無論是身處學校還是步入社會，大家都嘗試過寫作吧,，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力,。寫范文的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？以下是小編為大家收集的優(yōu)秀范文,，歡迎大家分享閱讀,。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理會議記錄篇一

一、班組人員安全生產(chǎn)職責：

1,、嚴格遵守國家及各級政府,、主管部門制定的安全生產(chǎn)法律、法規(guī) 并自覺接受監(jiān)督;

2,、認真貫徹"安全第一,，預(yù)防為主"的安全生產(chǎn)方針，深化安全生產(chǎn)的"雙基"工作;

4,、正確佩帶勞保用品,，正確使用消防器材;

5、加強對特種設(shè)備,、特種作業(yè)人員的管理,，確保安 全生產(chǎn);

6、認真開展崗位自查,、自糾工作,，發(fā)現(xiàn)問題及時解決;

7、積極參加公司組織的各類安全培訓 ,、教育活動;

8,、在工作過程中注意向相關(guān)方施加安全生產(chǎn)方面的影響;

9,、積極協(xié)助安全管理部做好安全、環(huán)保,、職業(yè)健康工作;

10,、積極參加班組安全活動;

11、努力學習專業(yè)知識,，精通業(yè)務(wù),，鉆研技術(shù)，不斷提高工作水平;

12,、工作過程中相互配合,，相互提醒，發(fā)現(xiàn)問題及時處理,、匯報;

13,、作為事故應(yīng)急小組成員的，應(yīng)明確職責,，切實履行,。

二、目標：

1,、質(zhì)量,、安全、環(huán)保,、職業(yè)健康安全零事故,。

2、按計劃 參加培訓率達90%,。

3,、按計劃參加班組活動率達90%。

4,、勞保用品正確配戴率達100%,。

5、有效執(zhí)行操作規(guī)程率100%,。

三,、獎懲辦法：

1、年內(nèi)公司將對以上目標進行考核,，達到目標要求的,，進行表彰獎勵，達不到目標要求的,，公司視情節(jié)給予處罰,。

2、自覺履行法定義務(wù),，完成年度目標,，可評為安全生產(chǎn)工作先進個人,。

3、對未達標的個人,，實行一票否決,，公司給予取消其評比先進的資格。

4,、對于玩忽職守,，工作不負責任造成一定后果的人員,，公司將根據(jù)情節(jié)輕重嚴肅處理,，直至追究刑事責任。

5,、因管理不力致使區(qū)域內(nèi)存在的重大安全隱患不能及時整改或造成重大安全事故的,，對有關(guān)責任人員按照國務(wù)院《關(guān)于特大安全事故行政 責任追究的規(guī)定》給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任,。

責任人簽字： 日期：

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理會議記錄篇二

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本,，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢,、不斷發(fā)展,，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質(zhì)量管理,。

（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制,。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療,、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系,。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結(jié)合,，保證質(zhì)控措施的落實,。

（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善,。

（三）強化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度,，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等,，將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中,。

（四）質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預(yù),，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題,，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施,。

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理x小組,、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系,。

（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組由院領(lǐng)導和院委會成員組成，院長任組長,，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任者,。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機構(gòu)。其職責分述如下：

1,、醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責

（1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,，改進醫(yī)療作風，改善服務(wù)態(tài)度,，增強質(zhì)量意識,。保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故,。

（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療,、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度,。

（3）掌握各科室診斷,、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況,。及時制定措施,，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

（4）對重大醫(yī)療,、護理質(zhì)量問題進行鑒定,，對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求,。

（5）定期向全院通報重大醫(yī)療,、護理質(zhì)量情況和處理決定。

（6）對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動,，質(zhì)量標準的修定進行討論,，提出建議，提交院長辦公會審議,。

2,、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責

（1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控,。

（2）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。

（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組匯報,。

（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析,、確認后,，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見,。

（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤,。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理會議記錄篇三

第一條 為規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理,，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》,，制定本辦法,。

第二條 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》和本辦法的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行管理。

第三條 衛(wèi)生部對全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實施監(jiān)督,。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門對本行政區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實施監(jiān)督,。

第四條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制,，其法定代表人或者主要負責人為第一責任人,，切實履行職責,，確保醫(yī)療廢物的安全管理,。

第五條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當依據(jù)國家有關(guān)法律、行政法規(guī),、部門規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定,，制定并落實醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求,、有關(guān)人員的工作職責及發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物流失,、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急方案,。內(nèi)容包括：

(一)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物各產(chǎn)生地點對醫(yī)療廢物分類收集方法和工作要求,；

(五)醫(yī)療廢物分類收集、運送,、暫時貯存過程中有關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護,。

第六條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當設(shè)置負責醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門或者專(兼)職人員，履行以下職責：

(三)負責組織醫(yī)療廢物流失,、泄漏,、擴散和意外事故發(fā)生時的緊急處理工作；

(四)負責組織有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓工作,；

(五)負責有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理,；

(六)負責及時分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其他問題。

第七條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失,、泄漏,、擴散和意外事故時，應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》和本辦法的規(guī)定采取相應(yīng)緊急處理措施,，并在48小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門,、環(huán)境保護行政主管部門報告,。調(diào)查處理工作結(jié)束后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當將調(diào)查處理結(jié)果向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門,、環(huán)境保護行政主管部門報告,。

縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門每月匯總逐級上報至當?shù)厥〖壢嗣裾l(wèi)生行政主管部門。

省級人民政府衛(wèi)生行政主管部門每半年匯總后報衛(wèi)生部,。

第八條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害,，需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大事故時，應(yīng)當在12小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告,，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》和本辦法的規(guī)定,，采取相應(yīng)緊急處理措施。

縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門接到報告后,，應(yīng)當在12小時內(nèi)逐級向省級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告,。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致3人以上死亡或者10人以上健康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大事故時,，應(yīng)當在2小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告,，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》和本辦法的規(guī)定，采取相應(yīng)緊急處理措施,。

縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門接到報告后,，應(yīng)當在6小時內(nèi)逐級向省級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告。

省級人民政府衛(wèi)生行政主管部門接到報告后,，應(yīng)當在6小時內(nèi)向衛(wèi)生部報告,。

發(fā)生醫(yī)療廢物管理不當導致傳染病傳播事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時,，應(yīng)當按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報告,，并采取相應(yīng)措施。

第九條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療廢物分類收集,、運送,、暫時貯存及機構(gòu)內(nèi)處置過程中所需要的專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護和緊急處理知識等,，制訂相關(guān)工作人員的培訓計劃并組織實施,。

第十條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，對醫(yī)療廢物實施分類管理,。

第十一條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照以下要求,，及時分類收集醫(yī)療廢物：

(五)化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應(yīng)當交由專門機構(gòu)處置,；

(六)批量的含有汞的體溫計,、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當交由專門機構(gòu)處置；

(十)放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物,、病理性廢物,、損傷性廢物不得取出。

第十二條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點應(yīng)當有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明,。

第十三條 盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時,，應(yīng)當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實,、嚴密,。

第十四條 包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝,。

第十五條 盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物,、容器外表面應(yīng)當有警示標識，在每個包裝物,、容器上應(yīng)當系中文標簽,，中文標簽的內(nèi)容應(yīng)當包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期,、類別及需要的特別說明等,。

第十六條 運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點。

第十七條 運送人員在運送醫(yī)療廢物前,，應(yīng)當檢查包裝物或者容器的標識,、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送至暫時貯存地點,。

第十八條 運送人員在運送醫(yī)療廢物時，應(yīng)當防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失,、泄漏和擴散,，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。

第十九條 運送醫(yī)療廢物應(yīng)當使用防滲漏,、防遺撒,、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具,。

每天運送工作結(jié)束后,，應(yīng)當對運送工具及時進行清潔和消毒。

第二十條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施,、設(shè)備,，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的`時間不得超過2天,。

第二十一條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立的醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施,、設(shè)備應(yīng)當達到以下要求：

(二)有嚴密的封閉措施，設(shè)專(兼)職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物,；

(三)有防鼠,、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施,；

(四)防止?jié)B漏和雨水沖刷,；

(五)易于清潔和消毒；

(六)避免陽光直射,；

(七)設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙,、飲食”的警示標識。

第二十二條 暫時貯存病理性廢物,，應(yīng)當具備低溫貯存或者防腐條件,。

第二十三條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當將醫(yī)療廢物交由取得縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門許可的醫(yī)療廢物集中處置單位處置，依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單,。

第二十四條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對醫(yī)療廢物進行登記,，登記內(nèi)容應(yīng)當包括醫(yī)療廢物的來源、種類,、重量或者數(shù)量,、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目,。登記資料至少保存3年,。

第二十五條 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)當對暫時貯存地點,、設(shè)施及時進行清潔和消毒處理,。

第二十六條 禁止醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物,。

禁止在非收集,、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物,，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾,。

第二十七條 不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門的要求,，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當符合以下基本要求：

(一)使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應(yīng)當消毒并作毀形處理,；

(二)能夠焚燒的,，應(yīng)當及時焚燒；

(三)不能焚燒的,，應(yīng)當消毒后集中填埋,。

第二十八條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時,，應(yīng)當按照以下要求及時采取緊急處理措施：

(一)確定流失,、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別,、數(shù)量,、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度,；

(二)組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案,，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行處理,；

(六)工作人員應(yīng)當做好衛(wèi)生安全防護后進行工作,。

處理工作結(jié)束后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對事件的起因進行調(diào)查,，并采取有效的防范措施預(yù)防類似事件的發(fā)生,。

第二十九條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對本機構(gòu)工作人員進行培訓，提高全體工作人員對醫(yī)療廢物管理工作的認識,。對從事醫(yī)療廢物分類收集,、運送、暫時貯存,、處置等工作的人員和管理人員,，進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓,。

第三十條 醫(yī)療廢物相關(guān)工作人員和管理人員應(yīng)當達到以下要求：

(二)掌握醫(yī)療廢物分類收集,、運送、暫時貯存的正確方法和操作程序,；

(三)掌握醫(yī)療廢物分類中的安全知識,、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護等知識,；

(五)掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏,、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施,。

第三十一條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)接觸醫(yī)療廢物種類及風險大小的不同，采取適宜,、有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施,，為機構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療廢物分類收集、運送,、暫時貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護用品,，定期進行健康檢查，必要時，對有關(guān)人員進行免疫接種,，防止其受到健康損害,。

第三十二條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時,，應(yīng)當采取相應(yīng)的處理措施,，并及時報告機構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。

第三十三條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當依照《醫(yī)療廢物管理條例》和本辦法的規(guī)定,，對所轄區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行定期監(jiān)督檢查和不定期抽查,。

第三十四條 對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督檢查和抽查的主要內(nèi)容是：

(一)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度及落實情況；

(二)醫(yī)療廢物分類收集,、運送,、暫時貯存及機構(gòu)內(nèi)處置的工作狀況；

(三)有關(guān)醫(yī)療廢物管理的登記資料和記錄,；

(四)醫(yī)療廢物管理工作中,，相關(guān)人員的安全防護工作；

(五)發(fā)生醫(yī)療廢物流失,、泄漏,、擴散和意外事故的上報及調(diào)查處理情況；

(六)進行現(xiàn)場衛(wèi)生學監(jiān)測,。

第三十五條 衛(wèi)生行政主管部門在監(jiān)督檢查或者抽查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在隱患時,，應(yīng)當責令立即消除隱患。

