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2023年工傷認(rèn)定申請表電子版(三篇)

格式:DOC 上傳日期:2022-12-13 22:32:09
2023年工傷認(rèn)定申請表電子版(三篇)
時間:2022-12-13 22:32:09     小編:zdfb

在日常學(xué)習(xí),、工作或生活中,,大家總少不了接觸作文或者范文吧,,通過文章可以把我們那些零零散散的思想,,聚集在一塊,。相信許多人會覺得范文很難寫,?接下來小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫,,我們一起來看一看吧,。

工傷認(rèn)定申請表在哪領(lǐng)篇一

申請人:____________________

受傷害職工:_______________

申請人地址:_______________

郵政編號:____________________

聯(lián)系電話:____________________

填表日期:____________________

勞動和社會保障部制

填表說明

1.鋼筆或簽字筆填寫,,字體工整清楚。

2.申請人為用人單位或工會組織的,,在名稱處加蓋公章,。

3.事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別,。

4.傷害部位一欄填寫受傷的具體部位,。

5.診斷時間一欄,職業(yè)病者,,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,,按初診時間填寫。

6.職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫,,接觸職業(yè)病危害時間按實(shí)際接觸時間填寫,。不是職業(yè)病的不填。

7.受傷害經(jīng)過簡述,,應(yīng)寫清事故時間,、地點(diǎn),當(dāng)時所從事的工作,,受傷害的原因以及傷害部位和程度,。

職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè),,起止時間,確診結(jié)果,。

屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料:

(1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的,,提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。

(2)由于機(jī)動車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的,,提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明,。

(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,,認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。

(4)在工作時間和工作崗位,,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。

(5)屬于搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益,、公眾利益活動中受到傷害的,,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明,。

(6)屬于因戰(zhàn),、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,,舊傷復(fù)發(fā)的,,提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。

對因特殊情況,,無法提供相關(guān)證明材料的,,應(yīng)書面說明情況。

8.受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請工傷認(rèn)定,,以上所填內(nèi)容是否真實(shí),,否則追求相關(guān)人員的法律責(zé)任。

9.用人單位意見欄,,單位應(yīng)簽署是否同意申請工傷,,所填情況是否屬實(shí),,法定代表人簽字并加蓋單位公章,。

10.勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補(bǔ)正材料的情況,是否受理的意見,。

職工姓名

性別

出生日期

年月日

身份證號碼

工作單位

聯(lián)系電話

職業(yè),、工種或工作崗位

參加工作時間

申請工傷或視?同工?傷

事故時間

診斷時間

傷?害部?位

或疾病名稱

接觸職業(yè)病危害時間

接觸職業(yè)病

危害崗位

職業(yè)病名稱

家庭詳細(xì)??地????址

受傷害經(jīng)過簡述(可附頁)

受傷害職工或親屬意見:

簽字

年??月??日

用人單位意見:

法定代表人簽字

印章

年??月??日

勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見:

年????月????日

備注:

工傷認(rèn)定申請表在哪領(lǐng)篇二

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo):

您好!我叫,女,,**歲,,#大學(xué)碩士畢業(yè),,20__年6月與公司簽訂為期一年的勞動合同,現(xiàn)在**部門工作,。過去的一年里,,我在公司領(lǐng)導(dǎo)和同事們的關(guān)心、支持下,,按照崗位職責(zé)要求和行為規(guī)范,,認(rèn)認(rèn)真真地做好了本職工作,積極完成了領(lǐng)導(dǎo)所交給的各項(xiàng)工作任務(wù)?,F(xiàn)合同到期在即,,經(jīng)本人考慮,決定申請續(xù)訂勞動合同,。

在**部門工作期間,,我經(jīng)常與客戶接觸、交流,,為樹立公司優(yōu)質(zhì)服務(wù)的形象,,我始終遵循:“客戶是老師,客戶是上帝”,,耐心細(xì)致地完成每項(xiàng)工作,,同時積極幫助學(xué)員們解決問題。解決不了的及時向公司領(lǐng)導(dǎo)反饋,,爭取給客戶一個滿意的服務(wù),。

