寫總結最重要的一點就是要把每一個要點寫清楚，寫明白,，實事求是,。什么樣的總結才是有效的呢？下面是小編為大家?guī)淼目偨Y書優(yōu)秀范文，希望大家可以喜歡,。

醫(yī)療保險工作總結篇一

我區(qū)于五月二十日正式啟動了醫(yī)療保險,，止=月底，全區(qū)參保單位達××家,，參保職工達××=人,；上半年應征收基本醫(yī)療保險費××萬元，實際征收××=萬元,；其中,，統(tǒng)籌基金××萬元，個人帳戶基金××萬元,，大病基金*萬元,。累計接納參保職工就醫(yī)（住院、門診）××人次,，支出醫(yī)療費*萬元,；其中，統(tǒng)籌基金支出*萬元,，個人帳戶支出*萬元,。止=月底，工傷保險參保單位*家,，參保職工××=人,。

調查摸底，掌握了基本情況?！痢?新區(qū)剛剛成立,，各種情況錯綜復雜，醫(yī)療保險的服務對象由原××*縣和××*區(qū)共同轉入,，參保單位和參保人數很不明朗,，核查摸底任務非常重。醫(yī)保中心組織業(yè)務骨干深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道,、以及××*區(qū),、原××*縣劃入××*區(qū)的企業(yè)逐個進行了調查摸底和政策宣傳，克服重重困難,，摸清了劃入××*區(qū)的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經營狀況,、人員構成等情況。

認真考核,，確定了定點醫(yī)院和定點藥店,。吃藥看病直接關系到每一位參保職工的切身利益?！痢?區(qū)醫(yī)保中心按照方便參保職工就醫(yī)的原則,，通過調查××*區(qū)參保職工分布狀況、醫(yī)院,、藥店的信譽與水平等情況,，并征求參保職工的意見，選擇了水平高,、信譽好又方便××*區(qū)職工的××*市××*區(qū)人民醫(yī)院,、××*市第五人民醫(yī)院（原××*縣人民醫(yī)院）兩家醫(yī)院和廣惠和大藥房、永興藥店,、××*黃河大藥房三家零售藥店分別作為××*區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)院和定點零售藥店,。

積極協(xié)調資金，建立了醫(yī)療保險網絡,。建立準確,、全面、安全,、高效,、快捷的計算機網絡管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險正常開展的關鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)療保險現代化管理必不可少的部分,。區(qū)醫(yī)保中心在區(qū)財政緊張的情況下,，不等不靠，積極協(xié)調籌集資金,。在上級業(yè)務主管部門的指導下,，先后到*陽,、*鋼、*邑,、*陽,、*州等地進行考察，并選擇購買了醫(yī)療保險網絡系統(tǒng)所需軟,、硬件,，保證了醫(yī)療保險計算機網絡管理系統(tǒng)盡快啟動和正常運行。

加大宣傳力度,，促進擴面征繳,。醫(yī)療保險的開展離不開宣傳，區(qū)醫(yī)保中心把強化政策宣傳作為推動醫(yī)保健康發(fā)展的龍頭,，緊密結合業(yè)務實際,，以貼近和服務于廣大干部職工為著力點，采取編印發(fā)放《××*市××*區(qū)醫(yī)保知識解答》手冊,、以會代訓,、開展醫(yī)保政策宣傳周等形式，全方位,、立體式進行宣傳,。在此基礎上，爭取區(qū)委,、區(qū)政府的大力支持,，把擴面征繳納入到政府目標管理體系，細化任務,，層層分解，確保責任到位,，到位,，落實到位。在醫(yī)保中心內部實行目標責任制,，把全年任務細化分解到人員,，將任務完成情況作為考核個人業(yè)績的重要內容與年度獎懲掛鉤，形成“人人肩上有壓力,，千斤重擔大家挑”的氛圍,，最大限度的調動了人員的主動性和創(chuàng)造性。版權所有,，全國文秘者的114!

加強自身建設,，以人為本，提高服務水平

在人員不足的情況下,，高素質的隊伍是醫(yī)療保險順利開展的需要,。為此，我們將以“樹組工干部形象學習教育活動”為切入點，全面提高人員的政治和業(yè)務素質,，加強學習培訓,，增強為參保職工服務的本領。為體現服務,，我們將轉變作風,。變參保職工“*”為管理人員“下訪”，將鼓舞范圍下移,，服務中心前移,，服務層次提高，一是建立“三見面制度”,，即醫(yī)保管理人員深入病房,，送政策到病床頭，讓醫(yī)生,、病人,、醫(yī)保者三見面。在三方見面中加深對醫(yī)療保險的理解,。二是每月開展一次“醫(yī)?，F場接待日”活動，認真傾聽群眾呼聲,，接受群眾咨詢,，面對面進行醫(yī)保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫(yī)療保險實施過程中遇到的困難和問題,。三是向社會各界發(fā)放意見表,，設立意見箱，廣泛聽取社會各界的意見和建議,，自覺接受社會輿論的監(jiān)督,，在廣大參保職工中樹立起文明服務新形象，體現以人為本的管理理念,。

區(qū)劃遺留問題尚未解決,，嚴重影響××*區(qū)的開展。

醫(yī)療保險覆蓋面還比較窄,，征繳擴面有待于深入,。

多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立。

兩定點的管理力度還需進一步加大,。

進一步擴大覆

蓋面,，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療,、工傷,、生育保險,，拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍，增強基金的抗風險能力,。

加強醫(yī)療保險服務管理,，提高管理服務水平，逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機制,，堵塞不合理支出,。

狠抓基金征繳。在實行目標管理責任制的基礎上,，采取行政,、經濟、法律等手段,，加大征繳力度,，確保基金應收盡收,。

加強工傷,、生育保險的基礎管理，搞好機構和隊伍建設,，開展培訓,。

蓋面，采取多種形式,，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療,、工傷、生育保險,，拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍,，增強基金的抗風險能力。

加強醫(yī)療保險服務管理,，提高管理服務水平,，逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機制，堵塞不合理支出,。

狠抓基金征繳。在實行目標管理責任制的基礎上,，采取行政,、經濟、法律等手段,，加大征繳力度,，確保基金應收盡收,。

加強工傷,、生育保險的基礎管理,，搞好機構和隊伍建設，開展培訓,。

醫(yī)療保險工作總結篇二

醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參?；颊撸瑸閺V大的參保人員服務,，不應成為一句空洞的口號,，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻,、廉潔,、高效、樂于為參保患者服務,，熱愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員,，因此，根據縣委要求,，按照我局開展學、轉,、促活動的實施方案精神,，全所同志積極參加每次局里安排的集體學習活動，通過學習,，結合醫(yī)療保險工作的實際,，在思想觀念，工作作風,，工作方法上力爭實現三個轉變,，樹立三個觀念，即轉變思想觀念,，樹立大局觀念,，識大體、顧大局,，緊跟時代步伐,。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參保患者有病及時得到治療,，發(fā)生的.醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷,，通過工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意,，促進我縣社會穩(wěn)定,；轉變工作作風，樹立服務觀念,。

醫(yī)療保險工作的宗旨是：服務于廣大的參?；颊?，因此，我們以為參?；颊叻諡橹行?，把如何為參保患者提供優(yōu)質服務貫穿于工作的始終,，工作中堅持公平,、公正、公開的原則,，客觀公正,，耐心細致，經常加班加點是很平常的事了,，有時為了工作加班到深夜兩,、三點鐘；轉變工作方法,，樹立責任觀念,，醫(yī)療保險改革是一項全新的工作，沒有成功的經驗可直接借鑒,，而且直接關系到廣大參?；颊叩那猩砝妫虼?，我們在認真學習政策理論的同時,，努力學習業(yè)務知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關政策，提高業(yè)務水平,，以對事業(yè)對參保人員負責的精神,，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化,，同時,，又不浪費醫(yī)療保險基金，節(jié)省醫(yī)療費用開支,，努力使醫(yī)療保險基金的風險損失降為零,。

醫(yī)療保險工作總結篇三

一年來在縣委、縣政府的領導下,，在市醫(yī)療保障部門的正確指導與幫助下,，在局領導班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實施八四四工程和具體工作目標的要求,，以學、轉,、促活動為契機,，以服務于廣大的參?；颊邽樽谥迹瑘F結協(xié)作共同努力,，我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行,，現就一年來的工作總結如下:

醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者,，為廣大的參保人員服務,，不應成為一句空洞的

口號

，在具體工作中需要有一支敬業(yè),、奉獻,、廉潔、高效,、樂于為參?；颊叻眨瑹釔坩t(yī)療保險事業(yè)的工作人員,，因此,，根據縣委要求，按照我局開展學,、轉,、促活動的實施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學習活動,，通過學習,，結合醫(yī)療保險工作的實際，在思想觀念,，工作作風,，工作方法上力爭實現三個轉變，樹立三個觀念,，即轉變思想觀念,，樹立大局觀念，識大體,、顧大局,，緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參?；颊哂胁〖皶r得到治療,，發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作,，讓廣大參保人員滿意,，促進我縣社會穩(wěn)定;轉變工作作風，樹立服務觀念。

醫(yī)療保險工作的宗旨是:服務于廣大的參?；颊?，因此，我們以為參?；颊叻諡橹行?，把如何為參保患者提供優(yōu)質服務貫穿于工作的始終,，工作中堅持公平,、公正、公開的原則,，客觀公正,，耐心細致，經常加班加點是很平常的事了,，有時為了工作加班到深夜兩,、三點鐘;轉變工作方法，樹立責任觀念,，醫(yī)療保險改革是一項全新的工作,，沒有成功的經驗可直接借鑒，而且直接關系到廣大參?；颊叩那猩砝?，因此，我們在認真學習政策理論的同時,，努力學習業(yè)務知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關政策,，提高業(yè)務水平，以對事業(yè)對參保人員負責的精神,，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡瑫r,，又不浪費醫(yī)療保險基金,，節(jié)省醫(yī)療費用開支，努力使醫(yī)療保險基金的風險損失降為零,。

在基金收繳工作中,，我們堅持應收盡收，減少流失的原則,。征繳工作確定工資基數是關鍵,，征繳醫(yī)療保險費是難點。因此,，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況,，特別是月工資基數進行認真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經我們審核確定后,，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費,，有的單位為了少繳納費用，借口找出各種理由不如實上報工資基數,，但我們很耐心，他們跟我們磨,，我們不厭其煩地講政策,，講原則，我們認為,，既然領導和同志們信任我們,，讓我們從事醫(yī)療保險工作，我們就應盡職盡責,，克服各種困難,，如果造成基金損失是我們的責任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位,，經濟實力參差不齊,，有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續(xù)繳,，針對這種情況,，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴,，積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費會議,，要求欠費單位主要負責人和會計參加，組織他們一起學習《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處,，通過我們耐心細致的工作,，經濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應繳的醫(yī)療保險費,。到年底,，參保單位個，占應參保單位的,，參保職工人,，占應參保人數的，其中在職人,，退休人,，超額完成覆蓋人數人的目標。共收繳基本醫(yī)療保險金萬元,，其中單位繳費萬元,，個人繳費萬元，共收繳大病統(tǒng)籌基金萬元，其中單位繳納萬元,，個人繳納萬元,。

讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險，使他們能夠病有所醫(yī),，享受醫(yī)療保險待遇,，是醫(yī)療保險工作十分重要的任務，是最為實在有效的為廣大職工辦實事,，辦好事,。為此，自去年以來,，我們狠抓擴面工作,，參保單位從年初的家擴展到家，參保人員由人擴大到人,，覆蓋單位和人數均達到應覆蓋的以上,。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴面工作中當前利益與長遠利益，局部利益與全局利益,，職工利益與企業(yè)利益的關系,，首先把經濟利益好有能力繳費的單位收進來，這樣可以增加基金規(guī)模,，提高醫(yī)療保險基金抵御風險的能力,。其次，在擴面工作中,，為了解決有些經濟效益差的企業(yè),，難以解決單位職工醫(yī)療費用的困難，主動深入到企業(yè),，傾聽企業(yè)及職工有什么苦處,，有什么想法，有什么疑問,，對他們提出的問題詳細解答,，歡迎他們參加醫(yī)療保險。如縣社系統(tǒng)共有職工人,，其中在職人員人,，退休人員人，退休人員與在職職工的比例為:,，并且職工工資基數很低,，一半以上人員工資在我縣平均工資的以下，并且縣社企業(yè)經濟形勢逐年走下坡路,，在職參保人員逐年減少,，而退休人員逐年增加,，面對這種情況，為解決縣社系統(tǒng)在職,、退休人員的基本醫(yī)療需求,，保持我縣的社會穩(wěn)定，滿足這些企業(yè)和職工的要求,，將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進來,，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用，造成領導工作壓力大,，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決,，受到了縣社企業(yè)領導職工的普遍歡迎和贊譽，這充分體現了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟的優(yōu)越性,。

醫(yī)療保險工作成功與否，一看是否能保障參?；颊叩幕踞t(yī)療需求;二看是否能確?；踞t(yī)療保險基金收支平衡。因此,，我們緊緊圍繞管理抓預防,，為了加強對定點醫(yī)療機構和定點藥店的管理，我們制定出臺了定點醫(yī)療機構和定點藥店管理暫行辦法,，并與他們簽定了協(xié)議,，明確責任，嚴格執(zhí)行,。在工作中嚴把兩個關口,，第一關是把住參保患者住院審核巡查關,，實行證,、卡、人三核對,，醫(yī)療部門在認真負責的為參?；颊咧委煹幕A上積極協(xié)調醫(yī)療保險所審核參保患者住院病歷登記,、各種檢查,、治療及醫(yī)藥費用開支等情況，醫(yī)療保險所對每個申請住院的參?；颊叩结t(yī)院進行核實,，核實參保患者的疾病是否屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定的范疇,，有沒有掛名住院,，杜絕冒名頂替,，張冠李戴，開人情方,，堵塞漏洞,，隨時掌握參保患者住院動態(tài),，不定期到醫(yī)院進行巡查,，及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務情況，抓住行使管理監(jiān)督的主動權,，發(fā)現問題及時解決,。據統(tǒng)計年申請住院的參保患者人,，其中縣內住院人,，轉診轉院人。

一年來,，我們到縣內定點醫(yī)院審核住院患者人次,，到北京、天津,、廊坊,、順義等地縣外醫(yī)院審核轉院患者人次，做到了證與人,、人與病,、病與藥、藥與量,、量與錢五相符,。第二是把住參保患者住院費用審核結算關,，對每一位出院患者的住院費用,、清單、處方等進行認真細致的審核,，看有沒有不按處方劑量開藥,，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類,、乙類,，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致,，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失,，所造成的損失無法挽回，因此,，我們感到自己的責任重大,，不敢有絲毫的懈怠,。

一年來疾病發(fā)生率，大病發(fā)生人數占參保人員的‰,，大病占疾病發(fā)生率的;住院醫(yī)療費用發(fā)生額為萬元,，報銷金額為萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷萬元,，基金支出占基金收入的,，大病統(tǒng)籌基金報銷萬元，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的,。經過一年的努力工作,，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了及時的治療,，發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷,，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意,，又實現了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,，略有節(jié)余的目標。

根據我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神,，開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知，并分系統(tǒng)分部門召開了次專題會議,，認真細致地安排了此項工作,，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件,、申報標準進行了詳盡的說明,，要求各單位把精神傳達給每個參保人員，特別是給退休的老同志講清楚,，講明白,。在申報鑒定過程中我們堅持標準，嚴格篩選,，層層把關,。

一是對名申報人員的病種、病歷,、診斷證明等材料進行認真的初審,，確定了符合申報條件的人員名，不符合申報條件人員人(其中不符合十種慢性疾病種類人,，無診斷證明或其他材料的人),。

二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定，專家組由縣醫(yī)院名副主任醫(yī)師,，名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院名心內科專家組成,。

第一步專家鑒定組對申報人員的病歷,、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定,，經審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者,。

第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員,，在月日月日,，利用兩天時間在縣醫(yī)院進行醫(yī)學檢查、鑒定,，通過專家組門診檢查鑒定,，被確定為門診特殊疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標準的有人(其中檢查不合格者人,，未參加檢查者人),。經檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共人，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊,，從年一月起享受有關待遇,。

