在當(dāng)下這個(gè)社會(huì)中，報(bào)告的使用成為日常生活的常態(tài),，報(bào)告具有成文事后性的特點(diǎn),。報(bào)告的作用是幫助讀者了解特定問題或情況，并提供解決方案或建議,。下面是小編為大家整理的報(bào)告范文,，僅供參考,，大家一起來(lái)看看吧,。

農(nóng)村醫(yī)療狀況調(diào)查報(bào)告篇一

從上世紀(jì)60年代至今,，我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療走過了一條艱難的歷程,。除了少部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的富裕農(nóng)村外,，大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)合作醫(yī)療開展的實(shí)際效果并不理想,，因病致死，因病返貧的問題仍然難以解決,。目前,，合作醫(yī)療在很多地方陷入低谷,，難以重建,。由于醫(yī)藥費(fèi)用的不斷上漲,，致使廣大農(nóng)民不堪重負(fù),，“看不上病,、看不起病,、因病致貧”等現(xiàn)象日益嚴(yán)重,。20xx年，我國(guó)政府曾力圖恢復(fù)農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療制度,；因各級(jí)政府重視不夠,、投入不多,、決心不大,，加之又受到其它方面的干擾,，其合作很不理想,；“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村”依然是一句不能落到實(shí)處的空話,。在20xx年全國(guó)人民代表大會(huì)上提出了“建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村”這一主題,，而新農(nóng)村建設(shè)最重要的一個(gè)方面，是農(nóng)村的建設(shè),，“疾病”是中國(guó)居民致貧或返貧的主要原因,。因此解決農(nóng)村醫(yī)療問題是解決農(nóng)民貧困問題的一個(gè)非常重要的措施,，關(guān)于這幾年的農(nóng)村醫(yī)療改革措施和取得的成果,，我采訪了家鄉(xiāng)的醫(yī)療合作社的醫(yī)生以及家鄉(xiāng)的村民們,。具體情況如下：

調(diào)查xx農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀,、政府的措施以及取得的成就。

xx省界首市段寨村的醫(yī)療合作社醫(yī)生們和村民們,。

本次調(diào)查為訪談式，通過與醫(yī)生們和村民們?cè)L談了解近年來(lái)農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀,、政府采取的措施以及取得的成就,。

近年來(lái)xx農(nóng)村醫(yī)療改革的現(xiàn)狀,、政府采取的措施以及取得的成就,。

（一）農(nóng)村醫(yī)療方面存在的問題

1.農(nóng)村原有合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度在短期內(nèi)難以恢復(fù)重建

1976年以來(lái),，隨著農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，基層合作醫(yī)療制度逐漸流于形式或自行解體,。首先,，資金來(lái)源有限，但支出具有明顯的失控現(xiàn)象。其次,，干部和村民享受醫(yī)療保健服務(wù)不平等，是合作醫(yī)療難以恢復(fù)的原因之一,，但更重要的是收入機(jī)制的轉(zhuǎn)變，徹底打擊了合作醫(yī)療賴以存在的基金籌資基礎(chǔ),。

2.城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源分配不均,，衛(wèi)生資源配置不合理

醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在大醫(yī)院,，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個(gè)體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒有參加過正規(guī)的培訓(xùn)，并且有相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室沒有必要的消毒設(shè)備,。

3.農(nóng)村合作醫(yī)療政策不穩(wěn)定

經(jīng)濟(jì)體制改革以后，國(guó)家對(duì)合作醫(yī)療采取了放任自流的態(tài)度,，合作醫(yī)療從國(guó)家政策變成了地方政策,，這就使得發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療失去了國(guó)家政策的“強(qiáng)制性”威力，主動(dòng)性大大下降,，沒有足夠的動(dòng)力推動(dòng)合作醫(yī)療政策的實(shí)施,。再者，20世紀(jì)90年代以后,，國(guó)家為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，取消了強(qiáng)制性“合作醫(yī)療”項(xiàng)目,，這一政策與國(guó)家扶持發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的政策相沖突,，因而加大了發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的難度。

（二）近年來(lái)政府采取的措施

1,、省委、省政府高度重視,，把新農(nóng)合作為政府工作的主要目標(biāo)。按照國(guó)務(wù)院提出的全國(guó)新農(nóng)合制度建設(shè)和發(fā)展目標(biāo),，省政府制定了我省新農(nóng)合制度發(fā)展規(guī)劃，為了進(jìn)一步加快全省新農(nóng)合制度的發(fā)展進(jìn)度，促進(jìn)南北方的均衡發(fā)展,，省政府把新農(nóng)合工作列入了12項(xiàng)民生工程,，省政府辦公廳出臺(tái)了《全面建立新農(nóng)合制度的實(shí)施辦法》,，調(diào)整了省,、市,、縣（區(qū)）三級(jí)財(cái)政的負(fù)擔(dān)比例,。省級(jí)財(cái)政對(duì)61個(gè)縣（縣級(jí)市）和15個(gè)縣改區(qū)的財(cái)政配套,，按照15：5的比例,，由省,、縣兩級(jí)財(cái)政分擔(dān)；其余農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū),，由市,、區(qū)兩級(jí)財(cái)政共同負(fù)擔(dān),。

這一舉措,，顯然增加了省級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的比重,，但大大減輕了北方人口大市大縣,、經(jīng)濟(jì)困難地區(qū)的財(cái)政配套壓力,，有力推動(dòng)了淮河流域和淮北地區(qū)新農(nóng)合制度的發(fā)展進(jìn)程,。

2,、為了加強(qiáng)新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，省政府成立了新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，分管省長(zhǎng)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生,、財(cái)政,、發(fā)改,、民政、農(nóng)業(yè),、藥監(jiān)等個(gè)14個(gè)部門作為成員單位,。從試點(diǎn)到現(xiàn)在,，衛(wèi)生部門牽頭,，各部門密切配合,，尤其是財(cái)政部門鼎力支持,。衛(wèi)生部門抓政策指導(dǎo),、方案設(shè)計(jì)和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管；財(cái)政部門抓資金的籌集,、管理與使用,。讓農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療保險(xiǎn),，不強(qiáng)迫。在征得農(nóng)民同意的前提下,，從涉農(nóng)補(bǔ)助資金中代繳,，對(duì)基層干部和農(nóng)民都方便、省時(shí),、省力,。

3、嚴(yán)格資金管理,。按照財(cái)政部,、衛(wèi)生部對(duì)新農(nóng)合基金管理的要求,，各新農(nóng)合縣（市,、區(qū)）財(cái)政部門在國(guó)有商業(yè)銀行開設(shè)了新農(nóng)合基金專戶或財(cái)政專戶,，新農(nóng)合基金實(shí)行專戶存儲(chǔ),，專戶管理,，?？顚Ｓ茫灰?guī)范資金使用,。我省多數(shù)縣（市,、區(qū)）采取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷方式。參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參合農(nóng)民出院時(shí)審核住院醫(yī)藥費(fèi)用,，當(dāng)時(shí)兌付參合農(nóng)民補(bǔ)償費(fèi)用,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)費(fèi)用，匯總后提交由縣（市,、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生部門審查,，再提交縣（市,、區(qū)）級(jí)財(cái)政部門審核，財(cái)政部門開具支付憑證交代理銀行,，代理銀行負(fù)責(zé)辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù),，將資金撥付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶。在新農(nóng)合基金運(yùn)行中,，銀行管錢不管賬,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管帳不管錢,，錢賬分離，收支分離,，管辦分開，新農(nóng)合基金封閉運(yùn)行,。

(三)取得的成就

1、制度覆蓋面迅速擴(kuò)大,?？傮w上，制度的覆蓋面和人口覆蓋率都達(dá)到了80%以上,，基本實(shí)現(xiàn)了國(guó)家提出的新農(nóng)合制度建設(shè)目標(biāo),。

2、數(shù)以千萬(wàn)的農(nóng)民切實(shí)受益,。新農(nóng)合的保障能力在不斷提高,，住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例也逐漸增大。初步緩解了部分農(nóng)民因病致貧,、返貧的問題。

3、自愿參合率逐年上升,，制度的群眾基礎(chǔ)越來(lái)越牢固,。越來(lái)越多的農(nóng)民從新農(nóng)合制度中確實(shí)得到了好處,，他們對(duì)新農(nóng)合制度越來(lái)越信任和擁護(hù)。

4,、制度的基本框架和運(yùn)行機(jī)制初步建立，為今后的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。通過試點(diǎn),，逐步建立起各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé),、相關(guān)部門配合,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù),，農(nóng)民群眾參與的管理運(yùn)行機(jī)制；形成了農(nóng)民自愿?jìng)€(gè)人繳費(fèi),、財(cái)政補(bǔ)助的籌資機(jī)制；建立了財(cái)政,、銀行和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)密切合作的資金封閉運(yùn)行機(jī)制；建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付,、定期審核結(jié)算的報(bào)銷機(jī)制以及配套的農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

5,、促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的'發(fā)展和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理,。新農(nóng)合制度一方面為廣大農(nóng)民減輕了疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí),，也為農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展提供了一個(gè)巨大的,、穩(wěn)定的市場(chǎng)機(jī)會(huì),。參合農(nóng)民因?yàn)樾罗r(nóng)合制度而獲得了基本的醫(yī)療保障,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過為參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)也獲得了相應(yīng)的收入，得到了鞏固與發(fā)展,。為了適應(yīng)新農(nóng)合制度的要求，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范了病案書寫,、財(cái)務(wù)管理,、門急診和住院管理,，向“質(zhì)量效益型”發(fā)展之路邁進(jìn)。

健康的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng),。藥品監(jiān)管部門要定期組織對(duì)縣及縣級(jí)以下的藥品批發(fā)企業(yè),、零售企業(yè)、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)渠道和藥品質(zhì)量的檢查,，開展對(duì)制售假劣藥品,、過期失效藥品、獸藥人用等違法行為的專項(xiàng)治理,，嚴(yán)肅查處無(wú)證無(wú)照經(jīng)營(yíng)藥品行為,，取締各種非法藥品集貿(mào)市場(chǎng),，大力整頓和規(guī)范中藥材專業(yè)市場(chǎng)。

農(nóng)村醫(yī)療狀況調(diào)查報(bào)告篇二

本次調(diào)查涉及全市100戶384人,，20xx年總純收入1770600元，人均純收入4611元,，95%為非低保戶;5%為低保戶，低保戶中有80%是因疾病損傷致貧,，20%是因家中勞動(dòng)力少致貧。

二,、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)狀況

1,、73%的人選擇距離家最近的衛(wèi)生組織是村衛(wèi)生室，10%的人選擇是私人診所,，9%的人選擇是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，7%的人選擇是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1%選擇縣級(jí)以上醫(yī)院;家到最近的衛(wèi)生組織的距離60%的人選擇不足1公里,，39%的人選擇在1-2公里,，1%的人選擇在2-5公里,。

2、99%的農(nóng)戶參加新型合作醫(yī)療制度,。在被調(diào)查的100戶中，只有1戶沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，參保率達(dá)99%,。

3,、66%的人認(rèn)為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)以保大病或保住院為重點(diǎn),，33%的人認(rèn)為門診、住院都保,，1%的人認(rèn)為應(yīng)以保門診或保小病為重點(diǎn)。

4,、19%的人對(duì)農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療感到滿意,，71%的人基本滿意,，8%的人不滿意,，2%的人選擇說不清楚,。不滿意的地方主要有報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)少,，報(bào)銷手續(xù)煩,，定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高,，定點(diǎn)醫(yī)院看病手續(xù)煩,，定點(diǎn)醫(yī)院少,，就醫(yī)不方便,，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療水平低等,。

6,、在現(xiàn)有合作醫(yī)療基礎(chǔ)上,，44%的人愿意再增加醫(yī)療保障支出,，56%的人不愿意增加,。

7、如果有家庭成員患病,，經(jīng)常就診的醫(yī)療單位44%是村衛(wèi)生室，44%是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，7%是私人診所，5%是縣級(jí)或以上醫(yī)院。選擇上述單位的主要原因56%是離家近,，13%是質(zhì)量好，11%是定點(diǎn)醫(yī)療單位,，8%是有熟人,，7%是價(jià)格低,，5%是其他原因,。

8,、調(diào)查前半年，22%的農(nóng)戶沒有家人患病,，59%的農(nóng)戶有家人得了小病,，10%的農(nóng)戶有家人有慢性病,，7%的農(nóng)戶有家人患了大病,、重病,，2%的農(nóng)戶有家人得了其它病。89%的人患病后及時(shí)就診,，共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)121743元,，按照規(guī)定能報(bào)銷或減免43509.4元，實(shí)際報(bào)銷或減免20712.3元,。沒有及時(shí)就診的主要原因有病輕,，自己治療，經(jīng)濟(jì)困難,，能拖則拖,，醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷等,。

9,、43%的人認(rèn)為現(xiàn)在看病難，51%的人認(rèn)為不難,，6%的人選擇說不清楚。認(rèn)為看病難的主要原因有經(jīng)濟(jì)困難,，醫(yī)院缺少名醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好,，手續(xù)太煩等,。

10,、86%的人認(rèn)為現(xiàn)在看病貴，5%的人認(rèn)為不貴,，9%的選擇說不清楚,。認(rèn)為貴的原因主要有藥品太貴，檢查太多,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi),，個(gè)人支付比例高等。

11,、9%的農(nóng)戶因家人得病向醫(yī)生送過紅包,。

三、農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)中存在的問題

1,、報(bào)銷范圍窄,、比例低，報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)少,。調(diào)查顯示,，實(shí)際報(bào)銷或減免僅占全部醫(yī)藥費(fèi)的17%，農(nóng)民掙錢不易,，他們希望每一分錢的投入都要得到回報(bào),。而目前我市推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主，對(duì)小病,、門診補(bǔ)償?shù)谋壤艿?。而一般?lái)說，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對(duì)較少,，而頭痛、感冒等小病時(shí)有發(fā)生,，但不需住院治療,。因此，農(nóng)民在繳納費(fèi)用后,，往往全年得不到任何的醫(yī)療補(bǔ)償,，導(dǎo)致農(nóng)民認(rèn)為付出多，回報(bào)小,，不劃算,。這在很大程度上影響了農(nóng)民的積極性,，身體健康、沒有患過大病的農(nóng)民不太愿意參加,。調(diào)查顯示在20xx年僅17%的農(nóng)戶得到補(bǔ)償,，表明絕大部分農(nóng)戶近期并沒有在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到實(shí)惠。部分農(nóng)戶在問卷上寫上了他們的困惑：“為什么只有非要得大病才能報(bào)銷?”,。

2,、部分定點(diǎn)醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營(yíng)，亂收費(fèi),，農(nóng)民利益受損,。調(diào)查顯示藥品太貴、檢查太多及亂收費(fèi)是目前看病貴的主要原因,，而現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營(yíng),，追求利潤(rùn)最大化是目標(biāo)之一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望,。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位,，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高,，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道,。許多農(nóng)戶反映，同樣一個(gè)感冒或其它小病,，在私人醫(yī)生那里只花二十多元,，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見的小病,，醫(yī)生卻要病人作各種檢查,，什么心電圖、b超和各種化驗(yàn),，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,。為了能報(bào)銷，有病往定點(diǎn)醫(yī)院跑,，路費(fèi),、餐宿費(fèi)、誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等,，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補(bǔ)償，仔細(xì)算算反而不劃算,。

3,、定點(diǎn)醫(yī)院少，看病手續(xù)煩,。調(diào)查顯示,，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,、村合作醫(yī)療站以及個(gè)體醫(yī)生。因?yàn)樗麄冇X得這些醫(yī)療單位離家近,，就醫(yī)方便,，藥價(jià)便宜，收費(fèi)低,，服務(wù)態(tài)度好,。定點(diǎn)醫(yī)院少，給農(nóng)民看病帶來(lái)不方便,。

農(nóng)村醫(yī)療狀況調(diào)查報(bào)告篇三

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,，一年多來(lái),，根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,，各級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署,，有關(guān)部門精心組織實(shí)施，廣大農(nóng)村群眾積極參與,，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌,、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)醫(yī))體系。為切實(shí)鞏固這一制度,，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制,，對(duì)我市新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研,，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效,、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對(duì)策,。

20xx年,，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個(gè)，村(居)委會(huì)3914個(gè),，常住人口549.07萬(wàn),。其中農(nóng)業(yè)人口380萬(wàn)，戶數(shù)141.74萬(wàn),，農(nóng)民人均純收入 6221元,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個(gè)，村衛(wèi)生室2838個(gè),，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自xx年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點(diǎn)工作以來(lái),，至今除海曙區(qū)外,，其他各縣(市)區(qū)已全面推開,。截止今年12月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個(gè),，占83%,，參保村2694個(gè)，占69%,，參保人數(shù)達(dá)275.4萬(wàn)人,，占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%。

主要工作成效：

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),、精心實(shí)施,、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運(yùn)行機(jī)制,。

一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),。市委市政府和縣(市、區(qū)),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī),，從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，研究政策制度,，健全組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)支持和保障措施,。市政府xx,、xx連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程，各縣(市)區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見,，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,，制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度;成立了由常務(wù)副縣(市、區(qū))長(zhǎng)為組長(zhǎng),，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組,，并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市和縣(市,、區(qū))兩級(jí)政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容;各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金,，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。

二是精心實(shí)施,。各級(jí)政府建立專門的工作班子,，確定實(shí)施方案，召開動(dòng)員大會(huì),，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性,，積極引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)村群眾參加;衛(wèi)生、財(cái)政、民政,、農(nóng)業(yè),、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促;人大,、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注,、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干,，承擔(dān)了組織發(fā)動(dòng),、人員登記、經(jīng)費(fèi)收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作,。由于各級(jí)政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視，工作扎實(shí),，群眾參與熱情高,，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實(shí)施。

三是規(guī)范管理,。各縣(市,、區(qū))成立了新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)，設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,，各行政村(社區(qū))設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員，三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)的建立,，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證,。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實(shí)施后，不斷完善規(guī)章制度,，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,，簡(jiǎn)化結(jié)報(bào)審核流程，實(shí)施服務(wù)承諾,，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管,，制訂基金管理辦法，設(shè)立基金收支專門帳戶,，嚴(yán)格費(fèi)用審核,，建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度，杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出,，定期通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況,，提高基金運(yùn)行透明度，并接受同級(jí)財(cái)政,、審計(jì)等部門和廣大群眾的監(jiān)督,。

