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醫(yī)療事故賠償起訴流程篇一

乙方：_________________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商,，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

一,、患者基本情況：姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號(hào)：住院號(hào)：疾病診斷：治療結(jié)果：

二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：

三,、醫(yī)療事故原因

四,、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費(fèi)：元;

2,、誤工費(fèi)：元;

3,、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元;

4、陪護(hù)費(fèi)：元;

5,、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：元;

6,、殘疾用具費(fèi)：元;

7、喪葬費(fèi)：元;

8,、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：元;

9,、交通費(fèi)：元;

10、住宿費(fèi)：元;

11,、精神損害撫慰金：元;

12,、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi),、住宿費(fèi)：元(不超過(guò)2人)合計(jì)：元

五,、償款給付時(shí)間：

六、違約責(zé)任

七,、其他

1,、出院處理：

2、如為死亡患者,，尸體處理

3,、其他

甲方：________乙方：________

代理人：________代理人：________

日期：________日期：________

見(jiàn)證人：________

日期：________

醫(yī)療事故賠償起訴流程篇二

被告：**縣中心衛(wèi)生院

所在地址：**縣*街道

法定代表人：?職務(wù)：

1、判決賠償原告各項(xiàng)損失5萬(wàn)元（具體數(shù)額見(jiàn)附表）,。

2,、判決本案訴訟費(fèi)用由被告方承擔(dān)。

20__?年2月,，原告騎電動(dòng)車(chē)時(shí)不慎摔傷,，導(dǎo)致右肱骨中段骨折,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行肱骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后傷口愈合后出院,。原告于20__年2月1日在**縣中心衛(wèi)生院進(jìn)行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù),，術(shù)后原告右上臂至右手活動(dòng)受限、麻木,。而原告在做右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)之前,，右手臂及右手活動(dòng)均正常。

被告在對(duì)原告進(jìn)行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)時(shí),，由于操作不當(dāng),，造成原告橈神經(jīng)斷裂。原告在被告處出院時(shí),，原告右手背麻木,，虎口處麻木非常明顯，握拳尚可,，肌力較?對(duì)側(cè)偏弱,，手指外展不靈活，拇指翹起困難,，手腕抬起困難,，經(jīng)會(huì)診確定為橈神經(jīng)損傷。經(jīng)被告與原告方協(xié)商,，要求原告轉(zhuǎn)院治療,，后來(lái)原告同意轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)至中國(guó)人?民解放軍第一零五醫(yī)院治療,。經(jīng)中國(guó)人民解放軍第一零五醫(yī)院診斷為“右上臂術(shù)后橈神經(jīng)斷裂”,。**縣中心衛(wèi)生院的診療行為直接造成原告組織器官損傷及?右手功能障礙。

原告認(rèn)為被告的診療行為嚴(yán)重的違反診療常規(guī),，同時(shí)存在手術(shù)操作上的不當(dāng),，損害了原告的身體健康，且給原告造成了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失,，侵害了原告的合法權(quán)益,。

原告認(rèn)為，被告的診療行為嚴(yán)重的違反診療常規(guī),，損害了原告身體健康,，且給原告造成了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失，損害了原告的合法權(quán)益,。按照《民事訴訟法》第119條,、第120條、第121條之規(guī)定，特向貴院提起訴訟,，訴請(qǐng)貴院依法秉公裁決，保護(hù)原告的合法權(quán)益。

此致

**縣人民法院

具狀人：周

201*年**月**日

醫(yī)療事故賠償起訴流程篇三

申請(qǐng)人：________，性別：____,，漢族,，_____年_____月_____日出生，今年____歲,，______戶(hù)口，原住址：_________________，職業(yè)_________________,，聯(lián)系方式：______________.

被申請(qǐng)人：_________________

單位負(fù)責(zé)人：_________________地址：_________________

聯(lián)系方式：_________________

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

事實(shí)和理由

__________年__________月__________日，申請(qǐng)人因交通事故造成的人身傷害到被申請(qǐng)人處就診,。入院時(shí)的診斷為：_________________年__________月__________日下午被一正在倒車(chē)的面包車(chē)撞倒,，造成申請(qǐng)人面部外傷，左上肢腕關(guān)節(jié)以上,，胳膊肘以下骨折,，左腿小腿骨折，由120救護(hù)車(chē)送至被申請(qǐng)人處,，被申請(qǐng)人安排申請(qǐng)人拍片子,、各項(xiàng)化驗(yàn)，診療結(jié)束后,，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人的骨科住院治療,，門(mén)診住院號(hào)為_(kāi)______________。

第二天也就是__________年__________月__________日,，被申請(qǐng)人給申請(qǐng)人檢驗(yàn)的生化檢驗(yàn)報(bào)告單上明確顯示,，申請(qǐng)人的肌酐cre的檢驗(yàn)結(jié)果為675h、尿素氮bun為19.5h,。而正常成年女性的腎功能檢測(cè)指標(biāo)為肌酐(cre)正常參考范圍：_________________0～159μmol/l,。尿素氮(bun)正常參考范圍：_________________2.6～8.3mmol/l。血尿素氮與肌酐比值(bun/cre)正常參考范圍：_________________15～24：_________________1,。很顯然,，申請(qǐng)人的肌酐值已經(jīng)很高，在肌酐值高的情況下不能使用藥物甘露醇,。但是被申請(qǐng)人在這樣的情況下,，二十多天的時(shí)間持續(xù)使用該藥物，直到__________年__________月__________日晚上八點(diǎn)造成申請(qǐng)人休克,。被申請(qǐng)人組織內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診,，會(huì)診后就給申請(qǐng)人家屬下達(dá)病危通知書(shū)，要求申請(qǐng)人家屬就使用甘露醇的治療單簽字，并告知申請(qǐng)人家屬使用甘露醇可能造成生命危險(xiǎn),。申請(qǐng)人無(wú)奈只好轉(zhuǎn)到山大醫(yī)院進(jìn)行治療,。至__________年__________月__________日0：_________________30分申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院時(shí)的檢查結(jié)果顯示，除了入院時(shí)的受傷情況后還多了一項(xiàng),，腎功能不全,。

被申請(qǐng)人不當(dāng)?shù)闹委煼桨浮㈠e(cuò)誤使用藥物,，造成申請(qǐng)人的病情嚴(yán)重惡化,，現(xiàn)申請(qǐng)人向貴院提起申請(qǐng)，要求對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,。

此致

_______________區(qū)衛(wèi)生局

申請(qǐng)人：_________________

__________年__________月__________日

申請(qǐng)人的受托人：_________________

聯(lián)系方式：_________________