由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正,、公開,、的原則和仔細的工作，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關心非常滿意,，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。

在個人賬戶管理工作中,，本著簡捷,、易行、快速,、準確的原則,，實行微機化管理，避免了手工操作造成的費時,、費力,、不準確，從而實現了個人賬戶管理的規(guī)范化,、現代化,，提高了工作效率。經統(tǒng)計年共向個人賬戶劃入資金萬元,，其中個人繳費全部劃入個人賬戶,，金額為萬元，單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元,。為方便廣大參?；颊唛T診就醫(yī),，在個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機，滿足了廣大參?；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥,、刷卡結算。經統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為元,，劃卡人次為人次,，個人賬戶余額為萬元。

由于有局領導班子的正確領導,，其他各股室同志們的協(xié)助配合,，年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績，得到了各級領導和參保人員的充分肯定,，但是我們的工作還有一定的差距,，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務，對以前的工作進行認真總結,，分析原因找出差距,，制定措施，把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平,。

一,、繼續(xù)完善各項管理制度，狠抓內部管理,。

二,、年要在原工作的基礎上，繼續(xù)完善各項管理制度,，加強兩定點管理，狠抓所內業(yè)務規(guī)程管理,，使各項制度逐步完善,。

三、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫(yī)療保險有關規(guī)定,，出臺公務員醫(yī)療補助政策,。

四、按市局統(tǒng)一部署,，研究生育保險辦法并實施,。

為營造全社會關注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,，我局充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日,、十月份的勞動保障宣傳周，走上街頭,，采取咨詢,、宣傳單,、標語等多種形式，就醫(yī)療保險的參保對象,、繳費辦法,、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳,，發(fā)放宣傳單20xx多份,、《健康之路》刊物3000多份，同時,，還通過上門服務,、電話聯系、實地走訪以及召開座談會等形式進行宣傳,，取得了較好的效果;截止11月底,，全縣醫(yī)療保險參保單位210個，參保人數7472人,，完成市政府下達任務的104,，其中:企、事業(yè)和條塊管理參保單位39個,，參保人員1211人,。

我縣堅持“以人為本”的科學發(fā)展觀，加大工作力度,，已初步構筑了多層次的醫(yī)療保障體系:一是從20xx年7月起全面啟動了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險,，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高;二是出臺了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險管理辦法》，從根本上解決了困難企業(yè)職工,、已改制企業(yè)職工,、失地農民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險問題;三是為徹底解決農村戶籍重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題,，在全市創(chuàng)新地出臺了《x縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》(試行),，對農村戶籍的重點優(yōu)撫對象在辦理了新型農村合作醫(yī)療保險的基礎上、再辦理住院醫(yī)療保險,、團體補充醫(yī)療保險手續(xù),，使他們享受了“三重保險”;城鎮(zhèn)戶籍的重點優(yōu)撫對象，按基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定辦理,，337名重點優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù),。

我縣基本醫(yī)療保險基金總量小，參保人員少,，只有在完善制度,、強化管理、優(yōu)化服務上下功夫，才能確?；鸬陌踩\行:一是建立了定點機構信用等級評議制度,，出臺了我縣醫(yī)療保險定點機構信用等級管理暫行辦法，客觀公正地對定點機構實行信用等級管理,，建立了準入退出機制,，引導其恪守誠信、規(guī)范運作;二是加強了醫(yī)療費用的報銷管理,，出臺了《關于加強醫(yī)?；颊唛T診及出院康復期用藥量管理的若干規(guī)定》，同時規(guī)范了住院醫(yī)療費用報帳的操作流程;三是通過建立“四項制度”,，做好“五項服務”等措施,，強化了醫(yī)療保險服務意識，轉變了機關和定點服務機構工作人員的工作作風,，切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平,。“四項制度”是:社會監(jiān)督員制度,，聘請人大,、總工會、勞動和社會保障局,、離退休干部擔任監(jiān)督員,，進行明察暗訪，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策,、“兩個定點”機構及經辦機構的服務質量是否違規(guī)等;定期通報制度,，在醒目地段定期公布各網點主要藥品價格、住院人均費用,、藥品費用,、自費費用等;定點機構聯系會議制度，召開定點機構座談會,，定期通報醫(yī)保信息,，采取各種方式，加強溝通,，保證參保人員的切身利益;審計公開制度，定期請審計,、財政部門對前期財務進行審計,，發(fā)現問題及時糾正，保障醫(yī)?；鸬恼＿\行,。“五項服務”是:即時服務，公開醫(yī)保政策咨詢電話,、個人賬戶查詢電話,、開通觸摸屏，做到隨時查詢各項數據;上門服務,，對有意參保單位,、個人和定點醫(yī)療機構，將上門做好各項工作;異地服務,，通過醫(yī)療保險網絡的服務功能,，采用靈活的方式，對參保人員實行異地托管等,，方便參保人員就近就診;日常查訪服務,，不定期進行住院查訪服務，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳,，糾正違規(guī)行為;監(jiān)督服務,，通過醫(yī)保網絡觀察住院患者的用藥情況，實行適時監(jiān)控,，發(fā)現問題,，及時糾正。

一年來,，在基金管理方面,，進一步加強了醫(yī)保基金的預算,、分析,、控制和決算工作，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度,、內部控制制度,、報表上報制度和基金預決算制度，同時還建立了審計公開制度,，主動邀請財政,、審計部門對基金進行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用;在基金征繳方面,，主要是采取電話催繳,、下發(fā)催繳通知單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式,，如現金,、轉帳、托收,、不管是按年繳納,、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施,，今年1-11月醫(yī)療保險基金收入380萬元,，當期征繳率達99.5，較上年增加75萬元,，增長19;基金支出310萬元,，當期統(tǒng)籌基金結余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元;統(tǒng)籌基金累計結余59萬元，個人帳戶累計結累145萬元,。

四是緊緊圍繞醫(yī)療保險工作,，加強了信息報道，加大了對外宣傳的力度,，1-11月份,，在市級以上信息用稿數達15篇，其中:市級9篇,、省級3篇,、國家級3篇;五是積極參與縣委、縣政府的中心工作,，根據安排,，今年我局新農村建設的建設點是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口，在人員偏少的情況下,，仍然派出一名干部專抓此項工作,，除按規(guī)定上交了新農村建設的費用，還從緊張的辦公經費中擠出資金支持建設點的新農村建設,，較好的完成了新農村建設的各項工作任務,。

1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大,，形式單一不夠新穎,，覆蓋面小，基金總量不大,，抗風險能力不強,。

2、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌機制雖已建立,，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制,。

3、進一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī),、保,、患三者關系的協(xié)調，加大定點機構,、參保單位的信息交流力度，保證經辦機構、定點機構和參保單位之間的信息及時互通,，更好地為參保人員服務,，確保他們的醫(yī)療待遇。

1,、加大宣傳力度,，全方位、多層次,、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策,、業(yè)務經辦流程，使醫(yī)保政策不斷深入人心,，為醫(yī)保擴面工作營造良好的外部環(huán)境,。

2、千方百計擴大醫(yī)保覆蓋面,，重點是中央,、省、市駐縣單位和外資,、民營企業(yè),，同時，在靈活就業(yè)人員,、農民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破,。全年參保人數達到9000人，力爭9500人,。

3,、充分運用我縣多層次的醫(yī)療保障體系，把握靈活的參保原則,，采取“分類指導,、區(qū)別對待、降低門檻,、逐步吸納”的方式,，切實解決失地農民、進城務工人員,、城鎮(zhèn)居民,、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險問題,。

4、進一步完善定點機構考核指標體系和準入制度，做好定點協(xié)議服務管理,，督促定點機構嚴格執(zhí)行“三個目錄”，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質服務;同時,，充分發(fā)揮醫(yī)保義務監(jiān)督員的作用,，以監(jiān)督定點機構的服務行為，降低不合理費用的支出,，維護參保人員的切身利益,，不斷理順醫(yī)、保,、患三者的關系,。

5、進一步完善醫(yī)療保險費用結算辦法,，建立健全基金預算,、決算制度，加強醫(yī)?；鸬念A算,、分析、控制,、決算和稽核,、檢查工作，確?；鸬陌踩\行,。

6、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機網絡的作用,，加強對“兩個定點”的管理和基金的監(jiān)控,，真正發(fā)揮計算機網絡日常經辦、協(xié)助監(jiān)管,、幫助決策的功能,，使管理更加科學化、規(guī)范化,。

7,、做好工傷、生育保險經辦工作,，加大工傷,、生育保險的擴面力度，建立健全工傷,、生育經辦流程,，規(guī)范待遇審核支付工作。

8,、不斷加強干部隊伍建設,，緊密結合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力,、綜合分析能力,、經辦能力,、組織能力和協(xié)調能力，真正做到內部管理規(guī)范有序,，對外服務高效便捷,，樹立醫(yī)保經辦機構的新形象。

醫(yī)療保險工作總結篇四

醫(yī)療保險所審查巡視組,，深入到各定點醫(yī)院300多次，對參?；颊咦≡呵闆r進行了審查,，截止到年底，申請在縣內定點醫(yī)院住院的參?；颊?98人,，申請轉診轉院治療的患者18人。今年,，我們并沒有因為非典疫情的發(fā)生而放松對定點醫(yī)院的管理,，沒有放松對參保患者及其在診療過程中形成的病歷,、清單,、復方等項內容的審核。按著與定點醫(yī)院簽定的服務協(xié)議規(guī)定內容,，圍繞三個目錄,，對定點醫(yī)院的服務行為進行審查，各定點醫(yī)院能夠嚴格執(zhí)行協(xié)議的各項規(guī)定,，確保了醫(yī)療保險的各項工作不因非典出現任何失誤,。

醫(yī)療保險工作總結篇五

近年來，在市衛(wèi)生局的正確領導下,，在醫(yī)院各位領導的精心指導下,，以加強醫(yī)德醫(yī)風和能力建設為契機，不斷提高自身服務群眾水平,。

現將本人有關情況總結如下：

（一）強化服務理念,，體現以人為本。一直以來,，本人始終堅持把群眾是否滿意作為自己工作的第一標準,，把病人的呼聲當作第一信號，把病人的需要當作第一選擇,，把病人的利益當作第一考慮,，扎實開展醫(yī)療服務工作。切實將以人為本,、以病人為中心,、以質量為核心的服務宗旨滲透到醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)之中,，把病人滿意作為第一標準。

牢固樹立以病人為中心的意識,，努力為病人提供熱情周到的服務,。在工作當中，積極主動幫助病人解決就診中遇到的各種困難,，讓病友感受到熱情周到的服務,，感受到醫(yī)護人員的關心和體貼。細心聽取社會各界群眾,、病人及家屬對我們醫(yī)務工作的意見和建議,，能改的則改，能幫的盡量幫,，能協(xié)調的盡量協(xié)調,，及時為病人排憂解難。

（二）提高水平,，打造醫(yī)護品牌,。高質量、高水平的醫(yī)療服務是病人,、家屬,、社會評價醫(yī)務工作者滿意度的一項重要指標。本人始終把強化醫(yī)療質量,、提高專業(yè)技術水平,、打造過硬技術品牌作為提高群眾滿意度的一個重要抓手。

嚴格落實了醫(yī)院各項規(guī)章制度,，定期自查,，找出問題，采取措施,，加以改進,。

（三）以德為先，樹新形象,。本人根據“正規(guī)診療,、優(yōu)質服務、求實創(chuàng)新,、永攀高峰”的新形象和新要求,，不斷規(guī)范自身的言行，振奮自身的蓬勃朝氣,、昂揚銳氣,、浩然正氣，真正體現白衣天使的崇高風貌,。一顆紅心中始終嵌入兩個“人”字,。

“以人為本”“以病人,、為中心”，時刻把病人放在心中,，奉獻一片愛心,。注意用語文明、溫馨,、富有親情,。

“以我熱心關心細心換你舒心放心安心”、“生命至上,、質量為本,、關愛健康、呵護生命”“比海洋,、比天空更為寬廣的是奉獻之心”“珍惜每一次服務機會，播撒每一份真情”,，雖然上述這些都是支言片語,，但它們都是我工作中不折不扣的座右銘，被壓在辦公桌上,，擺在案頭邊上,，始終時刻提醒并引領我成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務工作者。

（四）規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風,，關愛弱勢群體,。強化自我教育，是構筑拒腐防變的第一道思想道德防線,，也是增強自警自律意識的重要環(huán)節(jié),。本人注意充分利用各種資源，學習有關醫(yī)德醫(yī)風方面的內容,，收看中央電視臺焦點訪談欄目播出的《聚焦醫(yī)德醫(yī)風》錄像,；關注中央電視臺一套每天播出的《今日說法》節(jié)目；傾聽法律界人士為醫(yī)務人員講授預防職務犯罪的法律課,，從法律的角度分析收受紅包回扣可能觸犯的法律條文等等,。通過一系列舉措，教育自己要保持清廉,、要弘揚正氣,，教育身邊的同事要自重、自省,、自警,、自律，做廉潔行醫(yī)的模范,。

群眾利益無小事,，醫(yī)療費用偏高是群眾反映的一個熱點問題,，要讓群眾滿意，醫(yī)生就必須切實解決這一問題,。本人在工作職責范圍內,，采取了一系列的措施，盡量幫助病人減少不必要的醫(yī)療費用支出,。特別注意關愛弱勢群體,，堅持使用價廉有效的藥品，科學合理診治,，減輕病人負擔,。

（一）不斷學習新型農村合作醫(yī)療制度，提高對新型農村合作醫(yī)療制度認識,。

本人一直加強對這項工作的復雜性,、艱巨性和長期性的認識，深入政策學習與理解,，準確把握,，堅決杜絕畏難怵頭情緒。

此外,，本人加強政治學習,，十分重視自身道德素質的修養(yǎng)。多年來,，一幕幕讓人心痛或感動的情感洗禮和一次次與病人并肩作戰(zhàn)的經歷,，讓我深深懂得，作為一名白衣天使,，必須要有一絲不茍的工作作風,，要有良好的技術水平、嚴肅認真的科學態(tài)度,，嚴密的組織紀律性和對病病人大公無私的關愛,。在工作中，熱心接待病人,，關心病人疾苦,，耐心聽取病人與家屬意見，勤奮細心地做好每一項工作,。

（二）群眾對合作醫(yī)療政策的知曉程度不夠,。有的農民雖然參加了合作醫(yī)療，但對政策一知半解,，甚至理解上有偏差,。

例如有的農民對住院才能補償并不清楚，拿著門診發(fā)票去報銷；有的對設置起報線不理解,，有的對慢性病的補助范圍不清楚等等,。造成這些誤區(qū)的主要原因，是我們的宣傳發(fā)動不夠深入,。本人加大宣傳力度,；對每位前來辦理醫(yī)保的病人或者病人家屬細心講解政策，讓他們無惑而歸,、滿意而歸,。

（三）切實做好服務工作，以“服務病人,，不讓病人多花一分錢,，不讓病人多走哪怕一步彎路”宗旨，以“白班夜班工作質量一個樣,，有人檢查無人檢查一個樣,，對熟識病人陌生病人一個樣”為標準，來規(guī)范醫(yī)保辦的工作,。在辦理職工醫(yī)療保險和參合農民手續(xù)的過程中,，我積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定,，新農合的有關政策，各項補助措施,，認真解答提出的各種提問,，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開,。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質高效的服務”放在重中之重。

醫(yī)保運行過程中,，廣大參保,、參合患者最關心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民,、高效,、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨,，我嚴格把關,，友情操作，實行一站式服務,，當場兌現醫(yī)療補助費用,，大大提高了參保滿意度。

（四）嚴格執(zhí)行監(jiān)管制度，強化責任意識,，合作醫(yī)療公示制度是保障新型農村合作醫(yī)療正常運行的一種十分有效的監(jiān)督形式,，本人嚴格按照政策法規(guī)，在市衛(wèi)生局領導下與醫(yī)院的指導下,，嚴格執(zhí)行新農合醫(yī)療公示制度,，堅決杜絕一切虛假情況，并要求與勸說身邊的同事一律抵制此類情況發(fā)生,。此外,，本人始終堅持接受“黨內監(jiān)督與黨外監(jiān)督”、“領導監(jiān)督和群眾監(jiān)督”,、“院內監(jiān)督與院外社會化監(jiān)督”,，以此來勉勵與督促自己。