三是實(shí)施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),，逐步實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民的小病普惠。實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度后,，各地將農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與新農(nóng)醫(yī)有機(jī)結(jié)合,，借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做法，開展了多種形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng),。鎮(zhèn)海、余姚,、江北等地安排專項(xiàng)資金,，通過農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)適度讓利，采取必檢項(xiàng)目和農(nóng)民自選項(xiàng)目相結(jié)合,，上門體檢和集中體檢相結(jié)合的方法對(duì)參保人員進(jìn)行健康體檢,，并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機(jī)制,，將村衛(wèi)生室通過競(jìng)聘后,，改建為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，縣鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政對(duì)每個(gè)服務(wù)站每年給予平均3萬(wàn)元的補(bǔ)助,服務(wù)站對(duì)參加新農(nóng)醫(yī)的村民提供門診優(yōu)惠,，藥品費(fèi)用給予一定比例的讓利,，免收掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和注射費(fèi),，業(yè)務(wù)用房,、水、電等費(fèi)用則由集體經(jīng)濟(jì)給予補(bǔ)助,。北侖區(qū)設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)基金,，按照參加大病統(tǒng)籌人數(shù)每人每年4元予以投入，主要用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療,、健康宣教和扶持邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作等,，解決邊遠(yuǎn)農(nóng)村居民看病難的問題。另外,，全市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已啟動(dòng),，52家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，市政府將每年投入1000萬(wàn),，縣鎮(zhèn)政府1：2配套,。

總之，新農(nóng)醫(yī)制度的實(shí)施,，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形,，廣大農(nóng)民群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠，對(duì)促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用,。拿一位農(nóng)民的話說,，這是記憶中最深的,，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來(lái)，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事,，據(jù)對(duì)全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示,，對(duì)制度的滿意率達(dá)到了93.1%。

新農(nóng)醫(yī)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱巨的社會(huì)保障工程,，實(shí)施之初,，還存在許多困難和問題，概括地講,，主要有四個(gè)方面：

(一)宣傳引導(dǎo)工作不夠深入,，農(nóng)民參保積極性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中,，一方面由于時(shí)間緊,、任務(wù)重，政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入,，另一方面農(nóng)民對(duì)以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì),，與老的制度相模糊，對(duì)長(zhǎng)期實(shí)施信心不足,，導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高,，主動(dòng)自愿參加的不多。

(二)審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜,，農(nóng)民結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡(jiǎn)化,。由于制度實(shí)施時(shí)間較短，具體規(guī)定還不夠完善,，成熟地覆蓋一個(gè)縣(市,、區(qū))，乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動(dòng)等原因,，群眾對(duì)審核結(jié)算的流程和服務(wù),，意見仍然較多，盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善,，但審核結(jié)算流程,、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡(jiǎn)化和優(yōu)化。

(三)政策制度尚需完善,，部分地區(qū)資金沉淀過多,。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步，對(duì)具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn),，基金測(cè)算相對(duì)保守等原因,，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表現(xiàn)在部分縣(市,、區(qū))資金沉淀過多,，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性,。

(四)監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng)，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范,。新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不是十分明確,，各地雖已成立了相應(yīng)組織，但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定,，缺乏規(guī)范化運(yùn)作,，大都仍由政府部門直接承擔(dān)，缺乏民主管理制度,。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計(jì)監(jiān)督,，還沒有形成規(guī)范的程序，對(duì)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作的資金如何加強(qiáng)監(jiān)督更缺乏依據(jù),，一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。

另外,，隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實(shí)施,，也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有：

一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題,。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對(duì)象是農(nóng)民,，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對(duì)象是城鎮(zhèn)職工，那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象(包括歷史遺留下來(lái)的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員,、被征地未參加養(yǎng)老保障人員,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長(zhǎng)期在本地居住的外來(lái)人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”，應(yīng)盡快研究解決,。

二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題,。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充，是解決因病致貧,，因病返貧的有效途徑,。但目前在實(shí)際運(yùn)行中相當(dāng)部分縣(市、區(qū))都控制在5 萬(wàn)元以上,，才能按比例救助,，救助最多限額2萬(wàn)元，而困難對(duì)象往往無(wú)法承受高額的醫(yī)療費(fèi)用,，無(wú)法享受這一政策,，需要對(duì)醫(yī)療救助的對(duì)象和救助的低線作出新的界定。

三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的發(fā)展”問題,。執(zhí)行藥品順價(jià)作價(jià)后,，全市相當(dāng)部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴(yán)重，實(shí)施新農(nóng)醫(yī)后,，政府又要求這些機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員適當(dāng)減免掛號(hào)費(fèi),、注射費(fèi)、診療費(fèi)和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費(fèi),，實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員的小病普惠政策,，來(lái)促進(jìn)新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展,，在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制暫時(shí)還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下,，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負(fù)了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能,，面臨著生存發(fā)展危機(jī)，需給予應(yīng)有的關(guān)注和財(cái)政補(bǔ)助政策的及時(shí)到位,。

總體發(fā)展目標(biāo)：xx年全面實(shí)施，覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對(duì)象的85%以上;xx-20xx年,，逐年完善政策制度,，擴(kuò)大覆蓋面，增強(qiáng)保障能力;20xx年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌,，最終建立與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系。

總體工作思路：

著力建設(shè)“三大體系”

一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo),，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口;

三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套,，擴(kuò)大制度的受益面，增強(qiáng)制度的普惠性,，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點(diǎn),。

清晰確立“三個(gè)定位”

三是過程定位：在鞏固初級(jí)階段成效的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥地提高保障水平,、擴(kuò)大保障面和受益面,，實(shí)施中著眼制度的完善和發(fā)展。

切實(shí)保證“三個(gè)到位”

一是政府責(zé)任到位,，既要落實(shí)個(gè)人義務(wù),，更要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，建立健全的組織管理體系;

二是宣傳引導(dǎo)到位,，既要尊重農(nóng)民意愿,，又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo)，形成農(nóng)民主動(dòng)參與的氛圍;

三是資金支持到位,，既要堅(jiān)持個(gè)人出資,，又要保證合理的財(cái)政資助,，建立科學(xué)的籌資機(jī)制。

具體發(fā)展對(duì)策：

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，探索建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制,。

一是從社會(huì)保障角度，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì),，強(qiáng)化政府責(zé)任,、突出社會(huì)管理、強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主參與,，明晰各自的權(quán)利和義務(wù);二是出臺(tái)中長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見,，處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)，手段與目的,，穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系,，加強(qiáng)對(duì)基層的指導(dǎo)，宏觀把握發(fā)展方向,，建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制;三是積極探索新的個(gè)人籌資模式,，科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動(dòng)地自愿地繳費(fèi)，減輕基層干部工作壓力;四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門,、相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)理論和實(shí)踐的研究，在制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐相對(duì)成熟的基礎(chǔ)上,，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī),，從法治的角度加以規(guī)范。

(二)進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳,，提高農(nóng)村群眾參保積極性,。

一是通過報(bào)紙、電視,、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道,，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法,、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬(wàn)戶,，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度;二是針對(duì)性地開展具體,、形象,、生動(dòng)的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法,，弘揚(yáng)講奉獻(xiàn),、獻(xiàn)愛心，互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德,，使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處,，增強(qiáng)制度的吸引力,，進(jìn)一步提高自覺參保意識(shí);三是積極爭(zhēng)取人大、政協(xié)和社會(huì)各界對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持,，營(yíng)造良好的工作氛圍,。

(三)抓好鞏固完善，增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性,。

一是切實(shí)鞏固實(shí)施成果,。總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，科學(xué)測(cè)算,，充分論證，合理確定基金收支方案,，防止基金過多沉淀或透支,，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性，根據(jù)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平,，原則上每二至三年對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整,，適時(shí)理順會(huì)計(jì)年度;二是努力擴(kuò)大籌資渠道，增強(qiáng)基金實(shí)力,，逐年提高補(bǔ)償水平,。各級(jí)政府根據(jù)財(cái)力，合理增加財(cái)政投入,，個(gè)人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對(duì)制度的認(rèn)同程度,，穩(wěn)妥地提高，村(社區(qū))自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)狀況給予一定投入,，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助,，多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力，逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平;三是加強(qiáng)信息化建設(shè),，簡(jiǎn)化審核結(jié)算手續(xù),，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報(bào),，提高服務(wù)水平和效率;四是認(rèn)真調(diào)研,，會(huì)同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象的醫(yī)療保障問題。同時(shí),，有條件的地方可根據(jù)群眾對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的不同需求,，探索設(shè)置不同個(gè)人籌資檔次和不同補(bǔ)償水平的補(bǔ)償機(jī)制。

(四)健全管理監(jiān)督機(jī)制,，真正做到取信于民,。

一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé)，切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào),、管理和指導(dǎo)等工作,，定期向同級(jí)人大匯報(bào)，主動(dòng)接受監(jiān)督;二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),，按規(guī)定落實(shí)人員編制,、工作經(jīng)費(fèi)，完善工作制度,，加強(qiáng)規(guī)范管理;三是完善基金監(jiān)管機(jī)制,，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度,，確?；疬\(yùn)作規(guī)范、透明,、高效,，保證制度的公平公正;四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,，合理分流病源,，合理診治，有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比,，減少不合理的醫(yī)療支出,。

(五)積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，擴(kuò)大受益面,。

一是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救,、婦保、兒保,、防保,、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型;二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè),，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,，農(nóng)村計(jì)生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，逐步開展慢病動(dòng)態(tài)管理,、社區(qū)健康教育,、健康體檢等服務(wù);三是出臺(tái)小病受惠政策，建立推廣小病受惠機(jī)制,，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力;四是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè),，出臺(tái)優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費(fèi),，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng),，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn)，建立人員的培養(yǎng),、準(zhǔn)入,、淘汰和更新機(jī)制;五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)，出臺(tái)支持政策,，制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),，分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和功能建設(shè)。

(六)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè),，提高弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度,。

一是會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象,，提高救助標(biāo)準(zhǔn),，降低救助門檻，增加救助受益面;二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助,，與民政部門的醫(yī)療救助并軌,，并統(tǒng)一實(shí)施，建議加大財(cái)政資助力度,，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助,，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金;三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù),，對(duì)低保戶,、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢(shì)群體對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助;四是有條件的地區(qū),，建立弱勢(shì)群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制,，對(duì)患惡性腫瘤、器官移植,、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢(shì)群體,，實(shí)施門診補(bǔ)償,，著力提高醫(yī)療救助力度,。

農(nóng)村醫(yī)療狀況調(diào)查報(bào)告篇四

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在xx區(qū)已實(shí)施了三年，對(duì)各個(gè)群體都產(chǎn)生了不同程度的影響,，為此,，我們專門針對(duì)個(gè)體醫(yī)生進(jìn)行了走訪調(diào)查,。采用走訪的方式進(jìn)行調(diào)查，主要是考慮到個(gè)體診所數(shù)量不多且時(shí)間較為充裕,，走訪調(diào)查更能有效地和個(gè)體醫(yī)生進(jìn)行交流,，聽取他們的意見和看法，并能有效的發(fā)現(xiàn)和分析問題。調(diào)查活動(dòng)期間,，我們走訪了xx鎮(zhèn),、油河集、趙橋鄉(xiāng),、xx鎮(zhèn)xx的十幾個(gè)個(gè)人診所,，他們中最低開診時(shí)間為十幾年，最高可達(dá)四十余年,，都親身經(jīng)歷了新農(nóng)合在地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施的全過程,，對(duì)這項(xiàng)政策有著自己最深切的體會(huì)。有的個(gè)體醫(yī)生也成經(jīng)歷過老的農(nóng)村合作醫(yī)療,，在兩次的農(nóng)合對(duì)比時(shí),，他們也說出了自己的疑慮。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策實(shí)施對(duì)個(gè)體診所的影響主要體現(xiàn)在：

一：到個(gè)體診所看病拿藥的農(nóng)民明顯減少,，使得診所收入大大降低,。當(dāng)問起“您覺得農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施對(duì)前來(lái)就醫(yī)人員有著什么樣的影響？”這個(gè)問題時(shí),，100%的個(gè)人診所醫(yī)生都表示,，新農(nóng)合的實(shí)施對(duì)他們有著很大的沖擊，收入基本可減少一半,。由于到定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院看病門診可報(bào)銷30%,，住院可報(bào)銷70%，而到個(gè)體診所必須付100%的醫(yī)藥費(fèi),，即使在醫(yī)院藥費(fèi)藥價(jià)較高情況下,，農(nóng)民朋友們?nèi)赃x擇在定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院看病。但據(jù)個(gè)體診所醫(yī)生反映,，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診報(bào)銷比例較低,，到診所看小病的數(shù)量并未有明顯的減少，只是患有長(zhǎng)年病的病人不再光顧個(gè)人診所,，這是導(dǎo)致診所收入減半的主要原因,。同時(shí)，由于新農(nóng)合的沖擊,，個(gè)體診所的藥價(jià)也比先前有所降低。所以,，病員減少和藥價(jià)降低是個(gè)體診所收入減少的原因所在,。

二：對(duì)建立村衛(wèi)生室，加入新農(nóng)合,，成為定點(diǎn)醫(yī)療單位有著不同的看法和認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)階段，各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均在建立新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室，準(zhǔn)備把個(gè)體診所并到村衛(wèi)生室里并對(duì)其實(shí)行相應(yīng)的管理政策,。但個(gè)人診所在加入村衛(wèi)生室之前一定要有“鄉(xiāng)村醫(yī)師資格證”,。

1、在xx鎮(zhèn)走訪的個(gè)人診所中,，有的不愿加入新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室,，覺得加入之后收入受限制，沒有個(gè)體戶自由和賺錢,，尤其是需要繳納一萬(wàn)元的風(fēng)險(xiǎn)費(fèi),，覺得不能接受，準(zhǔn)備在村衛(wèi)生室建好之前,，改行做生意,，不再開診所。一些資歷較高的老醫(yī)師,，行醫(yī)40多年,，覺得新農(nóng)合是一項(xiàng)黨關(guān)心老百姓的好政策，對(duì)建立農(nóng)村衛(wèi)生室也有很高的贊同,，但覺得自己年事已高,，加不加入都無(wú)所謂。

2,、在xx鎮(zhèn)xx走訪的個(gè)體診所,，對(duì)加入村衛(wèi)生室都有著很高的積極性。這些個(gè)人診所由于離農(nóng)民距離較近,，服務(wù)態(tài)度良好,，與村民關(guān)系密切，收入并沒有減少太多,。同時(shí),，在于村民接觸的過程中也能感受到新農(nóng)合給百姓帶來(lái)的好處，認(rèn)為這項(xiàng)政策真正解決了農(nóng)民“看病難,、看病貴”的難題,。但有些地方由于離新建的村衛(wèi)生室距離太遠(yuǎn)，離鄉(xiāng)鎮(zhèn)也很遠(yuǎn),，有些個(gè)人診所并到衛(wèi)生室后,，這些村莊的村民看病拿藥會(huì)極不方便，他們希望有關(guān)負(fù)責(zé)單位能在他們那里新建一所村衛(wèi)生室,，以解決他們的這個(gè)難題,。

3、在xx鄉(xiāng)走訪的個(gè)人診所中,，他們普遍認(rèn)為新農(nóng)合的政策和用意是好的,，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施的過程中,，出現(xiàn)與政策相違背的手段方法，使得新農(nóng)合沒有真正做到利民惠民,。對(duì)加入村衛(wèi)生室也抱著一種觀望的態(tài)度,，有的診所醫(yī)生還希望國(guó)家能大力提倡個(gè)人行醫(yī)，在他們看來(lái),，建立村衛(wèi)生室,，需要花費(fèi)國(guó)家大量的財(cái)力和物力，而且由于藥價(jià)的提高,，農(nóng)民很可能得不到應(yīng)有的實(shí)惠,，而個(gè)人行醫(yī)，則會(huì)為國(guó)家減輕負(fù)擔(dān),，好的個(gè)人診所對(duì)基層人民還是有很打大好處的,，新農(nóng)合解決的是一些“因病致貧、因病返貧”的問題,，對(duì)于百姓常見的小病并沒有起到幫助,，而且在個(gè)人診所中，村民可以得到更全面,、更周到的服務(wù),。

同時(shí)，在上述三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中,，個(gè)人診所加入村衛(wèi)生室所交地風(fēng)險(xiǎn)金也不相同,，在xx鎮(zhèn)、xx鎮(zhèn)xx均是一萬(wàn)元,，而在趙橋鄉(xiāng)卻高達(dá)三萬(wàn)元,。對(duì)此，這種相同政策不同收費(fèi)的做法,，給有些診所帶來(lái)了相當(dāng)大的壓力,。

在調(diào)查、訪談過程中,，個(gè)人診所對(duì)新農(nóng)合的政策給予了很高的評(píng)價(jià),，都認(rèn)為這是一項(xiàng)體現(xiàn)了黨對(duì)人民關(guān)愛政策，是一件值得去大力實(shí)施推廣的政策,。但在基層實(shí)施的過程中,，卻并沒有完全按政策辦事，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在推廣農(nóng)合的時(shí)候,，把自己的利益放在了首位,。為此，他們均提出了自己的看法和建議：

1,、新農(nóng)合這項(xiàng)政策本身就有著改革激發(fā)公立醫(yī)院活力的作用,，讓很多原先瀕臨解體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有了新的發(fā)展，各個(gè)方面都有了提高,。這本身應(yīng)該讓農(nóng)民特別受益的事,，但很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在亂收費(fèi)現(xiàn)象，護(hù)理費(fèi)比先前提高了幾倍,，以前一個(gè)手術(shù)幾百塊,，現(xiàn)在高達(dá)幾千塊。希望有關(guān)單位能及時(shí)管制,。

2,、新農(nóng)合實(shí)施以后，醫(yī)生的工資都提高了,，希望醫(yī)生的職業(yè)道德和職業(yè)責(zé)任感也能跟著提高,，醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)也要提高，要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),，牢記“為人民服務(wù)”的信念,。同時(shí)，醫(yī)院要紀(jì)律嚴(yán)明,、賞罰分明,，堅(jiān)決杜絕不良現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生和護(hù)士不能姑息,。

3,、新農(nóng)合開展以來(lái)，由于看病有補(bǔ)償?shù)木壒?，很多農(nóng)民都愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病,，但有些醫(yī)院存在小病大治、醫(yī)生勸說病人住院的情況,，有些農(nóng)民只是普通的小病,，卻要住上一星期的醫(yī)院，花了很多不必要的錢財(cái)和時(shí)間,。而且,，各項(xiàng)檢查都增加了，農(nóng)民看病之前都要經(jīng)過一系列的檢查,，這些費(fèi)用又不在補(bǔ)償范圍之內(nèi),，希望醫(yī)院能本著“救死扶傷”的原則，不要把盈利放在第一位,，真正做到關(guān)心百姓,、愛護(hù)病人。

