金，落實(shí)了每年按每人30元籌措資金,，其中市按每人6元,，縣區(qū)按每人24元。其中10元用于幫助醫(yī)療救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)匦滦秃献麽t(yī)療的個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分,，20元作為第二次救助,。積極實(shí)施救助，20xx年以來,，除省給予我市的農(nóng)村醫(yī)療救助補(bǔ)助資金,我市各級(jí)共籌集農(nóng)村醫(yī)療救助資金940.8萬元,其中,，市、縣(區(qū))財(cái)政投入719.2萬元,各級(jí)彩票公益金105萬元;社會(huì)捐助及其他投入116.6萬元,。每年全市參加農(nóng)村醫(yī)療救助人數(shù)占全市農(nóng)村人口3.2%以上,共資助參加新農(nóng)合人數(shù)為48.6527萬人次,，資助參加新農(nóng)合后二次救助人次人數(shù)達(dá)1.6908萬人次;資助資金總額達(dá)979.683萬元,。

2、城市醫(yī)療救助情況,。

為解決城鎮(zhèn)困難居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題,，依托我市建立的`以大病統(tǒng)籌為主城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以及惠民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái),，本著以救助城鎮(zhèn)困難居民患大重病,、慢性重癥疾病為重點(diǎn)，目前我市正在醞釀出臺(tái)《**市市區(qū)城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》,。希望通過建立城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金,，對(duì)城鎮(zhèn)困難居民參加以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的部分費(fèi)用存在困難和在醫(yī)治重大疾病,、慢性重癥疾病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后存在困難的,，由民政部門按實(shí)際情況再給予一定限額救助的醫(yī)療救助。救助對(duì)象：城鎮(zhèn)居民最低生活保障對(duì)象,，城鎮(zhèn)居民重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象,，城市居民家庭生活困難的重度殘疾人員(指家庭人均收入處于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)以上至保障標(biāo)準(zhǔn)150%以內(nèi)的)，城鎮(zhèn)居民享受生活補(bǔ)助費(fèi)的行政事業(yè)單位60年代精減退職老職工,，市總工會(huì)核定的城鎮(zhèn)居民特困職工,，城鎮(zhèn)居民家庭生活困難的臨時(shí)救助對(duì)象(指家庭人均收入處于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)以上至保障標(biāo)準(zhǔn)150%以內(nèi)的)，經(jīng)民政部門確認(rèn)的其他特殊困難群眾,。救助形式：資助醫(yī)療救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分費(fèi)用,。醫(yī)療救助對(duì)象重大疾病、慢性重癥疾病就診的,，經(jīng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后,，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過高，影響家庭基本生活的,，分不同對(duì)象給予適當(dāng)醫(yī)療救助,。

通過各級(jí)民政部門、衛(wèi)生部門以及街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn)),、社區(qū)(村)工作人員的共同努力,，**市醫(yī)療救助政策實(shí)施以來，貧困群體就醫(yī)難得到了一定緩解,，特別是對(duì)患重大疾病的農(nóng)村貧困群體及時(shí)給予了一定的資金救助,，充分體現(xiàn)了市委和人民政府對(duì)貧困群體的關(guān)愛和幫扶。在看到成績的同時(shí),，我們也看到了醫(yī)療救助存在著一定問題和困難,。

1、救助對(duì)象中無錢看病問題仍然嚴(yán)重

目前救助對(duì)象患病沒錢看病問題主要集中體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是救助對(duì)象患病無力交納住院押金,，影響了病情正常治療;二是醫(yī)療救助起付線過高,。我市農(nóng)村低保對(duì)象醫(yī)療救助起付線300元與90元的農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)高出3倍多，這意味著將花去醫(yī)療救助對(duì)象3個(gè)多月的基本生活費(fèi)。因此造成救助對(duì)象因無力支付基本醫(yī)療起付線費(fèi)用,，而不能及時(shí)就醫(yī)難以享受醫(yī)療救助;三是目前我市采取的農(nóng)村醫(yī)療救助政策屬于醫(yī)后救助方式,，相當(dāng)多的救助對(duì)象在患病后由于無力支付住院費(fèi)或醫(yī)療費(fèi)，而放棄治療或延誤治療的問題突出,。

2,、醫(yī)療救助比例及標(biāo)準(zhǔn)偏低

我市目前實(shí)施的農(nóng)村醫(yī)療救助政策，各縣區(qū)對(duì)醫(yī)療救助比例及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的普遍偏低,，比如,，新浦區(qū)對(duì)享受農(nóng)村低保待遇的農(nóng)村居民，對(duì)其住院醫(yī)療救助按25%,、35%,、45%三個(gè)比例實(shí)行救助，分為300-5000元,、5001-10000元,、10001元以上，全年個(gè)人累計(jì)救助額不超過10000元,，顯然救助比例和標(biāo)準(zhǔn)有些偏低,。就救助比例而言，一名農(nóng)村低保對(duì)象要得到10000元醫(yī)療救助自己要拿總醫(yī)療費(fèi)的50%以上,。按農(nóng)村低保對(duì)象一般性住院治療需費(fèi)用10000元計(jì)算,，按300元起付線，25%,、35%的比例救助,，此人只能取得救助金2325元。那么,，該家庭需要承擔(dān)7675元的醫(yī)療費(fèi)用,，占總醫(yī)療費(fèi)的76.75%。

而一名農(nóng)村低保對(duì)象每月享受的保障標(biāo)準(zhǔn)為90元,，一般低保家庭很難支付住院醫(yī)療費(fèi)用,，這就造成了申請(qǐng)醫(yī)療救助人員“少”，使大量患常見病,、慢性病的貧困群體無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)而放棄治療,，影響醫(yī)療救助的實(shí)際效果。

3,、無人員編制在一定程度上影響了醫(yī)療救助工作

醫(yī)療救助工作是民政部門的一項(xiàng)新業(yè)務(wù),，醫(yī)療救助工作事關(guān)廣大貧困群眾的基本生存權(quán)益和社會(huì)的和諧發(fā)展。多年來,，各縣區(qū),、各街道無醫(yī)療救助專項(xiàng)編制,，工作人員大都兼有多項(xiàng)工作，任務(wù)繁重,，時(shí)常忙于緊急事務(wù)的處理工作,，無專門精力將醫(yī)療救助工作做實(shí)做細(xì)。由于無專項(xiàng)編制,，定崗,、定員不確定，身份待遇不落實(shí),，且又人員流動(dòng)性大,，培訓(xùn)過人員流失，造成基層工作人員中新手多,、素質(zhì)不高,、責(zé)任心低、業(yè)務(wù)生疏,，對(duì)救助政策不了解,，不托底，無法做好救助政策的解釋和基層矛盾的疏導(dǎo)工作,，造成經(jīng)常性的上訪事件，在一定程度上影響了醫(yī)療救助政策的實(shí)施,。

4,、籌措救助基金困難

目前我市按每人年30元救助資金預(yù)算，其中市按每人6元,，縣區(qū)按每人24元,。從實(shí)際情況看，資金總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到救助對(duì)象所需的實(shí)際數(shù),，人為造成了對(duì)救助對(duì)象報(bào)銷補(bǔ)償率較低,。從目前的報(bào)銷情況看，住院費(fèi)用平均補(bǔ)償金額450元,，住院補(bǔ)償率只在30%,，絕大部分由個(gè)人自負(fù)，明顯低于標(biāo)準(zhǔn),。

為切實(shí)緩解貧困群體就醫(yī)難,，加大政府醫(yī)療救助力度，使城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策更加惠濟(jì)貧困群體,，針對(duì)目前醫(yī)療救助工作中所存在的問題,，特提出如下對(duì)策建議：

1、適當(dāng)提高基本醫(yī)療救助比例,、標(biāo)準(zhǔn)及降低起付線標(biāo)準(zhǔn)

為滿足城鄉(xiāng)特困群體的基本醫(yī)療需求,，使患常見病,、慢性病的特困人員得到及時(shí)治療，防止常見病因得不到及時(shí)醫(yī)治引發(fā)大病的情況,。對(duì)策：將基本醫(yī)療救助中農(nóng)村低保對(duì)象起付線降低為100元,，城市低保對(duì)象起付線定為200元;將農(nóng)村基本醫(yī)療救助比例上調(diào)整20%，城市基本醫(yī)療救助比例定為50%,、60%,、70%三種。

2,、探索建立行之有效的同步救助制度

**市的醫(yī)療救助政策采取醫(yī)后救助的方式,，造成相當(dāng)多的救助對(duì)象因無力支付醫(yī)療費(fèi)而放棄治療。為更好地服務(wù)救助對(duì)象,，使他們切實(shí)享受到醫(yī)療救助政策,。對(duì)策：探索建立同步救助制度，對(duì)救助對(duì)象中確實(shí)因家庭困難無力支付住院費(fèi)和治療費(fèi)的患者,，可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院通知書到縣區(qū)民政局申請(qǐng)同步救助,，經(jīng)縣區(qū)民政局與醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)情況屬實(shí)的，縣區(qū)民政局按基本醫(yī)療和重大疾病醫(yī)療救助最高救助標(biāo)準(zhǔn)的50%提前預(yù)付給患者或其直系親屬,，確保救助對(duì)象及時(shí)得到治療,。同時(shí)，救助對(duì)象或直系親屬應(yīng)憑醫(yī)療票據(jù)及時(shí)到縣區(qū)民政局進(jìn)行核銷平帳,，對(duì)不積極配合銷帳的,，取消其家庭今后的醫(yī)療救助待遇。

3,、為各區(qū),、街道配備醫(yī)療低保救助工作專項(xiàng)編制

**市1997年實(shí)施城市居民最低生活保障制度、20xx年實(shí)施農(nóng)村居民最低生活保障制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度,，各縣區(qū),、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)救助工作日益繁重，為進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)救助工作,，健全各縣區(qū)低保醫(yī)療組織機(jī)構(gòu),，經(jīng)過多方努力工作爭(zhēng)取，市民政局設(shè)立城鄉(xiāng)低保管理處,，東?？h民政局設(shè)置了低保管理中心，其他縣區(qū)民政局目前工作仍由救災(zāi)救濟(jì)處科室兼管,，街道,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村居委更談不上專職人員問題。建議：爭(zhēng)取為各縣區(qū)設(shè)立低保辦公室,，配備編制2—3名人員,，各街道,、鄉(xiāng)政府設(shè)立社會(huì)救助保障所，配備編制1—2名人員,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)研報(bào)告篇四

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農(nóng)村醫(yī)療調(diào)研報(bào)告

強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告

農(nóng)民用藥安全是今年“兩會(huì)”關(guān)注的熱點(diǎn),，也是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，構(gòu)建和諧社會(huì)的內(nèi)在要求,，但在農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，由于重醫(yī)輕藥的思想根深蒂固，導(dǎo)致對(duì)藥品,、醫(yī)療器械管理工作不夠重視,，使農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)療器械使用管理成為食品藥品監(jiān)管工作中的一個(gè)主要環(huán)節(jié),?；鶎铀幤繁O(jiān)管部門要不斷加大對(duì)其監(jiān)管力度，積極探索規(guī)范化管理途徑,。

**縣轄*鎮(zhèn),、*鄉(xiāng)、**個(gè)農(nóng)林牧漁場(chǎng),，人口**萬人,，縣域內(nèi)有縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)*個(gè)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn),、場(chǎng))衛(wèi)生院**個(gè),、個(gè)體診所(口腔診所)**個(gè)、村級(jí)衛(wèi)生所**個(gè),、衛(wèi)生室*個(gè)，主要集中在鄉(xiāng),、鎮(zhèn)和人口較密集的村,。

該縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥械使用的管理比較規(guī)范，用藥水平也較高,，有專門的藥學(xué)技術(shù)人員對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行把關(guān),，建立了藥品管理制度，能按要求進(jìn)行藥品養(yǎng)護(hù)和貯存,。而農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu),，尤其是村級(jí)衛(wèi)生所(室)基本上都沒有專門的藥學(xué)人員管理藥品，使用的藥品,、醫(yī)療器械的水平比較低,。通過調(diào)查，目前轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在監(jiān)管方面主要存在以下問題：

1,、購進(jìn)渠道雖已規(guī)范,，但仍出現(xiàn)違規(guī)購藥現(xiàn)象,。在調(diào)查單位中，部分村級(jí)衛(wèi)生所(室)采購藥品出現(xiàn)8:1:1現(xiàn)象,。一是從合法批發(fā)企業(yè)購貨占%,。在我局的監(jiān)管督促下，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠從合法企業(yè)購貨,，占到所使用藥械的大部分?jǐn)?shù)量;二是從零售藥店找零占%,。由于我縣的特殊地理環(huán)境，距縣所在地偏遠(yuǎn)的村屯對(duì)于藥品配送中心的固定時(shí)間配送,，無法滿足正常使用,，部分藥品的批發(fā)價(jià)格比藥店的零售價(jià)格還高，為了方便實(shí)惠,，衛(wèi)生所就近在藥店購進(jìn)藥品,，而且還可以賒欠;三是從個(gè)體游醫(yī)藥販?zhǔn)种匈I藥占%。有部分游醫(yī)藥販打著義診的名義,，與藥監(jiān)部門搞游擊戰(zhàn),，部分村級(jí)衛(wèi)生所(室)明知道這種行為違法，但為了貪圖便宜,，就明知而犯了,。

2、未建立完整的合法供貨企業(yè)資質(zhì)檔案,。對(duì)于供貨的企業(yè),，在監(jiān)管部門的硬性要求下，他們知道索要“三證”,，但不清楚“三證”是什么,，不知道要在供貨

合同

3,、各項(xiàng)記錄不規(guī)范。按照《藥品管理法》,、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律,、法規(guī)的規(guī)定，要求涉藥單位建立藥械購進(jìn)驗(yàn)收記錄,。經(jīng)過近幾年的監(jiān)督管理,，藥械購進(jìn)驗(yàn)收的記錄情況有了一定的好轉(zhuǎn),，但村級(jí)衛(wèi)生所(室)在做購進(jìn)驗(yàn)收記錄時(shí)，只是簡(jiǎn)單地對(duì)照購進(jìn)發(fā)票,，照抄上面的內(nèi)容,，票據(jù)上沒有的，購進(jìn)驗(yàn)收記錄上也體現(xiàn)不出,，例如檢查中發(fā)現(xiàn),，某村級(jí)衛(wèi)生所建立藥械購進(jìn)驗(yàn)收記錄中，生產(chǎn)廠商一欄中填寫了,，產(chǎn)品批號(hào)欄中填寫,，一對(duì)照購進(jìn)發(fā)票，原來發(fā)票上簡(jiǎn)寫了生產(chǎn)廠商,，產(chǎn)品批號(hào)與有效期打串了,。可見,，驗(yàn)收記錄還是只停留在形式上,，甚至應(yīng)該說是在應(yīng)付藥監(jiān)部門，記錄的重要性相對(duì)人理解嚴(yán)重不足,，而他們所做的購進(jìn)驗(yàn)收記錄已經(jīng)毫無意義,。