為了使新型農村合作醫(yī)療能夠長期穩(wěn)健地運行下去,，結合我院新農合工作實際,，針對在運行過程中發(fā)現的新問題，本人有以下感想：

（一）統(tǒng)一思想,，提高認識,，把新型農村合作醫(yī)療工作作為關乎全院發(fā)展的大事來抓。新型農村合作醫(yī)療制度,，是由政府組織,、引導、支持,，農民自愿參加,，個人、集體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度,。建立新型農村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨,、國務院著眼于全面建設小康社會目標,，為切實解決農業(yè)、農村,、農民問題,，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經濟社會發(fā)展的重大舉措,，一定要統(tǒng)一思想,，提高認識，積極認真的抓好新型農村合作醫(yī)療工作,，讓廣大農民群眾切實得到實惠,、見到好處,。

（二）明確責任，強化管理建立新型農村合作醫(yī)療制度是一項政策性強,、涉及面廣,、制約因素多的系統(tǒng)工程，必須統(tǒng)籌考慮,，把握關鍵,，切實增強工作的預見性、計劃性,、規(guī)范性,，確保合作醫(yī)療的平穩(wěn)運行。為此,，就必須：服從領導,，明確責任；長效宣傳,，抓住關鍵,；以人為本，提高服務質量,；加強隊伍建設,，不斷提高自己。

在今后的工作中,，需嚴把政策關,，從細節(jié)入手，認真總結經驗,，不斷完善各項制度,，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規(guī)范業(yè)務經辦流程,，簡化手續(xù),，努力更多更好地為醫(yī)保農合人員服務,，力爭把我院的醫(yī)保農合工作推向一個新的高度,，為全市醫(yī)保農合工作順利開展作出貢獻。

醫(yī)療保險工作總結篇六

基本醫(yī)療保險制度是社會保障制度的一個重要內容,，醫(yī)療保險四對人民生命財產安全的一種保障,，今天本站小編給大家整理了20xx年醫(yī)療保險

工作總結

，謝謝大家對小編的支持,。

為了進一步貫徹落實“三個代表”重要思想,，加快建設“富裕、和諧”,，著力解決人民群眾最關心,、最直接、最現實的利益問題，進一步健全醫(yī)療保障體系,，滿足全縣城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障需求,，今年縣委、縣政府把建立“全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度”列入我縣八件為民辦實事項目之一,，按照年初制定的工作實施計劃,，加強領導，明確責任,，精心組織,，周密部署，抓好落實,。到目前為止,，全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險各項工作進展順利，并提前超額完成了預定的工作目標,。下面將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險各項工作開展情況匯報如下：

一,、基本情況

1、調查和參保情況,。為了進一步掌握全縣城鎮(zhèn)居民人員情況,，我縣組織人員利用9月份一個月的時間開展了入戶調查工作。公安部門戶籍登記在冊的城鎮(zhèn)居民全縣總共有118298人,，截止到12月31日,，已入戶調查40189戶，調查人數29370人,，全縣調查率達到96.12%;據調查統(tǒng)計,，全縣城鎮(zhèn)居民中已參加職工基本醫(yī)療保險的有10710人，已就業(yè)未參加職工基本醫(yī)療保險的有8194人,，參加農村合作醫(yī)療保險的有25599人,，應列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保范圍的有23793人，截止到12月31日,，已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有16876人,，參保率已達到70.93%20xx年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作總結20xx年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作總結。

2,、系統(tǒng)軟件開發(fā)情況,。自10月31日通過定向招標的方式由浙大網新恩普公司承擔城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險軟件開發(fā)項目后，組織人員經過一個多月緊鑼密鼓的努力后,，已順利完成了需求調研,、軟件開發(fā)、醫(yī)院(藥店)接口改造,、功能測試等項目內容,， 1月1日系統(tǒng)已順利切換上線進行運行,。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作實施情況

(一),、加強調研,、仔細測算，出臺了實施辦法和配套政策險工作總結文章

(二)加強領導,、精心組織,，確保了工作的正常開展。

我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作主要分四個階段實施,，一是組織準備階段(6月1日-8月30日),，主要是成立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險領導小組及辦公室，建立工作考核制度,，落實經辦機構,、人員、經費,、場地,、設施;二是宣傳發(fā)動、調查摸底階段(8月31日-9月30日),，主要是召開全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險動員大會,，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相關業(yè)務經辦人員進行培訓，全面開展入戶調查摸底工作,，完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險軟件開發(fā)和硬件的調試工作;三是資金籌集及參保登記工作階段(10月1日-11月30日),，主要是收取個人繳費資金，參保登記造冊,，收集參保資料;四是總結完善階段(12月1日-12月31日),，主要是完成對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及相關部門進行工作考核，召開總結表彰大會20xx年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作總結工作總結,。自8月31日召開了全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作動員大會后,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))和教育部門按照會議要求都及時召開了工作動員大會，成立了工作領導小組,，并制定了詳細的工作推進計劃,，確保工作的正常開展。

一,、繼續(xù)開展制度創(chuàng)新,，推動醫(yī)保上新臺階

1,、開展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

試點工作,。按照國家醫(yī)改方案中關于探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經辦管理資源的要求,，我市在蒼溪縣開展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的試點,，打破了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險二元制度模式,，實現了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和管理“兩統(tǒng)一”，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合制度合二為一,，不分城鄉(xiāng)戶籍一個制度覆蓋,，繳費三個檔次自愿選擇參保，按選擇的繳費檔次享受相應待遇,。為便于管理,，將原由衛(wèi)生部門主管的合管中心、民政部門的醫(yī)療救助職能整體劃轉勞動保障部門,，實現了城鄉(xiāng)居民經辦工作歸口和統(tǒng)一管理,。蒼溪縣統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度在實施不到一個月的時間，全縣城鄉(xiāng)居民參保人數達73.9萬人,，為應參保人數的100%,。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療保險二合一運行過程中的矛盾和困難得到了有效解決,。

2,、開展建立為鼓勵病人合理就醫(yī)機制的探索。為建立鼓勵參保病人“小病進小醫(yī)院,，大病進大醫(yī)院”的就醫(yī)機制,，我市改以往按定點醫(yī)院級別確定住院醫(yī)療費用報銷起付線為按定點醫(yī)院人均次、日均住院費用和2次以上住院率等因素確定起伏線的辦法,，其服務指標越高,，起付線標準越高。這項機制的建立可引導參保病員根據自身病情和經濟狀況選擇定點醫(yī)院就醫(yī),，解決了過去“大醫(yī)院人滿為患,，小醫(yī)院無人問津”的現象，更加促進定點醫(yī)院合理收費,，提高了醫(yī)療保險基金的使用效率,，市中心醫(yī)院的次均住院醫(yī)療費用由年初12989元下降到年末7706元，降幅高達40.7%,。

3,、開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作。為減輕參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員的門診負擔,，解決人民群眾“看病難,，看病貴”的問題，結合我市實際,，積極開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作,。在不增加參保人員個人繳費負擔的情況下，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資額中按照一定比例標準建立門診統(tǒng)籌基金,。參保人員在單次發(fā)生符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費用按照一定比例報銷,。

4,、開展參保人員異地就醫(yī)結算辦法的探索。參保人員在本市范圍內就醫(yī),，出院時只結算屬于本人自付的費用,，其余屬于統(tǒng)籌支付的費用，由縣區(qū)醫(yī)保局與定點醫(yī)院按規(guī)定結算,。實行這一辦法,，有效解決了參保人員異地就醫(yī)墊錢數額大和報賬周期長的問題，大大方便了廣大參保人員,。

5,、開展關破集體企業(yè)職工基本醫(yī)療保險關系接續(xù)辦法的探索。為妥善解決破產,、撤銷,、解散城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保險問題，對有資產能夠足額按省政府川府發(fā)〔20xx〕30號文件規(guī)定標準清償基本醫(yī)療保險費的,，按照統(tǒng)帳結合方式納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;資產不能按川府發(fā)〔20xx〕30號文件規(guī)定標準足額清償但又能按該文規(guī)定標準70%清償的,，可以按文件規(guī)定70%清償后解決其住院醫(yī)療保險;沒有資產清償或雖有資產清償但不足該文件規(guī)定標準70%清償的，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,。在職人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中選擇參保,。

6、開展醫(yī)療工傷保險費用結算辦法的探索,。我們抓住醫(yī)療費用結算辦法這個“牛鼻子”,，在全市全面推行總額、指標,、單病種,、人頭等方式相結合的復合型付費辦法，增加了定點醫(yī)院的責任,，提高了醫(yī)療,、工傷、生育保險基金的使用效率,，降低了醫(yī)療,、工傷、生育保險基金支付風險,，使醫(yī)?；鹬С龅脑龇仁杖朐龇?4個百分點。

7,、積極進行工傷保險監(jiān)督管理新路子的探索,。今年，針對少數煤礦企業(yè)招用矽肺病人，我們出臺了招用工管理辦法,，其中規(guī)定在企業(yè)招用工前必須進行健康體檢，從源頭上堵塞了漏洞,，效果明顯,。全市經體檢共查處矽肺病人近80例，僅一次性待遇減少支出180余萬元,。

二,、發(fā)揮競爭機制作用，做好“兩定點”監(jiān)管工作

1,、完善內部控制機制,，提升經辦服務水平

根據省醫(yī)保中心《關于開展社會保險經辦機構內部控制檢查評估工作意見》的具體要求，我們組織以局長為組長,，紀檢員,、黨支部書記及各科室科長為成員的內部檢查評估小組，開展了針對局內各科室及各縣區(qū)醫(yī)保經辦機構內控建設的檢查評估活動,。檢查評估主要涉及組織機構控制,、業(yè)務運行控制、基金財務控制,、信息系統(tǒng)控制和內部控制的管理與監(jiān)督五個方面的內容,。內控檢查中發(fā)現了一些管理漏洞和制度缺陷，有針對性的提出整改措施,。通過檢查,，進一步明確和完善醫(yī)保經辦機構的職責，優(yōu)化業(yè)務經辦流程和經辦管理,，有效地發(fā)揮了內控檢查服務決策和促進管理的作用,。

2、加強職工隊伍建設,，提高職工服務意識

我們以“創(chuàng)一流”活動為載體,，以建設學習型、創(chuàng)新型和服務型單位為整體目標,，以開展學習實踐科學發(fā)展觀活動為重點,，努力加強職工隊伍建設，不斷提高職工服務意識和提升服務能力,。通過開展理論學習,，政策業(yè)務知識學習、綜合技能知識學習,、到煤礦井下體驗生活與企業(yè)職工交心座談等活動,，提高了職工的業(yè)務素質、創(chuàng)新能力和服務意識,?！皠?chuàng)一流”活動中,，我們組織各科室對業(yè)務流程、工作制度及服務承諾等內容進行考核,，通過建立意見箱,，接受來自社會人民群眾的監(jiān)督，更有力地促進了機關效能建設,，實現職工隊伍服務意識和參保人員滿意度都提高的目標,。

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醫(yī)療保險工作總結篇七

一,、領導重視,，宣傳力度大

為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展,，院領導高度重視,，統(tǒng)一思想，明確目標,，加強了組織領導,。建立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作,。各臨床科室科主任為第一責任人,，負責本科醫(yī)保工作管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施,。

為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議,，講解醫(yī)保政策,，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。舉辦醫(yī)保知識培訓,、發(fā)放宣傳資料,、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。

二,、措施得力,，

規(guī)章制度

嚴

為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”,，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知,，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏,，將收費項目,、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督,。全面推行住院病人費用“一日清單制”,，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實行公開制度,，自覺接受監(jiān)督,。使住院病人明明白白消費。醫(yī)保管理工作領導小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例,，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組會議,，總結分析近期工作中存在的問題,，把各項政策措施落到實處,。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為,，從入院登記,、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為,，嚴格實行責任追究,，從嚴處理有關責任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質服務,受到病人好評,。

為將醫(yī)保工作抓緊抓實,，醫(yī)院結合工作實際，我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度,，定期考評醫(yī)療保險服務態(tài)度,、醫(yī)療質量、費用控制等計劃,，并定期進行考評,，制定改進措施。加強病房管理,，經常巡視病房,，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見,，及時解決問題,，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象,，查住院病人有無二證一卡,，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理,，督促檢查,，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故,，全院無違紀違規(guī)現象,。

三、改善服務態(tài)度,，提高醫(yī)療質量

醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中,，任勞任怨,，各司其職，各負其責,。

我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心的有關醫(yī)療質量和違規(guī)通報內容,，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時溝通協(xié)調,，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務,，規(guī)范診療過程，做到合理檢查,，合理用藥,，杜絕亂檢查，大處方,，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量管理,、規(guī)范運作,，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理,、醫(yī)保的意識,，提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度,。

通過全院職工的共同努力和認真工作,，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中,，我們還需嚴把政策關,，從細節(jié)入手，認真總結經驗,，不斷完善各項制度,，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規(guī)范業(yè)務經辦流程,，簡化手續(xù),，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務,，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻,。

20xx年醫(yī)療保險工作匯報鐵路局醫(yī)療保險中心：20xx年,，我院在醫(yī)保中心的領導下，根據《鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務

協(xié)議書

》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,，認真開展工作,，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥,、檢查,、診療行為，提高了醫(yī)療質量,，改善了服務態(tài)度,、條件和環(huán)境，取得了一定的成效,，但也存在一定的不足,，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務質量監(jiān)督考核的服務內容,，做總結如下：

一,、建立醫(yī)療保險組織

有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作,，有專門的醫(yī)保服務機構,，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯絡員。制作標準的患者就醫(yī)流程圖,，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī),。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程,。建立和完善了醫(yī)保病人,、醫(yī)保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核,。設有醫(yī)保政策宣傳欄,、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份,?？剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決,。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,，及時公布藥品及醫(yī)療服務調價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄,、有考試。

二,、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況

20xx年6-11月份,，我院共接收鐵路職工,、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金x萬元,，門診刷卡費用x萬元,。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查,，合理用藥方面上基本達到了要求,，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領導給我院進行了醫(yī)保工作指導,，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改,。加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用,，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥,、濫用抗生素、超范圍檢查,、過度治療等造成醫(yī)?？劭睿@些損失就從當月獎金中扣除,，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理,，直至停止處方權，每次醫(yī)保檢查結果均由醫(yī)院質控辦下發(fā)通報,，罰款由財務科落實到科室或責任人,。ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥,，檢查陽性率達60%以上,。

三、醫(yī)療服務管理工作

有醫(yī)保專用處方,，病歷和結算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,，病歷及時歸檔保存,，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),，并實行了住院費用一日清單制,。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用,。醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,，醫(yī)?？聘鶕嚓P政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講,，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識,，切實維護了參保人的利益,。

醫(yī)保科將醫(yī)保有關政策,、法規(guī),，醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓,，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,，掌握醫(yī)保藥品適應癥。通過培訓,、宣傳工作,，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹,、實施好醫(yī)保政策奠定基礎,。通過對護士長,、醫(yī)保聯絡員的強化培訓,，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定,、準確核查費用,，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督,、規(guī)范醫(yī)生的治療,、檢查、用藥情況,，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生,。

與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數量應與醫(yī)囑,、結算清單三者統(tǒng)一,，避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準,，完善病程記錄中對使用其藥品,、特治特檢結果的分析;嚴格掌握自費項目的使用,，自費協(xié)議書簽署內容應明確、具體;與財務科密切合作,，保障參保人員入院身份確認,、出院結算準確無誤等。做到了一查病人,，核實是否有假冒現象;二查病情,，核實是否符合入院指征;三查病歷，核實是否有編造;四查處方,，核實用藥是否規(guī)范;五查清單,，核實收費是否標準;六查賬目，核實報銷是否合理,。半年來沒有違規(guī),、違紀現象發(fā)生。

四,、醫(yī)療收費與結算工作

嚴格執(zhí)行物價政策,，無超標準收費，分解收費和重復收費現象,。今年10月份,，及時更新了20xx年醫(yī)保基本用藥數據庫及診療項目價格,，保證了臨床記賬,、結算的順利進行。