第三十六條 縣級以上衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生違反《醫(yī)療廢物管理條例》和本辦法規(guī)定的行為依法進行查處,。

第三十七條 發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致傳染病傳播事故,，或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》第四十條的規(guī)定及時采取相應(yīng)措施,。

第三十八條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對衛(wèi)生行政主管部門的檢查,、監(jiān)測、調(diào)查取證等工作,，應(yīng)當予以配合,，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料,。

第三十九條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理條例》及本辦法規(guī)定,，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令限期改正,、給予警告,；逾期不改正的，處以2000元以上5000元以下的罰款：

(一)未建立,、健全醫(yī)療廢物管理制度,，或者未設(shè)置監(jiān)控部門或者專(兼)職人員的,；

(二)未對有關(guān)人員進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓的,；

(三)未對醫(yī)療廢物進行登記或者未保存登記資料的,；

(五)未對使用后的醫(yī)療廢物運送工具及時進行清潔和消毒的；

(六)自行建有醫(yī)療廢物處置設(shè)施的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),，未定期對醫(yī)療廢物處置設(shè)施的衛(wèi)生學效果進行檢測,、評價，或者未將檢測,、評價效果存檔,、報告的。

第四十條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理條例》及本辦法規(guī)定,，有下列情形之一的,，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令限期改正、給予警告,，可以并處5000元以下的罰款,；逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：

(一)醫(yī)療廢物暫時貯存地點,、設(shè)施或者設(shè)備不符合衛(wèi)生要求的,；

(二)未將醫(yī)療廢物按類別分置于專用包裝物或者容器的；

(三)使用的醫(yī)療廢物運送工具不符合要求的,。

第四十一條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理條例》及本辦法規(guī)定,，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令限期改正,，給予警告,，并處5000元以上1萬以下的罰款；逾期不改正的,，處1萬元以上3萬元以下的罰款,；造成傳染病傳播的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件,；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責任：

(二)將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營許可證的單位或者個人的；

(四)對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾,，未按照醫(yī)療廢物進行管理和處置的,。

第四十二條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物的,，依照《醫(yī)療廢物管理條例》第五十三條處罰。

第四十三條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失,、泄漏,、擴散時,，未采取緊急處理措施，或者未及時向衛(wèi)生行政主管部門報告的,，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令改正,，給予警告，并處1萬元以上3萬元以下的罰款,；造成傳染病傳播的,，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責任,。

第四十四條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無正當理由，阻礙衛(wèi)生行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務(wù),，拒絕執(zhí)法人員進入現(xiàn)場,，或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測,、調(diào)查取證的,，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令改正，給予警告,；拒不改正的,，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；觸犯《中華人民共和國治安管理處罰條例》,，構(gòu)成違反治安管理行為的,，由公安機關(guān)依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責任,。

第四十五條 不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未按照《醫(yī)療廢物管理條例》和本辦法的要求處置醫(yī)療廢物的,，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令限期改正,，給予警告；逾期不改的,，處1000元以上5000元以下的罰款,；造成傳染病傳播的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件,；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責任。

第四十六條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理條例》及本辦法規(guī)定,，導致傳染病傳播,，給他人造成損害的，依法承擔民事賠償責任,。

第四十七條 本辦法所稱醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)指依照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)及疾病預(yù)防控制機構(gòu),、采供血機構(gòu),。

第四十八條 本辦法自公布之日（2003年10月15日）起施行。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理會議記錄篇四

20xx年是我們xx市xxxx醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院重要的一年,。一年中,，我們對于醫(yī)療質(zhì)量與安全的認識與體會有了一個全面、嶄新,，更加深刻的領(lǐng)會,，總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科在20xx年醫(yī)療質(zhì)量與安全方面的工作如下：

，對20xx年1月至12月的工作重點有統(tǒng)籌安排,，具體工作落實到人,、責任到人，對執(zhí)行各項核心制度的落實情況進行定期或不定期檢查,，提出相應(yīng)整改措施,。在醫(yī)院各相關(guān)職能部門的領(lǐng)導下，在工作中不斷學習,，完善了醫(yī)患溝通制度（包括入院后首次溝通,、出院前醫(yī)患溝通、病情變化隨時溝通）,，對住院超過30天的患者進行病情評估,，制定神經(jīng)內(nèi)科臨床診療指南、操作規(guī)范,、操作流程,，完善科內(nèi)藥事管理（尤其對抗菌素的管理），多重耐藥的監(jiān)管,，單病種及臨床路徑管理及流程,，建立及完善科內(nèi)投訴機制，順利通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的驗收工作,。

,。在20xx年以前，我科醫(yī)療病例質(zhì)量的監(jiān)管主要為定期或不定期抽查病歷,，在架病歷為主,，檢查結(jié)果記錄在病歷質(zhì)量自查登記本上，發(fā)現(xiàn)問題在晨會上提出,，以達到共同改進及提高,。20xx年以后，我們根據(jù)醫(yī)務(wù)科分別下發(fā)的新的住院病歷質(zhì)量評分標準,，為科內(nèi)病例質(zhì)量進行評分,。一年中，共抽查在架病歷100余份,，無乙級及丙級病歷的出現(xiàn),。共檢查20xx年1月至6月歸檔病歷577份,，發(fā)現(xiàn)三級醫(yī)師查房制度有落實，但落實不到位,，病歷中存在涂改，醫(yī)患溝通未簽字,，病程記錄書寫質(zhì)量不高,。如對病情發(fā)展變化、預(yù)后,、鑒別診斷過少等共性問題,，并在20xx年7月以后逐步整改。

,。根據(jù)我科情況,，為達到醫(yī)院下達的相關(guān)目標，我們嚴格執(zhí)行抗菌藥物的分級管理,，多次組織科內(nèi)學習考核,，嚴格執(zhí)行抗菌素的使用適用癥，我科圓滿完成醫(yī)院下達的目標即抗菌素使用強度在20ddd以下,。一年來在,，我科的抗菌素使用強度在9-12ddd值，嚴格執(zhí)行限制級使用抗菌素的規(guī)范及流程,。使用特殊級抗菌素都根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥,，并在使用前申請藥劑科組織會診。但因?qū)υ擁椆ぷ骼斫獠坏轿?，有一例病例未申請會診,，僅根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥。在一年中,，神經(jīng)內(nèi)科住院部均對出院患者使用抗菌藥物進行登記（包括劑量,、劑型、用法）,。對門診使用抗菌藥物進行每日統(tǒng)計總?cè)藬?shù),，門診使用抗菌藥物患者少于20%。

以上工作中存在在抗菌藥物使用前未能及時送微生物檢查,，分析原因主要在于入院后患者即存在感染,，送檢可能影響及延誤患者診治時機。

,。自20xx年7月以來制定了三基三嚴培訓計劃,，制定培訓標準，并在科內(nèi)培訓了徒手心肺復蘇流程,、腰穿流程,、體格檢查的評分標準,。

。至目前為止我科共有急性腦梗塞,、病毒性腦炎,、癲癇持續(xù)狀態(tài)三個病種納入單病種與臨床路徑的管理?？偨Y(jié)20xx年,，我科共有91例急性腦梗塞，入組單病種管理,，平均住院費用14100元,，平均住院天數(shù)14.2天。病毒性腦炎7例患者入組臨床路徑管理,，癲癇持續(xù)狀態(tài)0例,。總結(jié)以上數(shù)據(jù),，癲癇持續(xù)狀態(tài),、病毒性腦炎入組少。單病種網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)量少,，與我科電腦安裝僅三月且我科醫(yī)師對網(wǎng)絡(luò)直報重視不夠所導致,。

。20xx年我科共接收實習醫(yī)生72人,，其中全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓4人,，xx醫(yī)專2人，xx醫(yī)學院1人,，xx中醫(yī)學院34人,，xx醫(yī)專31人。共組織科內(nèi)授課16次,，內(nèi)容為神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查,、神經(jīng)系統(tǒng)解剖，腦出血,、腦梗塞,、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇的診斷治療,。

,。20xx年6月以來，科內(nèi)開展及參與院內(nèi)關(guān)于手衛(wèi)生,、院感,、多重耐藥的相關(guān)知識培訓多次，目前為止已在科內(nèi)自查一次，手衛(wèi)生及相關(guān)知識,、多重耐藥的考核已達標,。

。20xx年我科認真組織參與院內(nèi)輸血知識培訓一次,，科內(nèi)共同學習近10次,，認真學習輸血適應(yīng)癥，認真完成輸血申請單的填寫,，輸血前后評估及輸血醫(yī)囑的執(zhí)行,。20xx年我科共有兩名患者輸自體血，經(jīng)自查輸血病歷評分在90分以上,。

。我科一直堅持疑難病歷討論,、危重病例討論、死亡病例討論，今年建立和完善住院超過30天評估及討論制度,。20xx年我科共有死亡病例1人,，科內(nèi)組織討論并記錄。疑難病例討論五次,，危重病例討論1例,，住院超過30天患者70人，嚴格按照病例討論制度及時書寫并進行記錄,。其中填寫住院超過30天上報表10份,。

。自20xx年5月以來,，共接危急值報告36次,，經(jīng)醫(yī)院及科室自查，20xx年7月22日漏登記一次,，該危急值為患者李花相（236417）血培養(yǎng)檢出g+陽性菌,，已在科內(nèi)進行學習，并對當事人進行處罰,，已制定整改措施,。

。住院患者移交登記本共轉(zhuǎn)入患者51名（自20xx年6月21日開始登記起）,。20xx年我科共報告多重耐藥菌（二類）1例,，為痰培養(yǎng)檢出克雷柏菌，已采取床旁隔離,，儀器專用,，嚴格手衛(wèi)生等相應(yīng)措施。目前該患者好轉(zhuǎn)入院。

,。自20xx年5月以來,，共有2例非計劃重返，趙國書（245318）診斷腦梗塞恢復期,，出院8天后重返,，重返的原因為患者希望肢體功能恢復更好一些，血管疾病未再發(fā),。肖懷學診斷顱內(nèi)多發(fā)占位性病變（腦轉(zhuǎn)移瘤,？），患者到xx診治,，但上級部門無病床故而重返,。

。其中由護理人員隨訪70余例,，由醫(yī)生隨訪患者15例,，目前我科醫(yī)師隨訪例數(shù)較少，分析原因主要是：隨訪意識缺乏,，部分隨訪患者有漏登記情況,。目前我科已配置一臺公用手機，要進一步加強和落實出院患者隨訪制度,。

20xx年我科共上報不良事件14例,，其中水電不良事件1例，墻體污染1例,，護理不良事件3例,，藥品不良事件9例，分析原因主要有：高?；颊甙l(fā)生墜床,、跌倒事件。藥品不良事件涉及到的藥品有：卡馬西平,、氨必仙,、阿莫西林氟氯西林、頭孢美唑等,，分析主要為藥品的副作用,，發(fā)生的主要癥狀有：皮疹、皮膚發(fā)癢,、消化道不良反應(yīng),，停藥后給予抗過敏治療均痊愈。