4、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)環(huán)境有待提高,。大部分村級(jí)衛(wèi)生所(室)藥房與設(shè)備設(shè)施及其簡(jiǎn)陋,，根本不具備藥械必要儲(chǔ)存條件，無藥械專用庫房,，藥械混儲(chǔ)現(xiàn)象較普遍,，無通風(fēng)、防潮,、溫控,、貨架等基本設(shè)施，衛(wèi)生條件較差,，有的墻面表層已經(jīng)脫落，墻面上布滿霉點(diǎn)和下雨時(shí)漏雨留下的痕跡;有的藥房光線暗,，里面陰暗潮濕,。大部分村級(jí)衛(wèi)生所(室)還有出現(xiàn)診斷室、注射室,、藥房三合一的現(xiàn)象,。

5、從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低,。村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從業(yè)人員大都為1人,，只有個(gè)別為2—3人,，即使有多人也都為親人關(guān)系。因此,，在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,，一名工作人員自己既做醫(yī)生又當(dāng)護(hù)士，同時(shí)還是藥品管理人員,。調(diào)查結(jié)果表明,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械專業(yè)人員普遍較缺乏，95%以上均不屬專業(yè)人員,，多數(shù)均未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),，無法做到規(guī)范管理、規(guī)范用械,，80%以上的從業(yè)人員對(duì)藥械法律法規(guī)和相關(guān)知識(shí)不熟悉,，規(guī)范管理意識(shí)淡薄，從而導(dǎo)致管理制度不健全,、不到位,。

1、藥品擺放不規(guī)范,。大部分村級(jí)衛(wèi)生所(室)分類擺放意識(shí)差,，處方藥品與非處方藥品、外用藥,、口服藥,、注射劑等藥品隨意混放一起，甚至將日常生活用品與藥品混擺一起,，藥品包裝盒上滿是灰塵,，而且只有兼搞防疫的衛(wèi)生所有冷藏設(shè)備，但這冷藏設(shè)備還是和家庭混用,。有些衛(wèi)生所將藥品直接堆放于床下及房屋空閑處,，部分藥箱底受潮發(fā)霉;中藥貯存加工條件簡(jiǎn)單，普遍用布袋,、方便袋盛裝中藥材和中藥飲片,，缺乏中藥炮制加工和養(yǎng)護(hù)的必要設(shè)備，沒有烘干,、熏蒸中藥材和中藥飲片的設(shè)備,，沒有溫濕度計(jì)更談不上記錄。

2,、處方管理不規(guī)范,。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅有8%的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑處方使用藥品。70%醫(yī)療機(jī)構(gòu)是給患者看過病后就銷售藥品,，而不開具處方;22%醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不給患者看病直接銷售藥品,。老百姓也不明白醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的區(qū)別，將衛(wèi)生所當(dāng)成了兩用機(jī)構(gòu),，既可看病,，又可賣藥。

1,、淘汰的醫(yī)療器械產(chǎn)品普遍使用,。通過對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的大型、小型醫(yī)療器械登記備案情況看,，有部分醫(yī)療器械在其外觀上無法看清型號(hào)規(guī)格,、生產(chǎn)單位、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),、批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容,，例如在某醫(yī)院檢查的尿液分析儀上只能看到gf-u780的標(biāo)記，其余什么也找不到,。通過了解醫(yī)院負(fù)責(zé)人,，這類醫(yī)療器械大部分是國家、省扶貧救災(zāi)時(shí)劃撥的,，無法查到資質(zhì),、證件，但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身經(jīng)濟(jì)條件與實(shí)際情況,，這些醫(yī)療器械仍在使用中,。

2、醫(yī)療器械使用后處理不規(guī)范,。不少衛(wèi)生所(室)或個(gè)體診所既未按規(guī)定建立一次性使用無菌醫(yī)療器械用后銷毀制度,，又未按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行銷毀制度。現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)使用后的一次性使用無菌醫(yī)療器械不毀形,、不消毒處理,、亂丟亂扔現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。即使銷毀的也采用的是焚燒方法,，在毀形物較多的情況下,，就存在焚燒不徹底情況(如針頭、調(diào)節(jié)器),，為不法分子提供可趁之機(jī),。

由于種種原因，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理比較特殊,，涉及地方政府和衛(wèi)生、藥監(jiān)等各部門，因此,，要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥用械的監(jiān)管,，需要衛(wèi)生、藥監(jiān)和相關(guān)部門相互配合,，合理配置監(jiān)管資源,，共同來規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥用械行為。只有多方動(dòng)員,，采取多種形式,，標(biāo)本兼治，才能取得較好的效果,。

當(dāng)前,，農(nóng)民因病致窮，因病返貧的現(xiàn)象還很突出,。如果農(nóng)民的身體健康和生命權(quán)益得不到有效的保護(hù),，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村就會(huì)變成一句空話。因此,，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,，就是要積極融入到社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)中，就要積極堅(jiān)持“四個(gè)加強(qiáng)”,。一要加強(qiáng)培訓(xùn),。針對(duì)農(nóng)村藥械人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低，用藥水平差這一問題,，應(yīng)加大培訓(xùn)的力度,，建立農(nóng)村藥學(xué)從業(yè)人員教育培訓(xùn)制度，全面提高專業(yè)素質(zhì),、法律意識(shí)和藥學(xué)服務(wù)水平,。藥監(jiān)與衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，采取多種形式,，開展對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的法律法規(guī)和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),，并按照“教育先導(dǎo)，重在規(guī)范”的原則,，對(duì)參加培訓(xùn)人員進(jìn)行考試,，對(duì)考試合格者頒發(fā)上崗證，對(duì)考試不合格者,，建議取消其行醫(yī)資格或繼續(xù)學(xué)習(xí),。二要加強(qiáng)宣傳。目前,，老百姓對(duì)藥械管理的法律知識(shí)理解不夠,，安全使用常識(shí)懂的不多,，因而應(yīng)加大宣傳力度，建立安全用藥信息網(wǎng)絡(luò),，及時(shí)向老百姓傳遞醫(yī)藥知識(shí),，改變農(nóng)村安全用藥信息閉塞的現(xiàn)狀，根據(jù)農(nóng)民的消費(fèi)習(xí)慣和文化水平,，做好法律及常識(shí)的宣傳,。利用縣內(nèi)大型活動(dòng)或城鄉(xiāng)集市等群眾聚集的機(jī)會(huì)，講解相關(guān)的政策法規(guī),，與合理用藥的小常識(shí),、或發(fā)放宣傳單、利用電視幕,、宣傳條幅,，深入到中小學(xué)校向?qū)W生授課，再通過學(xué)生反饋給家長等多種有效的形式,，形成群策群力,、共同參與，達(dá)到社會(huì)各界自覺維護(hù)藥械安全的良好氛圍;三是要加強(qiáng)扶助,。要積極爭(zhēng)得政府部門的支持,，對(duì)偏遠(yuǎn)村屯、貧困村屯,，經(jīng)濟(jì)條件差的衛(wèi)生所(室)開展扶貧幫困,。采取“輸血”和“造血”并舉的方式，積極為貧困村,、貧困屯,、貧困衛(wèi)生所開展以“送資金、送設(shè)施,、送制度,、送指導(dǎo)”活動(dòng)，徹底解決農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的“缺口”問題,，解決邊遠(yuǎn)村屯老百姓就醫(yī)用藥的困難,。四要加強(qiáng)監(jiān)督。作為監(jiān)管部門,，更應(yīng)主動(dòng)把農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作融入到社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的總體布局中去,，進(jìn)一步創(chuàng)新監(jiān)管方式，加大監(jiān)管力度,，提高監(jiān)管水平,，切實(shí)保障農(nóng)民群眾用藥用械安全有效，為解決農(nóng)業(yè),、農(nóng)村和農(nóng)民問題,，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村多做貢獻(xiàn),。

在農(nóng)村地區(qū)，藥品安全直接關(guān)系到千家萬戶,，關(guān)系到每個(gè)村民的身體健康和生命安全,，關(guān)系到農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定，因此,，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管就要積極協(xié)調(diào)和爭(zhēng)取當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管委會(huì)的支持，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療單位的監(jiān)管和規(guī)范,，從村級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“三室”分離,、房屋設(shè)施、藥械貯存條件,、藥劑人員的上崗培訓(xùn),、藥品購進(jìn)驗(yàn)收和貯存保管記錄等方面，制訂相應(yīng)的管理制度和標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)符合要求和標(biāo)準(zhǔn)的可以當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管委會(huì),、食品藥品監(jiān)管部門之名頒發(fā)“新農(nóng)合規(guī)范藥房”牌匾，從根本上達(dá)到強(qiáng)化和規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟,、硬件設(shè)施建設(shè)的目的,，近而為農(nóng)村老百姓創(chuàng)造安全、放心的用藥環(huán)境,。

農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的目的是最大限度地保證農(nóng)村藥品質(zhì)量和滿足農(nóng)民用藥安全,、有效，是提高農(nóng)村廣大群眾生活質(zhì)量的重要手?jǐn)?，是為農(nóng)民辦實(shí)事,、做好事。因此,，要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管就要積極推進(jìn)農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè),，著實(shí)解決老百姓買藥難、買不上放心藥問題,。一要加強(qiáng)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè),。不僅重視事后的監(jiān)督查處，更要重視事先的監(jiān)督管理,。充分發(fā)揮農(nóng)村藥品協(xié)管員與信息員的積極性,、主動(dòng)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)查處農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品違法違規(guī)行為,。利用協(xié)管站發(fā)展來帶動(dòng)信息站建設(shè),，達(dá)到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互制約，相互促進(jìn)的良性發(fā)展趨勢(shì),。二要提高供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)管理,。針對(duì)目前存在的配送不及時(shí),、藥價(jià)高等問題，提高對(duì)配送中心的監(jiān)管力度,，使農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)延伸到每一個(gè)涉藥單位,，使藥品供應(yīng)價(jià)格明顯下降，以規(guī)范購貨渠道,，保證藥械質(zhì)量,，保障農(nóng)村公共安全。

對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品醫(yī)療器械存在的問題,，還應(yīng)該從藥房管理本身入手,，將規(guī)范化藥房延伸到村屯，依據(jù)“分類指導(dǎo),、以點(diǎn)帶面,、整體推進(jìn)”的原則，逐步提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平,。對(duì)于各項(xiàng)設(shè)施,、設(shè)備齊全，各項(xiàng)制度健全,，各項(xiàng)管理規(guī)范的衛(wèi)生所授予《規(guī)范化藥房》牌匾,，對(duì)未評(píng)上“規(guī)范藥房”的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取通報(bào),、新聞媒體曝光,、限期整改、重點(diǎn)檢查等方法,，提高其規(guī)范管理的自覺性,。同時(shí)，對(duì)“規(guī)范化藥房”實(shí)施跟蹤管理,，每年年底組織復(fù)驗(yàn),，復(fù)驗(yàn)合格的保留稱號(hào)，不合格的取消稱號(hào)以此達(dá)到農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥用械的自律意識(shí),，提升藥學(xué)服務(wù)的安全意識(shí),。

農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作任務(wù)十分繁重和艱巨，責(zé)任更是重大,，只有全面實(shí)踐科學(xué)監(jiān)管理念,，按照“創(chuàng)新監(jiān)管、注重長效,、找準(zhǔn)薄弱環(huán)節(jié),、加大監(jiān)管力度”的總體工作思路，才能不斷開創(chuàng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管新局面,，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì),。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)研報(bào)告（2） |

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如何加強(qiáng)我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)廣泛聽取了相關(guān)主管部門,、衛(wèi)生界人士及部分民眾的意見和建議。現(xiàn)按農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的基本現(xiàn)狀,、存在問題,、主要成因及改進(jìn)意見或建議等四個(gè)層次，分別進(jìn)行如下闡述：

一,、當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的基本現(xiàn)狀

1,、鄉(xiāng)村醫(yī)療資源總體概況：就所到調(diào)研地區(qū)看，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展?fàn)顩r不平衡,。目前保存下來的衛(wèi)生院與原先相比,，基本上得到了進(jìn)一步發(fā)展，這些衛(wèi)生院醫(yī)療隊(duì)伍不斷壯大,，基本上由原來的幾個(gè)人發(fā)展到現(xiàn)在每院10幾人至20余人，大中專院校畢業(yè)生也正在逐步充實(shí)到這一隊(duì)伍中,。每個(gè)衛(wèi)生院基本上設(shè)立了門診,、病房，美化了環(huán)境,，增添了設(shè)備,，如x光機(jī)、b超機(jī),、心電圖機(jī)等,，并建立了各種

規(guī)章制度

2,、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍人員編制情況：大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各擁有10－20名人員，編制分為全民,、集體,、臨時(shí)工,。全民由大中專院校分配；集體人員由衛(wèi)生系統(tǒng)招收而來,；臨時(shí)工由衛(wèi)生院根據(jù)工作需要自行招收,。村衛(wèi)生所基本上每村設(shè)1－2名村醫(yī)，相當(dāng)部分由原赤醫(yī)擔(dān)任,。

3,、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍人員層次情況。絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前沒有高級(jí)職稱衛(wèi)技人員,，有少量中級(jí)職稱醫(yī)療骨干,，大部分是初級(jí)職稱或者是無職稱人員。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員中,，大學(xué)本科或以上人員僅占3.6%，大專學(xué)歷的為18.8%,，中專畢業(yè)的占72.6%,，還有4.9%的人員無學(xué)歷。初級(jí)職稱或中專生中,，有很大一部分是地方性衛(wèi)校畢業(yè)生,，有的甚至是國家不承認(rèn)學(xué)歷的中專生。而絕大部分村級(jí)老一輩衛(wèi)生人員,，是由原赤醫(yī)培訓(xùn)而成,，并非科班出生，基本上無職稱,、無學(xué)歷,，新一輩村醫(yī)雖然大部分是科班出生，但基本上僅限于初級(jí)職稱或中專生,，屬初級(jí)衛(wèi)生人員,，其中不少還是國家不承認(rèn)學(xué)歷的“中專生”。因此,，鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍素質(zhì)仍然有待提高,。

4、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍醫(yī)療設(shè)施配置情況,。目前,，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上配備有x光機(jī)、b超機(jī),、心電圖機(jī)等設(shè)備,，設(shè)有化驗(yàn)室、病房，能開展基本醫(yī)療業(yè)務(wù),。但這些設(shè)備普遍存在使用率較低,、缺乏有關(guān)管理制度的現(xiàn)象，個(gè)別衛(wèi)生院x光機(jī)無防護(hù)設(shè)施,，還有個(gè)別衛(wèi)生院因缺乏設(shè)備操作人員或缺乏業(yè)務(wù)用房,，導(dǎo)致這些設(shè)備實(shí)際未投入使用，同時(shí),，由于很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)技人員對(duì)知識(shí)掌握較膚淺,，因此，上述設(shè)備配置實(shí)際應(yīng)用較少,，所產(chǎn)生的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益是相當(dāng)有限的,。而村一級(jí)衛(wèi)生所，基本上設(shè)備配備簡(jiǎn)陋,、不齊,，絕大多數(shù)只能做簡(jiǎn)單的物理診斷。