五,、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況

按要求每天做了數據備份,、傳輸和防病毒工作。半年來,，系統(tǒng)運行安全,，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,，診療項目數據庫及時維護,、對照。網絡系統(tǒng)管理到位,，沒有數據丟失,，造成損失情況的發(fā)生。工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對,、分析,，造成病歷記載不完善現象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象,。對參保人群宣傳不夠,，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解,。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習,、嚴格管理,、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范,。

六,、明年工作的打算和設想

1、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員,，配合醫(yī)院質控部門考評醫(yī)療保險服務工作(服務態(tài)度、醫(yī)療質量,、費用控制等),。

2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習,、宣傳和教育,。

3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質量,，做到合理檢查,、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調會,，總結分析和整改近期工作中存在的問題,，把各項政策、措施落到實處,。

4,、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高。

醫(yī)療保險工作總結篇八

xx年醫(yī)療保險工作

總結

撰寫人：___________ 日 期：___________ xx年醫(yī)療保險工作總結 一年來在縣委,、縣政府的領導下,，在市醫(yī)療保障部門的正確指導與幫助下，在局領導班子的高度重視與大力支持下,，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實施八四四工程和具體工作目標的要求，以學,、轉,、促活動為契機，以服務于廣大的參?；颊邽樽谥?，團結協(xié)作共同努力，我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行,，現就一年來的工作總結如下：

一,、轉變工作作風,、樹立服務觀念 醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者,，為廣大的參保人員服務,，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè),、奉獻,、廉潔、高效,、樂于為參?；颊叻眨瑹釔坩t(yī)療保險事業(yè)的工作人員,，因此,，根據縣委要求，按照我局開展學,、轉,、促活動的實施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學習活動,，通過學習,，結合醫(yī)療保險工作的實際，在思想觀念,，工作作風,，工作方法上力爭實現三個轉變，樹立三個觀念,，即轉變思想觀念,，樹立大局觀念，識大體,、顧大局,，緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參?；颊哂胁〖皶r得到治療,，發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作,，讓廣大參保人員滿意,，促進我縣社會穩(wěn)定;轉變工作作風，樹立服務觀念,。醫(yī)療保險工作的宗旨是：服務于廣大的參?；颊撸虼耍覀円詾閰⒈,；颊叻諡橹行?，把如何為參保患者提供優(yōu)質服務貫穿于工作的始終,，工作中堅持公平,、公正、公開的原則,，客觀公正,，耐心細致，經常加班加點是很平常的事了,，有時為了工作加班到深夜兩,、三點鐘;轉變工作方法，樹立責任觀念,，醫(yī)療保險改革是一項全新的工作,，沒有成功的經驗可直接借鑒，而且直接關系到廣大參?；颊叩那猩砝?，因此，我們在認真學習政策理論的同時,，努力學習業(yè)務知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關政策,，提高業(yè)務水平，以對事業(yè)對參保人員負責的精神,，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡瑫r,，又不浪費醫(yī)療保險基金,，節(jié)省醫(yī)療費用開支，努力使醫(yī)療保險基金的風險損失降為零,。

二,、突出經營意識，認真做好醫(yī)療保險基金的收繳和管理工作,。

在基金收繳工作中,，我們堅持應收盡收，減少流失的原則,。征繳工作確定工資基數是關鍵,，征繳醫(yī)療保險費是難點。因此,，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別是月工資基數進行認真核對,，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來,，經我們審核確定后,，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費，有的單位為了少繳納費用,，借口找出各種理由不如實上報工資基數,，但我們很耐心，他們跟我們磨,，我們不厭其煩地講政策,，講原則，我們認為,，既然領導和同志們信任我們,，讓我們從事醫(yī)療保險工作，我們就應盡職盡責,，克服各種困難,，如果造成基金損失是我們的責任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位,，經濟實力參差不齊,，有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續(xù)繳,，針對這種情況,，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴,，積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費會議,，要求欠費單位主要負責人和會計參加，組織他們一起學習《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處,，通過我們耐心細致的工作,，經濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應繳的醫(yī)療保險費,。到年底,，參保單位個，占應參保單位的,，參保職工人,，占應參保人數的，其中在職人,，退休人,，超額完成覆蓋人數人的目標。共收繳基本醫(yī)療保險金萬元,，其中單位繳費萬元,，個人繳費萬元，共收繳大病統(tǒng)籌基金萬元，其中單位繳納萬元,，個人繳納萬元,。

三、

穩(wěn)步擴面,，解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題,。

讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險，使他們能夠病有所醫(yī),，享受醫(yī)療保險待遇,，是醫(yī)療保險工作十分重要的任務，是最為實在有效的為廣大職工辦實事,，辦好事,。為此，自去年以來,，我們狠抓擴面工作,，參保單位從年初的家擴展到家，參保人員由人擴大到人,，覆蓋單位和人數均達到應覆蓋的以上,。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴面工作中當前利益與長遠利益，局部利益與全局利益,，職工利益與企業(yè)利益的關系,，首先把經濟利益好有能力繳費的單位收進來，這樣可以增加基金規(guī)模,，提高醫(yī)療保險基金抵御風險的能力,。其次，在擴面工作中,，為了解決有些經濟效益差的企業(yè),，難以解決單位職工醫(yī)療費用的困難，主動深入到企業(yè),，傾聽企業(yè)及職工有什么苦處,，有什么想法，有什么疑問,，對他們提出的問題詳細解答,，歡迎他們參加醫(yī)療保險。如縣社系統(tǒng)共有職工人,，其中在職人員人,，退休人員人，退休人員與在職職工的比例為：,，并且職工工資基數很低,，一半以上人員工資在我縣平均工資的以下,，并且縣社企業(yè)經濟形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少,，而退休人員逐年增加,，面對這種情況,，為解決縣社系統(tǒng)在職,、退休人員的基本醫(yī)療需求，保持我縣的社會穩(wěn)定,，滿足這些企業(yè)和職工的要求,，將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進來，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用,，造成領導工作壓力大,，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決，受到了縣社企業(yè)領導職工的普遍歡迎和贊譽,，這充分體現了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟的優(yōu)越性,。

四、規(guī)范管理程序,，加強兩定點管理,，嚴格監(jiān)督審查，確?；鹗罩胶?。

醫(yī)療保險工作成功與否，一看是否能保障參?；颊叩幕踞t(yī)療需求;二看是否能確?；踞t(yī)療保險基金收支平衡。因此,，我們緊緊圍繞管理抓預防,，為了加強對定點醫(yī)療機構和定點藥店的管理，我們制定出臺了定點醫(yī)療機構和定點藥店管理暫行辦法,，并與他們簽定了協(xié)議,，明確責任，嚴格執(zhí)行,。在工作中嚴把兩個關口,，第一關是把住參保患者住院審核巡查關,，實行證,、卡、人三核對,，醫(yī)療部門在認真負責的為參?；颊咧委煹幕A上積極協(xié)調醫(yī)療保險所審核參?；颊咦≡翰v登記、各種檢查,、治療及醫(yī)藥費用開支等情況,，醫(yī)療保險所對每個申請住院的參保患者到醫(yī)院進行核實,，核實參?；颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險規(guī)定的范疇，有沒有掛名住院,，杜絕冒名頂替,，張冠李戴，開人情方,，堵塞漏洞,，隨時掌握參保患者住院動態(tài),，不定期到醫(yī)院進行巡查,，及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務情況，抓住行使管理監(jiān)督的主動權,，發(fā)現問題及時解決,。據統(tǒng)計年申請住院的參保患者人,，其中縣內住院人,，轉診轉院人，一年來,，我們到縣內定點醫(yī)院審核住院患者人次,，到北京、天津,、廊坊,、順義等地縣外醫(yī)院審核轉院患者人次，做到了證與人,、人與病,、病與藥、藥與量,、量與錢五相符,。第二是把住參保患者住院費用審核結算關,，對每一位出院患者的住院費用,、清單、處方等進行認真細致的審核,，看有沒有不按處方劑量開藥,，所用藥品是否為疾病所需用藥,，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類,，哪些是自費藥品,。這些工作做的如果不夠細致，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失,，所造成的損失無法挽回,，因此，我們感到自己的責任重大,，不敢有絲毫的懈怠,。一年來疾病發(fā)生率，大病發(fā)生人數占參保人員的‰,，大病占疾病發(fā)生率的;住院醫(yī)療費用發(fā)生額為萬元，報銷金額為萬元,，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷萬元,，基金支出占基金收入的，大病統(tǒng)籌基金報銷萬元,，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的,。經過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求,，使他們患病得到了及時的治療,，發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷，既贏得了廣大參保人員的擁護,，滿意,，又實現了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡，略有節(jié)余的目標,。

五,、周密安排，圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作,。

根據我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神,，開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知，并分系統(tǒng)分部門召開了次專題會議,，認真細致地安排了此項工作,，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件,、申報標準進行了詳盡的說明,，要求各單位把精神傳達給每個參保人員，特別是給退休的老同志講清楚,，講明白,。在申報鑒定過程中我們堅持標準,，嚴格篩選，層層把關,。一是對名申報人員的病種,、病歷、診斷證明等材料進行認真的初審,，確定了符合申報條件的人員名,，不符合申報條件人員人(其中不符合十種慢性疾病種類人，無診斷證明或其他材料的人,。二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定,，專家組由縣醫(yī)院名副主任醫(yī)師，名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院名心內科專家組成,。鑒定分二步進行：第一步專家鑒定組對申報人員的病歷,、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定,，經審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者,。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員,，在月日月日,，利用兩天時間在縣醫(yī)院進行醫(yī)學檢查、鑒定,，通過專家組門診檢查鑒定,，被確定為門診特殊疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標準的有人(其中檢查不合格者人,，未參加檢查者人,。經檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共人，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊,，從年一月起享受有關待遇,。

由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正,、公開,、的原則和仔細的工作，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關心非常滿意,，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。

六,、個人賬戶管理規(guī)范化,、現代化。

在個人賬戶管理工作中,，本著簡捷,、易行,、快速、準確的原則,，實行微機化管理,，避免了手工操作造成的費時、費力,、不準確,，從而實現了個人賬戶管理的規(guī)范化、現代化,，提高了工作效率,。經統(tǒng)計年共向個人賬戶劃入資金萬元，其中個人繳費全部劃入個人賬戶,，金額為萬元,，單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元。為方便廣大參?；颊唛T診就醫(yī),，在個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機，滿足了廣大參?；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥、刷卡結算,。經統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為元,，劃卡人次為人次，個人賬戶余額為萬元,。

由于有局領導班子的正確領導,，其他各股室同志們的協(xié)助配合，年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績,，得到了各級領導和參保人員的充分肯定,，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務,，對以前的工作進行認真總結,，分析原因找出差距，制定措施,，把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平,。

年工作設想：

一、繼續(xù)完善各項管理制度,，狠抓內部管理,。

二、年要在原工作的基礎上,，繼續(xù)完善各項管理制度,，加強兩定點管理,，狠抓所內業(yè)務規(guī)程管理，使各項制度逐步完善,。

三,、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫(yī)療保險有關規(guī)定，出臺公務員醫(yī)療補助政策,。

四,、按市局統(tǒng)一部署，研究生育保險辦法并實施,。

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醫(yī)療保險財務工作總結

定點醫(yī)院醫(yī)療保險考核工作總結

醫(yī)院醫(yī)療保險科工作總結

醫(yī)療保險工作計劃

醫(yī)療保險承諾書

醫(yī)療保險工作總結篇九

為深入貫徹落實黨的十七大提出的實現全面小康社會奮斗目標的新要求,，落實民生保障，逐步實現人人享有養(yǎng)老保障的終極目標,，按照浙江省全面實行城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度的總體要求和市委政府的指示,，街道黨工委高度重視，全街道人民上下聯動,，按照制定計劃,，大力宣傳，組織培訓,，全面實施的步驟穩(wěn)步推進,。從20xx年1月份開始針對60周歲以上的老人進行基礎養(yǎng)老金的社會化發(fā)放工作，到目前為止,，已享受養(yǎng)老金待遇的人員有5665人,。從20xx年開始至今，集中精力做好城鄉(xiāng)居保的新參保工作,。截止8月份,，我街道共有13857名城鄉(xiāng)居民主動參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險，實現了“老有所養(yǎng)”,。以下簡要介紹我街道針對城鄉(xiāng)居保所做的一些工作和經驗總結：

1,、成立城鄉(xiāng)居保社會養(yǎng)老保險領導小組。我街道黨工委政府始終高度重視城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度的實施,，姜此項工作列為了今年的實事工程,。為了更好的完成城鄉(xiāng)居保的各項工作，我街道成立了城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作領導小組,，任組長,，負責具體工作指導，街道勞動保障員負責具體工作實施,。

居保參保工作,。同時市社保局的專家也詳細解釋了城鄉(xiāng)居保政策出臺的背景和給群眾帶來的好處，鼓勵大家踴躍參保。將近名干部群眾參加會議,，會上群眾的反響熱烈,。

3、街道領導深入挑檐,，制定了城鄉(xiāng)居保實施計劃,。街道領導與城北派出所以及市統(tǒng)計局聯系協(xié)調，篩選出了我街道16-59周歲的人員的資料,，總計約人,。同時根據各村、社區(qū)統(tǒng)計確定我街道參加職工養(yǎng)老保險的人數大約為人,。街道領導帶隊深入各有代表性的村,、社區(qū)，了解該村的人數,，同時與該村書記和村主任協(xié)商,，確定了由民政員負責這項工作。

4,、層層包干,，網絡化管理制度。在工作推進過程中,，街道領導確定了加強領導,、明確目標，分解任務,，落實責任的工作方針,。每個街道領街道領導明確責任，每人負責包片,。社區(qū)的干部負責本片的居保參保工作。每個行政村設立民政員,，專們負責本村的居保參保業(yè)務,，村長或書記以及村兩委黨員干部分片包干，協(xié)助民政員做好本村的居保參保登記工作,。同時針對城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險政策實行全市基本統(tǒng)一,，涉及面廣，人員流動量大的實際,，為確保此項工作開展的長期性,、連續(xù)性和穩(wěn)定性，我街道由勞保所工作人員和縣勞動保障局派遣員共同組成社保辦事機構,，專門負責城保登記征繳發(fā)放工作,，從而有力地推動了城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作的開展。這樣層層包干，網絡化管理,，以限度保證居保參保工作的圓滿完成,。

5、居保工作進度按時上報通報制度,。街道勞保所每周至少聯系社區(qū)和行政村民政員各一次,，督促各行政村的參保工作加快進度，及時把參保資料送到街道勞保所,。同時街道勞保所每周一次向街道領導回報居保工作的進度,，并及時反饋工作中遇到的問題，請領導幫助解決,。

6,、獎懲制度。為了進一步調動各級工作的積極性,，我街道又結合實際制定了工作獎懲考核辦法,，把各社區(qū)和行政村的城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作開展情況列入年度考核內容。

1,、宣傳資料的印發(fā),。我街道負責接收和復印了居保政策單行本、居保政策宣傳手冊,、居保政策廣播錄音,、居保政策通告等宣傳資料，并且向每個行政村至少發(fā)兩張城鄉(xiāng)居保公告,，由各村在村居醒目處張貼,。同時街道勞保所也在街道區(qū)醒目處張貼公告xx張，懸掛居保宣傳橫幅兩張,。

2,、下村宣傳。我街道由街道領導帶隊,，在社區(qū)和行政村干部的帶領下,，分批進村入戶宣傳，當面向群眾講解居保政策,，發(fā)放宣傳手冊和居保政策單行本,。每個社區(qū)基本上只要大一點的村都走到了，比如xx村,、xx村,、xx村等等，向群眾把政策講清楚,，讓群眾把好處看明白,，基本上營造出了人人知道居保，人人談論居保的良好氛圍。

保政策宣傳手冊超過xxx本,。

4,、召開了全街道城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作動員大會。在動員會上,，由縣社保局向到會的干部群眾講解居保政策的出臺背景和具體的政策實施流程,，使與會的干部群眾能夠深入了解城鄉(xiāng)居保的好處，同時向每個村的干部或民政員發(fā)放《城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險政策法規(guī)》和居保宣傳手冊各xx本,，《天臺縣城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險宣傳提綱》各一份,。