,。20xx年我科共有2例患者投訴,，20xx年9月4日患者xxx家屬投訴出院所帶針水錯誤,，我科采取自查落實情況，上報至護理部及醫(yī)務(wù)科,。落實情況后對當事人進行批評教育及處罰,。20xx年10月7日患者xxx投訴血壓控制不滿意、腦梗塞病灶未消失,、咳嗽未好轉(zhuǎn),，科內(nèi)組織全組醫(yī)師查房，分析原因,，調(diào)整治療方案,，并向患者解釋梗塞病灶不可能消失，請呼吸科xxx主任會診,，協(xié)助診治呼吸系統(tǒng)病變,，以后患者好轉(zhuǎn)出院。

總結(jié)以上情況,，我們在20xx年工作中,，病床數(shù)量明顯增多，工作量增加的情況下,，醫(yī)療質(zhì)量控制方面在院領(lǐng)導及相關(guān)科室的領(lǐng)導下，通過全體醫(yī)護人員的共同努力,，做了大量的工作,。但總結(jié)起來，有許多方面落實不到位,，細節(jié)方面還有很多欠缺,，比如核心制度的知曉率及相關(guān)制度落實仍需進一步努力，下一年爭取在出院患者隨訪單病種管理,、手衛(wèi)生,、醫(yī)囑點評、病例質(zhì)量監(jiān)管方面做更多的工作,，力爭使我科醫(yī)療質(zhì)量更上一個臺階,。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理會議記錄篇五

為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛,、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,。增強廣大醫(yī)務(wù)人員安全意識，使我院早日步入先進醫(yī)院的行列,，特制定此制度,。

一、 認真執(zhí)行《首診負責制》

（一）急,、危,、重患者的處理

1.凡急、危、重患者來院就診,，接診醫(yī)師必須積極認真負責地進行診治或搶救,。本人不能勝任搶救工作時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或科主任會診,。需住院的由首診醫(yī)師收入病房,，交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的,，給予責任人經(jīng)濟處罰,；科主任負管理責任；未及時請上級醫(yī)師或科主任會診,，需住院而未收入院,，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及責任人承擔,。

2.對不屬于本專業(yè)診治范圍的患者,，首診醫(yī)師將問診、查體,、相關(guān)檢查或處理后的情況記錄在門診病歷中,，請相關(guān)科室會診，會診醫(yī)師將會診情況記錄門診病歷中,；需住院時由首診醫(yī)師協(xié)助相應(yīng)科室收入病房,，交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的,，責任人給予經(jīng)濟處罰,；科主任負管理責任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責任人承擔,。

3.涉及兩個科室以上患者，首診醫(yī)師必須積極,、認真,、負責地進行診治或搶救，并根據(jù)病情請相關(guān)科室會診,，視患者病情判斷患者歸屬,，根據(jù)病情需要必要時請科主任會診。需要住院的患者,，病房不得借故拒收,。違反上述規(guī)定的，責任人給予經(jīng)濟處罰,；科主任負管理責任,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責任人承擔。

4.對于發(fā)生嚴重推諉患者的醫(yī)師,，聘任制人員給予辭退,；本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生一次，責任人給予經(jīng)濟處罰,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由責任人承擔。

（二）慢診患者的處理

1.患者來院就診,，接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此次就診的主要病情來進行診治,，不能明確診斷及治療的應(yīng)請本科上級醫(yī)師會診。違反上述規(guī)定的,，責任人給予經(jīng)濟處罰,；科主任負管理責任。不能明確診斷及治療的如果未請本科上級醫(yī)師會診,，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責任人承擔。

2.接診醫(yī)師經(jīng)過問診,、查體及輔助檢查結(jié)果認為不屬本科疾病時,，如患者一般狀況欠佳，接診醫(yī)師負責組織送往相關(guān)科室并落實接診,。違反上述規(guī)定的,，責任人給予經(jīng)濟處罰；科主任負管理責任,。

二、認真執(zhí)行《三級醫(yī)師查房制度》

（一）經(jīng)治醫(yī)師查房

1．每天對所管患者最少2次（晨間,、午后）查房,，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰,，主診教授,、主治醫(yī)師也承擔責任。

2.對急,、危,、重患者和新入院及術(shù)后患者，隨時查房,，及時發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化,，及時采取有效診療措施，違反規(guī)定一次,，給予經(jīng)濟處罰,，主診教授,、主治醫(yī)師也承擔責任。

3.節(jié)假日,、雙休日必須做到巡視性查房,，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰,，主診教授,、主治醫(yī)師也承擔責任。

4.夜間值班,，要對病區(qū)所有患者進行經(jīng)常巡視性查房,，發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時采取緊急有效的診療措施,；疑難急重患者請上級醫(yī)師會診,。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰,，主治醫(yī)師,、主診教授也承擔責任。

5.上級醫(yī)師查房前,，整理病歷,，病程記錄最少記錄到查房前一天，各種檢查結(jié)果置于病歷中,。違反規(guī)定一次,，給予經(jīng)濟處罰，主治醫(yī)師,、主診教授也承擔責任,。

6.主治醫(yī)師、主診教授及科主任查房記錄,，經(jīng)治醫(yī)師于12小時完成,，并于當日遵照上級醫(yī)師查房指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行。因客觀原因不能執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑時,，必須向上級醫(yī)師匯報,，并在病程記錄中記載。違反規(guī)定一次,，給予經(jīng)濟處罰,，主治醫(yī)師、主診教授也承擔責任,。

7.由于違反上述規(guī)定的,，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當事人承擔,。

（二）主治醫(yī)師查房

1.新入院患者,，必須在48小時內(nèi)完成首次查房,。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰,，主診教授也承擔責任,。

2.每周至少帶醫(yī)療組查房2次。違反規(guī)定一次,，給予經(jīng)濟處罰,，主診教授也承擔責任。

3.節(jié)假日,、雙休日必須做到巡視性查房,，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰,，主診教授也承擔責任,。

4.于查房后24小時內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并簽字認可,。違反規(guī)定一次,，給予經(jīng)濟處罰，主診教授也承擔責任,。

5.由于違反上述規(guī)定的,，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當事人承擔,。

（三）主診教授查房

1.對醫(yī)療組所管患者每周至少查房一次,，固定時間，按時進行,，對急,、危、重患者,，可隨時查房,。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰,。

2.于查房后24小時內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并簽字認可,。違反規(guī)定一次,，給予經(jīng)濟處罰。

3.由于違反上述規(guī)定的,，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當事人承擔。

三,、認真執(zhí)行《臨床醫(yī)師值班,、交接-班制度》

（一）設(shè)有病房的臨床科室,，每天24小時（包括雙休日、節(jié)假日）設(shè)有白班和夜班值班醫(yī)師,，每班至少分2級（經(jīng)治醫(yī)師和主治醫(yī)師）值班,，也可由主治醫(yī)師以上人員值班（坐班），經(jīng)治醫(yī)師,、研究生,、進修生無權(quán)坐班。對違反規(guī)定的科室,，發(fā)生一次,，科主任給予經(jīng)濟處罰。

（二）值班醫(yī)師要做到按時交接-班,。接-班醫(yī)師未到崗,，值班醫(yī)師不允許下班；接-班醫(yī)師因故未按時（遲到）接-班,，應(yīng)提前30分鐘電話告知值班醫(yī)師,；接-班醫(yī)師未到崗﹙已電話告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚,，值班醫(yī)師按脫崗給予經(jīng)濟處罰,；接-班醫(yī)師未到崗﹙未電話告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚,，值班醫(yī)師,、接-班醫(yī)師均按脫崗給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔,。

（三）值班醫(yī)師必須堅守崗位。對擅離職守者,，比照本制度第三十三條“急診工作制度”“（二）”處罰,。

（四）雙休日、節(jié)假日及夜班值班醫(yī)師除負責本科患者的醫(yī)療工作外,，還承擔相關(guān)科室的會診工作（指主治醫(yī)師以上人員）,。如違反會診制度，比照本制度第七條“會診制度”“（四）”處罰,。

（五）值班醫(yī)師在值班時（包括雙休日,、節(jié)假日、夜班）,，患者出現(xiàn)病情變化,，要及時給予處置，經(jīng)治醫(yī)師解決不了的要做到逐級請示,，并把病情變化及處置情況詳細地記錄在交-班本上,，還要記錄到病程記錄中,，同時注明“白班值班” 或“夜班值班”。 值班醫(yī)師對患者病情變化處置有困難,，不請示,、不匯報或處置不及時的，發(fā)生一次,，值班醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰,，并全院通報批評；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔,，并按照《吉林大學第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）處理暫行規(guī)定》加重處罰。

（六）值班醫(yī)師接-班后,，在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下,，對全科住院患者進行查房。對危重患者要不定期查看,，及時發(fā)現(xiàn)病情變化,，及時處置。未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化,，經(jīng)治醫(yī)師,、主治醫(yī)師以上值班人員給予經(jīng)濟處罰，并全院通報批評,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。

（七）值班醫(yī)師向接-班醫(yī)師交-班時,，對危重及病情出現(xiàn)變化的患者做到床頭交-班,，并書寫交接-班記錄﹙包括值班病程記錄﹚，交接-班醫(yī)師簽字,。未按時寫交接-班記錄或無醫(yī)師簽字,，視為未交接-班，發(fā)現(xiàn)一次,，值班醫(yī)師,、接-班醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰，并全院通報批評,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。

（八）交-班記錄本要求書寫內(nèi)容：住院患者總數(shù),、出入院人數(shù)、死亡人數(shù),、轉(zhuǎn)科人數(shù),、手術(shù)人數(shù),、病危人數(shù)及新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化等，要認真,、全面,、詳實地書寫，項目及數(shù)字要填寫清晰,。檢查發(fā)現(xiàn)少填寫一項內(nèi)容,，值班醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰。

四,、認真執(zhí)行《術(shù)前討論制度》

術(shù)前討論制度中“術(shù)前討論的形式”第二條中九種情況需要進行術(shù)前討論,，結(jié)束后按照要求向患者及家屬交待，填寫醫(yī)患溝通單,。術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前一天完成,，多科室術(shù)前討論一般應(yīng)于術(shù)前二天完成。沒有完成術(shù)前討論的病例,，檢查發(fā)現(xiàn)一份,，主診教授給予經(jīng)濟處罰，科主任負管理責任,；向患方交待的會診意見未填寫在醫(yī)患溝通單上的,，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰,，科主任負管理責任,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔,。

五,、認真執(zhí)行《死亡病例討論制度》

（一）患者正常死亡后，于1周內(nèi)由主診教授主持本組醫(yī)師參加,，也可邀請其他組醫(yī)師參加討論,；對死亡原因不清楚、交通肇事,、打仗斗毆,、醫(yī)療糾紛等“非正常死亡” 患者，由科主任主持,，于1周內(nèi)完成死亡討論,。未按時完成死亡討論，科主任,、主診教授給予經(jīng)濟處罰,。