5,、鄉(xiāng)村醫(yī)療建設(shè)方面經(jīng)費(fèi)情況,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)來源主要靠國家財(cái)政補(bǔ)貼及醫(yī)療收費(fèi)收入，由于其人員較多,，醫(yī)療收入有限，所以很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)困難,，有的甚至是負(fù)債運(yùn)營,，不能或根本無力投入更多的資金發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，且員工年收入基本上在1－1.5萬元之間,，與縣市級(jí)大醫(yī)院相比差距很大,，造成員工心理落差較大，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)的正常發(fā)展,。而村一級(jí)衛(wèi)生所,，由于資金大部分是個(gè)人投入，他們自己精打細(xì)算,，開支小,，且收入與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員相比相對(duì)較高，整體醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)情況是比較良好的,。

6,、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍責(zé)任心情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資中財(cái)政承擔(dān)比例約為30%－50%,，其余工資要靠醫(yī)療收費(fèi)自給自足,。由于現(xiàn)行的事業(yè)單位用人機(jī)制，導(dǎo)致衛(wèi)生院中的優(yōu)秀人才容易被上級(jí)醫(yī)院選調(diào)走,，而水平低下,、工作不積極,、責(zé)任心不強(qiáng)的人員卻無法讓其離開，這大大制約了衛(wèi)生院醫(yī)療收費(fèi)的提高,，從而影響了整體工資收入水平,，造成在相對(duì)較為偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，多數(shù)人員存在“人往高處走”思想,，向往城市,、向往更好的地方，根本“無心戀戰(zhàn)”,。反之,，多數(shù)員工因?yàn)槭杖肱c縣市級(jí)醫(yī)院人員相比差距很大，造成員工心理不平衡,，以至于不安心工作,，工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作馬虎隨便,，面對(duì)疾病時(shí)往往有力無心,。而村一級(jí)衛(wèi)生所，由于村醫(yī)大部分是本鄉(xiāng)本土人士,，經(jīng)費(fèi)是個(gè)人投資,，他們認(rèn)真工作，責(zé)任心強(qiáng),，服務(wù)態(tài)度良好,，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比形成較為明顯的反差，這無形中擴(kuò)大了村一級(jí)衛(wèi)生所的生存空間,，但限于水平,，村醫(yī)面對(duì)疾病尤其是重大疾病時(shí)，往往有心無力,。

二,、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)存在的主要問題

1、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均勻,。目前,，我省醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況與全國情況大體相同，約有80%集中在城市或經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū),，廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的農(nóng)民在當(dāng)?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù),，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生,。貧困和偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院院長普遍反映說：農(nóng)村醫(yī)療缺藥,、缺設(shè)備，但最缺的是人才、是技術(shù),，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生一般不會(huì)選擇到貧困或偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村來,。據(jù)了解，我省近年來開展了農(nóng)村衛(wèi)生三網(wǎng)規(guī)范化建設(shè),，設(shè)立了鄉(xiāng)村醫(yī)生的門坎,，規(guī)定村醫(yī)必須達(dá)到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，但這基本上只是對(duì)新申請(qǐng)執(zhí)業(yè)的村醫(yī),，對(duì)有的老村醫(yī)則按老辦法延續(xù),。在個(gè)別偏遠(yuǎn)縣城，目前還有相當(dāng)數(shù)量的村醫(yī)達(dá)不到新門坎的要求,。

2,、農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施裝備落后，人才短缺,，難以承擔(dān)農(nóng)民醫(yī)療保障載體的重任,。據(jù)永安市衛(wèi)生部門對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的摸底調(diào)查，農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施,、設(shè)備配備和人員素質(zhì)都十分低下,。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中業(yè)務(wù)用房小于1000平方米約占30%,；村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房屬危房的約占3%,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷構(gòu)成以中專畢業(yè)為主，占72.6%,，大學(xué)本科以上人員僅占3.6%,大專學(xué)歷為18.8%,，還有4.9%的人員無學(xué)歷。相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員由于人員不足,，經(jīng)常輪流值班，不分科室,，內(nèi),、外、婦,、兒全拿,，是全科醫(yī)生。而說是全科醫(yī)生,，技術(shù)又都不精,，職稱也就難以晉升，因此,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生很少有中高級(jí)職稱的,。相當(dāng)數(shù)量的村醫(yī)就更是連職稱的門坎都邁不進(jìn)，因?yàn)椋@些村醫(yī)基本上是從各縣衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè),，有的僅參加一期短訓(xùn)班就掛牌行醫(yī),，許多村醫(yī)更是子承父業(yè)，在村里有些名氣和地位,，但醫(yī)技水平只能居于中等或偏下,。

3、經(jīng)費(fèi)方面的不足對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)影響較大,。目前,，由于經(jīng)費(fèi)來源渠道相對(duì)較為單一，且數(shù)額不足,，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費(fèi)很有限,，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)困難，有的甚至負(fù)債經(jīng)營,。因此,，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無力引進(jìn)或留置人才，無力添置醫(yī)療設(shè)備,，無力改善醫(yī)院病房及員工住宿條件,，無力安排更多的人員去參加學(xué)習(xí)、進(jìn)修或者培訓(xùn),，無力提高員工收入水平,，而所有這些因素，均會(huì)嚴(yán)重影響或阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展,。

4,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員思想上存在不安心工作現(xiàn)象。目前,，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生從業(yè)人員,，尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)技人員來說，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣一級(jí)醫(yī)院相比,，在醫(yī)技上和經(jīng)濟(jì)上存在很大差距,，他們?cè)卺t(yī)技上得不到很快提高，在經(jīng)濟(jì)上收入又較低,，且工作,、社交、生活等條件均較為艱苦,，所以大多數(shù)非本土的醫(yī)衛(wèi)人員存在不安心工作現(xiàn)象,，他們千方百計(jì)想往城里調(diào)，為人民服務(wù),、為患者解憂的觀念較為淡薄,，具有得過且過的心理傾向與行為表現(xiàn),，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量相對(duì)低下，影響了醫(yī)患之間的關(guān)系,，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任危機(jī),。

5、相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備普遍存在使用率較低,、缺乏有關(guān)管理制度的現(xiàn)象,。如，個(gè)別衛(wèi)生院x光機(jī)無防護(hù)設(shè)施,，無專業(yè)操作和檢驗(yàn)人員,，設(shè)備使用效果欠佳，還有個(gè)別衛(wèi)生院因缺乏設(shè)備操作人員或缺乏業(yè)務(wù)用房,，這些設(shè)備根本未投入使用,，不僅造成資源浪費(fèi)，而且抑制了自身的生存空間,。

三,、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)存在問題的主要成因

目前，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括縣,、鄉(xiāng),、村三級(jí)，這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀是：縣級(jí)力量較強(qiáng),；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)比較薄弱,，但能夠承擔(dān)一定的工作；村級(jí)相對(duì)最弱,，基本不能負(fù)重,。據(jù)調(diào)查分析，政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的投入不足,，是產(chǎn)生這種現(xiàn)狀的重要原因,。具體原因表現(xiàn)為：

2、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距巨大,。目前,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施裝備較差的約占一半。而且基層醫(yī)衛(wèi)人員學(xué)歷水平,、專業(yè)技術(shù)水平普遍偏低?，F(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷的占70%以上,，而且不少是從當(dāng)年的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)過來的，年齡多在50歲上下,，接班的年輕人基本留不住,。這樣的現(xiàn)狀使農(nóng)民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站缺乏信任,，加之現(xiàn)在交通比過去方便,，有病到縣級(jí)和市級(jí)醫(yī)院并不難。因而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門前冷落,，難以為繼,，不少是負(fù)債經(jīng)營，無法發(fā)揮合作醫(yī)療載體的作用,。目前,，不管是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或是村衛(wèi)生所，在醫(yī)技上與縣一級(jí)醫(yī)院有很大差距,，很多醫(yī)療技術(shù)在農(nóng)村還不能開始應(yīng)用,，使不應(yīng)轉(zhuǎn)院的往上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)，這不僅大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，而且導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)院產(chǎn)生了一定的信任危機(jī),。

3、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政轉(zhuǎn)移支出差距巨大,。由于政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴(yán)重不足,，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員生活、工作環(huán)境差,，收入相對(duì)低,；條件差，收入低,，留不住好醫(yī)生,；沒有好醫(yī)生，患者不愿來這里看??；患者少，收入少,，醫(yī)院條件改善不了,。農(nóng)村醫(yī)療條件太差，農(nóng)民在當(dāng)?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù),，一旦有個(gè)大病就得遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)到大城市,，費(fèi)用開支呈幾何倍數(shù)增加，導(dǎo)致農(nóng)民因病致貧,、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生,，這加劇了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，反過來又壓縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存空間,。如此這般,，形成一條惡性循環(huán)鏈。

總之,，以政府目前的財(cái)政投入比例或扶持力度,，必然會(huì)出現(xiàn)上述這樣的基礎(chǔ)設(shè)施狀況和人才結(jié)構(gòu),，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于基本維持狀態(tài)，缺少資金,、設(shè)備,、人員，醫(yī)生的治療技術(shù)水平無法進(jìn)一步提高,，有的衛(wèi)生院只能應(yīng)付一般的病,，難、重癥就可能診斷不出來,，甚至誤診誤治,，導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)其產(chǎn)生信任危機(jī)。當(dāng)然,，還有另一個(gè)原因是,，由于相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民收入不高，自身保健,、防護(hù)意識(shí)不強(qiáng),，因此對(duì)不是特急的病，他們一般不會(huì)單獨(dú)為看病跑一趟,，一般都是等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)圩日時(shí)趕圩,、看病一起辦，有的時(shí)候小病就耽成了大病,，小錢不花,，變成要花大錢。如此惡性循環(huán),，成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擺脫不了的困境,。

四、改進(jìn)我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的意見或建議

回良玉在去年中央農(nóng)村工作會(huì)議上提出,，要改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備條件,，加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平,?？偫碓诮衲暾?p>工作報(bào)告

1、加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度,，把衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的扶持重點(diǎn)調(diào)整到支持農(nóng)村公共衛(wèi)生,、預(yù)防保健和人員培訓(xùn)等方面上來。要樹立現(xiàn)代人才資源觀念,，把加快衛(wèi)生人才培養(yǎng)作為保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素和基礎(chǔ)條件,，認(rèn)真落實(shí)培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，切實(shí)抓好現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的培訓(xùn)進(jìn)修,，不斷提高他們的醫(yī)療技術(shù)水平,。要進(jìn)一步加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)對(duì)急救,、傳染病,、婦幼重點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)，逐步建立起農(nóng)村衛(wèi)生人才的長效培訓(xùn)機(jī)制,。要切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才技術(shù)隊(duì)伍建設(shè),，開展技術(shù)培訓(xùn)和再教育工程，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平,。如,，可逐步由省衛(wèi)生廳與省教育廳聯(lián)合啟動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生大學(xué)生深造計(jì)劃，從現(xiàn)在開始在全省鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員中每年招收一定比例學(xué)員接受高等醫(yī)學(xué)教育,，五年內(nèi)計(jì)劃培養(yǎng)1000人或者更多,，以提高其知識(shí)與業(yè)務(wù)水平；又如,，要切實(shí)推行衛(wèi)生部,、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合倡導(dǎo)實(shí)施的“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”,，從現(xiàn)在起就陸續(xù)從三級(jí)綜合醫(yī)院抽調(diào)相當(dāng)比例的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村去,，通過人力、技術(shù),、管理等多種支援形式,，施行一年期滿后對(duì)支援人員進(jìn)行調(diào)整、輪換的辦法,，將城市衛(wèi)生資源引向農(nóng)村,，以逐步改變農(nóng)村衛(wèi)生工作的薄弱現(xiàn)狀。這不僅有利于提高農(nóng)村基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平,，提高農(nóng)村常見病,、多發(fā)病的診療水平，為農(nóng)村居民就近提供質(zhì)優(yōu),、價(jià)廉,、便捷的醫(yī)療服務(wù),，緩解農(nóng)民“看病難”問題，而且有利于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng),，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),，最終有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的合理流動(dòng)和衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展,。各級(jí)衛(wèi)生部門要努力做到派出一支隊(duì)伍,、帶好一所醫(yī)院、服務(wù)一方群眾,、培訓(xùn)一批人才,，在三年內(nèi)，逐步形成城市醫(yī)務(wù)人員對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)院制度,。

2,、多渠道提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，改善其生存發(fā)展的軟環(huán)境,。要切實(shí)落實(shí)各市,、縣政府財(cái)政對(duì)衛(wèi)生院的補(bǔ)償政策和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，同時(shí),，要提供財(cái)政支出,、鄉(xiāng)村補(bǔ)助、各界贊助等多種渠道,，努力提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平,，合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬問題，盡量縮小與縣市大醫(yī)院醫(yī)生之間的差距,，為鄉(xiāng)村基層院所留人,、招人、用人創(chuàng)造根本性條件,。

3,、大力籌措資金，加大對(duì)基層衛(wèi)生建設(shè)的資金投入,，改善農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員工作及患者就醫(yī)的硬環(huán)境,。在國家、省,、地方政府共同努力下,，利用三年左右的時(shí)間來完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設(shè)備的裝備任務(wù)。按照衛(wèi)生部要求的房屋,、設(shè)備和人員進(jìn)行配套建設(shè),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到34件，逐步滿足農(nóng)村居民的防保和基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金列入各級(jí)政府年度的財(cái)政預(yù)算,，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金的撥付制度化,，保障衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展。要調(diào)整農(nóng)村中心衛(wèi)生院布局,，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè),，改造薄弱衛(wèi)生院，鞏固完善農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò),。要落實(shí)市、縣財(cái)政配套資金,，力爭(zhēng)農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率提高到60%以上,，提高農(nóng)民生病到院率，進(jìn)而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療收入乃至員工收入,。

4,、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革力度，建立靈活,、高效的用人機(jī)制,，多形式多渠道選拔錄用人才，為鄉(xiāng),、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展注入活力之源,。為此，要公開招聘醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生,，按編制配足衛(wèi)生院,、衛(wèi)生所工作人員。要從全局的角度優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生人才資源,，合理布局和使用人才,，確保縣,、鄉(xiāng),、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。為提高農(nóng)村醫(yī)療水平,，必須加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。要切實(shí)推行并落實(shí)城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師,、副主任醫(yī)師之前,，必須到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計(jì)工作一年的制度，從制度上幫助和帶動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展,。

5,、加快改革步伐，科學(xué)布局農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，嘗試多種市場(chǎng)化經(jīng)營方式,，合理有效利用醫(yī)療資源,。目前，可在有條件的地區(qū)嘗試走醫(yī)院診所之間合并,、公私資本合作經(jīng)營,、城鄉(xiāng)醫(yī)院聯(lián)營共建等道路。如,，針對(duì)人口很少的山區(qū)鄉(xiāng)村,，施行對(duì)部分小所、村所進(jìn)行合并的辦法,，擴(kuò)大村衛(wèi)所,。這樣既可增大村衛(wèi)生所人員、資金,，又合理利用醫(yī)療資源,，有利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。又如,，為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的公平,、公開、有序競(jìng)爭(zhēng),，各地衛(wèi)生行政部門對(duì)營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要一視同仁,，創(chuàng)造公平、開放,、有序,、合理的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，鼓勵(lì)和促進(jìn)民間投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),，逐步引導(dǎo)民間投資成為增加農(nóng)村醫(yī)療投入的活水之源,。