1、社保局組織的培訓,。由街道勞保所派出人員到縣社保中心參加居保政策知識培訓,，并現場提問，由居?？崎L負責講解和回答,。

2、動員會的培訓,。動員會后,，由縣社保局居保科長向到會的書記,、村主任和民政員詳細講解居保政策,，現場解答提問。

3,、深入各社區(qū)的培訓,。由各社區(qū)干部帶領，街道勞保所邀請社保局的居保工作人員一起深入各社區(qū),，召集各村民政員和駐村干部,，再一次解讀居保政策，以保證每個村的辦理人員都能明明白白的了解居保的辦理流程和所需證件,，都能清清楚楚的向村民講清居保的好處和參保的方法,。

1、街道勞保所設立咨詢熱線,。在居保參保辦理期間，街道勞保所的熱線電話隨時接聽各村民政員和群眾的咨詢,，耐心解答各種實際參保所遇到的問題,。有一時難以解答的問題，則及時向街道領導和縣社保局反映,，以保證參保各種的順利進行,。

2、及時聯系，及時收繳,。街道勞保所每周至少主動聯系社區(qū)和行政村民政員各一次,，督促各行政村及時將本村的參保登記材料上交街道勞保所，有錯誤或問題的也立即反饋到各村,，以便及時解決,。

3、認真審核,，細心錄入數據,。勞保所對收到的.參保材料認真的進行審核，有問題的材料及時聯系參保人,，錄入數據時嚴格仔細,，錄入完成后認真檢查，防止出錯,。

1,、領導重視，辦事人員認真負責,。街道黨委政府高度重視,，把實施城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險作為本年度的重大工程，時時督促,。街道勞保所和社區(qū)駐村干部以及各村民政員的共同努力,，使得我街道的居保工作較為順利。

2,、宣傳到位,，方法正確。從6月份開始將近一個月的大力宣傳,，營造出了良好的居保工作氛圍,，也使群眾看到了居保的好處。全街道上下在四個多月的的時間里集中精力,、集中時間,、集中人員“三集中”的克難攻堅，也使得效果較為顯著,。

3,、群眾的眼睛是雪亮的。城鄉(xiāng)居保事關群眾的切身利益,，群眾對此十分關注,，參保的熱情十分高漲。

4,、不足,。我街道有部分群眾對于繳費檔次的選擇猶豫不決,，數據輸入后又要更改，造成工作的不便,。除此之外,，有較大一部分群眾沒有郵政存折，需集體開戶,，造成群眾繳費拖拉,，群眾反應較多。

5,、下一步的打算,。以后，我們盡量多和郵政溝通,，幫群眾辦理手續(xù)時更加耐心,，以贏得群眾的滿意。

在省,、市,、縣各級黨委政府的大力支持下，白鶴城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險是繼新農村合作醫(yī)療保險,、康莊公路之后的又一項重大的民生工程,，將城街道職工基本養(yǎng)老保險或其他社會養(yǎng)老保障以外的人員列入城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險參保范圍，從制度上實現應保盡保,。

截止12月底,，實際城鄉(xiāng)居民主動參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險共計xxx人，完成縣政府下達參保任務的xx%,。由于街道領導的高度重視,，全街道上下的共同努力，工作方式方法得當,，時間節(jié)點把握合適,，僅用了短短4個月時間,就超額完成了全年目標任務，使這項20xx年政府實事工程在白鶴街道得到了全面落實,。

醫(yī)療保險工作總結篇十

按照會議安排,，我就xx縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作匯報三個方面的情況。

6月22日,，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作會議之后,，我們及時召開了縣政府常務會議，討論制定了《xx縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》,，7月9日召開了全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作會議,，對全縣開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作作了具體安排，提出了明確的時間要求和目標任務,。通過入戶摸底調查,、發(fā)放政策宣傳資料、上門發(fā)證催收參保費,、審核建檔,、報銷醫(yī)療費等有效措施，使全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作取得了階段性成效,。截止目前,，全縣已有7426人辦理了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，占應參保人數9908名的75%,。其中學生參保3285人，占應參保人數3800人的86%;持《再就業(yè)優(yōu)惠證》的1512名下崗失業(yè)人員全部進行了參保;退休人員參保890人，占應參保人數1124人的79%;其他居民參保1739人,，占應參保人數3472人的50%,。居民個人累計繳納醫(yī)療保險費31.94萬元，財政補貼到位資金8萬元,。共為35人報銷住院醫(yī)療費6萬元,。在實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過程中，我們重點做了六個方面的工作：一是加強組織領導,，健全工作機構,。為保證此項工作的順利開展，縣上及時成立了由縣政府主要領導任組長,，縣委,、縣政府分管領導任副組長，社保,、財政,、人事、衛(wèi)生,、民政,、教育、審計,、監(jiān)察等部門主要負責人為成員的領導小組,，具體負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn),、水洛街道辦事處xx縣直有關部門也都成立了相應的領導機構,，提出了具體的實施方案和意見，加大工作力度,，倒排工作日期,，迅速啟動開展工作。社保,、衛(wèi)生等部門加強了工作調研和督查指導,，及時協(xié)調解決了工作中出現的一些問題,，確保了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的順利實施。財政,、公安,、教育、民政等部門都按照各自職責,，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的順利開展提供了強有力的組織保障,。

二是落實配套政策，規(guī)范工作程序,?？h政府制定下發(fā)了《xx縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》，對城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的相關政策作出了明確規(guī)定,，并組織社保,、財政、人事,、衛(wèi)生,、民政等部門，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關配套政策,，及時出臺了財政資金配套撥付辦法,、門診費發(fā)放辦法、參保居民住院管理辦法,、定點醫(yī)療機構管理辦法,、藥品目錄等相應的配套政策，制定了參保人員就醫(yī)流程,、統(tǒng)籌基金支付和大病醫(yī)療救助業(yè)務流程,、勞動保障事務所與經辦機構銜接流程、經辦流程,，規(guī)范了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的業(yè)務流程,，為全縣城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險提供了優(yōu)質、便捷的服務,。

三是強化輿論宣傳,，提高群眾政策知曉率。為了使全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度這一惠民政策能夠規(guī)范實施,，我們加大了輿論宣傳力度,，共印制醫(yī)療保險政策宣傳資料10000余份，同時,，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務所干部深入村社和居民家中,，上門宣講政策。通過廣播,、電視,、政府官網等新聞媒介,，積極向社會宣傳實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的重大意義，使醫(yī)療保險政策家喻戶曉,、人人皆知,，切實把黨和政府的關懷送給了每一位參保人員，極大地提高了廣大城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的積極性和主動性,。

四是深入調查摸底，建立個人檔案數據庫,。為了全面掌握城鄉(xiāng)居民人口情況,、城市人口就業(yè)情況、應參保人員年齡結構和人員分類情況,，縣社保局組織18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關部門的干部,，會同各基層派出所，集中半個月時間,，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員情況進行了詳細摸底,，分類建立了翔實的檔案資料。社區(qū)勞動保障機構工作人員充分發(fā)揮協(xié)管員的優(yōu)勢,，逐家挨戶,，上門向參保對象發(fā)放參保通知單，動員參保登記,。教育局在9月份開學之后,，集中對城區(qū)9所學校學生進行了宣傳動員，共有3285名學生辦理了參保登記手續(xù),。同時,，我們按照信息化管理的要求，對所有參保人員分類建立了電子檔案和個人賬戶數據庫,，推動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的順利實施,。

五是完善工作制度，加強醫(yī)療機構管理,。按照《xx縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》規(guī)定,，我們在充分調研的`基礎上，結合城鎮(zhèn)居民分布情況,，按照“方便居民就診就醫(yī),、便于醫(yī)療保險經辦機構管理”的原則，考察確定縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)院,、南湖衛(wèi)生院為城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療醫(yī)院，簽訂了定點醫(yī)療機構協(xié)議,。從目前運行情況來看,，各定點醫(yī)療機構都能嚴格執(zhí)行“三個目錄”規(guī)定,，積極推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險改革，嚴格執(zhí)行醫(yī)療設施范圍,、支付標準及有關診療項目管理規(guī)定,。醫(yī)療經辦機構從一開始，就成立了醫(yī)療保險住院管理巡查領導小組,，抽組專人,，每周對定點醫(yī)療機構住院情況進行檢查，督促落實報告登記制,、住院管理抽審制和轉診轉院審批制,，認真審查登記住院病人。自7月份實施以來,，全縣共審核登記住院居民35人,，報銷醫(yī)療費6萬元，確保有限的資金能保障參保居民的基本醫(yī)療需求,。

六是加強協(xié)調配合,，推動了工作落實。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作啟動以來,，宣傳,、社保、財政,、公安,、教育、衛(wèi)生,、民政,、審計等部門切實履行職責，加強協(xié)作配合,，形成工作合力,，做到了急事急辦，特事特辦,，有力地保障了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的深入開展,。縣社保局還建成了“一站式”服務大廳,，充實了醫(yī)療保險經辦機構工作人員,，加強了業(yè)務培訓，印制了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險表,、冊,、卡、證和宣傳資料。財政等部門積極籌措政府補助資金,，確保了財政補貼資金的及時到位,。民政、監(jiān)察,、物價,、藥監(jiān)等部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦)在參保登記工作中，做了大量艱苦細致的工作,，保證了所有城鎮(zhèn)家庭居民全員參保,。

一是居民參保費標準較高。在動員居民參保過程中,，有一部分居民反映城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療繳費比新型農村合作醫(yī)療繳費標準高,，人均在20元到60元之間，在一定程度上影響了居民參保的積極性,。二是參保對象居住分散。我縣共有城鎮(zhèn)居民9908名,，其中散居在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的就達2364人,，加之一部分大、中專畢業(yè)生流出縣外,，難于管理,，給全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作帶來了一定影響。

三是部分住在農村的非農業(yè)人口已參加了新型農村合作醫(yī)療保險,，不愿再參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,，對全縣參保工作造成了一定影響。

截止目前,，我縣城鎮(zhèn)居民參保率僅為75%,，距離市上的要求還有一定的差距。下一步,，我們將認真貫徹落實好本次會議精神,，借鑒兄弟縣(區(qū))的經驗和做法，加強組織領導,，改進工作措施,，重點抓好四個方面工作，推動全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作深入開展,。

一是摸清對象,，靠實工作基礎。抓住春節(jié)前外出人員返鄉(xiāng)探親的有利時機,，組織社保等相關部門人員,，按照居住地與戶籍地相結合的原則，以家庭和學校為單位，對參保對象再進行一次清理,，將未參保人員落實到具體單位,，通過政策宣傳、教育引導,，動員并督促其盡快參加保險,，確保十二月底全縣參保率達到85%以上。

二是加強資金調度,，提高報銷效率,。積極做好與上級財政部門的銜接，確保省,、市,、縣三級財政補助資金全部撥付到位。同時,，要制定科學合理,、安全便捷的費用結算流程，進一步簡化城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險住院登記和報銷手續(xù),，提高報銷效率,，方便居民就醫(yī)需求。

三是做好個人帳戶管理工作,。進一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人帳戶管理辦法,，合理確定個人帳戶基金的開戶銀行，為參保職工建立門診帳戶,，及時將個人帳戶基金劃入帳戶,，確保個人帳戶基金的安全。建立健全參保職工紙質和電子檔案,，逐步推進醫(yī)療保險參保,、住院、報銷管理信息化進程,。

經費,，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作順利開展。

醫(yī)療保險工作總結篇十一

一年來在縣委,、縣政府的領導下,，在市醫(yī)療保障部門的正確指導與幫助下，在局領導班子的高度重視與大力支持下,，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實施××程和具體工作目標的要求,，以學、轉,、促活動為契機,，以服務于廣大的參?；颊邽樽谥迹瑘F結協(xié)作共同努力,，我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行,，現就一年來的工作總結如下：

醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者,，為廣大的參保人員服務,，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè),、奉獻,、廉潔、高效,、樂于為參?；颊叻眨瑹釔坩t(yī)療保險事業(yè)的工作人員,，因此,，根據縣委要求，按照我局開展學,、轉,、促活動的實施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學習活動,，通過學習，結合醫(yī)療保險工作的實際,，在思想觀念,，工作作風，工作方法上力爭實現三個轉變,，樹立三個觀念,，即轉變思想觀念，樹立大局觀念,，識大體,、顧大局，緊跟時代步伐,。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參?；颊哂胁〖皶r得到治療，發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷,，通過工作人員的辛勤工作,，讓廣大參保人員滿意，促進我縣社會穩(wěn)定,；轉變工作作風,，樹立服務觀念。醫(yī)療保險工作的宗旨是：服務于廣大的參保患者,，因此,，我們以為參保患者服務為中心,，把如何為參?；颊咛峁﹥?yōu)質服務貫穿于工作的始終，工作中堅持公平,、公正,、公開的原則，客觀公正,，耐心細致,，經常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩,、三點鐘,；轉變工作方法，樹立責任觀念,，醫(yī)療保險改革是一項全新的工作,，沒有成功的經驗可直接借鑒，而且直接關系到廣大參?；颊叩那猩砝?，因此，我們在認真學習政策理論的同時,，努力學習業(yè)務知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關政策,，提高業(yè)務水平，以對事業(yè)對參保人員負責的精神,，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡瑫r,，又不浪費醫(yī)療保險基金,，節(jié)省醫(yī)療費用開支，努力使醫(yī)療保險基金的風險損失降為零,。

在基金收繳工作中,，我們堅持應收盡收，減少流失的原則,。征繳工作確定工資基數是關鍵,，征繳醫(yī)療保險費是難點。因此,，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況,，特別是月工資基數進行認真核對,，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經我們審核確定后,，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費,，有的單位為了少繳納費用，借口找出各種理由不如實上報工資基數,，但我們很耐心,，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策,，講原則,，我們認為，既然領導和同志們信任我們,，讓我們從事醫(yī)療保險工作,，我們就應盡職盡責，克服各種困難,，如果造成基金損失是我們的責任,。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位，經濟實力參差不齊,，有的單位繳納一個月或一個季度以后,，遲遲不再續(xù)繳，針對這種情況,，我們一是不怕丟面子,，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用為止,；二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費會議,，要求欠費單位主要負責人和會計參加，組織他們一起學習《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處,，通過我們耐心細致的工作，經濟效益較差的單位也能克服困難,，想辦法繳納了應繳的醫(yī)療保險費,。到年底，參保單位個,，占應參保單位的,，參保職工人，占應參保人數的,，其中在職人,，退休人，超額完成覆蓋人數人的目標,。共收繳基本醫(yī)療保險金××萬元,，其中單位繳費××萬元,，個人繳費××萬元，共收繳大病統(tǒng)籌基金××萬元,，其中單位繳納××萬元,，個人繳納××萬元。

讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險,，使他們能夠病有所醫(yī),，享受醫(yī)療保險待遇，是醫(yī)療保險工作十分重要的任務,，是最為實在有效的為廣大職工辦實事,，辦好事。為此,，自去年以來,，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的家擴展到家,，參保人員由人擴大到人,，覆蓋單位和人數均達到應覆蓋的以上。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴面工作中當前利益與長遠利益,，局部利益與全局利益,，職工利益與企業(yè)利益的關系，首先把經濟利益好有能力繳費的單位收進來,，這樣可以增加基金規(guī)模,，提高醫(yī)療保險基金抵御風險的能力。其次,，在擴面工作中,，為了解決有些經濟效益差的企業(yè)，難以解決單位職工醫(yī)療費用的困難,，主動深入到企業(yè),，傾聽企業(yè)及職工有什么苦處，有什么想法,，有什么疑問,，對他們提出的問題詳細解答，歡迎他們參加醫(yī)療保險,。如縣社系統(tǒng)共有職工人,，其中在職人員人，退休人員人,，退休人員與在職職工的比例為××,，并且職工工資基數很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的以下,，并且縣社企業(yè)經濟形勢逐年走下坡路,，在職參保人員逐年減少,，而退休人員逐年增加，面對這種情況,，為解決縣社系統(tǒng)在職,、退休人員的基本醫(yī)療需求，保持我縣的社會穩(wěn)定,，滿足這些企業(yè)和職工的要求,，將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進來，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用,，造成領導工作壓力大,，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決，受到了縣社企業(yè)領導職工的普遍歡迎和贊譽,，這充分體現了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟的優(yōu)越性,。