（二）凡死亡病例，醫(yī)療組醫(yī)師或值班醫(yī)師要征求（動員）家屬意見，是否同意進行尸檢,。尤其是對死亡原因不清楚,、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家屬對醫(yī)療及死亡原因持有疑義的,，堅決動員進行尸檢,。家屬同意或不同意進行尸檢，都應(yīng)在病歷首頁“是否同意尸檢” 欄內(nèi)進行簽字,，而且要在病程記錄中體現(xiàn),，同時要在醫(yī)患溝通單上簽字、印手印,。違反上述規(guī)定的,，節(jié)假日、雙休日,、夜班時對值班醫(yī)療組給予經(jīng)濟處罰,；正常工作日對醫(yī)療組人員給予經(jīng)濟處罰。

（三）死亡病例討論內(nèi)容要記錄在病歷中,，同時也要及時、詳實地記錄在《死亡病例討論記錄本》中,。死亡病例無死亡討論,，發(fā)現(xiàn)一份，主診教授,、主治醫(yī)師,、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；科主任負管理責任,。死亡病例討論內(nèi)容未及時,、詳實地記錄在《死亡病例討論記錄本》中，發(fā)現(xiàn)一次,，主診教授,、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰,；科主任負管理責任,。

六、認真執(zhí)行《危重患者搶救制度》

（一）醫(yī)護人員無論是本人發(fā)現(xiàn)或接到患者家屬呼救信息及其他醫(yī)護人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后,，應(yīng)迅速到達現(xiàn)場,，如醫(yī)護人員態(tài)度冷漠，“見死不救”,，一經(jīng)查實,，聘任制人員立即開除,，本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟處罰，并給予全院通報批評,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由當事人承擔。

（二）搶救記錄要及時,、詳實，并簡明扼要地將搶救經(jīng)過手寫記載于《危重患者搶救記錄本》中,，違反上述規(guī)定的,，記錄人、主治醫(yī)師,、主診教授給予經(jīng)濟處罰,，科主任負管理責任。

七,、認真執(zhí)行《會診制度》

（一）要求會診醫(yī)師必須是主治醫(yī)師以上人員來完成,，違反規(guī)定的，對當天負責會診的主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰,。

（二）聘任制醫(yī)師違反會診規(guī)定的,，給予辭退；會診醫(yī)師是主治醫(yī)師以下人員,，會診醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當日負責會診的主治醫(yī)師和會診醫(yī)師承擔,。

（三）各科室白班（周一至周五）會診主治醫(yī)師不能由白班值班主治醫(yī)師兼任,。違反規(guī)定的，發(fā)現(xiàn)一次,，對科主任給予經(jīng)濟處罰,。

（四）急診會診（急診科會診）要求接到電話后10分鐘之內(nèi)到達請會診科室，會診后認真書寫會診記錄,。未在規(guī)定的時間內(nèi)到達會診科室﹙現(xiàn)場﹚和會診后不寫會診記錄的,，責任人給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責任人承擔,。

（五）普通會診，申請會診科室要認真填寫會診申請單,；被邀請會診醫(yī)師要親自檢查患者,、閱讀病歷，不要只聽病情匯報,；會診后要認真填寫會診意見,。申請會診科室,，會診申請單填寫不符合規(guī)定的，填寫會診申請單的醫(yī)師,、主治醫(yī)師,、主診教授給予經(jīng)濟處罰；會診醫(yī)師違反上述規(guī)定的,，給予經(jīng)濟處罰,。發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及責任人承擔,。

八,、認真執(zhí)行《醫(yī)師手術(shù)分級制度》

外科系統(tǒng)醫(yī)師要嚴格執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限、手術(shù)審批程序,、手術(shù)審批權(quán)限,、特殊手術(shù)審批權(quán)限，嚴禁越級（包括跨科,、跨組）手術(shù),。對于越級（包括跨科、跨組）手術(shù)的醫(yī)師,，發(fā)現(xiàn)一次,，給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當事人承擔,，并按照《吉林大學第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）處理暫行規(guī)定》加重處罰。

九,、認真執(zhí)行《臨床用血審核制度》

（一）嚴格掌握輸血適應(yīng)癥,，對不應(yīng)該輸血的患者進行輸血或應(yīng)該輸血的而沒進行輸血的，查實一次,，經(jīng)治醫(yī)師,、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰,，科主任負管理責任,。

（二）輸血科發(fā)錯血﹙血型﹚，發(fā)生一次,，發(fā)放血液人員給予經(jīng)濟處罰,，并給予全院通報批評；錯誤血液已經(jīng)給患者輸入,，發(fā)血員停止工作6個月－1年,，并加重經(jīng)濟處罰；科主任負管理責任,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當事人承擔,。

（三）臨床科室（手術(shù)室）必須有專職人員領(lǐng)取血液，不得由家屬到輸血科領(lǐng)取,。發(fā)現(xiàn)家屬領(lǐng)取血液,，科主任負管理責任，指派人員給予經(jīng)濟處罰,；專職人員領(lǐng)取血液出現(xiàn)差錯（取錯,、丟失、破塤等）,，如果是聘任制人員給予辭退,，本院醫(yī)務(wù)人員，除賠償血液款外,，給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當事人承擔,。護士發(fā)生錯誤輸血，責任人處罰同上,，護士長負管理責任,。

（四）出現(xiàn)輸血反應(yīng)，臨床科室第一時間報告輸血科,，并填寫“輸血不良反應(yīng)回報單”,，上交輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計后上報醫(yī)務(wù)部備案,。違反上述規(guī)定的,，臨床科主任、護士長,、輸血科主任負管理責任,。

十、認真執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》實施要點

（一）沒有在規(guī)定的時間內(nèi)完成病程記錄的,，發(fā)現(xiàn)一次,，醫(yī)療組經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師,、主診教授給予經(jīng)濟處罰,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔,。

（二）手術(shù)記錄原則上由術(shù)者在24小時內(nèi)完成書寫,；特殊情況下由第一助手書寫時，術(shù)者應(yīng)簽名認可,。違反上述規(guī)定的,，責任人給予經(jīng)濟處罰,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當事人承擔,。

（三）病歷嚴禁使用刮,、粘、涂等方法改動病歷內(nèi)容,；需要改動的,，應(yīng)當用雙橫線劃在須要改動的文字上，修改人在改動處下方填寫修改時間并簽名,；同一頁病歷記錄修改不得超過三處,。違反上述規(guī)定的，主診教授,、主治醫(yī)師,、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔,。

（四）患者及家屬（律師、公安局,、法院,、衛(wèi)生行政部門等）復印過的病歷（包括護理文獻）不允許改動。如發(fā)現(xiàn)改動,，主診教授,、主治醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師（護士）給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組﹙護理組﹚及當事人承擔,。

十一、認真執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理制度》

（一）具備一定的專業(yè)水平和技能的副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師,，在不影響本科室﹙醫(yī)療組﹚工作并保證醫(yī)療安全的前提下可以外出會診,。違反上述規(guī)定的，責任人給予經(jīng)濟處罰,；發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚賠償?shù)?，賠償款由責任人承擔。

（二）邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)﹙不接受民營醫(yī)院邀請﹚向被邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)部發(fā)出書面邀請函,，無書面邀請函,，被邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)部有權(quán)拒絕派人會診。

（三）醫(yī)師擅自外出會診,，給予經(jīng)濟處罰,，并全院通報批評；發(fā)生醫(yī)療糾紛的,，醫(yī)院不負責接待,；發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚賠償?shù)腵,，醫(yī)院不承擔賠償責任。

（四）被醫(yī)院派出會診的醫(yī)師應(yīng)于會診前到醫(yī)務(wù)部領(lǐng)取《醫(yī)師外出會診反饋表》,，會診后由邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)填寫并蓋公章,，由會診醫(yī)師帶回并于2日內(nèi)上交醫(yī)務(wù)部備案。違反上述規(guī)定的,，責任人給予經(jīng)濟處罰,。

（五） 醫(yī)師外出會診時，不得收受患者或家屬的錢物和牟取其他不正當利益,。違反上述規(guī)定的,，責任人給予經(jīng)濟處罰，并給予行政或紀律處分,。

（六）醫(yī)師外出會診時,，如違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)條款處理,。

十二,、認真執(zhí)行《進修生管理制度》

（一）進修人員必須嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度、操作規(guī)程,，服從醫(yī)院和所在科室的領(lǐng)導和工作安排，尊重老師,、團結(jié)同志,、虛心學習、認真工作,、堅守職業(yè)道德,，對患者熱情、負責,，遵紀守法,，廉潔行醫(yī)。如違反上述一項規(guī)定的,，將進修人員退回原單位,。

（二）進修醫(yī)師不能獨立值班；不能自行決定患者會診或承擔會診,；不能開毒麻藥,、劇毒藥、貴重藥及診斷書,。違反上述規(guī)定之一的,，將進修醫(yī)師退回原單位；造成不良后果﹙糾紛,、事故﹚賠償?shù)?，醫(yī)院將事件經(jīng)過送達進修醫(yī)師所在單位及衛(wèi)生行政部門,，帶教醫(yī)師及科室﹙醫(yī)療組﹚按照專家討論結(jié)果承擔經(jīng)濟賠償。

十三,、認真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員三基訓練制度》

（一）根椐實際情況由醫(yī)務(wù)部,、護理部制定培訓計劃，并組織全院醫(yī)務(wù)人員進行三基培訓,。有計劃未組織實施或無計劃也未組織實施,，醫(yī)務(wù)部、護理部主任給予經(jīng)濟處罰,。

（二）醫(yī)務(wù)人員無故不參加培訓,，給予經(jīng)濟處罰。

（三）不參加考試者,，給予經(jīng)濟處罰,。

（四）對考試不合格﹙不參加考試﹚者，不授予處方權(quán),，同時取消醫(yī)師晉升主治醫(yī)師或主治醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師報名一次,，并給予經(jīng)濟處罰。

十四,、認真執(zhí)行《醫(yī)囑制度》

（一）長期及臨時醫(yī)囑要求在接診后1.5小時以內(nèi)開出,。違反此規(guī)定的，主診教授,、主治醫(yī)師,、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責任人承擔,。

（二）長期醫(yī)囑單一頁超過6項停止醫(yī)囑，應(yīng)重新整理醫(yī)囑,，即在最后一項醫(yī)囑下格線上劃一道藍線,，重新整理的醫(yī)囑另起一頁，用紅筆寫上“重整醫(yī)囑” ,，重整醫(yī)囑的時間應(yīng)按重整當日時間填寫,；凡轉(zhuǎn)科、手術(shù),、分娩后也要重整醫(yī)囑,，即在最后一項醫(yī)囑下格線上劃一道紅線，在紅線下面用紅筆寫上“轉(zhuǎn)入醫(yī)囑” 或“術(shù)后醫(yī)囑” 或“分娩后醫(yī)囑”,。毎份病歷出院時應(yīng)有“今日出院” 醫(yī)囑,，死亡時應(yīng)有“尸體料理”醫(yī)囑。每項醫(yī)囑均需簽名。違反上述任何一項規(guī)定的,，醫(yī)療組帶組教授,、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰,。

（三）除急診搶救和手術(shù)中,，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。如有違反者,，責任人給予經(jīng)濟處罰,。