作為一項(xiàng)利民惠民的大工程,，很多人都很支持這項(xiàng)政策,，個(gè)人診所也希望政策在基層的實(shí)施真正能為百姓帶來(lái)利益,，減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上群體我們發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有著廣闊的發(fā)展前景,，但仍需要不斷豐富其內(nèi)涵與功能,，使之逐步完善。最終體現(xiàn)出“以滿足農(nóng)民的需求為中心”的原則,。

農(nóng)村醫(yī)療狀況調(diào)查報(bào)告篇五

1,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情景，為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范,，新農(nóng)合醫(yī)療制度,，在公開，公平,，公正的原則下,，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情景，把新農(nóng)合每月補(bǔ)償公示工作做好,，并做好門診登記,。

2、參合農(nóng)民就診時(shí)確認(rèn)身份后,，使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記,，嚴(yán)格控制開大處方，不超標(biāo)收費(fèi),，在補(bǔ)償賬本上親自簽字及按手印,，以防冒領(lǐng)資金。

3,、在藥品上嚴(yán)禁假藥,，過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進(jìn)取,。

4,、堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥,。

對(duì)新的優(yōu)惠政策了解不夠,，有的群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，還有極少部分人沒有參與進(jìn)來(lái),，我們今后要在這方面必須加大宣傳力度,，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合,，未參加的應(yīng)參與進(jìn)來(lái),。

1、加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人的處方和減免情景進(jìn)行入戶核實(shí)力度,。

2,、在以后工作中,，嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求審處方報(bào)銷費(fèi)用。

3,、加強(qiáng)管理人員和經(jīng)辦人員的本事有待進(jìn)一步提高,，管理人員和經(jīng)辦人員對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識(shí)加大宣傳力度。

4,、加強(qiáng)二次補(bǔ)償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解農(nóng)合對(duì)人群眾的益處。

經(jīng)過自查自糾的工作,，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足,，并加以改正，進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督察力度,，審核力度,，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進(jìn)我村新農(nóng)合的健康發(fā)展,。

農(nóng)村醫(yī)療狀況調(diào)查報(bào)告篇六

有統(tǒng)計(jì)資料表明,我國(guó)有農(nóng)村人口7.93億,，約占總?cè)丝诘?3%。千百年來(lái)中國(guó)農(nóng)民一直過著貧窮,、愚昧的生活,。本文在此前提下就農(nóng)村的醫(yī)療現(xiàn)狀作一探索，談?wù)勣r(nóng)村的醫(yī)療現(xiàn)狀,。

我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療工作自改革開放以來(lái)所取的成績(jī)是眾所周知的,，但隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和社會(huì)的全面進(jìn)步，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所存在的一系列問題也逐步浮出水面,，并成為制約我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大障礙,。我們應(yīng)客觀地認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)現(xiàn)狀,，不能陶醉于過去的成績(jī)沾沾自喜,；也不能在困難面前茫然不知所措。那么,，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀到底怎樣,？其癥結(jié)又出在哪兒？筆者擬以安徽省廬江縣縣醫(yī)院,、和縣中醫(yī)院,、廬江縣柯毯鎮(zhèn)衛(wèi)生院及柯坦鎮(zhèn)葛廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院為例，闡述本人觀點(diǎn)：

在這些醫(yī)院走訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)院的差距,，廬江縣醫(yī)院及和縣中醫(yī)院的設(shè)備基本達(dá)到了專業(yè)水平,，衛(wèi)生條件基本符合要求，但服務(wù)態(tài)度較正規(guī)醫(yī)院有相當(dāng)大的差距,，在此就不贅述了,，下面重點(diǎn)談?wù)勣r(nóng)村醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果,。

筆者在對(duì)葛廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院的詳細(xì)調(diào)查和走訪群眾后發(fā)現(xiàn)，該院的運(yùn)營(yíng)機(jī)制存在嚴(yán)重問題,。該院?jiǎn)T工的工資不是由政府直接發(fā)放的,，由醫(yī)院“自給自足的”、“多勞多得”,，即該院每年?duì)I利除上繳一部分給政府,，其余“分紅”。這樣的運(yùn)營(yíng)方式導(dǎo)致怎樣的后果,？為調(diào)查實(shí)情,，我體驗(yàn)了病人的感受，我說感冒了也沒什么就掉葡萄糖,。在問當(dāng)?shù)氐娜罕姇r(shí)也是同樣的情況,。所以在農(nóng)村感冒求醫(yī)是奢求，他們寧愿苦挨過去要么去私人診所,，他們決不可能為了感冒去花一兩百塊的,。然而在這些小診所卻乏善可陳，醫(yī)療水平不怎么高而且往往一人操刀,，數(shù)職懼兼,，又是護(hù)士又是全科醫(yī)生甚至是手術(shù)者！曾經(jīng)報(bào)道河南一產(chǎn)婦在村里小診所生產(chǎn)時(shí)難產(chǎn),，該大夫決定給其做剖腹產(chǎn)手術(shù),，沒有消毒設(shè)備，沒有手術(shù)室,，沒有手術(shù)器械,，該大夫竟然用菜刀給其做手術(shù)，結(jié)果產(chǎn)婦當(dāng)場(chǎng)死亡,。當(dāng)然在這些大夫中也不乏有多年經(jīng)驗(yàn)而且豐富實(shí)踐的,，然而在各項(xiàng)設(shè)備不齊全而有身兼數(shù)職的情況下保證不出錯(cuò)？醫(yī)生的職業(yè)不同其他職業(yè),，失誤了可以補(bǔ)償,，可醫(yī)生不能！

在調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員時(shí)發(fā)現(xiàn)幾乎所有的義務(wù)人員都沒有接受過高等教育,，沒有接受正規(guī)的專業(yè)教育,，他們大多接過父輩的衣缽懂點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí)后去醫(yī)院進(jìn)修的，沒有一個(gè)本科畢業(yè)的大學(xué)生,。這又足見城鄉(xiāng)的醫(yī)療差距,，城里的大學(xué)生富余找不著工作又不愿去環(huán)境差、待遇低的農(nóng)村工作。這也導(dǎo)致了人才的閑滯和浪費(fèi),，農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的停滯,！

在走訪群眾的過程中也聽到一些悲痛不堪的事情，在農(nóng)村雖然意外事件不似城里那么多,，但農(nóng)村意外事件的死亡率很高,，一個(gè)重要的原因就是失去了最佳的治療時(shí)間。農(nóng)村在小診所無(wú)法治療的情況下或遇到緊急情況撥打急救電話后因路程太遠(yuǎn)而失去生命,。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一個(gè)縣擁有急救技術(shù)的只有縣醫(yī)院,，而各地距縣城遠(yuǎn)需兩個(gè)小時(shí)，這兩個(gè)小時(shí)對(duì)危重病人而言,，是決定生死的,。在我調(diào)查的人群里就有因農(nóng)藥中毒沒能及時(shí)搶救而死在路上的，有交通事故死在等待救護(hù)車的血泊中,。

最后有一個(gè)非常重要的例外的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我縣的一些偏遠(yuǎn)地區(qū)封建迷信思想和江湖騙子甚為猖獗,。在歸結(jié)了他們的一些想法之后發(fā)現(xiàn)倒并不能指責(zé)他們,，并不是他們的思想有多落后，在談話中他們也不信鬼神之說,，他們是無(wú)奈之下才出此下策,。在了解當(dāng)時(shí)的一戶因患小兒肺炎的迷信群眾更能體現(xiàn)搞好農(nóng)村醫(yī)療的重要性，該家長(zhǎng)因長(zhǎng)期在鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療花錢無(wú)數(shù)且不見起色又找不到病因才迷信的,。當(dāng)然在這些村民中也有一些江湖騙子靠仙丹救命水過日子,，這是鉆著醫(yī)療水平的空子搜刮老百姓的錢。

1,、黨和政府要把農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)視作農(nóng)村扶貧的重要工作,，引領(lǐng)億萬(wàn)農(nóng)民擺脫治病難求醫(yī)難的問題。首先,，國(guó)家眼逐步加大農(nóng)村醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)投入,，同時(shí)建立監(jiān)督機(jī)制，完善其運(yùn)營(yíng)機(jī)制,，由政府統(tǒng)一管理,。

2、取締非法不和格的私人小診所,，對(duì)私人診所的衛(wèi)生條件進(jìn)行嚴(yán)格的檢查,，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格的考核和培訓(xùn)，落實(shí)好基層醫(yī)生的進(jìn)修制度,，防止類似悲劇的重演,。

3、設(shè)立醫(yī)生的特殊津貼制度，對(duì)在農(nóng)村工作的大學(xué)生或志愿者實(shí)施特殊津貼,。提高他們的待遇,，搞好他們的工作環(huán)境，消除他們的后顧之憂,，使他們?cè)敢鈦?lái)基層工作,。這樣既提高了醫(yī)療質(zhì)量和素質(zhì)又為國(guó)家提供了更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，避免了人才的浪費(fèi),。

4,、在目前的條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還無(wú)法對(duì)嚴(yán)重疾病和突發(fā)重傷病人的搶救,，為了應(yīng)付突發(fā)情況中的急救,，縮短縣鄉(xiāng)醫(yī)院的距離，爭(zhēng)取最佳的治療機(jī)會(huì),，政府應(yīng)在各鎮(zhèn)的中心醫(yī)院配備一輛急救車,，這樣就可以減少一半的急救時(shí)間。

5,、對(duì)于農(nóng)村的迷信思想,，只有醫(yī)療水平提高了自然可以解決，當(dāng)然目前還會(huì)存在,，生病不去看醫(yī)生不打針不吃藥的現(xiàn)象還會(huì)存在,，政府應(yīng)本著以人為本的思想，加大宣傳力度,，嚴(yán)厲打擊哄謠撞騙宣傳迷信思想的不法分子,。同時(shí)政府應(yīng)為人民服務(wù)幫助他們解決困難。

6,、針對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)民治病難的問題,，縣市級(jí)政府組織好本行政區(qū)內(nèi)的醫(yī)療巡回檢查，深入貧困山區(qū)為他們送藥送溫暖,。

在調(diào)查的最后,，我特意了解了農(nóng)村合作醫(yī)療的落實(shí)情況,，通過了解發(fā)現(xiàn)今年的落實(shí)情況明顯比去年好,，這也證實(shí)國(guó)家的重視程度。但是目前的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不辦理,，有些地區(qū)只能去縣醫(yī)院才可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,。在群眾中有一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)解釋清楚,。

通過這次調(diào)查,，毫不放大的說，此次醫(yī)療調(diào)查結(jié)果顯示了我國(guó)的盛世危機(jī)，在調(diào)查中筆者的憂慮程度與對(duì)該問題的調(diào)查深度齊長(zhǎng)偕增,，這不是危言聳聽也不是一個(gè)將國(guó)計(jì)民生置于自己理想最高峰的熱血青年的過度敏感,，這是擺在我們面前的事實(shí)。

農(nóng)村醫(yī)療狀況調(diào)查報(bào)告篇七

農(nóng)村醫(yī)療保障由衛(wèi)生服務(wù)供給體系和農(nóng)村醫(yī)療保健制度兩方面構(gòu)成,。長(zhǎng)期以來(lái),，合作醫(yī)療是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要形式。然而農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來(lái),，在我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)歷了幾起幾落,，時(shí)至今日，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落,。

在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)生了重大變革以后,，合作醫(yī)療能否恢復(fù)？醫(yī)療保險(xiǎn)是否可行,？什么是可行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度,？這一系列關(guān)系農(nóng)村社會(huì)發(fā)展的重大問題一直為政府、農(nóng)民和研究者所關(guān)注,。本文在對(duì)山西省聞喜縣8個(gè)村莊的部分農(nóng)民進(jìn)行個(gè)別訪談的基礎(chǔ)上,，分析了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的主要看法，提出：

第三,，在農(nóng)戶分散經(jīng)營(yíng)后,，在社區(qū)的再合作,、再組織基礎(chǔ)上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個(gè)條件;第四,，醫(yī)療保險(xiǎn)組織的信譽(yù)是實(shí)施農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)必須具備的條件。

1. 建立農(nóng)村醫(yī)療保障所依存的鄉(xiāng)村社區(qū)土壤

中國(guó)農(nóng)村社區(qū)具有濃厚的鄉(xiāng)土特色,，它在生活方式,、價(jià)值觀念、收入來(lái)源,、人際交往,、尋醫(yī)問藥等方面，有區(qū)別于城市的典型特征,。我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到農(nóng)村醫(yī)療保障是建立在這種鄉(xiāng)土特色基礎(chǔ)之上的,。

土地仍然是農(nóng)民家庭對(duì)國(guó)家完糧納稅和解決自己吃飯問題的最基本保障，而農(nóng)民家庭的其它一切開銷越來(lái)越依靠現(xiàn)金收入,，這就要依靠種植經(jīng)濟(jì)作物和外出打工來(lái)實(shí)現(xiàn),。但是這幾年種植經(jīng)濟(jì)作物受市場(chǎng)的影響很大，價(jià)格也在不斷下跌,。同時(shí)由于種植業(yè)生產(chǎn)周期較長(zhǎng),，靠結(jié)構(gòu)調(diào)整也比較難以增加收入。

由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的變化，疾病譜也發(fā)生改變,，農(nóng)村中患惡性腫瘤和心腦血管疾病的人近年來(lái)有所增加,，并且心腦血管病的發(fā)病年齡有所提前。有個(gè)村莊的心腦血管病人的發(fā)病年齡都集中在四,、五十歲左右,，雖然農(nóng)民認(rèn)為可能和農(nóng)村中的環(huán)境污染、人們不再吃粗糧以及體力勞動(dòng)減輕有關(guān),。但同時(shí)我們也認(rèn)為這可能和競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境帶來(lái)的生存壓力增大有關(guān),。

當(dāng)前農(nóng)民家庭保障的資金來(lái)源主要是通過家庭積蓄解決醫(yī)療費(fèi)用支出的急需;通過大家庭成員之間的互濟(jì)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān);通過向親朋好友的借錢緩解醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這種行為方式就形成了以家庭為核心向親戚,、朋友擴(kuò)散的互助互濟(jì)的人際網(wǎng)絡(luò),。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是來(lái)自農(nóng)民的鄉(xiāng)土醫(yī)生，長(zhǎng)期的農(nóng)村常見病的醫(yī)療實(shí)踐造就了他們,，許多60年代,、70年代培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)民中行醫(yī)時(shí)間長(zhǎng)，在村里有一定威信,，對(duì)開展預(yù)防保健工作和治療農(nóng)村常見病發(fā)揮著重要作用,。但是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)改革以來(lái)，村衛(wèi)生室的承包經(jīng)營(yíng)使鄉(xiāng)村醫(yī)生越來(lái)越把提供醫(yī)療服務(wù)作為謀生手段,，而同時(shí)在鄉(xiāng)土社會(huì)里,，農(nóng)民又很難把鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)這種無(wú)形的產(chǎn)品當(dāng)作需要購(gòu)買的勞動(dòng)產(chǎn)品，而只把藥品作為必須為之付費(fèi)的商品,。

鄉(xiāng)村醫(yī)生也常常感到“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的,，怎么可能像城市醫(yī)院一樣收掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi),、出診費(fèi),？”因此不論鄉(xiāng)村醫(yī)生還是個(gè)體醫(yī)生，都提供“免四費(fèi)”(免掛號(hào)費(fèi),、診斷費(fèi),、注射費(fèi)、出診費(fèi)等)的服務(wù),，同時(shí),，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的簡(jiǎn)便治療方法由于不能賺錢已多不被鄉(xiāng)村醫(yī)生采用，賣藥,、處方藥品,、靜脈輸液則被廣泛應(yīng)用。但是鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)于本村的貧困家庭,，往往出于醫(yī)生懸壺濟(jì)世的職業(yè)傳統(tǒng)和鄉(xiāng)土社會(huì)中的鄉(xiāng)誼和同情心給予醫(yī)療費(fèi)用的減免,。

在就醫(yī)機(jī)構(gòu)的選擇上,，農(nóng)民選擇大醫(yī)院是在得大病或疑難病時(shí)為求得較好的治療;尋求私人診所一般是在大醫(yī)院治療效果不明顯或費(fèi)用較高的情況下，為找到較便宜的服務(wù)和尋求特殊治療效果時(shí)的選擇,。這種選擇往往具有一定的盲目性,，即所謂“有病亂投醫(yī)”。

通常在常見病的治療上,，農(nóng)民是靠自己的經(jīng)歷和他人的經(jīng)歷對(duì)縣,、鄉(xiāng)、村各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平進(jìn)行判斷,，各種治療信息的獲得又是靠農(nóng)民之間的人際傳播,。由于政府衛(wèi)生部門沒有向農(nóng)民發(fā)布醫(yī)療保健信息，鄉(xiāng)村醫(yī)生也沒有對(duì)農(nóng)民提供健康教育和宣傳醫(yī)療保健常識(shí)的服務(wù),，使農(nóng)民缺乏獲得醫(yī)療保健信息的正規(guī)渠道,，只能靠非正規(guī)的渠道獲得零散和不確切的信息。

我們從訪談中了解到對(duì)于建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,，除部分貧困戶外,，多數(shù)農(nóng)產(chǎn)家庭具有一定的籌資能力。但是這僅僅是農(nóng)產(chǎn)家庭經(jīng)濟(jì)上的可能性,，這一制度能否建立,，還存在著某些社會(huì)制約因素。在訪談中農(nóng)民談的最多的是“合作醫(yī)療沒有集體經(jīng)濟(jì)不能搞”;“現(xiàn)在都個(gè)人顧個(gè)人,，合作醫(yī)療沒人組織不能搞”;“醫(yī)療保險(xiǎn)要講信用,，實(shí)施要長(zhǎng)久”。

我們認(rèn)為,，合作醫(yī)療是社區(qū)和農(nóng)戶共同籌資的醫(yī)療保障,，是一種社區(qū)的公共產(chǎn)品。在集體經(jīng)濟(jì)時(shí)期,，生產(chǎn)大隊(duì)提留的公益金為合作醫(yī)療基金提供了大部分資金,，農(nóng)民個(gè)人只在年終分紅時(shí)由生產(chǎn)隊(duì)代扣少部分資金作為個(gè)人交納的合作醫(yī)療費(fèi),，這使每個(gè)社區(qū)成員通過集體提留的預(yù)先扣除,，得以享受社區(qū)的醫(yī)療保障。然而,，這種社區(qū)醫(yī)療保障的有無(wú)及保障水平的高低,，要視社區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而定。