醫(yī)療保險工作成功與否，一看是否能保障參?；颊叩?基本醫(yī)療需求,；二看是否能確保基本醫(yī)療保險基金收支平衡,。因此,，我們緊緊圍繞管理抓預防，為了加強對定點醫(yī)療機構和定點藥店的管理,，我們制定出臺了定點醫(yī)療機構和定點藥店管理暫行辦法,，并與他們簽定了協(xié)議，明確責任,，嚴格執(zhí)行,。在工作中嚴把兩個關口，第一關是把住參?；颊咦≡簩徍搜膊殛P,，實行證、卡,、人三核對,，醫(yī)療部門在認真負責的為參保患者治療的基礎上積極協(xié)調醫(yī)療保險所審核參?；颊咦≡翰v登記,、各種檢查,、治療及醫(yī)藥費用開支等情況,，醫(yī)療保險所對每個申請住院的參保患者到醫(yī)院進行核實,，核實參?；颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險規(guī)定的范疇,，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替,，張冠李戴,，開人情方，堵塞漏洞,，隨時掌握參?；颊咦≡簞討B(tài)，不定期到醫(yī)院進行巡查,，及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務情況,，抓住行使管理監(jiān)督的主動權，發(fā)現問題及時解決,。據統(tǒng)計年申請住院的參?；颊呷耍渲锌h內住院人,，轉診轉院人,，一年來，我們到縣內定點醫(yī)院審核住院患者人次,，到北京,、天津、廊坊,、順義等地縣外醫(yī)院審核轉院患者人次,，做到了證與人、人與病,、病與藥,、藥與量、量與錢五相符,。第二是把住參?；颊咦≡嘿M用審核結算關，對每一位出院患者的住院費用,、清單,、處方等進行認真細致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥,，所用藥品是否為疾病所需用藥,，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類,，哪些是自費藥品,。這些工作做的如果不夠細致，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回,，因此,，我們感到自己的責任重大，不敢有絲毫的懈怠,。一年來疾病發(fā)生率,，大病發(fā)生人數占參保人員的×׉，大病占疾病發(fā)生率的,；住院醫(yī)療費用發(fā)生額為萬元,，報銷金額為萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷萬元,，基金支出占基金收入的,，大病統(tǒng)籌基金報銷萬元，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的,。經過一年的努力工作,，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了及時的治療,，發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷,，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意,，又實現了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,，略有節(jié)余的目標。

根據我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神,，開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知,，并分系統(tǒng)分部門召開了次專題會議，認真細致地安排了此項工作,，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍,、條件、申報標準進行了詳盡的說明,，要求各單位把精神傳達給每個參保人員,，特別是給退休的老同志講清楚，講明白,。在申報鑒定過程中我們堅持標準,，嚴格篩選，層層把關,。一是對名申報人員的病種,、病歷、診斷證明等材料進行認真的初審,，確定了符合申報條件的人員名,，不符合申報條件人員人（其中不符合十種慢性疾病種類人，無診斷證明或其他材料的人）。二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定,，專家組由縣醫(yī)院名副主任醫(yī)師，名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院名心內科專家組成,。鑒定分二步進行：第一步專家鑒定組對申報人員的病歷,、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定,，經審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者,。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員,，在月日月日,，利用兩天時間在縣醫(yī)院進行醫(yī)學檢查、鑒定,，通過專家組門診檢查鑒定,，被確定為門診特殊疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標準的有人（其中檢查不合格者人,，未參加檢查者人）,。經檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共人，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊,，從年一月起享受有關待遇,。

由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正,、公開,、的原則和仔細的工作，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關心非常滿意,，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。

在個人賬戶管理工作中,，本著簡捷,、易行、快速,、準確的原則,，實行微機化管理，避免了手工操作造成的費時,、費力,、不準確，從而實現了個人賬戶管理的規(guī)范化,、現代化,，提高了工作效率。經統(tǒng)計年共向個人賬戶劃入資金萬元，其中個人繳費全部劃入個人賬戶,，金額為萬元,，單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元。為方便廣大參?；颊唛T診就醫(yī),，在個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機，滿足了廣大參?；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥,、刷卡結算。經統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為元,，劃卡人次為人次,，個人賬戶余額為萬元。

由于有局領導班子的正確領導,，其他各股室同志們的協(xié)助配合,，年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績，得到了各級領導和參保人員的充分肯定,，但是我們的工作還有一定的差距,，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務，對以前的工作進行認真總結,，分析原因找出差距,，制定措施，把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平,。

××年工作設想：

一,、繼續(xù)完善各項管理制度，狠抓內部管理,。

二,、年要在原工作的基礎上，繼續(xù)完善各項管理制度,，加強兩定點管理,，狠抓所內業(yè)務規(guī)程管理，使各項制度逐步完善,。

三,、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫(yī)療保險有關規(guī)定，出臺公務員醫(yī)療補助政策,。

四,、按市局統(tǒng)一部署，研究生育保險辦法并實施,。

醫(yī)療保險工作總結篇十二

我院20xx年度的醫(yī)保工作在院長的領導下,，由業(yè)務副院長直接分管,、協(xié)調我院的醫(yī)保工作。根據年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議,，我院認真貫徹和落實相關的政策,、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關規(guī)定，加強督促和檢查,，認真做好醫(yī)保工作,，讓就診患者明明白白消費，切實保障廣大參保人員待遇,，促進社會保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展。現將20xx年度我院的醫(yī)保工作總結如下：

1,、在分管副院長的直接領導下,，設醫(yī)保辦公室對院內醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行情況進行督促檢查,，配合各醫(yī)保中心做好服務管理工作,。

2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度,，醫(yī)療工作制度和相關工作制度,，建立首診負責制度，轉科,、轉院制度等相關的核心制度,。建立精神科臨床路徑，以科學化的臨床路徑管理入院患者的治療,、康復工作,。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況,、費用支出情況,。但由于我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管,，所以我院根據患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單,，對于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發(fā)生,。

3,、經常深入門診、收費室及各臨床科室督促檢查收費情況和對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況,，對用藥是否合理,、檢查是否合理、治療項目是否合理進行檢查,，發(fā)現問題及時糾正和處理,。對住院的參保人員,，堅持不使用超出目錄范圍的藥物，如果病情特殊需要使用的,，必須向患者或者家屬說明情況,，得到患者和家屬的同意并簽字確認后方能使用。與患者家屬無法未得聯系的,，因病情需要使用特殊的治療,、藥物的，科室向醫(yī)務科,、醫(yī)保辦報告,，得到批準后方可使用。全年未發(fā)現有不合理用藥,、檢查,、收費的情況，能嚴格執(zhí)行醫(yī)保相關政策,。

4,、嚴格執(zhí)行出、入院標準,，認真執(zhí)行門診首診負責制,，全年無推諉、拒收病人的情況,，無不正當理由將患者轉院,、出院的情況發(fā)生。認真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符,，就診患者是否按規(guī)定參保,，全年所有住院患者均按實名住院，沒有出院冒名住院的情況,。

5,、全年辦理職工醫(yī)保出院結算xx人次，住院總費用xx萬元,，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元,。辦理居民醫(yī)保出院結算xx人次，住院總費用xx萬元,，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元,。

6、嚴格按醫(yī)保相關政策對職工,、居民醫(yī)保門診慢性病進行現場報銷,。

7、嚴格執(zhí)行物價政策,，全年無發(fā)現違反相關價格政策,，私立項目收費,、分解項目收費、超標準收費的情況,。

8,、每月按時做好醫(yī)保申報表，及時報送相關部門,，督促財務人員按時申報兌付醫(yī)保資金,。

1、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度,，及時傳達省州有關醫(yī)保的政策,、法規(guī)。與中心機房溝通后,，將醫(yī)保相關政策及收費項目,、收費價格在電子大屏幕進行公示，由原來的廚窗式公示模式改進到電子化大屏幕公示,，及時更新及增減內容,，利用公示屏的宣傳,，主動接受患者及家屬的監(jiān)督,，讓來就診和住院的患者、家屬明白相關的政策,、規(guī)定,，使患者能夠及時了解相關信息，明白我院收費及醫(yī)保工作管理情況,。

2,、每月一次組織學習新的醫(yī)保政策，對州,、市及和縣醫(yī)保中心反饋回來的意見進行通報,，落實整改。通過通報各科室對醫(yī)保,、新農合政策執(zhí)行情況所反映出來的.問題,，有效地制止了醫(yī)療費用過快上漲的勢頭。

3,、門診部設立了導醫(yī)咨詢臺,，負責指導和幫助患者就診。并在收費室及住院部醒目位置設立醫(yī)保意見箱,，主動接受患者及家屬的監(jiān)督和投訴,，全年共開箱檢查12次，未接到與醫(yī)療保險相關的投訴,。

4,、熱情接待患者及家屬的來訪,、咨詢，認真進行講解和處理,，不能處理的及時向領導匯報協(xié)調有關部門給予處理,。遇特殊情況時，及時與醫(yī)保中心取得聯系,，及時溝通,，避免誤會，確保問題得到合理,、及時的解決,，保障患者能得到及時、有效的治療,。

5,、深入科室，了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況,，認真聽取醫(yī)務人員及患者的意見,，及時分析做好反饋，做好各個環(huán)節(jié)的協(xié)調工作,，積極爭取更好的優(yōu)惠政策,，更好的為患者服務。

1,、按時上報上年度職工工資情況,，以便州醫(yī)保中心核定當年的醫(yī)療保險繳費基數，并及時申報新進人員及退休職工醫(yī)療保險變更情況和辦理相關手續(xù),。

2,、配合州、市醫(yī)保中心完成臨時性的工作,，及時將有關部門的文件精神和政策接收,、傳達并落實。

3,、嚴格執(zhí)行《xxx人力資源和社會保障局關于進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》規(guī)定,，及時測試醫(yī)保收費系統(tǒng)，并于20xx年1月1日開始執(zhí)行特殊疾病,、慢性病即時結算工作,。

醫(yī)療保險工作總結篇十三

井陘縣醫(yī)療保險醫(yī)療保險管理局：

20xx年，我院根據醫(yī)療保險醫(yī)療保險管理局職工家屬基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議的規(guī)定,，認真開展工作,，作出了一定的成效，但也存在一定的不足,，針對醫(yī)療保險醫(yī)療定點醫(yī)療機構服務質量監(jiān)督考核內容,，總結如下：

有健全組織,。業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保機構及醫(yī)保管理,，網絡管理等主要制度,，有考核管理辦法并定期考核。

設有醫(yī)保政策宣傳欄,，意見箱,，導醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內容。公布了常用藥品及診療項目價格,，按時參加醫(yī)保培訓,，有特殊材料、職工家屬轉診轉院審批記錄,。

20xx年1—11月份,，我院共接收職工住院病人760余人次，藥品總費用基本控制在住院總費用的46％左右,，合理檢查,，合理用藥，基本達到了要求,，嚴格控制出院帶藥量,，嚴格控制慢性病用藥及檢查項目。對門診慢性病處方每月檢查,，及時糾正不合理用藥,。通過加強管理,，使醫(yī)療費用的`增長得到控制,，科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決,。住院處統(tǒng)一保管ic卡,，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊；實行三級核對患者金額身份制度,，嚴格核對ic卡及醫(yī)保手冊,，嚴防冒名頂替現象發(fā)生，一年來沒有發(fā)現違規(guī)情況的發(fā)生,。

有門診慢性病專用處方,，病歷和結算單，藥品使用統(tǒng)一名稱,。

嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,，病歷歸檔保存，門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管,。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),，并實行了住院費用一日清單制,。

對超出醫(yī)保范圍藥品及項目，由家屬或病人簽字同意方可使用,。

嚴格執(zhí)行物價政策,，無超標準收費，分解收費和重復收費現象,。今年11月份,，醫(yī)院按照社保處的要求，及時更新20xx年醫(yī)?；居盟帞祿旒霸\療項目價格,，保證了臨床記賬、結算的順利進行,。

信息科及保健站按要求每天做了數據備份,、傳輸和防病毒工作。一年來,，系統(tǒng)運行安全,，未發(fā)現病毒及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,，診療項目數據庫及時維護,、對照。網絡系統(tǒng)管理到位,，沒有數據丟失,，造成損失情況的發(fā)生。

但也有不足之處,，如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時,；有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析,，由造成病歷記載不完善現象,；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象,。這些是我們認識到的不足之處,，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理,、及時請教,，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。

醫(yī)療保險工作總結篇十四

我局把政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭,，緊密結合業(yè)務工作實際,，以貼近和服務于廣大干部職工為著力點，全面完成擴面任務。一是充分利用現有的工作條件全方位,、立體式進行宣傳,，將參保對象、繳費辦法,、醫(yī)療待遇,、困難群體參保的優(yōu)惠政策，編印成冊,，發(fā)放到各單位和群眾手中,，為擴面工作營造良好的外部環(huán)境；二是明確擴面重點,，鎖定擴面目標,。年初局行政辦公室嚴格制定擴面工作計劃，把擴面目標鎖定在有能力未參保的單位上,，采取宣傳動員和有效的工作措施,，進一步促進單位領導正確處理局部與整體、短期利益與長遠利益關系,，提高參保的主動性和積極性;三是進一步宣傳靈活就業(yè)人員參保辦法和農民工參保辦法,，動員和引導下崗職工及進城務工人員盡快參保，切實解決“看病難,、看病貴”的實際問題,，消化矛盾，維護穩(wěn)定今年新增農民工1000人,。全年共計參保單位255個,，參保人員已達15600人(其中農民工1000人)，比去年同期新增20**人,，超額完成擴面任務108人,。

為確保醫(yī)療保險基金足額征收到位，我們一是到參保單位大力宣傳基金征繳條例,，提高參保單位繳費積極性,；二是實行征收目標責任制,，把全年征收任務細化分解到各個人頭,，不管是科股長，還是辦事員,，都將任務完成情況作為考核個人工作業(yè)績的重要內容,，與年度獎懲掛鉤，形成了“人人肩上有壓力,，千斤重擔大家挑”的工作氛圍,，極大的調動了大家的主動性和創(chuàng)造性;三是委托相關部門代扣代繳，確保了基金足額到位。今年目標任務應收基本醫(yī)療保險基金1224.17萬元,，實際征收基本醫(yī)療保險基金1346.6萬元,，完成目標任務的110%。其中進入統(tǒng)籌基金740.63萬元,入個人帳戶605.97萬元,。

定點醫(yī)院和定點藥店是醫(yī)療保險基金支出的源頭,。一是年初我局召開了全縣定點醫(yī)院和定點藥店工作會，會上要求各定點醫(yī)療機構必須嚴格按照有關規(guī)定,，規(guī)范管理,，完善制度，認真履行醫(yī)保服務協(xié)議;二是在日常工作中嚴把兩個關口：1,、嚴把參?；颊咦≡宏P。為防止冒名頂替,、亂開藥,、大處方等違規(guī)現象的發(fā)生，我局將監(jiān)督檢查常規(guī)化,、制度化,，定期不定期到醫(yī)院，督促醫(yī)生合理檢查,，合理用藥,，合理治療，有效防止了基金的流失,。全年發(fā)現違規(guī)現象5起,，違規(guī)金額高達3.2萬元，從源頭上制止了基金流失,，確?；鸢踩珷I運；2,、嚴把參?；颊咦≡嘿M用審核結算關。實行了“三審制”：即初審,、復審,、主要領導審簽，看有無不按處方劑量開藥,，看藥品是否為疾病所需用藥等,，既堅持了公平、公正,、公開,，又有效保障了患者的醫(yī)療待遇;三是嚴管異地安置人員就醫(yī)。凡是異地安置人員必須領取《異地人員安置表》，按照就近就醫(yī)的原則,，在居住地選擇不同等級的三家醫(yī)院,，報醫(yī)保局存檔，在生病就醫(yī)時,，必須在選擇的醫(yī)院就醫(yī),，否則不予報銷。全年累計審批住院1573人次,，實際住院1573人次,，發(fā)生醫(yī)療費用702.4萬元，實際支付502.3萬元,。有效保障了參保人員的基本醫(yī)療需求,，為維護全縣的社會穩(wěn)定做出了積極貢獻。