（四）醫(yī)師在診療過程中的各種醫(yī)囑，必須與病情和病程記錄一致,。違反此規(guī)定的,，由醫(yī)療質(zhì)量專家組考核、處理,。

十五,、認真執(zhí)行《醫(yī)療工作請示報吿制度》

新技術(shù)、新療法,、新手術(shù),、重大手術(shù)、重要臟器切除,、截肢,；高級干部、高級知識分子,、市級以上勞動模范,、港澳臺胞及外賓手術(shù)或重癥搶救；出現(xiàn)大批中毒,、重大交通事故及重大火災(zāi)致人員傷亡而急需搶救,；出現(xiàn)甲類傳染病,、醫(yī)院感染暴發(fā)及其他需搶救的突發(fā)事件,；發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚；住院病歷丟失等情況之一的,，節(jié)假日及夜間向醫(yī)院總值班報吿,，其他時間直接向醫(yī)務(wù)部報告。違反上述規(guī)定的,，醫(yī)療組人員給予經(jīng)濟處罰,。

十六、認真執(zhí)行《手術(shù)知情同意制度》

（一） 向患方交待手術(shù)知情同意書內(nèi)容必須是醫(yī)療組主治醫(yī)師以上人員,，同時術(shù)者也要簽名,。如發(fā)現(xiàn)主治醫(yī)師以下人員向患方交待手術(shù)知情同意書內(nèi)容或沒有術(shù)者簽名，發(fā)生一次,，主治醫(yī)師,、主診教授,、術(shù)者給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及主治醫(yī)師,、主診教授、術(shù)者承擔,。

（二）手術(shù)知情同意書決不允許事后填寫或增加內(nèi)容,。患者由于病情等原因不能親自簽字者,，要委托（寫委托書）其代理人簽字,。患者及家屬在告知書上必須寫明“知曉以上n項風險內(nèi)容,，愿意承擔（不承擔）手術(shù)風險,，同意（不同意）手術(shù)”。如需增加內(nèi)容,，主治醫(yī)師以上人員必須在有患者或家屬在場的情況下書寫増加的內(nèi)容,，患者或家屬在增加內(nèi)容上面印手印并簽寫“知曉增加的n項風險內(nèi)容，愿意承擔（不承擔）手術(shù)風險,，同意（不同意）手術(shù)” ,，醫(yī)師在增加內(nèi)容下邊簽名。 需要患方填寫的年,、月,、日、時,、分,，醫(yī)師不能代替填寫?；颊哂卸鄠€子女的,，醫(yī)師在向家屬交待病情時，原則上所有子女必須在場并簽字,、印手印,。違反上述規(guī)定的，主治醫(yī)師,、主診教授給予經(jīng)濟處罰,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔,。如醫(yī)師私自改動或增加內(nèi)容,，責任人觸犯《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條，給予警吿或者責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，情節(jié)嚴重的,，吊銷其執(zhí)業(yè)證書,，構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責任,，同時給予經(jīng)濟處罰,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由當事人承擔,。

（三）手術(shù)知情同意書填寫內(nèi)容要詳實,、全面（術(shù)中、術(shù)后及不行手術(shù)治療可能出現(xiàn)的情況）,，語言通俗易懂,，并按上一條款要求辦理。由于術(shù)前告知不詳實,、不全面而引發(fā)醫(yī)療糾紛的,，主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。

十七,、認真執(zhí)行《醫(yī)療證眀管理制度》

（一）醫(yī)療證明包括疾病證明（門診患者診斷書,、出院患者診斷書、病情介紹等）和死亡證明,。

（二）開具證明的醫(yī)師,，必須是本院主治醫(yī)師以上（具有執(zhí)業(yè)證書，并在本院注冊）人員,。本院主治醫(yī)師以下人員開具證明者,，責任人給予經(jīng)濟處罰；發(fā)醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由當事人承擔,；觸犯法律的，當事人承擔法律責任,。聘任制人員開具證明,，給予辭退,；進修人員開具證眀,，退回原單位，并將違規(guī)情況以書面形式反饋給對方單位所在地的衛(wèi)生行政部門,。聘任制人員,、進修人員發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室及醫(yī)療組承擔。

（三）醫(yī)師不得開具非本?？萍膊〉尼t(yī)療證眀書,，違反者，當事人給予經(jīng)濟處罰,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由當事人承擔；觸犯法律的,，當事人承擔法律責任,。聘任制人員、進修人員的處罰比照本制度“（二）”執(zhí)行,。

（四）開具假醫(yī)療證明者,，發(fā)生一次，給予當事人加重經(jīng)濟處罰,，并全院通報批批評,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款全部由當事人承擔,；觸犯法律的,，當事人承擔法律責任。聘任制人員,、進修人員處罰比照本制度“（二）”執(zhí)行,。

（五）門診患者休息診斷證明的休息時間不得超過一個月，住院患者出院診斷證明的休息時間不得到超過三個月,。違反此規(guī)定的,，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔；觸犯法律的,，當事人承擔法律責任,。聘任制人員、進修人員處罰比照本制度“（二）”執(zhí)行,。

（六）臨床科室開具的其它證明（如病情介紹等）必須由主治醫(yī)師以上人員開具,、簽名，經(jīng)科主任簽名后醫(yī)務(wù)部方可蓋公章,。無醫(yī)務(wù)部公章,，此證眀無效，按開具假證明處罰,。

十八,、認真執(zhí)行《圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度》

（一）術(shù)前應(yīng)做好風險評估,，必要時請相關(guān)科室會診，及時糾正不良情況,。風險評估要有記錄,。違反上述規(guī)定的，經(jīng)治醫(yī)師,、主治醫(yī)師,、主診教授給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔,。

（二） 麻醉醫(yī)師要親自對每位需要麻醉手術(shù)的患者做好術(shù)前會診，并認真書寫會診記錄,，違反上述規(guī)定的,，麻醉醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當事人承擔,。研究生、進修生等不能獨自進行術(shù)前麻醉會診,，違反上述規(guī)定的,，進修生辭退，研究生延期一年畢業(yè),，帶教老師給予經(jīng)濟處罰,；發(fā)現(xiàn)二次以上﹙包括二次﹚，進修生辭退,，研究生延期二年畢業(yè),，帶教老師加重經(jīng)濟處罰。發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，研究生除名,，賠償款由帶教老師及科室承擔；進修生給予辭退,，醫(yī)院將醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)那闆r以文字形式向進修生單位所在地衛(wèi)生行政部門匯報,，賠償款由帶教老師及科室承擔。

（三）對全麻術(shù)后患者,，麻醉醫(yī)師要親自護送患者到病房,，并做好定時術(shù)后隨訪，認真書寫隨訪記錄,。違反上述一項,，麻醉醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；如果指派研究生,、進修生自護送患者或進行術(shù)后隨訪,，按本制度“（二）” 處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款按本制度“（二）”執(zhí)行,。

（四）嚴格按照三級甲等醫(yī)院的要求，做好各類手術(shù)的審批工作,。重大特類,、危重患者、毀損性手術(shù),，應(yīng)在術(shù)前討論后,，由術(shù)者擬定手術(shù)方案，填寫《重大手術(shù)審批單》,，經(jīng)科主任簽字后,，報請醫(yī)務(wù)部及分管院長審批。違反此規(guī)定的,，主診教授,、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰，科主任負管理責任,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組和當事人承擔。

（五）外請專家來院手術(shù),，須由相關(guān)科室填寫“邀請外院醫(yī)師手術(shù)會診申請單”,，由科主任審核、簽字,，報醫(yī)務(wù)部審批后方可參加手術(shù),。如違反上述規(guī)定的，邀請人給予經(jīng)濟處罰,；科主任負管理責任,，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款全部由當事科室承擔,。

（六）遇涉及刑事,、糾紛或暫無經(jīng)濟支付能力而急需手術(shù)的患者，有關(guān)科室應(yīng)在積極搶救,、手術(shù)的同時,，立即向醫(yī)務(wù)部或總值班報告，但不允許以任何理由拒絕搶救或手術(shù),。如違反上述規(guī)定的,，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰,；科主任負管理責任,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由醫(yī)療組和當事人承擔。

（七）手術(shù)前必須由巡回護士和器械護士共同認真清點,、核對,、檢查手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱,、數(shù)量和質(zhì)量,，并逐項、準確地記錄,；對術(shù)中追加的器械,、敷料應(yīng)及時記錄；手術(shù)臨近結(jié)束時,，再次清點,、核對、檢查手術(shù)所用的無菌包及各種器械,、敷料的名稱,、數(shù)量，確定無誤,，告知手術(shù)醫(yī)師,，并做好記錄,。如違反上述規(guī)定的,，巡回護士、器械護士給予經(jīng)濟處罰,，護士長負管理責任,。由于玩忽職守,，發(fā)生手術(shù)器械、敷料等物品遺留在患者體內(nèi),，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由當事人承擔。

（八）術(shù)中切除的組織,、器官標本按要求固定后,，及時送檢。醫(yī)師認真,、詳實地填寫病理申請單,。手術(shù)室人員與病理科人員做好交接記錄。由于病理申請單書寫不規(guī)范,，術(shù)者,、助手給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當事人承擔,；發(fā)生標本丟失或“張冠李戴”的,，責任人給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當事人承擔,。

（九）術(shù)者在手術(shù)未結(jié)束離開手術(shù)室的，給予經(jīng)濟處罰,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由術(shù)者承擔,。

（十） 術(shù)中植入性器材的合格條碼要認真,、及時地粘貼在病歷中，如發(fā)生條碼與植入性器材不符或條碼,、植入性器材與病歷記載不符,，責任人給予經(jīng)濟處罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由責任人承擔,。

（十一）術(shù)后患者，根據(jù)病情需要監(jiān)護的,，應(yīng)送重癥監(jiān)護室（icu）進行監(jiān)護,。認真及時地做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化,，及時溝通,、及時處理。違反此規(guī)定的,，主診教授,、主治醫(yī)師（值班醫(yī)師）、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責任人承擔。當班或值班護士違反上述規(guī)定的給予經(jīng)濟處罰,，護士長負管理責任,，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠款的，賠償款由護理組及責任人承擔,。

十九,、認真執(zhí)行《科室病案質(zhì)量管理小組工作制度》

（一）結(jié)合本科室實際情況，制定科室病案質(zhì)量管理小組工作細則及獎懲規(guī)定,。無工作細則或無獎懲規(guī)定的,，科主任給予經(jīng)濟處罰。

（二）根據(jù)工作細則,，進行自檢,、自查,。將自檢自查情況在每月一次例會上進行討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓,，落實責任,，獎懲到人，制定整改措施,，將會議內(nèi)容詳實地記錄在《科室病歷檢查記錄本》中,。檢查中如果發(fā)現(xiàn)科室未按時召開病案質(zhì)量管理小組會議或會議內(nèi)容記錄不及時、不全面的,，科主任給予經(jīng)濟處罰,。

（三）除每月一次正式例會外，每季度要召開全科醫(yī)務(wù)人員大會,，廣泛聽取對病案管理的意見和建議,，并記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。未完成上述要求,，發(fā)現(xiàn)一次,，科主任給予經(jīng)濟處罰。