從一些農(nóng)民的回憶中可以看出,，即使在70年代時(shí),，各生產(chǎn)大隊(duì)合作醫(yī)療的興衰及持續(xù)時(shí)間也不同。集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)的大隊(duì),，合作醫(yī)療持續(xù)的時(shí)間也長(zhǎng),，有的一直堅(jiān)持到實(shí)行生產(chǎn)責(zé)任制為止,。集體經(jīng)濟(jì)缺乏實(shí)力的大隊(duì)，合作醫(yī)療持續(xù)的時(shí)間則短,，有的甚至不到一年就解體了,。這說明并不是家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)施使合作醫(yī)療解體。

那么,，為什么在訪談中農(nóng)民把合作醫(yī)療的解體與家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制聯(lián)系在一起呢,？這是因?yàn)榧w經(jīng)濟(jì)組織的終結(jié)使合作醫(yī)療失去了預(yù)先扣繳合作醫(yī)療費(fèi)的籌資手段。實(shí)行生產(chǎn)責(zé)任制后,，聞喜縣和我國(guó)多數(shù)中,、西部農(nóng)村地區(qū)一樣，村莊的公共積累逐漸減少,，缺乏經(jīng)濟(jì)實(shí)力,，村提留只能維持村干部的工資，村莊的任何公共事業(yè)就只能依靠農(nóng)民一家一戶的集資予以解決,。對(duì)于村莊電路改造一類的公共事業(yè),，由于是每家農(nóng)戶都明確受益的事情，即使是平均分?jǐn)偣搽娐犯脑斓馁M(fèi)用,，挨家挨戶集資的難度還小一點(diǎn);而醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)則是一種不確定的行為,，當(dāng)合作醫(yī)療籌資無(wú)法通過集體經(jīng)濟(jì)組織預(yù)先扣除時(shí)，其挨家挨戶籌資的難度就可想而知,。

因此,，這種“空殼”的集體經(jīng)濟(jì)由于沒有社區(qū)的“公共資財(cái)”， 而缺乏合作的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),，就像有的農(nóng)民說的,，“合作醫(yī)療沒有集體資金，和誰(shuí)合作,！”這就使我們不難理解在村里?？梢月牭降摹艾F(xiàn)在集體沒有錢，對(duì)農(nóng)民沒有吸引力,，合作醫(yī)療沒法搞”的說辭,。

改革前的傳統(tǒng)體制時(shí)期，集體經(jīng)濟(jì)組織不僅有組織生產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)職能,，也有組織村莊社會(huì)事業(yè)的行政職能,。70年代，正是通過公社體制使合作醫(yī)療制度幾乎是在一夜之間迅速推行,，廣泛實(shí)施,。改革以來(lái)，伴隨公社體制的終結(jié),，合作醫(yī)療制度大面積解體,。但是在合作醫(yī)療的落潮中,，人們相繼看到以下兩種情況。

一種情況是蘇南模式堅(jiān)持集體經(jīng)濟(jì),，依靠集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè),，促進(jìn)村莊經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)的發(fā)展，促使合作醫(yī)療向合作醫(yī)療保險(xiǎn)過渡,。蘇南模式使我們一度看到在傳統(tǒng)的集體制沒有徹底解體的情況下,，村莊社區(qū)的醫(yī)療保障得到了不斷地發(fā)展。

另一種情況是一些村莊經(jīng)過了改革初期的分散經(jīng)營(yíng)后,，在“既承認(rèn)合作者個(gè)人的財(cái)產(chǎn)權(quán)利,，又強(qiáng)調(diào)法人成員共同占有”的基礎(chǔ)上在村域內(nèi)再組織起來(lái)，這種再組織的社區(qū)合作體系：“超級(jí)村莊”,，推動(dòng)了包括醫(yī)療保障在內(nèi)的村莊社區(qū)的公共事業(yè)的發(fā)展,。

然而，與上述兩種情況不同的是大量的村莊;如同我們?cè)L談的這些村莊基本上既沒有保留原有傳統(tǒng)體制發(fā)展生產(chǎn)和組織社會(huì)事業(yè)的組織功能,，又沒有產(chǎn)生出新的再合作的社區(qū)組織,，社區(qū)的組織資源正處于實(shí)質(zhì)上的“空位”狀況。名義上每個(gè)村都有村委會(huì)和黨的基層組織,，但是常常從村民那里聽到“不知道誰(shuí)是村干部”的說法,。這就造成了依托社區(qū)組織的合作醫(yī)療在缺乏社區(qū)組織資源的條件下難以為繼。雖然1982年的憲法就確立了村民委員會(huì)的法律地位,，1998年又正式頒布了試行10年的《村民委員會(huì)組織法》,，但是，村組織的.完善和功能的有效發(fā)揮,，還需要一定的過程,。在訪談中，農(nóng)民幾乎都一再提到“現(xiàn)在是個(gè)人顧個(gè)人,，沒有人組織,，搞不了合作醫(yī)療”，當(dāng)說這些話時(shí),，我們?cè)谵r(nóng)民的臉上看到的是無(wú)奈,。

通過訪談，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民一般都對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏了解,，有些人對(duì)人壽保險(xiǎn),、平安保險(xiǎn)以及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的保險(xiǎn)等其他商業(yè)保險(xiǎn)還有所了解,，但對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)都一無(wú)所知,。

但無(wú)論是哪種情況，農(nóng)民都對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的信譽(yù)表示了極大的關(guān)注,。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,，農(nóng)產(chǎn)是獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)實(shí)體,，農(nóng)村改革以來(lái)，產(chǎn)權(quán)明晰的結(jié)果,，使風(fēng)險(xiǎn)和利益對(duì)稱,，這既調(diào)動(dòng)了農(nóng)產(chǎn)生產(chǎn)、投資的積極性,，同時(shí)也使他們獨(dú)自承擔(dān)著市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn),。因此對(duì)一個(gè)新事物，他們完全是以一個(gè)獨(dú)立的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者的眼光來(lái)觀察的,。

對(duì)于保險(xiǎn)組織和保險(xiǎn)制度來(lái)說,，在農(nóng)民那里，信譽(yù)就是關(guān)鍵,。他們要確信其對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投保確實(shí)能夠得到分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的回報(bào)才會(huì)投保,。就像有的農(nóng)民說的那樣,，“現(xiàn)在基本是一部分貧困戶確實(shí)交不起錢：一部分富裕戶個(gè)人付得起醫(yī)療費(fèi),，但不一定投保,，多數(shù)農(nóng)戶能付得起30元以內(nèi)的保費(fèi),，但是不是投保,，還要看可信不可信”。訪談中,，農(nóng)民表現(xiàn)了對(duì)鄉(xiāng),、村干部的極大不信任,，對(duì)保險(xiǎn)公司商業(yè)信譽(yù)的不滿意和對(duì)政府政策多變的擔(dān)心。醫(yī)療保險(xiǎn)能否實(shí)行,？醫(yī)療保險(xiǎn)由誰(shuí)來(lái)辦,？對(duì)于這些問題的回答，農(nóng)民是從現(xiàn)實(shí)農(nóng)村社會(huì)發(fā)生了的和正在發(fā)生著的各種事情中尋找答案的,。以往合作醫(yī)療的失敗,，合作醫(yī)療中的種種不合理現(xiàn)象;以往農(nóng)村社會(huì)事務(wù)中的種種失誤和反復(fù)折騰,，甚至生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中的損害農(nóng)民利益的事件,，都使農(nóng)民變得懷疑,、謹(jǐn)慎，不愿意輕易失去自己的血汗錢,。

與此相關(guān)聯(lián),，農(nóng)民提出了如果實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)，就要長(zhǎng)久實(shí)施,，管理要透明等制度建設(shè)的要求,。他們擔(dān)心如果醫(yī)療保險(xiǎn)放在縣里管理，則可能是可望不可及,，他們難以獲得醫(yī)療保險(xiǎn)的支付,，甚至擔(dān)心如果經(jīng)辦的人攜款跑了，他們都不知道,。如果醫(yī)療保險(xiǎn)放在鄉(xiāng),、村管理，他們又擔(dān)心管理有漏洞，保險(xiǎn)金被挪用等腐現(xiàn)象的發(fā)生,。然而作為制度建設(shè),，為防止這些問題的發(fā)生，在地域廣大,，人口分散的農(nóng)村社會(huì),，醫(yī)療保險(xiǎn)就必然要付出較高的管理成本。

由于合作醫(yī)療是以社區(qū)和農(nóng)產(chǎn)共同籌資為基礎(chǔ)的一種社區(qū)醫(yī)療保障,，因此如果沒有社區(qū)公共資財(cái)?shù)慕?jīng)濟(jì)基礎(chǔ),，沒有村級(jí)組織在村民自治基礎(chǔ)上的重新整合，僅依靠政府政策和衛(wèi)生部門工作的推動(dòng),，合作醫(yī)療就無(wú)法持續(xù)實(shí)施和發(fā)展,。農(nóng)民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是以政府保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信譽(yù)和農(nóng)產(chǎn)投保為基礎(chǔ)的一種社會(huì)醫(yī)療保障形式，則政府和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的信譽(yù)是能否實(shí)施農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)鍵問題,。

我們的結(jié)論是：

其一,，建立農(nóng)村醫(yī)療保障必須考慮農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)土社會(huì)的特點(diǎn)。

其二,，雖然合作醫(yī)療能否恢復(fù)不取決于是否存在集體經(jīng)濟(jì)組織,，但社區(qū)的公共資財(cái)?shù)拇_是合作醫(yī)療必須具備的一個(gè)條件。

其三,，在農(nóng)產(chǎn)分散經(jīng)營(yíng)后,，在社區(qū)的再合作、再組織基礎(chǔ)上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個(gè)條件,。

其四,，醫(yī)療保險(xiǎn)組織的信譽(yù)是實(shí)施農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)必須具備的條件。

健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間有著密切的關(guān)系：

一方面,，人民的健康是重要的人力資本,，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要源泉，另一方面,，改革和發(fā)展的最終目的是為了提高人們生活水平,，讓人們活得更健康、更幸福,。因此,，人民的健康既是發(fā)展的手段，也是發(fā)展的目的,。中國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó),，大部分人口還生活在農(nóng)村，改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件,，提高農(nóng)民健康水平是農(nóng)村發(fā)展的重要工作,，也是民族復(fù)興的根本,。我國(guó)“十一五”期間的重點(diǎn)任務(wù)之一是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，改善和提高億萬(wàn)農(nóng)民的教育和健康應(yīng)該是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的關(guān)鍵所在,。因此,，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，這也為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展提供了大好機(jī)遇,。

農(nóng)村醫(yī)療狀況調(diào)查報(bào)告篇八

本次調(diào)查涉及全市100戶384人,，20xx年總純收入1770600元，人均純收入4611元,，95%為非低保戶;5%為低保戶,，低保戶中有80%是因疾病損傷致貧，20%是因家中勞動(dòng)力少致貧,。

1,、73%的人選擇距離家最近的衛(wèi)生組織是村衛(wèi)生室，10%的人選擇是私人診所,，9%的人選擇是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，7%的人選擇是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，1%選擇縣級(jí)以上醫(yī)院;家到最近的衛(wèi)生組織的距離60%的人選擇不足1公里,，39%的人選擇在1-2公里，1%的人選擇在2-5公里,。

2,、99%的農(nóng)戶參加新型合作醫(yī)療制度。在被調(diào)查的100戶中,，只有1戶沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，參保率達(dá)99%。

3,、66%的人認(rèn)為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)以保大病或保住院為重點(diǎn),，33%的人認(rèn)為門診、住院都保,，1%的人認(rèn)為應(yīng)以保門診或保小病為重點(diǎn),。

4、19%的人對(duì)農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療感到滿意,，71%的人基本滿意,，8%的人不滿意，2%的人選擇說不清楚,。不滿意的地方主要有報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)少,，報(bào)銷手續(xù)煩，定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高,，定點(diǎn)醫(yī)院看病手續(xù)煩,，定點(diǎn)醫(yī)院少,，就醫(yī)不方便，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療水平低等,。

6,、在現(xiàn)有合作醫(yī)療基礎(chǔ)上,，44%的人愿意再增加醫(yī)療保障支出，56%的人不愿意增加。

7,、如果有家庭成員患病，經(jīng)常就診的醫(yī)療單位44%是村衛(wèi)生室,，44%是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，7%是私人診所，5%是縣級(jí)或以上醫(yī)院,。選擇上述單位的主要原因56%是離家近,，13%是質(zhì)量好，11%是定點(diǎn)醫(yī)療單位,，8%是有熟人,，7%是價(jià)格低，5%是其他原因,。

8,、調(diào)查前半年，22%的農(nóng)戶沒有家人患病,，59%的農(nóng)戶有家人得了小病,，10%的農(nóng)戶有家人有慢性病，7%的農(nóng)戶有家人患了大病,、重病,，2%的農(nóng)戶有家人得了其它病。89%的人患病后及時(shí)就診,，共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)121743元,，按照規(guī)定能報(bào)銷或減免43509.4元，實(shí)際報(bào)銷或減免20712.3元,。沒有及時(shí)就診的主要原因有病輕,，自己治療，經(jīng)濟(jì)困難,，能拖則拖,，醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷等。

9,、43%的人認(rèn)為現(xiàn)在看病難,，51%的人認(rèn)為不難，6%的人選擇說不清楚,。認(rèn)為看病難的主要原因有經(jīng)濟(jì)困難,，醫(yī)院缺少名醫(yī),，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，手續(xù)太煩等,。

10,、86%的人認(rèn)為現(xiàn)在看病貴，5%的人認(rèn)為不貴,，9%的選擇說不清楚,。認(rèn)為貴的原因主要有藥品太貴，檢查太多,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi),，個(gè)人支付比例高等。

11,、9%的農(nóng)戶因家人得病向醫(yī)生送過紅包,。

1、報(bào)銷范圍窄,、比例低,，報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)少。調(diào)查顯示,，實(shí)際報(bào)銷或減免僅占全部醫(yī)藥費(fèi)的17%,，農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報(bào),。而目前我市推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主,，對(duì)小病、門診補(bǔ)償?shù)谋壤艿?。而一般?lái)說，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對(duì)較少,，而頭痛,、感冒等小病時(shí)有發(fā)生，但不需住院治療,。因此,，農(nóng)民在繳納費(fèi)用后，往往全年得不到任何的醫(yī)療補(bǔ)償,，導(dǎo)致農(nóng)民認(rèn)為付出多,，回報(bào)小，不劃算,。這在很大程度上影響了農(nóng)民的積極性,，身體健康、沒有患過大病的農(nóng)民不太愿意參加,。調(diào)查顯示在20xx年僅17%的農(nóng)戶得到補(bǔ)償,，表明絕大部分農(nóng)戶近期并沒有在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到實(shí)惠,。部分農(nóng)戶在問卷上寫上了他們的困惑：“為什么只有非要得大病才能報(bào)銷?”。

2,、部分定點(diǎn)醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營(yíng),，亂收費(fèi)，農(nóng)民利益受損,。調(diào)查顯示藥品太貴,、檢查太多及亂收費(fèi)是目前看病貴的主要原因，而現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營(yíng),，追求利潤(rùn)最大化是目標(biāo)之一,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位,，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益,。定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道,。許多農(nóng)戶反映,，同樣一個(gè)感冒或其它小病，在私人醫(yī)生那里只花二十多元,，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元,。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查,，什么心電圖,、b超和各種化驗(yàn)，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,。為了能報(bào)銷,，有病往定點(diǎn)醫(yī)院跑，路費(fèi),、餐宿費(fèi),、誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補(bǔ)償,，仔細(xì)算算反而不劃算。

3,、定點(diǎn)醫(yī)院少,，看病手續(xù)煩。調(diào)查顯示,，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,、村合作醫(yī)療站以及個(gè)體醫(yī)生。因?yàn)樗麄冇X得這些醫(yī)療單位離家近，就醫(yī)方便,，藥價(jià)便宜,，收費(fèi)低，服務(wù)態(tài)度好,。定點(diǎn)醫(yī)院少,，給農(nóng)民看病帶來(lái)不方便。

為了提高我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,，滿足農(nóng)民解決基本衛(wèi)生保健和醫(yī)療需求,，近日，縣人大常委會(huì)成立調(diào)查組,，對(duì)全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行了調(diào)查,。調(diào)查組在聽取了縣政府關(guān)于全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作情況匯報(bào)后，集中時(shí)間分別深入到北大湖鎮(zhèn),、西陽(yáng)鎮(zhèn),、春登鄉(xiāng)等衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站，通過采取召開座談會(huì),、實(shí)地走訪農(nóng)戶等形式,，重點(diǎn)針對(duì)全縣農(nóng)民享受初級(jí)衛(wèi)生保健水平、農(nóng)民基本醫(yī)療需求狀況和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)等方面進(jìn)行了調(diào)研,，現(xiàn)將調(diào)研情況向縣人大主任會(huì)議作以匯報(bào)：

我縣共有15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū)),，139個(gè)行政村，總?cè)丝?0.44萬(wàn),，其中農(nóng)業(yè)人口31.14萬(wàn),，農(nóng)民人均純收入2503元，人均衛(wèi)生消費(fèi)支出數(shù)約為165元,。目前,，我縣有政府成立的非營(yíng)利性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)22個(gè)，其中縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)11個(gè),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個(gè),。共有社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)58個(gè)，城鎮(zhèn)和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站244個(gè),。全縣在職在崗衛(wèi)生技術(shù)人員1830人，衛(wèi)生技術(shù)人員與服務(wù)人口比例為1：220,，高于全國(guó)平均水平,。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建筑面積30869平方米，實(shí)際開放病床708張,，病床與服務(wù)人口比例為1：571,。幾年來(lái)，我縣致力于提高廣大農(nóng)村居民健康素質(zhì)并把它作為全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)之一,，建立了適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)新形勢(shì)發(fā)展要求的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和預(yù)防保健服務(wù)體系,，形成了強(qiáng)有力的縣,、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò),，為保障人民群眾身體健康,，促進(jìn)全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步起到了積極的作用。