近年來門診特殊疾病人數不斷上升,，給基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金帶來了一定風險,。按照門診特殊疾病管理原則，進一步規(guī)范了管理,。一是規(guī)范辦理程序,，嚴格要求首次辦理門診特殊疾病人員，必須持三級乙等以上的定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明書,，檢查報告,，方能向醫(yī)保局提出申請，領取專門制做的《門診特殊疾病管理登記冊》,，經鑒定小組審查后,，符合條件才能辦理;二是確定門診特殊疾病就診醫(yī)院，實行限量購藥,。為確保特殊疾病患者得到規(guī)范治療,，我局在縣內確定了三家就診醫(yī)院，并在三家醫(yī)院選擇了47名醫(yī)生為門診特殊疾病指定醫(yī)生,。同時還要求患者必須在指定的醫(yī)生中看病,，每次藥量不得超過七天量，特殊情況最長不超過15天量,，費用額不超過200元,，否則不予報銷;三是進一步明確了發(fā)票管理和待遇支付。全年共計辦理門診特殊疾病610人次,，審報門診費140萬元,，按照政策規(guī)定報銷 65萬元。

醫(yī)療保險部門是黨和政府的形象部門,，是為民辦好事辦實事的窗口單位，本著為人民服務的宗旨和醫(yī)療保險工作需要，今年我局結合縣上的干部隊伍作風整頓等活動,，進一步加強了干部職工素質教育,，規(guī)范了工作行為，嚴肅了工作紀律,，修訂了內部管理制度,。通過作風整頓的學習討論、查找問題,、整改提高三個階段,，干部職工的思想作風、工作作風,、領導作風,、生活作風等方面得到了全面加強，服務群眾的能力得到明顯提高,，工作質量,、工作效率明顯提升，存在的突出問題得到有效解決,，群眾心目中的形象得到了好轉,，全面建設了一支“政治上強、業(yè)務上精,、作風過硬,、廉潔高效”的醫(yī)療保險隊伍。

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離休干部,、企業(yè)軍隊轉業(yè)干部、二等乙級以上傷殘軍人幾類特殊人員為我國國防事業(yè)和當地地方經濟建設作出了卓越貢獻,。為有效保障他們的醫(yī)療待遇,，維護穩(wěn)定，我們一是在工作中設立便利通道,，減化手續(xù),，指定專人負責審核，同時要求工作人員以熱情的服務態(tài)度,，讓他們感受到黨和政府的溫暖;二是積極協(xié)調關系,。由于縣財政資金周轉困難，他們的醫(yī)保待遇不能及時兌現,我局多方籌資,提前墊付了他們的醫(yī)療費用,，解決了他們的實際困難,。

20**年全縣醫(yī)療保險網絡系統(tǒng)正式啟動，實現了定點醫(yī)院和定點藥店電算化管理,，極大地方便了參?；颊叩木歪t(yī)購藥,。但由于當時建設資金有限，撥號上網導致信息傳輸速度慢,，給參保人員和醫(yī)療機構帶來了不便,。為此，我局今年將完善網絡系統(tǒng)當成一件大事來抓：一是將網絡系統(tǒng)升級為寬帶系統(tǒng),；二是對醫(yī)保ic卡進行加密,，防止了ic卡丟失后被他人盜用的現象發(fā)生，得到了廣大參保人員的好評,。

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（一）醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大,，形式單一不夠新穎，加之城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險辦法尚未出臺,，覆蓋面小,，基金結余抗風險能力弱。

（二）國有改制企業(yè)均未參保,。由于我縣經濟發(fā)展滯后,，許多企業(yè)都處于困境，破產的破產,改制的改制,，職工下崗分流自謀出路,，特別是破產改制企業(yè)離退休人員，生病機率高,，由于過去未參加醫(yī)療保險,，現在參保將成為一個極大的難題，也是全縣一個不穩(wěn)定因素,。盡管出臺了《xx市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險辦法》,，但繳費數額高，難以自籌資金參保,。

（三）醫(yī)?，F狀不能滿足職工需要。我縣醫(yī)療保險體系單一,，僅有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險,，同時社會醫(yī)療救助制度不規(guī)范，個人自負比例偏高,。

（四）對定點醫(yī)療機構和異地就醫(yī)管理難度大,。一是現在定點醫(yī)院和零售藥店共計發(fā)展到50余家，而大部分遍布全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn),，由于監(jiān)督檢查人員少,，在對定點醫(yī)院進行經常性協(xié)議管理中還不能很好的發(fā)揮作用，對一些違反協(xié)議的現象不能及時發(fā)現,。加之同級別的定點醫(yī)院機構單一,，定點醫(yī)療機構難以形成竟爭態(tài)勢,，有忽視協(xié)議管理的現象，不能很好地履行協(xié)議;二是我縣很多退休人員居住在異地,，對這部分人員的住院監(jiān)督管理難以到位,。

（五）辦公經費少,，無法實現財務電算化管理,，沒有自己的辦公地點，現仍租借在就業(yè)局辦公,，交通車輛也未配備,，給工作帶來了極大不便。

醫(yī)療保險工作總結篇十五

1,、開展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

試點工作,。按照國家醫(yī)改方案中關于探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經辦管理資源的要求,，我市在蒼溪縣開展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的試點,，打破了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險二元制度模式，實現了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和管理“兩統(tǒng)一”,，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合制度合二為一,，不分城鄉(xiāng)戶籍一個制度覆蓋，繳費三個檔次自愿選擇參保,，按選擇的繳費檔次享受相應待遇,。為便于管理，將原由衛(wèi)生部門主管的合管中心,、民政部門的醫(yī)療救助職能整體劃轉勞動保障部門,，實現了城鄉(xiāng)居民經辦工作歸口和統(tǒng)一管理。蒼溪縣統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度在實施不到一個月的時間,，全縣城鄉(xiāng)居民參保人數達73.9萬人,，為應參保人數的100%。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療保險二合一運行過程中的矛盾和困難得到了有效解決,。

2、開展建立為鼓勵病人合理就醫(yī)機制的探索,。為建立鼓勵參保病人“小病進小醫(yī)院,，大病進大醫(yī)院”的就醫(yī)機制,，我市改以往按定點醫(yī)院級別確定住院醫(yī)療費用報銷起付線為按定點醫(yī)院人均次,、日均住院費用和2次以上住院率等因素確定起伏線的辦法,，其服務指標越高,，起付線標準越高,。這項機制的建立可引導參保病員根據自身病情和經濟狀況選擇定點醫(yī)院就醫(yī),，解決了過去“大醫(yī)院人滿為患,，小醫(yī)院無人問津”的現象,，更加促進定點醫(yī)院合理收費，提高了醫(yī)療保險基金的使用效率,，市中心醫(yī)院的次均住院醫(yī)療費用由年初12989元下降到年末7706元,，降幅高達40.7%。

3,、開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作,。為減輕參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員的門診負擔，解決人民群眾“看病難,，看病貴”的問題,，結合我市實際，積極開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作,。在不增加參保人員個人繳費負擔的情況下,，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資額中按照一定比例標準建立門診統(tǒng)籌基金。參保人員在單次發(fā)生符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費用按照一定比例報銷,。

4,、開展參保人員異地就醫(yī)結算辦法的探索。參保人員在本市范圍內就醫(yī),，出院時只結算屬于本人自付的費用,，其余屬于統(tǒng)籌支付的費用，由縣區(qū)醫(yī)保局與定點醫(yī)院按規(guī)定結算,。實行這一辦法,，有效解決了參保人員異地就醫(yī)墊錢數額大和報賬周期長的問題，大大方便了廣大參保人員,。

5,、開展關破集體企業(yè)職工基本醫(yī)療保險關系接續(xù)辦法的探索。為妥善解決破產,、撤銷,、解散城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保險問題，對有資產能夠足額按省政府川府發(fā)〔20xx〕30號文件規(guī)定標準清償基本醫(yī)療保險費的,，按照統(tǒng)帳結合方式納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;資產不能按川府發(fā)〔20xx〕30號文件規(guī)定標準足額清償但又能按該文規(guī)定標準70%清償的,，可以按文件規(guī)定70%清償后解決其住院醫(yī)療保險;沒有資產清償或雖有資產清償但不足該文件規(guī)定標準70%清償的，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,。在職人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中選擇參保,。

6、開展醫(yī)療工傷保險費用結算辦法的探索,。我們抓住醫(yī)療費用結算辦法這個“牛鼻子”,，在全市全面推行總額、指標,、單病種,、人頭等方式相結合的復合型付費辦法,，增加了定點醫(yī)院的責任，提高了醫(yī)療,、工傷,、生育保險基金的使用效率，降低了醫(yī)療,、工傷,、生育保險基金支付風險，使醫(yī)?；鹬С龅脑龇仁杖朐龇?4個百分點,。

7,、積極進行工傷保險監(jiān)督管理新路子的探索,。今年，針對少數煤礦企業(yè)招用矽肺病人,，我們出臺了招用工管理辦法,，其中規(guī)定在企業(yè)招用工前必須進行健康體檢，從源頭上堵塞了漏洞,，效果明顯,。全市經體檢共查處矽肺病人近80例，僅一次性待遇減少支出180余萬元,。

二,、發(fā)揮競爭機制作用，做好“兩定點”監(jiān)管工作

1,、完善內部控制機制,，提升經辦服務水平

根據省醫(yī)保中心《關于開展社會保險經辦機構內部控制檢查評估工作意見》的具體要求，我們組織以局長為組長,，紀檢員,、黨支部書記及各科室科長為成員的內部檢查評估小組，開展了針對局內各科室及各縣區(qū)醫(yī)保經辦機構內控建設的檢查評估活動,。檢查評估主要涉及組織機構控制,、業(yè)務運行控制、基金財務控制,、信息系統(tǒng)控制和內部控制的管理與監(jiān)督五個方面的內容,。內控檢查中發(fā)現了一些管理漏洞和制度缺陷，有針對性的提出整改措施,。通過檢查,，進一步明確和完善醫(yī)保經辦機構的職責，優(yōu)化業(yè)務經辦流程和經辦管理,，有效地發(fā)揮了內控檢查服務決策和促進管理的作用,。

2,、加強職工隊伍建設，提高職工服務意識

我們以“創(chuàng)一流”活動為載體,，以建設學習型,、創(chuàng)新型和服務型單位為整體目標，以開展學習實踐科學發(fā)展觀活動為重點,，努力加強職工隊伍建設,，不斷提高職工服務意識和提升服務能力。通過開展理論學習,，政策業(yè)務知識學習,、綜合技能知識學習、到煤礦井下體驗生活與企業(yè)職工交心座談等活動,，提高了職工的業(yè)務素質,、創(chuàng)新能力和服務意識?！皠?chuàng)一流”活動中,，我們組織各科室對業(yè)務流程、工作制度及服務承諾等內容進行考核,，通過建立意見箱,，接受來自社會人民群眾的監(jiān)督，更有力地促進了機關效能建設,，實現職工隊伍服務意識和參保人員滿意度都提高的目標,。

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醫(yī)療保險工作總結篇十六

三是為徹底解決農村戶籍重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題，在全市創(chuàng)新地出臺了《x縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》（試行）,，對農村戶籍的重點優(yōu)撫對象在辦理了新型農村合作醫(yī)療保險的基礎上,、再辦理住院醫(yī)療保險、團體補充醫(yī)療保險手續(xù),，使他們享受了“三重保險”,；城鎮(zhèn)戶籍的重點優(yōu)撫對象，按基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定辦理,，337名重點優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù),。

我縣基本醫(yī)療保險基金總量小，參保人員少,，只有在完善制度,、強化管理、優(yōu)化服務上下功夫,，才能確?；鸬陌踩\行：

三是通過建立“四項制度”，做好“五項服務”等措施，強化了醫(yī)療保險服務意識,，轉變了機關和定點服務機構工作人員的工作作風,，切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平。

“四項制度”是：社會監(jiān)督員制度,，聘請人大,、總工會、勞動和社會保障局,、離退休干部擔任監(jiān)督員,，進行明察暗訪，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策,、“兩個定點”機構及經辦機構的服務質量是否違規(guī)等,；定期通報制度，在醒目地段定期公布各網點主要藥品價格,、住院人均費用,、藥品費用、自費費用等,；定點機構聯系會議制度,，召開定點機構座談會，定期通報醫(yī)保信息,，采取各種方式，加強溝通,，保證參保人員的切身利益,；審計公開制度，定期請審計,、財政部門對前期財務進行審計,，發(fā)現問題及時糾正，保障醫(yī)?；鸬恼＿\行,。

“五項服務”是：即時服務，公開醫(yī)保政策,、個人賬戶查詢電話,、開通觸摸屏，做到隨時查詢各項數據,；上門服務,，對有意參保單位、個人和定點醫(yī)療機構,，將上門做好各項工作,；異地服務，通過醫(yī)療保險網絡的服務功能，采用靈活的方式,，對參保人員實行異地托管等,，方便參保人員就近就診；日常查訪服務,，不定期進行住院查訪服務,，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳，糾正違規(guī)行為,；監(jiān)督服務,，通過醫(yī)保網絡觀察住院患者的用藥情況，實行適時監(jiān)控,，發(fā)現問題,，及時糾正。

按照建立離休干部醫(yī)藥費兩個機制的要求,，已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費實行了單獨統(tǒng)籌,、單獨核算、專戶管理,、臺帳登記,，確保了他們的醫(yī)療待遇；同時,，積極為離休干部提供優(yōu)質服務,，今年五月上旬，組織全縣的離休干部進行免費身體健康體檢,，并建立了《x縣離休干部健康檔案》,，及時向他們反饋體檢的結果，受到了離休干部的一致稱贊,；1—11月離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌基金收入42.45萬元,，專項基金支出44.15萬元。

一年來,，在基金管理方面,，進一步加強了醫(yī)保基金的預算,、分析,、控制和決算工作，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度,、內部控制制度,、報表上報制度和基金預決算制度，同時還建立了審計公開制度,，主動邀請財政,、審計部門對基金進行審核,，確保了基金的合理規(guī)范使用；在基金征繳方面,，主要是采取電話催繳,、下發(fā)催繳通知單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式,，如現金,、轉帳、托收,、不管是按年繳納,、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿足要求,。通過這一系列的措施,，今年1—11月醫(yī)療保險基金收入380萬元，當期征繳率達99.5,，較上年增加75萬元,，增長19；基金支出310萬元,，當期統(tǒng)籌基金結余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元,；統(tǒng)籌基金累計結余59萬元，個人帳戶累計結累145萬元,。

首先是進一步完善了學習制度,，每周五定期組織干部職工進行政治理論、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務知識學習,，要求做好學習筆記實行不定期檢查,，并著重按照勞動保障部門要提高“五種能力”的要求，嚴格管理,、規(guī)范程序、創(chuàng)新機制,，使干部職工的政治思想,、業(yè)務水平和各項能力得到了加強。

二是建立健全了各項工作制度,，全面實行目標管理工作責任制,，年初結合《20xx年全市醫(yī)療保險經辦工作目標管理考評辦法》，對各項工作作出了詳細安排,，責任到人,，任務到人，規(guī)范了各項操作流程,，并制定了相應的獎懲措施,，確保了全年各項目標任務的完成。

三是完善了醫(yī)保計算機網絡建設，提高了管理科學化,、規(guī)范化水平,。我縣的醫(yī)保計算機網絡管理系統(tǒng)已與全縣14家定點機構聯網運行，今年五月一日開始,，全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內的定點服務機構進行刷卡就診和購藥,，簡稱“醫(yī)保一卡通”，廣大參保人員都能享受到網絡化管理方便,、快捷的服務,。

四是緊緊圍繞醫(yī)療保險工作，加強了信息報道,，加大了對外宣傳的力度,，1—11月份，在市級以上信息用稿數達15篇,，其中：市級9篇,、省級3篇、國家級3篇,。