二十,、認真執(zhí)行《臨床科室輸血管理小組工作制度》

嚴格掌握輸血適應(yīng)癥,，按照規(guī)定科學合理用血；輸血前與患者及家屬溝通,，并認真,、詳實地填寫“輸血治療同意書”；輸血治療過程要認真記錄,；醫(yī)護人員定期培訓,，知曉并掌握輸血質(zhì)量核對制度及輸血技術(shù)全過程；每月召開一次輸血工作會議(會議要有記錄),發(fā)現(xiàn)問題及時處理,；年終總結(jié)上報醫(yī)院輸血管理委員會,。未按上述要求執(zhí)行的科室，科主任,、護士長給予經(jīng)濟處罰,。

二十一、 認真執(zhí)行《臨床科室藥事管理小組工作制度》

（一）指導本科室醫(yī)務(wù)人員科學管理藥品和合理用藥,。通過病例討論,、處方分析，監(jiān)督,、檢查,、分析藥品使用動態(tài)，促進合理用藥，防止藥物濫用和不合理使用,。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師濫用和不合理使用藥物,，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰,。

（二）每月檢查一次醫(yī)用毒性藥品,、麻-醉-藥品、精神藥品等的使用和管理情況和急救藥品儲備及管理情況,，并有檢查記錄,。無檢查記錄視為未檢查，科室藥事管理小組組長給予經(jīng)濟處罰,。

二十二,、認真執(zhí)行《合理使用抗生素制度》

（一）外科系統(tǒng)術(shù)前預(yù)防感染使用抗生素，要嚴格掌握適應(yīng)癥及使用時間,，如出現(xiàn)使用不規(guī)范,，發(fā)現(xiàn)一例,，科主任負管理責任,；主診教授、主治醫(yī)師,、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔,。

（二）對于發(fā)熱原因不明的患者,，在沒弄清病原學診斷前，不得使用抗生素,；對于感染癥狀明顯,，感染部位明確的患者，可試選用抗生素,，待細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果出來后,，有的放矢地使用抗生素；違反上述規(guī)定的,，主診教授,、主治醫(yī)師、經(jīng)冶醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰,；科主任負管理責任,；由于抗生素使用不合理引發(fā)的醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔,。

二十三,、認真執(zhí)行《臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作制度》

（一）各科室要設(shè)兼職醫(yī)師和兼職護士負責本科室的醫(yī)院感染工作。對未設(shè)兼職醫(yī)師和兼職護士的科室，科主任,、護士長給予經(jīng)濟處罰,。

（二）根據(jù)本科室醫(yī)院感染特點制定管理制度，并組織實施,。無科室管理制度或有科室管理制度未組織實施,，科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰,。

（三）對疑似和確診的醫(yī)院感染患者要及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延,。違反上述規(guī)定的,，發(fā)生一次，責任人給予經(jīng)濟處罰,。

（四）一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行,，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染控制辦公室，組織專職人員開展流行病學調(diào)查和落實控制措施,。對于隱滿不報或不及時上報的科室,，責任人及科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰,。醫(yī)院感染控制辦公室接到報告后不及時組織相關(guān)人員到現(xiàn)場開展流行病學調(diào)查和落實控制措施的,，醫(yī)院感染管理部門負責人給予經(jīng)濟處罰。

（五）各科室的兼職醫(yī)師和兼職護士,，要督促科室醫(yī)師將疑似和確診醫(yī)院感染病例及時地向醫(yī)院感染控制辦公室報告,，并留取標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。違反上述規(guī)定的,，兼職醫(yī)師和兼職護士給予經(jīng)濟處罰,。

二十四、認真執(zhí)行《新技術(shù)審批,、備案制度》

新技術(shù)范圍指比較前沿的新技術(shù),、新項目、新方法,、新標準,。各科室必須按照要求，經(jīng)過申請,、論證,、評審、備案,。如擅自開展,，直接責任人給予經(jīng)濟處罰，科主任負管理責任，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠款的,，賠償款由科室及直接責任人承擔,。

二十五、認真執(zhí)行《處方權(quán)審批制度》

申請?zhí)幏綑?quán)的醫(yī)師,，必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并在我院注冊,，否則視為非法行醫(yī)。處方權(quán)的申核,、辦理部門為醫(yī)務(wù)部,。沒有處方權(quán)的醫(yī)師（研究生、進修生）不能獨立從事醫(yī)療活動,。如發(fā)現(xiàn)沒有處方權(quán)的醫(yī)師獨立從事醫(yī)療活動,，對其本人的處罰：進修生辭退；研究生延遲畢業(yè)二年,；發(fā)生醫(yī)療事故時,，對進修生的處理是將醫(yī)療事故的鑒定文書及處理結(jié)論，通過衛(wèi)生行政部門送達進修生工作單位及所在地的衛(wèi)生行政部門,；觸犯法律的（非法行醫(yī)罪）,，個人承擔法律責任。對帶教醫(yī)師的處罰：發(fā)現(xiàn)沒有處方權(quán)的醫(yī)師（研究生,、進修生）獨立從事醫(yī)療活動,，帶教醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰,；科主任負管理責任,；發(fā)生醫(yī)療事故（糾紛）賠償?shù)模坑蓭Ы提t(yī)師承擔,，并按照《吉林大學第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）處理暫行規(guī)定》,，加重處罰。醫(yī)務(wù)部對處方權(quán)審核不嚴格,，當事人給予經(jīng)濟處罰,，發(fā)生醫(yī)療事故（糾紛）賠償?shù)模P款數(shù)額,，遵照醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員討論結(jié)果執(zhí)行,。護士執(zhí)業(yè)參照執(zhí)行。

二十六,、認真執(zhí)行《重大手術(shù)報吿,、審批制度》

按照醫(yī)院的規(guī)定，重大手術(shù)執(zhí)行報告,、審批程序,。要求術(shù)者將選擇的手術(shù)治療方案、手術(shù)治療的必要性及手術(shù)風險等提交全科會診，必要時全院會診,。根據(jù)會診意見,，確定最終手術(shù)治療方案，并告知患者及家屬治療方案及術(shù)中,、術(shù)后可能出現(xiàn)的風險及并發(fā)癥,。是否同意手術(shù)，都要簽字并印手印,。如果同意手術(shù),，填寫《重大手術(shù)審批單》，科主任簽名后上報醫(yī)務(wù)部審批,。如違反上述規(guī)定的,，主治醫(yī)師、主診教授,、科主任給予經(jīng)濟處罰,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔,。

二十七,、認真執(zhí)行《植入性醫(yī)療器材、高值耗材使用管理制度》

（一）植入性醫(yī)療器材,、高值耗材全部由物資采購供應(yīng)部統(tǒng)一購買,。全院臨床科室、醫(yī)技科室禁止使用未經(jīng)醫(yī)院招標購入的植入性醫(yī)療器材,、高值耗材產(chǎn)品,。違反規(guī)定的科室，給予經(jīng)濟處罰,，并全院通報批評,；發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院不負責接待處理,，并由醫(yī)院紀委對責任人進行查處,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款全部由科室承擔,。

（二）臨床操作或手術(shù)置入的內(nèi)置物,，醫(yī)師術(shù)前必須同患者或家屬進行詳實的溝通，并將溝通內(nèi)容全部記錄在《植入器材使用同意書》上,。無論患者或家屬是否同意,，均應(yīng)在《植入器材使用同意書》上簽字、印手印,。違反者參照《醫(yī)患溝通制度》處罰,。

（三）術(shù)中所用植入性醫(yī)療器材的產(chǎn)品合格證及時,、準確地粘貼在病歷中。違反此規(guī)定的,，參照十八條“（十）”處罰,。

（四）物資采購供應(yīng)部提供使用的植入性醫(yī)療器材應(yīng)建立出庫登記、使用登記,，登記本保存期限10年以上,，以備產(chǎn)品質(zhì)量追溯。違反此規(guī)定的,，責任人給予經(jīng)濟處罰,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款全部由科室及責任人承擔,。

二十八,、認真執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學檢驗、影像檢查亙認制度》

（一）吉林大學白求恩第二醫(yī)院,、吉林大學白求恩中日聯(lián)誼醫(yī)院,、吉林省人民醫(yī)院、吉林省腫瘤醫(yī)院,、吉林省中醫(yī)院,、延邊大學附屬醫(yī)院、北華大學附屬醫(yī)院,、吉林市中心醫(yī)院,、通化市中心醫(yī)院的醫(yī)學檢驗互認。違反此規(guī)定一次,，責任人給予經(jīng)濟處罰,。

（二）吉林大學白求恩第二醫(yī)院、吉林大學白求恩中日聯(lián)誼醫(yī)院,、吉林省腫瘤醫(yī)院的醫(yī)學影像檢查互認,。違反此規(guī)定一次，責任人給予經(jīng)濟處罰,。

二十九、認真執(zhí)行《病歷質(zhì)量管理制度》

（一）住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

１.醫(yī)務(wù)部每月1—2次對運行病歷進行抽查,，對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰,。

２.醫(yī)療質(zhì)量專家委員會對運行病歷進行抽查，對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰,。

（二） 住院病歷終未質(zhì)量管理

１.醫(yī)療質(zhì)量專家委員會對病歷進行抽查,，對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。

２.病案室負責病歷終未質(zhì)量檢查,，發(fā)現(xiàn)缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰,。

三十,、認真執(zhí)行《病歷復印、封存和啟封的管理制度》

（一）《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定“患者有權(quán)復制門診病歷,、住院志,、體溫單、醫(yī)囑單,、化驗單（檢驗報告）,、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書,、手術(shù)同意書,、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料,、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”,。運行中的病歷患者也有權(quán)復印?；颊呒凹覍伲ò蓭?、公安局、法院,、衛(wèi)生行政部門等）持有效證件要求復印運行中的病歷,，醫(yī)療組醫(yī)師攜帶病歷，陪同復??；出院病歷持有效證件到病案室復印。有效證件的復印件存放在病歷中,。如醫(yī)師拒絕復印運行中的病歷,，責任人給予經(jīng)濟處罰；如發(fā)現(xiàn)患者或家屬（包括律師,、公安局,、法院、衛(wèi)生行政部門等）自行攜帶病歷復印,，主診教授,、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰,；如發(fā)生病歷丟失,，醫(yī)療組醫(yī)師給予加重處罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠款的,，賠償款由醫(yī)療組承擔,。

（二）《醫(yī)療事故處理條例》第十六條規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄,、疑難病例討論記錄,、上級醫(yī)師查房記錄,、會診意見、病程記錄應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封”,。運行中的病歷,，可封存復印件，由醫(yī)務(wù)部負責保管,。出院病歷,，封存原件或復印件，由醫(yī)務(wù)部或病案室保管,。節(jié)假日,、雙休日、夜晚,，總值班人員有權(quán)封存運行病歷的復印件,，上班后交醫(yī)務(wù)部保存。醫(yī)師,、醫(yī)務(wù)部,、總值班及病案室工作人員不得以任何理由拒絕封存病歷，違反此規(guī)定的,，責任人給予經(jīng)濟處罰,。