6、加強(qiáng)管理,，提升服務(wù),，提高技術(shù)，努力擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存空間,。為此,，要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的清理整頓和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，取締不合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和無證非法行醫(yī),，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院（所）的規(guī)章制度管理,，將醫(yī)德教育納入農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員年度考核之中，增強(qiáng)從業(yè)人員的責(zé)任心,，從制度上,、思想上要求他們?nèi)娜鉃檗r(nóng)村居民群眾的身體健康服務(wù)。要提升農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè),，整頓,、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)， 努力解決群眾看病難,、看病貴問題,，讓群眾既少花錢又能看病。要嚴(yán)格執(zhí)行藥價(jià)標(biāo)準(zhǔn),，保護(hù)農(nóng)民群眾合法利益,。新型農(nóng)村醫(yī)療合作體系的建立和推廣必須要有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所服務(wù)改善和人才培養(yǎng)相配套，否則難以支撐下去,。所以今后應(yīng)著重提高農(nóng)村醫(yī)療人員理論及業(yè)務(wù)素質(zhì),，切實(shí)提高服務(wù)意識(shí)，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理,，合理配置和有效使用衛(wèi)生資源，發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生事業(yè),，改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，才能適應(yīng)今后衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的需要。

7,、加強(qiáng)醫(yī)衛(wèi)人員能力建設(shè),，提升醫(yī)療隊(duì)伍人才素質(zhì)。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位,，要認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳“全省衛(wèi)生系統(tǒng)高層次學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人”,、“全省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對(duì)象”的培養(yǎng)、考核和管理措施,，組織開展高層次人才,、中青年技術(shù)骨干等優(yōu)秀人才的選拔、培養(yǎng)和管理工作,，認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳選拔大學(xué)本科畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的各項(xiàng)任務(wù),，制定了加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)與培養(yǎng)的政策、措施,。加大衛(wèi)生支農(nóng)力度,，組織專業(yè)技術(shù)骨干下基層幫扶，幫助基層開展人員,、技術(shù)培訓(xùn),。并且對(duì)每個(gè)骨干均要下發(fā)一本下鄉(xiāng)服務(wù)考核記錄手冊(cè)，以便督促,、考核,。規(guī)定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員在晉升前必須在縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生單位接受不少于一年的進(jìn)修培訓(xùn)。對(duì)此類相關(guān)規(guī)定，要進(jìn)一步加大落實(shí)力度,，使其不流于形式,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)研報(bào)告篇五

一：有關(guān)背景及實(shí)地調(diào)查情況

在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的進(jìn)程中，新農(nóng)村建設(shè)逐漸成為最重要的工程之一,。其中,，發(fā)展并完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度已成為建設(shè)新農(nóng)村的最重要措施之一。自2003年以來,，我國一直提倡并實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，衛(wèi)生體制進(jìn)一步完善，農(nóng)民的醫(yī)療保障問題得到很大程度的解決,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織,、引導(dǎo)、支持,，農(nóng)民自愿參加,，個(gè)人、集體和政府多方籌資,，以“大病統(tǒng)籌為主”的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,；也是農(nóng)村醫(yī)療保障的重要方面。

為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度家鄉(xiāng)的推行情況,，借暑假之機(jī),，我回到興平市，作了一次有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查,通過走訪,、同村民交談,、填寫問卷等調(diào)查形式, 我對(duì)全村的醫(yī)療保障有了更直觀的了解。每到一戶,，村民們都表現(xiàn)出了極大的熱情,，對(duì)我的提問是有問必答。但由于種種條件的限制,，此次的調(diào)查人數(shù)較少,，共計(jì)47人。但以點(diǎn)蓋面也充分表明了橫河的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的現(xiàn)狀,。以下是調(diào)查的基本情況：

1,、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),。從被調(diào)查的47戶農(nóng)戶看,，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有45戶,占調(diào)查戶的95.74%。

2,、大部分參加農(nóng)戶覺得繳納的費(fèi)用可以承受得起,。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的45戶農(nóng)戶中有44戶覺得繳納的費(fèi)用可以承受得起,；只有一戶覺得勉強(qiáng)承受；沒有一戶覺得繳納的費(fèi)用不能承受,。

8.5%;有5戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解,，占被調(diào)查戶的10.5%。 4,、86.5%的參加農(nóng)戶知道身邊確實(shí)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例,，只有13.5%的參加農(nóng)戶表示不知道。

二：2004年至今農(nóng)村醫(yī)保在本地的推行與發(fā)展

通過各種調(diào)整政策,，抱愧普通門診的優(yōu)惠,，特種病門診的報(bào)銷，尤其是起報(bào)線的下降,，直接擴(kuò)大了受益面,，提高了農(nóng)民群眾的參合積極性。此外,，近段時(shí)間,，瑞安市不斷地健全結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)，積極服務(wù)群眾,，使參合人數(shù)又有很大增長,。為了提高結(jié)報(bào)時(shí)效，市農(nóng)醫(yī)辦在全市設(shè)立七個(gè)片區(qū)臨時(shí)結(jié)報(bào)點(diǎn),。這一措施,，也直接方便了村民的報(bào)銷,。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,，八甲村新型農(nóng)村合作醫(yī)療08年1季度補(bǔ)償共有25人次報(bào)銷，報(bào)銷金額累計(jì)達(dá)20653.05元,?？梢姡@一醫(yī)療制度的實(shí)施還是真正落實(shí)惠及于民的,。

三,、農(nóng)村醫(yī)保在推行過程中存在的問題

雖然農(nóng)民們對(duì)這一新型農(nóng)村醫(yī)療保障呼聲很高，但在調(diào)查過程中我還是聽到

了一些消極的聲音,。下面,，我把被調(diào)查的農(nóng)戶中反映最強(qiáng)烈的極大問題列舉出來進(jìn)行探討：

度交了錢連資助誰都不知道等于白交。

2,、政策宣傳不夠深入

農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解,。從調(diào)查和座談中我了解到，只有

52.5%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的,，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道,。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件,，如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳,，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣,，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償。

3,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱,，衛(wèi)技人員缺乏、素質(zhì)普遍不高,，醫(yī)療設(shè)施陳舊,，

農(nóng)民群眾不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到正常醫(yī)療保障。這也是農(nóng)民群眾反映最為迫切的問題,。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民群眾第一級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷幅度最大,。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱,，農(nóng)民群眾不但沒有地方看好病，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來的優(yōu)惠,，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān),。

4、醫(yī)保意識(shí)差

一些農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)不了解,，他們只知其名,，不懂其中的具體內(nèi)容，也找

不到合適的途徑了解,。部分人認(rèn)為自己的身體狀況十分自信,，認(rèn)為自己年輕無病，沒有必要參加醫(yī)療保險(xiǎn),，更不愿意交納參加醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用,。還有部分人不愿意繳納相關(guān)的費(fèi)用，認(rèn)為他們靠天吃飯,，收入不多,，可家庭支出很多，孩子上學(xué)還要交學(xué)費(fèi)等等,，如果一年交10—30元保險(xiǎn)費(fèi)還可以,。有人認(rèn)為如果國家、集體出大部分,，農(nóng)民出小部分還行,。

5、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)存在問題

從整體看來,，農(nóng)民都很愿意參加醫(yī)保,，參加了醫(yī)保讓他們感覺吃了稱心丸,。

他們普遍反映現(xiàn)在看病很難，看病也很貴,。每天要排很長時(shí)間的隊(duì)去看病,，花很多錢去治病。但部分定點(diǎn)醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營,，亂收費(fèi),，農(nóng)民利益受損，藥品太貴,。檢查太多及亂收費(fèi)是目前看病貴的主要原因,，同樣一個(gè)感冒或其他小病，在私人醫(yī)生里只花二十多元,，而到到頂醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元,。

6、小病報(bào)銷問題突出,，影響農(nóng)民參合積極性

新型合作醫(yī)療制度本來的初衷是解決大病致貧問題,，在實(shí)施過程中，對(duì)小病

也給予報(bào)銷則是為了加大參合農(nóng)民受益面,，提高農(nóng)民參合積極性,。但是，由于報(bào)銷人員（農(nóng)民）和審核員（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療辦公室工作人員）的信息不對(duì)稱,，再加上職能部門工作人員長期養(yǎng)成的官僚作風(fēng),，辦事人員常常會(huì)借各種理由刁難報(bào)銷農(nóng)民。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),，農(nóng)民看小病的費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)繁瑣,、復(fù)雜。哪些可以報(bào)銷,，哪些不可以報(bào)銷,，很多農(nóng)民并不十分清楚,，使得農(nóng)民抱怨很多,。

在調(diào)查中，參加合作醫(yī)療并且又過看小病可以報(bào)銷的農(nóng)民中,，有接近80％的人選擇不去報(bào)銷,。問起原因，無一例外都是因?yàn)槭掷m(xù)繁瑣,、路程太遠(yuǎn)不方便,。在某些地方，要想報(bào)上自己的醫(yī)藥費(fèi),，還要托關(guān)系,、走后門才可以,。有農(nóng)民給我們算過這么一筆帳，要報(bào)80元的醫(yī)藥費(fèi),，來回途中的車費(fèi)錢就得50多元,，這還沒算上要搭上一天的時(shí)間和其他額外費(fèi)用。如此一來,，承諾報(bào)銷小病的辦法不但沒能提高農(nóng)民參保的積極性,，反而使很多農(nóng)民有種上當(dāng)受騙的感覺。如果這種現(xiàn)象不能得到及時(shí)的解決,，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信任度將會(huì)降低,，長此以往，新型合作醫(yī)療的發(fā)展前景令人堪憂,。

四,、對(duì)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議

1、深入宣傳發(fā)動(dòng),，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾參合積極性,。可以從以下三點(diǎn)做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例,。二要通過補(bǔ)償公示來宣傳,，特別在村一級(jí)要定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況。三要通過農(nóng)民喜聞樂見的形式來宣傳醫(yī)保政策（如：參保辦法,、參保人的權(quán)利義務(wù),、審核結(jié)算流程等）。通過宣傳能夠使醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定家喻戶曉,，提高農(nóng)民的自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí),，打消各種顧慮，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺性和主動(dòng)性,。

2,、進(jìn)一步完善制度設(shè)計(jì)。一是加強(qiáng)政策支持力度,，加大對(duì)貧困農(nóng)民的覆蓋面,。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn),。多方面拓展融資渠道,，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)，才能真正有效解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧現(xiàn)象,，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平,。

3、簡(jiǎn)化報(bào)銷途徑,。及時(shí),、足額地領(lǐng)取到醫(yī)療補(bǔ)助,，可以在很大程度上增加農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同感和參與程度。尤其是在制度開始初期,，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要.及時(shí)報(bào)銷小額費(fèi)用,，可以通過把補(bǔ)償過程轉(zhuǎn)入管理部門的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)完成.如由財(cái)政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng),，對(duì)參保農(nóng)民建立家庭名冊(cè),、健康狀況、結(jié)算補(bǔ)償金額等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù),，農(nóng)民可隨時(shí)查看,。當(dāng)農(nóng)民住院看病時(shí)，直接按規(guī)定實(shí)行電腦結(jié)算.補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào),，簡(jiǎn)化農(nóng)民的報(bào)銷手續(xù).

4,、加強(qiáng)對(duì)“農(nóng)醫(yī)”的培訓(xùn)，提高其服務(wù)及技術(shù)水平,。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校

五,、本次調(diào)查的感想

在幾天的社會(huì)實(shí)踐調(diào)查中，我感受到了農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來的切實(shí)利益,尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果,，這也是一個(gè)非常值得我們研究探索的問題：新農(nóng)合與社保并軌,；新農(nóng)合屬于大社保，并軌運(yùn)行,，可以利用其社保網(wǎng)絡(luò),、人力資源、管理技術(shù),，做到資源共享,，完善整個(gè)農(nóng)村的社會(huì)保障制度。

同時(shí),，在調(diào)查過程中,，我發(fā)現(xiàn)了農(nóng)村醫(yī)保在實(shí)施中遇到的一些困難和問題，也深刻體會(huì)到農(nóng)民們?cè)趯?shí)際生活中所面臨的種種困難,，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一政策帶來的優(yōu)惠當(dāng)然,每一項(xiàng)新的政策的實(shí)施總會(huì)不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些問題,。出現(xiàn)了問題并不可怕,重要的是要充分的認(rèn)識(shí)到問題,了解存在的困難,要想方設(shè)法去更好的解決好問題。農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)需要各級(jí)政府調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),，加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入,，也需要全體農(nóng)戶提高自身醫(yī)療意識(shí),，需要全社會(huì)的共同努力,，才能更好的解決農(nóng)村落后的社會(huì)保障問題，早日實(shí)現(xiàn)農(nóng)村小康社會(huì),。

一 ： 基本情況和取得成效：

（一） 關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療：

持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制,籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人,其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元,農(nóng)民籌資15元?dú)w納起來是籌資提高,政府補(bǔ)助多,農(nóng)民受益面大,為患大病的農(nóng)民建立了保障,最高給付額達(dá)到20000元,。

（二）建設(shè)農(nóng)合的意義：

年度發(fā)展報(bào)告《投資與健康》指出：“直到最近,，(中國)一直是低收入國家的一個(gè)重要的例外到上世紀(jì)70年代末期，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口,，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就,。”上個(gè)世紀(jì)80年代初期,，農(nóng)村人口還占全國人口80%,，但我國人均預(yù)期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認(rèn),，這種健康業(yè)績的基礎(chǔ),，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級(jí)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),、遍布每個(gè)農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度的“三大-法寶”,。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作,，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療,，是新時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是非常必要的,。

（三）實(shí)施過程中得問題：

一,，社會(huì)滿意度低， 社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于,它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等,而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度,。農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn),受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用,，而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低,農(nóng)民了解不深,怕政策有變,認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮而參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?參加和理賠程序繁瑣等，此外政策不公等導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低,。

是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診,、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi),這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。

三,，農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位,，現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn),，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上,。許多農(nóng)民并不真正了解農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義,，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好,，生病住院的概率低,，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了,，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了,。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí),，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X,。

四， 農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記,、理賠程序過于繁瑣

首先,，參加農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。

其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣,。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的,，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算,。國外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院,、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。而有些農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付,，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病,，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報(bào)賬中心申報(bào)，最后又要去信用社領(lǐng)錢,。有的村莊離報(bào)賬中心和信用社很遠(yuǎn),，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記,、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩,，降低了農(nóng)民的滿意度。

根據(jù)我們出外調(diào)查采訪的發(fā)現(xiàn),，城市戶口的人們已基本達(dá)到了醫(yī)

療保險(xiǎn)的普及,，在農(nóng)村部分，只有少數(shù)外出務(wù)工人員和過于年老的人沒有醫(yī)療保險(xiǎn),，以及其他原因沒有上到保險(xiǎn)的農(nóng)民,，據(jù)推斷農(nóng)村的醫(yī)保普及率在百分之六十左右。

通過采訪發(fā)現(xiàn)了以下幾個(gè)問題,，大部分人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)來源于醫(yī)院,，絕大部分的人知道如何使用醫(yī)療保險(xiǎn)來報(bào)銷。但主要問題有：