五是積極參與縣委,、縣政府的中心工作，根據安排,，今年我局新農村建設的建設點是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口,，在人員偏少的情況下，仍然派出一名干部專抓此項工作,，除按規(guī)定上交了新農村建設的費用,，還從緊張的辦公經費中擠出資金支持建設點的新農村建設，較好的完成了新農村建設的各項工作任務,。

1,、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎,，覆蓋面小,，基金總量不大，抗風險能力不強,。

2,、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌機制雖已建立，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制,。

3,、進一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保,、患三者關系的協(xié)調,，加大定點機構,、參保單位的信息交流力度，保證經辦機構,、定點機構和參保單位之間的信息及時互通,，更好地為參保人員服務，確保他們的醫(yī)療待遇,。

1,、加大宣傳力度，全方位,、多層次,、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策、業(yè)務經辦流程,，使醫(yī)保政策不斷深入人心,，為醫(yī)保擴面工作營造良好的外部環(huán)境。

2,、千方百計擴大醫(yī)保覆蓋面,，重點是中央、省,、市駐縣單位和外資,、民營企業(yè)，同時,，在靈活就業(yè)人員,、農民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破。全年參保人數達到9000人,，力爭9500人,。

3、充分運用我縣多層次的醫(yī)療保障體系,，把握靈活的參保原則,，采取“分類指導、區(qū)別對待,、降低門檻,、逐步吸納”的方式，切實解決失地農民,、進城務工人員、城鎮(zhèn)居民,、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險問題,。

4、進一步完善定點機構考核指標體系和準入制度,，做好定點協(xié)議服務管理,，督促定點機構嚴格執(zhí)行“三個目錄”,，為參保患者提供優(yōu)質服務,；同時,，充分發(fā)揮醫(yī)保義務監(jiān)督員的作用，以監(jiān)督定點機構的服務行為,，降低不合理費用的支出,，維護參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī),、保,、患三者的關系。

5,、進一步完善醫(yī)療保險費用結算辦法,，建立健全基金預算、決算制度,，加強醫(yī)?；鸬念A算、分析,、控制,、決算和稽核、檢查工作,，確?；鸬陌踩\行。

6,、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機網絡的作用,，加強對“兩個定點”的管理和基金的監(jiān)控，真正發(fā)揮計算機網絡日常經辦,、協(xié)助監(jiān)管,、幫助決策的功能，使管理更加科學化,、規(guī)范化,。

7、做好工傷,、生育保險經辦工作,，加大工傷、生育保險的擴面力度,，建立健全工傷,、生育經辦流程，規(guī)范待遇審核支付工作,。

8,、不斷加強干部隊伍建設,，緊密結合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力,、綜合分析能力,、經辦能力、組織能力和協(xié)調能力,，真正做到內部管理規(guī)范有序,，對外服務高效便捷，樹立醫(yī)保經辦機構的新形象,。

醫(yī)療保險工作總結篇十七

一年以來,，在領導的悉心關懷下，在同事們的幫助下,，通過自身的努力,，各方面都取得了一定的進步，較好地完成了自己的本職工作?，F將思想,、工作情況作簡要總結。

一,、不斷加強學習,，素質進一步提高。

具備良好的政治和業(yè)務素質是做好本職工作的前提和必要條件,。一年來,，始終把學習放在重要位置，努力在提高自身綜合素質上下功夫,。一是重點學習了鄧小平理論,、“三個代表”重要思想和xx大報告、xx屆三中,、四中全會決定等篇章,。二是學習了醫(yī)療保險相關的政策、法規(guī)等;三是參加了檔案及財務舉辦的培訓班,。四是盡可能地向周圍理論水平高,、業(yè)務能力強的同志學習，努力豐富自己,、充實自己,、提高自己。同時積極參加單位組織的各種政治學習活動,，提高了理論水平和思想政治素質,。

二、積極開展工作，力求更好的完成自己的本職工作,。

(一)檔案管理工作

為進一步做好本單位的檔案工作，本人參加了市檔案局舉辦的培訓班,，認真學習了檔案管理業(yè)務知識,，及時立卷、歸檔xx年檔案,。同時,，根據號文件精神，花了一個多月時間,，整理了自xx年以來的業(yè)務檔案,，一共收集、整理,、裝訂業(yè)務檔案卷,。

(二)辦公室工作

從事辦公室工作，本人深深懂得“辦公室工作無小事”的道理,。無論是待人接物,、辦文辦會，都要考慮周全,、注意形象,，只有這樣，才能更好地“服務領導,、服務企業(yè),、服務群眾”，樹立辦公室“高效辦事,、認真干事,、干凈做事”的良好形象。

(三)人事勞資工作

完成了本單位職工工資正常晉升及標準調整工作,，準確無誤填寫個人調標晉檔審批表,，上報各種工資、干部年報,，及時維護人事工資管理信息系統(tǒng),，切實保障了本單位職工的利益。

三,、存在問題

(一)在工作中積極性差,，常常是被動的做事情，安排一件做一件,，工作不夠主動,。

(二)在工作中，自我要求不夠嚴格,。在思想中存在著只求過得去,、不求高質量的滿足意識;有時自由散漫;有時對有難度的工作,，有畏難情緒，拖著不辦,，不按時完成任務,。

在今后的工作中，還需要進一步的努力,，不斷提高自己的綜合素質,，克服畏難心理，更加出色的完成好各項工作任務,。思想素質上還需要不斷的提高,，克服懶惰情緒，進一步加強自己的政治理論修養(yǎng),，爭取早日加入光榮的黨組織,。

20xx年，我局以“政策體系有新完善,，參保擴面有新突破,，平臺建設有新跨越，服務形象有新提升”“四個有”為目標,，一手抓制度政策完善,、一手抓人口覆蓋提高，在完善體系,、擴大覆蓋,、提高水平上邁出了新步伐，圓滿完成了年初確定的各項目標任務,。

一,、20xx年工作情況

經過一年努力，全市社會醫(yī)療保險參保人數達235萬人,，較去年底增加9萬人,，人口覆蓋率達87.5%。其中,，職工基本醫(yī)療保險參保65萬人,，較去年底凈增5.75萬人，城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋率超過小康目標,。市直參保人口67.53萬人,，較去年底增加近5萬人，覆蓋率達92%,。市區(qū)5.9萬名老人和8034名救助對象通過政府資助進入醫(yī)保體系,，基本做到了“應保盡保”。全市征繳各項社會醫(yī)療保險基金10億元,，比去年增收1.3億元,，增幅15%，其中當年基金收入9億元;當年實際支出8.3億元,，結余0.7億元,。基金支出在預算范圍內,，結余率適中，運行總體良好,。市直全年醫(yī)?；鹗杖?.21億元，其中,，當年收入4.45億元,，非當年5625萬元，收入增幅12%;全年基金支出4.47億元,，比預算增長23%,。征收城鎮(zhèn)退役士兵安置保障金714萬元。按時上繳管理費20萬元,。

(一)以優(yōu)化提升為目標,，醫(yī)保政策體系實現新完善。修訂完善《社會醫(yī)療保險暫行辦法》和《醫(yī)療救助辦法》,，既是對五年多來政策體系系統(tǒng)地梳理完善,，也是對醫(yī)保制度的又一次宣傳推動。從4月份開始,，我局牽頭開展為期兩個月的“調研月”活動,，分課題組織力量展開調研。先后召開20多個場次300余人的座談會,，廣泛征求意見和建議,。這兩個辦法已經市政府研究同意，將從明年1月1日起正式實施,。這樣,，經過完善提升，我市多層次社會醫(yī)療保障體系就由“社會醫(yī)療保險+社會醫(yī)療救助”兩個文件構成新的框架,。同時,，進一步調整完善居民醫(yī)保政策。作為全國較早實施該項制度的城市,，今年以來,，按照國家和省關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的意見精神，加快政策調整完善步伐。其中,，籌資標準今明年已分別提高到150元,、250元，門急診補償比例從20%提高到40%,，住院費用全年最高補償提高到15萬元,，綜合補償率由原來25%提高到50%以上。市區(qū)財政對參保學生少兒均給予補助,，讓他們也享受到了“普惠”,。各轄市均出臺和實施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法。此外,，對農民工及其子女參保繳費,、享受待遇等作出意見規(guī)定，特別是明確參保農民工在外務工期間發(fā)生門急診醫(yī)療費直接按規(guī)定報銷,，不降低報銷比例,，較好地維護了農民工權益。

(二)以推進小康目標為重點,，醫(yī)保人口覆蓋實現新擴大,。加大政策推動和行政推動力度，通過動員參保,、監(jiān)察推保,、多形式助保等各種途徑，多措并舉,、強力推動參保擴面,。一是以醫(yī)保小康指標監(jiān)測分析為抓手，同步推動各地開展擴面工作;借助全市社保擴面征繳有利形勢,，與養(yǎng)老保險同步推進醫(yī)保擴面,。二是在去年實施“人人享有醫(yī)療保障”工程的基礎上，建立反推倒逼機制,，通過抽樣調查和全面摸排,，動員未保人員參保;強化稽查稽核，將參保登記信息與工商注冊,、稅務登記信息比對,，實現登記最大化;將人員參保繳費與就業(yè)登記、

勞動合同

鑒證信息對接,，實現登記參保到戶,、繳費管理到人。三是重點抓好環(huán)衛(wèi)工,、出租車司機,、保安等特殊群體以及建筑,、餐飲行業(yè)用工人員的參保工作;對斷保人員進行梳理分析，采取不同措施激活續(xù)保;同時,，落實農民工醫(yī)保專項擴面行動,，進一步推進農民工參保。

(三)以社區(qū)配套政策為抓手,，基本醫(yī)療服務可及性實現新增強,。將實施和完善醫(yī)保制度與充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務緊密結合起來，通過實施包括社區(qū)定點,、優(yōu)惠支付,、提高醫(yī)保待遇、服務減免,、藥品“零差率”政策,、健康管理、付費制度等一系列醫(yī)保配套政策,，引導參保人員到社區(qū)就診。特別是對藥品“零差率”政策,，4月份組織第一輪集中招標,，平均中標價即降為零售價的52%;醫(yī)保部門通過巡查、抽查等方式,，重點對零差率等政策落實情況進行專項檢查,，確保各項社區(qū)配套政策落到實處，使之受惠于民,。社區(qū)配套政策運行一年以來,，其政策導向作用越來越明顯：全年在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診人數估計增長51%以上，醫(yī)療費用增幅54%(不含“零差率”補貼),，其中慢病病人就診量上升2倍以上,。社區(qū)機構出現了就診量和費用同步快速增長的好勢頭。居民選擇社區(qū)門急診的比例超過35%,，對于把常見病多發(fā)病解決在基層,、切實緩解“看病難看病貴”起到了積極作用。

(四)以可持續(xù)運行為導向,，醫(yī)保制度運行質量得到新提高,。按照“健全制度，規(guī)范管理,，開展教育,，加強防范”的思路，認真做好“社?；饘徲嬆辍备黜椆ぷ?。在基金管理上,，完善核算管理辦法，強化運行分析和監(jiān)控;推行申報基數職工簽字認定,、參保單位先行公示等新舉措,，采取日常、重點,、專項稽核等辦法,，確保基金應收盡收,，稽查面超過參保單位總數的30%;以醫(yī)療行為監(jiān)督和醫(yī)藥費用結算為切入點,，完善以“就診人頭”為核心的付費辦法，提高基金使用質量和效率,。預計全年,，參保人員醫(yī)療費用增長12%，其中個人支付增長4%,，基金支出增長13.5%;二,、三級醫(yī)院醫(yī)療費用平均增幅8.88%，醫(yī)務所室平均下降10.4%,，定點藥店增長3.8%,，社區(qū)增長54%;醫(yī)保基金用于社區(qū)藥品“零差率”補貼1000萬元,，既較好地控制了參保人員個人支付費用增長,，又使大部分參保群眾享受到了醫(yī)保實惠。

(五)以經辦能力提升為主線,，服務平臺建設取得新進展,。一是努力打造新的服務平臺。市區(qū)啟動社區(qū)平臺建設,，所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯網,，逐步將醫(yī)保經辦服務向社區(qū)延伸，從而使參保人員既看小病不出社區(qū),，辦理醫(yī)保事務也不出社區(qū),。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構增加醫(yī)保病歷購換服務，完善了轄管人口的醫(yī)保和健康檔案,，為老年人,、慢性病人、醫(yī)療救助對象實施健康長效服務,。以“訪老問醫(yī)送溫暖”為主題,，開展向退休人員“發(fā)一封

慰問信

、送一張醫(yī)保聯系卡,、發(fā)一份宣傳資料,、搞一次免費體檢”的“四個一”活動,，其中，組織社區(qū)衛(wèi)生機構分兩批為10萬名參保退休人員免費健康體檢,。首批已有3萬多名70歲以上老人享受免費體檢,，受到退休人員的極大歡迎。二是強化和改善對外服務,。對醫(yī)保經辦事務進行一次性告知,，公布舉報電話和投訴渠道，接受社會監(jiān)督;拓展醫(yī)保網站功能,，初步實現繳費工資總額網上申報,，方便了參保單位和經辦人員。與相關單位協(xié)調,，下調定點醫(yī)療機構原協(xié)定的月通信使用費,，平均降幅30%;取消醫(yī)保卡掛失費用,，減少群眾支出20萬元,。三是加強經辦機構自身建設。按照練好業(yè)務,、干好事務,、搞好服務的要求，規(guī)范基礎管理和服務流程,，大力強化經辦能力與服務建設。特別是在服務大廳,，建立ab工作制等一系列創(chuàng)新辦法,，推行陽光服務，努力做到窗口一站式,、告知一口清,、咨詢投訴一撥靈，取得了良好的社會效果,。四是加強醫(yī)保理論研究和宣傳信息工作,。繼續(xù)與鎮(zhèn)江日報聯辦醫(yī)療保險專版，全年出版52期;全年編印《社會醫(yī)療保險》期刊12期;對外宣傳報道及理論研究文章省級以上40多條,。

回顧過去的一年,，我們按照“全面達小康，建設新鎮(zhèn)江”的總體要求,，實施轄市聯動：句容推行“醫(yī)保普惠工程”,，建立實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，首次實現制度全覆蓋,，當年新增居民參保3.6萬人;丹陽緊扣小康目標實現,，3000多名殘疾人和近萬名醫(yī)療救助對象參加醫(yī)保;揚中創(chuàng)新思想理念,、方法制度和管理機制，積極擴展社會醫(yī)療保險的內涵和功能,。一年來,，我市先后兩次在國務院召開的全國性大會上介紹交流工作經驗，推進醫(yī)保制度改革的做法和成效受到國務院領導的充分肯定;央視《新聞聯播》,、江蘇衛(wèi)視,、中國勞動保障報、新華日報,、揚子晚報等媒體均在頭條或顯著位置全方位宣傳了我市醫(yī)保制度的改革實踐,，新華社、人民日報,、中國改革報來鎮(zhèn)進行了專訪;全國各地先后有94個城市1100多人來我市學習考察,。醫(yī)保經驗進一步推向全國。

二,、20xx年工作總體情況

對照xx大關于“加快建立和完善社會保障體系,，努力使全體人民病有所醫(yī)”的基本任務，對照市委“把改善保障民生作為發(fā)展根本取向”的總體要求,，明年我市社會醫(yī)療保障工作將面臨新的形勢和挑戰(zhàn),，需要我們立足新起點、策應新形勢,、實現新突破,。為此，全市醫(yī)保戰(zhàn)線要全面落實xx大精神,，深入貫徹科學發(fā)展觀,，緊緊圍繞全市發(fā)展大局和改善保障民生的總體要求，進一步優(yōu)化發(fā)展思路,，創(chuàng)新工作方法,，最大限度地實現“人人享有醫(yī)療保障”，進一步深化“人人享有”的內涵,，不斷提高醫(yī)療保障待遇和群眾健康水平,，緩解群眾“看病難看病貴”矛盾，為在更高水平上建設全面小康社會提供更為優(yōu)質的醫(yī)療保障環(huán)境,。力爭至20xx年底,，全市社會醫(yī)療保險參保242萬人，提前實現“”末全市社會醫(yī)療保險人口覆蓋90%以上的目標,。

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