1,、完善了醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),。一是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋建設(shè)。幾年來(lái),，縣衛(wèi)生行政部門投資1500余萬(wàn)元,，對(duì)縣疾控中心、縣婦幼保健院,、縣醫(yī)院,、縣二院、縣醫(yī)院分院,，北大湖鎮(zhèn),、萬(wàn)昌鎮(zhèn)、雙河鎮(zhèn)等中心衛(wèi)生院,，大崗子鄉(xiāng),、官?gòu)d鄉(xiāng)、一拉溪鎮(zhèn),、三家子鄉(xiāng)等一般衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房進(jìn)行改造或新建,，總建筑面積達(dá)2萬(wàn)平方米。二是增設(shè)和更新了醫(yī)療設(shè)備,。幾年來(lái),，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備170臺(tái)件，總投資1250余萬(wàn)元,。其中,，縣醫(yī)院四年內(nèi)投資900萬(wàn)元，購(gòu)置了螺旋ct機(jī),、全自動(dòng)生化分析儀,、彩超、全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀,、微波治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備34臺(tái)件,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配置了100ma以上的x光機(jī)、b超,、心電機(jī)及生化檢驗(yàn)設(shè)備,，為臨床提供了科學(xué)的檢測(cè)診斷依據(jù)。

2、建立了功能完善的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,。為滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健需求,，進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，20xx年,，縣政府下發(fā)了《永吉縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》,。在方案的指導(dǎo)下，按照“二級(jí)網(wǎng)一級(jí)辦”的模式,，我縣改革鄉(xiāng),、村二級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增設(shè)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，負(fù)責(zé)管理本轄區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站日常管理工作,，并將原有的村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站。經(jīng)過四年的建設(shè),，目前,，全縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已達(dá)244個(gè)(包括城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站8個(gè))，覆蓋率達(dá)100%,，建設(shè)合格率達(dá)80%,。多年來(lái)，我縣農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站把有償服務(wù)與義務(wù)服務(wù)結(jié)合起來(lái),，在社區(qū)內(nèi),，以家庭為單位，將醫(yī)療,、預(yù)防,、保健、康復(fù),、衛(wèi)生宣傳,、健康教育、計(jì)劃免疫等融為一體,，為農(nóng)民提供主動(dòng),、方便、快捷,、優(yōu)質(zhì),、低價(jià)的綜合性服務(wù)。

4,、通過微機(jī)程序化管理,，詳實(shí)的掌握了全縣轄區(qū)內(nèi)育齡婦女總數(shù)，影響婦女健康狀況的疾病及順位,。掌握了新婚對(duì)數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)、高危妊娠數(shù),、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)等情況,，為更好地實(shí)施婦幼保健管理工作提供了可靠的依據(jù)。在開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作臺(tái)上,，以篩查高危妊娠為重點(diǎn),，完善了管理措施，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)90%,，孕產(chǎn)婦保健覆蓋面95%,。住院分娩率達(dá)75%，達(dá)到了初保規(guī)劃確定的指標(biāo),。為進(jìn)一步提高婦保工作服務(wù)功能,，從20xx年開始，我縣通過選派婦產(chǎn)科技術(shù)人員進(jìn)修,，增設(shè)必要的設(shè)備,，加強(qiáng)了縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科建設(shè),，進(jìn)一步提高了衛(wèi)生院婦產(chǎn)科服務(wù)水平,，使一般衛(wèi)生院能承擔(dān)生理產(chǎn)科和一般婦科手術(shù)工作，中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位具備了病理產(chǎn)科和難度較大的婦科手術(shù)水平,。目前,，我縣中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位開展了愛嬰醫(yī)院建設(shè)，各項(xiàng)工作指標(biāo)達(dá)到了初保要求的標(biāo)準(zhǔn),，20xx年底將通過市級(jí)驗(yàn)收,。全縣兒童保健覆蓋率已經(jīng)達(dá)到100%。新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率為零,。明顯降低了新生兒窒息和新生兒顱內(nèi)出血事件的發(fā)生,。新生兒和5歲以下兒童死亡率較前5年降低20%，嬰幼兒的科學(xué)喂養(yǎng)及保健知識(shí)普及率達(dá)到65%以上,，減少了兒童營(yíng)養(yǎng)不良性疾病的發(fā)生,。

5、加大了衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)法力度,。為適應(yīng)衛(wèi)生全行業(yè)管理新形勢(shì)的需要,，我縣建立了衛(wèi)生監(jiān)督與疾病防控新體制，撤消了原永吉縣公共衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣衛(wèi)生防疫站,，重新組建了永吉縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣疾病預(yù)防控制中心,。在衛(wèi)生監(jiān)督方面，全年堅(jiān)持開展了社會(huì)衛(wèi)生打假活動(dòng),，并做到與日常衛(wèi)生監(jiān)督工作相結(jié)合,。對(duì)食品衛(wèi)生,、學(xué)校衛(wèi)生行業(yè)定期進(jìn)行專項(xiàng)整頓，規(guī)范了食品衛(wèi)生“三證”發(fā)放與管理工作,，完善了“三證”的發(fā)放程序和管理辦法,，制定了責(zé)任追究制度，對(duì)違法業(yè)戶依法嚴(yán)肅處理,，規(guī)范了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序,，保護(hù)了廣大群眾的健康。在醫(yī)療行業(yè)執(zhí)法方面,，衛(wèi)生局醫(yī)政科常年對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),、美容院、藥店,、早市場(chǎng)進(jìn)行執(zhí)法大檢查,，兩年來(lái)打擊非法行醫(yī)36例，取締非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家,，清理非法醫(yī)療美容2家,，藥店座堂醫(yī)6家，罰沒藥械10臺(tái)件,，處罰人民幣3.8萬(wàn)元,，規(guī)范了醫(yī)療市場(chǎng)，保證了人民群眾健康和生命安全,。

6,、強(qiáng)化了政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和管理職能。堅(jiān)持經(jīng)常開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),，整治環(huán)境衛(wèi)生,，不斷改善居民生存環(huán)境。通過設(shè)立常設(shè)機(jī)構(gòu),，代表縣政府負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生的管理和監(jiān)督,。每年我縣都把環(huán)境衛(wèi)生工作作為全縣精神文明建設(shè)目標(biāo)責(zé)任之一一并考核。從去年開始,，加大了管理力度,，縣政府制定了愛國(guó)衛(wèi)生目標(biāo)責(zé)任考評(píng)方案，并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和相關(guān)部門簽訂了目標(biāo)

責(zé)任書

雖然我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)隨著全縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展取得了一些成績(jī)，按照初級(jí)保健的要求,，基本能夠滿足農(nóng)民群眾的需要，但是還存在這樣或那樣的問題,，集中反映以下幾個(gè)方面：

1,、醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施陳舊老化,。在這次調(diào)查中我們看到,，農(nóng)村有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站房屋破舊、設(shè)施簡(jiǎn)陋,、醫(yī)療器械破損得不到補(bǔ)充和改善,，難以達(dá)到正常醫(yī)療保健的目標(biāo)。春登鄉(xiāng)衛(wèi)生院和北大湖鎮(zhèn)三家子村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的房屋簡(jiǎn)陋,、年久失修,，還仍在使用上世紀(jì)六、七十年代的舊平房,，亟待需要重建,。調(diào)查中我們還看到部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，相當(dāng)一部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有“老三樣”,，一個(gè)聽診器,，一個(gè)血壓器，一個(gè)體溫計(jì),。醫(yī)療衛(wèi)生改革步伐緩慢,，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，與人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應(yīng),。

2,、醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏。由于農(nóng)村物質(zhì)條件落后,，因此,，我縣的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員大多集中在城鎮(zhèn)，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員所占的比例比較低,，看病難的問題比較突出,。西陽(yáng)鎮(zhèn)搜登溝村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅有一名鄉(xiāng)醫(yī)，卻服務(wù)著全村近千人的預(yù)防保健,。在北大湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣疾控中心調(diào)查中了解到,，人才的缺失導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員青黃不接,，“出不去，進(jìn)不來(lái)”的現(xiàn)象正嚴(yán)重的制約著事業(yè)的發(fā)展,。對(duì)現(xiàn)有在編醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)提高措施不到位,，醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的局面沒有得到改善。

3,、村級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)醫(yī)負(fù)擔(dān)重,。在北大湖鎮(zhèn)三家子村和西陽(yáng)鎮(zhèn)紅石村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站了解到，目前,，我縣村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)較重,。三家子村衛(wèi)生服務(wù)站一年累計(jì)要向上級(jí)上交7000多元費(fèi)用，這里有物價(jià)部門每年的年檢,，每個(gè)月向鎮(zhèn)衛(wèi)生院繳納的事業(yè)發(fā)展基金,，每年向藥監(jiān)、衛(wèi)生等部門以及質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局交納的各種規(guī)費(fèi),，還不算相關(guān)部門每年不定期舉辦的各類培訓(xùn)班,，頒發(fā)的各類資格證所收取的費(fèi)用。村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有村集體經(jīng)濟(jì)的投入,，房屋,、藥品、設(shè)施都是鄉(xiāng)醫(yī)個(gè)人投資,，還要支付工作人員工資,，而各級(jí)政府對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)從事的公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作沒有任何補(bǔ)助，在一定程度上影響了鄉(xiāng)醫(yī)開展預(yù)防保健工作的積極性,。

4,、非法行醫(yī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。從調(diào)查中了解到,，目前,，非法行醫(yī)在農(nóng)村一些地方屢禁不止，嚴(yán)重威脅著農(nóng)民的生命安全和健康,，這些人打著某醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療院校的牌子,，以義診為幌子，目的是推銷藥品,，騙取錢財(cái),。非法行醫(yī)機(jī)構(gòu)還與當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)建立了較密切的聯(lián)系，據(jù)春登鄉(xiāng)一位鄉(xiāng)醫(yī)講,，今年4月份,，縣結(jié)核病防治所到該鄉(xiāng)一個(gè)村義務(wù)為農(nóng)民檢查身體，而這個(gè)村村委會(huì)卻只召集五,、六十人來(lái),。相反,，某一非法行醫(yī)機(jī)構(gòu)來(lái)村里“義診”，直接駐扎到某村干部家中,，而這位村干部卻不遺余力的為其提供方便,。

5、農(nóng)民因病致貧返貧情況嚴(yán)重,。經(jīng)調(diào)查,，在農(nóng)村，有一部分農(nóng)民是“抗病”,，有病不治;有一部分農(nóng)民是沒錢看病,，望病興嘆;還有一部分是借債看病，但由于耽誤了最佳治療時(shí)機(jī),，病未看好，人財(cái)兩空,。在春登鄉(xiāng)召開的鄉(xiāng)醫(yī)座談會(huì)上了解到,，農(nóng)民到村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病相當(dāng)部分是賒帳，到年底后算總帳,，而每年鄉(xiāng)醫(yī)到年底一算賬,，總有萬(wàn)八千的賬兌現(xiàn)不了。一位農(nóng)民對(duì)調(diào)查組這樣說,，被大水淹了,、或者房子被燒了，苦上幾年或許還能翻身,，但真要得了大病,，最后的結(jié)果往往是傾家蕩產(chǎn)。

黨的xx大報(bào)告指出,，在我國(guó)要建立衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健體系,，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平,。結(jié)合調(diào)查,，就抓好我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)建議,。

1,、切實(shí)把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺上更加重要的位置。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事關(guān)廣大農(nóng)民群眾的生命安全和身體健康,，沒有農(nóng)民的健康,，就沒有農(nóng)村的小康。面對(duì)新的形勢(shì),，要把加快發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)納入全縣國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重點(diǎn),，擺上各級(jí)政府及部門重要的工作議程,，根據(jù)新情況制定長(zhǎng)、中,、短期發(fā)展規(guī)劃,，完善政策措施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要落實(shí)相關(guān)部門和兼職干部負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作,，要切實(shí)把健康教育,、愛國(guó)衛(wèi)生等工作納入政府工作日程，要堅(jiān)持常抓不懈,，改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)“大衛(wèi)生”工作“活沒人干,，事沒人管”的局面。在全縣中小學(xué)生中繼續(xù)開展好健康教育課,，在農(nóng)民群眾中做好保健知識(shí)的宣傳,，進(jìn)一步促進(jìn)全民自我保健意識(shí)的提高。

2,、要推進(jìn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院運(yùn)行機(jī)制的改革,。努力探索鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的多種運(yùn)營(yíng)方式，不搞一刀切,，不強(qiáng)求一種經(jīng)營(yíng)模式,。要認(rèn)真總結(jié)大崗子鄉(xiāng)衛(wèi)生院改革經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步深化運(yùn)行機(jī)制和人事制度改革,，積極推行人員聘用制度,，注重引進(jìn)人才、引進(jìn)資金,，以此來(lái)改善醫(yī)療條件和提高醫(yī)療水平,，更好地滿足農(nóng)民群眾的醫(yī)療需求，力爭(zhēng)在三年內(nèi)取得明顯成效,。

3,、建立人才流入機(jī)制，抓好從業(yè)人員培訓(xùn),。要加快衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人事制度改革步伐,，激活用人機(jī)制，制定寬松的人才政策,，積極創(chuàng)造有利于人才流入的環(huán)境,，廣攬技術(shù)人才。要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn),，每年對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)一次,，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生知識(shí)更新步伐。進(jìn)一步完善醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)行機(jī)制，醫(yī)療技術(shù)下沉一級(jí),，實(shí)施技術(shù)合作和指導(dǎo),，幫助當(dāng)?shù)靥岣哚t(yī)療水平，進(jìn)一步提高我縣農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì),。

4,、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的軟環(huán)境建設(shè)。監(jiān)察,、物價(jià)等部門要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)部門針對(duì)村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目的檢查力度,，堅(jiān)決取消不合理收費(fèi)，對(duì)合理收費(fèi)項(xiàng)目的不合理部分也要堅(jiān)決取消,，并重新確定標(biāo)準(zhǔn),，為村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減負(fù)。同時(shí),，要進(jìn)一步加大對(duì)非法行醫(yī)現(xiàn)象的懲治力度,，徹底凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，使非法行醫(yī)現(xiàn)象在農(nóng)村沒有生存的土壤,。

5,、積極創(chuàng)造條件，盡快建立農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。在農(nóng)村全面實(shí)行新型合作醫(yī)療制度是大勢(shì)所趨，要抓住我省20xx年全面實(shí)行新型合作醫(yī)療制度這一契機(jī),，抓緊為我縣推行此項(xiàng)制度做好各項(xiàng)準(zhǔn)備,。在暫時(shí)沒有實(shí)行該項(xiàng)制度的情況下，各級(jí)政府及相關(guān)部門要把開展扶貧工作與解決農(nóng)村困難群眾醫(yī)療需求結(jié)合起來(lái),，把因病致貧的群眾當(dāng)做扶貧重點(diǎn),，要采取多種措施，有效地解決貧困群眾就醫(yī)難的問題,。

農(nóng)村醫(yī)療狀況調(diào)查報(bào)告篇九

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,，一年多來(lái),，根據(jù)中國(guó)共產(chǎn)黨中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,，各級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署,，有關(guān)部門精心組織實(shí)施，廣大農(nóng)村群眾積極參與,，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌,、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)醫(yī)）體系。為切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制,，對(duì)我市新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研,。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效,、研究分析存在的問題和困難,，提出發(fā)展對(duì)策。

主要工作成效：

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),、精心實(shí)施,、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運(yùn)行機(jī)制,。

一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),。市委市政府和縣（市、區(qū)）,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī),，從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，研究政策制度,，健全組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)支持和保障措施,。市政府20**,、20**連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見,，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,，制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度；成立了由常務(wù)副縣（市,、區(qū)）長(zhǎng)為組長(zhǎng),，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。市和縣（市,、區(qū)）兩級(jí)政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容；各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金,，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位,。

二是精心實(shí)施。各級(jí)政府建立專門的工作班子,，確定實(shí)施方案,，召開動(dòng)員大會(huì)，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性,，積極引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)村群眾參加,；衛(wèi)生、財(cái)政、民政,、農(nóng)業(yè),、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促,；人大,、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督,；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村（社區(qū)）的廣大黨員干部分片包干，承擔(dān)了組織發(fā)動(dòng),、人員登記,、經(jīng)費(fèi)收繳和醫(yī)保卡發(fā)放等大量基礎(chǔ)工作,。由于各級(jí)政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視,，工作扎實(shí)，群眾參與熱情高,，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實(shí)施,。

三是規(guī)范管理。各縣（市,、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會(huì),，設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,，各行政村（社區(qū)）設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員,，三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證,。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實(shí)施后，不斷完善規(guī)章制度,，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,，簡(jiǎn)化結(jié)報(bào)審核流程，實(shí)施服務(wù)承諾,，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),；同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法,，設(shè)立基金收支專門帳戶,，嚴(yán)格費(fèi)用審核，建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度,，杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出,，定期通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況，提高基金運(yùn)行透明度，并接受同級(jí)財(cái)政,、審計(jì)等部門和廣大群眾的監(jiān)督,。

（二）堅(jiān)持原則、因地制宜,、不拘形式,，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運(yùn)作模式。

二是根據(jù)各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,，因地制宜地確定籌資水平和補(bǔ)償水平,。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財(cái)政,、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素,，各地在個(gè)人出資、財(cái)政資助和補(bǔ)償水平上略有高低,，“南三縣”相對(duì)較低,，市轄區(qū)相對(duì)較高?？傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上,，高于全省47元的平均水平；各級(jí)政府資助一般在45元以上,，最多的65元,，而全省一般在22-25元；平均補(bǔ)償水平在25%—35%之間,，也高于全省平均水平,。

三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機(jī)制,。目前,，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運(yùn)作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運(yùn)作型—包括慈溪、余姚,、江北,、江東、大榭,、鎮(zhèn)海,，占主導(dǎo)，建立區(qū)域定點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)診,，控制醫(yī)療費(fèi)用,；與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，積極為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢,，建立健康檔案,，實(shí)行門診優(yōu)惠減免,，支持新農(nóng)醫(yī)。社會(huì)保障部門運(yùn)作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動(dòng)社會(huì)保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運(yùn)行機(jī)制,，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng)，實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度,。政府委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作型—北侖區(qū),、寧海縣由人壽保險(xiǎn)公司進(jìn)行運(yùn)作,，政府部門加強(qiáng)管理,。各地對(duì)新農(nóng)醫(yī)運(yùn)作機(jī)制的有益探索，為實(shí)施這一制度打開了思路,，值得嘗試和探索,。

（三）大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助,、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),，著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。

總之,，新農(nóng)醫(yī)制度的實(shí)施,，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形，廣大農(nóng)民群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠,，對(duì)促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用,。拿一位農(nóng)民的話說，這是記憶中最深的,，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來(lái),，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事，據(jù)對(duì)全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示,，對(duì)制度的滿意率達(dá)到了93,、1%。

新農(nóng)醫(yī)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱巨的社會(huì)保障工程,，實(shí)施之初,，還存在許多困難和問題，概括地講,，主要有四個(gè)方面：