1.部分農(nóng)村參保人不太了解農(nóng)村醫(yī)保的政策,，他們對(duì)于哪類疾病的醫(yī)保額度不是太清楚,，只是知道醫(yī)保的流程。

2.部分縣鎮(zhèn)的醫(yī)院的醫(yī)保體系不成熟,，致使部分農(nóng)村投保者的利益受到了損害,，多是醫(yī)院太小,，不能報(bào)銷，或是收費(fèi)不明導(dǎo)致不好報(bào)銷,。

3.大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城郊的醫(yī)療水平不高,，致使大部分具有可支付醫(yī)療費(fèi)用的患者及家屬選擇到醫(yī)療水平更高的市中心去就醫(yī),，使其在醫(yī)保報(bào)銷時(shí)造成了一些麻煩,。

4.醫(yī)藥保障體系太差，群眾普遍反映的看病難剛有所緩解,，但吃藥貴的問題依舊很明顯,，對(duì)于某些常用藥的價(jià)格定價(jià)過高，群眾看小病藥費(fèi)負(fù)擔(dān)過重的問題依舊很嚴(yán)重,。

總之醫(yī)保問題是一個(gè)很嚴(yán)重的社會(huì)問題,，不只是要政府的出謀劃策，還要全社會(huì)的通力配合,，從政府職能機(jī)構(gòu)到醫(yī)院再到老百姓,，都要對(duì)醫(yī)保有清楚的認(rèn)識(shí)，才能完善和健全醫(yī)保體系,。

這是我們走訪的

一個(gè)小店,，里面聚集了

一些農(nóng)民伯伯，那個(gè)穿

黃衣服的是我們的組

長,，他帶領(lǐng)我們進(jìn)入這

家小店進(jìn)行訪問,。我們

的訪問是以問卷調(diào)查

的形式進(jìn)行，縮短了我

們?cè)L問的時(shí)間,，也給農(nóng)

民伯伯節(jié)約了時(shí)間,。

我們的組長正在和

農(nóng)民伯伯進(jìn)行問卷調(diào)查，

進(jìn)行還算順利,。

關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)實(shí)踐調(diào)查

1. 您有沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn),？

a.有（ ） b. 沒有（ ） c. 不清楚（ ）

2. 您對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策了解嗎？

a.非常了解（ ） b.較了解（ ） c.不是很了解（ ）

3. 您主要通過哪些渠道了解到農(nóng)村醫(yī)保政策,？

a.宣傳資料（ ） b.報(bào)刊（ ） c.村委會(huì)（ ） d.電視（ ） e.親戚,，朋友（ ）

4. 您知道您參保后可以享受哪些醫(yī)療待遇嗎？

a.知道 ( ） b.不知道（ ）

5. 您是否知道發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用后如何報(bào)銷,？

a知道（ ） b.不知道（ ）

6. 您認(rèn)為我市農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平如何,？

a.很高（ ） b.高（ ） c.一般（ ) d.差（ ） e.很差（ ）

7. 您對(duì)我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)工作是否滿意？

a.很滿意（ ） b.滿意（ ） c.一般（ ） d.不滿意（ ）

8. 您對(duì)個(gè)人參保情況查詢方式是否滿意,？

a.很滿意（ ） b.滿意（ ） c.一般（ ） d.不滿意（ )

9. 您對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的意見：

a．較高 ( ) b.合適( ) c.較低( ) d.不清楚( )

10. 您對(duì)我市申領(lǐng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)救助金的標(biāo)準(zhǔn)及申領(lǐng)程序是否滿意,？

a.很滿意( ) b.滿意( ) c.一般( ) d.不滿意( )

11..您對(duì)我是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員服務(wù)質(zhì)量是否滿意？

a.很滿意( ) b.滿意( ) c.一般( ) d.不滿意( )

12. 您對(duì)我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳工作是否滿意,？

a.很滿意( ) b.滿意( ) c.一般( ) d.不滿意( )

13. 您對(duì)國家農(nóng)村醫(yī)保制度了解嗎,？

a.了解( ) b.知道一點(diǎn)兒( ) c.不了解( )

14. 您或者您的家人醫(yī)保有沒有影響你們的切身利益呢？

a.有( ) b. 沒有( )

15. 您是否知道醫(yī)保如何報(bào)銷？

a.知道( ) b.不知道( )

16. 您覺得現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度哪些方面有待提高,？

a.繳費(fèi)性過高( ) b.覆蓋率過低 ( ) c.公平性不夠 ( )

17. 您認(rèn)為現(xiàn)在我市農(nóng)村醫(yī)療保障體制健全嗎,？

a．健全( ) b.一般( ) c.不健全( )

18. 您認(rèn)為今后應(yīng)該在哪些方面進(jìn)行醫(yī)療體制改革？(多選)

a. 公共衛(wèi)生服務(wù)體系( ) b. 醫(yī)療服務(wù)體系( ) c. 基層宣傳( )

d. 醫(yī)藥保障體系( ) e.醫(yī)療保障簡(jiǎn)單化( )

2103年11月6日

我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國,，13億總?cè)丝谥杏?億農(nóng)民,，農(nóng)民的醫(yī)療保健問題和構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障體系是建立和完善我國社會(huì)保障體系的一大難點(diǎn)。目前我國農(nóng)民“因病致貧,，因病返貧”的問題非常突出,，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀已經(jīng)越來越引起國家和各級(jí)政府的重視。合作醫(yī)療制度從理論上來說,，主要是依靠社區(qū)居民的力量,，按照“風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，互助共濟(jì)”的原則,，在社區(qū)范圍內(nèi)多方面籌集資金,，用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防,、保健等服務(wù)費(fèi)用的一項(xiàng)綜合性醫(yī)療保健措施,。新型合作醫(yī)療制度擔(dān)負(fù)起農(nóng)民醫(yī)療保障的重任,，而要緩解農(nóng)村醫(yī)療保健中存在的困難,，還有很多問題需要解決,。本調(diào)查報(bào)告分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在江蘇幾個(gè)縣市的運(yùn)行現(xiàn)狀及制度實(shí)施的成效,，指出其存在的問題并提出了完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見和建議,。

一,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查現(xiàn)狀

試點(diǎn)至今,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)推行了近四年,，在實(shí)施過程中還存在哪些問題,？農(nóng)民還有哪些愿望和要求,？如何才能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力？通過與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局,、勞動(dòng)保障局等部門開展座談,，走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站院、村衛(wèi)生室,，并深入到農(nóng)戶中進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查,，以問卷方式了解農(nóng)民的真實(shí)想法，體會(huì)當(dāng)前農(nóng)民的生存狀況,。在調(diào)研中,，我們發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施后，取得了一定的社會(huì)效益,，受到了大部分農(nóng)戶的認(rèn)可,，但也暴露出不少問題,。

二、我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系中的問題及其分析

（一）我國農(nóng)村醫(yī)療保障中的政策與法規(guī)問題

在政策與法規(guī)方面的缺失,，是我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系中存在的最根本問題,。農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策名存實(shí)亡，并且缺乏相關(guān)的法律規(guī)范,，我國農(nóng)村醫(yī)療保障的根基不牢固,。

1. 原有的農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策失靈

目前我國實(shí)行的是各級(jí)政府分級(jí)管理，以縣（市）為主的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制,。雖然全國農(nóng)村已建立了縣,、鄉(xiāng),、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng),，但在大多數(shù)地區(qū)，政府資金大部分投到縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，導(dǎo)致為農(nóng)民提供基本預(yù)防和醫(yī)療保障的鄉(xiāng),、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幾乎名存實(shí)亡。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與農(nóng)村醫(yī)療保障制度之間的不相適應(yīng),，建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度已經(jīng)迫在眉睫,。

2. 缺乏農(nóng)村醫(yī)療保障體系的政策法律規(guī)范

的順利發(fā)展，同樣必須有法律作為后盾,，不能僅停留在衛(wèi)生管理部門的條文和規(guī)定上,。今后的醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)市場(chǎng)將由醫(yī)療服務(wù)需求方、提供者及作為中介組織的保險(xiǎn)公司組成,，其順利運(yùn)轉(zhuǎn)在很大程度上取決于法律的力量,。

（二）我國農(nóng)村醫(yī)療保障的資金問題

醫(yī)保資金籌措難問題是實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療保障制度的一只攔路虎，這個(gè)問題不解決,，醫(yī)療保障體系就不能夠發(fā)揮其應(yīng)有的效用,。究其原因，有如下兩個(gè)方面：

1. 中央政府對(duì)改革農(nóng)村醫(yī)療保障制度的資金投入不足

農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革和重建主要是缺少相應(yīng)的資金投入,，尤其是來自中央政府的財(cái)政投入,。衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)本是公共產(chǎn)品，政府對(duì)其必要的投入是理所當(dāng)然的事,。然而近些年由于指導(dǎo)思想的原因,，國家對(duì)合作醫(yī)療沒有明確的籌資政策，各級(jí)財(cái)政對(duì)合作醫(yī)療也沒有明確的支出項(xiàng)目,，財(cái)政對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的投入僅僅是象征性的,。1991—2000年，中央政府撥給合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)是每年500萬元,，各級(jí)地方政府配套資金也是每年500萬元經(jīng)費(fèi),，全國每年各級(jí)政府對(duì)合作醫(yī)療的'總投入,，讓8億（該期間的農(nóng)業(yè)人口數(shù)量）農(nóng)民分?jǐn)偅骄咳嗣磕昙s1分錢,。這不僅達(dá)不到應(yīng)有的互助共濟(jì),、分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)，而且增加了合作醫(yī)療的管理成本,，最終削弱農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性,。我國一直以來在醫(yī)療保障方面的支出明顯不足，中央政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財(cái)政支持嚴(yán)重缺乏,。資金來源嚴(yán)重不足大大制約了農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革和完善,。

2. 農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌措困難，醫(yī)療制度覆蓋率依然很低

據(jù)調(diào)查,，我國醫(yī)療保障覆蓋率仍然處在很低水平,。在我國城鎮(zhèn)居民中，醫(yī)療制度覆蓋率為55.2%,，而在人口眾多而相對(duì)貧困的廣大農(nóng)村地區(qū),，醫(yī)療制度覆蓋率僅為20.9%，其余79.1%的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn),，這部分群體一旦生病,，所有的醫(yī)療費(fèi)用均需自己承擔(dān)。截至去年底,全國參加農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)為8000萬人,8000萬相對(duì)于9億農(nóng)民而言,還不到1/10,。農(nóng)村合作醫(yī)療所需資金主要來源于農(nóng)戶,、縣鄉(xiāng)政府、村集體和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè),。政府從財(cái)政中為農(nóng)村合作醫(yī)療支付所有費(fèi)用是不實(shí)際的,，各級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療又沒有明確的支出項(xiàng)目。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū),，地方財(cái)政困難,、鄉(xiāng)村兩級(jí)負(fù)債累累，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達(dá),，加上稅費(fèi)改革滯后,，全國范圍內(nèi)取消了農(nóng)業(yè)稅，鄉(xiāng)村兩級(jí)全靠國家轉(zhuǎn)移支付來維持工作運(yùn)轉(zhuǎn),，更無資金用于農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展,。因而無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)戶反而成了合作醫(yī)療資金的主要來源。不少基層縣,、鄉(xiāng)政府的財(cái)政緊張,，導(dǎo)致對(duì)合作醫(yī)療的投入嚴(yán)重不足，財(cái)政投入啟動(dòng)資金缺乏,，農(nóng)民參保率低,，基金規(guī)模小,，醫(yī)療制度覆蓋率偏低。從1990年初以來,，不少地方重建的農(nóng)村合作醫(yī)療制度往往因?yàn)榛I措資金困難,，設(shè)計(jì)存在缺陷以及資金使用效率和管理方面的問題持續(xù)時(shí)間很短。

（三）基層衛(wèi)生人員學(xué)歷偏低,，醫(yī)療服務(wù)水平不高

衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生資源的重要組成部分,，也是反映一個(gè)國家和地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志。但在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),，許多基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷不高,，有的甚至沒有接受過正規(guī)的專業(yè)培訓(xùn)，這種狀況與衛(wèi)生部在2004年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本吻合,。衛(wèi)生部《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》表明,，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員為零,，大學(xué)本科學(xué)歷人員1.6%,，大專學(xué)歷人員17.1%,，中專學(xué)歷人員59.5%,，高中以下學(xué)歷人員21.8%人 。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的這種學(xué)歷結(jié)構(gòu),，直接影響了其醫(yī)療服務(wù)水平,，使得許多村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)淪為農(nóng)民買藥的藥店，間或?yàn)槟昀象w弱者提供簡(jiǎn)單的上門打針掛水服務(wù),，不能滿足農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需要,。

三、問題背后的深層次原因

（一）農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率低下

為農(nóng)村居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)是村衛(wèi)生室,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。農(nóng)民合作醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)療單位，也是這三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。這三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能和水平,，是新型合作醫(yī)療制度能否取信于民的又一關(guān)鍵。但是,，從全國來看,，還存在明顯的服務(wù)效率低下的問題。目前的醫(yī)療服務(wù)體制改革,，使得醫(yī)療服務(wù)提供者轉(zhuǎn)型為以服務(wù)換取收入的組織,，即使是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也不例外。在農(nóng)村,，醫(yī)療服務(wù)體系呈現(xiàn)民營化趨勢(shì),。據(jù)統(tǒng)計(jì),，到2015年，江蘇省有2253所村衛(wèi)生室為公私聯(lián)合形式運(yùn)營,，165所為私人經(jīng)營或已變成個(gè)體醫(yī)療點(diǎn),，占到全部衛(wèi)生室的約20％。還有一些衛(wèi)生室在形式上承包給醫(yī)療衛(wèi)生人員,，但實(shí)質(zhì)上由于村委員會(huì)放棄了管理,，而與個(gè)體醫(yī)療點(diǎn)沒有什么差別。同時(shí),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面向市場(chǎng),，但醫(yī)療市場(chǎng)并沒有完全放開。所以,，無論是民辦還是公立,，所有衛(wèi)生服務(wù)提供者均以按項(xiàng)目付費(fèi)的方式向病人收費(fèi)。在激勵(lì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化之后,，供方誘導(dǎo)下的過度消費(fèi)問題也在鄉(xiāng)村醫(yī)療部門出現(xiàn),，各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生從業(yè)人員都缺少主動(dòng)降低醫(yī)藥成本、提高服務(wù)質(zhì)量的動(dòng)力,，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的畸形增長,，使得本來就不充足的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金更加難以捉襟見肘，無法有效解決農(nóng)民“看病難,、看病貴”的問題,。

（二）籌資機(jī)制尚未完全建立

目前施行的新型合作醫(yī)療堅(jiān)持以農(nóng)民自愿參加為中心，體現(xiàn)了“以人為本”的執(zhí)政思想,。但是國家對(duì)新型合作醫(yī)療沒有建立有效的籌資機(jī)制,，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療缺乏穩(wěn)定的資金來源，在堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的前提下,，各級(jí)政府為完成上級(jí)下達(dá)的任務(wù),，又往往給下級(jí)政府下達(dá)完成比例的各種硬性指標(biāo)，如江蘇規(guī)定參合率要達(dá)到80%以上,。這種自相矛盾的做法常常使基層干部無所適從：既要完成指標(biāo),，又沒有強(qiáng)制執(zhí)行的手段。所以在實(shí)際操作中,，基層干部一般采取只好逐門逐戶邊做工作邊收取的方法,，但由于農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)程度不同，導(dǎo)致籌資時(shí)間長,、成本高,、效率低，影響了基層干部的籌資時(shí)積極性,，有的干部存在畏難情緒,。還有一些鄉(xiāng)村干部為了完成任務(wù),，工作方法簡(jiǎn)單粗暴，挫傷農(nóng)民參合的積極性,。有些地方采取集體墊支,、包干方式籌集資金，籌資效率是提高了,，但又不利于培養(yǎng)農(nóng)民主動(dòng)參合的意識(shí),。