三十一、認真執(zhí)行《急診危重患者搶救記錄書寫規(guī)范》

急診危重患者來院后,，當日值班醫(yī)師負責接診,、搶救，將接診,、搶救記錄按要求及時地記錄在門診病歷中,。記錄不及時﹙包括危重患者護理記錄單﹚，發(fā)生一次,，責任人給予經(jīng)濟處罰,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由責任人承擔,。

三十二,、認真執(zhí)行《門診工作制度》

（一）各臨床科室于每月25日前將下個月出門診的各級醫(yī)師上報門診部。過期不報的,，門診部負責考核,、處理。

（二）更換出診醫(yī)師的原則應(yīng)為同等技術(shù)職稱的醫(yī)師,，并提前向門診部報告。違反此規(guī)定一次的,，門診部負責考核,、處理,。

（三） 門診醫(yī)師必須認真執(zhí)行首診負責制。有違反者參照第“一” 條處罰,。

（四）做好醫(yī)患溝通,。有違反者參照第“三十九” 條規(guī)定處罰。

（五）按時開診,；不允許提前關(guān)閉診室,。如有違反規(guī)定的，門診部負責考核,、處理,。

（六） 門診醫(yī)師對患者或家屬提出的問題要耐心給予回答，做到禮貌待人,，熱情服務(wù),。因為服務(wù)存在缺陷，對責任人按照相關(guān)規(guī)定進行處罰,。

三十三,、認真執(zhí)行《急診工作制度》

（一）急診科實行24小時值班出診制度，未經(jīng)主管部門批準,，不得隨意停診,。如發(fā)生某科隨意停診，該科主任負管理責任,，當日出診醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室及當日出診醫(yī)師承擔,。

（二）值班人員必須堅守崗位,，如確需暫時離開工作崗位或串班，必須經(jīng)科主任批準,。對擅離職守者,，聘任制人員辭退，本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟處罰,，科主任負管理責任,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔,。擅自串班者,，聘任制人員辭退，本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟處罰,，科主任負管理責任,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔,。

（三）各臨床科室要選派有經(jīng)驗的醫(yī)師（工作二年以上的醫(yī)師,，取得法定的急診執(zhí)業(yè)資格或取得法定執(zhí)業(yè)資格,，并經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意）參加急診工作。臨床科室選派低年資醫(yī)師,、研究生,、進修生、實習生,、不足一年的護士,、實習及進修護士到急診科獨立值班，發(fā)現(xiàn)一人次,，所在科室科主任,、護士長給予經(jīng)濟處罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當事人承擔,。

三十四、認真執(zhí)行《急診值班醫(yī)師資格審核制度》

（一）急診值班醫(yī)師必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書,，并在本院注冊,，具有本專業(yè)二年以上臨床工作經(jīng)驗，能夠勝任疑難,、危重患者的診治及急診搶救工作的醫(yī)師,。如違反上述規(guī)，當事醫(yī)師,、指派者給予經(jīng)濟處罰,；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由指派者和當事人承擔,。

醫(yī)療質(zhì)量是科室管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,，科室必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善,、持續(xù)改進的過程,，要納入科室的各項工作。

并應(yīng)當具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能,。

科室質(zhì)量管理組織要根據(jù)醫(yī)院有關(guān)要求和科室醫(yī)療工作的實際,，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進是全面,、系統(tǒng)的工作,，能監(jiān)督日常醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)量的危機管理。質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標,、指標,、計劃、措施、效果評價及信息反饋,，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié),、重要崗位的管理,。

健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度,，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度。核心制度包括：首診負責制度,、疑難病例討論制度,、會診制度、危重患者搶救制度,、病例討論制度,、查對制度、報告書寫基本規(guī)范與管理制度,、交接-班制度,、技術(shù)準入制度、醫(yī)患溝通制度,。

加強科室人員質(zhì)量和安全教育,，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高科室人員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī),。

科室人員“基礎(chǔ)理論、基本知識,、基本技能”必須人人達標,。

質(zhì)量管理工作有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告,，定期逐級上報,。

通過檢查、分析,、評價,、反饋等措施‘持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對員工的績效評價,。

建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責任追究的制度,，

形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機預(yù)警管理的運行制度。

加強基礎(chǔ)質(zhì)量,、環(huán)節(jié)質(zhì)量,、和終末質(zhì)量管理。

針對質(zhì)量管理持續(xù)改進為目標的不良事件報告系統(tǒng),，

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理會議記錄篇六

一,、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī),、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范,、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德,。

二,、按照《醫(yī)療事故處理條例》、《江西省病歷書寫規(guī)范》,、《處方管理辦法（試行）》及各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求,，書寫和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔醫(yī)療糾紛,、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,、司法鑒定和法律訴訟舉證責任。

三,、嚴格執(zhí)行值班制度,、崗位責任制度、查對制度,、醫(yī)囑制度,、交接班制度、三級查房制度,、會診制度,、病例討論制度、手術(shù)制度,、死亡病例討論制度,、消毒隔離制度。

四,、分級護理制度以及請示報告制度等有關(guān)制度和規(guī)定,。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全,。

五,、按照衛(wèi)生部、河北省衛(wèi)生廳,、保定市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療技術(shù)準入有關(guān)規(guī)定,，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準入和醫(yī)師、護士的執(zhí)業(yè)行為,，執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定,。

六、尊重患者的知情同意權(quán),。應(yīng)當用患者能夠理解的語言,，將患者病情,、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者或家屬,，及時解答其咨詢,；并避免對患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對手術(shù),、麻醉,、特殊檢查（治療）同意書條款，新開展技術(shù)項目及某些非常規(guī)治療項目風險了解清楚,，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù),。

七、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求,，做好病歷和實物封存和保管。按規(guī)定保管和復印病歷資料,，嚴格遵守病歷回收和病歷借閱制度,。

八、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求,，做好患者死亡后尸體處理和尸檢,。凡醫(yī)患雙方當事人對患者死亡原因有異議的，應(yīng)在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢,，冷凍的尸體可延長到7天,，并有死者親屬同意簽字。

九,、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為,，當班醫(yī)務(wù)人員及科室領(lǐng)導應(yīng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的.損害,，防止損害擴大,。

十、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故,，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時,，應(yīng)當立即向科室負責人報告，科室負責人及時向醫(yī)院相關(guān)職能部門報告,，職能部門接報后,，應(yīng)立即進行調(diào)查、核實,，將有關(guān)情況如實向主管院長報告,，并按規(guī)定向市衛(wèi)生局報告。

十一,、科室負責人及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋,，化解矛盾，并主動配合醫(yī)院處理善后工作。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理會議記錄篇七

在我醫(yī)學院讀書的時候,，老師曾說,，你選擇了醫(yī)院這一行，就選擇了奉獻,。假如我當時還不太明白這“奉獻”二字的深刻含義的話,，那么，從我第一次進病房起,，聽診器一拿,，白大褂一穿，我才明白在這特殊崗位的背后有多少人在無私的奉獻;從我的親身經(jīng)歷中,，我才真切地感到我們的醫(yī)護工作中是多么的苦和累!打針,、發(fā)藥、鋪床,、輸液,，在苦中感受著呵護生命的快樂;聽診、問診關(guān)注每一個細節(jié);交班,、接班,、白天、黑夜,，在累中把握著生命的航舵,。我們用一顆真誠的心來丈量無數(shù)個夜晚的漫長;在親人的期待和焦怨聲中，把自己奉獻給了一個個身患疾苦的病人……目的是迎來患者的微笑,，為了患者的安全,。

由于我們長期從事臨床工作的關(guān)系，認真細仔的職業(yè)態(tài)度,，讓我們深深高覺到：“生命相托,、健康所系”的責任重大，這是患者和醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的寫照,，也體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)每一個崗位的神圣天職,。我們的工作關(guān)系到患者的安危，關(guān)系到社會的穩(wěn)定,。保障醫(yī)療安全的核心在于每個醫(yī)務(wù)人員是否能做到安全三步曲,，做到了我們的患者就會安全，社會就會和諧,。

其一是服務(wù)：

半個多世紀的時空跨度是巨大的,，白求恩的精神魅力、人格魅力是不變的,，是不朽的,，更是時尚的!生命雖然不能重生,，但高貴的靈魂可以復活、崇高精神可以永恒!但作為醫(yī)療主體的醫(yī)務(wù)人員,，怎樣提高服務(wù)能力,，提高病人滿意度。

其實服務(wù)就是溝通,，溝通就是尊重,，我們多給患者溝通，保持謙虛平和的態(tài)度,，一切摩擦將會降低到零,。我身邊有這樣個例子，因為平時注重服務(wù),，做了一些極其平凡的事情,，而得到社會的高度評價，讓大家感動：有一位內(nèi)科孫大夫,，常年工作在臨床一線,，根本不知道什么是假日，什么是休息?年復一年,，日復一日，一晃就是26年,。如今已是四十多歲的人了,，10年前就發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，想著吃點藥就會慢慢會消失,，結(jié)果肌瘤一年比一年大,。婦科醫(yī)生3年前就勸她手術(shù)切除掉，可她總是說班上人手少,，工作忙,，一拖就是10年，直到今年初超聲檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤已明顯增大并速度加快,、數(shù)目由單發(fā)增加為7~8個,。好在這次下定決心休息幾天一做了之。

20xx年5月25日,，下決心做了子宮切除,。實際上病道不是什么大病，一周就可以拆線出院,。而在這一周內(nèi)發(fā)生了許多感人的故事,，讓我印象很深。我粗略的統(tǒng)計了一下,，住院一周大約有近百人來看望孫大夫,，這里面有一些親戚,、朋友、同事外,，特別是還有正在住院的病人,、有遠道專程而來的病人、坐著輪椅來的病人……,。

20xx年5月26日,，手術(shù)后的第一天，她接到一個電話,，是一個經(jīng)常找她看病的老病人,，今年75歲，打電話是想讓孫大夫給他看病,，孫大夫告訴他這兩天我不在醫(yī)院,，我給你打電話安排好住院，當這位老先生辦理完住院手續(xù)后得知孫大夫住院手術(shù)了,，這時他馬上再次打電話,，老人哽咽著哭出聲來：“孫大夫，你住院我不知道,，你病了我心里很難受……”,。此時孫大夫也哭了。

20xx年5月27日,，手術(shù)后的第二天,，一個曾經(jīng)她成功搶救兩次奪回生命的一位住院老人，兒女們知道孫大夫手術(shù)后已經(jīng)先后多次看望了孫大夫,，這一天他的大女兒又親自將老人用輪椅推到孫大夫的病房,，因腦出血喪失語言功能的老人見到孫大夫后不斷點頭、艱難的豎起大拇指以表達內(nèi)心的感激,，這一刻又讓她深深感到來自病人的尊重!她再一次落下了淚,，頓時在場的人也感動得落淚啦……。

正在住院的病人來啦,，正在找她看病的病人也來啦,，以前曾經(jīng)看過病的人也來啦，只要知道的都要來看一看孫大夫,，短短的一周時間,，很多病人反復重復最多的一句話：孫大夫你對我們太好了，今天你有病,，我們知道了怎么會不來?過去你無論什么時間,，只要我們找到你，你沒有二話給我們看好病,，你是我們最感激的醫(yī)生,。