（一）宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)民參保積極性有待提高,。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中,，一方面由于時(shí)間緊、任務(wù)重,，政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入,，另一方面農(nóng)民對(duì)以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì),，與老的制度相模糊，對(duì)長(zhǎng)期實(shí)施信心不足,，導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高,，主動(dòng)自愿參加的不多。

（二）審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜,，農(nóng)民結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡(jiǎn)化,。由于制度實(shí)施時(shí)間較短，具體規(guī)定還不夠完善,，成熟地覆蓋一個(gè)縣（市,、區(qū)），乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動(dòng)等原因,，群眾對(duì)審核結(jié)算的流程和服務(wù),，意見仍然較多，盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善,，但審核結(jié)算流程,、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡(jiǎn)化和優(yōu)化。

（三）政策制度尚需完善,，部分地區(qū)資金沉淀過多,。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步，對(duì)具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn),，基金測(cè)算相對(duì)保守等原因,，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表現(xiàn)在部分縣（市,、區(qū)）資金沉淀過多,，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。

（四）監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng),，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范,。新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不是十分明確，各地雖已成立了相應(yīng)組織,，但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定,，缺乏規(guī)范化運(yùn)作，大都仍由政府部門直接承擔(dān),，缺乏民主管理制度,。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計(jì)監(jiān)督，還沒有形成規(guī)范的程序,，對(duì)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作的資金如何加強(qiáng)監(jiān)督更缺乏依據(jù),，一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。

另外,，隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實(shí)施,，也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況,。主要有：一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對(duì)象是農(nóng)民,，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對(duì)象是城鎮(zhèn)職工,，那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象（包括歷史遺留下來(lái)的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長(zhǎng)期在本地居住的外來(lái)人員等人群）成了“醫(yī)保盲區(qū)”,，應(yīng)盡快研究解決。二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題,。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充,，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑,。但目前在實(shí)際運(yùn)行中相當(dāng)部分縣（市,、區(qū)）都控制在5萬(wàn)元以上，才能按比例救助,，救助最多限額2萬(wàn)元,，而困難對(duì)象往往無(wú)法承受高額的醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)法享受這一政策,，需要對(duì)醫(yī)療救助的對(duì)象和救助的低線作出新的界定,。三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的發(fā)展”問題。執(zhí)行藥品順價(jià)作價(jià)后,，全市相當(dāng)部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）虧損嚴(yán)重,，實(shí)施新農(nóng)醫(yī)后，政府又要求這些機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員適當(dāng)減免掛號(hào)費(fèi),、注射費(fèi),、診療費(fèi)和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費(fèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員的小病普惠政策,，來(lái)促進(jìn)新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展,，在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制暫時(shí)還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下,，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）背負(fù)了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能,，面臨著生存發(fā)展危機(jī)，需給予應(yīng)有的關(guān)注和財(cái)政補(bǔ)助政策的及時(shí)到位,。

總體發(fā)展目標(biāo)：20**年全面實(shí)施,，覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對(duì)象的85%以上；20**-20**年,，逐年完善政策制度,，擴(kuò)大覆蓋面，增強(qiáng)保障能力,；20**年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系,。

總體工作思路：著力建設(shè)“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo),，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口；二是醫(yī)療救助為補(bǔ)充,，突出農(nóng)村弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助力度,，增強(qiáng)制度的針對(duì)性，彌補(bǔ)現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性,；三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套,，擴(kuò)大制度的受益面，增強(qiáng)制度的普惠性,，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點(diǎn),。清晰確立“三個(gè)定位”一是目標(biāo)定位：最終目標(biāo)是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌,，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,，實(shí)施中把握制度的發(fā)展目的和方向；二是階段定位：“低水平,、廣覆蓋”起步,，制度將有一個(gè)較長(zhǎng)的初級(jí)發(fā)展階段，實(shí)施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固,；三是過程定位：在鞏固初級(jí)階段成效的基礎(chǔ)上,，積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴(kuò)大保障面和受益面,，實(shí)施中著眼制度的完善和發(fā)展,。切實(shí)保證“三個(gè)到位”一是政府責(zé)任到位，既要落實(shí)個(gè)人義務(wù),，更要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任,，建立健全的組織管理體系；二是宣傳引導(dǎo)到位,，既要尊重農(nóng)民意愿,，又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo)，形成農(nóng)民主動(dòng)參與的氛圍,；三是資金支持到位,，既要堅(jiān)持個(gè)人出資，又要保證合理的財(cái)政資助,，建立科學(xué)的籌資機(jī)制,。

具體發(fā)展對(duì)策：

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，探索建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制,。

一是從社會(huì)保障角度,，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì),，強(qiáng)化政府責(zé)任、突出社會(huì)管理,、強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主參與,，明晰各自的權(quán)利和義務(wù)；二是出臺(tái)中長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見,，處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo),，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系,，加強(qiáng)對(duì)基層的指導(dǎo),，宏觀把握發(fā)展方向，建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制,；三是積極探索新的個(gè)人籌資模式,，科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動(dòng)地自愿地繳費(fèi)，減輕基層干部工作壓力,；四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門,、相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)理論和實(shí)踐的研究，在制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐相對(duì)成熟的基礎(chǔ)上,，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī),，從法治的角度加以規(guī)范。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳,，提高農(nóng)村群眾參保積極性,。

一是通過報(bào)紙、電視,、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道,，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法,、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬(wàn)戶,，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度,；二是針對(duì)性地開展具體,、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳,，現(xiàn)身說法,，弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心,，互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德,，使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處，增強(qiáng)制度的吸引力，進(jìn)一步提高自覺參保意識(shí),；三是積極爭(zhēng)取人大,、政協(xié)和社會(huì)各界對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持，營(yíng)造良好的工作氛圍,。

（三）抓好鞏固完善,，增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性。

一是切實(shí)鞏固實(shí)施成果,。總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，科學(xué)測(cè)算,，充分論證，合理確定基金收支方案,，防止基金過多沉淀或透支,，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性，根據(jù)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平,，原則上每二至三年對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整,，適時(shí)理順會(huì)計(jì)年度；二是努力擴(kuò)大籌資渠道,，增強(qiáng)基金實(shí)力,，逐年提高補(bǔ)償水平。各級(jí)政府根據(jù)財(cái)力,，合理增加財(cái)政投入,，個(gè)人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對(duì)制度的認(rèn)同程度，穩(wěn)妥地提高,，村（社區(qū)）自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)狀況給予一定投入,，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助，多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力,，逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平,；三是加強(qiáng)信息化建設(shè)，簡(jiǎn)化審核結(jié)算手續(xù),，減少不合理的中間環(huán)節(jié),，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報(bào)，提高服務(wù)水平和效率,；四是認(rèn)真調(diào)研,，會(huì)同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象的醫(yī)療保障問題。同時(shí),，有條件的地方可根據(jù)群眾對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的不同需求,，探索設(shè)置不同個(gè)人籌資檔次和不同補(bǔ)償水平的補(bǔ)償機(jī)制。

（四）健全管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民,。

一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé),，切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào),、管理和指導(dǎo)等工作,，定期向同級(jí)人大匯報(bào)，主動(dòng)接受監(jiān)督,；二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),，按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi),，完善工作制度,，加強(qiáng)規(guī)范管理；三是完善基金監(jiān)管機(jī)制,，制定監(jiān)督管理規(guī)定,，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度，確?；疬\(yùn)作規(guī)范,、透明、高效,，保證制度的公平公正,；四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,，合理分流病源,，合理診治，有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比，減少不合理的醫(yī)療支出。

（五）積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),，擴(kuò)大受益面。

一是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救,、婦保,、兒保、防保,、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè),，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型；二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè),，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,，農(nóng)村計(jì)生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),，逐步開展慢病動(dòng)態(tài)管理、社區(qū)健康教育,、健康體檢等服務(wù),；三是出臺(tái)小病受惠政策，建立推廣小病受惠機(jī)制,，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力,；四是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，出臺(tái)優(yōu)惠政策,，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費(fèi),，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng),，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn),，建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入,、淘汰和更新機(jī)制；五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè),，出臺(tái)支持政策,，制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和功能建設(shè),。

（六）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè),，提高弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度。

一是會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法,，適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象,，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻,，增加救助受益面,；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌,，并統(tǒng)一實(shí)施,，建議加大財(cái)政資助力度，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助,，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金,；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù),，對(duì)低保戶,、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢(shì)群體對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助,；四是有條件的地區(qū),，建立弱勢(shì)群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)患惡性腫瘤、器官移植,、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢(shì)群體,，實(shí)施門診補(bǔ)償，著力提高醫(yī)療救助力度,。

（二）

據(jù)桐廬,，余姚，海寧,，桐鄉(xiāng),，德清，路橋等6個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平中等以上的縣（市,，區(qū)）和龍游,，青田等2個(gè)欠發(fā)達(dá)縣的810戶農(nóng)戶，56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員抽樣問卷調(diào)查表明,，浙江在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行中,，主要存在以下6個(gè)方面的問題：

（一）滿意率低，參合積極性有下降趨勢(shì),。在問及農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時(shí),，786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶，只有48%表示滿意,，38,、8%基本滿意，13,、2%不滿意,。在問及下一個(gè)年度是否繼續(xù)參加時(shí)，有72,、9%表示會(huì)繼續(xù)參加,，但有23、5%不一定或肯定不參加,，其中占3,、6%明確表示不參加。

（二）報(bào)銷范圍窄,，農(nóng)民受益面小,。從被調(diào)查的8個(gè)縣（市，區(qū)）情況看,，除桐鄉(xiāng),，海寧對(duì)門診有一定比例補(bǔ)償外，其余均限制在住院費(fèi)用中,。因此,，農(nóng)民在繳納費(fèi)用后,，往往全年得不到任何的醫(yī)療補(bǔ)償。據(jù)調(diào)查,，786戶參合農(nóng)戶參合以來(lái)僅有11,、5%的報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi)。

（三）定點(diǎn)醫(yī)院少,，農(nóng)民就醫(yī)不方便,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，8個(gè)縣（市,，區(qū)）20**年末有村及村級(jí)以上醫(yī)療點(diǎn)1531家,，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)261家，占村及村級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的`17,、0%,平均每萬(wàn)農(nóng)村應(yīng)參合人口僅擁有0,、98家，定點(diǎn)醫(yī)院少,，給農(nóng)民看病帶來(lái)不方便,。

（四）定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高，農(nóng)民利益受損,。許多調(diào)查農(nóng)戶反映,，同樣一個(gè)感冒或其它小病，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元,，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見的小病,，醫(yī)生卻要病人作各種檢查,，什么心電圖，b超和各種化驗(yàn),，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,。農(nóng)民說，大醫(yī)院的床位費(fèi)太貴,，睡不起,，為了能報(bào)銷，有病往定點(diǎn)醫(yī)院跑,，路費(fèi),，餐宿費(fèi)，誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等,，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補(bǔ)償，仔細(xì)算算反而不劃算,。

（五）外出打工人員享受極不方便,。部分調(diào)查縣（市,，區(qū)）對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性，外出農(nóng)民一旦患病,，需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,，或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后，方可在外地治療報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用,。因此,，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后，患病就醫(yī)時(shí)常常陷入兩難困境：直接在外地就醫(yī),，無(wú)法享受到補(bǔ)償帶來(lái)的好處,，心有不甘；回到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),，要花費(fèi)不菲的路費(fèi),，甚至有可能耽誤病情。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出,，表示不再繼續(xù)參加,。

（六）村干部有"三難"、調(diào)查中,，一些村干部反映,，目前他們?cè)谵r(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動(dòng)員難，籌集資金難,，報(bào)銷解釋難,。因此，面對(duì)上級(jí)的任務(wù),，為避免矛盾,，有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟(jì)為村民參合墊資，村干部四處奔波動(dòng)員個(gè)私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象,。

浙江新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)存在的問題,，原因和建議——農(nóng)村合作醫(yī)療情況調(diào)查分析之一。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是新形勢(shì)下黨中央,，國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)，農(nóng)村,，農(nóng)民問題,，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,，對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平,，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧,，因病返貧問題具有重要作用,。浙江省作為全國(guó)四個(gè)試點(diǎn)省之一,，目前已在全省27個(gè)縣（市，區(qū)）開展新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作,。為了進(jìn)一步了解我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作中存在的困難和問題,，為不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供決策依據(jù)。最近,，浙江省農(nóng)調(diào)隊(duì)在前期對(duì)有關(guān)部門走訪了解,，深入到試點(diǎn)縣有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，農(nóng)戶調(diào)研的基礎(chǔ)上,，設(shè)計(jì)農(nóng)戶問卷,，采取抽樣調(diào)查和采訪座談等形式開展了專項(xiàng)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明,，當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作廣為人知,，也受到了部分農(nóng)戶認(rèn)可，但實(shí)際工作中也存在不少困難和問題,，要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力,，還需不斷傾聽農(nóng)民的呼聲，改進(jìn)工作方式方法,，不斷完善實(shí)施方案,。

本次調(diào)查在27個(gè)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣中，選擇了桐廬,，余姚,，海寧，桐鄉(xiāng),，德清,，路橋等6個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平中等以上的縣（市，區(qū)）和龍游,，青田等2個(gè)欠發(fā)達(dá)縣的810戶農(nóng)戶,，56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員進(jìn)行了抽樣問卷調(diào)查,。調(diào)查表明：

1、99,、8%的農(nóng)戶知道新型合作醫(yī)療制度,。調(diào)查顯示,，在被調(diào)查的8個(gè)試點(diǎn)縣中，絕大部分農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍有一定的了解,，在被調(diào)查的810戶農(nóng)戶,，只有2戶不知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，知曉率達(dá)99、8%,。

2,、81、0%的農(nóng)戶參合,。截止2004年6月30日,，被調(diào)查的8個(gè)試點(diǎn)縣應(yīng)參合人數(shù)327、51萬(wàn)人,，已參合人數(shù)為265,、34萬(wàn)人，平均參合率81,、0%,、從810戶調(diào)查農(nóng)戶看，有786戶參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，占調(diào)查戶的97%,、在參加的農(nóng)戶中，79,、6%的農(nóng)戶認(rèn)為是完全自愿的,，16、3%的農(nóng)戶認(rèn)為上級(jí)政府規(guī)定要參加才參加的,。從參加途徑分析,，40、2%的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的,，46,、9%的農(nóng)戶是通過村干部動(dòng)員后決定的。

特別需要肯定的是,，56個(gè)調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)都較好地解決了貧困家庭的參合問題,，95、3%的因病致貧戶在各方面的幫助下參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。

3,、72、4%的農(nóng)戶看病首選鄉(xiāng)村醫(yī)院,。被調(diào)查的810戶農(nóng)戶中,，有41、3%的農(nóng)戶患病后首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,，有31,、1%的農(nóng)戶首先村合作醫(yī)療衛(wèi)生站,，18、1%的農(nóng)戶首選縣城醫(yī)院,，6、7%的農(nóng)戶首選個(gè)體醫(yī)生,，還有2,、8%的農(nóng)戶不看病,，能拖則拖，能扛則扛,。

4,、46,、6%的合作醫(yī)療基金由個(gè)人籌集,。被調(diào)查的8個(gè)縣（市,，區(qū)）中,，農(nóng)民個(gè)人籌資5051、99萬(wàn)元,，占實(shí)際到位資金的46、6%;村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)扶助1382,、84萬(wàn)元,，占實(shí)際到位資金的12,、8%;企業(yè)家捐助43,、80萬(wàn)元，占實(shí)際到位資金的0、4%,、從個(gè)人繳費(fèi)金額看，除困難戶外,，普通農(nóng)戶每人每年最低的為10元,，最高40元。

5,、11,、5%的參合農(nóng)戶報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi),。至6月底,，已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的786戶農(nóng)戶中有90戶報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi),，占11、5%,、共發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)總額146,、16萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)總額17,、40萬(wàn)元,，占參合農(nóng)戶醫(yī)藥費(fèi)發(fā)生總額的11、9%,、由于本次調(diào)查農(nóng)戶的樣本量較少,，實(shí)際各縣（市，區(qū)）參合農(nóng)戶的受益面更小,。

6,、17、2%鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行計(jì)算機(jī)管理,。在被調(diào)查的8個(gè)縣（市,，區(qū)）134個(gè)已開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中,，只有23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)信息實(shí)行了計(jì)算機(jī)管理，占17,、2%。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行,，干部群眾普遍存在"三怕"思想,，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部怕麻煩，村干部怕收費(fèi),，老百姓怕吃虧,。從調(diào)查情況分析，主要存在以下6個(gè)方面的問題：

（一）滿意率低,，參合積極性有下降趨勢(shì),。在問及農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時(shí)，786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶,，只有48%的農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度表示滿意,，38、8%的農(nóng)戶表示基本滿意,，13,、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。在問及下一個(gè)年度是否繼續(xù)參加時(shí),，有72,、9%有農(nóng)戶表示會(huì)繼續(xù)參加下一個(gè)年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系，但有23,、5%農(nóng)戶表示不一定或肯定不參加,，其中有28戶占3、6%的農(nóng)戶明確表示不參加,。

（三）定點(diǎn)醫(yī)院少,，農(nóng)民就醫(yī)不方便。調(diào)查顯示,，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,，村合作醫(yī)療站以及個(gè)體醫(yī)生。因?yàn)樗麄冇X得這些醫(yī)療單位離家近,，就醫(yī)方便,，藥價(jià)便宜，收費(fèi)低,，服務(wù)態(tài)度好,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，8個(gè)縣（市,，區(qū)）20**年末有村及村級(jí)以上醫(yī)療點(diǎn)1531家,，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)261家,，占村級(jí)村級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的17、0%,平均每萬(wàn)農(nóng)村應(yīng)參合人口僅擁有0,、98家,，定點(diǎn)醫(yī)院少，給農(nóng)民看病帶來(lái)不方便,。

（四）定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高,，農(nóng)民利益受損。目前無(wú)論是營(yíng)利還是非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營(yíng),，把追求利潤(rùn)最大化作為目標(biāo)之一,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位,，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益,。目前農(nóng)戶由于受經(jīng)濟(jì)條件制約，生病一般都就近到村級(jí)衛(wèi)生站或個(gè)體診所就醫(yī),，一來(lái)方便,，二是收費(fèi)低。而定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高,，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道,。許多農(nóng)戶反映，同樣一個(gè)感冒或其它小病,，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元,，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見的小病,，醫(yī)生卻要病人作各種檢查,，什么心電圖，b超和各種化驗(yàn),，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,。農(nóng)民說，大醫(yī)院的床太貴,，睡不起,，為了能報(bào)銷，有病往定點(diǎn)醫(yī)療跑,，路費(fèi),，餐宿費(fèi)，誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等,，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補(bǔ)償，仔細(xì)算算反而不劃算,。另外,，部分定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)意識(shí)欠佳,，或?qū)π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度了解太少，雖然有些病可以用多種不同品名的藥治療,，藥效基本相同,，但醫(yī)生不明就里所開的藥很可能就是不能報(bào)銷的，德清一鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員反映了一個(gè)病例,，住院用藥總費(fèi)用18000元以上,，結(jié)果只報(bào)銷了50元左右，絕大部分的藥物都無(wú)法報(bào)銷,，在當(dāng)?shù)仄鹆溯^大的負(fù)面作用,。