（三）農(nóng)民的認(rèn)知度有待提高

是關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)成敗的關(guān)鍵。

三,、構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的措施

（一）改革人員培養(yǎng)模式

農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,，新型合作醫(yī)療的運(yùn)作，關(guān)鍵還是靠人,。而目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷較低,、人才匱乏，因此,，要改革人才培養(yǎng)模式,，強(qiáng)化繼續(xù)教育制度。一是要定向培養(yǎng)適用人才,，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù),。由國家安排專項(xiàng)資金，委托高校定向?yàn)檗r(nóng)村培養(yǎng)全科醫(yī)生,，或由高校與地方政府聯(lián)合舉辦面向農(nóng)村的學(xué)員進(jìn)修班,，學(xué)生全部定向分配到縣、鄉(xiāng),、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷層次,。二是要強(qiáng)化繼續(xù)教育制度,，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)。目前我國各地農(nóng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu),、文化程度,、醫(yī)學(xué)知識(shí)素質(zhì)、操作技能,、服務(wù)態(tài)度等與全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)還相差較遠(yuǎn),。要加強(qiáng)對(duì)在職鄉(xiāng)村醫(yī)生的全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn), 鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。

（二）規(guī)范報(bào)銷程序,，建立醫(yī)療費(fèi)用控制制度

1,、改進(jìn)簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，使農(nóng)民真正得到實(shí)惠

及時(shí),、足額地領(lǐng)取到醫(yī)療補(bǔ)助,，可以在很大程度上增加農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同感和參與程度,。尤其是在制度開始初期，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要,。及時(shí)報(bào)銷小額費(fèi)用,，可以通過把補(bǔ)償過程轉(zhuǎn)入管理部門的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)完成。如由財(cái)政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng),，在各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng),，對(duì)參保農(nóng)民建立家庭名冊(cè)、健康狀況,、結(jié)算補(bǔ)償金額等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù),，農(nóng)民可隨時(shí)查看。當(dāng)農(nóng)民住院看病時(shí),，直接按規(guī)定實(shí)行電腦結(jié)算,，扣除補(bǔ)償部分后再收費(fèi)。補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào),，由相關(guān)部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,，簡(jiǎn)化農(nóng)民的報(bào)銷手續(xù)。

2,、 建立費(fèi)用公開制度,，控制費(fèi)用虛高

嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長和不合理支出，是新型合作醫(yī)療成敗的重要條件和關(guān)鍵因素,。目前,，農(nóng)民的看病難、看病貴,，一個(gè)極其重要的原因就是：農(nóng)民的收入水平和支付能力,，較城鎮(zhèn)職工差異懸殊，但是,，農(nóng)民需要支付的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格卻與城鎮(zhèn)職工相同,，出現(xiàn)農(nóng)民支付需求不足與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給滯銷的兩難困境。而建立農(nóng)村合作醫(yī)療,，可以提升農(nóng)民的醫(yī)療需求支付能力,，但可能會(huì)拉動(dòng)醫(yī)療消費(fèi)價(jià)格進(jìn)一步提升，繼而抵消或損失合作醫(yī)療制度的效率,。因此,，必須對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格實(shí)施統(tǒng)一、公開,、透明的價(jià)格制度,，由政府施以強(qiáng)有力的干預(yù)，有效控制醫(yī)療消費(fèi)價(jià)格的虛高和抬高。

（三）探索科學(xué)籌資途徑,，建立醫(yī)療保障新格局

醫(yī)療籌集資金,。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村應(yīng)鼓勵(lì)農(nóng)民參加商業(yè)保險(xiǎn)，逐步形成家庭保障,、新型農(nóng)村醫(yī)療合作和商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)互為補(bǔ)充的多元化保障新格局,，將民政、衛(wèi)生,、殘聯(lián),、婦聯(lián)、衛(wèi)生扶貧等用于醫(yī)療救助的資金有機(jī)融合在一起,，使農(nóng)民獲得適合其預(yù)期與經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù),。

（四）改革宣傳教育手段，提高農(nóng)民認(rèn)知水平

政府要依靠行政手段,，針對(duì)農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)不足問題,，改革宣傳教育手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,、參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等,，通過廣播、電視,、報(bào)紙,、網(wǎng)絡(luò)或其他方式詳盡地宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)和體會(huì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處,，樹立自我保健和互助共濟(jì)意識(shí),，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部要從宣傳發(fā)動(dòng)階段開始,，抓實(shí)基礎(chǔ)工作,，打牢群眾基礎(chǔ)，既要讓群眾充分了解合作醫(yī)療的先進(jìn)性,，又要認(rèn)真聽取群眾的意見,，把“人人為我，我為人人”,、“利益共享，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的道理講透,，變農(nóng)民“要我?！钡挠^念為“我要保”,。在工作中要講究實(shí)事求是,，把報(bào)銷范圍和比例對(duì)農(nóng)民講清，不能過分夸大合作醫(yī)療的作用，以免農(nóng)民期望值過高,，使結(jié)果適得其反,。

四、結(jié)束語

經(jīng)過對(duì)這些的調(diào)查,，讓我們這些在校大學(xué)生耳聞目睹了書本理論知識(shí)與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的重要性,，感受到了改革開放給廣大農(nóng)民帶來的翻天覆地的變化，尤其是農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)方面的不斷完善,。當(dāng)然,，我們也體會(huì)到了農(nóng)民在實(shí)際生活中所面臨的困難，也注意到了政府部門在制定和實(shí)施有關(guān)政策時(shí)存在的問題,。就我們所學(xué)的財(cái)政學(xué)專業(yè)而言,，結(jié)合這次社會(huì)調(diào)查的主題，我們充分認(rèn)識(shí)到,，各級(jí)政府應(yīng)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),，加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，積極探索建立農(nóng)村醫(yī)療救助財(cái)政專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付的新思路,，以加快農(nóng)村小康社會(huì)的建設(shè),，解決“三農(nóng)”問題。

五,、參考文獻(xiàn)

學(xué)院：東方學(xué)院 班級(jí)：08國貿(mào)1 姓名：沈宏芳

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)研報(bào)告篇六

6月1日,，在鎮(zhèn)人大主席敖菲同志的帶領(lǐng)下，對(duì)**鎮(zhèn)20的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況進(jìn)行了調(diào)研?，F(xiàn)報(bào)告如下：

一,、基本情況

年參保的人員共有64784人(其中包含五保戶、特困戶等),，參合率為95%以上,。**衛(wèi)生院從業(yè)人員有57人，村級(jí)(含社區(qū))從業(yè)人員有78人,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室設(shè)在**衛(wèi)生院,，有4個(gè)專職工作人員，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作業(yè)務(wù)的開展,。在制定藥品目錄中的相關(guān)藥品,，門診減免35%，全年每人累計(jì)過150元,。減免監(jiān)督工作由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室(簡(jiǎn)稱合管辦)負(fù)責(zé),，把減免名單定期公布，接受群眾監(jiān)督,。

1月份至4月份業(yè)務(wù)開展情況：門診減免3萬3千余人次30余萬元,，其中村級(jí)減免23916人次20萬元,，衛(wèi)生院減免9174人次10.8萬元;順產(chǎn)分娩每人補(bǔ)助400元，產(chǎn)婦共順產(chǎn)分娩161人補(bǔ)助46400元;住院補(bǔ)償累計(jì)541人次479946.2元,。

二,、取得的成績

1、從一定程度上解決了農(nóng)民看病難,、難看病的`難題,。從新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展以來，農(nóng)民在家門口看病就能得到減免,，到醫(yī)院看病也能得到減免,，病人從中得到了實(shí)惠。

2,、醫(yī)務(wù)工作者的工作熱情和服務(wù)態(tài)度有了改善,。看病的人多了,，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度有了明顯的改變,，比以前好了一點(diǎn)。

3,、人民群眾對(duì)政府工作的滿意度提高了很多,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是黨和國家利國利民的好政策，解決了農(nóng)民看病難的問題,，越來越受到農(nóng)民的支持,。

三、存在的問題及其產(chǎn)生的原因

1,、管理經(jīng)辦監(jiān)督體系不健全,。特別在監(jiān)督上，全鎮(zhèn)共有21個(gè)村委會(huì)和5個(gè)社區(qū),，面寬,，有個(gè)別從業(yè)人員的營私舞弊行為不能隨時(shí)得到監(jiān)督，同時(shí)衛(wèi)生院沒有車子,，下村指導(dǎo)工作存在一定的困難,。

2、籌資機(jī)制不健全?，F(xiàn)行的籌資主要以國家財(cái)政補(bǔ)助和私人交納為主,，每人每年繳納20元。

3,、監(jiān)督管理不到位,，配套設(shè)施有一定得困難。由于合管辦沒有編制,，專職人員只有4人,，而面對(duì)26個(gè)村(社)的監(jiān)督管理工作力不從心，電腦等配套設(shè)施沒有隨工作同步進(jìn)行,，現(xiàn)有衛(wèi)生院勉強(qiáng)維持,。

4、衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生所的服務(wù)能力差,。特別是村級(jí)衛(wèi)生所的部分從業(yè)人員自身素質(zhì)低,，工作責(zé)任心弱。

5,、班子搭配不合理,，管理困難。現(xiàn)**衛(wèi)生院共有醫(yī)療地點(diǎn)2處(縣城和大同),，卻只有一個(gè)院長和一個(gè)副院長,，對(duì)于大同點(diǎn)的管理粗放，存在著人浮于事的現(xiàn)象,。

6,、技術(shù)力量弱，業(yè)務(wù)能手少,。由于經(jīng)費(fèi)困難等原因,，醫(yī)療設(shè)施不齊全，對(duì)從業(yè)人員的培訓(xùn)力度不夠,，加之有的從業(yè)人員工作責(zé)任心弱,，對(duì)業(yè)務(wù)的鉆研不夠。

四,、整改措施

1,、積極與職能部門協(xié)調(diào)，配全領(lǐng)導(dǎo)班子,。

2,、加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生所從業(yè)人員工作的監(jiān)督，杜絕營私舞弊的行為,，把工作落到實(shí)處,，讓群眾得到實(shí)惠。

3,、加大培訓(xùn)力度,，特別是村級(jí)衛(wèi)生所從業(yè)人員的培訓(xùn)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)從業(yè)人員自發(fā)地深造,，參加醫(yī)學(xué)類的函大或電大學(xué)習(xí),。

4、加強(qiáng)對(duì)微機(jī)的管理,，認(rèn)真地錄入?yún)⒈Ｈ藛T的資料,，為參保人員的服務(wù)能更加完善,。

5、爭(zhēng)取職能部門的支持,，使新型農(nóng)作合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)的人員能進(jìn)一步加強(qiáng),。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)研報(bào)告篇七

20xx年參保的人員共有64784人（其中包含五保戶、特困戶等）,，參合率為95%以上,。xx衛(wèi)生院從業(yè)人員有57人，村級(jí)（含社區(qū)）從業(yè)人員有78人,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室設(shè)在xx衛(wèi)生院,，有4個(gè)專職工作人員，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作業(yè)務(wù)的開展,。在制定藥品目錄中的相關(guān)藥品,，門診減免35%，全年每人累計(jì)過150元,。減免監(jiān)督工作由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（簡(jiǎn)稱合管辦）負(fù)責(zé),，把減免名單定期公布，接受群眾監(jiān)督,。

1,、從一定程度上解決了農(nóng)民看病難、難看病的難題,。從新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展以來,，農(nóng)民在家門口看病就能得到減免，到醫(yī)院看病也能得到減免,，病人從中得到了實(shí)惠,。

2、醫(yī)務(wù)工作者的工作熱情和服務(wù)態(tài)度有了改善,?？床〉娜硕嗔耍t(yī)務(wù)工作者對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度有了明顯的改變,，比以前好了一點(diǎn),。

3、人民群眾對(duì)政府工作的滿意度提高了很多,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是黨和國家利國利民的好政策,，解決了農(nóng)民看病難的問題，越來越受到農(nóng)民的支持,。

2,、籌資機(jī)制不健全。現(xiàn)行的籌資主要以國家財(cái)政補(bǔ)助和私人交納為主,，每人每年繳納20元,。

3,、監(jiān)督管理不到位，配套設(shè)施有一定得困難,。由于合管辦沒有編制,，專職人員只有4人，而面對(duì)26個(gè)村(社)的監(jiān)督管理工作力不從心,，電腦等配套設(shè)施沒有隨工作同步進(jìn)行，現(xiàn)有衛(wèi)生院勉強(qiáng)維持,。

4,、衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生所的服務(wù)能力差。特別是村級(jí)衛(wèi)生所的部分從業(yè)人員自身素質(zhì)低,，工作責(zé)任心弱,。

5、班子搭配不合理,，管理困難?，F(xiàn)xx衛(wèi)生院共有醫(yī)療地點(diǎn)2處（縣城和大同），卻只有一個(gè)院長和一個(gè)副院長,，對(duì)于大同點(diǎn)的管理粗放,，存在著人浮于事的現(xiàn)象。

6,、技術(shù)力量弱,，業(yè)務(wù)能手少。由于經(jīng)費(fèi)困難等原因,，醫(yī)療設(shè)施不齊全,，對(duì)從業(yè)人員的培訓(xùn)力度不夠，加之有的從業(yè)人員工作責(zé)任心弱,，對(duì)業(yè)務(wù)的鉆研不夠,。

1、積極與職能部門協(xié)調(diào),，配全領(lǐng)導(dǎo)班子,。

2、加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生所從業(yè)人員工作的監(jiān)督,，杜絕營私舞弊的行為,，把工作落到實(shí)處，讓群眾得到實(shí)惠,。

3,、加大培訓(xùn)力度，特別是村級(jí)衛(wèi)生所從業(yè)人員的培訓(xùn),，引導(dǎo)和鼓勵(lì)從業(yè)人員自發(fā)地深造,，參加醫(yī)學(xué)類的函大或電大學(xué)習(xí),。

4、加強(qiáng)對(duì)微機(jī)的管理,，認(rèn)真地錄入?yún)⒈Ｈ藛T的資料,，為參保人員的服務(wù)能更加完善。

5,、爭(zhēng)取職能部門的支持,，使新型農(nóng)作合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)的人員能進(jìn)一步加強(qiáng)。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)研報(bào)告篇八

