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醫(yī)院感染管理辦法實施時間篇一

2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象,，統(tǒng)計住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作,，做空氣,、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測,，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作,。

4.醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策,、措施,、效果評價和登記報告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目,，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,，定期或不定期進行核查。

5.把對醫(yī)務(wù)人員的消毒,、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況,，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報,。

6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,，定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

7.醫(yī)院須規(guī)范消毒,、滅菌,、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,、消毒隔離工作制度,，要加強感染性疾病科、口腔科,、手術(shù)室,、重癥監(jiān)護室、新生兒病房,、產(chǎn)房,、內(nèi)窺鏡室,、血液透析室、導(dǎo)管室,、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作,。

8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平,。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用,。開展臨床用藥監(jiān)控,，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù),。

9.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理,，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏,、擴散和意外事故的應(yīng)急方案,。

(二)醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率,、多發(fā)部位,、多發(fā)科室、高危因素,、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù),。

2.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總,、分析，每季度向院長,、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3.每年對監(jiān)測資料進行評估,，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10%,，漏報率低于20%,。

4.對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。

5.有條件的醫(yī)院可開展目標(biāo)性監(jiān)測。監(jiān)測目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點,、醫(yī)院感染的重點和難點決定。

6.對重點部位醫(yī)院感染(呼吸機相關(guān)性肺炎,、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染,、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染)制定監(jiān)控指標(biāo),。

7.消毒滅菌效果的監(jiān)測

醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測,。滅菌效果合格率必須達到100%,，不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》,。進入人體無菌組織,、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚,、黏膜的醫(yī)療用品,，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

8.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測,。手術(shù)室,、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房,、母嬰室,、新生兒病房、骨髓移植病房,、血液病房,、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū),、治療室,、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行,，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時,，應(yīng)及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定,，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合國家規(guī)定,。

醫(yī)院感染管理辦法實施時間篇二

(一)建立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科,、醫(yī)院感染管理小組三級監(jiān)控組織,。

(二)醫(yī)院感染委員會應(yīng)定期召開會議，聽取醫(yī)院感染管理科匯報，研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事項,，遇有緊急問題隨時召開,。

(三)依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃,、管理制度,，并組織實施。

(四)醫(yī)院感染管理科定期對環(huán)境衛(wèi)生,、微生物污染,、固體廢物、消毒滅菌,、污水處理等進行抽樣調(diào)查與檢測,，定期進行院內(nèi)感染發(fā)病率和抗生素使用情況調(diào)查。

(五)定期對全院各科消毒隔離情況進行檢查,，對醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離技術(shù)進行考核,。

(六)組織全體醫(yī)務(wù)人員進行控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)考核。

(七)科室應(yīng)當(dāng)指定醫(yī)師或護士專職或兼職負責(zé)科室醫(yī)院感染工作,，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并積極改進,。

(八)認真做好各項監(jiān)測工作，嚴格控制院內(nèi)感染發(fā)生,，做到監(jiān)測與控制相結(jié)合,。

醫(yī)院感染管理辦法實施時間篇三

1、醫(yī)院感染管理制度

一,、為認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》,、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》,、《消毒管理辦法》有關(guān)規(guī)定,，我院成立醫(yī)院感染管理小組，全面領(lǐng)導(dǎo)我院感染管理工作,。

二,、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對象,，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率;嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實施方案,、對策、措施,、效果評價和登記報告制度,，定期或不定期進行核查。

三,、分析評價醫(yī)院感染病例報告資料,，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率,，將院內(nèi)感染控制在≤10%以內(nèi),。

四、加強醫(yī)院感染管理的宣傳教育,，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平,。

五、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作,，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢;加強醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)培訓(xùn),，做好技術(shù)指導(dǎo)工作,。

六,、加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護理實踐管理，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的感染,，加強職業(yè)防護教育,，提高防護意識，做好自我防護,。

七,、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，采取相應(yīng)的控制措施積極控制,。

2,、醫(yī)院感染培訓(xùn)制度

一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓(xùn)計劃,。

二,、全院醫(yī)務(wù)人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預(yù)防,、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動;

三,、不定期對全院醫(yī)務(wù)人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)活動,。

四,、感染管理專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

五,、臨床科室不定期進行醫(yī)院感染知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，時間不少于1學(xué)時，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點,，提出有針對性的可行的措施,，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。

六,、感染管理小組每月對全院醫(yī)院感染知識的掌握及執(zhí)行情況進行檢查考核,。及時發(fā)現(xiàn)問題，針對薄弱環(huán)節(jié)再進行有針對性的培訓(xùn)。

3,、醫(yī)院感染病例監(jiān)測,、報告制度

一、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測,。

二,、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理小組,，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱,，并且認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”。

四,、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收,。

五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告,。

4、洗手制度

一,、全院醫(yī)護人員在下列情況下必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手：

(一)直接接觸病人前后,，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時,，接觸特殊易感病人前后;

(二)接觸病人黏膜,、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液,、體液,、分泌物、排泄物,、傷口敷料之后;

(三)進行無菌操作前后,，處理清潔、無菌物品之前,，處理污染物品之后;

(四)當(dāng)醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液,、體液污染后。

二,、醫(yī)護人員洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位,，如指甲、指尖,、指甲縫,、指關(guān)節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物,。

三,、醫(yī)護人員使用肥皂洗手時,，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中,。