（五）外出打工人員享受極不方便,。我省農(nóng)民外出經(jīng)商務(wù)工的人員較多,。部分調(diào)查縣（市，區(qū)）對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,，外出農(nóng)民一旦患病,，需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,，方可在外地治療報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用,。因此，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,，患病就醫(yī)時(shí)常常陷入兩難困境,，直接在外地就醫(yī)，無(wú)法享受到補(bǔ)償帶來(lái)的好處,，心有不甘,；回到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù)，要花費(fèi)不菲的路費(fèi),，甚至有可能耽誤病情,。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出，表示不再繼續(xù)參加,。

（六）村干部有"三難",、回顧這些年在農(nóng)村推行的新政策，很多時(shí)候干部和村民的說法有太多的不同,，做了工作的干部得不到農(nóng)民的認(rèn)同,，而農(nóng)民的苦衷有些干部也漠不關(guān)心，而政策需要化為實(shí)效,，才能進(jìn)入人們的內(nèi)心,，求得認(rèn)同。農(nóng)村長(zhǎng)期以來(lái)形成的不寬松的干群關(guān)系,，使每做一件事都要付出加倍的努力,，在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中也是如此,。一些村干部反映，目前他們?cè)谵r(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動(dòng)員難,，籌集資金難,，報(bào)銷解釋難。因此,，村級(jí)干部面對(duì)上級(jí)的任務(wù),，為避免矛盾，我省有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟(jì)為村民參合墊資,，村干部四處奔波動(dòng)員個(gè)私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象,。集體經(jīng)濟(jì)好的村100%替村民參合，而村民卻不知道自己參合,，村級(jí)經(jīng)濟(jì)稍差點(diǎn)的按80%村民參合,，卻無(wú)法落實(shí)到戶，導(dǎo)致誰(shuí)生病誰(shuí)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的現(xiàn)象,。也有個(gè)別村,，為湊足人數(shù)，完成參合率,，村干部自己個(gè)人為少量農(nóng)戶墊資,，期望在發(fā)生報(bào)銷時(shí)扣回。一些村干部反映,，如果自己村有人生大病獲得了補(bǔ)助,，等于給自己村里人捐了一次款，若沒有人生大病,，就不好向村民交代了,。個(gè)別村書記甚至向我們建議，能不能將村里農(nóng)民自己繳的費(fèi)一年清算一次,，結(jié)余的返還給村里,，這樣來(lái)年的收費(fèi)工作就好辦一點(diǎn)，上級(jí)補(bǔ)助給我們的錢,，算我們捐獻(xiàn)了,。

（一）政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解,。我們從調(diào)查和座談中了解到,，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則，特別是參加后,，需要遵守哪些規(guī)定,，什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問題的宣傳上，做得不到位,。調(diào)查顯示,，只有52,、5%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的，有11,、5%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有44、8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷手續(xù),，有16,、8%的農(nóng)戶明確表示不知道；有33,、2的農(nóng)戶知道可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)范圍,，有25、9%的農(nóng)戶明確表示不知道,。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件,，如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳,，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣,，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償,，極大地挫傷了農(nóng)民參合的積極性,。如臺(tái)州市路橋區(qū)一陳姓村民反映，今年因患病住進(jìn)了臺(tái)州市立醫(yī)院（非農(nóng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，但農(nóng)民不知道）,，出院后憑住院證所列的醫(yī)療費(fèi)到路橋人壽保險(xiǎn)公司結(jié)算，被告知費(fèi)用不能報(bào)銷,，他感到?jīng)]有享受到參加合作醫(yī)療的好處,。由此可見，我們?cè)趧?dòng)員農(nóng)戶參加的同時(shí),，還需要進(jìn)一步向農(nóng)戶講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策,，以便農(nóng)戶在就醫(yī)過程中充分享受自己的權(quán)利。

（二）對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作認(rèn)識(shí)不到位,，工作方式過于簡(jiǎn)單,。由于受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制約等原因，農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我國(guó)廣大農(nóng)村曾幾度沉浮,，從上世紀(jì)六十年代的轟轟烈烈,，到八十年代的癱瘓無(wú)力，再到九十年代的有始無(wú)終,，在不少干部群眾心中留下了一定的陰影,，給本次推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作也產(chǎn)生了一定消極影響。衛(wèi)生部,，民政部等11個(gè)部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》中明確指出,，"要充分認(rèn)識(shí)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重要性和艱巨性,。一定要堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則，嚴(yán)禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標(biāo),，向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派等做法,，要深入細(xì)致地做好對(duì)農(nóng)民的宣傳和引導(dǎo)工作"、但我省個(gè)別地方對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長(zhǎng)期性認(rèn)識(shí)不到位,，宣傳發(fā)動(dòng)工作方式簡(jiǎn)單,，把主要精力和工作重心放在了"收費(fèi)"和完成"參合率"指標(biāo)任務(wù)上，以致有的農(nóng)民誤將此項(xiàng)工作認(rèn)為是政府形象工程,，對(duì)自己不會(huì)有好處,，也有的農(nóng)民將其與亂攤派，亂集資等同起來(lái),。由于工作方式簡(jiǎn)單或不到位,，出現(xiàn)了住院病人不知道住院費(fèi)用能否報(bào)銷和參合農(nóng)戶沒有領(lǐng)到醫(yī)療卡的情況。據(jù)調(diào)查,，在786戶參合農(nóng)戶中,，有73戶沒有領(lǐng)到醫(yī)療卡，占9,、3%,。

（三）農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱。讓農(nóng)民真正擁護(hù)和認(rèn)可,，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ),。依靠行政手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,，參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬(wàn)戶,，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)和體會(huì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟(jì)意識(shí),，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證?；ブ矟?jì)是傳統(tǒng)美德,，但現(xiàn)階段對(duì)于并不富裕的群眾要求都有這樣的思想境界是不現(xiàn)實(shí)的。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí),，不可能一蹴而就,。目前，大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí),，今天用了20元參加了合作醫(yī)療,，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個(gè)制度交了錢連資助誰(shuí)都不知道等于白交,。生病后能拖則拖,，能扛則扛，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識(shí)不強(qiáng)和對(duì)因病致貧,，因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足,。

（四）有些地方的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中,，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對(duì)政府的信任問題：擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長(zhǎng)久,，擔(dān)心各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn)，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截流,，挪用,，貪.污和私分，擔(dān)心在實(shí)施過程中有沒有憑關(guān)系,，走后門,，在報(bào)銷范圍和額度上因人而異，等等,。被調(diào)查的8個(gè)縣（市,，區(qū)）中，有3個(gè)縣（市）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作委托給了當(dāng)?shù)氐谋ｋU(xiǎn)公司,。報(bào)銷管理機(jī)構(gòu)由當(dāng)?shù)卣芾?，群眾樂意且放心；交給保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理,，農(nóng)戶心存疑慮,。他們認(rèn)為剛推行時(shí)為政府行為,，到具體實(shí)施時(shí)變成商業(yè)行為了,，農(nóng)民對(duì)政府收費(fèi)，保險(xiǎn)公司賠付的脫鉤管理模式不放心,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持的是"以收定支,，收支平衡"原則，與保險(xiǎn)制度"以支定收"的事先費(fèi)率精算,，保險(xiǎn)公司承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)自負(fù)盈虧的原則相違背,，它將合作醫(yī)療的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給了參合農(nóng)民，政府僅承擔(dān)有限責(zé)任（補(bǔ)貼部分）,，農(nóng)民擔(dān)心在處理賠付時(shí),，得不到政府及相關(guān)部門的支持和幫助，參合補(bǔ)償利益得不到保證,。本次調(diào)查中,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療委托保險(xiǎn)公司代理的3個(gè)縣（市，區(qū)）農(nóng)戶的滿意率明顯低于其他調(diào)查縣（市,，區(qū)）,，不滿意率位居前3位,，也說明了農(nóng)戶對(duì)這種運(yùn)作方式缺乏信心。

"救護(hù)車一響,，一頭牲畜白養(yǎng),；住上一次院，一年農(nóng)活白干,；致富十年功,，大病一日窮"這一順口溜是農(nóng)民長(zhǎng)期以來(lái)缺乏基本醫(yī)療保障的真實(shí)寫照。天災(zāi)人.禍,，疾病是"人.禍"之首,。因病而貧，貧病交加,，成為農(nóng)民繞不開的怪圈,。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢(shì)下我國(guó)正在探索的新型農(nóng)村保障體系,，充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關(guān)心,。從調(diào)查情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施總體上得到了廣大農(nóng)民群眾的認(rèn)同,，但是對(duì)這一工作是否能長(zhǎng)期堅(jiān)持,，不少人心懷疑慮。如何讓這艘承載著農(nóng)民群眾厚望的大船順利遠(yuǎn)航,，讓社會(huì)保障更為完善,，是試點(diǎn)工作的一大重點(diǎn)。針對(duì)目前試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題和困難,，我們建議采取以下措施加以改進(jìn)：

（一）統(tǒng)一思想,，提高認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作,。

從某種意義上來(lái)說,，一項(xiàng)新政策，新制度的推廣,，在農(nóng)民和基層干部之間,，可以作為一次接觸溝通的契機(jī)來(lái)對(duì)待，而不是規(guī)避,，敷衍所能替代,。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢(shì)下黨中央，國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè),，農(nóng)村,，農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，區(qū)域,，經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,，對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平，促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展,，全面建設(shè)小康社會(huì),，提前基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化具有重要的意義。

一是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)中央和省里下發(fā)的有關(guān)文件精神,，統(tǒng)一思想,，提高認(rèn)識(shí)，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行工作,，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作,。通過行政手段下計(jì)劃抓參合率不是長(zhǎng)遠(yuǎn)之際，只有切實(shí)把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,，參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬(wàn)戶,，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí),，才能逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良好愿望,，才能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力。

二是加強(qiáng)政府的介入程度,，充分體現(xiàn)政府為民辦實(shí)事的誠(chéng)心,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及千家萬(wàn)戶，維系億萬(wàn)農(nóng)民的民心工程,，能否真正受到人民群眾歡迎,，能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任,。從調(diào)查情況看,，目前，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作人員大部分是從各級(jí)衛(wèi)生行政和事業(yè)單位中臨時(shí)抽調(diào),，人員變動(dòng)很頻繁,，業(yè)務(wù)不熟悉，對(duì)政策理解不夠透徹,，影響了工作的效率和質(zhì)量，導(dǎo)致部分農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療資金的收,，管,，用等操作不夠公開透明，賠付機(jī)構(gòu)缺乏有效監(jiān)督,，存在有關(guān)系小病大報(bào),，沒關(guān)系大病小報(bào)的現(xiàn)象。同時(shí)，隨著社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的日臻完善,，也許今后以社會(huì)保險(xiǎn)為主,，商業(yè)保險(xiǎn)為輔的模式可以成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的依托。但目前在農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有足夠認(rèn)識(shí)和信任度,，參加意愿不十分強(qiáng)烈的情況下,，將這項(xiàng)工作委托給經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的保險(xiǎn)公司代理的做法也值得商榷。我們認(rèn)為,，要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一民心工程辦好,，目前在試點(diǎn)起步階段，應(yīng)充分保證政府的介入力量和程度,，以確保政府為民辦實(shí)事的誠(chéng)心,。

（二）扎實(shí)工作，穩(wěn)步實(shí)施,，不斷完善政策制度,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)十分復(fù)雜和艱巨的實(shí)事工程，各級(jí)政府和有關(guān)部門一定要從維護(hù)廣大農(nóng)民根本利益出發(fā),，務(wù)必扎實(shí)工作,，穩(wěn)步實(shí)施，及時(shí)深入了解和分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見,，及時(shí)吸收合理的要求和建議,，不斷完善政策制度。

一是擴(kuò)大報(bào)銷范圍,，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加積極性,。農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)較差，更加關(guān)注眼前的利益,，對(duì)大部分農(nóng)民來(lái)說,，僅實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，難以調(diào)動(dòng)他們參合熱情,。因此可以考慮將報(bào)銷范圍擴(kuò)大至門診,。調(diào)查顯示，82,、1%的農(nóng)民要求將報(bào)銷范圍擴(kuò)大至門診,，農(nóng)民的這一愿望非常強(qiáng)烈。

二是及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),，使基金既不沉淀過多,，也不出現(xiàn)透支。以收定支,，量入為出,，逐步調(diào)整,，保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則。從調(diào)查資料分析,，一方面報(bào)銷比例低是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一,。另一方面，確實(shí)也出現(xiàn)了基金過多結(jié)余現(xiàn)象,，被調(diào)查的8個(gè)試點(diǎn)縣,，從試點(diǎn)開始到2004年6月30日止，農(nóng)戶結(jié)報(bào)的醫(yī)藥費(fèi)總數(shù)僅占實(shí)際到位資金的46,、4%,、因此，在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上,，通過分析研究,，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過多,，也不出現(xiàn)透支,，以提高農(nóng)民受益程度。

三是逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，方便參保農(nóng)民就醫(yī),。在各縣（市，區(qū)）乃至全省,，依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)確定一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，并根據(jù)成熟一家擴(kuò)大一家的原則，逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面,，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要,，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī),。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同級(jí)別,，設(shè)置適度的報(bào)銷比例梯度，鼓勵(lì)農(nóng)民就近就醫(yī),。對(duì)外出的參保農(nóng)民,，允許其在外地符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)院先行就醫(yī)，然后憑相關(guān)證明,，發(fā)票至當(dāng)?shù)貓?bào)銷,，以提高需要經(jīng)常外出農(nóng)民的參合積極性。

四是建立家庭賬戶,，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率,。從調(diào)查情況分析，新型農(nóng)村合作醫(yī)療推動(dòng)的難點(diǎn)和焦點(diǎn)主要集中在農(nóng)民的"本錢"問題上,。()部分縣市承諾給沒有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的農(nóng)戶提供免費(fèi)體檢,，一方面實(shí)際可操作性不強(qiáng)，另一方面對(duì)沒有較好自我保健意識(shí)的農(nóng)戶來(lái)說,，缺少吸引力,，無(wú)法從根本上消除農(nóng)民怕吃虧的思想。我們認(rèn)為,，應(yīng)針對(duì)農(nóng)民怕吃虧的思想,，盡快建立家庭賬戶，將農(nóng)民個(gè)人所繳的費(fèi)用全部或大部分劃入家庭賬戶,，使農(nóng)民看得見摸得著,，消除農(nóng)民怕"白交或吃虧"的思想，同時(shí)還可設(shè)置一定的比例梯度,，對(duì)當(dāng)年沒有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的家庭,，在返還家庭賬戶費(fèi)用時(shí)可適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，以提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率,。

（三）多方爭(zhēng)取,，不斷改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件和服務(wù)模式，減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān),。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療中農(nóng)民,，政府，醫(yī)院是不可或缺的主體,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用十分關(guān)鍵,。調(diào)查顯示，只有30,、9%的農(nóng)戶對(duì)當(dāng)前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,，16、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意,。我們認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革可以從加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接,，完善對(duì)衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)督管理等基礎(chǔ)工作起步,，直至將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分化成從事公共產(chǎn)品服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和實(shí)行商業(yè)運(yùn)營(yíng)的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，只有將合作醫(yī)療基本就診納入服務(wù)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，才能徹底解決農(nóng)民承擔(dān)不起過高醫(yī)療費(fèi)用的問題,。

一是調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源,，加快服務(wù)模式改革。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用,，動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),。多渠道籌集資金，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng),，村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備,，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式,，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),。

二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，加大衛(wèi)生支農(nóng)和扶貧力度,。目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足,，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺，村級(jí)衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋,，加上各種原因造成的衛(wèi)生員素質(zhì)偏低,，無(wú)法對(duì)病人及時(shí)做出正確的診斷，難以滿足群眾的需要,。據(jù)麗水市蓮都區(qū)調(diào)查反映,，該區(qū)一些衛(wèi)生院已好幾年沒有添置新設(shè)備，偏僻的衛(wèi)生院仍使用聽診器,，體溫計(jì),，血壓計(jì)老三件看病，嚴(yán)重影響了為廣大農(nóng)民提供良好服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境,，導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生院平均病床使用率僅為17,、3%、因此,，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入,，特別是加大對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生支農(nóng)扶貧力度，縮小地區(qū)差距,，保障欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民也能享受到新政策利益,。

三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)人才培養(yǎng),，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作,，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能,，特別是要加強(qiáng)省，市,，鄉(xiāng),，村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，不斷提高鄉(xiāng),，村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平,，讓更多村民能在鄉(xiāng)，村就診醫(yī)治,，既降低了醫(yī)療成本,，又能保證村民及時(shí)就醫(yī),，努力做到讓農(nóng)民"小病不出村,，大病不出鄉(xiāng),，疑難重病不出縣",從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),。

四是進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)制度，加大行風(fēng)建設(shè)力度,，最大限度降低藥價(jià)，更大限度地讓利于農(nóng)民,。盡管經(jīng)過幾次醫(yī)改,，藥價(jià)幾度下調(diào)，但高昂的醫(yī)藥費(fèi)用仍是農(nóng)民進(jìn)醫(yī)院道路上的首要障礙,，也影響了新制度的推廣,，客觀上延長(zhǎng)了農(nóng)民認(rèn)同新政策的時(shí)間。在調(diào)查座談時(shí),，鄉(xiāng)村干部反映,，一些長(zhǎng)期患病的困難戶，雖然政府出錢解決了他們的參合問題,，但由于經(jīng)濟(jì)困難,，他們害怕上定點(diǎn)醫(yī)院看病，調(diào)查數(shù)據(jù)也印證了這一現(xiàn)象,。在被調(diào)查的7個(gè)（不包括德清）縣（市,，區(qū)）中，只有6%的因病致貧農(nóng)戶報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi),。因此,，必須加大行風(fēng)建設(shè)力度，加強(qiáng)監(jiān)督,，檢查,，糾正醫(yī)藥購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，使各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取信于民,，服務(wù)于民,，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民利益，最大限度地讓利于農(nóng)民,，讓困難群眾也能看得起病,。