一,、活動(dòng)目的：青春獻(xiàn)和諧 關(guān)注合作醫(yī)療 關(guān)注新農(nóng)村

二,、活動(dòng)對(duì)象：xx省xx市xx鎮(zhèn)xx村全體村民

貢獻(xiàn)自己的一份力量

今年暑假，我參與了我鎮(zhèn)由社區(qū)兩委班子組織,、社區(qū)成員共同參加的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動(dòng),，通過走訪轄區(qū)居民、了解農(nóng)戶,、聽取社區(qū)老干部情況介紹,，對(duì)這項(xiàng)工作有了初步了解。 2002年10月,，國務(wù)院召開了有中央政府各部門和省級(jí)政府主要領(lǐng)導(dǎo)人參加的全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議,，會(huì)后以中共中央、國務(wù)院的名義發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,。強(qiáng)調(diào)從中央到地方,，各級(jí)政府要高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，增加投入,，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，逐步縮小城鄉(xiāng)差距,，建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,，建立和完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度等等。市政協(xié)很快在2003年初組織進(jìn)行了農(nóng)村衛(wèi)生工作專題調(diào)研,，其中關(guān)于新型合作醫(yī)療的摸底調(diào)查是調(diào)研的主題之一,。我參加了此次調(diào)研，親身感受到了當(dāng)時(shí)大多數(shù)農(nóng)民對(duì)這項(xiàng)政策的實(shí)施持懷疑,、觀望態(tài)度,，包括我們的一些基層干部也對(duì)開展這項(xiàng)工作信心不足，在這里談一下自己的感想,。

一,、居民對(duì)此項(xiàng)政策的態(tài)度

大多數(shù)居民對(duì)這項(xiàng)政策的實(shí)施表示支持和參與，我社區(qū)居民參與率達(dá)95%以上。也有部分居民對(duì)此制度缺乏了解,，持觀望態(tài)度,。由于舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來了諸多不便，農(nóng)村公共衛(wèi)生,、預(yù)防保健工作明顯削弱,，新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn)。醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲,，廣大農(nóng)民不堪重負(fù),，看不上病、看不起病的相當(dāng)普遍,。調(diào)查顯示,，群眾有病時(shí)，有38%的人應(yīng)就診而不去就診,，有29％的人該住院而不住院。因病致貧,、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多,。農(nóng)民迫切希望改變現(xiàn)狀，而農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,，正是從為群眾解決這些難題為出發(fā)點(diǎn),，為群眾辦好事辦實(shí)事，使大多農(nóng)民的觀念和心態(tài)了發(fā)生了變化,，越來越多的人開始積極主動(dòng)地要求參合,。

二、新型合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)

與過去實(shí)行的舊合作醫(yī)療制度相比,，有許多不同點(diǎn),，主要是：

1、新型合作醫(yī)療是由政府組織,、引導(dǎo),、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織,。

2,、新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資,；而過去的合作醫(yī)療

資金,，主要靠個(gè)人繳納和村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，政府各級(jí)財(cái)政不負(fù)籌資責(zé)任,。

3,、新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題,；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病,，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。

4,、新型合作醫(yī)療實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制,，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟(jì)的作用就大,；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位統(tǒng)籌,，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌，互助共濟(jì)的能力較小,。

三,、存在問題及相對(duì)建議

一、新型合作醫(yī)療制度試點(diǎn)存在的問題

（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)仍然薄弱

建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，要求農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的各項(xiàng)要素優(yōu)化配套,。雖全縣各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有衛(wèi)生院，但醫(yī)生素質(zhì)不高,，大多衛(wèi)校畢業(yè),，衛(wèi)生院衛(wèi)生條件差，醫(yī)療器械不足,，高科技儀器嚴(yán)重缺乏,。農(nóng)民雖然參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但基本的醫(yī)療保障條件跟不上,，醫(yī)療條件并未改善,。

（二）農(nóng)民的思想道德素質(zhì)和科技文化水平有待提高

我市農(nóng)民由于受文化素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)收入的制約，受傳統(tǒng)生活觀念的影響,，特別是在目前經(jīng)濟(jì)條件還不寬裕的情況下,，要自己出錢來保障自己健康的意識(shí)不強(qiáng)，部分農(nóng)牧戶有怕吃虧的思想,。盡管在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),，絕大部分農(nóng)牧民希望有基本醫(yī)療保障，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)存在著僥幸心理,，與吃飯,、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比,，認(rèn)為看病花錢目前還是次要的,，偶然的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí),。

（三）宣傳工作不到位

調(diào)查發(fā)現(xiàn)有93的農(nóng)戶只知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，而對(duì)這一制度的具體內(nèi)容知之甚少。調(diào)查中，參保農(nóng)戶不知道合作醫(yī)療起報(bào)點(diǎn),、最高補(bǔ)償限額和報(bào)銷比例分別占89.15,、75和96。絕大部分農(nóng)牧民只知道個(gè)人繳納10元,，就認(rèn)為可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi),，而對(duì)基本籌集來源，醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),，基金管理,，費(fèi)用補(bǔ)償程序等主要內(nèi)容一概不知或者知之甚少，使部分農(nóng)民產(chǎn)生了看了病報(bào)銷不了,，花的錢多報(bào)銷的少,，報(bào)銷程序繁雜，甚至還說存在優(yōu)親厚友的不公平現(xiàn)象,。從而不同程度的產(chǎn)生怨言,，這都是宣傳的廣度不夠，宣傳時(shí)多是簡(jiǎn)單地,、機(jī)械地發(fā)些宣傳材料,，而沒有耐心細(xì)致的做宣傳工作。不僅要使這一制度家喻戶曉,，而且要將主要內(nèi)容做到人人皆知。

（四）報(bào)銷手續(xù)比較復(fù)雜,、報(bào)銷比例較低,。

在調(diào)查對(duì)所開展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作有何希望時(shí)，100的農(nóng)民群眾都選擇了"提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)"和"簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)"這兩條,。群眾反映,，病人就診后到拿到報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)，特別是轉(zhuǎn)院治療的,，需要經(jīng)過層層環(huán)節(jié),，需要較長時(shí)間。另外,，報(bào)銷范圍小,，補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)也較低，起報(bào)線較高,，目前我市最高補(bǔ)償金額為1萬元,。

（五）管理工作滯后。

市上雖然成立了管理機(jī)構(gòu),，但沒有專職人員編制,，目前市合管辦只有幾名兼職人員，工作量大，人員嚴(yán)重不足,。鄉(xiāng)政府也是一名兼職干部,，且人員變動(dòng)大，業(yè)務(wù)不熟悉,。市鄉(xiāng)兩級(jí)網(wǎng)絡(luò)化管理更談不上,，管理工作嚴(yán)重滯后。

作為一項(xiàng)新生事物,，在運(yùn)行初期必然會(huì)存在各種各樣的問題,，調(diào)研中我們還了解到：

1、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心,，農(nóng)民對(duì)政策的理解不透徹,。

各級(jí)合作醫(yī)療的工作人員要對(duì)政策領(lǐng)會(huì)透徹，端正為農(nóng)民服務(wù)的態(tài)度,，提高服務(wù)意識(shí),，讓農(nóng)民通過與這些工作人員的接觸，理解政策,，相信政府,，增強(qiáng)積極參合的信心。

2,、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒有達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),，不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題。

政府應(yīng)該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地,，給予足夠的投入,，改善基礎(chǔ)設(shè)施，增加必須的醫(yī)療設(shè)備,，使每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能達(dá)到統(tǒng)一的硬件標(biāo)準(zhǔn),。

3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才短缺問題,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低,，專業(yè)技術(shù)水平不高、人才流失是普遍存在的問題,。

各相關(guān)單位應(yīng)該采取相對(duì)措施引進(jìn)人才和培養(yǎng)人才,，提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇，讓他們安心在基層工作,。

二,、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)策建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢(shì)下我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系,，充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關(guān)心,。從調(diào)查情況看,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施總體上得到了廣大農(nóng)民群眾的認(rèn)同，如何讓這一制度步入常規(guī)化,、長期化,，讓社會(huì)保障更為完善，是試點(diǎn)工作的一大重點(diǎn),。對(duì)目前試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題和困難,，要研究采取進(jìn)一步的措施加以改進(jìn)。

（一）不斷完善政策制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)十分復(fù)雜和艱巨的實(shí)事工程,，各級(jí)政府和有關(guān)部門一定要從維護(hù)廣大農(nóng)民根本利益出發(fā),，務(wù)必扎實(shí)工作，穩(wěn)步實(shí)施,，及時(shí)深入了解和分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見,，及時(shí)吸收合理的要求和建議，不斷完善政策制度,。

一是適當(dāng)擴(kuò)大報(bào)銷范圍,，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加積極性。農(nóng)民的`風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)較差,，更加關(guān)注眼前的利益,，對(duì)大部分農(nóng)民來說，僅實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,，難以調(diào)動(dòng)他們參合熱情,。因此要研究將報(bào)銷范圍擴(kuò)大至門診。調(diào)查顯示,，31.3的農(nóng)民要求將報(bào)銷范圍擴(kuò)大至門診,，農(nóng)民的這一愿望非常強(qiáng)烈。

二是及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支,。以收定支,、量入為出、逐步調(diào)整,、保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則,。從調(diào)查資料分析，報(bào)銷比例低是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一,。有35.4農(nóng)戶希望能夠提高報(bào)銷比例,。通過分析研究，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),，使基金既不沉淀過多,，也不出現(xiàn)透支,，以提高農(nóng)民受益程度。

三是逐步

擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，方便參保農(nóng)民就醫(yī),。在各縣（市、區(qū)）乃至全省,，依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)確定一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，并根據(jù)成熟一家擴(kuò)大一家的原則，逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面,，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要,，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī),。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同級(jí)別,，設(shè)置適度的報(bào)銷比例梯度，鼓勵(lì)農(nóng)民就近就醫(yī),。對(duì)外出的參保農(nóng)民,，允許其在外地符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)院先行就醫(yī)，然后憑相關(guān)證明,、發(fā)票至當(dāng)?shù)貓?bào)銷,，以提高需要經(jīng)常外出農(nóng)民的參合積極性。

四是出臺(tái)優(yōu)惠政策,。對(duì)特困群體和高額醫(yī)療費(fèi)用病人的救助辦法,，通過政府投入和社會(huì)捐助等多種渠道籌集并建立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金，解決好農(nóng)村五保戶,、特困家庭交不起合作醫(yī)療基金的困難,，加大對(duì)重大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用的救助力度。

（二）不斷改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件和服務(wù)模式

一是調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源,，加快服務(wù)模式改革,。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),。多渠道籌集資金,，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備,，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式,，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),。

二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，加大衛(wèi)生支農(nóng)和扶貧力度,。目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足,，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺,，村級(jí)衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，加上各種原因造成的衛(wèi)生員素質(zhì)偏低,，無法對(duì)病人及時(shí)做出正確的診斷,，難以滿足群眾的需要。因此,，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入,，特別是加大對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生支農(nóng)扶貧力度，縮小地區(qū)差距,，保障欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民也能享受到新政策利益,。

三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)人才培養(yǎng),，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平,。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能,，特別是要加強(qiáng)省,、市、鄉(xiāng),、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作,，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平,，讓更多村民能在鄉(xiāng),、村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本,，又能保證村民及時(shí)就醫(yī),，努力做到讓農(nóng)民小病不出村，大病不出鄉(xiāng),，疑難重病不出縣,，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

四是進(jìn)一步完善藥品采購制度,，加大行風(fēng)建設(shè)力度,，最大限度降低藥價(jià)，更大限度地讓利于農(nóng)民,。為了切實(shí)管好用好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，將有限的基金用在刀刃上,，最大限度地降低醫(yī)療成本,，讓利于民，受惠于民,，農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥用品應(yīng)該納入政府采購范圍,，完善藥品購銷制度,，徹底根除藥品回扣虛高藥品價(jià)格的不正之風(fēng)，發(fā)揮藥品監(jiān)督管理部門,、物價(jià)部門的職能作用,，提高藥品質(zhì)量，規(guī)范藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，實(shí)行由政府牽頭,、部門配合、農(nóng)民代表共同參與管理的新格局,，讓參與新型合作醫(yī)療的農(nóng)民群眾對(duì)合作醫(yī)療基金的使用擁有充分的管理監(jiān)督權(quán),，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民利益，最大限度地讓利于農(nóng)民,，讓困難群眾也能看得起病,。

五是強(qiáng)化監(jiān)管力度，切實(shí)解決合作醫(yī)療的透明度問題,。把農(nóng)村合作醫(yī)療與村務(wù)公開那樣,，把農(nóng)民所交的醫(yī)療合作基金使用情況以及患者得到的大,、小額醫(yī)療補(bǔ)助予以公示,，使合作醫(yī)療基金和國家的補(bǔ)助置于群眾監(jiān)護(hù)之下，堅(jiān)決杜絕套取醫(yī)保資金現(xiàn)象的發(fā)生,。

活動(dòng)感想：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療,、醫(yī)療救助是我國現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療保障的兩項(xiàng)基本制度,。 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐"三個(gè)代表"重要思想的具體體現(xiàn),，對(duì)提高農(nóng)民健康水平,，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義 ,。 調(diào)查采訪中,，我們能感受到對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民群眾多持贊許態(tài)度,，并且積極參與其中,。其中夸獎(jiǎng)黨和政府政策的群眾不在少數(shù)，畢竟這一政策有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療壓力,，反映了政府以人為本的理念指導(dǎo)下的新型工作態(tài)度,。 調(diào)查 中， 采訪 到的幾位村民也都享受到了新政策的實(shí)惠,，報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用比例還是比較大的,，確實(shí)減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

從調(diào)查結(jié)果分析,，我認(rèn)為為更好的貫徹實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療,，應(yīng)從政府,、農(nóng)民兩方抓起。

政府應(yīng)在加大有關(guān)宣傳的基礎(chǔ)上,，從以下幾方面加強(qiáng)工作：

（一）加大資金籌集力度,，擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)療救助規(guī)模。

（三）完善大病救助辦法,，提高醫(yī)療救助的可及性

（二）總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn),，進(jìn)一步做好醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療銜接工作

農(nóng)民作為合作醫(yī)療的收益者應(yīng)做到：

（一）積極主動(dòng)地了解有關(guān)合作醫(yī)療的相關(guān)政策。

（二）主動(dòng)參加到合作醫(yī)療的隊(duì)伍中去,。

（三）心存感激,，回報(bào)社會(huì)。

這次實(shí)踐活動(dòng)中,，我收益非淺,。身為一名大學(xué)生，作為未來的社會(huì)主義接-班人,，理應(yīng)增強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐能力,，為社會(huì)做力所能及的事。我立志將實(shí)踐進(jìn)行到底,，因?yàn)閷?shí)踐著,，我快樂著！

1,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定義

全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央,、國務(wù)院為切實(shí)解決廣大農(nóng)民看病難、難看病及緩解因病返貧,、因病致貧的重要手段,，是實(shí)踐“三個(gè)代表”的重要體現(xiàn)，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要內(nèi)容,；是切實(shí)保障廣大農(nóng)民身心健康的醫(yī)療救助制度,，是由政府組織、引導(dǎo),、支持,，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人,、集體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主，以小病補(bǔ)償為輔,，體現(xiàn)互助共濟(jì)的農(nóng)民醫(yī)療保障制度,。