在日常工作中,以積極認(rèn)真的態(tài)度做好上級交付的每一項(xiàng)任務(wù),,做好本職工作的同時,,能很好的和其他部門溝通配合。

我雖然在平凡的崗位上做了一些平淡無奇的小事,,取得了一些成績,,但與公司的要求比,還有很大的差距,。在新的一年里,,每一個成員都懷著飽滿的激情,大家的這份熱情與激情更激勵鼓舞著我,,時刻提醒著我在新的一年里要加強(qiáng)對自我的管理,,提高自己在工作中的不足。雷鋒日記里有這樣一句話:“如果你是一滴水,,你是否滋潤了一寸土地?如果你是一縷陽光,,你是否照亮了一片黑暗?如果你是一顆最小的螺絲釘,你是否堅(jiān)守在你的崗位上?”如果公司同意我續(xù)訂勞動合同,,我會努力發(fā)光發(fā)亮,,以優(yōu)良的作風(fēng),、一流的服務(wù)展示公司的美好形象,為公司的發(fā)展壯大貢獻(xiàn)自己的一份力量,。本人意向與公司續(xù)訂三年勞動合同,。

此致

敬禮

申請人:_________________

這就是我對魯泰簽合同申請表該怎么寫的詳細(xì)介紹了,一定能夠解決你的疑問,。

工傷認(rèn)定申請表在哪領(lǐng)篇三

申請人:

受傷害職工:

填表日期:?年月日

職工姓名

性別

出生日期

年月日

身份證號碼

聯(lián)系電話

家庭地址

郵政編碼

工作單位

聯(lián)系電話

單位地址

郵政編碼

職業(yè),、工種或工作崗位

參加工作時間

事故時間、地點(diǎn)及主要原因

診斷時間

受傷害部位

職業(yè)病名稱

接觸職業(yè)病

危害崗位

接觸職業(yè)病

危害時間

受傷害經(jīng)過簡述(可附頁)

申請事項(xiàng):

申請人簽字:

年?月?日

用人單位意見:

經(jīng)辦人簽字

(公章)

年?月?日

經(jīng)辦人簽字:

年月?日

負(fù)責(zé)人簽字:

(公章)

年?月?日

備注:

填表說明:

1,、用鋼筆或簽字筆填寫,,字體工整清楚。

2,、申請人為用人單位的,,在首頁申請人處加蓋單位公章。

3,、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位,。

4、診斷時間一欄,,職業(yè)病者,,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,,按初診時間填寫,。

5、受傷害經(jīng)過簡述,,應(yīng)寫明事故發(fā)生的時間,、地點(diǎn),當(dāng)時所從事的工作,,受傷害的原因以及傷害部位和程度,。職業(yè)病患者應(yīng)寫明在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,,確診結(jié)果,。

6、申請人提出工傷認(rèn)定申請時,,應(yīng)當(dāng)提交受傷害職工的居民身份證,;醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷害時初診診斷證明書,或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書),;職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動,、聘用合同或者其他存在勞動、人事關(guān)系的證明,。

有下列情形之一的,,還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù):

(一)職工死亡的,提交死亡證明,;

(七)屬于因戰(zhàn),、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,,舊傷復(fù)發(fā)的,,提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)。

7,、申請事項(xiàng)欄,,應(yīng)寫明受傷害職工或者其近親屬、工會組織提出工傷認(rèn)定申請并簽字,。

8,、用人單位意見欄,應(yīng)簽署是否同意申請工傷,,所填情況是否屬實(shí),,經(jīng)辦人簽字并加蓋單位公章。

9,、社會保險行政部門審查資料和受理意見欄,,應(yīng)填寫補(bǔ)正材料或是否受理的意見。

10,、此表一式二份,,社會保險行政部門、申請人各留存一份,。

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