（四）盡快實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理,，增強(qiáng)資金運(yùn)作的透明度，降低管理成本,，提高管理效率,，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作持續(xù)健康發(fā)展。

每一項(xiàng)涉及到資金管理的政策,，都不可避免地會(huì)遇到資金的收,，管，用如何保證透明,，公開的問題,，雖然敏感，但必須觸及,，因?yàn)樗P(guān)系農(nóng)民的切身利益,。要讓農(nóng)民充分信任，除了做好每一件具體的工作,，還必須建立在制度,，手段和信息的透明和暢通上。面對(duì)龐大的參合群體,，靠幾個(gè)人手工登記農(nóng)民收支賬本,，匯總數(shù)據(jù)是很難保證資料的準(zhǔn)確，規(guī)范,，也難以提供取信于民的透明,，暢通的信息渠道。目前各試點(diǎn)縣（市,，區(qū)）在報(bào)銷方式上雖各有各的招術(shù),，由村干部收集代為報(bào)銷的，由鄉(xiāng)政府開設(shè)專窗的,，委托保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代理的,，等等，但由于管理手段原始落后,，終究避免不了農(nóng)民因此產(chǎn)生的結(jié)報(bào)不方便,，工作透明度低，手續(xù)煩等埋怨聲,。建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺(tái),，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化，網(wǎng)絡(luò)化管理,，這是解決農(nóng)村合作醫(yī)療管理中不規(guī)范,，不透明等問題的必由之路。實(shí)行信息化，網(wǎng)絡(luò)化,，既可以增強(qiáng)資金運(yùn)作的透明度,，降低管理成本，提高管理效率,，又可以避免人工審核報(bào)銷的弊端,，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，方便農(nóng)民結(jié)報(bào),，減少農(nóng)民往返奔波之苦,，取信于民。為此,，我們建議有關(guān)部門應(yīng)將實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理作為重要工作來(lái)抓,，尤其是要加快縣，鄉(xiāng)兩級(jí)信息化建設(shè),，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，通過網(wǎng)絡(luò)來(lái)管理農(nóng)民個(gè)人的繳費(fèi),，就診,，報(bào)銷等資金運(yùn)作的各項(xiàng)資料。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是堅(jiān)持以人為本,，牢固樹立和落實(shí)全面，協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要工作,。浙江作為沿海發(fā)達(dá)省份之一,，有望率先在全國(guó)實(shí)現(xiàn)全面小康。我們相信,，只要有各級(jí)黨委,，政府的高度重視，浙江有能力,，有條件在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系和提高保障水平上走在全國(guó)前列,，也一定會(huì)走在全國(guó)前列。

（三）

農(nóng)民的醫(yī)療保健制度是我國(guó)社會(huì)保障體系的重點(diǎn)和難點(diǎn),。近年來(lái),，中國(guó)共產(chǎn)黨中央國(guó)務(wù)院提出建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，說明此項(xiàng)工作的必要性和緊迫性,。本研究對(duì)合作醫(yī)療及現(xiàn)狀進(jìn)行專題調(diào)查,，提出發(fā)展新型合作醫(yī)療的對(duì)策。

1,、農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)須重細(xì)節(jié)

法規(guī)缺位,、定位不清城鎮(zhèn)合作醫(yī)療遭遇制度尷尬。

由于相關(guān)制度法規(guī)的不完善，這項(xiàng)新探索在推行中也遇到了一些困難,。一是由于合作醫(yī)療法規(guī)缺位,，目前對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管無(wú)據(jù)可依，這成為合作醫(yī)療工作推行的難點(diǎn),。一些基層經(jīng)辦人員說,，有時(shí)明知醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)、處方有問題,，也難以處罰,。“因?yàn)闆]有處罰依據(jù),，也難以執(zhí)行,。如果這個(gè)問題不解決，合作醫(yī)療就不能持續(xù),、健康,、協(xié)調(diào)發(fā)展?！?/p>

二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”又當(dāng)“裁判員”,，處于兩難境地?？h級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)是替政府和群眾管好“救命錢”,，讓基金發(fā)揮最大的效益，而不是純粹的出納,，這就涉及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管問題,，如合理收費(fèi)、控制大處方,、合理檢查,、合理治療、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)等問題,，如果不加以監(jiān)管,，群眾就難以真正得到實(shí)惠。但目前縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生系統(tǒng),，管理起來(lái)非常困難,。

三是資金規(guī)模小，保障困難,。據(jù)了解,，目前金寨縣城鎮(zhèn)合作醫(yī)療的資金來(lái)源由城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納、縣級(jí)財(cái)政配套組成,。作為國(guó)家重點(diǎn)貧困地區(qū),，全縣財(cái)力捉襟見肘，配套資金只是靠縣級(jí)財(cái)政多方擠來(lái)的，沒有固定來(lái)源,。而且整體資金規(guī)模小,，風(fēng)險(xiǎn)大，補(bǔ)償水平相對(duì)而言比較低,，還只是一種高覆蓋低水平的醫(yī)療保障,，急須相關(guān)政策資金支持。

此外,，目前的個(gè)人籌資主要靠鄉(xiāng)村,、街道干部上門收繳，難度大,，成本高,。

安朝玉等基層干部呼吁，國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)法規(guī)政策,，明確合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位和職責(zé),，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主體和統(tǒng)一的監(jiān)管模式，從而確保管好用好百姓的“救命錢”,。他們建議,，在省一級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)目前仍隸屬省衛(wèi)生廳管理不變，縣級(jí)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)脫離衛(wèi)生行政主管部門,，給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)創(chuàng)造一個(gè)良好的管理環(huán)境。同時(shí),，鑒于目前醫(yī)療保障已全面覆蓋,，可以對(duì)醫(yī)療保障管理部門進(jìn)行資源整合，在一個(gè)地方建立一套管理機(jī)構(gòu),，實(shí)行資源合理配置,。

此外，在開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū),，把城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療與新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌運(yùn)行,，實(shí)行同等國(guó)民待遇。形成穩(wěn)定的配套資金保障體制,，通過立法的形式,，將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來(lái)，采取分類指導(dǎo)的資金配套辦法,，在個(gè)人籌資水平較低的情況下,，中央、省級(jí)可對(duì)貧困地區(qū)增加配套資金,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)如下：

1,、住院費(fèi)用平均補(bǔ)償25、7％新農(nóng)合保障水平有待提高

由于住院費(fèi)用平均實(shí)際補(bǔ)償只有25、7％,，農(nóng)民患大病住院,，仍要自付很高的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)有的籌資和補(bǔ)償水平距離幫助農(nóng)民擺脫因病致貧的目標(biāo)還有相當(dāng)大的距離,。這不僅影響到制度運(yùn)行的質(zhì)量和效果,，而且成為不同收入水平農(nóng)民受益不均的主要原因之一。

由于醫(yī)療救助的資金有限,，僅有15％的救助對(duì)象能夠獲得60％以上的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,，很多特困家庭連200～300元都難以自付。所以,，即使參加合作醫(yī)療,，在較低的補(bǔ)償比例下也難以利用合作醫(yī)療所覆蓋的醫(yī)療服務(wù)。

2,、籌資工作難度最大長(zhǎng)效機(jī)制尚未建立

穩(wěn)定,、低成本的長(zhǎng)效籌資機(jī)制是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提，目前在政府籌資和農(nóng)民籌資兩方面均存在著亟待解決的問題,。對(duì)于政府籌資,，一是面臨政府補(bǔ)助水平隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用自然增長(zhǎng)而逐步提高問題。目前絕對(duì)數(shù)額的籌資方法,，會(huì)導(dǎo)致合作醫(yī)療籌資水平相對(duì)降低,，保障水平難以提高。二是面臨政府資金及時(shí),、足額到位問題,。由于部分財(cái)政補(bǔ)助資金往往到下半年才能完全到位，資金的正常使用受到一定影響,。此外,，個(gè)別地區(qū)財(cái)政困難，農(nóng)業(yè)人口多,，資金壓力大,。

盡管農(nóng)民籌資難度逐年下降，但籌資仍是工作難度最大的環(huán)節(jié),。參合率在很大程度上取決于基層干部工作的努力程度,，籌資成本相對(duì)較高，其原因并非農(nóng)民負(fù)擔(dān)不起,。據(jù)調(diào)查,，僅有5％的農(nóng)民認(rèn)為目前籌資水平過高。受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制,、社會(huì)文化特點(diǎn),、農(nóng)民價(jià)值觀等因素影響,，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，采用農(nóng)民自愿繳費(fèi)方式籌資仍然會(huì)有相當(dāng)大的難度,。

3,、一人管5、44萬(wàn)參合農(nóng)民管理資源缺能力差

隨著合作醫(yī)療的推進(jìn),，管理資源短缺和管理能力不足的問題日漸突出,。

第一，包括人,、財(cái),、物在內(nèi)的管理資源數(shù)量短缺問題比較嚴(yán)重。人員數(shù)量不足,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，每名管理人員要管理5、44萬(wàn)參合農(nóng)民,，主要工作只能是審核報(bào)銷單據(jù)和數(shù)據(jù)錄入,，其他工作難以正常開展。不少地區(qū)依靠臨時(shí)借調(diào)或兼職人員開展工作,，影響工作質(zhì)量和管理隊(duì)伍的穩(wěn)定性,。管理人員經(jīng)費(fèi)和日常工作經(jīng)費(fèi)不足。部分試點(diǎn)縣合作醫(yī)療日常管理經(jīng)費(fèi)投入沒有明確標(biāo)準(zhǔn),，隨意性大,，無(wú)法保證管理支出的需要。合管辦只能開展最必要的審核報(bào)銷工作,，監(jiān)管,、宣傳、數(shù)據(jù)分析等工作受到嚴(yán)重影響,。一些地方信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)建設(shè)滯后，管理效率不高,。

第二,，管理技術(shù)力量薄弱。多數(shù)基層合作醫(yī)療管理人員只能承擔(dān)最簡(jiǎn)單的日常管理工作,，在方案設(shè)計(jì),、對(duì)供方行為的監(jiān)督、信息分析等方面能力較差,。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)開展工作,，通過“試錯(cuò)”積累經(jīng)驗(yàn)。不僅增加了管理成本,，也影響到合作醫(yī)療的正常運(yùn)行,。

4,、監(jiān)督缺位和違規(guī)成本過低難保規(guī)范執(zhí)行政策規(guī)定

新型農(nóng)村合作醫(yī)療注重了制度化建設(shè)，但是由于監(jiān)督缺位和違規(guī)成本過低,，在一些地區(qū)不能保證制度和措施的有效實(shí)施,。盡管各試點(diǎn)縣都成立了合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，并制定了監(jiān)督制度,，但由于缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制,，監(jiān)督委員會(huì)有效監(jiān)督的動(dòng)力不足，形式化現(xiàn)象比較嚴(yán)重,。此外,，監(jiān)督委員會(huì)缺乏專業(yè)技術(shù)能力，不足以對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方實(shí)行有效監(jiān)督,。由于地方監(jiān)督力度較弱,，在部分地區(qū)實(shí)際操作中存在著一些違反政策和管理規(guī)定的行為。

5,、來(lái)自供方“對(duì)策”的挑戰(zhàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管有待加強(qiáng)合作醫(yī)療的管理規(guī)則受到了醫(yī)療服務(wù)提供方“對(duì)策”的強(qiáng)烈挑戰(zhàn),，不少提供者處于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，采取各種對(duì)策,，謀求自身利益,。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著不規(guī)范的醫(yī)療行為,，影響到合作醫(yī)療資金的使用效果和效率,。

針對(duì)新農(nóng)合存在的主要問題和面臨的挑戰(zhàn)，評(píng)估組提出：要逐步建立穩(wěn)定可靠,、合理增長(zhǎng)的籌資機(jī)制,，以提高保障水平；建立健全合作醫(yī)療管理體系,，加強(qiáng)管理能力建設(shè),；進(jìn)一步明確基本制度統(tǒng)一，不同地區(qū)實(shí)施分類指導(dǎo)的原則,；強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管,，提高管理效率；推進(jìn)配套制度改革,，改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)境,。

新農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，在提高廣大農(nóng)民健康意識(shí),，改變農(nóng)民就醫(yī)觀念,，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面,，起到了積極的作用,，廣大參合農(nóng)民從新型合作醫(yī)療中真正體會(huì)到合作醫(yī)療給他們帶來(lái)的好處,。但隨著合作醫(yī)療工作的深入開展和廣大參合農(nóng)民對(duì)醫(yī)療需求的不斷增長(zhǎng)，在解決參合農(nóng)民能夠就近就醫(yī),，方便就醫(yī)方面,，凸現(xiàn)出基層醫(yī)療服務(wù)能力低下與參合農(nóng)民就醫(yī)需求之間的矛盾，迫使參合農(nóng)民看病舍近求遠(yuǎn),。

二,、產(chǎn)生舍近求遠(yuǎn)的原因

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施,、就醫(yī)環(huán)境差,。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，病區(qū)房屋年代久遠(yuǎn)，甚至是破爛不堪,。醫(yī)療器戒,、診療設(shè)備不足，甚至根本就沒有最基本的診療設(shè)備,，多數(shù)是外援的淘汰設(shè)備,，還有個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期借用計(jì)劃生育服務(wù)站的便攜式b超機(jī)，用于臨床診斷,。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于管理不善,，不注重自身衛(wèi)生環(huán)境的治理，環(huán)境衛(wèi)生狀況較差,，醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范和不及時(shí),，導(dǎo)致就醫(yī)環(huán)境惡劣，給患者在感官上以不好印象和刺激,。

2,、基層醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人員少，服務(wù)能力弱化,?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)者，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，從事臨床的主力軍是過去各級(jí)衛(wèi)校培養(yǎng)出來(lái)的畢業(yè)生，再經(jīng)過外出進(jìn)修培訓(xùn)或自學(xué)大專醫(yī)學(xué)專業(yè)改行的,。這些人的轉(zhuǎn)行,，在一定時(shí)期內(nèi)，對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,，起到了不可磨滅的作用,，可以說,，沒有他們的昨天加入、他們的努力和鉆研,，就沒有今天的基層衛(wèi)生事業(yè),。但也必須清醒的看到，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,，農(nóng)民看病治病積極性的提高,，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求和醫(yī)療質(zhì)量將會(huì)隨著時(shí)間的推移，需求愈來(lái)越旺盛,，要求也隨之愈來(lái)越高,。基層衛(wèi)生專業(yè)人才的缺乏,，特別是相對(duì)較高層次的人才缺乏,，是制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。由于人才的匱乏,，在基層醫(yī)療行業(yè)里,，醫(yī)技水平良莠不齊，甚至摻雜著不具有執(zhí)業(yè)資格的人員從事醫(yī)療活動(dòng),，不合理治療,，不合理用藥，甚至是亂用藥,，特別是對(duì)抗生素和激素的濫用,，使醫(yī)療事故的發(fā)生頻率相對(duì)較高，給患者產(chǎn)生心理恐懼,。

3,、基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與價(jià)值相悖

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過去長(zhǎng)期受到自身財(cái)力的困擾，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因收入不足,，基本生存難以為繼,，加之群眾看病治病的積極性不高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本處在半癱瘓狀況,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,，不僅給廣大的農(nóng)民帶來(lái)了福音，同時(shí)也給處在極不景氣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了希望,、機(jī)遇和活力,，客觀的說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,，在試點(diǎn)實(shí)踐中,，起到了一箭雙雕的作用和效果，即參合農(nóng)民得實(shí)惠,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展,。就基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來(lái)看,，除了希望、機(jī)遇和活力外,，也伴隨著對(duì)自身的挑戰(zhàn),，如何應(yīng)對(duì)今天的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，如何通過精湛的醫(yī)技和優(yōu)質(zhì)的服務(wù),，從合作醫(yī)療基金中分得應(yīng)得和必得的一杯羹,，是擺在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前一道苦澀難解而又必須要解的題。遺憾的是,，這并沒有引起我們基層從業(yè)人士的高度重視,，采取的要么是怨天尤人，對(duì)合作醫(yī)療說三道四,，消極等待,，甚至消極抵抗，要么是利用患者的參合身份,，以眼前利益為重,，講求短期經(jīng)濟(jì)效益，采取亂檢查,，亂用藥,，降低收治住院指征等，賺取眼前的不當(dāng)利益,，其結(jié)果,，群眾的錢多花了，病到是沒有明顯的好轉(zhuǎn),，甚至惡化,。這些不對(duì)稱的醫(yī)技和服務(wù)的價(jià)值與價(jià)格，最終傷害的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的信譽(yù)和長(zhǎng)期的利益,，機(jī)遇也會(huì)隨之消失,。

三、對(duì)策與措施

1,、改善基礎(chǔ)設(shè)施,，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。整合現(xiàn)有醫(yī)療資源,，把現(xiàn)有的設(shè)備和設(shè)施合理的利益好,，讓其能發(fā)揮出最大的作用和應(yīng)有的效益，除了能夠解決群眾看病治病的需要外,，作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),，還要在一個(gè)地方起到衛(wèi)生示范帶動(dòng)作用，樹立良好的綜合衛(wèi)生形象。

2,、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，注重從業(yè)人員技能培訓(xùn)和素質(zhì)培養(yǎng),。在目前大專院校畢業(yè)生還不能充實(shí)到基層的現(xiàn)實(shí)狀況下,，要對(duì)現(xiàn)有的人才資源進(jìn)行必要的培訓(xùn)和加強(qiáng)，特別是對(duì)本單位急需的專業(yè)人才,，要不等不*,，積極創(chuàng)造條件，培養(yǎng)出自己的人才隊(duì)伍,，更為重要的是要保證好人才的穩(wěn)定和不流失,。在注重個(gè)人技能培養(yǎng)的同時(shí)，要注重團(tuán)隊(duì)的精神的培養(yǎng),，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的整體優(yōu)勢(shì),，以彌補(bǔ)暫時(shí)的不足，此提升醫(yī)技能力和服務(wù)水平,，贏得群眾的信賴,。

3、擺正眼前利益與長(zhǎng)期利益的關(guān)系,，以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī),，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展。要以優(yōu)良的服務(wù),，精湛的醫(yī)技基礎(chǔ),，通過合理的醫(yī)療活動(dòng),，賺取合理的應(yīng)得收入,，以參合農(nóng)民的實(shí)惠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展為出發(fā)點(diǎn),，克服只顧眼前利益的思想和做法,，杜絕亂收費(fèi),，亂檢查和亂用藥的現(xiàn)象發(fā)生，把長(zhǎng)期利益放在第一位,，使合作醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)健康長(zhǎng)期的開展好,。