一位曾經(jīng)因為反復頭暈,，先后去過包括省級醫(yī)院在內(nèi)的十幾家醫(yī)院，掛了無數(shù)個專家號,，最多診斷的就是美尼耳氏癥,。耗費了幾萬元醫(yī)藥費，始終沒有解決問題,，但找到孫大夫后,，最后確診為：高血壓病。僅僅吃了二天降壓藥,，癥狀就消失了,，從此按照高血壓病治療再也沒有復發(fā)過。當他得知孫大夫手術(shù)后,，專程從百里之外的葉縣趕到病房看望孫大夫,。

其二是技術(shù)：

技術(shù)是安全的基礎(chǔ)，需要依靠嫻熟的本領(lǐng),，選擇成熟的技術(shù),。我們選擇了這個職業(yè)，意識到就是一個終身的學習職業(yè),，醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)生的生命元素,。高超的醫(yī)療技術(shù)，讓病人能得到最合適的治療,，是每一位優(yōu)秀醫(yī)護人員所必須的,，就如乘飛機要保證安全到達目的地一樣重要。

作為一名醫(yī)護人員就必須多讀書,，才會有廣闊的思路。多看新發(fā)表的文獻,，了解別人的最新研究成果,。很多疾病都需要搶時間，而醫(yī)技水平高的醫(yī)生就能在短時間內(nèi)作出準確判斷,，從而為病人贏得寶貴的治療機會,。比如，一些急性心臟疾病往往需要在1~2分鐘就做出反應(yīng),，錯過這個時間段,，可能就很難取得令人滿意的效果。還有些顱內(nèi)出血或內(nèi)臟出血的病癥,，也同樣需要醫(yī)生在短時間內(nèi)準確判斷做出診療反應(yīng),。所以只有臨床經(jīng)驗豐富、嫻熟的技術(shù),，才能保障醫(yī)療的安全,。

其三責任心：

責任心是醫(yī)務(wù)人員的良心,，是職業(yè)道德。我認為對職業(yè)本身的熱愛是做好醫(yī)療安全的基礎(chǔ),。做為醫(yī)生面對的是生命,，責任非常重大，除了職業(yè)本身的要求,，還得對它熱愛,，只有這樣，才能成為一個好的醫(yī)護人員,。有了責任心才會用心落實規(guī)章制度,，執(zhí)行合理、科學的流程,，降低并發(fā)癥;才能提高醫(yī)務(wù)人員的自控能力,。才能真正嚴格執(zhí)行各項制度。作為醫(yī)院制定的各項制度和操作規(guī)程,，也是長期以來積累的預(yù)防醫(yī)療事故的有效措施,。只有嚴格執(zhí)行，才能保證醫(yī)療過程中的安全,。比如一個病人需要掛水,，從發(fā)藥、配藥,、取藥到注射,，四個過程中都要求醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)囑進行核對檢查，看藥與藥之間是否會發(fā)生化學反應(yīng),。如果不按規(guī)程操作,，就可能出現(xiàn)問題。細分每一起糾紛,，我們總是在環(huán)節(jié)執(zhí)行中出現(xiàn)了故障,，核心問題就是責任心不到位。

是呀,，我們的工作繁瑣又平凡,，每天從病人來時的愁容滿臉，走時的眉開笑意中,，我找到了自己的價值,，我看到了醫(yī)護人員的價值，我們在所做的每件件小事,，都必須堅持安全三步曲,，每一步都要踏踏實實，有我們用心的努力,，才能換取病人的安全,，這就是我們的不懈追求,，我們深深體會到了平凡中的偉大，選擇了這一行,，我們無怨無悔!

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理會議記錄篇八

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本,，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢,、形成可持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢,，進一步推動醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，特此制定我院全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案,，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質(zhì)量管理,。

一、目的

通過科學的質(zhì)量管理,，建立正常,、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全,，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷發(fā)展,。保障我院始終具有健康,、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的勢態(tài),。

二,、目標：

1、逐步推行全面質(zhì)量管理,，建立任務(wù)明確職責權(quán)限相互制約,，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化,、標準化,，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率,。

2、通過全面質(zhì)量管理,，使我院醫(yī)療質(zhì)量在未來力爭達到國家三級甲等醫(yī)院水平,。

3、加強管理,，促使我院管理上水平,、環(huán)境和條件發(fā)生根本變化、醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量躍上新臺階,，各項事業(yè)發(fā)展駛?cè)肟燔嚨馈?/p>

三,、健全質(zhì)量管理及四級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會,，形成院級質(zhì)控、部門質(zhì)控,、科級質(zhì)控,、個人質(zhì)控的四級質(zhì)量監(jiān)督及考核體系。

（一）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會

主任：

副主任：

委員：各職能部門負責人,，各臨床科室主任,、護士長，各醫(yī)技科室負責人,。

辦公室設(shè)在質(zhì)控部,，負責日常工作。

委員會職責

1,、教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,，改進醫(yī)療作風，改善服務(wù)態(tài)度,，增強質(zhì)量意識,。保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故,。

2,、審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度,，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度,。

3、掌握各科室診斷,、治療,、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況，及時制定措施,，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量,。

4、對重大醫(yī)療,、護理質(zhì)量問題進行鑒定,，對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求,。

5,、定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況和處理決定,。

6,、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量標準的修定進行討論，提出建議,，提交院長辦公會審議,。

（二）醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組

組長：

副組長：

醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組職責

1、醫(yī)療質(zhì)量控制檢查小組接受院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導,，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控,。

2、各小組成員詳細制定本部門切實可行的年度質(zhì)量控制方案,、實施細則,，并認真落實執(zhí)行。

3,、定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。

4,、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。

5,、收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果,，分析、確認后,，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見,。

6、每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,，以便與獎金掛鉤,。

（三）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組

組長：

副組長：

成員：

科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任者,?？剖屹|(zhì)控小組職責如下：

（1）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長,、科室質(zhì)控員和其他相關(guān)人員3-5人組成,。

（2）結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī),、藥物使用規(guī)范并組織實施,，責任落實到個人，與績效工資掛鉤,。

（3）定期組織各級人員學習醫(yī)療,、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識,。

（4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題,，提出整改措施,。

四、健全規(guī)章制度及各項操作規(guī)程：

1,、組織各臨床學科參照國內(nèi)外本學科進展及我省“三甲”醫(yī)院制定的常見疾病的診療指南,，制定我院常見疾病的診療指南，全面啟動以診療指南為指導的規(guī)范化醫(yī)療活動,。

2,、嚴格執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責,，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī),。

3、重點對以下關(guān)鍵性制度的.執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：

病歷書寫制度及規(guī)范

危急重癥搶救制度及首診責任制

三級醫(yī)師負責制及查房制度

術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

手術(shù)安全核查及手術(shù)風險評估制度

手術(shù)分級管理制度

“危急值”報告制度

醫(yī)囑制度

會診制度

值班及交班制度

危重,、疑難病例及死亡病例討論制度

醫(yī)療安全（不良）事件報告制度

傳染病登記及報告制度

臨床用血審核制度

查對制度等

4,、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對,、質(zhì)量隨訪,、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像,、病理,、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

5,、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程,。

6,、特別警惕重點醫(yī)療場所、重點環(huán)節(jié),、重點病人群體的醫(yī)療安全規(guī)范,，要采取督導檢查、落實制度等多種方式保障重點場所,，重點環(huán)節(jié)和重點病人群醫(yī)療質(zhì)量安全,。抓好急診、手術(shù),、醫(yī)技與病歷質(zhì)量的提高四個重要環(huán)節(jié),。

7、資產(chǎn),、后勤保障部門切實保證醫(yī)療物資特別是急救物品的供應(yīng)及保障工作,。

五,、建立醫(yī)療質(zhì)量提高、檢查,、考核長效機制

（一）規(guī)范并堅持醫(yī)院工作例會制度

1,、定期參加院辦公會，各職能部門總結(jié),、分析,、匯報上月醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，以溝通和處理一些臨時事務(wù),，院領(lǐng)導總結(jié)并安排部署下一月工作,。

2、定期參加院周會,，公布上月醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況,，提出整改措施。

3,、每季度召開一次院務(wù)會,、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，藥事管理委員會,，各職能部門負責人匯報工作開展情況與存在問題,。評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題,，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗,，討論、制定整改計劃及措施,。

4,、各科室必須及時給職工傳達醫(yī)院各項會議精神。

（二）分管院長醫(yī)療質(zhì)量查房制度：一次/周,；可以與行政查房合并,。

查房內(nèi)容：

1、病例或病歷抽查,；

2,、現(xiàn)場抽查或考察；

3,、文件,，記錄檢查；

4,、典型調(diào)查,；

5、臨床醫(yī)療質(zhì)量

查房的程序（分四步）：

第一步：先到病房看病人診療質(zhì)量,；具體程序是：

（1）住院醫(yī)師報告病歷,；

（2）主治醫(yī)師分析病歷,；

（3）提問、檢查和答辯,；

（4）由科主任作小結(jié),；

第二步：科主任、護士長匯報工作,。

具體內(nèi)容是：

（1）本月工作任務(wù)完成情況；

（2）質(zhì)量管理工作情況和存在的問題,；

（3）對有關(guān)科室和院級領(lǐng)導的意見和要求,。

第三步：各職能部門（醫(yī)教、護理,、后勤等）對科室文件,、記錄等相關(guān)內(nèi)容檢查。

第四步：綜合評價：評價總體質(zhì)量管理情況,，指出問題,，提出整改要求。各職能科室做好記錄,。

（三）醫(yī)務(wù)部,、科教部、質(zhì)控部,、護理部單獨或配合業(yè)務(wù)院長進行二級質(zhì)量督導：一次/周,，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,，上級醫(yī)師查房指導能力,，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風，病歷質(zhì)量（具體見附則）,。以及病人對醫(yī)護人員,、科室管理、后勤服務(wù)等方面的滿意度,。

（四）全院業(yè)務(wù)學習及培訓：每月1-2次,，由科教部和護理部共同組織。

（五）醫(yī)務(wù)部,、科教部定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”,、“三嚴”強化培訓，達到人人參與,，人人過關(guān),。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終,。醫(yī)護人員人人掌握徒手心,、肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施,、設(shè)備的使用方法。

（六）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負責人,，進行節(jié)假日前檢查,，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作,。

（七）職能部門及各臨床,、醫(yī)技、藥劑科室,、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法,。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記,、收集,、統(tǒng)計，定期分析評價,。

（八）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評,，認真分析討論，確定應(yīng)改進的事項及重點,，制定改進措施,，并每月向醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組或質(zhì)控部上報科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。

六,、制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法,，獎優(yōu)罰劣。

各醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組詳細制定醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容與考核標準,，實行定期,、不定期檢查，累計記分,，每月統(tǒng)計一次,，會議通報，每季度綜合統(tǒng)計考評一次,，考核的結(jié)果與科室,、個人的效益掛鉤、加大力度嚴格獎優(yōu)罰差,，及時兌現(xiàn),。同時記入個人技術(shù)檔案，與年度考核,、先進選舉等掛鉤,，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。