——摘自太平鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳欄

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“新”在哪里

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比，它有“新”的突破,，主要體現(xiàn)在：一是統(tǒng)籌機(jī)制新。省財(cái)政每人每年補(bǔ)助25元,，市財(cái)政每人每年補(bǔ)助6元,，區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助4元，加大了籌資力度,，提高了抗風(fēng)險(xiǎn)能力,。二是管理機(jī)制新。在加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和資金監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上還邀請(qǐng)農(nóng)民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會(huì),，參與資金監(jiān)督管理,。四是國家政策長期穩(wěn)定。中共中央,、國務(wù)院決定,，從2003年開始先試點(diǎn)，后推廣,，到2015年在全國農(nóng)村普遍實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。

——摘自太平鎮(zhèn)造甲村村內(nèi)事務(wù)公開宣傳欄

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配方式和使用途徑

各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助人均共35元（具體情況見上面第2點(diǎn)）,，農(nóng)民籌資人均15元,，合計(jì)50元，列為統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)作住院補(bǔ)償基金,。這樣實(shí)際上農(nóng)民只要交15元,，最高可報(bào)4000元；大病,、特困還可申請(qǐng)加報(bào)3000元,，共7000元。

——采訪太平鎮(zhèn)造甲管區(qū)黨支部陳秋文書記

4,、住院的報(bào)銷起付線,、報(bào)銷比例、封頂線以及門診費(fèi)減免要求

起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)200元,，市級(jí)以上（含市級(jí)）500元,；

報(bào)銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)50％，市級(jí)以上（含市級(jí)）30％,；

封頂線：4000元,。大病救助3000元；

門診減免：農(nóng)民持合作醫(yī)療證到本鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接享受本戶的門診掛號(hào)費(fèi)減免,。輔助檢查優(yōu)惠20％,。

特別地，對(duì)住院分娩的順產(chǎn)產(chǎn)婦，不設(shè)起付線,，報(bào)銷比例按鄉(xiāng)鎮(zhèn)50％,、市級(jí)以上（含市級(jí)）30％，每人每年200元封頂,。

——采訪太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員

5,、哪些是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

市級(jí)以上醫(yī)院、中醫(yī)院,，保健院,，區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

——采訪太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員

6,、哪些行為,、疾病、藥品,、檢查不列入報(bào)銷范圍

（1）工傷,、交通事故、自殺,、自殘,、服毒，酗酒,、自然災(zāi)害,、打架斗毆，戒毒發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用,。

（2）性病,、器官移植、視力短矯正,、氣功療法,、美容整容、矯形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，人工器官,、假肢、各種康復(fù)器械,、保健性營養(yǎng)療法的費(fèi)用,。

（3）各類滋補(bǔ)、營養(yǎng)藥品：口服液,、丸,、人參、三七,、天麻,、中草藥材泡制的酒制品,、除氨基酸以外的高蛋白質(zhì)藥品。

（4）ct,、核磁共振,、彩色b超、激光治療費(fèi),、掛號(hào)費(fèi),、病人伙食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi),、住院陪護(hù)費(fèi)、出診費(fèi),、會(huì)診費(fèi),、手術(shù)陪護(hù)費(fèi)、麻醉保險(xiǎn)及體檢費(fèi),。

——采訪太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員

三,、推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的緊迫性

1、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理,。

有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示：中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源80％集中在城市和大醫(yī)院,，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，條件差,、設(shè)備少,、水平低，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面還沒有根本扭轉(zhuǎn),。農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療,，要到外地、到大醫(yī)院就診,，不僅造成了看病困難,，也大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

從太平鎮(zhèn)整體實(shí)際情況來看,，全鎮(zhèn)只有一家鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院,。根據(jù)走訪太平鎮(zhèn)部分自然村得到資料顯示，以前各村還可以存在赤腳醫(yī)生開的私人診所,，但是前幾年由于發(fā)生過幾起赤腳醫(yī)生誤診導(dǎo)致病人死亡的嚴(yán)重事件,，引起社會(huì)的關(guān)注，市政府發(fā)文進(jìn)行全面整改鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu),，于是鎮(zhèn)政府一刀切地關(guān)閉了絕大部分私人診所,，沒有關(guān)閉的政府也大大提高了開辦私人診所的門檻，從而導(dǎo)致鎮(zhèn)里的醫(yī)療衛(wèi)生資源急劇減少,。這樣農(nóng)民看一般的小病都要到鎮(zhèn)上去買藥或就診,，更不用說大病，明顯地，這大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)生活負(fù)擔(dān),。

2,、農(nóng)民缺乏基本的醫(yī)療保障。

到目前為止,，農(nóng)村還沒建立規(guī)范的醫(yī)療保障制度,。正在試點(diǎn)并進(jìn)行推廣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率還不高，而且籌資水平不高,，保障能力不強(qiáng),。80％左右的農(nóng)村人口沒有任何的醫(yī)療保障，基本上靠自費(fèi)看病,。甚至一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧,、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。

在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之前,，太平鎮(zhèn)務(wù)農(nóng)人口就是這樣的,，沒有任何醫(yī)療保障，全部要靠自費(fèi)看病,。有些貧窮人家得了小病還可以上山摘中草藥來療治,，而得了大病，往往在賣完家里一切家當(dāng)后,，只能流淚放棄了治療,，把還生的希望寄托給了迷信。

3,、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足與藥品流通秩序混亂

農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制主要是靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展的,。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求收入，違背了救死扶傷的人道主義,，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象,。而有些藥品經(jīng)銷企業(yè)靠回扣銷售藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制導(dǎo)致某些醫(yī)療大開處方,，賣貴重藥,，加重農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

據(jù)反映,，太平鎮(zhèn)絕大部分衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診收費(fèi)和藥費(fèi)持高不降,。在采訪過程中有村民反映，有些醫(yī)生甚至做出如此缺德的事情：有些病人的病不是難治,，而醫(yī)生缺偏偏弄一些無關(guān)緊要,、“不癢不痛”的藥方給病人吃，吃了幾個(gè)療程掙夠虧心錢后再給病人開正藥,。

四,、探討推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中存在一些問題及建議

1,、宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠

首先是在向農(nóng)民宣傳什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時(shí)，我通過調(diào)查得出這樣的結(jié)論：宣傳的方式不應(yīng)該書面和官方化,，而是通俗易懂些,，貼近農(nóng)民。因?yàn)檗r(nóng)民文化水平畢竟有限,，他們不會(huì)關(guān)心合作醫(yī)療制度是什么重要手段,，是什么最終體現(xiàn)，是什么重要內(nèi)容,；他們只關(guān)心與他們息息相關(guān)的事情,，比如它能夠給他們帶來怎樣的切身利益。如果在宣傳中沒有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來什么切實(shí)好處,，那么村民的參與積極性肯定不高,，反而認(rèn)為又是政府在以什么名義斂財(cái)，往往會(huì)以抵觸的心理對(duì)待,。

其次通過與村民訪談，我還覺得相關(guān)工作人員在宣傳這種新型制度的力度不夠,。村民還不是很清楚這種制度的內(nèi)容以及具體是怎樣操作的,。假如村民在符合報(bào)銷的情況下由于不懂具體的操作過程，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不了,，這反而會(huì)加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。而農(nóng)民是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，缺少了廣大農(nóng)民群眾的支持,，新型的制度推廣肯定只會(huì)曇花一現(xiàn),。

因此，在向村民做宣傳工作時(shí)工作人員務(wù)必注意以上兩方面,，多多向農(nóng)民宣傳推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處,，并且時(shí)時(shí)刻刻以農(nóng)民利益為重，讓他們清楚實(shí)施新制度的每一個(gè)過程,，讓農(nóng)民在參加合作醫(yī)療過程中真正體會(huì)到它確實(shí)能夠帶來好處,。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣的手段欠妥當(dāng)

在進(jìn)行調(diào)研之前我就打聽到村干部在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中采取強(qiáng)制手段,，導(dǎo)致一部分村民產(chǎn)生抵觸心理,。農(nóng)民有權(quán)根據(jù)情況選擇拒絕參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，盡管它已經(jīng)經(jīng)過全國試點(diǎn)實(shí)驗(yàn),，但對(duì)其他地區(qū)農(nóng)民來說還是不熟悉的,。而對(duì)剛過溫飽奔小康的村民來說，手頭畢竟還是較拮據(jù),，每人每年15元還是挺大的一筆開支,。

我覺得解決這一難題應(yīng)該從源頭做起,。在全國范圍內(nèi)推廣新型農(nóng)村醫(yī)療制度是由市級(jí)牽頭，以區(qū)級(jí),、縣級(jí)以及縣級(jí)市為單位,，根據(jù)各自單位具體情況制定相應(yīng)的方案施行。先來看看湛江市市級(jí)制定施行方案的總體目標(biāo)：

明確了加大建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作力度的措施,。一是要求 2015年全市各縣（市,、區(qū)）初步建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口覆蓋率達(dá)到60%以上,；2015年以后,，根據(jù)取得的經(jīng)驗(yàn)和新的形勢(shì)進(jìn)一步研究和制訂新的政策措施，力爭(zhēng)到2015年,，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口覆蓋率達(dá)到85%以上,。

再來看看湛江市某個(gè)縣級(jí)單位是怎樣施行的：

驗(yàn)，分析形勢(shì),，要求各級(jí)黨委,、政府加溫鼓勁，從現(xiàn)在起突擊25天完成2015年農(nóng)民參合覆蓋率達(dá)到70%的目標(biāo)任務(wù),。

會(huì)后,，各鎮(zhèn)立即行動(dòng)，先后召開三級(jí)干部大會(huì)進(jìn)行動(dòng)員,，并與各村委會(huì)簽訂工作責(zé)任書,，涌現(xiàn)出轟轟烈烈的宣傳發(fā)動(dòng)局面。硇洲鎮(zhèn)宣傳發(fā)動(dòng)抓得早,，而且班子成員分片包干,，走村串戶，宣傳發(fā)動(dòng)工作相當(dāng)深入細(xì)致,。東山鎮(zhèn)工作思路清晰,，在經(jīng)費(fèi)十分困難的情況下，拿出18萬元,，扶持全鎮(zhèn)中小學(xué)生,、五保戶參加06年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確保全鎮(zhèn)覆蓋率在70%以上,。東簡(jiǎn)鎮(zhèn)善于抓兩頭促中間,，先從2015年農(nóng)村合作醫(yī)療100%完成的龍騰村委會(huì)做示范帶頭作用，同時(shí)抓好比較落后的龍水村委會(huì),。

從報(bào)道中我們可以看到推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是形勢(shì)一片大好,，轟轟烈烈。但是透過現(xiàn)象背后,，深入到農(nóng)民群眾中,，我們還是體會(huì)到事實(shí)上存在不少嚴(yán)重問題,。通過采訪在太平鎮(zhèn)造甲村推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的一線工作人員和部分村民，我了解到一線工作人員在上級(jí)下達(dá)的重大任務(wù)面前不容怠慢,，否則將受到扣獎(jiǎng)金,、工資，甚至降級(jí)或辭退的嚴(yán)重處罰,。于是他們動(dòng)用幾乎所有用得上的法子確保下達(dá)任務(wù)100％完成,，于是出現(xiàn)“制村民都要參加農(nóng)村合作醫(yī)療，否則將以不參加農(nóng)村合作醫(yī)療為由,，不給村民辦理未婚證,、貧困證等證明”的怪現(xiàn)象。而從部分村民反映中知道村民有不滿的怨氣,。一些村民子女比較多,，得交一大筆錢，加上臨近過年,，每個(gè)地方都需要錢,，手頭更加緊張；一些村民不清楚這個(gè)新制度則認(rèn)為這是村干部斂財(cái)?shù)男禄?。另外,，在大部分農(nóng)村推廣新合作醫(yī)療制度過程中存在雙重收費(fèi)現(xiàn)象。也就是一些村民擔(dān)了教師等職務(wù),，在他們所屬單位就已經(jīng)參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但是一線工作人員還是硬性要求他們參加新型合作醫(yī)療制度,，這明顯是不合理的,。

通過這些事實(shí)的背后我們可以清楚看到，農(nóng)民接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得需要一段時(shí)間和適應(yīng)的過程,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度這個(gè)新事物的發(fā)展也不是一帆風(fēng)順的,。那么怎樣才能很好地讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣起來呢？我認(rèn)為一是源頭市級(jí)單位不要在推廣探索階段就把目標(biāo)定得過高,。這樣會(huì)讓下級(jí)和村民有較好的承受和適應(yīng)過程,，并且可以使推廣過程中更加注重以人為本的人文關(guān)懷精神。二是加大宣傳力度,，特別是對(duì)身邊能夠給推廣新制度帶來積極作用的典型事例加大宣傳,。在工作中可利用在農(nóng)村合作醫(yī)療中得到實(shí)惠的群眾進(jìn)行現(xiàn)身說法，使宣傳工作更加貼近群眾,，打動(dòng)農(nóng)民群眾的心,，從而增強(qiáng)宣傳新制度的實(shí)效。三是把好群眾醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷關(guān),，管好用好農(nóng)村合作醫(yī)療基金,。確保農(nóng)民應(yīng)該得到的報(bào)銷一定可以拿到手,，杜絕虛假事件發(fā)生，從而使新制度深得人心,，獲得廣大村民的擁護(hù)與支持,。

3、資金監(jiān)督管理不夠透明,，參與農(nóng)民應(yīng)該有知情權(quán)

資金監(jiān)督管理?xiàng)l例中有規(guī)定：在加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和資金監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上還邀請(qǐng)農(nóng)民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會(huì),，參與資金監(jiān)督管理。但是事實(shí)上不免會(huì)出現(xiàn)這種情況,，就是農(nóng)民代表會(huì)受到來自各方面的種種壓力,，從而失去應(yīng)有的監(jiān)督權(quán)。所以應(yīng)該讓全體參與農(nóng)民都擁有知情權(quán),，了解資金的使用情況,，從而使得農(nóng)民相信并擁護(hù)這種新制度。一種較可行的方法是在各方面的監(jiān)督下定期公布其資金的使用情況,，使得資金使用渠道徹底透明化,。

4、報(bào)銷的范圍不夠大,，參與農(nóng)民受益空間仍受限制

從不列入報(bào)銷范圍來看,，農(nóng)民從中得到的好處還是較小的。比如交通事故,，這種事故農(nóng)民損失將是很嚴(yán)重的,，但沒有列入報(bào)銷范圍。經(jīng)過采訪了解到,，交通事故一般有賠償方,，就沒有列入報(bào)銷范圍。但是假如沒有賠償方呢,？我想可以在推行過程中,，應(yīng)該逐漸放寬報(bào)銷的范圍。畢竟如果農(nóng)民花大錢的地方反而沒有得到相應(yīng)的報(bào)銷,，就會(huì)使得新型合作醫(yī)療制度沒有新的特點(diǎn)和強(qiáng)大的吸引力,。

五、結(jié)束語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過全國部分地區(qū)試點(diǎn),、2015年開始初步在全國范圍內(nèi)建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。實(shí)踐初步檢驗(yàn)和證明它是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的,。它在施行的開始階段并不是順利的,，一定會(huì)存在很多現(xiàn)實(shí)問題，這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗(yàn),，探索符合各地實(shí)際情況的可行性方法,。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下,，將是我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革中一個(gè)成功的典范，將為當(dāng)前的建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦,。